Hipo- és hiperglikémiás kóma. Hiperglikémiás kóma - sürgősségi ellátás

ragaszkodni megfelelő étrendés szedni gyógyszerek, a cukorbetegek eleget tudnak élni teljes élet. De bizonyos tényezők miatt egyes betegeknél szövődmények alakulnak ki. Az egyik legveszélyesebb a hiperglikémiás kóma.

Patogenezis

Ezt az állapotot az inzulin hiánya okozza a vérben a glükózkoncentráció növekedésének hátterében. A szövődmény életveszélyes.

A hiperglikémiás kóma patogenezise a károsodottsággal magyarázható anyagcsere folyamatok cukorbeteg szervezetében. Az inzulin, a glükóz hasznosításához szükséges fehérjehormon elégtelen szintézise esetén az anyagcsere zavart szenved. A glükóz nem jut be a szervezet sejtjeibe, hanem a vérben marad. Idővel jelzett magas koncentráció szőlőcukor. Ezt az állapotot hiperglikémiának nevezik. Megalakulnak keton testek, a májban aktiválódik a glükoneogenezis, acidózis és központi idegrendszeri mérgezés lép fel. Ez diabéteszes kómához vezet.

Ritkán hiperglikémiás kóma fordul elő a cukorbetegség diagnosztizálása előtt.

Van egy besorolás, amely lehetővé teszi a szövődmény típusának meghatározását az etiológiától és a fejlődés mechanizmusától függően.

A diagnosztizált esetek 80%-ában ketoacidotikus kómát állapítanak meg. Leggyakrabban 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. Általában 20 év alatti fiataloknál fordul elő. A statisztikák szerint a betegség fiatalkori formájában szenvedő betegek 3-ából 1 tapasztalt hasonló állapot. Ez a formaátalakulhat hiperozmolárissá és fordítva.

A ketózis nélküli hiperglikémiás kómát is izolálják. Ezt az állapotot a vércukorszint emelkedése kíséri, miközben a szervezet nem kezd lebomlani zsírszövet energiához jutni. Ennek eredményeként a ketontestek nem szabadulnak fel, mint egy ketoacidotikus kómában.

Átlagosan a halálozások 4–31%-át rögzítik. Gyakran előfordul, hogy a halál időseknél és legyengült testű betegeknél fordul elő.

Tünetek

Az etiológiától függően a hiperglikémiás kóma órákon vagy napokon belül alakul ki. A szervezetet megmérgezik a képződött ketonok, sav-bázis egyensúly megjelennek a kiszáradás és a hipovolémia tünetei. Ezt az állapotot precomának nevezik.

Klinikai figyelmeztető jelek:

• szomjúságérzet, szárazság szájüregés bőr;
• poliuria;
• csökkent aktivitás és általános teljesítmény;
• hasi fájdalom, hányás, hasmenés;
• étvágytalanság;
• tudatzavar, álmosság, ingerlékenység (fokozatosan alakul ki).

Csökkenhet izomtónus. A beteg szájából bűz árad – aceton vagy rothadás szaga. A légzés mély és zajos lesz. Ha ez az állapot több napig tart, a testtömeg csökkenhet.

A hiperglikémiás kómában szenvedő betegek 50% -ánál a pszeudoperitonitis megnyilvánulásai figyelhetők meg: feszültség és fájdalom hasfal, fájdalmas gyomor, közepes intenzitású perisztaltika. Az ilyen tünetek a gasztrointesztinális traktusban lévő ketonok aktivitásának eredményeként nyilvánulnak meg.

A szövődmények jelei felnőtteknél és gyermekeknél szinte azonosak.

Elsősegélynyújtás és terápia

Ha hiperglikémiás kóma tüneteit észlelik, hívni kell mentőautó. Ha a beteg eszméleténél van, az orvosok megérkezése előtt el kell végezni a következő műveleteket:

1. fektesse a beteget vízszintesen az oldalára;
2. fedje le meleg takaróval;
3. lazítsa meg az övet, kösse meg, vegye le a szűk ruházatot;
4. szabályozza a pulzust, a légzést és a nyelv helyzetét, hogy ne süllyedjen le;
5. beadni egy adag inzulint;
6. adj egy kis vizet;
7. kis időközönként a nyomás mérésére, ha szükséges, adjunk gyógyszereket.

Légzésleállás esetén újraélesztést kell végezni: szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés. Azonnal mentőt kell hívni, még akkor is, ha a beteg állapota stabilizálódott.

A beteg kórházba kerül. A kezelés megkezdése előtt vércukor- és vizeletvizsgálatot kell végezni a ketontestek jelenlétére. A beteg inzulint kap. A hormon dózisát az állapot súlyosságának figyelembevételével számítják ki.

Figyelmeztetni koszorúér-elégtelenség időseknél több mint 50-100 NE inzulin beadása javasolt. Az első adag felét intravénásan adják be 20 ml sóoldattal, a második részt intravénásan csepegtetve. Precoma esetén a teljes hormondózis fele szükséges. Ezenkívül az inzulint 2 órás időközönként kell beadni. Az adagot a vér glükóz szintjétől függően határozzák meg. Napi adag Az inzulin hiperglikémiás kómában 400 és 1000 egység között változik.

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal végezzen gyomormosást. Intravénásan beadva sóoldatés Ringer megoldása. 4 órás időközönként 5% -os glükóz injekciót adnak be. 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot is előírnak. A nap folyamán a fiatal betegeket 5-6 liter folyadékkal injektálják, az időseket - legfeljebb 2-3 litert. Óránként megmérik a nyomást, ha szükséges, növelik.

A kezelés megkezdése után egyes betegeknél hypokalaemia alakul ki. Ezt az állapotot megsértés jellemzi pulzusszám, izomgörcsök, perisztaltika parézis. Hőmérséklet-ingadozások figyelhetők meg, amelyek provokálhatják a fertőzés behatolását.

A hiperglikémiás kóma okai

A leggyakoribb hiperglikémiás kóma azoknál a betegeknél alakul ki inzulinfüggő cukorbetegség 1 típus. A 2-es típusú betegségben ritkán előfordulnak szövődmények.

A vércukorszint jelentős növekedését a következő tényezők provokálják:

• nem diagnosztizált cukorbetegség vagy a betegség látens formája;
• önkezelés;
• az inzulinterápia megtagadása 1-es típusú cukorbetegségben;
• elégtelen dózis, a hormon bevezetése közötti intervallumok növekedése;
• olyan hatástalan gyógyszerek szedése, amelyek stimulálják az inzulin szintézisét a hasnyálmirigyben;
• alultápláltság: nagy adagok vagy sok cukortartalmú élelmiszer az étrendben;
• egyes csoportok elfogadása gyógyszerek az inzulin kiválasztódásának felgyorsítása: prednizolon vagy vízhajtók.

A hiperglikémiás kóma jelzett okai függenek. Ha kordában tartja őket, akkor a szövődmények megelőzhetők.

A 2-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy meghibásodása miatt gyakran krízis lép fel. Ennek eredményeként az inzulin szintje a vérben csökken, ami a glükóz felhalmozódásához vezet.

Kockázati csoport

Egyes betegek hajlamosak a szövődményekre. Ennek okai között szerepel a külső ill belső tényezők független a cukorbetegtől.

Gyulladásos, ill vírusos betegségek hörgők és tüdő. Ezek a betegségek hátrányosan befolyásolják az anyagcserét és közös munka cukorbeteg teste. Legyengült fiziológiás állapot olyan embereknél figyelték meg, akik nemrégiben traumán vagy műtéten estek át.

A hiperglikémiás kóma kialakulásának kockázata nő a dohányosoknál, valamint azoknál a betegeknél, akik megsértik az étrendet és alkoholt fogyasztanak.

A fejlődés valószínűsége diabéteszes kóma magas a várandós nőknél a terhesség és a szülés alatt. Ez különösen gyakran fordul elő, ha egy nő szenved rejtett forma cukorbetegség.

A cukorbetegek tisztában vannak az orvos által előírt étrend és kezelés betartásának fontosságával. Másképp ugrások vércukorszint vezethet súlyos szövődmények, amelyek közül az egyik a hiperglikémiás kóma.

Hiperglikémiás kómának hívják kritikus szituáció cukorbeteg teljes eszméletvesztéssel.

Ennek az állapotnak a kialakulása közvetlenül függ a betegség lefolyásától. A hiperglikémiás kóma kialakulását a vérben elhúzódó glükózkoncentráció és az inzulinhiány gyors növekedése előzi meg. Ennek eredményeként van súlyos jogsértés anyagcsere, ami észvesztést és kómát eredményez.

A hipoglikémiás kóma olyan állapot, amelyet a cukorbetegek szervezetében túl sok inzulin okoz.

Fejlődés

A kóma fokozatosan alakul ki. A rossz közérzet első tüneteitől a beteg kómájáig több órától több hétig is eltarthat. Ez attól függ, hogy milyen magas a vércukor koncentrációja, és mennyi ideig marad a cukor magas szinten.

Az első tünetek, amelyek a kóma fokozatos kialakulását jelzik:

• fájó fejfájás, idővel növekszik;
• mérgezési tünetek;
• idegösszeomlás - szorongás vagy apátia érzése;
• levertség;
• fokozódó szomjúság.

A kóma következtében az egész idegrendszer erős és gyors mérgezése lép fel, ezért ezt az állapotot gyakran jellemzi idegrendszeri rendellenességek az eszed elvesztéséig.

Ha nem teszünk semmit, az első tünetek észlelése után a beteg állapota romlik. Közvetlenül a kómába zuhanás előtt a páciens lehelete határozott acetonszagot kap, minden lélegzetvételt erőfeszítéssel végeznek.

A betegség kialakulásának okai

A hiperglikémiás kóma a következő okok miatt alakul ki:

• a cukorbetegség kimutatása, amikor a betegség már súlyos;
• az étrend megsértése;
• helytelen adagolás és idő előtti injekciók;
• idegrendszeri rendellenességek;
• átvitt súlyos fertőző betegségek.

Ez az állapot az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző, amelyben akut inzulinhiány figyelhető meg. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az ilyen kóma nagyon ritka, a vérben nagyon magas a cukorkoncentráció.

Hogyan lehet felismerni kit?

Hiperglikémiás kóma vezethet halálos kimenetelű Ezért nagyon fontos, hogy időben felismerjük a tüneteket. A probléma időben történő azonosítása és az orvoshoz való fordulás megmentheti a beteg életét. Ehhez tudnia kell, hogy mi a glikémiás kóma, és milyen tünetek jellemzőek erre a betegségre.

A fent felsorolt ​​tünetek mellett, amelyek fokozatosan jelennek meg kezdeti szakaszban betegség esetén a beteg észreveheti az arcbőr kipirosodását. A betegek gyakran panaszkodnak száraz szemre és szájnyálkahártyára.

Egy másik jellegzetes tünet– az arcbőr túlzottan puhává válik, a bőr veszít rugalmasságából, az arc puffadt. Ha tanulmányozza a beteg nyelvét, barnás bevonatot észlel.

A kóma előtt szapora pulzus, alacsony vérnyomás és alacsony hőmérséklet test.

Megkülönböztető jellegzetességek

A hipoglikémiás állapot nagyon gyorsan fejlődik. Az első tünetek megjelenésétől az eszméletvesztésig néhány perc telik el. Ezt az állapotot a következő tünetek jellemzik:

• cardiopalmus;
• fokozott izzadás;
• erős éhségérzet;
• migrén;
• görcsök és remegés a végtagokban;
• szakaszos légzés.

Hipoglikémiás kómát okozhat túlzott terhelés a testre a sport, a szénhidrátbevitel szándékos csökkentése vagy a nagy adag inzulin hatására.

A hipoglikémiás és hiperglikémiás diabéteszes kóma, ha nem kezelik, végzetes.

Elsősegély

Ha hirtelen hiperglikémiás kóma alakult ki sürgősségi ellátás megmentheti a beteg életét. Általában a cukorbetegek maguk is ismerik a közelgő kóma tüneteit, és képesek figyelmeztetni másokat vagy orvost hívni.

Ha azonban hirtelen elkezdődött a hiperglikémiás kóma, emlékezni kell arra, hogy a sürgősségi ellátás megmentheti az ember életét, a következő cselekvési algoritmus segít ebben:

• segítsen a betegnek inzulint beadni;
• ha a beteg elvesztette az eszméletét, oldalára kell helyezni;
• orvost kell hívni;
• figyelemmel kíséri a beteg légzését;
• irányítani a szívverést.

Otthon nem lehet többet tenni, ha a beteg már elvesztette az eszméletét. Csak ügyelni kell arra, hogy a beteg véletlenül se fulladjon meg a beesett nyelv miatt, és várja meg a mentőcsapat érkezését.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diabéteszes kóma egyik tünete az agyműködés károsodása. Ezt a beteg inkoherens beszéde kísérheti, mielőtt elveszíti az eszméletét. Gyakran előfordul, hogy a beteg valamilyen okból nem akarja felhívni az orvost, és megpróbálja meggyőzni másokat arról, hogy tudja, mit kell tennie. Ebben az esetben a beteg minden biztosítékával ellentétben fel kell hívni a kórházat.

Az elsősegélynyújtás hipoglikémiás állapot esetén szinte azonos a hiperglikémiás kómában nyújtottakkal. Csak annyit kell emlékezni, hogy hipoglikémia esetén az orvos megérkezéséig nem szabad inzulint beadni.

Ha van cukorbeteg a családban, fontos megjegyezni a mentőalgoritmust, és mindig tartsa kéznél a kezelőorvos telefonszámát.

Kezelés a kórházban

A hiperglikémiás kóma otthoni sürgősségi ellátása nem helyettesítheti minősített kezelés a kórházban. Miután a beteg megbetegedett, először orvost kell hívni.

A beteg állapotának ellenőrzéséhez szükséges ideig a klinikára kerül. A diabéteszes hiperglikémiás kóma kezelése elsősorban a vércukorszint csökkentésére irányul. A klinikára történő időben történő kezeléssel a kezelés a következő tevékenységekből áll:

• a cukorszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása;
• az inzulin hormon "rövid" injekcióinak alkalmazása;
• az állapot kialakulását kiváltó ok megszüntetése;
• a test folyadékveszteségének pótlása.

Az ilyen intézkedések segítenek megállítani a kóma előtti állapotot és elkerülni a negatív következményeket.

Ha az orvoslátogatás később történt, akkor, amikor a személy már kómába esett, kezelést igényelhet hosszú idejeés senki sem tudja garantálni a sikeres eredményt. Ha a beteg eszméletlen, a kezelés gépi lélegeztetést és gyomorszondát foglal magában. A cukorszint ellenőrzése óránként történik, inzulin injekcióval együtt.

Hogyan kerüljük el a veszélyt?

A diabéteszes kóma kialakulásának elkerülése érdekében a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása segít.

1. Ne engedje meg az inzulin hiányát vagy feleslegét a szervezetben.
2. Tartsa be az ajánlott étrendi irányelveket.
3. Ne stresszeld túl gyakorolja a stresszt gyengédnek kell lennie.
4. Kerülje a magas vércukorszintet.

Ha bármilyen tünet jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz, haladéktalanul és anélkül, hogy megpróbálná megállítani ezt az állapotot. Az időben végzett szakképzett kezelés segít elkerülni a hiperglikémia fő szövődményét - a demenciát, amely a test idegrendszerének károsodása miatt következik be.

A cukorbetegség bizonyos nyomot hagy az ember szokásaiban. Ha megbékél ezzel a feltétellel, és nem hagyja figyelmen kívül az orvos ajánlásait, a cukorbetegség nem egy mondat lesz, hanem az életmód sajátossága. Élhet a cukorbetegséggel, a lényeg az, hogy gondosan kezelje saját egészségét.

A kóma bármely betegség szélsőséges megnyilvánulása, amely eszméletvesztéssel és a beteg súlyos állapotával jár. Az élet és halál közötti ember megtalálását az agykéregben zajló folyamatok mély gátlásai okozzák. Fejsérülések, malária, agyhártyagyulladás, mérgezés, hepatitis, cukorbetegség és számos más betegség esetén fordul elő súlyos formák. Az ilyen körülmények különösen veszélyesek a gyermekek számára.

A kóma típusai diabetes mellitusban

A betegség kezdete óta eltelt idő után az emberi szervezet alkalmazkodik a vércukorszint bizonyos ingadozásaihoz. Ennek a mutatónak a nagyon gyors csökkenése vagy növekedése azonban visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet a szervezetben. – állítja Coma- ez akut szövődmények betegséggel. A klinika kezdeti fejlődésétől függően cukorcsomó a következő típusokra osztva:

1. Hiperglikémiás- a vércukorszint erős emelkedése jellemzi. Gyakrabban fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.
2. Hipoglikémiás. A fő ok a glükózszint hirtelen csökkenése.
3. Ketoacidotikus. Az inzulin hiánya miatt a szervezet energiahiányt kap a zsírok felosztása során. Ennek eredményeként túl sok keton test (aceton és savak) képződik, amelyek befolyásolják idegrendszer. Ennek eredményeként kóma állapota alakul ki.
4. Hiperlaktacidémiás. A tejsav felhalmozódik a szövetekben és a vérben, megsértve az anyagcsere folyamatokat, és a májnak nincs ideje ilyen mennyiségeket eltávolítani a szervezetből. Ezzel összefüggésben kóma alakul ki, amely minden típus közül a ritkább, de legtöbbet okoz súlyos állapotok betegek.
5. Hypermolar. Ez a fajta kóma gyakoribb az időseknél. A zavart anyagcsere-folyamatok miatt fordul elő a háttérben nagyon magas szint vércukorszint. Gyermekeknél ritkán alakul ki.

Hiperglikémiás kóma felnőtteknél és cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél is kialakulhat, akik nem részesültek arányos kezelésben. Ennek oka lehet a következő inzulin injekció kimaradása, hiányt okozva ez a fehérje hormon. Ebben az esetben a szervezetben az anyagcsere-folyamatok zavartak. A kóma a cukorbetegség típusától függetlenül kialakulhat, még akkor is, ha a betegséget még nem is diagnosztizálták. A következmények súlyosak lehetnek.

Az okok

A diabetes mellitus diagnózisa komoly betegségés azzal kell kezelni teljes felelősséget. Valójában a normális életmód fenntartásához ellenőrizni kell a vércukorszintet, és követni kell az orvos összes utasítását. Ha nem tartja be ezeket a követelményeket, az azt eredményezheti nem kívánt eredményeket. Így, mind a tévedés, mind a feledékenység hiperglikémiás kóma kialakulásához vezethet. Íme az okok, amelyek miatt egy ilyen váratlan helyzet előfordulhat:

• korai diagnózis
• a következő inzulin adag késleltetett beadása,
• az inzulin injekció be nem adása következményei,
• helytelenül kiválasztott inzulinadag, amikor felírták,
• változó típusú inzulin
• a diéta elveinek durva figyelmen kívül hagyása cukorbetegségben,
• összefüggő súlyos betegség vagy műtéti beavatkozás cukorbetegség jelenlétében,
• feszültség.

jelek

A hiperglikémiás kóma kialakulása fokozatosan következik be - több óra vagy nap is lehet. Gyermekeknél napközben alakul ki. A következő tünetek előzik meg:

• állandó fejfájás,
• erős szomjúság,
• gyengeség és álmosság
• a testtömeg éles csökkenése,
• étvágytalanság,
• az arc vörössége,
• a napi vizelet mennyiségének növekedése,
• gyors légzés,
• hányinger és hányás, fájdalom egy gyomorban.

12-24 órával az első jelek megjelenése után az állapot romlik, minden iránti apátia jelenik meg, a vizelet teljesen megszűnik kiválasztani, megjelenik az aceton szaga a szájból és légszomj. A személy légzése gyakorivá válik, mély és zajos sóhajokkal. Egy idő után tudatzavar lép fel, majd kómába esik.

Gyermekeknél nem nehéz meghatározni, hogy ki. Nehéz megakadályozni. Ehhez a szülőknek kell állandó megfigyelés a gyerek számára. A hiperglikémiás kóma tünetei és következményei gyermekeknél szinte ugyanazok, mint a felnőtteknél. Ha egy felnőtt maga tudja felmérni állapotát, akkor a gyermek helyett a szülőknek kell végrehajtaniuk egy ilyen műveletet.

Tünetek

Amellett, hogy részleges ill teljes megsértése a tudat és az acetonszag, számos tünet van, amelyek alapján ezek az állapotok diagnosztizálhatók:

• lelógó szemhéj,
• puha szemgolyó,
• aceton szaga
• a légzés nehéz, zajos,
• hasi feszültség,
• izomfeszültség, ami görcsökhöz vezet,
• alacsony vérnyomás,
• a pulzus fonalas és gyakori lesz,
• bőr hideg és száraz lesz
• bevonatos nyelv sötétbarna, száraz,
• szinte teljesen hiányoznak a reflexek,
• egyes esetekben sokkot és lázat észlelnek.

Sürgősségi ellátás

Az inzulinfüggő betegek tisztában vannak a romlás lehetőségével. Ha hiperglikémiás kóma alakul ki, azonnal sürgősségi ellátást kell nyújtani. Ha a beteg eszméleténél van, meg kell vizsgálnia, hogy van-e nála inzulin, és minden segítséget meg kell adni az injekció beadásához. Ha a gyógyszer nem volt nálad, akkor az elsősegélynyújtást a kiérkező brigád biztosítja.

Eszméletvesztés esetén a hiperglikémiás kómában a beteg fektetése a segítség kényelmes testtartás, és fordítsa félre a fejét, hogy elkerülje a hányással járó fulladást, valamint a nyelv leesését. Hívj egy mentőt.

A kezelést kórházban végzik. Az elsősegélynyújtás az oxigénterápia biztosítása. Ezután a kezelést a folyadék egyidejű feltöltésével és az inzulin bevezetésével végzik speciális sémák szerint, amelyek fejlesztése egy bizonyos algoritmust használt.

Hipoglikémiás kóma

Ez a fajta kóma nagyon gyorsan fejlődik, ezért megjelenése gyermekeknél különösen veszélyes. Ennek eredményeként a diagnózis felállítása után gyorsan kell cselekedni. Néhány cukorbeteg, aki rövid ideig beteg, egyéni inzulinérzékenységgel rendelkezik. Nagyon magas tud lenni. Kezelésük megköveteli egyéni megközelítés, és ezt figyelembe kell venni a vércukorszint meredek csökkenésével az elsősegélynyújtás során.

A hipoglikémiával járó kómát a következő okok okozhatják:

• senki sem tanította meg a cukorbetegnek, hogyan lehet megelőzni a kómát az elsődleges tünetek megjelenésekor,
• túlzott ivás,
• az ember tudatlansága helyes adag az inzulint vagy annak beadását nem kísérte szénhidrát bevitel,
• tabletták túladagolása, amelyek hatására a szervezet belső inzulint termel.

A hipoglikémia tünetei

A hipoglikémiás kóma elsődleges tünetei a következők:

• sápadt bőr,
• fokozott izzadás,
• a kezekben és a lábakban remegés érzése,
• fokozott szívverés,
• nem tud koncentrálni
• nagyon akar enni
• szorongás,
• hányinger.

Ezekkel a tünetekkel több glükóztablettát kell ennie. A hipoglikémiás kóma első megnyilvánulásai gyermekeknél hasonlóak, édes teát kell inniuk, cukorkával kell kezelniük vagy egy darab cukrot kell adniuk.

Másodlagos tünetek, amelyek a hipoglikémiás kóma közeledtét jelzik:

• erős fejfájás és szédülés,
• gyengeség érzése
• félelemérzés, pánik kialakulása,
• egy személy beszélni kezd, megsértik a képek vizuális észlelését,
• remegés a végtagokban, görcsök.

Ezek a tünetek megfelelő segítség nélküli gyermekeknél görcsökhöz vezetnek rágó izmokés gyors veszteségöntudat. Különösen veszélyes a hipoglikémiás kóma állapota felnőtteknél, amely a bevétel után következik be egy nagy szám alkohol. Ebben az esetben minden tünet megerősíti, hogy a személy csak részeg. Ebben az időben az alkohol blokkolja a máj munkáját a glükóz szintézisében. Csökken a vércukorszint.

A cukorbetegeket általában étkezés előtt inzulin adásával kezelik. Vannak azonban olyan okok, amelyek miatt nem lehet enni.

Ebben az esetben meg kell enni egy darab cukrot vagy cukorkát, hogy elkerülje a hipoglikémiát.

A betegek kezelése során meg kell tanulni megkülönböztetni a hipoglikémia jeleit a hiperglikémiától. Ez azért szükséges, hogy ne inzulin helyett glükózt fecskendezzünk be, vagy fordítva.

A kórházi sürgősségi ellátás azzal kezdődik intravénás beadás glükózt, majd cseppentővel befecskendezik. Az agyi ödéma megelőzése érdekében vizelethajtó injekciókat készítenek. Oxigénterápiát is végeznek.

A hiperglikémiás kóma az akut természetű "édes betegség" szövődménye, amelyet magas vércukorszint kísér az abszolút (1-es típusú betegséggel) vagy relatív (2-es típusú) inzulinhiány hátterében. Az állapot kritikusnak tekinthető, azonnali kórházi kezelést és szakorvosi beavatkozást igényel. A hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátási algoritmusát mindenkinek ismernie kell, aki cukorbetegségben szenved, vagy akinek beteg barátai és rokonai vannak.

Kóma megkülönböztetése

Mivel három van különböző típusok hiperglikémiás kóma, majd a nyújtott segítség orvosi szakasz, mindegyiknél más:

• ketoacidotikus kóma;
• hiperozmoláris kóma;
• tejsavas acidózis.

A ketoacidózist a ketontestek (aceton) képződése jellemzi, és az inzulinfüggő diabetes mellitus hátterében alakul ki. A hiperozmoláris állapot 2-es típusú betegségben fordul elő, a ketontestek hiányoznak, de a betegek szenvednek nagy teljesítményű cukor és jelentős kiszáradás.

A tejsavas acidózist az első két patológiához képest mérsékelt glikémia jellemzi, nem inzulinfüggő cukorbetegségben alakul ki, és jelentős mennyiségű tejsav felhalmozódása jellemzi a vérben.

Klinika

A ketoacidózis és a hiperozmoláris kóma tünetei hasonlóak. Klinikai kép fokozatosan növekszik. Túlzott szomjúság van bőséges kiválasztás vizelet, hányinger és hányás, görcsök.

A különbség, amely lehetővé teszi e két állapot megkülönböztetését, az, hogy ketoacidózisban a szájból kiáramló aceton specifikus szaga van, hiperozmoláris állapotban pedig hiánya.

Ezenkívül otthon tisztázhatja a cukorszintet (hiperozmoláris kómában elérheti a 40 mmol / l-t és afelettit, ketoacidózis esetén - 15-20 mmol / l-t), és teszt segítségével meghatározhatja az acetontestek jelenlétét a vizeletben. expressz csíkok.

A vizelet acetonszintjének meghatározása a hiperglikémiás kóma típusainak megkülönböztetésének egyik kritériuma

A tejsavas acidózisra nem jellemző a túlzott szomjúság és a polyuria, a vizeletben nincsenek ketontestek. Otthon szinte lehetetlen diagnosztizálni.

Elsősegély

Bármilyen típusú hiperglikémiás kóma esetén azonnal mentőt kell hívni, és érkezésük előtt végre kell hajtani egy sor egymást követő intézkedést. Az elsősegélynyújtás a következő:

• Fektesse a beteget vízszintes helyzetbe.
• Biztosítsa az átvételt friss levegő, gombolja ki vagy vegye le a felsőruházatot. Ha szükséges, távolítsa el a nyakkendőt, övet.
• Fordítsa oldalra a beteg fejét, hogy hányás rohama esetén ne fulladjon meg a hányástól.
• Irányítsd a nyelv helyzetét. Fontos, hogy ne legyen süllyedés.
• Tudja meg, hogy a beteg inzulinkezelésben részesül-e. Ha igen, hozzon létre a szükséges feltételeket hogy önállóan készítsen injekciót, vagy segítsen bejuttatni a hormont a kívánt dózisban.
• Szabályozza a vérnyomást és a pulzust. Lehetőség szerint rögzítse a mutatókat, hogy jelentse azokat a mentőszakértőknek.
• Ha a beteg „gyáva”, melegítse fel úgy, hogy letakarja egy takaróval vagy biztosítson meleg melegítőpárnát.
• Igyál eleget.
• Szív- vagy légzésleállás esetén végre kell hajtani újraélesztés.

Az újraélesztés jellemzői

Felnőtteknél és gyermekeknél az újraélesztést meg kell kezdeni anélkül, hogy meg kellene várni a mentősök érkezését, ha tünetek jelentkeznek: nincs pulzus nyaki artériák, légzéshiány, a bőr szürkéskékes árnyalatot kap, a pupillák kitágulnak, nem reagálnak a fényre.

1. Fektesse a pácienst a padlóra vagy más kemény, sima felületre.
2. Tépje fel vagy vágja ki a felsőruházatot, hogy hozzáférjen a mellkashoz.
3. Döntse hátra a beteg fejét, amennyire csak lehetséges, egyik kezét tegye a homlokára, a másikat nyomja meg alsó állkapocs türelmes előre. Ez a megközelítés biztosítja az áteresztőképességet légutak.
4. Győződjön meg róla, hogy nincs idegen testek a szájban és a torokban, ha szükséges, gyors mozdulattal távolítsuk el a nyálkát.

Az újraélesztés szabályainak betartása egy lépés annak sikeres befejezése felé

Légzés "szájról szájra". A páciens ajkára szalvétát, gézvágást vagy zsebkendőt helyeznek. Készül Mély lélegzetet, az ajkakat szorosan a páciens szájához kell nyomni. Ezután erős kilégzést hajtanak végre (2-3 másodpercig), miközben bezárják az ember orrát. Hatékonyság mesterséges szellőztetés a mellkas felemelésével látható. A légzés gyakorisága 16-18 percenként.

Közvetett szívmasszázs. Mindkét kezet ráhelyezik alsó harmadát szegycsont (körülbelül a mellkas közepén), a személy bal oldalára kerülve. Erőteljes lökések a gerinc felé, felnőtteknél 3-5 cm-rel, gyermekeknél 1,5-2 cm-rel eltolják a mellkas felszínét. A préselés gyakorisága percenként 50-60.

A szájból szájba légzés és a szívmasszázs kombinálásakor, valamint egy személy által végzett tevékenységek során 1 levegővételt kell váltani 4-5 nyomással. mellkas. Az újraélesztést a mentőszakorvosok megérkezéséig vagy az életjelek megjelenéséig végezzük.

Fontos! Ha a beteg magához tért, semmi esetre se hagyja magára.

Orvosi szakasz

A szakorvosok megérkezése után a beteg állapota stabilizálódik, az osztályon kórházi kezelés alatt áll intenzív osztály. A hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása az orvosi szakaszban a diabetes mellitusban szenvedő betegben kialakult állapot típusától függ.

A beteg kórházi elhelyezése szükséges feltétel, még az otthoni állapot normalizálása esetén is

Ketoacidotikus kóma

Előfeltétele az inzulin bevezetése. Először egy sugárban adják be, majd intravénásan csepegtetik 5% -os glükózra, hogy megakadályozzák a hipoglikémiás állapot megjelenését. A betegnek gyomormosást adnak, és a beleket 4%-os bikarbonát oldattal megtisztítják. Intravénás sóoldat, Ringer-oldat a szervezet folyadékszintjének helyreállítására, nátrium-hidrogén-karbonát pedig az elveszett elektrolitok helyreállítására javasolt.

Fontos! A vérnyomást és a vércukorszintet folyamatosan ellenőrzik. A glikémia szintje fokozatosan csökken, hogy ne legyen kritikus a beteg számára.

A szív és az erek munkájának támogatására glikozidokat, kokarboxilázt használnak, oxigénterápiát végeznek (a test oxigénnel való telítése).

Hiperozmoláris állapot

Ennek a kómának a sürgősségi ellátása bizonyos különbségekkel rendelkezik:

• használt jelentős mennyiségű infúziós készítmények (legfeljebb napi 20 liter) a szervezet folyadékszintjének helyreállítására (sóoldat, Ringer-oldat);
• az inzulint hozzáadják a fiziológiához, és csepegtetve adják be, így a cukorszint lassan csökken;
• amikor a glükózszint eléri a 14 mmol / l-t, az inzulint már 5% glükózzal adják be;
• bikarbonátokat nem használnak, mert nincs acidózis.

Infúziós terápia - mérföldkő sürgősségi orvosi ellátás

tejsavas acidózis

A tejsavkóma enyhítésének jellemzői a következők:

• a vénába csepegtető metilénkéket fecskendezik be, ami lehetővé teszi a hidrogénionok megkötését;
• a Trisamine bevezetése;
• peritoneális dialízis vagy hemodialízis végrehajtása a vér tisztítására;
• intravénás csepp nátrium-hidrogén-karbonát;
• kis dózisú inzulin infúzió 5%-os glükózon, mint megelőző intézkedés éles hanyatlás a vérben lévő glükóz mennyiségi mutatói.

A hiperglikémiás állapotok megfelelő elsősegélynyújtásának ismerete, valamint az újraélesztéshez szükséges készség megmentheti valaki életét. Az ilyen ismeretek nemcsak a cukorbetegek, hanem rokonaik és barátaik számára is értékesek.

Diabetes mellituszban szenvedő betegeknél fordul elő, nem megfelelő embereknél terápiás kezelésés a rossz irányélet.

Ami?

A diabetes mellitus olyan betegség, amelyben a hasnyálmirigy fő hormonja, az inzulin nem termelődik. Ő az, aki részt vesz a bejövő cukor glükózzá történő átalakításában. Amikor a cukor felhalmozódik az emberi szervezetben, a vizelettel ürül ki. Ennek elkerülése érdekében a cukorbetegeknek intramuszkulárisan kell beadniuk az inzulint.

Az adagolás be nem tartása esetén ill alultápláltság a vércukorszint emelkedhet. És amikor a koncentráció eléri a határt, hiperglikémiás kóma lép fel. azonnal meg kell adni egy olyan cselekvési algoritmust, amelyben egy személy megmenthető. De az orvostudományban a hiperglikémiás kómát megkülönböztetik azoknál az embereknél, akik nem szenvednek cukorbetegségben. Ezek a betegség kockázati zónájának tulajdoníthatók. Végül is a vércukorszint emelkedése az első jele helytelen működés hasnyálmirigy.

Ide tartoznak a májcirrózisban, daganatos betegek endokrin rendszer, a szénhidráttartalmú ételek rossz emésztése.

Okoz

A cukorbetegség diagnosztizálása után egy injekciós ütemtervet készítenek. Az adagot általában állandóan, az orvosok felügyelete mellett választják ki. A betegnek szigorúan be kell tartania az adagot és be kell tartania a megállapított ütemtervet. Az inzulin bevezetésének kihagyása a vércukorszint emelkedésével fenyeget, aminek következtében sürgősségi ellátásra lesz szükség a hiperglikémiás kómában.

Fontos a diéta betartása a táplálkozásban, ne együnk zsíros, sült, füstölt, sós ételeket, ne igyunk alkoholt. Cserélje ki a cukortartalmú termékeket speciális diabetikus termékekre, ahol fruktózt használnak. Az étrendtől való eltérés okozhat hirtelen ugrás vércukor.

Az injekció beadása után a betegnek feltétlenül ennie kell. Cukorbetegek felírva frakcionált táplálkozás. Ha nem tartja be ezt a szabályt, akkor ismét a glükózszint növekedése lehetséges.

A kóma jelei

A hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása rendkívül fontos. De először nézzük meg a főbb jellemzőit.

Az orvostudományban megkülönböztetik a diabetes mellitusban szenvedő betegek kóma előtti állapotát, amely egy-két napig tarthat. Főbb jellemzői:

• általános gyengeség;
• erős szomjúságérzet;
• az aceton szaga a szájból;
• száraz bőr;
• gyakori vizelés;
• fájdalom a szemgolyókban;
• eszméletvesztés.

Ha nem figyel ezekre a jelekre időben, és nem tesz megfelelő intézkedéseket, akkor ez az állapot eszméletvesztéssel fenyeget, ami bizonyos esetekben halálhoz vezet. A vércukorszint emelkedése a bőr viszketésével és hámlása kíséri, ezzel ellentétben csökkentett szint. Ha a beteg időben figyel a fenti jelekre, és elkezdi szisztematikus inzulininjekciót, megmenti az életét.

Elsősegély

A hiperglikémiás kóma megfelelő sürgősségi ellátása megmentheti az ember életét. Azonnal megjegyezném, hogy csak egészségügyi dolgozók. De ha megtörtént, hogy egy személy elvesztette az eszméletét, görcsökbe kezdett, azonnal hívjon mentőt.

Az orvosi csapat érkezése előtt fektesse a beteget az oldalára, és rögzítse a nyelvét kanállal vagy más hosszú tárggyal. Ez egy szükséges lépés annak érdekében, hogy elkerüljük a nyelv lesüllyedését és ennek következtében a fulladást.

Ha valakinek görcsös rángatózásai vannak, ügyeljen arra, hogy ne üsse meg. Ehhez tartsa a beteg végtagjait az oldalukon.

Ez a hiperglikémiás kóma sürgősségi ellátása. A kórházi terápiás ellátás és kezelés algoritmusát tovább vizsgáljuk.

Klinikai kezelés

Az orvosi csapat megérkezése után sürgős kórházi kezelés az intenzív osztályra. Ha a betegnek glükométere van, megmérik a vércukorszintet, és a helyszínen megteszik a következő intézkedéseket. Az inzulint szubkután injektálják, adagját a glükométer leolvasása alapján számítják ki, és a beteget kórházba helyezik.

Nagyon fontos a helyesen diagnosztizált hiperglikémiás kóma, a tünetek, a sürgősségi ellátás, amelyben gyökeresen eltérnek a hipoglikémiástól. Hibás diagnózis esetén előfordulhat, hogy nincs ideje megmenteni egy embert.

Már közvetlenül az intenzív osztályon nátrium-klorid és glükóz oldatát injektálják intravénásan. Ha a beteg állapota közepes, akkor az inzulin adagja száz egység, ha súlyos - körülbelül százötven, és rendkívül súlyos - körülbelül kétszáz. A beadott inzulinnak olyannak kell lennie rövid akció a gyors felszívódás érdekében a vérben.

A légutak diagnosztizálása és mérése után is vérnyomás kezelést választanak. Súlyos esetekben a pácienst a készülékhez csatlakoztatják mesterséges lélegeztetés. Alacsony nyomáson a megfelelő gyógyszereket intravénásan adják be.

Különös figyelmet kell fordítani a betegségére

A "diabetes mellitus" diagnózisát követően a páciensnek maximális felelősséggel kell kezelnie magát. A helyi endokrinológus elmagyarázza az öngondoskodás alapelveit. Ezek az időben történő inzulin injekciók, a rész étkezések, a diéta, a vérvizsgálatok.

Fontos a vércukorszint szabályozása, ehhez a cukorbetegek glükométert használnak. Ideális esetben naponta kétszer végezzen méréseket, amelyek alapján módosíthatja az inzulin adagját.

Mindig legyen magánál cukorbeteg kártya, aminek a zsebében kell lennie. Ez segít abban az esetben, ha sürgősségi ellátásra van szüksége hiperglikémiás kómában. Alkalmakra (alacsony vércukorszint) legyen kéznél valami édes. Lehet méz rúdban vagy lekvárban.

Semmi esetre se hagyja ki az inzulinbevitelt, és ha ez megtörténik, akkor szabályozza a cukorszintet a stabilizálásig.

Fontos információk a család és a barátok számára

Azoknak, akik közel állnak a cukorbetegekhez, tudniuk kell Általános információ a betegségről, hogy a sürgősségi ellátás időben megtörténjen hiperglikémiás kóma vagy hipoglikémiás állapot esetén.

Ha a beteg a szeme láttára vesztette el az eszméletét, azonnal hívjon mentőt. Megérkezésük előtt pedig győződjön meg arról, hogy a nyelv nem süllyed le – már elmondtuk, hogy milyen módon. Hasznos lenne az orvosok érkezése előtt glükométerrel megmérni a cukrot, hogy ne veszítsen időt és gyorsabban segítsenek.

Kómában, segítség nélkül egy személy legfeljebb egy napot élhet. Ezért fordítson nagyobb figyelmet a betegségben szenvedő szeretteire. A gyermekek hiperglikémiás kómája sürgősségi ellátása nem különbözik a felnőttekétől. A különbség csak a gyógyszerek adagolásában és a fekvőbeteg-kezelés időtartamában van.