Kismedencei csontok törésének kezelése. A medence anatómiája és biomechanikája

A medencetörés a mozgásszervi rendszer egyik legsúlyosabb sérülése. Ezt a sérülést gyakran erős vérzés, a belső szervek károsodása és ennek megfelelően fájdalomsokk kíséri. A kismedencei törést szenvedett emberek halálozási aránya nagyon magas, és sok ember, akinek sikerült túlélnie, egy életre rokkant marad.

Leggyakrabban a medencetörés az oldalsó vagy anteroposterior helyzetben történő összenyomódás eredményeként következik be. Ez akkor fordulhat elő, ha nagy magasságból elüt vagy leesik, valamint balesetek esetén is. Attól függően, hogy a törések hogyan helyezkednek el a medencegyűrűhöz képest, a medencetörést a következőkre osztják:

Széltörés, miközben a csípőcsont taréja, szárnya megsérül, a napellenzők leszakadtak, valamint a keresztcsont, a farkcsont és az ischium gyöngye;

Olyan törés, amely áthalad a medencegyűrűn, és nem szakítja meg annak folytonosságát: az ischium vagy a szeméremcsont törése, vagy az egyik oldalon az ischium, a másik oldalon a szeméremcsont törése;

Olyan törés, amelyben a gyűrű folytonosságának megsértése van. Ez magában foglalja az ízületek szakadásait, az ülőcsont- és a szeméremcsontok egyidejű törését, a medencecsontok törését, valamint az ízületek szakadásait;

Az acetabulum törése elmozdulás nélkül vagy a fej elmozdulásával combcsont, törés, valamint egyéb medencecsontok;

A medence kombinált törése, amelyben a has, a koponya, a mellkas, a gerinc és a végtagok belső szervei károsodnak.

Medencetörés: kezelés és elsősegélynyújtás

Amikor ezt a sérülést megkapják, az áldozatok elsősorban a medence területén panaszkodnak. Súlyos sérülésekről van szó, és minden harmadik esetben traumatikus sokk lép fel, miközben van bőséges vérzés. Ha kombinált törés következik be, akkor a legtöbb áldozatban traumás sokk lép fel. Rendelkezéskor az egészségügyi dolgozónak azonnal meg kell határoznia a sérülés mechanizmusát, ami segít a törés helyének pontosabb meghatározásában.

Az első vizsgálat során figyelni kell a hematómák, horzsolások jelenlétére, valamint a medence esetleges látható deformációjára. A tapintást nagyon óvatosan kell elvégezni, ez segít meghatározni a legnagyobb fájdalom helyét és azt a helyet, ahol a csontok elmozdultak.

A kismedencei gyöngyöt kapott beteget vizelésre kell kérni, ha nem tud, akkor gumikatéterrel lehet vizeletet üríteni. A vér jelenléte a vizeletben vesekárosodásra utalhat, Hólyag vagy húgycső. Minden olyan esetben, amikor az áldozat nem tud önállóan vizelni. Ha vért találnak a végbélben, ez annak károsodására utalhat.

A sérülést elszenvedett személy kezelése csak kórházban lehetséges. Kezdetben röntgen- és instrumentális kutatás. Ezenkívül a páciens intramedencei érzéstelenítésen esik át Shkolnikov - Selivanov szerint, csontváz vontatást és függőágyon történő kezelést végeznek.

Medencetörés: következmények

Az időben történő és szakszerű orvosi ellátással a medencetörések jól gyógyulnak. Ha a sérülés során a szomszédos szövetek súlyosan megsérültek, a beteg hosszú ideig sántíthat, mivel az izmok és szalagok lassan helyreállnak. Szabálysértés esetén idegszövet krónikus fájdalom, egyes ízületek károsodása és szexuális működési zavarok léphetnek fel.

A medencetörést kezdetben nehéz diagnosztizálni, mivel az áldozat általában súlyos állapotban van, és egyéb sérülései is lehetnek. Ez a sérülés megköveteli szállítás immobilizálása, amely nem teszi lehetővé a töredékek további elmozdulását, valamint a sokkot és a vérzést. A kismedencei törést szenvedett személyt sürgősen kórházba kell helyezni egy speciális kórházban.

törés medencecsontok az egyik legveszélyesebb és legsúlyosabb sérülés vázizom rendszer, és az ilyen sérülések súlyossága a töredékekből és lágyszövetekből származó masszív vérzésnek és a fellépőnek köszönhető traumás sokk, amelyet vérveszteség vált ki és intenzív fájdalom szindróma. Az ilyen sérülésekhez mindig szükség van sürgősségi ellátásra, a vérzés megállítására és a fájdalom megszüntetésére. Ezt követően az idegkárosodással járó károsodás vizelet-inkontinenciához, szexuális diszfunkcióhoz és különféle neurológiai szövődményekhez vezethet.

Ebben a cikkben megismertetjük Önt a traumák típusaival, tüneteivel, gyakoriságával kapcsolódó sérülések, az elsősegélynyújtás következményei és módszerei, a medencetörések diagnosztizálása és kezelése. Ez az információ hasznos lesz, és Ön elsősegélyt nyújthat az áldozatnak, és kérdéseket tehet fel az orvosnak.

Különböző statisztikák szerint az ilyen sérülések az összes törések 4-7% -át teszik ki, és leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél fordulnak elő. Megjelenésük oka lehet közúti és vasúti balesetek, épületek összeomlása, magasból való leesés, termelési vészhelyzetek és egyéb traumatikus esetek. Az ilyen töréseket gyakran a belső szervek és az erek károsodásával kombinálják, ami nagymértékben súlyosbítja az áldozat állapotát. Egyes esetekben a medencecsontok törését, mint repedést hirtelen és erős izomösszehúzódás okozza (általában sportolók körében figyelhető meg ilyen ok). Általános szabály, hogy az ilyen sérülések stabilak és nem okoznak károsodást a belső szervekben.

Egy kis anatómia

A medence egy gyűrűben összekapcsolt több csontból álló rendszer, amelyek a gerincoszlop alján helyezkednek el. A csontváz nagy részének támasztéka, összeköti a testet és a lábakat, és teljesít védő funkciókat a benne elhelyezkedő belső szervek számára.

A medencegyűrű a következő csontokból áll:

• csípő;
• ágyéki;
• ischialis;
• keresztcsont.

A medencegyűrű csontjai csontvarratokkal vannak összekötve, mozdulatlanok. A szeméremcsontok elöl egyesülnek és a szemérem szimfízist alkotják, a csípőcsontok pedig hátul a keresztcsonthoz kapcsolódnak. A külső oldalról az összes medencecsont részt vesz a csípőízület egy részének - az acetabulum - kialakulásában.

A kismedencei üregben találhatók a szaporodási, húgyúti szervek, a bél egy része, a nagy idegek és az erek.

Osztályozás

Meghatározzák a medencetörés típusát különböző mechanizmusok sérülés. Például a hiba jellege az iránytól (oldalsó, anteroposterior) és a kompresszió mértékétől függ. A kismedencei törések a következő csoportokra oszthatók:

1. Stabil. Ebbe a csoportba tartoznak a marginális vagy elszigetelt törések, amelyek nem okozzák a medencegyűrű integritásának megsértését.
2. Instabil. Az ilyen törések a medencegyűrű integritásának megsértését okozzák. Ide tartoznak a függőlegesen és forgásilag instabil törések. Függőlegeseknél a medencegyűrű integritása két ponton sérül - az elülső és a hátsó részében, és a töredékek forgó elmozdulása vízszintes irányban történik.
3. Törési diszlokációk. Az ilyen sérüléseket a sacroiliacalis vagy a szeméremízület diszlokációja kombinálja.
4. Az acetabulum aljának vagy széleinek törése. Az ilyen sérülések néha a combcsont diszlokációjával kombinálhatók.

Járulékos károk

A medencecsontok törésekor mindig hatalmas vérzés alakul ki. Izolált vagy szélső törésnél kevésbé jelentős, körülbelül 200-500 ml-t tesz ki, instabil függőleges törések esetén pedig 3 vagy több literes is lehet.

A medencecsontok súlyos sérülései gyakran társulnak a medenceüregben található szervek károsodásával. Általában a húgycső vagy a hólyag, ritkább esetben a végbél és a hüvely sérülése történik. Amikor ezek a szervek érintettek, tartalmukat a kismedencei üregbe öntik, megfertőzik, és gennyes folyamatok kialakulásához vezetnek.

A medencecsontok számos törése okozza az idegtörzsek és gyökerek összenyomódását. ágyéki. Ezt követően az ilyen sérülések neurológiai rendellenességekhez vezetnek.

Tünetek

A tünetek súlyossága a sérülés súlyosságától függ.

A medencetörés minden megnyilvánulása helyi és általánosra osztható. karakter helyi tünetek függ a medencegyűrű sérülésének helyétől.

helyi tünetek

A medencecsontok törése a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• éles és intenzív fájdalom a sérülés területén;
• ödéma;
• hematóma kialakulása;
• kismedencei deformitás.

Egyes esetekben a töredékek mozgékonyak, és szondázáskor hallható a roppanásuk - crepitus.

Medencegyűrű sérülése

Az áldozat ilyen töréseinél a fájdalom intenzívebbé válik az alsó végtag mozgásával, és megpróbálja a medencét oldalirányban vagy tapintással összenyomni. kismedencei régió. A medencecsontok gyűrűjének integritásának megsértése hiányában a fájdalom a perineumban lokalizálódik.

Ha a sérülést az elülső medence félgyűrű integritásának megsértése kíséri, akkor amikor a lábak mozognak, vagy amikor a medencét az anteroposterior vagy lateralis irányban összenyomják, a fájdalom fokozódik. A szimfízis közelében lévő törések esetén az áldozat kénytelen mozgatni a hajlított lábakat, és a tenyésztési kísérlet súlyos fájdalom megjelenését váltja ki. A szemérem vagy az ischium felső ágának törése esetén az áldozat „béka” pozíciót vesz fel - a hátán fekszik, és félig hajlított lábait oldalra tárja. A hátsó félgyűrű törése esetén pedig a beteg a sérüléssel ellentétes oldalon fekszik, és a törés felőli lábmozgása erősen akadályozott.

szeméremcsont sérülés

Az ilyen törések általában nem okozzák a medencegyűrű károsodását, és a medence összenyomása, ill. erős ütéssel. Az ilyen sérülések a szokásos helyi tüneteken túlmenően a kismedencei szervek károsodásával és diszfunkciójával, lábmozgással és a „beragadt sarok” tünet megjelenésével társulnak (háton fekve az ember nem tudja felemelni a kiegyenesedett lábát). A belső szervek sérülése és hematoma kialakulása az elülső régióban hasfal tüneteket okoz.

Elülső felső gerinc sérülés

Az ilyen töréseknél a töredékek lefelé és kifelé tolódnak el. Ebben az esetben az elmozdulás a láb lerövidülését okozza. Az áldozat megpróbál hátrafelé járni - ebben a helyzetben a fájdalom szindróma kevésbé intenzív, mert a láb nem előre, hanem hátrafelé mozog. Ezt a tünetet "Lozinsky-tünetnek" nevezik.

A keresztcsont és a farkcsont sérülése

Az áldozat ilyen töréseinél a fájdalom a keresztcsontra gyakorolt ​​nyomás hatására felerősödik, és a székletürítés megnehezül. Ha a sérülést a keresztcsont idegeinek károsodása kíséri, akkor bevizelés és érzékenységzavar alakulhat ki a fenékben.

A csípőcsont és a felső acetabulum sérülése

Ilyen törésekkel a fájdalom a csípőszárny régiójában lokalizálódik. Az áldozat csípőízületi működési zavara van.

Malgen törése

Az ilyen sérüléseket mind a hátsó, mind az elülső medencei félgyűrű törése kíséri. A medence aszimmetrikussá válik, vérzések jelennek meg a perineumban és/vagy herezacskóban, és kóros mobilitás, amely oldalsó kompresszióval lép fel.

Acetabuláris trauma

Az áldozat ilyen törései esetén a fájdalom élesen megnövekszik, amikor axiális terhelést próbálnak végezni vagy megérinti a combot. A csípőízület funkciói károsodnak, és a csípő diszlokációja esetén a hely megsértése következik be nagyobb trochanter.

Általános tünetek

A sérültek 30%-ában izolált medencetörések vezetnek a fejlődéshez. És kombinált vagy többszörös sérülésekkel sokkos állapot minden áldozatban jelen van. A traumás sokkot a nagyon érzékeny sérülésből vagy kompresszióból eredő intenzív fájdalom okozza idegvégződések kismedencei terület, és hatalmas vérveszteség. Sokkban az áldozatnak a következő tünetei vannak:

• sápadtság;
• hideg nyirkos verejték;
• tachycardia;
• artériás hipotenzió;
• eszméletvesztés (egyes esetekben).

A belső szervek sérüléseivel, retroperitoneális hematoma vagy haematoma kialakulásával az elülső hasfalban az áldozat klinikai képet alakít ki. akut has". A húgyhólyag sérülése csökkent vizeletkibocsátáshoz és hematuriához vezet, a húgycső károsodása pedig vizelet-visszatartással, zúzódásokkal a perineumban és a húgycső vérzésével jár.

Elsősegély

Kismedencei törés gyanúja esetén a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Vigye biztonságos helyre az áldozatot.
2. Hívj egy mentőt.
3. A traumás sokk leküzdésére adjon a betegnek fájdalomcsillapítót: Analgint difenhidraminnal, Ketorollal, Ibufennel stb. Jobb, ha a tablettákat erős meleg, édes teával vagy kávéval inni. Ha lehet, megteheti intramuszkuláris injekció fájdalomcsillapítók. A nyugtató gyógyszerek kiegészíthetik a fájdalomcsillapítók hatását és megnyugtathatják az áldozatot: valerian tinktúra, Valocordin, Corvalol stb.
4. Jelenlétében nyílt sebek feldolgozni őket antiszeptikus oldatés fedje le egy steril kötszerből készült szalvétával, ragasztószalaggal rögzítve.
5. Fektessük a beteget békahelyzetben egy sima, kemény felületre (fa pajzs vagy egy eltávolított ajtó), letakarva egy nem túl puha matraccal. Ezt követően ugyanazon a felületen egészségügyi intézménybe szállítható. Helyezzen egy 60 cm magas hengert vagy rögtönzött eszközökből készült párnát a hajlított térdek alá. Emelje fel a fejét. Takarja le az áldozatot.
6. Magyarázza el a betegnek, hogy lehetetlen a lábát mozgatni.

Megfelelően megjelenítve elsősegély kismedencei csonttöréseknél sokszorosan csökkenti a szövődmények kockázatát és a halál beálltát. A beteget a lehető legtakarékosabban kell szállítani, mivel ilyen sérülések esetén kellő immobilizációt kell végezni nem körülmények között. egészségügyi intézmény lehetetlen.

Lehetséges következmények

A medencecsontok törése a következő következményekkel járhat:

• a húgyúti szervek és a belek károsodása;
• szexuális diszfunkciók;
• idegek, inak és erek károsodása;
• paresztézia az idegek összenyomásával;
• nyílt vérzés;
• -vel való fertőzés nyílt sérülések vagy a belső szervek károsodása;
• és a csontrendszer egyéb betegségei;
• hipo- vagy izomsorvadás;
• csontkinövések kialakulása;
• satöbbi.

Súlyos törések esetén az áldozat lerövidíti a lábakat, és az alsó végtagok mobilitása (teljesen vagy részben) károsodik. Ilyen sérülésekkel a csontok gyógyulása jelentősen lelassulhat.

Az ilyen sérülések hosszú távú hatásai sok évig vagy egy életen át fennállhatnak.

A kismedencei csontok egyes törésével fellépő hatalmas vérveszteség okozhatja a megjelenést halálos kimenetelű a sérülést követő első órákban. Az első napok túlélőinek halálozása nem haladja meg az 5%-ot.

Diagnosztika

Erősítse meg a törés diagnózisát röntgen vizsgálat.

Az áldozat vizsgálata és kihallgatása után a traumatológus röntgenfelvételt ír elő. Szükség esetén CT és/vagy MRI javasolt.

Ha az "akut has" tüneteit azonosítják, laparoszkópia, laparocentézis vagy feltáró laparotomia végezhető. Ha a húgyúti szervek sérülésének gyanúja merül fel, akkor a hólyag ultrahangját és az uretrográfiát végezzük.

Kezelés

Miután az áldozat kórházba kerül, az első lépés az antishock terápia, amely a fájdalom csillapításából, a vérveszteség kompenzálásából és a törési terület immobilizálásából áll.

A fájdalom szindróma enyhítése

Fájdalomcsillapításra használható kábító fájdalomcsillapítók(morfin-hidroklorid, promedol stb.) és novokain blokádokat végeznek. Bevezetés helyi érzéstelenítő vérnyomáscsökkenést okozhat, ezért ilyen helyzetekben csak a vérveszteség pótlása után adható. Malgenya törések esetén az áldozatot terápiás érzéstelenítésbe helyezik.

Az elvesztett vér pótlása

Hatalmas vérveszteség, súlyos sokk és kombinált sérülések esetén az elvesztett vér pótlását az első órákban végzik el. Ehhez nagy mennyiségű vért adnak át az áldozatnak. A kismedencei csontok izolált törésével 2-3 napig frakcionált vérátömlesztést végeznek a vérveszteség kompenzálására. Az intravénás infúziókat glükózoldatok, vérpótlók és vérplazma bevezetésével egészítik ki.

Immobilizálás

A kismedencei törések immobilizációjának időtartamát és típusát a sérülés helye és a medencegyűrű integritása határozza meg. Izolált vagy marginális törés esetén az áldozatot függőágyban vagy pajzson rögzítik. Ritkább esetben a térd és a poplitealis régió görgőit, valamint a Beller sínt alkalmazzák az immobilizáláshoz. Ha a medencegyűrű integritását megsértik, csontváz vontatást hajtanak végre.

Konzervatív terápia

Stabil törések esetén a medencecsontok összeolvadása csak akkor következhet be, ha a beteg immobilizálva van, és nem igényel sebészi kezelés. Ezenkívül a betegnek beadják drog terápia:

• fájdalomcsillapítók;
• kalciumkészítmények és multivitamin komplexek;
• antibiotikumok (nyílt törések esetén).

A csontok összeolvadása után a beteg számára a egyéni program rehabilitáció, beleértve fizioterápiás gyakorlatok, masszázs és gyógytorna.

Sebészet

Teljesítmény sebészeti beavatkozás kismedencei csonttörések esetén a következő esetekben javasolt:

• a kismedencei szervek sérüléseinek jelenléte;
• a szimfízis szakadása és a szeméremcsontok jelentős eltérése;
• a konzervatív terápia hatástalansága a fragmentumok jelentős elmozdulása esetén.

A csonttöredékek összehasonlításához az oszteoszintézist csapok, csavarok és fémlemezek segítségével végezzük. Általában külső rögzítőt használnak az ilyen eszközök rögzítésére. Ilyen beavatkozásokat hajtanak végre Általános érzéstelenítés. A műtét során a sebész minden esetben alapos felülvizsgálatot végez a belső szerveken, idegeken és ereken, és szükség esetén megszünteti az azonosított sérüléseket.

Az osteosynthesis befejezése után a páciens gyógyszeres terápiát ír elő, majd a csontok összeolvadása után rehabilitációs programot készítenek.

Rehabilitáció

Kismedencei törésekben szenvedő betegek a kezelés során és felépülési időszak szerepelnie kell a tiédben napi diéta elég kalciumban gazdag élelmiszerek:

• hal;
• tejtermék;
• hüvelyesek (zöldbab, szójabab stb.);
• friss zöldségek és fűszernövények;
• dió, szezám, mák;
• csipkebogyó és más bogyók;
• datolyaszilva és más gyümölcsök.

A medencecsontok összeolvadásának időtartamát számos tényező határozza meg, és lehetetlen megnevezni az integritás helyreállításának pontos időtartamát. Összeolvadásuk sebessége függ az életkortól, a csont típusától, a törés területétől, a sérült terület vérellátásának minőségétől, kísérő betegségek amelyek akadályozzák a csontok összeolvadását, rossz szokásokat stb.

A medencecsontok gyógyulásában fontos az orvos összes ajánlásának betartása. Ha ezeket az ajánlásokat nem tartják be, a töredékek helytelenül nőhetnek össze, és a jövőben komplikációk kialakulását okozhatják.

Csak a röntgenadatoktól vezérelt orvos tudja megnevezni a csont helyreállításának pontos idejét. A gyógyulási idő általában 1-1,5 hónap, és a beteg teljes felépülése több hónappal a sérülés után lehetséges.

Mert teljes felépülés A páciens rehabilitációs programja a következő tevékenységeket tartalmazza:

• gyógyszerek szedése a csontok helyreállítására;
• fizikoterápia;
• masszázs;
• terápiás vontatás;
• kriomasszázs;
• kenőcsök, krémek és gélek használata;
• fizioterápiás eljárások.

Az orvos által végzett vizsgálat után a beteg mankóval vagy járólappal járhat. Még stabil törések után is szükséges az ilyen eszközök használata 3 vagy több hónapig. Ugyanakkor az ember egy ideig sántít. Az ilyen sérülésekkel járó gyaloglás időtartamát fokozatosan növelni kell, és orvosnak kell javasolnia.

Kismedencei törések

A kismedencei törések az izom-csontrendszer legsúlyosabb sérülései közé tartoznak: a medencecsontok izolált törésével a betegek 30%-a kerül traumatikus sokkos állapotban, a mortalitás 6%; a medence többszörös törésével szinte minden áldozatnál sokk figyelhető meg, és a halálozás eléri a 20% -ot.

NÁL NÉL utóbbi évek a kismedencei sérülések előfordulásának jelentős növekedése. A leggyakoribb ok a gépjárművekből eredő sérülések.

Törési mechanizmus medencecsontok a legtöbb betegnél közvetlen: a medence ütései vagy összenyomása. Személyek fiatal kor, különösen az aktívan sportolókat figyelik meg avulziós törések apofízis a kapcsolódó izmok túlzott feszülése következtében.

A törés helyétől, a medencegyűrű integritásának megsértésének mértékétől függően a medencecsontok sérüléseinek több csoportja különböztethető meg: 1) a medencecsontok marginális törései; 2) a medencegyűrű törése a folytonosságának megsértése nélkül; 3) a medencegyűrű törése a folytonosságának megsértésével (az elülső szakaszban, a hátsó szakaszban, az elülső és hátsó szakaszok); 4) az acetabulum törése.

Ezenkívül a kismedencei sérülések kombinálhatók a kismedencei szervek károsodásával,

A diagnosztika klinikája és elvei. A gázcsontok károsodásának jelei 2 csoportra oszthatók: általános és helyi. A kismedencei törések gyakori jelei a traumás sokk tünetei, az "akut has", a húgyutak és a medence egyéb szerveinek károsodásának jelei. A medencetörés helyi jelei közé tartoznak egy adott csont törésének tünetei (fájdalom, hematoma vagy duzzanat, csontrepedés a csontdarabok kölcsönös elmozdulásával), valamint a mozgásszervi rendszer funkcionális rendellenességei.

A medencetörések gyakori jelei. Sokk kismedencei törések esetén az izolált törésekben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál, a többszörös és egyidejű sérüléses betegek 100%-ánál figyelhető meg.

A sokk oka a sérült lágyszövetek és csontok súlyos vérzése, az idegelemek egyidejű károsodásával vagy összenyomódásával. A kismedencei régió lágy szövetei és a medence csontjai magas fájdalomérzékenység. Ezért a kismedencei törések traumás sokk kialakulásában a fájdalomkomponens az egyik vezető. A kismedencei terület jó vérellátása és anatómiai jellemzők a kismedencei érrendszer struktúrái jelentős vérveszteséget okoznak, amely a medencecsontok izolált törésével eléri az 1 litert, többszörös törés esetén pedig sokkal többet. A kismedencei törésekből származó vérzés néha 2-3 napig tart. A sokk klinikai megnyilvánulásai a vérveszteség mértékétől függenek: izolált törések esetén a vérveszteség mértéke kicsi, többszörös törés esetén a vérzés bőségessé válik. Másik ok nagy vérveszteség kismedencei törésekkel - a véralvadási rendszer megsértése. Az első 2-3 napban hypofibrinogenemia figyelhető meg, a vér fibrinolitikus aktivitása nő. A kismedencei töréseknél a vérzés ezen jellemzőit figyelembe kell venni a terápiás intézkedések végrehajtása során.

"Akut has" klinikája kismedencei csonttörések esetén okozhatja az elülső hasfal hematómája a szeméremcsontok törésével vagy retroperitoneális hematóma a medence hátsó részének töréseivel, valamint a belső szervek károsodása.

Az "akut has" okának differenciáldiagnózisa az áldozat súlyosságától függ. A beteg kielégítő állapota esetén dinamikus megfigyelés az "akut has" klinikai megnyilvánulásaira. Általában, ha az ok az elülső hasfal vagy a retroperitoneális hematóma, a klinika nem növekszik. A peritoneális irritáció tüneteinek előrehaladása a belső szervek károsodásának jele. A Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítés vagy a törés helyének érzéstelenítése az elülső félgyűrű károsodása esetén az "akut has" jeleinek jelentős süllyedéséhez vezet a jólét mellett. hasi üreg, ami jó differenciáldiagnosztikai technika.

A beteg súlyos állapotában, amikor a hasüregben jelentkező bajok klinikai képe elmosódhat, a várakozó kezelés elfogadhatatlan. Objektív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. A legmegbízhatóbb módszerek közé tartozik a laparocentesis, a laparoszkópia, a hasüreg tapogatózós katéteres mosása, kétes esetekben a diagnosztikus laparotomia.

A húgyúti sérülés tünetei. Súlyos kismedencei traumás betegek felvételekor, ha az önálló vizelés nem lehetséges, függetlenül a károsodás jeleinek meglététől vagy hiányától, annak érdekében általános kutatás ki kell deríteni a húgyutak állapotát.

A húgycső károsodását a tünetek hármasa jellemzi: vérzés a húgycsőből, vizeletretenció és hematóma a perineumban. Ezeknek a jeleknek a súlyossága a károsodás helyétől (elülső vagy hátsó húgycső), a károsodás jellegétől (áthatoló vagy nem áthatoló) függően változhat. Kétes esetekben tanácsos uretrográfiát végezni.

Extraperitoneális hólyagsérüléssel a betegek a szeméremízület feletti fájdalomról számolnak be. A vizeletürítési zavarok különbözőek lehetnek: az önálló vizelés lehetetlensége, kis adagokban történő vizelés vagy gyenge vízfolyás, néha a betegek gyakori meddő késztetést tapasztalnak, vagy a vizelet felszabadulásával érnek véget. egy nagy szám véres vizelet vagy vér. Általában a hematuria a húgyúti szervek károsodásának jele. Általánosan elfogadott, hogy a kezdeti hematuria jellemző a húgycső károsodására, a terminális - a hólyag károsodására, a teljes - a vese károsodására. késői jelek a hólyag extraperitoneális károsodása a kismedencei szövet vizelet-infiltrációjának kialakulása: duzzanat megjelenése a szemérem és a pupart szalagok felett; mérgezési klinika.

A hólyag intraperitoneális szakadásával Az áldozatok fájdalmat észlelnek az alsó hasban, amely ezután diffúz lesz. A vizeletürítési zavarok gyakori meddő késztetések formájában jelentkezhetnek, néha kis mennyiségű véres vizelet vagy vér ürül ki. Néha a független vizeletürítés megmarad, de a vizelet áramlása lassú.

Hólyagsérülés gyanúja esetén, vagy ha a beteg állapota súlyos, amikor az áldozat nem tud önállóan vizelni, katéterezést kell végezni. Ha a hólyag sérült, akkor lehet, hogy nincs vizelet, gyenge sugárban kiemelkedik, kis mennyiségű vizeletet vérrel szennyezhet. A hólyag károsodásának jellegét retrográd cisztográfiával határozzák meg: a hólyag katéterezése után legfeljebb 200 ml 10%-os szergozin antibiotikum-oldatot (5 000 000 NE penicillin) fecskendeznek be, röntgenfelvételeket készítenek két helyen. akkor az előrejelzések kontrasztanyag távolítsa el és ismételje meg a röntgenfelvételt. Az ismételt képek lehetővé teszik a csíkok lokalizációjának egyértelmű meghatározását, amelyeket a hólyag körvonalai elzárhatnak.

A kezelés elvei gyakori megnyilvánulásai medencetörés.

Traumatikus sokk kezelése. A kismedencei sérülések legfontosabb anti-sokk intézkedései az általános és helyi érzéstelenítés, a vérveszteség megfelelő pótlása és a törés megfelelő immobilizálása.

Általános érzéstelenítés orvosi érzéstelenítés alkalmazásával érhető el. Helyi érzéstelenítés A törés helyének érzéstelenítésével, Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítéssel vagy intraosseus érzéstelenítéssel végezzük. A medence szélső törései, a medencegyűrű megszakadás nélküli törése vagy az elülső szakaszon történő megszakadás esetén célszerű használni helyi érzéstelenítés koncentrált érzéstelenítő oldat (50-60 ml 1-1, 5%-os novokain oldat) bevezetése a törési területbe. Az érzéstelenítés megismételhető a fájdalom szindróma újraindulásakor Kismedencei törések esetén a medencegyűrű megszakadásával a hátsó régióban, valamint az elülső és hátsó régiókban, célszerű Selivanov-Shkolnikov altatást vagy intraosseus érzéstelenítést végezni. . Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a novokain vérnyomáscsökkentő hatású, ezért sokk esetén nagy mennyiségű bejuttatása a keringő vér mennyiségének pótlásáig nem közömbös.

Az intrapelvicus érzéstelenítés technikája: Az elülső-superior gerinctől mediálisan 1 cm-re vékony tűvel a bőr érzéstelenítését végezzük, majd egy hosszú tű (12-I cm) behatol a belső csípőgödörbe. Ebben az esetben a tűt vágással a csípőcsont szárnyához fordítjuk, és a csont mellett a mélységbe történő előretolását novokainoldat egyidejű bevezetésével végezzük.Egyoldali törés esetén 200-300 ml 0,25 %-os novokain oldatot fecskendeznek be; kétoldali törés esetén mindkét oldalról 150-200 ml érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be.

Az intraosszeális érzéstelenítést érzéstelenítő oldat befecskendezésével végezzük a csípőszárny szárnyába szúrt tűn keresztül. Az érzéstelenítő oldat reszorpciójának lassítása érdekében V. A. Polyakov 10 ml 5% -os novokainoldat és 90 ml zselatinol keverékének intraosseális beadását javasolta. Az oldatot 50 ml-t fecskendezünk mindkét szárnyba. Jön egy kitartó fájdalomcsillapító hatás akár 24 óra Ezen kívül töltés érrendszeri ágy A zselatin segít megállítani a vérzést.

Izolált kismedencei törések esetén a vérzést lassabb ütem és kisebb vérveszteség jellemzi, a betegek ritkán érnek súlyos sokkot, ezért a vérátömlesztést töredékekben kell elvégezni a sérülést követő első 2-3 napban.

Nál nél súlyos fokok sokk esetén jelentős vérveszteség figyelhető meg, ezért a sérülést követő első órákban a megfelelő vérpótlást magas volumetrikus transzfúziós sebességgel kell végezni. A sérült szövetekből származó folyamatos bőséges vérzés esetén a vérzés megállítására szolgáló sebészeti módszerek javallottak - mindkét belső csípőartéria elkötése.

Súlyos hypocoaguláció, hypofibrinogenemia és a vér megnövekedett fibrinolitikus aktivitása kapcsán a sérülés utáni első órákban intézkedéseket kell tenni a véralvadás fokozására, amelyet epsilon aminokapronsav, fibrinogén és közvetlen vérátömlesztés alkalmazásával érnek el.

Immobilizáció kismedencei törések esetén a medencegyűrű folytonosságának megsértésével és a csontdarabok elmozdulásával a csontváz állandó vontatási rendszerének alkalmazásával érhető el. Elfogadhatatlan az ágynyugalom alkalmazása a végtagok ortopédiai standard sínekre vagy görgők segítségével történő elhelyezésével a poplitealis régiókban a törés áthelyezése nélkül.

Húgyúti sérülések kezelése. Nem áthatoló húgycsőszakadás esetén, konzervatív terápia: kinevez antibakteriális gyógyszerek a húgyutak fertőtlenítésére, bőséges ital, hideg a perineum. Vizeletretenció esetén a betegek hólyagkatéterezésen esnek át a legszigorúbb aszepszis szabályok betartásával (fertőzésveszély) vagy állandó katétert helyeznek be. A húgycső károsodásának gyógyulása 1,5-2 héten belül megtörténik. A húgycső gyógyulása során kialakuló hegszövet szűkület kialakulásához vezethet, amely klinikailag vizelési nehézséggel nyilvánul meg. A húgycső szűkületét bougienage szünteti meg, amely a sérülés után 2-4 héttel kezdődik. Néha ismételt bougienage tanfolyamokhoz kell folyamodnia. Átható húgycsőrepedések esetén orvosi intézkedések a következő feladatokat kell megoldania: a húgycső anatómiai integritásának helyreállítása, a vizelet elvezetése és a parauretrális szövetek vizelet-infiltrációjának megszüntetése. Ezek a feladatok egyszerre és szakaszosan is megoldhatók. A műtéti beavatkozás volumene több tényezőtől függ: a beteg állapotának súlyosságától, a feltételek meglététől és az elsődleges húgycsővarrat lehetőségétől. Az elsődleges húgycső varrat csak a beteg sokkból való tartós eltávolítása, a vérveszteség teljes kompenzációja és a sebész kellő tapasztalata esetén végezhető el az ilyen műtéti beavatkozások elvégzésében. alatt végzett műtét Általános érzéstelenítés, célszerű a hólyag suprapubicus szakaszával kezdeni. Az epicystostomia nemcsak a vizelet elvezetését teszi lehetővé posztoperatív időszak, hanem - a katéter retrográd vezetése be húgycső. A húgycső szakadásának helyét perineális bemetszéssel szabadítják fel. A paraurethralis hematómát kiürítjük, a húgycsövet a katéterre varrjuk, a parauretrális szövetet kiürítjük. Állandó katétert hagynak a húgycsőben 2-3 hétig. Az urethritis megelőzése és kezelése koncentrált antibiotikum-oldat napi adagolásával történik a húgycsőbe. Ha a húgycső végeit nem lehet összevarrni, a katétert 6-8 hétig, azaz a hegképződés és a húgycső defektus helyreállításának teljes időtartamára hagyjuk. Ha az elsődleges húgycsővarrathoz nincsenek feltételek (a beteg súlyos állapota, tapasztalt sebész hiánya), a húgyúti sebészeti beavatkozást 2 szakaszban hajtják végre. Az I. szakaszban műtétet végeznek az életveszélyes szövődmények (vizeletszivárgás) megelőzésére - epicystostomia és urohematoma elvezetése. A húgycső integritásának helyreállítását a medencecsontok törésének összeolvadása után végezzük.

Hólyagsérülések kezelése. Nem áthatoló szakadásokkal (a nyálkahártya szakadásával) konzervatív terápiát végeznek. A betegeknek gyógyszereket írnak fel a húgyutak fertőtlenítésére. Vizeletvisszatartás esetén hagyjon állandó katétert, vagy végezzen időszakos katéterezést. Átható hólyagrepedések esetén sebészeti kezelést végeznek, melynek feladata a húgyhólyag varrása, a vizelet elvezetése és a paravesicalis szövet elvezetése vizeletcsíkok jelenlétében.

A hólyag intraperitoneális szakadásával kétszintes varratokkal varrják. A vizelet elvezetését állandó katéter behelyezésével végezzük több napig. A varrat elégtelen feszessége esetén célszerű egy szabad tömszelencével megerősíteni. Húgyúti peritonitis jelenlétében a hasüreg vízelvezetését végezzük.

A hólyag extraperitoneális szakadásával a hólyag suprapubicus szakaszát végezzük. A hólyagsebet összevarrják, ha a hozzáférés nem igényli a húgyhólyag széles kitárulását. A perivesicalis szövetek vízelvezetése különféle megközelítésekkel történik: az obturátor nyílásain, a perineumon keresztül, a pupart ínszalag felett, a farkcsont előtt. A vízelvezetés módját a vizelet beszivárgás gyakorisága és a fejlődés intenzitása határozza meg gennyes fertőzés. A vizeletet a szuprapubicus fistulán keresztül egy bentlakó katéterbe vezetik. Az állandó katétert eltávolítják, amikor a spontán vizelés helyreáll.

A medencecsontok marginális törései

Nak nek marginális törések a medencecsontok közé tartoznak a farkcsont törései, a keresztcsont törései a keresztcsonti ízülettől távolabbi szakaszon, a csípőszárny törései és az apofízisek (antero-superior és anterior-inferior medencetüskék, ischialis gumósodás).

Farokcsont törés

Közvetlen ütésből vagy a fenékre esésből származik. A sacrococcygealis ízületben gyakrabban figyelhető meg törés-diszlokáció.

Klinika. Zavarja a farkcsont fájdalma, súlyosbítja tapintás, járás, székletürítés. Néha a duzzanatot vagy a hematómát helyileg határozzák meg. A fájdalmat a rektális vizsgálat súlyosbítja. A károsodás radiológiai megerősítése nem mindig lehetséges, ezért a diagnózist a klinikai tünetek alapján kell megállapítani.

Kezelés a farkcsont törésével érzéstelenítésből és több napig tartó pihenésből áll. A fájdalmat helyi érzéstelenítés csillapítja, körbe fektetve a beteget. Ha a fájdalom szindróma kiújul, az érzéstelenítés megismétlődik. Javallatok a sebészi kezelés a farkcsont törése-diszlokációja akkor fordul elő, ha a farkcsont nem megfelelően összenőtt törése a kismedence üregébe tolódik, ami megakadályozza az eltávozást élettani funkciók vagy súlyos fájdalom szindróma. A sebészeti beavatkozás célja a farkcsont egy töredékének eltávolítása. A farkcsont törésével kapcsolatos munkaképesség 2-4 hét után helyreáll.

A medencecsontok apofíziseinek törése

Gyakran közvetett erőszakból ered – túlzott izomfeszültség, és ez a károsodás a sportoló fiatalokra jellemző.Ezek a törések hátterében az apofízisek degeneratív-dystrophiás folyamatai állnak. Ritkábban fordul elő, hogy traumatikus erő közvetlen alkalmazása okozza a törést, és a károsodás nem korlátozódik csak a tetőre, hanem a fő csont egy részét is elfogja. Leggyakrabban az elülső-superior csípőgerinc károsodása következik be, és ritkábban fordul elő az ülőgumó törése.

Klinika Ezekre a sérülésekre meglehetősen jellemző: a betegek fájdalomra panaszkodnak az apophysis területén, itt is kialakul a duzzanat vagy haematoma. Funkcionális zavarokérintse meg az izmokat a megfelelő apophysistől kezdve. Tehát az elülső-felső gerinc törésével nehéz a beteget előre mozgatni és felemelni a kiegyenesedett végtagot. Néha előfordul a "fordítás" tünete - a fájdalom a beteg előremozgatása során kifejezettebb, mint hátrafelé. Az ischium apophysisének törésével a lábhajlítók működése megzavarodik, megerőltetésükkor a fájdalom felerősödik.

Kezelés. A törés helyét érzéstelenítik. A végtagot úgy kell lefektetni, hogy az apofízishez kapcsolódó izmokat maximálisan ellazítsa. Tehát az elülső-felső gerinc törésével a végtag a csípőízületnél meghajlik és visszahúzódik; az ülőgumó törésével a csípőízület kiterjedése és a lábszár hajlítása érhető el. A helyes pozíciót a sínekre fektetéssel vagy tartós ragasztó nyújtórendszerrel biztosítjuk. Az ágynyugalom 2-3 hétig tart, a munkaképesség 3-4 hét után áll helyre. Az aktívan sportoló személyeknek hat hónapig korlátozniuk kell az edzésterhelést. A sebészeti kezelés indikációi rendkívül ritkák, a töredékek jelentős elmozdulásával és súlyos fájdalommal vagy diszfunkcióval.

A csípőszárny törései

Gyakrabban fordulnak elő, és az áldozat közvetlen traumájából vagy összenyomásából erednek, a nyomás korlátozott területen történő lokalizálásával.

Klinika. A betegek fájdalmat észlelnek a törés helyén, a duzzanat észrevehető, és néhány órával a sérülés után - hematóma, amely a medence kontúrjainak simaságát okozza a törés oldalán. A fájdalom mozgással fokozódik, különösen a has és a farizmok ferde izmainak feszülése esetén,

Kezelés a csípőszárny törése esetén érzéstelenítésből áll, amelyet úgy érnek el, hogy érzéstelenítőt vezetnek be a törés helyére, és 3-4 hétig ágynyugalmat biztosítanak. Az izomrelaxációt ortopédiai fektetéssel szabványos sínekre vagy tartós tapadó húzórendszer alkalmazásával érik el. A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre.

A medencegyűrű törései az elülső szakasz folytonosságának megsértésével

A törések ebbe a csoportjába tartoznak a szeméremcsontok és az ischialis csontok egy- vagy kétoldali törései. E törések biomechanikai jellemzője, hogy a medencegyűrű mechanikai szilárdságának megsértésével járnak együtt, és terhelés hatására a medence fele a törés szintjén elmozdulhat a keresztcsonti ízületek mobilitása miatt. Ezért a végtagok terhelése csak a törés kellően erős egyesülése után - 6-8 hét után - oldható meg. A sérülés mechanizmusa: a medence összenyomása, esés magasságból vagy közvetlen ütésből.

Klinika. A kismedencei gyűrű egyoldali törésében szenvedő betegek általános állapota keveset szenved, a traumás sokk hatásai ritkák. A törés területén a fájdalmat súlyosbítja a végtag mozgatásának kísérlete. A medence elülső félgyűrűjének területén a sérülés utáni első órákban kifejezett duzzanat 2-3 nap elteltével a környező szövetek zúzódásaival vált fel. A medence elülső félgyűrűjének kétoldali törésével a beteg általános állapota nem kielégítő. A beteg tipikusan kényszerhelyzete hajlított és elvált végtagokkal. A diagnózis tisztázása röntgenvizsgálattal történik.

Kezelés a törés érzéstelenítéséből és az immobilizáció biztosításából kell állnia. Az érzéstelenítés hatását intramedencei érzéstelenítéssel érik el Selivanov-Shkolnikov szerint az egyik vagy mindkét oldalon. Az immobilizálás az egyik vagy mindkét oldalon tartós ragasztó nyújtó rendszerrel történik. A csontváz vontatási igénye általában nem merül fel, mivel az izomvisszahúzódás miatti jelentős hosszkeveredés nem figyelhető meg a hátsó medence integritása miatt. Az ágynyugalom időtartama 6-7 hét, majd az adagolt terhelés oldása következik, teljes terhelés a 8. héttől lehetséges. A munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

Kismedencei gyűrű törések megszakadással a hátsó régióban

Ezek a sérülések rendkívül ritkák a keresztcsont vagy a csípőcsont függőleges törése formájában, és súlyos fájdalommal és jelentős vérveszteséggel járnak, ami zavarokat okoz a beteg általános állapotában. A sérülés mechanizmusa gyakran a medence összenyomódásából áll az elülső-hátul irányban.

Klinika. A beteg általános állapota jelentősen romlik, a legtöbb betegnél sokkot diagnosztizálnak. Hátsó medencei fájdalomtól zavart, a támasztó funkció károsodott, a beteg helyzete passzív. A klinika "akut has" lehetséges megnyilvánulásai retroperitoneális hematóma miatt. A diagnózist radiográfia igazolja.

Kezelés. A fájdalomcsillapítás intramedencei érzéstelenítéssel történik. Elmozdulás nélküli törések esetén a sérülés oldalán tartós tapadó húzórendszert alkalmaznak. Ha a szélességben eltolódás történik, az utóbbit függőágy használatával küszöböljük ki. Tekintettel arra, hogy a hátsó medence jelentős statikus terhelést hordoz, a betegek mankóval járhatnak legkorábban 10 hét elteltével, a teljes terhelés 12-14 hét után. A munkaképesség 14-16 hét után áll helyre.

A medence törése-diszlokációja

A medencegyűrű törései folytonosságának megsértésével az elülső és a hátsó szakaszban - a medence törése-diszlokációja

Ezek a sérülések a legsúlyosabb kismedencei törések közé tartoznak: minden betegnél fájdalom okozta sokk és súlyos vérveszteség kíséri őket, gyakran a hasi vagy a húgyutak belső szerveinek károsodásával, valamint a végtagok károsodásával. A sérülések gyakran a medence összenyomódása miatt következnek be, ritkábban magasból eséskor. A medence elülső és hátulsó károsodásának számos változata lehetséges megszakadással: az elülső és hátsó medence függőleges törése, a szemérem és az ischium törés, valamint a keresztcsont függőleges törése, függőleges törések az elülső és hátsó szakaszon az ellenkező oldalon. oldalak - diagonális törések, szemérem- és keresztcsonti csípőízületek szakadásai - izolált vagy kombinált. Gyakorlatilag nincsenek „tiszta” izolált kismedencei ízületi szakadások, mivel az egyikben való keveredés csak részleges ill. teljes megsértéseínszalagos apparátus egy másikban. A kivétel a szimfízis "szakadása", amely a szülés során következik be.

Klinika. Előtérbe kerülnek a beteg súlyos általános állapotának jelei. Az áldozat helyzete passzív - a végtagok hajlottak és csípőízületek, kissé visszahúzódott és kifelé forgatva a sérülés oldalán. A végtag mozgása a sérülés oldalán élesen korlátozott és fájdalmas. Amikor a medence fele elmozdul, az aszimmetria észrevehető, duzzanat és hematóma gyorsan megjelenik a törés helyén. Diagnosztikai célokra a medence egyes szerzői által javasolt sagittalis vagy frontális síkban történő összenyomása nem tanácsos, mivel ez a töredékek másodlagos elmozdulásához és a sokkreakció fokozódásához vezethet. A diagnózist radiográfia igazolja.

Kezelés

A medence függőleges törésével, elmozdulás nélkül a kezelést a csontváz állandó vontatásának módszerével végezzük kis terhelés mellett 8 hétig a végtagok átlagos élettani helyzetében. A végtag adagolt terhelése a sérülés oldaláról 10 hét után megengedett, teljes terhelés - 3-4 hónap után. Egyidejű patológia hiányában a munkaképesség 5-6 hónap elteltével helyreáll.

A medence függőleges törésével, elmozdulással a törés repozícióját a medence felének elmozdulásának oldalán a végtag állandó csontváz-vontatásával végezzük (a csapot a combcsont epicondylusai mögé helyezzük), az ellenkező végtagon csontváz- vagy mandzsettahúzást végeznek a medence torzulásának megakadályozására, amikor jelentős terhelés éri a fő csontváz vontatását. Mivel a medence felének hosszában történő elmozdulása együtt járhat szélességi elmozdulással, fontos, hogy kövesse a sorrendet az eltávolítás során. egyedi komponensek beszámítás. Eltolás, de hossza lehet a medence felének eltérésével és átfedéssel. Amikor a medence felét a töredékek szélességi eltérésével elmozdítjuk, a hossz mentén történő elmozdulást először a végtagok tengelye mentén történő nyújtással szüntetik meg, majd a medence felét egy csap segítségével összehozzuk. függőágy. A töredékek átfedésével, de szélességben történő elmozdulás esetén először meg kell szüntetni a medence szélességben történő elmozdulását. Ez úgy érhető el, hogy az alsó végtag tövénél hurokkal oldalirányú húzást alkalmazunk, vagy a nagyobb trochanteren vagy a medenceszárnyon csontváz-vonatot alkalmazunk. A szélességi eltolás megszüntetése után növelje a súlyokat a tengely mentén, és szüntesse meg a hosszbeli eltolást. A hossz mentén történő elmozdulás kiküszöbölésére b-10 kg nagyságrendű terheléseket használnak. A hossz menti elmozdulás megszüntetése után a súlyok fokozatosan csökkennek, és a tartósúly értéke megegyezik a kezdeti és maximális súly összegének felével. A vontatás időtartama 8-10 hét. A medence felének elmozdulása oldalán lévő végtag adagolt terhelése 10-12 hét, teljes - 3,5-5 hónap után megengedett, az előbbi elmozdulás mértékétől, az elért csökkenéstől, súlyosságtól függően a reparatív változásokról és az áldozat súlyáról. A helyreállítási időszak jelentősen változik. A betegek gyakran rokkanttá válnak.

A szeméremízület szakadásaival állandó tengelyirányú vontatást végezzen mindkettőnél alsó végtagok 6-8 héten belül. A szélességben való keveredés kiküszöbölése érhető el egyidejű alkalmazás függőágy vagy csontváz vontatás a csípőcsont szárnyaihoz. Az immobilizáció befejezése után a medencét puha-elasztikus kötéssel rögzítik, amelyet hat hónapig kell használni. A végtagok adagolt terhelése 8 hét után történik, a teljes terhelés 10 hét után megengedett. A munkaképesség 3 hónap után áll helyre.

A medence felének elmozdulásával (a szemérem és a sacroiliacalis ízületek szakadása) a hossz mentén történő repozíciót a comb epicondylusának a diszlokáció oldalán konstans vázhúzással és az ellenkező végtagnál adhezív kontratrakcióval végezzük. A hosszbeli eltolás megszüntetése után a szélességi eltolást egy függőágy segítségével áthelyezzük. A vontatás időtartama és a beteg további kezelése, mint a medencetörés-diszlokáció esetén. A betegeket javasolni kell, hogy a sérülés után 1 évig viseljenek medencemerevítőt.

Az acetabulum törései

Az acetabuláris törések olyanok intraartikuláris sérülések. Lehetnek a csípőcsont testének izolált törései, amelyek áthatolnak az acetabulumon, a medence transzacetabuláris törései szögletes elmozdulással, az acetabuláris fenék törései a combcsont fejének a medence üregébe történő elmozdulásával (centrális csípő diszlokáció), a felső-hátsó szél törései a combcsontfej elmozdulása nélkül és a felső hátsó szél törései a combcsont fejének elmozdulásával (diszlokáció). A sérülés mechanizmusa: esés a területre nagyobb nyársakat, a medence összenyomódása frontális síkban vagy frontális ütközés autóbalesetben.

Klinika. Fájdalomra panaszok a csípőízületben. Elmozdulás nélküli törések esetén az ízületben aktív mozgások lehetségesek, ami fokozott fájdalomhoz vezet, és a végtag részleges megtámasztása ritkán marad meg. Elmozdult töréseknél a végtag aktív mozgása élesen korlátozott, gyakran ördögi helyzetben van: flexió és külső rotáció a medence transzacetabuláris törésénél, flexió és belső rotáció központi csípődiszlokáció esetén, flexió, addukció és belső rotáció hátsó csípődiszlokáció esetén. A combcsontfej elmozdulásával járó töréseknél a csípőízület körvonalai sérülnek: hátsó csípődiszlokációk esetén a nagyobb trochanter előretolódik, központi diszlokáció esetén mélyre süllyed. A károsodás jellegét radiográfiával tisztázzuk 2 vetületben, hiszen az elmozdulás lehet anterior-posterior irányba is.

Kezelés.

A csípőtest izolált töréseivel, amelyek az acetabulumba hatolnak be , az ízület tehermentesítése a végtag átlagos fiziológiás helyzetében 4 hétig tartós csontváz vagy adhezív húzórendszer segítségével történik. Az ízületi mozgások akkor kezdődnek, amikor az akut fájdalom szindróma megszűnik (5-7 nap múlva). Támogatott terhelés 4-5 hét, teljes terhelés 8-10 hét után megengedett. A munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

A medence transzacetabuláris töréseivel a töredékek szögletes elmozdulása következik be a medenceüreg felé - a kis medence üregébe belépő átlós méret csökken. A töredékek újrapozicionálása a sérült oldal végtagjának állandó csontváz-vontatásával érhető el. A tűt a comb epicondylusa mögött hajtják végre, a kezdeti terhelés 4 kg, a töredékek összehasonlítása általában 6-7 kg terhelésnél történik. A vontatás időtartama 8 hét, a sérülés pillanatától számított 2-3 hét elteltével megkezdődik a csípőízület terápiás gyakorlata. A sérült oldal végtagjának támogatott terhelése a sérülés után 10-12 héttel lehetséges, teljes terhelés - 4-6 hónap után. Munkaképesség - 5-7 hónap után.

Az acetabulum aljának törése esetén a fej elmozdulása nélkül 4 hétig állandó vázvontatási rendszert ír elő, a terápiás gyakorlatok a 3-4. napon kezdődnek, adagolt terhelés a sérülés után 8 héttel lehetséges, teljes - 12-14 hét után. A munkaképesség 4-5 hónap után áll helyre.

Az acetabulum alsó részének törése esetén a fej medenceüregbe való elmozdulása esetén (centrális csípődiszlokáció) Az újrapozíciót állandó vázhúzó rendszer alkalmazásával érik el: a csapot a comb supracondylaris régiója mögé vezetik 4 kg-os kezdeti terhelés mellett. A végtag addukció és flexió helyzetbe kerül a csípőben és térdízületek. A fej elmozdulásának kiküszöbölése érdekében a vontatást a nyak tengelye mentén hajtják végre egy hurok segítségével a comb proximális végéhez (a fej sekély behatolásával), vagy a csontváz vontatásával a nagyobb trochanter régiójában, kezdeti kezdettel. teherbírása 4 kg. A terhelések felhalmozódása kezdetben csak a combnyak tengelye mentén történik, amíg a fej elmozdulását meg nem szüntetik. A csökkentés elérése után a súlyokat fokozatosan áthelyezik a csontváz vontatásába a végtag tengelye mentén, a kezdeti terhelést a nyak tengelye mentén hagyva. Az újrapozíció elérése után a végtag fokozatosan (egy héten belül) 90-95°-os szögben visszahúzódik. A vontatás időtartama -8-10 hét. Az ízületi mozgások 1-2 hét elteltével megengedettek az újrapozíció elérése után. A végtag adagolt terhelése 2,5-3 hónap után lehetséges, teljes - 4-6 hónap után. A munkaképesség 5-7 hónap után áll helyre. Az acetabulum hátsó-felső élének törése esetén a fej elmozdulása nélkül (a töredék elmozdulása nélkül) 4 hétig állandó tapadó húzórendszert alkalmazunk. Az ízületben a mozgások a 2. héttől kezdődnek. Az adagolt terhelés 6 hét, a teljes terhelés 8-10 hét után megengedett. A munkaképesség 3 hónap után áll helyre.

Az acetabulum hátsó felső szélének törése esetén a combfej elmozdulásával (felső és hátsó csípőízületi diszlokációk) általános érzéstelenítésben a diszlokáció megszűnik. Ha a redukció stabil (a hosszirányú vontatás és az ízületi passzív mozgások megszűnésekor a diszlokáció kiújulása nem következik be), az ízület tehermentesítése állandó tapadó húzással 4 hétig mérsékelt flexiós, abdukciós és külső helyzetben. (felső-hátsó diszlokációkkal) vagy belső (elülső diszlokációkkal) rotáció. A forgás helyzete hozzájárul ahhoz, hogy a leszakadt csonttöredék a kapszulával együtt az ágyához közeledjen. Általában stabil repozíció figyelhető meg, amikor az acetabulum szélének egy kis töredéke eltörik, amely nem esik terhelés alá, és egy ilyen törés leszakadó. Ezért a vontatás megszűnése után a betegnek megengedett az adagolt terhelés, és a teljes terhelés 6-8 alkalom után lehetséges. Körülbelül ugyanebben az időszakban a munkaképesség helyreáll.

Ha a csípőízületi diszlokációt az acetabulum tető egy nagy töredékének törése kíséri, amely a fej terhelési zónájában helyezkedik el, a fej helyzete instabil - a diszlokáció a vontatás megszűnése után ismétlődik a hossz mentén és a csípő addukciója. A terápiás taktika ilyen esetekben attól függ, hogy a combfej redukciója során bekövetkezik-e a csonttöredék visszahelyezése, vagy a töredék nem egyezik. Ha a diszlokáció megszüntetésekor a csonttöredék összehasonlítása is megvalósul, akkor a pozíció stabilizálása a femoralis epicondylusok konstans vázvontatási rendszerével valósul meg tartósúlyok (6-7 kg) alkalmazásával. A csontváz vontatásának időtartama 6-8 hét. Ezután „2-4 héten belül a ragasztóhúzás megtörténik terápiás gimnasztika a csípőízületben. Az adagolt terhelés 10-12 hét után lehetséges, teljes - 4-6 hónap után. Ha a combcsontfej instabil helyzete esetén nem lehet összehasonlítani a csonttöredéket, ami megfigyelhető elmozdulásának forgó jellegével, akkor azonnal össze kell hasonlítani a töredéket és rögzíteni kell csavarokkal,

A posztoperatív időszakban célszerű az ízület tehermentesítése 6-8 hétig tartó állandó tapadóhúzással korai gyógytornával. Az adagolt terhelés 10-12 hét után megengedett, a teljes - 4-6 hónap után. A munkaképesség 5-7 hónap után áll helyre.

← + Ctrl + →
Térdszalag sérülésA gerincoszlop sérülései

A medencetörés életveszélyes állapot. Elterjedésüket tekintve ezek a sérülések meglehetősen gyakoriak. A csontok nagy része erős izomváz alatt helyezkedik el, emiatt nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. A statisztikák megkérdőjelezhetetlenek, az intravitális és a post mortem diagnózisok eltérései csaknem a felére térnek el.

A medencetörést szinte mindig sokkos állapot bonyolítja, a halálozási arány nagyon magas, körülbelül 8%. Több sérülés miatt tízből csak négy éli túl. Zárt törés a medencét nagy vérzés kíséri, néha elérheti a három litert.

Anatómia

A felnőtt medence két medencecsontból vagy névtelen csontból áll, amelyek a keresztcsont segítségével kapcsolódnak össze, és egy csontgyűrűt alkotnak. A medence a lábakhoz kapcsolódik, és belsejében fontos szervek találhatók, megvédve őket a különféle hatásoktól negatív hatások. Az acetabulum mentén a gyűrű félgyűrűkre, elülső és hátsó gyűrűkre oszlik. A hátul, akkor a csípőcsont, keresztcsont, ízületek és ínszalagos készülék. A hátsó félgyűrű átviszi a terhelést a lábakra. A szeméremcsont elülső ágai, szimfízis.

A gyűrű stabil marad a hátsó félgyűrűnek, az izmos váznak, az ízületeknek és a szalagos apparátusnak köszönhetően.

A traumás kismedencei patológia sokrétű. A töréseket csak az okozó túlzott erő kombinálja. A medence egy jól beidegzett és vaszkularizált terület, ami megmagyarázza a sokkos állapotok előfordulását. Súlyos sokk esetén mindkét gyűrű megsértése, masszív vérzés a szivacsos szövetből. Ugyanakkor a rostokban akár két-három liter vér is felhalmozódik.

A sérülés mechanizmusa

A törések bizonyos osztályozása létezik.

A medencetörések több típusra oszthatók:

• A típus - ezzel a típussal a gyűrű integritása nem sérült;
• B típus - az elülső félgyűrű károsodása a hátsó és szalagjainak megőrzésével, ami megakadályozza a függőleges elmozdulást;
• C típus - mindkét félgyűrű teljes szakadása.

Tekintsünk néhány töréscsoportot. Besorolásuk:

A2 típusú szeméremcsont törés az egyik vagy mindkét oldalon. Még akkor is, ha kétoldali törés következik be, a gyűrűt általában az ülőcsontok tartják a helyükön.

Mint már említettük, a B típusú törésnél az elülső félkör károsodása következik be (szemérem, ischium, szimfízis törés), és a hátsó félkör is sérülhet. Az ilyen károsodás következményei a sacroiliacalis ízület blokádja.

A B1 típust „nyitott könyvnek” is nevezik, amikor az erő elölről hátrafelé irányul, miközben a medence összenyomódik, a szemérem szimfízis elszakad, a csontok forognak és nyitott könyv megjelenését öltik. Ha a szimfízis eltérése nem haladja meg a két centimétert, akkor azt mondhatjuk, hogy az ízület ép, ha több, akkor a keresztcsonti és az elülső keresztcsonti ínszalag elszakadt.

A B2 típust "zárt könyvnek" is nevezik, ami a medence oldalsó összenyomásának következménye.

A C típusra jellemző a félgyűrűk teljes szakadása, a szakadás következményei mind az egyik, mind a két oldalon. Ezt a törést Malgenya-nak hívják. Miért Malgenya? Malgenya ismert traumatológus, aki elsőként írta le az ilyen típusú kismedencei sérüléseket, nevezetesen a rotációs és vertikális instabilitás miatt a sérült félrész felfelé elmozdulását.

Acetabuláris törése

Ennek a sérülésnek a besorolása több fajtából áll:

• Marginális törés a csípő hátrafelé és felfelé történő elmozdulásával;
• Az alsó törés, az elmozdulás általában nem történik meg;
• Alsó törés, amelyben a comb elmozdul a medence belsejében.

Ezek a törések súlyosak, a szállítást csak speciális járművek végzik. A segítséget közvetlenül az incidens helyszínén kell nyújtani, a következő szakasz már a kórházban van.

Diagnosztikai intézkedések

Az akut időszak sürgős intézkedéseket igényel, mivel a beteg gyorsan sokkos állapotba kerül, szinte lehetetlen teljes körű értékelést és vizsgálatokat végezni. Ezután a diagnózis felállítása az anamnézis és klinikai kép. Figyelni kell a medence aszimmetriájára, a vérzések jelenlétére, általában elöl és oldalt lokalizálódnak. Meg kell próbálni csökkenteni vagy szétválasztani a medencecsontokat, mindezt nagyon óvatosan kell megtenni, értékelni a szimfízis eltérését.

Néha egy kiterjedt retroperitoneális hematóma miatt az izmok megfeszülnek, és akut hasi tünet jelentkezik. Vannak esetek, amikor laparoszkópiát kell végezni az intraabdominális vérzés kizárása érdekében.

Elvágódott elülső felső gerinc. A betegek ugyanakkor éles fájdalmat, duzzanatot észlelnek a sérülés helyén. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a sérült láb megrövidülésére.

Leszakadt anteroinferior gerincoszlop. Éles fájdalom az ágyékban. A betegek gyakorlatilag nem tudnak járni, mert a csípő hajlítása éles fájdalmat okoz.

Diagnózis további módszerekkel

A páciensnek a kismedencei csontokról röntgenfelvételt kell készítenie, miközben a hátán kell feküdnie. A farkcsont vagy a keresztcsont sérülésének azonosításához röntgenfelvételt kell készíteni egy oldalsó vetületben. A ferde vetítés segít az acetabuláris törések diagnosztizálásában

Hogyan alkalmazzák a további kutatási módszereket komputertomográfia, amely lehetővé teszi az összes törésvonal megtekintését, valamint az MRI-t a lágyrészek károsodásának meghatározására.

Segítséget adni

Az elsősegélynyújtás a megfelelő taktikán alapul. El kell érni a medence immobilizálását, ehhez síneket vagy speciális ruhákat kell használni.

A szállítást csak a pajzson hajtják végre, amikor az immobilizálást és az érzéstelenítést már elvégezték.

Az elsősegélynyújtás magában foglalja a megfelelő érzéstelenítést, az oldatok intravénás bevezetését, az időben történő kórházi kezelést.

Terápiás intézkedések

A kezelés általában a sokk elleni küzdelemmel, a keringő vérmennyiség pótlásával kezdődik.

Jó fájdalomcsillapító hatást biztosít az intramedencei blokád. Ugyanakkor beszivárgott lágy szövetekérzéstelenítő oldat enyhíti a fájdalmat és elállítja a vérzést. Mennyi érzéstelenítőt kell beadni? Ehhez körülbelül háromszáz milliliter novokainra lesz szükség.

Infúziós terápiát végeznek különféle megoldások, jelentős vérveszteség esetén a kezelés vérkészítmények használatát igényli.

Az immobilizálás többféle módszerrel történik:

• Immobilizálás pozíció szerint;
• Immobilizálás vontatással;
• A rúdberendezés felhelyezése.

A töredékek helyzetenkénti stabilitásának megteremtése, miközben a betegnek a hátán kell feküdnie térdre hajlított lábakkal és a lábakkal a csípőízületeknél, a térd alá görgős „békapóz” kerül. A betegek körülbelül egy hónapig maradnak békahelyzetben. Széles körben alkalmazzák a függőágyban történő kezelést is, amelyben a csontok a saját súlyuk általi összenyomódásuk miatt összeolvadnak.

Ha a beteget vontatással kezelik, akkor két hónapig így kell maradnia, majd mankóval kell járnia.

A legjobb stabilizálás műtéttel, rudak, lemezek használatával érhető el. Néhány nap múlva a beteg aktiválható, miközben a rehabilitáció sokkal gyorsabb.

Gyógyulási időszak

A medencecsontok sérülése utáni rehabilitáció az elsősegélynyújtás után azonnal megkezdődik. A rehabilitációt is magában foglaló teljes körű intézkedéscsomagnak tartalmaznia kell az első napoktól kezdve előírt fizioterápiás gyakorlatokat. A felépülés első hete a legnehezebb, a betegeknek súlyos fájdalommal, a lábak instabilitás érzésével kell megküzdeniük. Minden gyakorlatot az orvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni. Mennyi ideig tart a felépülési időszak? Sok függ maguktól a betegektől, ha minden előírást megfelelően betartanak, akkor ez az időszak jelentősen csökken.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő?

Ha a beteg időben és megfelelő segítséget kap, akkor minimálisra csökkenthető különféle szövődmények. Nézzük a leggyakoribbakat:

• Traumás sokk;
• Hatalmas vérveszteség;
• A kismedencei szervek károsodása;
• Trombó- és zsírembólia.

Helytelen kezelési taktika esetén a csontok sikertelen összehasonlítása és összeolvadása, fájdalom, bizonytalanság járás közben, vizelési zavar, székletürítés léphet fel.

Ha törés történik egy nőben, akkor problémák merülhetnek fel a szülés során.

Megelőző intézkedések

A gyártás során be kell tartani a biztonsági óvintézkedéseket, ahol fennáll annak a veszélye, hogy a mozgó mechanizmusok közé beszorulnak. A szabályok betartása forgalom a kerék mögött. A mozgásszervi rendszer különböző betegségeinek megelőzése. Egészségesnek lenni.

A medence a gerinc alsó részének gyűrűs szerkezete. A medence mindkét oldala valójában három csontból áll (csípőcsont, ischium és pubis). Az erős szalagok a medencéhez kapcsolódnak egy kis háromszög alakú csonthoz, amelyet keresztcsontnak neveznek. Ez az egész szerkezet tál alakú, két üreggel, úgynevezett acetabulummal, amelyek a csípőízületek foglalatai.

A medencegyűrű belsejében találhatók az emésztő és nemi szervek, valamint a lábakhoz vezető nagy idegek és erek áthaladnak a medencén. A medence nemcsak a lábak, hanem a felsőtest izomzatának rögzítési pontjaként is szolgál. Mivel mindezen létfontosságú struktúrák a medencén keresztül működnek, a medencetörés súlyos vérzést, idegkárosodást és a belső szervek sérülését okozhatja.

A medencetörések leggyakrabban sportoló serdülőknél és csontritkulásban szenvedő időseknél fordulnak elő.

Nagyon gyakoriak azok az esetek, amikor egy tinédzser sportolás közben azt hiszi, hogy izmot húzott, és közben egy repedésszerű medencetörést szenvedett. Ezeket a töréseket a hirtelen izomösszehúzódás okozza. Mivel a comb hátsó részének izmai nagyon erősek (sportolóknál különösen), összehúzódásuk annyira elhúzhatja az ischiumot, hogy ott repedés keletkezik, vagy akár egy kis darab is leszakad belőle. Általában az ilyen töréseknél a medence stabil marad, és a belső szervek nem sérülnek.

Mivel sok idős ember szenved csontritkulásban, kismedencei csontjaik akkor is eltörhetnek, amikor éppen állnak, kiszállnak a fürdőből vagy lemennek a lépcsőn. Általában az ilyen töréseknél, bár az egyik medencecsont eltörik, szerkezeti integritása nem sérül.

De a legtöbb kismedencei törés balesetek és magasból való esések során következik be. Az erő irányától és mértékétől függően ezek a sérülések életveszélyesek lehetnek, és műtéti beavatkozást igényelnek.

A medencetörés tünetei

A medencetörés nagyon fájdalmas jelenség, ráadásul a sérülés helye azonnal megduzzad és elkékül.

Általában kismedencei sérülés esetén az ember megpróbál olyan kényszerhelyzetet adni magának, amelyben a csípő és a térd be van hajlítva, és így csökkenti fájdalom. Ha a törés baleset során, vagy magasból zuhanáskor történt, az áldozatok a medencecsont-problémák mellett a hasi és a. Ezen túlmenően súlyos vérzés lép fel, amely sokkot okozhat az áldozatban. . Ezért, ha medencetörés gyanúja merül fel, a legjobb, amit a környező emberek tehetnek, ha stabilizálják a medencét, és gyorsan kórházba szállítják.

Kismedencei törés diagnózisa

Ha medencetörésre gyanakszik, feltétlenül írja fel:

1. Az áldozat medencéjének röntgenvizsgálata;
2. Számítógépes tomográfia (a kismedencei sérülés súlyosságának és az erek és idegek egyéb kombinált károsodásának meghatározására, ha vannak ilyenek).

Kezelés

Nem műtéti kezelés

A stabil törések, például a medencecsont egy kis darabjának avulziós törése, a sportolók egymással való ütközése során, általában anélkül gyógyulnak műtéti beavatkozás. Az áldozatnak felajánlják, hogy használjon mankókat vagy gyalogjárót, hogy csökkentse a testsúly nyomását a medencére és a lábakra. Általában az embernek három hónapig kell járnia ezen az úton, vagy amíg a törés be nem gyógyul. A gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók és a véralvadást csökkentő gyógyszerek, például az aszpirin.

Sebészet

Az autóbalesetből és a magasból való leesésből eredő medencetörések nagyon veszélyesek, mivel kiterjedteket okozhatnak. belső vérzés Ezért az ilyen áldozatokat megműtik.

Leggyakrabban a sebészek külső rögzítőt használnak a medence stabilizálására. Ez az eszköz hosszú csavarokkal rendelkezik, amelyeket mindkét oldalról a medencecsontokba helyeznek be, és kívülről, egy speciális kereten rögzítik. A külső rögzítő segítségével az orvosok figyelemmel kísérhetik a medence területén található belső szervek, erek és idegek állapotát.

A gyógyulás módja a törés típusától és a beteg általános állapotától függ. Minden esetet egyedileg kell értékelni, különösen, ha instabil törésekről van szó. Egyes kismedencei sérülések olyanok, hogy az embert húzásra kell helyezni, és amikor a medencecsontok rögzítésének fenti módszerei nem segítenek, az orvosoknak műtétet kell végrehajtaniuk, és belső rögzítőket, például lemezeket és csavarokat kell behelyezniük a medencecsontokba.

Előrejelzés

A stabil medencetörések legtöbbször gond nélkül gyógyulnak.

A baleset vagy a magasból való esés során bekövetkezett kismedencei törések meglehetősen veszélyesek és számos komplikációval telnek, amelyek közül a legfontosabbak:

• súlyos belső vérzés;
• a belső szervek károsodása;
• az idegek és az erek károsodása;
• fertőzések.

Ha az orvosoknak sikerül megbirkózni ezekkel a szövődményekkel, akkor a törés jól gyógyul. Az összes rögzítő eltávolítása után az ember több hónapig sántít. Ennek oka a medencét körülvevő izmok károsodása, de aztán minden elmúlik.