Kismedencei törések. A medencetörések klinikai tünetei

A medencetörés a fájdalom és a nagyfokú vérveszteség következtében fellépő rendkívül súlyos sérülés.

Nagyon gyakran ezt a sérülést fájdalomsokk kíséri. A többszörös törések jelenléte ezen a területen az esetek 50% -ában halált okozhat.

Mi okozza a törést?

Leginkább a medencecsontok hajlamosak a sérülésekre időseknél (a kalcium kimosódás miatti törékenységük miatt), valamint a profi sportolóknál.

Ezen túlmenően számos tényező okozhat ilyen károsodást. Ezek a következők:

• nagy magasságból esés;
• közlekedési baleset, amely a kismedencei régió összenyomódásához vezet;
• személygépkocsi ütközése gyalogossal, ha a sértett az autó kiálló részeivel ütközik;
• ipari sérülések;
• krónikus osteoporosis jelenléte;
• sínek sérülései.

Hogyan állapítható meg a kár?

A csonttöréseket számos megnyilvánulás kíséri, amelyek lehetővé teszik a sérülés típusának gyors diagnosztizálását. Ezek a megnyilvánulások nagymértékben függenek a törés típusától és súlyosságától. A gyakori külső megnyilvánulások a következő jellemző tényezőket foglalják magukban:

• kiterjedt hematóma előfordulása;
• a sérülés helyének duzzanata;
• erőteljes fájdalom;
• a kismedencei régió deformációja;
• fájdalom-sokk, amelyet a vérnyomás éles csökkenése és a pulzusszám növekedése kísér (az áldozatok 30% -ánál fordul elő);
• vérzés;
• Verneuil tünete - fájdalom, amely a kismedencei régió minimális összenyomásával jelentkezik.

Ennek a sérülésnek a különálló, specifikus jelei többnyire a törések súlyosságától és típusától függenek. A sérülés helyétől függően a következő tünetek jelentkezhetnek:

1. A szimfízis sérülése esetén a beteg meghajlíthatja a lábát, de ezt a folyamatot erős fájdalom kíséri, a motoros funkciók korlátozottak.
2. Fájdalom a csípőcsontban figyelhető meg a felső medencei régió károsodásával.
3. A kismedencei gyűrű integritásának megsértése esetén az áldozat súlyos fájdalmat tapasztal a perineális régióban, amely a medencei régió mozgatásakor vagy megnyomásakor fokozódik.
4. A csípőízület működési zavarai, melyeket erős fájdalom kísérhet, jellemzőek az úgynevezett acetabulum törésére.
5. Farkascsont elváltozások esetén székletürítési nehézségek, gluteális érzékenység hiánya, vizelet inkontinencia, keresztcsonti fájdalom.
6. Az ülőcsont vagy a szeméremcsont felső ágainak törésekor a beteg rendszerint súlyos fájdalomsokkot tapasztal, az összes kísérő tünettel együtt. Ezen túlmenően az ilyen típusú sérülésekhez az úgynevezett békatartás is társul.
7. A medence hátsó félgyűrűjének sérülései esetén fájdalom jelentkezik a sérülések területén, zúzódások és a félgyűrűk fokozott mobilitása, amikor összenyomják őket.
8. A felső tengely előtti leválások esetén töredékes elmozdulás figyelhető meg, ami az alsó végtag külső lerövidüléséhez vezet.

A kismedencei töréseket gyakran a belső szervek károsodása vagy retroperitoneális hematóma képződése kíséri. Ezt a folyamatot további megnyilvánulások kísérik. Ezek a következő tényezőket foglalják magukban:

• a vizeletürítés megsértése és a vizelet stagnálása jellemző a húgycső sérülésére;
• hematuria, amely általában akkor fordul elő, amikor a hólyag megreped;
• akut has;
• székrekedés;
• vérzés a perineumból vagy a húgycsőből, ha ezek a szervek megsérülnek.

A károsodás fajtái

A medencecsontok törései számos megnyilvánulási formájukban és formájukban különböznek. Ezek helytől függően is különböznek. A besorolás a következő típusú sérüléseket tartalmazza:

1. A medencegyűrű instabil törései. Ebben az esetben a medencecsontok vízszintes vagy függőleges irányban elmozdulnak.
2. A törés diszlokációja.
3. Az acetabulum aljának vagy szélének károsodása, combcsont-diszlokáció kíséretében.
4. Részleges medence. A bemutatott sérülést az egyes csontdarabok integritásának megsértése jellemzi, de gyakorlatilag nem befolyásolja a medencegyűrű területét.

Ezen kívül vannak nyitott és zárt sérülések. A medencecsontok nyílt traumáját általában közvetlen ütés esetén figyelik meg, és ez a medencecsontok integritásának megsértése a keresztcsonti csatorna közelében. A bemutatott sérülést fájdalomsokk és intenzív vérzés kíséri.

Ezek a medencegyűrű sérülései, amelyek nem károsítják a belső szerveket vagy a közeli szöveteket. Az ilyen sérülések egyszeri vagy többszörösek lehetnek.

A következő alfajok tartoznak az osztályozásba:

• törés a csontok elmozdulásával (ez a károsodás különösen veszélyes a beteg számára);
• elmozdulás nélküli törések.

Ezenkívül a kismedencei sérüléseket komplikációmentesre és bonyolultra osztják. Ez utóbbit a belső szervek károsodása kíséri.

Lehetséges következmények

A medencecsontok törése súlyos sérülés, amely nemcsak az egészségre rendkívül veszélyes, hanem a beteg életét is veszélyezteti. Az a tény, hogy nemcsak a csontszövet károsodását okozzák, hanem gyakran a belső szervek integritásának megsértését is okozzák. Ez viszont súlyos rendellenességekhez vezet a beteg szervezetében. Leggyakrabban a következő megnyilvánulásokat rögzítik az áldozatoknál:

• hashártyagyulladás;
• széklet flegmon;
• a székletürítési folyamat megsértése;
• a vizelet pangása;
• belső vérzés;
• gennyes fertőzések;
• vérzések a belső szervek üregében;
• ínszakadások, amelyek sántaságot okozhatnak.

A kóros következmények kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében szükséges, hogy a beteg gyors és szakszerű elsősegélyt nyújtson, megfelelő kezelési folyamatot biztosítson számára.

Elsősegély

Ha törés gyanúja merül fel a medence területén, azonnal hívjon mentőt. És az egészségügyi dolgozók brigádjának érkezése előtt ajánlott megtenni a következő intézkedéseket:

1. Nyílt törés esetén általában megfigyelhető vérzés megállítása érszorító és sín alkalmazásával.
2. Fertőtlenítse a sérülés széleit. Ez a manipuláció azért szükséges, hogy elkerüljük a fertőzés behatolását, az esetleges gyulladást, a vérmérgezést.
3. Az immobilizáció (a sérülés helyének mozdulatlanságának biztosítása) elengedhetetlen feltétele a későbbi kezelés sikerének. Ezért az áldozat szállításakor lapos hordágyra kell fektetni, és egy sűrű görgőt kell helyezni a lába alá.
4. A szimfízis szakadása és törése esetén biztosítani kell a csípő és a medencei régió mozdulatlanságát ezeknek a testrészeknek a szoros meghúzásával, ebben az esetben a szállító gumiabroncs nincs ráhelyezve. Ez megtehető egy közönséges lepedővel vagy ruhadarabokkal.

Az esetek 30% -ában a kismedencei sérülést traumás sokk kíséri, többszörös és nyílt törés esetén ez a szám eléri a 100% -ot. Ez a megnyilvánulás gyakran okozza az áldozat halálát még a mentőautó megérkezése előtt. Ezért rendkívül fontos a traumás sokk felismerése és tüneteinek enyhítése.

A traumás sokk jelei:

• bőséges vérzés lehetséges;
• tachycardia;
• szívritmuszavarok;
• eszméletvesztés;
• a bőr éles elfehéredése;
• vérnyomásesés hipotóniás krízisig;
• sekély és nehéz légzés;
• általános letargia és zavartság.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt traumás sokk esetén?

1. Adja meg az áldozat testének a legkényelmesebb pozíciót, és biztosítson számára maximális békét.
2. Fájdalomcsillapítókkal vagy más fájdalomcsillapítókkal csökkentheti a fájdalmat.
3. Az erős és édes forró tea segít enyhíteni a fájdalmat.
4. Az immobilizálás a traumás sérülésekkel járó traumás sokk megnyilvánulásaira is javallt. Ehhez bármilyen rögtönzött eszköz alkalmas.
5. A traumás sokkot gyakran hipotermia kíséri, amely az időjárási körülményektől függetlenül jelentkezik. Ennek elkerülése érdekében az áldozatot megfelelően be kell csavarni meleg ruhába.

Hogyan lehet diagnosztizálni egy sérülést?

A kismedencei törést az általános klinikai kép és a tünetek alapján diagnosztizálják. A károsodás jelenléte tapintásos módszerrel is meghatározható. A diagnózis hibáinak elkerülése, a törés típusának és mértékének megállapítása érdekében azonban a következő eljárásokat írják elő a betegnek:

• a kismedencei régió radiográfiája, amely lehetővé teszi a károsodás pontos helyének és súlyosságának meghatározását;
• számítógépes tomográfia, amely szükséges a szomszédos idegvégződések, erek, közeli szövetek és belső szervek állapotának tanulmányozásához.

Hogyan kezeljük a sérülést?

Az ilyen típusú sérülések kezelése nagymértékben függ a sérülés súlyosságától és a kapcsolódó szövődmények jelenlététől. A terápiát traumatológus írja elő. Ez egy egyéni folyamat, amely a pontos diagnózison, az általános klinikai képen és az áldozat személyes tulajdonságain alapul. Általában a terápiás folyamat két fő csoportra oszlik: konzervatív és sebészeti.

A konzervatív kezelést általában a csontszövet integritásának zárt vagy egyszeri megsértése esetén alkalmazzák, és a következő:

• mankók használata a páciens súlyának a kismedencei régióra nehezedő nyomásának csökkentése érdekében;
• ágynyugalom;
• immobilizálás;
• vérátömlesztés (ha szükséges);
• fájdalomcsillapítók;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a véralvadást;
• külső rögzítő használata, amely lehetőséget ad az orvosoknak a belső szervek, idegvégződések és erek állapotának ellenőrzésére a kismedencei régióban.

A sebészeti kezelés speciális belső rögzítők kismedencei csontokba történő behelyezésével kísért műtét. Ezt a technikát bonyolult törések esetén alkalmazzák, a közeli belső szervek károsodása esetén.

rehabilitációs időszak

A medencecsont törését követő gyógyulási folyamat három-öt hónapig tart, a sérülés súlyosságától és az áldozat általános egészségi állapotától függően. Az első hónapban az áldozatot ágynyugalomban részesítik. A további helyreállítás a következőket tartalmazza:

• masszázs;
• fizikoterápia, amely hozzájárul a sérült izomszövetek és inak gyors helyreállításához;
• kalcium-kiegészítők használata;
• fizikoterápia.

A megelőzés azon alapul, hogy a beteg betartja az egyszerű szabályokat:

1. Erősítse meg testét rendszeres testmozgással.
2. Közlekedés közben és sportolás közben tartsa be a szükséges biztonsági intézkedéseket.
3. Ügyeljen arra, hogy elegendő kalcium legyen az étrendjében. Ez az anyag szükséges a csontszövet erősítéséhez.

A kismedencei törés a beteg fogyatékosságát és akár halálát is okozhatja. Ezért az ilyen típusú sérülések legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz, és szigorúan kövesse az összes ajánlását.

Kismedencei törések

A kismedencei törések az izom-csontrendszer legsúlyosabb sérülései közé tartoznak: a medencecsontok izolált törésével a betegek 30%-a kerül traumatikus sokkos állapotban, a mortalitás 6%; a medence többszörös törésével szinte minden áldozatnál sokk figyelhető meg, és a halálozás eléri a 20% -ot.

Az elmúlt években észrevehetően megnőtt a kismedencei sérülések előfordulása. A leggyakoribb ok a gépjárművekből eredő sérülések.

Törési mechanizmus medencecsontok a legtöbb betegnél közvetlen: a medence ütései vagy összenyomása. Fiataloknál, különösen azoknál, akik aktívan sportolnak, az apofízis avulziós törései figyelhetők meg a kapcsolódó izmok túlzott feszülése következtében.

A törés helyétől, a medencegyűrű integritásának megsértésének mértékétől függően a medencecsontok sérüléseinek több csoportja különböztethető meg: 1) a medencecsontok marginális törései; 2) a medencegyűrű törése a folytonosságának megsértése nélkül; 3) a medencegyűrű törése a folytonosságának megsértésével (az elülső szakaszban, a hátsó szakaszban, az elülső és a hátsó szakaszban); 4) az acetabulum törése.

Ezenkívül a kismedencei sérülések kombinálhatók a kismedencei szervek károsodásával,

A diagnosztika klinikája és elvei. A gázcsontok károsodásának jelei 2 csoportra oszthatók: általános és helyi. A kismedencei törések gyakori jelei a traumás sokk tünetei, az "akut has", a húgyutak és a medence egyéb szerveinek károsodásának jelei. A medencetörés helyi jelei közé tartoznak egy adott csont törésének tünetei (fájdalom, hematoma vagy duzzanat, csontrepedés a csontdarabok kölcsönös elmozdulásával), valamint a mozgásszervi rendszer funkcionális rendellenességei.

A medencetörések gyakori jelei. Sokk kismedencei törések esetén az izolált törésekben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál, a többszörös és egyidejű sérüléses betegek 100%-ánál figyelhető meg.

A sokk oka a sérült lágyszövetek és csontok súlyos vérzése, az idegelemek egyidejű károsodásával vagy összenyomódásával. A kismedencei régió lágy szövetei és a medencecsontok nagy fájdalomérzékenységgel rendelkeznek. Ezért a kismedencei törések traumás sokk kialakulásában a fájdalomkomponens az egyik vezető. A kismedencei régió jó vérellátása és a kismedencei érrendszer felépítésének anatómiai sajátosságai jelentős vérveszteséget okoznak, amely izolált medencetörés esetén eléri az 1 litert, többszörös törés esetén pedig sokkal többet. A kismedencei törésekből származó vérzés néha 2-3 napig tart. A sokk klinikai megnyilvánulásai a vérveszteség mértékétől függenek: izolált törések esetén a vérveszteség mértéke kicsi, többszörös törés esetén a vérzés bőségessé válik. A medencetörések nagy vérveszteségének másik oka a véralvadási rendszer megsértése. Az első 2-3 napban hypofibrinogenemia figyelhető meg, a vér fibrinolitikus aktivitása nő. A kismedencei töréseknél a vérzés ezen jellemzőit figyelembe kell venni a terápiás intézkedések végrehajtása során.

"Akut has" klinikája kismedencei csonttörések esetén okozhatja az elülső hasfal hematómája a szeméremcsontok törésével vagy retroperitoneális hematóma a medence hátsó részének töréseivel, valamint a belső szervek károsodása.

Az „akut has" okának differenciáldiagnózisa az áldozat súlyosságától függ. Ha a beteg állapota kielégítő, az „akut has" klinikai megnyilvánulásainak dinamikus monitorozása történik. Általában, ha az ok az elülső hasfal vagy a retroperitoneális hematóma, a klinika nem növekszik. A peritoneális irritáció tüneteinek előrehaladása a belső szervek károsodásának jele. A Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítés vagy a törés helyének érzéstelenítése az elülső félgyűrű károsodása esetén az "akut has" jeleinek jelentős süllyedéséhez és a hasüregben való jóléthez vezet, ami jó differenciáldiagnosztikai módszer. technika.

A beteg súlyos állapotában, amikor a hasüregben jelentkező bajok klinikai képe elmosódhat, a várakozó kezelés elfogadhatatlan. Objektív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni. A legmegbízhatóbb módszerek közé tartozik a laparocentesis, a laparoszkópia, a hasüreg tapogatózós katéteres mosása, kétes esetekben a diagnosztikus laparotomia.

A húgyúti sérülés tünetei. Súlyos kismedencei traumás betegek felvétele során, ha az önálló vizelés lehetetlen, függetlenül a károsodás jeleinek meglététől vagy hiányától, általános vizsgálatként meg kell határozni a húgyutak állapotát.

A húgycső károsodását a tünetek hármasa jellemzi: vérzés a húgycsőből, vizeletretenció és hematóma a perineumban. Ezeknek a jeleknek a súlyossága a károsodás helyétől (elülső vagy hátsó húgycső), a károsodás jellegétől (áthatoló vagy nem áthatoló) függően változhat. Kétes esetekben tanácsos uretrográfiát végezni.

Extraperitoneális hólyagsérüléssel a betegek a szeméremízület feletti fájdalomról számolnak be. A vizeletürítési zavarok különbözőek lehetnek: az önálló vizelés lehetetlensége, kis adagokban vagy gyenge áramlásban történő vizelés, néha a betegek gyakori, eredménytelen késztetést tapasztalnak, vagy kis mennyiségű véres vizelet vagy vér felszabadulásával érnek véget. Általában a hematuria a húgyúti szervek károsodásának jele. Általánosan elfogadott, hogy a kezdeti hematuria jellemző a húgycső károsodására, a terminális - a hólyag károsodására, a teljes - a vese károsodására. A hólyag extraperitoneális károsodásának késői jelei a kismedencei szövet vizelet-infiltrációjának kialakulása: duzzanat megjelenése a szemérem és a pupart szalagok felett; mérgezési klinika.

A hólyag intraperitoneális szakadásával Az áldozatok fájdalmat észlelnek az alsó hasban, amely ezután diffúz lesz. A vizeletürítési zavarok gyakori meddő késztetések formájában jelentkezhetnek, néha kis mennyiségű véres vizelet vagy vér ürül ki. Néha a független vizeletürítés megmarad, de a vizelet áramlása lassú.

Hólyagsérülés gyanúja esetén, vagy ha a beteg állapota súlyos, amikor az áldozat nem tud önállóan vizelni, katéterezést kell végezni. Ha a hólyag sérült, akkor lehet, hogy nincs vizelet, gyenge sugárban kiemelkedik, kis mennyiségű vizeletet vérrel szennyezhet. A hólyag károsodásának jellegét retrográd cisztográfiával határozzák meg: a hólyag katéterezése után legfeljebb 200 ml 10%-os szergozin antibiotikum-oldatot (5 000 000 NE penicillin) fecskendeznek be, röntgenfelvételeket készítenek két helyen. vetítéseket, majd a kontrasztanyagot eltávolítjuk, és a röntgenfelvételt megismételjük. Az ismételt képek lehetővé teszik a csíkok lokalizációjának egyértelmű meghatározását, amelyeket a hólyag körvonalai elzárhatnak.

A medencetörések gyakori megnyilvánulásainak kezelésének elvei.

Traumatikus sokk kezelése. A kismedencei sérülések legfontosabb anti-sokk intézkedései az általános és helyi érzéstelenítés, a vérveszteség megfelelő pótlása és a törés megfelelő immobilizálása.

Általános érzéstelenítés orvosi érzéstelenítés alkalmazásával érhető el. A helyi érzéstelenítést a törés helyének érzéstelenítésével, Selivanov-Shkolnikov szerinti intramedencei érzéstelenítéssel vagy intraosseus érzéstelenítéssel hajtják végre. A medence szélső törései, a medencegyűrű megszakadás nélküli vagy az elülső szakaszon jelentkező szakadása esetén helyi érzéstelenítést célszerű alkalmazni koncentrált érzéstelenítő oldat (50-60 ml 1-1, 5%-os novokain) bejuttatásával. oldat) a törés területére. Az érzéstelenítés megismételhető a fájdalom szindróma újraindulásakor Kismedencei törések esetén a medencegyűrű megszakadásával a hátsó régióban, valamint az elülső és hátsó régiókban, célszerű Selivanov-Shkolnikov altatást vagy intraosseus érzéstelenítést végezni. . Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a novokain vérnyomáscsökkentő hatású, ezért sokk esetén nagy mennyiségű bejuttatása a keringő vér mennyiségének pótlásáig nem közömbös.

Az intrapelvicus érzéstelenítés technikája: Az elülső-superior gerinctől mediálisan 1 cm-re vékony tűvel a bőr érzéstelenítését végezzük, majd egy hosszú tű (12-I cm) behatol a belső csípőgödörbe. Ebben az esetben a tűt vágással a csípőcsont szárnyához fordítjuk, és a csont mellett a mélységbe történő előretolását novokainoldat egyidejű bevezetésével végezzük.Egyoldali törés esetén 200-300 ml 0,25 %-os novokain oldatot fecskendeznek be; kétoldali törés esetén mindkét oldalról 150-200 ml érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be.

Az intraosszeális érzéstelenítést érzéstelenítő oldat befecskendezésével végezzük a csípőszárny szárnyába szúrt tűn keresztül. Az érzéstelenítő oldat reszorpciójának lassítása érdekében V. A. Polyakov 10 ml 5% -os novokainoldat és 90 ml zselatinol keverékének intraosseális beadását javasolta. Az oldatot 50 ml-t fecskendezünk mindkét szárnyba. A tartós fájdalomcsillapító hatás akár 24 óráig is fennáll, emellett az érágy zselatinollal való feltöltése segít a vérzés megállításában.

Izolált kismedencei törések esetén a vérzést lassabb ütem és kisebb vérveszteség jellemzi, a betegek ritkán érnek súlyos sokkot, ezért a vérátömlesztést töredékekben kell elvégezni a sérülést követő első 2-3 napban.

Súlyos fokú sokk esetén jelentős vérveszteség figyelhető meg, ezért a sérülést követő első órákban a megfelelő vérpótlást magas volumetrikus transzfúziós sebességgel kell végezni. A sérült szövetekből származó folyamatos bőséges vérzés esetén a vérzés megállítására szolgáló sebészeti módszerek javallottak - mindkét belső csípőartéria elkötése.

Súlyos hypocoaguláció, hypofibrinogenemia és a vér megnövekedett fibrinolitikus aktivitása kapcsán a sérülés utáni első órákban intézkedéseket kell tenni a véralvadás fokozására, amelyet epsilon aminokapronsav, fibrinogén és közvetlen vérátömlesztés alkalmazásával érnek el.

Immobilizáció kismedencei törések esetén a medencegyűrű folytonosságának megsértésével és a csontdarabok elmozdulásával a csontváz állandó vontatási rendszerének alkalmazásával érhető el. Elfogadhatatlan az ágynyugalom alkalmazása a végtagok ortopédiai standard sínekre vagy görgők segítségével történő elhelyezésével a poplitealis régiókban a törés áthelyezése nélkül.

Húgyúti sérülések kezelése. A húgycső nem behatoló szakadásai esetén konzervatív terápiát alkalmaznak: antibakteriális gyógyszereket írnak fel a húgyutak fertőtlenítésére, sok víz ivására, a perineum hidegére. Vizeletretenció esetén a betegek hólyagkatéterezésen esnek át a legszigorúbb aszepszis szabályok betartásával (fertőzésveszély) vagy állandó katétert helyeznek be. A húgycső károsodásának gyógyulása 1,5-2 héten belül megtörténik. A húgycső gyógyulása során kialakuló hegszövet szűkület kialakulásához vezethet, amely klinikailag vizelési nehézséggel nyilvánul meg. A húgycső szűkületét bougienage szünteti meg, amely a sérülés után 2-4 héttel kezdődik. Néha ismételt bougienage tanfolyamokhoz kell folyamodnia. A húgycső behatoló szakadásakor a terápiás intézkedéseknek a következő feladatokat kell megoldaniuk: a húgycső anatómiai integritásának helyreállítása, a vizelet elvezetése és a paraurethralis szövetek vizelet-infiltrációjának megszüntetése. Ezek a feladatok egyszerre és szakaszosan is megoldhatók. A műtéti beavatkozás volumene több tényezőtől függ: a beteg állapotának súlyosságától, a feltételek meglététől és az elsődleges húgycsővarrat lehetőségétől. Az elsődleges húgycső varrat csak a beteg sokkból való tartós eltávolítása, a vérveszteség teljes kompenzációja és a sebész kellő tapasztalata esetén végezhető el az ilyen műtéti beavatkozások elvégzésében. Az általános érzéstelenítésben végzett műtétet a hólyag suprapubicus szakaszával célszerű kezdeni. Az epicystostomia nemcsak a vizelet elvezetését teszi lehetővé a posztoperatív időszakban, hanem a retrográd katétert is a húgycsőbe. A húgycső szakadásának helyét perineális bemetszéssel szabadítják fel. A paraurethralis hematómát kiürítjük, a húgycsövet a katéterre varrjuk, a parauretrális szövetet kiürítjük. Állandó katétert hagynak a húgycsőben 2-3 hétig. Az urethritis megelőzése és kezelése koncentrált antibiotikum-oldat napi adagolásával történik a húgycsőbe. Ha a húgycső végeit nem lehet összevarrni, a katétert 6-8 hétig, azaz a hegképződés és a húgycső defektus helyreállításának teljes időtartamára hagyjuk. Ha az elsődleges húgycsővarrathoz nincsenek feltételek (a beteg súlyos állapota, tapasztalt sebész hiánya), a húgyúti sebészeti beavatkozást 2 szakaszban hajtják végre. Az I. szakaszban műtétet végeznek az életveszélyes szövődmények (vizeletszivárgás) megelőzésére - epicystostomia és urohematoma elvezetése. A húgycső integritásának helyreállítását a medencecsontok törésének összeolvadása után végezzük.

Hólyagsérülések kezelése. Nem áthatoló szakadásokkal (a nyálkahártya szakadásával) konzervatív terápiát végeznek. A betegeknek gyógyszereket írnak fel a húgyutak fertőtlenítésére. Vizeletvisszatartás esetén hagyjon állandó katétert, vagy végezzen időszakos katéterezést. Átható hólyagrepedések esetén sebészeti kezelést végeznek, melynek feladata a húgyhólyag varrása, a vizelet elvezetése és a paravesicalis szövet elvezetése vizeletcsíkok jelenlétében.

A hólyag intraperitoneális szakadásával kétszintes varratokkal varrják. A vizelet elvezetését állandó katéter behelyezésével végezzük több napig. A varrat elégtelen feszessége esetén célszerű egy szabad tömszelencével megerősíteni. Húgyúti peritonitis jelenlétében a hasüreg vízelvezetését végezzük.

A hólyag extraperitoneális szakadásával a hólyag suprapubicus szakaszát végezzük. A hólyagsebet összevarrják, ha a hozzáférés nem igényli a húgyhólyag széles kitárulását. A perivesicalis szövetek vízelvezetése különféle megközelítésekkel történik: az obturátor nyílásain, a perineumon keresztül, a pupart ínszalag felett, a farkcsont előtt. A vízelvezetés módját a vizelet infiltráció gyakorisága és a gennyes fertőzés kialakulásának intenzitása határozza meg. A vizeletet a szuprapubicus fistulán keresztül egy bentlakó katéterbe vezetik. Az állandó katétert eltávolítják, amikor a spontán vizelés helyreáll.

A medencecsontok marginális törései

A medencecsontok marginális törései közé tartozik a farkcsont törése, a keresztcsont törései a keresztcsonti ízülettől távolabb, a csípőszárny törései és az apofízisek (elülső felső és alsó medencegerinc, ülőgumósság).

Farokcsont törés

Közvetlen ütésből vagy a fenékre esésből származik. A sacrococcygealis ízületben gyakrabban figyelhető meg törés-diszlokáció.

Klinika. Zavarja a farkcsont fájdalma, súlyosbítja tapintás, járás, székletürítés. Néha a duzzanatot vagy a hematómát helyileg határozzák meg. A fájdalmat a rektális vizsgálat súlyosbítja. A károsodás radiológiai megerősítése nem mindig lehetséges, ezért a diagnózist a klinikai tünetek alapján kell megállapítani.

Kezelés a farkcsont törésével érzéstelenítésből és több napig tartó pihenésből áll. A fájdalmat helyi érzéstelenítés csillapítja, körbe fektetve a beteget. Ha a fájdalom szindróma kiújul, az érzéstelenítés megismétlődik. A farkcsont törés-diszlokációinak sebészeti kezelésének indikációi a farkcsont helytelenül összenőtt töréseinél jelentkeznek, a medenceüregbe való elmozdulással, a fiziológiai funkciók beadásának akadályozásával vagy súlyos fájdalom szindrómával. A sebészeti beavatkozás célja a farkcsont egy töredékének eltávolítása. A farkcsont törésével kapcsolatos munkaképesség 2-4 hét után helyreáll.

A medencecsontok apofíziseinek törése

Gyakran közvetett erőszakból - túlzott izomfeszülésből - származnak, és ez a károsodás a sportoló fiatalokra jellemző, ezek hátterében az apofízisek degeneratív-dystrophiás folyamatai állnak. Ritkábban fordul elő, hogy traumatikus erő közvetlen alkalmazása okozza a törést, és a károsodás nem korlátozódik csak a tetőre, hanem a fő csont egy részét is elfogja. Leggyakrabban az elülső-superior csípőgerinc károsodása következik be, és ritkábban fordul elő az ülőgumó törése.

Klinika Ezekre a sérülésekre meglehetősen jellemző: a betegek fájdalomra panaszkodnak az apophysis területén, itt is kialakul a duzzanat vagy haematoma. A funkcionális zavarok a megfelelő apophysistől kiinduló izmokhoz kapcsolódnak. Tehát az elülső-felső gerinc törésével nehéz a beteget előre mozgatni és felemelni a kiegyenesedett végtagot. Néha előfordul a "fordítás" tünete - a fájdalom a beteg előremozgatása során kifejezettebb, mint hátrafelé. Az ischium apophysisének törésével a lábhajlítók működése megzavarodik, megerőltetésükkor a fájdalom felerősödik.

Kezelés. A törés helyét érzéstelenítik. A végtagot úgy kell lefektetni, hogy az apofízishez kapcsolódó izmokat maximálisan ellazítsa. Tehát az elülső-felső gerinc törésével a végtag a csípőízületnél meghajlik és visszahúzódik; az ülőgumó törésével a csípőízület kiterjedése és a lábszár hajlítása érhető el. A helyes pozíciót a sínekre fektetéssel vagy tartós ragasztó nyújtórendszerrel biztosítjuk. Az ágynyugalom 2-3 hétig tart, a munkaképesség 3-4 hét után áll helyre. Az aktívan sportoló személyeknek hat hónapig korlátozniuk kell az edzésterhelést. A sebészeti kezelés indikációi rendkívül ritkák, a töredékek jelentős elmozdulásával és súlyos fájdalommal vagy diszfunkcióval.

A csípőszárny törései

Gyakrabban fordulnak elő, és az áldozat közvetlen traumájából vagy összenyomásából erednek, a nyomás korlátozott területen történő lokalizálásával.

Klinika. A betegek fájdalmat észlelnek a törés helyén, a duzzanat észrevehető, és néhány órával a sérülés után - hematóma, amely a medence kontúrjainak simaságát okozza a törés oldalán. A fájdalom mozgással fokozódik, különösen a has és a farizmok ferde izmainak feszülése esetén,

Kezelés a csípőszárny törése esetén érzéstelenítésből áll, amelyet úgy érnek el, hogy érzéstelenítőt vezetnek be a törés helyére, és 3-4 hétig ágynyugalmat biztosítanak. Az izomrelaxációt ortopédiai fektetéssel szabványos sínekre vagy tartós tapadó húzórendszer alkalmazásával érik el. A munkaképesség 5-6 hét után áll helyre.

A medencegyűrű törései az elülső szakasz folytonosságának megsértésével

A törések ebbe a csoportjába tartoznak a szeméremcsontok és az ischialis csontok egy- vagy kétoldali törései. E törések biomechanikai jellemzője, hogy a medencegyűrű mechanikai szilárdságának megsértésével járnak együtt, és terhelés hatására a medence fele a törés szintjén elmozdulhat a keresztcsonti ízületek mobilitása miatt. Ezért a végtagok terhelése csak a törés kellően erős egyesülése után - 6-8 hét után - oldható meg. A sérülés mechanizmusa: a medence összenyomása, esés magasságból vagy közvetlen ütésből.

Klinika. A kismedencei gyűrű egyoldali törésében szenvedő betegek általános állapota keveset szenved, a traumás sokk hatásai ritkák. A törés területén a fájdalmat súlyosbítja a végtag mozgatásának kísérlete. A medence elülső félgyűrűjének területén a sérülés utáni első órákban kifejezett duzzanat 2-3 nap elteltével a környező szövetek zúzódásaival vált fel. A medence elülső félgyűrűjének kétoldali törésével a beteg általános állapota nem kielégítő. A beteg tipikusan kényszerhelyzete hajlított és elvált végtagokkal. A diagnózis tisztázása röntgenvizsgálattal történik.

Kezelés a törés érzéstelenítéséből és az immobilizáció biztosításából kell állnia. Az érzéstelenítés hatását intramedencei érzéstelenítéssel érik el Selivanov-Shkolnikov szerint az egyik vagy mindkét oldalon. Az immobilizálás az egyik vagy mindkét oldalon tartós ragasztó nyújtó rendszerrel történik. A csontváz vontatási igénye általában nem merül fel, mivel az izomvisszahúzódás miatti jelentős hosszkeveredés nem figyelhető meg a hátsó medence integritása miatt. Az ágynyugalom időtartama 6-7 hét, majd az adagolt terhelés oldása következik, teljes terhelés a 8. héttől lehetséges. A munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

Kismedencei gyűrű törések megszakadással a hátsó régióban

Ezek a sérülések rendkívül ritkák a keresztcsont vagy a csípőcsont függőleges törése formájában, és súlyos fájdalommal és jelentős vérveszteséggel járnak, ami zavarokat okoz a beteg általános állapotában. A sérülés mechanizmusa gyakran a medence összenyomódásából áll az elülső-hátul irányban.

Klinika. A beteg általános állapota jelentősen romlik, a legtöbb betegnél sokkot diagnosztizálnak. Hátsó medencei fájdalomtól zavart, a támasztó funkció károsodott, a beteg helyzete passzív. A klinika "akut has" lehetséges megnyilvánulásai retroperitoneális hematóma miatt. A diagnózist radiográfia igazolja.

Kezelés. A fájdalomcsillapítás intramedencei érzéstelenítéssel történik. Elmozdulás nélküli törések esetén a sérülés oldalán tartós tapadó húzórendszert alkalmaznak. Ha a szélességben eltolódás történik, az utóbbit függőágy használatával küszöböljük ki. Tekintettel arra, hogy a hátsó medence jelentős statikus terhelést hordoz, a betegek mankóval járhatnak legkorábban 10 hét elteltével, a teljes terhelés 12-14 hét után. A munkaképesség 14-16 hét után áll helyre.

A medence törése-diszlokációja

A medencegyűrű törései folytonosságának megsértésével az elülső és a hátsó szakaszban - a medence törése-diszlokációja

Ezek a sérülések a legsúlyosabb kismedencei törések közé tartoznak: minden betegnél fájdalom okozta sokk és súlyos vérveszteség kíséri őket, gyakran a hasi vagy a húgyutak belső szerveinek károsodásával, valamint a végtagok károsodásával. A sérülések gyakran a medence összenyomódása miatt következnek be, ritkábban magasból eséskor. A medence elülső és hátulsó károsodásának számos változata lehetséges megszakadással: az elülső és hátsó medence függőleges törése, a szemérem és az ischium törés, valamint a keresztcsont függőleges törése, függőleges törések az elülső és hátsó szakaszon az ellenkező oldalon. oldalak - diagonális törések, szemérem- és keresztcsonti csípőízületek szakadásai - izolált vagy kombinált. Gyakorlatilag nincsenek „tiszta” izolált kismedencei ízületek szakadásai, mivel az egyikben való keveredés csak akkor fordulhat elő, ha a másikban a szalagos apparátus részben vagy teljesen megszakad. A kivétel a szimfízis "szakadása" a szülés során.

Klinika. Előtérbe kerülnek a beteg súlyos általános állapotának jelei. Az áldozat helyzete passzív - a végtagok meg vannak hajlítva, a csípőízületek pedig kissé elraboltak és kifelé fordultak a sérülés oldalán. A végtag mozgása a sérülés oldalán élesen korlátozott és fájdalmas. Amikor a medence fele elmozdul, az aszimmetria észrevehető, duzzanat és hematóma gyorsan megjelenik a törés helyén. Diagnosztikai célokra a medence egyes szerzői által javasolt sagittalis vagy frontális síkban történő összenyomása nem tanácsos, mivel ez a töredékek másodlagos elmozdulásához és a sokkreakció fokozódásához vezethet. A diagnózist radiográfia igazolja.

Kezelés

A medence függőleges törésével, elmozdulás nélkül a kezelést a csontváz állandó vontatásának módszerével végezzük kis terhelés mellett 8 hétig a végtagok átlagos élettani helyzetében. A végtag adagolt terhelése a sérülés oldaláról 10 hét után megengedett, teljes terhelés - 3-4 hónap után. Egyidejű patológia hiányában a munkaképesség 5-6 hónap elteltével helyreáll.

A medence függőleges törésével, elmozdulással a törés repozícióját a medence felének elmozdulásának oldalán a végtag állandó csontváz-vontatásával végezzük (a csapot a combcsont epicondylusai mögé helyezzük), az ellenkező végtagon csontváz- vagy mandzsettahúzást végeznek a medence torzulásának megakadályozására, amikor jelentős terhelés éri a fő csontváz vontatását. Mivel a medence felének hosszában történő elmozdulása szélességi elmozdulással járhat, fontos a sorrend betartása az elmozdulás egyes összetevőinek kiküszöbölésében. Eltolás, de hossza lehet a medence felének eltérésével és átfedéssel. Amikor a medence felét a töredékek szélességi eltérésével elmozdítjuk, a hossz mentén történő elmozdulást először a végtagok tengelye mentén történő nyújtással szüntetik meg, majd a medence felét egy csap segítségével összehozzuk. függőágy. A töredékek átfedésével, de szélességben történő elmozdulás esetén először meg kell szüntetni a medence szélességben történő elmozdulását. Ez úgy érhető el, hogy az alsó végtag tövénél hurokkal oldalirányú húzást alkalmazunk, vagy a nagyobb trochanteren vagy a medenceszárnyon csontváz-vonatot alkalmazunk. A szélességi eltolás megszüntetése után növelje a súlyokat a tengely mentén, és szüntesse meg a hosszbeli eltolást. A hossz mentén történő elmozdulás kiküszöbölésére b-10 kg nagyságrendű terheléseket használnak. A hossz menti elmozdulás megszüntetése után a súlyok fokozatosan csökkennek, és a tartósúly értéke megegyezik a kezdeti és maximális súly összegének felével. A vontatás időtartama 8-10 hét. A medence felének elmozdulása oldalán lévő végtag adagolt terhelése 10-12 hét, teljes - 3,5-5 hónap után megengedett, az előbbi elmozdulás mértékétől, az elért csökkenéstől, súlyosságtól függően a reparatív változásokról és az áldozat súlyáról. A helyreállítási időszak jelentősen változik. A betegek gyakran rokkanttá válnak.

A szeméremízület szakadásaival állandó axiális vontatást végezni mindkét alsó végtag esetében 6-8 hétig. A szélességben való keveredés kiküszöbölése a függőágy vagy a csípőcsont szárnyai általi csontváz egyidejű használatával érhető el. Az immobilizáció befejezése után a medencét puha-elasztikus kötéssel rögzítik, amelyet hat hónapig kell használni. A végtagok adagolt terhelése 8 hét után történik, a teljes terhelés 10 hét után megengedett. A munkaképesség 3 hónap után áll helyre.

A medence felének elmozdulásával (a szemérem és a sacroiliacalis ízületek szakadása) a hossz mentén történő repozíciót a comb epicondylusának a diszlokáció oldalán konstans vázhúzással és az ellenkező végtagnál adhezív kontratrakcióval végezzük. A hosszbeli eltolás megszüntetése után a szélességi eltolást egy függőágy segítségével áthelyezzük. A vontatás időtartama és a beteg további kezelése, mint a medencetörés-diszlokáció esetén. A betegeket javasolni kell, hogy a sérülés után 1 évig viseljenek medencemerevítőt.

Az acetabulum törései

Az acetabuláris törések intraartikuláris sérülések. Lehetnek a csípőcsont testének izolált törései, amelyek áthatolnak az acetabulumon, a medence transzacetabuláris törései szögletes elmozdulással, az acetabuláris fenék törései a combcsont fejének a medence üregébe történő elmozdulásával (centrális csípő diszlokáció), a felső-hátsó szél törései a combcsontfej elmozdulása nélkül és a felső hátsó szél törései a combcsont fejének elmozdulásával (diszlokáció). A sérülés mechanizmusa: esés a nagy trochanterek területén, a medence összenyomódása a frontális síkban, vagy frontális ütközés autóbalesetben.

Klinika. Fájdalomra panaszok a csípőízületben. Elmozdulás nélküli törések esetén az ízületben aktív mozgások lehetségesek, ami fokozott fájdalomhoz vezet, és a végtag részleges megtámasztása ritkán marad meg. Elmozdult töréseknél a végtag aktív mozgása élesen korlátozott, gyakran ördögi helyzetben van: flexió és külső rotáció a medence transzacetabuláris törésénél, flexió és belső rotáció központi csípődiszlokáció esetén, flexió, addukció és belső rotáció hátsó csípődiszlokáció esetén. A combcsontfej elmozdulásával járó töréseknél a csípőízület körvonalai sérülnek: hátsó csípődiszlokációk esetén a nagyobb trochanter előretolódik, központi diszlokáció esetén mélyre süllyed. A károsodás jellegét radiográfiával tisztázzuk 2 vetületben, hiszen az elmozdulás lehet anterior-posterior irányba is.

Kezelés.

A csípőtest izolált töréseivel, amelyek az acetabulumba hatolnak be , az ízület tehermentesítése a végtag átlagos fiziológiás helyzetében 4 hétig tartós csontváz vagy adhezív húzórendszer segítségével történik. Az ízületi mozgások akkor kezdődnek, amikor az akut fájdalom szindróma megszűnik (5-7 nap múlva). Támogatott terhelés 4-5 hét, teljes terhelés 8-10 hét után megengedett. A munkaképesség 10-12 hét után áll helyre.

A medence transzacetabuláris töréseivel a töredékek szögletes elmozdulása következik be a medenceüreg felé - a kis medence üregébe belépő átlós méret csökken. A töredékek újrapozicionálása a sérült oldal végtagjának állandó csontváz-vontatásával érhető el. A tűt a comb epicondylusa mögött hajtják végre, a kezdeti terhelés 4 kg, a töredékek összehasonlítása általában 6-7 kg terhelésnél történik. A vontatás időtartama 8 hét, a sérülés pillanatától számított 2-3 hét elteltével megkezdődik a csípőízület terápiás gyakorlata. A sérült oldal végtagjának támogatott terhelése a sérülés után 10-12 héttel lehetséges, teljes terhelés - 4-6 hónap után. Munkaképesség - 5-7 hónap után.

Az acetabulum aljának törése esetén a fej elmozdulása nélkül 4 hétig állandó vázvontatási rendszert ír elő, a terápiás gyakorlatok a 3-4. napon kezdődnek, adagolt terhelés a sérülés után 8 héttel lehetséges, teljes - 12-14 hét után. A munkaképesség 4-5 hónap után áll helyre.

Az acetabulum alsó részének törése esetén a fej medenceüregbe való elmozdulása esetén (centrális csípődiszlokáció) Az újrapozíciót állandó vázhúzó rendszer alkalmazásával érik el: a csapot a comb supracondylaris régiója mögé vezetik 4 kg-os kezdeti terhelés mellett. A végtag addukciós és flexiós helyzetbe kerül a csípő- és térdízületekben. A fej elmozdulásának kiküszöbölése érdekében a vontatást a nyak tengelye mentén hajtják végre egy hurok segítségével a comb proximális végéhez (a fej sekély behatolásával), vagy a csontváz vontatásával a nagyobb trochanter régiójában, kezdeti kezdettel. teherbírása 4 kg. A terhelések felhalmozódása kezdetben csak a combnyak tengelye mentén történik, amíg a fej elmozdulását meg nem szüntetik. A csökkentés elérése után a súlyokat fokozatosan áthelyezik a csontváz vontatásába a végtag tengelye mentén, a kezdeti terhelést a nyak tengelye mentén hagyva. Az újrapozíció elérése után a végtag fokozatosan (egy héten belül) 90-95°-os szögben visszahúzódik. A vontatás időtartama -8-10 hét. Az ízületi mozgások 1-2 hét elteltével megengedettek az újrapozíció elérése után. A végtag adagolt terhelése 2,5-3 hónap után lehetséges, teljes - 4-6 hónap után. A munkaképesség 5-7 hónap után áll helyre. Az acetabulum hátsó-felső élének törése esetén a fej elmozdulása nélkül (a töredék elmozdulása nélkül) 4 hétig állandó tapadó húzórendszert alkalmazunk. Az ízületben a mozgások a 2. héttől kezdődnek. Az adagolt terhelés 6 hét, a teljes terhelés 8-10 hét után megengedett. A munkaképesség 3 hónap után áll helyre.

Az acetabulum hátsó felső szélének törése esetén a combfej elmozdulásával (felső és hátsó csípőízületi diszlokációk) általános érzéstelenítésben a diszlokáció megszűnik. Ha a redukció stabil (a hosszirányú vontatás és az ízületi passzív mozgások megszűnésekor a diszlokáció kiújulása nem következik be), az ízület tehermentesítése állandó tapadó húzással 4 hétig mérsékelt flexiós, abdukciós és külső helyzetben. (felső-hátsó diszlokációkkal) vagy belső (elülső diszlokációkkal) rotáció. A forgás helyzete hozzájárul ahhoz, hogy a leszakadt csonttöredék a kapszulával együtt az ágyához közeledjen. Általában stabil repozíció figyelhető meg, amikor az acetabulum szélének egy kis töredéke eltörik, amely nem esik terhelés alá, és egy ilyen törés leszakadó. Ezért a vontatás megszűnése után a betegnek megengedett az adagolt terhelés, és a teljes terhelés 6-8 alkalom után lehetséges. Körülbelül ugyanebben az időszakban a munkaképesség helyreáll.

Ha a csípőízületi diszlokációt az acetabulum tető egy nagy töredékének törése kíséri, amely a fej terhelési zónájában helyezkedik el, a fej helyzete instabil - a diszlokáció a vontatás megszűnése után ismétlődik a hossz mentén és a csípő addukciója. A terápiás taktika ilyen esetekben attól függ, hogy a combfej redukciója során bekövetkezik-e a csonttöredék visszahelyezése, vagy a töredék nem egyezik. Ha a diszlokáció megszüntetésekor a csonttöredék összehasonlítása is megvalósul, akkor a pozíció stabilizálása a femoralis epicondylusok konstans vázvontatási rendszerével valósul meg tartósúlyok (6-7 kg) alkalmazásával. A csontváz vontatásának időtartama 6-8 hét. Ezután 2-4 hétig ragasztóhúzást végeznek gyógytornákkal a csípőízületben.Adagolt terhelés 10-12 hét után lehetséges, teljes terhelés 4-6 hónap után.elmozdulásának rotációs jellege, ez az szükséges a töredék gyors összeillesztése és csavarokkal történő rögzítése,

A posztoperatív időszakban célszerű az ízület tehermentesítése 6-8 hétig tartó állandó tapadóhúzással korai gyógytornával. Az adagolt terhelés 10-12 hét után megengedett, a teljes - 4-6 hónap után. A munkaképesség 5-7 hónap után áll helyre.

← + Ctrl + →
Térdszalag sérülésA gerincoszlop sérülései

A medencecsontok törése a váz- és izomrendszer legveszélyesebb és legsúlyosabb sérülése. A kismedencei csontok törését a töredékekből és lágyszövetekből származó bőséges vérzés, a vérveszteség és az intenzív fájdalom hátterében fellépő traumás sokk okozza.

A medencecsont sérülése mindig sürgősségi ellátást igényel, amely a vérzés megállításából és a fájdalom szindróma megállításából áll. A komplikált sérülések időben történő kezelés nélkül vizelet-inkontinenciához, szexuális diszfunkcióhoz és különféle neurológiai patológiákhoz vezethetnek.

Annak érdekében, hogy elképzelése legyen a csípőízület töréséről, milyen szövődményekkel fenyeget, ismernie kell a szerkezetét.

A medence több, a gerincoszlop alján elhelyezkedő, gyűrűben összekötött csont rendszere, amely összeköti a lábakat és az emberi testet. Ezenkívül védi a benne elhelyezkedő szerveket, és a csontváz nagy részének támasza.

A medencegyűrű a következő csontokból áll - csípőcsont, szeméremcsont, ischium és keresztcsont.

A medencecsontok csontvarratokkal vannak összekötve, és mozdulatlanok. A szeméremszimfizis az elöl zárt szeméremcsontokból alakul ki, a csípőcsontok a keresztcsont mögé csatlakoznak.

A külső oldalról az összes medencecsont részt vesz a csípőízület egyik részének, nevezetesen az acetabulum kialakításában.

A kismedencei üregben találhatók a reproduktív szervek, a húgyúti rendszer, a belek egy része, a nagy idegek és az erek.

A sérülés típusai

Az orvostudományban a medencetörések osztályozása létezik, amely a következő típusokat különbözteti meg:

• Csípőgyűrű sérülés folytonossági sérülés nélkül.
• A medencecsontok törése a gyűrű folytonosságának károsodásával.
• A medence törésével a csontszövet kétszeres függőleges megsértése lehetséges. Az ilyen sérülést Malgenya-törésnek nevezik.
• A medence törése az acetabulum régiójában.

Ezenkívül a medencetörések osztályozása a következő típusokban különbözik:

• A stabil medencetöréseket a csontok károsodása jellemzi, amelyek nem érintik a medencegyűrűt. Az ilyen sérüléseket elszigeteltnek vagy marginálisnak nevezik.
• Az ilyen sérülések miatti instabil medencetörések károsítják a medencegyűrűt.
• Az acetabulum, szélei és alja sérülése. A csípő elmozdulásához vezethet.
• Törött diszlokációk - a medencecsontok törése, diszlokációval kombinálva.

A medencecsontok törése nyílt is lehet - a lágyrészek épségének megsértése és zárt törés - csak a csontok sérülnek meg. A medencetörés első jelei jelentősen eltérhetnek egymástól. A különbség attól függ, hogy a medencetörések milyen besorolásúak.

A medencetörés okai

A medencetörés számos okból előfordulhat, vegye figyelembe a főbb tényezőket:

• Erős hatás ezen a területen.
• Közlekedési baleset.
• Lezuhan a magasból.
• időjárási tényező.
• Sport.
• A biztonsági előírások be nem tartása.
• Katasztrófák.
• Extrém nyaralás.
• Lőtt seb.

A csípőízület törése az előrehaladott életkor vagy a csontszilárdságot befolyásoló krónikus betegségek miatt is lehetséges. Ezek közé tartozik: csontritkulás, osteomyelitis, arthrosis, onkológia, csonttuberkulózis, szifilisz.

Fontos! A csípőízület törésének kizárása érdekében idős korban vagy krónikus patológiák jelenlétében rendkívül óvatosnak kell lenni.

Tünetek

A kismedencei törés jeleit helyi és általános kategóriákra osztják. A helyi tünetek jellegzetes jele nagymértékben függ a medencegyűrű sérülésének területétől.

helyi jelek

A kismedencei törés tünetei olyan jelekkel nyilvánulnak meg, mint:

• Súlyos fájdalom jelentkezik a sérülés területén.
• Ödéma.
• Hematóma kialakulása.
• Kismedencei deformitás.

Egyes esetekben a csont elmozdulással járó törése következik be. A sérült csont mozgatható, tapintásra roppanás vagy crepitus hallható.

• Medencegyűrű sérülése

Ha az áldozatnak sikerült eltörnie a medencegyűrűt, akkor ebben az esetben a fájdalom intenzívebbé válik, amikor az alsó végtag elmozdul, a medencét az oldal irányába szorítják, vagy a medencei régió tapintása során. A gyűrű integritásának hibája hiányában a fájdalom a perineális területen koncentrálódik.

Ha a károsodást komplikációk kísérik az elülső félgyűrű integritásának megsértése formájában, akkor a lábak mozgása során, vagy amikor a medencét az anteroposterior vagy lateralis irányban összenyomják, a fájdalom szindróma fokozódik.

A szimfízis zóna közelében bekövetkező törés arra kényszeríti a pácienst, hogy mozgassa a hajlított lábakat, és amikor megpróbálja elmozdítani őket, súlyos fájdalom lép fel.

Ha a felső szeméremcsont vagy az ischialis csont törése történt, akkor az áldozat csak egy helyzetben lehet - "béka". Hanyatt fekszik, és félig behajlított lábait oldalra tárja.

A hátsó félgyűrű sérülései esetén a beteg a sérüléssel ellentétes oldalon fekszik, és nem tud éles mozgásokat végezni a lábával a törés oldaláról.

• A szeméremcsont károsodása

Ha a szeméremcsont megsérül a törés során, akkor a gyűrű pusztulása a legtöbb esetben nem következik be. A traumát a medence összenyomása vagy erős ütés váltja ki.

A szokásos helyi tüneteken túl ezek a sérülések a kismedencei szervek sérüléseivel, diszfunkcióival, az alsó végtagok mozgásával, a „beszorult sarok” tünet megjelenésével párosulnak. Ennek a tünetnek az a jellemzője, hogy a hátán fekve az ember nem tudja felemelni a kiegyenesített lábát.

Az "akut has" jelét a belső szervek sérülése és a hematóma kialakulása okozza az elülső hasfal területén.

• Az elülső felső csont törése

Ezekkel a törésekkel a törmelék lefelé és kifelé mozoghat. Ebben az esetben az elmozdulás a láb lerövidülését idézi elő. A beteg "hátra" próbál járni - ebben a helyzetben a fájdalom nem olyan intenzív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a láb nem előre, hanem hátra mozog. Ezt a tünetet "Lozinsky-tünetnek" nevezik.

• A keresztcsont és a farkcsont sérülése

Ha nyomást gyakorolnak a keresztcsontra ilyen sérüléssel, a fájdalom felerősödik, és a székletürítés folyamata megnehezül. Ha a törést a keresztcsont idegeinek traumája kíséri, akkor fennáll az enuresis és a gluteális zóna érzékenységének károsodásának lehetősége.

• A csípőcsont és a felső acetabulum sérülése

A csípőcsont törése ennek a csontnak a szárnyában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A betegnek a csípőízület diszfunkciója van.

• Malgen törése

Az ilyen sérüléseket mind a hátsó, mind az elülső medencei félgyűrű törése kíséri. A medence aszimmetrikussá válik, a perineumban vagy a herezacskóban bevérzések lépnek fel, és az oldalsó kompresszió során fellépő kóros mobilitás.

• Acetabuláris sérülés

Ha az áldozatban törött acetabulum, a fájdalom szindróma élesen megnő az axiális terhelés idején vagy a comb megérintésekor. A csípőízület munkája megszakad, és ha a csípő elmozdul, akkor a nagyobb trochanter diszlokációja sérül.

• Általános jelek

A betegek csaknem felénél az izolált kismedencei törések traumás sokk formájában jelentkeznek. Kombinált és halmozottan szerzett sérüléseknél pedig a sokkos állapot minden áldozatnál jelen van.

A traumás sokk a medence területén lévő érzékeny idegvégződések károsodása vagy összenyomódása következtében fellépő heves fájdalom és erős vérzés miatt következik be. A sokk során az áldozat a következő tüneteket mutatja:

• A bőr sápadtsága.
• Hideg nyirkos verejték.
• Tachycardia.
• Artériás hipotenzió.
• Egyes esetekben eszméletvesztés.

A húgyhólyag sérülése a vizeletkibocsátást és a hematuria megsértését okozza, és ha a húgycső érintett, vizelet-visszatartás, hematóma megjelenése a perineumban és vérzés a húgycsőből.

Fontos! Ha az áldozat a fenti tünetek közül legalább egyet észlel, sürgősen kórházba kell szállítani. Ha ez nem lehetséges, akkor orvosi csoportot kell hívni és elsősegélynyújtást kell nyújtani.

Segítséget adni

Mivel a kismedencei sérülés nagyon veszélyes, és ha a törések bonyolultak, akkor a leghelyesebb döntés az áldozat sürgős kórházba szállítása.

A szállítást csak mentőcsapat végezheti, de ha ez több okból nem lehetséges, akkor mielőtt önállóan szállítaná a beteget a sürgősségi osztályra, elsősegélyt kell nyújtania.

1. A traumás sokk elkerülése érdekében meg kell állítani a fájdalom szindrómát. Ehhez használja a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítókat.
2. Nyílt törés esetén a következő lépések a vérzés megállítására irányulnak: érszorítót helyeznek a sérülés alá, és a sebet antibakteriális szerekkel fertőtlenítik.
3. A beteget háton fekve kell szállítani. Ehhez kemény felületre fektetik, és a térd alá egy párnát vagy hengert helyeznek, amely a „béka” pózt adja. Ezt követően az áldozatot kötéllel rögzítik.
4. És csak ezután kell a beteget egy közeli kórházba szállítani, ahol orvosi ellátást, diagnosztizálást és kezelést írnak elő a medencetörés miatt.

Az áldozatot a lehető leggondosabban kell szállítani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészségügyi intézmény feltételein kívül lehetetlen a beteg kellően jó minőségű immobilizálását elvégezni.

Az időben és helyesen nyújtott elsősegélynyújtás a medencecsontok sérüléseinél sokszorosan csökkenti a szövődmények és a halál kockázatát.

Diagnosztika

Az egészségügyi intézménybe érkezés után a beteget szakképzett elsősegélyben részesítik, és vizsgálatra küldik.

A medencetörés diagnosztizálását tapasztalt traumatológus végzi. Mindenekelőtt felmérést végez az áldozaton, hogy azonosítsa a sérülés okát és meghatározza az első tüneteket. Ezután a szakember tapintást végez annak meghatározására, hogy melyik törés történt, és melyik helyen sérült a csont.

Ezt követően a pácienst röntgenfelvételre küldik, amely pontosan azonosítja a sérülés jelenlétét és típusait. Továbbá az idegvégződések, az erek, a közeli szervek károsodásának megerősítésére vagy kizárására számítógépes és mágneses rezonancia képalkotással végzett vizsgálatot végeznek.

Az összes kapott adat szükséges a medencetörés hatékony kezelésének előírásához.

Ha az "akut has" jelét észlelik, laparoszkópiát, laparocentézist vagy diagnosztikai laparotomiát írnak elő. A húgyúti szervek sérülésének gyanúja esetén a hólyag ultrahangját és az uretrográfiát végezzük.

Ha a csípőtörés idős korban következik be, akkor a beteg további vizsgálatát írják elő a sérüléshez kapcsolódó patológiák jelenlétére.

Trauma terápia

A medencecsonttörést szenvedett betegek és hozzátartozóik kérdéseket tesznek fel - milyen kezelést alkalmaznak a csípőízület törésére, és aggasztja őket az is, hogy mennyi ideig gyógyul a medencetörés.

Miután az áldozatot kórházba szállították, mindenekelőtt a következő terápiás intézkedéseket kapja - sokkellenes terápia, az elvesztett vér kompenzációja és a törési terület rögzítése. Mindezek a tevékenységek a kismedencei törések kezelésének fő taktikája.

A fájdalom enyhítése

A törés érzéstelenítésére az orvosok kábítószereket és novokain blokádokat alkalmazhatnak. A helyi érzéstelenítő injekciója vérnyomáscsökkenést okozhat, ezért ilyen bonyolult helyzetekben csak a vérveszteség pótlása után szabad beadni. A Malgenya-tünetekkel járó kismedencei törés kezelésére a beteget terápiás érzéstelenítésbe helyezik.

Az elvesztett vér pótlása

Nagy vérveszteség, súlyos sokk és kombinált sérülések esetén az elveszett vér pótlására először kerül sor. Ehhez nagy mennyiségű vért adnak át a betegnek. A kismedencei csontok izolált sérülései esetén frakcionált vérátömlesztést végeznek több napon keresztül a vérveszteség kompenzálására. Az intravénás infúziók váltakoznak glükóz, vérpótló és vérplazma bevezetésével.

Immobilizáció

A kismedencei törés kezelésében az immobilizálás vagy rögzítés időtartamát és típusát a sérülés helye és a medencegyűrű integritása határozza meg. Ha a sérülés elszigetelt, vagy a törés marginális, akkor a pácienst függőágyban vagy pajzson rögzítik. Ritka esetekben a térd és a poplitealis zóna görgőit, valamint a Beller sínt alkalmazzák az immobilizáláshoz. Ha megsértik a medencegyűrű integritását, akkor a csontváz vontatását írják elő.

Konzervatív terápia

Stabil sérülések esetén a medencecsontok gyógyulása csak akkor következik be, ha a beteg immobilizálva van, és nem igényel sebészeti beavatkozást. Ezenkívül a beteg gyógyszeres kezelést ír elő:

• Fájdalomcsillapítók.
• Kalcium- és multivitamin komplexeket tartalmazó gyógyszerek.
• Ha a törés nyitott, akkor azt antibiotikumokkal kell kezelni.

A csontok összenövése után egyéni rehabilitációs program készül a páciens számára, amely gyógytornát, masszázst és gyógytornát foglal magában.

Sebészet

A sebészeti beavatkozást a medencecsontok bonyolult sérülései esetén írják elő, és a következő esetekben javasolt:

• A kismedencei szervek sérülései.
• A szeméremcsontok eltérése a szimfízis szakadása miatt.
• Az ebből eredő medencedeformitás jelentősen kiszorítja a csontdarabokat, a terápia nem hozott pozitív eredményt.

Annak érdekében, hogy a csontdarabok megfelelően növekedjenek egymáshoz, az oszteoszintézist csapok, csavarok vagy fémlemezek segítségével végezzük, külső rögzítő segítségével. Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben végzik. Ennek során a sebész mindig alapos vizsgálatot végez a belső szervekben, idegekben és erekben. Szükség esetén megszünteti az azonosított sérüléseket.

A repozíció befejezése után a betegnek gyógyszert írnak fel, a csontok összeolvadása után pedig rehabilitációs kúrát.

Rehabilitáció

A kismedencei törés kezelését befejező betegeknek rehabilitációs tanfolyamon kell részt venniük. Ez előfeltétele annak, hogy az áldozat visszatérjen a normális életmódhoz, és megelőzhető legyen a fogyatékosság, mivel a fari csontkárosodást a mozgásszervi rendszer legveszélyesebb károsodásaként jellemzik.

A betegek ezen kategóriájának helyreállító intézkedéseket magasan képzett szakember felügyelete mellett kell elvégezni.

Minden beteg számára egyéni programot dolgoznak ki, amely a következő tevékenységeket tartalmazza:

• Fizikoterápia.
• A csontszövet erősítését célzó gyógyszerek szedése.
• Speciális kenőcsök, krémek, gélek használata.
• Maszoterápia.
• Fizioterápiás eljárások.
• Terápiás vontatás.
• Kriomasszázs.

A speciális testnevelés órákon a betegeknek speciális gyakorlatokat kell végezniük, amelyek célja az ankylosis, a kontraktúrák kialakulásának megakadályozása. A komplex napi teljesítménye segít megerősíteni az izmokat és megakadályozni azok sorvadását. A friss levegőn való túrázás is nagyon hasznos, az időtartamot fokozatosan, a szervezet túlterhelése nélkül kell növelni.

A speciális gyógyszerek nagy előnyökkel járnak a törések utáni gyógyulási folyamaton áteső betegek számára. Segítenek újraéleszteni a mozgásszervi rendszer funkcióit.

Következtetés

A medencecsontok törésének következményei nagyon súlyosak, különösen, ha az ilyen károsodás idős korban történt.

A felépülési időszak hosszú ideig tart, a munkaképesség 5-6 hónap után tér vissza. Sok függ az életkortól, a sérülés súlyosságától és a törések számától.

A modern orvostudomány jó eredményeket ért el az ilyen sérülések kezelésében, de gyakran maradnak olyan szövődmények, amelyek rokkantsághoz vezethetnek.

Komplikációk:

• Amiotrófia.
• A csípőízületek gyenge mobilitása.
• Az acetabulum és a medencegyűrű alakja megváltozott.
• A belső szervek károsodása.
• A végtag deformitása - az egyik rövidebb, mint a másik.
• Krónikus fájdalom a törés helyén.
• Sántaság vagy változás a járásban.
• Radiculitis vagy osteomyelitis.
• A húgyúti rendszer működésének megsértése.
• Problémák a bélmozgással.
• Fertőzés.
• Teljes vagy részleges bénulás.
• Az alsó végtagok amputációja.

Ne késlekedjen a betegség diagnosztizálásával és kezelésével!

Jelentkezzen orvosi vizsgálatra!

A kismedencei mozgásszervi rendszer sérülései balesetek, közlekedési balesetek, mechanikai erő hatására bekövetkező kompresszió következményei. A sérülések több mint 75% -a a szemérem szimfízis, az alsó gerincet a medenceövvel összekötő ízületek integritásának megsértése (beleértve az olyan kóros állapotot, mint a csípőcsont törése); körülbelül 20% - az acetabulum deformációja. Mindegyik súlyos fájdalommal jár, életveszélyt jelent (súlyos formában halállal is végződhet), azonnali orvosi ellátást igényel.

A medence a gerinc alsó részén (alapján) található vázrendszer, amely védi a belső szerveket (húgyúti, szaporodási, végbél) és összekötőként működik a törzs és a lábak között.

A komplexum szerkezete a következőket tartalmazza:

• keresztcsont;
• mozdulatlan, csontvarratokkal összekötve 3 páros csont (ülőcsont, szemérem, csípőcsont).

Ez utóbbiak a külső-oldalsó részbe rögzítve az acetabulumot (AC) alkotják - a csípőízület szerves elemét.

Az elöl záródó szeméremcsontok alkotják a szemérem szimfízist.

A rendszer folytonosságát a sacroiliacalis ízületek biztosítják, amelyeken keresztül a csípőcsontok a keresztcsonttal artikulálnak.

A medencecsontok törésének osztályozása

Az egy- és kétoldali sérülések mellett a kismedencei sérüléseket is rendszerezzük a lokalizáció típusa szerint. A leíró patológiás anatómiai jellemzők szerint a következőket különböztetjük meg:

1. A Malgenya (hátsó, elülső félgyűrű), BB és az összekötő lánc egyéb elemeinek törései.
2. Élek vagy elszigetelt deformációk.
3. Törések a rendszer integritásának megsértésével.
4. A fenti kóros állapot, amelyet a komplex folytonosságának megőrzése jellemez.

Olvassa el még: Sín alkalmazása a bokára törés, elmozdulás esetén

A modern orvostudomány a sérüléseket 3 típusba sorolja: stabil (A csoport), forgásilag instabil (B), instabil, amelyet a keresztcsont és a csípőcsont ízületeinek teljes szakadása kísér (C). Az utóbbiak közül - függőleges hátsó, első. További típusok a törés-diszlokációk.

A medenceelemek törésének rendszerezése emellett kiemeli a nyílt (beleértve a lövést és a hidegfegyverrel okozott), zárt sérüléseket; deformitások szervi rendellenességekkel.

Járulékos károk

Bármilyen típusú sérülés vérzéssel jár, ami súlyosbítja a beteg állapotát. A marginális törések viszonylag kis vérveszteséget okoznak (legfeljebb 500 ml). A vertikális típusú C csoportú deformitásokra jellemző, hogy rövid időn belül több mint 3 liter testfolyadék veszteséget.

Számos kóros állapotot az ágyéki régióban elhelyezkedő idegvégződések összenyomódása következtében fellépő neurológiai rendellenességek jellemeznek.

Súlyos sérülésekhez a végbél, a hólyag, a hüvely vagy a húgycső szakadása társulhat; amikor a szervek tartalma bejut a kismedencei üregbe, fertőző folyamatok alakulnak ki.

Klinikai megnyilvánulások

A törések jelenlétének fő jelei a következők: a mozgásszervi rendszer deformációja és fájdalom a vizsgált területen, duzzanat és szubkután hematómák, traumás sokk. Ez utóbbit tünetek kísérik, beleértve:

• a bőr sápadtsága;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• cardiopalmus;
• hideg verejték;
• eszméletvesztés.

Szövetsérülés, vérzés a hasüregben az "akut has" és a súlyos duzzanat klinikai képének megnyilvánulása alapján határozható meg. A végbél, a húgycső, a hüvely károsodása esetén ezekről a területekről vérzés figyelhető meg. A húgyhólyag deformitásait a vizeletben lévő vér kimutatja.

Olvassa el még: Hogyan lehet eltávolítani a lábduzzanatot törés után?

A különböző típusú töréseket kísérő helyi tüneteket az alábbi táblázat mutatja be.

A sérülés típusa	jelek
Coccyx deformitás	Erős fájdalom, amelyet a keresztcsont megnyomása súlyosbít. Zavaros (nehéz) székletürítés. Amikor az idegek megrepednek, vizelet-inkontinencia figyelhető meg.
A csípőcsonti gerinc vagy a szárny törése	A végtag rövidülése (hosszváltozás a töredék elmozdulása miatt). A beteg főleg hátrafelé mozoghat.
Patológiák, amelyeket a medencegyűrű integritásának megsemmisítése kísér	Éles kellemetlen érzés megjelenése a farkcsont és a szeméremcsontok közötti területen.
Törések a rendszer folytonosságának megőrzésével	Fájdalom, amely a szeméremtérben, a perineumban lokalizálódik, a végtag mozgásával, tapintás közben fokozódik.
Törött felső comb	"Beragadt sarok" tünete - képtelenség felemelni a lábát; hematómák lehetséges jelenléte, jól megkülönböztethető roppanás.
A szemérem szimfízis sérülései	Kifejezett kellemetlen érzés a végtagok tenyésztésekor. Az áldozat természetellenes helyzetbe kényszerül (enyhén hajlított, szorosan eltolt lábakkal).
A VV törési diszlokációja, amelyet csípőízületi diszlokáció bonyolít	Az ízület diszfunkciója.
Malgen törése	Kismedencei aszimmetria; hematómák a perineumban (férfi betegeknél - a herezacskóban).

A fent leírt tünetek súlyosságát a károsodás súlyossága határozza meg.

A medencecsontok izolált sérülései a betegek egyharmadánál (az összes vizsgáltak számánál) traumás sokk kialakulásával járnak; súlyos (többszörös) deformitás - a fenti szindróma megjelenése a betegek 100% -ában.

A patológia diagnosztizálása

A klinikával való kapcsolatfelvétel során az elsődleges diagnózist az orvos az áldozat kihallgatása és vizsgálata után állítja fel. A további vizsgálatok a következők:

• radiográfia;
• komputertomográfia;
• uretrográfia;
• A kiválasztó rendszer szerveinek ultrahangja.

Olvassa el még: A lábon lévő sebek kezelése otthon

Nehéz esetekben (ha az "akut has" jelei vannak) diagnosztikai laparotomiát, laparoszkópiát végeznek.

A kezelési rendet, amely magában foglalja a gyógyszerek szedését, a sebészeti eljárások és a fizioterápiás eljárások komplexét, a kezelőorvos írja elő az összes szükséges tanulmány elvégzése után.

A medencecsontok törésének kezelési módszerei

A törések oka számos tényező - autóbalesetek, magasból lezuhanó személy, vészhelyzeti zónában való tartózkodás (földcsuszamlások, földrengések, robbanások stb.). A deformációk gyakran kényelmetlen mozgások, ütések, túlzott igénybevételek miatt következnek be. Ha gyanítja, hogy a medencecsontok megsérülnek, mentőt kell hívnia, és meg kell próbálnia enyhíteni az áldozat állapotát. A terápiát csak szakorvos (traumatológus sebész) írhatja fel.

Tilos a beteget önállóan mozgatni: a speciális eszközök nélküli szállítás szövődményeket okozhat.

Elsősegély

Sérülés után egy személyt alaposan meg kell vizsgálni.

A fájdalom szindróma gyengülését elősegíti a helyes testhelyzet felvétele (szorosan összehajtott ruha, takaró a térd alá, kemény párna a test alá), fájdalomcsillapítók szájon át történő alkalmazása (orvosi ismeretek birtokában intramuszkuláris beadás). kábítószer megengedett).

A traumás sokk kialakulásának gyanúja légáramlás biztosítását igényli (szíjak, övek meglazítása). Ha szükséges, ammóniát kell használnia.

Ha a károsodást vérzés kíséri, a vérzést le kell állítani (az érszorító rögzítésének időpontját jelző kötszert alkalmazni), a bőrt antiszeptikummal kell kezelni.

Az elsősegélynyújtás során nem szabad megfeledkezni a nyugtatók fontosságáról. Valerian tinktúra, Corvalol segít a betegnek ellazulni és megnyugodni.

A fájdalom szindróma enyhítése

A fájdalomcsillapítókat csak orvos írhatja be. Az antisokk terápiát promedol, morfin és más kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásával végzik.

- ez egy vagy több medencecsont integritásának megsértése. A helyi tünetek közé tartozik a fájdalom a törés helyén, a medence deformitása, az alsó végtag látható megrövidülése és a láb mozgásának zavara. A sérülés súlyossága összefügg a kismedencei csontok és lágyszövetek töredékeiből kiáramló nagy vérveszteséggel, valamint a fájdalom és a vérveszteség miatti traumás sokk kialakulásával. A diagnózist a radiográfia eredményei határozzák meg. A kismedencei szervek károsodásának kizárása érdekében uretrográfiát, cisztográfiát és a hólyag ultrahangját lehet előírni. A kezelés immobilizálás, néha csontváz vontatása. Egyes esetekben a fragmentumok sebészeti rögzítése javasolt.

A medencegyűrű épségének megsértése nélküli törése esetén fájdalom jelentkezik a perineumban (ischialis csonttörés) vagy a szemérem régióban (szeméremcsonttörés). A fájdalmat a láb mozgása, a medence tapintása és oldalirányú összenyomása fokozza. Az elülső medence félgyűrű integritásának megsértésével járó törések esetén a perineum és a medence fájdalma jellemző, amelyet súlyosbít az oldalsó és anteroposterior összenyomás és a lábak mozgása. A szeméremcsont ischialis és felső ágának törése esetén a beteg békahelyzetben van (háton, félig hajlított, széttárt lábakkal). A szimfízis közelében lévő törések és szakadások esetén a beteg enyhén hajlítja a lábát és összehozza őket. A lábak szétfeszítésének kísérlete élesen fájdalmas.

A hátsó félgyűrű törése esetén a beteg egészséges oldalon fekszik, az elváltozás oldalán a lábmozgások fájdalmasak, korlátozottak. A Malgenya töréseket (a hátsó és az elülső félgyűrű integritásának egyidejű megsértésével) a medence aszimmetriája, az oldalsó összenyomás során fellépő kóros mobilitás, a perineum és a herezacskó zúzódása kíséri. Az acetabulum törésére jellemző a csípőízület diszfunkciója, a fájdalom szindróma, amelyet a comb kopogtatása és az axiális terhelés súlyosbít. A csípő kombinált diszlokációjával, a nagyobb trochanter helyzetének megsértésével a végtag kényszerhelyzetét határozzák meg.

A medencecsontok izolált törése esetén az áldozatok 30% -ánál traumás sokk alakul ki, kombinált és többszörös sérülésekkel - a betegek 100% -ában. A sokkot a kismedencei régió érzékeny idegelemeinek összenyomódásával vagy károsodásával kombinált hatalmas vérveszteség okozza. Sokkban az áldozat bőre sápadt, ragacsos hideg verejték borítja. Az artériás nyomás csökken, a pulzus felgyorsul. Lehetséges eszméletvesztés.

Néha a medencecsontok töréseit a belső szervek károsodásának jelei kísérik ("akut has" klinikája), amelyet mind a belső szervek traumája, mind a retroperitoneális hematóma okozhat a medencecsontok törésével a hátsó szakaszokban vagy haematoma az elülső hasfalban a szeméremcsontok törésével. A húgycső károsodása esetén jellegzetes tünethármas alakul ki: vizeletretenció, húgycsővérzés, véraláfutás a perineumban. Amikor a hólyag megreped, vizelési zavarok lépnek fel, hematuria alakul ki.

A medencetöréseket mindig vérveszteség kíséri. A marginális és izolált töréseknél a vérveszteség viszonylag kicsi (200-500 ml). Instabil függőleges törések esetén a betegek néha 3 vagy több liter vért veszítenek. A súlyos kismedencei törések a húgycső és a hólyag, ritkábban a végbél és a hüvely károsodásával járhatnak. Ebben az esetben a belső szervek tartalma bejut a kismedencei üregbe, és fertőző szövődmények kialakulását okozza. A vérzés és a belső szervek károsodása súlyosan súlyosbítja a beteg állapotát, és növeli az életveszélyt. A medencecsontok egyes törései esetén az ágyéki plexus gyökereinek és idegtörzseinek összenyomódása vagy károsodása lehetséges, amelyet neurológiai rendellenességek kísérnek.

Diagnosztika

A kismedencei törés diagnózisát traumatológus végzi a tünetek és a röntgen adatok alapján. Ha "akut has" gyanúja merül fel, és a beteg állapota kielégítő, a nyomon követés dinamikusan történik. A beteg súlyos állapotában, ha a belső szervek károsodásának gyanúja merül fel, a várható kezelés elfogadhatatlan. Laparoszkópiát, laparocentézist, esetenként diagnosztikus laparotomiát végeznek. A független vizelés lehetetlensége a húgyúti sérülés egyéb jeleinek hiányában is jelzi a hólyag ultrahangját és a húgycső vizsgálatát. Kétes esetekben uretrográfiát végeznek.

Kismedencei törés kezelése

A sokk elleni intézkedések komplexuma magában foglalja a megfelelő érzéstelenítést, a vérveszteség kompenzációját és a törés immobilizálását. A törés helyének érzéstelenítését, intraosseus vagy intrapelvicus érzéstelenítést végeznek. A novokain vérnyomáscsökkentő hatású, ezért sokk esetén a vérveszteség kompenzálása után nagy mennyiségű gyógyszert kell beadni. Malgenya törésekkel a páciens terápiás érzéstelenítést kap. Az izolált medencetörésben szenvedő betegek a sérülést követő 2-3 napon belül frakcionált vérátömlesztésen esnek át. Súlyos kismedencei sérülések, egyidejű trauma és súlyos sokk esetén nagy mennyiségű vérátömlesztés szükséges a sérülés utáni első órákban bekövetkezett vérveszteség kompenzálására.

Az immobilizáció típusa és időtartama a károsodás helyétől, a medencegyűrű integritásának megsértésének jelenlététől vagy hiányától függ. Izolált és marginális törések esetén a rögzítést pajzson vagy függőágyban végezzük, néha Beler sínekkel vagy görgőkkel a poplitealis régióban. A medencegyűrű integritásának megsértése a csontváz vontatásának előírása. A kismedencei törések műtéti kezelése a kismedencei szervek károsodása, a szeméremcsontok jelentős eltérése esetén a szimfízis szakadása esetén, a töredékek helyzetének konzervatív helyreállításának eredménytelensége esetén javallott jelentős elmozdulásuk esetén.