Mekkora egy hermafrodita pénisze? Hermafrodita: a reproduktív szervek felépítése

Sok olyan művelet van, amelyet az emberek automatikusan végrehajtanak, anélkül, hogy erre vagy arra a problémára gondolnának. Például egy kérdőív kitöltésekor egy személy automatikusan feltünteti a nemre, életkorra, rasszra stb.

Sok ember számára a gender fogalma nem von kétséget afelől, hogy a nő nő, a férfi pedig férfi. De nem minden ilyen kategorikus, mint amilyennek látszik, mert van egy csoport, aki nem fér bele az általános keretek közé.

Ezek hermafrodita emberek, és számukra egy ilyen kérdés a kérdőívben nagy kérdés, amire nem is olyan könnyű válaszolni. Próbáljuk meg kitalálni, kik a hermafrodita emberek, hogyan néznek ki és miben különböznek másoktól.

A hermafroditák olyan egyedek, akik mindkét nem szexuális jellemzőivel rendelkeznek, pl. nőket és férfiakat egyaránt. A hermafroditák kapcsán szokás használni az "androgyne" definícióját is, amely görögül fordítva, jelentése "aner" - férfi, "gyne" - nő.

A hermafroditizmus fogalma az ókori görög legendákból származik. Amikor Aphrodité és Hermész istenek fia megszületett, a fiút olyan nagy névnek nevezték el, mint Hermaphrodité, amelyet szülei két nevéből (Phroditus Aphroditétól és Hermész Hermésztől) találtak ki. Egy vízben élő nimfa tizenöt évesen beleszeretett egy fiatalemberbe, ő is fellobbantotta a kölcsönös szenvedélyt, és kérte az isteneket, hogy egyesítsék őket, az istenek teljesítették kérését. És így megjelent az első hermafrodita.

És már a középkorban ezt a fajta szexuális metamorfózist a gonosz szellemek művének tekintették, és a 16-17. századi inkvizíciós gyakorlat szerint. hermafroditák üldözésének eseteit azonosították. Például a 16. században Darmstadtban megkereszteltek egy kétes nemű csecsemőt, aki az Erzsébet nevet kapta, majd Jánost, majd Jánosból ismét Erzsébet lett, akit az ilyen átalakulások kizárása végett megégettek. tét.

A test felépítésének jellemzői

Ismeretes, hogy minden emberi embrió hím vagy nőstény magzattá alakul, és a méhben történő fejlődés során természetes hajlamos női húst felvenni, vagy a meg nem született baba nemét meghatározó kromoszómák alapján változik. . Nem szabad azonban kizárni a genetikai és hormonális okokat, amelyek befolyásolhatják az embrió vagy a magzat fejlődését, és egy nem szabványos kölyök születéséhez vezethetnek.

Egyes állatfajoknál a hermafroditizmus a norma, az embereknél a helyzet más, és egy ilyen patológia elsősorban a szexuális differenciálódás megsértését jelenti. Annak ellenére, hogy az emberek körében ez a jelenség meglehetősen ritka, korunkban még mindig bizonyos százalékban fennáll az emberi test helytelen fejlődésének kockázata. A statisztikák szerint hasonló patológia kétezer újszülöttből egynél fordul elő.

A hermafrodita olyan személy, akinek testében lehetnek a férfi nemi szervei, a női mellek és a petefészkek helyett ezekből és a herékből származó szövetek keveréke. Az emberi test ilyen jellemzői alapján nagyon nehéz meghatározni a nemet, mivel a hibrid szövet nem képes hormonokat szintetizálni, mivel nincs petéje és tüszője, ezért a hermafroditák nem tudnak szaporodni és szexuális bizonytalanságban élni. .

Lehetőség van kevert külső nemi szervekre is a nemi mirigyek megfelelő kialakításával, női vagy férfi típus szerint.

Az első és a második esetben a különbséget a hermafroditizmus fajtái magyarázzák:

• igazi hermafroditizmus;
• pszeudohermafroditizmus.

Előfordul, hogy az ember pénisz és hüvely is születik, vagyis teljes értékű női és férfi nemi szervekkel, miközben petefészkei és heréi is vannak. De ezek az egyének még mindig nem képesek szaporodni, mivel nemi szerveik inaktívak.

A mai napig csak egy ilyen eset van, amelyet a The New York Journal of Medicine írt le.

Egy érdekes emberi lény (egy hermafrodita) mindkét nemi szervvel rendelkezett, spermiumokat ejakulált, menstruációt tapasztalt, és képes volt normális szexuális kapcsolatra mind férfival, mind nővel. Ilyen elképesztő jelenségre derült fény, amikor egy huszonnyolc éves nőt letartóztattak prostitúció miatt.

Pszeudohermafroditizmus

A pszeudohermafroditizmus a következő esetek:

• amikor mind a férfiak, mind a nők nemi szervei úgy vannak kialakítva, hogy külsőleg az ellenkező nem nemi szervére hasonlítanak, miközben belső felépítésük normális;
• egy hermafrodita nő a csikló fejlődésének problémájával szembesül, hatalmasra nő, olyan mértékben, hogy összetévesztik a péniszszel;
• hermafrodita férfiaknál a herezacskó és a herék behúzódnak, és olyanokká válnak, mint két bőrredő, amelyek a szeméremajkakra hasonlítanak;
• vannak esetek, amikor a férfiak a herék véletlenszerű sorvadása következtében külső női jeleket mutattak (például női alak és megjelenés).

A betegség okai

A következő okok vezethetnek a hermafrodita jeleivel rendelkező gyermek születéséhez:

A vágy, hogy meggyógyuljanak és megszabaduljanak egy ilyen betegségtől, sok emberben erős pszichés megrázkódtatásokkal jár együtt, mivel valójában a nemhez való igazodás a második születés egy teljesen más testben. A hermafroditák élete új minőségben igazi kínzás lehet, ezért a pszichológus segítsége ebben az esetben kötelező.

Azonban nem minden ilyen problémával küzdő ember képes fizetni a minőségi orvosi ellátásért, ezért továbbra is a hermafroditizmus jeleivel él. Folyamatosan olyan problémákkal szembesül, mint: dokumentumok cseréje, áthelyezés másik oktatási intézménybe, orvosi ellátás stb. És ez mégis apróságnak tűnhet a későbbi élet előtt, mert az embernek alkalmazkodnia kell a személyiségére, fejlődnie kell, és nem kell elveszítenie az érzését. saját méltóságát.

Híres hermafrodita emberek élete

Az első hermafroditák földi létezése során a sors kegyetlen volt számukra. A középkorban a normától eltérő embereket kiirtották, a biszexuálisokat pedig különös kegyetlenséggel bánták.

Például , Antide Kollas 1559-ben hermafroditának nyilvánították, megfosztották a szabadságától és orvosok megvizsgálták. Nem tudták megmagyarázni a teste ilyen rendellenes állapotának okait, és azzal vádolták, hogy kapcsolatba került a Sátánnal, amiért megégették.

Néhány évvel később olyan törvényt terjesztettek elő, amely szerint az ilyen tulajdonságokkal rendelkező emberek élhetnek a nekik adott joggal, és kinyilváníthatják egy test választását, de anélkül, hogy később megváltoztatnák döntésüket.

A hermafroditákhoz való hozzáállás gyakran családjuk állapotától függött.. Példa erre Charles de Beaumont, Chevalier d'Eon, más néven Geneviève de Beaumont és Mademoiselle d'Eon élete. Ez az ember álhermafrodita volt, és jelentős befolyást gyakorolt ​​Franciaország politikájára a 18. században. Férfi nemét választotta, 82 évig élt, és egyik nő iránt sem mutatott érdeklődést, a férfiakkal szemben is ugyanez volt a hozzáállás, mert a valódi neme rejtély volt számára. Annak ellenére, hogy Károly óriási mértékben hozzájárult a politikához, ismeretlen okokból kiutasították, és nőként Londonban élt, de a királyi orvos vizsgálata után, aki bejelentette női nemét, visszatérhetett azzal a feltétellel, hogy tegyen szerzetesi fogadalmat.

A 19. században voltak kísérletek a tudósok a hermafroditizmus jelenségének kiderítésére, de nem volt könnyű diagnosztizálni ezt a betegséget. Például egy jómódú családból származó amerikait, Marie Dorothyt nőként nevelték, annak ellenére, hogy hermafrodita volt, és csak amikor egy végrendelet kapcsán felmerült egy kérdés, amelyben egy férfit nyilvánítottak örökösnek, az orvosok vizsgálja meg őt. Két orvos nőnek, három férfinak, egy pedig nőnek és férfinak ismerte fel. A bíróság úgy döntött, hogy az állam fele Marie Dorothy férfi felét illeti.

Hamarosan a hermafroditák népszerűvé váltak a szabadtéri deformitásos túrákon. A testrészek nyilvános bemutatása tilos volt, ezért a hermafroditák testük jobb oldalán növesztették a szőrt, mint a férfiak, és leborotválták a bal oldalukat. hogy képviselje a nő megjelenését. Az akkori hermafrodita színészek Diana/Edgar, Donald/Diana és Bobby Cork voltak.

1966-ban a hermafrodita Bill Ruskam, aki később nő lett, és felvette a Rene Richards nevet, a nagy sportnak és saját jogai botrányos védelmének köszönhetően vált híressé, mivel a témában több résztvevő neme egyezik. atlétikai versenyt emeltek ki, ami miatt az európai sportágakat a szövetség speciális tesztek lebonyolítása mellett döntött. Annak érdekében, hogy ne essünk alá egy megalázó eljárásnak, sok sportoló abbahagyta a versenyeken való részvételt, a többiek könnyen egyetértettek abban, hogy a hermafroditizmus bármilyen megnyilvánulása csak népszerűséget ad nekik.

Renee Richards szintén úgy döntött, hogy részt vesz egy tenisztornán, de nem volt hajlandó olyan teszteket elvégezni, amelyek meghatározták a verseny résztvevőinek valódi nemét, és bíróság elé vitte az ügyet. Azonban még mindig át kellett esnie egy vizsgálaton, mivel az nem korlátozódott egyetlen fizikális vizsgálatra, és kizárólag a szájnyálkahártya kromoszómasejtek elemzésének eredményein alapult. Rene Richards mérései lenyűgözőek voltak: 80 kilogramm súly és 185 centiméter magasság; fizikai erőnlétének és állóképességének köszönhetően férfi és női játékosok számára egyaránt kiváló ellenfél volt, sportéletében óriási sikereket ért el.

Korunk másik jól ismert hermafrodita Caster Semenya dél-afrikai futó, aki ellenállt az amerikai szövetség azon döntésének, hogy kitiltja a hermafroditással küzdő embereket a nemzetközi versenyekről. Egy sor teszt után még mindig nőnek minősítették, versenyzett, és sokáig senki sem tulajdonított jelentőséget testének adottságainak.

A legnagyobb botrány 2009. augusztus 19-én robbant ki, amikor Kaster Semenya aranyérmet kapott a berlini világbajnokságon 800 méteren; sokan felhívták a figyelmet a sportoló női alakjának hiányára, valamint a férfi arcvonásokra. De mindennek ellenére a híres futó megerősítette sportolói státuszát, és az elmúlt években a sport leghíresebb hermafroditájává vált.

Nem kapott választ a kérdésére? Javasolj témát a szerzőknek.

Ritka esetekben a gyermekek elválaszthatatlanul eltérő elsődleges szexuális jellemzőkkel születnek. Ilyen helyzetben rendkívül fontos a kényes orvosi megközelítés, hiszen a nemnek kulcsszerepe van az öntudat kialakításában. A szexuális differenciálódás az embrióban végbemenő fizikai változások folyamata, amelynek eredményeként az elsődleges férfi vagy női szexuális jellemzőket szerez. Általában ez a folyamat egy irányba fejlődik.

32 1531927

Fotógaléria: Hermafrodita: a szaporítószervek felépítése

Néha azonban a szexuális differenciálódás zavart okozhat, és születéskor nehéz lehet meghatározni a gyermek nemét. Hermafrodita, a reproduktív szervek felépítése – mi történhet egy gyerekkel?

Alapfogalmak

A "hermafrodita" kifejezést olyan egyed leírására használják, akinek női és férfi tulajdonságai is vannak. Egyes állatfajoknál ez a norma. Emberben ez a patológia a szexuális differenciálódás megsértésére utal.

Hermafroditizmus

A "hermafrodita" szó az ókori görög mitológia szerint Hermész és Aphrodité fia isten nevéből származik, aki egy testben egyesült egy női nimfával. Az orvostudományban ezt a kifejezést az interszexuális állapotok bizonyos típusaira használják:

Igazi hermafroditizmus

A magzatban a férfi és női nemi szervek fejlődése jellemzi. Az ilyen egyednek férfi és női ivarmirigyei, és egyes esetekben kombinált nemi mirigye (ovotestis) is van, amely a petefészkek és a herék szöveti elemeit tartalmazza. Az igazi hermafroditizmus nagyon ritka. Csak mintegy 400 ilyen esetet ír le az orvosi világirodalom. Ezeknél a betegeknél jelentős eltérések mutatkoztak a belső és külső nemi szervek szerkezetében. A legtöbb újszülött hermafrodita azonban kifejezettebb hímnemű tulajdonságokkal rendelkezett.

Hermafroditák

Pszeudohermafroditizmus

Jellemzője a vegyes külső nemi szervek jelenléte, míg az ivarmirigyek helyesen alakulnak ki a férfi vagy női típus szerint.

Pszeudohermabooditizmus

A pszeudohermafroditizmus olyan kóros állapotok csoportja, amelyekben az egyén mindkét nem külső jeleit mutatja, és az ivarmirigyek a férfi vagy női típus szerint alakulnak ki. Az ilyen embereknek heréjük vagy petefészkük van, és nem mindkettő egyszerre. A pszeudohermafroditizmus meglehetősen ritka betegség, de sokkal gyakoribb, mint az igazi hermafroditisz. A pszeudohermafroditizmusnak két fő típusa van: férfi és nő. A női hermafroditizmusban a megnagyobbodott szeméremajkak és csikló a herezacskóhoz és a péniszhez hasonlítanak.

Az okok

A hím pszeudohermafroditák szexuális kettőssége több okra vezethető vissza, például a herék képződésének megsértése az embrionális fejlődés időszakában (gonadális diszgenezis), a test szöveteinek tesztoszteronnal szembeni érzéketlensége, valamint az embrionális fejlődést biztosító enzimek hiánya. a szövetek reakciója a tesztoszteronra.

Női pszeudohermafroditizmus

A női pszeudohermafroditák női kromoszómakészlettel rendelkeznek (46, XX), de külső nemi szerveik részben vagy teljesen a férfi típusnak megfelelően alakulnak ki. Hipertrófiás csiklójuk lehet, amely péniszre emlékeztet. A hüvelynyílás gyakran zárva van. A férfias megjelenés oka általában a férfi hormonok túlzott termelése a mellékvesékben az embrionális fejlődés során.

enzimhiány

Ennek a szokatlan betegségnek az oka lehet a mellékvese enzimek, leggyakrabban a 21-hidroxiláz termelésének megsértése. Ez az enzim nélkülözhetetlen a két esszenciális mellékvese hormon, a kortizol és az aldoszteron termeléséhez. A 21-hidroxiláz hiánya esetén ezek a hormonok nem termelődnek elegendő mennyiségben. A szervezet a hormonális egyensúlyhiányra az adrenokortikotrop hormon termelésének fokozásával reagál, ami viszont serkenti a mellékvesék működését.

férfi nemi hormonok

Az adrenokortikotrop hormon szintjének növekedésével a mellékvesék aktiválódnak, és más férfi nemi hormonokat - androgéneket - termelnek. Hatásukra a női testben megjelennek a férfi jellemzők. Az ilyen rendellenességekben szenvedő gyermekek életük során kortizol és aldoszteron analógokkal történő helyettesítő terápiát igényelnek. A hiányzó enzim pótlása azonban lehetetlen. Ha egy gyermek szexuális kettősséggel rendelkezik, el kell dönteni, hogy férfi vagy nő lesz-e. Ebben az esetben a gyermek érdekeit kell figyelembe venni. A szexuális kettősség megtörténik, ez már születéskor nyilvánvaló. Ezért rendkívül fontos a sürgős intézkedések meghozatala. A hermafrodita gyermek kénytelen kezelése komoly problémákat okozhat neki és szüleinek egyaránt. A megfelelő kezelést általában közvetlenül a baba születése után írják elő.

Fiú vagy lány?

Minden anya és apa szeretné tudni, milyen nemű az újszülött. Ha kétségei vannak ezzel kapcsolatban, nem szabad gyors választ adni. Az egészségügyi dolgozóknak azonban nehéz lehet nem válaszolni a szülők fő kérdésére – kénytelenek megmondani, hogy fiú-e vagy lány.

Hermafroditák

Döntéssel késik

A nehézség abban is rejlik, hogy a születés után közvetlenül meghozott nemi döntést később nagyon nehéz megváltoztatni. A szülők és rokonok a kezdetektől eltérően kezelik a fiúkat és a lányokat. Ez a különbség azonnal szembetűnik - például az újszülött fiúk kék ruhába, a lányok pedig rózsaszínbe vannak öltözve. Sőt, a gyermek nemi hovatartozása körülbelül másfél év alatt alakul ki. Ezért bizonyos esetekben jobb elhalasztani a szex bejelentését, mint elhamarkodott és helytelen döntést hozni.

Pszichológiai következmények

Az orvosoknak és a betegeknek gondolniuk kell a jövőre, és figyelembe kell venniük, hogy egy személy kritikus hozzáállása megjelenéséhez - és különösen a neméhez - súlyos pszichés következményekkel járhat.

Gyermekkor

A hermafrodita gyerekek tudatában lehetnek annak, hogy mások, amikor elkezdenek szocializálódni társaikkal az iskolában. Azt is észrevehetik, hogy szüleik aggodalmát fejezik ki szexuális kettősségük miatt.

pubertás

A pubertás minden ember számára fontos fejlődési szakasz. Ebben a korban a nemi identitással vagy megjelenéssel kapcsolatos problémák jól ismertek, és nagyon traumatikusak lehetnek. A hermafroditáknál a pubertás még nehezebb lehet. Néhányuk késleltetheti a pubertást. Mások aggodalomra adnak okot a testben végbemenő észrevehető változások miatt, mint például az arcszőrzet növekedése és a csikló megnagyobbodása lányoknál, a tejmirigyek fejlődése fiúknál.

Gender Establishment

Mielőtt döntést hozna a hermafrodita nemének megválasztásáról, az orvosnak részletesen meg kell beszélnie a szülőkkel, hogy mi a legjobb a gyermek számára. A hermafrodita gyermekkel kapcsolatos helyes cselekvési taktika abban áll, hogy tartózkodunk a nemére vonatkozó elhamarkodott kijelentésektől.

Tanács

Minden beteg számára konzultációt tartanak gyermekorvosok, valamint speciális szakemberek részvételével. A genetikai vizsgálatok és az ultrahang eredményei alapján meghatározzák a gyermek számára legelfogadhatóbb nemet. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a belső szervek, például a méh vagy a herék vizualizálását, amelyek nem érték el a normál helyzetet. A szülők gyakran sokféle érzelmet élnek át: sokkot, tehetetlenséget, ingerültséget vagy félelmet. Ez a nehéz helyzet alapos megbeszélést és beszélgetést igényel a szülőkkel.

Döntéshozatal

Az orvosoknak néha egy napnál több kell, hogy eldöntsék, melyik nem a legmegfelelőbb egy gyermek számára. Ugyanakkor, tekintettel a szülők aggályaira, ennek a lehető legkevesebb időt kell igénybe vennie. Amíg nem születik végleges döntés, születési anyakönyvi kivonat nem adható ki. A végső következtetésig minden érdekelt félnek (beleértve a barátokat és rokonokat is) tartózkodnia kell a gyermek nemére utaló szavak használatától, mint például „ő” vagy „ő”.

Szülők bevonása

A gyermek nemére vonatkozó végső döntést a szülőkkel közösen hozzák meg. Ez figyelembe veszi a kromoszómakészletet, az öröklődést, az enzimaktivitást, valamint a test anatómiájának és fiziológiájának sajátosságait. Nehéz lehet ezeket az információkat a rokonok tudatába közvetíteni. A probléma megoldásában részt vevő szakértőknek kell azonban a lehető legvilágosabban megfogalmazniuk a kulcsfontosságú pontokat, miközben empátiát és együttérzést tanúsítanak. A végső döntésnek egy olyan nem megválasztása kell legyen, amellyel a gyermek egész életében biztonságban élhet. A szakértők gyakrabban javasolják a gyermek lánykori nevelését. Ez annak köszönhető, hogy a női hermafroditák könnyebben korrigálják a férfi nem külső jeleit plasztikai sebészet segítségével. Általános szabály, hogy a jövőben nőként sikeresen illeszkednek a társadalomba. Egészen más a feminizált fiú, akinek a megjelenését nehéz annyira megváltoztatni, hogy férfias vonásokat adjon neki. Ezért előnyösebb egy ilyen gyermeket lányként nevelni. A jövőben úgy fog kinézni, mint egy hétköznapi lány, később pedig egy nő (azonban nem lehet gyereke). A törvény szerint a gyermek születési anyakönyvi kivonatán fel kell tüntetni a női nemet. Ha ilyen döntés születik, az összes hereszövetet eltávolítják. Először is azért, mert a herék tesztoszteront termelhetnek, ami bizonyos férfijellemzők megnyilvánulásához vezethet (például az arcszőrzet növekedéséhez). Másodszor, későbbi életkorban daganatos elváltozások figyelhetők meg a hereszövetben. Ha úgy döntenek, hogy egy hermafrodita gyermeket fiúként nevelnek fel, és nagyon kicsi pénisze (mikropenisze) van, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Így el lehet érni, hogy ahogy öregszik, a normához közeli férfi megjelenést alakítson ki.

előretekintve

Bármilyen döntés meghozatalakor a jövőre kell gondolni, feltételezve, hogy a gyermek milyen életet él majd a jövőben, és hogyan fog alkalmazkodni a társadalomban.

Utasítás

A hermafroditizmus nehézségeket okoz az egyén bármely nemhez való hozzárendelésében. Ez az interszexizmus egyik formája. A hermafroditizmus ősidők óta ismert. Ez a jelenség a keleten és nyugaton elterjedt hiedelmek alapja.

Egyikük szerint Hermésznek és Aphroditénak volt egy rendkívüli szépségű fia, Hermaphroditénak hívták. Amikor a fiatalember tizenöt éves volt, Salmanis nimfa szenvedélyesen vágyott rá, de szerelme nem volt kölcsönös. A nimfa vigasztalhatatlan volt, és kérésére az istenek egyesítették Hermaphrodittel, létrehozva egy azonos nemű lényt.

Ha orvosi szempontból tekintjük a hermafroditizmust, akkor itt nincs semmi különös, legalábbis a mi korunkban. Az ilyen embrió fejlődése nem különbözik egy normál gyermek fejlődésétől. Azonban már az élet hatodik hetében két reproduktív rendszer jöhet szóba - férfi és nő.

Egy kilenc hónapos hím magzatnál az anyaméhben fejlődésének vége felé a szokásos prosztata helyett a méh rudimentuma, az úgynevezett "férfi méh" alakul ki. A herék a petefészkeknek, az ondóhólyagok a petevezetőknek felelnek meg, a csikló pedig egy fejletlen tag.

Ősidők óta a hermafroditákat két típusra osztják. Az elsők a női hermafroditák, vagyis az androginitás megnyilvánulása. És ennek megfelelően a férfiak, az úgynevezett ginandria.

Ezenkívül a hermafroditizmus a lateralis típus szerint alakulhat ki, vagyis a férfi test szervei az egyik oldalon, a női szervek az ellenkező oldalon vannak. Létezik egyfajta transzversalis is, amikor a belső szervek az egyik típusnak, a külsők a másiknak felelnek meg.

Annak ellenére, hogy társadalmunkban a hermafroditizmust patológiának tekintik, meg kell érteni, hogy mindannyiunkban van egyfajta kettős elv, amely ellentétes saját természetünkkel. Furcsa módon, de az ókorban a hermafroditizmus nagyon tiszteletreméltó volt. Ezt a jelenséget balladákban és versekben énekelték, sok istenség biszexuális volt. Ezért nem szabad azt gondolni, hogy az ilyen patológiás emberek rosszabbak, mint mi.

A hermafroditizmus kezelése szigorúan egyéni. A nem kiválasztásakor figyelembe veszik a női vagy férfi test funkcionális prevalenciáját. Alapvetően a külső nemi szerveken végeznek műtéteket, de vannak esetek a hermafroditizmus teljes megszüntetésére. Az ilyen műveletek után folyamatos szakorvosi megfigyelés szükséges, de általában a prognózis kedvező. Sajnos a gyermekvállalás ilyen esetben lehetetlen.

A hermafroditák olyan halak, amelyek férfi és női szexuális jellemzőkkel rendelkeznek. A hermafroditizmus önmagában a női és férfi nemi jellemzők, valamint szaporodási szervek egyidejű (vagy egymás utáni) jelenléte egy élő szervezetben.

Vannak olyan hermafrodita halak is, amelyek életük kezdetén hímek, és később szaporodási rendszerük radikális metamorfózisán mennek keresztül, és teljesen működőképes nőstényekké válnak. Itt már a protoandrikus hermafroditizmusról beszélünk. Például a tengeri sügérek családjának képviselőinél a hermafroditizmus ilyen formája van. A tengeri ürömök szembetűnő példái lehetnek az ilyen átalakulásoknak: minden hím nőstényvé változik az életkorral.

A wrasse családban azonban a fordított folyamat is megfigyelhető: szükség esetén a nőstények is elfoglalhatják az eltűnt hímek helyét. Ez akkor fordul elő, ha egy hímet eltávolítanak a zsörtölők csoportjából. Ebben az esetben a legerősebb nőstény kezdi demonstrálni a hím viselkedését, és két hét múlva a reproduktív rendszere drámaian megváltozik, és elkezd hím csírasejteket termelni.

A halak hermafroditizmusa nemcsak természetes, hanem mesterséges is lehet, bármilyen vegyi anyag hatására. Így például az US Geological Survey amerikai tudósai, akik nagy amerikai folyók medencéit tanulmányozták, arra a következtetésre jutottak, hogy bizonyos amerikai folyókban mutáns halak jelentek meg, amelyek biszexuális lények. Kiderült, hogy a mutáns hermafroditák kis- és nagyszájú sügérek is. A tudósok azonosították e halak fő élőhelyeit: Mississippi, Yamp, Columbia, Colorado, Pee Dee, Rio Grande, Colorado, Apalachicole folyók.

Az Egyesült Államok Állami Geológiai Kutatóközpontjának biológusai biztosak abban, hogy ez a jelenség nincs összefüggésben e halak természetes életével. Szerintük fennáll a gyanú, hogy ezeknek a lényeknek a hormonális átrendeződése a szervezetükben lévő dezorientáló kémiai jelek hatására következett be. Érdemes megjegyezni, hogy egyes tudósok, akik korábban azt állították, hogy ezek a halak különféle vegyi anyagok hatására megváltoztatják a nemüket, nem zárják ki más tényezők hatásának lehetőségét sem, mivel ezeknek a lényeknek egy része általában meglehetősen tiszta víztestekben található.

HERMAFRODITIZMUS (hermaphroditismus; szin.: biszexualitás, interszexualitás, biszexualitás) - mindkét nem jeleinek jelenléte ugyanabban az egyénben.

A görögben Hermész és Aphrodité fiának mitológiája, a gyönyörű fiatalember, Hermaphrodité beleszeretett Salmakida forrás nimfájába; az istenek megfogadták szenvedélyes könyörgését, hogy örök egyesüljön vele, testük eggyé olvadt, így biszexuális lényt alkotva.

A nemet meghatározó összetevők: nemi kromoszómák halmaza, az ivarmirigyek generatív elemei, a szervezet nemi hormontartalma, másodlagos szexuális jellemzők, belső és külső nemi szervek, pszicho-szexuális orientáció (lásd Nem). Tágabb értelemben, ha az alany nemének valamelyik összetevője nem egyezik a többivel, akkor a hermafroditák csoportjába sorolható. A gyakorlatban a hermafroditákat olyan alanyoknak nevezik, akiknek a külső nemi szervei biszexuális szerkezetűek; a szexuális fejlődés patológiájának minden egyéb formája az „interszex” vagy „interszexualitás” fogalmába kombinálódik (lásd Interszex).

A G. veleszületett patológia, a legtöbb esetben genetikailag meghatározott. A kromoszómakészlet mennyiségi vagy minőségi zavarainál az ivarmirigyek képződése is zavart szenved: egyáltalán nem képződnek (gonadális agenesis), vagy mindkét nem csíraszerkezetét (true, gonadalis, G.) tartalmazzák, mivel anatómiailag, morfológiailag ill. funkcionálisan gyengébb.

Ismeretes, hogy a paramesonephric csatornák a női, a mezonefrikus - férfi belső nemi szervek előfutárai. A paramesonephric csatornák atrófiája a normál embrionális herék hatására következik be; ezek hiányában vagy hiányában (dysgenesis) a petefészek jelenlététől függetlenül a paramesonephricus csatornák a méhbe, a petevezetékek a hüvelyboltozatokba alakulnak ki. Így a női belső nemi szervek ivarmirigy-agenesissel (lásd Gonadal dysgenesis), herediszgenezissel fejlődnek ki. A mezonefrikus csatornák férfi belső nemi szervekké fejlődnek, amihez hormonálisan aktív herék jelenléte szükséges: ezek hiányában sorvadnak (a petefészek jelenlététől függetlenül). A külső nemi szervek csak a 12. és 20. hét között az embrióban lévő androgénszint bizonyos szintjének hatására válnak férfiassá. embriogenezis a célszövetek velük szembeni normális érzékenysége mellett. Ha nincs kitettség androgénnek, akkor az embrió genetikai és ivarszervi nemétől függetlenül a külső nemi szervek semleges (női) típusú szerkezetet tartanak fenn.

Androgénhiány férfi embrióban a 12. és 20. hét között. Az embriogenezis vagy feleslegük a női embrióban a külső nemi szervek hiányos maszkulinizációjában nyilvánul meg, például a pénisz fejletlenségében és a herezacskó varratának szakadásában (ábra).

Megkülönböztetni a G. igaz (gonadális) és hamis (az alany ivarmirigyi nemével ellentétes jelek jelenléte).

Igaz G. ritka betegség. 146 igazi hermafroditát ír le a világirodalom [Overtsir (K. Overzier), 1961].

A hamis G. magában foglalja a nemi fejlődés here- és extragenitális (mellékvese, gyógyszer stb.) veleszületett patológiájának minden formáját, amelyek mindegyikének egyértelmű klinikai jellemzői vannak (lásd: Pszeudohermafroditizmus).

Az igazi G.-t a szakirodalom szerint a nemi kromoszómák női készlete (46 XX) jellemzi, a mozaik különböző formái megtalálhatók; a férfi kromoszómakészlet (46 XY) ritka.

Morfol, a hím (seniferus tubulusok) és női (tüszők) nemi ivarmirigyek csíraszerkezetei egy ivarmirigybe (ovotestis) csoportosíthatók. A második ivarmirigy lehet egyivarú (petefészek vagy here) vagy biszexuális is. Előfordulhat, hogy az egyik oldalon petefészek, a másik oldalon pedig here található.

Az igazi hermafroditáknak általában van méhük, csövük, hüvelyi fornixuk. Az egyik oldalon here jelenlétében a méh egyszarvúvá ("a méh fele") képződik a fennmaradó petefészek oldaláról. A másodlagos szexuális jellemzők általában mindkét nem elemei: alacsony hangszín, vegyes alkat, többé-kevésbé fejlett emlőmirigyek és férfi típusú haj.

Az érett korú hermafroditák túlnyomó többségénél funkcionálisan az ivarmirigy petefészek része érvényesül, ami a menstruáció megjelenésében nyilvánul meg.

A petefészek részben szövettanilag sárga testeket, a herékben pedig éppen ellenkezőleg, a tubulusok progresszív hyalinosisát észlelik. Megbízhatóan megvizsgált hermafroditákból származó fogantatást az irodalom nem ír le, bár a méh jelenléte és az ovuláció erre utal.

Az egyik fontos lefektetni. of action at G. operatív változás egy emelet is. Az ilyen műtéti beavatkozások a megfelelő életkorban elvégezhetők, figyelembe véve a betegek vágyát és későbbi szociális alkalmazkodását. A 3-4 éves gyermekek nemi változása nem okoz pszichés nehézségeket.

4-10 éves korban egy ilyen változást nehéz elviselni, mert általában ebben az életkorban a nemtudat szilárdan kialakult, és a szex fogalma a nemi funkció értelmében még nem létezik. Ezért a gyerekek nehezen tudják megmagyarázni és megindokolni a nemváltás szükségességét. Élesen negatívak, a műtét után sokáig megőrzik régi szokásaikat, viselkedésüket (nem akarnak átöltözni stb.). A pubertás kortól kezdve a gyerekek kezdik felismerni interszexualitásukat, és még sebezhetőbbé válnak. Gyakran ők maguk ragaszkodnak a nem meghatározásához. Fiatalkorban (16-17 évesen) ez a probléma bonyolultabbá válik a gondosan elrejtett és elfojtott szexuális hajlamok (általában heteroszexuális az adott emelethez képest, Kromban nevelkedett a beteg) megjelenésével kapcsolatban.

Általánosságban elmondható, hogy a 16-20 éves betegeknél a pszichológiai alkalmazkodás a nőből férfivá váláshoz könnyebben megy, mint amikor a férfi nővé változik (a férfi viselkedés jellemzői könnyebben elsajátíthatók). Az idősebb korban a nemváltás szociális okok miatt nehézkes: a legtöbb beteg valamilyen specialitást, társadalmi státuszt stb.

Az ivar kiválasztásakor figyelembe veszik az ivarmirigy funkcionális prevalenciáját (női vagy férfi része). A választott nemmel ellentétes ivarmirigy elemeit lehetőség szerint plasztikai műtéttel távolítják el a külső nemi szervek rekonstrukciója céljából.

Mentális zavarok a hermafroditizmusban

Ritka a súlyos pszichózis és a súlyos intellektuális hanyatlás. A hermafroditák intellektuális fejlődése általában a normától való jelentős eltérés nélkül megy végbe, bár vannak elszigetelt leírások a mély oligofréniában szenvedő hermafroditákról (az imbecilitásig és idiotizmusig). Ezeknél a gyermeki viselkedésű betegeknél gyakrabban figyelhető meg a mentális éretlenség (mentális infantilizmus).

Egészen jellemző G.-re a személyiség megváltozása, amely nyilvánvalóan nemcsak az endokrin hatásoknak köszönhető, hanem annak a helyzetnek is, amelyben az ilyen betegek találják magukat. Néha kora gyermekkoruktól kezdve karaktertani jellemzőket állapítanak meg a "szégyenletes kisebbrendűség" tudata miatt. Az életkor előrehaladtával az ilyen betegek magányosnak érzik magukat, és elszigeteltek az élettől és a társadalomtól. Ez termékeny talajt teremt a depressziós reakciók és az öngyilkossági hajlamok kialakulásához, különösen a helyzet által meghatározottak számára.

Általánosságban elmondható, hogy a hermafroditák pszichéjét érintkezés, szelídség és ugyanakkor éberség, félénkség, neheztelés, sebezhetőség jellemzi, néha ellenségességgel és másokkal szembeni nyílt ellenségességgel párosulva.

Közvetlen függést a mentális raktár és az ivarmirigyek típusa között a G.-nél nem figyeltek meg. Vannak esetek, amikor a mentális raktár és a szexuális irányultság megváltozott ugyanazon beteg élete során. A hermafroditák mentális raktárának kialakításában fontos, néha döntő szerepet játszanak az oktatás feltételei.

A hermafroditáknál előforduló pszichózisok általában elhúzódó depressziós állapotok, ritkábban depresszív-paranoid pszichózisok attitűddel és üldöztetéssel.

A súlyos mentális zavarok kezelése G.-ben szenvedő betegeknél nem különbözik a többi elmebeteg kezelésétől: antidepresszánsokat, "nagy" és "kis" nyugtatókat használnak. A személyiségváltozások korrekciójában kiemelten fontosak az orvosi és pedagógiai hatások.

A hermafroditizmus igazságügyi orvostani jelentősége

G. vizsgálata a bíróságok egyik típusát képviseli - orvosi. vitatott szexuális állapotok tanulmányozása (lásd. A szexuális feltételek ellentmondásosak). Ezt a vizsgálatot a nyomozás, a nyomozás és a bíróság végzése alapján végzik el. G. vizsgálatának indoka a következő esetek: sorkatonai szolgálatra való alkalmasság megállapítása, gyógypedagógiai intézménybe történő felvétel, személyazonosító okmányok beszerzése, sértések és nemi bűncselekmények kivizsgálása. G. vizsgálata tartásdíj-, válásigények elbírálása kapcsán is kijelölhető (például ha a normális nemi kapcsolat nem lehetséges, nincs teherbeesés, megtermékenyítés).

Bíróságon.-med. G. esetében az alany nemét komplex vizsgálatok alapján állapítják meg: alapos anamnézis összegyűjtése, általános testvizsgálat, antropometriai mérések, másodlagos nemi jellemzők jellegének és súlyosságának meghatározása, a külső nemi szerveket, megállapítva az ivarmirigyek jelenlétét és funkcionális megnyilvánulásait.

Az anamnézis gyűjtése során meg kell határozni magának az alanynak a véleményét a neméről, a szexuális vágyak jellemzőiről és azok megnyilvánulásairól, meg kell határozni az életkort, amelyben a másodlagos nemi jellemzők feltárultak, és a szexuális funkciót. A szexuális vágy eltérései szexuális perverziókkal is összefüggésbe hozhatók (lásd).

A vizsgált személy általános vizsgálata során figyelmet fordítanak a testrészek általános megjelenésére és méretére, a medence alakjára és méretére, a másodlagos nemi jellemzők (arc- és testszőrzet, az emlőmirigyek, a hangszín stb.). Egy ilyen vizsgálat adatai azonban önmagukban nem szolgálhatnak alapul a nemi kérdés megoldásához.

A külső nemi szervek vizsgálatakor megjegyzik azok szerkezetét és az egyes részek arányát (domborzatilag és méretben). A külső nemi szervek férfi vagy női szerkezetének túlsúlya (anélkül, hogy figyelembe vennénk funkcionális megnyilvánulásaikat) szintén nem szolgálhat alapul a nem megállapításához. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a külső nemi szervek egymástól függetlenül létező rendellenességei lehetnek. A nemi szervekből való váladékozás diagnosztikus értékű: ondófolyadék vagy menstruációs áramlás. Az ondófolyadék hiánya nem zárja ki a herék jelenlétét, mivel előfordulhat, hogy fejletlenek, vagy a fejlődési rendellenességek miatti titka nem a nemi szervekből származik. A hímeknél előfordulhat pszeudomenstruációs folyás, amely azonban nem rendelkezik bizonyos ciklikussággal; ugyanakkor a nőknél a menstruáció elmaradhat az életkor, a hormonális változások, a betegségek stb. miatt. Ezért laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a nemi szervekből való váladék valódi természetének megállapítására.

Édesem. az urológusok, szülész-nőgyógyászok kezeléséről, terhességről, szülésről, abortuszról szóló dokumentumok is hozzájárulnak a nemi és nemi funkciók kérdésének megoldásához.

Szükség esetén ismételt és megbízásos felméréseket, stacioner megfigyeléseket végeznek. Kórházban a váladék laboratóriumi vizsgálata, hormonális vizsgálat, kivételes esetekben (az alany kötelező beleegyezésével), szövet- és ivarmirigy-pont biopszia. Bíróságon.-med. hermafrodita holttestének vizsgálatakor megfelelő mikroszkópos vizsgálatokat kell végezni.

Gyakran a hamis G.-nél a padló meghatározásával együtt megoldódik a hím hermafroditák megtermékenyítési képességének kérdése (lásd), vagy a nőstény hermafroditáknál a fogantatásig (lásd).

hermafroditizmus állatokban

A legtöbb gerinctelen kétlaki, de mindegyik típusban vannak hermafroditák. A G. esetenként egész gerinctelen fajtákra jellemző: szivacsokra, laposférgekre. Ugyanakkor a mételyek közül a Schistosomum nemzetséget a kétlakiság képviselőjeként kell feltüntetni, a puhatestűek és annelidák típusain belül a G. és a kétlakiság egyaránt gyakori.

A gerincesek között a szabályos G. és a kóros G. egyaránt megtalálható. A szabályos G. csak csontos halakban ismert.

A halakban a szabályos G.-nek két formája van: funkcionális vagy szinkron (a működő ivarmirigyek egyidejűleg tartalmazzák az érett petéket és a spermiumokat; önmegtermékenyítés általában nem történik meg, bár lehetséges), és nem funkcionális (részek az ivarmirigyek nem egyidejűleg működnek, azaz nem egyidejűleg működnek). a petefészkek a herék előtt fejlődnek ki, vagy fordítva; az ilyen egyedek nőstényként kezdenek működni, majd a petefészek csökken, a petesejtek felszívódnak és a here függvények). Jellemzően kétlaki halakban leírták a kóros G.-t, amely tokhal, szivárványos pisztráng, ponty, hering, coho lazac, szardínia és mások között fordul elő; egyes esetekben a férfi és női ivarmirigyek egyformán fejlettek, máskor az egyik nem ivarmirigyei vannak túlsúlyban.

Fejlettebb gerinceseknél természetes hipertrófia nem fordul elő, de nincs olyan gerinces csoport, ahol ne figyelhető volna meg a kóros hipertrófia jelensége.

Kóros G. magasabb gerinceseknél két okból is előidézhető. Az első a mozaik kromoszómakészlet jelenléte a szomatikus sejtekben, amely meghatározza bizonyos szexuális jellemzők (női vagy férfi) kialakulását a test különböző részein. Például csirkéknél és egyes énekesmadaraknál a test egyik fele jellemzően hím, a másik nőstény. Ez a jelenség rovaroknál hangsúlyosabb (lásd Gynandromorfizmus). A második ok az ellenkező nemű hormonok fejlődő embriójára gyakorolt ​​hatása, amely a G. kialakulásához vezet, függetlenül a testrészek genetikai felépítésétől.

Biol, a G. jelentése állatoknál bizonyos esetekben egyértelmű. Például a galandférgek önmegtermékenyítése az emberi bélben fontos a faj túlélése szempontjából, mivel gyakran csak egy egyed él a gazdaszervezetben.

G. állatokon végzett tanulmányozása segít megnyitni a padló szabályozásának endokrin mechanizmusait. A gyakorlatban ezeket a mechanizmusokat használják a szex szabályozására a - x oldalon. állatokat. Különféle hatások révén számos állatban elérhető az ivar-visszaváltás egészen addig, amíg a módosult egyedek képesek lesznek ellenkező nemű csírasejteket képezni. Így a csirke tojások inkubációs hormonális kezelése lehetővé teszi a hímek nőstényekké alakítását, de csak az embrionális szakaszban, mivel a csirkék genotípusának kialakulásával a hím nemhez való teljes visszaállás figyelhető meg. És végül G. kísérleti modelljén végezzük el a hormonkészítmények állatkísérleteit (teszteléseit).

Bibliográfia: Golubeva I.V. Interszex alkalmazkodás a nemi változáshoz, Journe, neuropata. és psychiat., 70. kötet, c. 6. o. 911, 1970, bibliogr.; Lieberman LL Veleszületett szexuális fejlődési rendellenességek, L., 1966, bibliogr.; Savchenko H. E. Hypospadias and hermaphroditismus, Minszk, 1974, bibliogr.; t és r értékekkel kb.: H. T. Fundamentals of klinikai andrológia, M., 1973; Teter E. Hormonális zavarok férfiaknál és nőknél, ford. lengyelből, Varsó, 1968; B o s z k o w s k i K. Inter-seksualizm, Warszawa, 1970, bibliogr.; G u i n e t P. L'hermaphrodism vrai, Ann., Endocr. (Párizs), t. 26. o. 37, 1965, bibliogr.; Kraatz H. u. Fischer W. Gyna-kologisch-urologische Operationen, S. 135, Lpz., 1972.

I. B. Golubeva; E. 3. Bronstein (bírói), D. D. Orlovskaya (psych.), D. V. Ponov (biol.).

Vannak fiúk, lányok és mások

Képzelj el egy helyzetet. Nemrég szültél egy régóta várt babát. És még ha az ultrahangon azt mondták is, hogy fiú, akkor is felteszed a bábának a hagyományos kérdést: "Ki?" És válaszul csend. Aztán zavartan: „Nem tudjuk… Valami nincs rendben a gyerek nemi szervével.”
Az öröm helyett sokkot kapsz. Mit mondjak azoknak a rokonoknak és barátoknak, akik megszakították a telefont, és gratulálni szeretnének? A királyné éjszaka szült fiút vagy lányt? Öt napig fekszel az alján, amíg az orvosok vizsgálatot nem végeznek és meghatározzák a gyermek nemét. A diagnózis úgy hangzik, mint egy mondat: hermafroditizmus.
És a második sokk a szülők megtapasztalják, amikor megtudják, hogy a gyermeknek élethosszig tartó hormonterápiára lesz szüksége.

De vajon olyan tragikus a helyzet, mint amilyennek első pillantásra tűnik? Normális esetben létezhetnek ilyen gyerekek a saját fajtájuk között? Milyen kezelési módokat kínál számukra a modern orvostudomány? És ami a legfontosabb: ki a hibás? Mi az oka a helytelen nemi képződésnek a magzatban? Az igazság keresése igazi nyomozásba torkollott, amiben nőgyógyászok, sebészek, urológusok, ultrahangos orvosok, gyermekorvosok segítettek. De a fő szakértő Natalya Kalinchenko, az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának gyermek-endokrinológusa volt, PhD.

- Jelenleg a "hermafroditizmus" kifejezést fokozatosan megszüntetik, és a helyébe a "nemiképződés zavarával járó betegségek" kifejezés lép. Ennek az az oka, hogy a "hermafroditizmus" sértően hangzik a betegek számára, mint egy megbélyegzés. Ezért most a diagnózisban azt írjuk, hogy "a szex kialakulásának megsértése".
- Az interneten létezik a hermafroditizmus ilyen dekódolása: ez a férfi és női szexuális jellemzők jelenléte az egyénben. Jobb?
- Általában igaz. A szexképzés megsértése (SFP) három típusra oszlik:
1. A nem kialakulásának megsértése 46, XX (amit régen női hermafroditizmusnak neveztek). A páciens női kariotípusa (női genetika) - 46, XX, de a külső nemi szervek férfi szerkezetű vagy szabálytalan szerkezetűek, amelyek közelebb állnak a férfihoz.
2. NFP 46, XY (férfi hermafroditizmus). A 46-os XY kariotípusú beteg genetikailag fiú, férfi ivarmirigyei (heréi) vannak, a külső nemi szervek pedig női felépítésűek.
3. Az igazi hermafroditizmus vagy ovotesticularis pontosan erre vonatkozik a kérdésedre: a páciensnek női és férfi nemi szervei (herék és petefészkek) egyaránt vannak. Elvileg az atomerőmű a nemi szervek bármely rendellenes szerkezete.

Referenciánk.
A belső szerkezet szerint háromféle NFP különböztethető meg - kétoldalú, egyoldalú és vegyes. Egyoldali - ez az, amikor a petefészek vagy a herék az egyik oldalon találhatók, a másik oldalon pedig kevert ivarmirigyek (a herék és a petefészek is). Kétoldali - amikor a beteg mindkét oldalán az ivarmirigyet mind a here, mind a petefészek szövetei képviselik. A vegyes szerkezetet a here és a petefészek jelenléte jellemzi ugyanabban a szövetben. És néha előfordul, hogy az ivarmirigy teljesen hiányzik, és helyette kötőszöveti kötés van.

- Gyakran előfordul, hogy az alulformált külső nemi szervek miatt az orvos még azt sem tudja egyértelműen megmondani, hogy kinek született - lánynak vagy fiúnak. És hogy lehet ebben az esetben?
– Kariotipizálás és belső szervek ultrahangvizsgálata. Az ultrahang azonnal megmutatja, hogy van-e méh, ivarmirigyek. És ez segít meghatározni az atomerőmű típusát - férfi vagy nő. És akkor hormonális és genetikai vizsgálat következik. Leggyakrabban a nemi képződés megsértése fiúknál fordul elő: genetikailag fiú, és a külső nemi szervek helytelenek. A férfi nemi szervek fejlődése a tesztoszteron hatása alatt áll: a fiú nemi szerveinek megfelelő kialakításához ennek a hormonnak a magas szintjére van szükség. Egyébként egy férfi magzatnál a méhen belüli tesztoszteronszint majdnem olyan magas, mint a serdülőkben. Csak a gyermek születése után csökken. És ez az intrauterin időszak nagyon fontos.
Ami a lányokat illeti, a külső nemi szervek lerakása és kialakítása a női típus szerint közömbösen megy végbe, vagyis ha a magzatnak egyáltalán nincs ivarmirigye (belső nemi szerve) - belül ivartalan, akkor egy gyermek születik a külső nemi szervek női szerkezete, és külsőleg lány lesz.

Fontos.
Tudja, mit jelent az alacsony tesztoszteronszint egy kisfiú számára? Hypospadias - a pénisz rendellenes szerkezete (a herék nem szenvednek). Ez a betegség is az atomerőműhöz tartozik. Enyhe fokú hypospadia esetén a húgycső nyílása a fej szélén vagy közepén nyílik meg - ez tisztán urológiai probléma. Az ok külső tényezők lehetnek, például az anya toxikózisa vagy vírusfertőzések a terhesség első trimeszterében.
Súlyos formában a húgycső vagy a pénisz közepén vagy tövében, vagy akár a herezacskón nyílik, és a pénisz leggyakrabban ívelt. Az ilyen hiba vizsgálatát már nem urológusnak, hanem endokrinológusnak kell elvégeznie. A súlyos hypospadia egyes formái öröklődnek. Általában egy-két éven belül a fiúk műtéten esnek át. A hypospadias meglehetősen gyakori betegség, 150-180 emberből egy fordul elő. Az elmúlt években fokozódott a hypospadia növekedése. Úgy gondolják, hogy az egyik ok a környezet állapotának romlása. A harmadik világ országaiban egész régiók vannak, ahol a legtöbb fiú hypospadiával születik. A vizsgálat során kiderült, hogy terhes nők dolgoztak a szántóföldeken, amelyeket az ösztrogénhez (női nemi hormonokhoz) hasonló szerkezetű vegyszerekkel kezelnek, aminek következtében az embriók tesztoszterontermelése leállt.

Az atomerőművek mely formái a leggyakoribbak?
– A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója (VDKN) vagy adrenogenitális szindróma (AGS). Ez a betegség annak a ténynek köszönhető, hogy a mellékvesék nem termelik azt az enzimet, amely a kortizol hormon bioszintéziséért felelős. Az AGS ezen formájával a szervezetben a vércukor- és sótartalom fenntartásáért felelős hormonok termelése megszakad. Ahhoz, hogy a mellékvesék valamilyen módon előállítsák ezeket a hormonokat, a szervezet aktív működésre kényszeríti a mellékveséket. Ennek eredményeként mindent megtesznek, növelik a méretüket, de az egyetlen dolog, amire képesek, az az, hogy túl sok androgéneket termelnek. Ennek eredményeként egy lány születik a nemi szervek szabálytalan szerkezetével.

Referenciánk.
A mellékvesék háromféle hormont termelnek:
ásványkortikoidok (aldoszteron) felelősek a megfelelő sószint fenntartásáért a szervezetben;
glükokortikoidok (kortizol) szabályozza a vérkeringést, fenntartja a vércukorszintet és segít a szervezetnek megbirkózni a stresszel - fertőzésekkel és sérülésekkel;
androgének (férfi nemi hormonok) mindkét nemben termelődik. Fiúknál és lányoknál felelős a pubertás alatti szőrnövekedésért.

- Mi az oka a VDKN-nek?
„Ez egy örökletes betegség. Egy beteg gyermek szüleinél az egyik kromoszóma egy sérült gént, a másik egy egészséges gént tartalmaz. Az ilyen szülőket "egészséges hordozóknak" nevezik. Ha a hibás gént tartalmazó apai kromoszóma csatlakozik a hibás gént tartalmazó anyai kromoszómához, akkor két rendellenes gént tartalmazó kromoszómapárt alkotnak, amitől a gyermek megbetegszik. Ha az apa hibás kromoszómája összeolvad az anya normál kromoszómájával (vagy fordítva), a gyermek egészséges hordozó lesz, akárcsak a szülők. Ha két normál kromoszóma egyesül, a gyermek egészségesen születik. Vagyis a két egészséges hordozótól született négy gyermek közül egy teljesen egészséges, kettő "egészséges hordozó", egy pedig HCHD-ban szenved.

Valószínűségi elmélet.
Ha a szülők hordozók, az érintett gyermek születésének kockázata minden következő terhesség esetén 1:4. De ha a családban már van egy beteg gyermek, ez nem jelenti azt, hogy a következő terhességekből származó három gyermek egészséges lesz.

- Feltételezve, hogy egy HCHD-s gyerek felnőtt és a párja egészséges, milyenek lesznek a gyerekeik?
- A kóros gént a normál gén kompenzálja, és ebből a házasságból minden gyermek egészséges hordozó lesz. Két egészséges hordozóval való találkozás valószínűsége 1:50. A kockázat jelentősen megnő az unokatestvérek, másodunokatestvérek és nővérek rokonházasságaival. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő személy és egészséges hordozó házasságából származó gyermekek esetében a kockázat 1:2-re nő. Azt kell mondanom, hogy a VDKN meglehetősen gyakori betegség. 10 000 újszülöttből 1 lehet beteg. Azaz évente 125 000 gyermekre 20 beteg jut. Ha pedig nem diagnosztizálják őket időben, életük első 15-20 napjában belehalnak mellékvese-elégtelenségbe: rosszul esznek, hánynak, fogynak. Éppen ezért hazánkban 2006 óta törvényt fogadtak el a VDKN újszülöttkori szűrésének bevezetéséről. A 4. életnapon minden gyermektől vért vesznek a sarkából, és egyszerre öt gyakori és súlyos betegséget diagnosztizálnak, amelyeket születés után azonnal kezelni kell. A VDKN diagnózisát már a születés után 2-3 héttel megerősítik.

Memo
Hermafrodita - ez az a személy, akinek eltérése van az ivarmirigyek és a nemi szervek szerkezete vagy másodlagos nemi jellemzői között.

- Magzatdiagnosztikát végeznek? Végül is ez minden bizonnyal lehetővé tenné a VDKN-s gyermek méhen belüli kezelését.
– Azokban a családokban, ahol már van CHD-s gyermek, a szülőknek azt tanácsolják, hogy végezzenek prenatális diagnózist. A terhesség 10. hetében egy nőből szövetet vesznek a méhnyakon keresztül (horionboholy-biopszia), hogy meghatározzák a gyermek nemét, valamint a VDKN jelenlétét vagy hiányát.

Egy újságíró naplójából.
Egy ismerős nőgyógyász elmondta, hosszú évek gyakorlata során csak egyszer fordult elő, hogy egy ultrahangos vizsgálat során a magzat nemi szervének rendellenes szerkezetét fedezte fel. Inkább eleinte egyszerűen hibára gyanakodott, és egy óránál tovább nem engedte el a kismamát, amíg alaposan megvizsgálta a gyereket. De vajon ki vizsgálja meg a nemi szerveket egy órán keresztül a diagnosztikusok közül, főleg a várandós klinikákon, ahol kilométeres sorokban állnak a terhes nők? A szív működik, a lábak és a karok épek, a fej rendben van - és előre.
Most őrülten telefonálok minden várandós barátnőmnek, és kampányolok a magasan képzett szakemberek fizetett ultrahangvizsgálatáért: „Kérjetek bizonyítékot arra, hogy gyermekei nem hermafroditák!” Baljós statisztikákkal ijesztgetem őket.
„És mi lesz egy gyerekkel, aki nem fiú, nem lány? Chao, kicsim? Abortusz?" Megkínoztam szülész-nőgyógyász barátomat.
„Ha a magzat nő, az anya szteroid gyógyszert kap, hogy megakadályozza a külső nemi szervek férfiasodását. A nőnek hormonokat kell szednie, amíg a chorionbolholy-biopszia eredményei elkészülnek. Ha kiderül, hogy a magzat egészséges, a szteroidok abbahagyhatók.
„És a hormonok ez idő alatt nem ártanak a gyereknek? Miért mérgezi meg hiába a babát? - Nem hagytam magam.
„Nem, ez túl rövid időszak ahhoz, hogy a gyógyszer negatívan befolyásolja a magzat fejlődését” – nyugtatta meg a barát. – Ha a magzat férfi és szív- és érrendszeri betegségben szenved, a szteroidkezelést is leállítják. De ha a HCHD-s magzat lány, akkor az anyának szteroid gyógyszereket kell szednie a terhesség alatt. Ez nemcsak a külső nemi szervek férfiasodásának csökkentését segíti elő, hanem a jövőben, a születés után, csökkenti a nemi szervek korrekcióját célzó plasztikai műtétek mennyiségét is. Az egyetlen, akire a hormonterápia káros hatással lehet, az az anya. Szövődményei súlygyarapodásra és fokozott striák képződésre csökkennek a bőrön.
Nos, kisgyermekkorban megműtnek, és akkor? Mi vár az ilyen gyerekekre?
„Megfelelő és időben történő kezeléssel a pubertás kezdetének és lefolyásának szokásos időpontjaira számíthat” – folytatta a barát. - Egyes esetekben későn jelentkezik a menstruáció és a petefészek működési zavara. A CHD-s lányoknak normális méhük és petefészkük van. A CHD-s fiúknál a betegség kompenzációja mellett a reproduktív funkció nem károsodik. Remélem, megérti, miért olyan fontos a korai diagnózis és kezelés?

Referenciánk.
Maszkulinizáció - férfiasság, férfias tulajdonságok erősítése a női szervezetben. A pubertás korban a lányok férfiasodása másodlagos férfi nemi jellemzők kialakulásához, a csikló növekedéséhez, a menstruációs funkció depressziójához, az emlőmirigyek és a méh fejletlenségéhez, hirsutizmushoz és a nőiesség elvesztéséhez vezet. A nők férfiasodása általában a libidó növekedésével jár együtt (ritka esetekben eléri a kóros növekedést - nimfománia. Olvasson erről a betegségről folyóiratunk honlapján).
Likbez
Elsődleges szexuális jellemzők - Ezek a külső és belső nemi szervek (genitáliák).
Lányban: kis és nagy szeméremajkak, méh, petefészkek.
Fiúban: pénisz, herék.
Az elsődleges nemi jellemzők differenciálódása az embrionális fejlődés 7. hetétől kezdődik.
másodlagos szexuális jellemzők pubertás alatt jelennek meg. A lányoknál 8 éves kortól megnő az emlőmirigyek száma, megjelenik a szemérem és a hónaljszőrzet. Fiúknál 9 éves kortól kezdődik a szőrnövekedés és a külső nemi szervek növekedése.
Minden szervezetet egy meghatározott kromoszómakészlet jellemez, az ún kariotípus . Az emberi kariotípus 46 kromoszómából áll - 22 pár autoszómából és két nemi kromoszómából. Nőknél ez két X kromoszóma (kariotípus: 46, XX), férfiaknál pedig az egyik X kromoszóma, a másik pedig Y (kariotípus: 46, XY). Minden kromoszóma tartalmazza az öröklődésért felelős géneket. A kariotípus vizsgálata citogenetikai és molekuláris citogenetikai módszerekkel történik.
Kariotipizálás - citogenetikai módszer, amely lehetővé teszi a kromoszómák szerkezetének és számának olyan rendellenességeinek azonosítását, amelyek meddőséget, egyéb örökletes betegségeket és beteg gyermek születését okozhatják.

- Előfordul, hogy a szülészorvosok kihagyják az NFP-t a szülészeten?
- Megtörténik. Pontosan a szülészetben hiányolják leggyakrabban azt a helyzetet, amikor kezdetben a női típus kialakulása közömbös. Például egy genetikai fiú tisztán női fenotípussal (a külső nemi szervek női felépítésével) születik. Külsőleg ez egy lány, ezért a szülészorvosok teljes bizalommal kijelentik a vajúdó nőnek, hogy lánya van. 14-15 éves koráig csendesen növekszik, senki sem sejt semmit, beleértve őt magát. És akkor hozzánk hozzák a szülei a másodlagos nemi jellemzők hiánya miatti panasszal: nem nőnek az emlőmirigyek, nincs menstruáció. Tesztet csinálunk, és az ultrahang azt mutatja, hogy a lánynak nincs méhe. Hormonokhoz vért veszünk, és az elemzés azt mutatja, hogy nincs ösztrogén, mintha hiányoznának a petefészkek. Hogy végre tisztázzuk a képet, kariotípust kell készítenünk, majd mindenkire kinyilatkoztatás vár: a lány 46-os, XY kariotípusú, vagyis genetikailag fiú.

- Nem értheti meg egy anya 14 évig, hogy a lánya nem olyan, mint mindenki más?
- Ha egy gyermek tisztán női felépítésű nemi szervvel született, szinte lehetetlen megállapítani, hogy fiú-e, mert kifelé ez nem feltűnő.

Egy újságíró naplójából.
Ha a kismedencei ultrahangot minden gyereknél hiba nélkül elvégeznék, az más kérdés lenne. És miért nem jut egy ilyen ötlet az Egészségügyi Minisztérium illetékeseihez? Aztán ahogy a gyakorlatban is megtörténik: a genetikai nemet csak akkor derítik ki, amikor a gyereket bevisszák a kórházba műtétre.

- És mi az ilyen lányok pszichológiai portréja? A genetikai szex jele, hogy a lánya fiúként viselkedik: például fiús játékokat játszik?
- Az egyik vagy másik nemhez tartozó gyermekek egyértelmű viselkedési jeleit nem vizsgálták teljes körűen. Ma a pszichológusok látják, hogy van különbség, de ez egyelőre a kutatási szakaszban van, különösen a kisgyermekek esetében.

Referenciánk.
Úgy tartják, hogy a pubertás előtt a fiúk és a lányok pszichológiai fejlődése alapvetően azonos.

Mire érdemes odafigyelni az anyukáknak?
- A lányok csiklóhipertrófiájáról. Általában a szeméremajkaknak kell fedniük, ha a lány teljes idejű születésű. Ha a csikló túlnyúlik a nagyajkakon, akkor ez azt jelzi, hogy a gyermeket meg kell mutatni egy gyermek endokrinológusnak. Egy fiúnál figyelni kell a herék jelenlétére a herezacskóban. Anya gondosan megvizsgálhatja őket, vagy megkérdezheti az orvost erről. Eddig 9-10 éves fiúk jöttek hozzám üres herezacskóval.

Egy újságíró naplójából.
Korábban az orvosok körében még azt is illetlenségnek tartották, hogy egy fiú hímtagjához és herezacskójához hozzányúljanak. 10 éve, amikor elvittem az ötéves kisfiamat a klinikára, az orvos egyszerűen szemrevételezéssel megvizsgálta – ennyi.
Felhívok egy gyerekorvost, akit ismerek, és felteszek egy idióta kérdést: "Hogyan lehet megkülönböztetni egy fiút a lánytól?"
"Ami az NPD-s fiúkat illeti, velük könnyebb, mert a nemi szervük kívül van, és azonnal láthatja, hogy például a herezacskó széthasadt vagy a pénisz görbült" - magyarázza. "De van egy nagy probléma a lányokkal: egyik szülő sem tudja, hogyan kellene normálisnak lenniük."
Léteznek a VDKN összetett formái, amikor a lány szervezete feleslegben termeli a férfi nemi hormonokat, és tisztán férfias felépítésű nemi szervvel születik, vagyis normális a pénisz, a herezacskója, azonban herék nincsenek benne. azt. Egy lusta gyermekorvos még az ultrahangos vizsgálat nélkül is diagnosztizálhatja a kétoldali kriptorchidizmust, és azt mondhatja neki, hogy várjon egy évet, amíg maguk a herék leszállnak a herezacskóba. Moszkvában szinte soha nem követnek el ilyen hibákat, de a régiókban, különösen az ország távoli sarkaiban, ahol az orvostudomány gyengén fejlett, még mindig vannak ilyen esetek.

Ma hermafroditának szokás nevezni azt a személyt, akinek női és férfi nemi szerve is van. Egy ilyen meghatározás elvileg helyesnek tekinthető, de korántsem ez az egyetlen. Ezért az alábbiakban arról fogunk beszélni, hogy ki a hermafrodita, és miért kapott ilyen nevet.

Hermafrodita a mitológiában

A hermafrodita szó megjelent a görög mitológiában. Így hívták az egyik szereplőt, aki Hermész isten és Aphrodité istennő fia volt.

Ez a fiatalember 15 évesen elment világot járni, és a Salakis nimfa tavaszában fürödve beleszeretett. Érzelmeik kölcsönösek voltak, és a nimfa rávette az isteneket, hogy örökre egyesítsék sorsukat. Tehát testük és lelkük eggyé olvadt. Azóta felbukkant egy legenda, miszerint minden ember, aki legalább egyszer megfürdött ebben a forrásban, maga is hermafrodita lett, ha fizikailag nem is, de erkölcsileg biztosan. Azóta pedig szokássá vált, hogy minden egyidejűleg élő biszexuális lényt Hermafrodita néven neveznek.

Aki ma hermafrodita

Manapság a hermafroditát általában olyan lénynek nevezik, amely férfi és női szexuális jellemzőkkel is rendelkezik. Leggyakrabban ez egy biszexuális lény neve. Az emberi testnek ez a szerkezete rendellenes, és meglehetősen ritka. Ez a hormonrendszer megzavarásának és a szervezetben lévő DNS-láncok működésének a következménye. Az abnormális hermafroditizmus nemcsak embereknél, hanem fejlett állatoknál is előfordul, például majmoknál.

Ezenkívül az ilyen hermafroditizmus kétféle lehet:

1. Igaz. Jellemzője a férfiak és a nők nemi szerveinek egyidejű jelenléte. Ilyen helyzetben általában csak egy nemi szerv marad a beteg kérésére.
2. Hamis. Ebben az esetben jelentős ellentmondás van a nem (külső jelek) és az én pszichológiai észlelése (belső jelek) között. Vagyis a férfi nőnek érzi magát és fordítva. Ebben az esetben vagy hosszú távú pszichiátriai kezelésre, vagy nemváltásra van szükség.

Mi a hermafrodita a természetben

Még az iskolában, biológia órán is meséltek kétlaki, többlaki és egylaki növényekről. Tehát az egylaki növények természetes hermafroditák. De nem csak a növények lehetnek hermafroditák, hanem bizonyos halfajták, coelenterátumok, rákfélék és még rovarok is.

Az ilyen természetes hermafroditák létrehozásával a természet gondoskodott arról, hogy ezek a fajok maguk hozzanak létre utódaikat.

A valódi hermafroditizmus egy olyan állapot, amely az emberi szervezetben a hím herét és a nőstény petesejtjét vagy ivarmirigyeit egyesíti, amelyek mindkét nem szövettani jellemzőivel rendelkeznek (ovotestis). A hermafroditizmus gyakran csak a külső nemi szervek rendellenes képződését érinti, de vannak olyan esetek, amikor a szindróma a belső szerveket is érinti (nagyon ritkán).

Az embrionális fejlődés kezdeti szakaszában még nehéz meghatározni a nemi szervek elhatárolását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ivarmirigy szerkezetében kezdetben biszexuális. Csak egy későbbi szakaszban kezdenek kialakulni különbségek az ivarmirigy rudimentumában. De vannak olyan lehetőségek is, amikor a biszexuális fejlődés késői stádiumban történik, vagyis a baba az egyik és a másik nem heterogén jeleivel jön a világra.

Az igazi hermafroditizmus osztályozása

Az eltérés súlyossága is változhat. Ezért a valódi hermafroditizmust két típusra szokás osztani:

• külső szervek anomáliái vannak a testen (a férfi nemi szervek mellett női szervek is, az egyik nem elégtelen szervkészlete, a női és férfi nemi szervek teljes készlete);
• a testen nincsenek külső szervek anomáliái (másodlagos férfi (női) nemi jellemzők, vagy mindkét nem).

A valódi hermafroditizmus osztályozása:

1. a nemi szervek differenciálódása a női oldalra, ami a húgyúti perineális traktus külön szájának kialakulásához, a klitorális hipertrófiához, a hüvely jól kialakított külön bejáratához vezet;
2. a rudemináris urogenitális sinus helyének külön bejárata van a hüvelybe és külön nyílása a húgycsőnek, a csikló megegyezik a pénisz alakjával, azaz hipertrófiás;
3. a húgycső húgycsőjének ürege a hüvelyben magas, kialakulhat, ritka esetekben a prosztata mirigy figyelemre méltó;
4. férfi és női nemi szervek összessége. A nemi szervek teljes készletével rendelkező férfinak emlőmirigyei, méhe és hüvelye is van, egy nőnek pedig prosztata, herezacskó és pénisz van.

A valódi hermafroditizmusban szenvedő emberek, akiknek nincs külső eltérése a nemi szervekben, valamint a másodlagos nemi szervekben, kombinálják a férfi és a női nemi szerveket, és ivarmirigyszövettel is rendelkeznek. Ezzel az eredménnyel nehéz diagnosztizálni a hermafroditizmust.

Az ivarmirigyek ilyen eltérései vannak valódi hermafroditizmussal:

1. az ivarmirigy egy vagy két heréje, ugyanannyi petefészek;
2. az ivarmirigyek száma (egy vagy kettő) az ovotestis típusa szerint van elrendezve;
3. az ivarmirigyek mozaikos szerkezete, vagyis az ivarmirigyben a here szövetei mozaikosan fonódnak össze.

Az igazi hermafroditizmus okai

A betegeknél a betegség megjelenésének okán végzett munka azt mutatta, hogy fel nem ismert mozaikosság lehet, amely a testszövetek egy adott területének vizsgálatakor nyilvánul meg. Vannak esetek, amikor a valódi hermafroditizmus örökletes (családi) betegséggé vált. Nem genetikai exogén tényezők is befolyásolhatják, amelyek befolyásolják a hereszövetet. Egy 46XY kromoszómamezővel rendelkező férfi hermafroditizmusnak van kitéve, amely a scroto-perinealis hypospadiát kíséri, akár genitourináris sinus jelenlétével, akár anélkül. A 46 XX kromoszómamezővel rendelkező nőknél a hermafroditizmus jelen van urogenitális sinusszal vagy anélkül.

A valódi hermafroditizmus meglehetősen ritkán fordul elő mozaikos kromoszóma-elrendeződéssel (XX ∕ XY; XX ∕ XXYY; XX ∕ XXY). Néha előfordulnak olyan események, amikor a petesejt kettős megtermékenyülése következik be (a kimérizmus jelensége), amely biszexuális ivarmirigyek kialakulását okozhatja. A kromoszómamutáció hermafroditizmust is okozhat.

Tehát arra a következtetésre juthatunk, hogy a betegség okait nem tárták fel teljesen, és most további felméréseket végeznek ebben a kérdésben.

Az igazi hermafroditizmus tünetei

A valódi hermafroditizmus egyes esetekben a betegek szexuális, mentális és pszichológiai rendellenességektől szenvedtek. Az igazi hermafroditizmus klinikája a külső nemi szerveken nyilvánul meg, és közvetlenül az egyik és a másik nemtől függ az ivarmirigy, annak fejlődése és működése. A petefészek és a hereszövet kombinációjának számos jele kialakulhat. A reproduktív szervek a petefészek és a hereszövet kombinációja lehet, amelyet ovotestisnek neveznek. Az ovotestis képződésének mértéke módosítható, majd érett tüszők jelenhetnek meg a petefészkekben, illetve a herékben - a spermatogenezis kezdeti szakaszában.

Az igazi hermafroditizmus külső jelei

Ami a külső jeleket illeti, ezek lehetnek:

• a pénisz kis méretének jelenléte;
• ivarmirigyek hiányában redők képződnek, amelyek hasonlíthatnak a szeméremajkakra vagy a herezacskóra;
• a betegek hüvelye gyakran meglehetősen jól fejlett, és a húgycső hátsó részébe nyílik;
• csiklóhipertrófiát találnak, így a nemi szervek jobban hasonlítanak a női nemi szervekhez.

A betegek gyakran fájdalmat tapasztalhatnak, amikor a húgycsőből vagy a hüvelyből vérzik. Az androgének és ösztrogének elemzése a normál tartományon belül lehet.

Eltérések a pubertás folyamatában

A pubertás alatt nőiesedés és virilizáció, menstruáció stb. Ciklikus hematuria formájában a menstruáció a férfi fenotípusú egyéneknél jelentkezik.

Sokszor az ember reproduktív rendszerének fejlődési rendellenességei társulnak a nemi szervek rendellenes fejlődésével és azok normától való eltérésével.

Az igazi hermafroditizmus diagnózisa

Lehetséges a valódi hermafroditizmus diagnosztizálása egy személyben, ha a nemi szervek egyértelműen kifejezett határozatlan vagy kettős természete van. Ilyenkor érdemes csak magasan képzett szakemberekhez fordulni, hiszen ettől közvetlenül függ a gyógyulásod és a további utódnemzési képességed.

A valódi hermafroditizmus meghatározására végzett vizsgálatok

1. A genetikai nem meghatározásához a szakemberek kariotipizálást végeznek, amely segít a kromoszómák összetételének és számának tanulmányozásában;
2. A kismedence és a hasüreg ultrahang-diagnosztikája előtt, amely képes felismerni a nemi szervek különböző eltéréseit és hibáit, az orvos általában vizuális vizsgálatot végez, tapintja a nemi szervek területét;
3. A vér- és vizeletvizsgálat segít meghatározni az agyalapi mirigy, a nem, a mellékvese és más hormonok mennyiségét;
4. A végeredményt és a diagnózist csak laparotomiával vagy a nemi szervek belső szerveinek szövettani vizsgálatával lehet megállapítani.

Feltétlenül különbséget kell tenni a valódi hermafroditizmus és a hamis férfi hermafroditizmus között (ennél az eredménynél nincsenek petefészek, csak hereszövet van jelen), valamint a hamis női hermafroditizmustól (amelyet a mellékvesekéreg virilizáló hiperpláziája okoz, miközben élesen jelentkeznek). szorozva a 17-ketoszteroidok kiválasztásával). A konzultáció során az orvos rákérdezhet a betegség kialakulását befolyásoló fontos tényezőkre: a terhesség alatti sikeres (vagy sikertelen) gyermekszülés, az anya szervezete ki volt-e téve valamilyen gyógyszeres kezelésnek, fertőzésnek, bármilyen szövődménynek; találtak-e bármilyen rendellenességet a baba nemi szervében, például a herék helytelen helyzetét a herezacskóban stb.; megfelelt-e a pubertás az életkori normáknak; nem történt-e megsértés a normális szexuális életben, tevékenységben. Ahhoz, hogy meggyőződjünk a diagnózis pontosságáról, érdemes endokrinológushoz, urológushoz és genetikushoz fordulni.

A valódi hermafroditizmus megelőzése az urológus rendszeres látogatása (évente egyszer).

Az igazi hermafroditizmus kezelése

Az igazi hermafroditizmus kezelése a hormonterápia. Ehhez ismernie kell ennek a rendellenességnek az okát. Felhasznált hormonok: pajzsmirigy glükokortikoidok stb.

Ha szükséges, az orvosok azonnali korrekciót végeznek a nemi szervek diszfunkcióján. A betegnek joga van nemét megválasztani.

Annak érdekében, hogy ne legyen veszélyben az alulfejlett herék rosszindulatú degenerációja, ezeket is eltávolítják.

A nők számára további ösztrogénterápiát írnak elő, amely az egyéni nőiességet adja. Ezt követően fel kell keresni egy pszichológust az aktuális szexuális viselkedéssel és nemével kapcsolatos elképzelések helyes kialakítása érdekében.

Az igazi hermafroditizmus prognózisa

Az igazi hermafroditizmusban szenvedő, 46,XX kariotípusú nőként nevelkedő betegek teherbe eshetnek, ráadásul teljesen normális a gyermekvállalás és a világra hozatal. A férfiak számára az eredmények nem olyan megnyugtatóak, mert csak kis részük válik szülővé.

A történelem olyan eseteket ír le, amikor egy férfinak két gyermeke született, és egy női fenotípusú személyből eltávolították az ovotestist. Néha az igazi hermafroditizmus idős korig láthatatlan maradhat, ha nem vesszük figyelembe a meddőség problémáját vagy az alhasi üreggel kapcsolatos panaszokat.

A normális emberi élethez a betegség nem fenyeget, az ilyen diagnózissal rendelkező emberek teljesen teljes életet élhetnek. Csak az a tény okoz csalódást, hogy kevesen, vagy inkább nagyon kevesen tudnak utódot adni, mert a betegség következménye a meddőség.

Egy ilyen betegségnél mindenféle szexuális perverzió megfigyelhető, mint például a homoszexualitás, a transzszexualizmus stb.

A pszichológiai és fiziológiai beállítottság, valamint az anatómiai sajátosságok függvényében a beteg társadalomban elfoglalt helye meghatározott, de leggyakrabban rosszul alkalmazkodó egyénekről van szó.

Nehéz egyszerre férfinak és nőnek lenni?

A 18 éves moszkvai Anya minden tekintetben kiemelkedő lány. Sportoló, diák, szépség. Az erős fele figyelmét természetesen nem fosztják meg, sőt még meg is házasodnak. Így az esküvő előestéjén Anyuta hirtelen rájött, hogy egyáltalán nem lány. És egyáltalán nem nő, hanem ... férfi! Hogyan segítettek Anyának a moszkvai orvosok, és miért van több hermafrodita Oroszországban – mondta el „MK”-nak az orvostudományok doktora, fej. Az SCCH RAMS Uroandrológiai Osztálya Sergey YATSYK.

- Szergej Pavlovics, van nálunk hermafroditizmus?

- Nem túlzok annyira. Általában ez a betegség az ókor óta ismert. Szerintem az emberiség kezdete óta létezik. De valóban, a hermafroditák száma az utóbbi időben megnőtt. Ez tény, és nem lehet kikerülni előle. A fő ok a környezeti problémák, a sugárháttér... Ráadásul rengeteg új, levegőben terjedő betegség jelent meg, melyeket a nők terhesség alatt megbetegednek. Mindezek a tényezők genetikai szinten hatnak, és ennek eredményeként egyre gyakrabban születnek hermafrodita gyerekek még a látszólag teljesen egészséges szülőknél is.

- És hányan vannak Moszkvában?

- Senki nem vezet pontos statisztikákat. Igen, és a probléma túl intim, sokan nem kérnek segítséget az orvosoktól. De ma már évente több mint ötven beteg fordul meg a kezem között gyerekek és serdülők közül. Egyébként az igazi hermafroditizmus (amikor férfi és női ivarmirigyek vannak) ma nagyon ritka. Gyakrabban hamis. Az ebben szenvedő betegeket „mozaikembereknek” nevezzük. A férfiak és a nők aránya nem 50-50, hanem 30-70 vagy 60-40.

– Igaz, hogy az androginokat könnyű észrevenni a tömegben?

- Semmi ilyesmi. Egy ilyen emberrel az utcán találkozva talán nem is sejtjük, hogy intim problémája van. Egyébként vannak, akik meg vannak győződve arról, hogy a hermafroditák szellemileg visszamaradtak, de ez egyáltalán nem így van, teljesen normális szellemi fejlettségűek. Pácienseim között sok értelmiségi és tehetség található. Ha egy hermafrodita többé-kevésbé alkalmazkodott egy területen, akkor szexelhet, és általában normális életet élhet. Az egész probléma csak ebben az adaptációban van. És nagyon nehéz lesz, ha közvetlenül a születés után a szülők nem határozzák meg, hogy ki fog felnőni velük - fiú vagy lány. Választásuknak pedig a helyes diagnózisnak kell lennie.

- És gyakran az orvosok nem határozzák meg a hermafroditizmust csecsemőknél?

- Jaj, igen. Főleg, ha a külső nemi szervek nem változnak nagymértékben. Így volt ez Anya betegünkkel is, aki azért került hozzánk, mert nem menstruált. Minden szerv a női típusnak megfelelően alakult, így lányként nevelték. Vásárolj babákat, öltözz ruhákba. És vannak férfi heréi, és férfi hormonjai. Hogyan legyen? Anya maga, ahogy a vele folytatott beszélgetésből megértettem, nem képzeli magát férfiszerepben. Megműtöttük, és eltávolítottuk a hím ivarmirigyeket a lágyékcsatornákban. Sőt, a metszés kifejezetten a szemérem felett történt, hogy Anya elmondhassa választottjának, hogy nőgyógyászati ​​problémái vannak, és ezek miatt nem lehet gyereke. Aztán együtt elhatározták, hogy örökbe fogadnak egy gyereket. Mindenki boldog!

Általában, ha egy baba hermafroditizmussal születik, fontos megérteni a kariotípust. Ezután ultrahangvizsgálatot kell végezni, hormonvizsgálatokat kell végezni. És a jövőben, mindezen paraméterek figyelembevételével, a szülőknek döntést kell hozniuk. Ellenkező esetben így is lehet: a gyereknek férfi és női nemi szerve is van, anya és apa úgy gondolja, hogy jobb, ha a pici péniszt – kezdetlegesnek tekintve – eltávolítják, és lánynak nevelik a gyereket. Aztán kiderül, hogy a kariotípus férfi. Kiderült, hogy a nemet rosszul határozták meg.

Nemrég hoztunk magunkhoz egy 12 éves kislányt. Pigtailokkal, fülbevalókkal. Kiderült, hogy hermafrodita. Széles vállak, keskeny medence – mind férfi típusú. De beszéltem anyámmal, és rájöttem, hogy a páciens csak női területen tud alkalmazkodni - csak lányként mutatja be magát. Igen, és nehéz nemet váltani: új lakóhelyre kell költöznie, hogy új barátok, új iskola stb. Ezért „kijavítottuk” a természet tévedését, és a hormonterápia segítségével igazi lány lett a beteg.

- Messzire ment az orvostudomány a hermafroditizmus kezelésében?

- Ha sebészeti módszerekről beszélünk, akkor biztosan. Ma olyan szépészeti műtétet végezhet, hogy senki sem sejti az ember betegségét. Nos, a hormonális gyógyszerek legújabb generációja lehetővé teszi a test annyira irányítását, hogy felvegye a kívánt nőies vagy férfias arányokat. Tehát, ha közvetlenül a születés után a kariotípust helyesen határozzák meg, műtétet hajtanak végre (ha szükséges), a gyermek teljesen normálisan fog felnőni. Az egyetlen dolog az, hogy egy ilyen embernek valószínűleg nem lesz gyereke. A hermafroditák sterilek.

- A modern technika nem tud rajtuk segíteni?

- Ha IVF-ről beszélünk, akkor ez csak kivételes esetekben segít a hermafroditákon. Megpróbálhatja például, amikor a páciens ivarmirigyei legalább néhány spermiumot termelnek. De általában még ezek az egyedi spermiumok sem életképesek vagy hibásak.

- Gyakran előfordul, hogy egy hermafrodita, akit helyesen azonosítottak egy kariotípussal, és például férfiként nevelkedett, egy ponton úgy döntött, hogy „irányváltást” vált, és nőnek vallotta magát?

- Furcsa módon ez ritkaság. Általában, ha egy hermafrodita szociálisan alkalmazkodott, akkor nincs ilyen dobása. Másrészt, ha a társadalmi alkalmazkodás helytelen volt, akkor még egy normális ember is homoszexuálissá vagy transzszexuálissá válhat. Többször megvizsgáltunk ilyen betegeket, és kiderült, hogy teljesen egészségesek (hormonok, belső nemi szervek és mirigyek - minden tökéletesen működik).

- Tervezik-e Oroszországban minden újszülöttet megvizsgálni hermafroditizmusra?

- Európában már régóta csinálják ezt a genetikai anomáliák kutatásának részeként. Hazánkban elméletileg minden gyermeknek egy hónapos korában ultrahangos vizsgálatot kell végezni az összes belső szervről. De sajnos sok regionális klinikán figyelmen kívül hagyják ezt a követelményt, és fennáll a veszélye, hogy elszalasztják a pillanatot – nem azonosítják a hermafroditát. Az ultrahang azonban nem mindig képes megbirkózni ezzel a feladattal. Itt olyan tanulmányra van szükség, amely lehetővé teszi a genotípus változásának egyértelmű meghatározását. És ez drága dolog.

- Vagy talán ellenőrizni kell a hermafroditizmust, például minden moszkvai iskolást?

- Nem hiszem, hogy erre lenne szükség. Elég orvosi vizsgálat a pubertás alatt. Tervezik egy reproduktív egészségügyi útlevél létrehozását is. A poliklinikai kártyával párhuzamosan kerül kitöltésre. És a nemi szervek fejlődésének minden jellemzője bekerül a csecsemőkortól kezdve.

- Hogyan kerülhetik el a szülők a hermafrodita gyermek megjelenését?

- Genetikai vizsgálaton kell átesni a kompatibilitás érdekében. Ennek a tényezőnek nagy jelentősége van. De még ha a genetikus nem is vesz észre semmilyen veszélyt, a természet akkor is tud meglepetést okozni.

SEGÍTSÉG "MK"

A görög mitológiában Hermaphrodité Hermész és Aphrodité fia volt. A legenda szerint az egyik nimfa, amikor meglátta őt meztelenül, emlékezet nélkül beleszeretett. Nem tudta elbűvölni Hermaphroditét, ezért imádkozott az istenekhez, hogy egyesítsék testüket örökre. Az ima meghallgatásra talált, és egy androgün lény jelent meg a világban.

SEGÍTSÉG "MK"

Egyetlen rendkívüli esetet ismerünk megbízhatóan, amikor egy ember képes volt normális szexuális kapcsolatra férfival és nővel egyaránt. Egy 28 éves prostituáltnak 14 cm hosszú hímtagja és 8,5 cm hüvelye volt, petefészkei és heréi, menstruációja és magömlése egyaránt.

A hermafroditizmus a külső nemi szervek veleszületett rendellenes szerkezete, amely megnehezíti a gyermek nemének meghatározását.

Van hamis férfi, hamis nő és valódi hermafroditizmus. Ezenkívül a hermafroditizmus a reproduktív rendszer különféle veleszületett betegségeinek tünete az etiológia, a patogenezis és a klinika szempontjából.

Az előfordulási gyakoriság 1:1700-1:2500 újszülött.

Etiopatogenezis. A külső nemi szervek differenciálódása kizárólag az androgének jelenlététől függ, és a terhesség 6. és 16. hete közötti időszakban következik be. A külső nemi szervek férfitípus szerinti megkülönböztetését az androgének megfelelő szintje határozza meg. Az urogenitális sinus húgycsőre és hüvelyre történő felosztása további differenciálódás nélkül az androgének hiányának köszönhető. Az ivarmirigyek herékké vagy petefészkekké történő differenciálódása az Y kromoszóma jelenlététől függ, és közvetlenül a H-Y antigén, a HLA antigén jelenléte határozza meg, amely minden hímsejt felszínén megtalálható. Amikor az ivarmirigyek herékké differenciálódnak, tesztoszteront termelnek és választanak ki, amely a dihidrotesztoszteron előfutára, egy erős androgén hormon, amely részt vesz a nemi differenciálódásban. Így az anyagcsere- vagy növekedési rendellenességek a folyamat bármely szakaszában nem megfelelő androgéntermeléshez és nem teljes szexuális differenciálódáshoz vagy hamis hermafroditizmushoz vezethetnek fiúknál.

A lányok túlzott androgéntermelése utánozza a tesztoszteron és a dihidrotesztoszteron hatását fiúkban, részben a csikló megnagyobbodását, a labiális fúziót, valamint a húgycső és a hüvely nem teljes elválasztását okozva. Ugyanakkor a magzat túlzott androgének termelése az anya mellékvesében vagy petefészkében történő megnövekedett androgének szintézisnek vagy a hormonterápia során történő androgének bejutásának tudható be.

A magzat fokozott androgéntermelésének leggyakoribb oka a veleszületett mellékvese hiperplázia, amely a kortizol szintézisében (leggyakrabban) szerepet játszó 21-hidroxiláz hiánya, és ritkábban a 3-(β)-hidroxiszteroid-dehidrogenáz hiánya miatt következik be. vagy 11-hidroxiláz.

Klinika. A külső nemi szervek helytelen szerkezetét közvetlenül a születés után diagnosztizálják.

Klinikai megnyilvánulások:

A nem meghatározásának lehetetlensége a külső nemi szervek vizsgálata után;

Kis méretű pénisz esetén (a pénisz hossza a szeméremízülettől a fej hegyéig kevesebb, mint 2,0 cm) „nyilvánvaló fiúnál”;

A nemi mirigyek (herék) elhelyezkedése a "nyilvánvaló lány" szeméremajkakban;

A pénisz és a herezacskó felhasadásával kombinálva a hólyag exstrophiával.

Általában a nemek meghatározásával kapcsolatos nehézségek a hypospadia legsúlyosabb formáinál jelentkeznek.

Diagnosztika.

V. A diagnózis nem kétséges, mivel közvetlenül a gyermek születése után az első vizsgálat során a külső nemi szervek rendellenes szerkezetére derül fény. A diagnózis nehézségeit a gyermek nemének meghatározása okozza. A nemi azonosítás ügyében neonatológus, endokrinológus és genetikus együttes felügyelete kötelező.

B. Az ivar kiválasztásához először is meg kell határozni az ivarkromatint az élet 3-5. napján (a szájnyálkahártyáról készült kenet a heterokromatin (Bar testek) meghatározására).

1. Gondos megfigyelés mellett a legtöbb újszülött 3%-ban vagy annál több kromatin pozitív lesz (minden felnőtt nőnek 15-30%-ban kromatin pozitívnak kell lennie). Kromatin-pozitív újszülötteknél hamis női hermafroditizmust diagnosztizálnak, ami egy gyakorlatilag egészséges újszülött nőstény virilizációja miatt következik be. Ebben az esetben a hermafroditizmus klinikai formájának megállapításához pozitív X-kromatinnal (46,XX kariotípusú) gyermekben meg kell határozni a 17-ketoszteroidok vizelettel történő kiválasztását, a 17-hidroxi-progeszteron szintjét a vérben. (100-1000-szer magasabb, mint egészséges újszülötteknél). Ezen mutatók növekedésével a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziáját diagnosztizálják. A vérszérum nátrium- és káliumszintjének ismételt meghatározásával a hyperkalaemia és a hyponatraemia veleszületett mellékvese hiperpláziát jelez. Diagnosztikai laparoszkópia és/vagy laparotomia 6-18 hónapos korban. Az élet a nemi mirigyek szövettani vizsgálatával segít véglegesen felállítani a diagnózist a hamis női hermafroditizmus nem mellékvese formáiban.

2. A férfi hamis hermafroditizmust negatív nemi kromatinnal rendelkező újszülötteknél diagnosztizálják. Itt a differenciáldiagnózis összetett és alapvetően fontos a nem végső megválasztása szempontjából, mivel a külső nemi szervek jelentős mértékű elnőiesedése ellenére a pubertás korban előforduló betegek egy része spontán pubertásban jelentkezhet, kielégítő herefunkcióval, és van, aki nem csak nem. szexuális fejlődése van, de nincs érzékenység az exogén hormonterápiára. Negatív nemi kromatinnal rendelkező újszülötteknél meg kell vizsgálni a vért egy kariotípusra, meg kell határozni a tesztoszteron és más androgén hormonok szintjét, radiológiai vizsgálatot kell végezni (sdintigráfia, retrográd uretrográfia, pyelográfia), ultrahangot kell végezni a belső szervek szerkezetének meghatározására. Az újszülöttek vérében a tesztoszteron növekedésével tesztoszteron tesztet kell végezni - humán koriongonadotropin intramuszkuláris injekciója 500 egység dózisban 4-szer intramuszkulárisan 3 napig. Ha a folyamatban lévő terápia hátterében nem emelkedik a tesztoszteron a vérben, a here feminizációját diagnosztizálják, és az újszülöttet a női nemnek kell tulajdonítani, mivel ezekben az újszülöttekben a maszkulinizáció még exogén androgének bevezetése esetén sem fordul elő.

3. A legtöbb valódi hermafroditizmusban szenvedő gyermek 46,XX kariotípussal vagy mozaikizmussal rendelkezik, amely az X kromoszómát érinti. Ezek kromatin pozitívak. Végleges diagnózis az emelkedett tesztoszteronszint és a normál vagy enyhén emelkedett 17-hidroxi-progeszteronszint megállapítása után. A biokémiai rendellenességek szintjének tisztázása csak speciális központokban lehetséges.

Az a vélemény, hogy a gyermek nemének megállapítása elsősorban a külső nemi szervek funkcionális anatómiájától függ, és nem a kromoszómális ioltól. Ha a pénisz hossza nem haladja meg a 2 cm-t, akkor a gyermek érdeke, hogy nősténynek minősítse, mivel kevés a remény arra, hogy felnőttként felkelve a pénisz megfelelően működjön. a funkciója.

B. A kariotípus meghatározása. A kromoszómaanalízis meghatározásához perifériás vérmintát kell venni. A kezdeti terápia kiválasztása a kariotípus eredményei előtt történik (ez a vizsgálat általában 5-7 napot vesz igénybe) a nemi kromatin elemzésének eredményei alapján.

A differenciáldiagnózist hamis női hermafroditizmussal végzik, olyan állapotokkal, amelyeket anyai androgének bejutása vagy saját androgének fokozott termelése okoz, valamint a magzatban megnövekedett androgéntermelés a veleszületett mellékvese hiperplázia miatt.

Az igazi hermafroditizmus ritka, és a tesztoszteronszint tesztelésére általában nincs szükség addig, amíg a veleszületett mellékvese hiperpláziát ki nem zárják.

A kromoszóma-rendellenességek ritkán vezetnek a tisztázatlan nemiség problémájához. Ide tartozik elsősorban a Turner-szindróma (45,X anomália), a Klinefelter-szindróma (47,XXY).

Kezelés. A kezelés legfontosabb szempontja a titoktartás a szülők és a gyermek érdekében a diagnosztikai vizsgálatok során. A nem megállapításáig kerülni kell bizonyos, a gyermek nemére utaló szavak használatát, hogy a szülőket ne állítsák gyermekük egyik vagy másik nemére, valamint az anya és az újszülött kórtörténetében is. hogy ne tüntesse fel a gyermek nemét és ne töltse ki a születési anyakönyvi kivonatot.

A külső nemi szervek műtéti korrekciója korai életkorban (2 éves korig). Szükség esetén hormonpótló terápiát írnak elő a pubertás alatt.

A választott nemnek nem megfelelő ivarmirigyek és belső nemi szervek eltávolítása a laparotomia során 6-18 hónapos korban lehetséges. élet a hamis női hermafroditizmus nem mellékvese formáival.

Szükség esetén a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája - helyettesítő terápia glüko- és mineralokortikoidokkal (további részletekért lásd a 8.3. pontot). A külső nemi szervek műtéti korrekcióját szövődménymentes formában 2 évig, sóvesztő formával 5-6 éves korig végezzük.

Előrejelzés. A kezelés eredményét mind a gyermek testi egészségi állapota, mind a felnőttkori szociális alkalmazkodása határozza meg. Az esetek túlnyomó többségében - meddőség.