Mindent a krónikus kismedencei fájdalom szindrómáról férfiaknál. Emberi kismedencei fájdalom

Minden negyven év feletti férfinak el kell végeznie ezt a vizsgálatot.. A helyzet az, hogy ebben a korcsoportban a prosztatarák kockázata jelentősen megnő.

A betegség magas mortalitása pontosan azzal magyarázható, hogy hagyományos módszerekkel nehéz diagnosztizálni. Ha segítségükkel a rák észrevehetővé válik, ez azt jelzi, hogy már nemcsak a prosztatát, hanem a közeli szerveket is érintette.

A férfiaknak ilyen típusú diagnózison kell átesnie annak érdekében, hogy felismerjék az ezen a területen található más szervek patológiáit. Ezek különösen a hólyag, a végbél és a nyirokcsomók betegségei.

Mit mutat a tanulmány?

Annak ellenére, hogy az MRI csak néhány évtizede terjedt el, képes kimutatni e szervekben nehezen felismerhető betegségeket. Ez különösen igaz a késői tünetekkel járó betegségekre.

A férfiaknál a medence mágneses rezonancia képalkotása segítségével kimutathatók az ilyen betegségek.

• A húgyhólyag rosszindulatú daganatai.
• A medence vagy húgycső rosszindulatú daganatai,.
• kolorektális karcinóma.
  prosztata karcinóma vagy adenoma.
• Osteomyelitis.
• A combcsontfej nekrotikus betegségei.
• A combnyak traumája.

Jegyzet!
Az MRI segítségével a daganatos folyamat legkisebb gócai, valamint más betegségek is kimutathatók. Ennek az az oka, hogy az orvos különböző vetületekben kap képet. A tomográfia pontosan annyi metszetet tud adni, amennyi a betegség kimutatásához szükséges.

Vagyis az orvos nemcsak teljes egészében látja a szervet, hanem képes részletesen megvizsgálni a benne zajló összes folyamatot. A háromdimenziós kép rendkívül kényelmes az alakban, szövetszerkezetben bekövetkező változások részletes meghatározására.

Hogyan kell felkészülni a tanulásra?

Tájékoztassa kezelőorvosát a súlyos vesepatológiák jelenlétéről: ebben az esetben nem kívánatos röntgenkontraszt vizsgálatot végezni.

Felhívjuk figyelmét, hogy a tomográftól idegen tárgyakat el kell távolítani a testből, mint például:

• ékszerek;
• néz;
• mindenféle cipzár, hajtű és egyéb kiegészítők;
• szemüveg;
• piercing.

Írd fel!
Ha a beteg klausztrofóbiában szenved, figyelmeztetni kell az orvost. Nyugtatót fog beadni, és ha lehetséges, vizsgálatot fog végezni.

Mikor ellenjavallt a kutatás?

Ha a páciens implantátummal vagy beültetett eszközzel rendelkezik. Itt található az ellenjavallatok listája.

• cochleáris implantátumok.
• Az agyi aneurizmákra használt klipek.
• Sztentek az erekben találhatók.
• beültetett pumpák.
• Beépített defibrillátorok vagy pacemakerek.
• Fémet tartalmazó ízületi protézisek.
• Idegstimulátorok (beültetett).
• Beépített szívbillentyűk.
• Csapok, lemezek, sztentek, kapcsok.
• Töredékek vagy más fémtárgyak jelenléte a testben.

Hogyan történik az MRI eljárás?

Az MRI készülék egy nagy hengeres cső, amelyet mágnes vesz körül. A vizsgálat során a személy egy asztalon van, amely a mágnes közepére tud mozogni.

A nyitott típusú tomográf nem veszi teljesen körül a pácienst. Olyan betegeknél alkalmazzák, akik félnek a zárt terektől vagy túlsúlyosak.

A nyitott típusú tomográfok egyes modelljeiben azonban a mágneses tér nem olyan erős, így ilyen esetekben nehéz lesz normális képet kapni.

Az MRI során egy tekercset helyeznek a vizsgálandó területre. Az eljárás teljes ideje alatt (és ez legfeljebb 45 perc) a betegnek nem szabad mozognia. Ha egy vizsgálatot radiopaque anyaggal végeznek, akkor az eljárás ideje megnő.

Radiopaque anyagként adják be. Emberre nézve biztonságos, és nagyon ritka esetekben allergiát okoz.

Kontrasztanyagot injektálnak a vénába. A vizsgálatot közvetlenül a gadolínium bevezetése után végezzük, egészen addig, amíg a véráram végig nem szállítja a szervezetben.

Az eljárás során a beteg nem érez fájdalmat. Ugyanakkor egyes betegek melegséget érezhetnek a kismedencei régióban. Ez az emberi test fiziológiai reakciója a mágneses mezőre.

És bár az alany egyedül van a vezérlőteremben, rádión keresztül tudja tartani a kapcsolatot az orvossal. A beteg az orvos látóterében van. Az eljárás után nem kell alkalmazkodnia.

Van-e ennek a vizsgálatnak kockázata a páciensre nézve?

Ez az eljárás biztonságos az emberek számára. A legritkább esetben azonban allergiás reakció léphet fel a gadolíniummal szemben. Az eljárás lehetséges súlyos szövődménye a nefrogén szisztémás szindróma.

A vesék vizsgálatától függően azonban ez a kockázat teljesen minimálisra csökken.

A férfiaknál a legjobb a diagnosztikát nyitott típusú készüléken végezni - ez sokkal megbízhatóbb és biztonságosabb lesz.

MRI gépek összehasonlítása. Bal oldalon zárt MRI, jobb oldalon nyitott MRI

Az elemzés megfejtése és a következő lépések

Egy személy nem tudja önállóan megérteni az elemzéseket. Ezt képzett szakember végzi. Miután a vizsgálat eredményeit elküldik a kezelőorvosnak.

Szükség esetén más diagnosztikai intézkedéseket írnak elő:

• a prosztata digitális rektális vizsgálata;
• ultrahang és;
• CT vizsgálat;
• műszeres kutatás;
• biopszia.

Következtetés

A férfiak kismedencei szerveinek mágneses rezonancia képalkotása számos olyan patológiát képes kimutatni, amelyeket más módon nagyon nehéz kimutatni. És ha az orvosa ragaszkodik ahhoz, hogy végigcsinálja, ne féljen. Hiszen megelőzés céljából gyakran ajánlott szedni.

A kismedencei gyulladásos betegség a nők felső reproduktív traktusában fellépő gyulladásos állapotok spektruma, és magában foglalhatja az endometritis, a salpingitis, a tubo-petefészek tályog és a kismedencei hashártyagyulladás bármilyen kombinációját.

ICD-10 kód

N74* A női kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései máshova sorolt ​​betegségekben

A kismedencei gyulladás okai

A legtöbb esetben szexuális úton terjedő mikroorganizmusok vesznek részt a betegség kialakulásában, különösen a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis; azonban a kismedencei gyulladásos betegséget okozhatják a hüvelyi mikroflóra részét képező mikroorganizmusok, például anaerobok, G. vaginalis, H. influenzae, gram-negatív enterobaktériumok és Streptococcus agalactiae. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a M. hominis és az U. urealyticum a kismedencei gyulladásos betegségek kórokozói lehetnek.

Ezeket a betegségeket gonococcusok, chlamydia, streptococcusok, staphylococcusok, mikoplazmák, Escherichia coli, enterococcusok és Proteus okozzák. Előfordulásukban nagy szerepet játszanak az anaerob kórokozók (bakteroidok). A gyulladásos folyamatokat rendszerint vegyes mikroflóra okozza.

A gyulladásos betegségek kórokozói leggyakrabban kívülről kerülnek be (exogén fertőzés); ritkábban figyelhetők meg olyan folyamatok, amelyek eredete a mikrobák behatolásával jár a belekből vagy más fertőzési gócokból a nő testében (endogén fertőzés). A szeptikus etiológiájú gyulladásos betegségek akkor fordulnak elő, ha a szövetek integritását megsértik (a fertőzés bejárati kapuja).

Űrlapok

A felső nemi szervek gyulladásos betegségei vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei közé tartozik az endometrium (myometrium), a petevezetékek, a petefészkek és a kismedencei peritoneum gyulladása. A nemi traktus ezen szerveinek izolált gyulladása ritka a klinikai gyakorlatban, mivel mindegyik egyetlen funkcionális rendszert képvisel.

A betegség klinikai lefolyása és a patomorfológiai vizsgálatok alapján a belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségeinek két klinikai formáját különböztetjük meg: a szövődménymentes és a szövődményt, amely végső soron meghatározza a kezelési taktika megválasztását.

Komplikációk és következmények

A női nemi szervek felső részének gyulladásos betegségeinek bármelyik formáját bonyolíthatja az akut gennyes folyamat kialakulása.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása

A diagnózis felállítása a beteg panaszai, élet- és betegségtörténete, általános vizsgálat és nőgyógyászati ​​vizsgálat eredménye alapján történik. Figyelembe veszik a belső nemi szervek morfológiai változásainak jellegét (salpingoophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-petefészek tályog, pyosalpinx, gyulladásos tubo-ovarium képződés, pelvioperitonitis, peritonitis), a gyulladásos folyamat lefolyását (akut, szubakut, krónikus). figyelembe. A diagnózisnak tükröznie kell az egyidejű nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek jelenlétét.

A vizsgálat során minden betegnek meg kell vizsgálnia a húgycsőből, hüvelyből, nyaki csatornából származó váladékot (szükség esetén a végbélből származó lemosást) az izolált kórokozó flórájának, antibiotikum-érzékenységének, valamint a petevezetékből való váladékozásnak a megállapítása érdekében. , a laparoszkópiával vagy hasi műtéttel nyert hasüreg tartalma (effúzió).

A mikrokeringési zavarok mértékének meghatározásához célszerű meghatározni a vörösvértestek számát, a vörösvértestek aggregációját, a hematokritot, a vérlemezkék számát és ezek aggregációját. A nem specifikus védelem mutatóiból meg kell határozni a leukociták fagocita aktivitását.

A betegség specifikus etiológiájának megállapítására szerológiai és enzimes immunoassay módszereket alkalmaznak. Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulinreakciókat kell végezni.

A további műszeres módszerek közül az ultrahangot, a kis szervek számítógépes tomográfiáját és a laparoszkópiát alkalmazzák. A laparoszkópia elvégzésének lehetőségének hiányában a hasüreget átszúrják a hüvely hátsó fornixén keresztül.

Diagnosztikai megjegyzések

A tünetek és jelek széles skálája miatt az akut kismedencei gyulladásos betegségek diagnosztizálása nőknél jelentős kihívást jelent. Sok kismedencei gyulladásos nőnek enyhe vagy közepesen súlyos tünetei vannak, amelyeket nem mindig ismernek fel kismedencei gyulladásos betegségként. Ezért a diagnózis késedelme és a megfelelő kezelés késése gyulladásos szövődményekhez vezet a felső reproduktív traktusban. A salpingitis pontosabb diagnosztizálásához és a teljesebb bakteriológiai diagnózishoz laparoszkópia használható. Ez a diagnosztikai technika azonban gyakran nem elérhető sem akut esetekben, sem enyhébb esetekben, amikor a tünetek enyhék vagy homályosak. Ezenkívül a laparoszkópia nem alkalmas endometritisz és enyhe petevezeték-gyulladás kimutatására. Ezért a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálását általában a klinikai tünetek alapján végzik.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek klinikai diagnózisa sem kellően pontos. Az adatok azt mutatják, hogy a tünetekkel járó kismedencei gyulladásos betegségek klinikai diagnosztizálásában a salpingitis pozitív prediktív értékei (PPV) 65-90% a standard laparoszkópiához képest. Az akut kismedencei gyulladásos betegség klinikai diagnosztizálására szolgáló PPV-k az epidemiológiai jellemzőktől és az egészségügyi intézmény típusától függően változnak; magasabbak a szexuálisan aktív fiatal nőknél (különösen a serdülőknél), az STD-klinikákra járó betegeknél, vagy olyan területeken, ahol magas a gonorrhoea és a chlamydia előfordulása. Nincs azonban egyetlen anamnézises, fizikai vagy laboratóriumi kritérium, amely azonos érzékenységgel és specifitású lenne a kismedencei gyulladás akut epizódjának diagnosztizálására (vagyis olyan kritérium, amely felhasználható a PID összes esetének kimutatására és az összes olyan nő kizárására kismedencei gyulladás). Ha olyan diagnosztikai technikákat kombinálunk, amelyek javítják az érzékenységet (több PID-ben szenvedő nőt találni), vagy a specifikusságot (több olyan nő kizárása, aki nem szenved PID-ben), ez csak a másik rovására megy. Például két vagy több kritérium megkövetelése kizárja a kismedencei gyulladásos betegségben nem szenvedő nők számát, de csökkenti a PID-ben szenvedő nők számát is.

A kismedencei gyulladásos epizódok nagy része ismeretlen marad. Míg néhány nő tünetmentesen tapasztalja a PID-t, másokat nem diagnosztizálnak, mert előfordulhat, hogy az egészségügyi szolgáltató nem értelmezi megfelelően az enyhe vagy nem specifikus tüneteket és jeleket, mint például a szokatlan vérzés, dyspareunia vagy hüvelyváladék („atipikus PID”). A diagnózis nehézségei és a nők reproduktív egészségének megsértésének lehetősége miatt, még a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek enyhe vagy atipikus lefolyása esetén is, a szakértők azt javasolják, hogy az egészségügyi dolgozók a PID diagnózisának "alacsony küszöbét" használják. . Még ilyen körülmények között sem ismert a korai kezelés hatása a tünetmentes vagy atipikus PID-ben szenvedő nők klinikai kimenetelére. A kismedencei gyulladásos betegségek diagnosztizálására vonatkozóan bemutatott ajánlások szükségesek ahhoz, hogy segítsenek az egészségügyi szakembereknek gyanakodni a kismedencei gyulladás lehetőségére, és további információkkal rendelkezzenek a helyes diagnózishoz. Ezek az ajánlások részben azon a tényen alapulnak, hogy az alhasi fájdalom egyéb gyakori eseteinek (pl. méhen kívüli terhesség, akut vakbélgyulladás és funkcionális fájdalom) diagnózisa és kezelése valószínűleg nem romlik, ha az egészségügyi szolgáltató empirikus antimikrobiális kezelést kezdeményez a kismedencei betegségben. gyulladásos betegség.

Minimális kritériumok

A kismedencei gyulladásos betegség empirikus kezelését meg kell fontolni szexuálisan aktív fiatal nőknél és más nemi úton terjedő betegségek kockázatának kitett nőknél, ha az alábbi kritériumok mindegyike teljesül, és a beteg betegségének egyéb oka nem áll fenn:

• Fájdalom tapintással az alsó hasban
• Fájdalom a függelékekben, és
• A méhnyak fájdalmas húzása.

További kritériumok

A diagnosztikai érték túlbecslése gyakran indokolt, mivel a téves diagnózis és kezelés súlyos következményekkel járhat. Ezek a további kritériumok felhasználhatók a diagnózis specifitásának növelésére.

A következő további kritériumok támogatják a kismedencei gyulladásos betegség diagnózisát:

• 38,3°C feletti hőmérséklet,
• Kóros váladék a méhnyakból vagy a hüvelyből,
• emelkedett ESR,
• Emelkedett C-reaktív fehérje szint,
• N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis méhnyakfertőzés laboratóriumi igazolása.

Az alábbiakban a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásának meghatározó kritériumait mutatjuk be, amelyek igazolják a kiválasztott betegségeket:

• Az endometritisz kórszövettani lelete endometrium biopszián,
• Ultrahang transzvaginális szondával (vagy más technológiával), amely megvastagodott, folyadékkal telt petevezetékeket mutat a hasüregben szabad folyadékkal vagy anélkül, vagy tubo-petefészek tömeg jelenlétét,
• A laparoszkópia során talált eltérések a PID-nek megfelelően.

Bár a kezelés megkezdésére vonatkozó döntés meghozható az N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis fertőzés bakteriológiai diagnózisa előtt, a diagnózis megerősítése hangsúlyozza a szexuális partnerek kezelésének szükségességét.

Kismedencei gyulladásos betegségek kezelése

Ha akut gyulladást észlelnek, a beteget kórházba kell helyezni, ahol terápiás és védelmi rendszert kell biztosítani a fizikai és érzelmi pihenés szigorú betartásával. Rendeljen ágynyugalmat, jeget a hypogastricus régióban (2 óra 30 perces szünetekkel - 1 óra 1-2 napig), takarékos étrend. Gondosan figyelje a belek aktivitását, ha szükséges, írjon elő meleg tisztító beöntést. A betegek hasznot húznak a brómkészítményekből, a valerianból, a nyugtatókból.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek etiopatogenetikai kezelése magában foglalja mind a konzervatív terápia, mind az időben történő sebészeti kezelés alkalmazását.

A felső nemi szervek akut gyulladásos betegségeinek konzervatív kezelése komplex módon történik, és magában foglalja:

• antibakteriális terápia;
• méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója;
• antikoaguláns terápia;
• Immun terápia;
• tüneti terápia.

Antibakteriális terápia

Mivel a gyulladás akut stádiumában a mikrobiális faktor döntő szerepet játszik, a betegség ezen időszakában az antibiotikum terápia a meghatározó. A beteg kórházi tartózkodásának első napján, amikor még nincsenek laboratóriumi adatok a kórokozó természetéről és egy adott antibiotikumra való érzékenységéről, a gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a betegség feltételezett etiológiáját.

Az elmúlt években a gennyes-gyulladásos szövődmények súlyos formáinak kezelésének hatékonysága nőtt a béta-laktám antibiotikumok (augmentin, meronem, tienam) alkalmazásával. Az "arany" szabvány a klindamicin és a gentamicin együttes alkalmazása. Az antibiotikumok cseréje 7-10 nap elteltével javasolt az antibiogramok ismételt meghatározásával. Az antibiotikum terápia során kialakuló lokális és generalizált candidiasis lehetséges kialakulásával kapcsolatban hemo- és urokultúrák tanulmányozása, valamint gombaellenes gyógyszerek felírása szükséges.

Ha oligoanuria lép fel, az alkalmazott antibiotikumok adagjának azonnali felülvizsgálata javasolt, figyelembe véve azok felezési idejét.

A kismedencei gyulladásos betegségek kezelési rendjének empirikusan meg kell szüntetnie a lehetséges kórokozók széles körét, beleértve a N. gonorrhoeae-t, a C. trachomatist, a Gram-negatív fakultatív baktériumokat, az anaerobokat és a streptococcusokat. Bár egyes antimikrobiális kezelési rendek hatékonynak bizonyultak a klinikai és mikrobiológiai gyógyulás elérésében egy klinikai randomizált vizsgálatban, rövid távú követéssel, kevés olyan tanulmány létezik, amely értékelné és összehasonlítaná az endometrium és a petevezeték fertőzésének eliminációját vagy a hosszú távú fertőzések előfordulását. szövődmények, mint például a petevezeték meddősége és a méhen kívüli terhesség.

Minden kezelési módnak hatásosnak kell lennie a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen, mint ezekre az endocervix fertőzésekre vonatkozó negatív tesztek nem zárják ki a felső reproduktív traktus fertőzését. Bár a PID-ben szenvedő nők anaerob felszámolásának szükségessége még mindig vitatott, bizonyítékok vannak arra, hogy ez fontos lehet. A PID-ben szenvedő nők felső reproduktív traktusából izolált anaerob baktériumok és az in vitro nyert baktériumok egyértelműen azt mutatják, hogy az anaerobok, például a B. fragilis petevezeték- és hámpusztulást okozhatnak. Ezenkívül sok PID-ben szenvedő nőnél bakteriális vaginózist is diagnosztizálnak. A szövődmények megelőzése érdekében az ajánlott kezelési rendnek tartalmaznia kell az anaerobokra ható gyógyszereket. A kezelést az előzetes diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni, mivel a hosszú távú következmények megelőzése közvetlenül összefügg a megfelelő antibiotikumok kijelölésének időzítésével. A kezelési rend kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie annak elérhetőségét, költségét, a betegek elfogadhatóságát és a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Korábban sok szakértő javasolta, hogy minden PID-ben szenvedő beteget kórházba helyezzenek, hogy a parenterális antibiotikum-kezelést orvosi felügyelet mellett, ágynyugalom alatt lehessen alkalmazni. A kórházi kezelés azonban már nem a parenterális terápia szinonimája. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek a parenterális és orális kezelés, illetve a fekvő- vagy járóbeteg-kezelés összehasonlító hatékonyságát mutatnák. Amíg a PID-ben szenvedő nők parenterális fekvőbeteg és orális ambuláns kezelését összehasonlító, folyamatban lévő vizsgálatokból származó adatok nem állnak rendelkezésre, a klinikai megfigyelési adatokat figyelembe kell venni. Az orvos a megfigyelési adatok és az elméleti fejlemények alapján az alábbi javaslatok alapján dönt a kórházi kezelés szükségességéről:

• Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő állapotok, például vakbélgyulladás,
• A beteg terhes
• Sikertelen kezelés orális antimikrobiális szerekkel,
• Képtelenség betartani vagy elviselni az ambuláns orális kezelési rendet,
• Súlyos betegség, hányinger és hányás vagy magas láz.
• tubo-petefészek tályog
• Immunhiány jelenléte (HIV-fertőzés alacsony CD4-számmal, immunszuppresszív terápia vagy egyéb betegségek).

A legtöbb klinikus legalább 24 órás közvetlen megfigyelést végez a tubo-petefészek-tályogban szenvedő betegek kórházában, majd megfelelő parenterális kezelést kell végezni otthon.

Nincsenek meggyőző adatok a parenterális és orális kezelések összehasonlítására. Sok tapasztalat halmozódott fel az alábbi sémák alkalmazásában. Ezenkívül több randomizált vizsgálat is bemutatja az egyes kezelési rendek hatékonyságát. Bár a legtöbb vizsgálatban parenterális kezelést alkalmaztak legalább 48 órán keresztül, miután a beteg jelentős klinikai javulást mutatott, ezt a kezelési rendet önkényesen alkalmazták. A klinikai tapasztalatok alapján kell dönteni az orális kezelésre való átállásról, amely a klinikai javulás kezdetétől számított 24 órán belül meghozható.

A séma parenterális kezeléshez

• Cefotetan 2 g IV 12 óránként
• vagy Cefoxitin 2 g IV 6 óránként
• plusz 100 mg doxiciklin IV vagy po q 12 óra.

JEGYZET. Tekintettel arra, hogy a gyógyszerek intravénás beadása fájdalommal jár, a doxiciklint lehetőleg szájon át kell adni, még akkor is, ha a beteg kórházban van. A doxiciklin orális és intravénás kezelés biológiai hasznosulása hasonló. Ha intravénás beadásra van szükség, lidokain vagy más gyors hatású helyi érzéstelenítő, heparin vagy szteroidok alkalmazása, illetve az infúziós idő meghosszabbítása csökkentheti az infúziós szövődményeket. A parenterális kezelést 24 órával azután, hogy a beteg klinikai állapota javult, meg lehet szakítani, és a napi kétszer 100 mg-os orális doxiciklint legfeljebb 14 napig kell folytatni. Tubo-petefészek-tályog jelenlétében sok orvos klindamicint vagy metronidazolt használ doxiciklinnel a kezelés folytatásához, nem pedig önmagában. ez hozzájárul a kórokozók teljes spektrumának hatékonyabb átfedéséhez, beleértve az anaerobokat is.

A második vagy harmadik generációs cefalosporinokról (pl. ceftizoxim, cefotaxim vagy ceftriaxon), amelyek helyettesíthetik a cefoxitint vagy a cefotetánt, korlátozottak a klinikai adatok, bár sok szerző úgy véli, hogy PID-ben is hatásosak. Az anaerob baktériumokkal szemben azonban kevésbé aktívak, mint a cefoxitin vagy a cefotetán.

B séma parenterális kezeléshez

• Clindamycin 900 mg IV 8 óránként
• plusz Gentamicin - IV vagy IM telítő adag (2 mg/ttkg), majd fenntartó adag (1,5 mg/kg) 8 óránként.

JEGYZET. Bár a gentamicin egyszeri adagjának alkalmazását kismedencei gyulladásos betegségek kezelésében nem vizsgálták, hatékonysága más hasonló helyzetekben jól megalapozott. A parenterális kezelést 24 órával a beteg klinikai javulása után meg lehet szakítani, majd át lehet térni napi kétszer 100 mg doxiciklinnel vagy napi 4 alkalommal orálisan 450 mg klindamicinnel végzett orális kezelésre. A kezelés teljes időtartama 14 nap.

Tubo-petefészek tályog esetén sok egészségügyi szolgáltató a doxiciklin helyett klindamicint használ a kezelés folytatásához, mivel az hatékonyabb az anaerob organizmusok ellen.

Alternatív parenterális kezelési módok

Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre más parenterális adagolási sémák alkalmazásáról, de a következő három kezelési mód legalább egy klinikai vizsgálatban szerepelt, és hatásosnak bizonyult számos organizmus ellen.

• Ofloxacin 400 mg IV 12 óránként
• vagy Ampicillin/szulbaktám 3 g IV 6 óránként
• vagy Ciprofloxacin 200 mg IV 12 óránként
• plusz 100 mg doxiciklin orálisan vagy IV 12 óránként.
• plusz Metronidazol 500 mg IV 8 óránként.

Az ampicillin/szulbaktám doxiciklinnel hatásos volt N. gonorrhoeae, C. trachomatis és anaerobok ellen, és hatásos volt tubo-ovariális tályogban szenvedő betegeknél. Mindkét intravénás gyógyszert, az ofloxacint és a ciprofloxacint monoterápiás gyógyszerként vizsgálták. Tekintettel a ciprofloxacin C. trachomatisra gyakorolt ​​hatástalanságára vonatkozó adatokra, javasolt a doxiciklin rutinszerű hozzáadása a kezeléshez. Mivel ezek a kinolonok csak az anaerobok egy alcsoportja ellen hatásosak, a metronidazolt minden kezelési rendhez hozzá kell adni.

szájon át történő kezelés

Kevés adat áll rendelkezésre a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeiről, mind a parenterális, mind az ambuláns kezelési rendben. A következő adagolási rendek antimikrobiális hatást fejtenek ki a PID leggyakoribb kórokozói ellen, de az alkalmazásukra vonatkozó klinikai vizsgálati adatok nagyon korlátozottak. Azokat a betegeket, akiknél 72 órán belül nem javul a szájon át végzett kezelés, újra meg kell vizsgálni a diagnózis megerősítése érdekében, és ambuláns vagy fekvőbeteg parenterális kezelésben kell részesíteni.

A séma

• Ofloxacin 400 mg naponta kétszer 14 napig
• plusz Metronidazol 500 mg szájon át naponta kétszer 14 napig

A monoterápiaként alkalmazott orális ofloxacint két jól megtervezett klinikai vizsgálatban tanulmányozták, és hatásosnak bizonyult N. gonorrhoeae és C. trachomatis ellen. Mivel azonban az ofloxacin még mindig nem elég hatékony az anaerobok ellen, metronidazol hozzáadása szükséges.

B séma

• Ceftriaxon 250 mg IM egyszer
• vagy Cefoxitin 2 g IM plusz Probenecid 1 g szájon át egyszer
• vagy más harmadik generációs parenterális cefalosporinok (pl. ceftizoxim, cefotaxim),
• plusz 100 mg doxiciklin szájon át naponta kétszer 14 napon keresztül. (Használja ezt az áramkört a fenti áramkörök egyikével)

A cefalosporin optimális megválasztását ehhez a kezelési rendhez nem határozták meg; míg a cefoxitin több anaerob faj ellen hat, a ceftriaxon hatékonyabb a N. gonorrhoeae ellen. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a cefoxitin egyszeri adagja hatékonyan képes gyors klinikai választ elérni PID-ben szenvedő nőknél, azonban az elméleti adatok azt mutatják, hogy metronidazolt kell hozzáadni. A metronidazol hatékonyan kezeli a bakteriális vaginózist is, amely gyakran társul a PID-hez. Nem publikáltak adatokat az orális cefalosporinok PID kezelésére történő alkalmazásáról.

Alternatív ambuláns kezelések

A többi járóbeteg-sémák használatára vonatkozó információk korlátozottak, de az egyik kezelési módnak legalább egy klinikai vizsgálata megtörtént, amely a kismedencei gyulladásos betegségekben előforduló kórokozók széles körével szembeni hatékonyságot mutatta ki. Ha az amoxicillint/klavulánsavat doxiciklinnel kombinálták, gyors klinikai hatást értek el, azonban sok beteg kénytelen volt megszakítani a kezelést a gyomor-bél traktusból származó nemkívánatos tünetek miatt. Számos tanulmány értékelte az azitromicint a felső reproduktív traktus fertőzéseinek kezelésében, azonban ezek az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy ezt a gyógyszert kismedencei gyulladásos betegségek kezelésére ajánlják.

Méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója

Ez a kezelés egyik legfontosabb összetevője, amely a gennyes-gyulladásos betegségekben előforduló ok-okozati összefüggések kóros körének megtörésére irányul. Ismeretes, hogy ezeket a betegségeket az anyagcsere minden típusának megsértése, nagy mennyiségű folyadék kiválasztása kíséri; felborul az elektrolitok egyensúlya, metabolikus acidózis, vese- és májelégtelenség lép fel. Az azonosított jogsértések megfelelő korrekciója az újraélesztőkkel közösen történik. A méregtelenítés és a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója során két szélsőséges körülmény kerülendő: az elégtelen folyadékbevitel és a szervezet túlzott hidratáltsága.

Ezen hibák kiküszöbölése érdekében a kívülről bevezetett (ital, étel, gyógyhatású oldatok) és a vizelettel és egyéb módon kiürülő folyadék mennyiségét kell szabályozni. A bevezetett kockázat kiszámítása egyedi legyen, figyelembe véve a jelzett paramétereket és a beteg állapotát. A helyes infúziós terápia az akut gyulladásos és gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében nem kevésbé fontos, mint az antibiotikumok kijelölése. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a stabil hemodinamikai állapotú, megfelelő BCC-utánpótlással rendelkező beteg kevésbé érzékeny a keringési zavarok kialakulására és a szeptikus sokk előfordulására.

A BCC helyreállításának, a hipovolémia megszüntetésének fő klinikai jelei a CVP (60-100 mm vízoszlop), a diurézis (több mint 30 ml / óra diuretikumok használata nélkül), a mikrocirkuláció javulása (bőrszín stb.). ).

A pelvioperitonitist meglehetősen gyakran figyelik meg a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásával. Mivel a peritoneális gyulladás növeli az extrarenális folyadék- és elektrolitveszteséget, figyelembe kell venni a folyadék- és fehérjepótlás alapelveit. A modern koncepciók szerint a beteg testtömegének 1 kg-jára számítva mind a kolloid oldatokat (plazma, albumin, kis molekulatömegű dextránok), mind a krisztalloid oldatokat (0,9%-os nátrium-klorid oldat) kell beadni.

A krisztalloid oldatok közül izotóniás nátrium-klorid oldatot, 10% és 5% glükóz oldatot, Ringer-Locke oldatot, poliionos oldatokat használnak. Kolloid oldatokból kis molekulatömegű dextránokat használnak. Hangsúlyozni kell, hogy a dextránok teljes mennyisége nem haladhatja meg a 800-1200 ml / nap értéket, mivel túlzott adagolásuk hozzájárulhat a hemorrhagiás diathesis kialakulásához.

A közösségben szerzett abortusz szeptikus szövődményeiben szenvedő betegek a folyadékkal együtt jelentős mennyiségű elektrolitot veszítenek. A kezelés során szükségessé válik a fő elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium és klór - bevezetésének mennyiségi meghatározása. Az elektrolitoldatok korrekciós dózisainak bevezetésekor a következőket kell betartani:

1. Az elektrolithiány kompenzációját lassan, csepegtető módszerrel kell elvégezni, kerülve a koncentrált oldatok használatát.
2. A sav-bázis állapot és a vérszérum elektrolitjainak időszakos ellenőrzése javasolt, mivel a korrekciós dózisokat csak az extracelluláris folyadékra számítják ki.
3. Nem szabad arra törekedni, hogy teljesítményüket az abszolút normára hozzuk.
4. A szérum elektrolitok stabil és normál szintjének elérése után csak a fenntartó dózist kell beadni.
5. A vesefunkció romlásával csökkenteni kell a beadott folyadék mennyiségét, csökkenteni kell a beadott nátrium mennyiségét, és teljesen meg kell szüntetni a kálium bevezetését. A méregtelenítő terápia során a frakcionált kényszerdiurézis módszerét széles körben alkalmazzák napi 3000-4000 ml vizelet előállításával.

Mivel a hypoproteinémia mindig megfigyelhető szeptikus körülmények között a fehérjeszintézis károsodása, valamint a fokozott fehérje lebontás és a vérveszteség miatt, a fehérjekészítmények (plazma, albumin, fehérje) beadása kötelező.

Antikoaguláns terápia

Széles körben elterjedt gyulladásos folyamatok, pelvioperiton, peritonitis, thromboemboliás szövődmények, valamint disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) kialakulása lehetséges a betegeknél.

Jelenleg a DIC egyik első jele a thrombocytopenia. A vérlemezkék számának 150 x 10 3 /l-re való csökkentése az a minimum, amely nem vezet hipokoagulálható vérzéshez.

A gyakorlatban a protrombin index, a vérlemezkeszám, a fibrinogén szint, a fibrin monomerek és a véralvadási idő meghatározása elegendő a DIC időben történő diagnosztizálásához. A DIC megelőzésére és ezen tesztek enyhe változtatásával heparint írnak fel 5000 NE 6 óránként, a véralvadási idő 8-12 percen belüli ellenőrzése mellett (Lee White szerint). A heparinterápia időtartama a laboratóriumi adatok javulásának sebességétől függ, és általában 3-5 nap. Heparint kell adni, mielőtt a véralvadási faktorok jelentősen csökkennének. A DIC kezelése, különösen súlyos esetekben, rendkívül nehéz.

Immun terápia

A kórokozók antibiotikumokkal szembeni alacsony érzékenysége esetén az antibakteriális terápia mellett különösen fontosak azok a szerek, amelyek növelik a beteg testének általános és specifikus reaktivitását, mivel a fertőzés általánossá válása a celluláris és humorális immunitás csökkenésével jár. Ennek alapján a komplex terápia magában foglalja az immunológiai reaktivitást fokozó anyagokat: antistaphylococcus gamma-globulin és hiperimmun antistaphylococcus plazma. A gamma-globulint a nem specifikus reaktivitás növelésére használják. A sejtes immunitás növekedését olyan gyógyszerek segítik elő, mint a levamizol, taktivin, timogén, cikloferon. Az immunrendszer serkentésére efferens terápiás módszereket (plazmaferézis, ultraibolya és lézeres vérbesugárzás) is alkalmaznak.

Tüneti kezelés

A felső nemi szervek gyulladásos megbetegedéseiben szenvedő betegek kezelésének elengedhetetlen feltétele a fájdalomcsillapítók és görcsoldók, valamint a prosztaglandin szintézis gátlók alkalmazásával egyaránt hatékony fájdalomcsillapítás.

A napi szükséglet alapján kötelező a vitaminok bevitele: tiamin-bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoxin - 50 mg, nikotinsav - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, aszkorbinsav - 300 mg, retinol-acetát - 5000 egység .

Az antihisztaminok (suprastin, tavegil, difenhidramin stb.) Kinevezése látható.

A felső nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek rehabilitációja

A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek kezelése szükségszerűen magában foglalja a rehabilitációs intézkedések sorozatát, amelyek célja a női test sajátos funkcióinak helyreállítása.

Az akut gyulladás utáni menstruációs funkció normalizálására gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az algomenorrhoea (görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők) kialakulásának megakadályozása. Ezeknek a gyógyszereknek a legelfogadhatóbb beadási formája a rektális kúpok. A petefészek ciklusának helyreállítása kombinált orális fogamzásgátlók kijelölésével történik.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésében a fizioterápiás módszereket eltérően írják elő, a folyamat stádiumától, a betegség időtartamától és az előző kezelés hatékonyságától, az egyidejű extragenitális patológia jelenlététől, a központi és vegetatív idegrendszer és a beteg életkori sajátosságai. Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása javasolt.

A betegség akut stádiumában, 38 ° C alatti testhőmérsékleten, UHF-t írnak fel a hypogastric régióra és a lumbosacralis plexusra keresztirányú módszerrel, nem termikus adagolásban. Kifejezett ödémás komponens esetén a bugyizónán 4 mezőben kombinált ultraibolya sugárzást írnak elő.

A betegség szubakut megjelenése esetén előnyös a mikrohullámú elektromágneses mező kijelölése.

A betegségnek a reziduális jelenségek stádiumába való átmenetével a fizioterápia feladata a szenvedő szervek trofizmusának normalizálása az értónus megváltoztatásával, az ödémás jelenségek és a fájdalom szindróma végső enyhítése. Ebből a célból a szupratonális frekvenciájú áramoknak való kitettség reflex módszereit alkalmazzák. D "Arsonval, ultrahangterápia.

Amikor a betegség a remissziós stádiumba kerül, hő- és iszapterápiás eljárásokat (paraffin, ozocerit) írnak elő a bugyizóna, balneoterápia, aeroterápia, helio- és thalassoterápia területén.

A méh és függelékeinek krónikus gyulladása esetén a remisszió időszakában biogén stimulánsokkal és proteolitikus enzimekkel feloldó terápiát kell előírni. A belső nemi szervek akut gyulladása utáni rehabilitációs intézkedések időtartama általában 2-3 menstruációs ciklus. Kifejezett pozitív hatás és a krónikus gyulladásos folyamatok exacerbációinak számának csökkenése figyelhető meg a fürdőkezelés után.

A belső nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek műtéti kezelése

A női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelésének javallatai jelenleg a következők:

1. A hatás hiánya a konzervatív komplex terápia során 24-48 órán keresztül.
2. A beteg állapotának romlása konzervatív kezelés során, amelyet egy gennyes képződmény hasüregbe történő perforációja okozhat, diffúz peritonitis kialakulásával.
3. Bakteriális toxikus sokk tüneteinek kialakulása. A méh függelékeinek gyulladásos betegségében szenvedő betegek műtéti beavatkozásának mértéke a következő fő pontoktól függ:
   1. a folyamat természete;
   2. a nemi szervek egyidejű patológiája;
   3. a betegek életkora.

A betegek fiatal kora az egyik fő szempont, amely meghatározza a nőgyógyászok kímélő műtétekhez való ragaszkodását. Egyidejű akut pelvioperitonitis jelenlétében A méh függelékeinek gennyes elváltozásai esetén a méh kiürül, mivel csak egy ilyen műtét biztosítja a fertőzés teljes megszüntetését és a jó vízelvezetést. A méhfüggelék gennyes gyulladásos betegségeinek sebészi kezelésének egyik fontos pontja a kismedence szervei, a hasüreg és a környező szövetek közötti normális anatómiai kapcsolatok teljes helyreállítása. Szükséges a hasüreg auditálása, a függelék állapotának meghatározása és az interintestinalis tályogok kizárása, amelyek gyulladásos folyamat gennyes jellegűek a méh függelékeiben.

Minden esetben a méh függelékeinek gyulladásos betegségei miatti műtét során, különösen gennyes folyamat esetén, az egyik fő elvnek kell lennie a pusztulási fókusz kötelező teljes eltávolításának, azaz a gyulladásos képződésnek. Bármilyen kíméletes is a műtét, mindig el kell távolítani a gyulladásos formáció összes szövetét. A kapszula még egy kis részének megőrzése is gyakran súlyos szövődményekhez vezet a posztoperatív időszakban, a gyulladásos folyamat kiújulásához és sipolyok kialakulásához. A sebészeti beavatkozás során a hasüreg vízelvezetése (colyutomia) kötelező.

A méhmegőrzéssel járó rekonstrukciós műtét feltétele elsősorban a gennyes endomyometritis vagy panmetritis, a medence- és hasüregben található többszörös extragenitális gennyes gócok, valamint a műtét előtt vagy alatt megállapított, egyidejűleg súlyos genitális patológia (adenomyosis, mióma) hiánya.

Reproduktív korú nőknél állapotok fennállása esetén a méh kiirtását kell végezni, lehetőség szerint a változatlan petefészek legalább egy részének megőrzésével.

A posztoperatív időszakban a komplex konzervatív terápia folytatódik.

Nyomon követés

Orális vagy parenterális kezelésben részesülő betegeknél a kezdettől számított 3 napon belül jelentős klinikai javulást kell megfigyelni (pl. a hőmérséklet csökkenése, a hasfal izomfeszülésének csökkenése, a tapintásra fellépő fájdalom csökkenése a méh, a függelékek és a méhnyak vizsgálata során) a kezelésről. Azoknál a betegeknél, akiknél ilyen javulás nem figyelhető meg, a diagnózis tisztázása vagy műtéti beavatkozás szükséges.

Ha a klinikus ambuláns orális vagy parenterális kezelést választott, a beteg nyomon követését és értékelését 72 órán belül el kell végezni a klinikai javulás fenti kritériumai alapján. Egyes szakértők a terápia befejezése után 4-6 héttel a C. trachomatis és N. gonorrhoeae ismételt szűrését is javasolják. Ha PCR-t vagy LCR-t használnak a gyógyulás szabályozására, egy második vizsgálatot kell végezni egy hónappal a kezelés befejezése után.

Szexuális partnerek kezelése

PID-ben szenvedő nők szexuális partnereinek (a tünetek megjelenése előtti 60 napban érintkezésben lévő) vizsgálata és kezelése szükséges az újrafertőződés veszélye és a gonococcus vagy chlamydia urethritis kimutatásának nagy valószínűsége miatt. A gonorrhoea vagy chlamydia által okozott PID-ben szenvedő nők férfi szexuális partnerei gyakran nem mutatnak tüneteket.

A szexuális partnereket empirikusan kell kezelni mindkét fertőzés kezelési rendjének megfelelően, függetlenül attól, hogy azonosították-e a kismedencei gyulladásos betegség kórokozóját.

Még azokon a klinikákon is, ahol csak nőket látnak el, az egészségügyi szolgáltatóknak gondoskodniuk kell arról, hogy olyan férfiakat kezeljenek, akik a PID-ben szenvedő nők szexuális partnerei. Ha ez nem lehetséges, a PID-ben szenvedő nőt kezelő egészségügyi dolgozónak meg kell győződnie arról, hogy partnerei megfelelő kezelésben részesültek.

Különleges megjegyzések

Terhesség. Tekintettel a nemkívánatos terhességi kimenetelek magas kockázatára, a PID-re gyanús terhes nőket kórházba kell helyezni, és parenterális antibiotikumokkal kell kezelni.

HIV fertőzés. A HIV-fertőzött és nem fertőzött nők PID klinikai megnyilvánulásai közötti különbségeket nem írják le részletesen. A korai megfigyelési adatok alapján azt feltételezték, hogy a PID-ben szenvedő HIV-fertőzött nők nagyobb valószínűséggel szorulnak műtétre. A HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nők későbbi, átfogóbb áttekintő tanulmányai megállapították, hogy ezeknél a betegeknél még a HIV-negatív nőknél súlyosabb tünetek esetén is sikeres volt a parenterális antibiotikum-kezelés. Egy másik vizsgálatban a HIV-fertőzött és nem fertőzött nőkön végzett mikrobiológiai vizsgálatok eredményei hasonlóak voltak, kivéve az egyidejű chlamydia fertőzés és a HPV fertőzés, valamint a HPV okozta sejtelváltozások magasabb előfordulását. Immunhiányos HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nőknek kiterjedtebb terápiára van szükségük az ebben az útmutatóban leírt parenterális antimikrobiális kezelési rendek valamelyikével.

Tekintsük részletesen a krónikus kismedencei fájdalom szindrómáját, amely gyakran előfordul a mindennapi életben. A nők gyakran fordulnak orvoshoz elhúzódó, időszakosan fokozódó kismedencei fájdalom panaszaival. Ezek a fájdalmak az alsó hasban lokalizálódnak. A kismedencei szervek számos betegsége (pl. nőgyógyászati, urológiai, proktológiai) hasonló panaszokkal járhat. Ezért a krónikus kismedencei fájdalom fogalma meglehetősen változatos és változatos.

Mik a krónikus kismedencei fájdalom tünetei?

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztikai kritériumaként a következő tünetek közül legalább egynek jelen kell lennie a klinikai tünetekben:

• fájdalom jelenléte a hát alsó részén, a lágyéki régiókban, az alsó hasban, amelyek szinte állandóan jelen vannak, fokozódó tendenciával hipotermiával, fizikai és pszicho-érzelmi stresszel, a test kényszerített hosszú helyzetével, valamint bizonyos napokkal társulva. a menstruációs ciklus. A fentiek mindegyikére a tényleges kismedencei fájdalomra fogunk hivatkozni
• dysmenorrhoea - fájdalom a menstruáció alatt
• jelek mély dyspareunia- fájdalom a férfi pénisznek a hüvelybe való mély behelyezése (intromission) során közösülés közben. Gyakran a szexuális élet minősége jelentősen romlik, dilemma merül fel - megtagadni az intimitást vagy elviselni a fájdalmat.

Amint fentebb említettük, az elhúzódó fájdalom káros következményekhez vezet, állandó pszicho-érzelmi kényelmetlenséget okoz az emberben, felborítja az összes szerv és rendszer normális működését, megzavarja a személyes és társadalmi alkalmazkodást.

Mennyire gyakori a kismedencei fájdalom jelensége?

Nemzetközi kutatószervezetek, köztük a WHO adatai szerint azoknak a nőknek több mint 60%-a, akik évente nőgyógyászhoz fordulnak, panaszkodik kismedencei fájdalomra. Nem ritka, hogy ezekkel a panaszokkal a nők évekig felváltva keresnek fel neurológust, urológust, nőgyógyászt és csontkovácsot. Gyakran szükség van drága és meglehetősen nehéz vizsgálatokra, és a nőgyógyászati ​​patológia jelenléte messze nem mindig igazolódik, sőt, a fájdalom szindróma fennállásának okai egyáltalán nem derülnek ki. A kismedencei fájdalomban szenvedő nők ezen kategóriája gyakran fél egy onkológiai betegségtől. Egyes orvosok a betegek ebbe a kategóriájába azt a tanácsot kapják, hogy konzultáljanak megfelelő szakemberekkel. Az esetek túlnyomó többsége azonban továbbra is nőgyógyászati ​​betegségek következménye, ritkábban más szervek és rendszerek betegségei (21-22%), és még ritkábban mentális betegségek (kb. 1%).

A kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának okai nőknél

Fontolja meg a nők krónikus kismedencei fájdalmának fő okait.
Között nőgyógyászati ​​okok megkülönböztetni a következőket:

• a belső nemi szervek gyulladása miatti összenövések a múltban
• a kismedence különböző krónikus betegségei hosszú lefolyású
• adenomyosis - a méh endometriózisa
• méhen belüli fogamzásgátlás (pl. méhen belüli fogamzásgátlás)
• a női nemi szervek tuberkulózisa
• fájdalmas időszak szindróma
• a méh és a méhnyak rosszindulatú daganatai
• tapadási folyamat kismedencei műtétek után (urológiai, nőgyógyászati, proktológiai)
• különböző anomáliák a nemi szervek fejlődésében, amikor a méh nyálkahártya kilökődése károsodott
• Alain-Masters szindróma

Csoportban nem nőgyógyászati ​​okok megkülönböztetni a következőket:

1. A mozgásszervi rendszer patológiája

• osteochondrosis (általában lumbosacralis)
• a sacrococcygealis ízület arthrosisa
• porckorongsérv
• kismedencei csontok daganatai, áttétek a gerincben és a medencecsontokban
• a szeméremízület károsodása
• a mozgásszervi rendszer tuberkulózisos elváltozásai

1. A retroperitoneális tér daganatai

• Ganglioneuroma
• vese daganatok

1. A perifériás idegrendszer betegségei

• a kismedencei vagy keresztcsonti ganglionok vagy plexusok gyulladásos vagy egyéb károsodása

1. A gyomor-bél traktus patológiája

• ragasztó betegség
• krónikus vastagbélgyulladás
• appendicularis-genitális szindróma

1. A húgyúti rendszer betegségei

• különböző súlyosságú nephroptosis
• a vese rossz elhelyezkedése, disztópia
• a vesefejlődés anomáliája (duplázódás és mások)
• krónikus cystitis

Mely pillanatok játszanak fő szerepet a krónikus fájdalom szindróma kialakulásában?

Próbáljuk meg kiemelni a krónikus kismedencei fájdalom kialakulásának legjelentősebb összetevőit.

Először is, a receptorok és idegpályák, ideg ganglionok, ganglionok és plexusok kóros elváltozásai kiemelkedő fontosságúak. Másodsorban rendkívül fontos a vaszkuláris komponens, nevezetesen a kismedence szerveinek, a kismedence lokális részeinek keringési zavarai, elsősorban a vénás pangás, a varikózis és a kismedence szerveinek és falainak vénás plexusainak kialakulása. A krónikus vénás vérerek sokasága a belső nemi szervek savós szövetének és a hashártya receptorainak irritációjához vezet, amelyet fájdalomként érzékelnek. A hasüreg belső szerveinek teljes és részleges kihagyása, daganatszerű képződmények jelenléte a kismedencében, megnagyobbodott nyirokcsomók, a végbél vénáinak kitágulása és a méh hátsó kitérése, a mobilitás mellett a méhben, a kismedencei vénás erek túlcsordulásának is az okai.

Az elmúlt évek kutatási adatai azt mutatják, hogy az orgazmus tartós, hosszú távú hiánya (időtartamát hónapokban és években számolják) a vénás és nyirokerek krónikus túlcsordulását okozza, ami pangásos (pangásos) metritis kialakulásához, szerkezeti elváltozásokhoz vezet. a méh és még a petefészkek szalagos apparátusában. Leírnak olyan eseteket, amikor a coitus interruptus fogamzásgátlási módszerként történő hosszan tartó alkalmazása kismedencei fájdalom szindróma kialakulásához is vezetett.

Az okoktól függetlenül a kismedence vénás és vaszkuláris plexusainak sokasága és túlcsordulása végső soron a kapilláris véráramlás megsértéséhez, a sejtek elégtelen oxigén- és szükséges anyagellátásához, valamint a sejtek salakanyagainak eltávolításához vezet. Az atrófiás folyamatok, ha elkezdődtek, tovább haladnak, egyre több idegfonatot, csomópontot és vezetőt érintve. Így nem mindegy, hogy a kóros elváltozások láncolatát endometriózis, méhmióma, a kismedencei szervek krónikus gyulladásos folyamata vagy bármi más okozza. A szekvencia majdnem ugyanaz - ez a hemodinamika megsértése, mind a medence, mind a szerv, a szövetek és a sejtlégzés megsértése, a salakanyagok „salakulása”, a kis medence idegrendszerének különböző változásai.

A fájdalom szindróma további fejlődése, nevezetesen annak észlelése és tudatosítása, számos tényezőtől függ. E tényezők között a főszerep az adott nő pszichológiai típusa, a fájdalomérzékenység genetikailag meghatározott küszöbértéke, a kísérő szomatikus betegségek megléte vagy hiánya, végül pedig a nő életmódja, intelligenciája és családi állapota.

Melyek a fájdalom szindróma kialakulásának szakaszai kismedencei fájdalom szindrómában?

Orgona vagy első szakasz. Ebben a szakaszban jellemző a helyi fájdalom epizódok megjelenése a medence területén, amelyet a szomszédos szervek megsértése kísérhet, azonban a fájdalmas érzések megnyilvánulásának mértéke ebben a pillanatban a helyi hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függ (a fokú vénás bőség). Ha ebben a szakaszban nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, akkor az orvosi manipuláció határozott kényelmetlenséget okoz a nőben.

Szupraorgan vagy második szakasz. Ebben a szakaszban jellemző a sugárzó fájdalom megjelenése a felső hasban. A betegek jelentős részében a fájdalom általában a has felső részébe vándorol. A második szakaszban a periaorta és a paravertebralis idegképződmények vesznek részt a kóros folyamatban. Ha ebben a fejlődési szakaszban nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek, akkor az orvos megállapítja a panaszok megfelelőségét a kismedencei fájdalom szindróma fejlettségi stádiumával és a klinikai vizsgálati adatokkal. Azonban ebben a szakaszban, különösen a fájdalom elmozdulása esetén a felső hasban, diagnosztikai hibák is lehetségesek.

Poliszisztémás vagy harmadik szakasz. Ez a kismedencei fájdalom szindróma kialakulásának utolsó szakasza. Ebben a szakaszban a kóros folyamatok széles körben és mélységben elterjedtek, az anyagcsere- és atrófiás folyamatok a kismedence szöveteinek és szerveinek különböző részeit érintették, az idegátvitel különböző részei vettek részt a folyamatban. Ebben a szakaszban a szexuális, menstruációs működési zavarok, az anyagcserezavarok, a belek és más kismedencei szervek rendellenességei fokozatosan csatlakoznak a már leírt rendellenességekhez. Ebben a szisztémás szakaszban a fájdalom intenzitása élesen növekszik, bármilyen okból, bármilyen irritáló anyag a fájdalom szindróma növekedését okozhatja. Ahogy mondani szokás, a végek végleg kusza. Így már gyakorlatilag lehetetlen a kóros folyamat multiszisztémás jellege miatt pusztán a kórelőzmény, a panaszok és a nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján azonosítani az alapbetegség okát.

A női medence anatómiájának jellemzői. Az idegrendszer szerepe a fájdalom kialakulásában.

Annak jobb megértése érdekében, hogy a kismedencei fájdalom szindróma kialakulásában és kialakulásában miért történik pontosan így, és nem másként, röviden áttekintjük a kismedencei szervek neuroanatómiájának jellemzőit.

A kismedencei szervek szomatikus és autonóm idegi beidegzéssel vannak ellátva. Az idegi beidegzés szomatikus részlege a bőrt, a medencecsontokat és a periosteumot, a hashártyát foglalja magában, beborítva a medence falait. A vegetatív részen - a hólyag, az ureterek, a végbél és a vakbél, a belső nemi szervek és a függelék.

A szomatikus idegrendszer érzékeny rostjai a fájdalomvezetőkkel együtt áthaladnak a pudendális, a keresztcsonti és az ágyéki idegfonatokon. Ezek az idegvezetők azonnal a fájdalom megjelenését biztosítják az irritáló hatás után, miközben a nő képes lokalizálni és jelezni a fájdalmas pontot vagy területet. Így például megmagyarázzák a közösülés során fellépő fájdalmat, valamint a méhnyak és a méhszalagok endometrioid elváltozásaiban fellépő helyi fájdalmat. A fájdalomimpulzusok vezetésében és erősítésében azonban továbbra is az autonóm idegrendszeré a fő szerep. Az autonóm idegrendszer rostjai kissé eltérő szerkezetűek, ezért a fájdalomimpulzus sebessége kisebb. Ez azt jelenti, hogy az autonóm idegrendszer érzékeny receptorainak felelősségi területén fellépő izgalom diffúz fájdalomérzetként fog felfogni, homályos lokalizációjú, elmosódott határokkal. Ismeretes, hogy az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részekre oszlik.

Az érzékeny idegrostok a paraszimpatikus idegek részeként a következő szervekből irányítják az impulzusokat: méhszalagok (kivéve a kerek és széles), a méh alsó része, a méhnyak, a felső hüvely, a végbél és a szigmabél, a húgycső, a hólyag területe. A kismedencei plexuson áthaladva az érző idegek a II-III keresztcsonti szakaszok szintjén belépnek a gerincvelőbe. Ez azt jelenti, hogy a fájdalomimpulzusok, amelyek valahol a fenti szervekben keletkeztek, „adhatnak” a keresztcsontnak, a gluteális régióknak és az alsó végtagoknak. Az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztása biztosítja a méhfenék érzékeny beidegzését, a petevezetékek méhmel szomszédos részeit, a petehártya bélfodort, a vakbélt, a vakbél kupolát, a kis üreg végső szakaszának egy részét. bél, a hólyag alja. A szoláris és a mesenterialis plexuszon áthaladó idegvezetők továbbhaladnak a gerincvelőben. Következésképpen a felsorolt ​​anatómiai képződmények közül egyben vagy többben kialakuló fájdalomimpulzusok szubjektív módon fájdalmas érzésként érzékelhetők az alhasban.

A fájdalom lokalizációja a köldöktájban jelezheti, hogy a kóros fájdalomimpulzusok forrása a petefészkek, a petevezeték egy része, az ureterek és a leírt szerveket körülvevő szövet.

Mi az a krónikus kismedencei fájdalom szindróma?

kismedencei fájdalom- ez egy kellemetlen érzés a köldök alatti területen, a lágyékszalagok felett és azok középső részén, valamint a szeméremízület mögött és a lumbosacralis régióban. A női szervezet anatómiai és élettani adottságai meghatározzák, hogy a krónikus kismedencei fájdalom egyrészt valamilyen organikus nőgyógyászati, mentális vagy szomatikus betegség következménye, másrészt a tünetegyüttes önálló része, amely a modern orvosi irodalomban kismedencei fájdalom szindrómaként jelenik meg.

Miért nehéz azonosítani a kismedencei fájdalom szindróma okait?
Mi az oka a nőknél jelentkező krónikus kismedencei fájdalom okainak diagnosztikus keresésének bonyolultságának? Ez a komplexitás a helyszín közelségével, a beidegzés sajátosságaival és a kismedencei szervek általános embrionális fejlődésével függ össze.

A bemutatás egyszerűsége érdekében elhagyjuk a szakorvos differenciáldiagnosztikai kutatásának hosszú láncolatait diagnosztikus keresése útján. Arra szorítkozunk, hogy a speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatok, szükség esetén hüvelyi vizsgálat, végbélnyílás vizsgálat eredményeként két betegcsoport alakul ki.

Az első csoportba Ide tartoznak azok a nők, akiknél már a vizsgálat kezdeti szakaszában különböző típusú nőgyógyászati ​​patológiákat diagnosztizálnak, amelyek önmagukban vagy egymással kombinálva okozhatják a mentális szférát érintő krónikus kismedencei fájdalom tüneteinek megjelenését és továbbfejlődését (pl. a betegség progressziója).

A második csoportba azok a nők kerülnek be a szervezetbe, akiknek a szervezetében nem határoznak meg különböző kimutatható kóros elváltozásokat, vagy azok súlyossága meglehetősen jelentéktelen, így ezek a változások nem magyarázzák a krónikus kismedencei fájdalom okait. Természetesen ez a női csoport nem szenvedhet más, nem a szexuális szférához kapcsolódó betegségben, vagy súlyos fájdalommal járó mentális zavarban. Ebben az esetben feltételezhetjük egy fájdalomállapot - betegség (a fájdalom mint betegség) jelenlétét. Logikus, hogy ezt a következtetést számos műszeres, klinikai, laboratóriumi és szükség esetén szövettani vizsgálattal kell megerősíteni.

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnózisa

Jelenleg nincs tömör és univerzális algoritmus a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek vizsgálatára. A létrehozása pedig különböző okok miatt jelenleg problematikus. Fentebb bemutattuk, hogy a kismedencei fájdalom okai többtényezősek és meglehetősen változatosak. A jelenlegi állapot azonban azt diktálja, hogy az eredmény – a kismedencei fájdalom okának feltárása – érdekében következetesen, lépésről lépésre kell fellépni, különféle laboratóriumi és klinikai módszereket, műszeres és hardveres kutatási módszereket alkalmazni.

A első és második szakasz vizsgálatokat, anamnesztikus adatokat gyűjtenek, a másodikon általános klinikai és speciális nőgyógyászati ​​vizsgálatokat végeznek, meghatározzák az egyéni fájdalomérzékenységi küszöböt, alkalmazzák a kapcsolódó szakorvosok - urológusok, neurológusok, terapeuták, sebészek - konzultációit.

A harmadik szakasz a betegek alaposabb klinikai és laboratóriumi vizsgálaton esnek át - klinikai vizeletvizsgálat, klinikai vérvizsgálat, a hüvelyváladék és a méhnyakcsatorna virológiai és bakteriológiai vizsgálata (chlamydia, ureaplasma, herpesz vírus és mások), ultrahangos vizsgálatokat végeznek: hasüreg és retroperitoneális tér, kismedencei szervek ultrahangja, vese- és kismedencei erek Doppler vizsgálata, röntgenvizsgálatok komplexuma: kismedencei csontok és gerinc röntgenfelvétele, kiválasztó urográfia és metrosalpingográfia, irrigoszkópia. A krónikus kismedencei fájdalom vizsgálatának harmadik szakaszának endoszkópos vizsgálatai közé tartozik a diagnosztikai laparoszkópia, hiszteroszkópia, cisztoszkópia és kolonoszkópia. Az invazív diagnosztikai intézkedések elvégzése után a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag beszerzése után a hasüregből vett aspirátumok biopsziás vizsgálatát vagy citológiai vizsgálatát végezzük.

Hangsúlyozni kell, hogy egy átfogó felmérés elengedhetetlen összetevői:

1. a szervezetben előforduló herpetikus, mikoplazmás és chlamydia fertőzések kimutatására irányuló vizsgálat (ezek a kórokozók károsítják az idegvezetőket és a medencecsomókat)
2. A kismedencei szervek ultrahangos szűrése a vese és a kismedencei erek Doppler vizsgálatával
3. kismedencei csontok, gerincoszlop röntgenvizsgálata, irrigoszkópia
4. endoszkópos kutatási módszerek, nevezetesen: kolonoszkópia, cisztoszkópia, szigmoidoszkópia, proktoszkópia
5. diagnosztikai laparoszkópia

Azt kell mondani, hogy a diagnosztikus laparoszkópia elvégzése a különböző szerzők szerint ésszerű és szükséges diagnosztikai manipulációnak tekintendő. Ezt a körülményt az a tény magyarázza, hogy ez az eljárás szükséges az endometriózis, a kismedence különböző tapadási folyamatainak, a kismedence krónikus gyulladásos és volumetrikus gyulladásos képződményeinek (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx és mások), a falak varikózisának kimutatására. a medence és a kismedencei szervek, Alain-Masters szindróma. A fentiek mindegyike a krónikus kismedencei fájdalom vezető okai közé tartozik.

A mentális tényező szerepe a kismedencei fájdalom szindrómában

Az alapos, átfogó vizsgálat ellenére azonban az esetek 1,5-3%-ában a krónikus kismedencei fájdalom oka ismeretlen marad. Mit kell tenni ebben a helyzetben? A legelőnyösebb megvizsgálni a fájdalom és a különböző neuropszichés betegségekkel való kapcsolatának kérdését. Epilepsziáról, esetenként súlyosabb betegségekről, valamint depressziós vagy neurotikus állapotokról beszélünk.

Mindazonáltal érdemes megjegyezni, hogy jelenleg a pszichogén tényező a létező valóság körülményei között sokkal gyakrabban jelenik meg, mint azt a legtöbb orvos és páciense vagy páciense javasolja. Ezt elég beszédesen bizonyítja a különböző profilú orvosok praxisában előforduló depresszív és affektív (érzelmi) zavarok gyakoriságának növekedése.

Krónikus kismedencei fájdalom kezelése

A krónikus kismedencei fájdalom kezelési módszereinek lényege a fájdalompálya neuronjainak aktivitásának minimalizálását célzó intézkedések végrehajtása. A cél eléréséhez alkalmazható:

1. a fájdalomimpulzusok forrásának gyógyszeres vagy műtéti megszüntetésének módszere
2. a fájdalomimpulzusok terjedésének megszakítása a fájdalomérzékenység útjain
3. a fájdalomcsillapító rendszer termelékenységének növekedése
4. a fájdalomérzékelési küszöb változása

Hangsúlyozni kell, hogy az ilyen betegek kezelése rendkívül nehéz feladat.
Azzal a céllal az ok megszüntetése fájdalomérzéseket használnak:

• vírusellenes és antibakteriális, antichlamydia vagy egyéb kezelés, amelynek célja egy adott kórokozó eltávolítása
• görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők (például az indometacin csoportból)

Egy intézkedéscsomag a biokémiai és neurotróf folyamatok korrekciója a következő tevékenységeket írja elő:

• hormonpótló terápia (a petefészkek és a hipotalamusz-hipofízis rendszer működésének javítása érdekében progesztogén készítményeket használnak - duphaston, utrozhestan; valamint ösztrogén-gesztagén készítmények - logest, novinet). A hormonális gyógyszerek alkalmazásáról egyénileg döntenek, figyelembe véve az indikációkat és ellenjavallatokat, az életkort, a testsúlyt, a kísérő betegségeket és a kiváltó okot, a kismedencei fájdalmat.
• enzim- és antioxidáns terápia (Wobenzym - komplex enzimkészítmény, amely javítja a szövetek táplálkozását és anyagcseréjét. Antioxidáns gyógyszerek - instenon, kokarboxiláz, kalcium-glükonát. Ezek az antioxidáns gyógyszerek javítják a szövetek és a sejtek anyagcseréjét, a szöveti légzést különböző szinteken - az agy és más testszerkezetek ) . A kezelés időtartamát, az adagokat és a gyógyszerek kombinációit az egyes személyek összes jellemzőjének figyelembevételével írják elő.
• vitaminterápia (aszkorbinsav, folsav, komplex multivitamin készítmények - undevit, dekavit, gendevit. A vitaminkészítmények a szövetek biokémiai enzimreakcióinak normalizálására szolgálnak)
• fizioterápia (gyulladásos eredetű krónikus kismedencei fájdalom esetén perkután elektromos idegstimuláció, diadinamikus, fluktuáló és sinus modellezett áramokat alkalmazunk. Az előjegyzés egyéni tolerancia figyelembevételével történik)
• hormonterápia endometriózisra
• a szövetek mikrokeringését javító gyógyszerek alkalmazása (ilyenek a trental, harangjátékok, pentoxifillin, orocetam stb.)

A fájdalmas kóros impulzusok áramlásának intenzitásának csökkentéseés a központi idegrendszer idegfolyamatainak egyensúlyának korrekciója hozzájárul:

1. akupunktúra (akupunktúrás módszerek, akupresszúra, su-jok, shiatsu)
2. helyi érzéstelenítő blokádok (ideg alkoholizálása, idegblokád - intramedencei blokádok)
3. nyugtatók alkalmazása (valerian tinktúra, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, valamint szorongásgátló gyógyszerek - diazepam)
4. pszichoterápiás befolyásolási módszerek (Először is racionális különféle relaxációs technikák alkalmazása - hipnózis, autogén tréning. Viselkedési pszichoterápiát is folytatnak, amelynek lényege, hogy megtanítsák az embert egy bizonyos pszichológiai módszerkészletre, amellyel a fájdalom csökkenthető )
5. fájdalomcsillapítók alkalmazása (nem kábító hatású fájdalomcsillapítók - nurofen, ibuclin, ibuprofen, aszpirin, naklofen, orthofen, nimesulid, indometacin. Kombinált gyógyszerek - sedalgin, baralgin, pentalgin - alkalmazása is lehetséges)
6. fájdalomérzékenység műtéti csökkentése (lézeres idegsebészet módszerei, meglévő összenövések szétválasztása, nemi prolapsus műtéti kezelése)

A konkrét adagokat, a használat időtartamát, a gyógyszerek kombinációit a kezelőorvos határozza meg minden esetben egyedileg.

A kismedencei fájdalom szindróma kezelése során fontos betartani a következő elveket:

• ne feledje a régi szabályt: „a beteget kezelje, ne csak a betegséget”, adjon lehetőséget a betegnek, hogy felismerje, mi a fájdalom okozója
• ésszerű a gyógyszeres expozíciós módszerek alkalmazása, mivel a kezelés hosszú ideig tart. Ki kell választani a minimális hatásos dózist a minimális mellékhatással.
• maximalizálja a rehabilitációs medicina erőinek felhasználását
• az életminőség fenntartása és fenntartása személyi korrekció végrehajtása

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy ez a cikk tájékoztató jellegű, és célja, hogy javítsa a tájékozódást a fájdalom összetett problémájában. Ezenkívül nem lehet öndiagnózis és önkezelés kézikönyve. IDŐFOGLALÁS VOLGOGRÁDI UROLÓGUSHOZ

Mi a prosztatagyulladás, mi a prosztatagyulladás? Mi az a krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS)?

A prosztatagyulladás a prosztata gyulladása. Lehet akut vagy krónikus, fertőző (bakteriális) vagy nem fertőző (abakteriális). A krónikus abakteriális (nem fertőző) prosztatagyulladást krónikus kismedencei fájdalom szindrómának is nevezik. Ha a betegnél prosztatagyulladás tünetei vannak (elsősorban a perineumban jelentkező fájdalom), de a prosztatagyulladás jelei jelennek meg, akkor ez a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma (IIIA kategória). Ha a betegnek nincs gyulladása, akkor ez egy nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma (IIIB kategória). Eddig még nem vizsgálták teljes mértékben ennek a patológiának az okát és fejlődését.

Mi okozhat prosztatagyulladást, és mi hajlamosít a krónikus prosztatagyulladás és a CPPS kialakulására?

A betegség minden oka két nagy csoportra osztható - külső és belső. A nem fertőző tényezők közül az elmúlt években a legtöbb kutató a prosztata húgycső krónikus görcsének tulajdonította a vezető szerepet, amely a húgycsőből a prosztatába visszafolyó vizelethez, a prosztata és az ondó normális kiürülésének megzavarásához vezet. hólyagok. Szintén fontosak a kismedencei szervek vénás kiáramlásának zavarai, a medencefenék izomzatának neuromuszkuláris diszfunkciója, a helyi immunológiai rezisztencia zavarai, valamint a cinktartalmú prosztata antibakteriális faktor koncentrációjának hiánya a prosztatában. A CPPS megjelenésének és fejlődésének okai nem teljesen ismertek. Nagyon valószínű, hogy ez a diagnózis különféle állapotok egész skáláját rejti el, beleértve azokat is, amikor a prosztata csak közvetve vagy egyáltalán nem vesz részt a kóros folyamatban.

Melyek a prosztatagyulladás kialakulásának hajlamosító tényezői?

Hajlamosító tényezők: rendszertelen szexuális élet, mozgásszegény életmód, szűk fehérnemű viselése, alkoholfogyasztás, csökkent szervezeti védekezőképesség, hormonális zavarok, kezeletlen fertőzési gócok (sinusitis, mandulagyulladás, szuvasodás, epehólyag-gyulladás és mások), húgyúti fertőzések, promiszkuitás különböző szexuális partnerekkel óvszer használata nélkül.

Hogyan nyilvánul meg leggyakrabban a prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma?

A prosztatagyulladás leggyakoribb tünete a perineum, a herezacskó, a suprapubicus régió és az alsó has, az ágyék és a keresztcsont fájdalma. Prosztatagyulladás esetén gyakran előfordul gyakori és fájdalmas vizelés, csökkent libidó és korai magömlés. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése ok arra, hogy orvoshoz forduljon és speciális vizsgálaton menjen keresztül.

Mi a kezelés a krónikus kismedencei fájdalom szindrómában?

Ma már bátran kijelenthetjük, hogy a CPPS kezelésében nincs egységes megközelítés, a modern orvostudomány még mindig nem tudja véglegesen megoldani a prosztatagyulladás problémáját. Kezelésére olyan módszereket alkalmaznak, mint az antibiotikum terápia, prosztata masszázs, gyógytorna, immunkorrekciós terápia és életmód korrekció. A legfontosabb dolog az, hogy a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, szigorúan követve az orvos ajánlásait. A prosztatagyulladást komplex módon kezelik, minden betegnél az orvos egyéni terápiás intézkedéscsomagot választ ki. A prosztatagyulladás kezelése annyira nehéz, hogy nem engedheti meg magának, hogy figyelmen kívül hagyja az említett befolyásolási módszereket. Lehetetlen egyszer az életben gyógyítani a prosztatagyulladást. A prosztatagyulladást egy ideig kezelik. A kezelés minősége a remisszió időzítésével (a kezelés végétől az újbóli kezelés szükségességéig tartó időszak) határozható meg. De a modern orvoslás kiküszöbölheti a prosztatagyulladás tüneteit, és stabil, hosszú távú remissziót okozhat. Ha a beteg egyértelműen és gondosan követi az orvos összes ajánlását, nagyon valószínű, hogy a prosztatagyulladás kellemetlen és bosszantó tünetei egy életre eltűnnek. De kezelés és megelőzés hiányában a betegség visszatér. De nem mindenkinek van pénze és ideje állandó kezelésre. Hogyan tudsz segíteni minden embernek? Ez mindig is fájt az orvosoknak.

Kedves Krónikus kismedencei fájdalom szindrómás betegek! A probléma megoldása nagyon nehéz! Néha egy hónapig tart a gyógyulás, vagy évekbe telhet, amíg jobban lesz. Paradox módon tény, hogy az antibiotikumok a leghatékonyabbak az abakteriális, nem fertőző betegségek kezelésében. A komplex terápiában olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a mikrokeringést (phlebodia), antikolinerg szereket, immunmodulátorokat és stimulánsokat, peptideket, epilepsziás gyógyszereket, xantin-genáz inhibitorokat, antidepresszánsokat és nyugtatókat, izomrelaxánsokat és görcsoldó szereket, 5L-reduktáz inhibitorokat, adrenoblokkolókat, nem szteroidokat. gyulladáscsökkentő gyógyszerek, vitamin komplexek és nyomelemek. A fitoterápia (so-palmetto, pro formula) egyre fontosabbá válik a prosztatagyulladás kezelésében - gyógynövényekkel történő kezelés, amely a szintetikus gyógyszerek felírásakor a szövődmények növekedésével és a farmakológiai hatás megváltozásával jár együtt, különösen idősek és szenilis emberek kezelésében. A gyógynövénykészítmények előnye az alacsony toxicitás és a hosszú távú, jelentős mellékhatások nélküli használat lehetősége. Néha intrakután autohemoterápiát és limfotróp terápiát végeznek.

Megőrzi értékét és prosztata masszázs. A krónikus abakteriális prosztatagyulladás és a CPPS kezelésére számos különféle gyógyszert és módszert javasoltak, amelyek alkalmazása a betegség fejlődésének különböző szakaszaira gyakorolt ​​​​hatásukra vonatkozó információkon alapul. A kismedencei fájdalomban szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítására irányuló remények az ezen állapotok diagnosztikája és differenciáldiagnózisa terén elért előrehaladáshoz, a betegségek klinikai osztályozásának javításához, valamint a gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát jellemző megbízható klinikai eredmények felhalmozásához kötik. .

Kezelési módszerek	Prioritás (0-5)
Antibiotikumok	4,4
L-blokkolók	3,7
Prosztata masszázs tanfolyam	3,3
Gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-k és mások)	3,3
Fájdalomterápia (fájdalomcsillapítók, amitriptilin, gabapenti)	3,1
Biofeedback kezelés	2,7
Fitoterápia	2,5
5 literes reduktáz inhibitorok	2,5
Izomrelaxánsok	2,2
Hőterápia (transuretrális termoterápia, lézerterápia)	2,2
Fizikoterápia	2,1
Pszichoterápia	2,1
Alternatív terápia (meditáció, akupunktúra és mások)	2,0
Véralvadásgátló szerek, capsacin	1,8
Sebészet	1,5

Milyen fizioterápiás technikákat alkalmaznak a CPPS kezelésére?

Komplex terápiában alkalmazza:

• Elektrogalvanikus rektális stimuláció. A szinuszos modulált áramok használata fájdalomcsillapító hatást fejt ki, normalizálja a prosztata tónusát és a fő erek véráramlását. Az SMT terápia irritáló hatással van a bőr receptor apparátusára, a receptorok impulzusai bejutnak a központi idegrendszerbe, ahol ezen áramok által okozott irritáció domináns fókusza jön létre, amelynek erősebbnek kell lennie, mint a betegséghez kapcsolódó domináns. Ebben a tekintetben a kóros impulzusok áramlása a fájdalomzónából az agykéregbe megszakad. Fájdalomcsillapító hatása van. Jelenleg a CPPS-ben szenvedő betegek kezelésének egyik fiziológiás és hatékony módszere a kismedencei szervek enduretrális és endorectalis elektromos stimulációja.
• Transzkután epidurális gerincvelő stimuláció, caudalis érzéstelenítés bipivakainnal metilprednizolonnal. Talán a transzkután elektromos idegstimuláció alkalmazása. Perifériás elektroanalgéziával az elektródákat a helyi fájdalom, az idegek vetülete vagy kilépése, reflexzónák területén helyezik el.
• Szegmens elektroanalgéziával - elektródák a paravertebrális pontok régiójában a megfelelő szegmensek szintjén. A fájdalom csillapításával az eljárás akár több óráig is eltarthat.
• Transzuretrális mikrohullámú termoterápia, transzrektális hipertermia. Jelenleg kétféle hőmérséklet-expozíció létezik - termoterápia és hipertermia. Megjelennek a modern berendezések a húgycső és a végbél fűtésének egyidejű használatára, az utazó mágneses tér expozíciójának hátterében. Ez a lehetőség lehetővé teszi a hatás optimalizálását és a kezelés időtartamának csökkentését, még előrehaladott esetekben is a kedvező eredmények maximális százalékával, csökkenti a fájdalmat kismedencei fájdalmak esetén.
• Az ózonterápia speciális, orvosi ózonnal és oxigénnel telített keverékek alkalmazása egy személy kezelésére, betegségek megelőzésére.
• Lézerterápia.

Mit tesz a lézerterápia a prosztatagyulladás és a CPPS esetén?

A leggyakrabban használt alacsony intenzitású infravörös lézeres besugárzás, amely nagy áthatolóképességgel rendelkezik, és lehetővé teszi a prosztata besugárzását mind a gát bőrén, mind a végbél falán keresztül. Az infravörös lézer biológiai szövettel való érintkezésekor a következők érhetők el: az anyagcsere folyamatok aktiválása, az energiatermelés növekedése a sejt mitokondriumában, és ennek eredményeként a regenerációs folyamatok felgyorsulása; az ödéma fázisának gyorsabb változásának stimulálása a proliferáció fázisával, hegképződéssel a gyulladás fókuszában; a gyógyszerek hatásának meghosszabbítása és potencírozása, ami jelentősen csökkentheti dózisaikat; a szövetek immunitásának erősítése; fájdalomcsillapító, egyes esetekben fájdalomcsillapító hatást biztosít. A krónikus prosztatagyulladás kezelését hagyományos terápiás módszerekkel kombinálják. Lehetőség van a lézerterápia végrehajtására úgy, hogy az egyik emittert az anyaméh fölé szerelik, a másodikat pedig transzrektálisan, rektális fúvókával ugyanabban az üzemmódban. Ebben az esetben a besugárzási módot a gyulladásos folyamat aktivitásától függően állítják be. Profilaktikusan a beavatkozások leginkább az év őszi-tavaszi időszakában javasoltak.

Mik azok a trigger pontok, trigger stimuláció?

A perineumban és a medencében elkülönülő lokalizált anatómiai diszkomfort- vagy fájdalomzónák a myofascialis fájdalom kialakulásához vezető kiváltó pontok lehetnek. Az ezeken a pontokon történő összenyomás fájdalomérzetet és a páciens reakcióját váltja ki akaratlan mozgás formájában. A trigger pontok a motoros idegvégződések régiójában találhatók. Így a trigger pont (TP) (trigger zóna, trigger terület), a szövet túlzott ingerlékenységének fókusza, amely összenyomva fájdalmas, fokozott érzékenységgel fájdalmat, fájdalmat tükröz. Trigger stimuláció - stimuláció az agyi potenciálok ingadozásának ritmusában. A trigger pontokra gyakorolt ​​terápiás hatások a következők: termikus kezelések, masszázs, ischaemiás kompresszió, érzéstelenítő injekciók, elektromos idegstimuláció, jóga, akupunktúra, biofeedback, relaxációs gyakorlatok. A leggyakoribb módszer a kiváltott fotostimuláció. A myofascialis kiindulási (trigger) pontokra gyakorolt ​​hatás kismedencei masszázs segítségével történik. Javasoljuk, hogy a beteg bal oldalán végezze el. A belső medence masszázs munkaigényes terápiatípus. Egyes esetekben a mérsékelt előrehaladás elérése érdekében az eljárás időtartama akár egy óra is lehet. Általában több hónapos kezelésre van szükség heti intervallumokkal. A kezelést heti 2 alkalommal 4 héten keresztül, heti 1 alkalommal 8 héten keresztül végezzük, majd szükség szerint.

Milyen modern módszert alkalmaznak a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére?

A botulinum toxin egy olyan gyógyszer, amely valóban új lehetőségeket nyit meg az orvostudományban. Először meg kell próbálnia megoldani a problémát gyógyszerekkel. Ha ez nem segít, akkor jelenleg létezik egy hatékony módszer a Lantox botulinum toxin beadására. Az urológiában az elmúlt 10 évben a fő sikerek ehhez kapcsolódnak. A Botax minőségét is használják, mint a kozmetológiában - izomlazítás. A Lantox bevezetése nem túl fájdalmas eljárás. Kívánt esetben helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők. A gyógyszert az izmokba fecskendezik, ami ezek ellazulásához vezet. A folyamatok visszatérnek a normális kerékvágásba. Ez a kezelési módszer a legkevesebb mellékhatással jár. Ez nem műtét, nem beültetés. És legtöbbször járóbeteg alapon történik. Általában a gyógyszer hat hónapig hat, majd ismételt injekcióra van szükség. De van, amikor egy eljárás is elég. Vannak olyan betegek, akik több évig jól érzik magukat. A kezelés elsősorban a betegek életminőségének javítására irányul. A kezelés hatékonysága közel 80%.

Mi az a prosztata masszázs?

A prosztata masszázs a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésének egyik leghíresebb módja. Az 1858-ban javasolt Lowenfeldet jelenleg széles körben alkalmazzák a betegek komplex kezelésében. Ezt az eljárást csak orvos végzi. A prosztata mirigy ujjmasszázsa javítja a vérkeringést és csökkenti benne a vénás torlódást, elősegíti az artériás vér áramlását a mirigy szövetébe és ezáltal javítja annak trofizmusát és működését, segít megszüntetni a váladékpangást és javítja az acini elvezetését. A prosztatamasszázs során a következő alapelveket javasolt figyelembe venni: minél kifejezettebbek a prosztata elváltozásai, annál kevésbé legyen aktív a prosztata masszázs alkalmak száma, a durva prosztata masszázs elfogadhatatlan, mert súlyosbíthatja és továbbterjedhet a gyulladásos folyamat , az eljárás kevésbé intenzív mozdulatokkal kezdődik, és intenzívebbé válik. Először az egyik lebenyet masszírozzuk. Ezután ugyanazokat a mozdulatokat hajtjuk végre a mirigy másik lebenyén. Az ondóhólyagok torlódása vagy növekedése esetén a masszázst az ondóhólyagokkal kell kezdeni. Összefoglalva, csúszó mozgásokat végeznek a középső horony mentén, miközben a prosztata mirigy titka bejut a húgycsőbe. A megfelelően elvégzett masszázs kritériuma: a fájdalom hiánya vagy csökkentése. A masszázs időtartama 0,5-1,5 perc. A masszázs után a páciensnek ajánlott vizelni. A tanfolyam időtartama 3-8 hét.

Milyen kezelési lehetőséget ajánlhatunk a krónikus kismedencei fájdalom szindrómára?

Kezdetben meghatározzák a trigger zónák érzékenységének fájdalompontjait - Zimmermann zóna, prosztata, gát, méh felett stb. Általános érzéstelenítést nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel végeznek, helyi érzéstelenítést (blokád novokainnal és a trigger zónák, keresztcsonti idegek, spermiumzsinór antibiotikumokkal történő blokkolása) Lorin-Epsteinnek). Ezenkívül nyugtatókat és antidepresszánsokat (enerion, melipramin) használnak. A sípcsont ideg, a végbélnyílás hosszú távú neurostimulációja, az intracavitaris húgycső elektromos stimulációja, a prosztata hosszú távú digitális elektromasszázsa és a trigger zónák a végbélen keresztül. Ezután tesztoszteronnal vagy hidrokortizonnal fonoforézist végeznek a trigger zónákon, lézeres mágnesterápiát az Ashu ponton. Az antibiotikumokat legfeljebb 3 hónapig kell szedni.

Mi a prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma megelőzése?

• Rendszeres szexuális tevékenység. A prosztatagyulladás megelőzésének fő iránya a szexuális élet normalizálása. Minden férfinak bizonyos ismeretekkel kell rendelkeznie a szexuális tevékenység ritmusának és intenzitásának sajátosságairól, a nemi érintkezés gyakoriságáról, a nemi érintkezés időtartamáról, a szexuális tevékenység pszichológiai követelményeinek betartásáról stb. Annak ellenére, hogy a szexuális élet normájának fogalma relatív, létezik rá egy átlagos élettani norma. Leggyakrabban 20-45 éves korban heti 2-3 szexuális aktust végeznek, melynek időtartama 1,5-2 perc. Természetesen az egészséges férfiaknál is előfordulhatnak eltérések a fenti átlagoktól egyik vagy másik irányba. A 25 év alatti férfiak gyakrabban, a 45 év felettiek pedig ritkábban élnek szexuális életet, de időtartamuk hosszabb. A szexuális tevékenységnek természetesnek kell lennie. Ha egy férfi mesterségesen növelni akarja a szexuális érintkezések számát, akkor ez a szexuális felesleg a prosztata véráramlásának romlásához, vénás pangáshoz és prosztatagyulladás kialakulásához vezethet.
• Próbáljon normalizálni szexuális életét, ritkábban váltson partnert, védje magát, ne használja a megszakított közösülés gyakorlatát. A házastársak vagy partnerek pszichológiai és szexuális összeférhetősége nagy jelentőséggel bír, amit néha nagyon nehéz elérni. A prosztata vénás torlódásának megelőzésében és a prosztatagyulladás megelőzésében fontos szerepet játszik az úgynevezett teljes nemi aktus, amikor a nemi közösülés normálisan zajlik és a hüvelyben történő magömléssel végződik. A fogantatás elkerülése érdekében azonban a férfiak gyakran a szexuális kapcsolat megszakításához folyamodnak a magömlés kezdetekor, amihez a hímvesszőt eltávolítják a hüvelyből, és az ejakuláció azon kívül történik. Az ilyen nemi érintkezés pangásos változásokhoz vezet a prosztata mirigyében, ami hozzájárul a prosztatagyulladás kialakulásához.
• Kerülni kell továbbá a hipotermiát, a túlzott vibrációt, a perineum traumáját (hosszú távú kerékpározás). A hipotermia az egyik olyan tényező, amely hozzájárul a vénás vér és a szekréció stagnálásához a prosztata mirigyében.
• Add fel a divatot, ami miatt folyamatosan szűk és szűk úszónadrágban jársz. A bő pamut alsónadrág sokkal higiénikusabb, és nem zavarja a prosztata normális véráramlását.
• Ugyanilyen fontos a szervezetben előforduló gyulladásos betegségek, különösen a húgycsőgyulladás időben történő és megfelelő kezelése, mivel a legtöbb betegnél a mikrobák a húgycsőből jutnak be a prosztata mirigyébe.
• Különös figyelmet kell fordítani az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés megengedhetetlenségére. Az alkohol fokozza a kis medence vérellátását, beleértve a prosztata mirigyét is, ugyanakkor megzavarja annak véráramlását, ami pangásos prosztatagyulladás kialakulását okozza. Ezenkívül az alkohol szisztematikus használatával csökken a férfi nemi hormonok szintje a vérben, aminek következtében előfeltételek jönnek létre a prosztata gyulladásos folyamatának kialakulásához, a szexuális gyengeség megjelenéséhez. Dohányzás és alkoholos italok kizárva.
• A prosztatagyulladás legjobb megelőzése az aktív életmód. Mozogj többet. Azoknak is vigyázniuk kell az egészségükre, akik munkaidejük jelentős részét ülő helyzetben töltik, hiszen ez okozza a prosztata vénás pangását és hozzájárul a prosztatagyulladás kialakulásához is. Elégtelen fizikai aktivitás esetén az aktív pihenés javasolt (röplabda, úszás, tenisz, tollaslabda). Fizikai munkavégzés során a passzív pihenés javasolt. Kötelező napi reggeli gyakorlatok, majd vízkezelések.
• Megfelelő táplálkozás (kiegyensúlyozott élelmiszer-összetétel, székrekedés megelőzése). A racionális étrend (soványoknak megerősített, elhízottaknak tehermentesítő) megfelelő mennyiségű fehérjét és szénhidrátot igényel. Hasznos a tojás, borjúhús, túró, sárgarépa, sárgabarack, cseresznyeszilva, sütőtök, cékla, görögdinnye és egyéb zöldségek, gyümölcsök étlapon való szerepeltetése. A növényi zsírok (napraforgó, kukorica, olívaolaj) kötelezőek az étrendben. Meddőség esetén a méz használata javasolt (1-2 evőkanál naponta).
• Hasznosak a vízi eljárások: törlődés, zuhanyozás, fürdés, fürdés, amelyek különféle hatással vannak az idegrendszerre. Tehát a meleg eljárások (35 - 38 ° C) megnyugtatják az idegrendszert, a hideg (15 - 20 ° C) és a meleg (40 ° C és magasabb) pedig izgat. Javasolt minden második nap fürödni vir rizóma, mustármag és mentafű vizes kivonatával. Mindegyik növényből 40 g keveréket 3 liter forrásban lévő vízbe öntünk, 15 percig vízfürdőben melegítjük, 45 percig infundáljuk, leszűrjük és a fürdőbe öntjük. Hasznosak a közös fürdők zabszalma, mezei zsurló főzetével, valamint a kamillavirág, szúrós tatár vagy kaporfű, közönséges tölgyfa kéreg főzetével készült gőzfürdő.
• A tonizáló, multivitamin hatású gyógynövények használata különösen tavasszal minden férfi számára hasznos, a nemi működési zavar mértékétől függetlenül. A leggyakrabban használt gyümölcsök a fahéjas csipkebogyó, a közönséges viburnum, a hegyi kőris és a homoktövis, a fekete ribizli gyümölcsei és levelei, a közönséges eper, a négylevelű áfonya és az áfonya, a különböző fajtájú hagyma, a sóska és a kerti rebarbara (Tangut) . Gyógynövény infúziókat mutatunk be: kankalin, tüdőfű, csalán dioica, göcsösfű (felvidéki), citrom és méz rendszeres használata javasolt.

Az anyagot Oleg Viktorovich Akimov urológus, gyógytornász készítette

Válasszon várost Voronyezs Jekatyerinburg Izsevszk Kazan Krasznodar Moszkva Moszkva régió Nyizsnyij Novgorod Novoszibirszk Perm Rostov-on-Don Samara Szentpétervár Ufa Cseljabinszk Válassza ki a metróállomást Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belorussian Biblioteka Belyaevo Bibirevo. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park named after L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Krestyanskaya Zastava Kropotkinskaya Krylatskoye Krymskaya Leninskaya Kuznetsky Prospekt Kuzminskiy Prospekt Kuzminskiy Most Lesopark Likhobory Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Perovo Petrovsko-Razumovskaya nyomtatók Pionerskaya Planernaya Gagarin tér Iljics tér Forradalom tér Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Yangel St. akadémikus. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Schorevodovskaya Skherbakinskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Skherbaskoye Zherbazovskaya Schuhlkovo Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Poshtozovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Poshtskivskaya Zherbazovskaya Pokholkovo

Krónikus kismedencei fájdalom szindróma férfiaknál

A cikk tartalma:

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a krónikus prosztatagyulladás ilyen megnyilvánulását, mint a férfiak krónikus kismedencei fájdalom szindrómáját. Ennek az állapotnak a diagnosztizálására és kezelésére külön figyelmet fordítunk, mivel ezek nagyon nehézkesek, és nem mindig hajtják végre a szükséges mennyiségben.

Mi a krónikus kismedencei fájdalom szindróma férfiaknál

Az urológiai gyakorlat egyik legégetőbb problémája a krónikus prosztatagyulladás. A statisztikák szerint a férfi lakosság 5-16% -a tapasztalja ezt a gyakori betegséget. Az ilyen magas előfordulási gyakoriság részben azzal magyarázható, hogy a "krónikus prosztatagyulladás" diagnózisa egyfajta "kosarává" vált a még nem teljesen tisztázott kóros állapotok számára. Ezt megerősítik a betegség formáira vonatkozó statisztikák. Az esetek túlnyomó többségében krónikus abakteriális prosztatagyulladást (CAP) diagnosztizálnak, amely krónikus kismedencei fájdalom szindrómában (CPPS) nyilvánul meg. Az Egyesült Államok Egészségügyi Intézete által elfogadott besorolás szerint ez a betegség az A alcsoport prosztatagyulladás 3. kategóriájába tartozik, a prosztata szekréciójában megnövekedett leukocitaszinttel (PJ).

A prosztatagyulladás típusainak általánosan elfogadott osztályozását a múlt század 70-es éveiben mutatta be G. Drach és társszerzői. Ez a férfibetegség négy kategóriába sorolását írja elő:

bakteriális akut;

Bakteriális krónikus;

A prosztatagyulladás abakteriális krónikus formája (CPPS vagy prostatodynia - a nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma);

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás.

Az 1990-es években az Egészségügyi Intézet szakértői úgy határozták meg a CPPS-t, mint „olyan állapotot, amelyben a férfiaknál fájdalom, vizelési problémák és szexuális diszfunkció lép fel”. Egy idő után ez a meghatározás, valamint a patogén baktériumok jelenléte/hiánya a vizeletben és a hasnyálmirigy-váladékban vált a prosztatagyulladás tudományos osztályozásának alapjává.
Bár a prosztatagyulladás a prosztata egyik leggyakoribb betegsége, az első tudományos vizsgálatok a lakosság körében való előfordulásáról csak a 90-es években kezdődtek. A tudományos irodalomban a következő statisztikák találhatók:

A megbetegedések száma évente 3,8/1000 férfi;

A prevalencia 4-14%.

Ráadásul a CPPS előfordulásának semmi köze a demográfiai jellemzőkhöz és az életkorhoz. Ez a patológia sokkal gyakoribb lett, mint a bakteriális prosztatagyulladás - 8-szor gyakrabban érinti a férfiakat. A bakteriális fertőzés okozta prosztatagyulladás pedig csak az esetek 10%-ában fordul elő. A prosztatagyulladásban szenvedő férfiak életminősége jelentősen romlik. Ez azt jelenti, hogy a betegség komoly probléma, amelyet nem szabad alábecsülni.

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma okai férfiaknál

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma etiológiája még nem teljesen ismert. Sok szakértő úgy véli, hogy a krónikus prosztatagyulladás leggyakrabban az alsó húgyutak fertőző folyamataihoz kapcsolódik. Van azonban egy másik elmélet is, amely szerint a krónikus prosztatagyulladás autoimmun folyamatokhoz kapcsolódik. Van olyan vélemény is, hogy prosztatagyulladás esetén a prosztata gyulladása kémiai jellegű, és a vizelet refluxa okozza. De ezeknek a feltételezéseknek egyikét sem lehet teljes mértékben megerősíteni, ezért a modern orvostudomány a krónikus prosztatagyulladást különböző okok által okozott betegségnek tekinti.

Egyes esetekben nyilvánvaló a prosztatagyulladás és a patogén baktériumok befolyása közötti kapcsolat. A prosztatagyulladás ilyen formáit bakteriális (akut vagy krónikus) kategóriába sorolják. Ami a CPPS-t illeti, a baktériumok hatását még nem erősítették meg. A laboratóriumi vizsgálatok képesek azonosítani az ilyen mikroorganizmusokat a CPPS-ben szenvedő betegek prosztatájában: gram-negatív baktériumoktól- Enterococcus, Escherichia coli, Gram-pozitívtól- staphylococcus. Egyes esetekben corynobaktériumok, mycoplasma és chlamydia jelenlétét észlelik.

A gyulladásos folyamat lefolyásának természete, mint ismeretes, az immunitás jellemzőihez kapcsolódik. Néhány, a CPBT vizsgálatában részt vevő szakértő azt találta, hogy egyes betegeknél a T-sejtek túlreagálnak a spermiumplazmára. Ez pedig arra utalhat, hogy a CPBT autoimmun faktorok hatásával jár.

A szervezet immunválaszának megsértése esetén citokinek termelődnek - olyan anyagok, amelyek részt vesznek a CPBT gyulladásos folyamatának kialakulásában. És ebbe a csoportba tartozó betegeknél a következő citokineket határozzák meg a vérben: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Ez arra utal, hogy a prosztata mirigyben, valamint az ondócsatornákban kifejezett gyulladás van.

A krónikus prosztatagyulladás és az intraprosztatikus reflux közötti összefüggést is tanulmányozták. Az állatokon és embereken végzett reflux kísérleti modelljeivel végzett kísérletek olyan eredményeket adnak, amelyek megerősítik a lehetséges összefüggést a vizeletürítés során fellépő intrauretrális nyomás növekedése és a vizelet hasnyálmirigy-csatornákba történő visszaáramlása és a prosztatagyulladás tüneteinek kialakulása között.

A betegek vizeletének és a prosztata szekréciójának összetételének vizsgálata után az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a vizelés során fellépő reflux miatt a prosztata csatornái kémiai irritáción mennek keresztül, és begyulladnak. Krónikus gyulladásos folyamatban megindul néhány mediátor felszabadulása. Az egyik az idegnövekedési faktor. Ennek eredményeként nő a C-szálak száma. Ezeket az idegvégződéseket folyamatosan stimulálják, és a férfi fájdalomtól szenved. Ezt a mechanizmust az orvosok a cystitisben szenvedő betegek húgyhólyagának szöveteiben kialakuló kóros folyamatok példáján mutatták be. (Az intersticiális cystitis fájdalomtünetei hasonlóak a prosztatagyulladás krónikus formáiban tapasztalható érzésekhez).

Más, ezen a területen végzett tanulmányok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy köveiben a vizelet összetevői vannak, amelyek vizeléskor behatolnak a csatornákba. Ha a csatornát fogkő elzárja, az intraduktális nyomás jelentősen megnő. Emiatt a prosztata hámja állandó mechanikai igénybevételnek van kitéve, és gyulladásos folyamat alakul ki benne. Néha a hám irritációját közvetlenül a fogkő okozza.

Egyes esetekben a CPBT myalgiával járhat, amely a medencefenék izomszöveteinek feszültsége miatt jelentkezik, amelyek görcsös állapotban vannak. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknél a fájdalom szindróma érezhető, amikor ülnek vagy fizikai tevékenységet folytatnak - ebben az időben jelentkezik a görcs. Ebben az esetben a rektális digitális vizsgálat lehetővé teszi a külső záróizom görcseinek megfigyelését, és fájdalom jelentkezik a paroprosztatikus régióban.

A CPPS egyéb kiváltó okai lehetnek: a csigolyaközi porckorongok károsodása, becsípődött pudendális ideg, daganat a gerincvelőben vagy a kismedencei szervekben, osteitis pubis.

Az elmúlt években egyre több olyan szakember támogatja azt az elméletet, hogy a CPBT a „funkcionális szomatikus szindrómaként” definiálható állapot egyik megnyilvánulása. Ez az állapot tartós fejfájással, fibromyalgiával, irritábilis bélrendszerrel, reumatológiai és bőrgyógyászati ​​tünetekkel is megnyilvánul.

Nem szabad alábecsülni egy olyan fontos negatív tényező szerepét, mint a stressz. A. Mehik és munkatársai azt állítják, hogy a CPPS-ben szenvedő betegeknél sokkal gyakrabban észlelhetők a stressz jelei, mint a kontrollcsoportba tartozó egészséges férfiaknál. Így a betegek 43%-a panaszkodott szexuális diszfunkcióra, és a CPBT-ben szenvedő férfiak 17%-a karcinofóbiában szenvedett. A hipochondriális rendellenességek, a depresszió, a hisztéria meglehetősen gyakori a CPPS-ben.

A CPPS fő ​​tünete a rögeszmés fájdalom vagy kellemetlen érzés a perineumban és a medencében. Egyes betegeknél a fájdalom a hasba, a hát alsó részébe vagy a szeméremtest területére sugárzik. Nagyon gyakori jelenség az ejakulációt kísérő fájdalom. A második leggyakoribb tünet a vizeletürítési problémák. A CPPS-ben szenvedő férfiak körülbelül 50%-ánál fordulnak elő. Ezenkívül a betegeknek gyakran vannak szexuális zavarai (erekciós diszfunkció) és pszicho-érzelmi zavarok. Az ilyen tünetek leginkább negatívan befolyásolják a férfi életminőségét. Az életminőség szempontjából a CPPS olyan súlyos állapotokhoz hasonlítható, mint a Crohn-betegség, a koszorúér-betegség vagy a szívinfarktus.

A kismedencei fájdalom kórokozója a medencefenék és/vagy a belső comb izomzatának hosszan tartó feszülésében rejlik, ami a leírt tünetekhez vezet. A medencefenék és a mellette lévő izmok tónusának növelése kismedencei fájdalom besugárzásához vezethet a végbélben, a hólyagban, a péniszben.

A krónikus prosztatagyulladáshoz kapcsolódó tüneteket általában a NIH-CPSI skála segítségével értékelik. Kilenc kérdésből áll, amelyek a CPPS minden aspektusát lefedik (például fájdalom, kellemetlen érzés, vizelési nehézség, szexuális problémák). E módszer informativitását az orvosi gyakorlat és a tudományos kutatás (klinikai és epidemiológiai) többször is megerősítette. Jelenleg a skálát több idegen nyelvre is lefordították, és sikeresen használják diagnosztikai célokra.

A CPPS végleges diagnózisát csak kizárással lehet felállítani. Ezért a diagnosztikai intézkedések célja más betegségek azonosítása / kizárása, amelyek hasonló fájdalmat és kényelmetlenséget okoznak. Mindenekelőtt a belek problémáiról, az idegrendszer patológiáiról, az urogenitális terület nyilvánvaló betegségeiről beszélünk.

A klinikai kutatás a beteg panaszainak elemzéséből és az anamnézis alapos tanulmányozásából áll. Különösen fontosak itt a nemi úton terjedő fertőzésekre és a húgyúti gyulladásos betegségekre vonatkozó adatok. Ezenkívül figyelembe kell venni a CPPS kialakulását befolyásoló társbetegségek (pl. diabetes mellitus vagy az immunstátusz megváltozása) jelenlétét.

A klinikai vizsgálat során meg kell vizsgálni a férfi külső nemi szerveit, és meg kell tapogatni azokat. Ugyanígy az alhas, a perineum és az ágyék környéke is megvizsgálásra kerül, valamint digitális végbélvizsgálatot végeznek.

A prosztata állapotáról pontos információk megszerzése érdekében ultrahangot (transzrektális) végeznek. Természetesen a CPPS-nek nincsenek konkrét jelei, de kövek és meszesedések találhatók. A Doppler vizsgálat a véráramlás aktiválását mutatja.

Az 1968-ban E. Meares és T. Stamey által kifejlesztett 4 üveges teszt jelenleg általánosan elfogadott a CPPS diagnózisában. Négy minta elemzését foglalja magában: az első (a húgycső állapotát tükrözi) és a középső (lehetővé teszi az elsődleges vagy másodlagos cystitis diagnosztizálását) vizelet, prosztata váladék vagy a prosztata masszázs után nyert vizelet harmadik része (uropatogén kimutatása) baktériumok) és a masszázs utáni vizelet diagnosztizálása nem patogén baktériumok felszabadulásával (a prosztata szekréciójában vagy a vizeletben több mint 10 leukocita jelenléte a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma jelenlétét jelzi). Ez a vizsgálat meghatározza, hogy melyik kategóriába tartozik a prosztatagyulladás (az US National Institutes of Health osztályozása szerint), és kimutatja az urethritist is. Ezt a tesztet gyakran idézik a szakértők, bár időigényes, és érvényességét nem vizsgálták.

Azok a betegek, akik nem szenvednek urethritisben, 1997-ben egy kevésbé összetett tesztet fejlesztettek ki (szerző - J. C. Nickel). Csak két vizeletrészlet elemzését foglalja magában - a masszázs előtti és a masszázs utáni. Ha jelentős bakteriuria figyelhető meg a masszázs előtti részben, akkor akut bakteriális prosztatagyulladásra vagy a húgyúti fertőző folyamatra gyanakodhatunk. Ha a masszázs utáni vizeletben a bakteriuria dominál, akkor valószínűleg krónikus bakteriális prosztatagyulladás lép fel. A leukocitózis baktériumok jelenléte nélkül a masszázs utáni részben gyulladásos CPPS-re utal (III-A kategória). Ha a vizeletben sem baktériumok, sem leukociták nem mutathatók ki, akkor a CPPS nem gyulladásos formájáról (III-B kategória) beszélünk. A teszt érzékenysége 91%, ezért a szűrővizsgálat első vonalbeli tesztjeként szerepel.

A CPPS-vel diagnosztizált betegnek ajánlott PSA (prosztata-specifikus antigén) teszt elvégzése. Leggyakrabban az ilyen betegeknél ez a mutató normális, de bizonyos esetekben növekedést regisztrálnak. Ez a prosztata gyulladásának bizonyítéka. Ebben az esetben antibiotikum-terápiát végeznek, majd megismétlik a PSA-tesztet. Ha a szint továbbra is emelkedett, az orvos dönthet úgy, hogy prosztata biopsziára van szükség.

A modern PCR technika a nukleinsavak kimutatásán alapul. Ehhez a vizsgálathoz nincs szükség életképes mikroba jelenlétére, mivel izolálja az elhalt vírusok és baktériumok maradványait. Sőt, a pácienstől vett bármely anyag alkalmas elemzésre. A módszer antibiotikum terápia után is alkalmazható. Ennek a diagnosztikai módszernek az a hátránya, hogy a nagy érzékenység miatt, ha megsértik az elemzés végrehajtására vonatkozó szabályokat, hamis pozitív eredmény lehetséges.

A CPPS olyan állapotokra utal, amelyekben a placebo-hatás kialakulása lehetséges (a betegség manifesztációi körülbelül 30%-kal csökkennek). Néha az orvosi felügyelet puszta ténye speciális terápia felírása nélkül segít a helyzet javításában.

Természetesen bakteriális prosztatagyulladás esetén az antibiotikum-terápia a leghatékonyabb módszer. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeknek a fluorokinolonok csoportjába tartozó gyógyszereket (például ofloxacint, pefloxacint) írnak fel. Az ilyen gyógyszerek széles hatásspektrummal rendelkeznek, jól felhalmozódnak a prosztata szöveteiben és szekréciójában. Ezeknek az antibiotikumoknak a hatékonyságát bakteriális prosztatagyulladásban ismételten megerősítették összehasonlító vizsgálatok.

De gyakran megkérdőjelezik az antibiotikumok hasznosságát a CPPS-ben. Egyes szerzők azt állítják, hogy az antibiotikum-terápiával a betegek körülbelül 50%-ánál lehet pozitív eredményeket elérni. Egyértelmű összefüggés van a prosztata szekréció pozitív PCR-analízise és az antibiotikum-kezelés eredménye között. Ugyanakkor továbbra sem világos, hogy van-e összefüggés a bakteriológiai vizsgálatok eredménye, a leukociták szintje, a váladékban lévő antitestek és az antibiotikum-terápia eredménye között. A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok moduláló hatással vannak a gyulladásos mediátorokra. A patkányokon végzett vizsgálatok pedig megerősítették, hogy hatékony fájdalomcsillapítók és csökkentik a gyulladást. A fent leírt tények figyelembevételével indokolt az újonnan diagnosztizált CPPS-ben szenvedő betegeknek egy (több hetes) antibiotikumos kúra előírása.

A ciprofloxacin terápia (napi kétszer 500 mg négy héten keresztül) az esetek 17%-ában volt pozitív hatással. De sajnos ez a hatás rövid életű volt. A legtöbb betegnél a CPPS-hez kapcsolódó tünetek kiújultak néhány hónapon belül (medián 5). A második antibiotikum-kúra már nem járt pozitív eredménnyel. Ezért feltételezhető, hogy ezeknek a betegeknek a kezelésében a kezdeti siker a placebo-hatásnak volt köszönhető.

Amikor alfa-blokkoló terápiát írnak fel CPPS-ben szenvedő betegeknek, az orvosok abból a feltételezésből indulnak ki, hogy vizelés közben intraprosztatikus reflux jelentkezik. Ezenkívül ezek az anyagok képesek ellazítani a sima myocytákat, így csökkentik a nyomást a hasnyálmirigy szöveteiben, ezáltal jelentősen javítják a véráramlást.

Az alfa1-blokkolók (például doxazozin, alfuzozin, terazozin, tamszulozin) alkalmazását több szerző is leírta. Megfigyeléseik szerint a hat hónapnál rövidebb terápia nem hoz hosszú távú eredményt, a CPPS tünetei gyakran kiújulnak. Ha a tanfolyamot 8 hónapra vagy tovább hosszabbítják, akkor az alfa1A-adrenerg receptorok expressziója megváltozik (vagy csökken az aktivitásuk, vagy nő a kompetitív receptorok aktivitása). A gyógyszer visszavonásakor a megváltozott receptor megőrzi az alfa1-adrenerg blokád tulajdonságait. Ez a kezelés azonban nem mindig mutat jó eredményeket. Ezért hatástalan az idősebb korosztályba tartozó, gyakran jóindulatú prosztata hiperpláziában (BPH) szenvedő betegeknél. Ezenkívül a prosztata gyulladásos folyamata általában kifejezettebb. Általában azonban az alfa-blokkolókat hatékony kezelésnek tekintik a CPPS-vel diagnosztizált betegeknél.

Ami az uroszelektív alfa-blokkolót illeti, hatékonysága eléri az 53% -ot (hat hónapos, napi 0,4 mg-os kúrával). Ezenkívül a vizsgálatok megerősítették, hogy a CPPS különböző kategóriáiban megközelítőleg azonos hatékonysággal rendelkezik.

CPPS-ben és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekben használják. Az eredmény annak köszönhető, hogy képesek gátló hatást kifejteni a prosztaglandinok képződésére. Bár az ilyen gyógyszerek használatának gyakorlata széles körben elterjedt, nagyon kevés adat bizonyítja hatékonyságukat. Az NSAID felírásáról szóló döntést egyénre szabottan hozzák meg.

Szintén a CPPS kezelésében alkalmazható az 5-alfa-reduktáz gátló finaszterid, melynek hatáselve a prosztata csökkenése következtében kialakuló intraprosztatikus reflux infravezikális obstrukciójának csökkentésén alapul. Ezenkívül csökken a nyomás a mirigy szöveteiben, aminek következtében a mikrocirkuláció aktiválódik. Az ezzel a gyógyszerrel végzett placebo-kontrollos vizsgálatok adatai a következők: a finaszteridet szedő betegek csoportjában a CPPS megnyilvánulásainak csökkenése 33% volt; míg a placebo csoportban ez az arány 16% volt.

Az orvosi irodalom információkat tartalmaz a CPPS egyéb gyógyszeres terápiáiról. A gyakorlatban olyan gyógyszereket használtak, mint a bioflavonoidok, a pentozán-poliszulfát, az allopurinol és a fitopreparátumok. Mindegyikük bizonyos eredményt ad, de objektív adatokat nem kaptunk, mivel nem végeztek vizsgálatokat kontrollcsoportok részvételével.

A gyógyszeres terápia mellett más kezelések is léteznek a CPPS-ben szenvedő betegek számára. Tehát a fizioterápiás módszereket ma széles körben használják. Az egyik leghatékonyabb eljárás a hasnyálmirigy-hipertermia. Leggyakrabban a prosztatára gyakorolt ​​​​hőmérséklet-hatások érdekében mikrohullámú terápiás technológiát alkalmaznak. Az ilyen eljárások végezhetők transzrektálisan vagy transzuretrálisan. Több placebo-kontrollos vizsgálatot végeztek a transzrektális termoterápia hatékonyságának meghatározására. Ebben az esetben különböző eszközöket használtak: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. A módszer hatékonysága 55-75% volt. Míg a placebo hatás 10 és 52% között mozgott.

Egyes esetekben a CPPS-t invazív és meglehetősen összetett módszerekkel kezelik. Ezek közé tartozik a ballonos lézeres hipertermia és a tűabláció. Mindkét eljárást transzuretrálisan végezzük. Nem teljesen tisztázott, hogy mi a hőmérséklet-expozíció mechanizmusa a CPPS-ben. A. Zlotta munkái (1997) az alfa receptorok blokkolását, valamint a nociceptív C-rostok pusztulását írták le a tűablációs eljárás után. Két nem kontrollált vizsgálat kimutatta ennek az eljárásnak jó hatását CPPS-ben szenvedő betegeknél. Egy placebo-kontrollos vizsgálat után azonban kiderült, hogy nincs szignifikáns különbség az ablációs csoport és a placebo csoport eredményei között. A fent említett hatás mellett az eljárás bakteriosztatikus és pangásgátló hatással is rendelkezik. Ezenkívül képes aktiválni az immunitás sejtes kapcsolatát.

Hagyományosan a krónikus prosztatagyulladás fizioterápiájának leghatékonyabb módja a prosztata masszázs. A technika hatékonyságát azonban még nem erősítették meg objektív adatok. Vizsgálatokat végeztek a kombinált technikáról (hasnyálmirigy masszírozása antibiotikum-kúrával kombinálva). Ez a terápia hatékonynak bizonyult. Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegek többségében (kb. 2/3) a prosztatagyulladás bakteriális formája volt, és a tünetek értékelésénél nem használtak megbízható módszereket. És ez azt jelenti, hogy a masszázs hatásosságát a CPPS-ben nem bizonyították. Mindazonáltal egy tanulmány, amelyben 43 beteg vett részt, arra enged következtetni, hogy a hasnyálmirigy szisztematikus magömlés általi kiürítésének pozitív hatása van.

Egyes kutatók a CPPS-hez kapcsolódó tünetek csökkenését írják le a biofeedback alkalmazásával és az izmok ellazítására irányuló speciális fizikai gyakorlatok után (ezek a gyakorlatok olyan betegek számára ajánlottak, akiknek nem megfelelő vizeletürítése és görcsös medencefenéki izmai vannak).

Számos tanulmány megjegyezte, hogy a CPPS-ben szenvedő betegek állapota javul az olyan eljárások eredményeként, mint a tibia neuromodulációja és a keresztcsonti ideg stimulációja. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága 21-75% között változik. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ezeknek a terápiás módszereknek a placebóhoz viszonyított előnyeiről még nem mutattak be megbízható adatokat.

A szakirodalom leír egy tanulmányt, amelyet a tibia neuromodulációjának alkalmazásával végeztek olyan betegek kezelésére, akiken nem segített a gyógyszeres terápia. A vizsgálatban 21 férfi vett részt, mindegyikük 12 eljáráson esett át (hetente egyszer fél órában). Szubjektíven a betegek 71%-a észlelt javulást. Objektív javulás (az összpontszám csökkenése a NIH-CPSI skálán) a férfiak 57%-ánál volt megfigyelhető. Ezen túlmenően ezeknél a betegeknél megnőtt a hólyag cisztometrikus kapacitása, és megnőtt a teltségérzet megjelenéséhez szükséges folyadékmennyiség. Csökkent a detrusor nyomás és nőtt a vizelési sebesség is. Három betegnél megszűntek az obstruktív vizeletürítésre jellemző tünetek, öt betegnél a vizeletürítés zavarának megnyilvánulása már nem volt megfigyelhető. A különböző típusú CPPS-ben szenvedő betegek tibia neuromodulációval történő kezelése ugyanazokat az eredményeket hozta, ami e szindróma közös természete mellett szól.

A krónikus kismedencei fájdalom kezelésére műtéti technikákat ritkán alkalmaznak. Sebészeti beavatkozást csak bizonyos esetekben alkalmaznak, például infravesicalis elzáródás esetén.

A tudományos irodalom 34 krónikus kismedencei fájdalommal diagnosztizált beteg kezelésének eredményeit ismerteti, akiknek állapota nem javult az alfa1-blokkolók kezelését követően. A további diagnosztika (video urodinamikai vizsgálat) a hólyagnyak területén lokalizált obstruktív folyamatok jelenlétét mutatta ki (31 beteg). Az ebbe a csoportba tartozó betegeknél a hasnyálmirigy korlátozott endoszkópos transzuretrális metszését végezték el. 30 operált betegnél a CPPS manifesztációi jelentősen csökkentek. Sőt, a kapott pozitív eredmény a további megfigyelések során két évig megmaradt.

Tehát a krónikus kismedencei fájdalom szindróma az egyik leggyakoribb, de kevéssé tanulmányozott és kezelhetetlen betegség. Hatékony terápia ebben az állapotban csak megbízható diagnózissal lehetséges. A diagnózis felállításakor azonban az orvosoknak gyakran nehézségei vannak. Ennek oka a szindróma etiológiájával kapcsolatos egyértelmű elképzelések hiánya és a diagnosztikai kritériumokkal kapcsolatos információk következetlensége. A problémát súlyosbítja az a tény, hogy még mindig nincs egységes, általánosan elfogadott megközelítés a legmegfelelőbb terápiás módszer meghatározására. A krónikus kismedencei fájdalmak kezelésére jó néhány módszert dolgoztak ki az elmúlt évtizedekben, de sajnos ezek objektív értékelése nem lehetséges a kapott eredmények standardizált értékelési módszerének hiányában.

A betegség krónikus jellege, a betegek életminőségének romlása, a diagnózis és a kezelés nehézségei gyakran okoznak kifejezett neurózisokat a férfiaknál. Vagyis a CPPS problémájának megoldását célzó tudományos kutatásnak nemcsak orvosi, hanem társadalmi jelentősége is van.