szállítás immobilizálása. A csuklóízület sérülései: szövődmények, kezelés

A csonttörések immobilizálása a fő elsősegélynyújtási eszköz, amely biztosítja a csontok mozdulatlanságát. Az a tény, hogy a mozdulatok, akár önkényesek, akár nem, amelyeket az áldozat az orvoshoz szállítás során tesz, súlyos károkat okoznak neki. Az immobilizáció minimálisra csökkenti a lágy szövetek és az erek további sérülését a törés helyén lévő éles csonttöredékek miatt, és csökkenti a sokk, jelentős vérzés vagy fertőző szövődmény kialakulásának lehetőségét. Az immobilizáció időzítése az egészségügyi intézmény távolságától függ, és több órától 2-3 napig tart.

A törések típusai és az elsősegélynyújtás szükségessége

Szokás megkülönböztetni a különféle csontbetegségekkel járó kóros töréseket és a sérülés során a csontot érő nagy dinamikus terhelés következtében fellépő traumás töréseket. Valamivel ritkábban fordulnak elő krónikus törések abban az esetben, ha a csont terhelése nem túlzott, de elhúzódó volt.

A traumás törések általában a következőkre oszthatók:

• zárva;
• nyitott, amikor a csonttörésen kívül seb is van;
• intraartikuláris, amelyben a vér felhalmozódik az ízületi tokban.

A fajok mindegyike lehet csonttöredékek elmozdulásával vagy anélkül.

Vannak kifejezett jelek, amelyek segítségével meghatározható a törés az áldozatban:

• súlyos fájdalom a sérülés helyén;
• végtagsérülés esetén - alak- és méretváltozás a sértetlenhez képest;
• csontmobilitás a sérülés helyén, amelyet normál állapotban nem figyeltek meg;
• képtelenség mozgatni a sérült végtagot.

A nyílt törések azért is veszélyesek, mert kórokozók kerülhetnek a sebbe és fertőzés alakulhat ki. A szövetek csonttöredékek által okozott károsodása vérzést okoz, gyakran jelentős. Nyitott törés esetén a vérzés külső, zárt esetben belső vérzés alakul ki, ami nem kevésbé veszélyes. Ha több törés van, vagy azok nyíltak és súlyosak, gyakran traumás sokk alakul ki, amely sürgős orvosi intézkedéseket tesz szükségessé. A törések kezelésének egyik fontos pontja a minősített elsősegélynyújtás, melynek fő tevékenységei a következők:

• érzéstelenítés;
• a vérzés leállítása, ha a törés nyitott:
• sokk előfordulásának megelőzése vagy leküzdésére irányuló intézkedések;
• a sérülés helyének mozdulatlanságának biztosítása immobilizálással, amely csökkenti a fájdalmat és megakadályozza a sokkot;
• az áldozat sürgős beszállítása egészségügyi intézménybe.

Sínek használata töréseknél

Gumiabroncsok típusai törésekhez

A szabványos használatra kész gumiabroncsok mérete és kialakítása eltérő. Gyakrabban arra szolgálnak, hogy rögzítsék a felső vagy alsó végtagokat, és bizonyos esetekben - nyújtsák őket.

A szabványos gumiabroncsok különböző anyagokból készülnek:

• acélháló vagy huzal, például Cramer rugalmas létrarudak;
• fa: lécezett faszerkezetekből, például Dieterichs gumiabroncsokból;
• műanyagok;
• vastag karton.

Abban az esetben, ha viszonylag hosszú ideig szállítási immobilizációra van szükség, gipszkötést vagy síneket használnak. Az ilyen gumiabroncsok sajátossága, hogy minden áldozat számára egyedileg készülnek. Jól rögzítik a csontdarabokat, és szorosan illeszkednek a testhez. Az immobilizálás ezen lehetőségének viszonylagos hátránya az áldozat szállításának nehézsége fagyos időben, miközben a gumiabroncs még nedves.

Gyakran előfordul, hogy nincs kéznél kész standard gumiabroncs. Ebben az esetben érdemes rögtönzött anyagokat használni a közelben. Általában deszkákat vagy vastag rudakat használnak, a vékony rudakat a kényelem kedvéért kötött formában is köthetjük.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha már a mentők vagy az orvosi csapat is úton van a sértett megsegítésére, akkor nem kell rögtönzött anyagból rögtönzött sínt építeni, célszerűbb megvárni a szakszerű segítséget.

Immobilizációs sín szabályok

Algoritmus immobilizációs sín felhelyezésére a felső végtagokra

• a sérült kar 90 fokos szögben hajlított;
• a hónalj alá, a hónalj hajtásába körülbelül 10 cm méretű ruhahengert vagy puha anyagot kell tenni;
• ha a váll csontja eltört, a legkényelmesebb egy rugalmas szabványos Cramer sín használata, ennek hiányában rögtönzött kemény anyagokat használnak;
• rögzítse a váll- és könyökízületeket egy rögtönzött merev és tömör sínnel, a másodikat pedig a könyök- és csuklóízületekkel;
• a hajlított kart sálra kell akasztani.

Az alkar csontjainak törése esetén a könyök- és csuklóízületeket sínnel rögzítjük, a hónaljba 8-10 cm nagyságú görgőt helyezünk A kart 90 fokos szögben hajlítjuk, ill. sálra függesztve. Néha előfordul, hogy nem található szilárd tárgy a rögtönzött gumiabroncs készítéséhez. Ebben az esetben az alkar törött csontja a testhez kötéssel rögzíthető.

Jobb, ha nem kötözzük be az ujjbegyeket a felső végtagok törésével, így kényelmesebb a vérkeringés szabályozása.

Immobilizáció más típusú törések esetén

Combcsonttörés esetén a sérült végtag belső oldalára egy sínt helyeznek fel, rögzítve a térd- és bokaízületet. Az ilyen sínnek el kell érnie az ágyékot, ahol szükségszerűen egy kb. 10 cm átmérőjű puha görgőt kell elhelyezni.A lábszár külső oldalán a sínt úgy helyezik el, hogy mindhárom ízületet rögzítse: combcsont-, térd- és bokaízületet. Az ízületeket meg kell ragadni, hogy kizárjuk a mozgást bennük; ellenkező esetben átkerül a törött csont területére. Ezenkívül az ilyen rögzítés megakadályozza a sérült csont fejének elmozdulását.

Így alkalmaznak sínt csípőtörés esetén

Lábszártörés esetén síneket is alkalmaznak a sérült végtag belső és külső felületén, rögzítve a térd- és bokaízületet. Ha az immobilizáló sín eszközéhez nem találunk rögtönzött anyagot, a sérült láb a sértetlen lábhoz kötéssel rögzíthető. Egy ilyen intézkedés azonban nem tekinthető kellően megbízhatónak, és szélsőséges esetekben alkalmazzák.

Elfogadhatatlan, hogy a törött áldozatokat még rövid távolságokra is rögzítés nélkül szállítsák.

A kulcscsont törése esetén az áldozat kezét egy sálkötésre kell akasztani. Ha az egészségügyi intézmény elég messze van ahhoz, hogy elérje, nyolcas kötést kell alkalmaznia, hogy a vállövet visszahúzza és ebben a helyzetben rögzítse.

Ha a bordák töréséhez immobilizációra van szükség, szorosan rögzítő kötést kell felhelyezni a mellkasra, miután az áldozatot előzetesen elaltatták. A mellkas kilégzéskor be van kötve, míg a megfeszített bordák légzés közben csak minimális mozgást végeznek. Ez csökkenti a fájdalmat, és eltávolítja a törmelékből származó további lágyrészsérülések kockázatát. A szövődménymentes bordatörések gyorsan gyógyulnak, de a szövődmények súlyosak, ha a belső szervek megsérülnek a bordák törésével.

Ha a lábfej eltörik, a Cramer rugalmas sínét az alsó lábszár felső harmadára helyezik, a hátfelület kontúrja mentén modellezve azt.

Elsősegélynyújtás súlyos törések esetén

A medencecsontok törése súlyos, életveszélyes károsodást jelent az áldozat számára, amelyet éles fájdalmak, járás, felállás és lábemelés képtelensége jellemez. Az elsősegélynyújtás érdekében az áldozatot háttal lefelé merev hordágyra helyezik, míg lábait félig behajlított állapotban hagyják. A térd alá puha párnákat kell helyezni.

A legsúlyosabb sérülésnek a gerinctörést tekintik, amely erős hátba ütéskor vagy magasból való eséskor következhet be. Az áldozat akut fájdalmat tapasztal, duzzanat van, a sérült csigolyák kiemelkedése.

A segítségnyújtás során rendkívül óvatosnak kell lennie, mivel a csigolyák elmozdulása gyakran a gerincvelő károsodásához és repedéséhez vezet.

Az áldozatot kemény felületre kell helyezni, ezt parancsra teszi, miközben elkerüli a gerinc megtörését. Ezután széles hevederekkel rögzítik őket. A gerinc felső részének törése esetén puha párnákat kell elhelyezni a nyak területén.

Immobilizáció- ez a sérült testrész mozdulatlanságának (pihenésének) létrehozása. Vonatkozik:
- csonttörések:
- az ízületek károsodása;
- idegkárosodás;
- a lágy szövetek kiterjedt károsodása;
- a végtagok súlyos gyulladásos folyamatai;
- nagy erek sérülései és kiterjedt égési sérülések.
Az immobilizáció kétféle:
- szállítás;
- orvosi.
Szállítási immobilizáció - a beteg kórházba szállításának időpontjában történik; ez átmeneti intézkedés (több órától több napig), de nagy jelentőséggel bír az áldozat élete és a kár további lefolyása és kimenetele szempontjából. Speciális vagy rögtönzött sínek segítségével és kötszerek alkalmazásával biztosítják.
A szállító gumiabroncsok a következőkre oszthatók:
- rögzítés;
- A rögzítés és a tapadás kombinálása.
A rögzítő gumiabroncsok közül a leggyakoribbak:
- rétegelt lemez, amelyet a felső és alsó végtagok rögzítésére használnak;
- huzal (Cramer típusú), acélhuzalból. Az ilyen gumiabroncsok könnyűek, tartósak és a gyakorlatban széles körben használatosak;
- drótlétra;
- deszka (Diterichs sín, amelyet egy szovjet sebész az alsó végtag rögzítésére tervezett. A sín fa, de jelenleg könnyű rozsdamentes fémből készül);
- karton.

26.1. Gipsz kötszer

Mind a szállítási, mind a terápiás immobilizáció funkcióját ellátja. Kényelmes, hogy bármilyen formában elkészíthető. A gipszkötéssel történő rögzítés kényelmes az alsó lábszár, az alkar, a váll sérülése esetén. A kellemetlenség csak abban rejlik, hogy időbe telik a kötés megszáradása és megkeményedése. Ma már új, modern anyagokat is használnak. Például a CELLON - gipszkötések, amelyeket vékony krémes szerkezet képvisel, kivételesen jó lehetőségeket biztosítva a modellezéshez (227. ábra). A CELLON gipszkötésből (228. ábra) készült kötszerek vékonyak, erősek, egyenletes vastagságúak. 30 perc elteltével enyhe terhelés is elfogadható. Jól továbbítják a röntgensugarakat. Jelenleg a CELLAKAST Xtra szintetikus kötszerek gyártása folyik, amelyek nagy szilárdságú és stabil rögzítést biztosítanak a törésnek nagyon kis tömeggel. A kötszerek poliuretán gyantával impregnált üvegszálas szálakból készülnek. Az ezekből a kötszerekből készült kötszer kiváló röntgenáteresztő képességgel rendelkezik, és biztosítja a bőr légzését. A kötszerek bézs, kék és zöld színben kaphatók. Rizs. 228. CELLON kötésből kötés felhelyezése.

26.2. A szállítás immobilizálásának elvei

A baleset helyszínén nem mindig állnak rendelkezésre a szállítást rögzítő gumiabroncsok, ilyenkor rögtönzött anyagokat vagy rögtönzött gumiabroncsokat kell használni. Erre a célra botokat, deszkákat, rétegelt lemez darabokat, kartont, esernyőket, síléceket, szorosan feltekert ruhákat stb. használnak.. A felső végtagot a testhez, az alsó végtagot az egészséges lábhoz kötözhetjük (autoimmobilizáció) .
A szállítás immobilizálásának alapelvei:
- a gumiabroncsnak szükségszerűen két, néha három szomszédos su-t kell rögzítenie;
- egy végtag immobilizálásánál átlagos élettani helyzetet kell adni; ha ez nem lehetséges, akkor azt a pozíciót, amelyben a végtag a legkevésbé sérült;
- zárt törések esetén az immobilizálás befejezése előtt a sérült végtag tengely mentén történő könnyű és óvatos vontatását kell végezni;
- nyílt törések esetén a csontdarabok redukcióját nem végezzük;
- nyílt törések esetén steril kötést helyeznek a sebbe, és a végtagot abban a helyzetben rögzítik, amelyben található;
- ne vegye le a ruhát az áldozatról;
- nem lehet kemény gumiabroncsot közvetlenül a testre helyezni, puha ágyneműt (vatta, széna, törölköző stb.) kell helyezni;
- egy asszisztens tartsa meg a sérült végtagot, miközben áthelyezi a beteget a hordágyról.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a helytelenül végzett immobilizáció káros lehet további szöveti trauma következtében. Tehát a zárt törés elégtelen rögzítése nyitott töréssé változhat, súlyosbítva a sérülést és rontva annak kimenetelét.

26.3. Szállítási immobilizáció nyaksérülés esetén

A nyak és a fej immobilizálását puha kör, pamut-géz kötés vagy speciális szállító gumiabroncs segítségével végezzük.
Amikor egy puha hátkörrel rögzítik, az áldozatot hordágyra helyezik, és megkötik, hogy megakadályozzák a mozgást. Egy puha ágyneműre pamut-géz kört helyeznek, és az áldozat fejét a körre helyezik úgy, hogy a fej hátsó része a lyukban van.
Légzési nehézség, hányás, izgalom hiányában pamut-géz kötéssel - "Schanz-féle gallérral" - immobilizálás végezhető. A gallérnak támaszkodnia kell a nyakszirtre és mindkét mastoid folyamatra, alulról pedig a mellkasra kell támaszkodnia. Ez kiküszöböli a fej oldalirányú mozgását szállítás közben.

26.4. Szállítási immobilizáció gerincsérülés esetén

A sérült csigolyák mozgékonyságának megszüntetése a szállítás során;
- a gerinc tehermentesítése;
- A sérült terület megbízható rögzítése.
A gerincsérült áldozat szállítása mindig fennáll annak a veszélye, hogy a gerincvelő elmozdult csigolyája megsérül. A gerinc sérülése esetén az immobilizálást hordágyon hajtják végre, mind az áldozat hasfekvésében, párnával vagy összehajtott ruházattal a mellkas és a fej alatt a gerinc tehermentesítéséhez, mind pedig fekvő helyzetben egy görgővel. a hátsó (229. ábra).
A gerincsérült beteg szállításának fontos pontja a hordágyra helyezés, amit 3-4 főnek kell elvégeznie.

26.5. Szállítási rögzítés a vállöv sérülése esetén

A kulcscsont vagy a lapocka sérülése esetén az immobilizálás fő célja a pihenés megteremtése, valamint a kar és a vállöv gravitációs hatásának kiküszöbölése, amelyet sállal vagy speciális sínek segítségével érnek el. A sállal történő rögzítés úgy történik, hogy a kart a hónaljba helyezett görgővel felakasztjuk. Tudod, hogy immobilizációs kötést Dezo (ábra. 230, 231).

26.6. Szállítási immobilizáció a felső végtagok sérülése esetén

Felkarcsont törése esetén (232. ábra) a felső harmadban az immobilizálást az alábbiak szerint végezzük:
- a kar a könyökízületnél hegyes szögben be van hajlítva úgy, hogy a kéz az emlőmirigy mellbimbóján fekszik az ellenkező oldalról;
- pamut-géz görgőt helyezünk a hónaljba, és a mellkason keresztül bekötözzük az egészséges vállövig;
- az alkar sálra van akasztva;
- a vállat kötéssel rögzítik a testhez.

26.6.1. Immobilizálás létrával és rétegelt lemez sínnel

A humerus diaphysisének törésével végezték. Az immobilizálást szolgáló lépcsősín vattával van becsomagolva, és a páciens ép végtagja mintájára készült. A gumiabroncsnak három ízületet kell rögzítenie:
- váll;
- könyök;
- radiocarpalis.

A sérült végtag hónaljüregébe pamut-gézhengert helyeznek. Kötözéssel a gumiabroncsot a végtaghoz és a törzshöz rögzítik. Néha a kezet sálra akasztják (233. ábra). Ha a törés a könyökízület területén lokalizálódik, a sínnek le kell fednie a vállat és el kell érnie a metacarpophalangealis ízületeket.
A rétegelt lemez sínnel történő rögzítést a váll és az alkar belső oldalára helyezzük. A gumiabroncs kötéssel van ellátva:
- váll;
- könyök;
- alkar;
- kefék, csak az ujjak maradnak szabadon.

26.6.2. Amikor rögtönzött eszközökkel immobilizálják

Pálcákat, szalmakötegeket, ágakat, deszkákat stb. használnak. Ebben az esetben bizonyos feltételeket be kell tartani:
- belülről a gumiabroncs felső vége érjen el a hónaljig;
- másik vége kívülről nyúljon túl a vállízületen;
- az alsó végeknek túl kell nyúlniuk a könyökön.
Sínezés után a törés helye alatt és felett a vállhoz kötik, az alkart sálra akasztják (234. kép).

26.6.3. Alkar sérülései

Az alkar rögzítésekor ki kell zárni a könyök- és csuklóízületek mozgásának lehetőségét. Az immobilizálás létrával (235. ábra) vagy hálós sínnel történik. Ehhez ereszcsatornával kell ívelni és puha ágyneművel kibélelni. A gumiabroncsot az érintett végtag külső felületén alkalmazzák a váll közepétől a metacarpophalangealis ízületekig. A könyökízület derékszögben hajlított, az alkar középső helyzetbe kerül a pronáció és a szupináció között, a kéz enyhén hajlítva a gyomorhoz kerül. A tenyérbe sűrű görgőt teszünk, a sínt a végtaghoz kötjük, a kezét sálra akasztjuk. Rétegelt abronccsal rögzítve a felfekvések elkerülése érdekében a pamut alá kell fektetni. Az alkar rögzítéséhez használhatja a kéznél lévő anyagot is, betartva a sérült végtag mozdulatlanságának megteremtésére vonatkozó alapvető szabályokat.

26.6.4. A csukló és az ujjak sérülései

A kéz csuklóízületének sérülései és az ujjak sérülései esetén széles körben használják a horony formájában ívelt létrát vagy hálós sínt, valamint a rétegelt lemez síneket csíkok formájában a végétől. az ujjak a könyökig. Az abroncsokat vattával borítják, és a tenyér oldaláról hordják fel. A kézhez kötődik, így az ujjak szabadon ellenőrizhetik a vérkeringést. A kefék átlagos élettani pozíciót kapnak, a tenyérbe sűrű görgőt helyeznek.

26.7. Kismedencei sérülés esetén szállítási immobilizáció

Kismedencei sérülés esetén az immobilizálás nehéz feladat, hiszen az alsó végtagok akaratlan mozgása is csontdarabok elmozdulását okozhatja. A medencecsontok sérülése esetén az immobilizáláshoz az áldozatot merev hordágyra helyezik, félig hajlított és enyhén széttárt lábakkal, ami izomlazuláshoz és fájdalomcsillapításhoz vezet. A poplitealis régiókban görgőt helyeznek el (236. ábra): takaró, ruha, összehajtott párna stb.

26.8. Szállítási immobilizáció az alsó végtagok sérüléseihez

A helyesen elvégzett immobilizáció a comb sérülése esetén (237. ábra) egyszerre három ízületet rögzít, és a sínt a hónaljtól a bokáig kell felhelyezni.

26.8.1. Immobilizáció Dieterichs busszal

Ez a sín a combcsonttörés esetén a megfelelő immobilizáláshoz egyesíti a szükséges feltételeket:
- rögzítés;
- egyidejű nyújtás.
Alkalmas minden csípő- vagy sípcsonttörésre. Két különböző hosszúságú fa tolórúdból, nyújtásra szolgáló fa lábtámaszból („talpból”) és egy zsinórral ellátott csavaró pálcikából áll (238. ábra). A comb külső felületére a hónaljból egy hosszú rudat, a lábszár belső felületére pedig egy rövid rudat helyeznek. Mindkét léc tetején keresztirányú támasztékok vannak az ütközéshez.

Mivel a rudak csúsznak, az áldozat magasságától függően bármilyen hosszúságúak megadhatók. A lábfejhez „talp” van kötözve (239. ábra), amelyen van rögzítés zsinór számára; egy lyukkal ellátott hangsúly, amelyen keresztül a zsinórt átvezetik, a gumiabroncs belső rúdjára van csuklósan rögzítve. A gumiabroncs felhelyezése után a zsinórt megfeszítik. A gumiabroncsot puha kötszerekkel rögzítik a testhez.

Figyelem! Egyidejű bokatörések, bokaízületi és lábfej csontok sérülései esetén a Dieterichs sín nem alkalmazható!

26.8.2. Immobilizálás létrasínnel

A létragumival való rögzítéshez (240. ábra) csípőtörés esetén 3 gumiabroncsot veszünk;
- kettőt a hónaljtól a lábfejig hosszában megkötöznek, figyelembe véve annak a láb belső szélére való hajlását;
- a harmadik gumiabroncsot a gluteális hajtástól az ujjbegyekig kell felvinni;
- több gumiabroncs jelenlétében kiszabhat egy negyediket is

A rétegelt lemez gumiabroncsokkal történő rögzítés ugyanúgy történik, mint a létragumikkal.
A rögtönzött sínezést különféle rögtönzött eszközökkel végezzük.

26.9. Az alsó lábszár szállítási immobilizálása

Megtehető:
- speciális rétegelt lemez gumiabroncsok;
- drót gumiabroncsok;
- létrasínek;
- Diterikhs gumiabroncsok;
- rögtönzött gumik.
Az alsó lábszár csontjainak törése esetén a sín helyes alkalmazásához szükséges, hogy az asszisztens a saránál fogva felemelje, és mintha eltávolítaná a csizmát, elkezdje simán húzni a lábat. Az immobilizálást úgy érjük el, hogy a végtag hátsó felületére - a gluteális redőből - a végtag körvonalai mentén jól megmintázott létrasínt (241. ábra) helyezünk fel, oldalt két rétegelt lemez sín hozzáadásával. A gumiabroncsokat a külső és a belső oldalról kötik be azzal a számítással, hogy a térdízület felett, alatta pedig a bokaízület mögött menjenek. A szerkezetet gézkötéssel rögzítjük (242. ábra).

Tesztfeladatok:

1. Adjon meg egy olyan gumiabroncsot, amelyet nem szántak szállítási rögzítésre:
a. Pneumatikus.
b. Diterichs.
c. Beler.
d. Kramer.
e. Háló.
2. Hozzáadás:
Végtagtörés esetén legalább _____________ közeli ízület rögzítése szükséges (a választ számként kell megadni).
3. Hozzáadás:
Csípősérülés esetén a ________________ ízületet rögzíteni kell (válasz
számként beírva).
4. A szállítási immobilizációt a következőkre használják:
a. A fájdalom szindróma csökkentése.
b. A szövődmények valószínűségének csökkentése.
c. A csontdarabok további elmozdulásának megelőzése.
d. Törések és diszlokációk kezelése.
5. A mozgásszervi rendszer sérülése esetén fájdalomcsillapítás érhető el:
a. Az áldozat kényelmes helyzete.
b. Állítsa le a vérzést.
c. Immobilizáció és érzéstelenítés.
d. Nyomókötés felhelyezése.
6. Kulcscsonttöréses áldozat szállítása:
a. Ülő helyzetben, hátradőlve.
b. Kemény fekvő helyzetben, háton.
c. Békaállásban.
d. Hason fekve.
7. A helyszínen zárt lábtörés esetén első körben a következőket kell elvégezni:
a. Gumiabroncs előkészítés.
b. Immobilizálás.
c. Érzéstelenítés.
8. A traumatológiai betegeket aktiválni kell:
a. a sérülést követő első naptól kezdve.
b. A sérülés utáni második héttől.
c. Egyéni és időszerű megközelítésre van szükség.
d. A gyógyszeres kezelés és a tornaterápiás orvos konzultációja után.

A csuklóízületet a singcsont végei, valamint a csukló sugara és kis csontjai alkotják. A szalagok nagy számban találhatók az ízületi kapszula körül, ami lehetővé teszi a kéz különböző irányú mozgását.

Az emberi kéz három részből áll. A csuklót 8 csont alkotja, melyek két sorban helyezkednek el, és belőlük 5 kézközépcsont nyúlik ki, amelyek a kéz alapját képezik. Az ujjak phalangusai ezekhez a kézközépcsontokhoz kapcsolódnak. Ahhoz, hogy az ember kis mozdulatokat tudjon végezni ecsettel, sok ina és idege van, kiváló a vérellátása.

A kézsérülések meglehetősen gyakoriak, mindegyik után fennáll a kézműködés elvesztésének veszélye, ezért az orvos kiérkezése előtt az áldozat csak elsősegélyben részesíthető, és a már szakképzett kezelést szakemberek írják elő.

Sérülés

Mivel a csuklóízület kapszulát nem védik az izmok, mindig nagyon fájdalmas. A zúzódásos kézre gyorsan fejlődő ödéma jellemző, gyakran vérömleny (szubkután vérzés) képződik. A zúzódásnak ezek a jellegzetes jelei különösen akkor jelentkeznek, ha az ujjbegy megsérül – például kalapáccsal megütve. Ennek a testrésznek a csontjai meglehetősen vékonyak és könnyen törnek, ezért súlyos zúzódás esetén feltétlenül meg kell tenni és kizárni (vagy meg kell erősíteni).

Miután a puffadtság némileg csökken, elvégezheti a zúzódásos terület felmelegítését., de csak akkor, ha az orvos megerősíti a gyulladásos folyamat hiányát.

Bemelegítésként gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású kenőcsöket használhat, amelyek közé tartozik a Fastum-gel. Gyakran előfordul, hogy zúzódás esetén a sérült kéz körmei alatt vér halmozódik fel - a járóbeteg-intézet sebészeti helyiségében el kell távolítani, ami az állapot jelentős enyhüléséhez és a tompa, fájó fájdalom eltűnéséhez vezet.

tömörítés

Ha a kefét bármilyen nehéz tárgy összenyomja, azonnal kiterjedt vérzés lép fel, az izmok és a bőr károsodása következik be. Az elsősegélynyújtás ilyen sérülés esetén szoros kötés felhelyezéséből, hideg alkalmazásából áll. A sérült kezet emelt pozícióba kell helyezni. A kompresszió olyan sérülés, amely mindenképpen szakképzett orvosi ellátást igényel!

Ízszalag sérülés

A csuklóízület szalagjainak sérülése nagy amplitúdójú éles mozgással lehetséges - például ez gyakran megtörténik, amikor a kezére esik. Ugyanez a megállapítás vonatkozik a kéz inak károsodására is, de ebben az esetben gyakran előfordul, hogy kis csontdarabok leválnak, amelyekhez az inak csatlakoznak. Az ilyen sérülés eredménye az ízület szubluxációja, és a vér felhalmozódik az üregében.

Jegyzet: a szalagok károsodását mindig erős fájdalom, duzzanat és az érintett ízület mozgásképességének károsodása kíséri. Gyakran ilyen sérülés esetén kóros mozgások figyelhetők meg - például az áldozat az ujját oldalra hajlíthatja, vagy az ellenkező oldalra viheti: ez a csonttöredék leválásának jellegzetes jele lesz.

Az ilyen sérülések esetén az elsősegélynyújtás a hideg felviteléből, az érintett ízület pihentetéséből és a kéz dombra helyezéséből áll. Feltétlenül forduljon szakképzett orvoshoz.

Az ujjak mozgásához inak szükségesek - extensor a külső felületen, hajlítók a belsőn.

A tünetek eltérőek lehetnek:

• Ha megsérül a köröm phalanxhoz rögzített extensor, akkor leáll a kiegyenesedés és „lelóg”.
• Ha az alsó falanxhoz vezető szalag megsérül, akkor kettős kontraktúra figyelhető meg: a középső falanx meghajlik, a körömfalanx túlnyúlik, és az ujj cikcakkos formát ölt.
• Ha kettős kontraktúra fordult elő, akkor a kezelés sebészeti úton történik, műtét nélkül lehetetlen helyreállítani a kéz működését.
• A flexor inakat leggyakrabban a tenyér vágott sebei érintik. Az ilyen sérüléseket az jellemzi, hogy nem tudják meghajlítani az ujjakat, ökölbe szorítani. Az áldozatnak nagyon óvatosan kell megkísérelnie az ilyen mozgásokat, mert az inak végei eltérhetnek, ami megnehezíti a kezelést.

Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a végtag rögzítéséből áll, amikor egy teniszlabdát, habszivacsot helyeznek a sérült tenyérbe. Azonnal kérjen segítséget a traumatológiai osztályon lévő orvostól - az ilyen sérüléseket csak műtéti úton kezelik.

A csuklóízület diszlokációja

csuklóízület általában a kar sikertelen esésével fordul elő. Ilyen sérülés esetén a kéz hátrafelé mozdul el, de a tenyér elmozdulása rendkívül ritka. A diszlokáció az erek és idegkötegek összenyomódását okozza, ami akut fájdalomban, az egész kéz zsibbadásában, mozgásképtelenségben, duzzanatban és a vérkeringés zavarában nyilvánul meg.

Ha a kéz hátra van tolva, akkor a csuklóízületben lépés formájában meghatározható a deformáció. A tenyér diszlokációja nem korlátozza a kéz és az ujjak mozgását. Az ilyen sérülések elsősegélynyújtása a kéz rögzítése - ez egy tábla vagy rétegelt lemez, bármilyen szilárd tárgy segítségével történik.

Jegyzet: semmiképpen ne állítsa be a diszlokációt egyedül, mivel ez további sérülésekhez vezet az ízületben.

Ha megtörtént a csukló egyik csontjának elmozdulása, akkor a kéz tetején érezhető a csontos kiemelkedés. Ezt az állapotot a kéz duzzanata és bizonyos mozgási zavarok kísérik. Gyakran a betegek egyáltalán nem figyelnek egy ilyen sérülésre, ez a jövőben a kéz mozgásának jelentős romlásához vezethet, ezért sínt kell feltenni a sérült karra, és kapcsolatba kell lépni egy egészségügyi intézményrel.

Gyakran megtalálható és a kézközépcsontok diszlokációja- ez a sérülés ökölbe szorított ökölre eséskor következik be, ami után a kéz felülete azonnal megduzzad, felülete megváltozik. Az érintett tenyér rövidebb lesz, mint az egészséges, és az ujjak nem szorulnak ökölbe.

Ha egy kézre esés történt kiegyenesített hüvelykujjal, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy diszlokáció a metacarpophalangealis ízületben. Az ujj ebben az esetben a kéz hátsó részébe tolódik, erősen kihajlik, a köröm falanx meggörbül, és az ujjak mozgása lehetetlen. Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy az ujjat az eredeti helyzetébe rögzítik (nem lehet ráncosodni vagy megpróbálni beállítani) - az orvosok dolgoznak a diszlokáción, és a redukciós eljárást csak érzéstelenítésben végzik.

kéztörés

Csonttörések esések és ütközések során is előfordulhatnak. Az ilyen sérülések tünetei meglehetősen klasszikusak - fájdalom, duzzanat, a kéz alakjának megsértése, az ujj lerövidülése, a kéz érintett részének mozgásának képtelensége. Mivel a zúzódások és törések tünetei azonosak, kapcsolatba kell lépnie egy egészségügyi intézményrel, és röntgenfelvételt kell készítenie - ez tisztázza a diagnózist és hatékony terápiás intézkedéseket hajt végre.

Javasoljuk elolvasni:

Kézi sebek

A nyitott sérülések eltérő természetűek lehetnek:

• szúrás,
• vágott,
• rongyos,
• apróra vágva,
• véraláfutásos.

A sebeket általában az inak vagy az erek traumája, a falanx vagy az egész ujj elválasztása bonyolítja.

Az elsősegélynyújtás mértéke a seb típusától függ:

Ha kézseb keletkezett, akkor súlyos/intenzív vérzés léphet fel. Ennek megállításához érszorítót kell helyezni az áldozat kezére közvetlenül a seb fölé. Nyáron az érszorító a helyén maradhat két órán keresztül, a hideg évszakban - legfeljebb másfél óráig. Ügyeljen arra, hogy a szorító alá írjon egy jegyzetet a szorító felhelyezésének megadott időpontjával!

Az ujj falanxának kitörése: elsősegélynyújtás

Egy falanx vagy egy teljesen ujj leszakadása esetén az első feladat a vérzés elállítása érszorítóval. Ezután steril kötszert helyeznek a sebre, és az áldozatot azonnal egészségügyi intézménybe szállítják. A levágott töredéket nem lehet mosni - tiszta szalvétába csomagolják (nagyon kívánatos ezt steril szalvétával megtenni), és műanyag zacskóba helyezik. A töredéket tartalmazó csomagot egy másik zsákba kell helyezni hóval vagy hideg vízzel, és ennek a tartálynak a szállítása során gondoskodni kell arról, hogy ne legyen szövetösszenyomódás.

Ha nem teljes leválás következik be, akkor a végtagot le kell hűteni és rögzíteni kell. Ezután az áldozatot sürgősen egészségügyi intézménybe szállítják - a levágott töredék helyreállításának valószínűsége attól függ, hogy az áldozat milyen gyorsan van a műtőasztalon.

Jegyzet:a kefe életképességét +4 fokos hőmérsékleten 12 órán át, magasabb hőmérsékleten - legfeljebb 6 órán keresztül tartják fenn. Ujjsérülés esetén ezek a számok 16 és 8 órának felelnek meg.

Sínezés

Ha a csuklóízület és a kéz sérülése következik be, akkor mindenekelőtt rögzíteni kell az érintett végtagot. Ehhez használhat szabványos orvosi síneket vagy rögtönzött eszközöket - például vastag kartont, táblákat, rétegelt lemezt. Az ecset rögzítése a következőképpen történik:

• az ujjak enyhén meg vannak hajlítva, és egy szövet / habgumi görgőt helyeznek a tenyérbe;
• a hüvelykujját félretesszük;
• a kefe kissé hátra van hajlítva.

A gumiabroncs az alkar tenyérfelületéhez van kötve a könyöktől a csuklóig, végének szükségszerűen túl kell nyúlnia a köröm falán. Hasznos lesz hideget kenni a már rögzített kézre, miközben a kezét egy sálra kell fektetni.

Ha egy ujj sérült, akkor sínként egy normál vonalzó használható - a sérült ujjhoz kötik / kötik.

Kötszerek

A sebet bekötheti normál kötéssel, ragasztószalaggal, vagy kis csőszerű kötést használhat, melynek csomagolásán fel vannak tüntetve a köthető testrészek.

Az egyik ujjra spirális kötést helyeznek. Ez a következőképpen történik:

• vegyen egy 2-3 cm széles kötést, és többször tekerje a csukló köré;
• majd a kézhát mentén a kötést ferdén leengedik a köröm phalanxához, és elkezdik spirálisan bekötni a sérült ujjat, felemelkedve a tövéhez;
• ha a kötés széles, akkor csavarhatja a köröm köré, ami biztosítja a kötés jó rögzítését;
• be kell fejeznie az eljárást körkörös túrákkal a csuklón.

Ha minden ujjat be kell kötni, akkor spirálkötést is alkalmaznak. A jobb oldalon a kötözés a hüvelykujjjal kezdődik, a bal oldalon - a kisujjal. Az egyik ujj bekötése után körkörösen körbejárjuk a csuklót, és térjünk vissza a következő ujj körömfalanxához.

Az ecset bekötözéséhez tegyen pamut- vagy gézpálcikát/szalvétát az ujjai közé. Az ilyen kötözéshez használjon széles (legalább 10 cm-es) kötést, és tekerje be vele egyszerre az összes ujját, majd térjen vissza a csuklóhoz. Ezután körkörös rögzítést végeznek, és ismét leereszkednek az ujjakra - fokozatosan az egész kefét bekötik. A hüvelykujjat mindig a tenyértől külön kell rögzíteni!

Jegyzet:ha nincs kéznél kötszer, akkor kötszerként sál használható. Természetesen egy ilyen kötés nem állítja meg az artériás vérzést, de segít megőrizni a kar mozdulatlanságát és megakadályozza a szennyeződést.

Emberi kéz születése óta állandó mozgásban van. A kéz mozgása közben sem áll meg. A mozdulatlanság a kéz természetellenes állapota, amelyre kedvezőtlen reakcióval reagál. Bár a kéz rövid ideig tartó immobilizálása a sérült szövetek kezelése szempontjából rendkívül fontos, ugyanakkor számolni kell azzal a ténnyel, hogy a hosszú ideig tartó állóhelyzet a kéz reverzibilis vagy tartós merevségét okozhatja.

Által M. J. Bruner, az immobilizált kar egy ketrecbe zárt madárra hasonlít, amely hosszú ideig tartó bebörtönzés után már nem tud repülni. A kéz természetes mozgékonyságával és dinamikus funkciójával ellentétben a túl hosszú immobilizációval járó statikus állapot káros és merevséghez vezet; és ha a merevség nem jelentkezik funkcionális helyzetben, akkor a kéz sérülése súlyosbodik.

Figyelmes immobilizálás a kéz „működő helyzetben” van, sértetlen szakaszainak folyamatos használata, valamint a sérült részek korai működése kedvező eredményhez vezet. Tehát a kézsebészetben a teljes siker kulcsa a posztoperatív immobilizáció és a mozgások célszerű, szisztematikus helyreállítása. Az immobilizálásnak három módja van: az egyik megakadályozza a deformitások és merevség kialakulását, a második az utóbbi korrigálását szolgálja, a harmadik pedig megteremti a sebgyógyuláshoz szükséges többit.
Természetesen időben immobilizálás a megfelelő helyzetben hatékonyabb, mint a korrekciós immobilizálás, mivel a merevség megelőzése kétségtelenül könnyebb, mint a kezelése.

Iselen kifejezi a magáét megbánás hogy a sérülések és gennyes betegségek kezelésében a sebészek nem fordítanak kellő figyelmet az ankylosis kialakulásának megelőzésére, pedig egyszerű megelőző intézkedések betartásával ezek könnyen megelőzhetők.

Az ecset pozíciójának kiválasztása immobilizálása során nehéz feladat, különösen annak az orvosnak, aki nem vesz részt folyamatosan a kézsérülések kezelésében. A nyugalmi állapot, a cselekvési állapot és a fogáspozíció közötti kapcsolat megértéséhez figyelembe kell venni a csuklóízület és az ujjak ízületei között fennálló funkciókülönbséget. Ez a különbség a flexorok és az extensorok hosszának állandóságából adódik relaxált állapotban. Az izmok teljes ellazulásával a csukló hajlítása az ujjak kiterjesztését okozza, míg a nyújtás az ujjak hajlításával jár.

A plasztikai műtétek során is ügyelni kell a kéz helyes helyzetére (száras lebeny, lábfejes lebeny).
A kéz helytelen helyzete (bal oldali kép): a kéz hajlított állapotban van, az alkar lóg, a váll adduktált.
A kéz helyes pozíciója (jobb oldali ábra) lehetővé teszi a hosszan tartó immobilizáció következtében fellépő szövődmények számának csökkentését

Brunerígy fejezte ki: a csukló hajlítási foka fordítottan arányos az ujjak hajlítási fokával abban az esetben, ha az izomtónus a legkisebb. Az automatikus működés ezen elvét alkalmazzák a tenodézis működésében. Az ujjak csuklóinak helyzete nagymértékben függ a csukló helyzetétől. Bunnell munkája szerint a csuklóízület döntő fontosságú a kéz izomegyensúlya szempontjából. A csuklóízület tenyérhajlításával a kéz „nem működőképes”, a dorsiflexióval pedig funkcionális helyzetet vesz fel.

Szóval, at 20°-os csuklóhosszabbítás az ujjak csuklói behajlottak. Az ujjak hajlítási térfogata megközelíti a 45-70 °-ot. Ezzel szemben a csukló hajlítása esetén az ujjak fő- és végízületei szinte teljesen megnyúlnak. Ha a kéz immobilizáció nélkül merevvé válik, akkor nem funkcionális helyzetben, hanem a csukló hajlítási helyzetében, az ujjak helyzetében karom formájában rögzítik a hüvelykujj hozzáadásával. A sérült kéz csuklója saját gravitációja hatására meghajlik. Ez extensor feszüléshez, a tenyér ellaposodásához, az ujjak fő phalangusainak túlnyúlásához és a hüvelykujj addukciójához vezet. Amikor a csuklót kinyújtják, a kéz funkcionális helyzetet vesz fel.

VAL VEL gyakorlati szempontból nagyon fontos, hogy a kéz immobilizálása során a legfontosabb funkciók számára a legkedvezőbb helyzetben legyen. Ebben a helyzetben még az ízületek enyhe merevsége esetén is megmarad az ujjak előnyös félig hajlított helyzete, amely a rögzítéshez szükséges. Ezért a kéz immobilizálásának minden esetben (ha nincs kényszerű szükség) a csuklónak dorsiflexiós helyzetben kell lennie ahhoz, hogy az ujjak ízületei közepes flexiós, azaz funkcionális helyzetet vegyenek fel. .

Szóval, at kéz immobilizálása funkcionális helyzetben a fő követelmény a csuklóízületi dorziflexió. Bunnell és a legtöbb kézsebész a 20°-ig terjedő dorsiflexiót tartja a legkedvezőbbnek, Iselen szerint ennek hangsúlyosabbnak kell lennie. Ráadásul a csukló 10 fokkal a könyök oldalához van elrabolva, de erről sok sebész gyakran megfeledkezik. Immobilizált állapotban a hüvelykujjat ellentétes helyzetbe kell helyezni. Ennek elmulasztása súlyos hiba. Gyakran ahelyett, hogy ellenkezne, az ujj hibásan az adott helyzetben van rögzítve.

Az ízületi szalagok ellazulnak, ha nyújtják (A), és feszülnek, amikor meghajlítják (B) (Moberg)

Az orvosok gyakran elfelejtik szükség elegendő hajlítás a kéztőízületnél, annak ellenére, hogy ez az ízület hajlamos a kontraktúrára, melynek korrekciója szinte lehetetlen.

Ha nincsenek kényszerítő körülmények, kefe mindig funkcionális helyzetben kell rögzíteni. A műtét után azonban időnként szükség van immobilizálásra a kéz más helyzeteiben, nevezetesen: immobilizálásra hajlítás vagy nyújtás helyzetében. Ilyen igény szinte kizárólag az inak és idegek varrása után áll fenn.

Sajnos a közelmúltban hazai folyóirat-irodalom, és ma már az orvosok napi gyakorlatában is vannak arra utaló jelek, hogy a kéz és az ujjak nyújtott helyzetben történő immobilizálása javasolt és egyéb indikációk esetén is, mint például a panaritiumok és az ujjak egyéb "kisebb" sérülései esetén javasolt és végezhető. Az ujjak kiegyenesített helyzetben történő rögzítése jóvátehetetlen hiba. A merev ujj nyújtott helyzetben visszafordíthatatlanul elveszíti fogási funkcióját. Az ujjak kiegyenesített helyzetben fasínen vagy más módon történő rögzítése az ízületek mobilitásának rövid időn belüli elvesztéséhez vezet, ami az interphalangealis és metacarpophalangealis ízületek kollaterális szalagjainak speciális szerkezetével magyarázható.

Ezek a szalagok distalisan és tenyéresen futnak az ujjak ízületeinek forgási pontjai proximálisan és a hátsó felületen található. Így amikor az ujjak egyenes helyzetben vannak, a szalagok ellazulnak, hajlításkor pedig megfeszülnek. Ebből jól látható, hogy ha az ízületeket nyújtott helyzetben rögzítjük laza szalagokkal, az utóbbiak gyorsan ráncosodnak. Később, amikor hajlítási kísérletet tesznek, a megrövidült és meglazult szalagok akadályt jelentenek a hajlításban.

Abban az esetben, ha van a kéz immobilizálásának szükségessége kiegyenesített helyzetben emlékeznie kell azokra a szabályokra, amelyek szerint csökken az ízületi funkció elvesztésének kockázata. A kéz immobilizálása kiegyenesített helyzetben az extensor inak varrása után vagy az ín transzponálása után szükséges. Ebben az esetben a kéz dorsiflexiós pozíciót is kap 20 ° -ig (a metacarpophalangealis ízületek meghosszabbodnak). Figyelni kell arra, hogy a metacarpophalangealis ízületek ne legyenek hiperextenziós helyzetben, hiszen az ízületi tok gyors ráncosodását követően elvész a flexiós funkció teljes helyreállításának lehetősége.

Célszerű, ha egy ilyen erőltetett a metacarpophalangealis ízületek helyzete legalább 5°-os hajlítási lehetőség biztosított. A metacarpophalangealis ízületekhez közeli ínvarrat felhelyezése után az interphalangealis ízületek enyhe (20-30°) flexiós helyzetben immobilizálódnak. Így a kéz két vagy három ízülete immobilizálódik a funkcionálishoz közeli helyzetben, ami reményt ad az ujjhajlítási funkció teljes helyreállítására. Az ép ujjak metacarpophalangealis ízületei hajlékonyabbak lehetnek és szabadon maradhatnak az első kötéscsere alkalmával. Az az ujj, amelynek az extensor inát összevarrták, nem maradhat három hétnél tovább mozdulatlan.

Ez az időszak eléggé elegendő az ínfúzióhoz. Ha a feszítőín az ujj hosszában sérült, az immobilizálást ennek az ujjnak a középső ízületében nyújtással, a végízületben pedig enyhe hajlítással végezzük. Az extensor ín szakadása a terminális phalanx mentén speciális kezelést igényel, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. A flexor inak varrásakor transzpozíciójuk során, valamint az idegek varrása után szükség lehet a flexiós helyzetben történő immobilizálásra, a varratok feszültségének csökkentése érdekében. Ehhez a hajlítók ellazítása szükséges, amit a csuklóízületben történő hajlítással érnek el.

A - a kéz és az ujjak nyújtott helyzetben fa sínre rögzítése súlyos hiba
B - a kéz megengedett helyzete az immobilizálás során olyan esetekben, amikor a műtét után kinyújtott helyzetben kell tartani
B - a kéz immobilizálása a tenyérhajlítás helyzetében kényszer körülmények jelenlétében
D - rossz módja annak, hogy az ecsetet hajlító helyzetben rögzítse

A végén kefe nyugalmi helyzetben, azaz enyhe hajlítással a csuklóízületben és az ujjak kinyújtásával rögzítve. A csuklónak ebben a pozíciójában az ujjak erősebb megnyúlása az extensorok feszültségéhez vezet. A kéz immobilizálása hajlításkor káros, ezért időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie.

Bénulás után az első a regeneráció nagyon lassú. A regenerációs időszak alatt meg kell védeni az izmokat a túlterheléstől és rögzíteni kell a kezet olyan helyzetben, hogy a páciens biztonságosan tudja használni különböző funkciók végzésekor.

BAN BEN a radiális ideg regenerációs időszaka a csukló, a hüvelykujj és a többi ujj legyen nyújtott helyzetben (ehhez a legjobb tenyér- vagy rugalmas sínt használni). Ebben az esetben a páciens aktívan használhatja a kezét.

Nál nél medián idegbénulás a hüvelykujj megemelése izomzatának működésének kompenzálására az utóbbit a középső ujjal ellentétes helyzetbe állítjuk.

Alatt ulnáris ideg regenerációja a metacarpophalangealis ízületek enyhe hajlítási helyzetben vannak rögzítve, ami megakadályozza a kisujj és a gyűrűsujj túlnyúlását.

Normál kefe funkció a kéz saját izomzatának hatásmechanizmusa és a kéz izomzatának - alkar - funkcióinak összehangolása miatt. A középső és az ulnaris ideg egyidejű károsodása, a csuklóban lokalizálva, a csontközi, vermiform izmok, valamint a hüvelykujj és a kisujj eminenciájának izomzatának bénulásához vezet. Ezen izmok bénulásával túlzott forgás lép fel, valamint a hüvelykujj addukciója, ugyanakkor az oppozíció funkciója kiesik, a tenyér homorú felülete megváltozik.

Metacarpophalangealis ízületek túlnyúlás, és az ujjak ízületeiben flexiós helyzet lép fel. A csukló hajlító helyzete csak növeli az extensor működését. Immobilizáció hiányában a kéz „karom” pozícióba kerül, amely a fasciák, az ízületi szalagok és a bőr összehúzódása miatt visszafordíthatatlanná válhat. A kéz ezen állapotát Bunnell "belső mínusz" deformitásnak nevezi, Ballmer pedig egyszerűen "mínusz" kéznek. A kéz immobilizálása a csuklóízületben a dorsalis hajlítás során az idegfunkció helyreállításáig vagy a korrekciós műtétek elvégzése előtt megakadályozza a visszafordíthatatlan kézkontraktúra kialakulását, amely hajlamos az intrinsic mínusz deformitásra.

A hosszú ujjak deformációja "intrinsic plus":
A) az ujjak jellemző helyzete,
B) a metacarpophalangealis ízület túlzott kiterjedése megakadályozza a hajlítást,
C) a főízületben történő flexió lehetőséget teremt az interphalangealis ízületek hajlítására (J. Byrne sémái alapján),
D) „intrinsic plus” kéz egy rheumatoid arthritisben szenvedő idős betegnél

Ellentétes álláspont belső mínusz, a kéz autochton izmainak kontraktúrájával és az ízületi szalagok megrövidülésével a kéz az úgynevezett „intrinsic plus” pozíciót veszi fel. Tipikus plusz kézben a metacarpophalangealis ízületek flexióban, az ujjak középső ízületei hyperextensióban, a végízületek szintén flexióban vannak. A kéz keresztirányú ívének íve jól kifejeződik. A hüvelykujj a főcsuklójában kissé meg van hajlítva, és a falanx terminálisa nem hajlott; a kézközépcsont a tenyér oldalára kerül.

Az ebben a helyzetben lévő kezet néha kéznek nevezik, érmék számolása". Az immobilizálás önmagában nem elegendő ennek a deformációnak a megelőzéséhez. Tehát az etiológiai kezelés mellett a kéz saját izmainak ráncosodásának megelőzése szükséges.

Kapcsolatban kéz immobilizációs probléma nem szabad megfeledkeznünk egy fontos körülményről, amelyet gyakran nem vesznek figyelembe. Ha a kéz csak az ujjak fő phalangusaiig van immobilizálva, vagy csak egy ujj van rögzítve a fő phalanxhoz képest distalisan, akkor a tenyérfelületen lévő gipszsín nem haladhatja meg a distalis tenyérredőt (barázdát). Ellenkező esetben akadály keletkezik a fő falangok mozgása előtt. A tenyér disztális ránca fontos szint: onnan kifelé a hajlító inak egy szűk hüvelyben helyezkednek el, összenyomódásuk zavarja az ujjak hajlítását. A főízület feletti hüvelykujjon két flexiós horony található, amelyek közül a proximálisan futó a tenyér disztális barázdájának felel meg.

Az emberi kéz összetett szerkezetű, és különféle finom mozdulatokat hajt végre. Ez egy működő szerv, és ennek eredményeként gyakrabban károsodik, mint a test más részei.

Bevezetés.

A sérülések szerkezetében a foglalkozási (63,2%), a háztartási (35%) és az utcai (1,8%) típusú sérülések dominálnak. A foglalkozási sérülések általában nyíltak, és a felső végtagok nyílt sérüléseinek 78%-át teszik ki. A jobb kéz és az ujjak károsodása 49%, a bal pedig 51%. A kéz nyílt sérülései az esetek 16,3%-ában az inak és az idegek együttes károsodásával járnak szoros anatómiai elhelyezkedésük miatt. A kéz és az ujjak sérülései és betegségei funkciójuk megsértéséhez, átmeneti rokkantsághoz, és gyakran az áldozat rokkantságához vezetnek. A kéz és az ujjak sérüléseinek következményei a mozgásszervi sérülések miatti rokkantság szerkezetében több mint 30% -ot foglalnak el. Egy vagy több ujj elvesztése szakmai és pszichológiai nehézségekhez vezet. A kéz- és ujjsérülések miatti rokkantság magas százalékát nemcsak a sérülések súlyossága magyarázza, hanem a helytelen vagy idő előtti diagnózis és a kezelési taktika megválasztása is. Ennek a betegcsoportnak a kezelésében törekedni kell nemcsak a szerv anatómiai épségének helyreállítására, hanem annak működésére is. A sérülések sebészi kezelése egyéni terv szerint és az alábbiakban vázolt elvek szerint történik.

A kéz sérülésében és betegségében szenvedő betegek kezelésének jellemzői.

Érzéstelenítés.

A kézen végzett finom beavatkozás végrehajtásának fő feltétele a megfelelő érzéstelenítés. A helyi infiltrációs érzéstelenítés csak felületi hibák esetén alkalmazható, alkalmazása a kéz tenyérfelszínén a bőr alacsony mobilitása miatt korlátozott.

A legtöbb esetben a kézműtétek során vezetési érzéstelenítést végeznek. A kéz fő idegtörzseinek blokkolása a csukló, a könyökízület, a hónalj és a nyaki régió szintjén végezhető el. Ujjműtéthez elegendő az Oberst-Lukashevich szerinti érzéstelenítés vagy az intercarpalis terek szintjén lévő blokk (lásd 1. ábra).

1. ábra: Az érzéstelenítő injekció beadásának pontjai a felső végtag vezetéses érzéstelenítése során.

Az ujjak és a csukló szintjén kerülni kell az elhúzódó érzéstelenítők (lidokain, marcain) alkalmazását, mivel a gyógyszer elhúzódó reszorpciója, a neurovaszkuláris kötegek összenyomódása és alagút-szindrómák előfordulása miatt, valamint egyes esetekben esetekben ujjelhalás, előfordulhat. Súlyos kézsérülések esetén érzéstelenítést kell alkalmazni.

A sebészeti terület vérzése.

A vérrel átitatott szövetek között nem lehet megkülönböztetni a kéz ereit, idegeit, inait, és a tamponok használata a vér eltávolítására a műtéti térből a csúszókészülék károsodását okozza. Ezért a vérzés nemcsak a kézen végzett nagy beavatkozásoknál, hanem a kisebb sérülések kezelésénél is kötelező. A kéz vérzéséhez rugalmas gumikötést vagy pneumatikus mandzsettát helyeznek az alkar felső harmadára vagy a váll alsó harmadára, amelyben a nyomást 280-300 Hgmm-ig pumpálják, ami előnyösebb, mivel csökkenti az idegbénulás veszélye. Használatuk előtt kívánatos az előzőleg felemelt karra rugalmas gumikötést felhelyezni, amely segít a vér jelentős részének kiürítésében a karból. Az ujjon végzett műtéthez elegendő gumiszorítót felhelyezni az aljára. Ha a műtéti beavatkozás 1 óránál tovább tart, akkor felemelt végtaggal néhány percig levegőt kell engedni a mandzsettából, majd újra kell tölteni.

Bőrmetszetek a kézen.

A kéz hámrétege összetett vonalhálózatot alkot, melynek irányát az ujjak különféle mozgásai határozzák meg. A kéz bőrének tenyérfelületén sok barázda, ránc, redő található, amelyek száma nem állandó. Ezek egy részét, amelyek meghatározott funkciót látnak el, és a mélyebb anatómiai képződmények mérföldkövei, elsődleges bőrképződményeknek nevezzük (2. ábra).

2. ábra A kéz elsődleges bőrképződményei.

1-distalis tenyérbarázda, 2-proximális tenyérbarázda. 3 interphalangealis barázda, 4 tenyéri csuklóbarázda, 5 interdigitális redő, 6 interphalangealis redő

A fő barázdák tövéből függőlegesen kötőszöveti kötegek indulnak el a tenyéraponeurosishoz és az ínhüvelyekhez. Ezek a barázdák a kéz bőrének "ízületei". A horony az ízületi tengely szerepét tölti be, és a szomszédos szakaszok e tengely körül mozognak: egymáshoz közelítve - hajlítás, távolság - nyújtás. A ráncok és a redők a mozgás tározói, és hozzájárulnak a bőrfelület növekedéséhez.

A racionális bőrmetszést mozgás közben a legkisebb nyúlásnak kell kitenni. A seb széleinek állandó megnyúlása miatt a kötőszövet hiperpláziája, durva hegek kialakulása, ráncosodása és ennek következtében dermatogén kontraktúra lép fel. A zúzódásra merőleges bemetszések a legnagyobb változáson mennek keresztül mozgás közben, míg a sulcussal párhuzamos bemetszések minimális hegesedéssel gyógyulnak. A kéz bőrének vannak olyan területei, amelyek a nyújtás szempontjából semlegesek. Ilyen terület a középső oldalvonal (3. ábra), amely mentén az ellentétes irányú nyújtást semlegesítjük.

3. ábra Az ujj középső oldalvonala.

Így az optimális bemetszések a kézen az elsődleges bőrképződményekkel párhuzamos bemetszések. Ha nem lehet ilyen hozzáférést biztosítani a sérült szerkezetekhez, akkor ki kell választani a legmegfelelőbb, elfogadható bemetszéstípust (4. ábra):

1. a barázdákkal párhuzamos bemetszést rossz irányú egyenes vagy íves vágás egészíti ki,

2. A vágás a semleges vonal mentén történik,

3. a barázdákra merőleges vágást Z alakú műanyaggal egészítik ki,

4. Az elsődleges bőrképződményeket keresztező bemetszésnek ívesnek vagy Z-alakúnak kell lennie a húzóerők újraelosztása érdekében.

Rizs. 4A-Optimális vágások a kézen,B-Z-műanyag

A kézsérülések optimális elsődleges sebészeti kezeléséhez a sebek megfelelő irányú további és hosszabbító bemetszéssel történő kitágítása szükséges (5. ábra)

5. ábra További és hosszabbító vágások a kefén.

Atraumás műtéti technika.

A kézsebészet csúszófelületű műtét. A sebésznek tisztában kell lennie két veszéllyel: fertőzéssel és traumával, amelyek végül fibrózishoz vezetnek. Ennek elkerülésére egy speciális technikát alkalmaznak, amelyet Bunnel atraumásnak nevezett. Ennek a technikának a megvalósításához be kell tartani a legszigorúbb aszepszist, csak éles eszközöket és vékony varróanyagot kell használni, és folyamatosan nedvesíteni kell a szöveteket. Kerülni kell a szövetek csipesszel és bilincsekkel történő sérülését, mivel az összenyomás helyén mikronekrózis képződik, ami hegesedéshez vezet, valamint idegen testek maradnak a sebben a kötések hosszú végei, nagy csomók formájában. Fontos, hogy kerüljük a száraz tampon használatát a vér- és szövet-előkészítés leállítása, valamint a seb felesleges vízelvezetésének elkerülése érdekében. A bőr széleinek összekötését minimális feszültséggel kell elvégezni, és nem szabad zavarni a lebeny vérellátását. A fertőző szövődmények kialakulásában óriási szerepet játszik az úgynevezett „időfaktor”, mivel a túl hosszú műtétek a szövetek „kifáradásához” vezetnek, csökkentve a fertőzésekkel szembeni ellenálló képességüket.

Az atraumás beavatkozás után a szövetek megőrzik jellegzetes fényüket és szerkezetüket, a gyógyulási folyamatban csak minimális szöveti reakció lép fel.

A kéz és az ujjak immobilizálása.

Az emberi kéz állandó mozgásban van. Az álló állapot természetellenes a kéz számára, és súlyos következményekkel jár. A nem dolgozó kéz nyugalmi helyzetet vesz fel: enyhe nyújtás a csuklóízületben és hajlítás az ujjak ízületeiben, a hüvelykujj elrablása. A kéz vízszintes felületen fekve és függő állapotban nyugalmi helyzetet vesz fel (6. ábra)

6. ábra Kéz nyugalmi helyzetben

Funkcionális helyzetben (hatáshelyzetben) a csuklóízületben a nyújtás 20, az ulnáris abdukció 10, a hajlítás a metacarpophalangealis ízületekben - 45, a proximális interphalangealis ízületekben - 70, a distalis interphalangealis ízületekben - 30, az első kézközépcsont szemben áll, és a nagy ujj egy hiányos „O” betűt alkot a mutatóval és a középsővel, az alkar pedig köztes helyzetet foglal el a pronáció és a szupináció között. A funkcionális pozíció előnye, hogy bármely izomcsoport működéséhez a legkedvezőbb kiindulási helyzetet teremti meg. Az ujjak ízületeinek helyzete a csuklóízület helyzetétől függ. A csuklóízület hajlítása az ujjak kiterjesztését, a nyújtás pedig hajlítást okoz (7. ábra).

7. ábra A kéz funkcionális helyzete.

Minden esetben kényszer körülmények hiányában szükséges a kéz funkcionális helyzetbe történő rögzítése. Az ujj immobilizálása egyenes helyzetben jóvátehetetlen hiba, és rövid időn belül merevséghez vezet az ujj ízületeiben. Ezt a tényt a kollaterális szalagok speciális szerkezete magyarázza. A forgáspontoktól távolabbi és volárisan futnak. Így az ujj kiegyenesedett helyzetében a szalagok ellazulnak, hajlított helyzetben pedig megnyúlnak (8. ábra).

8. ábra A kollaterális szalagok biomechanikája.

Ezért, ha az ujjat nyújtott helyzetben rögzítik, a szalag ráncosodik. Ha csak az egyik ujj sérült, a többit szabadon kell hagyni.

A distalis falanx törései.

Anatómia.

A csonttól a bőrig húzódó kötőszöveti válaszfalak sejtszerkezetet alkotnak, részt vesznek a törés stabilizálásában és minimalizálják a töredékek elmozdulását (9. ábra)

R 9. ábra A köröm phalanx anatómiai felépítése:1 - oldalszalagok rögzítése,2- kötőszöveti válaszfalak,3 oldalsó interosseus ínszalag.

Másrészt a zárt kötőszöveti terekben fellépő hematóma a körömfalanx károsodását kísérő felszakadó fájdalom szindróma oka.

A distalis phalanx tövéhez tapadt ujjfeszítő és mélyhajlító inak nem játszanak szerepet a töredékek elmozdulásában.

Osztályozás.

A töréseknek három fő típusa van (Kaplan L. szerint): hosszanti, keresztirányú és aprított (tojáshéj típusú) (10. ábra).

Rizs. 10 A köröm phalanx törésének osztályozása: 1-hosszirányú, 2-transzverzális, 3-aprított.

A hosszanti töréseket a legtöbb esetben nem kíséri a töredékek elmozdulása. A distalis falanx alapjának keresztirányú töréseit szögeltolódás kíséri. Az aprított törések a distalis falanxot érintik, és gyakran lágyrész sérülésekkel járnak.

Kezelés.

Az elmozdulás nélküli és aprított töréseket konzervatív módon kezeljük. Az immobilizáláshoz tenyér- vagy háti síneket használnak 3-4 hétig. Sín alkalmazásakor a proximális interphalangealis ízületet szabadon kell hagyni (11. ábra).

11. ábra A körömfalanx rögzítésére használt gumiabroncsok

A szögeltolódású keresztirányú törések konzervatívan és sebészileg is kezelhetők - zárt repozíció és csontszintézis vékony Kirschner dróttal (12. ábra).

12. ábra A köröm phalanx csontszintézise vékony Kirschner dróttal: A, B - a műtét szakaszai, C - Az osteosynthesis végső típusa.

A fő és a középső phalangus törése.

A falángok töredékeinek elmozdulását elsősorban az izomhúzás határozza meg. A fő falanx instabil törése esetén a töredékek hátrafelé nyitott szögben elmozdulnak. A proximális töredék hajlított helyzetet vesz fel a phalanx tövéhez kapcsolódó interosseus izmok vontatása miatt. A disztális töredék nem szolgál az inak rögzítési helyeként, túlnyúlása pedig az ujj extensor ínának középső részének vontatása miatt következik be, amely a középső falanx tövéhez kapcsolódik (13. ábra). .

13. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a fő falanx törésekor

A középső falanx törése esetén két fő szerkezettel kell számolni, amelyek befolyásolják a töredékek elmozdulását: az extensor ín középső részét, amely hátulról a phalanx tövéhez kapcsolódik, és a phalanx inát. felületes hajlító, a phalanx tenyérfelületéhez tapad (14. ábra)

14. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a középső falanx törésekor

Különös figyelmet kell fordítani a rotációs elmozdulással járó törésekre, amelyeket különös gonddal kell megszüntetni. Hajlított helyzetben az ujjak nem párhuzamosak egymással. Az ujjak hosszanti tengelyei a navikuláris csont felé irányulnak (15. ábra)

Az elmozdult phalangealis töréseknél az ujjak keresztezik egymást, ami megnehezíti a működést. A szájüreg töréses betegeknél az ujjak behajlítása a fájdalom miatt gyakran lehetetlen, így a körömlemezek elhelyezkedése alapján az ujjak félig hajlított helyzetében rotációs elmozdulás állapítható meg (16. ábra).

16. ábra az ujjak hossztengelyének irányának meghatározása phalangus törések esetén

Rendkívül fontos, hogy a törés maradandó deformáció nélkül gyógyuljon. A hajlító inak hüvelyei az ujjak falángjainak tenyéri barázdájában futnak, és az esetleges egyenetlenségek megakadályozzák az inak elcsúszását.

Kezelés.

A nem elmozdult törések, illetve ütődött törések úgynevezett dinamikus sínezéssel kezelhetők. A sérült ujjat a szomszédos ujjhoz rögzítik, és megkezdődnek a korai aktív mozgások, amelyek megakadályozzák az ízületek merevségének kialakulását. Az elmozdult törések zárt redukciót és gipszsínnel történő rögzítést igényelnek (17. ábra)

17. ábra: gipsz sín alkalmazása az ujjak szájüregének törésére

Ha az áthelyezés után a törés nem stabil, a töredékek sínnel nem tarthatók, akkor vékony Kirschner-drótokkal perkután rögzítés szükséges (18. ábra)

18. ábra Az ujjak falángjainak csontszintézise Kirschner-drótokkal

Ha a zárt repozíció nem lehetséges, a nyitott repozíciót jelzi, majd a phalanx osteosynthesisét csapokkal, csavarokkal és lemezekkel (19. ábra)

19. ábra Az ujjak falánjai osteosynthesis szakaszai csavarokkal és lemezzel

Az intraartikuláris töréseknél, valamint a többszörösen aprított töréseknél a legjobb kezelési eredményt külső rögzítő eszközök használata biztosítja.

Metacarpalis törések.

Anatómia.

A kézközépcsontok nem ugyanabban a síkban helyezkednek el, hanem a kéz ívét alkotják. A csukló íve átmegy a kéz ívébe, félkört alkotva, amelyet az első ujjal teljes körre egészítenek ki. Így az ujjbegyek egy ponton összeérnek. Ha a kéz íve a csontok vagy az izmok sérülése miatt lelapul, akkor traumás lapos kéz képződik.

Osztályozás.

A károsodás anatómiai lokalizációjától függően: a fej, a nyak, a diafízis és a kézközépcsont alapja törések.

Kezelés.

A kézközépfej törései nyitott redukciót és vékony Kirschner-drótokkal vagy csavarokkal történő rögzítést igényelnek, különösen intraartikuláris törés esetén.

A metacarpalis nyak törése gyakori sérülés. Az ötödik kézközépcsont nyakának törését, mint a leggyakoribb, "bokszoló törésének" vagy "harcos törésének" nevezték. Az ilyen töréseket a tenyér felé nyitott szögben elmozdulás jellemzi, és instabilok a a palmaris corticalis lemez roncsolása (20. ábra)

20. ábra A kézközépcsont nyakának törése a kortikális réteg tenyérlemezének károsodásával

Konzervatív kezeléssel gipszhosszúságú immobilizálással általában nem lehet megszüntetni az elmozdulást. A csontdeformitás nem befolyásolja jelentősen a kéz működését, csak egy apró esztétikai hiba marad meg. A töredékek elmozdulásának hatékony kiküszöbölése érdekében zárt repozíciót és oszteoszintézist alkalmaznak két egymást metsző Kirschner-dróttal, vagy transzfixációt vezetékekkel a szomszédos kézközépcsonthoz. Ez a módszer lehetővé teszi a korai mozgások megkezdését, és elkerülheti a kéz ízületeinek merevségét. A tűket a műtét után 4 héttel lehet eltávolítani.

A metacarpalis csontok diaphysisének törését a töredékek jelentős elmozdulása kíséri, és instabil. Az erő közvetlen hatására általában keresztirányú törések fordulnak elő, közvetetten - ferde. A töredékek elmozdulása a következő alakváltozásokhoz vezet: tenyérre nyitott szög kialakulása (21. ábra)

21. ábra A fragmensek elmozdulásának mechanizmusa a kézközépcsont törésében.

A kézközépcsont megrövidülése, a kézközépcsont ízületében az extensor inak hatására kialakuló hiperextenzió, az interfalangealis ízületekben a csontközi izmok elmozdulása miatt kialakuló flexió, amely a kézközépcsontok megrövidülése miatt már nem képes hajtsa végre a kiterjesztési funkciót. A konzervatív kezelés gipsz sínben nem mindig szünteti meg a töredékek elmozdulását. Transzverzális töréseknél a leghatékonyabb a szomszédos kézközépcsonthoz csapokkal történő transzfixáció vagy a tűvel történő intramedulláris rögzítés (22. ábra).

22. ábra A kézközépcsont osteosynthesisének típusai: 1 vezeték, 2 lemez és csavarok

Ferde töréseknél az oszteoszintézist AO minilemezekkel végezzük. Ezekkel az oszteoszintézis módszerekkel nincs szükség további immobilizálásra. Az ujjak aktív mozgása a műtét utáni első napoktól lehetséges, miután a duzzanat enyhül és a fájdalom szindróma csökken.

A kézközépcsontok alapjainak törései stabilak, és nem okoznak nehézséget a kezelésben. A törés gyógyulásához a három hétig tartó, a kézközépcsontok fejének szintjét elérő hátsó sínnel történő immobilizáció elégséges.

Az első kézközépcsont törései.

Az első ujj funkciójának sajátossága magyarázza különleges helyzetét. Az első kézközépcsont törése legtöbb esetben bazális törés. Írta: Green D.P. ezek a törések 4 típusra oszthatók, és ezek közül csak kettő (Bennett törés-diszlokáció és Rolando törés) intraartikuláris (23. ábra)

Rizs. 23 Az első kézközépcsont tövének töréseinek osztályozása: 1 - Bennet törés, 2 - Rolando törés, 3,4 - az első kézközépcsont tövének extraartikuláris törései.

A károsodás mechanizmusának megértéséhez figyelembe kell venni az első carpometacarpalis ízület anatómiáját. Az első kéztőcsukló egy nyeregízület, amelyet az első kézközépcsont alapja és a trapézcsont alkot. Az ízület stabilizálásában négy fő szalag vesz részt: elülső ferde, hátsó ferde, intermetacarpalis és dorsalis-radius. (24. ábra)

24. ábra Az első metacarpophalangealis ízület anatómiája

Az első kézközépcsont tövének voláris része kissé megnyúlt, és az elülső ferde szalag rögzítésének helye, amely az ízület stabilitásának kulcsa.

Az ízület legjobb megjelenítéséhez röntgenfelvételre van szükség az úgynevezett "igazi" anteroposterior vetületben (Robert-vetítés), amikor a kéz a maximális pronáció pozíciójában van (25. ábra).

25. ábra Robert vetülete

Kezelés.

A Bennett törés-diszlokáció a félig hajlított kézközépcsont közvetlen traumájának eredménye. Ugyanakkor megtörténik
diszlokáció, és az elülső ferde szalag erőssége miatt egy kis háromszögletű tenyércsont-töredék marad a helyén. A kézközépcsont a sugárirányú oldalra és hátra tolódik a hosszú abduktor izom húzása miatt (26. ábra).

26. ábra Bennett törés-diszlokációs mechanizmus

A kezelés legmegbízhatóbb módja a zárt repozíció és a Kirschner-drótokkal végzett perkután rögzítés a második kézközépcsonthoz vagy a trapéz- vagy trapézcsonthoz (27. ábra).

27. ábra Osteoszintézis Kirschner-huzalokkal.

A repozícióhoz ujjhúzást végeznek, az első kézközépcsont elrablását és oppozícióját, melynek pillanatában nyomást gyakorolnak a csont tövére, és repozíciót végeznek. Ebben a helyzetben a küllők bevezetése történik. A műtét után 4 hétig gipsz sínben immobilizálás történik, ezt követően eltávolítják a sínt és a vezetékeket, és megkezdődik a rehabilitáció. Abban az esetben, ha a zárt redukció nem lehetséges, használja a nyitott repozíciót, amely után lehetséges mind a Kirschnen-huzalok, mind a vékony 2 mm-es AO csavarok oszteoszintézise.

A Rolando-féle törés egy T- vagy Y-alakú intraartikuláris törés, és a többszörösen aprított törések közé sorolható. A funkció helyreállításának prognózisa az ilyen típusú károsodások esetén általában kedvezőtlen. Nagy töredékek jelenlétében a nyitott repozíció és az oszteoszintézis csavarokkal vagy huzalokkal jelzi. A kézközépcsont hosszának megőrzésére belső rögzítéssel kombinálva külső rögzítő eszközöket vagy a második kézközépcsonthoz történő transzfixációt alkalmaznak. A kézközépcsont tövének összenyomódása esetén primer csontátültetés szükséges. Ha az ízületi felületek kongruenciáját sebészileg nem lehet helyreállítani, valamint idős betegeknél, funkcionális kezelési módszer javasolt: minimális ideig tartó immobilizáció a fájdalom csillapítására, majd korai aktív mozgások.

A harmadik típusú extraartikuláris törések az első kézközépcsont legritkább törései. Az ilyen törések tökéletesen alkalmasak konzervatív kezelésre - immobilizálásra gipsz sínben a metacarpophalangealis ízületben lévő hiperextenziós helyzetben 4 hétig. A hosszú törésvonallal rendelkező ferde törések instabilak lehetnek, és perkután tűrögzítést igényelnek. A nyitó repozíció ezeknél a töréseknél rendkívül ritka.

A scaphoid törései

Az összes kéztőcsonttörés 70%-át a navigációs törések teszik ki. Akkor jönnek elő, amikor a túlfeszítéstől kinyújtott kézre esnek. Russe szerint a navikuláris csont vízszintes, keresztirányú és ferde töréseit megkülönböztetik. (28. ábra)

Ezeknek a töréseknek a felismerése meglehetősen nehéz lehet. Fontos a helyi érzékenység az anatómiai tubák területére való nyomáskor, a kéz dorsiflexiója során fellépő fájdalom, valamint a közvetlen vetületben végzett radiográfia a kéz bizonyos szupinációjával és ulnaris elrablásával.

Konzervatív kezelés.

A töredékek elmozdulása nélküli törések esetén javasolt. Gipszrögzítés hüvelykujjat fedő kötésben 3-6 hónapig. A gipszet 4-5 hetente cserélik. A konszolidáció megítéléséhez szakaszos radiográfiai vizsgálatok, esetenként MRI elvégzése szükséges (29. ábra).

29. ábra 1. MRI-kép a navikuláris csont töréséről,2- immobilizáció a navikuláris csont törése esetén

Operatív kezelés.

Nyitott szűkítés és csavarrögzítés.

A navikuláris csont a tenyérfelület mentén nyílik. Ezután egy vezetőcsapot vezetnek át rajta, amely mentén csavart helyeznek be. A leggyakrabban használt csavar a Herbert, Acutrak, AO. Osteoszintézis után gipszrögzítés 7 napig.(30. ábra)

30. ábra A navikuláris csont csontszintézise csavarral

A scaphoid nem egyesülése.

A navikuláris csont nem egyesülése esetén Matti-Russe szerinti csontátültetést alkalmazunk. Ennek a technikának megfelelően a töredékekben egy barázda képződik, amelybe a csípőtarajból vagy a disztális sugárból (D.P. Green) vett szivacsos csontot helyezik (31. ábra). Gipsz immobilizálás 4-6 hónap.

31. ábra Csontátültetés a navikuláris csont nem érintkezésével.

Csavaros rögzítés csontátültetéssel vagy anélkül is használható.

A kéz kis ízületeinek károsodása.

A distalis interphalangealis ízület károsodása.

A köröm phalanx diszlokációi meglehetősen ritkák, és általában a háton fordulnak elő. A körömfalanx diszlokációit gyakrabban az ujj mély hajlító vagy extensor inak rögzítési helyeinek avulziós törései kísérik. Az utóbbi esetekben nyílt redukciót végeznek. A redukció után ellenőrizzük az oldalsó stabilitást, és teszteljük a köröm phalanx hiperextenzióját. Stabilitás hiányában a köröm phalanx transzartikuláris rögzítését csappal 3 hétig végezzük, majd a csapot eltávolítjuk. Azokban az esetekben, amikor több mint három hét telt el a sérülés óta, nyílt redukcióhoz kell folyamodni, ezt követi a csap segítségével történő transzartikuláris rögzítés.

A proximális interphalangealis ízület károsodása.

A proximális interphalangealis ízület különleges helyet foglal el a kéz kis ízületei között. Még akkor is, ha az ujj többi ízületében nincsenek mozgások, és a proximális interphalangealis ízületben megmaradnak a mozgások, a kéz működése kielégítő marad. A betegek kezelése során figyelembe kell venni, hogy a proximális interphalangealis ízület nem csak sérülések esetén hajlamos merevségre, hanem akár egy egészséges ízület hosszan tartó immobilizálása során is.

Anatómia.

A proximális interphalangealis ízületek tömb alakúak, és a kollaterális szalagok és a tenyérszalag erősítik őket.

Kezelés.

A mellékszalagok károsodása.

A mellékszalagok sérülése a kinyújtott ujjra gyakorolt ​​oldalirányú erőhatás eredménye, ami a leggyakrabban a sportban fordul elő. A radiális radiális szalag gyakrabban sérül meg, mint az ulnáris szalag. A sérülés után 6 héttel diagnosztizált oldalszalagsérüléseket krónikusnak kell tekinteni. A diagnózis felállításához fontos az oldalsó stabilitás ellenőrzése és feszültségröntgen elvégzése. E tesztek eredményeinek értékelésekor az egészséges ujjak oldalirányú mozgásának volumenére kell összpontosítani. Az ilyen típusú károsodások kezelésére a rugalmas sínezési módszert alkalmazzák: a sérült ujjat részleges szalagszakadással 3 hétig, teljes szalagszakadással 4-6 hétig rögzítjük a szomszédos ujjhoz, majd az ujját kímélve. további 3 hétig ajánlott (például a sportterhelés kizárása).(32. ábra)

32. ábra Rugalmas sín szalagsérülésekhez

Az immobilizáció időszakában a sérült ujj ízületeiben végzett aktív mozgások nemcsak hogy nem ellenjavalltok, hanem feltétlenül szükségesek. Ennek a betegcsoportnak a kezelésénél a következő tényeket kell figyelembe venni: az esetek túlnyomó többségében helyreáll a teljes mozgástartomány, miközben a fájdalom több hónapig fennáll, és számos esetben az ízület térfogata megnövekszik. betegek egész életében.

A középső falanx elmozdulásai.

A középső falanx három fő diszlokációja létezik: háti, tenyéri és rotációs (rotációs). A diagnózishoz fontos, hogy minden sérült ujjról külön-külön, közvetlen és szigorúan oldalirányú vetületben röntgenfelvételeket készítsenek, mivel a ferde vetületek kevésbé informatívak (33. ábra).

33. ábra Röntgenfelvétel a középső falanx dorsalis diszlokációival.

A leggyakoribb sérüléstípus a háti diszlokáció. Könnyen eltávolítható, gyakran maguk a betegek végzik el. A kezeléshez a rugalmas sín 3-6 hétig elegendő.

A tenyér diszlokációja esetén az extensor ín központi részének károsodása lehetséges, ami boutonniere deformitás kialakulásához vezethet (34. ábra)

34. ábra Az ujj Boutonniere deformitása

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében háti sínt alkalmaznak, amely csak a proximális interphalangealis ízületet rögzíti 6 hétig. Az immobilizáció időszakában passzív mozgások történnek a distalis interphalangealis ízületben (35. ábra)

35. ábra A boutonniere deformitás megelőzése

A rotációs subluxáció könnyen összetéveszthető a tenyérrel. Az ujj szigorúan oldalirányú röntgenfelvételén csak az egyik szájüreg oldalirányú vetülete, a másik ferde vetülete látható (36. ábra)

36. ábra A középső falanx rotációs diszlokációja.

Ennek a sérülésnek az az oka, hogy a proximális phalanx fejének condylusa beakadt egy hurokba, amelyet az extensor ín központi és oldalsó része alkot, és amely ép (37. ábra).

37. ábra rotációs diszlokációs mechanizmus

A redukciókat az Eaton-módszer szerint végezzük: érzéstelenítés után a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületeknél ujjhajlítást, majd a fő phalanx óvatos forgatását (38. ábra) végezzük.

38. ábra A rotátor diszlokációjának csökkentése az Eaton szerint

A legtöbb esetben a zárt csökkentés nem hatékony, és nyílt csökkentéshez kell folyamodni. A redukció után rugalmas sínezést és korai aktív mozgásokat végeznek.

A középső falanx törés-diszlokációja.

Általában az ízületi felület tenyértöredékének törése következik be. Ez az ízületeket roncsoló sérülés sikeresen kezelhető, ha korán diagnosztizálják. A kezelés legegyszerűbb, nem invazív és leghatékonyabb módja a dorsalis extensor blokkoló sín alkalmazása (39. ábra), amelyet a diszlokáció csökkentése után alkalmaznak, és lehetővé teszi az ujj aktív hajlítását. A teljes redukció megköveteli az ujj hajlítását a proximális interphalangealis ízületben. A redukciót oldalsó röntgenfelvétellel értékeljük: a redukció megfelelőségét a középső phalanx ízületi felületének ép dorsalis részének és a proximális phalanx fejének egybevágósága alapján értékeljük. A Terri Light által javasolt úgynevezett V-jel (40. ábra) segít a röntgenfelvétel értékelésében.

39. ábra Dorsalis extensor blokkoló sín.

40. ábra V-jel az ízületi felület egybevágóságának felmérésére.

A sínt 4 hétig alkalmazzuk, hetente 10-15 fokkal hosszabbítjuk.

A metacarpophalangealis ízületek károsodása.

Anatómia.

A metacarpophalangealis ízületek condylar ízületek, amelyek a hajlítással és nyújtással együtt addukciót, elrablást és körkörös mozgásokat tesznek lehetővé. Az ízület stabilitását a kollaterális szalagok és a tenyérlemez adják, amelyek együtt doboz alakot alkotnak (41. ábra)

41. ábra A metacarpophalangealis ízületek ínszalagjai

A mellékszalagok két kötegből állnak - saját és kiegészítő. A kollaterális szalagok hajlításban jobban megfeszülnek, mint nyújtásban. A 2-5 ujjból álló tenyérlemezeket mély keresztirányú metacarpalis szalag köti össze

Kezelés.

Az ujjak kétféle diszlokációja létezik: egyszerű és összetett (irreducibilis). A diszlokációk differenciáldiagnózisához emlékezni kell a komplex diszlokáció alábbi jeleire: a röntgenfelvételen a fő phalanx és a kézközépcsont tengelye párhuzamos, lehetséges a szezamoid csontok elhelyezkedése az ízületben, és van a bőr mélyülése a kéz tenyérfelületén az ujj tövénél. Egy egyszerű diszlokáció könnyen korrigálható a proximális falanx enyhe nyomásával, és nincs szükség vontatásra. A komplex diszlokáció megszüntetése csak műtéti úton lehetséges.

A körömágy sérülése.

A köröm a fogás során szilárdságot ad a distalis falanxnak, védi az ujjbegyet a sérülésektől, fontos szerepet játszik az érintés funkciójának megvalósításában és az ember esztétikai megjelenésének érzékeltetésében. A körömágysérülések a kéz leggyakoribb sérülései közé tartoznak, és a distalis phalanx nyílt törését és az ujjak lágyrészeinek sérüléseit kísérik.

Anatómia.

A körömágy az irha rétege, amely a körömlemez alatt helyezkedik el.

Rizs. 42 A körömágy anatómiai felépítése

A körömlemez körül három fő szövetzóna található. A körömredő (a mátrix teteje), amelyet epitheliális bélés - eponychium - borít, megakadályozza a köröm ellenőrizetlen növekedését felfelé és oldalra, és disztálisan irányítja azt. A körömágy proximális harmadában található az úgynevezett germinális mátrix, amely biztosítja a köröm növekedését. A köröm növekvő részét fehér félhold – egy lyuk – határolja. Ha ez a zóna megsérül, a körömlemez növekedése és alakja jelentősen romlik. Az aljzattól distalisan egy steril mátrix található, amely szorosan tapad a distalis falanx periosteumához, amely biztosítja a körömlemez előrehaladását a növekedés során, így szerepet játszik a köröm alakjának és méretének kialakításában. A steril mátrix károsodását a körömlemez deformációja kíséri.

A köröm átlagosan 3-4 mm-t nő havonta. A sérülés után 3 hétig leáll a köröm distalis irányú előretörése, majd a köröm növekedése ugyanilyen ütemben folytatódik. A késés következtében a sérülés helyéhez közeli megvastagodás képződik, amely 2 hónapig tart és fokozatosan elvékonyodik. Körülbelül 4 hónap kell ahhoz, hogy a normál körömlemez kialakuljon egy sérülés után.

Kezelés.

A leggyakoribb sérülés a szubunguális hematóma, amely klinikailag a körömlemez alatti vér felhalmozódásában nyilvánul meg, és gyakran pulzáló jellegű, kifejezett fájdalomszindrómával jár. A kezelés módja a körömlemez perforálása a hematóma helyén éles eszközzel vagy tűzön felhevített iratkapocs végével. Ez a manipuláció fájdalommentes, és azonnal enyhíti a feszültséget, és ennek eredményeként a fájdalom szindrómát. A hematoma evakuálása után aszeptikus kötést helyeznek az ujjra.

Ha a körömlemez egy részét vagy egészét a körömágy sérülése nélkül leszakítják, a leválasztott lemezt megmunkálják és varrással rögzítik a helyére. (43. ábra)

43. ábra A körömlemez refixálása

A körömlemez egy természetes sín a distalis phalanx számára, egy vezeték az új köröm növekedéséhez, és biztosítja a körömágy gyógyulását, és sima felületet képez. Ha a körömlemez elveszett, akkor azt egy vékony polimer lemezből készült műkörömre lehet cserélni, amely biztosítja a fájdalommentes kötözést a jövőben.

A körömágy sebei a legösszetettebb sérülések, amelyek hosszú távon a körömlemez jelentős deformációjához vezetnek. Az ilyen sebeket gondos elsődleges sebészeti kezelésnek vetik alá a lágy szövetek minimális kivágásával, a körömágy és a varrat töredékeinek pontos illeszkedésével a vékony (7\0, 8\0) varróanyaggal. Az eltávolított körömlemezt a kezelés után újra rögzítjük. A posztoperatív időszakban a phalanx immobilizálása 3-4 hétig szükséges a traumatizáció megelőzése érdekében.

Ín sérülések.

Az ín-rekonstrukció módszerének megválasztásánál figyelembe kell venni a sérülés óta eltelt időt, az inak lefutása mentén kialakuló cicatricialis elváltozások gyakoriságát, a bőr állapotát a műtét helyén. Az ínvarrat akkor javasolt, ha a műtéti területen a lágy szövetek normál állapotában a sérült ínt végtől-végig össze lehet kötni. Létezik a sérülést követő 10-12 napon belül végzett elsődleges ínvarrat a seb területén fertőzésre utaló jelek hiányában és annak bemetszett jellege, valamint késleltetett varrat, amelyet a sérülés után 12 naptól 6 hétig kell felhordani kevesebb idő alatt. kedvező körülmények (szakadt-zúzódott sebek). A későbbi varrás sok esetben az izomvisszahúzódás és az ín végei közötti jelentős diasztázis miatt nem lehetséges. Minden típusú ínvarrat két fő csoportra osztható - kivehető és merülő (44. ábra).

44. ábra Az ínvarratok típusai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - száron belüli varrat, e, f - adaptív varratok. A varrás szakaszai a kritikus zónában.

A Bunnell S. által 1944-ben javasolt kivehető varratokat az inak csonthoz való rögzítésére használják, és olyan területeken, ahol a korai mozgás nem annyira szükséges. A varrócérna eltávolítása azután történik, hogy az ín kellően szilárdan összeforrt a szövetekkel a rögzítés helyén. A merítési varratok a szövetekben maradnak, hordozva a mechanikai terhelést. Egyes esetekben további varratokat használnak az inak végének jobb összehangolása érdekében. Krónikus esetekben, valamint elsődleges hiba esetén ínplasztika (tendoplasztika) javallt. Az ín autograft forrása az inak, amelyek felvétele nem okoz jelentős funkcionális és esztétikai rendellenességeket, így például a hosszú tenyérizom ina, a felületes hajlító ujjak, a hosszú lábujjak, a talpizom.

Az ujjhajlító ín sérülése.

Anatómia.

A 2-5 ujj hajlítása két hosszú ínnek köszönhető - felületes, a középső falanx alapjához kapcsolódó és mély, a distalis phalanx tövéhez rögzítve. 1 ujj hajlítása az 1 ujj hosszú hajlítójának ina miatt történik. A hajlító inak keskeny, összetett csontrostos csatornákban helyezkednek el, amelyek az ujj helyzetétől függően változtatják alakjukat (45. ábra).

45. ábra A kéz 2-5 ujjának csontrostos csatornáinak alakváltozása hajlításkor

A legnagyobb súrlódású helyeken a csatornák tenyérfala és az inak felszíne között az utóbbiakat a hüvelyeket alkotó szinoviális membrán veszi körül. Az ujjak mélyhajlítóinak inai a féregszerű izmok segítségével kapcsolódnak össze az extensor ínapparátussal.

Diagnosztika.

Ha az ujj mélyhajlítójának ina fix középső phalanx esetén sérült, a köröm hajlítása lehetetlen, mindkét ín együttes károsodása esetén a középső phalanx hajlítása sem lehetséges.

Rizs. 46 Hajlító ínsérülések diagnózisa (1, 3 - mély, 2, 4 - mindkettő)

A fő falanx flexiója lehetséges az interosseus és a vermiform izmok összehúzódása miatt.

Kezelés.

A kéznek öt zónája van, amelyeken belül az anatómia sajátosságai befolyásolják az inak elsődleges varrásának technikáját és eredményeit.

47. ábra Ecsetzónák

Az 1. zónában csak a mélyhajlító ín halad át a csontrostos csatornában, így annak károsodása mindig izolált. Az ín mozgási tartománya kicsi, a központi végét gyakran a mezotenon tartja, és könnyen eltávolítható a sérült terület jelentős kitágulása nélkül. Mindezek a tényezők meghatározzák az elsődleges ínvarrat felhelyezésének jó eredményét. A leggyakrabban használt transzosseus ínvarrat eltávolításra kerül. Merítési varratok használhatók.

A 2. zóna során a felületes és a mély ujjhajlítók inai keresztezik egymást, az inak szorosan egymás mellett helyezkednek el, és nagy mozgásterjedelmük van. Az ínvarrat eredménye gyakran nem kielégítő a csúszófelületek közötti cicatricial adhézió miatt. Ezt a zónát kritikus vagy "senki zónának" nevezték.

A csontrostos csatornák szűksége miatt nem mindig lehet mindkét inat varrni, esetenként az ujj felszíni hajlítójának inát kell kimetszeni, és csak a mélyhajlító inat kell varrni. Ez a legtöbb esetben elkerüli az ujjak kontraktúráit, és nem befolyásolja jelentősen a hajlítás funkcióját.

A 3. zónában a szomszédos ujjak hajlító inait neurovaszkuláris kötegek és féregszerű izmok választják el egymástól. Ezért ezen a területen az ínsérüléseket gyakran e szerkezetek károsodása kíséri. Az ín varrása után a digitális idegek varrása szükséges.

A 4. zónán belül a hajlító inak a kéztőalagútban helyezkednek el, a felületesen elhelyezkedő középső ideg mellett. Az ínsérülések ezen a területen meglehetősen ritkák, és szinte mindig a középső ideg károsodásával járnak. A műtét magában foglalja a csukló harántszalagjának boncolását, az ujjak mélyhajlítóinak inak varrását, a felületi hajlítók inak kimetszését.

Az 5. zóna során a szinoviális hüvelyek véget érnek, a szomszédos ujjak inai közel haladnak egymáshoz, és amikor a kezet ökölbe szorítják, egymáshoz tolódnak. Ezért az inak cicatricial fúziója egymással gyakorlatilag nem befolyásolja az ujjak hajlításának térfogatát. Az ínvarrás eredménye ezen a területen általában jó.

Posztoperatív kezelés.

Az ujjat egy hátsó gipsz sín segítségével rögzítik 3 hétig. Az ödéma enyhülése és a fájdalom szindróma csökkenése utáni második héttől az ujj passzív hajlítását hajtják végre. A gipszsín eltávolítása után megkezdődnek az aktív mozgások.

Az ujjak extensor inak sérülései.

Anatómia.

Az extensor apparátus kialakításában az ujj közös feszítőjének ina, valamint az interosseus és vermiform izmok inai, amelyeket számos oldalszalag köt össze, ín-aponeurotikus nyúlást alkotnak (48.,49. ábra).

48. ábra A kéz extensor apparátusának felépítése: 1 - háromszög alakú ínszalag, 2 - az extensor ín rögzítésének helye, 3 - a kollaterális ínszalag oldalirányú kapcsolata, 4 - korong a középső ízület felett, 5 - spirális rostok , 5 - a hosszú extensor ín középső kötege, 7 - oldalsó hosszú extensor ín köteg, 8 - a hosszú extensor ín rögzítése a fő phalanxon, 9 - korong a főízület felett, 10 és 12 - hosszú extensor ín, 11 - féregszerű izmok, 13 - csontközi izmok.

Rizs. 49 Ujj- és kéztágítók.

Emlékeztetni kell arra, hogy a mutatóujjnak és a kisujjnak a közösen kívül saját extensora is van. Az ujjak extensor inának középső kötegei a középső phalanx tövéhez csatlakoznak, meg nem hajlítva, az oldalsó kötegek pedig a kéz kis izomzatának inaihoz kapcsolódnak, a köröm phalanx tövéhez rögzítve végzik. az utóbbi kiterjesztésének funkciója. Az extensor aponeurosis a metacarpophalangealis és a proximális interphalangealis ízületek szintjén a térdkalácshoz hasonló rostos porckorongot képez. A kéz kis izmainak működése attól függ, hogy a fő falanxot az ujj extensora stabilizálja. A fő phalanx hajlításakor hajlítóként működnek, kinyújtva pedig az ujjak feszítőjével együtt a disztális és középső phalangus extensoraivá válnak.

Így az ujj tökéletes extensor-flexiós funkciójáról csak az összes anatómiai struktúra épsége mellett beszélhetünk. Az elemek ilyen összetett összekapcsolódása bizonyos mértékig kedvez az extensor apparátus részleges sérüléseinek spontán gyógyulásának. Ezenkívül az ujj extensor felületének oldalsó szalagjainak jelenléte megakadályozza az ín összehúzódását sérüléskor.

Diagnosztika.

Az ujj jellegzetes pozíciója a károsodás mértékétől függően lehetővé teszi a gyors diagnózis felállítását (50. ábra).

50. ábra Az extensor inak károsodásának diagnózisa

extensor a distalis phalanx szintjén, az ujj a distalis interphalangealis ízületben flexiós pozíciót vesz fel. Ezt a deformitást kalapácsujjnak nevezik. A legtöbb friss sérülés esetén a konzervatív kezelés eredményes. Ehhez az ujjat speciális sín segítségével túlfeszített helyzetben kell rögzíteni a distalis interphalangealis ízületben. A hiperextenzió mértéke a páciens ízületeinek mobilitási szintjétől függ, és nem okozhat kellemetlenséget. Az ujj és a kéz fennmaradó ízületeit szabadon kell hagyni. Az immobilizáció időtartama 6-8 hét. A gumiabroncsok használata azonban megköveteli az ujj helyzetének, a sín elemeinek állapotának folyamatos figyelemmel kísérését, valamint azt, hogy a páciens megértse a rá váró feladatot, ezért bizonyos esetekben a köröm phalanxának transzartikuláris rögzítése szükséges. ugyanarra az időszakra vezeték is lehetséges. Műtéti kezelés akkor indokolt, ha az ín jelentős csonttöredékkel szakad el a rögzítési helyéről. Ebben az esetben az extensor ín transzosseus varrását végezzük a csonttöredék rögzítésével.

Ha az extensor inak a középső falanx szintjén sérülnek, a háromszög alakú szalag egyidejűleg sérül, és az oldalsó ínkötegek tenyéri irányban eltérnek. Így nem hajlítják ki, hanem hajlítják a középső falanxot. Ebben az esetben a fő falanx feje az extensor készülék résén keresztül előremozdul, mint egy hurkon áthaladó gomb. Az ujj a proximális interphalangealis ízületnél hajlított, a distalis interphalangealis ízületnél pedig túlhajlított helyzetet vesz fel. Ezt a deformációt "boutonniere"-nek nevezik. Az ilyen típusú sérüléseknél műtéti kezelés szükséges - a sérült elemek összevarrása, majd 6-8 hétig tartó immobilizálás.

A fő phalanx, a metacarpophalangealis ízületek, a kézközép és a csukló szintjén lévő sérülések kezelése csak sebészeti - az ín elsődleges varrása, majd a kéz immobilizálása a csukló és a metacarpophalangealis ízületek nyújtásában, valamint az interphalangealis enyhe hajlítása ízületek 4 hétig, majd a mozgások fejlesztése következik.

A kéz idegeinek károsodása.

A kéz beidegzését három fő ideg biztosítja - a medián, az ulnaris és a radiális. A legtöbb esetben a kéz fő szenzoros idege a középső, a fő mozgatóideg pedig az ulnaris, amely beidegzi a kisujj elevációs izmait, a csontközi, 3 és 4 féregszerű izmokat és a hüvelykujj adduktáló izmát. . Nagy klinikai jelentőséggel bír a középső ideg motoros ága, amely közvetlenül a kéztőalagútból való kilépés után távozik oldalsó bőrágától. Ez az ág beidegzi az 1. ujj rövid hajlítóját, valamint a sok rövid elrabló és ellentétes izmait. a kéz izmai kettős beidegzésűek, ami bizonyos mértékig megőrzi ezen izmok működését, ha valamelyik idegtörzs megsérül. A legkevésbé jelentős a radiális ideg felszíni ága, amely a kéz hátán nyújt érzetet. Ha érzékenységvesztés miatt mindkét digitális ideg megsérül, a páciens nem tudja használni az ujjait, sorvadás következik be.

Az idegkárosodás diagnózisát a műtét előtt kell felállítani, mivel ez altatás után nem lehetséges.

A kéz idegeinek varrásához mikrosebészeti technikák és megfelelő varróanyag (6\0-8\0 szál) szükséges. Friss sérülések esetén először a lágy- és csontszöveteket dolgozzák fel, majd ezek az ideg varrásához jutnak el (51. ábra).

51. ábra Epineurális idegvarrat

A végtagot olyan helyzetben rögzítjük, amely a legkisebb feszültséget biztosítja a varratvonalon 3-4 hétig.

A kéz lágyszöveti hibái.

A kéz normál működése csak bőrének épségével lehetséges. Minden heg akadályt képez annak megvalósításában. A heg területén a bőr csökkent érzékenységű és könnyen sérül. Ezért a kézsebészet egyik legfontosabb feladata a hegesedés megelőzése. Ezt úgy érik el, hogy elsődleges varratot helyeznek a bőrre. Ha bőrhiba miatt az elsődleges varrat felhelyezése lehetetlen, akkor annak plasztikus cseréje szükséges.

Felületi hibák esetén a seb alját jól perfúziós szövetek - bőr alatti zsírszövet, izom vagy fascia - képviselik. Ezekben az esetekben a nem perfundált bőrgraftok átültetése jó eredményeket ad. A hiba méretétől és lokalizációjától függően osztott vagy teljes vastagságú szárnyakat használnak. A lebeny sikeres beültetésének szükséges feltételei: a seb fenekének jó vérellátása, a fertőzés hiánya és a graft szoros érintkezése a befogadó ággyal, amelyet nyomókötés felhelyezése biztosít (52. ábra). )

52. ábra Nyomókötés felhelyezésének lépései

A kötést a 10. napon távolítják el.

A felületes hibáktól eltérően, mély sebekkel a viszonylag alacsony vérellátású szövetek viszonylag alacsony vérellátású szövetek - inak, csontok, ízületi tok. Emiatt a nem perfundált szárnyak használata ezekben az esetekben nem hatékony.

A leggyakoribb károsodás a körömfalanx szöveti hibái. Számos módszer létezik a vérrel ellátott szárnyak zárására. A körömfalanx disztális felének levágása esetén az ujj tenyér- vagy oldalfelületén kialakított háromszögletű csúszószárnyú plasztika hatásos (53. ábra).

53. ábra Műanyag háromszög alakú csúszó csappantyúval a köröm phalanx bőrének hibájára

54. ábra Műanyag tenyérujjas csúszó csappantyúval

A bőr háromszög alakú területeit egy láb köti össze az ujjal, amely zsírszövetből áll. Ha a lágyrész defektus kiterjedtebb, akkor tenyérujj-csúsztatható fület használnak (54. ábra)

A körömfalanx pulpájának hibáira széles körben alkalmazzák a szomszédos hosszabb ujjból származó keresztlebenyeket (55. ábra), valamint a kéz tenyérfelületének bőrzsíros lebenyét.

55. ábra Plasztikai sebészet bőrzsírlebeny segítségével a kéz tenyérfelszínéről.

A kézszöveti hiba legsúlyosabb típusa akkor fordul elő, ha a bőrt kesztyűként eltávolítják az ujjakról. Ebben az esetben a csontváz és az inak apparátusa teljesen megőrzhető. A sérült ujjra csőszerű kocsányos lebenyet alakítanak ki (Filatov éles szár), míg a teljes kéz csontozása során plasztikai műtétet végeznek bőrzsíros lebenyekkel az elülső hasfal felől (56. ábra).

56. ábra A középső falanx fejes sebének plasztikai műtétje „éles” Filatov-szárral

Az íncsatorna szűkületei.

Az íncsatornák degeneratív-gyulladásos betegségeinek patogenezise nem teljesen ismert. A 30-50 éves nők gyakrabban betegek. A hajlamosító tényező a statikus és dinamikus kéztúlterhelés.

De Quervain-betegség

1 csontrostos csatorna, valamint a hosszú abduktor hüvelykujj izom és annak rövid extensor inai érintettek.

A betegségre jellemző a fájdalom a styloid nyúlvány régiójában, fájdalmas pecsét jelenléte rajta, pozitív Finkelstein-tünet: akut fájdalom a sugárnyúlvány nyúlványának régiójában, amely a kéz ulnaris elrablása során jelentkezik, előzőleg behajlított és rögzített 1 ujjal. (57. ábra)

57. ábra Finkelstein-tünet

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a csuklóízület egyéb betegségeinek kizárását, valamint a styloid folyamat csúcsának helyi osteoporosisának és a felette lévő lágy szövetek tömörödésének azonosítását.

Kezelés.

A konzervatív terápia szteroid gyógyszerek helyi beadását és immobilizálását foglalja magában.

A sebészi kezelés célja az 1. csatorna dekompressziója a tetejének feldarabolásával.

Érzéstelenítés után bőrmetszést végeznek a fájdalmas keményedésen. Közvetlenül a bőr alatt található a radiális ideg háti ága, óvatosan hátra kell vinni. A hüvelykujj passzív mozdulatai során 1 csatornát és a szűkület helyét megvizsgáljuk. A szonda mentén a háti szalagot óvatosan feldaraboljuk és részben kivágjuk. Ezt követően az inak feltárása és vizsgálata, meg kell győződni arról, hogy semmi sem akadályozza meg a csúszást. A műtét gondos vérzéscsillapítással és sebzárással zárul.

A gyűrűs szalagok szűkületes ligamentitise.

Az ujjak hajlítóinak ínhüvelyeinek gyűrűs szalagjai a rostos membrán megvastagodásával jönnek létre, és a proximális és középső phalangus diaphysisének szintjén, valamint a metacarpophalangealis ízületek felett helyezkednek el.

Még mindig nem világos, hogy mi érintett elsősorban - a gyűrűs szalag vagy az azon áthaladó ín. Mindenesetre az ín átcsúszása a gyűrűs szalagon nehézkes, ami az ujj "pattanásához" vezet.

A diagnózis nem nehéz. A betegek maguk is „pattanó ujjat” mutatnak, fájdalmas induráció tapintható a jogsértés szintjén.

A sebészeti kezelés gyors és jó hatást ad.

A bemetszést a „Hozzáférés a kefékhez” részben leírt szabályok szerint hajtják végre. Megvastagodott gyűrű alakú szalag látható. Utóbbit barázdált szonda mentén kimetsszük, megvastagodott részét kivágjuk. Az ujj hajlítása és kiterjesztése felméri az ín csúszási szabadságát. Krónikus folyamatokban szükség lehet az ínhüvely további megnyitására.

Dupuytren kontraktúrája.

A Dupuytren-kontraktúra (betegség) a tenyéraponeurosis cicatricialis degenerációja következtében alakul ki, sűrű szubkután zsinórok kialakulásával.

Az idősek közül túlnyomórészt férfiak (a lakosság 5%-a) szenvednek.

A diagnózis általában nem nehéz. A betegség általában több év alatt alakul ki. Fájdalommentes zsinórok képződnek, amelyek tapintásra sűrűek, és korlátozzák az ujjak aktív és passzív kiterjesztését. Leggyakrabban a 4. és 5. ujj érintett, gyakran mindkét kéz érintett. (58. ábra)

58. ábra Dupuytren kontraktúrája A jobb kéz 4 ujja.

Etiológia és patogenezis.

Pontosan nem ismert. A fő elméletek traumatikusak, örökletesek. Összefüggés van a palmáris aponeurosis ereinek endothel sejtjeinek növekedésével és az oxigéntartalom csökkenésével, ami a fibroplasztikus folyamatok aktiválásához vezet.

Gyakran társul Ledderhose-kórral (a talpi aponeurosis cicatricialis elváltozása) és a pénisz fibroplasztikus indurációjával (Peyronie-kór).

A tenyéraponeurosis anatómiája.

1 óra palmaris brevis.2 óra palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. voláris kéztőszalag proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon aponeurosis.7. Keresztirányú tenyérszalag.8. hüvely és szalagok mm. hajlító izmok.9. ín a m. flexor carpi ulnaris.10. ín a m. flexor carpi radialis.

A tenyéraponeurosis háromszög alakú, amelynek csúcsa proximálisan irányul, a hosszú tenyérizom ina bele van szöveve. A háromszög alapja minden ujjhoz menő kötegekre bomlik fel, amelyek keresztirányú kötegekkel metszik egymást. A tenyéri aponeurosis szorosan kapcsolódik a kéz csontvázához, amelyet vékony bőr alatti zsírréteg választ el a bőrtől.

Osztályozás.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a Dupuytren kontraktúra 4 fokozatát különböztetjük meg:

1. fokozat - a bőr alatti tömítés jelenléte jellemzi, amely nem korlátozza az ujjak kiterjesztését. Ezen a fokon a betegek hajlamosak összetéveszteni ezt a pecsétet a "namin"-nak, és ritkán mennek orvoshoz.

2 fok. Ennél a fokozatnál az ujjnyújtás 30 0-ig korlátozott

3 fok. Kiterjesztési korlátozás 30 0 - 90 0 között.

4 fok. A kiterjesztési hiány meghaladja a 90 0-t.

Kezelés.

A konzervatív terápia hatástalan, csak első fokon és a műtét előtti előkészítés szakaszaként ajánlható.

A Dupuytren kontraktúrájának fő kezelése a műtét.

Számos műtétet javasoltak erre a betegségre. A következők elsődlegesek:

Aponeurectomia- a cicatricialis megváltozott tenyéraponeurosis kimetszése. Több keresztirányú vágásból készül, amelyeket a „Vágások a kefén” részben leírt szabályok szerint készítenek. A megváltozott tenyéraponeurosis szálait izoláljuk és szubkután kimetsszük. Ez károsíthatja a közös digitális idegeket, ezért ezt a lépést rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Az aponeurosis kimetszésekor az ujjat fokozatosan eltávolítják a hajlítási pozícióból. A bőrt feszültség nélkül varrják, és nyomókötést alkalmaznak, amely megakadályozza a hematóma kialakulását. Néhány nappal a műtét után elkezdik az ujjakat dinamikus sínek segítségével kiterjesztett helyzetbe hozni.