Infúziós antisokk terápia. Első számú ütésgátló készlet

§ A külső légzés és a gázcsere normalizálása.

Mindegyikben látható a párásított oxigén belégzése (orrkéteren, arcmaszkon keresztül), 4-8 l/perc sebességgel.

§ Érzéstelenítés.

A fájdalomcsillapítás jobb agonisták-antagonisták morfium csoport. Van nekik elegendő fájdalomcsillapító hatása, és nem nyomja el a légzést: nalbufin 2 ml (10 mg 1 ml-ben), stadol 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). A fájdalomcsillapító hatás fokozására és a szintézis blokkolására ciklooxigenázok bemutatott bevezető ketonális folyamatos intravénás infúzió formájában (100-200 mg 500 ml infúziós oldatban) 8 órán keresztül (lehetséges, hogy az infúziót 8 óra elteltével megismételjük).

A gyógyszerek kombinációja lehetséges (különböző kombinációkban): 1 ml 2% -os oldatpromedol vagy 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhidramin vagy 1-2 ml 2,5%-os oldatotpipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizol nátrium (analgin), 2 ml 0,5% r-radiazepam (seduxen stb.), 10,0 ml 20%-os oldatotoxibutirát nátrium.

Neuroleptanalgéziához használjon 1-2 ml 0,005%-os oldatotfentanil 1-2 ml 0,25%-os oldattaldroperidol .

§ Infúzió terápia.

A vénás hozzáférés alkalmazásának algoritmusa: perifériás katéter az ép bőrterületen, perifériás katéter az égett felületen keresztül, központi vénás hozzáférés ép bőrön keresztül, és nem utolsó sorban központi véna katéterezés az égési seben.

Elsőórával a sérülés után az infúziós terápia célja a keringő vér térfogatának pótlása és az intersticiális tér rehidratálása. Az infúziót javasolt a bevezetéssel kezdeni glükóz-elektrolit megoldásokat. Ez a választás a kolloid készítmények hatástalanságának köszönhető az égési sokk korai szakaszában. Az első lépés a következők használata:

· megoldás Ringer-Locke (laktoszol, acezol, diszol) 5-7,5 ml/kg;

· megoldás szőlőcukor 5% 5-7,5 ml/kg.

Ezt követően az infúziós program a következőket tartalmazza:

· poliglucin 5-7,5 ml/kg intravénásan csepegtetve (krisztalloidok és kolloidok aránya sokkbanÉN- II fok 2 és 1 ml 1% égés és 1 kg testtömeg, sokkkal III-IV fokok - 1,5 és 1,5 ml);

· reopoliglucin 5-7,5 ml/kg;

· gyógyszerek hidroxi-etil-keményítők (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg intravénás infúzió formájában.

Az első napon az infúziós terápia mennyisége a módosított Parkland képlet segítségével számítható ki:

V = 2 ml × égési terület (%) × testtömeg (kg).

A számított érték körülbelül 50%-át a sérüléstől számított első 8 órában kell megadni. 8 óra elteltével, stabil hemodinamikával, ajánlott csökkenteni az infúzió sebességét, és megkezdeni a korrekciós gyógyszerek bevezetését. hipoproteinémia(frissen fagyasztott plazma, szérum albumin). Ajánlott megosztás fehérje tartalmú Az injektált folyadék napi egyenlege 20-25%.

§ Inotróp támogatás.

Néha rendkívül súlyos égési sokk esetén (vagy késői infúziós terápia esetén) lehetetlen fenntartani az infúziós terápiát (az első 24 órában az infúzió teljes térfogata nem haladhatja meg a 4 ml / kg-ot az égési terület 1%-án). a perfúziós szint (80-90 Hgmm felett. Art.) Ilyen esetekben célszerű inotróp gyógyszereket beépíteni a kezelési rendbe:

· Dopamin2-5 mcg/kg/perc ("vese" dózis) vagy 5-10 mcg/kg/perc dózisban;

· Dobutamin (400 mg 250 ml sóoldatban) 2-20 mcg/kg/perc sebességgel.

§ A vér hemoreológiájának korrekciója.

Az első óráktól kezdve a kis molekulatömegű heparinok bevezetése ( fraxiparine , clexana , fragmina) vagy nem töredezett heparin a vér aggregált állapotának korrigálására:

· Fraxiparine in / in 0,3 ml naponta 1 vagy 2 alkalommal;

· Heparin5-10 ezer E kezdeti bolusszal, majd ezt követő IV infúzióval 1-2 ezer U / h sebességgel (vagy 5-6 ezer U 4-6 óránként) az APTT és a vérlemezkeszám ellenőrzése mellett.

A vérsejtek aggregációjának csökkentésére a következőket használják:

· Trental 200-400 mg IV csepegtetés 400 ml sóoldatban naponta 1-2 alkalommal;

· Xanthinol nicot inat 2 ml 15% -os intravénás oldat naponta 1-3 alkalommal;

· Actovegin 20-50 ml IV csepegtető 200-300 ml sóoldatban.

§ Szervvédelem.

Az érfal permeabilitásának csökkentése érdekében ajánlott:

· Glükokortikoidok (prednizolon 3 mg/kg ill dexametazon 0,5 mg/kg naponta);

· C-vitamin 5% -os oldat 250 mg naponta 3-4 alkalommal;

· Polarizáló keverék 5-7,5 ml / kg dózisban.

Az akut veseelégtelenség megelőzésére 4%-ot adnak be nátrium-hidrogén-karbonát oldat(3 ml nátrium-hidrogén-karbonát × testtömeg (kg)/kacsa). Minden beteg hólyagkatéterezésen esik át a diurézis szabályozására. Oh jó mikrokeringés a vesékben 0,5-1,0 ml / kg / h vizeletürítést jeleznek. Methusol és ringer-malát- borostyánkő- és almasav alapú készítmények - csökkenthetik poszthipoxiás metabolikus acidózis, fokozza az ATP szintézist, stabilizálja a mitokondriumok szerkezetét és működését, számos fehérje szintézisét indukálja, megakadályozza a glikolízis gátlását és fokozza a glükoneogenezist. Perftroranégési sokkban gázszállító funkcióval rendelkező vérpótlóként alkalmazzák, melynek hemodinamikai, reológiai, membránstabilizáló, szívvédő, vizelethajtó és szorpciós tulajdonságok.

A Perfron adagja és beadásának gyakorisága az égési sokk súlyosságától függően (E.N. Kligulenko et al., 2004)

A sérülés súlyossági indexe	Az ügyintézés ideje
	1 nap	2 nap	3 nap
Akár 30 egység	1,0-1,4 ml/kg
31-60 egység	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 egység	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Több mint 91 egység	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Hányinger, hányás enyhítése 0,5 ml 0,1% -os oldatatropin .

§ Az égési felület védelme.

Az érintett területeken aszeptikus kötést alkalmaznak.

§ A terápia megfelelőségének kritériumai.

A sokkos állapotból való kilépés kritériuma a hemodinamika stabilizálása, a keringő vértérfogat helyreállítása, a diurézis (legalább 0,5-1,0 ml / kg / h), a halvány folt tünetének időtartama(nyomás a körömágyon - a körömágy sápadt marad)kevesebb, mint 1 másodperc, a testhőmérséklet emelkedése, a diszpepsziás rendellenességek súlyosságának csökkenése.

Az anafilaxiás sokk (az ICD-év szerint - T78.2 kód) egy gyors, általános allergiás reakció, amely közvetlenül veszélyezteti az ember életét, és másodperceken belül kialakulhat.

Fontos! Annak ellenére, hogy az anafilaxiás sokk kialakulásának általános mortalitása nem haladja meg az 1%-ot, súlyos formában sürgősségi ellátás hiányában az első percekben 90% -ra emelkedik.

Az anafilaxiás sokk nagyon veszélyes allergiás reakció, amely egy személy életét fenyegeti.

Ezért ezt a témát átfogóan kell tárgyalni. Általában az anafilaxiás reakciók egy bizonyos anyaggal való második vagy azt követő kölcsönhatás után alakulnak ki. Vagyis az allergénnel való egyszeri érintkezés után általában nem jelenik meg.

Általános tünetek

Az anafilaxiás sokk kialakulása 4-5 órát is igénybe vehet, de egyes esetekben az allergénnel való érintkezés után másodpercekkel kritikus állapot lép fel. A sokkreakció kialakulásában nem játszik szerepet sem az anyag mennyisége, sem a szervezetbe jutás módja. Még az allergén mikrodózisaival való érintkezés következtében is kialakulhat anafilaxia. Ha azonban az allergén nagy mennyiségben van jelen, ez természetesen hozzájárul a helyzet súlyosbodásához.

Az első és legfontosabb tünet, amely okot ad az anafilaxia gyanújára, az éles, intenzív fájdalom a harapás vagy injekció területén. Az allergén szájon át történő bevitele esetén a fájdalom a hasban és a hipochondriumban lokalizálódik.

Az anafilaxiás sokk klinika kialakulásának további jelei a következők:

• a szövetek nagy duzzanata az allergénnel való érintkezés területén;

Az anafilaxiás sokk következményei - ödéma

• a bőr viszketése fokozatosan terjed az egész testben;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a bőr sápadtsága, az ajkak és a végtagok cianózisa;
• fokozott pulzusszám és légzés;
• téveszmés zavarok, halálfélelem;
• szájon át történő bevétel esetén - laza széklet, hányinger, a szájnyálkahártya duzzanata, hányás, hasmenés, nyelvduzzanat;
• látás- és halláskárosodás;
• a gége és a hörgők görcse, aminek következtében az áldozat fulladni kezd;
• ájulás, tudatzavar, görcsök.

Okoz

Az anafilaxiás sokk számos különböző tényező hatására alakul ki, amelyek közül a legfontosabbak az alábbiak:

• élelmiszer termékek

1. Ízesítő adalékok: tartósítószerek, számos színezék, íz- és aromafokozó (biszulfitok, agar-agar, tartrazin, mononátrium-glutamát);
2. Csokoládé, dió, kávé, bor (beleértve a pezsgőt is);
3. Gyümölcsök: citrusfélék, alma, eper, banán, szárított gyümölcsök, bogyók;
4. Tenger gyümölcsei: garnélarák, rákok, osztriga, rák, homár, makréla, tonhal;
5. Fehérjék: tejtermékek, marhahús, tojás;
6. Gabonafélék: hüvelyesek, búza, rozs, ritkábban - rizs, kukorica;
7. Zöldségek: zeller, piros paradicsom, burgonya, sárgarépa.

Anafilaxiás sokk előfordulhat még zöldségek, például piros paradicsom vagy sárgarépa evésétől is.

• Orvosi készítmények

1. Antibakteriális: penicillin és cefalosporin sorozat, valamint szulfonamidok és fluorokinolonok;
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek: paracetamol, analgin, amidopirin;
3. Hormonális gyógyszerek: progeszteron, inzulin, oxitocin;
4. Kontrasztanyagok: bárium, jódtartalmú készítmények;
5. Védőoltások: tuberkulózis, hepatitis elleni, influenza elleni védőoltások;
6. Szérumok: tetanusz, veszettség és diftéria ellenes;
7. Izomrelaxánsok: norkuron, szukcinilkolin, trakrium;
8. Enzimek: kimotripszin, sztreptokináz, pepszin;
9. Vérpótlók: albumin, reopoligliukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Latex: eldobható kesztyűk, műszerek, katéterek.

Tanács! A még be sem következett, de elméletben kialakuló anafilaxiás sokk gyerekeknél időnként igazi „rémtörténetté” válik a szülők számára. Emiatt minden elképzelhető (és sokszor elképzelhetetlen) módon igyekeznek megvédeni a gyereket az „esetleges allergénektől”. Ezt azonban nem szabad megtenni, hiszen a baba immunrendszerének - a normális kialakulásához - sokféle anyaggal és anyaggal kell találkoznia, amelyek körülvesznek minket az életben.

Mindazonáltal nem lehet elbújni minden veszély elől, de nagyon könnyű károsítani a babát a túlzott odafigyeléssel. Ne feledje, hogy minden mértékkel!

Nem szabad előre megvédeni a gyermeket minden lehetséges allergéntől, mert ez csak árthat a babának.

• Növények

1. Forbs: pitypang, parlagfű, kanapéfű, üröm, csalán, quinoa;
2. Lombhullató fák: nyár, hárs, nyír, juhar, mogyoró, kőris;
3. Virágok: liliom, rózsa, kardvirág, orchidea, százszorszép, szegfű;
4. tűlevelűek: fenyő, fenyő, vörösfenyő, lucfenyő;
5. Mezőgazdasági növények: napraforgó, mustár, komló, zsálya, ricinusbab, lóhere.

• Állatok

1. Helminthák: tűférgek, orsóférgek, ostorférgek, trichinella;
2. Csípő rovarok: darazsak, darazsak, méhek, hangyák, szúnyogok, tetvek, bolhák, poloskák, kullancsok; valamint csótányok és legyek;
3. Háziállatok: macskák, kutyák, nyulak, hörcsögök, tengerimalacok (bőr- vagy gyapjúdarabok); valamint papagájok, kacsák, csirkék, galambok, libák tollai és pihéi.

Patogenezis

A patológia kialakulása három egymást követő szakaszon megy keresztül:

• Immunológiai - az allergén immunsejtekkel való érintkezése után Ig E és Ig G - specifikus antitestek szabadulnak fel. Gyulladásos faktorok (hisztamin, prosztaglandinok és mások) tömeges felszabadulását okozzák. Az antitestek gyulladásos faktorok (hisztamin, prosztaglandinok és mások) tömeges felszabadulását idézik elő;
• Patokémiai - gyulladásos tényezők a szöveteken és szerveken keresztül terjednek, ahol munkájuk megsértését okozzák;
• Kórélettani - a szervek és szövetek normális működésének megsértése jelentősen kifejezhető, egészen a szívelégtelenség akut formájának kialakulásáig, sőt bizonyos esetekben - szívmegállásig.

Az anafilaxiás sokk gyermekeknél és felnőtteknél ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik, és besorolása:

• A klinikai tünetek súlyosságától függően:

1. Vérnyomás - 90/60-ra csökkentve;
2. Eszméletvesztés - rövid ájulás lehetséges;
3. A terápia hatása könnyen kezelhető;
4. A prekurzorok periódusa kb. (vörösség, viszketés, bőrkiütés (urticaria), égő érzés az egész testben, rekedtség és hangvesztés gégeödémával, különböző lokalizációjú Quincke-ödéma).

Az áldozatnak sikerül leírnia állapotát, panaszkodik: szédülés, erős gyengeség, mellkasi fájdalom, fejfájás, látásvesztés, levegőhiány, fülzúgás, halálfélelem, ajkak, ujjak, nyelv zsibbadása; valamint fájdalom a hát alsó részén és a hasban. Az arcbőr kifejezett sápadtsága vagy cianózisa. Néhányan hörgőgörcsöt tapasztalnak - a kilégzés nehéz, a zihálás távolról hallatszik. Egyes esetekben hányás, hasmenés és akaratlan vizelés vagy székletürítés jelentkezik. A pulzus szálkás, a szívfrekvencia felgyorsul, a szívhang tompa.

Az anafilaxiás sokk enyhe formája során egy személy elveszítheti az eszméletét.

1. BP - 60/40-re csökkentve;
2. Eszméletvesztés - körülbelül egy perc;
3. A terápia hatása késik, megfigyelés szükséges;
4. A prekurzorok időtartama körülbelül 2-5 perc. (szédülés, bőrsápadtság, csalánkiütés, általános gyengeség, szorongás, szívfájdalom, félelem, hányás, angioödéma, fulladás, ragadós hideg verejték, ajakcianózis, pupillatágulat, gyakran akaratlan székletürítés és vizelés).
5. Egyes esetekben görcsök alakulnak ki - tónusos és klónikus, majd az áldozat elveszíti az eszméletét. Fokozott pulzus, tachycardia vagy bradycardia, tompa szívhangok. Ritka esetekben vérzés alakul ki: orr, gyomor-bélrendszer, méh.

Súlyos lefolyás (rosszindulatú, fulmináns)

1. AD: egyáltalán nincs meghatározva;
2. Eszméletvesztés: több mint 30 perc;
3. A terápia eredményei: nincs;
4. előhírnökök időszaka; másodpercek kérdése. Az áldozatnak nincs ideje panaszkodni a felmerült érzések miatt, nagyon gyorsan elveszíti az eszméletét. Az ilyen típusú anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának sürgősnek kell lennie, különben a halál elkerülhetetlen. Az áldozat kifejezett sápadtságot mutat, habos anyag szabadul fel a szájából, nagy izzadságcseppek láthatók a homlokon, a bőr diffúz cianózisa figyelhető meg, a pupillák kitágultak, görcsök jellemzőek - tónusos és klónikus, kiterjesztett légzés. kilégzés sípoló. A pulzus fonalszerű, valójában nem tapintható, szívhangok nem hallhatók.

Ismétlődő vagy elhúzódó lefolyás, amelyet ismétlődő anafilaxiás epizódok jellemeznek, akkor fordul elő, ha az allergén a beteg tudta nélkül tovább jut a szervezetbe.

• A klinikai formák szerint:

1. Asphyctikus - az áldozatot a hörgőgörcs jelensége és a légzési elégtelenség tünetei (légzési nehézség, légszomj, rekedtség) uralják, gyakran Quincke-ödéma alakul ki (a gége a fiziológiás légzés abszolút lehetetlenségéig duzzadhat);
2. Hasi - a hasi fájdalom uralja, hasonlóan az akut vakbélgyulladáshoz, valamint a perforált gyomorfekélyhez. Ezek az érzések a bélfal simaizmainak görcséből erednek. Hányás és hasmenés jellemző;
3. Agyi - az agy és membránjainak duzzanata alakul ki, amely görcsök, hányinger és hányás formájában nyilvánul meg, amely nem ad enyhülést, valamint kábulat vagy kóma állapota;
4. Hemodinamikai - először a szív területén jelentkező fájdalom, hasonló a szívrohamhoz, valamint a vérnyomás rendkívül éles csökkenése.
5. Általános (vagy tipikus) - a legtöbb esetben megfigyelhető, és a betegség tüneteinek komplexumában nyilvánul meg.

Diagnosztika

Anafilaxiás sokk esetén minden intézkedést, beleértve a diagnózist is, a lehető leggyorsabban kell megtenni, hogy a segítség időben megérkezzen. Végül is a beteg életének prognózisa közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan kapja meg az első és az azt követő orvosi ellátást.

Jegyzet! Az anafilaxiás sokk az a tünetegyüttes, amely gyakran összetéveszthető más betegségekkel, így a diagnózis felállításánál a részletes anamnézis felvétel lesz a legfontosabb!

A laboratóriumi vizsgálatok során a következőket határozzák meg:

• Klinikai vérvizsgálat során:

1. vérszegénység (a vörösvértestek számának csökkenése),
2. leukocitózis (a fehérvérsejtek számának növekedése),
3. eosinophilia (az eozinofilek számának növekedése).

Az első jelekre azonnal forduljon orvoshoz!

• A biokémiai vérvizsgálat során:

1. megnövekedett májenzimek (AST, ALT), bilirubin, alkalikus foszfatáz;
2. a veseparaméterek (kreatinin és karbamid) növekedése;

• A sima mellkasröntgen intersticiális tüdőödémát mutat.
• Az ELISA kimutatja a specifikus Ig E-t és Ig G-t.

Tanács! Ha egy anafilaxiás sokkon átesett betegnek nehéz válaszolni, ami után "rossz" lett, akkor fel kell keresnie egy allergológust, hogy allergiavizsgálatokat írjon elő.

Kezelés

Az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtása (elsősegély) a következők szerint történjen:

• Megakadályozza, hogy az allergén bejusson az áldozat testébe - helyezzen nyomókötést a harapásra, távolítsa el a rovar csípését, rögzítsen jégcsomagot az injekció vagy a harapás helyére stb.;
• Hívjon mentőt (ideális esetben ezeket a műveleteket párhuzamosan hajtsa végre);
• Fektesse az áldozatot sík felületre, emelje fel a lábát (például egy hengerrel feltekert takaró lefektetésével);

Fontos! Nem szükséges az áldozat fejét párnára fektetni, mert ez csökkenti az agy vérellátását. A fogsor eltávolítása javasolt.

• Fordítsa oldalra az áldozat fejét, hogy elkerülje a hányás felszívását.
• Biztosítson friss levegőt a helyiségben (nyitott ablakok és ajtók);
• Érezze a pulzust, ellenőrizze a spontán légzést (tegyen tükröt a szájára). Az impulzust először a csukló területén, majd (ha hiányzik) - az artériákon (carotis, femoralis) ellenőrizzük.
• Ha nem észlel pulzust (vagy légzést), folytassa az úgynevezett indirekt szívmasszázst - ehhez zárja le egyenes karjait egy zárba, és helyezze őket az áldozat szegycsontjának alsó és középső harmada közé. Váltakozzon 15 éles nyomást és 2 intenzív lélegzetet az áldozat orrába vagy szájába ("2-15" elve). Ha a tevékenységeket csak egy személy végzi, az „1-től 4-ig” elv szerint járjon el.

Anafilaxiás sokk esetén nem fektetheti az áldozat fejét párnára - ez csökkenti az agy vérellátását

Ismételje meg ezeket a manipulációkat megszakítás nélkül, amíg a pulzus és a légzés meg nem jelenik, vagy amíg a mentő meg nem érkezik.

Fontos! Ha az áldozat egy éven aluli gyermek, akkor a préselést két ujjal (második és harmadik) kell végezni, miközben a nyomás gyakoriságának 80-100 egység / perc között kell ingadoznia. Az idősebb gyermekeknek ezt a manipulációt egy tenyerükkel kell elvégezniük.

Az ápolónő és az orvos intézkedései az anafilaxiás sokk enyhítésében a következők:

• A létfontosságú funkciók szabályozása - vérnyomás, pulzus, EKG, oxigéntelítettség;
• A légutak átjárhatóságának ellenőrzése - a száj megtisztítása a hányástól, hármas fogadás az alsó állkapocs kihúzásához (Safara), légcső intubáció;

Jegyzet! Súlyos ödéma és a glottis görcse esetén konikotómia (orvos vagy mentőorvos által - a gége a cricoid és a pajzsmirigy porcok között van elvágva) vagy tracheotómia (szigorúan egészségügyi intézményben) javallt;

• 0,1% adrenalin-hidroklorid oldat bejuttatása 1 ml-es mennyiségben (nátrium-kloriddal 10 ml-re hígítva, és ha az allergén bejuttatásának helye ismert - harapás vagy injekció) - szubkután forgácsolják);
• Bevezetés (in/in vagy szublingválisan) 3-5 ml Adrenalin oldat;
• A fennmaradó Adrenalin oldat bevezetése 200 ml nátrium-kloridban oldva (csepegtetés, intravénás, vérnyomás szabályozása alatt);

Fontos! A nővérnek emlékeznie kell arra, hogy amikor a nyomás már a normál tartományon belül van, akkor az adrenalin intravénás beadását felfüggesztik.

• Az anafilaxiás sokk akcióinak algoritmusa többek között magában foglalja a glükokortikoszteroidok (Dexametazon, Prednizolon) bevezetését;

Az anafilaxiás sokkban szenvedő beteg az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt áll

• Bevezetés súlyos légzési elégtelenség esetén 5-10 ml 2,4% -os Eufillin oldat;
• Antihisztamin gyógyszerek bevezetése - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Jegyzet! Az anafilaxiás sokk elleni antihisztaminokat befecskendezik, majd a beteg tabletta formákra vált.

• 40%-os párásított oxigén belélegzése (4-7 l/perc);
• A vér további újraeloszlásának és az akut érrendszeri elégtelenség kialakulásának elkerülése érdekében - kolloid (Gelofusin, Neoplasmagel) és krisztalloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-laktát, Sterofundin) oldatok bejuttatása során;
• Diuretikumok bevezetése (a tüdő- és agyödéma enyhítésére javallott - Furoszemid, Torasemid, Mannit).
• Antikonvulzív szerek kinevezése a betegség agyi formájában (10-15 ml 25% -os magnézium-szulfát és nyugtatók - Relanium, Sibazon, GHB).

Jegyzet! A hormonális gyógyszerek és a hisztamin-blokkolók hozzájárulnak az allergiás megnyilvánulások enyhítéséhez az első három napon. De további két hétig a betegnek folytatnia kell a deszenzitizáló terápiát.

Az akut tünetek megszűnése után az orvos intenzív osztályon vagy intenzív osztályon történő kezelést ír elő.

Komplikációk és terápiájuk

Az anafilaxiás sokk legtöbbször nem múlik el nyomtalanul.

A légzési és szívelégtelenség enyhülése után számos tünet fennmaradhat a betegben:

• letargia, letargia, gyengeség, hányinger, fejfájás - nootrop gyógyszereket (Piracetam, Citicoline), vazoaktív gyógyszereket (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine) használnak;
• fájdalom az ízületekben, az izmokban, a hasban (fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat használnak - No-shpa, Ibuprofen);
• láz és hidegrázás (ha szükséges, lázcsillapítókkal - Nurofen - megállítják);
• légszomj, szívfájdalom - kardiotróf szerek (ATP, Riboxin), nitrátok (Nitroglicerin, Isoket), antihipoxiás szerek (Mexidol, Thiotriazoline) alkalmazása javasolt;
• elhúzódó hipotenzió (alacsony vérnyomás) - vazopresszor gyógyszerek hosszan tartó adagolásával áll le: Mezaton, Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin;
• beszivárog az allergénnel való érintkezés helyén - helyileg felírt hormonális kenőcsök (Hidrokortizon, Prednizolon), reszorpciós hatású kenőcsök és gélek (Troxevasin, Lyoton, Heparin kenőcs).

A beteg hosszú távú megfigyelése anafilaxiás sokk után kötelező, mivel számos személynél késői szövődmények alakulhatnak ki, amelyek kezelést igényelnek:

• ideggyulladás;
• májgyulladás
• vestibulopathia;
• visszatérő csalánkiütés;
• allergiás szívizomgyulladás;
• az idegsejtek diffúz károsodása (a beteg halálát okozhatja);
• glomerulonephritis;
• angioödéma;
• bronchiális asztma.

Fontos! Az allergénnel való ismételt érintkezés esetén szisztémás autoimmun betegségek alakulhatnak ki a betegnél: SLE, periarteritis nodosa.

Megelőzés

• Az elsődleges megelőzés célja az allergénnel való érintkezés megakadályozása:

1. megszabadulni a rossz szokásoktól;
2. gyógyszerek és gyógyászati ​​termékek gyártásának ellenőrzése;
3. a környezetbe történő vegyi kibocsátás elleni küzdelem;
4. számos élelmiszer-adalékanyag (biszulfitok, tartrazin, mononátrium-glutamát) használatának tilalma;
5. nagyszámú gyógyszer orvos általi ellenőrizetlen felírása elleni küzdelem.

• A másodlagos megelőzés korai diagnózist és ennek megfelelően időben történő kezelést biztosít:

1. allergiás rhinitis kezelése,
2. ekcéma terápia;
3. atópiás dermatitisz kezelése,
4. pollinózis kezelés,
5. allergológiai vizsgálatok elvégzése;
6. részletes történelem felvétel;
7. az elviselhetetlen gyógyszerek nevének feltüntetése az orvosi igazolvány vagy a kórtörténet címlapján;
8. gyógyszerérzékenységi tesztek elvégzése i/v vagy i/m beadás előtt;
9. megfigyelés injekció után (30 perctől).

• A harmadlagos megelőzés megakadályozza a relapszusokat:

1. napi zuhany;
2. rendszeres nedves tisztítás;
3. szellőzés;
4. felesleges kárpitozott bútorok, játékok eltávolítása;
5. élelmiszer-ellenőrzés;
6. maszk és védőszemüveg viselése allergén virágzáskor.

Az egészségügyi dolgozóknak számos szabályt is be kell tartaniuk:

Anafilaxiás sokkban szenvedő beteg kezelésekor az egészségügyi szakembereknek figyelembe kell venniük a beteg életkorát a gyógyszerek felírásakor.

• gondosan összegyűjti az anamnézist;
• ne írjon fel szükségtelen gyógyszereket, ne felejtse el kompatibilitásukat és keresztreakcióikat;
• kerülje a gyógyszerek egyidejű alkalmazását;
• a gyógyszerek felírásakor vegye figyelembe a beteg életkorát;
• kerülje a Procaine használatát az antibiotikumok hígítójaként;
• allergiás betegeknél 3-5 nappal az előírt gyógyszer alkalmazása előtt és közvetlenül 30 perccel a beadás előtt - erősen javasoljuk az antihisztaminok (Semprex, Claritin, Telfast) szedését. Kalcium és kortikoszteroidok szintén javallt;
• Sokk esetén az érszorító felhelyezésének kényelme érdekében az első injekciót (a szokásos adag 1/10-e) a váll felső részébe kell beadni. Kóros tünetek esetén szoros érszorítót kell felhelyezni az injekció beadásának helyére, amíg az érszorító alatti pulzáció meg nem szűnik, és az injekciós területet Adrenalin oldattal szúrjuk át, hidegen alkalmazzuk;
• az injekciós helyek ellenőrzése;
• biztosítsa a kezelőszobákat sokk elleni elsősegélynyújtó készletekkel és táblázatokkal, amelyek tájékoztatást nyújtanak a keresztallergiás reakciókról számos gyógyszer szedése esetén;
• zárja ki az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek osztályainak elhelyezkedését a manipulációs helyiségek közelében, valamint azon osztályok közelében, ahol allergén gyógyszereket használnak a kezelésre;
• az orvosi feljegyzéseken feltüntetni az allergiára való hajlamra vonatkozó információkat;
• elbocsátás után a betegeket a lakóhely szerinti szakorvoshoz irányítani, a rendelőben történő regisztrációjukat figyelemmel kísérni.

Sokk elleni elsősegélykészlet teljes készlete a SanPiN szabványoknak megfelelően:

• Előkészületek:

1. Adrenalin-hidroklorid, amp., 10 db, 0,1%-os oldat;
2. Prednizolon, amp., 10 db.;
3. Dimedrol, amp., 10 db, 1%-os oldat;
4. Eufillin, amp., 10 db, 2,4%-os oldat;
5. Nátrium-klorid, fiola, 2 db. 400 ml, 0,9%-os oldat;
6. Reopoliglyukin, fiola, 2 db. 400 ml;
7. Orvosi alkohol, 70%-os oldat.

• Fogyóeszközök:

1. 2 IV infúziós rendszer;
2. steril fecskendők, 5 db. mindegyik típus - 5, 10 és 20 ml;
3. kesztyű, 2 pár;
4. Orvosi érszorító;
5. alkoholos törlőkendők;
6. steril vatta - 1 csomag;
7. vénás katéter.

Az elsősegély-készletet használati utasítással szállítjuk.

Tanács! Az így felszerelt elsősegélynyújtó készletnek nemcsak az egészségügyi intézményekben, hanem otthon is jelen kell lennie a súlyosbodott öröklődésű vagy allergiára hajlamos betegeknél.

Az antishock terápia és az újraélesztés alapjai sérülések esetén

A traumás sokk és a kapcsolódó terminális állapotok kezelését néha nem annyira a hatékony sokk elleni szerek elérhetősége határozza meg, amelyek általában elegendőek, hanem az, hogy gyakran kell segítséget nyújtani az áldozatoknak rendkívül nehéz és szokatlan körülmények között (utca, termelés). , lakás stb.). Mindazonáltal az elmondottak ellenére mindig törekedni kell arra, hogy az anti-sokk terápia és az újraélesztés a legmagasabb modern színvonalon történjen. Ehhez mindenekelőtt olyan intézkedéseket és eszközöket kell kiválasztani, amelyek technikailag a legelérhetőbbek, és az áldozat testére gyakorolt ​​hatásukban a leggyorsabb és leghatékonyabb hatást fejtik ki.

Mindenekelőtt szükségesnek tartjuk, hogy elidőzzünk néhány vitatott kérdésen a traumás sokk kezelésének problémájával kapcsolatban. Így különösen a mai napig folynak a viták arról, hogy a traumás sokk kezelését milyen mértékben kell egyénre szabni a sérülés helyétől és súlyosságától, a sérülések kombinációjától, az áldozat életkorától stb.

Részben már foglalkoztunk ilyen jellegű kérdésekkel, de ennek ellenére hasznosnak tartjuk még egyszer hangsúlyozni, hogy módszertanilag nem teljesen helyes traumatikus sokk és különféle sérülések kombinációjáról beszélni. Ilyen helyzetről csak akkor lehetne beszélni, ha a sérülések és a traumás sokk egymástól függetlenül alakultak ki, azaz teljesen függetlenek. Valójában a traumás sokk nem önálló betegség, hanem csak a traumás betegség lefolyásának egyik legsúlyosabb változata. De mivel a léziók különböző mechanizmusai és lokalizációi messze nem ugyanazok a klinikai megnyilvánulások, kétségtelenül szükséges a taktikai manőverezés (a diagnosztikai és terápiás intézkedések bizonyos individualizálása).

Így például agyi sokkban a hagyományos anti-sokk terápia mellett gyakran javallott ultrahangos echolocation, dekompressziós craniotomia epi- és szubdurális hematómák ürítésével, a cerebrospinalis folyadékrendszer lumbálpunkcióval történő tehermentesítése, craniocerebrális hipotermia stb. húgyúti sebészeti beavatkozások, a keringő vérmennyiség hiányának megszüntetése, a másodlagos bélműködési zavarok elleni küzdelem, stb. Akut vérveszteség esetén - a vérveszteség mértékének meghatározása, a vérszegénység elleni aktív küzdelem stb.

Ami minden konkrét esetben megfelelő taktikai döntés meghozatalát illeti, ez csak a kezdeti vizsgálatot követő viszonylag jelentős idő elteltével és a már folyó újraélesztési ellátások hátterében válik lehetővé. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy az egyéni kezelési elv ideális, de az anti-sokk terápia és újraélesztés körülményei között, különösen az első órákban a kórház előtti szakaszban, nem beszélve a tömeges sérülések eseteiről, hozzáférhetetlen. Így a traumás sokk és terminális állapotok egyéni terápiás megoldásainak tárgyalása során mindenekelőtt a sérülés pillanatától eltelt időt, az incidens helyszínét és a taktikai helyzetet kell figyelembe venni. Így a mentőcsapat segítségnyújtásának körülményei között a traumás sokk elszigetelt eseteiben a terápiás manőverezés sokkal szélesebb, mint tömeges sérülések, valamint az erők és az orvosi ellátás eszközeinek kifejezett hiánya esetén. De még az első esetben is, az áldozatnak nyújtott segítség megszervezésének kezdetén gyakorlatilag lehetetlen a terápia egyénre szabása, mivel ehhez további kellően részletes információkra van szükség, amelyek összegyűjtése nagy és teljesen elfogadhatatlan időbefektetést igényelhet. .

A fentiek alapján úgy gondoljuk, hogy a traumatikus sokk állapotában lévő áldozatok orvosi ellátásának megkezdésekor előnyben kell részesíteni a jól ismert standardizált terápiás intézkedéseket, és már a folyamatban lévő intenzív kezelés hátterében, szükség szerint módosítani kell. információ válik elérhetővé.

Mivel a sokk súlyossága klinikailag meghatározható, alapvetően lehetségessé válik a terápiás szerek bizonyos standardizálása, figyelembe véve a sokk fázisát és súlyosságát.

A taktikai és orvosi kérdések megoldását az áldozatok életkorától függően kevésbé nehéz egyénre szabni. Csak emlékezni kell arra, hogy gyermekeknél a gyógyászati ​​anyagok egyszeri adagját ennek megfelelően többször kell csökkenteni. 60 év felettieknél a kezelést az adag felével kell kezdeni, és csak ezt követően kell növelni, ha szükséges.

Az is nyilvánvaló, hogy az antishock terápia mennyiségét a meglévő anatómiai elváltozások lokalizációja és jellege, valamint a sokk súlyossága határozza meg. Ezenkívül a sérülés vagy a sokk kezdete óta eltelt idő nem befolyásolhatja a terápiás intézkedések mennyiségét. Ami a sokk elleni intézkedések hatékonyságát illeti, az kétségtelenül közvetlenül összefügg az időveszteséggel, mivel az irracionális kezeléssel és időveszteséggel járó enyhe sokk súlyossá válhat, a súlyos sokkot pedig agónia és az időveszteség váltja fel. klinikai halál. Következésképpen minél súlyosabb a beteg, annál nehezebb kihozni a sokkból, annál veszélyesebb az időveszteség - annál valószínűbb, hogy nemcsak funkcionális, hanem visszafordíthatatlan morfológiai változások is kialakulnak a létfontosságú szervekben és rendszerekben.

A reflex-fájdalom sokk kezelésének sematikus diagramja a 10. táblázatban látható.

Az alábbiakban a mellkasi (pleuropulmonalis) sokk kezelésének sematikus diagramja látható

1. A nyak, a mellkas és a has megszabadítása a szűkítő ruházattól, friss levegő hozzáférésének biztosítása

2. Sebzárás aszeptikus kötszerekkel

3. Gyógyszerkomplex: belül 0,02 g oxilidin (0,3 g andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin és 0,05 g difenhidramin

4. Bordaközi és vagosympatikus novokain blokádok

5. A pleurális üregek punkciója vagy elvezetése feszítő pneumothoraxszal

6. Oxigén belélegzése

7. 60 ml 40%-os glükóz oldat + 3 egység intravénás beadása. inzulin, 1 ml 1 %-os difenhidramin oldat, 2 ml kordiamin, 2 ml 2 %-os promedol oldat, 1 ml 0,1 %-os atropin oldat, 1 ml PP, Bi, B6 vitamin, 5 ml 5 %-os oldat aszkorbinsav, 10 ml 2 4%-os aminofillin oldat, 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat.

8. A felső légutak higiéniája, légzési elégtelenség esetén - tracheostomia, tüdő mesterséges vagy asszisztált lélegeztetése

9. Progresszív hemothorax és tenziós pneumothorax esetén - thoracotomia.

Az agyi sokk kezelésének alapvető sémája a következő.

1. Szigorú ágynyugalom.

2. Elhúzódó craniocerebrális hipotermia.

3. Oxilidin 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g és Diphenhydramine 0,05 g szájon át (tudathiány esetén intramuszkulárisan is beadható).

4. Cordiamin 2 ml szubkután injekciója, 1 ml 10%-os koffeinoldat.

5. a) Hipertóniás szindróma esetén - 10% kalcium-klorid oldat 10 ml, 40% glükóz oldat 40-60 ml, 2,4% aminofillin oldat 5-10 ml, 10% mannit oldat 300 ml-ig, intramuszkuláris injekció 25%-os magnézium-szulfát oldat 5 ml, 1%-os vikasol oldat 1 ml. b) hipotenzív szindróma esetén izotóniás nátrium-klorid oldat és 5%-os glükóz oldat intravénás beadása 500-1000 ml-ig, hidrokortizon 25 mg.

6. Gerincpunkciók - orvosi és diagnosztikai.

7. Légzési elégtelenség esetén - tracheostomia, a tüdő mesterséges vagy asszisztált lélegeztetése.

8. Antibakteriális terápia - széles spektrumú antibiotikumok.

9. Sebek sebészeti kezelése, revíziója, dekompressziós koponyaeltávolítás, csonttöredékek, idegen testek eltávolítása stb.

Jegyzet. Az első orvosi, ön- és kölcsönös segítségnyújtáskor csak a bekezdések. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTÉZIA ÉS REANIMÁCIÓ AZ ORVOSI EVAKUÁCIÓS SZAKASZÁBAN, 1984

Antisokk terápia

Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Kezdetben sokkot neveztek súlyos sérülés jelenlétében, amelyet vérnyomáscsökkenés, tachycardia és egyéb homeosztázis zavarok kísértek. Jelenleg azonban a traumás sokkon kívül a klinikai gyakorlatban más típusokat is megkülönböztetnek - vérzéses, égési, érszorítós, kardiogén sokk stb. A sokkhoz vezető traumák okai eltérőek - vérzés, égési sérülések, kompressziós szindróma [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

A sokk lefolyásának súlyosságát nemcsak a vérnyomás és a pulzusszám, hanem a centrális és perifériás hemodinamika - a szív stroke és perctérfogata, a keringő vértérfogat, valamint a teljes perifériás ellenállás - adatai is megítélik. A vér sav-bázis állapotának és elektrolit-összetételének mutatói is jelzik a sokk súlyosságát. Az áldozatok tömeges felvételével azonban a sérülés és sokk súlyosságának megállapítható jelei nyilvánvalóan a vérnyomás, a pulzusszám, a bőr színe és a látható nyálkahártyák lesznek. Az áldozat viselkedésének megfelelősége lehetővé teszi a központi idegrendszer funkcionális állapotának megítélését.

Az intenzív terápia volumene elsősorban a megvalósítás feltételeitől függ, és elsősorban a hemodinamika kielégítő szintjének fenntartására irányul. Az emberi szervezet a legérzékenyebb a keringő vér és mindenekelőtt a plazma elvesztésére. A plazma 30%-ának elvesztése kritikus, és rendkívül súlyos állapotokhoz vezet

hemodinamikai rendellenességek. A traumás, vérzéses és égési sokk a keringő vér térfogatának csökkenésével jár, és infúziós terápia segítségével gyors utánpótlását igényel. A plazmapótló oldatok intravénás transzfúziója lehetővé teszi a keringő folyadék mennyiségének ideiglenes feltöltését, a vérnyomás növelését és a belső szervek és a perifériás szövetek perfúziójának feltételeinek javítását.

Sokk esetén az infúziót egyidejűleg 2-3 vénában, gyors ütemben kell végrehajtani. Minél alacsonyabb az artériás és a központi vénás nyomás szintje, annál gyorsabban kell elvégezni az infúziós terápiát. Alacsony artériás és magas centrális vénás nyomás esetén, ami jobb kamrai elégtelenségre utal, szívelégtelenség gyógyszeres kezelésével kell kezdeni (intravénás kalcium-klorid, strofantin és csepegtető adrenalin 1:200 hígításban). A plazmapótló gyógyszerek mellett (ha lehetséges) vért vagy vérkészítményeket adnak be intravénásan, valamint elektrolit- és savbázis-zavarokat korrigáló oldatokat, a szív- és érrendszer aktivitását serkentő gyógyszereket.

Az antishock terápia megfelelőségét a szív- és érrendszer aktivitása szabályozza. A sokkreakció kialakulásához vezető ok (vérzés, fájdalom stb.) megszüntetése, az infúziós terápia megfelelő térfogatú lefolytatása növeli és stabilizálja a vérnyomást, csökkenti a pulzusszámot, javítja a perifériás keringést. . A sokk kezelésének prognózisa elsősorban a kialakulásának fő okának megszüntetésének lehetőségétől függ.

A sokk klinikai jellemzői. Polytrauma, amelyben nagy vérveszteség és súlyos fájdalom társul, traumás sokk kialakulásához vezet - a traumás betegség egy változata [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. A sokk súlyossága számos egyéb októl is függ - mellkasi sérülés esetén gázcserezavar, traumás agysérülés esetén a központi idegrendszer károsodása, vérveszteség stb.

A traumás sokkon kívül az elváltozásban viszonylag gyakran előfordulhat égési sérülés és vérzéses sokk, amelyben a keringő vér térfogatának éles csökkenésével járó kardiovaszkuláris rendszer megsértése dominál. Által

az áramlás súlyossága szerint 4 fokú sokk különböztethető meg [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. fokú sokk - a vérnyomás csökken a

1. 20 Hgmm Művészet. az eredetihez képest (90-100 Hgmm-en belül. Art.) A pulzusszám percenként 15 - 20 ütéssel növekszik. Az öntudat tiszta, de motoros nyugtalanság és a bőr sápadtsága figyelhető meg.

1. a sokk mértéke a vérnyomás 75-80 Hgmm-re történő csökkenése. Art., pulzusszám 120-130 ütés percenként. A bőr éles sápadtsága, motoros nyugtalanság vagy némi letargia, légszomj.
2. fokú sokk - vérnyomás 60-65 Hgmm-en belül. Art., nehezen mérhető a radiális artérián. Akár 150 ütés/perc pulzus. A bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa. Hideg verejtékezés, nem megfelelő viselkedés, légszomj - akár 40-50 légzési ciklus percenként.
3. fok (terminális) - a tudat hiányzik, a vérnyomás - 30-40 Hgmm. Art. * nehezen határozható meg, az impulzus akár 170-180 ütés percenként. A légzés ritmusának megsértése.

Az antishock terápiának többkomponensűnek kell lennie, és a következőkre kell irányulnia:

1. patológiás fájdalomimpulzusok elnyomása helyi érzéstelenítéssel, novokain blokádok, fájdalomcsillapítás pentránnal vagy trilénnel, fájdalomcsillapítók beadása;
2. a felső légutak átjárhatóságának ellenőrzése és fenntartása, valamint a spontán légzés vagy gépi lélegeztetés helyreállítása;
3. a vérveszteség gyors kompenzálása vér és plazmapótló gyógyszerek (dextrán, krisztalloid oldatok) intravénás beadásával.

A sokk elleni intézkedések hatékonysága, különösen a hipovolémia elleni küzdelem, a vérzés időben történő leállításától is függ.

Az orvosi evakuálás szakaszaiban a sokk lefolyásának súlyossága olyan meglehetősen hozzáférhető klinikai tünetek alapján ítélhető meg, mint a vérnyomás, a pulzusszám, a tudat és az áldozat viselkedésének megfelelősége.

Állítsa le a vérzést. A vérzés az artériás vagy vénás erek károsodásával, az emberi mozgásszervi rendszer nyílt és zárt töréseivel járó sérülésekkel fordul elő. Ismeretes, hogy az alsó lábszár vagy a combcsont csontjainak törését kíséri

legfeljebb 1,5-2 literes térfogatú vérveszteség és a medencecsontok törése - legfeljebb 3 liter. A vérveszteség természetesen a keringő vér térfogatának gyors csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a pulzusszám növekedéséhez vezet.

Külső vérzés esetén az önsegítésnek és a kölcsönös segítségnyújtásnak a vérzés átmeneti megállítására kell irányulnia a sérült artéria ujjal történő megnyomásával.

A felső és alsó végtag ereinek vérzése átmenetileg megállítható, ha a sérülés helye felett érszorítót alkalmazunk. A szorítószorítót olyan szorosan alkalmazzák, hogy a perifériás artériában a pulzáció nem határozható meg. Jegyezze fel az érszorító alkalmazásának idejét. Ha 2 órán belül nem lehet véglegesen elállítani a vérzést, akkor az érszorítót eltávolítjuk

1. 5 perc más ideiglenes leállítási módszerekkel.

A vénás vérzés ideiglenes leállítása úgy érhető el, hogy a vérző területet steril anyaggal szorosan megtömjük és nyomókötést alkalmazunk. A nyomókötés felhelyezése azonban hatástalan az artériás erek károsodása esetén. A vérzés a vérző erek összeszorításával és lekötésekkel is megállítható. A vérzés ideiglenes leállítását a lézióban lévő egészségügyi csoportok személyzete végzi el. Az elsősegélynyújtó egységben (OPM) a külső vérzés végső leállítását végzik.

A szív- és érrendszer aktivitásának fenntartása. Amikor egy vérzéses áldozat belép az APM-be vagy egészségügyi intézménybe, a vérnyomás, a pulzusszám, a bőrszín, a hemoglobin és a hematokrit alapján határozzák meg a vérveszteség hozzávetőleges mértékét.

A sápadt bőr, a gyors pulzus és a vérnyomás csökkenése a vérzés során jelentős vérveszteséget jelez. Bebizonyosodott, hogy a vérnyomás 20-30 Hgmm-rel csökken. Művészet. a keringő vér térfogatának 25%-os csökkenésével és a nyomás 50-60 Hgmm-es csökkenésével jár. Art. - a keringő vér térfogatának csökkenésével a V3-nál. A vérnyomás és a vértérfogat ilyen kifejezett csökkenése valós veszélyt jelent az áldozat életére, és sürgős intézkedéseket tesz szükségessé a szív- és érrendszer aktivitásának fenntartása és helyreállítása érdekében.

Az infúziós terápia mennyisége, ml

Vérnyomás csökkenés 20-30 Hgmm-rel. st (I-II fokú sokk)

Poliglikzhin -400 Ringer-oldat vagy 5% -os glükózoldat - 500

30-kal csökkent a vérnyomás

(II-III fokú sokk)

Poliglucin - 400 Reopoligliukin - 400 Ringer oldat vagy laktazol - 500 5%-os glükóz oldat - 500 Egycsoportos vér vagy plazma - 250

5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat - 500 \% kálium oldat - 150

Csökkent vérnyomás 50 Hgmm-rel vagy több. Művészet. (Beteg - IV fokú sokk)

Poliglukin - 800 Reopoliglyukin - 800-1200 Ringer-oldat-1000 Laktazol oldat-1000 5%-os glükóz oldat-g-1000-2000

5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat - 500-750 Egycsoportos vér vagy plazma - 1000 vagy több \%-os kálium oldat - 300-500

Az oldatok intravénás transzfúzióját a vénák átszúrásával vagy katéterezésével végezze el, ami előnyösebb. A vénákat nagy belső átmérőjű (1-1,5 mm) tűkkel szúrják át. Alacsony vérnyomás és összeomlott vénák esetén az APM-ben a veneszekciót műanyag katéterek bevezetésével végezzük. Katéterek behelyezése a perifériás vénákba

folytassa az oldatok és készítmények intravénás beadását az áldozatok APM-ből egy külvárosi kórházba történő további szállítása során.

A keringő vér mennyiségének pótlására a sokk súlyosságától függően gyors cseppeket vagy patakokat adnak intravénásan 1,5-6 liter oldatból, a szívizom állapotától, a jobb kamrai szívelégtelenség jelenlététől vagy hiányától függően, melynek jele a centrális vénás nyomás emelkedése. Ha a centrális vénás nyomás nem mérhető, akkor azt a nyaki vénák állapota alapján értékelik. A duzzadt, duzzadt vénák a jobb kamrai elégtelenség kialakulásának tünete. A transzfúziós terápia megkezdése előtt gyógyszerekkel (adrenalin csepegtető, kalcium-klorid stb. - lásd fent) meg kell szüntetni. Alacsony központi vénás nyomás esetén a transzfúziós terápiát az artériás nyomás szintjétől függően végezzük. A következő sémát javasoljuk hipovolémiás sokk infúziós terápiájának végrehajtására (7. táblázat).

Minél alacsonyabb a vérnyomás, annál gyorsabban

1. - 3 véna) és nagy mennyiségben plazmapótló gyógyszerekkel infúziós terápiát kell végezni. Ha a taktikai és egészségügyi helyzet megengedi, kívánatos a donorvér transzfúziója.

Az OPM-ben intézkedéseket tesznek a külső vérzés végleges megállítására: vérző erek lekötése a sebben vagy az egészben. A szív- és érrendszer működését támogató gyógyszereket intravénásan adják be - szívglikozidok, koncentrált glükóz oldatok inzulinnal, 200-250 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat a metabolikus acidózis bázishiányának kompenzálására (lásd a III. fejezetet).

Instabil vérnyomás esetén 1-2 ml mezatont, noradrenalint, adrenalint 250-500 ml 5% -os glükózoldattal vagy Ringer-oldattal hígítanak intravénásan. Ezeknek a gyógyszereknek a transzfúzióját mindig adrenalinnal kell kezdeni, mivel az egyszerre serkenti a szívműködést és összehúzza a perifériás ereket. Ha azonnal elkezdi a hipotenzió kezelését mezatonnal vagy noradrenalinnal, akkor a szívizom gyengesége esetén a hatás negatív lehet, mivel ezek a gyógyszerek elsősorban összehúzzák az ereket, és ezáltal növelik a szív terhelését.

10%-os kalcium-klorid oldat intravénás beadása

Igen, a szívizom működését is serkenti, és emeli a vérnyomást.

Az infúziós terápia módszerei. Bármilyen etiológiájú sokkos állapotban lévő betegeknél az infúziós terápiát 2-3 napig vagy tovább folytatják. Ebből a célból kívánatos a perifériás vagy központi vénák katéterezése.

Érvágás. Eszközök veneszekcióhoz: szike, 2 bilincs, tűtartó tűvel, 3-4 selyem vagy catgut ligatúra, 4-5 steril törlőkendő,

1. 4 steril gézgolyó. Kívánatos, hogy legyen "érrendszeri" olló, steril törülköző vagy pelenka a műtéti terület határolására, steril katéter a subclavia vénához, amelynek belső átmérője 1-1,4 mm.

Működési technika: a legnagyobb kiosztása

perifériás vénák - a könyökben (v. cephalic a, v. basilica), az anatómiai tubákban vagy a boka elülső felületén. A véna vetületi területét jóddal és alkohollal kezelik. A műtéti területet minden oldalról steril törülközővel vagy szalvétával borítják. Speciális körülmények között, lehetőség hiányában, a sterilitás betartása nélkül, vagy annak minimális betartása mellett is elvégezhető a veneszekció. Helyi érzéstelenítésben 0,25%-os novokainoldattal (5-6 ml) szikével 2-3 cm hosszú bőrmetszést végeznek a kivont véna vetületéhez képest keresztirányban. Egy bilincs segítségével a bőr alatti szövetet tompán rétegezzük a véna felett, és 1-2 cm-re elszigeteljük a környező szövetektől, igyekszik ne károsítani a véna vékony falát. Ezután a kiválasztott véna alá szorítót helyeznek, és két ligatúrát húznak. A felső (proximális) megnyújtjuk és segítségével a vénát néhány milliméterrel megemeljük, az alsót (distalis) megkötjük. A vénás falat ollóval vagy szikével bemetsszük, így a lyukba nagy belső lumenű tűt vagy 1-1,4 mm belső átmérőjű műanyag katétert lehet behelyezni. Miután a tűt vagy a katétert behelyezték a véna lumenébe, egy második (proximális, felső) kötést kötnek rájuk. 2-3 selyemvarratot viszünk fel a bőrre. A tű vagy katéter kanüljét külön varrattal és ragasztószalag csíkokkal rögzítik a bőrhöz. Ezután alkalmazzon aszeptikus kötést.

Perifériás vénák katéterezése Seldinger szerint. Katéterezési technika: érszorítót helyezünk a váll alsó harmadára és szaggatott vonalat

a cubitalis fossa jól kontúrozott vénája vagy az alkar egy másik vénája. A tű lumenén a vénában 10-12 cm hosszú horgászzsinórt vezetünk, majd a tűt eltávolítjuk a vénából, és a vénában maradt damilra katétert helyezünk. Katéter (belső átmérő

1. -1,4 mm) a damil mentén a vénába kerül. A vonalat eltávolítják, és a vénában maradt katétert varrattal és ragasztószalag csíkokkal az alkar bőréhez rögzítik, majd csatlakoztatják az oldatok intravénás infúziós rendszeréhez.

Emlékeztetni kell arra, hogy a katéter túlzott elmozdulása a szív felé veszélyes, mivel a jobb pitvar üregébe kerülhet. Ezekben az esetekben esetenként előfordulhat, hogy a katéter hegyével megsérül a jobb pitvar vékony fala, ezért előre meg kell határozni a katéter becsült hosszát úgy, hogy az áldozat alkarjára és vállára rögzíti, hogy vége eléri a felső vena cava képződésének helyét. A jobb kulcscsont belső éle referenciapontként szolgálhat.

Az infúziós terápia intraarteriálisan vagy intraosseálisan is végezhető.

Az intraartériás vér injekciója terminális állapotok és elhúzódó hipotenzió esetén javasolt. Izolálja le a radiális vagy hátsó tibia artériát. A vért a szív felé fecskendezik 180-200 Hgmm nyomással. Művészet.

A gyógyszerek intraosseális beadása akkor javasolt, ha a saphena vénák szúrása lehetetlen, kiterjedt égési sérülésekkel. A csípőcsont szárnyába, a bokába egy rövidített Beer tűt szúrnak. Az oldatokat, beleértve a vért, vérpótlókat, gyógyszereket, az intravénás infúzióknál szokásos sebességgel adják be.

A modern harci elváltozásokkal járó TS a sebesültek 20-25%-ánál alakul ki. Alatt traumás sokk alatt a test traumára, harcra, főként lövésre vagy robbanásveszélyes traumára adott általános reakciójának súlyos formáját kell érteni. A TS az egyik alapvető fogalom, és fontos eleme a harci károk diagnosztizálásának, amely meghatározza az orvosi és diagnosztikai intézkedések jellegét a sebesültek szakaszos kezelésének rendszerében, az utasítások szerint evakuálással.

Patogenezis:

Akut vérveszteség: a BCC csökkenése, az IOC csökkenése, hipotenzió és a szöveti perfúzió csökkenése, ezek fokozódó hipoxiájával együtt. A sokkos állapotban érkező sebesültek 50%-ánál 1000 ml-t meghaladó vérveszteséget, 35%-nál 1500 ml-t észlelnek. III fokozatú sokk esetén a BCC (1500 ml) 30%-át meghaladó masszív vérveszteség a sebesültek 75-90%-ánál fordul elő.

A szisztolés vérnyomás szintjének csökkentése: elégtelen. eff. a szív pumpáló funkciója, melynek hátterében a szívizom keringési hipoxiája, zárt vagy nyitott mellkasi sérüléssel járó szívzúzódás, valamint korai poszttraumás endotoxémia állhat. A TS vérnyomáscsökkenése a keringési, érrendszeri faktorral is összefügg.

Patológiás afferens impulzusok.

A károsodás meghatározott lokalizációjához kapcsolódó funkcionális rendellenességek.

A fő természetes kompenzációs mechanizmusok a következő sorrendben mutathatók be:

A vérkeringés perctérfogatának növekedése a keringő vér térfogatának csökkenése hátterében a szívfrekvencia növekedése miatt;

A vérkeringés centralizálása a perifériás erek tónusának növelésével és a korlátozott BCC belső újraelosztásával a szélsőséges helyzetben a legnagyobb funkcionális terhelést szenvedő szervek érdekében;

A külső légzés mélységének és gyakoriságának növelése, mint a hipoxia kialakulását kompenzáló mechanizmus;

A szöveti anyagcsere fokozása további energiaforrások mobilizálása érdekében.

A sokk súlyossága	Klinikai kritériumok	Előrejelzés
I. fokozat (enyhe sokk)	Közepesen súlyos károsodás, gyakran elszigetelt. Közepes vagy súlyos általános állapot. Mérsékelt torlódás, sápadtság. Pulzus = 90-100 1 perc alatt, a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb 90 Hgmm-nél. Művészet. Vérveszteség 1000 ml-ig (20% BCC)	Időben történő segítségnyújtással - kedvező
II fokozat (mérsékelt sokk)	A károsodás kiterjedt, gyakran többszörös vagy kombinált. Az általános állapot súlyos. A tudat megmarad. Súlyos letargia, sápadtság. Pulzusszám 100-120 1 perc alatt, szisztolés vérnyomás 90-75 Hgmm. Vérveszteség 1500 ml-ig (30% BCC)	Kétséges
III fokozat (súlyos sokk)	A sérülések kiterjedtek, többszörösek vagy kombináltak, gyakran a létfontosságú szervek károsodásával. Az állapot rendkívül nehéz. Lenyűgöző vagy kábulat. Éles sápadtság, adynámia, hyporeflexia. Pulzusszám 120-160 1 perc alatt, gyenge telődés, szisztolés vérnyomás 70 - 50 Hgmm. Művészet. Lehetséges anuria. Vérveszteség 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Nagyon komoly vagy kedvezőtlen

Terminális állapotban megkülönböztetik a preagonális fázist, az agóniát és a klinikai halált. A preagonális állapotot a pulzus hiánya jellemzi a perifériás erekben, a szisztolés vérnyomás 50 Hgmm alá csökken. Art., tudatzavar a kábulat vagy kóma szintjéig, hyporeflexia, agonis légzés. Agónia alatt a pulzus és a vérnyomás nem kerül meghatározásra, a szívhangok tompulnak, az eszméletvesztés (mély kóma), a légzés felületes, agonális jellegű. A klinikai halált a légzés teljes leállásától és a szívműködés megszűnésétől számítják fel. Ha 5-7 percen belül nem lehet helyreállítani és stabilizálni a létfontosságú funkciókat, akkor az agykéreg hipoxiára legérzékenyebb sejtjeinek halála következik be, majd biológiai halál.

A traumás sokk kezelésének korainak, átfogónak és megfelelőnek kell lennie. A kezelés fő céljai:

1) A külső légzés zavarának megszüntetése a felső légutak átjárhatóságának helyreállításával, a nyitott légmell megszüntetésével, a tenziós pneumothorax és hemothorax levezetésével, a mellkas csontvázának helyreállításával többszörös törés esetén, oxigén inhalációval vagy gépi lélegeztetésre való átállással.

2) Állítsa le a folyamatos külső vagy belső vérzést.

3) A vérveszteség pótlása és a BCC helyreállítása a nem hatékony hemodinamika egyéb tényezőinek ezt követő megszüntetésével. A vazoaktív és kardiotróp gyógyszerek alkalmazása szigorú indikációk szerint történik a BCC feltöltése után, vagy (szükség esetén) annak feltöltésével párhuzamosan. Az infúziós terápia célja a sav-bázis állapot, az ozmoláris, hormonális és vitaminháztartás megsértésének megszüntetése is.

4) A léziókból származó kóros afferens impulzusok megszüntetése, amelyet fájdalomcsillapítók vagy megfelelő általános érzéstelenítés alkalmazásával, konduktív novokain blokádok végrehajtásával, a sérült testrészek immobilizálásával érnek el.

5) Sürgős sebészeti beavatkozások végrehajtása, amelyek a sokk elleni intézkedések komplexumába tartoznak, és amelyek célja a vérzés megállítása, a fulladás megszüntetése, a létfontosságú szervek károsodása.

6) Az endotoxikózis megszüntetése az extracorporalis és intracorporalis méregtelenítés különféle módszereinek alkalmazásával.

8) Korai antibiotikum terápia, az orvosi evakuálás előrehaladott szakaszaitól kezdve. Az ilyen terápia különösen javasolt olyan sebesülteknél, akiknél áthatoló hasi sebek, nyílt csonttörések és a lágyrészek kiterjedt károsodása van.

9) A dinamikában azonosított általános szomatikus rendellenességek korrekciója, amely tükrözi a szervezet súlyos traumára adott általános reakciójának egyéni jellemzőit.

Elsősegély: sokkos állapotban érkező sebesülteknél, különösen a II-III súlyosságú sokknál, intézkedéscsomagot kell végrehajtani az azonnali életveszély megszüntetése és az azt követő evakuálás következő szakaszába történő szállítása érdekében. Ha vannak jelzések, további intézkedéseket kell tenni a külső légzés zavarainak megbízható kiküszöbölésére: légcső intubáció, cricokonikotómia vagy tracheostomia, oxigén inhaláció standard eszközökkel, thoracocentesis szeleppel a feszítő pneumothoraxhoz. Az érszorítót szabályozzák, és ha lehetséges, ideiglenesen leállítják a külső vérzést a sebben. A szállítási immobilizációt szabványos eszközökkel korrigálják. A fájdalomcsillapítókat újra bevezetik. Az izom-csontrendszer kombinált sérülései esetén helyi érzéstelenítőkkel végzett vezetési blokádokat jeleznek. Ha az akut vérveszteség kifejezett jelei vannak - infúziós vagy infúziós-transzfúziós terápia végrehajtása 500-1000 ml térfogatban. Megfelelő körülmények fennállása esetén az infúziós terápia a további szállítás során is folytatódik. Valamennyi sebesült tetanusz-toxoidot kap, és a javallatok szerint széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

Rendereléskor szakképzett és szakorvosi ellátás A sokk elleni intézkedéseket teljes mértékben el kell végezni, amihez az aneszteziológusok, a sebészek és az összes egészségügyi személyzet kellően magas képzettsége szükséges.

A légzőrendszer működésének helyreállítása. Az anti-sokk-ellátás ezen területén az intézkedések hatékonyságának elengedhetetlen feltétele a légzési rendellenességek mechanikai okainak megszüntetése - mechanikus fulladás, pneumothorax, hemothorax, a mellkasfal paradox mozgásai a bordabillentyű kialakulása során, vér vagy hányás beszívása a tracheobronchiális fába.

Ezekkel a tevékenységekkel együtt, a konkrét indikációktól függően, a következőket hajtják végre:

Érzéstelenítés szegmentális paravertebrális vagy vagosympaticus blokád végrehajtásával;

Nedvesített oxigén folyamatos belélegzése;

Légcső intubálása és gépi lélegeztetés III fokú légzési elégtelenség esetén (percenkénti 35 vagy több légzésszám, rendellenes légzési ritmusok, cianózis és izzadás, levegőhiány érzése).

Tüdőzúzódások miatti légzési elégtelenség esetén szükséges:

Az intravénás infúziós-transzfúziós terápia térfogatának korlátozása 2-2,5 literre, a szükséges kiegészítő térfogat átállításával intraaorta infúziókra;

Hosszú távú többszintű fájdalomcsillapítás retropleurális blokádon keresztül (3-4 óránként 15 ml 1%-os lidokain oldat beadása a retropleurális térbe telepített katéteren keresztül), centrális fájdalomcsillapítás intravénás fentanillal 0,1 mg naponta 4-6 alkalommal és neurovegetatív blokád a droperidol intramuszkuláris injekciója naponta háromszor;

Reológiailag aktív gyógyszerek alkalmazása hemodilúciós módban (0,8 l 5%-os glükóz oldat, 0,4 l reopoliglucin), vérlemezke gátló szerek (trental), direkt antikoagulánsok (maximum 20 000 NE heparin naponta), aminofillin (10,0 ml) 2,4% -os oldat intravénásan naponta 2-3 alkalommal), szaluretikumok (40-100 mg lasix naponta legfeljebb 50-60 ml vizelet óránként), és megfelelő vese kiválasztási funkció esetén - ozmodiuretikumok (mannit 1 g / kg testtömeg/nap) vagy onkodiuretikumok (albumin 1 g/ttkg/nap), valamint glükokortikoidok (prednizolon 10 mg/ttkg) és aszkorbinsav 5,0 ml 5%-os oldat naponta 3-4 alkalommal.

Felnőttkori légzési distressz szindróma vagy zsírembólia kialakulása esetén a légzési rendellenességek kezelésében a kilégzés végén 5-10 cm vízig fokozott nyomású gépi lélegeztetés kapja a vezető szerepet. Művészet. "Phase-5" típusú készülék a tüdőzúzódásra javasolt tevékenységek hátterében. Ugyanakkor a glükokortikoidok dózisa napi 30 mg / testtömeg-kg-ra nő.

A keringési rendszer működésének helyreállítása. Az intenzív terápiás intézkedések hatékonyságának előfeltétele a külső vagy belső vérzés megállítása, valamint a szív károsodásának és tamponálásának megszüntetése.

A vérveszteség utólagos kompenzációja a következő elvek alapján történik: legfeljebb 1 liter vérveszteség esetén - krisztalloid és kolloid vérpótló oldatok, napi 2-2,5 liter össztérfogattal; legfeljebb 2 liter vérveszteséggel - a BCC kompenzációja az eritrocita tömeg és a vérpótlók miatt 1: 1 arányban, napi 3,5-4 liter teljes térfogattal; 2 litert meghaladó vérveszteség esetén a BCC kompenzációját elsősorban az eritrocita tömegének köszönhetően 2: 1 arányban vérpótlókkal végzik, és az injektált folyadék teljes térfogata meghaladja a 4 litert; 3 litert meghaladó vérveszteség esetén a BCC-t nagy dózisú eritrocitatömeg rovására pótolják (vérben - 3 liter vagy több), a vérátömlesztés gyors ütemben történik két nagy vénába vagy az aortába a femoralis artérián keresztül. Emlékeztetni kell arra, hogy a testüregbe öntött vért újrainfúziónak vetik alá (ha nincs ellenjavallat). A vérveszteség pótlása az első két napban a leghatékonyabb. A vérveszteség megfelelő pótlását olyan gyógyszerek alkalmazásával kombinálják, amelyek stimulálják a perifériás erek tónusát: dopmin 10-15 mcg / kg / perc dózisban vagy noradrenalin 1,0-2,0 ml 0,2% -os oldat 400,0-ban. ml 5%-os glükóz oldatot percenként 40-50 csepp sebességgel.

Ezzel együtt a hemodinamika stabilizálása érdekében glükokortikoidokat, thrombocyta-aggregáció-gátlókat és reológiailag aktív gyógyszereket alkalmazunk az 1. alfejezetben megjelölt dózisokban.

A véralvadási rendszer korrekcióját a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szindróma súlyossága határozza meg: DIC I fokozattal (hiperkoaguláció, izokoaguláció), heparin 50 E / kg naponta 4-6 alkalommal, prednizolon 1,0 mg / kg 2 naponta többször trentalt használnak , reopoliglyukin; II fokú DIC-vel (hipokoaguláció a fibrinolízis aktiválása nélkül), a heparint 30 U / kg-ig (legfeljebb 5000 E / nap), prednizolont 1,5 mg / kg naponta kétszer, albumint, plazmát, reopoliglucint, eritrocita tömeget nem. 3 napnál hosszabb tartósítás; III fokú DIC-vel (hipokoaguláció a fibrinolízis kezdetével), napi kétszer 1,5 mg / kg prednizolon, napi 60 000 egység kontrakál, albumin, plazma, rövid ideig eltartható vörösvértest tömeg, fibrinogén, zselatin, dicinon használt; DIC IV fokozattal (generalizált fibrinolízis), napi 1,0 g-ig prednizolont, napi 100 000 egység kontrakalt, plazmát, fibrinogént, albumint, zselatint, dicinont, lúgos oldatokat használnak. Ezenkívül egy keveréket injektálnak lokálisan, csatornákon keresztül a savós üregekbe 30 percig: 100 ml epszilon-aminokapronsav 5%-os oldatát, 5,0 ml adroxont, 400-600 egység száraz trombint.

Szívkárosodás okozta szívelégtelenség esetén az intravénás infúziós-transzfúziós terápiát napi 2-2,5 literre kell korlátozni (a szükséges térfogat fennmaradó részét a femorális artérián keresztül fecskendezik az aortába). Ezenkívül polarizáló keverékeket használnak az infúziós közeg részeként (400 ml 10% -os glükóz oldat 16 egység inzulin hozzáadásával, 50 ml 10% kálium-klorid oldat, 10 ml 25% magnézium-szulfát oldat), szív glikozidokat adnak be (1 ml 0,06% -os corglicon oldat vagy 0,5 ml 0,05% strophanthin oldat naponta 2-3 alkalommal), és progresszív szívelégtelenség esetén inotróp támogatást végeznek dopminnal (10-15 mcg / kg / perc). ) vagy dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg percenként), valamint nitroglicerin bevezetése (1 ml 1% -os oldat naponta kétszer, lassan hígítva). A heparint szubkután adagoljuk 5000 NE naponta négyszer.

A központi idegrendszer működésének helyreállítása. A sebek és fejsérülések sebészeti ellátása a szakképzett orvosi ellátás szakaszában a külső vérzés megállítására korlátozódik a belső szövetekből és a külső légzés helyreállítására légcső intubációval vagy tracheostomiával. Ezt követően a sebesültek kórházi bázisra történő evakuálására készülnek, ahol speciális szinten, kimerítően sebészeti beavatkozást végeznek.

Különböző eredetű agyvelőbántalmak (hipoxia, agykompresszió következményei) vagy többszörös elváltozásból származó túlzott afferens impulzusok esetén a következő intenzív terápiás intézkedéseket kell végrehajtani:

Infúziós terápia mérsékelt kiszáradás módban, napi 3 liter össztérfogatig krisztalloid oldatok, 30%-os glükóz oldat (250 ml 38 egység 500-1000 ml össztérfogatú inzulin), reopoliglyukin vagy reogluman alkalmazásával. ; agyödéma kialakulásával a dehidratációt saluretikumok (lasix 60-100 mg), ozmodiuretikumok (mannit 1 g / testtömeg kg 6-7% -os oldat formájában), onkodiuretikumok (albumin 1 g / kg testtömeg);

Teljes központi fájdalomcsillapítás 0,1 mg fentanil intramuszkuláris injekciójával naponta 4-6 alkalommal, droperidol 5,0 mg 3-4 alkalommal naponta, nátrium-hidroxi-butirát intravénás beadásával 2,0 g naponta 4 alkalommal;

A következő gyógyszerek parenterális beadása: piracetam 20% 5,0 ml naponta 4 alkalommal intravénásan, sermion (nicegolin) 4,0 mg naponta 3-4 alkalommal intramuszkulárisan, szolcoseryl 10,0 ml intravénásan csepegtetve az első napon, a későbbiekben - 6 ,0- 8,0 ml;

Glutaminsav szájon át történő beadása 0,5 g naponta háromszor;

Nedvesített oxigén folyamatos belélegzése.

A korai többszörös szervi elégtelenség kialakulása esetén az intenzív kezelések szindrómás jelleget kapnak.

A sokkkezelés legfontosabb összetevője a sürgős és sürgős sebészeti beavatkozások végrehajtása, amelyek célja a folyamatos külső vagy belső vérzés megállítása, a fulladás, a szív- vagy más létfontosságú szervek, valamint az üreges hasi szervek károsodásának megszüntetése. Ugyanakkor az intenzív terápiás intézkedéseket preoperatív előkészítésként, magának a műtétnek érzéstelenítő támogatásaként végzik, és a posztoperatív időszakban is folytatódnak.

A sokk megfelelő kezelése nem csupán a súlyos harci sérülések ezen félelmetes következményének kiküszöbölését célozza. Megalapozza a sokk utáni időszakban történő kezelést a sérülés azonnali kimenetelének megállapításáig. Ugyanakkor a sebesültek gyógyulásáig tartó teljes kóros folyamatot az elmúlt évek szemszögéből vizsgáljuk. traumás betegség fogalma.

A traumás betegség koncepciója teljes mértékben megvalósul a szakorvosi ellátás szakaszában, ahol a traumák és szövődmények súlyos következményeinek kezelése, beleértve a sebesültek rehabilitációját, a sérülések helyétől és természetétől függően a végső eredményig. .

Az orvosok antisokk gyógyszereket használnak, hogy segítsenek a betegeknek életveszélyes helyzetekben. Ezektől a helyzetektől függően az orvosok különböző gyógyszereket alkalmazhatnak. Az újraélesztési és égési osztályokon a mentőknek és a Sürgősségi Helyzetek Minisztériumának sokk elleni készlettel kell rendelkeznie.

Mivel előre nem látható helyzetek előfordulhatnak, sajnos nem csak orvosok jelenlétében, minden vállalkozásnak rendelkeznie kell egy elsősegély-készlettel, amely sokk elleni szereket tartalmaz. Ezek rövid listáját az alábbi cikkünkben tekintjük át.

Az anafilaxiás sokk elsősegély-készletének szükségessége

Az Egészségügyi Minisztérium javaslata szerint nem csak minden fogorvosi és sebészeti rendelőben, hanem minden vállalkozásban elérhető legyen az anti-sokk terápiás szereket tartalmazó elsősegély-készlet. Nem árt, ha van egy ilyen elsősegély-készlet a házban, miközben legalább minimális ismeretekkel kell rendelkezni arról, hogyan és milyen esetekben kell használni a tartalmát.

Sajnos az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a hirtelen anafilaxiás sokk eseteinek száma évről évre növekszik. Ezt a sokkos állapotot egy személy élelmiszerre, gyógyszerre adott allergiás reakciója, kozmetikai termékkel való érintkezés vagy rovarcsípés válthatja ki. Szinte lehetetlen előre megjósolni a test ilyen reakciójának valószínűségét, és az anafilaxiás sokk óriási problémája a fejlődés villámsebessége.

Ez az oka annak, hogy egy személy élete függhet attól, hogy ez vagy az a gyógyszer van-e az elsősegély-készletben, és hogyan kell használni.

Antisokk gyógyszerek: lista

Az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta azoknak a gyógyszereknek a listáját, amelyeknek minden elsősegély-készletben szerepelniük kell, hogy segítsenek az anafilaxiás sokk kialakulásában. Ezek tartalmazzák:

• "Adrenalin" (0,1%) ampullákban.
• "Dimedrol" ampullákban.
• Nátrium-klorid oldat.
• "Eufillin" ampullákban.
• "Prednizolon" (ampullákban).
• Antihisztaminok.

Miért kell beadni az "Adrenalint"?

Ezt a gyógyszert nyugodtan nevezhetjük a sokk elleni készlet fő gyógyszerének. Ha figyelembe vesszük a használatát, akkor meg kell érteni, hogy amikor az emberi szervezetben erős allergiás reakció lép fel, az immunsejtek túlérzékenysége elnyomódik. Ennek hatására az immunrendszer nemcsak az idegen ágenst (allergént), hanem saját szervezetének sejtjeit is elkezdi elpusztítani. És amikor ezek a sejtek elkezdenek elpusztulni, az emberi test sokkos állapotba kerül. Minden rendszere intenzív, vészhelyzeti üzemmódban kezd működni, hogy a legfontosabb szerveket oxigénnel láthassa el.

Az "Adrenalin" injekció (0,1%) azonnal összehúzza az ereket, aminek következtében az immunrendszer által termelt hisztamin keringése jelentősen csökken. Ezenkívül az "Adrenalin" bevezetése megakadályozza a vérnyomás gyors csökkenését, amelyet sokkos állapotok kísérnek. Ezenkívül az "Adrenalin" injekció javítja a szív működését és megakadályozza annak lehetséges leállását.

"Dimedrol" - orvosság nem csak az álmatlanságra

A legtöbb ember, aki nem kapcsolódik az orvostudományhoz, tévesen a difenhidramint kizárólag hipnotikus szernek tartja. Ennek a gyógyszernek valóban hipnotikus hatása van, de ezen kívül a difenhidramin egy sokk elleni gyógyszer is. Bevezetés után kitágítja az ereket, miközben enyhíti a hörgőgörcsöt. Ezenkívül antihisztamin. Gátolja a hisztamin termelődését, és emellett elnyomja a központi idegrendszer túlzott aktivitását.

Miért van szüksége nátrium-klorid oldatra a sokk elleni elsősegélynyújtó készletben?

Ezt a megoldást az orvosi gyakorlatban leggyakrabban kiszáradásra alkalmazzák, mert intravénás beadás után képes korrigálni a különböző testrendszerek működését. A "nátrium-kloridot" méregtelenítő szerként használják. Súlyos vérzés esetén is ez a megoldás képes megemelni a vérnyomást. Agyödéma esetén használják, mint

"Eufillin" - gyors segítség a hörgőgörcsben

Ez a gyógyszer meglehetősen erős hörgőtágító. Sokkos állapotban további életfenntartó mechanizmusok aktiválását segíti elő a szervezetben.

Az "Eufillin" képes kiterjeszteni a hörgőket és megnyitni a tartalék kapillárisokat, ami stabilizálja és nagymértékben megkönnyíti a légzést sokkos állapotban.

"Prednizolon" - a test által termelt hormon legközelebbi analógja

A "prednizolon" meglehetősen fontos gyógyszer a sokkos állapotban lévő beteg segítésében. Hatásával képes elnyomni a szívmegállást kiváltó immunsejtek aktivitását.

Ez a szintetikus hormon valóban a legközelebbi analógja az anti-sokk hormonnak, amelyet a szervezet önállóan választ ki életkritikus helyzetekben. Bevezetése után a szervezet sokkos állapota nagyon rövid időn belül alábbhagy. Érdemes megjegyezni, hogy ezt a sokk elleni gyógyszert nem csak anafilaxiás sokkra használják. Az orvosok égési, kardiogén, mérgezési, traumás és műtéti sokkok esetén is használják.

Mikor kell anti-sokk gyógyszereket alkalmazni?

Az emberi test sokkos állapotát nem csak az allergiás reakció miatti anafilaxia válthatja ki. A sokk elleni készlet készítményeket más helyzetekben elsősegélynyújtásra használják, különösen olyan esetekben, amikor nincs lehetőség az áldozat gyors kórházba szállítására, és hosszú ideig kell szállítani.

A következő helyzetek provokálhatják az emberi testet az anafilaxiás sokkon kívül:

• fájdalom sokk;
• súlyos sérülést szenvednek;
• fertőző-toxikus sokk;
• mérgező rovarok, kígyók és állatok harapása;
• megsérülni;
• fulladás.

Ilyen esetekben az anti-sokk készletben lévő gyógyszerek listája a következő gyógyszerekkel egészíthető ki:

1. "Ketanov" (ketorolac trometamin oldat) - erős fájdalomcsillapító. Súlyos sérülések esetén segít megállítani az erős fájdalmat.
2. A "dexametazon" egy glükokortikoid hormon gyógyszer. Aktív sokkellenes hatással rendelkezik, és kifejezett gyulladáscsökkentő hatása is van.
3. "Cordiamin" - 25% -os nikotinsav oldat. A légzésserkentők farmakológiai csoportjába tartozik. Az agyra is serkentő hatása van.

A helyzettől és a beteg állapotának kritikusságának mértékétől függően az orvosok ezeket a gyógyszereket együtt vagy külön-külön is alkalmazhatják.

Az újraélesztés során kritikus helyzetekben használt gyógyszerek

Kórházi körülmények között a kritikus állapotú beteg megsegítésére az általunk korábban már megfontolt anyagokon kívül egyéb sokkellenes szereket is alkalmaznak - beadási megoldások:

1. A "Polyglukin" egy olyan gyógyszer, amely erős sokkellenes hatással rendelkezik. Az orvosok sokk elleni gyógyszerként használják sebek, égési sérülések, súlyos sérülések és súlyos vérveszteség esetén. Intravénás beadás után a Polyglukin javítja és aktiválja a koszorúér-áramot, és helyreállítja a szervezetben keringő vér teljes mennyiségét. Ezenkívül a gyógyszer normalizálja a vérnyomást és a VD-t. Meg kell jegyezni, hogy a legnagyobb sokkellenes hatékonysága akkor nyilvánul meg, ha dobozos vérrel együtt adják be.
2. A "Hemovinil" egy gyógyászati ​​​​oldat, amelyet súlyos mérgezés, traumás és égési sokk esetén használnak. Gyakran használják méreganyagok eltávolítására a szervezetből, mivel erős adszorbens. Segít csökkenteni az aszcisztát és megszünteti az agyduzzanatot. Jellemző tulajdonsága, hogy a "Hemovinil" bevezetése után gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet emelkedése.
3. "Polyvinol" - olyan oldat, amelyet súlyos vérzéssel, súlyos sérülésekkel, égési sérülésekkel és működési sokkkal fecskendeznek be / be, amelyeket a vérnyomás éles csökkenése jellemez. A gyógyszer gyorsan növeli a nyomást, fenntartja a szervezetben keringő plazma szintjét, és szükség esetén helyreállítja térfogatát (vagyis plazmapótlóként használják). Minden előnyével együtt ez a gyógyszer nem alkalmas koponyasérülésekkel és agyvérzéssel járó sokkos állapotok megállítására.
4. "Zselatinol" - 8% -os hidrolizált zselatin oldat, amelyet intravénásan adnak be traumás és égési sokkok esetén. Eltávolítja a káros és mérgező anyagokat a szervezetből, méregtelenítő funkciót lát el.
5. A Droperidol egy neuroleptikus, hányáscsillapító és protosokk gyógyszer. A myotropikus görcsoldók csoportjába tartozik. Intravénásan bevezetve súlyos fájdalom sokkkal.
6. "Dexaven" - a glükokortikoidok farmakológiai csoportjára utal. Intravénásan adják be műtéti vagy posztoperatív sokk esetén. Anafilaxiás és traumás sokk, valamint angioödéma esetén is alkalmazzák. Kifejezett antiallergén aktivitással és erős gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik.

Ha a betegnek van sokk alakult ki vérveszteség következtében a legjobb kezelés a teljes vérátömlesztés. Ha sokk alakult ki a szervezet plazmatérfogatának csökkenése következtében, például kiszáradás során, a megfelelő sóoldatok beadása sokk elleni intézkedés lehet.

Egész vér nem mindig elérhető, különösen katonai terepi körülmények között. Ilyen esetekben a teljes vér helyettesíthető plazma transzfúzióval, mint ez a vértérfogat növekedéséhez és a hemodinamika helyreállításához vezet. A plazma nem tudja visszaállítani a normál hematokrit értéket, azonban megfelelő perctérfogat mellett az emberi szervezet képes ellenállni a hematokrit körülbelül kétszeres csökkenésének, mielőtt a káros szövődmények megjelennének. Így sürgősségi körülmények között a vérzéses sokk, valamint bármilyen más eredetű hipovolémiás sokk kezelésében teljes vér helyett plazma alkalmazása célszerű.

Néha vérplazma szintén nem elérhető. Ezekben az esetekben különféle plazmahelyettesítőket alkalmaznak, amelyek ugyanazokat a hemodinamikai funkciókat látják el, mint a plazma. Ezek egyike a dextrán oldat.

Dextrán oldat a plazma helyettesítőjeként. A plazmát helyettesítő oldat fő követelménye, hogy az oldat a véráramban maradjon, és ne kerüljön a kapilláris pórusokon keresztül az intersticiális térbe. Ezenkívül az oldat nem lehet mérgező, tartalmaznia kell a szükséges elektrolitokat, hogy ne zavarja a szervezetben lévő extracelluláris folyadék elektrolit-összetételét.

Megoldás a cserére vérplazma, olyan nagy molekulatömegű anyagokat kell tartalmaznia, amelyek kolloid-ozmotikus (onkotikus) nyomást hoznak létre. Csak ezután marad sokáig a véráramban. Az egyik anyag, amely megfelel ezeknek a követelményeknek, a dextrán (egy speciálisan kialakított poliszacharid, amely glükózmolekulákból áll). A dextránt bizonyos típusú baktériumok szintetizálják. Ipari előállításához a baktériumkultúra termesztésének módszerét alkalmazzák, és a baktériumok szaporodásának bizonyos feltételei hozzájárulnak a kívánt molekulatömegű dextrán szintéziséhez. A meghatározott méretű dextránmolekulák nem hatolnak át a kapillárisfal pórusain, így helyettesíthetik a kolloid ozmotikus nyomást létrehozó plazmafehérjéket.
Tisztított dextrán olyan alacsony toxicitású anyag, hogy a plazma megbízható helyettesítőjének tekintik a szervezet folyadékhiányának kompenzálására.

Szimpatomimetikumok sokkban

Szimpatomimetikumok a szimpatikus stimuláció hatását reprodukáló gyógyszereknek nevezik. Ezek közé tartozik a noradrenalin-epinefrin, valamint számos elhúzódó hatású gyógyszer.

Két esetben különösen szükséges a sokk kialakulása. Először is, neurogén sokkkal, amelynek során a szimpatikus rendszer mélyen depressziós. A szimpatomimetikumok bevezetése kompenzálja a szimpatikus idegközpontok aktivitásának csökkenését, és teljesen helyreállíthatja a keringési rendszer funkcióit.

Másodszor, szimpatomimetikus szerek az anafilaxiás sokk kezeléséhez szükséges, melynek kialakulásában a hisztamin feleslegének van a főszerepe. A szimpatomimetikumok érszűkítő hatásúak, ellentétben a hisztamin értágító hatásával. Így a noradrenalin és más szimpatomimetikumok gyakran megmentik a sokkos betegek életét.

A másik oldalon, szimpatomimetikus szerek alkalmazása hemorrhagiás sokkban leggyakrabban nem megfelelő. A vérzéses sokkot a szimpatikus idegrendszer maximális aktiválódása, valamint nagy mennyiségű adrenalin és noradrenalin keringése kíséri a vérben. Ebben az esetben a szimpatomimetikus gyógyszerek bevezetése nem ad további pozitív hatást.

Terápiás hatás a testhelyzet megváltozása („fej alacsonyabb, mint a lábak”). Ha sokk során a nyomás erősen csökken, különösen vérzéses vagy neurogén sokk esetén, a beteg testének helyzetét úgy kell megváltoztatni, hogy a fej legalább 30 cm-rel alacsonyabb legyen a lábaknál. Ez jelentősen megnöveli a vér vénás visszaáramlását a szív és ennek következtében a szív kilökődése. A fej lehajtott helyzete a legelső és szükséges lépés számos sokktípus kezelésében.

oxigénterápia. Mivel a sokk során a fő károsító tényező a szövetek túl alacsony oxigénellátása, sok esetben a tiszta oxigén belélegzése jótékony hatással van a betegekre.

Azonban nagyon gyakran pozitív oxigénterápia hatása sokkal kevesebbnek bizonyul a vártnál, mert sokkfejlődés esetén a legtöbb esetben a probléma nem a vér oxigénellátásának megsértése a tüdőben, hanem az oxigénszállítást követő vér oxigénszállításának megsértése.

A glükokortikoidok alkalmazása(a mellékvesekéreg hormonjai, amelyek szabályozzák a szénhidrát-anyagcserét). A glükokortikoidokat gyakran írják fel súlyos sokkban szenvedő betegeknek a következő okok miatt: (1) empirikusan kimutatták, hogy a glükokortikoidok gyakran növelik a szív összehúzódási erejét a sokk későbbi szakaszaiban; (2) a glükokortikoidok stabilizálják a lizoszómák állapotát a szöveti sejtekben, és így megakadályozzák a lizoszómális enzimek citoplazmába való felszabadulását, és ezek későbbi sejtszerkezetek pusztulását; (3) a glükokortikoidok támogatják a glükóz anyagcserét a súlyosan károsodott szövetsejtekben.