Éter érzéstelenítési célokra: az általános érzéstelenítés használatának jellemzői.

A modern orvoslásban az orvosok sokféle érzéstelenítést alkalmaznak, beleértve az étert is. Az első ilyen gyógyszert a 19. század közepén alkalmazta egy tudóscsoport, akik általános érzéstelenítésre használták egy sebészeti műtét során. Azóta az érzéstelenítéshez használt éter sok változáson ment keresztül, de a mai napig használják helyi alkalmazás vagy érzéstelenítő inhaláció.

A gyógyszer leírása

A gyógyszer orvosi neve dietil-éter. Nagyon gyúlékony, abszolút tiszta folyadék. Nagyon gyorsan elpárolog, gőzeivel mindent megtöltve körülötte. Éles, égető íze van és elég Erős szag(mivel a párolgás gyorsan megy végbe, az anyag koncentrációja belégzéskor meglehetősen magas).

Oroszország tisztelt sebésze, N. I. Pirogov széles körben alkalmazza ezt az érzéstelenítést sebészeti műtétek. A dietil-étert a fogászatban is használják fogak eltávolításakor vagy tömések behelyezésekor. Ritkábban ezt a gyógyszert a terapeuták a súlyos csuklás vagy hányás enyhítésére használják.

Erőteljes izomlazító és fájdalomcsillapítóként az éteres érzéstelenítés jól bevált műtéti beavatkozás. Alkalmazás ezt a gyógyszert Rövid műtétek során hajtják végre, mivel a hatás időtartama 20-40 perc, amely után a beteg felébred. A beteg állapotának teljes depressziója az érzéstelenítés után 2-3 órával következik be.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok

Ennek a gyógyszernek a sajátossága az széleskörű terápiás hatás. Az érzéstelenítéshez használt étert a következőkre használják:

• csökkent érzékenység az epinifrinre és a noradrenalinra;
• a keringő vér mennyiségének átmeneti (legfeljebb 24 órás) csökkenése 10%-kal, a máj, a vese, a bélmozgás lelassulása;
• a vázizmok relaxációja;
• a katekolaminok szintjének növekedése a vérben, ami kompenzálja a szívizom összehúzódásainak csökkenését;
• a páciens alvásmélységének egyszerű szabályozása (műtét során).

Ezt a gyógyszert akkor alkalmazzák, ha zárt vagy félig nyitott típusú inhalációs érzéstelenítést kell alkalmazni. Az éteres érzéstelenítés alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél:

• diabetes mellitus;
• acidózis;
• máj-, szív- vagy veseelégtelenség;
• cachexia;
• intracranialis vagy artériás magas vérnyomás;
• túlérzékenység az éterrel szemben;
• a betegség akut formái légutak.

Az ilyen érzéstelenítés nem alkalmazható, ha a műtét során elektromos kést használnak, vagy elektrokoagulációt végeznek. A beteg pulmonalis hiperszekréciót, hányást, hányingert, fokozott vérnyomás, köhögési rohamok, pszichomotoros izgatottság.

Dietil-éter alatt végzett műtét után a következőket tapasztalhatja:

• a végtagok perifériás neuropátiája;
• légcsőgyulladás;
• fejfájás;
• hörghurut;
• központi hipertermia;
• bronchopneumonia;
• súlyos hányás;
• gégehurut.

Az éter testre gyakorolt ​​hatásának elve

Fontos! A dietil-éter alacsony kockázatú anyag az emberi egészségre, ha gyógyászati ​​célokra használják. A gyógyszer nem orvosi felhasználása esetén az idegrendszer mély depresszióját okozhatja.

Az éter testre gyakorolt ​​hatásának négy szakasza van:

1. agonális szakasz. A gyógyszer túladagolásával fordul elő. Ilyenkor a betegnek gyenge pulzusa, felületes légzése, vazomotoros depressziója és légzésfunkció. A légzésdepresszió és a szívmegállás következtében az agonális stádium halállal végződik.
2. Sebészeti érzéstelenítés. Ebben a szakaszban a gerjesztés minden megnyilvánulása eltűnik - a nyomás stabilizálódik, az izmok visszatérnek a normál tónushoz, idegrendszer elnyomott. Az érzéstelenítés ezen szakasza ultramély, mély, közepes és könnyű.
3. Gerjesztési szakasz. Ebben a szakaszban a beteg vérnyomása emelkedik, a pulzus felgyorsul. A beteg ebben a szakaszban erősen izgatott, izomtónus megnövekedett, beszéd és a fizikai aktivitás, eszméletvesztés következik be, köhögés néha öklendező reflex.
4. Általános érzéstelenítés. Ebben a szakaszban dietil-éterrel való mérgezés lép fel - a páciens normális fizikai mutatókkal rendelkezik, tiszta elméje van fájdalomérzékenység elveszett.

Az éteres érzéstelenítés lehetséges következményei

Az éteres érzéstelenítés a test mérgezését okozhatja, ami negatív következményekkel jár a betegre nézve:

• máj- és veseelégtelenség;
• nyomásnövekedés;
• hepatitis (mérgező);
• neuropszichés betegségek;
• fokozott pulzusszám, rendellenesség a szív-érrendszer;
• paranoia, a személyiség általános leépülése;
• memóriazavar;
• ellenőrizhetetlen pánikrohamok.

Ezzel együtt az éteres érzéstelenítés hallucinációkat okozhat. Minden, ami az ember körül történik, valóságnak tűnik, valójában mind vizuális, mind hangi hallucinációk. Megpróbál kapcsolatba lépni egy képzeletbeli világgal, amelyet csak ő lát, ezért az ilyen betegeknek szüksége van mások irányítására. Ez az állapot 10-15 percig tart.

További premedikáció segítségével a tapasztalt aneszteziológusok számos nem kívánt megnyilvánulások dimetil-éter. Felkészületlen személyen az éteres érzéstelenítés disszociatív hatást fejthet ki, amely a tudat általi észlelés megsértésében fejeződik ki.

Következtetés

Mint mások gyógyszerek Az érzéstelenítő gyógyszerek szigorú klinikai vizsgálatokon esnek át, mielőtt engedélyeznék a betegeken való alkalmazásukat. A dimetil-éter rendelkezik mellékhatások, és valójában mérgezi a testet, de nem kritikus, mivel megfelelő használat mellett az ember gyorsan felépül az érzéstelenítésből. Ezért csak vészhelyzetben írják fel, ebből következik, hogy a mellékhatások szükségesek. Ügyes és a megfelelő kombináció különböző érzéstelenítők, az orvosok a lehető legkényelmesebben és biztonságosabban végzik el az érzéstelenítést emberi test.

"A fájdalom elpusztításának isteni művészete" hosszú ideje emberi ellenőrzésen kívül volt. A betegek évszázadok óta kénytelenek türelmesen elviselni a kínt, és a gyógyítók nem tudták véget vetni szenvedésüknek. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.

A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? Erről a cikk olvasása során megtudhatja.

Érzéstelenítési technikák az ókorban

Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? Az orvostudomány hajnala óta az orvosok megpróbálták megoldani fontos kérdéseket: hogyan lehet a műtéti manipulációkat a lehető legfájdalomtalanabbá tenni a betegek számára? Súlyos sérülésekkel nemcsak a sérülés következményeibe, hanem a tapasztaltakba is belehaltak az emberek fájdalom sokk. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné vált. Az ókor Aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.

NÁL NÉL Az ókori Egyiptomérzéstelenítőként krokodilzsírt vagy aligátorbőrport használt. Az egyik ókori egyiptomi kézirat, amely Kr.e. 1500-ból származik, leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.

NÁL NÉL ősi india a gyógyítók indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók beszerzésére. Hua Tuo kínai orvos, aki a Kr.e. 2. században élt. AD, felajánlotta a betegeknek, hogy igyanak bort marihuána hozzáadásával a műtét előtt.

Érzéstelenítési módszerek a középkorban

Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban csodás hatás a mandragóga gyökérnek tulajdonítják. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóra kivonatát tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították az elmét, tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban okozhat halálos kimenetelűés a gyakori használat függőséghez vezetett. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságai először a Kr.u. I. században. leírta ókori görög filozófus Dioscorides. Az "érzéstelenítés" nevet adta nekik - "érzés nélkül".

1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után ez a módszer feledésbe merült.

Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációkhoz a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget fejen ütötték, átmenetileg eszméletlenségbe esett. A módszer durva és nem hatékony volt.

A középkori aneszteziológia legelterjedtebb módszere a ligatura fortis, azaz a jogsértés volt. idegvégződések. Az intézkedés lehetővé tette a kismértékű csökkentését fájdalom. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája Ambroise Pare, a francia uralkodók udvari orvosa volt.

Hűtés és hipnózis, mint fájdalomcsillapítási módszerek

A 16. és 17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtés segítségével csökkentette az operált szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval dörzsölték be, így enyhe fagynak volt kitéve. A betegek kevesebb fájdalmat tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.

A hideg segítségével történő érzéstelenítésről a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. 1812 telén Larrey francia sebész tömeges amputációkat hajtott végre a fagyos végtagokon közvetlenül az utcán -20 ... -29 ° C hőmérsékleten.

A 19. században, a hipnotizáló őrület idején kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. DE mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még fogunk beszélni.

A XVIII-XIX. századi kémiai kísérletek

Fejlődéssel tudományos tudás a tudósok fokozatosan közeledtek a megoldás felé nehéz probléma. A 19. század elején az angol természettudós H. Davy alapján megállapította személyes tapasztalat hogy a dinitrogén-oxid gőzeinek belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy a gőzök hasonló hatást váltanak ki kénsav-éter. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazást.

A 40-es évek közepén. A XIX. századi amerikai fogorvos, G. Wells lett az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő - dinitrogén-oxid vagy "nevetőgáz" - hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst egy sikeres tapasztalat inspirálta, és egy új módszer népszerűsítésébe kezdett. Az akció ismételt nyilvános bemutatása azonban kémiai érzéstelenítő kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.

Az éteres érzéstelenítés feltalálása

W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatás vizsgálata iránt. Sikeres kísérletsorozatot hajtott végre magán, és 1846. október 16-án altatásba merítette az első beteget. Műtétet hajtottak végre a daganat fájdalommentes eltávolítására a nyakon. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.

Orvosi körökben felvették az ötletet éteres érzéstelenítés. Használatával műtéteket végeztek orvosok Franciaországban, Nagy-Britanniában, Németországban.

Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Első orosz orvos Fedor Ivanovics Inozemcev volt, aki megkockáztatta, hogy páciensein tesztelje a fejlett módszert. 1847-ben számos komplexumot készített hasi műtétek betegek felett elmerült Ezért ő az anesztézia felfedezője Oroszországban.

N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához

Más orosz orvosok Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatásait is tanulmányozta, próbálkozott különböző utak bejuttatása a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.

Pirogov az. Oroszországban először kezdte el a sérült végtagok rögzítését a segítségével gipsz. Az orvos közben sebesült katonákon tesztelte módszerét krími háború. Pirogov azonban nem tekinthető felfedezőnek ez a módszer. A gipszet mint rögzítőanyagot már jóval előtte használták (arab orvosok, a holland Hendrichek és Mathyssen, a francia Lafargue, az oroszok Gibental és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, könnyűvé és mobillá tette.

A kloroformos érzéstelenítés felfedezése

A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.

A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, a skót szülész, D. Simpson aktívan bevezette az érzéstelenítést vajúdó nők számára, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Van egy legenda, hogy az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.

A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éteres érzéstelenítés. Gyorsan álomba merült az ember, mélyebb hatása volt. Kiegészítő felszerelésre nem volt szüksége, elég volt kloroformmal átitatott gézzel belélegezni a gőzöket.

Kokain – a dél-amerikai indiánok helyi érzéstelenítője

Ősök helyi érzéstelenítés dél-amerikai indiánoknak tartják. Ősidők óta alkalmazzák a kokaint érzéstelenítőként. Ezt a növényi alkaloidot a helyi Erythroxylon coca cserje leveleiből vonták ki.

Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket óvatosan levágták a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette az érzékenységét hagyományos gyógyítók megkezdte a műveletet.

Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben

A fogorvosok számára különösen akut volt az, hogy korlátozott területen érzéstelenítést kell biztosítani. A foghúzás és a fogszövetekben végzett egyéb beavatkozások elviselhetetlen fájdalmat okoztak a betegekben. Ki találta fel a helyi érzéstelenítést? A 19. században a kísérletekkel párhuzamosan Általános érzéstelenítés kereséseket végeztek hatékony módszer korlátozott (helyi) érzéstelenítésre. 1894-ben feltaláltak egy üreges tűt. A fogfájás megszüntetésére a fogorvosok morfiumot és kokaint használtak.

Vaszilij Konstantinovics Anrep szentpétervári professzor a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. A fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtéteknél. A kísérletek sikeresek voltak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.

Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története

A modern aneszteziológiában leggyakrabban az endotracheális érzéstelenítést, más néven intubációs vagy kombinált érzéstelenítést alkalmazzák. Ez a legbiztonságosabb érzéstelenítés egy személy számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését, összetett hasi műtétek elvégzését.

Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső gyógyászati ​​célú használatának első dokumentált esete Paracelsus nevéhez fűződik. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.

André Vesalius padovai orvosprofesszor a 16. században állatokon végzett kísérleteket úgy, hogy légzőcsöveket helyezett a légcsöveikbe.

A műtétek során alkalmankénti légzőcsövek használata adta az alapot további fejlődés az aneszteziológia területén. A XIX. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.

Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben

Az intubációs érzéstelenítés tömeges alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat használtak a műtét során - olyan gyógyszereket, amelyek ellazítják az izmokat. A dél-amerikai curare indiánok jól ismert mérgéből nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot fecskendeztek be a betegbe. Az innováció megkönnyítette az intubációs intézkedések végrehajtását és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.

Most már tudod aki feltalálta Általános érzéstelenítésés helyi. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazzák a hagyományos módszereket, bevezetik a legújabb orvosi fejlesztéseket. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.

Első ízben Faraday (1818) hívta fel a figyelmet a dietil-éter gőzeinek "elkábító" tulajdonságaira és a fájdalomcsillapításra való alkalmazásuk valószínű lehetőségére. Az első műtétet éteres érzéstelenítésben 1842-ben hajtotta végre Long amerikai sebész, de megfigyeléséről nem számolt be. 1846. október 16-án Morton fogorvos Jackson vegyész részvételével Bostonban sikeresen bemutatta az éteres érzéstelenítést. Ezt a dátumot tekintik az aneszteziológia születésnapjának.

Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem klinikáján hajtotta végre F. I. Inozemcev 1847. február 7-én. Egy héttel később N. I. Pirogov megismételte tapasztalatait. Ettől kezdve az 1970-es évek közepéig az éter volt a leggyakrabban használt érzéstelenítő.

Az éteres érzéstelenítést jól tanulmányozták. Ezek a körülmények, valamint a kurzus egy markáns szakasza szolgált alapul annak a ténynek a megalapozásához, hogy az aneszteziológiában az éteres érzéstelenítést tekintik a "standardnak", összehasonlítva az összes többi inhalációs érzéstelenítőt erőssége, toxicitása és fázisa tekintetében. érzéstelenítés éterrel. A kifejezett toxicitás, az érzéstelenítés alatti gerjesztési fázis jelenléte és a gyúlékonyság miatt az éter teljesen kiesett a modern aneszteziológiából. Ennek ellenére a terápiás hatás széles skálájának köszönhetően továbbra is az egyik legbiztonságosabb inhalációs érzéstelenítő. Szerepel az Orosz Föderáció kormányának 2002. április 4-i 425-r számú rendeletével jóváhagyott "A létfontosságú és alapvető gyógyszerek listájában".

Az éteres érzéstelenítés során kialakuló tünetek keletkezésének megértéséhez emlékeznünk kell arra különféle funkciókat a reflexeket pedig az agy különböző struktúrái és rendszerei hajtják végre. Az érzéstelenítési klinika valójában a reflexek gátlásának és néha aktiválásának sorozatából áll, amelyek központjai specifikus anatómiai struktúrákban találhatók. Mivel magyarázható, hogy az agy különböző részei nem egyszerre vannak kitéve az érzéstelenítő által okozott gátlásnak?

A Jackson és I. P. Pavlov iskolái által végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a filogenetikailag fiatal központi idegrendszeri struktúrák kevésbé ellenállnak bármilyen ingernek, beleértve az érzéstelenítőket is, mint az idősebbek. Így az agyi struktúrák gátlása az érzéstelenítés során, mintegy felülről lefelé. - tól tőlfiataltól idősebbig a következő sorrendben:

szubkortikális központok

agytörzs

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a fiatal agyi struktúrák nagyobb "plaszticitással" rendelkeznek - gyorsabbak és differenciálódnak (vagyis sok reflexkészlettel) reagálnak bármilyen stimulációra. Példaként összehasonlíthatjuk az agykéreg számtalan funkciókészletét és a központok kis arzenálját. medulla oblongata. Ugyanakkor a kéreg legkifinomultabb funkciói, mint például az értelem, gyors kifáradásnak vannak kitéve, a vazomotoros központot egyetlen kutatónak sem sikerült még kísérletben is kifáradásnak vetnie.

Az éter (dietil-éter) színtelen, átlátszó folyadék, amelynek forráspontja 35 ° C. Fény és levegő hatására lebomlik, mérgező termékek képződnek, ezért sötét zárt edényben tároljuk. Ő és gőzei rendkívül gyúlékonyak és robbanásveszélyesek. Az éter nagy narkotikus aktivitással és nagy szélességi körrel rendelkezik terápiás hatás. Az éter hatására megnő a nyál- és hörgőmirigyek szekréciója, csökken a hörgők izomzatának tónusa, a légutak membránjainak irritációja következik be, köhögéssel, gégegörccsel, hörgőgörccsel kísérve. A gyógyszer irritálja a gyomor és a belek nyálkahártyáját is, ami a posztoperatív időszakban hányingerhez és hányáshoz vezet. A perisztaltika gátlása hozzájárul a posztoperatív bélparesis kialakulásához

Amint azt fentebb már említettük, az éteres érzéstelenítésnek kifejezett fázisáramlása van, amely tükrözi a gátlás terjedésének sorrendjét az agy struktúráin keresztül. Jelenleg Guedel által 1920-1937 között kidolgozott fázisosztályozás általánosan elfogadott. Ő volt az első, aki az anesztézia lefolyásának fázisának grafikus ábrázolását javasolta.

Első fázis - fájdalomcsillapítás (I)- az agykéreg csak részleges gátlása jellemzi, ami a fájdalomérzékenység elvesztéséhez és retrográd amnéziához vezet. A neurovegetatív blokád teljes hiánya és az érzéstelenítés ezen a szinten történő stabilizálásának megbízható módjai (Artusio, McIntosh kísérletei) gyakorlatilag alkalmatlanná teszik a fájdalomcsillapítási fázist bármilyen hosszadalmas és traumás sebészeti beavatkozásra. A fájdalomcsillapítás és a neurolepszia (az érzéstelenítés első két összetevője) jelenléte lehetővé teszi a rövid távú, alacsony traumás beavatkozásokat (diszlokáció csökkentése, felületi tályog megnyitása stb.).

A fájdalomcsillapítás fázisa attól a pillanattól kezdődik, amikor megkezdődik az étergőz belélegzése, amelynek koncentrációja a belélegzett gázelegyben 1,5-2 térfogatszázalék. A tudat fokozatos elsötétülése, a tájékozódás elvesztése, a beszéd összefüggéstelenné válik. Az arc bőre hiperémiás, a pupillák normál méretűek, aktívan reagálnak a fényre. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás enyhén emelkedik. A tapintás, a hőmérséklet-érzékenység és a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység fokozatosan elmúlik. Az altatás szokásos lefolyása esetén időtartama 3-8 perc, ezt követően eszméletvesztés következik be, és megkezdődik az érzéstelenítés második fázisa.

A második fázis - gerjesztés(II)- az agykéreg progresszív gátlásával jellemezhető, amely tudathiányban és motoros beszédingerlésben nyilvánul meg, mivel a kéregnek nincs gátló hatása a kéreg alatti központokra. A motoros beszéd gerjesztése miatt a műtéti manipulációk lehetetlenek.

Bőrélesen hiperémiás, a szemhéjak zárva vannak, a pupillák kitágultak, a fényre adott reakció megmarad, könnyezés, a szemgolyó akaratlan úszásmozgása figyelhető meg. Az izmok, különösen a rágó, élesen megfeszülnek (trismus). Fokozódnak a köhögési és öklendezési reflexek. A pulzus felgyorsul, szívritmuszavarok lehetségesek, a vérnyomás emelkedik. Lehetséges akaratlan vizelés és hányás. Az éter koncentrációját a gázelegyben a gerjesztési fázisban 10-12 térfogatszázalékra növeljük, hogy a testet gyorsan telítsük érzéstelenítő gőzökkel. Az átlagos időtartam a beteg életkorától és fizikai állapotától függ, és 1-5 perc. A motoros beszéd gerjesztése hosszabb ideig és aktívabban megy végbe fizikailag erős egyénekben és alkoholistákban (a neurotróp mérgekre érzékeny személyek).

Harmadik fázis - sebészeti- 4 szintre oszlik: III 1, III 2, III 3, III 4. 12-20 perc alatt jön. Az étergőzök belélegzésének megkezdése után. Megjelenésével az érzéstelenítő koncentrációja a gázelegyben 4-8 térfogatszázalékra, később - az érzéstelenítés fenntartására - 2-4 térfogatszázalékra csökken.

1. szint - a szemgolyó mozgása - III 1 - a jellemzőről kapta a nevét klinikai megnyilvánulása – szemgolyók lassú, egyenletes, koordinálatlan mozdulatokat végezni. Ezt a szintet a gátlás átterjedése a kéreg alatti struktúrákra (globe pallidum, caudatus test stb.) és a kéreg teljes gátlása jellemzi, aminek következtében a motoros beszéd gerjesztése véget ér.

Eljövetel pihentető alvás. A légzés egyenletes, kissé gyors, a pulzus is kissé gyors, egyenletes. BP az alapvonalon. A pupillák egyenletesen szűkültek, reagálnak a fényre. A bőr reflexei eltűnnek.

Ugyanakkor a szaruhártya és a garat reflexeinek fennmaradása (lásd alább) azt jelzi, hogy az agytörzset még nem érintette a gátlási folyamat; nincs neurovegetatív blokád. Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy a III 1. szintet felületi érzéstelenítésként jellemezzük, amelynek mélysége (potenciátorok, azaz mononarcosis hiányában) nem elegendő a traumás műtétek elvégzéséhez.

2. szint - szaruhártya reflex - III 2 - a nevét a szaruhártya-reflex eltűnéséről kapta, amely fontos érzéstelenítő tünet. A reflex abban rejlik, hogy amikor a szaruhártya irritált (steril gézből készült cérnával megérinti), a szemhéjak bezáródnak.

Ahhoz, hogy megértsük ennek a klinikai tünetnek a jelentőségét, meg kell ismerkedni a reflexívvel. Az afferens részt a trigeminus ideg első ága végzi. Az V agyidegpár magjai szinte az egész törzsben találhatók. Az érzékeny magok a híd elülső részében és a medulla oblongata-ban helyezkednek el. A reflex efferens része - a szemhéjak bezárása összehúzódással történik m. orbicularis oculi amelyet motoros rostok beidegznek n. facialis(VII pár CHMN). Ezeknek a rostoknak a forrása a motoros mag nucl. motorius VII a híd háti részén található. A szaruhártya-reflex eltűnése azt jelzi, hogy a gátlás elérte az agytörzset, vagyis a thalamust és a hipotalamust blokkolja az érzéstelenítő. A fájdalomimpulzusok vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​​​hatása megszűnik, ami az érzéstelenítés harmadik legfontosabb összetevőjének - a neurovegetatív blokádnak - az elérését jelzi. Ezen a szinten lehetségessé válnak a traumás és hosszan tartó műtétek a "sokkogén" zónákon és szerveken.

A légzés egyenletes, lassú. Pulzus és vérnyomás - a kezdeti szinten. A nyálkahártya nedves. A bőr rózsaszín. A szemgolyók rögzítettek. A normál szélességű pupillák, a fényre adott reakció megmarad. Az izomtónus jelentősen csökken. Ugyanakkor már ezen a szinten megfigyelhető a szívfrekvencia felgyorsítására és a vérnyomás csökkentésére irányuló tendencia; A légzés felületesebbé válik, ami az érzéstelenítő hatásának kezdetét jelzi az agy mélyebb struktúráiban, különösen a medulla oblongata vazomotoros és légzőközpontjainak szabályozó rendszerében.

3. szint - pupillatágulás III 3 - a pupillareflex gátlása jellemzi.

A reflex afferens részét a látóideg képviseli, amely mentén az impulzusok a superior quadrigemina felé haladnak, ahol átváltanak a Yakubovich páros kissejtes paraszimpatikus magjába, amiből a n.oculomatorius rostok jönnek létre, amelyek összehúzzák a az írisz körkörös izma. A pupillareflex gátlása a gátlás további terjedését jelzi az agytörzsben. A pupillatágulás tünetének megjelenése és fényreakciójának csökkenése riasztó jelzés az aneszteziológus számára, jelezve, hogy a gátlás már az agytörzs nagy részét lefedte. Kísérletileg és klinikailag (szár stroke-okkal) megállapították, hogy a törzs blokádja a híd szintjén légzés- és keringési leálláshoz vezet. A medulla oblongata központjainak gátlásának jelei ezen a szinten már egészen nyilvánvalóak. A tachycardia és a hipotenzióra való hajlam a vazoplegia miatt növekvő BCC hiányt jelez. A légzés egyre felületesebbé válik, főként a rekeszizom légzésnek köszönhetően megmarad. A külső légzés funkciója szint III 3 dekompenzált, amihez kiegészítő szellőztetés szükséges. Ezen a szinten a gégereflex teljesen gátolt, ami lehetővé teszi az intubációt izomrelaxánsok használata nélkül.

A harmadik szint egyéb tünetei között meg kell jegyezni a nyálkahártya (kötőhártya) szárazságát, az izomtónus éles csökkenését.

4. szint - rekeszizom légzés - III 4 - Valamennyi létfontosságú funkció extrém gátlása, teljes areflexia, az érzéstelenítő utánpótlás azonnali leállítása, mechanikus lélegeztetés, vazopresszorok alkalmazása és a BCC-hiány kompenzációja. Nem engedélyezhető az aneszteziológiai gyakorlatban.

A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. A szaruhártya száraz, fénytelen. A légzés felületes, aritmiás, csak a rekeszizom miatt. A pulzusa fonalas, a vérnyomás alacsony. A bőr sápadt, acrocyanosis. A sphincterek bénulása van.

Negyedik fázis – felébredések (IV) a leírt tünetek 5-30 percen belüli visszafejlődése jellemzi, az elért érzéstelenítési mélységtől függően. A gerjesztés szakasza rövid távú és gyengén kifejezett. A fájdalomcsillapító hatás több órán keresztül is fennáll.

Az éteres érzéstelenítés szövődményei főként a különböző eredetű fulladás kialakulásához kapcsolódnak. A II és II fázisban irritáló étergőzök hatására gége- és hörgőgörcs kialakulása lehetséges. Ritkábban megfigyelt, azonos eredetű reflex apnoe. Leírva elszigetelt esetek vagális szívmegállás étergőzök hatására ( nervus vagus beidegzi az epiglottis egy részét). Asphyxia alakulhat ki hányás és a gyomortartalom aspirációja (reflex, I. és II. fázisban), vagy a gyomortartalom passzív regurgitációja és a nyelvgyökér visszahúzódása a III. szinten 3-4.

ANESTHESIA MASZK- független eszköz vagy a készülék része, amelyet a páciens arcára helyeznek inhalációs érzéstelenítésre és (vagy) a tüdő mesterséges lélegeztetésére. A maszkokat két fő csoportra osztják: nem hermetikus (nyitott) - csepegtető módszerrel történő érzéstelenítéshez és zárt (zárt) - általános érzéstelenítéshez és mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV) inhalációs érzéstelenítő géppel és (vagy) lélegeztetőgéppel. A második csoportba tartozó maszkok tehát szükséges elem, amely biztosítja a szorosságot a beteg tüdejeés altatógép vagy lélegeztetőgép. Céljuk és kialakításuk szerint a maszkokat arc-, száj- és orr-maszkokra osztják.

A modern érzéstelenítő-lélegeztető maszkok első prototípusait sokkal korábban készítették el, mint az inhalációs érzéstelenítés felfedezését, és az oxigén felfedezéséhez és annak belélegzéséhez kapcsolódnak - Chaussier maszkok (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Közvetlenül érzéstelenítésre szánt maszkok csak a 19. század közepén jelennek meg - a szájmaszkot W. Morton javasolta 1846-ban, az arcmaszkokat N. I. Pirogov, J. Snow és S. Gibson 1847-ben. 1862-ben K. Shimmelbusch felajánlott egy egyszerű drótmaszk, az érzéstelenítés előtti vágott keretet 4-6 réteg gézzel fedik le (1., 1. ábra). Kialakításában hasonló az Esmarch maszkjaihoz (1., 2. ábra) és a Vancouver maszkjaihoz. A Schimmelbusch, Esmarch és hasonlók maszkjai nem hermetikus maszkok. Úgy hívják. a fulladásos maszkoknak (például az Ombredand-Sadovenko maszknak) csak történelmi jelentősége van. Korábban az egyszerűség és az általános elérhetőség miatt szivárgó maszkokat széles körben használták az aneszteziológiában, a gyakorlatban, míg elsősorban a dietil-étert, kloroformot, ritkábban halotánt, triklór-etilént és klór-etilt alkalmaztak. Speciális figyelem a maszkok használatakor ügyelnek arra, hogy megvédjék az arcbőrt, a kötőhártyát és a beteg szem szaruhártyáját a izgató illékony érzéstelenítők. A védelem érdekében vazelinnel kenik be az arcbőrt, a szemeket és az arcot a száj és az orr körül törülközővel takarják, egyenletesen csepegtetik az érzéstelenítőt a maszk teljes felületére stb. Ennek a technikának a hiányosságai miatt azonban (kevésbé pontos, mint az érzéstelenítő gépek és az adagoló érzéstelenítővel ellátott elpárologtatók használata esetén), a mechanikus lélegeztetés ilyen körülmények között történő végrehajtásának lehetetlensége, valamint a műtő légkörének kifejezett szennyezése illékony érzéstelenítők gőzeivel, a szivárgó maszkok gyakorlatilag nem használt. Használatuk azonban lehet az egyetlen lehetséges módszer holding Általános érzéstelenítés nehéz körülmények között. A modern aneszteziológiában a gyakorlatban szoros maszkokat használjon.

A modern maszkokkal szemben támasztott főbb követelmények: a minimális térfogatú ún. potenciálisan káros tér (a maszk kupolájának térfogata, miután a páciens arcához nyomta; 2. ábra); feszesség a maszknak a páciens arcához való szoros illeszkedése miatt; a toxikus szennyeződések hiánya abban az anyagban, amelyből a maszk készült; egyszerű sterilizálás. A maszkok kupolája legtöbbször gigából készül. antisztatikus gumi ill különféle fajták műanyagok. A szoros illeszkedést egy felfújható perem (mandzsetta) vagy karima biztosítja a maszk szélén. Egyes maszkok két réteg gumiból készülnek, amelyek között levegő van (3. ábra). A maszk kupolájának közepén egy szerelvény található, amellyel az altatógép adapteréhez rögzíthető. A szemészetben általános érzéstelenítéshez maszk használata javasolt, a csatlakozó (illesztés) a páciens álla felé irányul (4. ábra). Az orrmaszkokat (5. ábra) leggyakrabban a fogászatban használják; elegendő szabadságot biztosítanak a manipulációhoz szájüreg beteg. A szájmaszkra példa az Andreev-féle lapos maszk (6. ábra), amely az alkalmazott rögzítőerő parietális irányával rendelkezik, ellentétben a hagyományos lezárt maszkok rögzítésének természetével. rögzítés mandibula kiegészítő hevederek segítségével hajtják végre. A légutak akadálytalan átjárhatóságát egy speciális oropharyngealis csatorna biztosítja, amelyet a maszk arcra rögzítése után vezetnek be (indukciós érzéstelenítés után, a teljes izomrelaxáció hátterében). Az ilyen maszkok előnyei a potenciálisan káros terek csökkentése és a maszk hermetikus rögzítésének lehetősége a páciens arcához.

A betegek fertőzésének megelőzése érdekében vagy eldobható maszkok használata, vagy gondos fertőtlenítés és sterilizálás javasolt. A maszkot általában mechanikusan tisztítják és mossák vízzel és szappannal, majd sterilizálják (fertőtlenítik) és biztonságosan tárolják, hogy elkerüljék vagy csökkentsék a maszk újrafertőződésének valószínűségét. Lehetőség van mind fizikai (hőterhelés, sugárzás, ultrahang, UV sugarak), mind kémiai módszerek sterilizálás (fertőtlenítés): 0,1 - 1%-os vizes ill alkoholos oldat klórhexidin, 0,5-1% vizes oldat perecetsav, 0,1% alkohol kloramfenikol oldat 0,02% vizes furatsilina oldata 0,05%-os vizes dicid oldat; formaldehid, etilén-oxid stb. gőzei. A fenolszármazékok fertőtlenítési célú felhasználása veszélyesnek minősül, mivel a fenol behatol a gumiba, és kémiai reakciót okozhat. arc égés.

Maszkok mentése ide műanyag zacskók, üvegszikkasztók stb.

Bibliográfia Andreev G. N. Modern funkciók az inhalációs érzéstelenítés és a mesterséges tüdőlélegeztetés maszkos módszerének főbb problémáinak megoldása, Anest. és újraélesztés, 1. szám, p. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Anesztéziás és légzőkészülékek sterilizálása és fertőtlenítése, uo., 4. sz., p. 3, bibliográfia; Sipchenko V. I. Anesztéziás berendezések mikrobiális szennyeződése és sterilizálása, Sebészet, 4. sz., p. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. The evolution of anesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32. o. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Az anesztézia gyakorlata, L., 1966.

Ezzel az anyaggal új korszak kezdődött a műtéti gyógyászatban. Az éteres érzéstelenítés (aether pro narcosi) tette lehetővé a tudósok számára az első műtétek elvégzését általános érzéstelenítéssel. Miután a tizenkilencedik század közepén megkezdte életútját, az érzéstelenítéshez használt stabilizált étert még mindig használják az aneszteziológiában.

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek sokfélesége ellenére az orvostudomány továbbra is étert használ érzéstelenítésre.

Jelenleg az aneszteziológia nagyot lépett előre, külön tudománnyá formálódott. Az aneszteziológusok arzenálja új, hatékonyabb és biztonságos gyógyszerek, de az orvosok még nem tudják teljesen elhagyni az étert hosszú idő. Ez fontos okok: széles terápiás tartomány és könnyű érzéstelenítés éterrel. A modern érzéstelenítő kézikönyvben a gyógyszert nem monokomponensű érzéstelenítésre használják, hanem sikeresen alkalmazzák más gyógyszerekkel kombinálva.

• Széles terápiás tartomány, amely lehetővé teszi a kábítószeres alvás mélységének egyszerű beállítását, valamint csökkenti a túladagolás kockázatát.
• Izomlazító, így az éter a legtöbb művelethez kényelmes.
• Nem fokozza az adrenalin hatását a myocytákra.
• Maszk és intubációs módszer is használható.
• Lehetővé teszi a páciens egyidejű belélegzését magas oxigénkoncentrációval.

Ethereum hátrányai

• A kábítószeres telítettség hosszú ideig tart (akár húsz percig). Ezt az időszakot gyakran a félelem és a fulladás érzése kíséri, egészen a gégegörcs kialakulásáig.
• Jelentősen növeli a nyálka szekrécióját a tüdőben, szövődmények kialakulásához vezethet a légzőrendszerből.
• A gerjesztés szakasza élesen kifejeződik, motoros és beszédgátlás kíséretében.
• Az ébredési szakasz az anyag befejezése után legfeljebb harminc percig tart, ekkor légzésdepresszió, fokozott nyálkiválasztás és gyomornedv, ami gyakran hányáshoz vezet aspiráció kialakulásával (a gyomortartalom visszafolyása tüdőfa).
• Csökkenti a glükóz iránti inzulinérzékenységet, így megemelheti a vércukorszintet.

Hogyan használják az étert a modern aneszteziológusok

mellékhatások miatt és lehetséges szövődmények, a modern orvoslásban az érzéstelenítéshez használt stabilizált étert gyakrabban használják a fenntartó szakaszban kombinált érzéstelenítés. Az aneszteziológusok alkalmazzák különböző sémákéter és oxigén, halotán és dinitrogén-oxid kombinációi. Az indukciós érzéstelenítéshez általában intravénás formákat használnak. drogok, néhány másodpercen belül kábító telítettség alakul ki, például barbiturátok. Az éteres érzéstelenítés alkalmazása izomrelaxánsok kötelező bevezetését igényli, alacsony koncentrációban atropint, nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.

Az étert a kombinált érzéstelenítés fenntartó szakaszában használják izomrelaxánsokkal és atropinnal.

Csak érzéstelenítésre használható dózisforma: stabilizált éter érzéstelenítéshez. Az anyag átlátszó folyadék, amely könnyen elpárolog, létrehozva magas koncentráció kábító hatású füstök. A gőzök gyúlékonyak és robbanásveszélyesek, különösen akkor, ha közös pályázat oxigénnel.

Az éter használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok

A kombinált általános érzéstelenítés részeként az érzéstelenítéshez stabilizált étert használnak különféle műveletek ban ben Általános műtét, urológia, traumatológia, proktológia, nőgyógyászat és egyéb sebészeti ellátás. Alkalmazása azonban az idegsebészetben korlátozott, maxillofacialis műtét, valamint egyéb sebészeti beavatkozások ahol elektromos szerszámot terveznek használni (robbanásveszély miatt). A robbanékonyság az egyik olyan tényező, amely korlátozza az éter használatát az egykomponensű érzéstelenítésben.

Óvatosan alkalmazzon étert a terhes és szoptató nőknél stabilizált érzéstelenítéshez (nincs megbízható adat az anyag magzatra gyakorolt ​​hatásáról, és a gyógyszer anyatejbe való behatolásának mértékét nem vizsgálták).

Az étert óvatosan alkalmazzák terhes és szoptató nőknél.

Az éteres érzéstelenítés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a tüdő, valamint a szív- és érrendszer súlyos patológiája van; nem kívánatos olyan betegeknél, cukorbetegségés anyagcserezavarok.

Következtetés

Az általános fájdalomcsillapító gyógyszereket, más gyógyszerekhez hasonlóan, kiterjedt kutatásoknak (klinikai vizsgálatoknak) vetik alá, mielőtt jóváhagyják őket emberi használatra. A kábítószereket azonban általános érzéstelenítésre használják, mindegyiknek vannak mellékhatásai, és valójában mérgek az emberi szervezet számára. Az általános érzéstelenítés azonban nem profilaktikus vitaminkezelés, csak vészhelyzetben, ezért mellékhatás kábítószer szükséges intézkedés. A különböző érzéstelenítők megfelelő és ügyes kombinációjával a szakemberek a lehető legbiztonságosabban és legkényelmesebben végzik el az érzéstelenítést a páciens számára. Rövid bemutatkozás kábítószer nem vezet fejlődéshez drog függőségés visszafordíthatatlan mellékhatások.