Mi a neurológiai sokk. Fájdalom sokk

A keringési zavar alapja a gerincvelő közvetlen károsodása az alsó nyaki és felső mellkasi gerinc traumájában intraneron duzzanat és extracelluláris ödéma következtében, amit a szimpatikus idegsejtek diszfunkciója kísér, ami a vaszkuláris tónus csökkenéséhez, értágulathoz és vérlerakódáshoz vezet. a periféria.

A keringő vér térfogata és az érrendszer kapacitása közötti eltérés miatt a BCC relatív deficitje van, és csökken a vénás visszaáramlás. A szimpatikus központok veresége miatt a szimpatikus reakció nem valósul meg, ezért a hipotenziót nem kíséri tachycardia, de a bradycardia fokozódhat a paraszimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya miatt.

A neurogén sokk klinikai jellemzői: nincs tachycardia és a bőr sápadtsága, nincs "fehér folt" tünet. A csökkent érzékenység és motoros aktivitás kiegészíti a képet, és megfelel a lézió szintjének.

égési sokk

A VAGY 3 foka van:

Kompenzált VAGY - akkor fordul elő, ha az égési terület a testfelület 15-20%-át teszi ki. A beteg nyög, rohangál, égési sebek fájdalmáról, hidegrázásról, szomjúságról, hányingerről panaszkodik. Inhalációs égés esetén a légzés nehézkes.

Az izgatottságot adinamia, zavartság, oliguria váltja fel.

Subcompensated OS - akkor alakul ki, ha az égési terület a testfelület 20-45% -a. Az izgatottságot adinamia, zavartság, oliguria váltja fel. Jellemző a hemodinamika instabilitása, 90 Hgmm-es hipotenzió, hányás Az égési betegségek 40%-áig terjedő mortalitás.

Dekompenzált VAGY - akkor alakul ki, ha az égési felület 45% felett van.

Hipotermia, „kávézacc” hányás, égető szagú fekete vizelet, anuria, bélparézis, a pulzusnyomás élesen csökken, néha nem is sikerül elkapni. A halálozás megközelíti a 100%-ot.

A termikus belégzési sérülés légszomjban, rekedtségben, cianózisban nyilvánul meg.

Külső jelek - orrégés, énekelt haj. A mikrocirkuláció megsértése a tüdőben, a tüdő kapilláris véráramlásának mikroembóliája, tüdőinfarktus, atelektázia, kiterjedt tüdőgyulladás.

A folyamat súlyossági indexét a Frank index segítségével határozzuk meg.

A sokk elsősegélynyújtásának általános elvei a prehospital szakaszban:

A lehető leghamarabb kezdje meg a sokk elleni intézkedéseket.

Szüntesse meg a sokk okát.

3. Kínáljon fel a betegnek ágynyugalmat, fedje le melegen, vagy fedje le melegítőpárnákkal.

4. Vegye ki a párnát a fej alól, és emelje fel a lábakat 35-45 fokos szögben.

5. Tegyen hideg borogatást a beteg fejére

Szellőztesse ki a helyiséget, vagy adjon a betegnek oxigén-levegő keveréket

Vigyen egy ammóniával megnedvesített tampont a beteg orrához

8. Forró, erős, édes teával (kávéval) kínáljuk a beteget.

9. Nyugtassuk meg a pácienst, és inspiráljuk a probléma gyors megszüntetésének ötletével.

10. Azonnal hívjon orvost vagy mentőt

Farmakoterápia a prehospital szakaszban

Rehidratáló és méregtelenítő terápia a BCC gyors helyreállításához

Hipovolémiás, szeptikus és anafilaxiás sokk esetén a BCC pótlást és méregtelenítést mielőbb meg kell kezdeni.

Crystalloid oldatok enterális beadásra: Regidron, Glucosolan, Citroglucosolan és mások. Az oldatot meleg formában adjuk, 30-50 ml óránként 3-4 alkalommal.

Kristalloid oldatok parenterális adagoláshoz: Lactosol, Chlosol, Quatrasol, Trisol, Trisomin, Ringer, Ringer-Lock, Philips 1, Philips 2 és mások.

Kolloid oldatok parenterális méregtelenítéshez: Albumin, Polyglucin, Rheomacrodex, Reopoliglyukin, Plasmafusin, Zselatinol, Oxypolygelatin, Zhelifundol, Physiogel, Refortan, Stabizol és mások.

A parenterális terápiát napi 3:1 arányban végezzük.

A hatékonyság kritériuma a szisztolés nyomás 100 mm-ig történő növekedése. rt. Művészet.

Légzési elégtelenség kezelése

A kezelés céljai: a légutak átjárhatóságának, a tüdő szellőztetésének és a szövetek oxigénellátásának biztosítása.

Kardiogén és neurogén sokkban általában elegendő az oxigén inhaláció, hipovolémiás és szeptikus sokkban gyakran áttérnek gépi lélegeztetésre.

A légcső intubációt alkalmazzák:

A légutak átjárhatóságának biztosítása a tudat elnyomásával.

A gyomortartalom aspiráció megelőzésére eszméletvesztés esetén.

Tüdőgyulladás esetén a légutak köpetből való felszabadítására.

A beadott légző- és érközpontok stimulálására : Koffein; Cordiamin; Szulfokamfokain.

Veseelégtelenség kezelése

A veséken keresztüli véráramlás helyreállítását és a diurézis stimulálását a dopamin (a szívteljesítmény és a vese véráramlásának növekedése) végzi. Oliguria és anuria esetén a diuretikumok bevezetése nem hatékony. Az eufillin enyhén serkenti a vese véráramlását.

Szívelégtelenség kezelése

Kardiogén, neurogén és szeptikus sokk esetén (infúziós terápiára nem alkalmas) dopamint vagy dobutamint adnak be parenterálisan, és nagyon ritkán adrenalint vagy norepinefrint. Az intenzív osztályon az izoprenalint, az amrinont, a ditoxint rendeltetésszerűen használják

Általános információ

A sokk a szervezet válasza a külső agresszív ingerekre, amely a vérkeringés, az anyagcsere, az idegrendszer, a légzés és a szervezet egyéb létfontosságú funkcióinak zavaraival járhat.

A sokk okai vannak:

1. Mechanikai vagy kémiai hatásokból eredő sérülések: égési sérülések, sebzések, szöveti sérülések, végtagkiütések, áramterhelés (traumás sokk);

2. Egyidejű traumás nagy mennyiségű vérveszteség (vérzéses sokk);

3. Inkompatibilis vér transzfúziója a betegnek nagy mennyiségben;

4. Allergének bejutása érzékeny környezetbe (anafilaxiás sokk);

5. A máj, a belek, a vesék, a szív kiterjedt nekrózisa; ischaemia.

Sokkot vagy sérülést elszenvedett személynél a sokk diagnózisa a következő jeleken alapulhat:

• szorongás;
• homályos tudat tachycardiával;
• csökkent vérnyomás;
• zavart légzés
• a vizelet mennyiségének csökkenése;
• a bőr hideg és nedves, márványos vagy halvány cianotikus

A sokk klinikai képe

A sokk klinikai képe a külső ingereknek való kitettség súlyosságától függően eltérő. A sokkon átesett személy állapotának helyes felméréséhez és a sokk esetén történő segítségnyújtáshoz ennek az állapotnak több szakaszát meg kell különböztetni:

1. Sokk 1 fok. Az ember megőrzi tudatát, kapcsolatba lép, bár a reakciók kissé gátolva vannak. Impulzusjelzők - 90-100 ütés, szisztolés nyomás - 90 mm;

2. Sokkolás 2 fok. Az ember reakciói is gátolva vannak, de tudatos, helyesen válaszol a feltett kérdésekre, és fojtott hangon beszél. Gyors felületes légzés, gyakori pulzus (140 ütés percenként), az artériás nyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Az ilyen sokk prognózisa súlyos, az állapot sürgős sokkellenes eljárást igényel;

3. Sokkolás 3 fok. Az embernek gátolt reakciói vannak, nem érez fájdalmat és adinamikus. A beteg lassan és suttogva beszél, előfordulhat, hogy egyáltalán nem válaszol kérdésekre, vagy egyszótagosan beszél. A tudat teljesen hiányozhat. A bőr sápadt, kifejezett akrocianózissal, verejtékkel borított. Az áldozat pulzusa alig észrevehető, csak a femoralis és a nyaki artériákon tapintható (általában 130-180 bpm). Sekély és gyakori légzés is előfordul. A vénás központi nyomás nulla vagy nulla alatt lehet, a szisztolés nyomás pedig 70 Hgmm alatt lehet.

4. A 4. fokú sokk a test terminális állapota, amely gyakran visszafordíthatatlan kóros elváltozásokban - szöveti hipoxiában, acidózisban, mérgezésben - fejeződik ki. A sokk ezen formája esetén a beteg állapota rendkívül súlyos, és a prognózis szinte mindig negatív. Az áldozat nem hallgat a szívére, eszméletlen, felületesen lélegzik zokogással és görcsökkel. A fájdalomra nincs reakció, a pupillák kitágultak. Ebben az esetben a vérnyomás 50 Hgmm, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem határozható meg. A pulzus szintén alig észrevehető, és csak a fő artériákon érezhető. Az ember bőre szürke, jellegzetes márványmintával és holttestszerű foltokkal, ami a vérellátás általános csökkenésére utal.

A sokk típusai

A sokkos állapotot a sokk okaitól függően osztályozzák. Tehát megkülönböztethetjük:

Vaszkuláris sokk (szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk);

hipovolémiás (angidremiás és vérzéses sokk);

Kardiogén sokk;

Fájdalomsokk (égés, traumás sokk).

A vaszkuláris sokk az értónus csökkenése által okozott sokk. Alfaja: szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk különböző patogenezisű állapotok. A szeptikus sokk bakteriális fertőzéssel (szepszis, hashártyagyulladás, gangrénás folyamat) való emberi fertőzés következtében alakul ki. A neurogén sokk leggyakrabban a gerincvelő vagy a medulla oblongata sérülése után következik be. Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció, amely az első 2-25 percben jelentkezik. miután az allergén bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokkot okozó anyagok a plazmakészítmények és plazmafehérjék, a radiopaque és az érzéstelenítők, valamint egyéb gyógyszerek.

A hipovolémiás sokkot a keringő vér akut hiánya, a perctérfogat másodlagos csökkenése és a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okozza. Ez a sokkos állapot kiszáradással, plazmaveszteséggel (angidremiás sokk) és vérvesztéssel – vérzéses sokk – fordul elő.

A kardiogén sokk a szív és az erek rendkívül súlyos állapota, amelyet magas (50-90%-os) mortalitás jellemez, és súlyos keringési rendellenesség következtében alakul ki. Kardiogén sokk esetén az agy éles oxigénhiányt tapasztal a vérellátás hiánya miatt (zavart szívműködés, kitágult erek, amelyek nem képesek vért tartani). Ezért a kardiogén sokk állapotában lévő személy elveszti az eszméletét, és leggyakrabban meghal.

A fájdalomsokk, akárcsak a kardiogén, anafilaxiás sokk, egy gyakori sokkos állapot, amely sérülésre (traumás sokk) vagy égési sérülésre adott akut reakcióval lép fel. Ezenkívül fontos megérteni, hogy az égési és traumás sokk a hipovolémiás sokk fajtái, mivel ezek oka nagy mennyiségű plazma vagy vér elvesztése (hemorrhagiás sokk). Ezek lehetnek belső és külső vérzések, valamint égési sérülések során a bőr leégett területein keresztül plazmafolyadék váladékozása.

Segítség a sokknál

Sokk esetén a segítségnyújtás során fontos megérteni, hogy a megkésett sokkállapotok oka gyakran az áldozat nem megfelelő szállítása és sokk esetén az elsősegélynyújtás, ezért nagyon fontos az elemi mentési eljárások elvégzése a mentő megérkezése előtt. .

Segítség sokk esetén a következő tevékenységek:

1. Szüntesse meg a sokk okát, például állítsa le a vérzést, engedje el a becsípődött végtagokat, oltsa el az égő ruhát az áldozaton;

2. Ellenőrizze, hogy nincs-e idegen tárgy az áldozat szájában és orrában, ha szükséges, távolítsa el őket;

3. Ellenőrizze a légzés, a pulzus jelenlétét, és ha szükséges, végezzen szívmasszázst, mesterséges lélegeztetést;

4. Ügyeljen arra, hogy az áldozat az oldalára fektesse a fejét, így nem fullad meg a saját hányásától, nem süllyed el a nyelve;

5. Határozza meg, hogy az áldozat eszméleténél van-e, és adjon neki érzéstelenítőt. Célszerű forró teát adni a betegnek, de előtte kizárni a hasi sebet;

6. Lazítsa meg a ruhákat az áldozat övén, mellkasán, nyakán;

7. A beteget az évszaktól függően melegíteni vagy hűteni kell;

8. Az áldozatot nem szabad egyedül hagyni, nem dohányozhat. Ezenkívül nem alkalmazhat fűtőbetétet a sérült helyekre - ez kiválthatja a vér kiáramlását a létfontosságú szervekből.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Sokk az életet közvetlenül veszélyeztető állapot, amelyet a perifériás véráramlás általános csökkenése (hipoperfúzió) jellemez, ami szöveti hipoxiát okoz. Leggyakrabban vérnyomáscsökkenéssel (hipotenzióval) jár együtt, amely azonban a sokk kezdeti szakaszában (amelyet kompenzált sokknak neveznek) a normál határokon belül lehet (sőt emelkedett is).

A fejlődés okai és mechanizmusai

1. Csökkent teljes vértérfogat (abszolút hipovolémia) - hipovolémiás sokk:

1) vérveszteség(vérzés vagy súlyos külső vagy belső vérzés) - vérzéses sokk;

2) a plazma térfogatának csökkenése a következők miatt:

• a) a plazma bejutása a zúzott szövetekbe (trauma) vagy a bőr felszínéről való elvesztés (égések, Lyell-szindróma, Stevens-Johnson-szindróma, hámló dermatitisz);
• b) az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése (kiszáradási állapotok) - elégtelen vízbevitel (gyakrabban időseknél [szomjúságbetegségek esetén] és önfüggő személyeknél) vagy túlzott víz- és elektrolitveszteség a gyomor-bél traktuson keresztül (hasmenés és hányás) , vesék (ozmotikus diurézis diabéteszes ketoacidózisban és hiperozmoláris nem ketoacidémiás hiperglikémia), poliuria és túlzott nátrium-eltávolítás kortikoszteroid és mineralokortikoid hiány esetén, ritkán hypothalamus vagy vese diabetes insipidus), bőr (láz, hipertermia);
• c) folyadékvesztés az ún. a harmadik tér - a bél lumen (bénító vagy mechanikai elzáródás), ritkán savós üregek (peritoneális - ascites);
• d) az erek falának permeabilitásának növekedése anafilaxiás és szeptikus sokkban.

2. Megnövekedett vaszkuláris kapacitás (relatív hipovolémia, újraelosztó sokk[vazogén] - értágulat miatt) → a hatékony volémia csökkenése, i.e. vérkeringési területek, térfogat és kemoreceptorok vérrel való feltöltése (gyakorlatilag ez az artériára vonatkozik), miközben a vénás és kapilláris erekben a vér mennyisége nő (a teljes vértérfogat változatlan, sőt növelhető is lehet):

1) szeptikus sokk- szepszis (néha toxikus sokk szabadul fel - staphylococcusok vagy streptococcusok toxinjai);

2) anafilaxiás sokk- anafilaxia;

3) neurogén sokk- gerincvelő sérülés (gerinc sokk); sérülések, stroke és agyödéma; ortosztatikus hipotenzió (hosszú távú); fájdalomra adott értágulat ("fájdalomsokk");

4) sokk, (az értágulaton kívül a szív és egyéb mechanizmusok megsértése is előfordulhat) - akut mellékvese-elégtelenség, thyreotoxikus krízis, hipometabolikus kóma.

3. A szívműködés megsértése (akut szívelégtelenség) és a nagy erekben bekövetkező változások, amelyek a perctérfogat (szívtérfogat) csökkenését okozzák - ​​ kardiogénsokk.

Hatások

1.  Kompenzációs reakciók(idővel lejár) – a legfontosabbak a következők:

1) a szimpatikus idegrendszer izgalma és az adrenalin felszabadulás növekedése a mellékvesevelő által → tachycardia és a vérkeringés centralizálása (a bőr prekapilláris és vénás ereinek szűkülése, majd az izmok, a zsigeri és a vese keringése → a véráramlás csökkenése és vénás erek feltöltése ezeken a területeken → a véráramlás megőrzése az élet szempontjából legfontosabb szervekben [szív és agy]); hipovolémia esetén a plazmatérfogat helyreállítása az intercelluláris folyadék kapillárisokba való átvitelével (a prekapilláris erek görcsössége és az intrakapilláris hidrosztatikus nyomás csökkenése állandó onkotikus nyomás mellett); bizonyos nem-kardiogén sokk esetén a szívizom kontraktilitásának növekedése (valamint a kilökődés térfogatának növekedése); hiperventiláció; magas vércukorszint;

2) a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer stimulálása és a vazopresszin (ADH) és a HA felszabadulása → a vérkeringés központosításához vezet, és elősegíti a nátrium és a víz visszatartását a szervezetben;

3) a szövetek megnövekedett oxigénfogyasztása az ellátás csökkenésére válaszul → a hemoglobin nagymértékű deoxigénezése, a vénás vér hemoglobin (SvO 2) oxigéntelítettségének csökkenése.

2.  Anyagcsere- és elektrolitzavarok hipoxia miatt:

1) fokozott anaerob anyagcsere és fokozott laktáttermelés → metabolikus tejsavas acidózis;

2) a kálium, a foszfátok és egyes enzimek (LDH, CPK, AST, ALT) átmenete a sejtekből és az extracelluláris térből, a nátriumbevitel növekedése a sejtekbe (az ATP szintézis károsodása miatt) → hyponatraemia, hyperkalaemia és hyperphosphataemia lehetséges.

3.  A szervi ischaemia következményei: többszörös szervi elégtelenség (akut prerenális vesekárosodás, tudatzavar [beleértve a vesszőt is] és egyéb neurológiai rendellenességek, akut légzési elégtelenség, akut májelégtelenség, DIC), vérzés a gyomor-bél traktusból (akut hemorrhagiás [eróziós] gasztropátia miatt, stresszes fekélyek gyomor és nyombél vagy ischaemiás), bénulásos ileus és mikroorganizmusok behatolása a gyomor-bél traktus lumenéből a vérbe (szepsist okozhat).

KLINIKAI KÉP

1 .   Tünetekcooldalainrendszerekvérkeringés: (ritka, bradycardia, inkább terminális fázisban, megelőzheti a keringés leállását az asystole vagy pulzus nélküli elektromos aktivitás mechanizmusában), hipotenzió (csökkent szisztolés vérnyomás<90 мм рт. ст. или его значительное снижение [напр. на>40 Hgmm Art.], az átlagos artériás nyomás csökkenése [a szisztolés nyomás 1/3-ának és a diasztolés nyomás 2/3-ának összege]<70 мм рт. ст. [снижение диастолического давления и, как следствие, среднего может опережать снижение систолического давления], в начале, нередко, только ортостатическая гипотензия или без гипотензии), снижение амплитуды и слабое наполнение пульса (при систолическом артериальном давлении <60 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии обычно неосязаемый), уменьшение наполнения шейных вен (но при тампонаде сердца и напряженном пневмотораксе — увеличение), коронарный боль остановка кровообращения — особенно обращайте внимание на механизм электрической активности без пульса, который не обнаруживается мониторингом ЭКГ.

2 . A szervi hipoperfúzió tünetei

1) bőr - sápadtság, lehűlés és izzadás (de szeptikus sokknál a bőr általában kezdetben száraz és meleg, dehidratált állapotban pedig száraz és rugalmas), a hajszálerek feltöltődésének lelassulása (a körömnyomás leállítása után, a fehéredés > 2 s után megszűnik), cianózis ;

2) izmok - gyengülés;

3) emésztőrendszer - hányinger, hányás, puffadás, a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, vérzés;

4) CNS - félelem, szorongás, zavartság, pszichomotoros izgatottság, álmosság, kábulat, kóma, fokális neurológiai hiány;

5) vesék - oliguria vagy anuria és az akut elégtelenség egyéb tünetei;

6) máj - a sárgaság tünet, ritkán és későn, vagy a sokkból való kivonás után jelentkezik;

7) - a légzés kezdetben felületes és gyors, majd lassú, reziduális vagy apnoe; akut légzési elégtelenség.

3 . A sokk okával kapcsolatos tünetek: kiszáradás, vérzés, anafilaxia, fertőzés (szepszis), szív- vagy nagy érbetegség, tüdőembólia, tenziós pneumothorax, bélelzáródás stb. tünetei.

A klasszikus triád (hipotenzió, tachycardia, oliguria) nem figyelhető meg.

DIAGNOSZTIKA

A tünetek alapján általában nem nehéz, de nem ritka az ok meghatározása, bár maga az anamnézis (pl. folyadék- vagy vérveszteség, fertőzés vagy anafilaxia tünetei) és fizikális vizsgálat alapján lehetséges. (pl. aktív vérzés, kiszáradás, szívtamponád vagy tenziós pneumothorax tünetei). Vegye figyelembe a szövetek oxigénellátásának károsodásának és a szöveti hipoxiának (anémia, légzési elégtelenség, mérgezés, amely megzavarja a vér oxigénszállítását és a sejtek általi felhasználását) a sokkon kívül.

Kisegítő kutatás

1 . A keringési rendszer vizsgálata:

1) vérnyomás mérés(invazív, hosszan tartó sokkkal);

2) EKG 12 vezetékkel és folyamatos monitorozással - ritmuszavar, ischaemia vagy szívinfarktus vagy egyéb szívbetegség tünetei;

3) echokardiográfia- segíthet a kardiogén sokk okának feltárásában (szívtamponád, billentyűműködési zavar, szívizom összehúzódási képessége);

4) perctérfogat értékelése(CO) és éknyomás a tüdő kapilláris ereiben(PCWP) - a diagnózissal kapcsolatos kétségek és a kezelés nehézségei esetén. A differenciáldiagnózisban és a gyógyszeres kezelés stratégiájának meghatározásában alapvető fontosságú elárasztás és előterhelés (bal kamra telődés) állapotának felmérésére alkalmas lehet a PCWP értékelése Swan-Gans katéterrel. A PCWP a bal pitvar nyomásának felel meg, és közvetlenül tájékoztatja a bal kamra végdiasztolés nyomását; értékek ≈ 15-18 Hgmm. Művészet. jelzik a bal kamra optimális feltöltődését. A Swan-Gans katéter a CO termodilúciós értékelését is lehetővé teszi (a CO értékelésére jelenleg más módszerek is rendelkezésre állnak). Kardiogén sokkban a CO-szint csökken, a hipovolémiás kezdeti fázisban, valamint anafilaxiás és szeptikus sokkban általában megnövekszik.

2 . A vénás vér laboratóriumi vizsgálatai:

1) a perifériás vér általános elemzése:

a) hematokrit, hemoglobin-koncentráció és vörösvérsejtszám - a hemorrhagiás sokk csökkenése (de nem a kezdeti fázisban), a hipovolémiás sokk egyéb típusainak növekedése;

b) leukociták - neutrofil leukocitózis vagy leukopenia szeptikus sokkban; a leukociták számának és a neutrofilek százalékos arányának növekedése más típusú sokk esetén is lehetséges (pl. hipovolémiás); eosinophilia néha anafilaxia esetén;

c) vérlemezkék - a szám csökkenése a DIC első tünete (leggyakrabban szeptikus sokk esetén vagy súlyos sérülések után), ez lehet a súlyos vérzés és az eritrocitatömeg transzfúziója is;

2) koagulációs vizsgálat- az MNI növekedése, az APTT megnyúlása és a fibrinogén koncentrációjának csökkenése DIC-re utal, vagy poszt-hemorrhagiás vagy poszttranszfúziós koagulopátia következménye lehet; az MNI növekedése és az APTT megnyúlása a májelégtelenség tünetei lehetnek; a D-dimerek koncentrációjának növekedése nem a tüdőembólia specifikus tünete, megfigyelhető pl. DIC-vel;

3) a vérszérum biokémiai vizsgálata:

a) sokk következményeinek felmérése - elektrolit zavarok (Na és K meghatározása); a laktát, a kreatinin, a karbamid, a bilirubin, a glükóz megnövekedett koncentrációja; az AST, ALT, CPK és LDH fokozott aktivitása;

b) a troponinok, a CPK-MB vagy a mioglobin aktivitásának növekedése a közelmúltban bekövetkezett szívinfarktusra, a natriuretikus peptidek (BNP vagy NT-proBNP) - szívelégtelenségre utalhat, mint sokk oka vagy következménye.

3 . Pulzoximetria: az SaO 2 lehetséges csökkenése; monitorozásra van szükség.

4 . Artériás vér gázometria: metabolikus vagy vegyes acidózis; néha, a sokk korai szakaszában, légúti alkalózis hiperventiláció következtében; lehetséges hipoxémia.

5 . Képalkotó vizsgálatok: mellkas röntgen- Mérje fel, hogy vannak-e szívelégtelenségre utaló jelek (a szívüregek megnagyobbodása, a tüdőkeringés torlódása, tüdőödéma), valamint a légzési elégtelenség és a szepszis okai. mellkas CT- tüdőembólia (angio-CT), aorta disszekció, aorta aneurizma ruptura gyanúja esetén. Panorámás röntgenfelvétel a hasüregről- ha a gyomor-bél traktus perforációjára vagy mechanikus bélelzáródásra gyanakszik. A has ultrahangja vagy CT-vizsgálata- beleértve fertőzési gócok kimutatása szepszisben. A vénák ultrahangja- tüdőembólia gyanúja esetén. Fej CT- ha szélütésre vagy agyödémára vagy poszttraumás elváltozásokra gyanakszik.

6 . Vércsoport: dokumentáció alapján határozza meg, vagy végezzen laboratóriumi vizsgálatot minden betegnél.

7 . Egyéb tanulmányok: mikrobiológiai (szeptikus sokk esetén), hormonális (TSH és szabad tiroxin hypometaboliás kóma vagy pajzsmirigyvihar gyanúja esetén, kortizon mellékvese krízis gyanúja esetén), toxikológiai (mérgezés gyanúja), allergológiai (IgE és esetleg bőrvizsgálatok anafilaxiás sokk elszenvedése után) .

SOKKEZELÉS

1 .  Tartsa fenn a légutak átjárhatóságát intubálja és szükség esetén gépi szellőztesse.

2 . Fektesse le a beteget felemelt lábakkal hatásos hipotenzióban, különösen akkor, ha nem áll rendelkezésre orvosi felszerelés, de ronthatja a lélegeztetést, és kardiogén sokkban tüdőpangással járó szívműködést is.

3 .  Teddintravaszkuláris katéterek:

• 1) perifériás vénákba 2 nagy átmérőjű katéter (jobb ≥ 1,8 mm [≤ 16 G]), amely hatékony infúziós terápiát tesz lehetővé → lásd lejjebb;
• 2) szükség esetén számos gyógyszer (beleértve a katekolaminokat → lásd lent) katéter bevezetése a vena cava-ba; lehetővé teszi a központi vénás nyomás (CVP) monitorozását is;
• 3) az artériás katéter (általában sugárkatéter) invazív vérnyomásmérést végez tartós sokk vagy katekolaminok hosszú távú alkalmazásának szükségessége esetén. A vena cava és az artériák katéterezése nem késleltetheti a kezelést.

4 . Alkalmazzon etiológiai kezelést→ lásd lejjebb és egyben támogatják a keringési rendszer munkáját és a szövetek oxigénellátását

• 1) ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kap → törölje őket;
• 2) a legtöbb típusú sokknál az intravaszkuláris térfogat helyreállítása által IV infúziós oldatok; kivétel a kardiogén sokk, amely a pulmonalis keringésben a vérpangás tüneteivel jár. A kolloid oldatok (6% vagy 10% hidroxi-etil-keményítő [HES], 4% zselatin oldat, dextrán, albumin oldat) nem bizonyultak hatékonyabbnak a mortalitás csökkentésében, mint a krisztalloid oldatok (Ringer oldat, polielektrolit oldat, 0,9% NaCl), bár a hipovolémia korrigálásához kisebb térfogatú kolloidra van szükség, mint a krisztalloidokra. Kezdetben 1000 ml krisztalloidot vagy 300-500 ml kolloidot általában 30 perc alatt adnak be, és ezt a stratégiát a vérnyomásra, a CVP-re és a diurézisre gyakorolt ​​hatástól, valamint a mellékhatásoktól (térfogattúlterhelés tüneteitől) függően megismétlik. Masszív infúziók esetén ne alkalmazzon kizárólag 0,9%-os NaCl-t, mivel ennek az oldatnak a nagy térfogatú infúziója (helytelenül sóoldatnak nevezik) hyperchloraemiás acidózist, hypernatraemiát és hiperozmolaritást eredményez. Még hypernatraemia esetén sem alkalmazzon 5%-os glükózt a volémiás sokk helyreállítására. A kolloid oldatok reprodukálják az intravaszkuláris térfogatot - szinte teljesen az erekben maradnak (plazmapótlók - zselatin, 5% albumin oldat), vagy az erekben maradnak, és a víznek az extravascularis térből az intravaszkulárisba való átmenetéhez vezetnek [plazmatérfogat-növelő szerek - hidroxi-etil-keményítő [HES], 20%-os albuminoldat, dextránok); a krisztalloidok oldatai kiegyenlítik az extracelluláris folyadék hiányát (külső és intravaszkuláris); a glükózoldatok növelik a szervezet összes víz (külső és intracelluláris folyadék) térfogatát.A jelentős volémiás hiány korrekciója hipertóniás oldatok infúziójával kezdődhet, pl. A krisztalloidok és kolloidok speciális keverékei (ún. .5 % NaCl 10% HES-sel), mivel jobban növelik a plazma térfogatát. Súlyos szepszisben szenvedő vagy az akut vesekárosodás fokozott kockázatával terhelt betegeknél jobb, ha nem alkalmazzák a HES-t, különösen, ha molekulatömege ≥ 200 kD és/vagy moláris szubsztitúciója > 0,4, helyette albumin oldat használható (de nem fejsérülés utáni betegeknél);
• 3) ha a hipotenzió megszüntetése az oldatok infúziója ellenére sem lehetséges → indítsunk állandó IV infúziót (lehetőleg a vena cava katéterén keresztül) katekolaminok, érszűkület, noradrenalin(adrenor, noradrenalin-tartarát Agetane), általában 1-20 mcg/perc (több mint 1-2 mcg/kg/perc) vagy adrenalin 0,05-0,5 mcg/kg/perc, ill dopamin(dopamin Admeda, Dopamin-Darnitsa, Dopamin-hidroklorid, dopamin-Health, Dopmin, jelenleg nem a szeptikus sokk választott gyógyszere) 3-30 mcg/kg/perc, és alkalmazzon invazív vérnyomásmérést. Anafilaxiás sokk esetén kezdje 0,5 mg epinefrin injekcióval intravénásan a comb külső részébe;
• 4) a megfelelő elárasztás ellenére (vagy túlhidratáltságban) alacsony perctérfogatú betegeknél folyamatos IV infúzióban kell alkalmazni dobutamin(Dobutamine Admeda, Dobutamine-Health) 2-20 mcg/kg/perc; ha hipotenzió is fennáll, érszűkítő gyógyszer egyidejűleg alkalmazható;
• 5) a fent leírt kezeléssel egyidejűleg használja oxigénterápia(a hemoglobin oxigenizációjának maximalizálása, a szövetek ellátása fokozódik; az abszolút kijelző SaO 2<95%);
• 6) ha a fenti intézkedések ellenére az SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию tömött vörösvértestek.

5 .   A tejsavas acidózis korrekciójának fő módszere az etiológiai kezelés és a keringési rendszer működését támogató kezelés; értékelje a NaHCO 3 intravénás beadásának indikációit pH-n<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6 . Monitoréletjelek (vérnyomás, pulzus, légzés), tudatállapot, EKG, SaO 2, CVP, gasometriai mutatók (és esetleg laktátkoncentráció), natremia és kálium, vese- és májfunkció paraméterei; szükség esetén perctérfogat és éknyomás a tüdő kapillárisaiban.

7 . Védje a beteget a hőveszteség előttés nyugodt környezetet biztosítson a betegnek .

8. Ha sokk van jelen:

• 1) lehetővé teszi a vérzést a gyomor-bél traktusbólés tromboembóliás szövődmények(aktív vérzés esetén vagy annak előfordulásának magas kockázatával rendelkező betegeknél ne használjon véralvadásgátló szereket, csak mechanikus módszereket);
• 2) helyes hiperglikémia ha > 10-11,1 mmol/l) rövid hatású inzulin folyamatos iv. infúziója, de kerülje a hipoglikémiát; próbálja a glikémiás szintet 6,7-7,8 mmol/l (120-140 mg/dl) és 10-11,1 mmol/l (180-200 mg/dl) között tartani.

Néha sokk vérveszteség hiányában alakul ki. Ha az érrendszer kapacitása sokszorosára nő, akkor még a normál vérmennyiség sem elegendő a megfelelő feltöltéshez. Ennek fő oka az értónus hirtelen csökkenése, különösen a széles körben elterjedt visszér. Az ebből eredő állapotot neurogén sokknak nevezik.

A vaszkuláris kapacitás szerepe a hemodinamika szabályozását cikkünkben részletezzük, ahol hangsúlyoztuk, hogy az érkapacitás növekedése és a vértérfogat csökkenése egyaránt az átlagos szisztémás töltési nyomás csökkenéséhez, és ennek következtében a vér vénás visszaáramlásának csökkenéséhez vezet. a szívhez. Az értágulat által okozott vénás visszaáramlás csökkenését vénás pangásnak nevezzük.
A neurogén sokk okai. A fő neurogén tényezők, amelyek az erek tónusának csökkenését okozzák, a következők.

1. Mély általános érzéstelenítés, amely a vazomotoros centrum depresszióját okozza, ami paralitikus értágulathoz és neurogén sokk kialakulásához vezet.
2. Spinális érzéstelenítés (különösen a teljes gerincvelőre kiterjedő), amely az elülső gyökerek részeként járó szimpatikus idegek blokádját okozza, ami neurogén sokk kialakulásához vezethet.
3. Az agy sérülései, amelyek gyakran bénulásos értágulathoz vezetnek. Sok agyrázkódásban vagy az agy alaprészeinek zúzódásában szenvedő betegnél mély neurogén sokk alakul ki.

Ezenkívül az agyi ischaemia sokkot okozhat. Tehát, ha az első néhány percben az agyi ischaemia a vazomotoros centrum erőteljes stimulációját és érszűkületét okozza, akkor az elhúzódó (5-10 percnél tovább tartó) ischaemia az ellenkező hatáshoz vezet: a szár vazomotoros központjának teljes inaktiválásához, majd súlyos neurogén kialakulásához. sokk.

Anafilaxiás sokk és anafilaxiás sokk

Anafilaxia allergiás állapot, amelyben gyakran jelentősen csökken a perctérfogat és a vérnyomás. Antigén-antitest reakciók eredményeként alakul ki, amelyek közvetlenül azután lépnek fel, hogy egy olyan antigén a vérbe kerül, amelyre egy személy érzékeny. Az anafilaxiás sokk alapja a hisztamin vagy hisztaminszerű anyagok felszabadulása a vér bazofiljei és a pericapilláris szövetek hízósejtjei által. A hisztamin a következőket okozza: (1) az érrendszer kapacitásának növekedése a vénák tágulása miatt, ami a vér szívbe irányuló vénás visszaáramlásának csökkenéséhez vezet; (2) az arteriolák kitágulása, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet; (3) a kapillárisok permeabilitásának éles növekedése, ami a fehérjék és a folyadék gyors átmenetéhez vezet a kapillárisokból a szövetekbe.

Ennek eredményeként jelentős csökkent vénás visszatérésés sokk alakul ki, néha olyan súlyos, hogy az ember néhány percen belül meghal.

Nagy dózisú hisztamin intravénás beadása hisztamin sokk kialakulását idézi elő, amelyet az anafilaxiás sokkkal azonos tünetek jellemeznek.

És mégis a fő dolog itt a vérkeringés mély elnyomásának állapota. Ennek eredményeként a véráramlás elégtelenné válik a szövetek normális oxigénellátásához, táplálkozásához és anyagcseretermékektől való megtisztításához. Ha a sokk kialakulása nem áll meg spontán módon (ami gyakorlatilag nem valószínű), vagy megfelelő orvosi intézkedések nem szakítják meg, akkor halál következik be. Ennek elkerülése érdekében a lehető leghamarabb normalizálni kell a vérkeringést a szervezetben. Jelenleg az okoknak megfelelően a sokk három kategóriáját szokás megkülönböztetni: hipovolémiás, normovolémiás, hipervolémiás (kardiogén).

A hipovolémiás sokk a BCC (a keringő vér térfogata) csökkenésével jelentkezik, ami a vérzés, égési sérülések, a szervezet sóvesztése, a kiszáradás különféle formái stb. miatt következik be. Egészséges embereknél a BCC 25%-os csökkenését az újraelosztás kompenzálja. a véráramlás. Az elveszett vér- vagy plazmamennyiség korai pótlása megbízhatóan megakadályozza a sokk kialakulását.

Tünetek. A hipovolémiás sokk korai stádiumában a vérveszteséget úgy kompenzálják, hogy jelentős mennyiségű vért bocsátanak ki a bőrből, az izomerekből és a bőr alatti zsírszövetből a szív, az agy, a vese és a máj véráramlásának javára. A bőr sápadt és hideg lesz, a nyaki erek vérellátása csökken. Ha a vérveszteség folytatódik, akkor a vese, a szív, az agy és a máj keringése is romlani kezd. A sokk ezen szakaszában szomjúságérzet, csökkent diurézis és megnövekedett vizeletsűrűség figyelhető meg. Előfordulhat tachycardia (fokozott pulzusszám), vérnyomás instabilitása, gyengeség, izgatottság, zavartság, néha a vérnyomás elvesztése is. A vérnyomás fokozatosan csökken. A pulzus felgyorsul, gyengül. Megváltozik a légzés jellege is, amely mélyre, gyorsra válik.

Ha a vérzés nem áll el, és a hipovolémiát nem korrigálják azonnal, szívleállás és halál következhet be.

Hipovolémiás sokk kezelése (fő szakaszok):

1) egy megfelelő kaliberű műanyag katétert helyeznek a vénába a gyógyszer gyors beadása érdekében;

2) poliglucint és reopoligliukint adnak be, amelyek fontos helyet foglalnak el a kezelésben. Elég hosszú ideig a keringési rendszerben maradnak, és képesek megváltoztatni a vér tulajdonságait: csökkentik a vér viszkozitását és jelentősen javítják a perifériás keringést. Ezeknek a gyógyszereknek az egyik legfontosabb tulajdonsága a normál vese véráramlás fenntartása;

3) indítsa el (a körülményektől függően) 500 ml egycsoportos, Rh-kompatibilis, 37 °C-ra melegített vér sugár- vagy csepegtető transzfúzióját, majd öntsön 500 ml plazmát, fehérjét vagy albumint;

4) olyan gyógyszereket adnak be, amelyek normalizálják a szervezet sav-bázis egyensúlyát;

5) nagy mennyiségű (legfeljebb 1 l) izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-oldatot kell bevinni, amelyek kielégítő hatást fejtenek ki;

6) a vérpótlás kezdetével együtt nagy adag hormont (prednizolon - 1–1,5 g) intravénásan adnak be. A hormonok nemcsak javítják a szívizom összehúzódási funkcióját, hanem enyhítik a perifériás erek görcsét is;

7) alkalmazzon oxigénterápiát, amelynek nagy jelentősége van a sokk kezelésében. A hatalmas vérveszteség jelentősen befolyásolja az oxigénszállítást. A vér oxigénhiánya, valamint a kis erek görcsössége a szövetek oxigénéhezésének oka a sokk során.

Fontos, hogy a vizelet mennyisége normális legyen, az optimális szint legalább 50-60 ml / óra. A sokk során fellépő kis mennyiségű vizelet elsősorban a vér hiányát tükrözi a véráramban, és közvetlenül attól függ; csak a sokk későbbi szakaszában lehetséges a veseszövet károsodása miatt.

Az okok. A perctérfogat csökkenése és az úgynevezett alacsony kimeneti szindróma kialakulása következtében jelentkezik. A szív elégtelen vérellátása akut miokardiális infarktusban fordul elő. A kardiogén sokk okozta halálozás magas, eléri a 90%-ot.

A kardiogén sokk tünetei hasonlítanak a hipovolémiás sokk tüneteire. A pulzus általában gyors és gyenge, a vérnyomás alacsony, a bőr nedves és hideg, a légzés gyors, a vizeletürítés csökken.

Az okok. A szeptikus sokk leggyakrabban egy akut fertőzés, nevezetesen a szepszis előfordulása miatt alakul ki, amelyben sok idegen fehérje (baktérium) kerül a véráramba. A kapillárisok munkája megszakad, amelyben a véráramlás lelassul, amíg teljesen le nem áll. Közvetlenül ezt követően a test szöveteiben oxigén éhség lép fel.

Tünetek. A szeptikus sokk első fázisában, amelyet "hiperdinamikus sokknak" neveznek, a vérkeringés aktiválódik, amelyet a perctérfogat növekedése jellemez. Ebben az időszakban a testhőmérséklet mérsékelten emelkedik. A pulzus gyakori, feszült, normál vérnyomás és a nyaki vénák kielégítő telődése mellett. Gyakran fokozódik a légzés. Mivel a hiperdinamikus fázisban megnövekszik a perifériás véráramlás, a bőr meleg, néha rózsaszín marad, és a vizeletkibocsátás normális.

Ha a sokk folytatódik, akkor az erekből a folyadék a sejtekbe kerül, az intravaszkuláris folyadék térfogata csökken, ennek elkerülhetetlen következményeként kialakul a sokk hipodinamikus fázisa. Ettől kezdve a szeptikus sokk jobban hasonlít a hipovolémiás sokkhoz. Emiatt a beteg bőre beszürkül, hideg lesz, nedves lesz, a nyaki vénák alábbhagynak, a pulzus gyors, de gyenge, a vérnyomás csökken, a diurézis csökken. Ha a szeptikus sokkot nem kezelik azonnal, kóma alakul ki, és hamarosan halál következik be.

A sokk leírt formájának sikeres kezelése akkor lehetséges, ha pontosan megállapítják előfordulásának okát, meghatározzák a gyulladás helyét és a kórokozó típusát. Nyilvánvaló, hogy a szeptikus sokk okának kiküszöböléséig (tályogok kivezetése, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-elhalás stb. műtéte előtt) a kezelés csak támogató és tüneti lehet.

Az okok. Általában ez a vaszkuláris tónus csökkenésének következménye, ami viszont az érfal beidegzésének megsértése következtében alakul ki. A sokk ezen változata a központi idegrendszer különféle sérülései, leggyakrabban gerincvelő-sérülés következtében alakul ki, és magas spinális érzéstelenítésnek kitett betegeknél is megfigyelhető.

Tünetek. Egyes esetekben tachycardia és hipotenzió (alacsony vérnyomás) fordulhat elő, de a leggyakoribb a meglehetősen ritka pulzus és a nagyon enyhe hipotenzió. A bőr általában száraz és meleg, a tudat megmarad, a légzésfunkció nem zavart, a nyaki vénák összeestek. Bizonyos esetekben elegendő mindkét alsó végtagot a páciens teste fölé emelni, amely vízszintes helyzetben van, hogy a neurogén sokk összes tünete megszűnjön. Ez a technika a leghatékonyabb a magas spinális érzéstelenítés okozta sokk esetén. A gerincvelő sérülése által okozott neurogén sokkban általában szükségessé válik a BCC növelése plazmapótló intravénás beadásával és az érrendszeri tónust fenntartó gyógyszerrel.

Az okok. Ennek a sokknak a fő oka a fájdalom, a vérveszteség és az azt követő lehűlés. Az elhúzódó összetörés szindróma és a kiterjedt lágyrész-károsodás esetén a sokk egyik fő oka a nagy mennyiségű méreganyag behatolása a vérbe. A tipikus traumás sokk keringési zavarai (kivéve az égési, kémiai, elektromos és hidegsokkot) a vér újraeloszlásával járnak a szervezetben: fokozódik a belső szervek és az izomerek vérrel való feltöltődése. A központi keringés (az agy és a szív), valamint a perifériás keringés jelentősen megsérül ilyen körülmények között. A vérveszteség és a nagy mennyiségű vér perifériára áramlása miatt a vénás visszatérés és ennek következtében a perctérfogat csökken.

Égési sokk esetén az erős fájdalmak és mérgező vérmérgezések fellépése mellett fontos szempont a vérplazma elvesztése az égési sérülés felszínéről, amelytől a későbbiekben nagymértékben függ a fehérje- és káliumhiány. Az erekben kifejezett vérkoncentráció is van, és emiatt a veseműködés károsodik.

Tünetek. A traumás sokk során két fázist különböztetnek meg: erekciós és torpidális. Az erekciós fázisban megfigyelhető az összes testfunkció gerjesztési folyamata. Ez normális vagy akár magas vérnyomásban (vérnyomás-emelkedés), tachycardiában, fokozott légzésben nyilvánul meg. A beteg általában eszméleténél van, izgatott, aggódik, bármilyen érintésre reagál (fokozott reflex-ingerlékenység), a bőr sápadt, a pupillák kitágultak.

A torpid fázist közömbösség és levertség, külső ingerekre való hiány vagy gyenge reakció jellemzi. A pupillák kitágottak, rosszul reagálnak a fényre. A bőr sápadt, földes árnyalatú, a végtagok hidegek, a bőrt gyakran hideg, ragacsos verejték borítja, a testhőmérséklet csökken. A pulzus gyakori, fonalas, néha nem tapintható a végtagokon, és csak nagy ereken határozzák meg. Az artériás nyomás, különösen a szisztolés, jelentősen csökken. A perctérfogat csökken. A vizeletkibocsátás csökken vagy hiányzik.

Kezelés. A traumás sokk elfogadott komplex kezelési módszerében az alap a gyors és hatékony fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal vagy neuroleptikumokkal, a vérveszteség és a felmelegedés kompenzációja. A műtéti indikációkkal endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak gépi lélegeztetés mellett; vezetés, végtag érzéstelenítése; különböző típusú blokádok. Antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen), nagy dózisú kortikoszteroidok (akár 10-15 mg/kg hidrokortizon), plazma, plazmapótló oldatok (albumin, fehérje), reopoliglucin, poliglucin, bikarbonát oldatok a sav-bázis egyensúly normalizálására, vízhajtók használható .

A traumás sokk kezelésében a legfontosabb intézkedés a friss donorvér transzfúziója. A vérnyomás mély csökkenésével (visszafordíthatatlan sokk) a noradrenalin, az adrenalin bevezetése javasolt. A sokkos állapotban lévő mechanikai sérülést szenvedett áldozat segítésében döntő jelentőségű az időfaktor: minél hamarabb nyújtanak segítséget, annál kedvezőbb az eredmény. A sokk elleni intézkedések helyszíni elfogadása nagy jelentőséggel bír, mert a sokk merevedési szakaszában történik, ami csökkenti a viharos fázis súlyosságát. A Sürgősségi Orvostudományi Intézet szerint. N. V. Sklifosovsky szerint a torpid fázisban a kezelés hosszabb időt igényel, és a halálozás 10-szer magasabb az áldozatok csoportjához képest, ahol a sokkkezelést az erekciós fázistól kezdve végezték. Ez a kezelés elsősorban megelőző jellegű: gondos eltávolítás a sérülés helyéről, pihenés megteremtése mind a sérült, mind a sérült szerv számára (törés esetén immobilizáció), fájdalomcsillapítók, szívműködést, értónust támogató szerek adása. Mély légzési és szívműködési zavarok esetén mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst kell alkalmazni. Az anti-sokk terápiát mentőautóban kell folytatni, ahol lehetőség van a vérzés átmeneti megállítására, novokain blokád előidézésére, vér és vérpótló intravénás befecskendezésére, oxigénterápia elvégzésére és dinitrogén-oxidos felületi érzéstelenítésre mesterséges lélegeztetéssel.

neurogén sokk

n.vagus

neuroanatómia

Kórélettani mechanizmusok

Klinikai kép

C. Popa és szerzőtársai szerint a gerincvelő sérülése miatt teljes neurológiai deficitben szenvedő betegek (ASIA A vagy B) bradycardiában szenvednek, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, melynek korrekciójára a betegek 35%-ánál a bevezetést. vazopresszorokra van szükség, és 16%-uk súlyos bradycardiában szenved, ami ascitolia-ba (szívmegállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülésből adódó inkomplett neurológiai deficittel (ASIA C vagy D) szenvedő betegek %-ában bradycardiát szenvednek, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, nagyon ritkán szívmegállás is kialakul.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

A neurogén sokk az

A neurogén sokkot úgy definiálják, mint a szöveti perfúzió csökkenését a vazomotoros tónus elvesztése következtében a perifériás artériás ágyban. Az érszűkítő impulzusok elvesztése a vaszkuláris kapacitás növekedéséhez, a vénás visszatérés és a perctérfogat csökkenéséhez vezet.

A neurogén sokk általában a gerincvelő károsodásának következménye a nyaki vagy felső mellkasi gerinc törésekor, amikor a perifériás értónus szimpatikus szabályozása megszakad.

Alkalmanként egy sérülés, például egy epidurális hematóma, amely a gerincvelőbe nyúlik, neurogén sokkot okozhat csigolyatörés nélkül. A gerincvelő áthatoló sérülései neurogén sokkot is okozhatnak.

A szív felé irányuló szimpatikus jelek, amelyek általában növelik a szívfrekvenciát és a kontraktilitást, valamint a mellékvese velőhöz érkezett jelek, amelyek növelik a katekolamin felszabadulását, megszakadhatnak erős gerincvelő-sérülés esetén, megelőzve a tipikus reflex tachycardiát, amely a megnövekedett vénás kapacitás miatt relatív hipovolémiával jár. csatornák és a vazomotoros tónus elvesztése.

A neurogén sokk diagnózisa

A neurogén sokk klasszikus tünetei az alacsony vérnyomás, a bradycardia (reflex tachycardia hiánya a szimpatikus impulzusok megszakadása miatt), a meleg végtagok (a perifériás érszűkület elvesztése), a gerincvelő sérülésére utaló motoros és szenzoros zavarok, valamint a gerinctörés.

A neurogén sokk jelenlétének megállapítása azonban nehéz lehet, mivel a halmozottan sérült betegek, beleértve a gerincvelő-sérülést is, gyakran agyi traumát szenvednek, ami megnehezítheti a motoros és érzékszervi károsodások okának azonosítását. Ezenkívül a kombinált sérülések hipovolémiát okozhatnak, és bonyolíthatják a klinikai képet.

A behatoló sérülések miatti gerincvelő-sérültek alcsoportjában a hypotoniás betegek többsége nem neurogén eredetű, hanem vérveszteséggel jár (74%), és csak kevesen (7%) rendelkeznek a neurogén sokk összes klasszikus jellemzőjével. A neurogén sokk diagnózisa előtt ki kell zárni a hipovolémiát.

Neurogén sokk kezelése

A légutak biztosítása és a megfelelő lélegeztetés, folyadékinfúzió és az intravaszkuláris térfogat helyreállítása után neurogén sokk esetén gyakran javul a szisztémás vérnyomás és a perfúzió. Az érszűkítő szerek alkalmazása javíthatja a perifériás értónust, csökkentheti az érkapacitást és fokozhatja a vénás visszatérést, de csak a hypovolemia kizárása és a neurogén sokk diagnózisának felállítása után.

A sokk specifikus kezelése gyakran rövid életű, és az érszűkítő gyógyszerek szükségessége általában csak órákig tart. A vazopresszor támogatásának időtartama neurogén sokkban korrelálhat a neurológiai funkció javulásának általános prognózisával. A vérnyomás és a perfúzió megfelelő gyors helyreállítása javíthatja a gerincvelő vérellátását, megakadályozhatja a gerincvelői ischaemia előrehaladását és minimalizálhatja a másodlagos agyvelő sérülését.

A normál hemodinamika helyreállításának meg kell előznie a csigolyatörés stabilizálására irányuló minden műtéti kísérletet.

neurogén sokk

R 57,8.

A neurogén sokk az emberi szervezetnek a gerincvelő károsodása következtében kialakuló állapota, amely során a szimpatikus idegrendszer impulzusainak vezetése, valamint a vagus ideg korlátlan tónusa (lat. n.vagus) kezd dominálni. A gerincvelő-sérülések neurogén sokkjának vezető klinikai tünetei az artériás hipotenzió és a bradycardia. A gerincvelő sérüléseinek gyakorisága szerint a nyaki, majd a gerinc mellkasi csomópontjának szintje, ritkábban a mellkasi régió, még ritkábban az ágyéki gerinc szintje (a cauda equina károsodása). ). A neurogén sokkot meg kell különböztetni a gerincvelői sokktól, amely a gerincvelő-sérülés szintje alatti areflexia.

neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozási központjai a medulla oblongata azonos nevű magjai. Ezt a központot pedig az agykéregből és a kéreg alatti magokból érkező impulzusok befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat képeznek a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegződéssel.

A preganglialis szimpatikus neuronok a gerincvelő Th1-L2 szegmenseinek laterális szarvainak intermediolateralis magjaiban helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai a ventrális gyökér részeként elhagyják a gerincvelő szegmensét, és szinapszist alkotnak a paravertebralis szimpatikus törzsben található posztganglionális neuronnal. A posztganglionális szimpatikus neuronok rostjai a perifériás idegek részeként érik el az ereket és a szívet.

Kórélettani mechanizmusok

A jól ismert motoros és szenzoros hiányosságok mellett gyakran figyelhetők meg az autonóm rendellenességek a gerincvelő sérülésében. Az autonóm idegrendszer nagyon fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer szabályozásában, és szabályozza az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzusszám (HR). Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus rendszerből áll. Antagonisztikus kölcsönhatásba lépnek egymással a szervezet bizonyos adaptív reakcióitól függően. A paraszimpatikus idegrendszer csökkenti a szívfrekvenciát. A szimpatikus idegrendszer viszont növeli a szívfrekvenciát, a szívizom kontraktilitását, és az érszűkület révén növeli a teljes perifériás érellenállást és a vérnyomást is.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek leszálló pályákon keresztül stimuláló impulzusokat küldenek a spinalis szimpatikus preganglionális neuronokhoz. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus neuronok elvesztik a szimpatikus idegrendszerből érkező jelek generáló képességét.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakadása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre kifejtett antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegeknél gyakrabban alacsony a vérnyomás, a betegek bőre meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének gátlása következtében jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) csökkenéséhez és a vér centralizációjának megsértéséhez vezet. folyam. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a teljes szimpatikus idegrendszer működését irányító (számos szervrendszer normál működését szabályozza, beleértve a létfontosságúakat is - szív- és érrendszeri, légzőrendszeri) gerincvelői pályák tönkremeneteléhez vezet. , és mások).

A gerincvelő első mellkasi és alatti szakaszaiban lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Így például a felső mellkasi szegmensek sérüléseit súlyosabb klinikai kép kíséri, mint például a gerincvelő kúpjának károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (motoros és szenzoros funkciók hiánya a károsodás szintje alatt), mind a hiányos (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás szintje alatt) károsodás miatti neurológiai deficitet.

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel rendelkező kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomás oka lehet a folyamatos vérzés. Így taktikailag helyes mindenekelőtt kizárni a vérzéses sokkot a betegnél. A neurogén sokk legfontosabb diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a sürgősségi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és jelenlegi szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatás céljából készült.

A kezdeti vizsgálati és kezelési taktika neurogén sokk gyanúja esetén nem tér el a sérült betegek ellátásában alkalmazottaktól, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.

1. A légzőrendszer paramétereinek és a légutak átjárhatóságának ellenőrzése.
2. A sérült gerinc immobilizálása (külső rögzítése).
3. Crystalloid oldatok intravénás infúziója az átlagos artériás nyomás 70 mm feletti tartására. rt. Művészet. A túlzott infúzió megelőzése érdekében tüdőartéria katéter helyezhető el a hemodinamikai válasz monitorozására. Ha az intravénás folyadékok nem hatásosak, inotróp szerek, például 2,5-20,0 µg/kg/perc dózisú dopamin és 2,0-20,0 µg dobutamin adhatók a testszövetek megfelelő perfúziójának fenntartásához. .
4. Szükség esetén a súlyos bradycardia megállítására 5 percenként 0,5-1,0 mg atropin intravénás beadása alkalmazható 3,0 mg összdózisig.
5. Neurológiai hiány esetén a sérülés utáni első 8 órában a glükokortikoidokkal végzett hormonális dekongesztáns terápiát a séma szerint kell elvégezni: az első 15 percben a metilprednizolont bolusban adják be 30 mg / kg dózisban. , ezt követően a gyógyszer beadása a következő 23 órán keresztül 5, 4 mg/kg/h sebességgel folytatódik.
6. A neurogén sokkban szenvedő betegeket sürgősen konzultálnia kell egy ortopéd traumatológussal és idegsebéssel, hogy azonosítsák a zúzódás és a gerincvelő kompresszió által szövődött gerincsérüléseket sürgősségi sebészeti ellátás céljából.

Írjon véleményt a "Neurogén sokk" cikkről

Jegyzetek és források

1. Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean és mások. Érrendszeri diszfunkciók gerincvelő-sérülést követően / Journal of Medicine and Life Vol. 3, No.3, 2010. július-szeptember, pp.
2. Gerincvelősérülés: előrehaladás, ígéret és prioritások / Gerincvelősérülések Bizottsága, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

A neurogén sokkot jellemző részlet

Milyen most az egészséged? No, mondd csak - mondta a gróf -, mi lesz a csapatokkal? Visszavonulnak, vagy lesz még harc?

- Egy örök isten, atyám - mondta Berg -, eldöntheti a haza sorsát. A hadseregben ég a hősiesség lelkülete, és most a vezetők, úgymond, összegyűltek egy találkozóra. Hogy mi lesz, nem tudni. De általánosságban elmondom, apa, az orosz csapatok olyan hősies lelkülete, igazán ősi bátorsága, amit ebben a 26-i csatában mutattak vagy mutattak meg, - helyesbített -, nincs rá méltó szó. írd le őket... Megmondom, apa (ugyanúgy mellbe ütötte magát, mint egy előtte beszélő tábornok, bár kicsit későn, mert mellbe kellett ütni az "orosz hadsereg" szónál) - Megmondom őszintén, hogy nekünk, főnököknek nemhogy nem kellett sürgetni a katonákat vagy ilyesmit, de ezekbe, ezekbe... igen bátor és ősi bravúrok – mondta gyorsan. – Megmondom, Barclay tábornok, mielőtt Tolly mindenhol feláldozta volna az életét a csapatok előtt. Testünket a hegy lejtőjére helyezték. El tudod képzelni! - És akkor Berg mindent elmondott, amire emlékezett a különféle történetekből, amelyeket ezalatt hallott. Natasha nem sütötte le a tekintetét, ami megzavarta Berget, mintha valami kérdés megoldását keresné az arcán, ránézett.

- Ilyen hősiességet általában, amit az orosz katonák mutattak, elképzelni sem lehet és méltán dicsérni! - mondta Berg, visszanézett Natasára, és mintha meg akarná nyugtatni, makacs pillantására mosolyogva... - "Oroszország nem Moszkvában van, hanem minden fia szívében!" Szóval, papa? – mondta Berg.

Ebben a pillanatban a grófné fáradtnak és elégedetlennek tűnt ki a kanapéból. Berg sietve felugrott, kezet csókolt a grófnőnek, egészségi állapota felől érdeklődött, és fejcsóválásával együttérzését fejezte ki, megállt mellette.

- Igen, anyám, őszintén elmondom neked, minden orosz számára nehéz és szomorú időket. De miért aggódsz ennyit? Még van időd indulni...

„Nem értem, mit csinálnak az emberek – mondta a grófnő férjéhez fordulva –, csak azt mondták, hogy még semmi sincs készen. Hiszen valakinek gondoskodnia kell róla. Szóval megbánod Mitenkát. Vége lesz ennek?

A gróf mondani akart valamit, de láthatóan tartózkodott. Felállt a székről, és az ajtóhoz sétált.

Berg ekkor, mintha ki akarta volna fújni az orrát, elővett egy zsebkendőt, és a kötegre nézve elgondolkozott, szomorúan és jelentőségteljesen megrázta a fejét.

– És van egy nagy kérésem hozzád, apa – mondta.

- Hm. - mondta a gróf megállva.

– Most éppen Jusupov háza mellett haladok el – mondta Berg nevetve. - A menedzser ismerős számomra, kiszaladt és megkérdezte, vehetsz-e valamit. Tudod, kíváncsiságból jöttem be, és csak egy gardrób és egy wc volt. Tudod, hogy Veruska mennyire akarta ezt, és hogyan vitatkoztunk róla. (Berg önkéntelenül is örömteli tónusú lett a jóléte miatt, amikor egy sifonról és egy vécéről kezdett beszélni.) És milyen báj! előhozza az angol titkot, tudod? És Verochka régóta akarta. Szóval szeretném meglepni őt. Sok ilyen férfit láttam az udvarodban. Adj egyet, kérlek, jól fizetek neki, és...

A gróf összerándult és felsóhajtott.

– Kérdezd meg a grófnőt, de én nem parancsolok.

„Ha nehéz, ne tedd” – mondta Berg. - Csak Veruskát szeretném igazán.

„Ah, menj a pokolba, a pokolba, a pokolba, a pokolba. - kiáltott fel az öreg gróf. - Pörög a fejem. És kiment a szobából.

- Igen, igen, mama, nagyon nehéz idők! – mondta Berg.

Natasha kiment apjával, és mintha nehezen gondolt volna valamit, először követte őt, majd lerohant a lépcsőn.

A verandán Petya állt, aki a Moszkvából utazó emberek felfegyverzésével foglalkozott. Az udvaron még álltak a lerakott kocsik. Kettőjüket kioldották, és egy tiszt egy denevérember támogatásával felmászott az egyikre.

- Tudod miért? - kérdezte Petya Natasától (Natasa rájött, hogy Petya megértette: miért veszekedett apa és anya). Nem válaszolt.

– Mert a papa az összes szekeret oda akarta adni a sebesülteknek – mondta Petya. „Vaszilij mondta nekem. Az én…

- Véleményem szerint - sikoltotta Natasa szinte hirtelen, és keserű arcát Petyára fordította -, véleményem szerint ez olyan undorító, olyan utálatos, olyan ... nem is tudom! Németek vagyunk? - A torka remegett a görcsös zokogástól, és félt, hogy elgyengül, és a semmiért elengedi haragjának töltetét, megfordult, és gyorsan felrohant a lépcsőn. Berg a grófnő mellé ült, és kedvesen vigasztalta. A gróf, pipával a kezében, a szobában járkált, amikor Natasha dühtől eltorzult arccal viharként berontott a szobába, és gyorsan az anyjához lépett.

- Ez undorító! Ez egy förtelem! Sikított. – Nem lehet az, amit megrendeltél.

Berg és a grófnő értetlenül és félve néztek rá. A gróf megállt az ablaknál, hallgatózott.

- Anya, ez lehetetlen; nézd meg mi van az udvaron! Sikított. - Ők maradnak.

- Mi történt veled? Kik ők? Mit akarsz?

- A sebesült, az ki! Ez lehetetlen, anyám; nem néz ki semminek... Nem, anya, kedves, ez nem az, kérlek, bocsáss meg, kedves... Anya, hát mit viszünk el, csak nézd meg, mi van az udvaron. Anya. Nem lehet.

A gróf az ablaknál állt, és anélkül, hogy elfordította volna az arcát, hallgatta Natasha szavait. Hirtelen szipogott, és az ablakhoz tette az arcát.

A grófnő ránézett a lányára, látta az arcát, szégyellte anyját, látta izgatottságát, megértette, miért nem néz most vissza rá a férje, és tanácstalan tekintettel nézett körül.

„Ó, csináld, ahogy akarod! Zavarok valakit! – mondta, még nem adta fel hirtelen.

- Anyu, kedvesem, bocsáss meg!

De a grófnő ellökte a lányát, és felment a grófhoz.

- Mon cher, úgy kezeled, ahogy kell... Ezt nem tudom - mondta, és bűntudatosan lesütötte a szemét.

„A tojás… a tojás megtanítja a csirkét…” – mondta a gróf boldog könnyek között, és megölelte feleségét, aki örömmel rejtette el szégyenlős arcát a mellkasára.

- Apu, anyu! Meg tudod rendezni? Tud. – kérdezte Natasha. „Továbbra is elviszünk mindent, amire szükségünk van” – mondta Natasha.

A gróf igenlően bólintott, Natasha pedig gyors rohanással, amellyel az égőkbe rohant, a folyosón át a hallba, majd fel a lépcsőn az udvarra.

Az emberek Natasa közelében gyülekeztek, és addig nem hitték el a furcsa parancsot, amit ő adott, mígnem maga a gróf, felesége nevében, megerősítette a parancsot, hogy minden szekeret a sebesültek alá kell adni, a ládákat pedig a kamrákba hordani. Miután megértették a sorrendet, az emberek örömmel és gonddal új üzletbe kezdtek. Most nemhogy nem tűnt furcsának a szolgák számára, hanem éppen ellenkezőleg, úgy tűnt, nem is lehet másként, ahogy negyed órával azelőtt sem tűnt senkinek furcsának, hogy elhagyják a sebesülteket. és elvettem a dolgokat, de úgy tűnt, ami nem is lehet másként.

Az összes háztartás, mintha fizetett volna azért, hogy ezt korábban nem vállalta, új, problémás ügybe fogott, a sebesültek elhelyezésére. A sebesültek kimásztak szobáikból, és örömteli sápadt arccal vették körül a vagonokat. A szomszédos házakban is elterjedt a szóbeszéd, hogy szekerek vannak, és más házakból kezdtek érkezni a sebesültek Rosztovék udvarára. A sebesültek közül sokan azt kérték, hogy ne vegyék le a cuccokat, és csak tegyék a tetejére. De amint a dolgok dömpingje elkezdődött, már nem állt le. Mindegy volt az egészet vagy a felét elhagyni. Az udvaron takarítatlan ládák hevertek edényekkel, bronzzal, festményekkel, tükrökkel, amiket előző este olyan gondosan becsomagoltak, és mindenki keresett és talált alkalmat arra, hogy ezt-azt elhelyezzen és újabb és újabb kocsikat adjon.

- Négyet még elvihetsz - mondta az igazgató -, odaadom a kocsimat, különben hol vannak?

– Igen, adja ide az öltözőmet – mondta a grófnő. Dunyasha ül velem a hintóba.

Adtak egy öltözőkocsit is, és két házon keresztül küldték a sebesültekért. Az egész háztartás és a szolgálók vidáman fellelkesültek. Natasha egy lelkesen boldog animációban szerepelt, amelyet sokáig nem tapasztalt.

- Hová köthetem? - mondták az emberek, és a ládát a hintó keskeny hátára illesztették, - legalább egy kocsit el kell hagynia.

- Igen, mivel van? – kérdezte Natasha.

- Grófkönyvekkel.

- Hagyja. Vaszilij eltávolítja. Nem szükséges.

A szekér tele volt emberekkel; kételkedett, hol ülne Pjotr ​​Iljics.

- A kecskéken van. Végül is a kecskékben vagy, Petya? – sikoltott Natasha.

Sonya is szüntelenül szorgoskodott; de bajainak célja éppen az ellenkezője volt Natasáénak. Eltette azokat a dolgokat, amelyeket meg kellett volna hagyni; felírta őket, a grófnő kérésére, és igyekezett minél többet magával vinni.

Két órakor a négy rosztovi legénység fekve-fekve a bejáratnál állt. Egymás után hajtottak ki az udvarról a szekerek a sebesültekkel.

A tornác mellett elhaladó hintó, amelyben Andrei herceget szállították, felkeltette Sonya figyelmét, aki a lánnyal együtt helyet rendezett a grófnőnek a bejáratnál álló hatalmas, magas kocsijában.

Kié ez a kerekesszék? – kérdezte Sonya, és kihajolt a kocsi ablakán.

– Nem tudja, fiatal hölgy? – válaszolta a szobalány. - A herceg megsebesült: nálunk töltötte az éjszakát és ők is jönnek velünk.

- Igen, ki az? Mi a vezetéknév?

- Nagyon egykori vőlegényünk, Bolkonsky herceg! - Sóhajtva válaszolta a szobalány. Azt mondják, haldoklik.

Sonya kiugrott a hintóból, és a grófnőhöz rohant. A grófnő már útra öltözve, kendőben és kalapban, fáradtan körbejárta a nappalit, családját várva, hogy bezárva üljön és imádkozzon indulás előtt. Natasha nem volt a szobában.

MED24INFO

Ismeretlen, gyermekgyógyászati ​​fejlett élettámogatás (PALS) szolgáltatójának kézikönyve. Képzett újraélesztés a gyermekgyógyászatban, 2006

neurogén sokk

A neurogén sokk, beleértve a gerincsokkot is, traumás agy- vagy gerincsérüléssel alakul ki, amikor az erek és a szív szimpatikus beidegzése megzavarodik. A neurogén sokk oka általában a nyaki gerinc trauma, de neurogén sokk is kialakulhat traumás agysérüléssel vagy a gerincvelő károsodásával a hatodik mellkasi szegmens (T6) szintje felett.

A neurogén sokk élettana

Az érfalak simaizomzatának szimpatikus beidegzésének hirtelen elvesztése kontrollálatlan értágulathoz vezet.

A neurogén sokk jelei

A neurogén sokk fő jelei:

• Hipotenzió fokozott pulzusnyomással
• Normál pulzusszám vagy bradycardia

További jelek közé tartozik a légzésszám növekedése, a rekeszizom légzés (a mellkasfal izmai helyett a rekeszizom légzése), valamint a gerincvelő sérülésének egyéb jelei a nyaki vagy felső mellkasi szegmensek szintjén.

A neurogén sokkot meg kell különböztetni a hipovolémiás sokktól. A hipovolémiás sokk jellemzően hipotenzióval, a kompenzációs érszűkület miatti pulzusnyomás-csökkenéssel és kompenzációs tachycardiával jár. Neurogén sokk esetén a hipotenziót nem kíséri kompenzációs tachycardia vagy perifériás érszűkület, mert a szív szimpatikus beidegzése is károsodik, ami bradycardiát eredményez.

neurogén sokk

neurogén sokk

Meghatározás

A neurogén sokk az emberi testnek a gerincvelő károsodása következtében kialakuló állapota, amely során a szimpatikus idegrendszer impulzusainak vezetése, valamint a vagus ideg korlátlan tónusa (lat. n.vagus) kezd dominálni.

A szív- és érrendszeri betegségek patogenezise

A szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak egyértelmű megértéséhez el kell időznünk az idegrendszer azon részeinek neuroanatómiáján, amelyek szabályozzák a szív- és érrendszer működését.

neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozási központjai a medulla oblongata azonos nevű magjai. Ezt a központot pedig az agykéregből és a kéreg alatti magokból érkező impulzusok befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat képeznek a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegződéssel.

A preganglialis szimpatikus neuronok a gerincvelő Th1-L2 szegmenseinek laterális szarvainak intermediolateralis magjaiban helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai a ventrális gyökér részeként elhagyják a gerincvelő szegmensét, és szinapszist alkotnak a paravertebralis szimpatikus törzsben található posztganglionális neuronnal. A posztganglionális szimpatikus neuronok rostjai a perifériás idegek részeként érik el az ereket és a szívet.

Kórélettani mechanizmusok

A jól ismert motoros és szenzoros hiányosságok mellett gyakran figyelhetők meg az autonóm rendellenességek a gerincvelő sérülésében. Az autonóm idegrendszer nagyon fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer szabályozásában, és szabályozza az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzusszám (HR). Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus rendszerből áll. Antagonisztikus kölcsönhatásba lépnek egymással a szervezet bizonyos adaptív reakcióitól függően. A paraszimpatikus idegrendszer csökkenti a szívfrekvenciát. A szimpatikus idegrendszer viszont növeli a szívfrekvenciát, a szívizom kontraktilitását, és az érszűkület révén növeli a teljes perifériás érellenállást és a vérnyomást is.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek leszálló pályákon keresztül stimuláló impulzusokat küldenek a spinalis szimpatikus preganglionális neuronokhoz. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus neuronok elvesztik a szimpatikus idegrendszerből érkező jelek generáló képességét.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakítása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre gyakorolt ​​antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegeknél gyakrabban alacsony a vérnyomás, a betegek bőre meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének gátlása következtében jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) csökkenéséhez és a vér centralizációjának megsértéséhez vezet. folyam. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a teljes szimpatikus idegrendszer működését irányító (számos szervrendszer normál működését szabályozza, beleértve a létfontosságúakat is - szív- és érrendszeri, légzőrendszeri) gerincvelői pályák tönkremeneteléhez vezet. , és mások).

A gerincvelő első mellkasi és alatti szakaszaiban lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Így például a felső mellkasi szegmensek sérüléseit súlyosabb klinikai kép kíséri, mint például a gerincvelő kúpjának károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (motoros és szenzoros funkciók hiánya a károsodás szintje alatt), mind a hiányos (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás szintje alatt) károsodás miatti neurológiai deficitet.

C. Popa és szerzőtársai szerint a gerincvelő sérülése miatt teljes neurológiai deficitben szenvedő betegek (ASIA A vagy B) bradycardiában szenvednek, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, melynek korrekciójára a betegek 35%-ánál a bevezetést. vazopresszorokra van szükség, és 16%-uk súlyos bradycardiában szenved, ami ascitolia-ba (szívmegállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülésből adódó inkomplett neurológiai deficittel (ASIA C vagy D) szenvedő betegek %-ában bradycardiát szenvednek, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, nagyon ritkán szívmegállás is kialakul.

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel rendelkező kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomás oka lehet a folyamatos vérzés. Így taktikailag helyes mindenekelőtt kizárni a vérzéses sokkot a betegnél. A neurogén sokk legfontosabb diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a sürgősségi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és jelenlegi szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatás céljából készült.

A kezdeti vizsgálati és kezelési taktika neurogén sokk gyanúja esetén nem tér el a sérült betegek ellátásában alkalmazottaktól, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.

1. A légzőrendszer paramétereinek és a légutak átjárhatóságának ellenőrzése.
2. A sérült gerinc immobilizálása (külső rögzítése).
3. Crystalloid oldatok intravénás infúziója az átlagos artériás nyomás 70 mm feletti tartására. rt. Művészet. A túlzott infúzió megelőzése érdekében tüdőartéria katéter helyezhető el a hemodinamikai válasz monitorozására. Ha az oldatok intravénás beadása nem hatékony, a testszövetek megfelelő perfúziójának fenntartása érdekében további inotróp szerek, például 2,5-20,0 µg/kg/perc dózisú dofamim és 2,0-20,0 µg/perc dózisú dobutamin is adhatók. /perc.
4. Szükség esetén a súlyos bradycardia megállítására 5 percenként 0,5-1,0 mg atropin intravénás beadása alkalmazható 3,0 mg összdózisig.
5. Neurológiai hiány esetén a sérülés utáni első 8 órában a glükokortikoidokkal végzett hormonális dekongesztáns terápiát a séma szerint kell elvégezni: az első 15 percben a metilprednizolont bolusban adják be 30 mg / kg dózisban. , ezt követően a gyógyszer beadása a következő 23 órán keresztül 5, 4 mg/kg/h sebességgel folytatódik.
6. A neurogén sokkban szenvedő betegeket sürgősen konzultálnia kell egy ortopéd traumatológussal és idegsebéssel, hogy azonosítsák a zúzódás és a gerincvelő kompresszió által szövődött gerincsérüléseket sürgősségi sebészeti ellátás céljából.