Mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Az éteres érzéstelenítés alkalmazása.

Első ízben Faraday (1818) hívta fel a figyelmet a dietil-éter gőzeinek "elkábító" tulajdonságaira és a fájdalomcsillapításra való alkalmazásuk valószínű lehetőségére. Az első műtétet éteres érzéstelenítésben 1842-ben hajtotta végre Long amerikai sebész, de megfigyeléséről nem számolt be. 1846. október 16-án Morton fogorvos Jackson vegyész részvételével Bostonban sikeresen bemutatta az éteres érzéstelenítést. Ezt a dátumot tekintik az aneszteziológia születésnapjának.

Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem klinikáján hajtotta végre F. I. Inozemcev 1847. február 7-én. Egy héttel később N. I. Pirogov megismételte tapasztalatait. Ettől kezdve az 1970-es évek közepéig az éter volt a leggyakrabban használt érzéstelenítő.

Az éteres érzéstelenítést jól tanulmányozták. Ezek a körülmények, valamint a kurzus egy markáns szakasza szolgált alapul annak a ténynek a megalapozásához, hogy az aneszteziológiában az éteres érzéstelenítést tekintik a "standardnak", összehasonlítva az összes többi inhalációs érzéstelenítőt erőssége, toxicitása és fázisa tekintetében. érzéstelenítés éterrel. A kifejezett toxicitás, az érzéstelenítés alatti gerjesztési fázis jelenléte és a gyúlékonyság miatt az éter teljesen kiesett a modern aneszteziológiából. Ennek ellenére a terápiás hatás széles skálájának köszönhetően továbbra is az egyik legbiztonságosabb inhalációs érzéstelenítő. Szerepel az Orosz Föderáció kormányának 2002. április 4-i 425-r számú rendeletével jóváhagyott "A létfontosságú és alapvető gyógyszerek listájában".

Az éteres érzéstelenítés során kialakuló tünetek keletkezésének megértéséhez emlékeznünk kell arra, hogy az agy különböző struktúrái és rendszerei különböző funkciókat és reflexeket hajtanak végre. Az érzéstelenítési klinika valójában a reflexek gátlásának és néha aktiválásának sorozatából áll, amelyek központjai specifikus anatómiai struktúrákban találhatók. Mivel magyarázható, hogy az agy különböző részei nem egyszerre vannak kitéve az érzéstelenítő által okozott gátlásnak?

A Jackson és I. P. Pavlov iskolái által végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a filogenetikailag fiatal központi idegrendszeri struktúrák kevésbé ellenállnak bármilyen ingernek, beleértve az érzéstelenítőket is, mint az idősebbek. Így az agyi struktúrák gátlása az érzéstelenítés során, mintegy felülről lefelé. - tól tőlfiataltól idősebbig a következő sorrendben:

szubkortikális központok

agytörzs

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a fiatal agyi struktúrák nagyobb "plaszticitással" rendelkeznek - gyorsabbak és differenciálódnak (vagyis sok reflexkészlettel) reagálnak bármilyen stimulációra. Példaként összehasonlíthatjuk az agykéreg számtalan funkciókészletét és a nyúltvelőben található kis központok arzenálját. Ugyanakkor a kéreg legkifinomultabb funkciói, mint például az értelem, gyors kifáradásnak vannak kitéve, a vazomotoros központot egyetlen kutatónak sem sikerült még kísérletben is kifáradásnak vetnie.

Az éter (dietil-éter) színtelen, átlátszó folyadék, amelynek forráspontja 35 ° C. Fény és levegő hatására lebomlik, mérgező termékek képződnek, ezért sötét zárt edényben tároljuk. Ő és gőzei rendkívül gyúlékonyak és robbanásveszélyesek. Az éter nagy narkotikus hatással és széles körű terápiás hatással rendelkezik. Az éter hatására megnő a nyál- és hörgőmirigyek szekréciója, csökken a hörgők izomzatának tónusa, a légutak membránjainak irritációja következik be, köhögéssel, gégegörccsel, hörgőgörccsel kísérve. A gyógyszer irritálja a gyomor és a belek nyálkahártyáját is, ami a posztoperatív időszakban hányingerhez és hányáshoz vezet. A perisztaltika gátlása hozzájárul a posztoperatív bélparesis kialakulásához

Amint azt fentebb már említettük, az éteres érzéstelenítésnek kifejezett fázisáramlása van, amely tükrözi a gátlás terjedésének sorrendjét az agy struktúráin keresztül. Jelenleg Guedel által 1920-1937 között kidolgozott fázisosztályozás általánosan elfogadott. Ő volt az első, aki az anesztézia lefolyásának fázisának grafikus ábrázolását javasolta.

Első fázis - fájdalomcsillapítás (I)- az agykéreg csak részleges gátlása jellemzi, ami a fájdalomérzékenység elvesztéséhez és retrográd amnéziához vezet. A neurovegetatív blokád teljes hiánya és az érzéstelenítés ezen a szinten történő stabilizálásának megbízható módjai (Artusio, McIntosh kísérletei) gyakorlatilag alkalmatlanná teszik a fájdalomcsillapítási fázist bármilyen hosszadalmas és traumás sebészeti beavatkozásra. A fájdalomcsillapítás és a neurolepszia (az érzéstelenítés első két összetevője) jelenléte lehetővé teszi a rövid távú, alacsony traumás beavatkozásokat (diszlokáció csökkentése, felületi tályog megnyitása stb.).

A fájdalomcsillapítás fázisa attól a pillanattól kezdődik, amikor megkezdődik az étergőz belélegzése, amelynek koncentrációja a belélegzett gázelegyben 1,5-2 térfogatszázalék. A tudat fokozatos elsötétülése, a tájékozódás elvesztése, a beszéd összefüggéstelenné válik. Az arc bőre hiperémiás, a pupillák normál méretűek, aktívan reagálnak a fényre. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás enyhén emelkedik. A tapintás, a hőmérséklet-érzékenység és a reflexek megmaradnak, a fájdalomérzékenység fokozatosan elmúlik. Az altatás szokásos lefolyása esetén időtartama 3-8 perc, ezt követően eszméletvesztés következik be, és megkezdődik az érzéstelenítés második fázisa.

A második fázis - gerjesztés(II)- az agykéreg progresszív gátlásával jellemezhető, amely tudathiányban és motoros beszédingerlésben nyilvánul meg, mivel a kéregnek nincs gátló hatása a kéreg alatti központokra. A motoros beszéd gerjesztése miatt a műtéti manipulációk lehetetlenek.

A bőr élesen hiperémiás, a szemhéjak zárva vannak, a pupillák kitágultak, a fényre adott reakció megmarad, könnyezés, a szemgolyó akaratlan úszómozgása figyelhető meg. Az izmok, különösen a rágó, élesen megfeszülnek (trismus). Fokozódnak a köhögési és öklendezési reflexek. A pulzus felgyorsul, szívritmuszavarok lehetségesek, a vérnyomás emelkedik. Lehetséges akaratlan vizelés és hányás. Az éter koncentrációját a gázelegyben a gerjesztési fázisban 10-12 térfogatszázalékra növeljük, hogy a testet gyorsan telítsük érzéstelenítő gőzökkel. Az átlagos időtartam a beteg életkorától és fizikai állapotától függ, és 1-5 perc. A motoros beszéd gerjesztése hosszabb ideig és aktívabban megy végbe fizikailag erős egyénekben és alkoholistákban (a neurotróp mérgekre érzékeny személyek).

Harmadik fázis - sebészeti- 4 szintre oszlik: III 1, III 2, III 3, III 4. 12-20 perc alatt jön. Az étergőzök belélegzésének megkezdése után. Megjelenésével az érzéstelenítő koncentrációja a gázelegyben 4-8 térfogatszázalékra, később - az érzéstelenítés fenntartására - 2-4 térfogatszázalékra csökken.

1. szint - a szemgolyó mozgása - III 1 - a nevét jellegzetes klinikai megnyilvánulásról kapta - a szemgolyó lassú, egyenletes, koordinálatlan mozgást végez. Ezt a szintet a gátlás átterjedése a kéreg alatti struktúrákra (globe pallidum, caudatus test stb.) és a kéreg teljes gátlása jellemzi, aminek következtében a motoros beszéd gerjesztése véget ér.

Jön a békés alvás. A légzés egyenletes, kissé gyors, a pulzus is kissé gyors, egyenletes. BP az alapvonalon. A pupillák egyenletesen szűkültek, reagálnak a fényre. A bőr reflexei eltűnnek.

Ugyanakkor a szaruhártya és a garat reflexeinek fennmaradása (lásd alább) azt jelzi, hogy az agytörzset még nem érintette a gátlási folyamat; nincs neurovegetatív blokád. Ezek az adatok lehetővé teszik, hogy a III 1. szintet felületi érzéstelenítésként jellemezzük, amelynek mélysége (potenciátorok, azaz mononarcosis hiányában) nem elegendő a traumás műtétek elvégzéséhez.

2. szint - szaruhártya reflex - III 2 - a nevét a szaruhártya-reflex eltűnéséről kapta, amely fontos érzéstelenítő tünet. A reflex abban rejlik, hogy amikor a szaruhártya irritált (steril gézből készült cérnával megérinti), a szemhéjak bezáródnak.

Ahhoz, hogy megértsük ennek a klinikai tünetnek a jelentőségét, meg kell ismerkedni a reflexívvel. Az afferens részt a trigeminus ideg első ága végzi. Az V agyidegpár magjai szinte az egész törzsben találhatók. Az érzékeny magok a híd elülső részében és a medulla oblongata-ban helyezkednek el. A reflex efferens része - a szemhéjak bezárása összehúzódással történik m. orbicularis oculi amelyet motoros rostok beidegznek n. facialis(VII pár CHMN). Ezeknek a rostoknak a forrása a motoros mag nucl. motorius VII a híd háti részén található. A szaruhártya-reflex eltűnése azt jelzi, hogy a gátlás elérte az agytörzset, vagyis a thalamust és a hipotalamust blokkolja az érzéstelenítő. A fájdalomimpulzusok vegetatív idegrendszerre gyakorolt ​​​​hatása megszűnik, ami az érzéstelenítés harmadik legfontosabb összetevőjének - a neurovegetatív blokádnak - az elérését jelzi. Ezen a szinten lehetségessé válnak a traumás és hosszan tartó műtétek a "sokkogén" zónákon és szerveken.

A légzés egyenletes, lassú. Pulzus és vérnyomás - a kezdeti szinten. A nyálkahártya nedves. A bőr rózsaszín. A szemgolyók rögzítettek. A normál szélességű pupillák, a fényre adott reakció megmarad. Az izomtónus jelentősen csökken. Ugyanakkor már ezen a szinten megfigyelhető a szívfrekvencia felgyorsítására és a vérnyomás csökkentésére irányuló tendencia; A légzés felületesebbé válik, ami az érzéstelenítő hatásának kezdetét jelzi az agy mélyebb struktúráiban, különösen a medulla oblongata vazomotoros és légzőközpontjainak szabályozó rendszerében.

3. szint - pupillatágulás III 3 - a pupillareflex gátlása jellemzi.

A reflex afferens részét a látóideg képviseli, amely mentén az impulzusok a superior quadrigemina felé haladnak, ahol átváltanak a Yakubovich páros kissejtes paraszimpatikus magjába, amiből a n.oculomatorius rostok jönnek létre, amelyek összehúzzák a az írisz körkörös izma. A pupillareflex gátlása a gátlás további terjedését jelzi az agytörzsben. A pupillatágulás tünetének megjelenése és fényreakciójának csökkenése riasztó jelzés az aneszteziológus számára, jelezve, hogy a gátlás már az agytörzs nagy részét lefedte. Kísérletileg és klinikailag (szár stroke-okkal) megállapították, hogy a törzs blokádja a híd szintjén légzés- és keringési leálláshoz vezet. A medulla oblongata központjainak gátlásának jelei ezen a szinten már egészen nyilvánvalóak. A tachycardia és a hipotenzióra való hajlam a vazoplegia miatt növekvő BCC hiányt jelez. A légzés egyre felületesebbé válik, főként a rekeszizom légzésnek köszönhetően megmarad. A külső légzés funkciója a III 3. szinten dekompenzált, amihez kiegészítő szellőztetés szükséges. Ezen a szinten a gégereflex teljesen gátolt, ami lehetővé teszi az intubációt izomrelaxánsok használata nélkül.

A harmadik szint egyéb tünetei között meg kell jegyezni a nyálkahártya (kötőhártya) szárazságát, az izomtónus éles csökkenését.

4. szint - rekeszizom légzés - III 4 - Valamennyi létfontosságú funkció extrém gátlása, teljes areflexia, az érzéstelenítő utánpótlás azonnali leállítása, mechanikus lélegeztetés, vazopresszorok alkalmazása és a BCC-hiány kompenzációja. Nem engedélyezhető az aneszteziológiai gyakorlatban.

A pupillák kitágultak, nem reagálnak a fényre. A szaruhártya száraz, fénytelen. A légzés felületes, aritmiás, csak a rekeszizom miatt. A pulzusa fonalas, a vérnyomás alacsony. A bőr sápadt, acrocyanosis. A sphincterek bénulása van.

Negyedik fázis – felébredések (IV) a leírt tünetek 5-30 percen belüli visszafejlődése jellemzi, az elért érzéstelenítési mélységtől függően. A gerjesztés szakasza rövid távú és gyengén kifejezett. A fájdalomcsillapító hatás több órán keresztül fennáll.

Az éteres érzéstelenítés szövődményei főként a különböző eredetű fulladás kialakulásához kapcsolódnak. A II és II fázisban irritáló étergőzök hatására gége- és hörgőgörcs kialakulása lehetséges. Ritkábban megfigyelt, azonos eredetű reflex apnoe. Az étergőzök hatására bekövetkező vagus szívleállás izolált eseteit írják le (a vagus ideg beidegzi az epiglottis egy részét). Asphyxia alakulhat ki hányás és a gyomortartalom aspirációja (reflex, I. és II. fázisban) vagy a gyomortartalom passzív regurgitációja és a nyelvgyök visszahúzódása a III. szinten 3-4.

Az inhalációs érzéstelenítők előnyei és hátrányai

anyagi támogatás: nyúl; üvegkupak, éteres palack, vatta, kiöntő pohár.

Az állatot üvegkupak alá helyezik, ahová éterrel megnedvesített vattacsomókat helyeznek. Az étergőzök hatására a gyógyszer hatni kezd. Eleinte a nyúl elnyomott lesz, majd aggódni kezd, a mobilitás nő; a légzés felgyorsul; fokozódik a nyálelválasztás, a pupillák kitágulnak. A motoros gerjesztés időszaka macskákban viszonylag hevesen fejeződik ki. Az anyag további belélegzésével megnyugszik, és az állat elalszik, ami hamarosan altatásba megy át. Ebben az időszakban a test izmainak teljes ellazulását, a reflexek hiányát, a pupillák összehúzódását, a lassú és felületes légzést rögzítik. Ha az állatot eltávolítják a motorháztető alól, akkor az érzéstelenítés gyorsan elmúlik.

1.2. A kloroform és az éter általános hatásának összehasonlító vizsgálata.

anyagi támogatás: két béka; 1 literes üvegkupak csempetartókkal, kloroformos és éteres palackok, 5 ml-es pipetta, vatta, kiöntőpohár.

Azonos térfogatú sapkák alá egy békát ültetnek. Pipettával kimérünk 2 ml kloroformot, és megnedvesítünk vele egy vattakorongot, amit a kupak alá helyezünk. Ugyanezt a 2 ml éterrel megnedvesített tampont helyezzük a másik kupak alá. Figyeljük meg a kloroform és az éter hatásának minden szakaszát. Feljegyezzük a gerjesztés stádiumának súlyosságát és a gyógyszergőzök belélegzésétől az érzéstelenítésig eltelt időt. Ezután kivesszük a békákat a kupak alól, és mindkét esetben beállítjuk az ébredés pillanatát. A kísérleti adatokat a 4. táblázat tartalmazza.

4. táblázat

Tapasztalati protokoll

1.3. A bőr lefagyasztása klór-etil.

anyagi támogatás: béka, bonctábla, ampulla klór-etil.

A béka hátával felfelé van rögzítve a boncoló deszkához. Egy klór-etil-ampullát vesznek a kezébe, és a törött kapillárison keresztül folyadéksugarat irányítanak a béka mancsának bőrére. A bőr fagyása és érzékenységének elvesztése következik be. A fagyasztás leállítása után a bőr érzékenysége gyorsan helyreáll.

Könnyű illékonyságának és alacsony forráspontjának köszönhetően a klóretil gyorsan elpárolog, ami a szövetek megfagyását és az érzékelés elvesztését okozza.

A „fájdalmat elpusztító isteni művészet” sokáig nem volt képes az ember irányítása alatt. A betegek évszázadok óta kénytelenek türelmesen elviselni a kínt, és a gyógyítók nem tudták véget vetni szenvedésüknek. A 19. században a tudomány végre le tudta győzni a fájdalmat.

A modern sebészet alkalmazása és A ki találta fel először az érzéstelenítést? Erről a cikk olvasása során megtudhatja.

Érzéstelenítési technikák az ókorban

Ki találta fel az érzéstelenítést és miért? Az orvostudomány megszületése óta az orvosok egy fontos problémát próbálnak megoldani: hogyan lehet a sebészeti beavatkozásokat a betegek számára a lehető legfájdalomtalanabbá tenni? Súlyos sérülésekkel nemcsak a sérülés következményeibe, hanem az átélt fájdalomsokkba is belehaltak az emberek. A sebésznek 5 percnél nem volt több ideje a műtétek elvégzésére, különben a fájdalom elviselhetetlenné vált. Az ókor Aesculapiusai különféle eszközökkel voltak felfegyverkezve.

Az ókori Egyiptomban a krokodilzsírt vagy az aligátorbőr port használták érzéstelenítőként. Az egyik ókori egyiptomi kézirat, amely Kr.e. 1500-ból származik, leírja az ópiummák fájdalomcsillapító tulajdonságait.

Az ókori Indiában az orvosok indiai kender alapú anyagokat használtak fájdalomcsillapítók beszerzésére. Hua Tuo kínai orvos, aki a Kr.e. 2. században élt. AD, felajánlotta a betegeknek, hogy igyanak bort marihuána hozzáadásával a műtét előtt.

Érzéstelenítési módszerek a középkorban

Ki találta fel az érzéstelenítést? A középkorban a csodálatos hatást a mandragóga gyökerének tulajdonították. Ez a nadálytő családba tartozó növény erős pszichoaktív alkaloidokat tartalmaz. A mandragóra kivonatát tartalmazó gyógyszerek kábító hatást gyakoroltak az emberre, elhomályosították az elmét, tompították a fájdalmat. A helytelen adagolás azonban halálhoz vezethet, a gyakori használat pedig kábítószer-függőséget okozott. A mandragóra fájdalomcsillapító tulajdonságai először a Kr.u. I. században. az ókori görög filozófus, Dioszkoridész írta le. Az "érzéstelenítés" nevet adta nekik - "érzés nélkül".

1540-ben Paracelsus dietil-éter használatát javasolta fájdalomcsillapításra. Többször is kipróbálta az anyagot a gyakorlatban – az eredmények biztatónak tűntek. Más orvosok nem támogatták az újítást, és a feltaláló halála után ez a módszer feledésbe merült.

Az ember tudatának kikapcsolásához a legbonyolultabb manipulációkhoz a sebészek fakalapácsot használtak. A beteget fejen ütötték, átmenetileg eszméletlenségbe esett. A módszer durva és nem hatékony volt.

A középkori aneszteziológia leggyakoribb módszere a ligatura fortis, azaz az idegvégződések megsértése volt. Az intézkedés lehetővé tette a fájdalom enyhén csökkentését. Ennek a gyakorlatnak az egyik apologétája Ambroise Pare, a francia uralkodók udvari orvosa volt.

Hűtés és hipnózis, mint fájdalomcsillapítási módszerek

A 16. és 17. század fordulóján Aurelio Saverina nápolyi orvos hűtés segítségével csökkentette az operált szervek érzékenységét. A beteg testrészt hóval dörzsölték be, így enyhe fagynak volt kitéve. A betegek kevesebb fájdalmat tapasztaltak. Ezt a módszert leírták a szakirodalomban, de kevesen folyamodtak hozzá.

A hideg segítségével történő érzéstelenítésről a napóleoni oroszországi invázió idején emlékeztek. 1812 telén Larrey francia sebész tömeges amputációkat hajtott végre a fagyos végtagokon közvetlenül az utcán -20 ... -29 ° C hőmérsékleten.

A 19. században, a hipnotizáló őrület idején kísérleteket tettek a betegek hipnotizálására a műtét előtt. DE mikor és ki találta fel az érzéstelenítést? Erről még fogunk beszélni.

A XVIII-XIX. századi kémiai kísérletek

A tudományos ismeretek fejlődésével a tudósok fokozatosan közeledtek egy összetett probléma megoldásához. A 19. század elején H. Davy angol természettudós személyes tapasztalatai alapján megállapította, hogy a dinitrogén-oxid gőzeinek belélegzése tompítja az emberben a fájdalomérzetet. M. Faraday azt találta, hogy hasonló hatást vált ki egy kénsav-éterpár. Felfedezéseik nem találtak gyakorlati alkalmazást.

A 40-es évek közepén. A XIX. századi amerikai fogorvos, G. Wells lett az első ember a világon, aki műtéti beavatkozáson esett át érzéstelenítő - dinitrogén-oxid vagy "nevetőgáz" - hatása alatt. Wellsnek eltávolították a fogát, de nem érzett fájdalmat. Wellst egy sikeres tapasztalat inspirálta, és egy új módszer népszerűsítésébe kezdett. A kémiai érzéstelenítő hatásának ismételt nyilvános bemutatása azonban kudarccal végződött. Wellsnek nem sikerült elnyernie az érzéstelenítés felfedezőjének babérjait.

Az éteres érzéstelenítés feltalálása

W. Morton, aki a fogászat területén tevékenykedett, érdeklődni kezdett a fájdalomcsillapító hatás vizsgálata iránt. Sikeres kísérletsorozatot hajtott végre magán, és 1846. október 16-án altatásba merítette az első beteget. Műtétet hajtottak végre a daganat fájdalommentes eltávolítására a nyakon. Az esemény széles visszhangot kapott. Morton szabadalmaztatta újítását. Hivatalosan az anesztézia feltalálójának és az első aneszteziológusnak tartják az orvostudomány történetében.

Orvosi körökben felkapták az éteres érzéstelenítés gondolatát. Használatával műtéteket végeztek orvosok Franciaországban, Nagy-Britanniában, Németországban.

Ki találta fel az érzéstelenítést Oroszországban? Az első orosz orvos, aki ki merte próbálni a fejlett módszert páciensein, Fedor Ivanovics Inozemcev volt. 1847-ben több összetett hasi műtétet hajtott végre a benne elmerült betegeken, ezért Oroszországban az érzéstelenítés felfedezője.

N. I. Pirogov hozzájárulása a világ aneszteziológiájához és traumatológiájához

Más orosz orvosok Inozemcev nyomdokaiba léptek, köztük Nyikolaj Ivanovics Pirogov. Nemcsak betegeket operált, hanem az éteri gáz hatását is tanulmányozta, különféle módokon próbálta bejuttatni a szervezetbe. Pirogov összefoglalta és közzétette észrevételeit. Ő volt az első, aki leírta az endotracheális, intravénás, spinális és rektális érzéstelenítés technikáit. Hozzájárulása a modern aneszteziológia fejlődéséhez felbecsülhetetlen.

Pirogov az. Oroszországban először kezdett gipsszel rögzíteni sérült végtagjait. Az orvos a krími háború alatt megsebesült katonákon tesztelte módszerét. Pirogov azonban nem tekinthető e módszer felfedezőjének. A gipszet mint rögzítőanyagot már jóval előtte használták (arab orvosok, a holland Hendrichek és Mathyssen, a francia Lafargue, az oroszok Gibental és Basov). Pirogov csak a gipszrögzítést javította, könnyűvé és mobillá tette.

A kloroformos érzéstelenítés felfedezése

A 30-as évek elején. A kloroformot a 19. században fedezték fel.

A kloroformos érzéstelenítés új típusát 1847. november 10-én mutatták be hivatalosan az orvosi közösségnek. Feltalálója, a skót szülész, D. Simpson aktívan bevezette az érzéstelenítést vajúdó nők számára, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát. Van egy legenda, hogy az első lány, aki fájdalommentesen született, az Anasthesia nevet kapta. Simpsont joggal tekintik a szülészeti aneszteziológia megalapítójának.

A kloroformos érzéstelenítés sokkal kényelmesebb és jövedelmezőbb volt, mint az éteres érzéstelenítés. Gyorsan álomba merült az ember, mélyebb hatása volt. Kiegészítő felszerelésre nem volt szüksége, elég volt kloroformmal átitatott gézzel belélegezni a gőzöket.

Kokain – a dél-amerikai indiánok helyi érzéstelenítője

A helyi érzéstelenítés őseinek a dél-amerikai indiánokat tartják. Ősidők óta alkalmazzák a kokaint érzéstelenítőként. Ezt a növényi alkaloidot a helyi Erythroxylon coca cserje leveleiből vonták ki.

Az indiánok a növényt az istenek ajándékának tekintették. A kokát speciális területeken ültették. A fiatal leveleket óvatosan levágták a bokorról, és megszárították. Szükség esetén a szárított leveleket megrágták, és nyállal öntötték le a sérült területet. Elvesztette érzékenységét, és a hagyományos gyógyítók hozzáláttak a műtéthez.

Koller kutatásai a helyi érzéstelenítésben

A fogorvosok számára különösen akut volt az, hogy korlátozott területen érzéstelenítést kell biztosítani. A foghúzás és a fogszövetekben végzett egyéb beavatkozások elviselhetetlen fájdalmat okoztak a betegekben. Ki találta fel a helyi érzéstelenítést? A 19. században az általános érzéstelenítési kísérletekkel párhuzamosan a korlátozott (lokális) érzéstelenítés hatékony módszerének keresése zajlott. 1894-ben feltaláltak egy üreges tűt. A fogfájás megszüntetésére a fogorvosok morfiumot és kokaint használtak.

Vaszilij Konstantinovics Anrep szentpétervári professzor a kokaszármazékok szöveti érzékenységet csökkentő tulajdonságairól írt. Munkáit Karl Koller osztrák szemész tanulmányozta részletesen. A fiatal orvos úgy döntött, hogy kokaint használ érzéstelenítőként a szemműtéteknél. A kísérletek sikeresek voltak. A betegek eszméleténél maradtak, és nem éreztek fájdalmat. 1884-ben Koller tájékoztatta a bécsi orvostársadalmat eredményeiről. Így az osztrák orvos kísérleteinek eredményei a helyi érzéstelenítés első hivatalosan megerősített példái.

Az endotrachiális anesztézia kialakulásának története

A modern aneszteziológiában leggyakrabban az endotracheális érzéstelenítést, más néven intubációs vagy kombinált érzéstelenítést alkalmazzák. Ez a legbiztonságosabb érzéstelenítés egy személy számára. Használata lehetővé teszi a páciens állapotának ellenőrzését, összetett hasi műtétek elvégzését.

Ki találta fel az endotrochiális érzéstelenítést? A légzőcső gyógyászati ​​célú használatának első dokumentált esete Paracelsus nevéhez fűződik. A középkor kiváló orvosa csövet illesztett egy haldokló ember légcsövébe, és ezzel megmentette az életét.

André Vesalius padovai orvosprofesszor a 16. században állatokon végzett kísérleteket úgy, hogy légzőcsöveket helyezett a légcsöveikbe.

A műtétek során alkalmanként alkalmazott légzőcsövek az aneszteziológia további fejlődésének alapját képezték. A XIX. század 70-es éveinek elején Trendelenburg német sebész mandzsettával ellátott légzőcsövet készített.

Izomrelaxánsok alkalmazása intubációs érzéstelenítésben

Az intubációs érzéstelenítés tömeges alkalmazása 1942-ben kezdődött, amikor a kanadai Harold Griffith és Enid Johnson izomrelaxánsokat használtak a műtét során - olyan gyógyszereket, amelyek ellazítják az izmokat. A dél-amerikai curare indiánok jól ismert mérgéből nyert tubocurarin (intokostrin) alkaloidot fecskendeztek be a betegbe. Az innováció megkönnyítette az intubációs intézkedések végrehajtását és biztonságosabbá tette a műveleteket. A kanadaiakat az endotracheális érzéstelenítés megújítóinak tekintik.

Most már tudod aki feltalálta az általános és helyi érzéstelenítést. A modern aneszteziológia nem áll meg. Sikeresen alkalmazzák a hagyományos módszereket, bevezetik a legújabb orvosi fejlesztéseket. Az érzéstelenítés összetett, többkomponensű folyamat, amelytől a beteg egészsége és élete függ.

ANESTHESIA MASZK- független eszköz vagy a készülék része, amelyet a páciens arcára helyeznek inhalációs érzéstelenítésre és (vagy) a tüdő mesterséges lélegeztetésére. A maszkokat két fő csoportra osztják: nem hermetikus (nyitott) - csepegtető módszerrel történő érzéstelenítéshez és zárt (zárt) - általános érzéstelenítéshez és mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV) inhalációs érzéstelenítő géppel és (vagy) lélegeztetőgéppel. A második csoportba tartozó maszkok tehát egy olyan szükséges elem, amely biztosítja a tömítettséget a páciens tüdeje és az altatógép vagy lélegeztetőgép között. Céljuk és kialakításuk szerint a maszkokat arc-, száj- és orr-maszkokra osztják.

A modern érzéstelenítő-lélegeztető maszkok első prototípusait sokkal korábban készítették el, mint az inhalációs érzéstelenítés felfedezését, és az oxigén felfedezéséhez és annak belélegzéséhez kapcsolódnak - Chaussier maszkok (1780), Menzies (1790), Girtanner (1795) . Közvetlenül érzéstelenítésre szánt maszkok csak a 19. század közepén jelennek meg – a szájmaszkot W. Morton javasolta 1846-ban, az arcmaszkokat N. I. Pirogov, J. Snow és S. Gibson 1847-ben. 1862-ben K. Shimmelbusch felajánlott egy egyszerű drótmaszk, az érzéstelenítés előtti vágott keretet 4-6 réteg gézzel fedik le (1., 1. ábra). Kialakításában hasonló az Esmarch maszkjaihoz (1., 2. ábra) és a Vancouver maszkjaihoz. A Schimmelbusch, Esmarch és hasonlók maszkjai nem hermetikus maszkok. Úgy hívják. a fulladásos maszkoknak (például az Ombredand-Sadovenko maszknak) csak történelmi jelentősége van. Korábban az egyszerűség és az általános elérhetőség miatt szivárgó maszkokat széles körben alkalmazták az aneszteziológiában, a gyakorlatban, míg elsősorban a dietil-étert, kloroformot, ritkábban halotánt, triklór-etilént és klór-etilt alkalmaztak. E maszkok használatakor különös figyelmet fordítanak az arcbőr, a kötőhártya és a páciens szem szaruhártya védelmére az illékony érzéstelenítők irritáló hatásától. A védelem érdekében vazelinnel kenik be az arcbőrt, a szemeket és az arcot a száj és az orr körül törülközővel takarják, egyenletesen csepegtetik az érzéstelenítőt a maszk teljes felületére stb. Ennek a technikának a hiányosságai miatt azonban (kevésbé pontos, mint az érzéstelenítő gépek és az adagoló érzéstelenítővel ellátott elpárologtatók használata esetén), a mechanikus lélegeztetés ilyen körülmények között történő végrehajtásának lehetetlensége, valamint a műtő légkörének kifejezett szennyezése illékony érzéstelenítők gőzeivel, a szivárgó maszkok gyakorlatilag nem használt. Mindazonáltal ezek alkalmazása nehéz körülmények között az egyetlen lehetséges általános érzéstelenítési módszer lehet. A modern aneszteziológiában a gyakorlatban szoros maszkokat használjon.

A modern maszkokkal szemben támasztott főbb követelmények: a minimális térfogatú ún. potenciálisan káros tér (a maszk kupolájának térfogata, miután a páciens arcához nyomta; 2. ábra); feszesség a maszknak a páciens arcához való szoros illeszkedése miatt; a toxikus szennyeződések hiánya abban az anyagban, amelyből a maszk készült; egyszerű sterilizálás. A maszkok kupolája legtöbbször gigából készül. antisztatikus gumi vagy különféle műanyagok. A szoros illeszkedést egy felfújható perem (mandzsetta) vagy karima biztosítja a maszk szélén. Egyes maszkok két réteg gumiból készülnek, amelyek között levegő van (3. ábra). A maszk kupolájának közepén egy szerelvény található, amellyel az altatógép adapteréhez rögzíthető. A szemészetben általános érzéstelenítéshez maszk használata javasolt, a csatlakozó (illesztés) a páciens álla felé irányul (4. ábra). Az orrmaszkokat (5. ábra) leggyakrabban a fogászatban használják; meglehetősen szabad manipulációt tesznek lehetővé a páciens szájüregében. A szájmaszkra példa az Andreev-féle lapos maszk (6. ábra), amely az alkalmazott rögzítőerő parietális irányával rendelkezik, ellentétben a hagyományos lezárt maszkok rögzítésének természetével. Az alsó állkapocs rögzítése további hevederek segítségével történik. A légutak akadálytalan átjárhatóságát egy speciális oropharyngealis csatorna biztosítja, amelyet a maszk arcra rögzítése után vezetnek be (indukciós érzéstelenítés után, a teljes izomrelaxáció hátterében). Az ilyen maszkok előnyei a potenciálisan káros terek csökkentése és a maszk hermetikus rögzítésének lehetősége a páciens arcához.

A betegek fertőzésének megelőzése érdekében vagy eldobható maszkok használata, vagy gondos fertőtlenítés és sterilizálás javasolt. A maszkot általában mechanikusan tisztítják és mossák vízzel és szappannal, majd sterilizálják (fertőtlenítik) és biztonságosan tárolják, hogy elkerüljék vagy csökkentsék a maszk újrafertőződésének valószínűségét. Fizikai (termikus expozíció, sugárzás, ultrahang, UV sugárzás) és kémiai sterilizálási (fertőtlenítési) módszerek is alkalmazhatók: 0,1-1%-os vizes vagy alkoholos klórhexidin oldat, 0,5-1%-os vizes perecetsav, 0,1%-os alkohol kloramfenikol oldat, 0,02%-os vizes furacilin oldat, 0,05%-os vizes dicid oldat; formaldehid, etilén-oxid stb. gőzei. A fenolszármazékok fertőtlenítési célú felhasználása veszélyesnek minősül, mivel a fenol behatol a gumiba, és kémiai reakciót okozhat. arc égés.

Tárolja a maszkokat műanyag zacskóban, üvegszikkasztóban stb.

Bibliográfia Andreev G. N. Az inhalációs érzéstelenítés és a tüdő mesterséges szellőztetésének maszkos módszerének fő problémáinak megoldásának modern lehetőségei, Anest. és újraélesztés, 1. szám, p. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan DV Anesztéziás és légzőkészülékek sterilizálása és fertőtlenítése, uo., 4. sz., p. 3, bibliográfia; Sipchenko V. I. Anesztéziás berendezések mikrobiális szennyeződése és sterilizálása, Sebészet, 4. sz., p. 25, 1962, bibliogr.; S 1 a t t e g E. M. The evolution of anesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32. o. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Az anesztézia gyakorlata, L., 1966.

Ezzel az anyaggal új korszak kezdődött a műtéti gyógyászatban. Az éteres érzéstelenítés (aether pro narcosi) tette lehetővé a tudósok számára az első műtétek elvégzését általános érzéstelenítéssel. Miután a tizenkilencedik század közepén megkezdte életútját, az érzéstelenítéshez használt stabilizált étert még mindig használják az aneszteziológiában.

Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek sokfélesége ellenére az orvostudomány továbbra is étert használ érzéstelenítésre.

Jelenleg az aneszteziológia nagyot lépett előre, külön tudománnyá formálódott. Az aneszteziológusok arzenálja új, hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerekkel bővült, de az orvosok még sokáig nem tudják teljesen elhagyni az étert. Ennek fontos okai vannak: a széles terápiás tartomány és az éterrel végzett érzéstelenítés egyszerűsége. A modern érzéstelenítő kézikönyvben a gyógyszert nem monokomponensű érzéstelenítésre használják, hanem sikeresen alkalmazzák más gyógyszerekkel kombinálva.

• Széles terápiás tartomány, amely lehetővé teszi a kábítószeres alvás mélységének egyszerű beállítását, valamint csökkenti a túladagolás kockázatát.
• Izomlazító, így az éter a legtöbb művelethez kényelmes.
• Nem fokozza az adrenalin hatását a myocytákra.
• Maszk és intubációs módszer is használható.
• Lehetővé teszi a páciens egyidejű belélegzését magas oxigénkoncentrációval.

Ethereum hátrányai

• A kábítószeres telítettség hosszú ideig tart (akár húsz percig). Ezt az időszakot gyakran a félelem és a fulladás érzése kíséri, egészen a gégegörcs kialakulásáig.
• Jelentősen növeli a nyálka szekrécióját a tüdőben, szövődmények kialakulásához vezethet a légzőrendszerből.
• A gerjesztés szakasza élesen kifejeződik, motoros és beszédgátlás kíséretében.
• Az ébredési szakasz az anyagadagolás befejezése után legfeljebb harminc percig tart, ekkor légzésdepresszió, fokozott nyál- és gyomornedv-elválasztás is megfigyelhető, ami gyakran hányáshoz vezet aspiráció kialakulásával (a tartalom kidobásával). a gyomorból a tüdőfába).
• Csökkenti a glükóz iránti inzulinérzékenységet, így megemelheti a vércukorszintet.

Hogyan használják az étert a modern aneszteziológusok

A mellékhatások és a lehetséges szövődmények miatt a modern gyógyászatban az érzéstelenítéshez használt stabilizált étert gyakrabban használják a kombinált érzéstelenítés fenntartó szakaszában. Az aneszteziológusok különböző sémákat használnak az éter oxigénnel, halotánnal és dinitrogén-oxiddal való kombinálására. Az indukciós érzéstelenítéshez általában a kábítószerek intravénás formáit használják, amelyek néhány másodpercen belül kábítószeres telítettséget fejlesztenek ki, például barbiturátokat. Az éteres érzéstelenítés alkalmazása izomrelaxánsok kötelező bevezetését igényli, alacsony koncentrációban atropint, nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.

Az étert a kombinált érzéstelenítés fenntartó szakaszában használják izomrelaxánsokkal és atropinnal.

Érzéstelenítéshez csak az adagolási formát használják: az érzéstelenítéshez stabilizált étert. Az anyag átlátszó folyadék, amely könnyen elpárolog, és magas koncentrációjú kábító hatású füstöt hoz létre. A gőzök gyúlékonyak és robbanásveszélyesek, különösen oxigénnel együtt használva.

Az éter használatára vonatkozó javallatok és ellenjavallatok

A kombinált általános érzéstelenítés részeként az érzéstelenítéshez használt stabilizált étert különféle műtéteknél alkalmazzák az általános sebészetben, urológiában, traumatológiában, proktológiában, nőgyógyászatban és más típusú sebészeti ellátásban. Alkalmazása azonban korlátozott az idegsebészetben, az arc-állcsont sebészetben, valamint egyéb olyan sebészeti beavatkozásoknál, ahol elektromos műszer használatát tervezik (a robbanásveszély miatt). A robbanékonyság az egyik olyan tényező, amely korlátozza az éter használatát az egykomponensű érzéstelenítésben.

Óvatosan alkalmazzon étert a terhes és szoptató nőknél stabilizált érzéstelenítéshez (nincs megbízható adat az anyag magzatra gyakorolt ​​hatásáról, és a gyógyszer anyatejbe való behatolásának mértékét nem vizsgálták).

Az étert óvatosan alkalmazzák terhes és szoptató nőknél.

Az éteres érzéstelenítés ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél a tüdő, valamint a szív- és érrendszer súlyos patológiája van, és nem kívánatos cukorbetegségben és anyagcserezavarban szenvedő betegeknél.

Következtetés

Az általános fájdalomcsillapító gyógyszereket, más gyógyszerekhez hasonlóan, kiterjedt kutatásoknak (klinikai vizsgálatoknak) vetik alá, mielőtt jóváhagyják őket emberi használatra. A kábítószereket azonban általános érzéstelenítésre használják, mindegyiknek vannak mellékhatásai, és valójában mérgek az emberi szervezet számára. Az általános érzéstelenítés azonban nem profilaktikus vitaminkúra, csak vészhelyzetben hajtják végre, ezért az érzéstelenítők mellékhatása szükséges intézkedés. A különböző érzéstelenítők megfelelő és ügyes kombinációjával a szakemberek a lehető legbiztonságosabban és legkényelmesebben végzik el az érzéstelenítést a páciens számára. A kábítószerek rövid távú alkalmazása nem vezet gyógyszerfüggőség kialakulásához és visszafordíthatatlan mellékhatásokhoz.