Subcutan injekció technológiája: elhelyezési helyek. Szubkután injekciós technika: végrehajtási algoritmus Intradermális szubkután intramuszkuláris intravénás injekciók

- gyógyszerek beadásának módja, amelynek során a gyógyszer injekciós oldatot fecskendőn keresztül a bőr alatti szövetbe fecskendezve jut be a szervezetbe. A gyógyszer szubkután injekciója során a gyógyszer a bőr alatti szövet edényeibe történő felszívódásával jut be a véráramba. Általában a legtöbb gyógyszer oldat formájában jól felszívódik a bőr alatti szövetben, és viszonylag gyors (15-20 percen belül) felszívódást biztosít a szisztémás keringésbe. Általában a gyógyszer hatása szubkután adagolással lassabban kezdődik, mint intramuszkuláris és intravénás beadás esetén, de gyorsabban, mint orális adagolás esetén. Leggyakrabban a gyógyszereket szubkután adják be, amelyeknek nincs helyi irritáló hatása, és jól felszívódnak a bőr alatti zsírszövetben. A heparint és származékait kizárólag szubkután vagy intravénásan adják be (az injekció beadásának helyén hematómák kialakulása miatt). A szubkután injekciót akkor alkalmazzák, ha az izomba vizes és olajos gyógyszeroldatot vagy szuszpenziót kell bevinni, legfeljebb 10 ml (lehetőleg legfeljebb 5 ml) térfogatban. A fertőző betegségek elleni védőoltásokat szubkután is végezzük, vakcina bejuttatásával a szervezetbe.

Alkalmazás

A szubkután injekció a gyógyszerek parenterális adagolásának meglehetősen gyakori módja a bőr alatti szövet jó vaszkularizációja miatt, elősegíti a gyógyszerek gyors felszívódását; valamint az adminisztrációs technika egyszerűsége miatt, amely lehetővé teszi, hogy a megfelelő ismeretek elsajátítása után speciális orvosi képzettséggel nem rendelkező személyeknél is alkalmazzák ezt az adagolási módot. Leggyakrabban a betegek otthon adnak be szubkután inzulin injekciót (gyakran fecskendővel), és a növekedési hormon szubkután injekciója is elvégezhető. Szubkután adagolás alkalmazható olajos oldatok vagy gyógyászati ​​anyagok szuszpenzióinak beadására is (feltéve, hogy az olajos oldat nem kerül a véráramba). Általában a gyógyszereket szubkután adják be, amikor nincs szükség azonnali hatás elérésére (a szubkután injekció beadása során a gyógyszer felszívódása a beadást követő 20-30 percen belül megszűnik), vagy ha szükséges egyfajta a gyógyszer tárolása a bőr alatti szövetben, hogy a gyógyszer koncentrációját a vérben hosszú ideig állandó szinten tartsa. A heparin és származékai oldatait szintén szubkután injektálják, mivel az intramuszkuláris injekciók során hematómák képződnek az injekció helyén. A helyi érzéstelenítők szubkután is beadhatók. Subcutan adagolás esetén a szövetek túlnyúlásának és infiltrátum képződésének elkerülése érdekében a gyógyszereket legfeljebb 5 ml térfogatban javasolt beadni. Ne adjon be szubkután olyan gyógyszereket, amelyek lokálisan irritáló hatásúak, és nekrózist és tályogokat okozhatnak az injekció beadásának helyén. Az injekció beadásához steril orvosi felszerelésre van szükség - fecskendőre és a gyógyszer steril formájára. Intramuszkulárisan a gyógyszerek beadhatók mind egészségügyi intézményben (fekvő- és járóbeteg osztályokon), mind otthon egészségügyi dolgozó hazahívásával, valamint sürgősségi orvosi ellátás esetén - mentőautóval.

Végrehajtási technika

A szubkután injekciót leggyakrabban a váll külső felületére, a comb elülső részébe, a lapocka alá, az elülső hasfal oldalsó felületére és a köldök környékére adják. A szubkután injekció beadása előtt a gyógyszert (különösen olajos oldat formájában) 30-37 ° C hőmérsékletre kell felmelegíteni. Az injekció beadása előtt az egészségügyi dolgozó fertőtlenítő oldattal kezeli a kezét, és gumikesztyűt visel. A gyógyszer bevezetése előtt az injekció helyét antiszeptikus oldattal (leggyakrabban etil-alkohollal) kezeljük. Az injekció beadása előtt a szúrás helyén lévő bőrt redőbe kell szedni, majd a tűt a bőrfelülethez képest hegyes szögben be kell állítani (felnőtteknél - 90 ° -ig, gyermekeknél és enyhe bőr alatti zsírrétegben szenvedőknél) , injektálás 45°-os szögben). A bőr átszúrása után a fecskendőtűt a bőr alatti szövetbe szúrják körülbelül 2/3-ig (legalább 1-2 cm-re), a tű törésének elkerülése érdekében javasolt legalább 0,5 cm-es tűt a bőr felett hagyni. felület. A bőr átszúrása után a gyógyszer beadása előtt vissza kell húzni a fecskendő dugattyúját, hogy ellenőrizze, hogy a tű bejutott-e az érbe. A tű helyes elhelyezkedésének ellenőrzése után a gyógyszert teljes egészében a bőr alá fecskendezik. A gyógyszer beadása után az injekció beadásának helyét antiszeptikummal újra kezeljük.

A szubkután gyógyszeradagolás előnyei és hátrányai

A gyógyszerek szubkután alkalmazásának előnye, hogy a hatóanyagok a szervezetbe kerülve nem változnak a szövetekkel való érintkezés helyén, ezért subcutan is alkalmazhatók a gyógyszerek, amelyek az emésztőrendszer enzimjei hatására elpusztulnak. rendszer. A legtöbb esetben a szubkután beadás biztosítja a gyógyszer hatásának gyors kezdetét. Ha hosszan tartó hatásra van szükség, a gyógyszereket általában szubkután, olajos oldatok vagy szuszpenziók formájában adják be, intravénás beadással nem. Egyes gyógyszerek (különösen a heparin és származékai) nem adhatók be intramuszkulárisan, csak intravénásan vagy szubkután. A gyógyszer felszívódásának sebességét nem befolyásolja a táplálékfelvétel, és sokkal kevésbé befolyásolja az adott személy testének biokémiai reakcióinak jellemzői, más gyógyszerek bevitele és a szervezet enzimatikus aktivitásának állapota. A szubkután injekciót viszonylag könnyű elvégezni, ami lehetővé teszi, hogy szükség esetén ezt a manipulációt elvégezzék, még nem szakember számára is.

A szubkután beadás hátránya, hogy gyakran a gyógyszerek intramuszkuláris bejuttatásával fájdalom és infiltrátumok képződése jelentkezik az injekció beadásának helyén (ritkábban tályogok kialakulása), inzulin beadásával pedig lipodystrophia is megfigyelhető. Az injekció beadásának helyén az erek gyenge fejlődése esetén a gyógyszer felszívódási sebessége csökkenhet. A gyógyszerek szubkután beadásakor, akárcsak a gyógyszerek egyéb parenterális alkalmazásánál, fennáll annak a veszélye, hogy a beteg vagy az egészségügyi dolgozó vérrel terjedő kórokozókkal fertőződik meg. Szubkután beadás esetén a gyógyszerek mellékhatásainak valószínűsége nő a szervezetbe való nagyobb bejutási sebesség és a szervezet biológiai szűrőinek hiánya miatt a gyógyszer útvonala mentén - a gyomor-bél traktus nyálkahártyája és a májsejtek (bár alacsonyabb). mint intravénás és intramuszkuláris alkalmazás esetén) .. Subcutan alkalmazás esetén nem ajánlott 5 ml-nél több oldatot egyszer befecskendezni az izomszövet túlzott megnyúlásának valószínűsége és az infiltrátumképződés valószínűségének csökkentése miatt, valamint olyan gyógyszerek esetében, amelyek lokálisan irritáló hatású, és nekrózist és tályogokat okozhat az injekció beadásának helyén.

A szubkután injekció lehetséges szövődményei

A szubkután injekció leggyakoribb szövődménye az infiltrátumok kialakulása az injekció beadásának helyén. Általában infiltrátumok képződnek, amikor a gyógyszert a korábbi szubkután injekciók után kialakult induráció vagy ödéma helyére fecskendezik. Infiltrátumok képződhetnek olyan olajos oldatok bejuttatásával is, amelyeket nem melegítettek fel az optimális hőmérsékletre, valamint ha a szubkután injekció maximális térfogatát túllépik (egyszerre legfeljebb 5 ml). Infiltrátumok megjelenésekor javasolt félalkoholos borogatást vagy heparin kenőcsöt alkalmazni az infiltrátum képződésének helyére, jódhálót alkalmazni az érintett területre, és fizioterápiás eljárásokat végezni.

A gyógyszeradagolás technikájának megsértése esetén felmerülő szövődmények egyike a tályogok és a flegmonok kialakulása. Ezek a szövődmények leggyakrabban a nem megfelelően kezelt injekció utáni infiltrátumok hátterében, vagy az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése esetén jelentkeznek az injekció beadásakor. Az ilyen tályogok vagy flegmonok kezelését sebész végzi. Az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak megsértése az imovin injekciók során, a betegek vagy az egészségügyi dolgozók fertőzése a véren keresztül terjedő fertőző betegségek kórokozóival, valamint a vér bakteriális fertőzése miatti szeptikus reakció fellépése.

Tompa vagy deformált tűvel történő beadáskor bőr alatti vérzések kialakulása valószínű. Ha vérzés lép fel a szubkután injekció során, ajánlatos alkohollal megnedvesített vattacsomót felvinni az injekció beadásának helyére, majd később - félalkoholos borogatást.

Ha a gyógyszerek szubkután beadása során helytelenül választják meg az injekció beadási helyét, az idegtörzsek károsodása figyelhető meg, ami leggyakrabban az idegtörzs kémiai károsodásának eredményeként figyelhető meg, amikor az ideg közelében képződik a gyógyszerraktár. . Ez a szövődmény parézis és bénulás kialakulásához vezethet. Ennek a szövődménynek a kezelését az orvos végzi, az elváltozás tüneteitől és súlyosságától függően.

Az inzulin szubkután beadásakor (gyakrabban a gyógyszer hosszantartó adagolásával ugyanazon a helyen) előfordulhat lipodystrophia (a bőr alatti zsírszövet felszívódásának helye). Ennek a szövődménynek a megelőzése az inzulin beadási helyeinek váltakozása és a szobahőmérsékletű inzulin bevezetése, a kezelés 4-8 egység szuinzulin beadásából áll a lipodystrophiás területeken.

Ha hipertóniás oldatot (10%-os nátrium-klorid vagy kalcium-klorid oldat) vagy más lokálisan irritáló anyagot tévesen a bőr alá fecskendeznek, szöveti nekrózis léphet fel. Ha ez a szövődmény jelentkezik, ajánlatos az érintett területet adrenalinoldattal, 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal és novokainoldattal szúrni. Az injekció helyének forgácsolása után nyomásszáraz kötést és hideget, majd később (2-3 nap elteltével) melegítő betétet alkalmazunk.

Hibás injekciós tű használatakor, ha a tűt túl mélyen szúrják be a bőr alatti szövetbe, valamint ha megsértik az injekciós technikát, a tű eltörhet. Ezzel a komplikációval meg kell próbálni önállóan megszerezni a tű töredékét a szövetekből, és ha a kísérlet sikertelen, a töredéket műtéti úton eltávolítják.

A szubkután injekció nagyon súlyos szövődménye a gyógyszerembólia. Ez a szövődmény ritkán fordul elő, és az injekciós technika megsértésével jár, és akkor fordul elő, ha az egészségügyi dolgozó a gyógyszer vagy szuszpenzió olajos oldatának szubkután injekciója során nem ellenőrzi a tű helyzetét és annak lehetőségét hogy ez a gyógyszer az edénybe kerüljön. Ez a szövődmény légszomjban, cianózis megjelenésében nyilvánulhat meg, és gyakran a betegek halálával végződik. A kezelés ilyen esetekben tüneti.

A szubkután injekciók rendkívül igényes orvosi eljárás. Megvalósításának technikája eltér a gyógyszerek intramuszkuláris beadásának módszerétől, bár az elkészítési algoritmus hasonló.

Az injekciót szubkután, kevésbé mélyen kell beadni: elegendő a tűt csak 15 mm-re beszúrni. A bőr alatti szövet jó vérellátással rendelkezik, ami magas felszívódási sebességhez és ennek megfelelően a gyógyszerek hatásához vezet. Mindössze 30 perccel a gyógyszeroldat beadása után figyelhető meg hatásának maximális hatása.

A legkényelmesebb helyek a gyógyszerek szubkután bevezetéséhez:

• váll (külső régiója vagy középső harmada);
• a combok elülső felülete;
• a hasfal oldalsó része;
• lapocka alatti régió kifejezett szubkután zsír jelenlétében.

Előkészületi szakasz

Minden olyan orvosi manipuláció végrehajtásának algoritmusa, amelynek eredményeként a páciens szöveteinek integritása megsérül, az előkészítéssel kezdődik. Az injekció beadása előtt fertőtlenítse a kezét: mossa meg antibakteriális szappannal vagy kezelje fertőtlenítőszerrel.

Fontos: Saját egészségük védelme érdekében az egészségügyi személyzet munkájának standard algoritmusa a betegekkel való minden típusú érintkezés során steril kesztyű viselését írja elő.

Eszközök és készítmények előkészítése:

• steril tálca (kerámialap tiszta és letörléssel fertőtlenített) és hulladéktálca;
• 1 vagy 2 ml térfogatú fecskendő 2–3 cm hosszú és legfeljebb 0,5 mm átmérőjű tűvel;
• steril törlőkendők (vatta törlőkendők) - 4 db;
• felírt gyógyszer;
• alkohol 70%.

Minden, amit az eljárás során használni fognak, steril tálcán kell lennie. Ellenőrizze a lejárati időt, valamint a gyógyszer és a fecskendő csomagolásának tömítettségét.

Az a hely, ahol az injekciót a következők jelenlétére vonatkozóan tervezik ellenőrizni:

1. mechanikai sérülések;
2. ödéma;
3. bőrgyógyászati ​​betegségek jelei;
4. allergia megnyilvánulása.

Ha a kiválasztott területen a fenti problémák jelentkeznek, a beavatkozás helyét meg kell változtatni.

A gyógyszer megvonása

Az előírt gyógyszer fecskendőbe való beszívásának algoritmusa szabványos:

• az orvos által felírt ampullában lévő gyógyszer megfelelőségének ellenőrzése;
• az adagolás tisztázása;
• a nyak fertőtlenítése a széles részről a keskenyre való átmenet pontján és bemetszése speciális körömreszelővel, amelyet a gyógyszerrel egy dobozban szállítanak. Néha az ampulláknak speciálisan gyengített nyitási helyei vannak, gyári módon. Ezután a hajón a jelzett területen egy jelzés lesz - egy színes vízszintes csík. Az ampulla eltávolított hegyét a hulladéktálcába helyezzük;
• az ampullát úgy lehet kinyitni, hogy egy steril pálcikával megragadja a nyakát és elszakítja magától;
• a fecskendőt kinyitják, kanüljét a tűvel kombinálják, majd a tokot eltávolítják róla;
• a tűt a kinyitott ampullába helyezzük;
• a fecskendő dugattyúját hüvelykujjával visszahúzzuk, folyadékot veszünk;
• a fecskendőt a tűvel felfelé emeljük, a hengert finoman meg kell ütögetni egy ujjal, hogy kinyomja a levegőt. Nyomja össze a gyógyszert egy dugattyúval, amíg egy csepp meg nem jelenik a tű hegyén;
• tedd fel a tűtokot.

A szubkután injekciók beadása előtt a műtéti területet (oldal, váll) fertőtleníteni kell: egy (nagy) alkoholba mártott tamponnal nagy felületet kezelünk, a második (középső) helyet, ahol az injekciót közvetlenül tervezzük. A munkaterület sterilizálásának technikája: a tampont mozgatása centrifugálisan vagy felülről lefelé. Az injekció beadásának helyét alkohollal száraznak kell lennie.

Manipulációs algoritmus:

• a fecskendőt a jobb kezébe veszi. A mutatóujjat a kanülre helyezzük, a kisujjat a dugattyúra, a többi a hengerre kerül;
• bal kezével - hüvelyk- és mutatóujjával - fogja meg a bőrt. Bőrredőt kell kapnia;
• az injekció beadásához a tűt 40-45°-os szögben felvágva a hossz 2/3-ára be kell szúrni a keletkező bőrredő aljába;
• a jobb kéz mutatóujja megtartja pozícióját a kanülön, a bal kéz pedig átkerül a dugattyúra, és elkezdi szorítani, lassan beadva a gyógyszert;
• alkoholba mártott tampon könnyen a tű beszúrási helyéhez nyomható, amely most eltávolítható. A biztonsági óvintézkedések előírják, hogy a hegy eltávolítása során tartsa azt a helyet, ahol a tűt a fecskendőhöz rögzítik;
• az injekció beadása után a betegnek még 5 percig tartania kell a vattakorongot, a használt fecskendőt le kell választani a tűről. A fecskendő kilökődik, a kanül és a tű eltörik.

Fontos: Az injekció beadása előtt kényelmesen el kell helyeznie a beteget. Az injekció beadása során folyamatosan figyelemmel kell kísérni a személy állapotát, reakcióját a beavatkozásra. Néha jobb az injekció beadása, amikor a beteg fekszik.

Ha végzett az injekció beadásával, vegye le a kesztyűjét, ha már viselte, és ismét fertőtlenítse a kezét: mossa meg vagy törölje le antiszeptikummal.

Ha teljes mértékben megfelel ennek a manipulációnak az algoritmusának, akkor a fertőzések, beszivárgások és egyéb negatív következmények kockázata jelentősen csökken.

Olaj oldatok

Tilos olajos oldatokkal intravénás injekciókat beadni: az ilyen anyagok eltömítik az ereket, megzavarják a szomszédos szövetek táplálkozását, és nekrózist okoznak. Az olajembóliák a tüdő ereibe kerülhetnek, eltömítve azokat, ami súlyos fulladáshoz, majd halálhoz vezethet.

Az olajos készítmények rosszul felszívódnak, ezért az injekció beadásának helyén nem ritka a beszűrődés.

Tipp: Az injekció helyére való beszivárgás elkerülése érdekében fűtőbetétet helyezhet (meleg borogatást készíthet).

Az olajoldat bevezetésének algoritmusa előmelegíti a gyógyszert 38 ° C-ra. A gyógyszer beadása és beadása előtt szúrja be a tűt a beteg bőre alá, húzza maga felé a fecskendő dugattyúját, és ellenőrizze, hogy a véredény nem sérült-e meg. Ha vér került a hengerbe, enyhén nyomja meg a tű beszúrási helyét egy steril tamponnal, távolítsa el a tűt, és próbálkozzon újra egy másik helyen. Ebben az esetben a biztonsági óvintézkedések megkövetelik a tű cseréjét, mert. már használt nem steril.

Hogyan adja be magát: eljárási szabályok

498. cikk. Workman B (1999) Biztonságos injekciós technikák. Ápolási szabvány. 13, 39, 47-53.

Ebben a cikkben Barbara Workman leírja az intradermális, szubkután és intramuszkuláris injekciók helyes technikáját.

Célok és elvárt tanulási eredmények

Ahogy az ápolók napi gyakorlati rutinjával kapcsolatos ismeretek gyarapodnak, érdemes áttekinteni néhány rutin eljárást.

Ez a kiadvány áttekintést nyújt az intradermális, szubkután és intramuszkuláris injekciók elveiről. Bemutatja, hogyan válasszuk ki a megfelelő anatómiai beadási helyet, előre jelezzük a gyógyszer intolerancia lehetőségét, valamint a páciens speciális igényeit, amelyek befolyásolhatják az injekció beadásának helyének megválasztását. Kiemeli a páciens és a bőr előkészítésének szempontjait, valamint a berendezés jellemzőit, valamint a páciens kellemetlen érzésének csökkentésének módjait az eljárás során.

A cikk fő célja, hogy az ápolónőt a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján saját injekciós technikájának kritikus felülvizsgálatára ösztönözze, és hatékony és biztonságos ellátásban részesítse a beteget.

A cikk elolvasása után a nővérnek tudnia kell és képesnek kell lennie:

• Az intradermális, szubkután és intramuszkuláris injekciók biztonságos anatómiai területeinek meghatározása;
• Azonosítsa az izmokat - anatómiai tereptárgyakat az intramuszkuláris injekciók végrehajtásához, és magyarázza el, miért használják őket;
• Magyarázza el, min alapul a páciens bőrének ez vagy az a módszere;
• Beszéljétek meg a betegnek az injekció beadása közbeni kellemetlen érzésének csökkentésének módjait;
• Ismertesse az ápolónő tevékenységét az injekciós szövődmények megelőzésére.

Bevezetés

Az injekció beadása rutin és talán a leggyakoribb ápolói munka, és a jó injekciós technika viszonylag fájdalommentessé teheti ezt a manipulációt a beteg számára. A technikai jártasság azonban a manipuláció megértése nélkül szükségtelen szövődmények kockázatának teszi ki a pácienst. Kezdetben az injekció beadása orvosi eljárás volt, de a penicillin feltalálásával az 1940-es években az ápolónő feladatai jelentősen bővültek (Beyea és Nicholl 1995). Jelenleg a legtöbb nővér végzi ezt a manipulációt. automatikusan. Mivel az ápolói gyakorlat mostanra evidenciaalapúvá válik, ez logikus gondolja át ezt az alapvető eljárást a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből.

A gyógyszereket parenterálisan adják be, mert általában gyorsabban szívódnak fel, mint a gyomor-bél traktusból, vagy az inzulinhoz hasonlóan az emésztőenzimek tönkreteszik őket. Egyes gyógyszerek, mint például a medoxi-progeszteron-acetát vagy a flufenazin, hosszú időn keresztül szabadulnak fel, és olyan beadási módot igényelnek, amely biztosítja a gyógyszer folyamatos felszívódását.

Az injekciónak négy fő jellemzője van: az injekció beadásának helye, az adagolás módja, az injekciós technika és a felszerelés.

intradermális beadási mód

Az intradermális beadási mód inkább lokális, mint szisztémás gyógyszerhatást biztosít, és általában elsősorban diagnosztikai célokra, például allergiás tesztekre és tuberkulin tesztekre, vagy helyi érzéstelenítők beadására használják.

Az intradermális injekció végrehajtásához egy 25G-os, felvágott tűt szúrnak a bőrbe 10-15°-os szögben, kizárólag az epidermisz alá, és legfeljebb 0,5 ml oldatot fecskendeznek be az úgynevezett "citromhéj" megjelenéséig. a bőrfelületen (1. ábra). Ezt az adagolási módot allergiás tesztek elvégzésére használják, és az injekció beadásának helyét meg kell jelölni, hogy egy bizonyos idő elteltével nyomon követhető legyen az allergiás reakció.

Az intradermális injekciók beadási helyei hasonlóak a szubkután injekciókhoz (2. ábra), de az alkar belső oldalán és a kulcscsont alatt is elvégezhetők (Springhouse Corporation 1993).

Az allergiatesztek elvégzésekor nagyon fontos gondoskodni arról, hogy a sokk elleni készlet könnyen elérhető legyen, ha a páciens túlérzékenységi reakcióban vagy anafilaxiás sokkban szenved (Campbell 1995).

Rizs. 1. "Citromhéj", amely az intradermális injekció során keletkezik.

FONTOS (1):
Tekintse át az anafilaxiás reakciók tüneteit és jeleit.
Mit fog tenni anafilaxiás sokk esetén?
Milyen gyógyszereket szed, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki?

Szubkután beadási mód

A szubkután adagolási módot akkor alkalmazzuk, ha a gyógyszer lassú, egyenletes felszívódása szükséges a vérbe, miközben 1-2 ml-t a bőr alá fecskendezünk. Ez az adagolási mód ideális olyan gyógyszerek esetében, mint az inzulin, amelyek lassú, egyenletes felszabadulást igényelnek, viszonylag fájdalommentesek és alkalmasak gyakori injekciókra (Springhouse Corporation 1993).

ábrán A 2. ábra a szubkután injekciók beadására alkalmas helyeket mutatja.

Hagyományosan a szubkután injekciókat úgy hajtják végre, hogy egy tűt 45 fokos szögben szúrnak be a bőrredőbe (Thow és Home 1990). A rövidebb (5, 6 vagy 8 mm hosszú) inzulintűk bevezetésével azonban az inzulininjekciókat ma már 90 fokos tűvel ajánlják (Burden 1994). Feltétlenül a bőrt redőben kell szedni, hogy a zsírszövetet elválasszuk az alatta lévő izmoktól, különösen vékony betegeknél (3. ábra). Egyes, számítógépes tomográfiát használó tanulmányok az injekciós tű irányának nyomon követésére azt mutatták, hogy néha a gyógyszert véletlenül az izomba fecskendezik be, amikor szubkután adják be, különösen ha sovány betegeknél az elülső hasfalba fecskendezik (Peragallo-Dittko 1997).

Az intramuszkulárisan beadott inzulin sokkal gyorsabban szívódik fel, és ez instabil vércukorszinthez, sőt akár hipoglikémiához is vezethet. Hipoglikémiás epizódok akkor is megfigyelhetők, ha az injekció beadásának anatómiai helye megváltozik, mivel az inzulin különböző helyekről eltérő sebességgel szívódik fel (Peragallo-Dittko 1997).

Emiatt az injekció beadási helyének állandó cseréjét kell végrehajtani, például a váll vagy a has területét több hónapig használják, majd az injekció helyét megváltoztatják (Burden 1994). Amikor egy cukorbeteg kerül a kórházba, az inzulin injekció beadásának helyén meg kell keresni a gyulladás, duzzanat, bőrpír vagy lipoatrophia jeleit, és ezt feltétlenül fel kell jegyezni az egészségügyi dokumentációba.

A tű tartalmának leszívása a szubkután injekció során jelenleg nem megfelelő. Peragallo-Dittko (1997) arról számol be, hogy a szubkután injekció beadása előtti érszúrás nagyon ritka.

A cukorbetegek számára készült oktatási anyagok nem tartalmaznak információt az aspiráció szükségességéről. Azt is megjegyezték, hogy a heparin beadása előtti leszívás növeli a hematóma kialakulásának kockázatát (Springhouse Corporation 1993).

Az intramuszkuláris beadás módja

Intramuszkulárisan beadva a gyógyszer egy jól áteresztő izomban van, ami biztosítja gyors szisztémás hatását és kellően nagy adagok felszívódását, a deltoid izomból 1 ml-től a felnőttek más izmában 5 ml-ig (gyermekeknél ezek az értékek felére kell osztani). Az injekció beadásának helyét a beteg általános állapotán, életkorán és az injektálandó gyógyszeroldat mennyiségén kell alapulnia.

A javasolt injekció helyét meg kell vizsgálni a gyulladás, duzzanat és fertőzés jelei szempontjából, és kerülni kell a gyógyszer beadását a bőrelváltozások területére. Hasonlóképpen, 2-4 órával a manipuláció után meg kell vizsgálni az injekció beadásának helyét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek nemkívánatos események. Ha az injekciókat gyakran megismétlik, akkor az injekció beadásának helyét meg kell jelölni, hogy megváltoztassák azokat.

Ez csökkenti a betegek kellemetlen érzéseit, és csökkenti a szövődmények, például izomsorvadás vagy steril tályogok kialakulásának esélyét a rossz gyógyszerfelszívódás miatt (Springhouse Corporation 1993).

FONTOS (2):
Amikor a cukorbetegeket kórházba helyezik, speciális orvosi feljegyzéseket kell vezetni.
Hogyan jelöli meg az injekciók rotációs helyeit?
Hogyan ellenőrzi az injekció beadásának helyének megfelelőségét?
Beszélje meg ezt a kollégáival.

Rizs. 2. Anatómiai területek intradermális és szubkután injekciókhoz. A piros pontok a szubkután és intradermális injekciók, a fekete keresztek pedig csak az intradermális injekciók beadásának helyei.

Rizs. 3. Bőrredő rögzítése szubkután injekció beadásakor.

Az idősek és az alultáplált emberek izomtömege kisebb, mint a fiatalabbak, aktívabbak, ezért az intramuszkuláris injekció beadása előtt fel kell mérni, hogy elegendő-e ehhez az izomtömeg. Ha a betegnek kevés az izomzata, az izom behajtható az injekció beadása előtt (4. ábra).

Rizs. 4. Hogyan kell szedni az izmot a redőben alultáplált vagy idős betegeknél.

Öt anatómiai régió alkalmas intramuszkuláris injekció beadására.

ábrán Az 5(a-d) ábrák részletesen bemutatják, hogyan lehet meghatározni mindezen területek anatómiai tereptárgyait. Ezek az anatómiai régiók a következők:

• A vállon lévő deltoid izom, ezt a területet főként vakcinák beadására használják, különös tekintettel a hepatitis B vakcinára és az ATP toxoidra.
• A gluteális régió, a gluteus maximus (a fenék felső külső kvadránsa) az intramuszkuláris injekciók hagyományos helye (Campbell 1995). Sajnos ennek az anatómiai régiónak a használatakor komplikációk lépnek fel, a tűszúrási pont helytelen meghatározása esetén az ülőideg vagy a felső gluteális artéria károsodása lehetséges. Beyea és Nicholl (1995) publikációjukban több, számítógépes tomográfiát használó kutató adataira hivatkozva megerősítették azt a tényt, hogy még közepesen elhízott betegeknél is a gluteális régióba adott injekciók gyakrabban vezetnek ahhoz a tényhez, hogy a gyógyszer a zsírszövetben van, ill. nem izomban, ami minden bizonnyal lassítja a gyógyszer felszívódását.
• Az elülső-gluteális régió, a gluteus medius biztonságosabb módja az intramuszkuláris injekciók beadásának. Azért javasolt, mert nincsenek nagy idegek és erek, és nem számoltak be a károsodásuk miatti szövődményekről (Beyea és Nicholl 1995). Ezenkívül a zsírszövet vastagsága itt többé-kevésbé állandó, 3,75 cm, szemben a gluteus maximus 1-9 cm-ével, ami arra utal, hogy egy szabványos 21 G-os intramuszkuláris tű (zöld) a gluteus mediusba kerül.
• A quadriceps femoris oldalsó feje. Ezt az anatómiai régiót leggyakrabban gyermekek injekciózására használják, és fennáll annak a veszélye, hogy a combcsont idege véletlenül megsérül, és ezt követően izomsorvadás következik be (Springhouse Corporation 1993). Beyea és Nicholl (1995) azt javasolta, hogy ez a terület hét hónapos korig biztonságos, akkor a legjobb a fenék felső külső negyede.

Rizs. 5a. A deltoid izom helyzetének meghatározása.

Az izom legsűrűbb részét a következőképpen határozzuk meg: egy vonalat húzunk az akromiális folyamattól a vállon egy hónaljszinti pontig. A tűt körülbelül 2,5 cm-rel az akromion alá kell szúrni 90º-os mélységig.

A radiális ideg és a brachialis artéria kerülendő (Springhouse Corporation 1993).

Megkérheti a pácienst, hogy tegye a kezét a combra (ahogyan a modellek teszik a bemutatók során), ami megkönnyíti az izom megtalálását.

A gluteus maximus azonosítása: a beteg feküdhet az oldalán, térdét enyhén behajlítva, vagy a nagylábujjakkal befelé. Ha a lábak enyhén hajlottak, akkor az izmok ellazulnak, és az injekció kevésbé fájdalmas (Covington és Trattler 1997).

Rizs. 5b. A fenék külső felső kvadránsának meghatározása.

Rajzolj egy képzeletbeli vízszintes vonalat az intergluteális rés kezdetétől a comb nagyobb trochanterjéig. Ezután húzzon egy másik képzeletbeli vonalat függőlegesen az előző közepére, és oldalirányban felül lesz a fenék felső külső kvadránsa (Campbell 1995). A benne fekvő izom a gluteus maximus izom. Ha hibát követ el az injekció beadásakor, megsérülhet a felső gluteális artéria és az ülőideg. Az ezen a területen beadandó folyadék tipikus térfogata 2-4 ml.

Rizs. 5c. Az anterior-gluteális régió meghatározása.

Helyezze jobb keze tenyerét a beteg bal combjának nagyobbik trochanterére (és fordítva). A mutatóujjával érintse meg a felső elülső csípőtarajt, és mozgassa vissza a középső ujját, hogy V-t képezzen (Beyea és Nicholl 1995). Ha kicsi kezei vannak, ez nem mindig működik, ezért egyszerűen mozgassa a kezét a fésű felé (Covington és Trattler 1997).

A tűt a gluteus mediusba szúrjuk a V közepén 90°-os szögben. A gyógyszeroldat tipikus térfogata ezen a területen 1-4 ml.

Rizs. 5d. A quadriceps femoris és a rectus femoris oldalsó fejének meghatározása.

Felnőtteknél a quadriceps femoris oldalsó feje egy kéz a nagyobb trochanter alatt és oldalirányban, egy kéz pedig a térd felett helyezkedhet el a négyfejű femoris középső harmadában. A rectus femoris izom a comb elülső felületének középső harmadában található. Gyermekeknél és időseknél, illetve alultáplált felnőtteknél előfordulhat, hogy ezt az izmot néha össze kell hajtani, hogy megfelelő mélységű injekciót biztosítsanak (Springhouse Corporation 1993). A gyógyszer első oldata 1-5 ml, csecsemőknek - 1-3 ml.

A rectus femoris az elülső négyfejű femoris része, és az ápolónők ritkán használják injekciózásra, de gyakran használják önadagolandó gyógyszerekben vagy csecsemőknél (Springhouse Corporation 1993).

FONTOS (3):
Tanulja meg azonosítani az anatómiai tereptárgyakat mind az öt intramuszkuláris injekciós helyen.
Ha megszokta, hogy csak a fenék felső-külső negyedébe fecskendezze be a kábítószert, akkor tanuljon meg új területeket használni, és rendszeresen javítsa gyakorlatát.

Módszertan

Az injekció okozta fájdalom a tű beszúrásának szögétől függ. Az intramuszkuláris injekcióhoz szükséges tűt 90 ° -os szögben kell behelyezni, és ügyelni kell arra, hogy a tű elérje az izmokat - ez lehetővé teszi az injekció fájdalmának csökkentését. Katsma és Smith (1997) tanulmánya megállapította, hogy nem minden nővér szúrja be a tűt 90°-os szögben, mivel úgy gondolja, hogy ez a technika fájdalmasabbá teszi az injekciót, mivel a tű gyorsan áthalad a szöveteken. A bőr nyújtása csökkenti a tűsérülések esélyét és javítja a gyógyszer beadásának pontosságát.

A tű helyes beszúrásához helyezze a nem működő kezét, és a mutató- és középső ujjával feszítse ki a bőrt az injekció beadásának helyén, majd helyezze a dolgozó kéz csuklóját a nem működő kéz hüvelykujjára. Tartsa a fecskendőt a hüvelyk- és mutatóujja párnája között, így tudja pontosan és megfelelő szögben beszúrni a tűt (6. ábra).

Rizs. 6. Az intramuszkuláris injekció beadásának technikája, 90º-os tűszúrási szög, anterior-gluteális régió.

Az Egyesült Királyságban kevés kutatás foglalkozott ezzel a témával, így az ápolók nagyon eltérő injekciós készségekkel és technikákkal rendelkezhetnek (MacGabhann 1998). Az intramuszkuláris injekció beadásának hagyományos technikája az volt, hogy a bőrt a szúrás helyére feszítették az idegvégződések érzéketlenné tétele érdekében (Stilwell 1992), és a tűt a bőrhöz képest 90°-os szögben gyorsan megszúrták.

Beyea és Nicholls (1995) szakirodalmi áttekintése azonban azt mutatta, hogy a Z-technika alkalmazása kevesebb kényelmetlenséget és kevesebb komplikációt eredményezett a hagyományos technikához képest.

Z-módszer

Ezt a technikát eredetileg a bőrt színező vagy erősen irritáló gyógyszerek beadására javasolták. Ma már bármilyen gyógyszer intramuszkuláris adagolására ajánlják (Beyea és Nicholl 1995), mert úgy gondolják, hogy csökkenti a fájdalmat és a gyógyszerszivárgás valószínűségét (Keen 1986).

Ebben az esetben az injekció beadásának helyén a bőrt lefelé vagy oldalra kell húzni (7. ábra). Ez kb. 1-2 cm-rel eltolja a bőrt és a bőr alatti szövetet.. Nagyon fontos észben tartani, hogy a tű iránya megváltozik, és előfordulhat, hogy nem a megfelelő helyre kerül.

Ezért az injekció beadásának helyének meghatározása után meg kell találnia, hogy melyik izom van a felszíni szövetek alatt, és nem azt, hogy milyen tereptárgyakat lát a bőrön. A gyógyszer beadása után várjon 10 másodpercet, mielőtt eltávolítja a tűt, hogy a gyógyszer felszívódjon az izomba. A tű eltávolítása után engedje el a bőrt. Az injekció beadásának helyén lévő szövet lezárja a gyógyszeroldat lerakódását, és megakadályozza a szivárgást. Úgy gondolják, hogy ha a végtag az injekció beadása után elmozdul, a gyógyszer felszívódása felgyorsul, mivel a véráramlás megnövekszik az injekció beadásának helyén (Beyea és Nicholl 1995).

Rizs. 7. Z-módszer.

Légbuborékos technika

Ez a technika nagyon népszerű volt az Egyesült Államokban. Történelmileg az üvegfecskendők idejében fejlesztették ki, amihez légbuborék használatára volt szükség a helyes adagolás biztosításához. A fecskendőben lévő holtteret már nem tartják szükségesnek, mivel a műanyag fecskendőket pontosabban kalibrálják, mint az üvegfecskendőket, és ezt a technikát a gyártók már nem ajánlják (Beyea és Nicholl 1995).

A közelmúltban az Egyesült Királyságban két tanulmányt végeztek próbabábuval (lassú felszabadulású olajoldattal) (MacGabhann 1998, Quartermaine és Taylor 1995), amelyek összehasonlították a Z-módszert és a légbuborékos technikát, amelyet az oldat beadás utáni szivárgásának megakadályozására terveztek.

Quartermaine és Taylor (1995) azt javasolták, hogy a légbuborék-technika hatékonyabb, mint a Z technika a szivárgás megelőzésében, de MacGabhann (1998) eredményei nem voltak meggyőzőek.

E technika alkalmazásakor kérdésesek az adagolás pontossága, mivel ebben az esetben a gyógyszer dózisa jelentősen növelhető (Chaplin et al 1985). További kutatásra van szükség ezzel a technikával kapcsolatban, mivel az Egyesült Királyságban viszonylag újnak számít. Ha azonban alkalmazzák, az ápolónőnek meg kell győződnie arról, hogy a megfelelő adagot adja be a betegnek, és hogy a technikát pontosan a javasolt módon alkalmazzák.

Aspirációs technika

Bár az aspirációs technika jelenleg nem javasolt a szubkután injekciók kontrollálására, intramuszkuláris injekciókhoz kell használni. Ha a tűt tévedésből egy véredénybe szúrják, a gyógyszert véletlenül intravénásan fecskendezik be, ami néha embóliát eredményezhet a gyógyszerek sajátos kémiai tulajdonságai miatt. A gyógyszer intramuszkuláris injekciója esetén a tű tartalmát néhány másodpercen belül le kell szívni, különösen vékony, hosszú tűk használata esetén (Torrance 1989a). Ha vér látható a fecskendőben, akkor azt ki kell venni, és egy másik helyre friss készítményt kell injekciózni. Ha nincs vér, akkor a gyógyszer beadható, körülbelül 1 ml/10 másodperces sebességgel, ez kissé lassúnak tűnik, de lehetővé teszi az izomrostok elmozdulását az oldat megfelelő eloszlásához. A fecskendő eltávolítása előtt várjon még 10 másodpercet, majd vegye ki a fecskendőt, és alkoholos szalvétával nyomja meg az injekció beadásának helyét.

Az injekció beadásának helyének masszírozása nem szükséges, mivel ez a gyógyszer kiszivárgását és bőrirritációt okozhat (Beyea és Nicholl 1995).

Bőrfeldolgozás

Bár köztudott, hogy a bőr parenterális kezelés előtt alkoholos törlőkendővel történő tisztítása csökkenti a baktériumok számát, a gyakorlatban vannak ellentmondások. A bőr aládörzsölése az inzulin szubkután beadásakor hajlamosít az alkohol hatása alatti bőrkeményedésre.

Korábbi tanulmányok szerint az ilyen dörzsölés nem szükséges, és a bőr előkészítésének hiánya nem vezet fertőzéshez (Dann 1969, Koivisto és Felig 1978).

Egyes szakértők úgy vélik, hogy ha a beteg tiszta, és az ápolónő szigorúan betartja az összes higiéniai és aszepszis előírást az eljárás során, akkor az intramuszkuláris injekció beadásakor nem szükséges a bőr fertőtlenítése. Ha bőrfertőtlenítést végeznek, akkor a bőrt legalább 30 másodpercig dörzsölni kell, majd további 30 másodpercig hagyni kell száradni, különben az egész eljárás hatástalan (Simmonds 1983). Ezenkívül a bőr kiszáradása előtt történő injekció beadása nemcsak a bőr fájdalmát növeli, hanem lehetővé teszi a bőrből származó élő baktériumok bejutását a szövetekbe (Springhouse Corporation 1993).

FONTOS (4):
Milyen irányelvek vonatkoznak az Ön intézményében az injekció beadása előtti bőr előkészítésére?
Tudja meg, milyen ajánlások vannak az inzulin injekcióhoz.
Ezek az ajánlások összhangban vannak a cikkben szereplő kutatási adatokkal?
Mit fogsz csinálni?

FONTOS (5):
Képzelje el, hogy egy diákot figyel, aki az első injekcióját készül beadni. Milyen utasításokat vagy tippeket fog alkalmazni ebben az esetben annak biztosítására, hogy a gyakornok megfelelő injekciózási készségeket fejlesszen ki?

Felszerelés

Az intramuszkuláris injekcióhoz használt tűknek elég hosszúnak kell lenniük ahhoz, hogy elérjék az izmokat, miközben a tű legalább egynegyedének a bőr felett kell maradnia. Az intramuszkuláris injekcióhoz leggyakrabban használt tűk a 21G (zöld) vagy 23 (kék) méretű, 3-5 cm hosszúságú tűk.Ha a betegnek sok a zsírszövete, akkor hosszabb tűk szükségesek az intramuszkuláris injekciók izomba jutásához. Cockshott és munkatársai (1982) azt találták, hogy a nőknél a gluteális régióban a bőr alatti zsír vastagsága 2,5 cm-rel nagyobb lehet, mint a férfiaké, így a standard 21 G-os, 5 cm hosszú injekciós tű a nők mindössze 5%-ánál éri el a gluteus maximus izomzatot. és 15% férfiak!

Ha az injekciós üveg gumisapkáját már átszúrták egy tűvel, akkor az eltompul, ilyenkor fájdalmasabb lesz az injekció beadása, mivel nagy erőfeszítéssel kell átszúrni a bőrt.

A fecskendő méretét a befecskendezett oldat térfogata határozza meg. Az 1 ml-nél kisebb térfogatú oldatok intramuszkuláris beadásához csak kis térfogatú fecskendőket használnak a gyógyszer kívánt dózisának pontos mérésére (Beyea és Nicholl 1995). 5 ml-es vagy nagyobb oldatok beadásához a legjobb, ha az oldatot 2 fecskendőre osztja, és különböző helyekre fecskendezi be (Springhouse Corporation 1993). Ügyeljen a fecskendők hegyére - különböző célokat szolgálnak.

Kesztyűk és kiegészítők

Egyes intézményekben a szabályozás előírja a kesztyű és kötény használatát az injekció beadásakor. Emlékeztetni kell arra, hogy a kesztyű megvédi a nővért a beteg váladékától, a gyógyszerallergia kialakulásától, de nem nyújt védelmet a tűk okozta sérülésektől.

Egyes nővérek panaszkodnak, hogy kényelmetlen számukra kesztyűvel dolgozni, különösen akkor, ha kezdetben megtanulták ezt vagy azt a manipulációt nélkülük elvégezni. Ha egy nővér kesztyű nélkül dolgozik, akkor ügyelni kell arra, hogy semmi ne kerüljön a kezébe – se gyógyszerek, se betegek vére. Még a tiszta tűket is azonnal ártalmatlanítani kell, semmi esetre sem szabad visszazárni őket, a tűket csak speciális tartályokba kell kidobni. Ügyeljen arra, hogy a tűk az injekciós tálcákról a beteg ágyára eshetnek, ami sérülést okozhat mind a betegeknek, mind a személyzetnek.

Tiszta eldobható kötények használhatók a munkaruházat megvédésére a vér vagy injekciós oldat fröccsenése ellen, és ez olyan esetekben is hasznos, amikor speciális egészségügyi járványügyi rendszerre van szükség (a mikroorganizmusok egyik betegről a másikra való átjutásának megakadályozására). Az eljárás után óvatosan el kell távolítani a kötényt, hogy a ráesett szennyeződés ne érintkezzen a bőrrel.

FONTOS (6):
Készítsen listát minden olyan dologról, amely segít csökkenteni az injekciók okozta fájdalmat. Hasonlítsa össze az 1. táblázattal.
Hogyan alkalmazhat több módszert az injekciós fájdalom csökkentésére a praxisában?

1. táblázat. Tizenkét lépés az injekciók fájdalmának csökkentésére

1	Készítse fel a pácienst, magyarázza el neki az eljárás lényegét, hogy megértse, mi fog történni, és egyértelműen kövesse az összes utasítást
2	Cserélje ki a tűt, miután kivette a gyógyszert az injekciós üvegből vagy ampullából, és győződjön meg arról, hogy éles, tiszta és elég hosszú
3	Felnőtteknél és hét hónaposnál idősebb gyermekeknél az elülső gluteális régió a választott injekciós hely.
4	Helyezze el a beteget úgy, hogy az egyik lába enyhén be legyen hajlítva – ez csökkenti a fájdalmat az injekció beadásakor
5	Ha alkoholos törlőkendőt használ, győződjön meg arról, hogy a bőr teljesen megszáradt az injekció beadása előtt.
6	Jég vagy fagyasztó spray használható a bőr zsibbadására, különösen kisgyermekek és injekcióktól fóbiás betegek esetében.
7	Használja a Z-módszert (Beyea és Nicholl 1995)
8	Cserélje ki az injekciók oldalát, és jegyezze fel ezt az orvosi dokumentációban
9	Óvatosan, közel 90 fokos szögben szúrja át a bőrt, hogy megakadályozza a fájdalmat és a szövetek elmozdulását
10	Finoman és lassan fecskendezze be az oldatot 1 ml-es sebességgel 10 másodperc alatt úgy, hogy az eloszlik az izomban.
11	Mielőtt kihúzná a tűt, várjon 10 másodpercet, és ugyanabban a szögben húzza ki a tűt, mint ahogy beszúrta.
12	Az injekció beadása után ne masszírozza meg az injekció helyét, csak nyomja meg az injekció helyét egy gézlappal

Fájdalomcsökkentés

A betegek nagyon gyakran félnek az injekció beadásától, mert azt feltételezik, hogy fáj. A fájdalom általában a bőrben lévő fájdalomreceptorok vagy az izomzatban lévő nyomásreceptorok irritációjából ered.

Torrance (1989b) felsorolja azokat a tényezőket, amelyek fájdalmat okozhatnak:

• A gyógyszeroldat kémiai összetétele
• Injekciós technika
• A gyógyszer adagolásának sebessége
• A gyógyszeroldat térfogata

Az 1. táblázat felsorolja a gyógyszer injekciója okozta fájdalom csökkentésének módjait.

A betegek erős félelmet érezhetnek az injekcióktól és a tűktől, félhetnek, szoronghatnak – mindez nagymértékben növeli az injekciók során fellépő fájdalmat (Pollilio és Kiley 1997). A jó eljárástechnika, a páciens megfelelő tájékoztatása és a nyugodt, magabiztos nővér a legjobb módja annak, hogy csökkentsék a manipuláció okozta fájdalmat és csökkentsék a páciens reakcióját. Viselkedésmódosítási technikák is használhatók, különösen akkor, ha a páciens hosszú kezelési ciklusokon vesz részt, és néha tű nélküli rendszerek használatát igényli (Pollilio és Kiley 1997).

A bőr érzéstelenítése jéggel vagy hideg permetekkel az injekció beadása előtt a fájdalom csökkentésére javasolt (Springhouse Corporation 1993), bár jelenleg nincs kutatási bizonyíték, amely alátámasztaná ezt a technikát.

A nővéreknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a hagyományos injekciók beadása után a betegek ájulást vagy ájulást is tapasztalhatnak, még akkor is, ha egyébként teljesen egészségesek. Ki kell deríteni, hogy előfordult-e már ilyen, és kívánatos, hogy a közelben legyen egy kanapé, amelyen a beteg le tud feküdni - ez csökkenti a sérülés kockázatát. Leggyakrabban az ilyen ájulás serdülőknél és fiatal férfiaknál fordul elő.

Komplikációk

A fertőzés következtében kialakuló szövődmények az aszepszis szigorú betartásával és alapos kézmosással megelőzhetők. A steril tályogok gyakori injekciók vagy rossz helyi véráramlás következtében alakulhatnak ki. Ha az injekció beadásának helye ödémás, vagy a test ezen része bénult, akkor a gyógyszer nem szívódik fel jól, és ezeket a helyeket nem szabad injekcióhoz használni (Springhouse Corporation 1993).

Az injekció beadásának helyének gondos megválasztása elkerüli az idegsérülést, a véletlen intravénás injekciót és a gyógyszerkomponensek által okozott embóliát (Beyea és Nicholl 1995). Az injekció beadásának helyének szisztematikus megváltoztatása megakadályozza az olyan szövődményeket, mint az injekciós myopathia és a lipohypertrophia (Burden 1994). A tű megfelelő hosszúsága és az elülső gluteális régió injekciók beadása lehetővé teszi, hogy a gyógyszert pontosan az izomba fecskendezzék be, nem pedig a bőr alatti zsírba. A Z-technika alkalmazása csökkenti a fájdalmat és a bőr elszíneződését bizonyos gyógyszerek használatával kapcsolatban (Beyea és Nicholl 1995).

Szakmai felelősség

Ha a gyógyszert parenterálisan adják be, akkor már nem lehet „visszaküldeni”. Ezért minden esetben ellenőrizni kell az adagot, az időpont pontosságát, a beteg nevét tisztázni a beteggel, hogy ne keverjük össze az időpontot. Tehát: a megfelelő gyógyszer a megfelelő betegnek, a megfelelő adagban, a megfelelő időben és a megfelelő módon - ezzel elkerülhető az orvosi hibák. Minden gyógyszert kizárólag a gyártó utasításai szerint kell elkészíteni, minden nővérnek ismernie kell ezeknek a gyógyszereknek a hatását, használatuk ellenjavallatait és mellékhatásait. A nővérnek fel kell mérnie, hogy a gyógyszer jelenleg egyáltalán használható-e ennél a betegnél (UKCC 1992).

következtetéseket

Az injekciók biztonságos beadása az ápolónő egyik elsődleges feladata, amelyhez anatómiai és fiziológiai, farmakológiai, pszichológiai ismeretek, kommunikációs készségek és gyakorlati tapasztalat szükséges.

Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják az injekciós technikák hatékonyságát a szövődmények megelőzésében, de még mindig vannak "fehér foltok", amelyek további kutatást igényelnek. Ez a cikk a kutatásokkal bizonyított technikákra összpontosít, hogy az ápolók beépíthessék ezeket az eljárásokat mindennapi gyakorlatukba.

Bibliográfia

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Gyógyszerek intramuszkuláris beadása: az irodalom és az eljárás kutatáson alapuló protokolljának integráló áttekintése. Alkalmazott ápolási kutatás. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Gyakorlati útmutató az inzulin injekciókhoz. Ápolási szabvány. 8., 29., 25-29.
Campbell J (1995): Injekciók. Profi ápolónő. 10, 7, 455-458.
Chaplin G és munkatársai (1985) Mennyire biztonságos a légbuborékos technika IM injekciókhoz? Nem nagyon mondják ezek a szakértők. Gondozás. 15, 9, 59.
Cockshott WP és munkatársai (1982): Intramuscularis vagy intralipomatous injekciók. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Ismerje meg, hogyan kell meghatározni az intramuszkuláris injekció legbiztonságosabb helyét. Gondozás. január, 62-63.
Dann TC (1969) A bőr rutin előkészítése injekció előtt. Felesleges eljárás. Gerely. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997): A tű útjának elemzése intramuszkuláris injekció során. ápolási kutatás. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Intramuscularis injekciós technikák összehasonlítása a hely csökkentésére Koivisto VA, Felig P (1978) Szükséges-e a bőr előkészítése az inzulin injekció előtt? Gerely. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Két injekciós technika összehasonlítása. Ápolási szabvány. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) A szubkután injekciós technika újragondolása. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Csökkenti-e a szükségtelen injekciós rendszer az intramuszkuláris injekciót kapó gyermekek szorongását? Gyermekápolás. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A depó injekciós technikák összehasonlító vizsgálata. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC irányelvek a nozokomiális fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére: iránymutatások az intravaszkuláris fertőzések megelőzésére. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Gyógyszerkezelési és IV terápiás kézikönyv. második kiadás. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Inzulin injekciós technika. brit orvosi folyóirat. 301, 7, július 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscularis injekció 2. rész. Sebészeti nővér. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscularis injekció 1. rész. Sebészeti nővér. 2, 5, 6-10.
Az Egyesült Királyság Ápolási, Szülésznői és Egészségügyi Látogatási Központi Tanácsa (1992) Az Orvostudományi Adminisztráció Szabványai. London, UKCC.

​

Haegyszerű orvosi szolgáltatás elvégzésének módjának leírása

Algoritmus szubkután gyógyszeradagolás végrehajtására

I. Az eljárás előkészítése.

1. Mutassa be magát a betegnek, magyarázza el az eljárás menetét és célját.
2. Segítsen a betegnek kényelmes pozíciót felvenni: ülve vagy fekve. A pozíció megválasztása a beteg állapotától függ; a beadott gyógyszert. (ha szükséges, javítsa ki az injekció beadásának helyét fiatal egészségügyi személyzet segítségével)
3. Kezét higiénikusan kezelje, szárítsa meg, vegyen fel kesztyűt, maszkot.
4. Készítsen fecskendőt.

Ellenőrizze a csomagolás lejárati idejét és szorosságát.

1. Szívja fel a gyógyszert egy fecskendőbe.

Egy gyógyszerkészlet egy fecskendőben ampullából.

- Rázza fel az ampullát úgy, hogy az egész gyógyszer a széles részén legyen.

- Az ampullát fertőtlenítőszerrel megnedvesített labdával kezelje.

- Reszelje le az ampullát körömreszelővel. Antiszeptikummal megnedvesített vattakoronggal törje le az ampulla végét.

- Az ampullát fejjel lefelé fordítva vegye a mutató és a középső ujja közé. Szúrjon bele egy tűt, és szívja fel a szükséges mennyiségű gyógyszert.

Széles nyílású ampullák - ne fordítsa meg. Ügyeljen arra, hogy a gyógyszer tárcsázásakor a tű mindig az oldatban legyen: ebben az esetben a levegő bejutása a fecskendőbe kizárt.

- Győződjön meg arról, hogy nincs levegő a fecskendőben.

Ha légbuborékok vannak a henger falán, enyhén húzza meg a fecskendő dugattyúját, és többször „forgatja” a fecskendőt vízszintes síkban. Ezután a fecskendőt a mosogató fölé vagy az ampullába tartva ki kell üríteni a levegőt. Ne engedje ki a gyógyszert a szoba levegőjére, egészségre veszélyes.

- Cserélje ki a tűt.

Ha újrafelhasználható fecskendőt használ, tegye azt a vattakorongokkal együtt a tálcába. Egyszer használatos fecskendő használatakor tegyen kupakot a tűre, helyezze a fecskendőt a tűvel, a fecskendő alól vattacsomókat a csomagolásba.

Gyógyszerkészlet alumínium kupakkal lezárt injekciós üvegből.

- Hajlítsa le nem steril csipesszel (ollóval stb.) a gumidugót fedő flakon kupak egy részét. A gumidugót fertőtlenítőszerrel megnedvesített vattakoronggal törölje le.

- Fecskendezzen be a fecskendőbe a szükséges mennyiségű levegőt.

- Szúrja be a tűt 90°-os szögben az injekciós üvegbe.

- Vezessen levegőt az injekciós üvegbe, fordítsa fejjel lefelé, enyhén meghúzva a dugattyút, szívja fel a megfelelő mennyiségű gyógyszert az injekciós üvegből a fecskendőbe.

- Távolítsa el a tűt az injekciós üvegből.

- Cserélje ki a tűt.

- Helyezze a fecskendőt tűvel egy steril tálcába vagy csomagolja egy egyszer használatos fecskendőből, amelyben a gyógyszert összegyűjtötte.

A felbontott (többadagos) injekciós üveget legfeljebb 6 órán keresztül szabad tárolni.

1. A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében válassza ki és vizsgálja meg/tapintsa meg a javasolt injekció területét.

II. Eljárás végrehajtása

1. Kezelje az injekció helyét legalább 2 fertőtlenítőszerrel megnedvesített golyóval.
2. Gyűjtsük össze a bőrt az egyik kezünkkel egy háromszög alakú redőbe, alappal lefelé.
3. Fogja meg a fecskendőt a másik kezével, mutatóujjával tartsa a tű kanült.
4. Szúrja be a tűt a fecskendővel, gyors mozdulattal 45°-os szögben a hossz 2/3-áig.
5. Húzza maga felé a dugattyút, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű nincs az érben.
6. Lassan fecskendezze be a gyógyszert a bőr alatti zsírba.

III. Az eljárás vége.

1. Távolítsa el a tűt, nyomja a labdát bőrfertőtlenítővel az injekció beadásának helyére, anélkül, hogy a labdával együtt eltávolítaná a kezét, és enyhén masszírozza az injekció helyét.
2. A fogyóeszközök fertőtlenítése.
3. Vegye le a kesztyűt, helyezze egy edénybe fertőtlenítés céljából.
4. A kezet higiénikus módon kezelje, szárítsa meg.
5. A megvalósítás eredményeit megfelelő módon rögzítse az orvosi dokumentációban.

További információk a technika megvalósításának jellemzőiről

Az injekció beadása előtt meg kell határozni a gyógyszer egyéni intoleranciáját; a bőr és a zsírszövet bármilyen jellegű elváltozása az injekció beadásának helyén

Ha a heparint szubkután adják be, a tűt 90°-os szögben kell tartani, nem szabad vért szívni, és az injekció beadása után ne masszírozza be az injekció helyét.

Ha hosszú injekciót ír fel, 1 órával azután, tegyen melegítőpárnát az injekció beadásának helyére, vagy készítsen jódrácsot.

15-30 perccel az injekció beadása után feltétlenül kérdezze meg a beteget közérzetéről és a beadott gyógyszerre adott reakciójáról (szövődmények és allergiás reakciók észlelése).

Az s / c injekció beadásának helyei - a váll külső felülete, a comb külső és elülső felülete a felső és középső harmadban, a lapocka alatti régió, az elülső hasfal, újszülötteknél a comb külső felületének középső harmada comb is használható.

A gyógyászati ​​anyagok különböző módon juthatnak be a szervezetbe. Leggyakrabban a gyógyszereket szájon át, azaz szájon keresztül veszik be. Vannak parenterális beadási módok is, amelyek magukban foglalják az injekciós módszert is. Ezzel a módszerrel a megfelelő mennyiségű anyag nagyon gyorsan bejut a vérbe, és átkerül az alkalmazási "pontba" - a beteg szervbe. Ma az intramuszkuláris injekció végrehajtásának algoritmusával foglalkozunk, amelyet gyakran „injekciónak” nevezünk.

Az intramuszkuláris injekciók alacsonyabbak az intravénás beadásnál (infúziónál) az anyag vérbe jutásának sebességét tekintve. Sok gyógyszer azonban nem intravénás beadásra szolgál. Intramuszkulárisan nemcsak vizes oldatokat, hanem olajos, sőt szuszpenziókat is bevihet. Ez a parenterális beadási mód a leggyakrabban alkalmazott gyógyszer.

Ha a beteg kórházban van, akkor nincs kérdés az intramuszkuláris injekciók végrehajtásával kapcsolatban. De amikor a gyógyszereket intramuszkulárisan írják fel egy személynek, de nincs kórházban, itt nehézségek merülnek fel. A betegeknek felajánlhatják, hogy menjenek el a klinikára eljárásokra. Márpedig minden klinikára tett utazás egészségügyi kockázatot jelent, ami a fertőzések elkapásának lehetőségében, valamint a sorra felháborodott betegek negatív érzelmeiben rejlik. Ezen túlmenően, ha egy dolgozó személy nincs betegszabadságon, egyszerűen nincs szabadideje a kezelőszoba nyitvatartási idejében.

Az intramuszkuláris injekció beadásának készségei nagy segítséget jelentenek a háztartás egészségének megőrzésében, bizonyos helyzetekben életeket menthetnek meg.

Az intramuszkuláris injekciók előnyei

• a gyógyszer meglehetősen gyors bejutása a vérbe (a szubkután beadással összehasonlítva);
• bevihet vizes, olajos oldatokat és szuszpenziókat;
• megengedett irritáló anyagok bejuttatása;
• beírhat olyan depó gyógyszereket, amelyek elhúzódó hatást fejtenek ki.

Az intramuszkuláris injekciók hátrányai

• nagyon nehéz önállóan beadni egy injekciót;
• bizonyos anyagok bevezetésének fájdalma;
• szuszpenziók és olajos oldatok beadása fájdalmat okozhat az injekció beadásának helyén a lassú felszívódás miatt;
• egyes anyagok a szövetekhez kötődnek vagy beadáskor kicsapódnak, ami lelassítja a felszívódást;
• annak a veszélye, hogy egy fecskendőtűvel eltalálják az ideget, ami megsérti azt és súlyos fájdalmat okoz;
• a tű nagy véredénybe jutásának veszélye (különösen veszélyes szuszpenziók, emulziók és olajos oldatok beadásakor: ha valamely anyag részecskéi az általános véráramba kerülnek, a létfontosságú erek elzáródása léphet fel)

Egyes anyagokat nem adnak be intramuszkulárisan. Például a kalcium-klorid gyulladást és szöveti nekrózist okoz az injekció beadásának helyén.

Az intramuszkuláris injekciókat azokon a területeken adják be, ahol az izomszövet kellően vastag rétege van, és alacsony az idegbe, a nagy érbe és a csonthártyába való bejutás valószínűsége is. Ezek a területek a következők:

• gluteális régió;
• elülső comb;
• a váll hátsó felülete (injekciókhoz sokkal ritkábban használják, mert megérinti a radiális és ulnaris idegeket, az artériát a brachialis).

Leggyakrabban az intramuszkuláris injekció beadásakor a gluteális régiót „célozzák”. A fenéket mentálisan 4 részre (kvadránsra) osztják, és a felső-külső negyedet választják ki, az ábrán látható módon.

Miért pont ez a rész? Az ülőideg és a csontképződmények sérülésének minimális kockázata miatt.

A fecskendő kiválasztása

• A fecskendőnek meg kell egyeznie a befecskendezett anyag térfogatával.
• Az intramuszkuláris injekcióhoz való fecskendők tűvel együtt 8-10 cm méretűek.
• A gyógyszeroldat térfogata nem haladhatja meg a 10 ml-t.
• Tipp: válasszon olyan fecskendőt, amelynek tűje legalább 5 cm, ez csökkenti a fájdalmat és csökkenti a csomók kialakulásának kockázatát az injekció beadása után.

Készítsen elő mindent, amire szüksége van:

• Steril fecskendő (használat előtt ügyeljen a csomagolás sértetlenségére);
• Ampulla / palack gyógyszerrel (szükséges, hogy a gyógyszer testhőmérsékletű legyen, ehhez először a kezében tarthatja, ha a gyógyszert hűtőszekrényben tárolták; az olajos oldatokat vízfürdőben 38 fokos hőmérsékletre melegítik) ;
• Pamut törlőkendő;
• Antiszeptikus oldat (orvosi fertőtlenítő oldat, bór-alkohol, szalicilsav);
• Táska használt tartozékoknak.

Befecskendezési algoritmus:

Az intramuszkuláris injekciók egymástól függetlenül adhatók a comb elülső felületébe. Ehhez a fecskendőt 45 fokos szögben kell tartania, mint egy tollat ​​az íráshoz. Ebben az esetben azonban nagyobb a valószínűsége az ideg megérintésének, mint a gluteális behelyezésnél.

Ha még soha nem adott be injekciót magának, és még csak nem is látta, hogyan történik, forduljon egészségügyi szakemberhez. Az elméleti tudás tapasztalt szakember segítsége nélkül néha nem elegendő. Néha pszichológiailag nehéz tűt szúrni egy élő emberbe, különösen egy szeretett személybe. Hasznos az injekciózást olyan felületekre gyakorolni, amelyek ellenállása hasonló az emberi szövetekhez. Ehhez gyakran habszivacsot használnak, de a zöldségek és gyümölcsök jobban megfelelnek - paradicsom, őszibarack stb.

Ügyeljen a sterilitásra az injekció beadásakor és legyen egészséges!