6. Traumatikus sokk kezelése a hemodinamikai zavar stádiumától függően A vérkeringés centralizációjának stádiuma: 1) külső vérzés leállítása;

A traumás sokk patogenezise A traumás sokk etiopatogenetikai tényezői közé tartozik a túlzott afferentáció, vérveszteség, akut légzési elégtelenség, toxémia. Nem csoda, hogy úgy gondolják, hogy a traumás sokk a különféle kifejezések gyűjtőneve

A traumás sokk kezelésének általános elvei A traumás sokk intenzív terápiájának korai, összetett és egyéni jellegűnek kell lennie. Mindazonáltal a traumás sokk állapotában lévő sebesültek kezelésének első szakaszában patogenetikailag alátámasztott komplex

A sokk komplex terápiája A traumás sokk komplex differenciált terápiáját a szakképzett sebészeti ellátás nyújtásának szakaszában végzik, ahol az egészségügyi intézmények munkatársai aneszteziológiai és újraélesztési részleggel rendelkeznek, ahol két

A traumás sokk a különböző szervek és testrészek traumás károsodása következtében alakul ki, fájdalommal, vérveszteséggel, amely súlyos mechanikai sérülésekkel, mérgezéssel jelentkezik az ischaemiás szövetekből származó bomlástermékek felszívódása miatt. A sokk kialakulására hajlamosító és annak lefolyását súlyosbító tényezők a hipotermia vagy túlmelegedés, mérgezés, éhezés, túlterheltség.

A súlyos sérülések a felnőttkori halálozás harmadik fő okai a szív- és érrendszeri betegségek és a rosszindulatú daganatok után. A sérülések okai közé tartoznak a közúti balesetek, az esési sérülések és a vasúti sérülések. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a közelmúltban gyakrabban rögzítettek polytraumákat - több terület sérülését okozó sérüléseket. Megkülönböztetik őket a szervezet létfontosságú funkcióinak súlyos megsértése, és elsősorban a vérkeringés és a légzés zavarai.

A traumás sokk patogenezisében fontos helyet foglal el a vér- és plazmaveszteség, amely szinte minden traumás sérüléssel jár. A sérülés következtében érkárosodás és az érmembránok permeabilitásának növekedése következik be, ami nagy mennyiségű vér és plazma felhalmozódásához vezet a sérülés területén. És az áldozat állapotának súlyossága nagymértékben függ nemcsak az elvesztett vér mennyiségétől, hanem a vérzés sebességétől is. Így a vérnyomás a sérülés előtti értékeken marad, ha a vérzés lassú ütemben történik, és a vértérfogat 20%-kal csökken. Magas vérzési arány esetén a keringő vér 30%-os elvesztése az áldozat halálához vezethet. A keringő vér térfogatának csökkenése - hipovolémia - az adrenalin és a noradrenalin termelésének növekedéséhez vezet, amelyek közvetlen hatással vannak a kapilláris keringésre. Becsapódásuk következtében a prekapilláris záróizmok bezáródnak, a kapilláris utáni záróizmok pedig kitágulnak. A megzavart mikrokeringés zavarokat okoz az anyagcsere folyamatában, aminek következtében nagy mennyiségű tejsav szabadul fel és felhalmozódik a vérben. Az aluloxidált termékek jelentősen megnövekedett mennyisége acidózis kialakulásához vezet, ami viszont új keringési zavarok kialakulásához és a keringő vérmennyiség további csökkenéséhez vezet. A keringő vér alacsony térfogata nem képes elegendő vérellátást biztosítani a létfontosságú szerveknek, amelyek elsősorban az agyat, a májat, a vesét és az agyat foglalják magukban. Működésük korlátozott, ennek következtében visszafordíthatatlan morfológiai változások alakulnak ki.

A traumás sokk során két fázis követhető nyomon:

Erektilis, amely közvetlenül a sérülés után következik be. Ebben az időszakban az áldozat vagy a beteg tudata megmarad, motoros és beszédizgalom, önmagával és a környezettel szembeni kritikus hozzáállás hiánya; a bőr és a nyálkahártya sápadt, fokozott izzadás, a pupillák kitágultak és jól reagálnak a fényre; az artériás nyomás továbbra is normális vagy emelkedhet, a pulzus felgyorsul. A sokk erekciós fázisának időtartama 10-20 perc, ezalatt a beteg állapota romlik és átmegy a második fázisba;

A traumás sokk viharos szakaszának lefolyását a vérnyomás csökkenése és a súlyos letargia kialakulása jellemzi. Az áldozat vagy a beteg állapotának változása fokozatosan következik be. A beteg állapotának felméréséhez a sokk viharos szakaszában szokásos a szisztolés vérnyomás mutatóira összpontosítani.

végzettségem- 90-100 mHg. Művészet.; míg az áldozat vagy beteg állapota viszonylag kielégítő marad, és a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, izomremegés jellemzi; az áldozat tudata megmarad vagy enyhén gátolt; pulzus akár 100 ütés / perc, légzések száma legfeljebb 25 / perc.

II fokozat- 85-75 Hgmm Művészet.; az áldozat állapotát a tudatosság kifejezett letargiája jellemzi; sápadt bőr, hideg ragadós verejték, a testhőmérséklet csökkenése figyelhető meg; a pulzus felgyorsul - akár 110-120 ütés / perc, sekély légzés - percenként akár 30-szor.

III fokozat- 70 Hgmm alatti nyomás. Art., gyakran több súlyos traumás sérüléssel alakul ki. Az áldozat tudata erősen gátolt, közömbös marad a környezet és állapota iránt; nem reagál a fájdalomra; a bőr és a nyálkahártya sápadt, szürkés árnyalatú; hideg verejték; pulzus - akár 150 ütés / perc, sekély légzés, gyakori vagy fordítva, ritka; a tudat elsötétült, a pulzus és a vérnyomás nem meghatározott, a légzés ritka, felületes, rekeszizom.

Időben történő és szakképzett orvosi ellátás nélkül a torpid szakasz terminális állapottal ér véget, amely befejezi a súlyos traumás sokk kialakulását, és általában az áldozat halálához vezet.

Fő klinikai tünetek. A traumás sokkot a tudat gátlása jellemzi; sápadt bőr kékes árnyalattal; károsodott vérellátás, amelyben a körömágy cianotikussá válik, ujjal megnyomva a véráramlás hosszú ideig nem áll helyre; a nyak és a végtagok vénái nincsenek kitöltve, és néha láthatatlanná válnak; a légzés gyakorisága gyakoribbá válik, és percenként több mint 20-szor lesz; a pulzusszám percenként 100 ütésre és magasabbra emelkedik; a szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta; a végtagok éles hidegsége van. Mindezek a tünetek arra utalnak, hogy a szervezet újraelosztja a véráramlást, ami a homeosztázis megsértéséhez és az anyagcsere-változásokhoz vezet, veszélyt jelent a beteg vagy az áldozat életére. A károsodott funkciók helyreállításának valószínűsége a sokk időtartamától és súlyosságától függ.

A sokk dinamikus folyamat, kezelés nélkül vagy késleltetett orvosi ellátással enyhébb formái visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásával súlyossá, sőt rendkívül súlyossá válnak. Ezért az áldozatok traumás sokkjának sikeres kezelésének fő elve a komplex segítségnyújtás, beleértve az áldozat testének létfontosságú funkcióinak megsértésének azonosítását és az életveszélyes állapotok kiküszöbölését célzó intézkedések végrehajtását.

A prehospital szakaszban a sürgősségi ellátás a következő lépéseket tartalmazza.

A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az áldozat elsősegélynyújtásakor emlékezni kell arra, hogy az áldozat állapotának romlásához vezető leggyakoribb ok a hányás, az idegen testek, a vér és az agy-gerincvelői folyadék felszívódásából eredő akut légzési elégtelenség. A traumás agysérüléseket szinte mindig aspiráció kíséri. Heveny légzési elégtelenség alakul ki a bordák többszörös törésével hemopneumothorax és erős fájdalom következtében. Ezzel egyidejűleg az áldozat hypercapnia és hipoxia alakul ki, amelyek súlyosbítják a sokk jelenségét, esetenként fulladás miatti halált okozva. Ezért a gondozó első feladata a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A nyelv visszahúzódása vagy súlyos aspiráció miatti fulladásból eredő légzési elégtelenséget az áldozat általános szorongása, erős cianózis, izzadás, a mellkasi és nyaki izmok belégzés közbeni visszahúzódása, rekedt és aritmiás légzés okozza. Ebben az esetben a gondozónak gondoskodnia kell arról, hogy az áldozat szabad légútja legyen. Ugyanakkor hátra kell döntenie az áldozat fejét, előre kell vinnie az alsó állkapcsot, és szívnia kell a felső légutak tartalmát.

A plazmapótló oldatok intravénás infúzióját, ha lehetséges, a tüdő normál szellőzésének helyreállítását célzó intézkedésekkel egyidejűleg végezzük, miközben a sérülés nagyságától és a vérveszteség mértékétől függően egy vagy két vénát szúrnak és intravénás infúziót végeznek. A megoldások keresése elindul. Az infúziós terápia célja a keringő vérmennyiség hiányának pótlása. A plazmapótló oldatok infúziójának megkezdésének javallata a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alá történő csökkenése. Művészet. Ebben az esetben a keringő vér térfogatának pótlására általában a következő térfogatpótló oldatokat használják: szintetikus kolloidok - poliglucin, polidez, zselatinol, reopoligliukin; krisztalloidok - Ringer-oldat, laktazol, izotóniás nátrium-klorid-oldat; sómentes oldatok - 5% -os glükóz oldat.

Ha a prehospitális szakaszban vérveszteséggel nem lehet infúziós terápiát alkalmazni, az áldozatot hanyatt helyezik, leengedett fejjel; a felső és alsó végtagok sérüléseinek hiányában függőleges helyzetet kapnak, ami növeli a keringő vér központi térfogatát. Kritikus helyzetekben, az infúziós terápia lehetőségének hiányában, érszűkítő szerek bevezetése javasolt a vérnyomás növelésére.

A külső vérzés megállítása, amelyet szoros kötéssel, vérzéscsillapító szorítóval vagy érszorítóval, a seb eltömésével stb. végeznek. A vérzés leállítása hozzájárul a hatékonyabb infúziós kezeléshez. Gyors kórházi kezelésre van szükség, ha az áldozat belső vérzése van, melynek jelei a hideg verejtékkel borított sápadt bőr: szapora pulzus és alacsony vérnyomás.

Az érzéstelenítést az áldozat nehéz tárgyak alól történő kiemelése, hordágyra helyezés előtt, szállítási immobilizáció alkalmazása előtt kell elvégezni, és csak az életfunkciók helyreállítására irányuló minden intézkedés után, beleértve a légutak higiéniáját, megoldások bevezetését nagy vérveszteség, megállítja a vérzést.

Gyors (maximum 1 órás) szállítás esetén maszkos érzéstelenítést alkalmazunk az AP-1, Trintal eszközökkel és metoxiflurán alkalmazásával, valamint helyi érzéstelenítést novokainnal és trimekainnal.

Hosszabb szállítás esetén (több mint 1 óra) kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak, pontos diagnózis esetén (például végtag amputációja) is alkalmazzák. Mivel a súlyos sérülés akut periódusában a szövetekből való felszívódás romlik, a fájdalomcsillapító gyógyszereket intravénásan, lassan, a légzés és a hemodinamika ellenőrzése alatt adják be.

Mozgásképtelenítés: a sértett elszállítása és elszállítása (elszállítása) a helyszínről, és lehetőség szerint gyors kórházi elhelyezés.

A sérült végtagok rögzítése megakadályozza a fájdalom megjelenését, amely felerősíti a sokk hatásait, és minden szükséges esetben javallott, függetlenül az áldozat állapotától. A szabványos szállító gumiabroncsok felszerelése folyamatban van.

Az áldozat hordágyra fektetése szállítás céljából ugyanolyan fontos szerepet játszik a mentésében. Ebben az esetben az áldozatot úgy kell elhelyezni, hogy elkerülje a hányással, vérrel stb. a légutak aspirációját. Az eszméleténél lévő áldozatot a hátára kell fektetni. Eszméletlen beteg ne tegyen párnát a feje alá, mivel ilyen helyzetben lehetőség van a légutakat a csökkent izomtónusú nyelvvel lezárni. Ha a beteg vagy az áldozat eszméleténél van, a hátára kell helyezni. Ellenkező esetben emlékezni kell arra, hogy csökkent izomtónus esetén a nyelv lezárja a légutakat, ezért ne tegyen párnát vagy más tárgyat az áldozat feje alá. Ráadásul ebben a helyzetben a hajlított nyak a légutak inflexióját okozhatja, és hányás esetén a hányás szabadon bejut a légutakba. Ha a hanyatt fekvő áldozat orrából vagy szájából vérzik, a kiáramló vér és a gyomor tartalma szabadon bejut a légutakba és lezárja lumenüket. Ez egy nagyon fontos momentum az áldozat szállításában, mivel a statisztikák szerint a balesetek áldozatainak mintegy negyede az első percekben meghal a légutak aspirációja és a szállítás közbeni helytelen helyzet miatt. És ha ebben az esetben az áldozat az első órákban túléli, akkor a jövőben a legtöbb esetben nehezen kezelhető poszt-aspirációs tüdőgyulladás alakul ki. Ezért az ilyen szövődmények elkerülése érdekében javasolt, hogy az áldozatot ilyen esetekben hasra fektesse, és ügyeljen arra, hogy a fejét oldalra fordítsa. Ez a pozíció megkönnyíti a vér kiáramlását az orrból és a szájból kifelé, ráadásul a nyelv nem zavarja az áldozat szabad légzését.

Az oldalra fordított fejjel fekvő áldozat helyzete szintén segít elkerülni a légúti aspirációt és a nyelv visszahúzódását. De annak érdekében, hogy az áldozat ne tudjon a hátára fordulni vagy arccal lefelé, a lábát, amelyen fekszik, térdízületben kell hajlítani: ebben a helyzetben ez támaszként szolgál az áldozat számára. Az áldozat szállítása során szem előtt kell tartani, hogy ha a mellkas megsérül, a légzés megkönnyítése érdekében jobb, ha az áldozatot felemelt felsőtesttel fektetjük le; bordák törése esetén a sérültet a sérült oldalára kell fektetni, majd a testsúly sínként fog működni, amely megakadályozza a bordák fájdalmas mozgását légzés közben.

A sértett helyszínről történő elszállítása során a segítő személynek emlékeznie kell arra, hogy feladata a sokk elmélyülésének megakadályozása, a sértett életére legnagyobb veszélyt jelentő hemodinamikai és légzési zavarok súlyosságának csökkentése.

Elsősegély sokk esetén

A sokk a szervezet általános reakciója vészhelyzetre (trauma, allergia). Klinikai megnyilvánulásai: akut kardiovaszkuláris elégtelenség és természetesen poliorganikus elégtelenség.

A traumás sokk patogenezisében a fő láncszem a szöveti véráramlás sérülése által okozott rendellenességek. A trauma az erek integritásának megsértéséhez, vérveszteséghez vezet, ami a sokk kiváltó oka. Hiány van a keringő vér mennyiségében (BCC), vérzés (ischaemia) a szervekben. Ugyanakkor annak érdekében, hogy a létfontosságú szervekben (agy, szív, tüdő, vese, máj) a szükséges szinten tartsák a vérkeringést mások rovására (bőr, belek stb.), beindulnak a kompenzációs mechanizmusok, pl. a véráramlás újraeloszlik. Ezt a vérkeringés központosításának nevezik, amelynek köszönhetően a létfontosságú szervek munkája egy ideig fennmarad.

A következő kompenzációs mechanizmus a tachycardia, amely növeli a vér áthaladását a szerveken.

De egy idő után a kompenzációs reakciók patológiás reakciókat vesznek fel. A mikrocirkuláció szintjén (arteriolák, venulák, kapillárisok) a kapillárisok és venulák tónusa csökken, a vér gyűlik össze (kórosan lerakódik) a venulákban, ami megfelel az ismételt vérveszteségnek, mivel a vénák területe hatalmas. Továbbá a kapillárisok is veszítenek tónusukból, nem nyúlnak meg, megtelnek vérrel, az stagnál, ami hatalmas mikrotrombusokat okoz - a véralvadási zavarok alapját. A kapilláris fal átjárhatóságának megsértése, a plazma szivárgása, a vér ismét belép ennek a plazmának a helyére. Ez már a sokk visszafordíthatatlan, terminális fázisa, a kapilláris tónus nem áll helyre, a szív- és érrendszeri elégtelenség előrehalad.

A sokkban szenvedő többi szervben a vérellátás csökkenése (hipoperfúzió) miatti változások másodlagosak. A központi idegrendszer funkcionális aktivitása megmarad, de az agyi ischaemia előrehaladtával a komplex funkciók megzavaródnak.

A sokkot légzési elégtelenség kíséri, mivel a tüdő vérének hipoperfúziója van. Tachypnea, hyperpnea kezdődik a hipoxia következtében. A tüdő úgynevezett nem légzési funkciói (szűrő, méregtelenítő, vérképző) szenvednek, az alveolusokban megzavarodik a vérkeringés, és kialakul az úgynevezett "sokktüdő" - intersticiális ödéma. A vesékben először a diurézis csökkenése figyelhető meg, majd akut veseelégtelenség, „sokkvese” következik be, mivel a vese nagyon érzékeny a hipoxiára.

Így gyorsan kialakul a poliorganikus meghibásodás, és a halál sürgős sokk elleni intézkedések nélkül következik be.

Shock klinika. A kezdeti időszakban gyakran izgalom figyelhető meg, a beteg eufórikus, nem veszi észre állapotának súlyosságát. Ez az erekciós fázis, és általában rövid. Aztán jön a viharos szakasz: az áldozat gátlásossá, letargikussá, apatikussá válik. A tudat a végső szakaszig megmarad. A bőr sápadt, hideg verejték borítja. A mentős mentősök számára a vérveszteség közelítésének legkényelmesebb módja a szisztolés vérnyomás (SBP).

1. Ha az SBP 100 Hgmm, a vérveszteség nem haladja meg az 500 ml-t.

2. Ha a KERT 90-100 Hgmm. Művészet. - 1 literig.

3. Ha a KERT 70-80 Hgmm. Művészet. - 2 l-ig.

4. Ha az SBP kisebb, mint 70 Hgmm. Művészet. - több mint 2 liter.

I. fokú sokk - lehet, hogy nincsenek nyilvánvaló hemodinamikai zavarok, a vérnyomás nem csökken, a pulzus nem gyorsul.

Shock II fokozat - a szisztolés nyomás 90-100 Hgmm-re csökken. Art., a pulzus felgyorsul, a bőr sápadtsága alakul ki, a perifériás vénák elmúlnak.

Shock III fokozat - súlyos állapot. SBP 60-70 Hgmm Art., percenként 120-ig gyorsított pulzus, gyenge töltés. A bőr éles sápadtsága, hideg verejték.

A IV fokú sokk rendkívül súlyos állapot. A tudat először összezavarodik, majd elhalványul. A bőr sápadtságának hátterében cianózis fordul elő, foltos mintázat. SBP 60 Hgmm Tachycardia 140-160 percenként, az impulzust csak nagy ereken határozzák meg.

A sokk kezelésének általános alapelvei:

1. A korai kezelés, mivel a sokk 12-24 óráig tart.

2. Etiopatogenetikai kezelés, i.e. kezelés a sokk okától, súlyosságától, lefolyásától függően.

3. Átfogó kezelés.

4. Differenciált kezelés.

Sürgősségi ellátás

1. A légutak átjárhatóságának biztosítása:

A fej enyhe hátrabillentése;

Nyák, kóros váladék vagy idegen testek eltávolítása az oropharynxből;

A felső légutak átjárhatóságának fenntartása légút segítségével.

2. Légzésszabályozás. A mellkas és a has körbejárásával történik. Légzés hiányában - sürgős mesterséges lélegeztetés „szájból szájba”, „szájból orrba” vagy hordozható légzőkészülék segítségével.

3. A vérkeringés szabályozása. Ellenőrizze a pulzust a nagy artériákon (carotis, femoralis, brachialis). Pulzus hiányában - sürgős közvetett szívmasszázs.

4. A vénás hozzáférés biztosítása és az infúziós terápia megkezdése.

Hipovolémiás sokk esetén izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-oldatot adnak be. Ha a hemodinamika nem stabilizálódik, akkor folyamatos vérzés (hemothorax, parenchymalis szervek repedése, medencecsontok törése) feltételezhető.

5. Állítsa le a külső vérzést.

6. Fájdalomcsillapítás (promedol).

7. Immobilizáció végtagok, gerinc sérülései esetén.

8. Az allergénbevitel megszüntetése anafilaxiás sokkban.

Traumatikus sokk esetén mindenekelőtt a vérzés megállítása szükséges (lehetőség szerint) érszorító, szoros kötszer, tamponálás, a vérző ér befogása stb.

I-II fokú sokk esetén 400-800 ml polyglucin intravénás infúziója javasolt, ami különösen célszerű a sokk elmélyülésének megelőzésére, ha nagy távolságra kell szállítani.

I-III fokú sokk esetén 400 ml poliglucin transzfúziója után 500 ml Ringer-oldatot vagy 5%-os glükózoldatot kell transzfundálni, majd a poliglucin infúziót folytatni. 60-120 ml prednizolont vagy 125-250 ml hidrokortizont adunk az oldatokhoz. Súlyos trauma esetén két vénába történő infúzió javasolt.

Az infúziókkal együtt az érzéstelenítést helyi érzéstelenítés formájában kell elvégezni 0,25-0,5% -os novokain oldattal a törések területén; ha nincs sérülés a belső szervekben, sérülés a koponyában intravénásan beadott Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml vagy Morphine 1% - 1-2 ml oldatok.

III-IV fokú sokk esetén az érzéstelenítést csak 400-800 ml poliglucin vagy reopoligliukin transzfúziója után szabad elvégezni. Hormonokat is beadnak: prednizolon (90-180 ml), dexametazon (6-8 ml), hidrokortizon (250 ml).

Nem szabad arra törekedni, hogy gyorsan megemelje a vérnyomást. A nyomást kiváltó aminok (mezaton, noradrenalin stb.) bevezetése ellenjavallt.

Minden típusú sokk esetén oxigén inhalációt végeznek. Ha a beteg állapota rendkívül súlyos, és nagy távolságra kell szállítani, különösen vidéken, nem szabad sietni. Célszerű legalább részben kompenzálni a vérveszteséget (BCC), megbízható immobilizációt végezni, és lehetőség szerint stabilizálni a hemodinamikát.

A szisztolés vérnyomás szintje és a klinikai tünetek súlyossága szerint a traumás sokkot három súlyossági fokozatra osztják, amelyet egy új minőségi kategória követ - a sebesült súlyos állapotának következő formája a terminális állapot.

Traumás sokk I. fokozat leggyakrabban elszigetelt sebek vagy sérülések következtében jelentkezik. A bőr sápadtságában és kisebb hemodinamikai zavarokban nyilvánul meg. A szisztolés vérnyomást 90-100 Hgmm szinten tartják, és nem kíséri magas tachycardia (pulzus akár 100 ütés / perc).

Traumás sokk II fokozat a sebesült gátlása, a bőr súlyos sápadtsága, a hemodinamika jelentős megsértése jellemzi. Az artériás nyomás 85-75 Hgmm-re csökken, a pulzus 110-120 ütés/percre gyorsul. A kompenzációs mechanizmusok meghibásodásával, valamint a segítségnyújtás késői szakaszában fel nem ismert súlyos sérülésekkel a traumás sokk súlyossága nő.

Traumás sokk III fokozat általában súlyos kombinált vagy halmozott sérülésekkel (sérülésekkel) jelentkezik, gyakran jelentős vérveszteséggel (III. fokú sokk esetén az átlagos vérveszteség eléri a 3000 ml-t, míg I. fokozatú sokkban nem haladja meg az 1000 ml-t). A bőr halványszürke színt kap, cianotikus árnyalattal. Az út nagymértékben felgyorsult (akár 140 ütés / perc), néha még filiform is. A vérnyomás 70 Hgmm alá csökken. A légzés felületes és gyors. A létfontosságú funkciók helyreállítása III. fokozatú sokk esetén jelentős nehézségeket okoz, és sokkellenes intézkedések komplex készletének alkalmazását igényli, gyakran sürgős sebészeti beavatkozásokkal kombinálva.

A vérnyomás 70-60 Hgmm-re csökkenésével járó elhúzódó hipotenzió a diurézis csökkenésével, mélyreható anyagcserezavarokkal jár, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a létfontosságú szervekben és testrendszerekben. Ebben a tekintetben a vérnyomás jelzett szintjét "kritikusnak" nevezik.

A traumás sokkot támogató és mélyítő okok idő előtti megszüntetése megakadályozza a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítását, és a III. terminál állapot , ami a létfontosságú funkciók extrém mértékű elnyomása, ami klinikai halálba fordul át. A terminális állapot három szakaszban alakul ki.

1 Predagonális állapot jellemzett nincs pulzus a radiális artériákban jelenlétében a nyaki és femorális artériákon és nem a vérnyomás szokásos módszerével határozzák meg.

2 Agonális állapot ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a preagonális, de légzési problémákkal járnak együtt(Cheyne-Stokes típusú aritmiás légzés, kifejezett cianózis stb.) és eszméletvesztés.

3. Klinikai halál az utolsó levegővétellel és a szívleállással kezdődik. A sebesülteknél az élet klinikai jelei teljesen hiányoznak. Az agyszövetben azonban az anyagcsere folyamatok átlagosan 5-7 percig tartanak. A klinikai halált a sebesültek súlyos állapotának külön formájaként célszerű besorolni, mivel azokban az esetekben, amikor a sebesültnek nincsenek élettel összeegyeztethetetlen sérülései, ez az állapot az újraélesztési intézkedések gyors alkalmazásával visszafordítható.

Hangsúlyozni kell, hogy az első 3-5 percben végrehajtott újraélesztési intézkedésekkel elérhető a szervezet létfontosságú funkcióinak teljes helyreállítása, az újraélesztés közben. a későbbiekben elvégzett, a központi idegrendszer funkcióinak helyreállítása hiányában csak a szomatikus funkciók (vérkeringés, légzés, stb.) helyreállásához vezethet. Ezek a változások visszafordíthatatlanok lehetnek, és maradandó fogyatékosságot (intellektus-, beszédhibák, görcsös kontraktúrák stb.) eredményezhetnek – „egy revitalizált szervezet betegsége”. Az "újraélesztés" kifejezést nem szűken a test "revitalizálásaként" kell érteni, hanem a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítását és fenntartását célzó intézkedések összességét.

A visszafordíthatatlan állapotot tünetegyüttes jellemzi: teljes eszméletvesztés és mindenféle reflex, spontán légzés hiánya, szívösszehúzódások, agyi bioáramok hiánya az elektroencefalogramon ("bioelektromos csend"). Biológiai halált csak akkor állapítanak meg, ha ezeket a tüneteket 30-50 percig nem lehet újraéleszteni.

Gumanenko E.K.

Katonai terepsebészet