Jackson-szindróma neurológia. Bulbar váltakozó szindrómák

Változó szindrómák(latin alternans - váltakozó; váltakozó bénulás, keresztparalízis) - elváltozások kombinációjával jellemezhető tünetegyüttesek agyidegek a fókusz oldalán a mozgás és az érzékenység vezetési zavarai az ellenkező oldalon. Akkor fordul elő, ha az agytörzs egyik oldala megsérül gerincvelő, valamint egyoldalú kombinált elváltozás az agy és az érzékszervek szerkezete. A jogsértés különböző AS-okat okozhat agyi keringés, daganat, traumás agysérülés stb. A tünetek fokozatos növekedése tudatzavar nélkül is lehetséges, az ödéma terjedésével vagy magának a folyamatnak a progressziójával.

Bulbar váltakozó szindrómák

• Avellis szindróma(Palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis és vagus idegmagok, valamint a piramispálya károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása, az ellenkező oldalról - hemiparesis és hemihypesthesia jellemzi. (a diagramon - A)
• Jackson szindróma(medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, ha a sejtmag sérült hipoglossális idegés a piramispálya rostjai. Jellemzője a nyelv felének bénulásos elváltozása a fókusz oldaláról (a nyelv a fókuszt "nézi"), az egészséges oldalon pedig a végtagok centrális hemiplegia vagy hemiparesis. (a diagramon - B)

• Babinski-Najotte szindróma az inferior kisagy szárának, az olivocarebelláris traktusnak a lézióinak kombinációjával fordul elő, szimpatikus rostok, piramis, spinothalamikus traktusok és mediális hurok. A fókusz oldaláról a fejlődés jellemzi cerebelláris rendellenességek, Horner-szindróma, az ellenkező oldalon - hemiparézis, érzékenységvesztés (A diagramon - A).
• Schmidt szindróma egyidejű elváltozás jellemzi motoros magok vagy a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramispálya rostjai. A bénulás fókuszából nyilvánul meg puha szájpadlás, torok, hangszál, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapezius izom felső része, az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia. (Az ábrán - B).

Wallenberg-Zakharchenko szindróma(dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus, a trigeminus és a motoros magvak glossopharyngeális idegek, szimpatikus rostok, inferior kisagy peduncle, spinothalamikus traktus, néha piramis traktus. A fókusz oldalán lágy szájpadlás, garat, hangszalag bénulása, Horner-szindróma, cerebelláris ataxia, nystagmus, az arc felének fájdalom- és hőmérsékletérzékenysége; az ellenkező oldalon - a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztése a törzsön és a végtagokon. Akkor fordul elő, amikor a posterior inferior cerebelláris artéria. A szakirodalomban több lehetőséget is leírtak.

Pontine váltakozó szindrómák

• Raymond-Sestan szindróma a hátsó elváltozásokban látható hosszanti gerenda, középső cerebelláris kocsány, mediális hurok, piramispálya. Jellemzője a figyelem bénulása a fókusz felé, az ellenkező oldalon - hemihypesthesia, néha hemiparesis. (A diagramon - A)
• Miylard-Gubler szindróma(mediális híd szindróma) akkor fordul elő, ha a mag vagy a gyökér károsodik arc idegés a piramis ösvény. Az arcbénulás fókuszából nyilvánul meg, az ellenkező oldalon - hemiparesis. (A diagramon - B)

Brissot-Sicard szindróma akkor fordul elő, ha az arcideg magja irritálódik és a piramis traktus megsérül. Jellemzője az arc hemispasmusa a fókusz oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon (A diagramon - A).
Fauville szindróma(oldalsó híd szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok, a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, néha az arcideg bénulása jellemzi; az ellenkező oldalon - hemiparesis és hemihypesthesia (A diagramon - B).

Peduncularis váltakozó szindrómák

• Benedek-szindróma (felső szindróma vörös mag) akkor fordul elő, ha a sejtmagok károsodnak oculomotoros ideg, vörös mag, vörös-nukleáris fogazatú rostok, néha mediális hurok. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis fordul elő, az ellenkező oldalon - hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis Babinski-tünet nélkül (Az ábrán - B).
• Foix-szindróma akkor fordul elő, ha a vörös mag elülső szakaszai és a mediális hurok rostjai megsérülnek anélkül, hogy az oculomotoros ideg részt venne a folyamatban. A szindrómában koreoathetózis, szándékos tremor, a fókusztól ellentétes oldalon lévő gemitípus szerinti érzékenységzavar. (a diagramon - A)

• Weber szindróma(ventrális mesencephalic szindróma) az oculomotoros ideg magjának (gyökérének) és a piramispálya rostjainak károsodásával figyelhető meg. Ptosis, mydriasis, divergens strabismus figyelhető meg a lézió oldalán, és hemiparesis látható az ellenkező oldalon. (A diagramon - B)
• Claude szindróma(dorsalis mesencephalic szindróma, alsó szindróma vörös mag) akkor fordul elő, ha az oculomotoros ideg magja, a kisagy felső része, a vörös mag megsérül. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi. (A diagramon - A)

Notnagel szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a kisagyi kocsány felső részének, az oldalsó huroknak, a vörös magnak, a piramispályának kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis figyelhető meg, az ellenkező oldalon - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása.

Az agytörzs több részének károsodásához kapcsolódó váltakozó szindrómák.

Glick szindróma a látóideg, a trigeminus, az arc, a vagus idegek és a piramispálya károsodása miatt. A lézió oldalán - az arcizmok perifériás bénulása (parézis) görcsével, fájdalom a supraorbitalis régióban, csökkent látás vagy amaurosis, nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Kereszt hemianesthesia nukleáris sérüléssel látták el gerinc traktus trigeminus ideg hídszinten ill medulla oblongataés a spinothalamikus traktus rostjai. Az elváltozás oldalán - a felületi érzékenység zavara az arcon a szegmentális típus szerint, az ellenkező oldalon - a törzs és a végtagok felületi érzékenységének megsértése.

Extracerebrális váltakozó szindrómák.

Váltakozó szindróma a gerincvelő szintjén - Brown-Séquard szindróma- kombináció klinikai tünetek, a gerincvelő átmérőjének felének károsodásával alakul ki. Az érintett oldalon vannak spasztikus bénulás, mély (izom-ízületi érzés, rezgésérzékenység, nyomás, súly, kinesztézia) és komplex (kétdimenziós-térbeli, diszkrimináció, lokalizációérzékelés) érzékenység vezetési zavarai, esetenként ataxia. Az érintett szegmens szintjén radikuláris fájdalom és hiperesztézia, szűk fájdalomcsillapító zóna és termanesztézia megjelenése lehetséges. A test ellenkező oldalán a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység csökkenése vagy elvesztése, ill magasabb szint ezen rendellenességek közül több szegmens határozza meg a gerincvelő károsodási szintje alatt.
A gerincvelő nyaki vagy ágyéki megnagyobbodásának szintjén bekövetkező károsodás esetén a gerincvelő érintett elülső szarvaira beidegzett izmok perifériás parézise vagy bénulása alakul ki (a perifériás motoros neuron károsodása).
Brown-Sequard szindróma syringomyelia, gerincvelő daganatok, haematomyelia, ischaemiás gerincvelői keringési zavarok, sérülések, gerincvelő zúzódások, epidurális hematóma, epiduritis, sclerosis multiplex satöbbi.
A valódi fél gerincvelő-elváltozás ritka. Leggyakrabban a gerincvelő felének csak egy része érintett - egy részleges változat, amelyben egyes alkotó jelek hiányoznak. A fejlesztésben a különböző klinikai lehetőségek lokalizációs szerepet játszanak kóros folyamat a gerincvelőben (intra- vagy extramedulláris), a lefolyás jellege és sajátosságai, a gerincvelő afferens és efferens vezetőinek eltérő érzékenysége kompresszióra és hipoxiára, egyéni jellemzők a gerincvelő vaszkularizációja stb.
A szindróma topikális diagnosztikai értékkel bír. A lézió lokalizációját a gerincvelőben a felületi érzékenység megsértésének mértéke határozza meg.

Asphygmohemiplegikus szindróma(a brachiocephalic szindróma truncus arteriosus) az arcideg magjának egyoldalú irritációjával, az agytörzs vazomotoros központjaival, a motoros kéreg károsodásával nagy agy. A lézió oldalán - az arcizmok görcse, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis. A lézió oldalán a közös nyaki artéria nem pulzál.

Vertigohemiplegikus szindróma egyoldali elváltozás miatt vesztibuláris készülékés az agykéreg motorzónája keringési zavarok miatt a kulcscsont alatti és nyaki artériák a labirintus (vertebrobasilaris medence) és a középső agyi artériák medencéiben károsodott keringéssel. Az elváltozás oldalán - tinnitus, vízszintes nystagmus ugyanabban az irányban; az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

Optikai-hemiplegikus szindróma a retina egyoldalú károsodásával fordul elő, látóideg, az agykéreg motoros zónája az arteria carotis belső rendszerében (a szem- és középső agyi artériák medencéjében) keringési zavarok miatt. A lézió oldalán - amaurosis, az ellenkező oldalon - központi hemiplegia vagy hemiparesis.

A betegséget a koponyaidegek károsodása, a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavarai jellemzik.

A többszörös váltakozó szindrómákat a gerincvelő rendszerében fellépő keringési zavarok, az agytörzsben lokalizált daganatok megjelenése okozza, különösen koponyasérülések után.

A törzs tünetegyüttesei meglehetősen gyakoriak, az agy magjainak vagy folyamatainak diszfunkciója miatt.

A szindróma fő oka az változások a munka működésében agyi véráramlás , daganatok, sérülések esetén, a betegségben szenvedőknél - diabetes mellitus.

A corticalis-spinalis út, illetve a cross-hemianesthesia következtében - ha az agytörzs alsó részének érzékeny vezető csatornái sérülnek - bénulás vagy végtag vágás alakul ki.

A szindrómák ismert típusai

A neurológiában a következő váltakozó szindrómákat különböztetik meg:

• bulbar betegségek(a medulla oblongata károsodásával) - Jackson, Avellis, Schmidt, Valenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte szindróma.
• pontine zavarai(a híd megsértése esetén) - Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot szindróma.
• peduncularis szindrómák(ha az agytörzsön hiba van) - Weber, Claude, Benedict, Notnagel.

A kisagy károsodásának biztos jele - jellegzetes tünetekés a rendellenesség kezelésének megközelítése.

A kausalgia a megjelenéssel jellemezhető tünet égő fájdalom a sérülés helyén Perifériás idegek. Hogyan ?

Bulbar szindrómák

A fő bulbar váltakozó szindrómák:

1. Jackson-kór a hipoglossális ideg károsodása és az ellenkező oldalon lévő végtagok bénulása jellemzi. A nyelv oldalirányú eltérései, vagy teljes sorvadása vannak. Néha fibrilláris rángatózásai figyelhetők meg izomingerlékenység mellett. A személy nem tud tisztán beszélni, dadog, és lenyeli a szavak felét. Szinte lehetetlen kivenni a beteg beszédét.
2. Avellis szindrómaérinti a glosso-pharyngealis idegeket, a szájpadlás és a hangredők bénulása, nyelési zavar lép fel. Az ilyen betegeknél az evés fájdalmas, a folyékony étel az orrjáratba, a szilárd étel pedig alig jut be a belekben, miközben a beteg gyakran köhög és fuldoklik étkezés közben.
3. Schmidt-betegség tartalmazza korábbi tünetekés parézis énekkarika. Az ember nem tud beszélni, alig eszik.
4. Wallenberg-szindróma Zakharchenko a lézió tüneteinek a fókusz oldalán való megjelenésében nyilvánul meg vagus ideg, az egész arcon lévő izmok érzékenységének zavara. Ilyenkor a beteg szeme, orca, orra eltorzul, miközben rosszul lát, lélegzik, hall. Megjelenés számára egy kis idő felismerhetetlenségig eltorzult.
5. Babinski Nageotte betegség kisagyi jelekből áll az olíva-kisagy útvonal elváltozásai formájában. A páciens izomzata nem fejlődik. Alig mozdul, az egész test legyengült, kimerült.

Pontine megsértése

A betegség minden típusa az arc ideg bénulásával, az arc külső héjának torzulásával nyilvánul meg.

Pontine váltakozó szindrómák:

1. Gubler szindróma- ez egy kóros folyamat, amely keringési zavarokkal jár a paramedialis artériákban, a lagophthalmusban, súlyos könnyezés lép fel.
2. Fauville-kór a basilaris artéria trombózisa, rák és szarkóma metasztázisai miatt következik be. Sztrabizmus van, a látóideg kitágul. Egy betegnél az egyik szeme nagyobb lesz, mint a másik, előfordulhat, hogy egyáltalán nem záródik be pislogáskor és alvás közben.
3. Raymond Sestan-betegség a terület parézisében nyilvánul meg szemgolyók, mozgás közbeni érzékszervi zavarok, ellenoldali hemiparesis. Az ilyen emberek évekig fekhetnek egy pózban az orvosi ágyon, nem merik elfordítani törzsük felét.
4. Brissot szindróma torzítja az arcizmokat az arcideg oldalán, a piramispálya torzulása van. A gyökér sejtjei vagy az arcideg magja irritálódik, reflexgörcsök jelennek meg az elváltozással ellentétes területen.

Az agy kocsányának elváltozásai

Peduncularis szindrómák:

1. Weber-Pobler betegség az agy lábainak területén kóros folyamatok alapján alakul ki, az ischaemiás típusú vérzés károsodása miatt. És akkor is, ha a lábakat egy fejlődő daganattal szorítja.
   A betegség klinikai tünetei az arc, a nyelv és a végtagok izomzatának centrális típusának megfelelő bénulása. A tünetek az oculomotoros ideg teljes vagy részleges elvágásából erednek. Izomkárosodás esetén a szemgolyó a halánték felé letér, és "benéz". hátoldal lebénult végtagok. Ha a patológia a látótraktust is megragadja, akkor hemianopszia lép fel. A betegnél megnagyobbodott strabismus alakul ki, rosszul lát és alig különbözteti meg a színeket. Kialakulhat a phareikus komponens, a kezek és lábak klónja is, és idővel a flexiós kéztővédő reflexek megsértése figyelhető meg.
2. Claude-szindróma (vörös mag)- befogja a szemmotoros ideg rostjait a hátsó ágak károsodása miatt agyi artéria, amely ellátja alsóbb osztályok vörös mag. gyakori ok a betegség kezdete az érelmeszesedés és a szifilitikus endarteritis.

A tünetek általános képe

A szindróma minden típusára jellemző jelek:

• század;
• dysarthria;
• nyelési zavar;
• részleges vagy teljes ophthalmoplegia;
• a szemnyílás torzulása;
• az arc teljes vagy részleges bénulása.

A beteg diagnózisát a Benedict- és a Weber-szindrómákkal együtt állítják fel, az ilyen típusú váltakozó betegségek egyéni formája nagyon ritkán jelentkezik.

Benedek-szindróma

Benedict-szindróma (a vörös mag felső oldala) - az oculomotoros ideg magjait, néha a mediális hurkot érinti. Strabismus, mydriasis, szemhéjremegés, hemiparesis jellemzi.

A kapcsolódó szemmozgások lehetséges megsértése, a tekintet eltérése a betegség fókusza felé. Fokozott általános izomtónus, ínreflexek, a hátsó agyi artéria vérzése áttétes rákban.

Notnagel patológiája

Notnagel-kór (négygyarmati) - a középagy és annak részleges bázisának kiterjedt károsodásával jár. Az előfordulás fő oka az agyalapi mirigy daganata, amely kitáguláskor összenyomja a vörös magokat és a kisagy felső lábát.

Nak nek klinikai tünetek ataxiát kell tulajdonítani. A betegség előrehaladtával, központi parézis arc- és hipoglossális idegek.

Az ember nem beszél jól, beszéde elmosódik, nehéz a mássalhangzók kiejtése, és nem hall jól, vagy egyáltalán nem érti a beszélgetőpartner beszédét.

Kelj fel és szem tünetek, van kétoldali ophthalmoplegia, medriz, ptosis. A látásromlás fokozatosan következik be, először a pupillareakciók változnak meg, majd látásbénulás lép fel (a beteg felnéz).

Később a rectus és a felső ferde izmok belső bénulása csatlakozik.

Diabéteszes neuropátia szindrómái

A szindróma az agytörzs egyoldalú károsodása alapján alakul ki traumás agysérüléseknél, perifériás bénulás a lézió oldalán, vezetési zavarokkal kombinálva.

A klinikai kép magában foglalja a lézió oldalszögének izolált vagy kiterjedt parézisét.

Az extraocularis izmok beidegződnek, és hemiparézis lép fel.

A vertigohemiplegiás szindróma a vestibularis apparátus és az agy motoros területének rendellenessége, amelyet hangos zaj a fülben vízszintes nystagmus egy irányban, a mimikai izmok torzulása.

Az elváltozás helyén a nyaki artéria nem pulzál.

A kóros folyamat természetét a tünetek dinamikája alapján lehet megítélni, a rendellenességek jelei gyakran fokozatosan alakulnak ki, a fókusz határai megfelelnek a vaszkularizációs zónának.

Az agytörzsi vérzésnél a tünetek fokozódhatnak a reaktív ödéma miatt, amelyet légzési zavarok, szívműködés és hányás kísér.

NÁL NÉL akut időszak az izomtónus csökken, bizonyos arcvonások torzulnak, a beszéd megváltozik, elmosódottá, szétszórttá válik.

Középagyi szindrómák

A tünetek közé tartozik a belső, külső és teljes ophthalmoplegia, a beteg lefelé pillantása, a konvergáló strabismus. A szemmozgások koordinációs zavara, végtagparézis jelenléte. Valamint az egyensúly-, hallás-, látás-, nyelés- és beszédfunkció zavarai.

A vörös mag szindróma a fókusz oldalán lévő harmadik agyidegpár károsodásának tüneteiben nyilvánul meg.

Megjegyezzük, túlzott reflexmozgások, éles hangirritációkkal.

A betegek álmukban minden látható ok nélkül reszkethetnek, félhetnek minden suhogástól, nyögnek, feldobják a karjukat és a lábukat, és nem irányítják az arcmozgásokat.

Az agyhíd károsodott aktivitásának jelei:

A vegetatív-trofikus rendellenességek a következők:

A medulla oblongata diszfunkciójának szindrómái

A klinikai kép nagyon változatos lehet, a fenti szindrómák mellett az érzékenység megsértése, a végtagok bénulása, a mozgáskoordináció kudarcai, a szív- és érrendszeri működés zavarai.

Összegzés

Tekintettel a váltakozó szindrómák sokféle változatára, ezek fő garanciája sikeres kezelés van időben történő diagnózisés a terápia professzionális megközelítése.

A modern technológiák lehetővé teszik nagy pontosságú meghatározza a lézió lokalizációját, és időben megakadályozza további fejlődését.

Alternatív szindrómák (latin alterno to alternate; szinonimák: alternating paralysis, cross paralysis) olyan szindrómák, amelyek a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodását kombinálják a motoros és szenzoros funkciók vezetési zavaraival az ellenkező oldalon.

A váltakozó szindrómák etiológiája és patogenezise

A váltakozó szindrómák az agytörzs egyik felének, a gerincvelőnek a károsodásával (Brown Sekara szindróma), valamint az agy és az érzékszervek szerkezetének egyoldalú kombinált károsodásával fordulnak elő. Különféle váltakozó szindrómákat okozhatnak a gerincvelő és az agytörzsi rendszer keringési zavarai. daganatos folyamatok agytörzsi lokalizációval, traumás agysérüléssel. A leggyakoribb szártünet-komplexumokat egy vagy több agyideg fókuszának oldalán található elváltozás jellemzi. perifériás típus(magjuk vagy gyökereik károsodása miatt), valamint ellenoldali vezetési zavarok (hemiparesis, hemiplegia, hemianesthesia, hemiataxia stb.) a piramispálya rostjainak károsodása, mediális hurok, cerebelláris kapcsolatok stb. .

A bulbar, pontine, peduncular és vegyes váltakozó szindrómák kijelölése a fókusz helyétől függően (ami fontos a károsodás lokalizációjának tisztázásához).

A váltakozó szindrómák klinikai képe

1. Bulbar váltakozó szindrómák:

A Jackson-szindróma (medulláris szindróma, Dejerine-szindróma) akkor fordul elő, amikor a hypoglossális ideg magja és a piramis traktus rostjai károsodnak. Jellemzője a nyelv felének bénulásos elváltozása a fókusz oldaláról (a nyelv a fókuszt "nézi"), az egészséges oldalon pedig a végtagok centrális hemiplegia vagy hemiparesis.

Az Avellis-szindróma (palatopharyngealis bénulás) a glossopharyngealis és a vagus idegmagjainak, valamint a piramis traktusnak a károsodásával alakul ki. A fókusz oldaláról a lágy szájpadlás és a garat bénulása, az ellenkező oldalról hemiparesis és hemihypesthesia jellemzi.

A Schmidt-szindrómát a glossopharyngealis, a vagus, a járulékos idegek és a piramistraktus motoros magjainak vagy rostjainak kombinált elváltozása jellemzi. Fókuszból a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag, a nyelv fele, a sternocleidomastoideus és a trapezius felső részének bénulása, az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia formájában nyilvánul meg.

A Wallenberg Zakharchenko-szindróma (dorsolaterális medulláris szindróma) akkor fordul elő, ha a vagus motoros magjai, a trigeminus és a glossopharyngealis idegek, a szimpatikus rostok, a kisagy alsó része, a spinothalamikus traktus és néha a piramis traktus is érintett. A fókusz oldalán a lágy szájpadlás, a garat, a hangszalag bénulása, a Horner-szindróma, a cerebelláris ataxia, a nystagmus, a fájdalom elvesztése és az arc felének hőmérséklet-érzékenysége figyelhető meg; az ellenkező oldalon fájdalom és hőmérséklet-érzékenység csökkenése a törzsön és a végtagokon. Akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria megsérül.

A Babinski-Nageotte-szindróma akkor fordul elő, ha a kisagy alsó része, az olivocerebelláris traktus, a szimpatikus rostok, a piramis, a spinothalamikus traktus és a mediális hurok elváltozások kombinációja. Fókuszból kisagyi rendellenességek, Horner-szindróma kialakulása, ellenkező oldalról hemiparesis, érzékenységvesztés jellemzi.

2. Pontine váltakozó szindrómák:

A Miyyar Gubler-szindróma (mediális híd-szindróma) akkor fordul elő, ha az arcideg magja vagy gyökere és a piramispálya sérült. A fókuszból az arcideg bénulásában, az ellenkező oldalon hemiparesisben nyilvánul meg.

A Fauville-szindróma (oldalsó híd-szindróma) az abducens magjai (gyökerei) és az arcidegek, a mediális hurok és a piramispálya kombinált elváltozásával figyelhető meg. A fókusz oldaláról az abducens ideg bénulása és a fókusz felé irányuló tekintet bénulása, néha az arcideg bénulása jellemzi; az ellenkező oldalon hemiparesis és hemihypesthesia.

Raymond Sestan-szindrómát a hátsó longitudinális köteg, a középső kisagyi szár, a mediális hurok, a piramispálya károsodásával figyeltek meg. Jellemzője a fókusz felé irányuló tekintetbénulás, az ellenkező oldalon hemihypesthesia, esetenként hemiparesis.

A Brissot-szindróma az arcideg magjának irritációja és a piramispálya károsodása esetén alakul ki, melynek jellemzője az arc hemispasmusa a fókusz oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon.

3. Peduncularis váltakozó szindrómák:

A Weber-szindróma (ventral mesencephalic szindróma) akkor figyelhető meg, ha az oculomotoros ideg magja (gyökere) és a piramis traktus rostjai károsodnak. A lézió oldalán ptosis, mydriasis, széttartó strabismus, az ellenkező oldalon hemiparesis figyelhető meg.

A Claude-szindróma (dorsalis mesencephalic szindróma, alsó vörös mag szindróma) akkor fordul elő, ha a okulomotoros ideg magja, a felső kisagy peduncle és a vörös mag sérült. A lézió oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, ellenkező oldalon hemiparesis, hemiataxia vagy hemiasynergia jellemzi.

A Benedict-szindróma (felső vörös mag szindróma) az oculomotoros ideg, a vörös mag, a vörös mag-fogazott rostok és néha a mediális hurok sejtmagjainak károsodásával jár. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon hemiataxia, szemhéjremegés, hemiparesis (Babinsky-tünet nélkül) fordul elő.

A Notnagel-szindróma az oculomotoros idegek magjainak, a felső kisagy szárának, az oldalsó huroknak, a vörös magnak és a piramispályának a kombinált elváltozásával fordul elő. A fókusz oldalán ptosis, divergens strabismus, mydriasis, az ellenkező oldalon choreatetoid hyperkinesis, hemiplegia, az arc és a nyelv izmainak bénulása figyelhető meg.

A váltakozó szindrómák diagnózisa

A váltakozó szindrómák diagnosztikus értéke abban rejlik, hogy képesek lokalizálni a léziót és meghatározni annak határait. Például, Jackson-szindróma akkor fordul elő, ha trombózis az elülső spinális artéria vagy ágai, Avellis- és Schmidt-szindrómák akkor alakulnak ki, ha a velőt tápláló artéria ágaiban megsértik a vérkeringést, a Wallenberg Zakharchenko és Babinsky Nageotte szindróma pedig az inferior hátsó kisagyi vagy vertebrális artéria medencéjében. Fauville, Brissot, Raymond Sestan Pontine-szindrómái a basilaris artéria ágainak károsodásával, a hátsó agyi artéria mély ágainak peduncularis szindrómái, a vörös mag elülső és hátsó arterioláinak Claude-szindrómái, az interpeduncularis vagy a Benedict-szindróma. központi artériák stb.

A tünetek változása jellemzi a kóros folyamat okát. Ischaemiás elváltozás agytörzs például a csigolya, basilaris vagy posterior agyi artéria ágainak trombózisa következtében váltakozó szindrómák fokozatos kialakulásához vezet, még csak nem is jár eszméletvesztéssel. A fókusz határai ebben az esetben a keringési zavarok zónájának felelnek meg, a hemiplegia vagy hemiparesis spasztikus jellegű. Az agytörzsi vérzések atipikus váltakozó szindrómák kialakulásához vezethetnek. Ennek az az oka, hogy a károsodott érmedence területén kívül a környező agyszövetek is részt vesznek a folyamatban a fejlődés miatt. perifériás ödéma. akut fejlődés A pontin zónában lévő fókuszt légzési rendellenességek, szívműködés és hányás kísérik. Az akut időszakban csökkenést határoznak meg izomtónus a hemiplegia oldalán.

A váltakozó szindrómák (keresztszindrómák) a koponya idegeinek diszfunkciója a lézió oldalán, a végtagok centrális bénulásával vagy a test másik oldalán érzékeny vezetési zavarral kombinálva. Váltakozó szindrómák fordulnak elő agykárosodással (val érrendszeri patológia, daganatok, gyulladásos folyamatok).

Az elváltozás helyétől függően lehetséges a következő típusok váltakozó szindrómák. A lézió oldalán és az ellenkező oldalon a szemmotoros ideg bénulása az agytörzs károsodásával (Weber-szindróma). Az oculomotoros ideg bénulása a lézió oldalán, és kisagyi tünetek az ellenkező oldalon, amikor az agytörzs töve érintett (Claude-szindróma). A lézió oldali oculomotoros ideg bénulása, szándékos és koreoatetoid mozgások az ellenkező oldal végtagjaiban a középagy mediális-dorsalis részének károsodásával.

Az arcideg perifériás bénulása a lézió oldalán és spasztikus hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon (Millar-Gubler-szindróma) vagy az arc- és efferens idegek perifériás bénulása a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon (Fauville) szindróma); mindkét szindróma - a híd károsodásával (varoli). A glossopharyngealis és a vagus idegek károsodása, lágy hangszálak bénulását, rendellenességet stb. okozva az elváltozás oldalán, az ellenkező oldalon pedig hemiplegiát, a medulla oblongata oldalsó részének károsodásával (Avellis-szindróma). Perifériás bénulás a lézió oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon a medulla oblongata károsodásával (Jackson-szindróma). a lézió oldalán és az ellenkező oldalon hemiplegia a belső carotis embolusa vagy trombusa által okozott elzáródással (opticus-hemiplegiás szindróma); impulzus hiánya a radiálison és brachialis artériák bal oldalon hemiplegia vagy hemianesthesia a jobb oldalon az ív sérülésével (Bogolepov aorta-szubklavia-carotis szindróma).

Az alapbetegség és az agykárosodás tüneteinek kezelése: légzési zavarok, nyelés, szívműködés. A gyógyulási időszakban vitaminokat és egyéb aktiváló módszereket alkalmaznak.

A váltakozó szindrómák (latin alternare – váltakozik, váltakoznak) olyan tünetegyüttesek, amelyekre a lézió oldali koponyaidegek diszfunkciója, a másik oldalon pedig a végtagok központi bénulása vagy parézise, ​​illetve ingerületvezetési zavarok jellemzőek.

Az agytörzs károsodása esetén váltakozó szindrómák lépnek fel: a medulla oblongata (1., 1., 2. ábra), a híd (1., 3., 4. ábra) vagy az agytörzs (1., 5., c. ábra), valamint amikor az agyféltekék érintettek.agy a nyaki verőerek rendszerében fellépő keringési zavarok következtében. Pontosabban, a folyamat lokalizációját a törzsben a koponyaidegek károsodásának jelenléte határozza meg: parézis vagy bénulás lép fel a fókusz oldalán a magok és a gyökerek károsodása következtében, azaz a perifériásnak megfelelően. típusú, és izomsorvadással, degenerációs reakcióval jár együtt az elektromos ingerlékenység vizsgálatában. A hemiplegia vagy hemiparesis a cortico-spinalis (piramis) traktus károsodása következtében alakul ki az érintett koponyaidegek közelében. A fókusztal ellentétes végtagok hemianesthesia a középső hurkon és a spinothalamikus pályán áthaladó érzékenységi vezetők károsodásának következménye. A hemiplegia vagy hemiparesis a fókusz ellentétes oldalán jelenik meg, mivel a piramis út, valamint az érzékeny vezetők keresztezik a törzs elváltozásai alatt.

A váltakozó szindrómákat az agytörzsi elváltozás lokalizációja szerint a következőkre osztják: a) bulbar (a medulla oblongata károsodásával), b) pontine (a híd sérülésével), c) peduncularis (az agytörzs sérülésével). ), d) extracerebrális.

Bulbar váltakozó szindrómák. A Jackson-szindrómát perifériás hypoglossalis idegbénulás jellemzi a lézió oldalán és hemiplegia vagy hemiparesis az ellenkező oldalon. Trombózissal fordul elő a. spinalis hangya. vagy annak ágai. Az Avellis-szindrómára jellemző a IX és X ideg károsodása, a lágyszájpad és a hangszalag bénulása a fókusz oldalán és a féloldali hemiplegia. Vannak nyelési zavarok (folyékony táplálék bejutása az orrba, fulladás étkezés közben), dysarthria és dysphonia. A szindróma akkor fordul elő, ha a medulla oblongata lateralis fossa artériájának ágai megsérülnek.

Babinski-Najotte szindróma tartalmazza cerebelláris tünetek hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsio (a kisagy alsó szárának károsodása, olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miózis vagy Horner-szindróma a fókusz oldalán és hemiplegia és hemianesthesia az ellenkező végtagokon. A szindróma akkor jelentkezik, ha az artéria csigolya megsérül (az oldalsó fossa artériája, az inferior hátsó cerebelláris artéria).

Rizs. 1. Az agytörzsi elváltozások legjellemzőbb lokalizációjának sematikus ábrázolása, amelyek váltakozó szindrómák megjelenését okozzák: 1 - Jackson-szindróma; 2 - Zakharchenko-Wallenberg szindróma; 3 - Millar-Gubler szindróma; 4 - Fauville-szindróma; 5 - Weber-szindróma; 6 - Benedek-szindróma.

Schmidt szindróma az érintett oldalon a hangszalagok, a lágyszájpad, a trapéz- és a sternocleidomastoideus izmok (IX, X és XI idegek) bénulásából, valamint az ellentétes végtagok hemiparesiséből áll.

Zakharchenko-Wallenberg szindróma a lágyszájpad és a hangszalag bénulása (vagus ideg elváltozás), a garat és a gége érzéstelenítése, az arc érzékszervi zavara (trigeminális idegkárosodás), Horner-szindróma, a fókusz oldali hemiataxia a cerebelláris traktus károsodásával , légzési distressz (kiterjedt fókusz a medulla oblongatában) kombinálva hemiplegiával, fájdalomcsillapítással és az ellenkező oldalon lévő érzéstelenítéssel. A szindróma akkor fordul elő, amikor a hátsó alsó cerebelláris artéria trombózisa.

Pontine váltakozó szindrómák. Millar-Gübler szindróma perifériás arcbénulásból áll a fókusz oldalán és spasztikus hemiplegiából az ellenkező oldalon. Fauville szindróma az arc- és abducens idegek bénulásával (szembénulással kombinálva) a fókusz oldalán és hemiplegiával, néha pedig a szemközti végtagok hemianesthesiájával (a középső hurok károsodása) fejeződik ki. A szindróma néha a fő artéria trombózisa következtében alakul ki. A Raymond-Sestan szindróma a szemgolyók együttes mozgásának bénulásában a lézió oldalán, ataxiában és koreoatetoid mozgásokban, az ellenkező oldalon hemianesthesia és hemiparesis formájában nyilvánul meg.

Peduncularis váltakozó szindrómák. A Weber-szindrómát a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulása és az ellenkező oldalon az arc és a nyelv izmainak parézisével járó hemiplegia (a corticonuclearis traktus elváltozása) jellemzi. A szindróma agytörzs alapú folyamatok során alakul ki. A Benedict-szindróma a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg bénulásából és koreoathetózisból, valamint az ellenkező végtagok szándékos remegéséből áll (a vörös mag és a fogazat-rudazat elváltozása). A szindróma akkor jelentkezik, ha a fókusz a középagy mediális-dorsalis részében helyezkedik el (a piramispálya érintetlen marad). A Notnagel-szindróma tünethármast foglal magában: kisagyi ataxia, oculomotoros idegbénulás, halláskárosodás (centrális eredetű egy- vagy kétoldali süketség). Néha előfordulhat hyperkinesis (choreiform vagy athetoid), parézis vagy végtagbénulás, központi bénulás VII és XII idegek. A szindrómát a középagyi tegmentum elváltozása okozza.

Az intrastem folyamatra jellemző váltakozó szindrómák kompresszió során is előfordulhatnak agytörzs. Tehát a Weber-szindróma nemcsak kóros folyamatokkal (vérzés, intrastem tumor) alakul ki a középagyban, hanem az agytörzs összenyomódásával is. Az agytörzs kompressziós, diszlokációs szindróma, amely daganat jelenlétében jelentkezik halántéklebeny vagy az agyalapi mirigy régiójában nyilvánulhat meg az oculomotoros ideg károsodása (mydriasis, ptosis, exotropia stb.) a kompresszió oldalán és a másik oldalon hemiplegia.

Néha az váltakozó szindrómák főleg keresztérzékenységi zavarban nyilvánulnak meg (2., 1., 2. ábra). Tehát az alsó cerebelláris artéria és az oldalsó üreg artériájának trombózisával váltakozó érzékeny Raymond-szindróma alakulhat ki, amely az arc érzéstelenítésével (a trigeminus ideg leszálló gyökerének és magjának károsodása) nyilvánul meg. a fókusz és a hemianesthesia az ellenkező oldalon (a középső hurok és a spinothalamikus út károsodása). A váltakozó szindrómák keresztezett hemiplegia formájában is megnyilvánulhatnak, amelyet az egyik oldalon a kar, a másik oldalon a láb bénulása jellemez. Az ilyen váltakozó szindrómák akkor fordulnak elő, ha a fókusz a decussáció területén van piramis utak, a spinobulbaris arteriolák trombózisával.

Rizs. 2. A hemianesthesia sémája: 1 - disszociált hemianesthesia érzékszervi zavarokkal az arc mindkét felén (inkább a fókusz oldalán), lágyulással a hátsó alsó cerebelláris artéria vaszkularizációs területén; 2 - hemianesthesia a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység disszociált rendellenességével (a syringomyelitic típusnak megfelelően), korlátozott lágyulási fókuszlal az öböl területén.

Extracerebrális váltakozó szindrómák. Opticus-hemiplegiás szindróma (váltakozó hemiplegia a látóideg diszfunkciójával kombinálva) akkor fordul elő, ha embólia vagy trombus blokkolja az artéria carotis belső intracranialis szakaszát, jellemzi-e az artéria szemészeti elzáródása miatti vakság? a carotis belső artériából való kilépés, valamint a fókuszponttal ellentétes végtagok hemiplegia vagy hemiparesis felpuhulás miatt csontvelő a középső agyi artéria vaszkularizációjának területén. Vertigohemiplegikus szindróma diszcirkulációval a rendszerben szubklavia artéria(N. K. Bogolepov) jellemzi a szédülést és a zajt a fülben a hallóartéria diszcirkulációja következtében a fókusz oldalán, és az ellenkező oldalon - hemiparesis vagy hemiplegia a nyaki artéria ágaiban fellépő keringési rendellenességek miatt. Asphygmo-hemiplegiás szindróma (N. K. Bogolepov) reflexszerűen fordul elő az extracerebralis carotis artéria patológiájában (brachiocephalic trunk szindróma). Ugyanakkor a brachiocephalicus törzs, valamint a subclavia és carotis artériák elzáródásának oldalán nincs pulzus a nyaki, ill. radiális artériák, csökkentett artériás nyomásés van egy görcs az arcizmok, és az ellenkező oldalon - hemiplegia vagy hemiparesis.

A váltakozó szindrómák koponyaidegei károsodásának tüneteinek tanulmányozása lehetővé teszi a fókusz lokalizációjának és határának meghatározását, azaz helyi diagnózis felállítását. A tünetek dinamikájának tanulmányozása lehetővé teszi a kóros folyamat természetének meghatározását. Tehát az agytörzs ischaemiás lágyulásával az ágak trombózisa következtében csigolya artériák, a fő vagy hátsó agyi artéria, a váltakozó szindróma fokozatosan alakul ki, anélkül, hogy eszméletvesztéssel járna, és a fókusz határai megfelelnek a károsodott vaszkularizáció zónájának. A hemiplegia vagy hemiparesis görcsös. A törzsbe történő bevérzés esetén a váltakozó szindróma atipikus lehet, mivel a fókusz határai nem felelnek meg a vaszkularizációs zónának, és az ödéma és a vérzés körüli reaktív jelenségek miatt megnövekednek. A hídon lévő akut gócokban a váltakozó szindróma általában légzési elégtelenséggel, hányással, szív- és érrendszeri zavarokkal, hemiplegiával társul. izmos hipotenzió a diaschizmus következtében.

A váltakozó szindrómák elkülönítése segíti az orvost a végrehajtásban megkülönböztető diagnózis amelyeknél az összes tünet együttese számít. Károsodás okozta váltakozó szindrómákkal fő hajók, Látható sebészet(thrombintimectomia, érplasztika stb.).