Mediális hosszanti köteg. Mediális hosszanti köteg és vereségének jelei

11.1. KÖZÉPIAGY

középagy (mesencephalon) a híd és a felső fejvitorla folytatásának tekinthető. 1,5 cm hosszú, az agy lábaiból áll (pedunculi cerebri)és tetők (tectum mesencephali), vagy a quadrigemina lemezei. A tető és a középső agy alatti tegmentum közötti feltételes határvonal az agy vízvezetékének (Sylvian aqueduct) szintjén fut, amely a középagy ürege, és összeköti az agy III és IV kamráit.

Az agytörzs ventrális oldalán jól láthatóak az agyi kocsányok. Két vastag szál, amelyek a híd anyagából jönnek ki, és fokozatosan oldalra térve bejutnak az agyféltekékbe. Azon a helyen, ahol az agy lábai távolodnak egymástól, közöttük van az interpeduncularis fossa (fossa interpeduncularis), az úgynevezett hátsó perforált anyag zárja le (substancia perforata posterior).

A középső agy alapját az agy lábainak ventrális szakaszai alkotják. A híd alapjától eltérően nincsenek keresztirányban elhelyezkedő idegrostok és sejtcsoportok. A középagy alapját csak hosszanti efferens utak alkotják, amelyek az agyféltekéktől a középagyon át az agytörzs alsó részeiig és a gerincvelőig vezetnek. Ezeknek csak kis része, amely a corticalis-nukleáris pálya részét képezi, a középagy tegmentumában, az itt található III-as és IV-es agyideg magjaiban végződik.

A középagy alapját alkotó rostok meghatározott sorrendben vannak elrendezve. Az agy mindegyik lábának alapjának középső részét (3/5) piramis és kérgi-nukleáris pályák alkotják; tőlük mediálisabban vannak az Arnold frontális-híd ösvényének rostjai; oldalirányban - az agyféltekék parietális, temporális és occipitális lebenyéből a híd magjaiba menő rostok - a török ​​útja.

Az efferens pályák ezen kötegei fölött a IV. és III. agyideg magjait tartalmazó középagyi tegmentum struktúrái, az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó páros képződmények (fekete anyag és vörös magok), valamint a retikuláris formáció struktúrái, mediális fragmensek találhatók. hosszanti kötegek, valamint számos különböző irányú vezető út.

A gumiabroncs és a középagy teteje között egy keskeny üreg van, amely sagittalis orientációval rendelkezik, és kommunikációt biztosít a III és IV agykamra között, amelyet az agy vízvezetékének neveznek.

A középagynak saját tetője van - a quadrigemina lemeze (lamina quadrigemini), amely két alsó és két felső halomból áll. A hátsó colliculusok a hallórendszerhez, az anterior colliculusok a látórendszerhez tartoznak.

Tekintsük a középagy két keresztirányú szakaszának összetételét az elülső és a hátsó colliculusok szintjén.

Vágás a hátsó colliculus szintjén. A középagy alapja és tegmentumának határán, farokszakaszaiban egy mediális (érzékszervi) hurok található, amely hamarosan felfelé emelkedve oldalra válik, átadva helyét az agy elülső szakaszainak mediális részeinek. tegmentum vörös magok (nucleus ruber),és a határ a középagy aljával - fekete anyag (substancia nigra). Az oldalsó hurok, amely a hallópálya vezetőiből áll, a középagy tegmentumának caudalis részében befelé tolódik, és egy része a quadrigemina lemez hátsó gumóiban végződik.

A fekete anyag csík alakú - a középső részen széles, a szélek mentén elvékonyodik. Mielinpigmentben gazdag sejtekből és mielinrostokból áll, amelyek hurkában, akárcsak a sápadt golyóban, ritka nagy sejtek találhatók. A substantia nigra kapcsolatban áll az agy hipotalamuszával, valamint az extrapiramidális rendszer képződményeivel, beleértve a striatumot (nigrostriatális utak), a Lewis subthalamicus magot és a vörös magot.

A fekete anyag felett és a mediális hurokból mediálisan kisagy-vörös nukleáris utak vannak, amelyek a felső kisagyi kocsányok (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum) részeként hatolnak be ide, amelyek az agytörzs ellentétes oldalára (Wernecking-kereszt) áthaladva véget érnek. a vörös magok sejtjeinél.

A kisagy-vörös magpályák felett található a középagy retikuláris képződménye. A retikuláris formáció és a vízvezetéket bélelő központi szürkeállomány között mediális hosszanti kötegek találhatók. Ezek a kötegek a diencephalon metathalamikus részének szintjén kezdődnek, ahol kapcsolatban állnak az itt található Darkshevich magokkal és a Cajal köztes magjaival. A mediális kötegek mindegyike az oldala mentén áthalad a teljes agytörzsön, közel a vízvezeték alatti középvonalhoz és az agy IV kamrájának aljához. Ezek a kötegek egymással anasztomizálódnak, és számos kapcsolatban állnak az agyidegek magjaival, különösen a szemmozgások szinkronizálását biztosító oculomotoros, trochlearis és abducens idegmagokkal, valamint a vestibularis és paraszimpatikus magokkal. törzs, retikuláris formációval. A hátsó hosszanti köteg közelében halad át a tektospinális traktus (tractus tectospinalis), a quadrigemina elülső és hátsó colliculusainak sejtjeiből kiindulva. Kilépéskor ennek az ösvénynek a rostjai megkerülik a vízellátást körülvevő szürkeállományt, és a Meinert keresztet alkotják. (decussatio tractus tigmenti), ezt követően az operculospinalis traktus a törzs alatti szakaszain keresztül leereszkedik a gerincvelőbe, ahol az elülső szarvakban a perifériás motoros neuronoknál végződik. A mediális longitudinális köteg fölött, részben mintha belepréselnének, található a IV. agyideg magja. (nucleus trochlearis), beidegzi a szem felső ferde izmát.

A quadrigemina hátsó colliculusai összetett, feltétel nélküli hallási reflexek központjai, commissuralis rostok kötik össze őket. Mindegyikük négy különböző méretű magot tartalmaz

Rizs. 11.1.A középagy metszete az agyi kocsányok és az anterior colliculus szintjén. 1 - core III (oculomotor) ideg; 2 - mediális hurok; 3 - occipitalis-temporális-híd út; 4 - fekete anyag; 5 - cortico-spinalis (piramis) út; 6 - elülső hídpálya; 7 - piros mag; 8 - mediális hosszanti köteg.

és sejt alakja. Az oldalhurok ide tartozó részének rostjaiból e magok körül kapszulák képződnek.

Vágja az elülső colliculus szintjén (11.1. ábra). Ezen a szinten a középagy alapja szélesebb, mint az előző részben. A kisagyi pályák metszéspontja már befejeződött, a tegmentum középső részében a varrat középső oldalán mindkét oldalon vörös magok dominálnak. (nuclei rubri), amelyben a kisagy efferens pályái főként a felső kisagy kocsányon (cerebellar red nukleáris pályák) áthaladva végződnek. A fakó labdából származó szálak itt is megfelelőek. (szál pallidorubralis), a talamusztól (tractus thalamorubralis) az agykéregből pedig főként azok homloklebenyéből (tractus frontorubralis). Monakov vörös mag-gerinc traktusa a vörös mag nagy sejtjeiből származik. (tractus rubrospinalis), amely a vörös magot elhagyva keresztet alkotva azonnal átmegy a túloldalra (dicussatio fasciculi rubrospinalis) vagy Pisztráng-kereszt. A vörös mag-gerincpálya az agytörzs tegmentumának részeként leereszkedik a gerincvelőhöz, és részt vesz annak oldalsó zsinórjainak kialakításában; a perifériás motoros neuronokban a gerincvelő elülső szarvaiban végződik. Ezenkívül a vörös magból rostok kötegek indulnak el a medulla oblongata alsó olajbogyójába, a thalamusba, az agykéregbe.

A vízvezeték alja alatti központi szürkeállományban a Darkshevich-magok farokszakaszai és a közbenső Cajal-magok találhatók, amelyekből a mediális longitudinális kötegek kezdődnek. A diencephalonhoz kapcsolódó posterior commissura rostok is a Darkshevich-magokból származnak. A mediális longitudinális köteg felett, a quadrigemina superior gumóinak szintjén a középagy tegmentumában találhatók a III. agyideg magjai. Egy fiú

Az előző szakaszban a colliculus superioron keresztül ugyanazok a leszálló és felszálló utak haladnak át, amelyek itt is hasonló pozíciót foglalnak el.

A quadrigemina elülső (superior) colliculusai összetett szerkezetűek. Hét egymással váltakozó rostos sejtrétegből állnak. Komisszurális kapcsolatok vannak közöttük. Kapcsolatban állnak az agy más részeivel. Ezek lezárják a látócsatorna rostjainak egy részét. Az elülső colliculus részt vesz a feltétel nélküli vizuális és pupillareflexek kialakításában. Rostok is távoznak belőlük, amelyek az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódó cerebrospinalis traktusokban találhatók.

11.2. A KÖZÉPKÉP AGYI IDEGEI

11.2.1. Block (IV) ideg (n. trochlearis)

Blokk ideg (n. trochlearis, IV agyideg) motoros. Csak egy harántcsíkolt izmot – a szem felső ferde izmát – beidegzi. (m. obliquus superior), a szemgolyót lefelé és kissé kifelé fordítva. Magja a középagy tegmentumában található, a hátsó colliculus szintjén. Az ebben a sejtmagban található sejtek axonjai alkotják az ideggyökereket, amelyek áthaladnak a középagy központi szürkeállományán és az elülső agyvelumban, ahol az agytörzs más koponyaidegeitől eltérően részleges decussációt végeznek, majd kilépnek. az agytörzs felső felülete az elülső agyvelum frenulumának közelében.vitorla. Miután lekerekítette az agytörzs oldalsó felületét, a trochleáris ideg a koponya alapjához kerül; itt behatol a sinus cavernosus külső falába, majd a felső orbitális repedésen keresztül behatol a szemüregbe és eléri az általa beidegzett szemizmot. Mivel az elülső medulláris velum IV koponyaidege részleges decussációt végez, nincsenek váltakozó szindrómák, amelyek ezt az ideget érintik. Az IV agyideg törzsének egyoldalú károsodása a szem felső ferde izomzatának bénulásához vagy paréziséhez vezet, amely strabismusban és diplopiaban nyilvánul meg, különösen akkor, ha a tekintetet lefelé és befelé fordítja, például lépcsőn lefelé. Az IV agyideg károsodása esetén szintén jellemző a fej enyhe dőlése az érintett szemmel ellentétes oldalra (diplopia miatti kompenzáló testtartás).

11.2.2. Oculomotor (III) ideg (n. oculomotorius)

okulomotoros ideg, n. oculomotorius(III. agyideg) keveredik. Motoros és autonóm (paraszimpatikus) struktúrákból áll. A középagy tegmentumában a colliculus superior szintjén heterogén magok csoportja képviselteti magát (11.2. ábra). A motorpáros nagy sejtmagok, amelyek a szem külső harántcsíkolt izmainak többsége számára beidegzést biztosítanak, oldalsó pozíciót foglalnak el. Sejtcsoportokból állnak, amelyek mindegyike egy adott izom beidegzésével kapcsolatos. E magok előtt egy sejtcsoport található, amelyek axonjai a felső szemhéjat megemelő izom beidegzését biztosítják.

Rizs. 11.2.Az oculomotor (III) ideg magjainak elhelyezkedése [L.O. Darksevics]. 1 - a felső szemhéjat megemelő izom magja (m. levator palpebrae); 2 - mag a felső egyenes izom számára (m. rectus superior); 3 - mag az alsó egyenes izom számára (m. rectus inferior); 4 - mag az alsó ferde izom számára (m. obliquus inferior); 5 - mag a szem mediális rectusz izmához (m. rectus medialis); 6 - a pupillát szűkítő izom magja (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - szállásmag (Perlia mag).

(m. levator palpebrae superioris), ezt követik a szemgolyót felfelé fordító izmok sejtcsoportjai (m. rectus superior), fel és ki (m. obliquus inferior), belül (m. rectus medialis)és lefelé (m. rectus inferior).

A párosított nagysejtes magokhoz mediálisan a Yakubovich-Edinger-Westphal páros kissejtes paraszimpatikus magjai vannak. Az innen érkező impulzusok a ciliáris vegetatív csomóponton haladnak át (ciliare ganglion)és eléri a két simaizmot - a szem belső izmait - a pupillát szűkítő izmot és a csillóizmot (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Az első a pupilla szűkítését, a második a lencse elhelyezését biztosítja. A Yakubovich-Edinger-Westphal magjai közötti középvonalban a Perlia páratlan magja van, amely nyilvánvalóan a szemgolyók konvergenciájához kapcsolódik.

A III agyideg magrendszeréhez kapcsolódó egyes sejtcsoportok veresége csak azon funkciók megsértéséhez vezet, amelyekre közvetlen hatással vannak. Ebben a tekintetben a középagyi tegmentum károsodásával a III agyideg funkciója részleges lehet.

Az oculomotoros ideg sejtmagjainak sejtjeinek axonjai lefelé mennek, míg a laterális nagysejtmag caudalis sejtcsoportjaiban lerakódott sejtekből indulók részben átmennek a másik oldalra. Az így kialakult harmadik agyideggyökér keresztezi a vörös magot, és elhagyja a középső agyat, és a koponya alapját az agytörzs mediális barázdájából a hátsó perforált anyag szélén hagyja el. A jövőben a III agyideg törzse előre és kifelé halad, és belép a felsőbe, majd a sinus cavernosus külső falába költözik, ahol a IV és VI agyideg mellett található, és az első ágával. a V agyideg. A sinus falából kilépve a III. ideg ismét a IV. és VI. idegekkel, valamint a V. ideg első ágával a felső orbitális repedésen keresztül belép a szemüreg üregébe, ahol ágakra osztódik a szem jelzett külső harántcsíkolt izmai és a III. idegvégződés paraszimpatikus része a ciliáris csomóban, ahonnan a szem belső simaizomzatába távoznak (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) paraszimpatikus posztganglionális rostok. Ha a III agyideg nukleáris apparátusának károsodása az általa beidegzett egyes izmok funkcióinak szelektív zavaraként nyilvánulhat meg, akkor ennek az idegnek a törzsében bekövetkező kóros elváltozások általában az összes izom működésének károsodásához vezetnek. melynek beidegzése azt

Rizs. 11.3.A szemgolyó mozgását biztosító izmok és beidegzésük (III, IV, VI agyidegek). A szemgolyók elmozdulásának irányai ezen izmok összehúzódása során. R. mellék - külső rectus izom (a VI agyideg beidegzi); O. inf. - alsó ferde izom (III. ideg); R. sup. - felső végizom (III. ideg); R. med. - mediális rectus izom (III. ideg); R. inf. - alsó rectusz izom (III. ideg); O. sup. (III. ideg) - felső ferde izom (IV. ideg).

biztosítania kell. Az egyidejű neurológiai rendellenességek a III. agyideg károsodásának mértékétől és a kóros folyamat természetétől függenek (11.3. ábra).

Az oculomotoros ideg károsodása a felső szemhéj lelógását (ptosis) és divergens strabismust okozhat, ami a VI agyideg, a szem rectus extrinsic izomzata által beidegzett szemgolyó helyzetének domináns befolyása miatt következik be (11.4. ábra). ). Kettős látás (diplopia) van, a szemgolyó mozgása nincs, vagy csak erősen korlátozott minden irányban, kivéve a külsőt. Nincs konvergencia

Rizs. 11.4.A jobb okulomotoros (III) ideg károsodása:

a - a felső szemhéj ptosise; b - a felső szemhéj passzív emelésével észlelt divergens strabismus és anisocoria.

szemgolyó (általában a tárgy sagittalis síkjában mozgó orrnyereghez közeledve figyelhető meg). A pupillát összehúzó izom bénulása miatt kitágul, nem reagál a fényre, miközben a pupilla közvetlen és barátságos fényreakciója egyaránt zavart (lásd 13., 30. fejezet).

11.3. MEDIALIS HOSSZÚ SUGÁR ÉS VERÉSE JELEI

Mediális (hátsó) hosszanti köteg (fasciculis longitudinalis medialis)- összetételében és működésében komplex, páros képződmény, amely a Darkshevich magból és a Cajal köztes magjából indul ki a metathalamus szintjén. A mediális longitudinális köteg áthalad a teljes agytörzsön a középvonal közelében, ventrálisan a központi periaqueductalis szürkeállományig, és az agy IV kamrájának padlója alatt behatol a gerincvelő elülső zsinórjaiba, és annak elülső szarvának sejtjeiben végződik. a méhnyak szintjén. Különféle rendszerekhez tartozó idegrostok gyűjteménye. Leszálló és felszálló pályákból áll, amelyek összekötik az agytörzs páros sejtes képződményeit, különösen az agyideg III., IV. és VI. magját, amelyek beidegzik a szemmozgásokat biztosító izmokat, valamint a vesztibuláris magokat és sejtstruktúrákat, amelyek fel a nyaki gerincvelő retikuláris formációját és elülső szarvait.

A medialis longitudinális fasciculus asszociatív funkciója miatt a szemgolyó normál mozgása mindig barátságos, kombinált. A mediális longitudinális fasciculus kóros folyamatában való részvétel különféle oculovestibularis rendellenességek kialakulásához vezet, amelyek természete a kóros fókusz lokalizációjától és prevalenciájától függ. A mediális longitudinális nyaláb veresége a tekintetzavar különböző formáit, strabismust és nystagmust okozhat. A mediális köteg károsodása gyakran súlyos traumás agysérüléssel, az agytörzsben a vérkeringés zavarával, az ea8 összenyomódásával a halántéklebeny mediobazális részeinek struktúráinak a Bish-hasadékba való beékelődése következtében alakul ki (a rés a kisagy bevágásának széle és az agytörzs), az agytörzs összenyomódásával szubtentoriális lokalizációjú daganat stb. (11.5. ábra).

A mediális longitudinális gerenda károsodásával a következő szindrómák lehetségesek.

Tekintetparézis- a mediális köteg diszfunkciójának következménye - a szemgolyók vízszintesen vagy függőlegesen egyik vagy másik irányban történő barátságos elforgatásának lehetetlensége vagy korlátozása.

A páciens tekintetének mozgékonyságának felméréséhez arra kérik őket, hogy kövessék a vízszintesen és függőlegesen mozgó tárgyat. Normális esetben, amikor a szemgolyókat oldalra fordítjuk, a szaruhártya oldalsó és középső széleinek meg kell érinteniük a szemhéj külső és belső üregeit, vagy meg kell közelíteniük azokat legfeljebb 1-2 mm távolságra. A szemgolyó lefordítása általában 45?-el lehetséges, felfelé - 45-20? a beteg életkorától függően.

A tekintet parézise a függőleges síkban - általában a középagy tegmentumának és a metathalamusnak az agy hátsó commissura szintjén és a medialis longitudinális köteg ezen a szinten elhelyezkedő részének károsodásának a következménye.

Rizs. 11.5.A szemizmok és a mediális longitudinális kötegek beidegzése, kapcsolataik biztosítása egymással és más agyi struktúrákkal.

1 - az okulomotoros ideg magja; 2 - az oculomotoros ideg járulékos magja (Jakubovich-Edinger-Westphal magja); 3 - az oculomotoros ideg hátsó központi magja (Perlia-mag), 4 - ciliáris csomópont; 5 - a trochleáris ideg magja; 6 - az abducens ideg magja; 7 - a mediális hosszanti köteg saját magja (Darkshevich-mag); 8 - mediális hosszanti köteg; 9 - az agykéreg premotoros zónájának adverzív központja; 10 - laterális vestibularis mag.

Az 1a és 1b elváltozások szindrómái - az oculomotor (III) ideg nagy sejtmagja,

II - az oculomotoros ideg járulékos magja; III - a IV ideg magjai; IV - a VI ideg magjai; V. és VI. - a jobb oldali adverzív mező vagy a bal pontinális pillantásközép sérülése A barátságos szemmozgást biztosító utak piros színnel vannak jelölve.

A tekintet parézise a vízszintes síkban akkor alakul ki, amikor a pontine gumiabroncs sérült a VI agyideg magjának, az úgynevezett pontine gaze centernek a szintjén (a tekintet parézise a kóros folyamat felé).

A tekintet vízszintes síkbeli parézise akkor is előfordul, ha a pillantás kérgi központja, amely a középső frontális gyrus hátsó részében található, megsérül. Ebben az esetben a szemgolyókat a kóros fókusz felé fordítják (a páciens "nézi" a fókuszt). A kortikális pillantásközpont irritációját kísérheti a szemgolyók kombinált elfordulása a kóros fókusz irányával ellentétes irányba (a páciens "elfordul" a fókusztól), mint például epilepsziás roham esetén. .

lebegő szem tünet abban rejlik, hogy azoknál a betegeknél, akik kómában vannak a szemizmok parézisének hiányában a mediális csomók működési zavara miatt, a szemek spontán módon lebegő mozgásokat végeznek. Lassú tempójúak, nem ritmikusak, kaotikusak, lehetnek barátságosak és aszinkronok is, gyakrabban jelennek meg vízszintes irányban, azonban a szemek függőleges és átlós mozgása is lehetséges. A szemgolyó lebegő mozgásával az oculocephalic reflex általában megmarad. Ezek a szemmozgások a tekintet dezorganizációjának eredménye, és nem reprodukálhatók önkényesen, mindig kifejezett szervi agyi patológia jelenlétére utalnak. A szárfunkciók súlyos gátlása esetén a lebegő szemmozgások eltűnnek.

Hertwig-Magendie jel - a szerzett strabismus speciális formája, amelyben a sérülés oldalán lévő szemgolyó lefelé és befelé fordul, a másik pedig felfelé és kifelé. A szemnek ez a disszociált helyzete a tekintet helyzetének változása esetén is fennáll. A tünetet a középagyi tegmentum mediális longitudinális kötegének elváltozása okozza. Gyakran előfordul az agytörzsi keringési zavarok következtében, lehetséges szubtentoriális lokalizációjú daganat vagy traumás agysérülés esetén. 1826-ban írta le a német fiziológus, K.H. Hertwig (1798-1887), 1839-ben pedig F. Magendie francia fiziológus (1783-1855).

Internukleáris ophthalmoplegia - az agytörzsi tegmentumban a mediális longitudinális köteg egyoldali károsodásának következménye a híd középső része és az oculomotoros ideg magjai közötti területen, és ezen magok ebből adódó deafferentációja. A szem ipszilaterális belső (mediális) rectuszának beidegzési zavara miatt a tekintet romlásához vezet (a szemgolyó barátságos mozgása). Ennek eredményeként ennek az izomnak a bénulása következik be, és a szemgolyó képtelensége a középvonalon túli mediális irányba fordítani vagy mérsékelt (szubklinikai) parézis, ami a szem addukciós sebességének csökkenéséhez (adduktív késleltetéséhez) vezet. az érintett medialis longitudinális fasciculus másik oldalán monokuláris abdukciós nystagmus. A szemgolyó konvergenciája megmarad. Egyoldali internuclearis ophthalmoplegia esetén a szemgolyók függőleges síkban való divergenciája lehetséges, ilyenkor a szem a medialis longitudinális fasciculus elváltozásának oldalán magasabban helyezkedik el. A bilaterális internukleáris ophthalmoplegiát az adductor szemgolyó izomzatának mindkét oldali parézise, ​​a függőleges síkban történő barátságos szemmozgások megsértése és az oculocephalic reflex ellenőrzése során a tekintet elfordulása jellemzi. A középagy elülső részén a medialis longitudinális fasciculus károsodása a szemgolyók konvergenciájának megsértéséhez is vezethet. Az internukleáris oka

oftalmoplegia lehet sclerosis multiplex, keringési zavarok az agytörzsben, metabolikus mérgezés (különösen paraneoplasztikus szindróma esetén) stb.

Lutz szindróma- az internukleáris ophthalmoplegia egy változata, amelyet szupranukleáris abdukciós bénulás jellemez, amelyben az akaratlagos kifelé irányuló szemmozgások zavartak, de reflexszerűen, a vestibularis készülék kalória stimulálásával teljes elrablása lehetséges. H. Lutz francia orvos írta le.

Másfél szindróma - az egyik irányú áthidaló pillantásparézis és az internukleáris ophthalmoplegia megnyilvánulása, ha a másik irányba nézünk. A másfél-szindróma anatómiai alapja az ipsilateralis medialis longitudinális fasciculus és a pontine pillantásközpont vagy a pontine paramedian reticularis formáció együttes elváltozása. A klinikai kép a vízszintes síkban észlelt károsodott szemmozgásokon alapul, megőrizve a függőleges mozgást és a konvergenciát. Az egyetlen lehetséges mozgás a vízszintes síkban a kóros fókuszponttal ellentétes szem elrablása, melynek mononukleáris abdukciós nystagmusa a szem teljes mozdulatlansága mellett, a kóros fókuszhoz képest azonos oldali irányban. A "másfél" név eredete a következő: ha a szokásos baráti mozgást egy irányban 1 pontnak vesszük, akkor a tekintet mozgását mindkét irányban 2 pont. Másfél szindróma esetén a beteg megtartja azt a képességét, hogy csak egy szemet tud elfordítani, ami 0,5 pontnak felel meg a vízszintes síkban a normál szemmozgások tartományától. Ezért 1,5 pont elvész. C. Fisher amerikai neurológus írta le 1967-ben.

Oculocephalic reflex (baba fej és szem jelenség, babaszem teszt, Cantelli tünet) - a szemgolyók ellentétes irányú reflexes eltérése, amikor a beteg feje vízszintes és függőleges síkban fordul, amit a vizsgáló először lassan, majd gyorsan hajt végre (ne ellenőrizze, hogy a nyaki gerinc károsodásának gyanúja merül fel!). Minden fordulat után a beteg fejét egy ideig szélsőséges helyzetben kell tartani. Ezek a pillantásmozgások szármechanizmusok közreműködésével valósulnak meg, a hozzájuk érkező impulzusok forrásai a labirintus, a vestibularis magok és a cervicalis proprioceptorok. A kómában lévő betegeknél a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a szemek ellenőrzésekor a fej fordulásával ellentétes irányba mozognak, megtartva helyzetüket a külső tárgyakhoz képest. A negatív teszt (a szemmozgások vagy szemmozgások hiánya) a híd vagy a középagy károsodását vagy barbiturátmérgezést jelez. Az ébrenlétben lévő szem reflexének ellenőrzésekor a reflexes tekintetmozgások általában el vannak nyomva. Ép tudat vagy annak enyhe elnyomása esetén a jelenséget kiváltó vestibularis reflex teljesen vagy részben elnyomódik, és a kialakulásáért felelős struktúrák épségét úgy ellenőrizzük, hogy a pácienst passzívan egy tárgyra hívjuk. elfordítva a fejét. A páciens álmos állapota esetén az oculocephalicus reflex ellenőrzése során, az első két-három fejfordulat során barátságos, ellentétes irányú tekintet fordul elő, majd eltűnik, mivel a vizsgálat a beteg felébresztése. Cantelli-betegség leírása.

konvergens nystagmus. A drift típusú spontán lassú divergens mozgások jellemzik, amelyeket gyors konvergens sokkok szakítanak meg. Akkor fordul elő, ha a középagy tegmentum és kapcsolatai sérültek, felváltva retrakciós nystagmussal. 1979-ben írták le Ochs et al.

Vestibulo-okuláris reflex - a szemgolyók reflex koordinált mozgásai, biztosítva a rögzítési pont megtartását a legjobb látás zónájában a fej helyzetének megváltozása, valamint a gravitáció és a gyorsulás megváltozása esetén. Ezeket a vesztibuláris rendszer és a koponya idegeinek részvételével végzik, amelyek beidegzik a tekintetmozgásokat biztosító izmokat.

11.4. KÖZPONTI SZIMPÁTIA ÚT

A centrális szimpatikus pálya feltehetően a hátsó hipotalamusz magjaiból és az elülső agytörzs retikuláris képződményéből ered. A középagy és a híd szintjén az agy vízvezetéke alatt, valamint az agy IV kamrájának aljzatának laterális részei alatt halad át a spinothalamikus pálya közelében. A központi szimpatikus útvonalat alkotó autonóm szimpatikus rostok a gerincvelő laterális szarvainak szimpatikus sejtjeiben végződnek, különösen a ciliospinalis szimpatikus központ sejtjeiben. A centrális szimpatikus pálya és a gerincvelő C VIII -Th I szegmenseiben elhelyezkedő meghatározott centrum veresége elsősorban a Horner-szindrómában (Claude Bernard-Horner) nyilvánul meg (lásd 13. fejezet).

11.5. A KÖZÉPSŐ AGY ÉS AZ AGYI IDEGEK NÉHÁNY SZINDRÓMA

Négyszeres szindróma. Ha a középagy mindkét oldalon megsérül, a tekintet felfelé forgatásának megsértése következik be, amely mindkét oldalon a fényre adott közvetlen és barátságos reakció gyengülésével vagy hiányával, valamint a szemgolyók konvergenciájának megsértésével jár együtt.

A patológiás fókusz lokalizációjával a középagy egyik felében a következő szindrómák léphetnek fel.

Knapp szindróma- a kóros folyamat oldalán a pupilla kitágulása (paralitikus mydriasis) az ellenkező oldali centrális hemiparesissel kombinálva, a III. agyideg autonóm részének vagy a középagy paraszimpatikus magjának károsodásával, valamint a piramis traktusban, különösen a középső bazális régiók temporális lebenyének Bish-hasadékba való sérvének szindrómájában (lásd a 21. fejezetet). Váltakozó szindrómákra utal. A német szemész, H.J. Knapp (1832-1911).

Weber-szindróma (Weber-Gübler-Gendre szindróma) - váltakozó szindróma, amely akkor fordul elő, ha az agytörzs töve megsérül azon a területen, ahol az oculomotoros ideg gyökere keresztezi. Az érintett oldalon a szem külső és belső izmainak parézisével vagy bénulásával nyilvánul meg (felső szemhéj ptosise, oftalmoparesis vagy oftalmoplegia, mydriasis); a másik oldalon centrális hemiparesis figyelhető meg (11.6. ábra). Gyakran előfordul az agytörzs szájrészében a vérkeringés megsértésével kapcsolatban. Opi-

Rizs. 11.6.Weber (a) és Benedict (b) váltakozó szindrómái kialakulásának sematikus ábrázolása.

1 - az okulomotoros ideg magjai;

2 - mediális hosszanti köteg;

3 - fekete anyag; 4 - occipitalis-temporális-parietális traktus; 5, 6 - frontális hídpálya; 7 - piros mag, 8 - mediális hosszanti köteg. A sérülések árnyékoltak.

Sali angol orvos H. Weber (1823-1918) és francia orvosok A. Gubler (1821-1879) és A. Gendrin (1796-1890).

Benedek-szindróma - váltakozó szindróma a patológiás fókusz lokalizációjában a középagy tegmentumában, az oculomotoros ideg, a vörös mag és a cerebelláris-vörös magkapcsolatok magjai szintjén. Az elváltozás oldalán pupillatágítással, a szemmotoros ideg által beidegzett harántcsíkolt izmok bénulásával kombinálva, az ellenkező oldalon pedig szándékos remegéssel, esetenként choreoathetosis típusú hiperkinéziával és hemihypesthesiával nyilvánul meg. 1889-ben írta le M. Benedikt (1835-1920) osztrák neurológus.

Felső vörös mag szindróma (Foy-szindróma) akkor fordul elő, ha a patológiás fókusz a középagy tegmentumában, a vörös mag felső részének területén helyezkedik el, és az ellenkező oldalon kisagyi hemitremorral (szándékos remegés) nyilvánul meg, ami hemiataxiával kombinálható. és koreoatetózis. Az oculomotoros idegek nem vesznek részt a folyamatban. A francia neurológus, Ch. Foix (1882-1927).

Alsó vörös mag szindróma (Claude-szindróma) - váltakozó szindróma, amelyet a vörös mag alsó részének elváltozása okoz, amelyen keresztül a III. agyideg gyökere halad át. A kóros folyamat oldalán az oculomotoros ideg károsodásának jelei (felső szemhéj ptózisa, kitágult pupilla, divergens strabismus), ellenkezőleg

mellékagyi rendellenességek (szándékos remegés, hemiataxia, izom hipotenzió). N. Claude (1869-1946) francia neurológus írta le 1912-ben.

Notnagel szindróma - az oculomotoros ideg nukleáris apparátusának károsodásának jeleinek kombinációja halláskárosodással és kisagyi ataxiával, amely mindkét oldalon megfigyelhető, és ugyanakkor egyenetlenül kifejeződik. Akkor fordul elő, ha a középagy tetője és tegmentuma megsérül vagy összenyomódik, valamint a felső kisagy kocsányai és a metathalamus szerkezetei, elsősorban a belső geniculate testek. Gyakrabban manifesztálódik az elülső törzs vagy a tobozmirigy daganataiban. 1879-ben írta le K. Nothnagel (1841-1905) osztrák neurológus.

Cerebrális vízvezeték szindróma (Korber-Salus-Elschnig szindróma) - szemhéj visszahúzódása és remegés, anisocoria, konvergencia görcs, függőleges pillantásparesis, nystagmus - az agyi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány károsodásának megnyilvánulása, elzáródásos hydrocephalus jelei. R. Koerber német szemész és R. Salus (született 1877-ben) és A. Elschnig (1863-1939) osztrák szemészek írták le.

11.6. AZ AGYTÖZS ÉS AZ APRÓIDEGEK KÜLÖNBÖZŐ SZINTŰ SÉRÜLÉSÉNEK SZINDRÓMAI

Veleszületett szembénulás (Mobius szindróma) - Agnesia (aplasia) vagy a motoros magok sorvadása, III, VI, VII gyökér és törzs fejletlensége, ritkábban - V, XI és XII agyidegek, és néha az általuk beidegzett izmok. Lagophtalmus, Bell-tünet megnyilvánulása, veleszületett, tartós, kétoldali (ritkán egyoldali) arcizmok bénulása vagy parézise jellemzi, amely különösen a szopási nehézségben, kifejezéstelenségben vagy az arcreakciók hiányában, lesüllyedt sarkokban nyilvánul meg. száj, amelyből nyál folyik. Ezenkívül lehetséges a strabismus különböző formái, az alsó állkapocs megereszkedése, a nyelv sorvadása, mozdulatlansága, ami a táplálékfelvétel, majd az artikuláció károsodásához vezet, stb. Kombinálható más fejlődési rendellenességekkel (mikrooftalmia, az érrendszer fejletlensége). cochleovestibularis rendszer, alsó állkapocs hypoplasiája, nagy mellizom aplasia, syndactylia, lúdtalp), oligophrenia. Vannak örökletes és szórványos esetek is. Az etiológia ismeretlen. Leírva 1888-1892. P. Moebius német neuropatológus (1853-1907).

Paralitikus strabismus - strabismus, amely a szemgolyó mozgását biztosító izmok szerzett bénulásával vagy parézisével fordul elő (a III., IV. vagy VI. agyidegrendszer károsodásának következménye), általában kettős látással (diplopia) kombinálva.

Nem bénulásos sztrabizmus - veleszületett strabismus (strabismus). A diplopia hiánya jellemzi, mivel ilyen esetekben az egyik kép észlelése kompenzálóan elnyomott. A nem képalkotó szem csökkent látását amblyopianak nevezik anopia nélkül.

Synkinesia Hun (Markus Hun) - a kóros synkinesis egy fajtája az agytörzs néhány elváltozásával, amelyet ptosis kísér. A trigeminus és az oculomotoros idegek motoros magjai közötti embrionális kapcsolatok megőrzésének köszönhetően a szem és az alsó mozgás kombinált

állkapcsát, míg szájnyitáskor vagy rágáskor a lesüllyesztett szemhéj akaratlan felemelése jellemző. Egy angol szemész írta le

R.M. Gunn (1850-1909).

Superior orbitalis repedés szindróma (sfenoidális repedés szindróma) - a középső koponyaüregből a felső orbitális (sfenoidális) repedésen keresztül a szemüreg felé haladó háromosztatú idegek oculomotoros, trochlearis, abducens és oftalmikus ágainak kombinált diszfunkciója, a felső szemhéj ptosisával, kettőslátással, ophthalmoparesissel vagy oftalmoplegia a látóideg irritációjának (trigeminális fájdalom) vagy csökkent funkciójának (hipalgézia) jeleivel kombinálva. A fő folyamat természetétől függően különböző kísérő megnyilvánulások lehetnek: exophthalmus, hyperemia, szemüreg duzzanata stb. Ez egy lehetséges jele daganat vagy gyulladásos folyamatnak az alsó középső részének területén. a sphenoid csont szárnya.

Orbitális csúcs szindróma (Rollet-szindróma) - a felső orbitális repedés szindrómája és a látóideg károsodása, valamint exophthalmus, vazomotoros és trofikus rendellenességek kombinációja a szemüreg területén. J. Rollet (1824-1894) francia neurológus írta le.

Orbitális talaj szindróma (Dejan-szindróma) - ophthalmoplegia, diplopia, exophthalmus és hyperpathia formájában nyilvánul meg fájdalommal kombinálva a trigeminus ideg szem- és maxilláris ágai által beidegzett területen. Ezt a szindrómát, amely a szemkörnyéki kóros folyamatok során jelentkezik, Ch. francia szemész írta le. Dejan (született 1888-ban).

A koponyaidegek diabéteszes polyneuropathiája - A koponyaidegek akut vagy szubakut kialakuló aszimmetrikus reverzibilis polyneuropathiája (gyakran oculomotoros, abducens, facialis, trigeminus), néha diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Koller-szindróma (Kolle) - ophthalmoplegia fájdalommal kombinálva a látóideg (a trigeminus első ága) által beidegzett területen, periostitissel a felső orbitális repedés régiójában. Kialakulhat hipotermia után és a gyulladásos folyamat átmenete során az orrmelléküregekből. Viszonylag rövid időtartam és reverzibilitás jellemzi. J. Collier (1870-1935) amerikai neurológus írta le 1921-ben.

Fájdalmas ophthalmoplegia szindróma (Tholosa-Hunt-szindróma, szteroid-érzékeny ophthalmoplegia) - nem gennyes gyulladás (pachymeningitis) a sinus cavernosus külső falán, a felső szemüreg repedésén vagy az orbita csúcsán. A gyulladásos folyamatban az összes agyideg, vagy néhány agyideg részt vesz, biztosítva a szemgolyó (III, IV és VI), a szemgolyó, ritkábban a trigeminus ideg maxilláris ága és az arteria carotis belső szimpatikus plexusának mozgását. periarteritis, és néha a látóideg. Ez az orbitális, retroorbitális és frontális régió éles, állandó "fúró" vagy "rágós" fájdalmaként nyilvánul meg, ophthalmoparesissel vagy ophthalmoplegiával kombinálva, látásvesztés, Horner-szindróma, néha mérsékelt exophthalmus, vénás pangás jelei a fundusban lehetségesek. A fájdalmas ophthalmoplegia szindróma több napig vagy több hétig is fennáll, majd általában spontán remisszió következik be, néha maradék neurológiai deficittel. Több héttől sok évig tartó remisszió után a fájdalom ophthalmoplegia szindróma kiújulhat. A sinus cavernosus zónáján kívül nincsenek morfológiai változások, nincs ok a szisztémás patológia diagnosztizálására. Felismerték a folyamat fertőző-allergiás természetét. Pozitív reakció jellemzi

kortikoszteroid kezelésre. Jelenleg klinikai és morfológiai polimorfizmussal járó autoimmun betegségnek számít, a koponyaalapi struktúrákban a jóindulatú granulomatosis megnyilvánulása jellemző. Hasonló klinikai megnyilvánulások lehetségesek a koponyaalap ereinek aneurizmájával, a paraselláris daganattal, a bazális meningitissel. 1954-ben írta le a francia neurológus F.J. Tolosa (1865-1947), és részletesebben - 1961-ben az amerikai neurológus W.E. Hunt (1874-1937) et al.

Cavernosus sinus oldalfal szindróma (Foy-szindróma) - a külső egyenes izom, majd a kóros folyamat oldalán a szem egyéb külső és belső izmainak parézise, ​​amely ophthalmoparesishez vagy ophthalmoplegiához és pupillareakciók zavarához vezet, lehetséges exophthalmussal, a szem szöveteinek kifejezett duzzanatával szemgolyó a vénás pangás miatt. A szindróma okai lehetnek a cavernous sinus trombózisa, a nyaki artéria aneurizma kialakulása. 1922-ben írta le a francia orvos Ch. Foix (1882-1927).

Jefferson szindróma - a belső nyaki artéria aneurizma a sinus cavernous elülső részében, amely a fejben pulzáló zajban nyilvánul meg a cavernous sinus szindrómára jellemző jelekkel kombinálva. A fronto-orbitális régió szöveteinek fájdalma és duzzanata, chymosis, ophthalmoplegia, mydriasis, pulzáló exophthalmus, hypalgesia a látóideg területén. Előrehaladott esetekben a felső orbitális repedés kiterjedése és deformációja, valamint a craniogramon észlelt elülső sphenoid folyamat sorvadása lehetséges. A diagnózist carotis angiográfiai adatok igazolják. G. Jefferson angol idegsebész írta le 1937-ben.

Szupraorbitális repedés szindróma (sfenoidális repedés szindróma, retrosphenoidalis tér szindróma, Jacot-Negri szindróma) - az egyik oldalon a látóideg, az oculomotoros, a trochleáris, a trigeminus és az abducens ideg károsodásának jeleinek kombinációja. A nasopharynx daganataiban figyelhető meg, amelyek a középső koponyaüregbe és a barlangi sinusba nőnek, és a Jacot triádban nyilvánulnak meg. M. Jacod modern francia orvos és A. Negri olasz patológus (1876-1912) írta le.

Triád Jaco.A lézió oldalán vakság, ophthalmoplegia, valamint a trigeminus ideg folyamatban való részvétele miatt intenzív állandó, néha erősödő fájdalom az általa beidegzett zónában, valamint a rágóizmok perifériás parézise. Retroszfenoidális tér szindrómával fordul elő. A modern francia orvos, M. Jacco írta le.

Glicka szindróma- váltakozó szindróma, amely az agytörzs több szintjének károsodásához kapcsolódik. Jellemzője a II., V., VII., X. agyidegek és a corticalis-spinalis traktus együttes elváltozása. A kóros folyamat oldalán a látás csökkenése vagy vakság, az arcizmok perifériás parézise, ​​a supraorbitális régió fájdalma és a nyelési nehézség, az ellenkező oldalon - spasztikus hemiparézisben nyilvánul meg. A hazai orvos V.G. Glicks (1847-1887).

Garcin-szindróma (hemikraniális polyneuropathia) - az egyik oldalon az összes vagy majdnem az összes koponya ideg károsodása az agy anyagának károsodásának jelei, a cerebrospinális folyadék összetételének változásai és az intracranialis hipertónia szindróma megnyilvánulásai nélkül. Általában craniobasalis lokalizációjú extradurális rosszindulatú daganattal összefüggésben fordul elő. Gyakrabban ez a koponyaalap szarkóma, amely a nasopharynxből, a sphenoid csontból vagy a halántékcsont piramisából ered. Jellemző a koponyaalap csontjainak pusztulása. R. Garsin (1875-1971) francia orvos írta le 1927-ben.

Csomagrendszer (fasciculi proprii)

Csomagrendszer (fasciculi proprii). A gerincvelő fő kötegei rövid felszálló és leszálló rostokból állnak, amelyek a gerincvelő szürkeállományában keletkeznek és végződnek, és összekapcsolják annak különböző szegmenseit. Ezek a kötegek a gerincvelő mindhárom fehér oszlopában találhatók, közvetlenül a szürkeállomány körül. A fasciculi proprii ventralis egyes rostjai, amelyek az elülső hosszanti repedés oldalain fekszenek, és fasciculus sulco-marginalisnak jelölik, közvetlenül az agytörzsben folytatódnak, ahol fasciculus longitudinalis medialisnak vagy fascnak nevezik. longitudinalis posterior. A fő gerendák intraspinális reflexekre szolgálnak.

Fasciculus septo-marginalis és fasciculus interfascicularis a hátsó oszlopokban található, részben a gerincvelő szürkeállományában keletkező és ott végződő rostokból, részben a hátsó ideggyökerek leszálló részlegeit alkotó rostokból áll.

A központi idegrendszerben a hosszú útvonalak a gerincesek idegrendszerének fejlődésének és evolúciójának viszonylag késői szakaszát jelentik. A primitívebb útvonalak rövid neuronok láncából állnak. Az emberben az ilyen rövid idegsejtekből egy fő kötegek rendszere épül fel.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - mediális hátsó hosszanti köteg. A mediális longitudinális köteg mozgáskoordinációs rostokból álló köteg, amely az agytörzs teljes hosszában fut végig, és szorosan kapcsolódik a vesztibuláris apparátushoz.

Fasc. longitudinalis medialis főként vastag rostokból áll, amelyeket a fejlődés nagyon korai szakaszában - körülbelül az ideggyökerekkel egy időben - borítanak be. Ez a köteg szinte minden gerincesben megtalálható. Néhány alsóbbrendű gerincesben még jobban kifejeződik, mint az emlősökben; különösen nagy a kétéltűeknél és hüllőknél. Ez a köteg korai myelinizációja miatt és az előtte elhelyezkedő tekto-spinalis traktus vékony, többé-kevésbé szétszórt rostjaival ellentétben különösen élesen nyúlik ki a méhcsecsemő agytörzsében.

Mint egy világosan meghatározott fasc-csokor. longitudinalis medialis felfelé terjed a hátsó commissura és a közös oculomotoros ideg magja felé. Ezen a szinten érintkezik a Cajal intersticiális magjával, amelyet általában a longitudinális mediális köteg kezdeti magjának neveznek, és amely közvetlenül a vörös mag előtt helyezkedik el. Az intersticiális magot, mondja Ranson, nem szabad összetéveszteni a hátsó commissura (Darshkevich-mag) magjával, amely a középagyban található, közvetlenül az oculomotoros ideg magja előtt. A Darshkevich-féle magból a rostok a mediális longitudinális kötegbe is irányíthatók.

Le fasc. longitudinalis medialis a piramisok metszéspontjáig követhető, majd az elülső oszlopok saját kötegében (fasciculus proprius) folytatódik, és a gerincvelő teljes hosszában húzódik.

Fasc helyzetének megváltoztatása. longitudinalis medialis, valamint fasc. tecto-spinalis a ventrálistól, amely a gerincvelőben van, a háti részig, amely a hosszúkásban van; attól függ, hogy a medulla oblongata-ban közvetlenül ezen pályák előtt van a mediális lemniscus metszéspontja, és még inkább a piramispályák metszéspontja előtt van.

Felső szakasz fasc. longitudinalis medialis a Sylvian aqueduct alja alatt helyezkedik el, a középsík oldalain, a Sylvi vízvezetéket körülvevő szürkeállomány alsó része, ahol a szemizmok motoros magjai és a retikuláris képződmény (formatio) között helyezkedik el. reticularis) a középagy. A hídon és a medulla oblongatában az IV kamra alján fekszik a középső horony dobozai mentén. A középvonal mentén az egyik oldali köteg rostjai átjuthatnak a másik oldal kötegébe.

A longitudinális mediális traktus rostjainak jelentős része a laterális vestibularis Ara (a Deiters magja) idegsejtjeiből származik. Ezen sejtek axonjai, miután áthaladtak a retikuláris formáció szomszédos szakaszain, bejutnak az azonos vagy ellentétes oldal longitudinális mediális kötegébe, és felszálló és leszálló ágakra osztódnak. A felszálló ágak, amelyek kapcsolatot létesítenek az oldalsó vestibularis mag és az abducens motoros magjai között, a trochleáris és oculomotoros idegek között, arra késztetik a szemgolyót, hogy megfelelően reagáljon a félkör alakú csatornákban fellépő proprioceptív impulzusokra. A leszálló ágak pedig kapcsolatot létesítenek a koponya járulékos ideg (XI) motoros magjával és a gerincvelő elülső szarvaival. Így ezeknek a leszálló rostoknak a segítségével a fej és a törzs izmai is a félkör alakú csatornákból érkező proprioceptív impulzusok közvetlen irányítása alá kerülnek. Egyéb szálak, amelyek a fasc. longitudinalis medialis, kezdődhet: 1) a középagy, a híd és a medulla oblongata retikuláris képződményében szétszórt sejtekből; 2) egyes koponyaidegek, elsősorban a trigeminus idegi érző magjaiban található sejtekből, és 3) a Cajal intersticiális mag és a Darshkevich sejtmag sejtjéből.

középagy (mesencephalon)(4.4.1., 4.1.24. ábra) a filogenezis folyamatában fejlődik ki, a vizuális receptor túlnyomó hatása alatt. Emiatt képződményei a szem beidegzésével kapcsolatosak. Itt alakultak ki hallóközpontok is, amelyek a látóközpontokkal együtt később a középagy tetejének négy dombja formájában nőttek ki. A halló- és látóelemzők kérgi végének megjelenésével magasabb állatoknál és embereknél a középagy halló- és látóközpontja alárendelt helyzetbe került. Ezzel egy időben váltak köztessé, kéreg alattivá.

A magasabbrendű emlősök és emberek előagyának fejlődésével a telencephalon kérgét a gerincvelővel összekötő utak kezdtek áthaladni a középagyon.

az agy lábain keresztül. Ennek eredményeként az emberi középagyban a következők találhatók:

1. Szubkortikális látóközpontok és az ideg magjai
vas, amely beidegzi a szem izmait.

2. Szubkortikális hallóközpontok.

3. Minden emelkedő és csökkenő csúsztatás
pályák, amelyek összekötik az agykérget
a gerincvelővel.

4. Fehérállomány kötegek, amelyek megkötnek
középagy többi részével a központi
idegrendszer.

Ennek megfelelően a középagynak két fő része van: a középagy teteje (tectum mesencephalicum), hol vannak a kéreg alatti hallás- és látásközpontok és az agy lábai (cms cerebri), ahol a vezető utak túlnyomórészt áthaladnak.

1. A középagy teteje (4.1.24. ábra) a corpus callosum hátsó vége alatt rejtőzik, és két, keresztben futó – hosszanti és keresztirányú – horony segítségével négy, páronként elhelyezkedő halomra tagolódik.

Felső két halom (colliculi superiores) kéreg alatti látóközpontok, mindkettő alacsonyabb (colliculi inferiores)- kéreg alatti

Rizs. 4.1.24 Az agytörzs, amely magában foglalja a középső agyat is (mesencephalon), hátsó agy

(metencephalon)és medulla oblongata (myelencephalon):

a- elölnézet (/-a trigeminus ideg motoros gyökere; 2 - a trigeminus ideg érzékeny gyökere; 3 - a híd bazális barázdája; 4 - vestibulocochlearis ideg; 5 - arc ideg; 6 - ventrolateralis sulcus a medulla oblongata; 7 - olajbogyó; 8 - körülírt köteg; 9 - a medulla oblongata piramisa; 10 - elülső medián repedés; // - piramisszálak metszéspontja); b - hátulnézet (/ - tobozmirigy; 2 - a quadrigemina felső gumói; 3 - a quadrigemina inferior gumói; 4 - rombusz alakú mélyedés; 5 - az arc ideg térde; 6 - a rombusz alakú fossa középső repedése; 7 - felső kisagyi kocsány 8 - középső kisagy peduncle; 9 - inferior kisagy peduncle 10 - vestibularis terület; //- a hypoglossális ideg háromszöge; 12 - a vagus ideg háromszöge; 13 - az ék alakú köteg gumója; 14 - érzékeny mag tuberkulózisa; /5 - median sulcus)

hallóközpontok. A tobozmirigy teste a felső gumók közötti lapos horonyban fekszik. Minden domb átmegy a domb úgynevezett gombjába (brachium colliculum), oldalirányban, elöl és felfelé haladva a diencephalon felé. Felső halom fogantyú (brachium colliculum superiores) a talamusz párnája alá kerül az oldalsó geniculate testbe (corpus geniculatum laterale). Inferior colliculus nyél (brachium colliculum inferiores), végigfut a felső szélén trigo-pita lemnisci előtt sulcus lateralis mesencephali, eltűnik a mediális geniculate test alatt (corpus geniculatum mediale). A nevezett geniculate testek már a diencephalonhoz tartoznak.

2. Az agy lábai (pedunculi cerebri) tartalmaz
minden út az előagyba.
Az agy lábai úgy néznek ki, mint két vastag félkör
lindrikus fehér szálak, amelyek eltérnek egymástól
a híd szélétől ferdén és belemerülni
az agyféltekék vastagsága.

3. A középagy ürege, ami az OS
a középagy elsődleges üregének tacomája
buborék, úgy néz ki, mint egy keskeny csatorna, és hívják
az agy vízvezetéke (aqueductus cerebri).Ő
keskeny, ependimális vonalú kb
készpénz 1,5-2,0 cm hossz összekötő III és IV
kamrák. Dorsalis vízvezeték korlátozás
a középagy teteje fedi, és ventrálisan -
az agy lábainak fedele.

A középső agy keresztirányú szakaszán három fő részt különböztetünk meg:

1. Tetőlemez (lamina tecti).

2. Gumiabroncs (tegmentum), képviselő
az agy lábainak felső része.

3. Az agy lábainak ventrális része, vagy darazsak
az agy pedunculációja (basis pedunculi cerebri).
alatti középagy fejlettsége szerint
a vizuális receptor hatása benne
különböző kerneleink vannak az in-hez kapcsolódóan
a szem idegesedése (4.1.25. ábra).

Az agy vízvezetékét központi szürkeállomány veszi körül, amely funkciójában az autonóm rendszerhez kapcsolódik. Ebben, a vízvezeték ventrális fala alatt, az agytörzs gumiabroncsában két motoros agyideg magja helyezkedik el - n. oculomotorius(III pár) a colliculus superior szintjén és n. trochlearis(IV pár) az inferior colliculus szintjén. Az oculomotoros ideg magja a szemgolyó több izmának beidegzésének több szakaszából áll. Tőle mediálisan és hátul egy kis, szintén páros, vegetatív kiegészítő mag kerül. (nucleus accessorius)és egy páratlan medián mag.

A járulékos mag és a párosítatlan median nucleus beidegzi a szem akaratlan izmait. (t. ciliaris és t. sphincter pupillae). Az agytörzs tegmentumában található oculomotoros ideg magja felett (rostralis) található a mediális longitudinális köteg magja.

Rizs. 4.1.25. A középagy és a törzs magjai és kapcsolatai (Leigh, Zee, 1991 szerint):

1 - alsó gumók; 2 - a Cajal köztes magja; 3 - mediális hosszanti köteg; 4 - a medulla oblongata retikuláris kialakulása; 5 - Darkshevich mag; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- rostralis köztes mediális longitudinális köteg; 8 - felsőbb gümők; 9 - a híd paramedián retikuláris kialakulása; III, IV, VI - agyidegek

Az agy vízvezetékének oldalán található a trigeminus ideg mesencephalicus magja (nucleus mesencephalicus n. trigemini).

Az agytörzs töve között (basis pedunculi cerebralis)és gumiabroncs (tegmentum) fekete anyag található (feketeállomány). Ennek az anyagnak a neuronjainak citoplazmájában egy pigment, a melanin található.

A középagy tegmentumából (tegmentum mesencephali) elhagyja a középső guminyomot (tractus tegmentalis centralis). Ez egy projekciós leszálló út, amely a thalamusból, a globus pallidusból, a vörös magból és a középagy retikuláris képződményéből származó rostokat tartalmaz a medulla oblongata retikuláris formációja és oliva irányába. Ezek a rostok és magképződmények az extrapiramidális rendszerhez tartoznak. Funkcionálisan a substantia nigra is az extrapiramidális rendszerhez tartozik.

A substantia nigrától ventralisan elhelyezkedő agytörzs alapja hosszanti idegrostokat tartalmaz, amelyek az agykéregből leszállnak a központi idegrendszer összes mögöttes részébe. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis satöbbi.). A fekete anyagtól hátul elhelyezkedő gumiabroncs főleg

Az agy anatómiája

jelentősen felszálló rostok, beleértve a mediális és oldalsó hurkokat. Ezeknek a hurkoknak a részeként minden érzékszervi pálya a nagy agyba emelkedik, kivéve a vizuális és szaglási útvonalakat.

A szürkeállomány magjai közül a legjelentősebb mag a vörös mag. (nucleus ruber). Ez a megnyúlt képződmény az agytörzs tegmentumában a diencephalon hypothalamusától az inferior colliculusig terjed, ahonnan fontos leszállópálya indul ki belőle. (tractus rubrospinalis),összeköti a vörös magot a gerincvelő elülső szarvaival. Az idegrostok kötege a vörös magból való kilépés után a varrat középső varratának ventrális részében - a gumiabroncs ventrális decussációjában - keresztezi az ellenkező oldali rostok hasonló kötegét. A vörös mag az extrapiramidális rendszer nagyon fontos fókuszpontja. A kisagyból a rostok átjutnak hozzá, miután áthaladnak a középagy teteje alatt. Ezeknek a kapcsolatoknak köszönhetően a kisagy és az extrapiramidális rendszer a vörös magon és a belőle kinyúló vörös mag-gerinc traktuson keresztül az egész harántcsíkolt izomzatot befolyásolja.

A retikuláris képződés a középagy tegmentumában is folytatódik. (formatio reticularis)és hosszanti mediális köteg. A retikuláris formáció szerkezetét az alábbiakban ismertetjük. Érdemes részletesebben kitérni a medialis longitudinális kötegre, amely nagy jelentőséggel bír a látórendszer működésében.

Mediális hosszanti köteg(fasciculus longitudinalis medialis). A mediális longitudinális köteg az agy magjaiból különböző szinteken érkező rostokból áll. A rostralis középagytól a gerincvelőig terjed. A köteg minden szinten a középvonal közelében helyezkedik el, és valamelyest a sylviai vízvezetékhez, a negyedik kamrához képest ventrálisan helyezkedik el. Az abducens ideg magjának szintje alatt a legtöbb rost leszálló, felette pedig a felszálló rostok vannak túlsúlyban.

A mediális longitudinális köteg az oculomotoros, a trochlearis és az abducens idegek magjait köti össze (4.1.26. ábra).

A mediális longitudinális köteg koordinálja a motoros és négy vestibularis mag aktivitását. Ezenkívül biztosítja a látással és hallással kapcsolatos mozgások interszegmentális integrációját.

A vestibularis magvakon keresztül a mediális köteg kiterjedt kapcsolatban áll a kisagy pelyhes-csomós lebenyével. (lobus flocculonodularis), nyolc agyideg és gerincvelői ideg (optikai, oculomotoros, trochleáris, trigeminus, abducens,

Rizs. 4.1.26. Kommunikáció az oculomotoros, a trochlearis és az abducens idegek magjai között a mediális longitudinális köteg segítségével

arc, vestibulocochlearis idegek).

Leszálló rostok főleg a mediális vestibularis magban képződnek (nucleus vestibularis medialis), retikuláris képződés, colliculus superior és a Cajal intermedier magja.

A mediális vestibularis magból leszálló rostok (keresztezett és nem keresztezett) monoszinaptikus gátlást biztosítanak a felső nyaki neuronok számára a fej testhez viszonyított helyzetének labirintusszabályozásában.

A felszálló rostok a vestibularis magokból származnak. Az oculomotoros idegek magjaira vetülnek. A nucleus vestibularis superior projekciója a mediális longitudinális kötegben halad át az ugyanazon az oldalon található trochlearis és dorsalis oculomotoros magba (a szem alsó rectusz izomzatának motorjának neuronjai).

A lateralis vestibularis mag ventrális részei (nucleus vestibularis lateralis) az abducens és a trochlearis idegek ellentétes magjaira, valamint az oculomotor komplexum magjainak egy részére vetülnek.

A mediális longitudinális köteg kölcsönös kapcsolatai az intercalaris neuronok axonjai az oculomotor és az abducens idegek magjában. A rostok metszéspontja az abducens ideg magjának szintjén történik. Az abducens ideg magján az oculomotoros mag kétoldali vetülete is található.

Az oculomotoros idegek interkaláris neuronjai és a quadrigemina colliculus superior neuronjai a retikuláris képződményre vetülnek. Ez utóbbiak pedig a kisagyi vermisre vetítődnek. A retikulárisban

4. fejezet AGY ÉS SZEM

A képződmények váltórostok, amelyek a szupranukleáris struktúráktól az agykéreg felé haladnak.

Az abducens internuclearis neuronok főként a belső és alsó rectus izom kontralaterális oculomotor neuronjaira vetülnek.

A quadrigemina felső gumói (dúcok).(collicilus superior)(4.1.24-4.1.27. ábra).

A quadrigemina superior colliculusai két lekerekített kiemelkedés, amelyek a középagy háti felszínén helyezkednek el. Az epifízist tartalmazó függőleges horony választja el őket egymástól. A keresztirányú barázda elválasztja a colliculus superiort az inferior colliculusoktól. A felső dombok felett van a vizuális gumó. A középvonal felett található az agy nagy vénája.

A quadrigemina superior colliculusai többrétegű sejtszerkezettel rendelkeznek (lásd "Látási út"). Számos idegpálya közeledik és távozik belőlük.

Mindegyik colliculus a retina pontos topográfiai vetületét kapja (4.1.27. ábra). A quadrigemina háti része többnyire érzékszervi. A külső geniculate testre és a párnára vetítik.

Párna thalamus

Pretektális terület

Rizs. 4.1.27. A quadrigemina felső gumóinak főbb kapcsolatainak sematikus ábrázolása

A ventrális rész motorizált, és a motoros subthalamicus területekre és az agytörzsre vetül.

A quadrigemina felületi rétegei a vizuális információk feldolgozását végzik, és a mélyrétegekkel együtt biztosítják a fej és a szem tájolását az új vizuális ingerek meghatározásának folyamatában.

A colliculus superior stimulációja majomban szakadikus mozgásokat okoz, amelyek amplitúdója és iránya az inger helyétől függ. Függőleges saccades kétoldali stimuláció esetén fordul elő.

A felszíni sejtek reagálnak az álló és mozgó vizuális ingerekre. A mély sejtek általában a saccade előtt tüzelnek.

A harmadik típusú sejt a szem helyzetére vonatkozó információkat a retinától kapott információkkal kombinálja. Ennek köszönhetően a szem szükséges pozíciója a fejhez képest szabályozott és meghatározott. Ezt a jelet használják

egy szakkád reprodukálása, amelynek iránya egy vizuális cél felé van fordítva. A felületes és mély rétegek egymástól függetlenül működhetnek.

Az inferior colliculusok a hallópálya részét képezik.

A középagy tegmentum a colliculusokhoz képest elülső vagy ventrálisan helyezkedik el. Hosszanti irányban a tető és a középagy abroncsa között halad át a Sylvian vízvezeték. A középagyi tegmentum számos, a szomatoszenzoros és motoros rendszerhez kapcsolódó leszálló és felszálló rostokat tartalmaz. Ezenkívül a gumiabroncsban számos nukleáris csoport található, köztük az atommagok IIIés IV pár agyideg, a vörös mag, valamint a retikuláris formációhoz tartozó neuronok felhalmozódása. A középagyi tegmentumot motoros és retikuláris rostok központi felhalmozódásának tekintik, amelyek a diencephalontól a medulla oblongataig futnak.

A ventrális vagy a középagy előtti tegmentum egy nagy párosított rostköteg - az agytörzs, amely főleg az agykéregből származó vastag leszálló motoros rostokat tartalmaz. Motoros efferens impulzusokat továbbítanak a kéregből a koponyaidegek magjaiba és a híd magjaiba (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), valamint a gerincvelő motoros magjaihoz (tractus corticispinalis). A középagy elülső felszínén és a tegmentumban található fontos rostok között található egy nagy, melanint tartalmazó pigmentált idegsejtek magja.

A pretektális régió adduktor rostokat kap a látói traktusból (lásd 4.1.27. ábra). Emellett occipitalis és frontális corticotectalis rostokat is kap, hogy segítse a függőleges pillantást, a vergenciát és a szem akkomodációját. Ennek a területnek a neuronjai szelektíven reagálnak a vizuális információkra, figyelembe véve az objektum képének lokalizációjában bekövetkezett változásokat mindkét retinán.

A preectalis régió pupillareflex szinapszisokat is tartalmaz. Az efferens rostok egy része a Sylvian vízvezeték körüli szürkeállomány területén metszi egymást. A rostok az oculomotoros ideg kis sejtmagjaiba kerülnek, amelyek szabályozzák a pupillomotoros rostokat.

Ki kell emelni három tegmentális útvonal jelenlétét is, amelyek funkcionálisan nagy jelentőséggel bírnak. Ez az oldalsó spinothalamikus traktus. (tractus spinothalamicus lateralis), mediális lemniscalis út (mediális lemniscus; lemniscus medialis)és mediális

Az agy anatómiája

Új hosszanti köteg. Az oldalsó gerinc-talamusz út afferens fájdalomrostokat hordoz, és kívülről a középagy tegmentumában helyezkedik el. A mediális lemniscus az érzékszervi és a tapintási információk, valamint a test helyzetére vonatkozó információk továbbítását biztosítja. A híd régiójában helyezkedik el mediálisan, de oldalirányban eltolódik a középső agyban. Ez a mediális hurkok folytatása. A lemniscus a vékony és ék alakú magokat a thalamus magjaival köti össze.

Köteg longitudinális mediális (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. idegrostok, a közbülső magtól és a középső agy központi szürkeállományától (Darkshevich-mag) indulva, a középvonal közelében áthaladva az agytörzsön és a nyaki nyakban végződve a gerincvelő szegmensei; rostokat is tartalmaz, amelyek összekötik a VIII-as idegpár magjait a III-as, IV-es és VI-os agyidegek magjaival.

Nagy orvosi szótár. 2000 .

Nézze meg, mi a "hosszirányú mediális köteg" más szótárakban:

Agy: Agytörzs ... Wikipédia

IZMOK- IZMOK. I. Szövettan. Általában morfológiailag a kontraktilis anyag szövetét elemeinek protoplazmájában specifikus differenciálódás jellemzi. fibrilláris szerkezet; az utóbbiak térben orientáltak összehúzódásuk irányába és ... ...

Az alsó végtag Shin (crus) szegmense, a térd- és bokaízületekre korlátozódik. Az alsó lábszárnak vannak elülső és hátsó részei, amelyek közötti határ belülről a sípcsont belső széle mentén, kívülről pedig a ... Orvosi Enciklopédia

KÖNYÖKÍZÜLET- (articulatio cubiti), a váll és az alkar csontjait köti össze, kialakítva az ún. valódi (diarthrosis) ízület, amely magában foglalja a humerus disztális végét (a fejet hordozó), az ulna proximális végét és a sugárcsontot (benyomódásokat hordozó), és egy t ... Nagy Orvosi Enciklopédia

SZÍV- SZÍV. Tartalom: I. Összehasonlító anatómia......... 162 II. Anatómia és szövettan ......... 167 III. Összehasonlító élettan ........ 183 IV. Élettan .................. 188 V. Kórélettan ................. 207 VI. Élettan, pat....... Nagy Orvosi Enciklopédia

CSÍPŐIZÜLET- CSÍPÍTŐ, articulatio coxae (coxa, ae ólatin szó; francia cuisse), Vesalius kifejezés. Az ízületet a combcsont feje és az ízületi üreg (fossa acetabuli) innominate alkotja. A fej gömb alakúnak tekinthető, kissé ...... Nagy Orvosi Enciklopédia

I Láb (pes) az alsó végtag disztális részét, melynek határa a boka tetején áthúzott vonal. A S. alapja 26 csontból álló csontváza (1. kép 3). Vannak az S. hátsó, középső és elülső szakaszai, valamint ... ... Orvosi Enciklopédia

Végbél- (végbél) (151., 158., 159., 173., 174. ábra) a kismedence üregében helyezkedik el a hátsó falán, és a perineumban nyílik a végbélnyílással (anus). Hossza 14 18 cm. A végbél a medencerészből áll, amely a ... ... Az emberi anatómia atlasza

L. s. magában foglalja a septális régiót (a kéreg szubcallosalis régiója és a hozzá kapcsolódó szubkortikális magok), a gyrus cingulates, a hippocampus, az amygdala, a hypothalamus szakaszai, elsősorban a mamillaris (mastoid) testek, az anterior thalamus mag, a frenulum és ...... Pszichológiai Enciklopédia

Agy: Mesencephalon latin neve Mesencephalon Mesencephalon ... Wikipédia

Nincsenek egy szemgolyó elszigetelt mozgásai. A szemmozgások mindig egyidejűek és kombináltak, amihez több külső szemizom együttes mozgása szükséges, amelyeket különböző idegek beidegznek. ábrán. A 37. ábra azt mutatja, hogy például felfelé nézve négy, a III. idegmag négy sejtcsoportjából beidegzett izom húzódik össze egyszerre; lefelé nézve - két izom, amelyet a III idegek beidegznek, és kettő - a IV idegekből; oldalra nézve a m egyidejű összehúzódása van. recti externi (VI ideg) egy és m. recti interni (III. ideg) a másik szemen; a szemtengelyek konvergenciájával mindkét mm csökken. recti interni a magokból nn. oculomotorium; végül számos egyéb kombinált izom-összehúzódás következik be „ferde” pillantási irányokkal, például jobbra és felfelé stb. Ha azt is figyelembe vesszük, hogy bármely szemmotoros izom összehúzódásával egyidejűleg a megfelelő antagonista izmok tónusának is csökkennie kell, akkor egyértelművé válik egy nagyon finom és precíz, szemmozgásokat szabályozó beidegző rendszer igénye.
Mind a reflexes, mind az akaratlagos szemgolyó mozgása mindig társul és közös. Mindez egy speciális összekötő beidegzési rendszer jelenlétének köszönhető, amely biztosítja mind az internukleáris (mindkét oldali III, IV, VI ideg) kapcsolatokat, mind a szemizmok magjainak kapcsolatait az idegrendszer más részeivel. Ilyen rendszer a hátsó longitudinális köteg (fasciculus longitudinalis posterior, vagy medialis). A nyalábmagok vagy Darkshevich-magok az nn-magok előtt helyezkednek el. oculomotorii, a habenula és a comissura posterior közelében.
Mindkét köteg rostjai lefelé haladnak az agytörzsön, amely a Sylvian vízvezeték aljában és a rombusz alakú fossa dorsalisan, az oldalakon és a középvonalhoz közel helyezkedik el, és kollaterálist ad a III, IV és VI magjainak sejtjeinek. idegpárok, ami biztosítja a szemizmok mozgásának kompatibilitását és egyidejűségét abban vagy más kombinációban.
A hátsó longitudinális köteget alkotó egyéb rostok a vestibularis mag sejtjeinek rostjai, amelyek mind a saját, mind az ellenkező oldal kötegébe mennek. Felszálló és leszálló ágakra ágaznak: a felfelé haladók érintkeznek a szemizmok magjainak sejtjeivel; leszálló - ereszkedjen le a gerincvelőbe, haladjon át benne az elülső oszlopok részeként, és az elülső szarvak sejtjei közelében ér véget - tractus vestibulo-spinalis.
A tekintet "önkényes" beidegzését a szem és a fej ellenkező irányú akaratlagos forgásának úgynevezett "középpontjából" hajtják végre, amely a második frontális gyrus hátsó részében található. A kéregből származó rostok, amelyek a hidat annak elülső szakaszában közelítik meg, keresztezik és az n. mag közelében érnek véget. abducentis az ellenkező, tehát oldal. A VI. ideg magjából az impulzus egyszerre terjed az ideg mentén a m. rectus externus és az ideg III. sejtcsoportjához, rostokat adva a m. rectus internus a másik szemen, ami a szemgolyók együttes forgását idézi elő e mag felé („híd pillantásközpont”), de a féltekével ellentétes irányba, ahol az impulzus keletkezett. Következésképpen, amikor a második frontális gyrus károsodik, szembénulás figyelhető meg az ellenkező irányban, és ha a híd distalisan megsérül a benne lévő központi rostok metszéspontjától vagy magától a magtól. abducentis, tekintetbénulás figyelhető meg abban az irányban, ahol az elváltozás található. Mindkét esetben a nem érintett antagonisták túlsúlya miatt a szemgolyó és a fej együttes eltérése fordulhat elő a híd legyőzésével - a fókuszlal ellentétes irányba; a kérgi szakaszok károsodásával - a fókusz felé. A második frontális gyrus hátsó részének irritációjával (Jackson-epilepszia) a szemizmok és a fej tónusos görcsössége figyelhető meg az irritáció fókuszával ellentétes irányban.

A hátsó hosszanti gerenda rendszere.
1 - a hátsó hosszanti köteg magja (Darkshevich-mag); 2 és 5 - hátsó hosszanti köteg; 3 - vesztibuláris ideg; 4 - vestibulo-spinalis köteg.

A szem fel- és lefordításának kérgi vetületének lokalizációja (módjai) nem teljesen ismert; nyilvánvalóan az oldalra fordulás vetületének közelében található, ugyanazon második frontális gyrus tövében. Az innen származó rostok a magokon keresztül jutnak be a hátsó longitudinális köteg rendszerébe. oculomotorii. Az elülső colliculus régiójában - a nukleáris (III. idegek) és a perinukleárisban - zajló folyamatokat gyakran fel-le tekintet bénulás kíséri, ahogyan a VI. idegek hídjában vagy magjainak tartományában lévő gócok oldalra tekintésbénulást okoznak.

11. táblázat

A szemizmok idegeinek csoportja

	A magok, lokalizációjuk	Az agyból	kilépés a koponyából
	A Sylvian vízvezeték alján, a quadrigemina elülső gumóinak szintjén	Az agy lábai és a híd határán, az agy lábainak mediális oldalán
	A Sylvian vízvezeték alján, a quadrigemina hátsó gumóinak szintjén	Az agy háti felszínéről, a quadrigemina mögül, keresztezve az elülső agyvelumban	Via fissura orbitalis superior
	A rombusz alakú mélyedés aljában, a colliculus facialisban (a hídban)	A híd és a medulla oblongata határán, a piramisok szintjén	Via fissura orbitalis superior

A hátsó hosszanti gerenda károsodásával nystagmus is megfigyelhető.
Az imént elemzett összefüggések határozzák meg az agykéreg felől érkező tekintet beidegzését. A vestibularis magon keresztül a hátsó longitudinális köteg kapcsolatot létesít a vesztibuláris apparátussal és a kisagygal. Az extrapiramidális rendszerrel való kapcsolatok nyilvánvalóan Darkshevich magjain keresztül valósulnak meg. A hátsó longitudinális köteg leszálló rostjai kapcsolatot teremtenek a gerincvelővel. Végül a szemizmok magjai és a kéreg alatti látó- és hallóközpontok (a quadrigemina elülső és hátsó gumói) között vannak kapcsolatok, ami a szem és a fej "akaratlan", reflexes elfordulását okozza a látás, ill. hallási irritáció.