Neurolízis. Perifériás idegek varratai Az ideg varrása

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

Az idegsebészet az egyik legösszetettebb a többi sebészeti beavatkozás között. Jelentős tapasztalatot, körültekintést, szorgalmat, mély anatómiai ismereteket és jellemzőket, valamint műtéti technikákat igényelnek az idegrostokkal kapcsolatban.

Az idegek manipulációinak leggyakoribb okai a sérülések és azok hegek formájában jelentkező következményei. Ma már lehetséges a különböző kaliberű és rendeltetésű idegek épségének helyreállítása. A műtét során egy műtőmikroszkópot használnak, amely lehetővé teszi az idegfolyamatok végeinek legpontosabb illeszkedését és a legjobb eredmény elérését.

Más esetekben a sebész tönkreteszi vagy levágja az ideget, hogy megakadályozza az impulzus áthaladását. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy megszüntesse az erős fájdalmat egy ideg becsípésekor, a görcsös bénulást és a parézist a gerincvelő károsodása esetén, és csökkentse a gyomorban a váladékot fekélyek esetén.

Az idegműtét indikációi

Az idegműtét a következő esetekben javasolt:

• Traumás sérülések;
• daganatok;
• Fájdalmas neuromák jelenléte;
• Az idegek összenyomása hegek által;
• Súlyos fájdalom szindróma kóros impulzusok miatt, spasztikus bénulás (osteochondrosis, porckorongsérv, gerincvelő sérülés, stroke következményei).

Az ideg helyreállításának szükségessége leggyakrabban sérülések miatt merül fel, míg az idegrostokon történő beavatkozás egy kiterjedtebb műtét egyik szakasza lehet, amikor szükség van az izmok, inak épségének helyreállítására, a seb kezelésére, tisztítására, stb.

A műtéti idegjavítás utáni gyógyulás ütemét és prognózisát a következők befolyásolják:

1. A sérülés típusa és mértéke;
2. A beteg életkora;
3. Az ideg kalibere és célja;
4. A sérüléstől a műtétig eltelt idő.

A traumás sérülések az idegsebészeti beavatkozások egyik leggyakoribb oka. A szövetkárosodás típusa és mértéke meghatározza az idegjavítás lehetőségét. Tehát vágott sebeknél, amikor az érintett idegrost végei egymáshoz közel helyezkednek el és egyenletesen vágódnak, a gyógyulás jobban megy, mint a szakadt, zúzódásos sebeknél, különösen a fertőzéssel járó sebeknél.

Ha a rost az idegsejt közelében sérült, akkor a gyógyulási prognózis rosszabb, mint egy disztális folyamatszakadás esetén. Ráadásul azok az idegkötegek, amelyek csak egy funkciót látnak el (csak motoros vagy csak szenzoros impulzusokat vezetnek), jobban gyógyulnak, mint azok, amelyek különböző értékű rostokat tartalmaznak.

Az ideg helyreállítása utáni gyógyulási folyamatot befolyásolja a beteg életkora: minél fiatalabb a műtét, annál gyorsabb és jobb a gyógyulási szakasz. A szervezet egyéni sajátosságai, a kísérő betegségek jelenléte és a regeneráció üteme a kezelés eredményeiben is megmutatkozik.

A műtét sikerét meghatározó egyik legfontosabb kritériumnak az idegkárosodás pillanatától a tervezett műtétig eltelt idő tekinthető. Fontos, hogy ez az intervallum egy éven belül legyen, különben nem lesz esély a gyógyulásra. Ez nemcsak az idegfolyamatok degenerációjának és atrófiájának köszönhető, hanem az irreverzibilis izomfibrózisnak is, amelyben az összehúzódási képességük helyreállítása lehetetlen.

Az idegösszeolvadás valószínűségét a végei közötti távolság határozza meg, ezért a sebészek gyakran szembesülnek azzal a feladattal, hogy azt a legkevésbé traumás módon csökkentsék. Különféle módszerek léteznek a neuron folyamatai közötti diasztázis (divergencia) csökkentésére:

• Az idegrostok izolálása a szövetekből, aminek következtében mobilitásuk nő, és a végek közötti távolság a lehető legnagyobb mértékben csökken; hátrány - károsodott vérellátás, ami rontja a regenerációt;
• Az ideg izolálása a vaszkuláris köteggel együtt, egy nagy artériás törzs és az erek maximális megőrzése - lehetővé teszi a végek egymáshoz közelítését még 15 cm-es diasztázis esetén is anélkül, hogy megzavarná az idegrost táplálkozását;
• Az ideg izolálása a szövetektől, majd a legközelebbi ízületek hajlítása, amely összehozza az ideg folyamatait (legfeljebb három hétig gipszkötést igényel);
• Az idegrost másik ágyba helyezése, amikor a végtagon lecsökken a pályája.

Az idegműtét helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben is elvégezhető, ha nagy törzsekről beszélünk, és maga a beavatkozás nagyobb mennyiséget jelent, mint az ideg varrása. Helyi érzéstelenítéshez novokain oldatot használnak, amelyet a lágy szövetekbe és az epineurium alá fecskendeznek be.

Az idegműtét nem igényel speciális előkészítést. Ha jelentősebb sérülés vagy nagy ideg esetén nagyobb beavatkozást terveznek, általános érzéstelenítéssel, akkor az előkészület ugyanaz lesz, mint más általános érzéstelenítéssel végzett műtéteknél. A beteg átadja a szükséges vizsgálatokat, fluorográfiát, EKG-t, szűk szakemberek konzultációját végzi.

A beavatkozás előestéjén az aneszteziológus meghatározza az érzéstelenítés módját, a műtét előtt 12 órával a beteg utoljára eszik, reggel szállítják a műtőbe. A sérülések sürgős beavatkozásával a felkészülési idő minimálisra csökken.

Az idegműtétek típusai és technikájuk

Különféle idegsebészeti beavatkozások léteznek:

1. Neurolízis;
2. Az ideg varrása;
3. neurotómia;
4. Az ideg plasztikai sebészete a végek erős eltérésével;
5. a neuroma kivágása.

Az idegműtétek olyanok elsődleges, melyeket közvetlenül a sérülés után a seb elsődleges sebészeti kezelése során végeznek, és másodlagos idővel előállított. Az idegrostok regenerációjában a legjobb eredményeket akkor érik el, ha az elsődleges varrat az idegsérülés utáni első 6-8 órában kerül felhelyezésre. Fertőzés esetén ez az intervallum 18 óráig meghosszabbodik, legfeljebb 2-2 napig, de csak megfelelő antibiotikum terápia esetén. 3-4 hét elteltével másodlagos varratot helyeznek az idegre.

Idegvarrat

Az idegrostokon végzett műveletek leggyakoribb típusa az ideg varrása, amelyet több szakaszban hajtanak végre:

epineurális varrat

• Az idegrost izolálása a környező szövetektől, a központi folyamattól kezdve és a sérülés helye felé haladva;
• Az idegvégek feldolgozása nagyon éles pengével úgy, hogy felületük szinte tökéletesen egyenletes legyen;
• Az ideg szabad végeinek összehasonlítása;
• A szálak átvillantása az epineuriumon keresztül, miközben a tű kívülről az ideghüvelyre merőlegesen belép a proximális végébe, majd a disztális szegmens epineuriuma alá mozog és kilép, majd a szál meghúzódik;
• Több varrat felhelyezése után az ideget egy erre előkészített ágyba helyezzük, és a lágyrészeket összevarrjuk.

Az ideg varrásának oka nemcsak a külső okok miatti sérülése, hanem egy korábbi neurotómia is lehet. Ha a műtét során egy ideg érintett, a sebész azonnal epineurális varratot alkalmaz. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha a daganatokat eltávolítják, különösen a lágy szövetekben lévő és azokból kinőtteket (lipóma, fibroma), vagy az idegtörzset véletlenül megrongáló orvos gondatlan intézkedései miatt.

Az epineurális varrat felhelyezése rendkívüli óvatosságot és bizonyos feltételek betartását igényel. Például fontos biztosítani, hogy az idegkötegek ne csavarodjanak meg hosszanti irányban, ne húzza meg túlságosan a szálakat, hogy elkerülje az ideg és a membránok csavarodását és deformálódását. A perineurális varrat a szokásos varróanyagon kívül tantál kapcsokkal is felhelyezhető.

Az idegágy körüli cicatricialis elváltozások megelőzése érdekében az izomrétegek közé kell helyezni, távol a fasciától, inaktól, szalagoktól és bőrtől. A műtét utáni idegfeszültség csökkentése érdekében gipsz síneket helyeznek a végtagokra, amelyek a következő két-három hétben korlátozzák az ízületek mozgását.

Videó: idegvarrat-előadás

Videó: epineurális varrattechnika

Neurolízis

A neurolízis egy másik típusú idegműtét, aminek szükségessége az idegrost körüli durva cicatricial összenövéseknél jelentkezik, amelyek leggyakrabban csonttörések, súlyos lágyrész-zúzódások után jelentkeznek. A beavatkozás hatékonysága körülbelül 50%.

Az ideg felszabadulása, a szaggatott vonal jelzi a reszekció területét

A neurolízis szakaszai:

1. Az ideg izolálása az érintett szövetekből éles szikével vagy pengével;
2. A hegszövet kivágása, sűrű összenövések;
3. A felszabaduló ideg fektetése a környező izmok ágyába.

Szükség esetén a művelet során műtőmikroszkóp is használható, amely növeli a műveletek pontosságát a műveleti területen. Erős cicatricial adhéziók esetén az ideg felszabadulása során ellenőrizzük annak elektromos ingerlékenységét. Ha az ideg egy része visszafordíthatatlan változásokon ment keresztül, és elvesztette impulzusvezetési képességét, akkor azt eltávolítják, majd a maradék töredékeket összevarrják.

A kis idegek vagy a nagy törzsek ágai cicatricialis összetapadásainak összenyomásakor és felszabadításakor külső mikrosebészeti neurolízist alkalmaznak, és ha szükséges az erős multifascicularis idegek körüli szövetek feldarabolása, belső neurolízis javallt, gyakran idegplasztikát igényel a hiba megszüntetése érdekében.

Videó: példa a medián idegdekompresszióra carpalis alagút szindrómában

Idegplasztika

Az idegplasztikánál nem vaszkuláris, vaszkuláris graftokat vagy idegtöredékeket használnak a vaszkuláris lábszáron. A graft a bőrideg több szakaszából állhat, amelyeket a sérült rost kaliberének megfelelően választanak ki. Ellenkező esetben az idegrost központi szegmensének nekrózisa következik be, és a beidegzés helyreállítása lehetetlenné válik.

A mai napig a plasztikai sebészet leghatékonyabb módszere a nem perfundált graftok, amelyeket a lágy szövetek ép területein helyeznek el. Szükséges lehet magát a graftot is meghosszabbítani, hogy az ideg számára egy bypass jöjjön létre, megkerülve a léziót. Ez a módszer a kéz és a láb kis és közepes kaliberű perifériás idegeinek működésének helyreállítására szolgál.

A végtagok nagy idegeinek helyreállítása plasztikát igényel, graftokkal a vaszkuláris lábszáron. A saphena idegeket "donorként" használják, nagyon gyakran a gastrocnemius-t, a peroneális ágakat, a karon - az ulnáris ideget és a radiális felületi ágát.

A szurális ideg hossza legfeljebb 35 cm, átmérője körülbelül három milliméter, izolálásához hosszanti bemetszést végeznek az oldalsó malleolus mögött. Miután az ideg egy darabját a láb külső részéből és a bokából vettük, egy csökkent érzékenységű zóna jelenik meg, de idővel a területe csökken. A láb motoros funkciója nem zavart, ezért az ideg graftok forrásaként szolgál.

A radiális ideg felszíni ága donor idegtöredékként is vonzónak számít. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minimális számú ágat ad le, és összetételében nagy axonsűrűséggel rendelkezik. Vastagsága eléri a 2,5 mm-t, hossza - 20 cm, ezek a paraméterek szinte ideálisak sok más ideg helyreállításához. A radiális ideg töredékeinek szedése nem okoz észrevehető károsodást a kézben, de a középső vagy az ulnáris ideg sérülése esetén a radiális ideg főtörzsével egyidejűleg a sebész kénytelen más idegrostforrást keresni, mivel a kéz működési zavara hangsúlyossá válik.

A középső ideg vagy a kéz idegeinek hibája esetén az ulnaris ideg töredékeit veszik ki, izolálják az érköteggel, és a könyökízülettől a kézig mozgatják a kívánt területre. A radiális ideg plasztikájához a vaszkuláris pedikulán lévő ulnáris ideget vagy a radiális ideg saját felületes ágát használják.

Az ilyen beavatkozásokat általában a középső és az ulnaris ideg sérüléseivel végzik, amelyek óta elég sok idő telt el, így a kéz izmai a denerváció miatti inaktivitás miatt sorvadtak. Nyilvánvaló, hogy a változtatások előírása nem segít helyreállítani a karizmok működését a korábbi szinten, de a perifériás folyamatok „összekapcsolása” az alkar középső idegének központi részeivel plasztikai műtéttel segíthet a bőr helyreállításában. érzékenység, ami már fontos annak a páciensnek, aki nemhogy nem tud kefét használni, de elvesztette érzékenységét.

Az idegi graftok regenerációjának és beültetésének felgyorsítása érdekében az idegplasztikát mikrovaszkuláris anasztomózisokkal egészítik ki, amelyek segítik az idegtörzsek perifériás részeinek táplálását.

ábra: a felső végtagok idegeinek felépítése

rajz: a kéz idegei és beidegzése

minta: alsó végtagi idegek

Videó: előadás az idegplasztikáról

neurotómia

A neurotómia egy ideg levágása, hogy megszüntesse kóros impulzusok fájdalmat vagy a belső szervek működésének megváltozását okozva. Az ilyen típusú idegműtétek leggyakoribb indikációja a gyomor- és nyombélfekély, amelynél a vagus ideg ágainak metszéspontja segít csökkenteni a gyomor savszekrécióját, és regenerálni a falat a fekély területén.

A neurotómia közvetlen indikációinak tekinthetők azok az esetek is, amikor az ideggyökerekben tartós, visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek az érzékenység, a motorfunkciók, a szöveti trofizmus teljes elvesztését okozták. Ezenkívül az érzéstelenítőkkel történő blokádok széles körben elterjedtek, amikor egy ideget "beszorítanak", ez egy súlyos fájdalom-szindróma, amelyet gyógyszeres kezelés nem enyhít.

A neurotómia mechanikusan végezhető el, amikor a sebész izolálja a kívánt ideget, és éles szikével vagy pengével levágja. A manipulációt helyi érzéstelenítésben, novokainnal végezzük, az edények elektrokoagulációját a vérzés megállítására használják. A fájdalmas neuromák megjelenésének megakadályozása érdekében polimer mikrokapszulákat helyeznek el az ideg végein.

gyakori neurotómia trigeminus neuralgia miatt, nem alkalmazható semmilyen konzervatív kezelési módszerre, nem gyógyuló nyelv, ajkak, szájüreg fekélyei. A neurotómia rosszindulatú daganatok, az arc egyik felének fokozott izzadása esetén jelezhető.

A trigeminus ideg operációja az idegtörzsek metszéspontjából áll az arcra való kilépés helyén. Helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végzik, és magában foglalja az idegtáblák kivetítésének standard lépéseit, a környező szövetektől való gondos izolálást és a keresztmetszést.

Osteochondrosis, spondylarthrosis esetén erős fájdalom szindróma esetén rádiófrekvenciás neurotómia (abláció) alkalmazható, mely során az érintett ideg roncsolása következik be, ami egy-két évig fennáll. A súlyos occipitalis, nyaki, bordaközi neuralgia a megfelelő idegek keresztezésével megszüntethető anélkül, hogy más szervek működése sérülne.

A neurotómia egyik változatát az idegre gyakorolt ​​​​kémiai hatásnak tekintik érzéstelenítők (novokain, lidokain), alkohol segítségével. Az ilyen típusú neurotómia kíméletesebb, mivel nem vezet az idegrost visszafordíthatatlan elvesztéséhez. A trigeminus ideg, a gerincgyökerek, a felső és alsó végtag idegeinek novokain blokádja széles körben használatos ezek megsértése vagy gyulladása esetén.

ülőideg- az emberi test egyik legnagyobb törzse. Az anesztetikumokkal végzett neurotómiát (blokád) gyakran alkalmazzák erős fájdalom (siász), osteochondrosis és erős hátfájás esetén, a teljes láb, térdízület, boka és láb érzéstelenítésére.

A látóideg műtéteit a szemészetben a legnehezebbnek tekintik. Használják glaukómára, idegsorvadásra. A glaukómában az ideg dekompressziója érdekében a csatornáját kiterjesztik, majd az ideg, az izmok és az érköteg plasztikai műtétje következik. Sorvadás esetén alloplantátumot használnak, amelyet közvetlenül az idegre helyeznek, és segítik a megfelelő véráramlás kialakítását a további idegsorvadás megelőzésére.

Az idegműtétek során a posztoperatív időszak az elveszett funkciók rehabilitációját teheti szükségessé. A korai időszakban fájdalomcsillapítókat írnak fel a fájdalom enyhítésére, a bőrsebet naponta kezelik, a varratokat a 7-10. napon eltávolítják.

A végtagokon végzett beavatkozások során a varrat eltérésének megakadályozására gipszkötéssel történő immobilizálás javallt, gyógytorna, izommasszázs, a későbbiekben gyógytornák segítik a regenerációt.

Traumatikus idegrepedés után elsődleges vagy késői (másodlagos) kezelés szükséges - idegvarrás.

Az elsődleges kezelésre nem kerül sor, ha egyéb kiterjedt sérülések vannak, amelyek nem teszik lehetővé további sebészeti beavatkozást, vagy a seb súlyos szennyeződése (fertőzése). A túl kicsi idegek összevarrására mikroszkópot és egyéb technikai újításokat használnak. Ha az elsődleges sebészi kezelés nem kivitelezhető, az idegtörzsek végeit elkülönítjük és szabadon összehasonlítjuk, hogy megelőzzük az összehúzódást és a diszfunkciót. Ez megkönnyíti a másodlagos feldolgozást.

Fájdalomcsillapítás idegbeszorulás esetén

Általános vagy vezetéses érzéstelenítés, időtartamtól és helytől függően.

Felkészülés az idegvarrásra

A sebet steril szalvétával fedjük le, a körülötte lévő bőrt leborotválják és gondosan előkészítik. Ezután a sebet felnyitják és meleg sóoldattal bőségesen beöntözik. Letakarják őket lepedővel, és érszorítót helyeznek a vállra. Először a végtagot emeljük fel, majd az ujjbegyek felett rugalmas kötést alkalmazunk. Normális esetben felnőtteknél a nyomás 250 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Ezt követően a rugalmas kötést eltávolítják. A érszorító 1,5 óráig maradhat a karon, majd 15 percig eltávolítjuk, majd a következő 1,5 órán keresztül újra felhelyezhető.

Idegvarrás technika

A teljesebb műtéti kezeléshez és az idegszegmensek vizsgálatához a bemetszés határait a seb teljes mélységéig meg kell növelni. ne féljen ettől, csak arra kell ügyelnie, hogy a vágási vonalak ne keresztezzék a hajlító vonalakat. A bőrlebenyeket oldalra húzzák, és az idegszakaszokat kiemelik a szakadás helye felett és alatt. A bemetszést az ideg tengelye mentén óvatosan kell elvégezni, hogy ne sértse meg a kis idegágakat és a szomszédos struktúrákat. A heg vagy neuroma kivágásához a bemetszést önkényesen egy irányban és az ideggel párhuzamosan végzik. A boncolást az izomrétegen keresztül, ugyanazon tengely mentén végezzük. Az ideg sérült területének elkülönítése előtt az egészséges területeket 1 cm távolságra szabaddá teszik a hiba felett és alatt. Ha szükséges, az idegtörzseket sóoldattal megnedvesített gézhurok segítségével távolítják el.

Az idegvégek atraumás tűvel történő kiválasztása után vezető varratokat helyeznek a proximális és disztális végek epineuriumára, hogy az ideg szakaszait összehangolják. Nedves gézlappal borított kis expander segítségével megtámasztjuk az ideget, mielőtt levágnánk a sérült területeket. Az ideg végeit elengedjük, és éles szikével az ideg tengelyére merőlegesen levágjuk a sérült területeket, amíg a normál idegrostok láthatóvá nem válnak.

A neuromát vagy egy proximális neuroma és egy disztális glióma kombinációját ugyanúgy reszekálják. Hasznos egy sor bemetszés, így egy kis szövethíd marad, amely megkönnyíti az idegtörzs további manipulálását.

Az eljárás során egy 1 cm-es vagy annál nagyobb idegrost eltávolítható. A posztoperatív időszakban elegendő ellazulást kell elérni az anasztomózis feszültségének elkerülése érdekében. További meghosszabbítás érhető el az idegtörzsek óvatos mozgósításával néhány centiméterre a metszés helyétől. A nagyobb relaxáció elérése érdekében az ideg proximális részét átültetéssel lerövidítik (például az ulnáris ideg esetében). Idegi graftot használnak, ahol az idegtörzs végeit nem lehet feszültség nélkül összekapcsolni. Ezután az ideg végeit összehasonlítják, az idegrostokat gondosan rögzítik, hogy biztosítsák a pályák normális működését. Az idegvarrási művelet sikere nagyban függ ettől a pillanattól.

Amikor az ideg végei kellően kiegyenesedtek, az epineuriumot a defektuson át varrják, mindkét végtől 1 mm-re. A második varrást felhordjuk és 120°-os szögben megkötjük az elsőhöz képest az ellenkező oldalon. Ez a 2 varrat most az idegtörzs forgatására (forgatására) szolgál, amíg az epineurium szélei egy vonalba nem kerülnek az anasztomózis vonal körül elhelyezett megszakított varratokkal. Pontosabb csak az epineuriumot rögzíteni. A varratoknak elegendőnek kell lenniük az idegtörzs végeinek fix beállításához.

Az érszorítót eltávolítják, a vérző ereket lekötik. A sebnek teljesen száraznak kell lennie. Ezután meleg sóoldattal öntözzük. oldat a vérrögök és a szerves anyagok eltávolítására. Távolítsa el a vezetővarratokat.

Az ideg varrása után a sebet szakaszos varratokkal rétegesen varrják, gézszalvétával borítják, egy réteg vattát, rugalmas kötést alkalmaznak. Az immobilizálást enyhe hajlítási állapotban sínnel érjük el.

Gondozás idegfelvarrás műtét után

Ebben az időszakban fennáll az ischaemia vagy hematoma kockázata. 4 hét elteltével a sín kissé meglazítható és további 3 hétig hagyható. Ha azonban mozgásbénulás és ezzel járó deformitás lép fel, például a kézen, mindez megfelelő sínezéssel korrigálható a motoros aktivitás teljes helyreállításáig. A gumiabroncsnak nem szabad sokáig maradnia, nehogy a kötés (ízület) merevsége forduljon elő. Az izomtónus fenntartása és az ízület ankilózisának megelőzése - fizioterápia. Az ideg varrása utáni atrófia kizárására - a denervált izom elektromos stimulációja.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

NEUROLÍZIS, neurolízis (görögül. neuron-■ ideg és lízis-felszabadulás), az ideg felszabadulása a hegszövetből összenyomja. Bekerült a chirbe. gyakorlat szinte egyidejűleg az ideg és a varrat reszekciójával. Egy kéregben N. ideje az egyik fontos hir. tevékenységek a perifériás idegrendszerben. Vannak külső N. (exoneurolízis) és belső (endoneurolízis). N és r at w-n y N.-az ideg felszabadulása a kívülről beborító hegektől. A műtéti technika olyan esetekben, amikor az összenövés csak az epineuriumot érinti, nagyon egyszerű. A hegszövet könnyen eltávolítható szikével az ideg külső burkával együtt (kerülje az ideg tompa módon történő izolálását - szondával, gézgolyóval stb.). Kiterjedt, az idegtörzshez szilárdan forrasztott kacskaringós tömegek jelenlétében a felszabadulás jelentős nehézségeket okoz. Ezekben az esetekben különösen ügyelni kell az izom (motoros) ágak izolálására, hogy elkerüljük azok károsodását. Az elkülönítés végén az idegtörzset alaposan meg kell vizsgálni

1. ábra Idegfelszabadulás. A szaggatott vonal jelzi a reszekció helyét.

tapintás a száron belüli károsodás (szakadások, neuromák, hegek) meghatározására. Endoneurális elváltozások hiányában a külső N. működése ezzel véget is ér. Néha az N.-t bonyolítja az ideget összenyomó kallusz jelenléte. Ezekben az esetekben az idegtörzs felszabadításához segítséghez kell folyamodni

2. ábra Idegvarrás részleges reszekció után.

csont műszerek. Az ideg kerületén az N. utáni hegek új kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések ugyanazok, mint az idegek után idegvarrat(cm.). Belső N. - különálló idegkötegek felszabadulása az idegtörzs vastagságában kialakult hegszövetből. A működés technikáját a hl. arr. Shtoff-felem (Stoffel). A kötegek szétválasztása az egészséges területen belül kezdődik, majd az egyes kötegeket egymás után izolálják a hegszövetből. A műtét csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a törzsön belüli hegek korlátozott mértékben foglalnak helyet. Kiterjedt cicatricialis tömegek jelenlétében az endoneurolízis technikailag kivitelezhetetlen. Ezekben az esetekben az ideg érintett területét kivágják, és a végeit összevarrják (1. és 2. ábra). Az endo-neurolízis módosításaként megfontolható az alkalmazott fr. a szerzők az ideg fésülésével (hersage) - az ideg hosszirányú felosztása kötegekre vékony tűk vagy selyemszálak sorozatával. Az egyes esetekben használt hossz hasonló jelentésű - 41 # Results of N. egyes szerzők szerint (háborús károk). Sikerek száma Neu - óra ​​(%-ban) dacha (%-ban) 88,9 11,1 84,2 15,8 84,0 16,0 69,2 30,8 első idegrepedések keresztirányú heghidak jelenlétében.- N. eredményei általában elég jók. 2-3 nap múlva megszűnnek az irritáció tünetei, 2-3 hét múlva pedig helyreáll az ideg működése. Megvilágított.: P y c c e p L., A sebészeti neuropatológia alapjai, 1. rész – Perifériás idegrendszer, P., 1917; Útmutató a gyakorlati sebészethez, szerk. S. Girgolava, A. Martynova, S. Fedorova, II. kötet, szerk. 2, M.-L., 1929; Lehmann W., Die Chirurgie der peripheren Nervenverletzungen, B.-Wien, 1921 (irod.); Neugebauer, Zur Neurorhaphie u. Neurolízis, Bruns Beitrage z. klin. Cbir., B. XV, 1896; Stiles H. a. Forrest e r-B g o w n M., A perifériás gerincvelői idegek sérüléseinek kezelése, Oxford, 1922. A. Vishnevsky.

A kéz beidegzését elsősorban három ideg végzi: a középső, az ulnaris és a radiális, kisebb mértékben az izom-kután ideg, érzékenységet biztosítva a hüvelykujj eminenciájának bőrére.

Ritkák - 0,3%. Valójában a metacarpuson található digitális idegek sebei, különösen kiterjedt és kombinált sérülésekkel, szinte folyamatosan megfigyelhetők, de nem tükröződnek a diagnózisban.

ábrán. A 125. ábra a kéz sebeinek lokalizációját mutatja be, amelyet leggyakrabban idegkárosodás bonyolít. A kéz véletlenszerű sebeinek idegkárosodásának felismerése a seb lokalizációjának és a kéz idegeinek topográfiájának összehasonlításán alapul. A teljes idegkárosodással járó motoros és szenzoros zavarok azonnal jelentkeznek, de a hiányos vizsgálat miatt nem ismerik fel. Az ujjak szintjén és a metacarpus közepén elhelyezkedő idegsérülések nem okoznak mozgászavart, de az érzékenység és a trofizmus jelentősen szenved. A tenyér tövében lévő, a hüvelykujj felé néző sebeket a középső ideg ágainak károsodása bonyolítja, majd a hüvelykujj megemelése izomzatának bénulása és az I-II.

A csukló szintjén a középső és ulnaris idegek károsodása tipikus motoros, szenzoros és trofikus zavarokat okoz (izzadtság, bőrszín, hőmérséklet változás stb.).

Rizs. 125. A leggyakrabban idegkárosodással járó kézsérülések lokalizációja (a); az idegvarrat diagramja (b).

Az alkar alsó harmadában a radiális ideg felszíni ágainak és az ulnaris dorsalis ágának sérülése szintén érzékszervi, illetve trofikus zavarokat von maga után a beidegzési zónában.

Az idegkárosodás diagnózisa gyakran csak a sérülést követő hetekkel, hónapokkal történik (K. A. Grigorovich, 1969), amikor nyilvánvalóvá válik a motoros és szenzoros zavarok visszafordíthatatlansága. Ezután az elektrodiagnosztika és az elektromiográfia, a biopotenciálok vizsgálata és más közvetett módszerek hozzájárulnak a diagnózis tisztázásához.

A neurológiai vizsgálati adatok fontos szerepet játszanak a diagnosztikában, az ujjak és a kéz idegeinek lefolyásának, regenerációjának felmérésében. A kéz és az ujjak érzékenységének teljes és pontos képéhez tapintási, megkülönböztető érzékenység, sztereognózis és ninhidrin teszt elvégzése javasolt. Az idegkárosodás felismerése vagy gyanúja után sínre kell vágni a kezét, és az áldozatot a sebészeti osztályra kell küldeni, ahol az elsődleges feldolgozás és az idegvarrat feltételei vannak.

Idegvarrat

A sérült digitális ideg varrásának szükségessége nem képezi vita tárgyát, mert ha az ujjak bőrérzékenysége megzavarodik, a kéz funkcionális képessége erősen csökken. Ebben az esetben azt a rendelkezést kell követni, hogy az ideg varrása nem sürgős műtét.

Az ujjseb elsődleges kezelése során a primer epineurális varrat olyan esetekben kerül bemutatásra, amikor a sebész lehetségesnek találja a rekonstrukciós műtét elvégzését és a seb varrását. Szennyezett ujjsebek vagy bőrhibák esetén, ahol nincs lehetőség elsődleges varrásra, késleltetett idegvarratot használnak.

A kéz és az ujjak idegeinek varrása nem nehéz, mivel a szokásos és megfelelő digitális idegek nem olyan vékonyak, mint amilyennek lennie kellene. A digitális ideg varrása technikailag a középső falanxon is kivitelezhető. Végei általában nem térnek el, az összekapcsoláshoz elég egy-két epineurális varrat (125. ábra, b). Bennel adatai szerint a proximális falanx szintjén összevarrt digitális ideg regenerációjának időtartama hozzávetőlegesen 85 nap, a tenyér szintjén - DE nap.

Idegvarrás technika

A kéz idegeinek varratának műtétét kórházban, altatásban vagy intraosseus érzéstelenítésben kézsebészeti gyakorlattal rendelkező sebész végzi. Amikor egy sebet kezelnek a végek megtalálása érdekében, néha szükséges a seb kiterjesztése a sérült ideg mentén. Az idegtörzs elkülönítésekor a sebész minden manipulációjának atraumatikusnak kell lennie; az ideg csipesszel való befogása, hosszan tartó expozíció, húzás, szétválasztás stb. Ha a sérült ideg mindkét végét megtalálják, a lágy szövetek vagy az epineurium tartják.

A varráshoz atraumás tűket és az epineuriumon keresztül történő varratokat használnak. Miután a sérült ideget az egyik, jobban hozzáférhető oldalról varrták, a szálak végeit egy bilincsbe veszik, és „tartóként” használják, amikor a későbbi varratokat az ideg ellenkező oldalára helyezik. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy ne engedjük meg az idegszegmensek egymáshoz viszonyított elfordulását, és ne okozzuk a kötegek elhajlását, hanem ütközésig helyezzük szembe egymással. A kötegek közötti hézagot hematóma és heg tölti ki, amely megakadályozza az újonnan képződött axonok csírázását. A varratok számának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy biztosítsa a kötegek és az epineurium közötti érintkezés szorosságát. Ez a technika szükségtelenné teszi az idegvarrat területének beburkolását különféle szövetekkel és anyagokkal, amelyek durvább hegek kialakulását okozzák.

Ha a varratok megkötésekor feszültséget érez az ideg, akkor a kéz olyan pozíciót kap, amely ezt megszünteti. Nagyon fontos a beteg helyes kezelése a műtét után, különös tekintettel az ágynyugalomra, a kéz emelt helyzetére 5-7 napig. Az ezt követő komplex kezelés a fizikai tényezők hatásából áll (d "Arsonval-áramok, iontoforézis, UHF, masszázs, elektromos izomstimuláció, terápiás gyakorlatok és immobilizáció, gyógyszerek).

A kézműködés helyreállítása a carpalis alagút középső és ulnaris idegeinek károsodása után legkorábban hat hónapig és gyakran nem teljesen történik meg. Először az érintés áll helyre, majd a megkülönböztető érzékenység – az a képesség, hogy különbséget tudjunk tenni két pont egyidejű érintése között. Az áldozat munkaképességének helyreállítása érdekében a legnagyobb jelentőséggel bír az elfogott tárgyak vizuális ellenőrzés nélküli felismerésének képessége - a „tapintásos gnózis”, amely a legtöbb szerző szerint nem áll helyre teljesen.

A kéz és az ujjak idegeinek varratának hosszú távú eredményeinek vizsgálata azt mutatja, hogy az áldozatok mindössze 57% -ánál nincs fájdalom, a betegek egyharmada tapasztal hideg ujjakat, paresztéziát; még gyakrabban kifejezett trofikus rendellenességek figyelhetők meg különböző mértékben.

A modern idegsebészetben egyre elterjedtebbek a mikrosebészeti technikák, amelyek biztosítják a sebész és az asszisztens szinkron munkáját, az idegtörzs egyes kötegeinek pontos helyreállításának lehetőségét (K. A. Grigorovich, 1975; B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1976; Tsuge és et al., 1975).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Műtét a kéz betegségei és sérülései miatt

A trauma által okozott idegkárosodás lehet részleges vagy teljes. Ha az első esetben az ideg magától helyreáll, akkor a második esetben varrni kell.

Ha az ideg elszakad, idővel a károsodás helyén megvastagodás alakul ki - neuroma, amely megnehezíti az impulzusok továbbítását, és a beidegzett szövetek sorvadáson és degeneráción mennek keresztül. Ezért a sérült idegeket varrják. Ha a beteg későn jelentkezett és a szakadás helyén neuroma képződik, azt a műtét során eltávolítják.

Hogyan vannak varrva az idegek

Az idegtűző műveletek a következők:

• elsődleges, amikor az idegeket összevarrják a seb műtéti kezelésével;
• korai - a varrást a sérülés után 2-3 héten belül alkalmazzák;
• késleltetett - a műveletet 3 vagy több hónap elteltével hajtják végre.

A megkésett műveleteket neurolízis kíséri - az ideget összenyomó hegterületek eltávolítása.

A varrás előtt az orvos levágja a törés sérült területeit, és összevarrja az epineuriumot, az ideget körülvevő hüvelyt. Ennek érdekében az idegsebész a rés széleit a lehető legközelebb hozza egymáshoz.

Ha a sérülés következtében nagy rés keletkezett, plasztikai műtétet hajtanak végre egy másik testrészből vett ideg átültetésével. A plasztika késleltetett eredménye azonban mindig rosszabb, mint a közvetlen varrás. Leggyakrabban az oltványok használatához jelentős mennyiségű kárt folyamodnak.

A művelet után axonok - az idegrendszer sejtjeinek folyamatai - a szomszédos területre nőnek, összekötve az ideg két varrott részét.

Idegek varrása a Nyitott Klinikán

Az ideg vastagsága 0,8-8 mm, ezért varrása nagy pontosságot igényel, amit mikrosebészet, korszerű műtőmikroszkópok és a legvékonyabb varróanyag alkalmazásával érnek el. Csak akkor remélhetjük, hogy az ideg biztonságosan meggyógyul.

Ezen az elven történik a műtét a Nyílt Klinikán, ahol tapasztalt orvosok dolgoznak, akik sok ilyen beavatkozást végeztek. A klinikán modern mikroszkópokat és speciális varróanyagot használnak. Ez lehetővé teszi az idegek varrását a szövődmények minimális kockázatával.

Ezért idegkárosodás esetén a Nyitott Klinikához kell fordulni, ahol időben, magasan képzett idegsebészeti ellátásban részesül. Minél hamarabb jelentkezik, annál könnyebb, gyorsabb és sikeresebb lesz a kezelés.

Ár

idegtűzés

Szolgáltatás	Idő, min.	Költség, dörzsölje.
Elsődleges idegsebész rendelés	30	1 500	A felső és alsó végtagok perifériás idegeinek neurorrhafiája (medián, ulnaris, radiális, hónalj, ülőideg, tibialis és peronealis) mikrosebészeti technikákkal? A művelet költsége tartalmazza: infiltrációs érzéstelenítés művelet kompressziós harisnya (harisnya) kórházi tartózkodás (1 nap)	180	70 000	Kezelés kétágyas nappali kórházban 6 órától 1 napig étkezéssel	-	5 000