Az alkar artériái. A könyök régió artériás kollaterálisai

Nagy erek lekötésekor

Collateral véráramlás

A közös nyaki artéria lekötésekor

A lekötött artéria által ellátott régióban körkörös keringés történik:

Egészséges oldalon az arteria carotis külső ágain keresztül, a műtött oldalon a külső nyaki artéria ágaival anasztomizálva;

A szubklavia artéria (a sito-nyaki törzs - az alsó pajzsmirigy artéria) ágai mentén a műtött oldalról, a külső nyaki artéria (superior pajzsmirigy artéria) ágaival a műtött oldalról is anasztomizálva;

A belső nyaki artéria elülső és hátsó kommunikáló artériáin keresztül. Az ereken keresztüli keringő véráramlás lehetőségének felméréséhez tanácsos meghatározni a koponyaindexet.
(CI), mivel a dolichocephalokban (CI kisebb vagy egyenlő, mint 74,9) gyakrabban,
mint brachycephalic (CI egyenlő vagy nagyobb, mint 80,0) az egyik vagy mindkettő
A kommunikáló artériák hiányoznak:

CHI \u003d SZx100 / L

ahol W a parietális gumók közötti távolság, D a glabella és a külső occipitalis kiemelkedés közötti távolság.

Az operált oldal ophthalmicus artériájának ágain keresztül a külső nyaki artéria terminális ágaival (maxilláris és felületes temporális artériák).

Külső carotis artéria

A kollaterális véráramlás kialakulásának módjai ugyanazok, mint a közös nyaki artéria lekötésénél, kivéve az artéria subclavia műtét felőli ágait. Az interna carotis artéria trombózisának megelőzése érdekében, ha lehetséges, kívánatos a külső carotis artéria lekötése a pajzsmirigy felső és a nyelvi artériák eredete között.

2.2.3. Collateral véráramlás a lekötés során
subclavia és axilláris artéria

Gyakorlatilag nincs mód a keringő véráramlás kialakítására az arteria subclavia lekötése során annak 1. szegmensében (az intersticiális térbe való belépés előtt), mielőtt a lapocka haránt artériája és a belső emlőartéria kisülne. A vérellátás egyetlen lehetséges módja a bordaközi artériák és az axilláris artéria mellkasi ágai (a scapulát körülvevő artéria és a mellkas dorsalis artériája) közötti anastomosisok. A szubklavia artéria 2. szegmensében (az intersticiális térben) történő lekötés lehetővé teszi, hogy részt vegyen a keringő vérkeringésben a lapocka keresztirányú artériája és a belső emlőartéria fent leírt útvonala mentén. A szubklavia artéria lekötése

a 3. szegmensben (az 1. borda széléig) vagy az artéria hónalj lekötése az 1. vagy 2. szegmensben (illetve a mellizomhoz vagy alatta) hozzáadja az utolsó forrást a körkörös véráramláshoz - egy mély ág a nyak keresztirányú artériája. Az artéria hónalj lekötése a 3. szegmensben (a kis mellizom alsó szélétől a nagy mellizom alsó széléig) a lapocka alatti artéria origója alatt nem hagy utakat a körkörös véráramláshoz.

Collateral véráramlás a lekötés során

Ütőér

A brachialis artéria lekötése a váll mélyartériájának eredete felett elfogadhatatlan, mivel nincs lehetőség a bypass keringés fejlesztésére.

A brachialis artéria lekötésekor a váll mélyartériájának origója és a felső kommunikáló ulnaris artéria alatt, egészen az ulnaris és brachialis artériákra való felosztásáig, a vérkeringést a lekötés helyétől disztálisan két fő módon végzik:

1. A váll mélyartériája → középső kollaterális artéria →
a könyökízület hálózata → radialis recidiváló artéria → radiális
artéria;

2. Brachialis artéria (a lekötés mértékétől függően) →
ulnaris arteria superior vagy inferior kollaterális →
a könyökízület hálózata → elülső és hátsó ulnaris recidív
artéria -» ulnaris artéria.

Collateral véráramlás a lekötés során

Ulnáris és radiális artériák

A véráramlás helyreállítása a radiális vagy ulnaris artériák lekötése során a felületes és mély tenyérívek, valamint nagyszámú izomág miatt történik.

A brachialis artéria lekötését a váll mélyartériájának (a. profunda brachii) origója alatt végezzük, amely a fő mellékút.

A páciens karját ugyanúgy visszahúzzuk, mint az artéria hónalj lekötésénél. Az artériás lekötés tipikus helye a kar középső harmada.

A brachialis artéria lekötése a váll középső harmadában.

A brachialis artéria feltárásához egy bemetszést végeznek a biceps brachii izom mediális széle mentén. A váll bőrét, bőr alatti szövetét, felszíni fasciáját és saját fasciáját feldarabolják. A váll bicepsz izmát (m.biceps brachii) kifelé húzzuk, az artériát a szomszédos idegektől, vénáktól elkülönítjük és lekötjük (11. ábra).

A kollaterális keringés jól helyreáll a váll mélyartériájának anasztomózisai segítségével a. recurrens radialis; a.a. collaterales ulnares sup. és inf., c a. kiújul az ulnaris és az intramuszkuláris erek ágai.

11. ábra. A brachialis artéria kitettsége a váll területén. 1- a váll bicepsz izma; 2- középső ideg; 3- brachialis artéria; 4- ulnaris ideg; 5- brachialis véna; 6 - az alkar mediális bőridege.

A brachialis artéria lekötése a cubitalis fossa-ban.

A kezet levesszük a testről, és erős hanyatt fekvő helyzetbe állítjuk. Érezhető a bicepsz brachii ina. Ennek az ínnek az ulnáris széle mentén bemetszést készítenek. A könyök medián vénája (v. mediana cubiti) belép a bőr alatti szövet bemetszésébe, amelyet két ligatúra keresztez.

Óvatosan feldarabolva egy vékony fascialemezt, a bicepsz izom ina szabaddá válik; majd láthatóvá válik a lacertus fibrosus, felülről lefelé haladva. Ezt az ínszakaszt óvatosan a bőrmetszés irányába vágjuk.

Közvetlenül alatta van egy artéria, amelyet egy véna kísér. Amikor artériát keres, emlékeznie kell arra, hogy az ér meglehetősen közel van a bőr alatt, ezért lassan, óvatosan és szigorúan rétegesen kell haladnia.

Az artéria brachialis lekötése az antecubitalis üregben biztonságos, mivel a könyök artériás hálózatát (rete cubiti) alkotó több anasztomózisú pályán keresztül körkörös keringés alakulhat ki: aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Ebben az esetben a kollaterális artériák anasztomóznak a megfelelő visszatérőkkel.

A radiális és ulnaris artériák lekötése (a. Radialis, a. Ulnaris)

Az ulnáris és a radiális artériák lekötését az alkar különböző szintjein végezzük.

A radiális artéria lekötése az izmos régióban.

A kezet hanyatt fekvő helyzetbe helyezve bemetszést ejtünk a brachioradialis izom mediális szélén az alkar felső és középső harmadának határán; feldaraboljuk az alkar sűrű fasciáját. A brachioradialis izmot a radiális oldalra húzzuk, miközben a hajlító csoportot (m. flexor carpi radialis és mélyen m. flexor digitorum superficialis) az ulnaris oldalra mozgatjuk. Itt egy nagyon vékony fasciális lap alatt könnyen megtalálható egy artéria, vénáival együtt.

A radiális artériával itt halad át a radiális ideg vékony felületes ága (ramus superficialis n. Radialis), de nem közvetlenül az erek mellett, hanem valamivel tovább a radiális oldal felé, a brachioradialis izom alatt rejtőzve (12. ábra). .

Az axilláris artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határon vagy a szőrnövekedés elülső határa mentén fut (N. I. Pirogov szerint), vagy a váll mediális barázdájának felfelé történő folytatása (szerint Langenbecknek). A kéz abdukciós helyzetben van. A coracobrachialis izom felett, a vetületi vonaltól 1-2 cm-re 8-10 cm hosszú bőrmetszést végzünk. Boncoljuk fel a bőr alatti szövetet, a felületes fasciát.

A hornyos szonda mentén saját homloklemezt vágnak. A csőr-vállizmot egy kampóval kifelé mozgatjuk, és az izom fasciális hüvelyének mediális falát a szonda mentén feldaraboljuk. Az artéria a középső ideg mögött vagy az ideg mediális és laterális crura által alkotott villában található. Kint van a n. musculocutaneus, mediálisan - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, mögött - n. radialis. A műtéti sebből mediálisan kell maradnia az axilláris vénának, melynek sebe légembólia lehetősége miatt veszélyes. Az artéria le van kötve.

Az artéria hónalj lekötése után a kollaterális keringést a subclavia artéria (aa. transversa colli, suprascapularis) és az axilláris artéria (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) ágai végzik.

A brachialis artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a váll mediális barázdájának felel meg, de ajánlatos körkörös megközelítést alkalmazni az ér megközelítéséhez, hogy kizárható legyen a sérülés vagy a középső ideg érintettsége a hegben. A kéz abdukciós helyzetben van. A biceps brachii izom középső széle mentén 1-1,5 cm-rel kifelé és a vetületi vonal előtt 5-6 cm hosszú bemetszést ejtünk. A bőr, a bőr alatti szövet, a felszíni és a saját fascia rétegenként feldarabolódik. A sebben megjelenő bicepszizmot egy kampóval kifelé húzzuk vissza. Az artéria felett elhelyezkedő bicepsz izom hüvelyének hátsó falának boncolása után a középső ideget tompa kampóval befelé toljuk, a brachialis artériát izoláljuk a kísérő vénáktól és lekötjük.

A kollaterális keringést a váll mélyartériájának ágai, az ulnaris és a radiális artériák visszatérő ágaival végzik.

A radiális artéria lekötése
A radiális artéria vetületi vonala a könyökhajlat közepét köti össze a pulzusponttal. A kéz hanyatt fekvő helyzetben van. Az ér kiemelkedése mentén 6-8 cm hosszú bőrmetszést végeznek. Egy barázdált szonda mentén saját fasciát nyitunk meg, és megtaláljuk a radiális artériát a hozzá tartozó vénákkal. Az alkar felső felében m között halad át. brachioradialis (külső) és m. pronator teres (belül) a radiális ideg felületi ága kíséretében, az alkar alsó felében - az rn közötti horonyban. brachioradialis és rn. flexor carpi radialis. A kiválasztott artériára ligatúrát helyeznek.

Az ulnaris artéria lekötése
A vetületi vonal a váll belső condylusától a pisiform csontig tart. Ez a vonal csak az alkar középső és alsó harmadában felel meg az ulnaris artéria lefolyásának. Az alkar felső harmadában az ulnaris artéria elhelyezkedése megfelel a könyökhajlítás közepét az alkar mediális szélének felső és középső harmadának határán elhelyezkedő ponttal összekötő vonalnak. Kéz hanyatt fekvő helyzetben.

A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést végeznek. Az alkar saját fasciájának boncolása után a kéz ulnaris flexorját egy horoggal befelé húzzuk, és ez az izom és az ujjak felületes hajlítója közötti résbe kerül. Az artéria az alkar saját fasciájának mély levele mögött található. Két véna kíséri, az artérián kívül az ulnaris ideg. Az artériát izoláljuk és lekötjük.

A femoralis artéria lekötése
A vetületi vonal a térd- és csípőízületeknél kifelé elforgatott, enyhén hajlított végtaggal a lágyékszalag közepétől a combcsont mediális condylusáig tart. Az artéria lekötése történhet a lágyékszalag alatt, a femorális háromszögben és a femoralis-poplitealis csatornában.

A femorális artéria lekötése a femorális háromszögben. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a comb felületi és széles fasciáját a vetületi vonal mentén rétegenként, 8-9 cm hosszú bemetszéssel feldaraboljuk. A háromszög tetején a szabó izma egy tompa kampóval kifelé van visszahúzva. A sartorius izom hüvelyének hátsó falát a barázdált szonda mentén elvágva a combcsonti erek szabaddá válnak. Lekötőtűvel az artéria alá szálat viszünk, amely a combvéna tetején fekszik, és az edényt felkötjük. A kollaterális keringést a femorális artéria lekötése során a mély femorális artéria eredete alatt az utóbbi ágai végzik.

Poplitealis artéria lekötés
A beteg helyzete a hason van. A vetületi vonalat a popliteális fossa közepén húzzuk át. Egy 8-10 cm hosszú bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövetek, a felületes és a belső fasciák feldarabolására. A fascia alatt a rostban halad n. tibialis, amelyet egy tompa kampóval óvatosan kifelé húznak. Alatta poplitealis vénát találunk, a combcsont melletti rostban pedig még mélyebben és némileg mediálisan a poplitealis artériát izoláljuk és lekötjük. A kollaterális keringést a térdízület artériás hálózatának ágai végzik.

Az elülső tibia artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala a fibula feje és a tuberositas tibiae közötti távolság közepét a bokák közötti távolság közepével köti össze. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést végeznek. A bőr alatti szövet, a felszíni és saját fascia disszekciója után a kampókat mediálisan eltávolítjuk m. tibialis anterior és oldalirányban - m. extensor digitorum longus. A lábszár alsó harmadában m között kell behatolni. tibialis anterior és m. extensor hallucis longus. Az artéria a kísérő vénákkal az interosseus membránon található. Rajta kívül található a mély peroneális ideg. Az izolált artériát lekötöttük.

A hátsó tibia artéria lekötése
Az artéria vetületi vonala egy 1 cm-rel hátulról a sípcsont mediális szélétől (fent) a középső malleolus és az Achilles-ín (lent) közötti közepéig tart.

A hátsó tibia artéria lekötése a láb középső harmadában. A vetítési vonal mentén 7-8 cm hosszú bőrmetszést végeznek. Az alsó lábszár bőr alatti szövetét, felszíni és megfelelő fasciáját rétegenként feldarabolják. A gastrocnemius izom mediális szélét egy horoggal hátul visszahúzzuk. A talpizmot a rostok mentén, a csonthoz való rögzítés vonalától 2-3 cm-rel el kell vágni, és az izom szélét egy horoggal hátrahúzzuk. Az artéria az alsó lábszár saját fasciájának mély rétege mögött található, amelyet egy hornyos szonda mentén kimetszenek. Az artériát az azt kísérő vénáktól és a kifelé haladó tibialis idegtől elválasztjuk és az általános szabályok szerint bekötözzük.

A hónalj artéria vetülete: a hónalj szélességének elülső és középső harmada közötti határvonal mentén vagy a hónalj szőrnövekedésének elülső határa mentén (Pirogov szerint).

Az axilláris artéria expozíciós és lekötési technikája:

1. A beteg helyzete: háton a felső végtagot derékszögben félretesszük és egy oldalasztalra fektetjük.

2. A bőr, a bőr alatti zsírszövet, a felületes fascia bemetszése, 8-10 cm hosszú, a coracobrachialis izom hasi dudorának vetületi vonala előtt valamivel.

3. A barázdált szonda mentén feldaraboljuk a coracobrachialis izom hüvelyének elülső falát.

4. Az izmot kifelé húzzuk vissza, és óvatosan, hogy a fasciához kapcsolódó hónalj vénát ne sértsük, feldaraboljuk a coracobrachialis izom hüvelyének hátsó falát (ami egyben az érhüvely elülső fala is)

5. Megnyújtjuk a seb széleit, kiválasztjuk a neurovaszkuláris köteg elemeit: elöl az artériát axillaris (3) a medianus idegek (1), oldalirányban - a musculocutanus ideg (2), mediálisan - a középső idegek (1) borítják. a váll és az alkar bőr mediális idegei (6), az ulnaris ideg által, mögötte - a radiális és axilláris ideg. Az axilláris véna (5) és a váll és az alkar bőridegei mediálisan, a középső ideg oldalirányban eltolódnak, és az artéria hónalj el van tolva.

6. Az artériát két ligatúrával kötjük össze (kettő a központi, egy a perifériás szakaszhoz) A KIMENET ALATT tr. thyrocervicalis a lapocka alatti artéria (a.subscapularis) NYÍLÁSA FÖLÖTT. A kollaterális keringés a suprascapularis artéria (a szubklavia artéria pajzsmirigy nyaki törzséből) és a lapocka körüli artéria (a lapocka alatti artériából - a hónalji artéria egyik ága), valamint a haránt artéria közötti anasztomózisok miatt alakul ki. a nyak (a szubklavia artéria ága) és a mellkasi artéria (a lapocka alatti artériából - az axilláris artéria ágai).