A fő neurológiai szindrómák a mozgászavarok szindrómái. Központi bénulás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés A központi bénulás akkor következik be, amikor a

Az emberi idegrendszer rendellenességei közül érdemes kiemelni egy olyan patológiát, mint a központi bénulás. Ez a betegség nagyon súlyos, mivel befolyásolja az agyműködést, és sok kellemetlenséggel jár a beteg életében.

A negatív következmények kialakulásának megelőzése és a páciens normális életbe való visszatérésének esélyeinek növelése érdekében szükséges a szervezet tevékenységében bekövetkezett változások időben történő észlelése. Ugyanakkor nem elég egy konkrét tünettel foglalkozni, meg kell nézni a probléma gyökerét, és keresni kell a kiváltó ok megszüntetésének módjait.

Mi a központi bénulás

A kérdés lényegének jobb megértése érdekében magát a fogalmat kell megérteni. Mi a központi bénulás?

Az orvostudományban ez a kifejezés az izmok és inak megsértését jelenti az agy bizonyos részeinek diszfunkciójával kapcsolatban. Ennek a patológiának köszönhetően az agy és a test idegvégződései közötti kapcsolat megsértése történik. Ezenkívül csökken az izomerő, vagyis a test egyes részei, különösen a végtagok, nem képesek teljes mértékben ellátni funkcióikat.

Ennek oka az izom kóros összehúzódása és a testen belüli és kívülről érkező jelek helytelen észlelése.

Érdemes megkülönböztetni a bénulás központi és perifériás formáit. Az első esetben a piramisrendszer megsérül.

Ebben az esetben a rendellenességekkel rendelkező fő területek az agy következő részei:

• belső kapszula;
• törzs;
• elülső központi gyrus;
• oldalsó hátzsinór.

Fejlődésének eredményeként az egyes izomcsoportok működésének megsértése tapasztalható, leggyakrabban az idegek problémás területeinek lokalizációjával ellentétes oldalon. Ennek eredményeként a beteg lába vagy karja meghibásodik, a megnövekedett tónus miatt az izmok „megkövesedése”, valamint a kényszerű inaktivitás miatti sorvadás figyelhető meg.

A perifériás bénulás egészen más módon nyilvánul meg. Ebben az esetben ellentétes folyamatok figyelhetők meg, például az izomtónus csökkenése. Ezenkívül az atrófia a deneurális rendellenességek következménye. Az a tény, hogy a patológia perifériás típusa az agy más részeit is érinti. A szakképzett orvos könnyen meghatározhatja, hogy egy adott esetben a betegség melyik formája van jelen.

A megnyilvánulás tünetei

A betegség tüneteinek felismeréséhez nem szükséges orvosi végzettség. A központi bénulás megnyilvánulásának jelei jól felismerhetők.

A leggyakoribb tünetek azonosíthatók:

• az alsó állkapocs spontán elrablása;
• beszédzavarok;
• izomparézis;
• torz járás;
• a végtagok természetellenes helyzete;
• az izmok keményedése, ami hipertóniásságukat jelzi;
• a szemhéjak bezárása;
• görcsök;
• remegés;
• a mobilitás anomáliái, annak növekedése vagy csökkentése;
• a végtagok akaratlan mozgása, vállrándítás, hajlítás és nyújtás.

Ha egy személynek központi arcbénulása van, a görcsök és parézisek főként az arc izmait érintik. Az ilyen patológia különösen feltűnő megnyilvánulása a torz arckifejezés és a természetellenes izomösszehúzódás.

Ennek eredményeként több fő körülmény különíthető el, amelyek a legszembetűnőbb mutatók a betegség azonosításában.

Ne felejtse el azonban, hogy ezek a jelek az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer néhány egyéb betegségének tünetei lehetnek.

1. Hyperreflexia. A védőreflexek élénk megnyilvánulása, valamint a kóros reakciók megjelenése, a hatásterületük kiterjesztése;
2. klónikus megnyilvánulások. A klónok fokozott ínreflex mellett fordulnak elő. Főleg a lábfejet, a térdízületeket és a kezet érintik;
3. Synkinesia. Ebben az esetben a sérült végtag akaratlan mozgása nyilvánul meg az egészséges testrészek egyik vagy másik intézkedésének végrehajtása során. Egy szembetűnő példa a karlengetés járás közben;
4. Izom-hipertónia. Nem csoda, hogy a bénulás központi formáját görcsösnek is nevezik. Az izmok akaratlan összehúzódása és természetellenes helyzetben való lefagyása az egyik legszembetűnőbb tünet.

A kezelés hiánya ebben az esetben az agyi tevékenység további megzavarásához és a nem helyreállítható szövetek területének növekedéséhez vezet. Ezért az ilyen jelek első megnyilvánulása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

A fejlesztés okai

A legtöbb betegség hatékony kezelésének kulcsa a megjelenésüket kiváltó okok azonosítása. Mivel a piramisrendszer veresége központi bénulás kialakulásához vezet, meg kell keresni az ilyen rendellenességek okait. Az agy motoros központjai és az idegrendszer egésze sokféle tényező hatása miatt szenvedhet.

A betegség okai lehetnek:

• örökletes tényező;
• veleszületett vagy másodlagos patológiák;
• fertőzések;
• malformációk;
• az anyagcsere folyamatok megsértése a sejtekben;
• alultápláltság, különösen nagy mennyiségű zsíros étel fogyasztása;
• rosszindulatú daganatok;
• mérgező anyagok okozta károsodás a szervezetben.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a patológia perifériás típusa közvetlenül befolyásolja az érintett ideg befolyási zónáját. De a központi típusú bénulás hatással lehet olyan területekre, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a károkhoz. Ez a kezelési folyamat összetettsége.

A betegségre való örökletes hajlam esetén az idegrendszer károsodása gyakran már a gyermek életének korai szakaszában fellép. Mind a belső tényezők, mind a születési trauma provokálhat ilyen folyamatot.

A központi bénulás kialakulását kiváltó gyakori ok a keringési rendszer diszfunkciója. A banális vérzés, az érszűkület vagy a vérrög képződése kiválthatja az idegi kapcsolatok tönkremenetelét. Ezenkívül ez a betegség gyakran szövődmény a stroke után.

Diagnosztikai és kezelési módszerek

A központi bénulás további kialakulásának megelőzése érdekében azonnal el kell kezdeni a kezelést. Az egész folyamat egy sor intézkedést foglal magában, amelyek célja a sérülések azonosítása és a kapcsolatok helyreállítása.

Diagnosztikaként méréseket alkalmaznak az idegpálya központi szegmensének munkájának tanulmányozására. A tünetek felmérése és a beteg vizsgálata az első láncszem a beteg gyógyulását célzó cselekvések láncolatában. Fontos tudni, hogy pontosan mi nem egy adott központi bénulás tünete. Mindenekelőtt ez a csökkent tónusra és a reflexek hiányára vonatkozik. Ezek a jelek a perifériás csatlakozások károsodására utalnak.

Közvetlenül maga a kezelés a betegség tüneteinek megszüntetése. Ezenkívül a gyógyszerek segítségével az idegsejteket befolyásolják, hogy helyreállítsák a köztük lévő kapcsolatokat. A helyesen felírt gyógyszerek alkalmazása azt a tényt eredményezi, hogy lehetséges a betegség kiváltó okának megszüntetése.

Bármilyen szinten. Jellemzője az akaratlagos mozgások elvesztése és az akaratlanok felerősödése, az izomtónus és a mély reflexek növekedése, a kóros reflexek megjelenése, valamint a gerincvelő és az agytörzs automatizált aktivitásának jelei. A perifériás neuron nincs megfosztva a központi motorpályán keresztül érkező alá- és vezérlő impulzusoktól. Emiatt a perifériás motoros neuron funkcionális aktivitása megnövekszik, a hozzá érkező impulzusokra túlzott válaszreakcióval reagál. Ez különösen az izomtónus növekedésében (izomgörcsösség) és a mély reflexekben nyilvánul meg. Vannak a kölcsönös (kölcsönösen kombinált) neurodinamikai folyamatok megsértése is. Mindez kóros tünetek megjelenéséhez, synkinesishez, a gerincvelő és a szárszerkezetek szegmentális apparátusának automatizált aktivitásának jeleihez vezet.

Gerincvelő sérülés

A piramispálya corticalis-spinalis része az agytörzsnek a gerincvelőbe való átmenetének szintjén keresztezi egymást. Ezért, ha a gerincvelő piramispályája a felső nyaki szegmensek (kortikospinális traktus) szintjén sérült, a tünetek a lézió oldalán jelentkeznek - hemiparesis (a kar vagy láb egyoldalú károsodása) vagy kétoldali - tetraparesis . A mellkasi gerincvelő károsodása esetén alacsonyabb spasztikus mono- vagy paraparesis lép fel.

A kóros folyamat lokalizációja az alsó nyaki szinten (C V-C VIII) spasztikus (a corticospinalis traktus károsodása) és perifériás bénulás (a gerincvelő elülső szarvainak károsodásának következménye) kombinált jeleinek megjelenéséhez vezethet. a felső végtagok oldalán. Ugyanakkor a corticospinalis traktus károsodása következtében alacsonyabb spasztikus paraparesis lép fel (1.2.7. ábra).

Agytörzs sérülés

Más kép alakul ki az agytörzs károsodásával, amelyben megkülönböztetik a bazális részt - az alap és a háti részt - a gumiabroncsot. Az agytörzs bazális részében vagy tövében piramis alakú út található, az operculumban a koponyaidegek magjai, a retikuláris képződmény sejtjei, a középső rétegben pedig a felszálló utak találhatók - felületes (szár). a spinothalamikus pálya része) és a mély (mediális hurok) érzékenység. A középső agyban az alapon (az agy kocsányai) és a fedélen kívül egy tető (a quadrigemina) is található, amely az agy vízvezetéke felett helyezkedik el.

Az agytörzs tövének károsodását váltakozó szindrómák előfordulása jellemzi: a kóros folyamat oldalán egy vagy másik agyideg perifériás bénulása alakul ki (a szinttől függően) - a perifériás motoros neuron károsodásának következménye. , mégpedig a - a megfelelő mag sejtjeiből az agytörzs tövén keresztül érkező göndör az abból való kilépésig már gyökérként. A kóros folyamat ellenkező oldalán központi bénulás derül ki - hemiplegia vagy hemiparesis a piramispálya veresége miatt, mielőtt az ellenkező („saját”) oldalra kerülne.

A belső kapszula károsodása

Magasabb elváltozások esetén (a belső kapszula hátsó lába, centrum semiovale) a hemiplegia (centrális hemiparesis) a nyelv és az arc alsó felének parézisével kombinálódik - ami annak a ténynek az eredménye, hogy a hypoglossális ideg magja és az alsó része az arcideg motoros magja csak a szemközti félteke motoros kéregével kapcsolódik corticonuclearis zárakkal, míg az arcideg magjának felső része és a koponyaidegek összes motoros magja, a hypoglossalis kivételével, kap. corticonuclearis rostok mindkét féltekéből. Csak a corticonuclearis rostok kétoldali károsodása esetén jelennek meg a központi bénulás jelei, leggyakrabban a pseudobulbar szindróma.

Mivel a pyramis tractus rostjai kompaktan haladnak át a belső kapszulában (1.2.8. ábra) (a térd a corticonuclearis traktus, a hátsó láb elülső 2/3-a a corticospinalis traktus), az elváltozás kapszuláris lokalizációja az ellenkező oldalon lévő kar és láb egyenletes érintettsége jellemzi, kombinálva az azonos oldali arcizmok és a nyelv izomzatának központi parézisével. A belső kapszula hátsó lábának hátsó 1/3-ában érzékeny thalamocorticalis pálya halad át, ezért a hemiplegiát gyakran hemianesthesiával kombinálják. anyag az oldalról

Hemianopsia is lehetséges - a belső kapszula retikuláris részének elváltozásainak eredménye, ahol a központi látási út áthalad. Ennek a triádnak a heveny kialakulása általában az ischaemiás stroke következménye a carotis medencében, ritkábban - a vérzés a meghatározott területen.

A parézisnek nincs egyetlen egyértelmű oka. Előfordulhat bármilyen típusú agy- és gerincvelő, perifériás idegkárosodás esetén. A sérülés mértékétől függően vannak központi(az agy és a gerincvelő szintjén) és a perifériás (a perifériás idegek szintjén) paresis.

Központi parézis

Központi parézis akkor fordul elő, ha az agy vagy a gerincvelő sérült. A sérülések a sérülés helye alatt alakulnak ki, és általában a test jobb vagy bal felét rögzítik (ezt az állapotot hemiparézisnek nevezik). Leggyakrabban egy ilyen kép egy stroke-on átesett betegnél figyelhető meg.

Néha a központi parézis mindkét karban vagy mindkét lábban problémákat okoz ( paraparézis), a legsúlyosabb esetekben pedig mind a 4 végtagon ( tetraparesis).

A központi parézis fő okai:

• stroke;
• traumás agysérülés, gerincvelő sérülés;
• agyvelőgyulladás;
• az agy és a gerincvelő daganatai;
• osteochondrosis, intervertebralis hernia;
• az agy vérkeringésének elégtelensége ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás vagy más okok miatt;
• sclerosis multiplex;
• amiotróf laterális szklerózis;
• cerebrális bénulás (CP).

Központi parézis esetén az izomerő csökkenése különböző mértékben fejeződik ki. Egyes esetekben gyors fáradtság és ügyetlenség formájában nyilvánul meg, míg más esetekben szinte teljes mozgásvesztés.

Központi parézis esetén a gerincvelőnek a sérülés helye alatti része érintetlen marad - igyekszik kompenzálni a jogsértéseket. Ez az érintett izmok tónusának növekedéséhez, a normál reflexek növekedéséhez és új, kóros reflexek megjelenéséhez vezet, amelyek nem fordulnak elő egészséges emberben. Tehát egy stroke-on átesett betegnél az alkar hajlító izmainak tónusa nő. Ezért a kar mindig könyökben hajlított. A lábon éppen ellenkezőleg, az extensor tónusa nő - ennek köszönhetően a térdben rosszabbul hajlik. A neurológusoknak van egy képletes kifejezésük is: "a kéz kér, de a láb nyír".

A megnövekedett izomtónus és a mozgászavarok miatt a központi parézis kontraktúrákhoz (az ízületek mozgásának korlátozásához) vezethet.

Perifériás parézis

Perifériás parézis akkor fordul elő, ha az ideg közvetlenül sérült. Ebben az esetben rendellenességek alakulnak ki az egyik izomcsoportban, amely beidegzi ezt az ideget. Például izomgyengeség csak az egyik karban vagy lábban fordulhat elő (monoparézis). Minél nagyobb az ideg sérült, annál nagyobb részét borítja parézis.

A perifériás parézis fő okai:

• a gerinc degeneratív betegségei, isiász;
• demielinizáló betegségek;
• idegkárosodás vasculitisben és kötőszöveti betegségekben;
• idegkompresszió ("alagút szindrómák");
• idegsérülés;
• mérgezés alkohollal és más anyagokkal.

A perifériás parézist petyhüdtnek is nevezik. Van izomgyengeség, csökkent tónus, gyengülnek a reflexek. Akaratlan izomrángások figyelhetők meg. Idővel az izmok térfogata csökken (sorvadás alakul ki), kontraktúrák lépnek fel.

A parézis diagnózisa

A parézist és a bénulást a neurológus a vizsgálat során észleli. Az orvos arra kéri a pácienst, hogy tegyen különböző mozdulatokat, majd megpróbálja meghajlítani vagy kiegyenesíteni az érintett végtagot, és megkéri a pácienst, hogy ellenálljon. Vizsgálatot végeznek, amely során a beteg mindkét lábát vagy karját felfüggesztve kell tartania. Ha az egyik végtag izomereje csökken, akkor 20 másodperc múlva észrevehetően leesik.

A vizsgálat után az orvos vizsgálatot ír elő, amely segít azonosítani a parézis okát.

Parézis kezelése és rehabilitációja

A kezelés a parézis okától függ. A rehabilitációs kezelésnek nagy jelentősége van a mozgások helyreállításában és a kontraktúrák megelőzésében. Sajnos ma sok orosz klinikán kevés figyelmet fordítanak erre a kérdésre a speciális felszerelés és a képzett szakemberek hiánya miatt.

A paresis rehabilitációs kezelése magában foglalja:

• gyógytorna;
• masszázs;
• mechanoterápia speciális szimulátorokon;
• ortézisek használata;
• neuromuszkuláris stimuláció;
• fizikoterápia.

A Jusupov kórház kiemelt figyelmet fordít a neurológiai betegek rehabilitációjára. Hiszen ettől függ a jövőben a funkció, a munkaképesség helyreállítása, a beteg életminősége.

A Yusupov Kórház előnyei

• Neurológusaink átlagos tapasztalata 14 év. Sokan tudományos fokozattal rendelkeznek, a legmagasabb kategóriájú orvosok;
• A rehabilitációs kezelés jól fejlett területe - modern mechanoterápiás berendezések, tapasztalt oktatók;
• Kizárólag a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit követjük, és a külföldi kollégák legjobb gyakorlatait alkalmazzuk;
• Mindent megtettünk annak érdekében, hogy a beteg jól érezze magát a rendelőben, pozitív hozzáállást alakítsunk ki a gyógyulás felé.

Mindez egy célt szolgál - a maximális terápiás hatás elérése minden egyes betegnél, a károsodott funkciók leggyorsabb és legteljesebb helyreállítása, valamint az életminőség javítása.

/ Központi paresis

Téma: Önkényes mozgások és zavaruk. Az akaratlagos mozgások anatómiája és élettana. A perifériás paresis szindróma fenomenológiája a lézió eltérő lokalizációjával. Központi paresisben szenvedő betegek rehabilitációja

Az önkéntes mozgalmak képezik az emberi élet alapját. Ezek a motoros (efferens) és az érzékeny (afferens) rendszerek szoros kölcsönhatásának eredményeképpen jönnek létre. Az önkéntes mozgásokat számos motoros rendszer biztosítja, amelyek közül az egyik fő helyet a cortico-muscularis traktus.

A cortico-muscularis útvonal egy központi motoros neuronból (motoros neuronból), egy perifériás motoros neuronból és egy izomból áll.

Központi(felső) motoros neuronok túlnyomórészt a precentrális gyrusban (hátsó homloklebenyben) találhatók. A Betz óriás piramissejtek az elsődleges motoros kéregben helyezkednek el, a belőlük gyorsan vezető axonok a piramispálya összes rostjának 3-5%-át teszik ki. Az elsődleges motoros kéregben található óriás Betz-sejtek mellett kis piramissejtek is vannak, amelyek axonjai a piramispálya összes rostjának körülbelül 40%-át alkotják. A precentralis gyrus felső szakaszában és a paracentrális lebenyben az alsó végtagot és a törzset beidegző neuronok, a középső szakaszban a felső végtagot beidegző neuronok találhatók; az alsó szakaszban - az arc, a garat, a gége izmait beidegző idegsejtek. Egy ilyen vetület bizonyos mértékig megfelel a fején álló személynek.

Kerületi(alsó) motoros neuronok a koponyaidegek motoros magjaiban és a gerincvelő elülső szarvaiban helyezkednek el. A gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek axonjai alkotják az elülső gyökereket, amelyek a hátsó gyökérrel kapcsolódva a gerincvelői idegeket alkotják. A gerincvelői idegekből először plexusok képződnek, majd a perifériás idegek. A nyak izmait beidegző perifériás motoros neuronok a felső nyaki szegmensekben (C 1 -C 4), a felső végtagokat beidegző motoros neuronok a nyaki megvastagodásban (a gerincvelő C 5 -Th 2 szegmensei) helyezkednek el; az alsó végtagokat beidegző motoros neuronok - az ágyéki megvastagodásban (a gerincvelő Th 12 -S 2 szegmensei); a törzsizmokat beidegző motoros neuronok - a mellkasi gerincvelőben.

A reflexek fontos szerepet játszanak az akaratlagos mozgások biztosításában. A feltétel nélküli reflexek zártak a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusában. A kétneuronos reflexív egy receptorból, egy szenzoros neuronból, egy motoros neuronból és egy izomból áll. A három neuronból álló reflexív egy további interkaláris neuront tartalmaz a szenzoros neuron és a motoros neuron között.

Az akaratlagos mozgások klinikai vizsgálatának módszerei. A motoros rendszer vizsgálata magában foglalja a mozgásszervi rendszer külső vizsgálatát, az akaratlagos mozgások térfogatának, erejének és sebességének felmérését, az izomtónus és a mély (ín és periostealis) és felületes (bőr) reflexek vizsgálatát, valamint a vizsgálatot. a járásról. Külső vizsgálattal kimutatható az izom atrófia és fasciculatió - az izomkötegek spontán, nem ritmikus összehúzódása. Különösen fontos a helyi (lokális) izomsorvadás azonosítása. A test végtagjaiban végbemenő aktív mozgások tanulmányozása során először azok térfogatát, majd az erejét határozzák meg. Ha valamely ízületben a Mozgás volumene korlátozott, abban passzív mozgásokat vizsgálunk, amelyekben csont- és ízületi elváltozások észlelhetők, mint például az arthrosis, ami a mozgáskorlátozottságot magyarázza. Ezekben az esetekben a mozgáskorlátozást nem a cortico-muscularis pálya patológiája okozza. Az izom erejének teszteléséhez az alanynak olyan mozgást kell végrehajtania, amelyben ez az izom részt vesz, és tartsa ezt a pozíciót, amikor az orvos az ellenkező irányú mozgást próbálja végrehajtani. Például a váll bicepsz izomzatának erejének teszteléséhez az alanynak meg kell hajlítania a karját a könyökízületnél, és próbálja meg ebben a helyzetben tartani a kart, miközben az orvos megpróbálja kiegyenesíteni. További eszközök is használhatók az izomerő számszerűsítésére, például dinamométer a kézizom erejének felmérésére. A vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni az alany fizikai fejlettségét, életkorát és nemét. Célszerű összehasonlítani az izmok erejét mindkét oldalon, figyelembe véve, hogy a jobbkezeseknél a jobb végtagok ereje általában valamivel nagyobb, mint a balkezeseknél, a balkezeseknél pedig a balkezeseknél. ellenkezőleg, az erő nagyobb a bal végtagokban.

A végtagok rejtett parézisének kimutatására használhatja Bare tesztje. A felső végtagok parézisének észleléséhez az alany felkéri őket, hogy emelje fel őket, csukja be a szemét, és tartsa a felső végtagokat ebben a helyzetben néhány másodpercig. Az alsó végtagok parézisének kimutatásához az alanynak fel kell feküdnie a hasára, csukja be a szemét, hajlítsa meg az alsó végtagokat a térdízületeknél, és tartsa őket ebben a helyzetben néhány másodpercig. Ha valamelyik végtagban parézis van, akkor az egészséges oldalhoz képest leeshet vagy eltérhet az adott pozíciótól. Az izomtónust az ellazult izomban annak passzív nyújtására (a páciens végtagjainak passzív mozgásaira) válaszul fellépő ellenállás alapján értékeljük; a vizsgálatot a felső és alsó végtag összes ízületében végzik. Például a könyökízületben történő hajlításkor a váll tricepsz izomzatának passzív nyújtása és reflexfeszülése, míg a könyökízületben a váll bicepsz izomzatának passzív nyújtása és reflexfeszülése lép fel. Normális esetben az izom enyhe feszültsége érezhető a passzív nyújtás hatására. Az izomtónus növekedésével jelentős izomfeszültség figyelhető meg, izom hipotenzióval

A reflexek tanulmányozása nagyon fontos. A felső végtagokon a váll bicepsz izom ínjából (bicepsz reflex), a váll tricepsz izomzatának inából (tricepsz reflex) és carporadialis reflexből (carpo-radialis reflex), az alsón vizsgálják a reflexeket. végtagok - térd- és Achilles-reflexek. Az ín és a periostealis reflexeket neurológiai kalapáccsal vizsgálják. A kalapácsütéseket enyhén és ritkán, azonos erővel kell alkalmazni a jobb és bal oldali reflexek összehasonlításakor. Ha egy kalapács eltalál egy izom inat, akkor nemcsak az ínreceptorok irritációja következik be, hanem izomfeszülés is, ami az izomban elhelyezkedő receptorok gerjesztéséhez és reflex megjelenéséhez vezet, ezért élettani szempontból a Az ínreflexet helyesebben az izomnyúlás reflexének (myotaticus reflexnek) tekintik. Az ín- és periostealis reflexek mellett a mély és felületes hasi reflexeket, a talpi reflexet, az anális és a cremaster reflexeket is vizsgálják. A reflexek tanulmányozása során figyelmet fordítanak szimmetriájukra és élénkségükre. Ezért jobb, ha minden reflexet azonnal tanulmányozunk jobb és bal oldalról, összehasonlítva azok élénkségét. Minden reflexet az élénkség mértéke szerint értékelünk: norm, növekedés (hiperreflexia), csökkenés (hyporeflexia), hiány vagy veszteség (areflexia). A reflexek jelentős egyéni variabilitást mutatnak, de általában a bal és a jobb oldalon azonos élénkséggel rendelkeznek.

A centrális és perifériás paresis tünetei

Központi paresis (spasztikus parézis) - parézis, amely akkor fordul elő, amikor a felső (kortikális) motoros neuron és/vagy a fő motorpálya (szin. corticospinalis és corticobulbaris út, piramis traktus) az agy vagy a gerincvelő szintjén károsodik. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban agyi elváltozásokkal hemiparézis lép fel, a gerincvelő károsodásával, alsó paraparézissel. A központi paresis (CP) kialakulásának okai a következők:

Akut betegségek és agykárosodások (stroke, trauma, encephalitis);

A gerincvelő akut betegségei és sérülései (trauma, gerincvelő, akut myelitis);

Az agy és a gerincvelő daganatai (és egyéb volumetrikus betegségek);

A központi idegrendszer érrendszeri eredetű progresszív betegségei (dyscirculatory encephalopathia, myelopathia), autoimmun (sclerosis multiplex), örökletes (Strumpell-kór), amiotrófiás laterális szklerózis, eltérő, gyakran tisztázatlan eredetű betegségek;

Cerebrális bénulás (pre-, peri- és postnatalis encephalopathia).

Parézis- az akaratlagos mozgások zavara az erő és a mozgási tartomány csökkenése formájában, amelyet a kérgi-izompálya elváltozása okoz.

plegia, vagy bénulás, − teljes mozgáshiány. A végtagok parézise vagy bénulása a cortico-muscularis út károsodásával bármely területen: agyban, gerincvelőben, elülső gyökerekben, plexusokban, idegekben, neuromuszkuláris csomópontban és izomzatban. A parézis nem foglalja magában a mozgáskorlátozást a csont és az ínszalag sérülése miatti fájdalom miatt. A parézis mértéke számszerűsíthető például 5 pontos rendszer segítségével: 5 pont - teljes erővel végzett mozgások (nincs parézis); 4 pont - enyhe erőcsökkenés; 3 pont - az erő mérsékelt csökkenése, de a mozgási tartomány még a gravitáció hatására is teljes; 2 pont - jelentős erőcsökkenés, a teljes mozgásterjedelem csak akkor lehetséges, ha a gravitáció nem hat a végtagra (pl. fekvő helyzetben a beteg nem tudja felemelni a lábát, de vízszintes síkban behajlítja a lábát a csípőízület teljes); 1 pont - minimális mozgás vagy csak látható izomösszehúzódás végtagmozgás nélkül; 0 pont - mozgáshiány (plegia vagy bénulás). A 4 pontos parézis enyhe, a 3 pontos - közepes, az 1 és a 2 pontos - mélynek tekinthető.

Az egyik végtag parézisét (plegia) úgy határozzuk meg monoparesis (monoplégia), parézis a megnevezett végtagokban − hemiparesis (hemiplegia), paresis a felső és az alsó végtagokban - ill felső és alsó paraparesis (paraplegia), paresis három végtagban − triparesis (triplegia), paresis minden végtagban − tetraparesis (tetraplegia).

Kétféle parézis létezik - központi és perifériás, amelyek klinikai tüneteikben különböznek, és a központi vagy perifériás motoros neuron károsodásával fordulnak elő.

A centrális parézis (spasztikus parézis) akkor alakul ki, ha az agyban vagy a gerincvelőben a piramis (kortikális-spinalis) útvonal sérül. A végtag központi parézisével általában az izomtónus növekszik, az ín- és periostealis reflexek újraélednek, kóros reflexek jelennek meg (Babinsky, Rossimo, Hoffmann stb.). Központi parézis esetén az izomtónus gyakran növekszik a spaszticitás típusa szerint- az izomfeszesség növekedésének mértéke a passzív mozgás sebességétől függ, megfigyelhető a „jackknife” jelenség (maximális ellenállás a passzív mozgással szemben a vizsgálat elején), a tónus maximálisan megnövekszik a felső végtag hajlítóiban, ill. az alsó végtag feszítői, a váll- és csípőizmok adduktorai. A reflexek újjáéledése gyakran együtt jár a reflexogén zónájuk kitágulásával.

A paresis okai. A végtagok centrális parézisei közül a leggyakrabban a hemiparesis fordul elő, amelyet heveny fejlődésben gyakrabban stroke, fokozatos fejlődésben agydaganat okoz. A kar vagy láb centrális monoparézise sokkal ritkábban fordul elő, és általában szélütés, traumás agysérülés, sclerosis multiplex vagy agy- vagy gerincvelő daganat okozza. Mindkét láb centrális parézisét (alsó paraparézist) gyakrabban sclerosis multiplex, daganat vagy a gerincvelő egyéb betegsége, ritkábban az agyféltekék kétoldali károsodása okozza perinatális károsodás miatt. (agyi bénulás), traumás agysérülés vagy daganat.

A felületes reflexek (hasi, cremasterikus, anális, talpi) csökkenhetnek, vagy akár elveszhetnek is a központi végtag parézisében. Előfordulhat, hogy a központi paresissel járó izomhipotrófia nem figyelhető meg, azonban ha a paresis hosszú ideig fennáll (hónapok, évek), általában megfigyelhető, bár kevésbé kifejezett, mint a végtag perifériás parézise esetén. Megfigyelhető védekező reflexek- a paretikus végtagok akaratlan mozgásai, amelyek a bőr vagy a mélyen fekvő szövetek receptorainak intenzív irritációjára reagálnak, például injekció formájában fájdalomirritációt alkalmazva a bőrön. A paretikus végtagok mozgása során előfordulhat kóros synkinesis(barátságos mozdulatok), például a kar felemelése a vállízületnél, amikor megpróbálja megszorítani a kezét, vagy amikor tüsszög, nevet, ásít.

A végtagok központi parézise esetén előfordulhat a testtartás és a járás megsértése. Központi hemiparesis esetén a Wernicke-Mann testtartás figyelhető meg: a felső végtag a könyök- és csuklóízületeknél be van hajlítva, a testhez hozva, az alsó végtag járáskor előrenyújtva kört ír le.

Egyes neurológiai betegségek (agyi stroke, gerincvelő-sérülés) akut periódusában a gerincvelő szegmentális apparátusának csökkent ingerlékenysége miatt izom hipotónia és hyporeflexia alakulhat ki ("gerinc sokk" stádiuma). A jövőben azonban általában a központi parézis jellegzetes jelei figyelhetők meg - a spaszticitás típusú izom hipertónia és a hiperreflexia.

Központi paresisben szenvedő betegek rehabilitációja

A spasztikus parézisben szenvedő betegek motoros rehabilitációjának fő módszerei a következők:

Biofeedback képzés;

A spasztikus paresisben szenvedő betegek terápiás gimnasztikai komplexumai közé tartoznak mind a test általános edzését célzó fizikai gyakorlatok, mind a speciális gyakorlatok, amelyek közvetlenül az érintett területre hatnak, és hozzájárulnak a betegség miatt károsodott funkciók helyreállításához. A spasztikus parézis speciális edzésére szolgáló fizikai gyakorlatok sorozata egy sor gyakorlatból áll, amelyek célja:

Megnövekedett izomerő és fokozott mozgástartomány az ízületekben;

A megnövekedett izomtónus csökkentése és normalizálása;

Patológiás baráti mozgások megszüntetése;

A koordinációs képességek fejlesztése;

Egyensúly funkció tréning;

Érzékszervi zavarok csökkentése;

A legfontosabb motoros készségek (állás, járás, háztartási önkiszolgáló ismeretek) oktatása.

Ezek mindenekelőtt izometrikus üzemmódban végzett gyakorlatok, amelyek biztosítják az izomösszehúzódást anélkül, hogy azt lerövidítené, i.e. mozgás nélkül az ízületekben. Általában ezeket a gyakorlatokat olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél az önkéntes izomtevékenység hiányzik vagy minimális. Az ebben a módban végzett gyakorlatok végrehajtása során először is biztosítani kell a végtag vagy a testrész egy bizonyos helyzetét, az izmokat edzik, másodszor pedig az LH oktató speciális támogatását kell használni. Tehát a kezek és az ujjak izometrikus összehúzódása érdekében a pácienst a hátára fektetjük, a kart a könyökízületnél behajlítjuk, és az alkar függőleges helyzetbe kerül. Ezután hajlítsa ki (egyenesítse ki a kezét és az ujjait úgy, hogy 180 ° -kal álljanak az alkarral). A paretikus kezét az alkarnál fogva megkérjük a pácienst, hogy ebben a hajlított helyzetben tartsa a kezét és az ujjait. Ugyanabban a kiindulási helyzetben, de a paretikus kezét a kezénél fogva megkérjük, hogy az alkarját tartsa egy adott függőleges helyzetben. Ez a gyakorlat az alkar hajlítóinak edzését célozza izometrikus módban. Az alkar extensorainak edzéséhez a beteg paretikus karját a könyökízületnél ki kell hajlítani, és függőlegesen felfelé kell emelni, rögzítve a beteg vállát, karját emelt helyzetben kell tartani. Ehhez meg kell feszítenie az alkar extensorait. A váll abduktor izomzatának izometrikus összehúzódását a beteg egészséges oldalán végezzük. A paretikus kart felemeljük és a könyökízületnél 90°-os szögben hajlítjuk. Az alkar megtámasztásával kérje meg a pácienst, hogy ebben a helyzetben tartsa a kezét. A csípőhajlítókat izometrikus módban edzik, ha a páciens fekvő helyzetben van. A pareticus láb a térdízületnél be van hajlítva, enyhén az alsó lábánál tartva. A pácienst arra kérik, hogy ebben a helyzetben tartsa a lábát, nehogy kiegyenesedjen a térdízületnél. Ugyanabban a kiindulási helyzetben edzheti a csípőrablókat. A térdízületben hajlított láb enyhén oldalra mozgatásával a pácienst arra kérik, hogy tartsa rögzített helyzetben. Ezek a gyakorlatok alkotják az aktív gimnasztika kezdeti komplexumát. Az órák első napjaiban 2-3 alkalommal kell elvégezni, fokozatosan növelve a gyakorlatok számát 5-10-re. Amikor önálló, elszigetelt mozgások jelennek meg a betegekben, az utóbbiakat úgynevezett könnyűsúlyú gyakorlatok segítségével kezdik edzeni, amelyek célja a gravitáció nemkívánatos hatásának kiküszöbölése. A legjobb, ha különféle felfüggesztések, függőágyak és blokkok segítségével hajtják végre őket. A könnyű gyakorlatok nem okozhatnak fájdalmat. Lassú ütemben, a páciens számára hozzáférhető hangerővel hajtsa végre. Először is, gyakorlatokat végeznek az izmok számára, amelyek tónusa általában nem növekszik. Így például a paretikus kezet egy függőággyal megtámasztva vagy a labdára helyezve felajánlják a páciensnek, hogy tegye meg azokat az aktív mozdulatokat, amelyek már vannak. Ez a váll elrablása és addukciója, az alkar hajlítása és nyújtása, a kéznyújtás.

A csípő megkönnyített elrablását és addukcióját a páciens háton fekvő helyzetében edzik; a beteget egészséges oldalra fordítva és az érintett lábat megtámasztva edzik az alsó láb nyújtását és hajlítását, amikor az aktív mozgások mennyisége idővel növekszik, akkor enyhe adagolt ellenállású gyakorlatokat kell kiegészíteni. Ezt a következőképpen kell megtenni: például az alsó lábszár aktív nyújtásával meg kell próbálni kissé akadályozni ezt a mozgást úgy, hogy felülről megnyomja az alsó lábszárat, és nem engedi, hogy a láb a térdízületnél elhajoljon. Hasonlóképpen könnyű ellenállású gyakorlatokat végeznek más izomcsoportok számára. Emlékeztetni kell arra, hogy az ellenállással járó gyakorlatok csak akkor szerepelnek az aktív torna komplexumában, ha az aktív elszigetelt mozgások kellően nagy mennyiségben jelennek meg. Ezen gyakorlatok végrehajtása során a betegnek nem szabad visszatartania a lélegzetét. Az ellenállási gyakorlatokat passzív relaxációs gyakorlatokkal kell kombinálni. A patológiás synkinesis elnyomására, például a kar hajlítására a könyökízületnél, miközben a combot és a lábszárat egyidejűleg hajlítják, a parézis súlyosságától függően különféle technikákat alkalmaznak:

1) a synkinesis tudatos elnyomása (enyhe fokú parézissel);

2) egy vagy két ízület ortopédiai rögzítése (sín, rugalmas kötés, ortopéd cipő, speciális ortézis segítségével), amelyekben a synkinesis a legkifejezettebb; 3) speciális anti-barátság elleni passzív és aktív-passzív gyakorlatok, amelyeket metodológus segítségével végeznek, és amelyek a szokásos szinergikus sztereotípia lebontásából állnak.

Ismeretes ilyen gyakorlatok sorozata, amelyek célja a szinkinézis leküzdése, például a szinkinézis elnyomása a paretikus karban a paretikus láb passzív vagy aktív mozgása során. Példaként említhető a következő gyakorlat: a páciens egy asztalnál ül, lábait vállszélességben széttárja. A karok könyökben kinyújtva fekszenek az asztalon, az egészséges kéz keze rögzíti a paretikus kéz kezét. A beteg elkezdi lassan hajlítani és kihajlítani a lábát a térdízületnél (ha ez nehezen kivitelezhető, akkor egy egészséges lábbal kell segíteni a beteg lábon), miközben a paretikus kart nyújtott helyzetben tartja egészségesen. kéz. Széken ülve is kinyújthatja karjait előre (alulról paretikus, felülről egészséges), és felteheti egy botra, amely a fájó láb oldalán található. A következő lábmozgatás során a karokat kinyújtva kell tartani: az érintett lábat az egészséges térdre helyezni, vissza kell térni a kiinduló helyzetbe, az egészséges lábat a beteg térdére tenni, visszatérni a kiinduló helyzetbe. Nagy érdeklődésre tart számot a roboteszközök használata a kóros izom-szinergikus hatások leküzdésére, amelyek akkor lépnek fel, amikor egy súlyos görcsös parézisben szenvedő beteg bármilyen akaratlagos mozgást megkísérel.

A páciens paretikus karjára rögzített robotortézis úgy van programozva, hogy megakadályozza a hajlítási szinergia megjelenését a karban az akaratlagos mozgások során. 8 hét edzés ezzel a robotortézissel. (heti 3 alkalommal) a szinergia súlyosságának jelentős csökkenéséhez vezet, és növeli a kéz funkcionalitását. A kóros flexiós synkinesis leküzdésére a könyökízületben, miközben a páciens motoros készségeit tanítjuk (pl. világítás be/kikapcsolása), speciális ortézis alkalmazható, amely megakadályozza a kar könyökízületben való hajlását.

A koordinációt javító gyakorlatok a mozgások pontosságának és pontosságának növelését célozzák (hirtelen megállással járó mozgások, sebesség- és irányváltoztatások, álló vagy mozgó célpontra való célzás és mutatóujj eltalálásának edzése, labda dobása), kis tárgyakkal végzett gyakorlatok (konstruktorok össze- és szétszerelése) stb.

A görcsös paresisben szenvedő betegek kezelésében különösen fontosak az egyensúlyfunkció edzését célzó gyakorlatok. Egyes kutatók szerint ezeknek a gyakorlatoknak a korai beépítése a terápiás és gimnasztikai komplexumba az ilyen betegeknél nemcsak az egyensúlyfunkció edzéséhez, a függőleges testtartás stabilitásához, a súly egyenletesebb eloszlásához járul hozzá a paretikus és egészséges lábak között, hanem , ami a legfontosabb, megakadályozza a súlyos spasticitás kialakulását. Egyensúly edzése álló helyzetben és járáskor, egyenes vonalban vagy stencil mentén, oldalra, hátrafelé, egyenetlen felületen, lábujjakon, csukott szemmel, gyakorlatok tornalabdával, gyakorlatok lökéssel a beteg bemutatásával egyensúlyi állapotból ülő helyzetben használjuk. , állva) az LG oktatója által nyújtott támogatással.

Az érzékszervi zavarok csökkentését célzó gyakorlatok közé tartozik mindenekelőtt minden, a motoros funkciók javítását célzó gyakorlat (kezdve az izomerőt fejlesztő gyakorlatokkal és a legfontosabb motoros készségek oktatását szolgáló gyakorlatokkal). Ezenkívül speciális terápiás és gimnasztikai technikákat alkalmaznak az érzékenység javítására, amelyek magukban foglalják az adagolt izom erőfeszítések edzését, a különböző motoros tulajdonságok (sebesség, pontosság, állóképesség) fejlesztését. Az izom-ízületi érzés helyreállítása más típusú érzékenység fokozásával, a motoros készségek átképzésével az elveszett funkciók optimális pótlásával valósul meg. Ezekben a tréningekben jelentős szerepe van annak, hogy a páciens figyelme az általa végzett izomösszehúzódás érzetére koncentráljon. Emellett széles körben alkalmazzák a tapintásos stimulációt (például a paretikus végtag bőrének jéggel, rezgéssel, nyomással történő irritációja formájában), amely szintén segít a páciensnek felismerni érintett végtagjának helyzetét a térben. Ezen speciális terápiás és gimnasztikai technikák alkalmazásakor fontos a vizuális kontroll és a beteg tájékoztatása mozgásának pontosságáról.

A spasztikus paresisben szenvedő betegek PH-komplexumában fontos helyet foglal el a legfontosabb motoros készségek oktatása. Jelenleg számos tanulmány folyik az úgynevezett kényszertréning alkalmazási lehetőségének vizsgálatára stroke-betegeknél.

Enyhe poszt-stroke hemiparesisben szenvedő és 1 évnél tovább tartó betegség esetén. A javasolt módszer lényege abban rejlik, hogy az egészséges kart speciális eszközök segítségével rögzítik a testhez, hogy a beteg ne tudja használni. Így olyan feltételek jönnek létre, amelyek mellett a páciens minden figyelme a paretikus kéz használatára irányul, miközben különféle motoros készségeket tanul.

Séta helyreállítása egy sor egymást követő szakaszon megy keresztül: fekve, ülve, ágy melletti járás utánzás, megtámasztott járás, széken vagy 3-4 támaszos bottal támasztott járás, bottal támasztott járás a helyiségen belül (osztályok, kórházi osztályok, apartmanok), lépcsőzési edzés, séta a szabadban (udvaron, utcán), tömegközlekedéssel. Először a beteget megtanítják fekvő helyzetből ülő helyzetbe, majd lefelé ülve. Fontos szempont, hogy megtanítsa a beteget, hogyan kell megfelelően felkelni az ágyból vagy a székből. Miután a beteg magabiztosan, a támaszban kapaszkodva, önállóan állhat mindkét lábán, megtanítják neki, hogy váltakozva vigye át a test súlyát egy egészséges és fájó lábra. Ehhez a betegnek felajánlja, hogy vállszélességben széttárja a lábát, és enyhén billegjen egyik oldalról a másikra. A gyakorlat végrehajtása során alá kell támasztani. Amikor a páciens megtanulja ezt a gyakorlatot, át kell térnie az egy lábon állás megtanulására. Ennek a gyakorlatnak az elvégzésekor szükséges, hogy a páciensnek megbízható támasztéka legyen: magas fejtámla, ágyrács, falba ütött tartó. Biztosításhoz vagy pihenéshez egy szék legyen mögötte.

Jelenleg a testsúlytámogató rendszerekkel ellátott futópadokkal végzett járástréning a leghatékonyabb járás-helyreállítási technológia a stroke utáni hemiparézisben szenvedő betegek számára. Az ilyen edzés hatására a betegeknél jelentősen megnő a járás sebessége, javulnak a lépés biomechanikai paraméterei. Az elmúlt években a szóban forgó rendszereket számítógépes ortotikus robotokkal egészítették ki, amelyek lépést utánzó passzív mozgásokat biztosítanak az alsó végtagokban. Szakértők szerint az ilyen ortotikus robotok elsősorban a mozgásterápiás oktatók munkáját könnyítik meg.

A háztartási ismeretek bizonyos szakaszait is tanítják: eleinte ez a legegyszerűbb készségek - önálló étkezés, személyes higiénia - elsajátítása, majd az önálló öltözködés, a WC és a fürdőszoba használatának elsajátítása. A fürdőszoba önhasználata az önkiszolgálás helyreállításának legnehezebb szakasza. Telefon, tévé, szükség esetén számítógép, különféle háztartási gépek használatára, például gáz- vagy villanytűzhely be- és kikapcsolására, elektromos vízforraló használatára, borotva használatára, zárnyitásra is tartanak oktatást. kulcsot stb. Ehhez széles körben használják az oktatóállványokat, amelyekbe különféle háztartási cikkeket építettek.

Gyógytorna a medencében

Egyes szerzők szerint a hidroterápia (a medencében végzett kezelés) egyedülálló helyreállító terápia módszere a központi spasticus paresisben szenvedő betegek számára. A páciens medencébe való bemerítése, amely a gravitáció jelentős csökkenéséhez vezet, maximális mozgásszabadságot biztosít, és lehetővé teszi az izmok nyújtását, a kontraktúrák csökkentését, a motoros mintázat, az egyensúly és az egyensúlyra adott reakciók megtanulását, a sétát. A legszélesebb körben használt LH a medencében a gerincvelő-sérülés következményeitől szenvedő betegeknél található.

Perifériás és centrális parézis (bénulás)

2. Bénulás a cortico-spinalis, cortico-bulbaris vagy szár leszálló (szubkortiko-spinális) neuronjainak károsodása miatt;

3. Koordinációs zavarok (ataxia) a kisagyi rendszer afferens és efferens rostjainak elváltozásai következtében;

4. A mozgások és a testhelyzet megsértése az extrapiramidális rendszer károsodása miatt;

5. Agykárosodás miatti, céltudatos mozgások apraxia vagy nem bénulásos zavarai.

Az egyes izomrostok izolált aktivitását fibrillációnak nevezik; A fibrillációs aktivitás olyan kicsi, hogy a bőrön keresztül nem látható, csak rövid távú akciós potenciálként rögzíti az EMG-n.

Bár az izmok beidegzése nagyjából megegyezik a gerincvelő szegmenseinek beidegzésével, minden nagyobb izmot két vagy több gyökér beidegzik. Ezzel szemben egyetlen perifériás ideg általában egyetlen izom vagy izomcsoport motoros beidegzését biztosítja. Emiatt a gerincvelő elülső szarvainak vagy elülső gyökereinek károsodása miatti bénulás megoszlása ​​eltér a perifériás idegkárosodástól.

A perifériás motoros neuron bénulást az elülső szarvsejtek vagy axonjaik fiziológiás blokádja vagy pusztulása okozza az elülső gyökerekben és idegekben. Az objektív és szubjektív tünetek a lézió helyétől függően változnak. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb az érzékszervi zavarok azonosítása. A petyhüdt bénulás areflexiával és az érzékelés elvesztésével kombinálva általában a motoros és szenzoros idegek vegyes elváltozását vagy az elülső és hátsó gyökerek károsodását jelzi. Érzékszervi zavarok hiányában a kóros folyamatban a gerincvelő szürkeállománya, az elülső gyökerek, a perifériás ideg motoros ága, vagy a motoros neuronok axonjai is érintettek lehetnek. Néha nehéz lehet különbséget tenni a nukleáris (spinalis) és az elülső gyökér (radicularis) elváltozások között.

A denervált izmok sorvadása, 4 hónapon belül a kezdeti tömeg 20-30%-át elveszíti. Megszűnik az izom reflexreakciója egy hirtelen nyúlásra, például egy kalapácsütésre az ínra. A motoros egységek csak egy bizonyos részének károsodása esetén részleges bénulás alakul ki. Hiányos denerváció esetén fibrillációk jelenléte az EMG-n is kimutatható.

Az oldalsó szárpályák (a vörös mag nagy sejtrészéből és a pontine tegmentum ventrolateralis részeiből származnak) az interkaláris neuronokon végződnek, amelyek elsősorban a kézizmokhoz kapcsolódnak.

Az agytörzs ventromediális pályái (a felső tuberculusokból, a Cajal intermedier magjából, a híd retikuláris formációjának mediális szakaszaiból, a medulla oblongata és a középagyból, valamint a vestibularis magokból) az interkaláris idegsejteken végződnek a törzs, a medence és a vállöv izmait

A medulla oblongata piramisának izolált egyoldalú megsemmisülése esetén a motoros funkciók jelentős mértékű helyreállítása figyelhető meg a lézióval ellentétes oldal felső vagy alsó végtagjában, csak némi spaszticitás, fokozott ínreflexek és izomnyúlási reflex, valamint extensor plantáris reflexként (Babyansky-tünet) maradnak. A funkciók ilyen helyreállítása a piramis egyes rostjainak, valamint az oldalsó törzspályáknak a megőrzésének köszönhető.

A corticospinalis és subcorticospinalis motorpályák alsó szakaszának akut elváltozásai, például a gerincvelő szintjén, nemcsak motoros bénulás kialakulásához vezethetnek, hanem a gerinc alatti szegmensek által biztosított gerincreflexek átmeneti gátlásához is. az elváltozás szintje. Ezt az állapotot spinális sokknak nevezik. Kedvező körülmények között néhány nap vagy hét elteltével a sokk elmúlik, és van egy sajátos állapot, amelyet görcsösségnek neveznek.

A görcsösség az agyféltekék, a belső tok, a középagy és a híd szintjén a motoros pályák összes elváltozására jellemző.

Agyi és törzsi elváltozások esetén a görcsösség nem jelentkezik közvetlenül az elváltozás után, esetenként a lebénult végtagok petyhüdtek maradnak, de az ínreflexek jelen vannak. A spaszticitás a gátló hatások következtében felszabaduló gerincvelői motoros neuronok túlzott aktivitásával jár, és a központi motoros neuron léziós szindróma egyik összetevője. A végtagok sajátos helyzete azt jelzi, hogy egyes gerincvelői neuronok aktívabb állapotban vannak, mint mások. Amikor az elváltozás a gerincvelő felett helyezkedik el, a kar enyhén hajlított és pronált, a láb kinyújtott és nyújtott. Bármilyen kísérlet a kar kiegyenesítésére vagy a láb hajlítására, rövid idő elteltével ellenállásba ütközik, amely növekszik, majd erősen gyengülhet (az összecsukható kés jelensége). Ha megváltoztatja a végtag helyzetét, ismét ellenállás lép fel (nyúlási és rövidülési reakciók). A vágókés görcsössége azonban nem gyakori. A cortico-spinalis és egyéb szupraszegmentális pályák kombinált elváltozására jellemzőbb a passzív mozgásokkal szembeni folyamatos ellenállás megjelenése. A protektív gerinchajlítási reflexek, amelyek magukban foglalják a Babinsky-tünetet is, szintén gátoltak, a hasi és a cremasterialis mozgásszervi reflexek gátoltak. Agykárosodás esetén fokozott bőrreflexek, izomfeszülési reflexek figyelhetők meg a fej, a végtagok és a törzs izomzatában, a cortico-spinalis traktus kétoldali károsodásával pszeudobulbaris bénulás alakul ki (dysarthria, dysphonia, dysphagia, kétoldali bénulás). az arcideg), általában "érzelmi labilitás" kíséri.

A gerincvelő elváltozásai esetén hosszan tartó görcsök alakulnak ki a hajlítókban és az extensorokban; a bőrreflexek gátlása miatt keletkeznek. A gerincsérülések következtében kialakuló reflexek és spaszticitás megőrzése a pareticus izmokban a leszálló motorpályák károsodását és a lézió szintje alatt elhelyezkedő szegmensek integritását jelzi.

Mi a végtag parézis és hogyan kezeljük homeopátiával

A parézis egy neurológiai szindróma, amelyet az izomerő csökkenése és a céltudatos aktív mozgások végzésének képességének csökkenése kísér az idegrendszer károsodása miatt.

Leggyakrabban parézis a felső és alsó végtagokon alakul ki. Kevésbé gyakori a parézis az arc, a glossopharyngealis és a hypoglossális idegek beidegzési régiójában.

Fotó 1. Leggyakrabban a parézis a karokat vagy a lábakat érinti.

A központi bénulás a központi motoros neuron károsodása következtében jelentkezik bármelyik részlegében. Mivel a piramiskötegek sejtjeinek és rostjainak elhelyezkedése meglehetősen közel van, a központi bénulás általában diffúz, az egész végtagra vagy a test felére kiterjed. A perifériás bénulás egyes izomcsoportok vagy akár egyes izmok vereségére korlátozódhat. E szabály alól azonban lehetnek kivételek. Tehát egy kis fókusz az agykéregben izolált központi bénulást okozhat a lábban, az arcban stb.; fordítva, az idegek vagy a gerincvelő elülső szarvainak többszörös diffúz elváltozásai néha széles körben elterjedt perifériás bénulást okoznak.

Mint fentebb említettük, a centrális bénulás tünetei élesen eltérnek a perifériás bénulásétól: itt nem jellemző a kifejezett izomsorvadás, nincs degenerációs reakció, sem izomatónia, sem reflexvesztés.

Centrális bénulásban időnként enyhe diffúz izomsorvadás figyelhető meg, de soha nem ér el olyan jelentős mértéket, mint a perifériás bénulásnál, és nem kíséri az utóbbira jellemző degenerációs reakció. Ez az atrófia lehet az izomtevékenység hiányának eredménye, de néha korán, az elváltozást követően alakul ki; ebben az esetben a kéreg (egyes források szerint gyakrabban, mint a parietális lebeny) károsodásából eredő trofikus rendellenességgel magyarázható. Akut centrális bénulás (trauma, vérzés) esetén eleinte izom hipotenzió és reflexvesztés lehetséges. I.P. Pavlov szerint arra utaló jelet találunk, hogy az agyféltekék trombózisával és vérzésével, bénulással, és nem „katalepsziával” (azaz nem magas vérnyomással). Auth.), még a gerincreflexek hiánya is megfigyelhető.

„Egyértelmű, hogy a bekövetkezett pusztulás lassító (gátló) hatása még a gerincvelőre is leszállt...” Ez a fázis általában rövid ideig tart, és a legtöbb esetben hamarosan felváltja a központi bénulás tipikus képe (izomzattal). hipertónia és fokozott reflexek).

A petyhüdt bénulásra jellemző rendellenességek hiánya érthető, hiszen a centrális bénulásban a perifériás motoros neuron (és a szegmentális reflexív) érintetlen marad; következésképpen a vereségétől függően nincsenek tünetek. A gerincvelő épen maradó szegmentális apparátusa nemcsak megőrzi reflexaktivitását, hanem növeli is, megszabadulva az agykéreg gátló (alárendelt) hatásaitól központi bénulás (piramisrendszer károsodása) esetén.

A centrális bénulás fő jellemzői az izomhipertónia, a fokozott ínreflexek, az úgynevezett kísérő mozgások, vagy synkinesis, valamint a kóros reflexek.

Magas vérnyomás, vagy izomgörcs, meghatározza a központi bénulás másik elnevezését - spasztikus. Az izmok feszültek, feszes tapintásúak; passzív mozdulatokkal egyértelmű ellenállás érződik, amit néha nehéz leküzdeni. Ez a görcsösség a megnövekedett reflextónus eredménye, és általában egyenetlenül oszlik el, ami tipikus kontraktúrákat eredményez. Központi bénulás esetén a felső végtagot általában a testhez hozzák, és a könyökízületnél behajlítják: a kéz és az ujjak is hajlító helyzetben vannak. Az alsó végtag a csípő- és térdízületeknél meg van nyújtva, a lábfejet behajlítva és a talppal befelé fordítva (a láb kiegyenesedik és „meghosszabbodik”). A végtagoknak ez a helyzete a centrális hemiplegiában egyfajta Wernicke-Mann testtartást hoz létre, melynek előfordulási mintáinak értelmezését az idegrendszer fejlődéstörténete szempontjából M.I. Asztvatszaturov.

A járás ezekben az esetekben "keringtető" jellegű: a láb "meghosszabbodása" miatt a betegnek (hogy ne érintse meg a padló lábujját) "körbe kell kerítenie" az érintett lábát.

Fokozott ínreflexek(hiperreflexia) szintén a gerincvelő fokozott, gátlástalan, automatikus működésének megnyilvánulása. Az inak és a csonthártya felől érkező reflexek rendkívül intenzívek, és már kisebb irritációk hatására is könnyen kiválthatók: a reflexogén zóna jelentősen kitágul, azaz nemcsak az optimális területről, hanem a szomszédos területekről is kiváltható a reflex. A reflexek extrém mértékű növekedése klónok megjelenéséhez vezet (lásd fent).

Az ínreflexekkel ellentétben a bőrreflexek (hasi, talpi, cremasterikus) centrális bénulással nem növekednek, hanem eltűnnek vagy csökkennek.

kapcsolódó mozgások, vagy szinkinézis, centrális bénulással megfigyelhető, az érintett végtagokban reflexként jelentkezhet, különösen egészséges izmok megfeszülése esetén. Eredetük azon a tendencián alapul, hogy a gerincvelőben lévő gerjesztést számos szomszédos saját és ellentétes oldali szegmensre sugározzák be, amelyeket általában kortikális hatások mérsékelnek és korlátoznak. Amikor a szegmentális apparátus gátlásmentes, ez a gerjesztési hajlam különös erővel mutatkozik meg, és "további" reflexösszehúzódások megjelenését okozza a bénult izmokban.

Számos synkinesia jellemző a központi bénulásra. Itt van néhány közülük:

1) ha a beteg a megbízás során egészséges kézzel ellenáll a kutató által előállított könyökízületi nyújtásnak, vagy egészséges kézzel erősen rázza a kezét, akkor a bénult kézben egyidejű reflexflexió lép fel;

2) az érintett kar ugyanolyan hajlítása következik be köhögéskor, tüsszögéskor, ásításkor;

3) az említett körülmények között a bénult lábban (ha a beteg úgy ül, hogy a lába a kanapé vagy az asztal szélén lóg) akaratlan nyújtás figyelhető meg;

4) a kinyújtott lábakkal hanyatt fekvő betegnek felajánlják az egészséges láb összehúzását és visszahúzását, amelyben ellenállnak neki. A lebénult lábban önkéntelen ennek megfelelő addukció vagy abdukció figyelhető meg;

5) a központi bénulás kísérő mozgásai közül a legállandóbb tünet kombinált csípő- és törzshajlítás. Amikor a beteg vízszintes helyzetből ülő helyzetbe próbál mozdulni (a beteg hanyatt fekszik, keresztbe tett karokkal a mellkasán, lábait kinyújtva), a bénult vagy paretikus láb felemelkedik (néha ezt adják).

Patológiás reflexek a központi bénulás nagyon fontos és állandó tüneteinek csoportja. Különösen fontosak a kóros reflexek a lábon, amelyeket természetesen megfigyelnek azokban az esetekben, amikor az alsó végtag érintett. A legérzékenyebbek a Babinsky (perverz talpi reflex), Rossolimo és Bekhterev tünetei. Más kóros reflexek a lábon (lásd fent) kevésbé állandóak. A kézen lévő kóros reflexek általában gyengén fejeződnek ki, és nem szereztek nagy jelentőséget a klinikai kutatás gyakorlatában. Az arcon lévő kóros reflexek (főleg az "orális" reflexek egy csoportja) a koponyaidegek által beidegzett izmok centrális bénulására vagy parézisére jellemzőek, és a tractus cortico-bulbaris kétoldali szupranuclearis elváltozását jelzik a kérgi, szubkortikális vagy szárban. régiók.

Az olyan tünetek, mint a végtagok ínreflexeinek növekedése, a hasi reflexek gyengülése és a Babinsky-tünet nagyon finom és korai jelei a piramisrendszer integritásának megsértésének, és akkor figyelhetők meg, ha a lézió még mindig nem elegendő maga a bénulás vagy akár parézis előfordulása. Ezért diagnosztikus értékük nagyon magas. E.L. Venderovich az „ulnáris motorhiba” tünetét írta le, ami nagyon enyhe piramiskárosodásra utal: az érintett oldalon gyengébb a páciens ellenállása a negyedik ujjhoz lehető legközelebb eső kisujj felé irányuló erőszakos elrablással szemben.

táblázat adott. 6 (M.I. Astvatsaturov szerint) a perifériás és központi bénulás tünetei.

A mozgások tanulmányozásának technikája a következőkből áll: 1) a páciens általános megjelenésének, arckifejezésének, beszédének, testtartásának és járásának tanulmányozása, 2) az aktív mozgások térfogatának és erejének meghatározása, 3) a passzív mozgások és az izomtónus tanulmányozása, 4) a koordináció tanulmányozása. 5) az idegek és izmok elektromos ingerlékenységének ellenőrzése.

Már egyedül külső vizsgálat a páciens sok lényeges dolgot tud adni, és ráirányítja a kutató figyelmét az izmok állapotának és a motoros működésének egyik vagy másik hibájára.

asztal 6

A bénulás típusa	Központi vagy spasztikus	Perifériás, petyhüdt vagy atrófiás
Az elváltozások lokalizációja	A kéreg vagy a piramiskötegek motoros vetületi területe	A gerincvelő elülső szarvai, a perifériás idegek elülső gyökerei és motoros rostjai
A bénulás terjedése	Gyakrabban diffúz	Gyakrabban korlátozott
Izomtónus	Hipertónia, görcsösség	Hipotenzió, letargia
reflexek	Az inak megnövekednek, a hasi és a talpi rész elveszik vagy lesüllyed	Az inak és a bőr elveszett vagy csökken
Patológiás reflexek	Babinsky és mások tünete.	Hiányzó
Kapcsolódó mozgások
Amiotrófia	Hiányzó
Újjászületési reakció

Tehát azonnal megállapítható az izomsorvadás, a végtagok kontraktúrái. Néha felhívják a figyelmet a beteg testtartására, kicsi vagy éppen ellenkezőleg, túlzott mobilitása. A pácienssel folytatott beszélgetés során a mimikai izmok parézise, ​​beszéd- és fonációs zavarok észlelhetők. Észrevehető a remegés, görcsös rándulások stb. Feltétlenül vizsgálja meg a beteg járását, amely felborulhat. Különösen a centrális típusú hemiparesisnél van egy „hemiplegikus, körülvezető” járás, a Wernicke-Mann testtartás, amint azt fentebb említettük. Spasztikus alsó paraparesis esetén "spasztikus" vagy "spasztikus-paretikus" járás figyelhető meg, amikor a beteg kiegyenesített lábakkal jár, anélkül, hogy felemelné a talpát a padlóról; a lábak mozgatásakor észrevehető a bennük meglévő feszültség. Ernyedt paraparesis esetén a lábak általában lelógnak, és a beteg, hogy ne érintse meg a padló lábujját, kénytelen magasra emelni a lábát (az úgynevezett "kakas" vagy peroneális járás).

aktív mozgások sorrendben felülről lefelé vizsgálva; általában csak néhány alapmozdulat hangerejét határozzák meg.

Az arcon a homlok ráncosodását felfelé, a szemhéjak záródását, a szemgolyók mozgását, a szájnyílást és a szájzug kifelé húzását, a nyelv kiemelkedését vizsgálják.

Meg kell határozni a fej oldalirányú forgásának mértékét. Javasoljuk az alanynak, hogy tegyen egy mozdulatot a váll felemelésével („vállrándítással”). A kezek vízszintesre és feljebb vannak emelve; hajlítás és nyújtás a könyök-, csukló- és ujjízületekben; a kezek pronációja és supinációja; ujjak keverése és széttárása; a parézis enyhe mértékének és a finommozgások zavarának megállapításához tanácsos javasolni a vizsgált személynek, hogy ujjaival gyors hajlító és nyújtó mozdulatokat végezzen, előrenyújtott karokkal ujjal a levegőben.

A hajlítást és nyújtást a csípő, a térd, a boka, az ujj ízületeiben, a sarkon és a lábujjakon való járásban végezzük.

Szükséges esetekben a vizsgálat során ellenőrizni kell az egyes izmokra vonatkozó finomabb és elszigeteltebb mozgásokat.

Az aktív mozgások teljes körének jelenléte nem mindig zárja ki az enyhe parézis fennállásának lehetőségét, amely ilyen esetekben az izomerő gyengülésére korlátozódhat. Ezért a végtagok aktív mozgásának volumenének tanulmányozását általában az izomerő egyidejű vizsgálata kíséri, amelyhez az alany bizonyos ellenállást fejt ki az előidézett mozgással szemben. Meghatározzuk a kefe összenyomó erejét, amely dinamométerrel mérhető.

passzív mozgás, egyértelmű, hogy nem lesznek korlátozva, ha az aktív mozgások teljes skálája van. Vizsgálatuk akkor szükséges, ha megállapítják az aktív mozgások hiányát vagy korlátozását egy adott izomcsoportban. Kiderülhet, hogy nem a parézis miatt korlátozottak a mozgások, hanem az ízületek károsodása, fájdalom stb. A passzív mozgások tanulmányozását is elvégzik az izomtónus meghatározása érdekében.

Hang elsősorban a nyugalmi izom tapintása határozza meg. Atónia vagy hipotenzió esetén az izmok petyhüdtek, tapintásra lomhák; magas vérnyomással - sűrű, feszült. Passzív mozgásokkal atónia esetén az ízületi kirándulások teljesen szabadok, sőt feleslegesek; az ízületek meglazultak. A tónus növekedésével a passzív mozgások jelentős ellenállásba ütköznek, amelynek leküzdéséhez bizonyos feszültség szükséges. A centrális bénulással járó izomgörcsösségnél megfigyelhető az a jelenség, amit „kés-tünetnek” neveznek: ha gyors passzív mozgást végzünk, akkor a merev izmok által kifejtett ellenállás a mozgás során nem azonos; az elején különösen érezhető, a jövőben pedig csökken.

Mozgáskoordináció a kisagyi rendszer károsodása és a „helyzet- és mozgásérzék” (ízületi-izomérzés) elvesztése következtében zavar. Az ebből eredő ataktikai zavarokról később lesz szó.

A bénulás a motoros mozgások teljes hiánya, ami az idegrendszer károsodásának köszönhető. Általában a bénulás nem önálló betegség, hanem másodlagosan alakul ki különböző betegségek következtében. A Jusupov Kórházban a legmagasabb kategóriájú professzorok és orvosok dolgoznak. Vezető szakértők a bénulás kezelésében. A motoros funkció megsértésének okát a beteg átfogó vizsgálatával állapítják meg, amely magában foglalja:

• a neuroimaging modern módszerei (számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás);
• elektroencephalográfia;
• agyi erek angiográfiája;
• többszeletű számítógépes tomográfia.

A betegek kezelésére az Orosz Föderációban bejegyzett modern gyógyszereket alkalmazzák, amelyek rendkívül hatékonyak és minimális mellékhatásokkal rendelkeznek. A rehabilitációs klinikán átfogó programokat kínálnak a betegeknek a károsodott funkciók helyreállítására. Lehetővé teszik a páciens számára, hogy pénzt takarítson meg, és az eljárások teljes skáláját kapja stabil áron.

A Yusupov kórház modern mechanikus és számítógépes szimulátorokkal van felszerelve a világ vezető vállalataitól. A rehabilitációs szakorvosok folyékonyan ismerik a fizikoterápia innovatív módszereit, minden típusú masszázst végeznek, nem hagyományos kezelési módszereket alkalmaznak, beleértve a reflexológiát. Ergoterapeuták, logopédusok, neuropszichológusok, neurodefektológusok segítik a pácienst az új körülmények között való élethez való alkalmazkodásban, önkiszolgáló módszereket tanítanak.

A bénulás okai

A bénulás a következő kóros állapotok miatt alakulhat ki:

• az agyi vagy gerincvelői keringés akut megsértése;
• az agy vagy a gerincvelő daganatai;
• agyi vagy gerincvelői tályogok;
• craniocerebrális és gerincsérülések;
• a mielin lebomlásával járó betegségek (sclerosis multiplex, encephalomyelitis multiplex;
• az agy vagy a gerincvelő gyulladásos betegségei.

Bénulás alakul ki nehézfémek sóival, idegmérgekkel, alkohollal, ipari mérgekkel és egyéb mérgező anyagokkal való mérgezés esetén. A bénulás oka lehet immungyulladásos betegségek, botulizmus, myasthenia gravis. Az agy károsodása esetén bénulás alakulhat ki. A teljes immobilizáció botulizmussal, myopathiával, epilepsziával fordul elő. Bénulást észlelnek a motoros neuronok betegségeiben (amiotrófiás laterális szklerózis, spinális izomsorvadás) szenvedő betegeknél.

A bénulás típusai

Az érintett végtagok számától függően a bénulást nevezhetjük:

• monoplegia - amikor az egyik végtag érintett az egyik oldalon;
• paraplegia - ha a betegség két azonos nevű végtag (karok vagy lábak) bénulásával nyilvánul meg;
• triplegia - három végtag vereségével;
• tetraplegia - ha mind a 4 végtag lebénult.

A részleges bénulást parézisnek nevezik. A központi motoros neuronok károsodásának mértékétől függően a motoros funkciózavarok 2 típusát különböztetjük meg: centrális bénulást (a kérgi-spinális traktus megsértése következtében alakul ki) és a perifériás, petyhüdt bénulást, amely a károsodás következtében alakul ki. a perifériás motoros neuron.

bénulás tünetei

A bénulás fő tünete az izomerő hiánya az érintett izomban vagy izomcsoportban. Egy adott izom elváltozásától függően a beteg a következőket tapasztalhatja:

• járászavar;
• lógó láb;
• lógó fej;
• izomerő hiánya a végtagokban.

A koponyaidegek bénulása a szemgolyó mozgásának megsértésében, az orrban, a beszédzavarban, a nyelv lassúságában és más, az arcizmok gyengeségével vagy teljes lebomlásával kapcsolatos tünetekben nyilvánul meg.

A központi bénulás tünetei közvetlenül függnek a lézió szintjétől. A kóros folyamatok kialakulásával az agykéreg központi gyrusában a felső és alsó végtagok funkciója a kóros fókusz ellentétes oldalán kiesik. A fej agytörzsének piramisrostjainak károsodása az ellenkező oldalon hemiplegiát okoz, amely az arc és a nyelv felének izomzatának központi bénulásával jár együtt. A koponyaidegek központi motoros neuronjának elváltozásának kétoldalú természetével pszeudobulbaris bénulás alakul ki.

A központi bénulás jelei a következők:

• az ínreflex észlelésének növekedése, amelyet a reflexogén zóna kiterjesztése kísér;
• az izmos keret tónusának fenntartása;
• kóros reflexek és synkinesis (egy végtag vagy más testrész akaratlan mozgása, amely egy másik akaratlagos vagy passzív mozgást kísér) előfordulása.

Az izomtónus növekszik a reflex izomtónus növekedése és azok egyenetlen eloszlása ​​miatt. Az izmok állandó feszültségben vannak. A passzív mozgások végrehajtása során ellenállásukat jelentős erőfeszítéssel győzik le.

A perifériás bénulás a második motoros neuron károsodásának következménye. Az inak reflexei gyengülnek vagy teljesen hiányoznak, az izomtónus csökken, az izmok sorvadnak, az idegrost degenerálódik. Az idegrostok elpusztulása miatt az elülső szarv izomzatában és sejtjeiben egyensúlyhiány lép fel, ahonnan neurotróf impulzusok jönnek, amelyek felelősek az anyagcsere folyamatok stimulálásáért. A perifériás bénulás klinikai képe a perifériás neuron károsodásának mértékétől és mértékétől függ. Amikor az elülső szarvak és a koponyaidegek magjai részt vesznek a kóros folyamatban, a perifériás bénulás jellegzetes fascicularis rándulással és izomsorvadással párosul.

Minden olyan motoros rendellenesség, amelyet a magok és az agytörzs, az agyidegek patológiája okoz, bulbarus bénulás. Ha a perifériás ideg deformáción megy keresztül, a beidegzett izom bénulása következik be. A betegeknél az érzékenység megsértését állapítják meg, mivel a perifériás ideg szenzoros rostokat tartalmaz. A nyaki, brachialis, háti és keresztcsonti plexus károsodása a plexus által beidegzett izmok perifériás bénulásának és az érzékelés hiányának kombinációja.

Bénult betegek vizsgálata

A bénult beteg megkérdezésekor a neurológus tisztázza:

• milyen régen volt erőhiány bármely izomcsoportban;
• ami közvetlenül megelőzte a panaszok megjelenését (hasmenés, konzervek fogyasztása, erős fejfájás, láz);
• hogy a családban valakinél voltak-e hasonló tünetek a betegségre;
• hogy a beteg lakóhelye, foglalkozása összefüggésben áll-e káros anyagoknak (nehézfémsók, szerves oldószerek) való kitettséggel.

Ezután az orvos neurológiai vizsgálatot végez: az izomerő felmérése ötfokú skálán, a neurológiai patológia egyéb tüneteinek felkutatása (arc aszimmetria, reflexek hiánya, izomritkulás (atrófia), strabismus, nyelési zavarok). Fizikai vizsgálat után vizsgálatokat rendel el. Az általános vérvizsgálat során gyulladásra utaló jelek (az eritrociták ülepedési sebességének, a leukociták számának növekedése), az izomanyagcsere-termékek (kreatin-kináz) szintjének emelkedése mutathatók ki. A toxikus vérvizsgálat során gyulladásra utaló jeleket lehet kimutatni.

A prozerinnel végzett teszt kimutatja a myasthenia gravist (kóros izomfáradtsággal jellemezhető betegség). A Yusupov kórházban az elektroneuromiográfiát neurofiziológusok végzik - az idegrendszer fiziológiájának vezető szakértői. Számítógépes program segítségével értékelik az idegimpulzus vezetési sebességét az idegrostok mentén, meghatározzák a vezetési blokkokat. Az elektroencephalográfia lehetővé teszi az agy különböző részeinek elektromos aktivitásának értékelését, amely különböző betegségek esetén változik. A fej és a gerincvelő számítógépes tomográfiája és mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi szerkezetük rétegenkénti tanulmányozását, szövetei szerkezetének megsértésének feltárását, vérzések, tályogok (gennyel teli üregek), daganatok, neoplazmák jelenlétének meghatározását, és az idegszövet bomlási gócai. Mágneses rezonancia angiográfia segítségével értékelik a koponyaüregben lévő artériák átjárhatóságát és integritását, és kimutatják az agydaganatokat. Javallatok esetén a betegeket idegsebész konzultálja.

Központi bénulás kezelése

A bénult betegek kezelési módszereinek megválasztása a betegség okától és típusától, az idegrost károsodásának mértékétől és mértékétől függ. Központi bénulás jelenlétében a betegeket az alapbetegség kezelésére, a bénulás kezelésével egyidejűleg kezelik. Ha az erek érintettek, az immobilizált végtagot olyan helyzetbe kell helyezni, amely nem zavarja a normál vérellátást.

A gyógyszeres terápia célja az idegek anyagcseréjének, a kis erek vérkeringésének fokozása, az idegek és a szinaptikus vezetés javítása. A konzervatív terápia akkor hoz eredményt, ha a morfológiai szubsztrát túlélte, lehetővé téve az izomműködés helyreállítását. A Jusupov kórház neurológusai egyénileg szedik fel a bénulás elleni gyógyszert. Súlyos esetekben a szakértői tanács ülésén tárgyalják a bénult betegek kezelésének taktikáját. Az orvosok közösen döntenek a kezelési mód kiválasztásáról.

A fizioterápiás kezelést, a balneoterápiát, a fizioterápiás gyakorlatokat és a reflexoterápiát széles körben alkalmazzák. A gyógyszerek elektroforézise segít helyreállítani a vérkeringést az agy érintett területén. Gyulladásos betegségekben UHF és mikrohullámú kezelést alkalmaznak. Az immobilizált végtag régiójában az elektromos stimulációt az antagonista izmok motoros pontjai mentén hajtják végre. Ez segít a megnövekedett tónus enyhítésében és a bénult izmok reflexválaszának csökkentésében.

Az elektromos stimulációt izomrelaxánsok és akupunktúra használatával kombinálják. A kontraktúrák kockázatának csökkentése érdekében meleg ozocerit vagy paraffin terápiát végeznek. A hideg használatakor néha pozitív dinamika figyelhető meg.

A központi bénulás fizikai rehabilitációja masszázzsal kezdődik, és egy hét vagy másfél hét múlva megkezdődik a fizioterápiás gyakorlatok bevezetése. A bénulás gyógyszeres kezelésére benzodiazepineket, baklofent, dantrolént használnak. Az antikolinészteráz szereket a központi bénulás kezelésére is használják.

A perifériás bénulás komplex terápiája

A perifériás bénulás kezelésében a Yusupov Kórház neurológusai minden erőfeszítést a motorfunkció megsértését okozó ok megszüntetésére irányulnak. Nehéz esetekben a partnerklinikák idegsebései műtétet végeznek. A perifériás bénulás kezelési rendjét úgy alakítják ki, hogy kiküszöböljék a betegség jeleit és következményeit. A rehabilitációs klinika innovatív fizikoterápia, fizioterápia és különféle masszázstípusokat, akupunktúrát alkalmaz. A motoros aktivitás helyreállítása érdekében a betegnek adagolt sétát írnak elő, amely során a beteg megtanulja, hogyan kell egy bénult végtagra lépni.

A gyógyszeres kezelést neurológus felügyelete mellett végzik. Az orvosok a következő gyógyszereket használják a bénuláshoz:

• prozerin - szintetikus szer, amely az acetilkolin felhalmozódásához vezet a szinaptikus térben;
• dibazol - injekciós oldatok, tabletták és szuszpenziók formájában kapható;
• melliktin - por és tabletta formájában kerül be a gyógyszertári hálózatba;
• tiamin-klorid oldat - B 1-vitamin, az idegrostok helyreállítása.

A perifériás bénulás fizioterápiás terápiája hosszú távú, de meglehetősen hatékony kezelési módszer. A fizioterápiás eljárások részben visszaállítják a motoros funkciókat, ezért más kezelési módszerekkel kombinálva írják elő. Az ok azonosítása és a bénulás innovatív módszerekkel történő hatékony kezelése érdekében hívja fel a Jusupov Kórházat.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• Badalyan L. O. Neuropatológia. - M.: Felvilágosodás, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Orvosi rehabilitáció (kézikönyv, 3 kötetben). // Moszkva – Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fizikai rehabilitáció. 2005. - 608. o.

Szakembereink

Szolgáltatások árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetett szolgáltatások listája a Yusupov kórház árlistájában található.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.