A 7. agyidegek magjai. agyidegek

Tartalomjegyzék a "Kraniális idegek" témakörhöz:

1. Az arcideg (n. facialis) ágai az arccsatornában. Nagyobb köves ideg, n. petrosus major. Dobhúr, chorda tympani.
2. Az arcideg fennmaradó ágai a stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum) kilépése után. Köztes ideg, n. közbülső.
3. Vestibulocochlearis ideg (VIII pár, 8 pár agyideg), n. vestibulocochlearis. A prevernocochlearis ideg részei.
4. Glossopharyngealis ideg (IX pár, 9 pár agyideg), n. glossopharyngeus. A glossopharyngealis ideg magjai.
5. A vagus ideg ágai a fejben és a nyakban n. vagus.
6. A vagus ideg ágai a mellkasi és a hasi részeken n. vagus. Visszatérő gégeideg, n. laryngeus kiújul.
7. Járulékos ideg (XI pár, 11 pár agyideg), n. accessorius.
8. Szemészeti ideg (III pár, 3. pár, harmadik pár agyideg), n. oculomotorius.
9. Blokk ideg (IV pár, 4 pár, negyedik pár agyideg), n. trochlearis.
10. Abducens ideg (VI pár, 6 pár, hatodik pár agyideg), n. abducens.
11. Szaglóidegek (I pár, 1 pár, első pár agyideg), nn. olfactorii.
12. Látóideg (II pár, 2 pár, második pár agyideg), n. optika.

N. facialis (n. intermedio-facialis), arcideg, van vegyes ideg; a második elágazóív idegeként beidegzi a belőle kifejlődött izmokat - a mimikai és a hyoid izomzat egy részét, és a motoros magjából ezekhez az izmokhoz kiinduló efferens (motoros) rostokat és az ebből kiinduló afferens (proprioceptív) rostokat tartalmaz. az utóbbi receptorai. Tartalmaz íz- (afferens) és szekréciós (efferens) rostokat is, amelyek az ún köztes ideg, n. közbülső(lásd lejjebb).

Az azt alkotó összetevők szerint, n. facialis három magja van a hídba ágyazva: motoros - nucleus motorius nervi facialis, érzékeny - nucleus solitarius és szekréciós - nucleus salivatorius superior. Az utolsó két mag a nervus intermediushoz tartozik.

N. facialis oldalról a híd hátsó széle mentén kerül az agy felszínére, a linea trigeminofacialis mellett, n. vestibulocochlearis. Majd az utolsó ideggel együtt behatol a porus acusticus interinusba és bejut az arccsatornába (canalis facialis). A csatornában az ideg kezdetben vízszintesen fut, kifelé tart; majd a hiatus canalis n. petrosi majoris, derékszögben visszafordul, és felső részén a dobüreg belső falán is vízszintesen fut végig. Miután átlépte a dobüreg határait, az ideg ismét meghajlik és függőlegesen leereszkedik, és a koponyát a foramen stylomastoideumon keresztül hagyja el.

Azon a helyen, ahol az ideg visszafordulva szöget alkot ( térd, geniculum), érzékeny (ízlelő) része kis idegköteget, ganglion geniculit (térdcsomót) alkot. A foramen stylomastoideumból való kilépéskor az arcideg behatol a parotis mirigy vastagságába, és annak terminális ágaira osztódik.

Oktatóvideó az arcideg anatómiájáról és ágainak vetületéről

VII pár - arc ideg (n. Facialis). Ez egy vegyes ideg. Motoros, paraszimpatikus és szenzoros rostokat tartalmaz, az utolsó kétféle rost köztes idegként izolált.

Az arcideg motoros része az összes arcizmot, a fülkagyló izmait, a koponyát, a gyomorizom hátsó hasát, a stapedius izomzatot és a nyak bőr alatti izmát biztosítja.

Az arccsatornában számos ág távozik az arcidegből.

1. A koponya külső bázisán található geniculate csomóból származó nagy petrosalis ideg kapcsolódik a mély petrosalis ideghez (a belső nyaki artéria szimpatikus plexusának egyik ága) és a pterygoid csatorna idegét alkotja, amely belép a pterygopalatine csatornába és eléri a pterygopalatinus csomópontot. A nagy köves és mély köves idegek kapcsolata az ún. vidian ideg. Az ideg preganglionális paraszimpatikus rostokat tartalmaz a pterygopalatinus ganglionhoz, valamint a térd ganglion sejtjeiből származó érzékszervi rostokat. Sérülése esetén egy sajátos tünetegyüttes lép fel, amelyet a vidian ideg neuralgiájaként ismernek (File-szindróma). A nagy köves ideg beidegzi a könnymirigyet. A pterygopalatinus csomópont megszakadása után a rostok a maxilláris és a további járom idegek részeként mennek, a könnymirigyhez közelítő könnyideggel anasztomóznak. A nagy köves ideg károsodása esetén a szem kiszáradása a könnymirigy szekréciójának megsértése miatt következik be, irritációval - könnyezéssel.

2. A stapediális ideg behatol a dobüregbe, és beidegzi a stapediális izmot. Ennek az izomnak a feszítésével a legjobb hallhatóság feltételei teremtődnek meg. A beidegzés zavara esetén a stapedius izom bénulása következik be, aminek következtében minden hang érzékelése élessé válik, fájdalmas, kellemetlen érzéseket okozva (hyperacusia).

3. A dobhártya az arcidegtől az arccsatorna alsó részében elválik, bejut a dobüregbe és a köves-dobhasadékon keresztül a koponya külső tövébe lép ki, és egyesül a nyelvideggel. Az alsó alveoláris ideg metszéspontjában a dobhártya egy összekötő ágat bocsát ki a fülcsomóba, amelyben a motoros rostok az arcidegből a lágy szájpadlást felemelő izomba jutnak.

A dobhúr ízingereket a nyelv elülső kétharmadától a térdcsomóig, majd a szoliter pálya magjához továbbítja, amelyhez a glossopharyngealis ideg ízrostjai közelednek. A dobhúr részeként a szekréciós nyálrostok is átjutnak a nyálmag felső részéből a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyekbe, amelyek korábban a submandibularis és a nyelvalatti paraszimpatikus csomópontokban szakadtak meg.

Az arcideg károsodásával az arc aszimmetriája azonnal felkelti a figyelmet. Általában a mimikai izmokat a motoros terhelés során vizsgálják. Az alanynak felajánlják, hogy emelje fel a szemöldökét, ráncolja össze a szemöldökét, és csukja be a szemét. Ügyeljen a nasolabialis redők súlyosságára és a szájzug helyzetére. Azt kérik, mutasd meg a fogaidat (vagy ínyedet), puffand ki az arcod, fújj el egy gyertyát és fütyülj. Számos tesztet alkalmaznak az enyhe izomparézis kimutatására.

Pislogási teszt: a szemek aszinkron módon pislognak a lassú pislogás miatt a parézis oldalán.

Szemhéj vibrációs teszt: csukott szemmel a szemhéjrezgés a paresis oldalán csökken vagy hiányzik, amit a szem külső sarkainál a csukott szemhéjak ujjainak enyhe érintése határoz meg (különösen a szemhéjak hátrahúzásakor ).

Orbicularis oculi izomteszt: az elváltozás oldalán a papírcsíkot az ajkak sarka gyengébben tartja.

Szempilla tünet: az érintett oldalon lehetőleg csukott szemmel a szempillák jobban láthatóak, mint az egészségesen, a szem orbicularis izomzatának elégtelen záródása miatt.

A centrális és perifériás paresis megkülönböztetéséhez fontos az elektromos ingerlékenység vizsgálata, valamint az elektromiográfia.

Az ízérzékenység elvesztését ageusiának, csökkenését hypogeusiának, az ízérzékenység növekedését hypergeusiának, perverzióját parageusiának nevezzük.

Károsodási tünetek. Az arc ideg motoros részének károsodásával az arcizmok perifériás bénulása alakul ki - az úgynevezett prosoplegia. Arc aszimmetria lép fel. Az arc teljes érintett fele mozdulatlan, maszkszerű, a homlok és a nasolabialis redők kisimulnak, a palpebrális repedés kitágul, a szem nem záródik (lagophthalmos - nyúlszem), a szájzug leesik. A homlok ráncosodásakor nem alakulnak ki redők. Amikor megpróbáljuk becsukni a szemet, a szemgolyó felfelé fordul (Bell-jelenség). Fokozott könnyezés van. A bénulásos könnyezés középpontjában a szem nyálkahártyájának állandó légárammal és porral történő irritációja áll. Ezenkívül a szem körkörös izomzatának bénulása és az alsó szemhéj elégtelen illeszkedése a szemgolyóhoz az alsó szemhéj és a szem nyálkahártyája között nem képződik kapilláris rés, ami megnehezíti a könny, hogy a könnycsatornába kerüljön. A könnycsatorna nyílásának elmozdulása miatt a könnycsatornán keresztüli könnyfelszívódás romlik. Ezt elősegíti a szem körkörös izomzatának bénulása és a pislogó reflex elvesztése. A kötőhártya és a szaruhártya légárammal és porral történő állandó irritációja gyulladásos jelenségek - kötőhártya-gyulladás és keratitis - kialakulásához vezet.

Az orvosi gyakorlatban fontos meghatározni az arcideg elváltozásának helyét. Abban az esetben, ha az arc ideg motoros magja érintett (például a poliomyelitis pontin formájával), csak az arcizmok bénulása következik be. Ha a mag és annak radikuláris rostjai szenvednek, a folyamatban gyakran a közeli piramispálya is részt vesz, és a mimikai izmok bénulása mellett az ellenkező oldali végtagok centrális bénulása (parézis) lép fel (Miyar-Gubler szindróma). Az abducens ideg magjának egyidejű károsodása esetén a lézió oldalán konvergens strabismus vagy a fókusz felé irányuló tekintetbénulás lép fel (Fauville-szindróma). Ha egyidejűleg a nucleus szintjén érzékeny pályák szenvednek, akkor hemianesthesia alakul ki a fókuszlal ellentétes oldalon. Ha az arcideg az agytörzsből való kilépés helyén érintett a cerebellopontine szögben, ami gyakran előfordul ezen a területen gyulladásos folyamatokkal (cerebellopontine szög arachnoiditise) vagy akusztikus neuromával, akkor az arcizmok bénulása a halláskárosodás (halláscsökkenés vagy süketség) és a trigeminus (szaruhártya-reflex hiánya) idegeinek tüneteivel kombinálva. Mivel az impulzusok vezetése a köztes ideg rostjai mentén megszakad, a szem kiszáradása (xeroftalmia) lép fel, a nyelv elülső kétharmadában a lézió oldalán az ízérzés elveszik. Ebben az esetben xerostomiának kell kialakulnia, de más nyálmirigyek működése miatt a szájüreg szárazságát nem észlelik. Ugyancsak nincs hiperakusis, ami elméletileg létezik, de a hallóideg együttes károsodása miatt nem észlelhető.

Az arccsatorna idegének károsodása a térdig, a nagy köves ideg eredete felett, a mimikai bénulással együtt szemszárazsághoz, ízérzészavarhoz és hiperakusishoz vezet. Ha az ideg a nagy köves és kengyelidegek távozása után, de a dobüreg kisülése felett érintett, akkor mimikai bénulást, könnyezést és ízérzési zavarokat állapítanak meg. A VII pár vereségével a csontcsatornában a dobhártya váladéka alatt vagy a stylomastoid foramen kijáratánál csak utánzó bénulás lép fel könnyezéssel. Az arcideg leggyakoribb elváltozásai az arccsatorna kijáratánál és a koponyából való kilépés után. Talán kétoldali károsodás az arcidegben, sőt visszatérő.

Azokban az esetekben, amikor a corticalis-nukleáris pálya érintett, az arcizmok bénulása csak az arc alsó felében, a lézióval ellentétes oldalon fordul elő. Ezen az oldalon gyakran fordul elő hemiplegia (vagy hemiparesis). A bénulás jellemzőit az a tény magyarázza, hogy az arcideg magjának azon része, amely az arc felső felének izomzatának beidegzésével kapcsolatos, kétoldalú kérgi beidegzést kap, a többi pedig egyoldalú.

VIII pár - vestibulocochlearis ideg (n. vestibulocochlea-ris). Két gyökérből áll: alsó - cochleáris és felső - ajtó előtti A lézió tünetei. Halláskárosodás, fokozott hangérzékelés, csengés, fülzúgás, hallási hallucinációk. Ezt követően meghatározzák a hallásélességet, halláscsökkenésnél (hypacusia) vagy halláscsökkenésnél (anacusia) meg kell határozni, hogy ez a hangvezető (külső hallójárat, középfül) vagy hangfogadó károsodástól függ-e. (Corti szerve, a VIII. ideg cochleáris része és magja) apparátus. A középfül léziója és a VIII. ideg cochlearis részének elváltozása közötti különbségtétel hangvillát (Rinne és Weber technikája) vagy audiometriát használnak, mivel a perifériás hallókészülékről kiderül, hogy mindkét agyféltekével kommunikál , akkor az elülső és hátsó hallómagok feletti hallóvezetők veresége nem okoz hallófunkciók elvesztését. Egyoldalú halláskárosodás vagy süketség csak a receptor hallókészülék, az ideg cochleáris részének és magjainak károsodása esetén lehetséges. Ebben az esetben előfordulhatnak irritáció tünetei (zajérzés, fütyülés, zümmögés, tőkehal stb.). Ha az agy halántéklebenyének kérge irritált (például daganatok esetén), hallási hallucinációk léphetnek fel.

A vestibularis rész (pars vestibularis).

Károsodási tünetek. A vesztibuláris apparátus - a labirintus, a VIII. ideg vesztibuláris része és magjai - megsértése három jellegzetes tünethez vezet: szédülés, nystagmus és a mozgások koordinációjának zavara. Zavar a tudatos és automatikus térben való tájékozódás: a beteg hamis érzése van a saját testének és a környező tárgyaknak az elmozdulását.. Szédülés gyakran rohamokban jelentkezik, nagyon erős fokot ér el, kísérheti hányinger, hányás. Ritkán nystagmus is kifejeződik ha közvetlenül nézünk; általában jobban észlelhető, ha oldalra nézünk. A VIII. ideg vestibularis részének és magjainak irritációja ugyanilyen irányú nystagmust okoz. A vestibularis készülék kikapcsolása az ellenkező irányú nystagmushoz vezet.

A vesztibuláris készülék vereségét helytelen sugármozgások, az izmok és antagonistáik normál tónusának megsértése kíséri. A mozgásokat megfosztják a megfelelő szabályozó hatásoktól, ebből adódik a mozgások koordinációja (vestibularis ataxia). Ingatag járás jelenik meg, a beteg az érintett labirintus felé kanyarog, és ebbe az irányba gyakran elesik.

Szédülés, nystagmus, ataxia nemcsak a vesztibuláris apparátus, hanem a kisagy károsodásával is megfigyelhető, ezért fontos megkülönböztetni a labirintus elváltozásokat a hasonló kisagyi tünetektől. A diagnózis a következő adatokon alapul: 1) a labirinthitissel járó szédülés rendkívül intenzív; 2) a Romberg-tesztben a test csukott szemmel oldalra dől, és függ a fej helyzetétől és az érintett labirintustól; 3) az ataxia mindig általános, vagyis nem korlátozódik csak az egyik végtagra vagy az egyik oldal végtagjaira, nem kíséri szándékos remegés, ahogy az a cerebelláris ataxiánál megfigyelhető; 4) a labirintusos elváltozások nystagmust egyértelműen meghatározott gyors és lassú fázis jellemzi, és vízszintes vagy forgási irányú, de nem függőleges; 5) a labirintusos elváltozások általában halláskárosodás tüneteivel (pl. fülzúgás, halláscsökkenés) társulnak.

2.37 A 9. és 10. agyidegpár károsodásának tünetei.

Glossopharyngeális és vagus idegek (n. glossopharyngeus et n. vagus). Közös magjuk van, amelyek egy helyen helyezkednek el a medulla oblongata-ban, ezért egyidejűleg vizsgálják őket.

IX pár - glossopharyngeális ideg (p. glossopharyngeus). 4 féle rostot tartalmaz: érzékszervi, motoros, ízlelő és szekréciós rostokat. A nyelv hátsó harmadának, a lágyszájpadnak, a garatnak, a garatnak, az epiglottis elülső felszínének, a hallócsőnek és a dobüregnek érzékeny beidegzése. A motoros rostok beidegzik a stylo-pharyngealis izmot, mely nyelés közben megemeli a garat felső részét.

A paraszimpatikus rostok beidegzik a fültőmirigyet.

Károsodási tünetek. A glossopharyngealis ideg érintettsége esetén a nyelv hátsó harmadában ízzavarok figyelhetők meg (hipogeusia vagy ageusia), a garat felső felében az érzékenység elvesztése; a motoros működési zavarok klinikailag nem kifejeződnek a schiloglo-

pontos izom. A kérgi vetületi terület irritációja a halántéklebeny mély struktúráiban hamis ízérzések (parageusia) megjelenéséhez vezet. Néha egy epilepsziás roham előhírnökei (aurája) lehetnek. A IX ideg irritációja fájdalmat okoz a nyelv vagy a mandula gyökerében, átterjed a palatinus függönyre, a torokra, a fülre.

X pár - vagus ideg (p. vagus). Érzékszervi, motoros és autonóm rostokat tartalmaz. Biztosítja a hátsó koponyaüreg dura materének, a külső hallójárat hátsó falának és a fülkagyló bőrének egy részének érzékszervi beidegzését, a garat nyálkahártyáját, a gégét, a légcső felső részét és a belső szerveket. A motoros rostok beidegzik az agy harántcsíkolt izmait. garat, lágyszájpad, gége, epiglottis és nyelőcső felső része.

A vegetatív (paraszimpatikus) rostok a szívizomba, az erek simaizomszövetébe és a belső szervekbe kerülnek. Az ezeken a rostokon áthaladó impulzusok lelassítják a szívverést, kitágítják az ereket, összehúzzák a hörgőket és fokozzák a bélmozgást. A paravertebralis szimpatikus csomópontok sejtjeiből származó posztganglionális szimpatikus rostok szintén bejutnak a vagus idegbe, és a vagus ideg ágai mentén a szívbe, az erekbe és a belső szervekbe terjednek.

Károsodási tünetek. Ha a vagus neuron perifériája sérült, a nyelés zavart okoz a garat és a nyelőcső izomzatának bénulása miatt. Az orrban folyékony táplálék éri a szájpadi izmok bénulását, az érintett oldalon a lágy szájpadlás megereszkedését. Bénulás esetén a szalagok hangja a hang hangereje miatt gyengül, kétoldali károsodással, egészen aphoniaig és fulladásig. A vagus károsodásának tünetei közé tartozik a szívműködés zavara - tachycardia és bradycardia (irritációval). Egyoldali elváltozás esetén az s-we enyhén kifejezett, kétoldali elváltozás esetén a nyelés, a fonáció, a légzés és a szívműködés kifejezett zavarai. Amikor a vagus ágainak érzései érintettek, a gége ob-ki nyálkaérzete, a gége és a fül fájdalma zavart szenved. A 9. pár vereségével a nyelv egyharmadának a keserű és sós íze, valamint a garat felső részéből a nyálkahártya érzése megszűnik.

VII pár - Az arcideg működésében vegyes, motoros, szenzoros és szekréciós rostokat tartalmaz

A motoros rostok beidegzik az arc összes mimikai izmát, a fül kerületi izmait, az occipitalis, stylohyoid, a gyomorbéli izom hátsó hasát, a platysmát. Ennek a magnak az axonjai a 6. pár magja köré hajlanak a 4. kamra alja alatt, és alkotják a 7. pár belső térdét. Az agy tövében az arcideg a cerebellopontine szögben lép ki, majd a belső hallójáraton keresztül a petecsatornába jut. Itt az ideg újabb hajlítást végez (külső térd). A halántékcsont piramisából az ideg a stylomastoid foramen keresztül lép ki, behatol a parotis nyálmirigybe és terminális ágakra morzsolódik. A neurológiai gyakorlatban ezeket az ágakat 2 csoportra osztják: az egyik a felső mimikai izmokat beidegzi, a másik az alsó izmokat. Az arcideg csatornájának tartományában az idegtörzstől egy ág indul a kengyelizom felé, mely funkciójában antagonistája a m. tenzor timpánok

Az arcizmok központi idegsejtjei a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai a sugárzó koronán, a belső tok térdén, az agytörzs tövében haladnak át. A felső mimikai izmok beidegzésére a rostok mind a saját, mind az ellenkező oldaluk perifériás magjához közelítenek. A mag azon részének rostjai, amely az arcizmok alsó részét beidegzi, teljesen átmennek az ellenkező oldalra. Így a központi motoros neuron egyoldali elváltozása esetén nem csak a teljes, hanem csak az ellenkező oldal alsó mimikai izmaiban lép fel bénulás. Az arc felső izomcsoportja mindkét féltekéből kap impulzusokat, ezért a bénulás oldalán csak a palpebralis repedés enyhe kitágulása látható. Az arcizmok központi lézióját gyakran kombinálják a kar azonos nevű parézisével (facio-brachialis parézis) vagy a test teljes felével (hemiparesis). Ha az ideg magja vagy törzse megsérül, az arc ugyanazon felének minden mimikai izma megbénul.

Az arcideg második része, amely szenzoros és autonóm rostokat tartalmaz, az agy alján halad át a motoros rész és a 8. pár között. Sok szerző az arc idegének ezt a részét Vrisberg köztes idegének nevezi (13 pár).

A perifériás szenzoros neuront a ganglion geniculi sejtek képviselik, amelyek a petecsatornában találhatók az arcideg külső térdének régiójában. Ezeknek a sejteknek a dendritjei a motoros rostokkal együtt haladnak, majd távolodnak tőle, részt vesznek a dobhúr (chorda timpani) kialakításában, egy részük ízlelőbimbókkal végződik az elülső 2/3 nyálkahártyában. nyelv. A geniculate csomó axonjai a 7. pár fő törzsét kísérik, belépnek a velőbe, és szinaptikus kapcsolatokkal végződnek a nucleus tractus solitarii sejtjeivel - a glossopharyngeális ideg magjának folytatása

A köztes ideg effektor szekréciós rostokat tartalmaz a szublingvális és submandibularis nyálmirigyekhez. Ezek a rostok a hídon található nucleus salivatorius superiorból indulnak ki. Axonjai először az arcideg közös törzsébe mennek, majd a dobhártyába jutnak, és szinapszisokat képeznek a ganglion submandibulare neuronokkal. Ezen sejtek rostjai a nyálmirigyekben végződnek. A nagy köves ideg részeként a paraszimpatikus szekréciós rostok átjutnak a könnymirigybe. A szekréciós rostok a könnyezés és a nyálzás reflexíveinek efferens részeit alkotják. Afferens részüket a trigeminus és a glossopharyngealis idegek alkotják.

Az arc arcideg vizsgálatának vizsgálata (már nyugalomban is előfordulhat a mimikai izmok aszimmetriája, beszéd, mosolygás, nevetés közben). Előfordulhat enyhe izomrángások vagy hiperkinézis. Ezután megkérik a pácienst, hogy ráncolja össze a homlokát, húzza össze a szemöldökét, ráncolja az orrát, puffanja ki az arcát, mutassa meg a fogait, fütyüljön. Felmérik a szem körkörös izomzatának erejét is.

Ennek az izomnak a parézise azt okozza, hogy nem tudja teljesen bezárni a palpebrális repedést (lagophthalmos), amikor megpróbálja becsukni a szemét, a szemgolyó felfelé mozdul (Bell-tünet). A lagophthalmost általában könnyezés kíséri, de erős idegkárosodás esetén szemszárazság is előfordulhat. Ha az ideg a stapediális ideg origója felett sérült, hyperacusis (hangok, különösen mélyek fokozott érzékelése) és a nyelv elülső 2/3-ában ízérzési zavar figyelhető meg.

A perifériás és centrális elváltozások differenciáldiagnózisánál nemcsak az érintett izmok eloszlását veszik figyelembe, hanem az idegek és az izmok elektromos ingerlékenységének változásait is. Perifériás bénulás esetén degenerációs reakció, valamint a szaruhártya és a szuperciliáris reflex csökkenése észlelhető.

VIII pár - A vestibulocochlearis ideg a cochlearis rész két funkcionálisan eltérő érzékeny részét egyesíti. A hanghullámokat a Corti-receptorok speciális szerve érzékeli, amelyhez a spirálcsomó dendritjei illeszkednek. Ennek a csomópontnak a sejtjeinek axonjai a belső hallójáratba kerülnek a vesztibuláris ideggel együtt. Miután elhagyta a halántékcsont piramisát, az ideg a cerebellopontine szögében helyezkedik el, és a híd hátsó szélén az agytörzsbe merül. A hallóideg rostok két hallómagban végződnek: ventrális és dorsális. vestibularis ganglion spirális ganglionok

A ventrális mag neuronjaiból az axonok 2 kötegre oszlanak: a nagyobbik rész átmegy az ellenkező oldalra, és a felső olíva- és trapéztestben végződik, a kisebbik oldala azonos képződményeihez közelít. A felső oliva axonjai és a trapéztest magja egy oldalsó hurkot képeznek, amely felemelkedik és az alsó quadrigemina-ban és a belső geniculate testben végződik. Az oldalsó hurok rostjainak egy része a hurok mentén elhelyezkedő speciális cellákban szakad meg (maga az oldalsó hurok magja).

A dorzális mag sejtjeinek axonjai a rombusz alakú üreg aljára mennek, és a középvonal szintjén a mélybe zuhannak, és áthaladnak az ellenkező oldalra és a saját oldalukra (striae acusticae), majd csatlakoznak oldalsó hurok, amely érintkezik a hátsó geniculate test neuronjaival. Így már az oldalsó hurokban mindkét fülből hallóvezetők vannak.

A belső geniculatest sejtjeiből az axonok a belső kapszula hátsó combcsontjának részeként haladnak át, majd hallósugárzás hatására a halántéklebeny haránt Heschl gyrusában végződnek (41, 42, 20, 21, ill. 22). Az alacsony hangokat felfogó rostok a gyri orális szakaszaiban, a magasak a farokszakaszban végződnek.

Kutatási módszertan - beszélt és suttogó beszéd vizsgálata mindkét fülre - audiometria - hangvillával végzett vizsgálat - Konzultáció otoneurológussal

vestibularis rész. A vestibularis ideg receptorai a három félkör alakú csatorna ampulláiban és két hártyás zsákban (sacculus és utriculus) helyezkednek el. Az otolith műszerek a Scarpa vestibularis ganglion sejtjeinek dendriteinek végződései, amelyek a hallójárat mélyén helyezkednek el. E sejtek axonjai a vesztibuláris ideget alkotják, amely megismétli a hallóideg útját, és behatol az agytörzsbe.

A rombusz alakú fossa aljának közelében a rostok felszálló és leszálló ágakra oszlanak, és négy magban végződnek - mediális, laterális, felső és alsó. A felszálló ág megközelíti a Bechterew superior vestibularis magját, kis része érintkezik a kisagy tetejének magjával (nucleus fastigii). A leszálló ágak a Roller alsó magjában, a Schwalbe középső háromszög alakú magjában és a Deiters oldalsó magjában végződnek.

A Deiters laterális magjából az axonok alkotják a Leventhal vestibulospinalis kötegét, amely a saját oldalán, az oldalsó zsinórok mentén megközelíti az elülső szarvak motoros sejtjeit. Az ebből a magból származó rostok egy része annak és az ellenkező oldalának mediális hosszanti kötegébe kerül, és érintkezik az oculomotoros idegek magjaival.

n. oculomotorus Felső n. trochlearis n. abducens Mediális Lateralis Inferior tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

A Schwalbe és Roller magjaitól az axonok is megközelítik az ellenkező oldali oculomotoros ideg magjait, az abducens ideg magjához, a Bechterew magjától pedig az azonos oldal 3. párjának magjához. Ezeken a vestibulo-oculomotoros kötegeken keresztül impulzusok jutnak el a vesztibuláris receptoroktól a szem külső izmaihoz. Ezek a rostok a hátsó longitudinális köteg részét képezik, és a Darkshevich-mag sejtjeiben és a Cajal intersticiális magjában végződnek. Ezen magok neuronjainak axonjai impulzusokat továbbítanak a thalamusba, a pallidar rendszerbe és a kéregbe (temporális, részben parietális, homloklebenyek).

A vesztibuláris rendszernek számos kapcsolata van a kisagykal és a szár retikuláris képződményének sejtjeivel, valamint a gerincvelőből származó proprioceptív vezetőkkel.

A fej és a test egyensúlyszabályozását és térbeli orientációját a mediális longitudinális köteg biztosítja, amelyben a vestibularis magok, a szem külső izmai, a kisagy és a gerincvelő között vannak kapcsolatok. Ezenkívül megállapították, hogy a vesztibuláris rendszer fontos szerepet játszik a gravitáció észlelésében.

A vestibularis rendszer vizsgálata Az anamnézisben figyelmet fordítanak a szédülés, egyensúly- és járászavarok meglétére, valamint a közlekedésben való lovaglás toleranciájára. További fontos tünet a vestibularis nystagmus: speciális kalória-, rotációs és galvanikus tesztekkel megkülönböztethető a kisagyi nystagmustól, a vestibularis reakció megsértése vestibularis ataxiához vezet: hajlamos az érintett labirintus felé dőlni és leesni. Nincsenek szándékos remegő autonóm reakciók: hányinger, hányás, pulzus- és vérnyomásváltozások, esetenként ájulás Vestibularis tünetek jelentkeznek a belső fül, a vesztibuláris ideg, az agytörzs károsodásával.

Hagyományos diagnosztikai szédülési tesztek Romberg-teszt (1846 óta használatos) Összetett lábbal, csukott szemmel álló beteg. A normál ember egyenesen áll, a szédülésben szenvedő beteg pedig eltér a függőleges helyzetétől, hogy kompenzálja az általa érzett mozgásérzést. Abba az irányba dől, amerre labirintus vereség van. Barany index teszt (1910 óta használják) A páciens egy széken ül valamilyen tárgy előtt. Megkérik, hogy csukja be a szemét, és mutasson többször egy tárgyra. Ha a labirintus működése sérül, a betegnek a tárgy mozgásának illúziója támad, és elhibázza.

Babinski-Weil teszt (1913 óta használják) Csukott szemmel a páciens 30 másodpercen belül többször öt lépést tesz előre és öt lépést hátra. Ha egyoldali vesztibuláris elváltozás van, a beteg útja csillag alakú lesz. Unterberg teszt (1938 óta használatos) A beteg csukott szemmel áll, karjait vízszintesen tartva előre nyújtja. Ezután egy percig sétál egy helyben, térdét a lehető legmagasabbra emelve. Vestibularis elváltozás esetén a beteg a tengelye körül forog.

IX pár - Glossopharyngealis ideg Ez az ideg vegyes, többnyire érzékeny, motoros része nagyon kicsi, csak egy stylopharyngealis izmot beidegzik. A perifériás neuronok testei a nucleus ambiguus felső részét alkotják (közös a 10. párral). A medulla oblongata középső részén található. Ezen sejtek axonjai az olajbogyó és a kötéltest között lépnek ki, a nyaki nyíláson keresztül kilépnek a koponyaüregből, és megközelítik az izmot.

A központi neuronok az elülső központi gyrus alsó részén helyezkednek el, axonjaik a corticonuclearis útvonal részeként haladnak, és mindkét magban végződnek. Ezért egy kortikonukleáris neuron vereségével nyelési zavarok nem fordulnak elő. Az egyik stylo-pharyngealis izom bénulása ritka, és csak akkor, ha maga az ideg érintett. Ebben az esetben a beteg nehezen nyeli le a szilárd ételt.

Az ideg érzékszervi rostokat is tartalmaz. Az első neuronok két csomópontban találhatók - ganglion jugularae superius et inferius. E sejtek dendritjei a nyelv hátsó harmadában, a lágyszájpadban, a garatban, a garatban, az epiglottis elülső felületén, a hallócsőben és a dobüregben ágaznak ki. Az alsó csomópontból a rostok a nyelv hátsó harmadának ízlelőbimbóihoz jutnak, az axonok pedig a velőt áthatolva az ízmagban (nucleus tractus solitarii) végződnek. Az axiális-hengeres folyamatok a felső csomópontból általános érzékenységű vezetőket hordoznak, a medulla oblongatában egy másik maghoz - a nucleus alae cinereaa - közelednek. Mindkét mag axonjai áthaladnak az ellenkező oldalra, és a mediális hurok részeként a talamuszba (ventrális és mediális magba) jutnak.

A harmadik neuron rostjai áthaladnak a belső tok hátsó combján, és a Reil-sziget körüli kéregben végződnek. Az ízérzékeny rostok a thalamus mindkét felébe eljutnak, és mindkét kérgi zónát elérik, így ha az analizátor egyik kérgi vége megsérül, az íz nem sérül.

Az íz vizsgálatát vizes oldatokkal végezzük. Szem előtt kell tartani, hogy az édesség érzését általában jobban érzékeli a nyelv hegye, a savanyú - az oldalsó felületekről, a keserű - a hátsó harmadról, a sós - az oldalsó részek és a hátsó harmad. nyelv. Az 5. pár receptorai részt vesznek az ízminőségek komplex érzékelésében - a fűszeres íz érzése a fájdalomreceptorok enyhe irritációjával jár.

Esetenként a 9. pár neuralgiája figyelhető meg: a mandulákban, a garat hátsó részén, a nyelv hátsó részén és a fül mélyén. Jelentős intenzitású fájdalom jelentkezik néhány másodperctől percekig terjedő rohamokban. A támadások közötti intervallumok eltérőek lehetnek. Általában egy ideg (jobb vagy bal) szenved.A 9. pár részeként a parotis számára is vannak autonóm rostok

X pár – A vagus idegnek számos funkciója van. Nemcsak az emésztőrendszer és a légutak harántcsíkolt izmainak beidegzését végzi, hanem a legtöbb belső szerv paraszimpatikus idege is.

Ezen területek izmainak motoros rostjai a nucleus kétértelmű sejtekből indulnak ki (10 és 11 pár közös magja). Ezen sejtek axonjai ideggyökereket képeznek, amelyek az olajbogyó és a kötéltest között kilépnek a medulla oblongata-ból, és a koponyaüregből a nyaki foramenen keresztül a glossopharyngealis ideggel együtt beidegzik a lágyszájpad, a garat, a gége, az epiglottis, a felső izmait. nyelőcső, hangszálak. A centrális neuronok a precentralis gyrus alsó részében helyezkednek el, axonjaik a corticonuclearis útvonal részeként a medulla oblongata mindkét magjához jutnak.

Ennek eredményeként a központi idegsejt egyoldalú elváltozása esetén ennek az idegnek a működési zavara nem figyelhető meg. Ha egy perifériás idegsejt (maga vagy az ideg) károsodik, a nyelés (dysphagia) és a hang (dysphonia) zavart szenved. A 10. pár részeként a belső szervek (hörgő, nyelőcső, gyomor-bél traktus, erek) simaizomzatához is vannak motoros rostok. A paraszimpatikus nucleus nucleus dorsalis nervi vagi sejtjeiből indulnak ki.

A perifériás szenzoros neuronok két magban találhatók - felső és alsó. A vagus ideg törzsében helyezkednek el a jugularis foramen szintjén. A ganglionsejt-dendritek a dura mater occipitalis régióiban, a külső hallónyílásban, a fülkagyló hátsó részén, a lágy szájpadlásban, a garatban és a gégeben végződnek. A ganglionsejtek axonjai 10-15 szálat alkotnak, amelyek az olajbogyó és a kötéltest közé jutnak, és a tractus solitariiban végződnek. Ennek a magnak a sejtjeinek axonjai az ellenkező oldalra mennek, és a mediális hurok részeként a talamuszba mennek, ahol 3 neuron található. Az axonok a posztcentrális gyrus alsó részébe mennek (a gége és a garat kérgi zónája).

A vizsgálat a hang hangerejének és hangszínének felméréséből áll (talán aphonia - néma suttogó beszéd). A laringoszkópia lehetővé teszi a hangszalagok bénulásának megállapítását. Tudja meg, hogyan nyeli le a beteg szilárd és folyékony ételt. A lágyszájpad vizsgálatakor feltárul a lézió oldali fonáció közbeni elmaradása és a nyelv egészséges oldalra való eltérése. Csökkent és palatinus és garat reflexek. A 10. pár hiányos károsodása esetén szívritmuszavarok (tachycardia), légzési rendellenességek és egyéb belső szervek figyelhetők meg

XI pár - Kiegészítő ideg (accessorius Willisii). Ez az ideg tisztán motoros. A perifériás neuronok testei 1-6 nyaki szegmens elülső szarvának tövében található oszlopban helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai 6-7 vékony gyökeret alkotnak, amelyek a gerincvelő oldalsó felületére mennek, és egy közös törzsbe egyesülnek. Felemelkedik, a nagy occipitalis nyíláson keresztül belép a koponyaüregbe és a jugularis nyíláson keresztül távozik, beidegzi a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat. A központi idegsejtek a gyrus precentrális középső részén, a fej és a kéz területe között helyezkednek el, a corticonuclearis pálya részeként haladnak, részleges decussációt végeznek a velő szintjén, és leereszkednek az idegmag sejtjei. A központi idegsejtek egyoldalú károsodása ezeknek az izmoknak csak enyhe paréziséhez vezet.

A sternocleidomastoideus izom fordítja a fejet az ellenkező irányba és felfelé. A trapéz izom megemeli a vállövet. Ezen izmok működésének tanulmányozásához az ellenállás alatt álló erőt értékeljük. Ha az ideg magja vagy törzse sérült, a megfelelő izmok sorvadása és parézise figyelhető meg. Az elváltozás oldalán lévő vállöv le van engedve. Az irritáció tünetei a fej ellentétes irányú klónus rándulásában, a váll kullancsszerű rándulásában, bólogatós mozdulatokban nyilvánulnak meg. Az egyoldalú tónusos görcs torticollist okoz.

XII pár - Hypoglossalis ideg A perifériás motoros neuronok a rombusz alakú fossa alja alatt találhatók a medulla oblongatában és a felső nyaki szegmensekben. E sejtek axonjai több vékony gyökérrel behatolnak a piramisok és az olajbogyók közé, és egy közös törzsbe egyesülnek, amely a nyakszirtcsont oldalsó részében található hypoglossális csatornán keresztül lép ki a koponyából. Ezek a rostok beidegzik a nyelv izmait.

A központi idegsejtek az elülső központi gyrus alsó részében (a nyelv zónájában) helyezkednek el, az axonok a corticonuclearis köteg részeként kerülnek, és a medulla oblongata szintjén átjutnak a maggal ellenkező oldalra.

A vizsgálat a nyelv vizsgálatával kezdődik a szájüregben, majd arra kérik őket, hogy a nyelvet a fogak vonalán túl húzzák ki. Egyoldali idegkárosodás esetén a nyelv ugyanazon felének sorvadása figyelhető meg. Előfordulhat fascicularis rángatózás, ami a folyamat lokalizációját jelzi az ideg magjában. Kinyúláskor a nyelv az érintett oldalra tér el, mert az egészséges izmok erősebben nyomják a nyelvet. A száj körkörös izma is enyhén megsérülhet, mivel a perifériás ideg axonjainak egy része átjut az arcidegbe.

Kétoldali elváltozás esetén a nyelv atrófiává és mozdulatlanná válik (glossoplegia). A beszéd felborul, a szájban lévő táplálékbolust nem nyomják át. A corticonuclearis köteg egyoldalú károsodása a nyelv ellenkező irányú eltéréséhez vezet. Nincs sorvadás vagy fasciculatió.

Bulbaris és pseudobulbaris bénulás Az agytörzs topográfiájának jellegzetes vonása az agyidegmagok kis helyen történő felhalmozódása. Ez különösen igaz a medulla oblongata 5, 9, 10, 12 páros magjaira. Ezek a magok viszonylag kis kóros fókuszban lehetnek érintettek. Ez különösen a nyelv, a garat és a gége perifériás bénulásának kialakulásához vezet.

Klinikailag ez nyelési rendellenességgel - dysphagia, a hang hangerejének elvesztése - dysphonia, az artikulált hangok kiejtésének megsértése - dysarthria nyilvánul meg. Ezt a tünetegyüttest bulbar-szindrómának nevezik. Nyelési, hangzási és artikulációs zavarok is megjelenhetnek, ha mindkét agyfélteke érintett, amikor az ezekhez a koponyaidegekhez vezető corticonuclearis pályák megsemmisülnek. Ezt a szindrómát pseudobulbarnak nevezik. A központi idegsejtek kétoldali károsodását az orális automatizmus tüneteinek megjelenése kíséri: proboscis, nasolabialis, távolság-orális, palmo-chin Marinescu - Radovici.

Váltakozó szindrómák Az agytörzsi kóros folyamatokban váltakozó tünetegyüttes lép fel – egy olyan szindróma, amelyet a lézió oldalán lévő agyidegek diszfunkciója, az ellenkező oldalon motoros (és néha szenzoros) rendellenességek jellemeznek.

Az idegsejtek magjának vagy axonjainak kikapcsolása a megfelelő izmok perifériás bénulását okozza. Az elváltozás gyakran a közelben elhaladó piramis, gerinc-talamusz, bulbo-thalamicus traktusokat érinti. A legtisztább formában váltakozó szindrómák figyelhetők meg az agy érrendszeri betegségeiben. A váltakozó szindrómákat általában az agytörzs károsodásának mértéke szerint osztják fel

A medulla oblongata elváltozásainak szindrómái Wallenberg-Zakharchenko szindróma - akkor fordul elő, ha a hátsó alsó cerebelláris artéria elzáródik. Jellemzője a 9, 10 pár, az 5. pár leszálló magja, a leszálló szimpatikus traktus, az alsó kisagy kocsány, a spinothalamikus pálya, az RF, a vestibularis idegek és a hányásközpont károsodása. Klinikailag a garat felének, lágy szájpadlás és hangszalagok bénulásával, Horner-szindrómával, kisagyi rendellenességekkel, a bulbusus típusú arc érzékszervi zavaraival a lézió oldalán, az ellenkező oldalon disszociált érzékenységi zavarokkal nyilvánul meg. oldal. A betegek szédülést, hányingert és hányást tapasztalnak. Nystagmus. Avellis-szindróma - a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása a fókusz oldalán és hemiparesis az ellenkező oldalon

A pons varolii sérülésének szindrómái Milar-Gubler szindróma - az arcizmok perifériás parézise a fókusz oldalán és hemiplegia az ellenkező oldalon. Fauville-szindróma - az arcizmok parézise, ​​az abducens ideg a fókusz oldalán és a végtagok parézise az ellenkező oldalon. Raymond-Sestan szindróma - a fókusz oldalán ataxia és koreoatetoid mozgások, ellenkező oldalon - hemiparesis és érzékenységi zavarok

A középagy elváltozásainak szindrómái Weber-szindróma - ptosis, mydriasis, divergens strabismus, a szemgolyó mozgásának megsértése felfelé, lefelé, befelé a fókusz oldalán, és az ellenkező oldalon - központi típusú hemiparesis. Benedict-szindróma - az elváltozás oldalán az oculomotoros ideg bénulása, az ellenkező oldalon enyhe spasztikus hemiparesis koreoathetózissal és szándékos remegéssel kombinálva a bénult végtagokban. Parino-szindróma - felső tekintet parézis, konvergenciazavar, részleges kétoldali ptosis a fókusz oldalán, az ellenkező oldalon piramis tünetek jelentkezhetnek.

TIZENKÉT PÁR CRUNIONERVOUS

Összeállította: Pavlova Margarita Mikhailovna, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az orvostudományok doktora, a Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Normál Anatómiai Tanszékének professzora

Tizenkét pár agyideg:

I pár agyideg - n. olfactorius - szaglóideg;

II pár agyideg - n. opticus - látóideg;

III pár agyideg - n. oculomotorius - oculomotorius ideg;

IV pár agyideg - n. trochlearis - trochleáris ideg;

V pár agyideg - n. trigeminus - trigeminus ideg;

VI pár agyideg - n. abducens - abducens ideg;

VII pár agyideg - n. facialis - arc ideg;

VIII pár agyideg - n. vestibulocochlearis - statikus hallóideg;

IX pár agyideg - n. glossopharyngeus - glossopharyngeális ideg;

X pár agyideg - n. vagus - vagus ideg;

XI pár agyideg - n. accessorius - járulékos ideg;

XII pár agyideg - n. hypoglossus - hypoglossus ideg.

én egy pár agyideg n . olfactorius - szaglóideg , érzékeny. A szagló agyból fejlődik ki - az előagy kinövéséből, ezért nincsenek csomópontok. Az orrüregből (receptorokból) - a felső és középső turbinák hátsó szakaszai → 18-20 szál (filae olfactoriae) - ezek a szaglósejtek központi folyamatai → regio olfactoria (szaglórégió) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (szaglóhagyma) → tractus olfactorius (traktus) → trigonum olfactorium (szaglóháromszög).

Patológiában: a szaglás csökkenése, növekedése, hiánya vagy perverziója (szagló hallucinációk).

II egy pár agyideg n . optika - látóideg , funkció szerint - érzékeny. A középagyhoz kötődő diencephalon kinövése. Nincs csomópontja. A retinán lévő rudakból és kúpokból indul → canalis opticus → chiasma optici (opticus chiasma), a sphenoid csont sulcus chiasmatisában a sella thurcica szintjén. Csak a mediális kötegek keresztezik a quadrigemina → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → felső gumóit. Az occipitalis lebenyben – sulcus calcarinusban – végződik.

Sérülés esetén a saját vagy valaki más szemének látómezeje kiesik:

A látóideg károsodása esetén: vakság, csökkent látás, vizuális hallucinációk.

III egy pár agyideg n . oculomotorius - okulomotoros ideg . Funkció szerint - vegyes, de főként motoros a szem izmai számára. Motoros és paraszimpatikus magjai vannak - (nucleus accessorius). Az agyat az agytörzs mediális széle mentén → fissura orbitalis superior → a pályára hagyja

ramus superior (m. rectus superiorhoz, m. levator palpebrae superiorhoz)

ramus inferior (m. rectus inferior et medialis és m. obliquus inferior)

Gyökér → ganglion celiare paraszimpatikus rostokkal - a m. sphincter pupillae és a m. ciliaris.

A tünetek hármasa a n vereségében. oculomotorius:

1) Ptos (a felső szemhéj lelógása) - a m veresége. levator palpebrae superior.

2) Divergens strabismus (a VI pár agyideg beidegzése érvényesül) → stropismus divergens.

3) Pupilla tágulás (a m. sphincter pupillae károsodása). A tágító (mydrias) érvényesül.

A felső, alsó és mediális rectus izmokat a harmadik agyideg beidegzi.

A szem külső egyenes izma a VI agyidegek párja.

A szem felső ferde izma a 4. agyidegpár.

A szem alsó ferde izma a 3. agyidegpár.

Az izom, amely felemeli a felső szemhéjat (m. Levator palpebrae superior - III pár koponyaidegek (antagonistája a VII pár agyidegek m. Orbicularis oculi).

M. sphincter pupillae (pupilla összehúzó) - III pár agyideg (paraszimpatikus ág az n. oculomotorius részeként).

A M. dilatator pupillae (a pupillát tágító izom) a szűkítő antagonistája. A szimpatikus idegrendszer beidegzi.

IV egy pár agyideg n . trochlearis - trochleáris ideg. Funkció szerint - motor. A felső medulláris velumból emelkedik ki, megkerüli az agytörzset → fissura orbitalis superior, bekerül a pályára. Beidegzi a szem felső ferde izmát - m. obliquus oculi superior. Patológiával, kettős látással a szemgolyók ferde állása miatt, valamint a lépcsőről való lehetetlen leereszkedés tünete.

V egy pár agyideg n . trigeminus - trigeminus ideg. Funkcionálisan kevert ideg. Motoros, érzékszervi és paraszimpatikus rostokat tartalmaz. Beidegzi az összes rágóizmot, az arcbőrt, a fogakat, a szájüreg mirigyeit.

1) egy motoros és három szenzoros mag;

2) szenzoros és motoros gyökerek;

3) trigeminus csomó az érzékeny gyökéren (ganglion trigemenale);

5) három fő ág: szemészeti ideg, maxilláris ideg, mandibularis ideg.

A trigeminális csomó sejtjei (ganglion trigemenale) egy folyamattal rendelkeznek, amely két ágra oszlik: központi és perifériás.

A központi idegsejtek érzékeny gyökeret képeznek - radix sensoria, bejutnak az agytörzsbe → érzékeny idegmagok: a pontine nucleus (nucleus pontis nervi trigemini), a gerincvelő magja (nucleus spinalis nervi trigemini) - a hátsó agy, a mesencephalic magja traktus - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - középső agy.

A perifériás folyamatok a trigeminus ideg fő ágainak részét képezik.

A motoros idegrostok az ideg motoros magjából – a nucleus motorius nervi trigemini-ből (hátulagy) származnak. Az agyból kilépve motorgyökeret képeznek - radix motoria.

Az autonóm ganglionok a trigeminus ideg fő ágaihoz kapcsolódnak.

1) Ciliáris csomópont - a látóideggel;

2) Pterygopalatine csomópont - a maxilláris ideggel;

3) Fül és submandibularis - az alsó állkapocs idegével.

A trigeminus ideg minden ága (szemészeti, maxilláris, mandibuláris) a következőket adja:

1) elágazás a dura materhez;

2) elágazások a szájüreg, az orr nyálkahártyájához, az orrmelléküregekhez (paranazális, járulékos) melléküregekhez;

3) a könnymirigy, a nyálmirigy, a fogak, a szemgolyó szerveire.

én. N. ophthalmicus- szemészeti ideg

Funkcionálisan érzékeny. Beidegzi a homlok bőrét, a könnymirigyet, a temporális és parietális régió egy részét, a felső szemhéjat, az orr hátsó részét (az arc felső harmada). Áthalad a fissura orbitalis superioron.

Elágazások: könnyideg (n. lacrimalis), frontális ideg (n. frontalis), naszociliáris ideg (n. nasociliaris).

A N. lacrimalis beidegzi a könnymirigyet, a felső szemhéj bőrét és a szem külső canthusát.

n. supraorbitalis (supraorbitalis ideg) incisura supraorbitalison keresztül - a homlok bőréhez;

n. supratrochlearis (supratrochlearis ideg) - a felső szemhéj és a mediális canthus bőrére.

N. nasociliaris. Ennek végága az n. infratrochlearis (a könnyzsákra, a szem középső szögére, a kötőhártyára).

nn. ciliares longi (hosszú ciliáris ágak) - a szemgolyóhoz,

n. ethmoidalis posterior (hátsó ethmoid ideg) - az orrmelléküregekhez (sphenoid, ethmoid).

n. ethmoidalis anterior - a frontális sinushoz, orrüreg: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Az agyidegek V párjának első ágának vegetatív csomópontja a ciliáris csomó - ganglion ciliare. A látóideg külső felületén (a szemüregben) fekszik a hátsó és a középső harmad között. Három forrásból származik:

a) érzékeny gyökér - radix nasociliaris (az n. nasociliaris-ból);

b) paraszimpatikus - n-től. oculomotorius;

c) szimpatikus - radix sympathicus plexus sympathicusból a. ophthalmica.

II. N. maxillaris- maxilláris ideg- az arc középső harmadára, az orrüreg és a száj nyálkahártyájára, a felső ajakra. A foramen rotundumon keresztül jut be.

r. meningeus (to dura mater) a pterygopalatine fossa;

csomóponti ágak - rr. ganglionares - a ganglion pterygopalatinumra érzékeny ágak;

zigomatikus ideg (n. zygomaticus);

infraorbitális ideg (n. infraorbitalis).

Az V agyidegpár második ágának vegetatív csomópontja a pterygopalatine csomópont - ganglion pterygopalatinum. Három forrásból származik:

a) érzékeny gyökér - nn. pterygopalatini;

b) paraszimpatikus gyökér - n. petrosus major (7. agyidegpár + n. intermedius);

c) szimpatikus gyök - n. petrosus profundus (a plexus caroticus internusból).

A ganglion pterygopalatinumból indul: rr. orbitales (pályaágak), rr. nasales posteriores superiores (posterior superior orrágak), nn. nádor (nádori ágak).

Rr. orbitalis fissura orbitalis inferioron keresztül → a pályára, majd a n. ethmoidalis posterior → az ethmoid labirintushoz és a sinus sphenoidalishoz.

Rr. nasales posteriores → foramen sphenopalatinum → keresztül az orrüregbe, és a következőkre oszlanak: rr. nasales posteriores superiores lateralis és rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → canalis palatinuson keresztül és a következőkre oszlanak: n. palatinus major (foramen palatinum majoron keresztül), nn. palatini minores (foramina palatina minora révén), rr. nasales posteriores inferiores (az orrüreg hátsó részeihez).

N. zygomaticus (zygomaticus ideg) → a foramen zygomaticoorbitale-n keresztül kilép és osztódik: r. zygomaticofacialis és r. zigomaticotemporalis (kilépés az azonos nevű lyukakon keresztül). A pterygopalatine fossa felől a fissura orbitalis inferioron keresztül kerül a pályára.

N. infraorbitalis (infraorbitális ideg). Pterygopalatine fossa → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. Az alveolares superiores posteriores a felső állkapocs fogainak hátsó harmadát beidegzi. A foramina alveolaria posteriora áthalad a gumó maxillae → canalis alveolaris, plexust képez;

nn. alveolares superiores medii (1-2 szár). A pályán vagy a pterygopalatinus fossa-n belül indulnak el. A felső állkapocs fogainak középső harmadát beidegzik;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 szár) - a felső állkapocs elülső felső fogaihoz.

n. infraorbitalis indul:

nn. alveolares superiores (fogakhoz);

rr. palpebrales inferiores (szemhéjakhoz);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores - a felső ajak számára.

III. N. mandibularis -mandibuláris ideg. Vegyes ideg. Az ágai:

a) r. meningeus - a. meninfea media áthalad a foramen spinosumon. Az ideg érzékeny a dura materre.

b) n. massetericus - az azonos nevű izomra;

c) nn. temporales profundi - a temporális izom számára;

d) n. pterygoideus lateralis - az azonos nevű izomhoz;

e) n. pterygoideus medialis - az azonos nevű izomra;

n. pterygoideus medialis: n. tenzor tympani, n. tensor veli palatini - az azonos nevű izmok számára.

e) n. buccalis, érzékeny (bukkális ideg) - a szájnyálkahártyára.

g) n. auriculotemporalis - fül-halántéki ideg, érzékeny, a külső hallójárat előtt halad át, a glandula parotist perforálja, a halánték területére megy: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (nyelvi), érzékeny. Csatlakozik hozzá a chorda tympani (dobhúr) → folytatás n. közbülső. Szekréciós rostokat tartalmaz a submandibularis és szublingvális idegcsomókhoz + íz - a nyelv papilláihoz.

Ágak n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

A ganglion submandibulare (submandibularis csomópont) három forrásból képződik:

a) nn. linguales (érzékeny, az n. trigeminusból);

b) chorda tympani - paraszimpatikus ideg a VII. agyidegpárból (n. intermedius);

c) plexus sympaticus a facialis (szimpatikus).

A harmadik ág vegetatív csomópontja n. trigeminus beidegzi a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyeket.

Ganglion oticum (fülcsomó) - vegetatív csomópont n. mandibularis. A foramen ovale alatt fekszik, a mediális felületen n. mandibularis. Három forrásból származik:

a) n. mandibularis - érzékeny ágak (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor - paraszimpatikus ideg - terminális ága n. tympanicus (IX pár agyideg);

c) plexus sympathicus a. meningea media.

A ganglion oticum a nyálmirigyet beidegzi a n. auriculotemporalis.

ban ben. alveolaris inferior (alsó alveoláris ideg) - vegyes. Elsősorban az alsó állkapocs fogaira érzékeny, plexust képez. A foramen mentalén keresztül hagyja el a csatornát. Az alsó állkapocs foramen mandibulare-ján keresztül jut be a csatornába.

n. mylohyoideus (a venter anterior m. digastrici és m. mylohyoideus esetében);

rr. dentales et gingivales - az alsó állkapocs ínyéhez és fogaihoz;

n. mentalis - mentális ideg - a törzs folytatása n. alveolaris inferior. A canalis mandibularist a foramen mentalén keresztül hagyja el.

Az ágai:

rr. mentales (az áll bőrére);

rr. labiales inferiores (az alsó ajak bőrére és nyálkahártyájára).

VI egy pár agyideg n . abducens - abducens ideg. Funkció szerint - motor. A szem külső egyenes izomzatát beidegzi - m. rectus oculi lateralis. Sérülés esetén a szem belső rectusz izma (III. agyidegpár) érvényesül - konvergens strabismus (stropismus convergens) lesz. A mag a hídban található. A fissura orbitalis superioron keresztül kerül a pályára a III, IV pár agyideg + az V pár agyideg első ágával együtt.

VII egy pár agyideg n . facialis - arc ideg Az ideg kevert, túlnyomórészt motoros az arc mimikai izmai számára.

Három mag van a hídban:

A linea trigeminofacialisból a VIII párral (n. vestibulocochlearis) átmegy a porus acusticus internus → canalis facialisba.

Az ideg három iránya van a csatornában:

Vízszintesen (frontális síkban), majd sagitálisan, majd függőlegesen. A koponyából a foramen stylomastoideumon keresztül lép ki. Az első és a második rész között egy kanyar térd formájában alakul ki - genu n. facialis a ganglion geniculi (térd) képződésével a n hozzáadása következtében. intermedius tehát a térd alatt - vegetatív funkciójú ágak.

Patológiában: nyitott szem a lézió oldalán és az arc egészséges oldalra ferdesége, a nyálfolyás megsértése, az édesség ízének hiánya, a nasolabialis ránc kisimult, a szájzug lesüllyedt, szárazság a szemgolyó.

Elágazások a halántékcsont piramisában:

1) n. stapedius - m.stapediusnak ("stapes" - kengyel). motoros ideg.

2) n. petrosus major, szekréciós ideg, autonóm. Eltér a genu n.facialistól. A piramist a hiatus canalis n keresztül hagyja el. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus a szimpatikus ideggel együtt - n. petrosus profundus a plexus caroticus internusból. Mindkét ideg n-t alkot. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

A szálak egy része a n. zygomaticus (az n.maxillaris-ból) az n-nel való kapcsolatokon keresztül. lacrimalis eléri a könnymirigyet.

Ágak n. facialis, amelyek a glandula parotis plexus parotideusban és a nagy szarkalábakban képződnek - pes anserina major.

3) Chorda tympani - az ideg függőleges részéből. A dobhúr egy vegetatív, paraszimpatikus ideg.

N. intermedius (köztes ideg), vegyes. Tartalmaz:

1) íz szálak - az érzékeny maghoz - nucleus tractus solitarii

2) efferens (szekréciós, paraszimpatikus) rostok az autonóm magból - nucleus solivatorius superior.

A N. intermedius n között hagyja el az agyat. facialis és n. vestibulocochlearis, csatlakozik a VII. agyidegpárhoz (portio intermedia n. Facialis). Aztán bekerül a chorda tympani és n. petrosus major.

Az érzékszervi rostok a ganglion geniculi sejtekből származnak. E sejtek központi rostjai → a nucleus tractus solitarii-hoz.

A Chorda tympani a nyelv és a lágy szájpad elülső részének ízérzékenységét vezeti.

Szekretoros paraszimpatikus rostok a n. intermedius a nucleus solivatorius superiortól indul → chorda tympani → nyelvalatti és submandibularis nyálmirigyek mentén (ganglion submandibulare és n. petrosus major mentén ganglion pterygopalatinumon keresztül - a könnymirigyig, az orrnyálkahártya és a szájüreg nyálkahártyájának mirigyeiig) .

A könnymirigy szekréciós rostokat kap a n. intermedius n-en keresztül. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + a V pár agyidegek második ágának anasztomózisa (n. maxillaris n. lacrimalis-szal).

A N. intermedius az arc összes mirigyét beidegzi, kivéve a glandula parotist, amely szekréciós rostokat kap a n. glossopharyngeus (IX pár agyideg).

VIII egy pár agyideg n . vestibulocochlearis - vestibulocochlearis ideg n . statoacousticus ). Az ideg érzékeny. A rostok a hallás és az egyensúly szervéből származnak. Két részből áll: pars vestibularis (egyensúly) és pars cochlearis (hallás).

A pars vestibularis - ganglion vestibulare csomópont a belső hallónyílás alján fekszik. A pars cochlearis - ganglion spirál csomópont a cochleában fekszik.

A sejtek perifériás folyamatai a labirintus érzékelési eszközeiben végződnek. A központi folyamatok - porus acusticus internus - a magokba: pars vestibularis (4 mag) és pars cochlearis (2 mag).

Patológiával - hallás- és egyensúlykárosodás.

IX egy pár agyideg n . glossopharyngeus - Glossopharyngealis ideg. A funkció vegyes. Tartalmaz: a) afferens (érző) rostokat a garatból, dobüregből, a nyelv hátsó harmadából, mandulákból, palatinus ívekből;

b) efferens (motoros) rostok beidegző m. stylopharyngeus;

c) glandula parotis esetén efferens (szekréciós) paraszimpatikus rostok.

Három magja van:

1) nucleus tractus solitarii, amely megkapja a ganglion superior et inferior központi folyamatait;

2) vegetatív mag (paraszimpatikus) - nucleus solivatorius inferior (alsó nyál). A formatio reticularisban szétszóródtak a sejtek;

3) motoros mag, közös n. vagus - nucleus ambiguus.

A koponyát az X agyidegpárral a foramen jugulare-n keresztül hagyja el. A lyukon belül csomópont képződik - ganglion superior, alatta pedig ganglion inferior (a temporális csont piramisának alsó felülete).

1) N. tympanicus (az inferior ganglionból → cavum tympani → plexus tympanicus plexus sympaticusszal a. crotis interna (a hallócsőhöz és a dobüreghez) → n. petrosus minor (a dobüreg felső falán lévő lyukon keresztül lép ki) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (paraszimpatikus rostok a parotis nyálmirigy számára a n. auriculotemporalis részeként (az ötödik agyidegpár harmadik ágából).

2) R. m. stylopharyngei - az azonos nevű garat izomhoz;

3) Rr. mandulák - az ívekhez, palatinus mandulák;

4) Rr. pharyngei - a garatfonathoz.

x egy pár agyideg n . vagus - nervus vagus. Vegyes, túlnyomórészt paraszimpatikus.

1) Az érzékeny rostok a belső szervek és erek receptoraiból, a dura materből, a meatus acusticus externusból az érzékeny magba - nucleus tractus solitarii - jutnak.

2) Motoros (efferens) rostok - a garat, lágyszájpad, gége hepatikus harántcsíkolt izmaihoz - a motoros magból - a nucleus ambiguus.

3) Efferens (paraszimpatikus) rostok - az autonóm magból - nucleus dorsalis n. vagi - a szívizomba (bradycardia), az erek simaizomzatába (tágul).

A n. részeként. vagus megy n. depresszor - szabályozza a vérnyomást.

A paraszimpatikus rostok szűkítik a hörgőket, légcsövet, beidegzik a nyelőcsövet, a gyomrot, a beleket a vastagbél sigmoideumig (fokozzák a perisztaltikát), májat, hasnyálmirigyet, vesét (szekréciós rostok).

A medulla oblongata-ból emelkedik ki. A foramen jugulare-ban ganglion inferiort képez.

A sejtek perifériás folyamatai a zsigerek és az erek receptoraiból származó érzékeny ágak részét képezik - a meatus acusticus externus. A központi folyamatok a nucleus tractus solitariiban végződnek.

A. Fejrész:

r. memningeus - a dura materhez;

r. auricularis - a külső hallójáratba.

B. Nyak:

rr. pharyngei → pharyngealis plexus agyideggel IX + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: érző ágak a nyelv gyökeréhez, motoros ágak a m. cricothyreoideus anterior (a gége fennmaradó izmait az n. laryngeus inferior idegzi be az n. laryngeus recurrens-ből);

rr. cardiaci superiores (a szív számára).

B. Mellkas:

n. laryngeus recidívák;

r. cardiacus inferior (az n. laryngeus recurrens-től);

rr. bronchiales et trachleares - a légcsőbe, hörgőkbe;

rr. oesophagei - a nyelőcsőbe.

D. Has:

truncus vagalis anterior (a szimpatikus idegrendszer rostjaival együtt);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. cöliákus.

XI egy pár agyideg n . accessorius - Kiegészítő ideg. Motor m. sternocleidomastoideus és m. trapéz. Két motoros magja van a medulla oblongata-ban és a medulla spinalisban → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Két részből áll: fej (központi), gerinc.

XI pár – az n egy részének leválasztása. vagus. A fejrész a gerincvelőhöz kapcsolódik, és a foramen jugulare-n keresztül lép ki a koponyából a IX. és X. agyidegekkel együtt.

A gerincrész a felső nyaki idegek gerincvelői (C 2 -C 5) gyökerei között képződik. A koponyaüregbe a foramen occipitale magnumon keresztül jut be.

A XI. agyidegpár - torticollis (torticolis) - vereségével a fej az egészséges oldalra billen, a lézió irányába fordulva.

XII egy pár agyideg n . hypoglossus - hypoglossális ideg. Motor, főként a nyelv izmaihoz és a nyakizmokhoz. A felső nyaki szimpatikus ganglionból származó szimpatikus rostokat tartalmaz. Van kapcsolat n. lingualis és az alsó csomóponttal n. vagus. Szomatikus motoros mag a rhomboid fossa trigonum nervi hypoglossijában → reticularis formáció, a medulla oblongatán keresztül leereszkedik. Az agy alapján - az olajbogyó és a piramis között → canalis n. hypoglossi. A Pirogov-háromszög felső falát alkotja - arcus n. hypoglossi.

A XII pár ága a nyakfonathoz kapcsolódik, ansa cervicalis-t képezve (az os hyoideum alatti izmokat beidegzi) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus és m. onohyoideus.

n vereségével. hypoglossus kiálló nyelve eltér a lézió felé.

VII pár, n. facialis – motoros ideg. Kernel n. facialis meglehetősen mélyen a pons varolii alsó részén, a medulla oblongata határán helyezkedik el (23., 24. és 50. kép). A sejtmag sejtjeiből kiinduló rostok dorsalisan a rombusz alakú üreg aljára emelkednek, és felülről körbejárják az n magot. abducentis (VI ideg), amely az arcideg úgynevezett térdét (belső) alkotja.

Továbbá a rostok lemennek és gyökérként kilépnek az alapon a híd és a medulla oblongata között (lásd a 22. ábrát), az olajbogyóhoz képest laterálisan, a pontocerebelláris szögben (a n. intermedius wrisbergivel és a n. acusticusszal együtt), követve a porus acusticus internus irányába. A meatus acusticus tövében az arc- és vrisberg idegek kilépnek a hallóidegből és belépnek a canalis facialis Fallopii-ba (lásd 27. ábra). Itt, a halántékcsont piramisában a VII. ideg ismét a térdet alkotja (külső), és végül a foramen stylo-mastoideumon keresztül lép ki a koponyából, számos végágra osztva ("varjúláb", pes anserinus). A N. facialis az arcizmok motoros idege, és az összes mimikai izmot beidegzi (kivéve m. levator palpebrae superioris - III. ideg), m. digastricus (hátsó has), m. stylo-hyoideus és végül m. stapedius és m. platysma myoides a nyakon. Jelentős távolságra az arcideg kísérője a n. intermedius Wrisbergi, más néven XIII agyideg.

Ez egy kevert ideg, amelynek centripetálisan érzékeny, pontosabban íze van, és centrifugális szekréciós nyálrostjai vannak. Jelentésében nagyrészt megegyezik a glossopharyngealis ideggel, amellyel közös magjai vannak. Az érzékeny ízrostok a genu canalis facialisban, a temporális régióban található ganglion geniculi sejtjeiből származnak. csontok. n-nel együtt a perifériára mennek. facialis a petecsatornába, és ez utóbbit a chorda tympani részeként hagyja (28. ábra); később a trigeminus idegrendszerbe jutnak és r-n keresztül. lingualis n.. trigemini eléri a nyelvet, elülső kétharmadát ellátva ízvégződésekkel (a hátsó harmad a glossopharyngealis idegből van beidegzve). A sejtek axonjai n. intermedii a ganglion geniculiból együtt n. facialis a ponto-cerebellaris szögben lép be az agytörzsbe, és a IX. ideggel közösen végződik az „ízlelési” magban - nucleus tractus solitarius 16.

A XIII. ideg szekréciós nyálrostjai a IX. ideggel közös nucleus salivatoriusból származnak, és együtt haladnak át a n. facialis, ennek részeként hagyva a canalis facialist chordae tympani; beidegzik submandibularis és szublingvális nyálmirigyek(glandula submaxillaris és glandula sublingualis). Kivéve n. A Wrisbergi bizonyos mértékig az arcideget és a szekréciós könnyrostokat kíséri, egy speciális szekréciós magból kiindulva, amely a hetedik ideg magjához közel helyezkedik el. Együtt n. facialis, ezek a rostok belépnek a falliopean csatornába, amelyet hamarosan elhagynak a n. petrosus superficial-is major részeként. További könnyrostok jutnak a trigeminus idegrendszerbe és a n keresztül. lacrimalis(V ideg) eléri a könnymirigyeket. Ezen rostok veresége esetén nincs könnyezés, és a szem szárazsága figyelhető meg.

Valamivel a n indulása alatt. petrosus superficialis majortól elkülönülnek. arcideg és hagyja el a petecsatornát és a rostokat n. stapedii. Az általa beidegzett azonos nevű izom vereségével hyperakusis figyelhető meg (kellemetlen, fokozott hangérzékelés, különösen alacsony hangok).

Alatta a nevezett két ág elhagyja a csontcsatornát, és elválik az arcidegtől chorda tympa-ni- n folytatása. Wrisbergi ízrostjaival a nyelv elülső kétharmadához és nyálával a submandibularis és nyelvalatti mirigyekhez (lásd 28. ábra).

A VII. ideg károsodása a mimikai izmok perifériás bénulását (prosopoplegia) okozza. Már egyszerű vizsgálattal is szembetűnő az arc éles aszimmetriája (29. ábra). Az érintett oldal maszkszerű, itt a homlok és a nasolabialis redők kisimulnak, a főrés szélesebb, a szájzug lesüllyedt. A bénulás oldalán lévő homlok ráncosodásakor nem képződnek ráncok (m. frontalis érintett); kancsalságnál a palpebralis repedés nem záródik (lagophtalmus) a m gyengesége miatt. orbicularis oculi. Ugyanakkor látható a szemgolyó felfelé folyása (Bell-jelenség), és több van az elváltozás oldalán, mint az egészségesen 17 . Lagophtalmos esetén általában (kivételként lásd alább) fokozott a könnyezés. A fogak kimutatásakor az érintett oldali szájzug nem húzódik vissza (m. risorius), m. platysma myoides a nyakon. Fütyülni lehetetlen, a beszéd kissé nehézkes (m. orbicularis oris). Mint minden perifériás bénulás esetén, újjászületési reakció lép fel, a szuperciliáris reflex elveszik vagy gyengül(és szaruhártya). Az arcideg elváltozásának magasságát a leírt képet kísérő tünetek függvényében kell meghatározni.

Ha az agytörzs belsejében lévő mag vagy rostok megsérülnek (lásd 28. ábra), az arcideg elváltozása az ellenkező oldali végtagok centrális bénulásával vagy parézisével (váltakozó Miyar-Gubler-szindróma), esetenként kiegészítéssel jár. egy elváltozás n. abducentis (Fauville-szindróma).

Gyökérkárosodás n. facialis az agytörzsből való kilépés helyén általában n lézióval kombinálódik. acustici (süketség) és a ponto-cerebelláris szög károsodásának egyéb tünetei (lásd 22. ábra). Az arcideg bénulását ezekben az esetekben nem kíséri könnyezés (szemszárazság), a nyelv elülső kétharmadában ízérzési zavarok, szájszárazság érezhető. A VIII. ideg együttes elváltozása miatt hyperakusis nem figyelhető meg.

A csontcsatorna területén zajló folyamatokkal a genu n. facialis, azaz n indulása felett. petrosi felületes is majoris, bénulás mellett szemszárazság, ízérzékelési és nyálelválasztási zavarok is megfigyelhetők(lásd 28. ábra); hallás részéről itt hyperakusis figyelhető meg(a n. stapedii rostjainak károsodása).

A csontcsatorna elváltozásával a n váladékozása alatt. petrosi esetén ugyanazok az ízlelési, nyálfolyási és hiperakusis zavarok figyelhetők meg bénulással együtt, de a szem kiszáradása helyett fokozott könnyezés lép fel.

Az alatti csontcsatornában az arcideg károsodása esetén indulások n. stapedii és a chordae tympan felett i (lásd 28. ábra) bénulás, könnyezés, ízérzékelési és nyálelválasztási zavarok.

Végül, ha az ideg a chordae tympani eredete alatt vagy már a csontban sérült miután kilép a koponyából a foramen stylo-mastoideumon keresztül csak megfigyelték bénulás könnyezéssel a kísérő tünetek nélkül, amelyekről a magasabb elváltozásoknál beszéltünk.

A leggyakrabban ez utóbbiak a folyamat perifériás lokalizációjával járó esetek, és a bénulás általában egyoldalú. A diplegiae facialis esetei meglehetősen ritkák. Meg kell jegyezni, hogy az arcideg perifériás bénulása esetén, különösen a betegség kezdetén, nagyon gyakran figyelhető meg az arc, a fül és a kerületének fájdalma (különösen gyakran a mastoid folyamatban). Ez annak köszönhető, hogy az arcon meglehetősen bensőséges kapcsolatok (anasztomózisok) vannak a trigeminus ágaival, és az 5. ideg érzőrostjai a canalis facialisba (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) jutnak át. ), az arcideg és a trigeminus gyökér vagy annak csomópontja egyidejű érintettsége agyi alapú folyamatok során (lásd 22. ábra).

Központi bénulás az arcizmok (parézis) általában megfigyelhetők, hemiplegiával kombinálva. A központi típusú arcizmok izolált elváltozásai ritkák, és néha a homloklebeny károsodásával vagy csak az elülső központi gyrus alsó részének károsodásával figyelhetők meg. Nyilvánvaló, hogy az arcizmok centrális parézise a tractus cortico-bulbaris bármely részének (agykéreg, corona radiata, capsula interna, agykocsányok, híd) szupranuclearis elváltozásának a következménye. Központi bénulás esetén a felső arcizmok (m. frontalis, m. orbicularis oculi) alig szenvednek, és csak az alsó (orális) izmok érintettek. Ez azzal magyarázható, hogy a VII idegmag felső sejtcsoportja kétoldali kérgi beidegzésű, ellentétben az alsóval, amelynek sejtjeihez a központi idegrostok (tractus cortico-bulbaris) közelednek, elsősorban csak az ellenkező féltekéről. Az arcizmok központi bénulásával, ellentétben a perifériás izomzattal, nem lesz degenerációs reakció; a szuperciliáris reflex megmarad, sőt fokozódik.

A jelenségekre irritáció benne Az arcizmok különböző területei közé tartoznak a különféle tic-ek (neurózis vagy organikus betegség megnyilvánulása), kontraktúrák, amelyek a VII. ideg perifériás bénulásának következményei lehetnek, lokalizált görcsök és egyéb klónikus és tónusos görcsök (kortikális vagy szubkortikális hiperkinézis).

Anatómia. Az arcideg a híd magjából ered, amely a medulla oblongata határán helyezkedik el, az abducens ideg magjától hátul és kifelé. Központi része az arc ugyanazon felének alsó részének mimikai izmait beidegzi, és csak a szemközti agyféltekével áll kapcsolatban. A háti rész beidegzi az arc felső részének izmait mindkét agyféltekével.

A nucleus hurokból kilépő rostok az abducens ideg magja körül kanyarognak, és az FN belső térdét alkotják. Ezután kifelé és ventralisan a cerebelláris pontinusz szögéhez mennek, amelynek tartományában kilépnek az agy anyagából. Továbbá az arcideg a halántékcsont kőzetes részének (piramisának) belső hallónyílásán keresztül behatol a belső hallónyílásba, és onnan behatol az arcideg csatornájába. Ennek a csatornának a kezdeti részében a köztes ideg csatlakozik hozzá, amely összetételében érzékeny (ízlelési) és autonóm (szekréciós) rostokat tartalmaz. Az érzékeny rostok a maghoz, a szekréciós - a felső nyálmaghoz kapcsolódnak, a közös magok a glossopharyngealis ideghez. A csontcsatornában az arcideg meghajlik (az FN külső térde). Ezen a helyen az arcideg megvastagodik a geniculate node miatt, amely a köztes ideg érzékeny részéhez tartozik. A csatorna elhagyása után az LN áthalad a parotis mirigyen, és két ágra oszlik - a felső és az alsó, amelyekből sok idegág képződik, amelyek főleg az arc ugyanazon felének mimikai izmait beidegzik.

Az arcideg csatornájának régiójában a következő ágak indulnak el: egy nagy köves ideg, egy stapediális ideg és egy dobhártya. A nagy köves ideg a könnymirigyet, a kengyelideg az azonos nevű izmot, a húrtimpan pedig a nyelv elülső 2/3-ának íz beidegzését biztosítja, valamint a nyelv alatti és submandibularis nyálmirigyeket.

Az arcidegből kinyúló ágak a stylomastoid foramenből való kilépés után beidegződnek: a hátsó auricularis ideg - a fülkagyló izmai, a gyomorizom hátsó hasa és a stylohyoid izom; temporális ágak - az elülső izom, a szem körkörös izma, a szemöldököt összehúzó izom; járomcsonti ágak - a szem körkörös izma és a járomizmok, bukkális ágak - a nagy járom-, bukkális, nevetőizom, a száj és az orr körkörös izma; az alsó állkapocs marginális ága - az állizom, az ajkak; nyaki ág - nyakizmok.

Károsodási tünetek.

a) az arcizmok bénulása

1. centrális: a nasolabialis redő simasága és a szájzug lelógása a lézióval ellentétes oldalon (mivel az FN magjának felső része mindkét féltekével, az alsó része pedig csak a másik féltekével kapcsolódik ezért az FN supranukleáris elváltozásainál csak a mimikai izmok alsó részei szenvednek)

2. perifériás: az arc ugyanazon felének teljes mimikai izmainak bénulása: a homlok ráncosodása lehetetlen; amikor a szem be van csukva, a szemgolyó felfelé fordul, írisze a felső szemhéj alá kerül, és csak a sclera látható (Bell-tünet); a szem nem záródik be (nyúlszem - lagophthalmos); a fogak kitárulásakor a szájzug az egészséges oldal felé húzódik, és a nasolabialis ránc simasága a sérülés oldalán még hangsúlyosabbá válik; a fütyülés lehetetlen, a beszéd nehéz; étkezés közben az étel az érintett arc mögé esik; könnyezés; a szuperciliáris reflex elveszett vagy gyengül; az elektromos ingerlékenység vizsgálatában degenerációs reakció lehetséges.

A perifériás bénulás elhúzódó fennállása az érintett izmok kontraktúrájának kialakulásával járhat, ami a palpebrális repedés szűküléséhez és a lézió oldalán lévő nasolabialis redő növekedéséhez vezet. Néha az arc izmainak patológiás synkinesise van. Ebben az esetben a szem hunyorítása a fogak kicsupaszításával jár, a fogak kihúzásának kísérlete pedig a szem hunyorogását okozza az elváltozás oldalán.

b) a kóros folyamatokban az arcideg sejtmagjának vagy rostjainak irritációjával járó izomgörcs - arc félgörcs (a száj és az orrhegy az érintett oldalra húzódik, a szem elhúzódik) zárt, az áll izmai összehúzódnak, a nyak bőr alatti izma feszült).

A károsodás mértékének diagnosztizálása:

a) a koponya tövénél: a nyelv elülső 2/3-ában ízérzési zavarok, a mimikai izmok bénulása, szemszárazság, csökkent nyáladzás és halláscsökkenés vagy süketség az azonos nevű fülben. Ez utóbbi oka a hallóideg károsodása, amely az arcideg mellett fut.

b) az arccsatorna kezdeti részében: a mimikai izmok bénulása, ízérzészavar a nyelv elülső 2/3-ában, szemszárazság, csökkent nyáladzás és a különféle ízek fokozott érzékelése (hyperacusia), ami a beidegzés károsodásával jár. a stapedius izomból.

c) a csatorna területén, a nagy köves idegtől lefelé, a dobhártya felett: az arc ugyanazon felén a mimikai izmok bénulása, könnyezés, ízérzékelési zavar a nyelv elülső 2/3-ában, ill. a nyálfolyás csökkenése

d) a stylomastoid foramen elhagyása után: a mimikai izmok bénulása és könnyezés, az íz megmarad.

Ha mindkét LN érintett, az arc amimikus, mintha maszkba lenne öltözve, a szokásos redők hiányoznak, a szemhéjak zárása nehézkes, így a szemgolyók félig nyitva maradnak, az ajkakat nem lehet csőbe hajtani. és csukja be a száját. Az arcideg mechanikai ingerlékenységének növekedése esetén megjelenik a Khvostek tünet (a kalapáccsal a járomívre koppintva izomösszehúzódást okoz az arc ugyanazon a felén).

Néha az arc ideg sérülései esetén fájdalom lehetséges, ami a trigeminus ideghez fűződő idegi kapcsolatainak jelenlétével magyarázható.

Kutatási módszerek: elsősorban az arc mimikai izomzatának beidegzési állapotát határozzák meg, valamint vizsgálják a nyelv elülső 2/3-ának ízérzékenységét is édes-savanyú esetében.