A piramismotoros pálya második neuronja található. motoros piramis traktus

A fő efferens struktúra a központi motoros neuron, amelyet a projekciós motoros kéreg V rétegének óriás Betz piramissejtjei képviselnek (prerolandikus gyrus és paracentrális lebeny, 4. mező). A Betz-sejtek folyamatainak halmaza a piramispálya része. Rostjainak jelentős része az agykéreg más részeiből származik: a homloklebeny belső felületének másodlagos motoros kéregéből, a felső frontális gyrusból, a premotoros kéregből (6. mező), valamint a posztcentrális gyrusból, és nem. csak az V. réteg nagy piramissejtjéből, de a III. réteg kis piramissejtjéből és másokból is. A piramispálya rostjainak nagy része az extrapiramidális rendszer képződményeiben - a striatumban, a fakó golyóban, a substantia nigrában, a vörös magban, valamint az agytörzs retikuláris képződményében végződik, a piramis kölcsönhatását végrehajtva. és extrapiramidális rendszerek. Más rostok, különösen a vastagon myelinizáltak, a projekciós motoros kéreg óriás Betz sejtjeiből származnak, és a perifériás motoros neuron dendritjein végződnek.

A motoros neuron két helyen található - a gerincvelő elülső szarvaiban és a koponyaidegek motoros magjaiban, ezért a piramispálya két útból áll - corticospinalis és corticonuclearis (1.2.1. ábra).

A corticospinalis traktus rostjainak fő része a medulla oblongata és a gerincvelő határán átmegy a másik oldalra, és ott a gerincvelő oldalsó szálaiba megy, szegmentálisan végződve: az út nagy része az elülső szarvakban van. nyaki és ágyéki megvastagodásból, melynek motoros neuronjai a végtagokat beidegzik, másik része az elülső csatornában az oldalára megy. Feltehetően a törzs izmai kétoldali beidegzésűek.

A corticonuclearis út az agytörzsben, a koponyaidegek motoros magjainak dendritjein végződik. anyag az oldalról

A szomatotopikus lokalizáció funkcionális elve a projekciós motoros kéregben valósul meg: a legösszetettebb és legjelentősebb akaratlagos mozgásokat végző izmok reprezentációja foglalja el a maximális területet. Ez vonatkozik az arcizmokra (az arckifejezés a biokommunikáció eszköze), a nyelv, a garat, a gége izomzatára (az artikuláció a motoros beszéd alapja), valamint a kézre, különösen a kéz és a kéz ujjaira. magát, amely a projekciós motoros kéreg alsó és középső részén jelenik meg (1.2.2. ábra). Ez utóbbi a homloklebeny külső felületének hátsó részét foglalja el (precentrális gyrus). A projekciós motoros kéreg előtt található a premotoros kéreg, amely fontos szerepet játszik a mozgások cselekvésekké alakításában, a premotoros kéreg előtt pedig a prefrontális kéreg, amely a holisztikus tevékenységek végrehajtásáért felelős. A premotoros kéreg szintén az extrapiramidális rendszer része. A komplex motoros készségek elsajátításakor ezek már automatikusan végrehajtódnak a premotoros kéregből kiolvasott programok szerint.

A projekciós motoros kéreg elváltozásai centrális bénulást, premotoros működési zavarokat (praxis), prefrontális aktivitást okoznak. A prefrontális kéreg az emberben az egyenes járásban is fontos, és veresége az állás és a járás zavarához vezet.

A piramisrendszer (a piramispálya szinonimája) a motoranalizátor hosszú efferens projekciós rostjainak gyűjteménye, amelyek főként az agykéreg elülső központi gyrusából erednek, és a gerincvelő elülső szarvának motorsejtjein végződnek. a motoros magok akaratlagos mozgásokat végző sejtjei.

A piramisút a kéregből, a 4. mező V. rétegének óriás piramis alakú Betz-sejtjéből indul ki a sugárzó korona részeként, elfoglalva a hátsó combcsont elülső kétharmadát és a belső agyzsák térdét. Ezután az agytörzs tövének középső harmadán át a hídba (varoli) jut. A medulla oblongatában a piramisrendszer tömör kötegeket (piramisokat) képez, amelyek rostjai egy része a velő és a gerincvelő határának szintjén átmegy az ellenkező oldalra (a piramisok keresztje). Az agytörzsben a piramisrendszertől az arc- és hipoglossális idegek magjaiig, valamint a motoros magokig rostok indulnak el, kissé e magok felett vagy szintjén keresztezik egymást. A gerincvelőben a piramisrendszer keresztezett rostjai az oldalsó szálak hátsó részét, a keresztezetlen rostok pedig a gerincvelő elülső szálait foglalják el. A motoranalizátor afferens impulzusokat kap az izmoktól, ízületektől és. Ezek az impulzusok az optikai tuberculuson keresztül az agykéregbe jutnak, ahonnan elérik a hátsó központi gyrust.

Az elülső és hátsó központi gyriban az egyes izmok kérgi pontjainak eloszlása ​​van, amely egybeesik a test megfelelő izmainak eloszlásával. A piramisrendszer kérgi részének irritációja, például az agyhártya heg által, Jackson-féle rohamokat okoz (lásd). A piramisrendszer működésének elvesztésével az agyban (lásd) bénulás vagy parézis jelentkezik (lásd), valamint piramis tünetek (fokozott ín és kóros reflexek megjelenése, fokozott izombénult izmok). Az arcideg corticonuclearis pályáinak károsodása ennek az idegnek a központi paréziséhez vezet. A piramisrendszer károsodásának központja a belső táska területén a hemiplegiához vezet (lásd). Az agytörzs piramisrendszerének károsodása az ellenkező oldalon lévő piramis tünetek kombinációját eredményezi a lézió oldalán lévő agyidegek magjainak károsodásának tüneteivel - váltakozó szindrómák (lásd). A piramisrendszer károsodása a gerincvelőben - lásd.

A piramisrendszer (tractus pyramidalis; a piramisút szinonimája) a motoros analizátor hosszú efferens projekciós rostjainak rendszere, amely az agykéreg elülső központi gyrusából (4. és c. citoarchitektonikus mezők) és részben más mezőkből és területekről ered. . A piramisrendszer a nevét a medulla oblongata úgynevezett piramisairól kapta, amelyeket a ventrális felületén az ott áthaladó piramispályák alkotnak.

Alacsonyabb gerinceseknél a piramisrendszer hiányzik. Csak emlősökben jelenik meg, és jelentősége az evolúcióban fokozatosan növekszik. Emberben a piramisrendszer eléri maximális fejlettségét, és a gerincvelő rostjai az átmérő területének körülbelül 30% -át foglalják el (magasabb majmoknál 21,1%, kutyáknál 6,7%). Az agykéreg piramisrendszerének ábrázolása a motoros analizátor magja. Alacsonyabb emlősökben a motoros analizátor magja térben nem különül el a bőranalizátor magjától, és IV szemcsés réteggel rendelkezik (az érzékeny kéreg jele). Ezek a magok átfedik egymást, és a filogenetikai fejlődés előrehaladtával egyre jobban elszigetelődnek egymástól. Leginkább emberben izolálódnak, bár vannak átfedési maradványaik is 3/4 és 5 mező formájában. Az ontogenezisben a motoros analizátor kérgi magja korán – a méh életének második felének elején – differenciálódik. Születésig a 4. terület megtartja a IV. szemcsés réteget, amely az emlősök filogenezisének korai szakaszában található jellemzők ismétlődése az ontogenezisben. A piramisrendszer idegrostjainak mielinburkolása az 1. életévben történik.

Felnőtteknél a piramisrendszer fő kérgi reprezentációja megfelel az agy elülső központi gyrusának 4. és 6. citoarchitektonikus mezőjének. A 4. mezőt óriás piramis alakú Betz-sejtek jelenléte az V. rétegben, agranulárisság (szemcsés rétegek hiánya) és nagy kéregszélesség (körülbelül 3,5 mm) jellemzi. A 6. mező hasonló felépítésű, de nincsenek benne Betz óriási piramissejtjei. Ezekből a mezőkből, Betz óriás piramissejtjéből, valamint az V. és III. réteg többi piramissejtjéből, a mai adatok szerint pedig az agykéreg más mezőiből és területeiről származik a piramispálya. 1-8 mikron és annál nagyobb kaliberű leszálló rostok alkotják, amelyek az agyféltekék fehérállományában a sugárzó koronában a belső zsák felé konvergálnak, ahol tömör köteget alkotva elfoglalják az elülső két- hátsó combjának és térdének egyharmada.

Ezután a piramisrendszer rostjai az agytörzs tövének középső harmadába kerülnek. A hídba belépve külön kis kötegekre bomlanak, amelyek a frontális-híd-kisagy pálya keresztirányban elhelyezkedő rostjai és a híd saját magjai között haladnak át. A medulla oblongatában a piramisrendszer rostjai ismét tömör köteggé állnak össze és piramisokat alkotnak. Itt a legtöbb rost átmegy az ellenkező oldalra, és a piramisok metszéspontját alkotja. Az agytörzsben a motoros agyidegek (corticonuclear; tractns corticonuclearis) és a gerincvelő elülső szarvai (corticospinalis; tractus corticospinals lat. et ant.) rostok összefutnak a felső olíva alsó széléig. Ezután a corticonuclearis pálya fokozatosan átadja rostjait az arc-, hypoglossalis, trigeminus és vagus idegek motoros magjainak. Ezek a rostok a magok szintjén vagy közvetlenül felettük kereszteződnek. A cortico-spinalis rostok leereszkednek a gerincvelőbe (lásd), ahol a piramisrendszer keresztező rostjai az oldalsó oszlopban koncentrálódnak, elfoglalva annak hátát, a nem keresztező rostok pedig az elülső oszlopban haladnak át. A gerincvelő elülső szarvainak (vagy interkaláris sejtjeinek) motorsejtjein végződve a piramisrendszer rostjai fokozatosan kimerülve elérik a keresztcsonti gerincvelőt. A piramisrendszer rostjainak száma meghaladja az 1 milliót.A motoron kívül vegetatív rostok is vannak.

A piramisrendszer kérgi szakasza, vagyis az agykéreg motorzónája a motoros analizátor magja. Ennek a magnak az analizátor vagy afferens természetét a talamuszból hozzá érkező afferens rostok igazolják. Megállapítást nyert, hogy a piramisrendszer rostjai az agykéreg tágabb területéről származnak, mint az elülső központi gyrus, és a piramisrendszer szorosan kapcsolódik az extrapiramidális rendszerhez, különösen a kérgi régióban (1. ábra). Ezért az agyi elváltozások különböző lokalizációival a piramisrendszer általában valamilyen mértékben szenved.

Fiziológiailag a piramisrendszer olyan rendszer, amely akaratlagos mozgásokat végez, bár ez utóbbiak végső soron az egész agy tevékenységének eredménye. Az elülső centrális gyrusban az egyes izmok kérgi pontjai szomatotopikus eloszlásúak, amelyek elektromos stimulációja ezeknek az izmoknak diszkrét mozgását okozza. Különösen széles körben képviseltetik magukat azok az izmok, amelyek a legfinomabb akaratlagos mozdulatokat végzik (2. ábra).

Rizs. 1. A piramispálya sémája és származási helyeinek megoszlása ​​az agykéregben: 1 - limbikus régió; 2 - parietális régió; 3 - precentrális terület; 4 - frontális terület; 5 - sziget régió; 6 - időbeli régió; 7 - vizuális tuberkulózis; 8 - belső táska.

Rizs. 2. A végtagok, törzs és arc izomzatának szomatotopikus eloszlásának sémája a gyrus anterior centrális kéregében (Penfield és Baldry szerint).

Az alsóbbrendű emlősök piramisrendszerének elváltozásai nem okoznak jelentős károsodást a motoros funkciókban. Minél magasabban szervezett az emlős, annál jelentősebbek ezek a jogsértések. A piramisrendszer kérgi részében, különösen az elülső központi gyrusban, az agykérget irritáló kóros folyamatok részleges (részleges) vagy Jackson-féle epilepsziát okoznak, amely főként az arc ellenkező felének izomzatának klónos görcseiben nyilvánul meg, törzs és végtagok az ellenkező oldalon. A piramisrendszer funkcióinak elvesztése bénulással, parézissel nyilvánul meg.

A piramisrendszer elváltozásait az akaratlagos (aktív) mozgások neurológiai vizsgálata, a különböző ízületek térfogata, az izomerő, az izomtónus és a reflexek egyéb neurológiai tünetekkel kombinálva mutatják ki. Az elektroencephalográfia és az elektromiográfia egyre nagyobb diagnosztikai értékre tesz szert. Az agykéreg egyoldalú elváltozásával az elülső központi gyrus zónájában leggyakrabban a test ellenkező oldalának karjának vagy lábának monoplegiája és monoparézise figyelhető meg. Az arcideg corticonuclearis pályáinak károsodása általában ennek az idegnek az alsó és középső ágainak központi parézisében nyilvánul meg. A felső ág általában kevésbé érintett a kétoldali beidegzése miatt, bár ennek veresége gyakran kimutatható (a beteg elkülönítve nem tudja becsukni a szemét az elváltozás oldalán). A piramisrendszer gócos elváltozása a belső táska régiójában általában hemiplegiához (vagy hemiparézishez), és a tetraplegia kétoldali károsodásához vezet.

A piramisrendszer elváltozásait az agytörzs régiójában az ellenkező oldalon lévő piramis tünetek kombinációja határozza meg a koponyaidegek magjainak vagy azok gyökereinek károsodásával a lézió oldalán, azaz váltakozó szindrómák (lásd).

Piramis hemiplegia és hemiparesis esetén általában a distalis végtagok szenvednek leginkább.

A piramisrendszer veresége esetén a hemiplegiát és a hemiparézist általában az ínreflexek növekedése, az izomtónus növekedése, a bőrreflexek, különösen a talpi reflexek elvesztése, a kóros reflexek megjelenése - extensor (Babinsky, Oppenheim, Gordon stb.) jellemzik. .) és flexor (Rossolimo, Mendel - Bekhterev stb.). ), valamint védőreflexek. A kiterjesztett zónából ín- és periostealis reflexek váltanak ki. Vannak keresztreflexek és barátságos mozgások - az úgynevezett synkinesis (lásd). A piramis hemiplegia kezdeti szakaszában az izomtónus (és néha a reflexek) csökken a diaschizmus miatt (lásd). Az izomtónus növekedését később észlelik - a sérülés kezdetétől számított 3-4 hét elteltével. Leggyakrabban, különösen a kapszuláris elváltozások esetén, az izomtónus növekedése dominál az alkar hajlítóiban és az alsó lábszár feszítőiben. Az izom hipertónia ilyen eloszlása ​​Wernicke-Mann típusú kontraktúrák megjelenéséhez vezet (lásd Wernicke-Mann típusú kontraktúrák).

Neurológia és idegsebészet Jevgenyij Ivanovics Gusev

3.1. piramisrendszer

3.1. piramisrendszer

A mozgásoknak két fő típusa van: akaratlanés tetszőleges.

Az akaratlanok közé tartoznak az egyszerű automatikus mozgások, amelyeket a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa végez egyszerű reflex aktus formájában. Az önkényes, céltudatos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai. Speciális akaratlagos mozgásokat (viselkedési, vajúdási stb.) végeznek az agykéreg, valamint az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának vezető részvételével. Embereknél és magasabb rendű állatoknál az akaratlagos mozgások megvalósítása a piramisrendszerhez kapcsolódik. Ebben az esetben az impulzus vezetése az agykéregből az izomba két neuronból álló lánc mentén történik: központi és perifériás.

Központi motoros neuron. Az akaratlagos izommozgások az agykéregből a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig hosszú idegrostok mentén haladó impulzusok miatt következnek be. Ezek a szálak alkotják a motort ( corticalis-spinalis), vagy piramis alakú, pálya. Ezek a neuronok axonjai, amelyek a precentrális gyrusban, a 4-es citoarchitektonikus mezőben helyezkednek el. Ez a zóna egy keskeny mező, amely a központi repedés mentén húzódik az oldalsó (vagy Sylvian) barázdától a paracentrális lebeny elülső részéig a mediális felületen. féltekén, párhuzamosan a posztcentrális gyrus cortex szenzoros területével.

A garatot és a gégét beidegző neuronok a precentrális gyrus alsó részében helyezkednek el. Növekvő sorrendben következnek az arcot, kart, törzset és lábat beidegző idegsejtek. Így az emberi test minden része a precentrális gyrusban, mintegy fejjel lefelé vetül. A motoros neuronok nemcsak a 4-es mezőben találhatók, hanem a szomszédos kérgi mezőkben is. Ugyanakkor túlnyomó többségüket a 4. mező 5. kérgi rétege foglalja el. Ők "felelősek" a precíz, célzott mozdulatokért. Ezek a neuronok közé tartoznak a Betz óriás piramissejtek is, amelyek vastag mielinhüvellyel rendelkező axonokkal rendelkeznek. Ezek a gyorsan vezető rostok a piramis traktus összes rostjának mindössze 3,4-4%-át teszik ki. A piramistraktus rostjainak nagy része a 4-es és 6-os motormezőben található kis piramis, vagy fusiform (fusiform) sejtekből származik. A 4-es mező sejtjei adják a piramispálya rostjainak mintegy 40%-át, a többi más egyéb sejtekből származik. szenzomotoros zóna mezői.

A 4-es mező motoneuronjai a test ellentétes felének vázizomzatának finom akaratlagos mozgásait szabályozzák, mivel a piramisrostok többsége a medulla oblongata alsó részében átmegy az ellenkező oldalra.

A motoros kéreg piramissejtjeinek impulzusai két utat követnek. Az egyik - a corticalis-nukleáris pálya - a koponyaidegek magjaiban végződik, a második, erősebb, corticalis-spinalis - a gerincvelő elülső szarvában kapcsol át az interkaláris neuronokra, amelyek viszont a nagy motoros neuronokban végződnek. az elülső szarvak. Ezek a sejtek impulzusokat továbbítanak az elülső gyökereken és a perifériás idegeken keresztül a vázizmok motoros véglemezei felé.

Amikor a piramis traktus rostjai elhagyják a motoros kéreget, áthaladnak az agy fehérállományának corona radiatáján, és a belső tok hátsó lába felé konvergálnak. Szomatotópiás sorrendben áthaladnak a belső kapszulán (annak térdén és a comb hátsó kétharmadán) és az agy lábainak középső részébe mennek, a híd tövének mindkét felén keresztül, körülvéve. a híd magjainak számos idegsejtje és a különféle rendszerek rostjai. A pontomedulláris artikuláció szintjén a piramispálya kívülről láthatóvá válik, rostjai megnyúlt piramisokat alkotnak a medulla oblongata (innen a neve) középvonalának két oldalán. A medulla oblongata alsó részében az egyes piramispályák rostjainak 80-85%-a átmegy a másik oldalra a piramisok metszéspontjában, és kialakul oldalsó piramis traktus. A fennmaradó rostok keresztezetlenül ereszkednek le az elülső zsinórokban, mint elülső piramispálya. Ezek a rostok szegmentális szinten kereszteződnek a gerincvelő elülső commissurain keresztül. A gerincvelő nyaki és mellkasi részében egyes rostok az oldaluk elülső szarvának sejtjeivel kapcsolódnak össze, így a nyak és a törzs izmai mindkét oldalról kapnak kérgi beidegzést.

A keresztezett rostok az oldalsó piramispálya részeként ereszkednek le az oldalsó zsinórokban. A rostok körülbelül 90%-a szinapszisokat képez interneuronokkal, amelyek viszont a gerincvelő elülső szarvának nagy alfa- és gamma-neuronjaihoz kapcsolódnak.

A kialakuló rostok corticalis-nukleáris útvonal, a koponyaidegek motoros magjaiba (V, VII, IX, X, XI, XII) kerülnek, és az arc- és szájizmok önkéntes beidegzését biztosítják.

Figyelemre méltó egy másik szálköteg, amely a 8-as "szem" mezőben kezdődik, és nem a precentrális gyrusban. Az ezen a kötegen áthaladó impulzusok barátságos, ellentétes irányú mozgást biztosítanak a szemgolyóknak. Ennek a kötegnek a rostjai a sugárzó korona szintjén csatlakoznak a piramispályához. Ezután ventralisabban haladnak át a belső tok hátsó héjában, kaudálisan elfordulnak, és a III, IV, VI agyidegek magjaihoz jutnak.

Perifériás motoros neuron. A piramispálya és a különféle extrapiramidális pályák (retikuláris, tegmentális, vestibulo, vörös mag-spinális stb.) rostjai, valamint a hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe belépő afferens rostok a nagy és kis alfa- és gammasejtek testén vagy dendritjein végződnek. közvetlenül vagy a gerincvelő belső neuronális apparátusának interkaláris, asszociatív vagy commissuralis neuronjain keresztül) A gerincvelői csomópontok pszeudounipoláris neuronjaival ellentétben az elülső szarv idegsejtjei multipolárisak. Dendritjeik többféle szinaptikus kapcsolatban állnak különféle afferens és efferens rendszerekkel. Némelyikük elősegíti, mások gátló hatásúak. Az elülső szarvakban a motoros neuronok oszlopokba rendezett csoportokat alkotnak, amelyek nincsenek szegmensekre osztva. Ezekben az oszlopokban van egy bizonyos szomatotopikus sorrend. A nyaki részen az elülső szarv laterális motoros neuronjai a kezet és a kart, a mediális oszlopok motoros neuronjai pedig a nyak és a mellkas izmait. Az ágyéki régióban a lábfejet és lábszárat beidegző neuronok oldalirányban is az elülső szarvban helyezkednek el, míg a törzset beidegző neuronok mediálisan helyezkednek el. Az elülső szarvsejtek axonjai ventralisan radikuláris rostok formájában lépnek ki a gerincvelőből, amelyek szegmensekbe gyűlve alkotják az elülső gyökereket. Mindegyik elülső gyökér a gerincvelői csomópontoktól distalisan kapcsolódik a hátsó gyökérhez, és együtt alkotják a gerincvelői ideget. Így a gerincvelő minden szegmensének saját gerincvelői idegpárja van.

Az idegek összetétele a gerincvelő szürkeállományának oldalsó szarvaiból kiinduló efferens és afferens rostokat is tartalmaz.

A nagy alfasejtek jól mielinizált, gyorsan vezető axonjai közvetlenül a harántcsíkolt izomhoz futnak.

A nagy és kis alfa motoros neuronokon kívül az elülső szarvak számos gamma motoros neuront tartalmaznak. Az elülső szarvak interkaláris neuronjai közül meg kell említeni a Renshaw sejteket, amelyek gátolják a nagy motoros neuronok működését. A nagy, vastag és gyorsan vezető axonnal rendelkező alfa sejtek gyors izomösszehúzódásokat hajtanak végre. A vékonyabb axonnal rendelkező kis alfasejtek tónusos funkciót látnak el. A vékony és lassan vezető axonnal rendelkező gammasejtek beidegzik az izomorsó proprioceptorait. A nagy alfa-sejtek az agykéregben található óriássejtekhez kapcsolódnak. A kis alfasejtek kapcsolatban állnak az extrapiramidális rendszerrel. A gamma-sejteken keresztül szabályozzák az izom-proprioceptorok állapotát. A különféle izomreceptorok közül a neuromuszkuláris orsók a legfontosabbak.

afferens rostok úgynevezett gyűrű-spirál, vagy elsődleges, végződései, meglehetősen vastag mielinbevonattal rendelkeznek, és gyorsan vezető szálak.

Sok izomorsónak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos végződése is van. Ezek a végződések a nyújtási ingerekre is reagálnak. Akciós potenciáljuk centrális irányban terjed a vékony rostok mentén, amelyek a megfelelő antagonista izmok kölcsönös hatásáért felelős interkaláris neuronokkal kommunikálnak. Csak kisszámú proprioceptív impulzus jut el az agykéregbe, a legtöbb visszacsatolási hurkon keresztül továbbítódik, és nem éri el a kérgi szintet. Ezek a reflexek azon elemei, amelyek az akaratlagos és egyéb mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációval szemben álló statikus reflexek.

Az extrafuzális rostok ellazult állapotban állandó hosszúságúak. Amikor az izom megfeszül, az orsó megfeszül. A gyűrűs spirálvégződések a nyújtásra akciós potenciál generálásával reagálnak, amely a gyorsan vezető afferens rostok, majd ismét a gyorsan vezető vastag efferens rostok - extrafuzális izmok - mentén továbbítódik a nagy motoros neuronhoz. Az izom összehúzódik, eredeti hossza visszaáll. Az izom bármely megnyújtása aktiválja ezt a mechanizmust. Az izom ina mentén végzett ütés ennek az izomnak a nyújtását okozza. Az orsók azonnal reagálnak. Amikor az impulzus eléri a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjait, azok rövid összehúzódást okozva reagálnak. Ez a monoszinaptikus átvitel minden proprioceptív reflex alapja. A reflexív a gerincvelő legfeljebb 1-2 szegmensét fedi le, aminek nagy jelentősége van az elváltozás lokalizációjának meghatározásában.

A gamma neuronok a központi idegrendszer motoros neuronjaiból leszálló rostok befolyása alatt állnak olyan utak részeként, mint a piramis, a reticularis-spinalis, a vestibulo-spinalis. A gamma rostok efferens hatásai lehetővé teszik az akaratlagos mozgások finom szabályozását, és lehetővé teszik a receptorok nyúlási válaszának erősségének szabályozását. Ezt gamma-neuron-orsó rendszernek nevezik.

Kutatásmódszertan. Megvizsgálják, tapintják és mérik az izomtérfogatot, meghatározzák az aktív és passzív mozgások mennyiségét, az izomerőt, az izomtónust, az aktív mozgások ritmusát és a reflexeket. Elektrofiziológiai módszerekkel azonosítják a mozgászavarok természetét és lokalizációját, valamint a klinikailag jelentéktelen tüneteket.

A motoros működés vizsgálata az izmok vizsgálatával kezdődik. Fel kell hívni a figyelmet az atrófia vagy hipertrófia jelenlétére. A végtag izmainak térfogatának centiméterrel történő mérésével azonosítható a trofikus rendellenességek súlyossága. Egyes betegek vizsgálatakor fibrilláris és fascicularis rángásokat észlelnek. A tapintás segítségével meghatározhatja az izmok konfigurációját, feszességét.

aktív mozgások egymást követően minden ízületben ellenőrzik, és az alany elvégzi. Előfordulhat, hogy hiányoznak vagy korlátozottak, erősségük pedig gyengült. Az aktív mozgások teljes hiányát bénulásnak, a mozgások korlátozását vagy erejük gyengülését parézisnek nevezzük. Az egyik végtag bénulását vagy parézisét monoplegiának vagy monoparézisnek nevezik. Mindkét kar bénulását vagy paralízisét felső paraplégiának vagy paraparézisnek, a lábak bénulását vagy paraparézisét alsó bénulásnak vagy paraparézisnek nevezik. Két azonos nevű végtag bénulását vagy parézisét hemiplegiának vagy hemiparézisnek, három végtag bénulását - triplegia, négy végtag bénulását - quadriplegia vagy tetraplegia nevezik.

Passzív mozgások az alany izomzatának teljes ellazulásával határozzák meg, ami lehetővé teszi egy helyi folyamat (például az ízületek változásainak) kizárását, amely korlátozza az aktív mozgásokat. Ezzel együtt a passzív mozgások meghatározása az izomtónus tanulmányozásának fő módszere.

Vizsgálja meg a passzív mozgások volumenét a felső végtag ízületeiben: váll, könyök, csukló (hajlítás és nyújtás, pronáció és supináció), ujjmozgások (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, az első ujj szembeállítása a kisujjjal) , passzív mozgások az alsó végtagok ízületeiben: csípő, térd, boka (hajlítás és nyújtás, forgás kifelé és befelé), az ujjak hajlítása és nyújtása.

izomerő minden olyan csoportban következetesen meghatározzák, ahol a beteg aktív rezisztenciája van. Például a vállöv izomzatának erősségének vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel a karját vízszintes szintre, ellenállva a vizsgáló kar leeresztési kísérletének; majd felajánlják, hogy mindkét kezét a vízszintes vonal fölé emelik és megfogják, ellenállást tanúsítva. A vállizmok erejének meghatározásához a pácienst arra kérik, hogy hajlítsa meg a karját a könyökízületnél, és a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni; a váll abduktorok és adduktorok erejét is vizsgálják. Az alkar izomzatának erősségének vizsgálatához a páciens feladatot kap a pronáció, majd a kéz szupinációja, hajlítása és nyújtása ellenállással a mozgás során. Az ujjak izomzatának erősségének meghatározásához a páciensnek felajánlják, hogy készítsen „gyűrűt” az első és a többi ujjból, és a vizsgáló megpróbálja eltörni. Ellenőrzik az erőt, amikor a V ujjat elrabolják az IV-től, és a többi ujjat összehozzák, amikor a kezeket ökölbe szorítják. A kismedencei öv és a comb izomzatának erejét akkor vizsgálják, amikor fel kell emelni, süllyeszteni, addukálni és elrabolni a combot, miközben ellenállást biztosítanak. Megvizsgálják a combizmok erejét, felkérve a pácienst, hogy hajlítsa és egyenesítse ki a lábát a térdízületnél. A vádli izomzatának erősségét a következőképpen ellenőrizzük: megkérjük a beteget, hogy hajlítsa meg a lábát, és a vizsgáló nyújtja azt; majd a feladat a bokaízületben hajlított lábfej kihajlítása, a vizsgáló ellenállásának leküzdése. A lábujjak izomzatának erősségét akkor is vizsgálják, amikor a vizsgáló megpróbálja meghajlítani és kihajlítani az ujjakat, és külön-külön hajlítani és kihajlítani az első ujjat.

A végtagok parézisének azonosítására Barre-tesztet végzünk: a paretikus kar előrenyújtva vagy felemelve fokozatosan süllyed, az ágy fölé emelt láb is fokozatosan süllyed, miközben az egészségeset az adott helyzetben tartják. Enyhe parézis esetén az aktív mozgások ritmusának vizsgálatához kell folyamodni; pronat és hanyatt fekvő kezek, ökölbe szorítva és kioldani a kezeket, úgy mozgatni a lábakat, mint egy kerékpáron; a végtag erejének elégtelensége abban nyilvánul meg, hogy nagyobb valószínűséggel fárad el, a mozdulatokat nem olyan gyorsan és kevésbé ügyesen hajtják végre, mint egészséges végtaggal. A kezek erejét dinamométerrel mérjük.

Izomtónus- reflex izomfeszülés, mely biztosítja a mozgásra való felkészülést, az egyensúly és a testtartás megtartását, az izom nyújtásnak ellenálló képességét. Az izomtónusnak két összetevője van: a saját izomtónus, amely a benne lejátszódó anyagcsere-folyamatok sajátosságaitól függ, és a neuromuszkuláris tónus (reflex), a reflextónust gyakrabban az izomfeszülés okozza, i. a proprioreceptorok irritációja, amelyet az izmot elérő idegimpulzusok természete határoz meg. Ez a hang különböző tónusos reakciók hátterében, beleértve az antigravitációs reakciókat is, amelyeket az izmok központi idegrendszerrel való kapcsolatának fenntartása mellett hajtanak végre.

A tónusos reakciók alapja a nyújtási reflex, melynek záródása a gerincvelőben történik.

Az izomtónust befolyásolja a spinális (szegmentális) reflex apparátus, az afferens beidegzés, a retikuláris képződés, valamint a nyaki tónus, beleértve a vestibularis központokat, a kisagyot, a vörös magrendszert, a bazális magokat stb.

Az izomtónus állapotát az izmok vizsgálata és tapintása során értékelik: az izomtónus csökkenésével az izom petyhüdt, puha, pépes. fokozott tónusú, sűrűbb textúrájú. A meghatározó tényező azonban az izomtónus vizsgálata passzív mozgásokon keresztül (hajlítók és extensorok, adduktorok és abduktorok, pronátorok és supinátorok). A hipotenzió az izomtónus csökkenése, az atónia pedig a hiánya. Az Orshansky-tünetet vizsgálva az izomtónus csökkenése észlelhető: a térdízületben kihajlított láb felemelésekor (hanyatt fekvő betegnél) kiderül, hogy ebben az ízületben túlnyúlik. Hipotenzió és izomatónia perifériás bénulással vagy parézissel (a reflexív efferens szakaszának megsértése az ideg, a gyökér, a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodásával), a kisagy, az agytörzs, a striatum és a hátsó rész károsodásával lép fel. a gerincvelő zsinórjai. Az izom hipertónia az a feszültség, amelyet a vizsgáló passzív mozgások során érez. Vannak spasztikus és plasztikus hipertónia. Spasztikus hipertónia - a kar hajlítóinak és pronátorainak tónusának növekedése, valamint a láb extensor és adduktorai (a piramis traktus károsodásával). Spasztikus magas vérnyomás esetén a „tollkés” tünete (a vizsgálat kezdeti szakaszában a passzív mozgás akadálya), a plasztikai magas vérnyomásnál a „fogaskerék” (remegés érzése az izomtónus vizsgálata során) tünete. a végtagokban). A plasztikus hipertónia az izmok, a hajlítók, az extensorok, a pronátorok és a supinátorok tónusának egyenletes növekedése, amely a pallidonigral rendszer károsodása esetén következik be.

reflexek. A reflex olyan reakció, amely a reflexogén zóna receptorainak irritációjára reagál: izom inak, a test bizonyos részének bőre, nyálkahártya, pupilla. A reflexek természete alapján ítélik meg az idegrendszer különböző részeinek állapotát. A reflexek tanulmányozása során meghatározzák azok szintjét, egyenletességét, aszimmetriáját: megnövekedett szinten reflexogén zónát jegyeznek fel. A reflexek leírásánál a következő fokozatokat használjuk: 1) élő reflexek; 2) hyporeflexia; 3) hiperreflexia (kiterjedt reflexzónával); 4) areflexia (reflexek hiánya). A reflexek lehetnek mélyek vagy proprioceptívek (ín, periostealis, ízületi) és felületesek (bőr, nyálkahártyák).

Az ín- és a periostealis reflexeket kalapáccsal az ínra vagy a csonthártyára ütéssel váltják ki: a válasz a megfelelő izmok motoros reakciójában nyilvánul meg. A felső és alsó végtag ín- és periostealis reflexeinek eléréséhez a reflexreakciónak megfelelő (izomfeszesség hiánya, átlagos élettani helyzet) megfelelő pozícióba kell hívni.

Felső végtagok. Bicepsz ín reflex ennek az izomnak az inát ért kalapácsütés okozza (a páciens karját a könyökízületnél körülbelül 120°-os szögben kell hajlítani, feszültség nélkül). Válaszul az alkar meghajlik. Reflexív: a musculocutan ideg szenzoros és motoros rostjai, CV-CVI. Tricepsz ín reflex ennek az izomnak az olecranon feletti inára a kalapács ütése okozza (a páciens karját a könyökízületnél közel 90 °-os szögben kell hajlítani). Válaszul az alkar kinyúlik. Reflexív: radiális ideg, СVI-СVII. Sugár reflex a sugár styloid nyúlványának ütődése okozza (a páciens karját a könyökízületnél 90°-os szögben kell hajlítani, és a pronáció és a szupináció közötti helyzetben kell lennie). Válaszul az alkar hajlítása és pronációja, valamint az ujjak hajlítása következik be. Reflexív: medián, radiális és musculocutan idegrostok, CV-CVIII.

alsó végtagok. térdflex kalapácsütés okozza a négyfejű izom inát. Válaszul a láb kinyújtva. Reflexív: femorális ideg, LII-LIV. A reflex vízszintes helyzetben történő vizsgálatakor a beteg lábait a térdízületeknél tompa szögben (körülbelül 120 °) kell hajlítani, és szabadon kell feküdni a vizsgáló bal alkarján; a reflex ülő helyzetben történő vizsgálatakor a páciens lábai 120°-os szöget zárjanak be a csípőjével, vagy ha a beteg nem támaszkodik a lábával a padlón, szabadon lógjon át az ülés szélén szögben. 90°-kal a csípőhöz képest, vagy a beteg egyik lábát a másik fölé dobják. Ha a reflex nem váltható ki, akkor az Endrashik módszert alkalmazzuk: a reflexet akkor váltjuk ki, amikor a páciens szorosan összekulcsolt ujjakkal a kéz felé húz. Calcanealis (Achilles) reflex a lábszár ín ütése okozza. Válaszul a láb talpi hajlítása következik be a vádli izomzatának összehúzódása következtében. Reflexív: tibiális ideg, SI-SII. Fekvő betegnél a lábat a csípő- és térdízületeknél, a lábfejet a bokaízületnél 90°-os szögben kell hajlítani. A vizsgáló bal kezével a lábfejet tartja, a jobb kezével a lábszár inat ütögeti. A beteg hason fekvő helyzetében mindkét lába a térd és a boka ízületeinél 90 ° -os szögben hajlított. A vizsgáló egyik kezével a lábfejet vagy a talpat fogja, a másikkal kalapáccsal üt. A reflexet a sarok inára vagy a talpra adott rövid ütés okozza. A sarokreflex tanulmányozása úgy végezhető el, hogy a pácienst térdre helyezzük a kanapén úgy, hogy a lábak 90 ° -os szögben hajlítsanak. Egy széken ülő betegnél a lábát a térd- és bokaízületeknél behajlíthatja, és a lábszár ín ütésével reflexet válthat ki.

Ízületi reflexek az ízületek és a kézen lévő szalagok receptorainak irritációja okozza. 1. Mayer - oppozíció és flexió a metacarpophalangealisban és extenzió az első ujj interphalangealis artikulációjában kényszerhajlítással a III és IV ujj fő phalanxában. Reflexív: ulnaris és medianus idegek, СVII-ThI. 2. Leri - az alkar hajlítása az ujjak és a kéz kényszerhajlításával hanyatt fekvő helyzetben, reflexív: ulnaris és medianus idegek, CVI-ThI.

A bőr reflexei agyvérzés stimulációja okozza a neurológiai malleus nyelével a megfelelő bőrzónában, a beteg hátán, enyhén behajlított lábakkal. Hasi reflexek: a felső (epigasztrikus) a bordaív alsó széle mentén a hasi bőr irritációja okozza. Reflexív: bordaközi idegek, ThVII-ThVIII; közepes (mezogasztrikus) - a has bőrének irritációjával a köldök szintjén. Reflexív: bordaközi idegek, ThIX-ThX; alsó (hipogasztrikus) - az inguinalis redővel párhuzamos bőrirritációval. Reflexív: ilio-hypogastric és ilio-inguinalis idegek, ThXI-ThXII; a hasizmok megfelelő szintű összehúzódása és a köldök irritáció irányába való eltérése van. A cremaster reflexet a belső comb stimulációja váltja ki. Válaszul a herét felhúzzák a herét felemelő izom, a reflexív összehúzódása miatt: a femoralis-genitális ideg, LI-LII. Talpi reflex - a lábfej és az ujjak talpi hajlítása a talp külső szélének szaggatott irritációjával. Reflexív: tibiális ideg, LV-SII. Anális reflex - a végbélnyílás külső sphincterének összehúzódása a körülötte lévő bőr bizsergő vagy szaggatott irritációjával. Az alany pozíciójában hívják az oldalon, a lábakkal a gyomorhoz. Reflexív: pudendális ideg, SIII-SV.

Patológiás reflexek . Patológiás reflexek akkor jelennek meg, ha a piramis traktus sérül, ha a gerinc automatizmusai megzavaródnak. A kóros reflexek a reflexválasztól függően extensorra és flexióra oszthatók.

Patológiás extensor reflexek az alsó végtagokon. A Babinsky-reflex a legnagyobb jelentőségű - az első lábujj kiterjesztése a talp külső szélének bőrirritációjával, 2-2,5 év alatti gyermekeknél - fiziológiás reflex. Oppenheim-reflex – az első lábujj kiterjesztése válaszul arra, hogy az ujjak a sípcsont taréjánál futnak le a bokaízületig. Gordon-reflex - az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi ujj legyező alakú eltérése a vádli izmainak összenyomásakor. Schaefer-reflex - az első lábujj kiterjesztése a lábszár ín összenyomásával.

Flexion patológiás reflexek az alsó végtagokon. A legfontosabb a Rossolimo reflex - a lábujjak hajlítása gyors érintőleges ütéssel az ujjak golyóira. Bekhterev-Mendel reflex - a lábujjak behajlítása kalapáccsal a hátsó felületén. Zsukovszkij-reflex – a lábujjak behajlítása, amikor kalapáccsal megütik a talpi felületén, közvetlenül az ujjak alatt. Spondylitis ankylopoetica reflex - a lábujjak hajlítása kalapáccsal a sarok talpi felületén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Babinski-reflex a piramisrendszer akut elváltozásával, például agyi stroke esetén hemiplegiával jelentkezik, és a Rossolimo-reflex a spasztikus bénulás vagy parézis késői megnyilvánulása.

Flexiós patológiás reflexek a felső végtagokon. Tremner-reflex - az ujjak hajlítása a páciens II-IV. ujjainak terminális falangjainak tenyérfelületének ujjainak gyors érintőleges irritációira válaszul. Jacobson-reflex - Menyét - az alkar és az ujjak kombinált hajlítása válaszul a sugár styloid nyúlványára adott kalapácsütésre. Zsukovszkij-reflex - a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal megütik a tenyérfelületét. Bekhterev kéztő-ujj reflexe - a kéz ujjainak hajlítása ütés közben a kéz hátsó kalapácsával.

Kóros protektív, vagy spinális automatizmus, reflexek a felső és alsó végtagokon- a bénult végtag akaratlan megrövidítése vagy meghosszabbítása szúrás, csípés, éteres hűtés vagy proprioceptív irritáció során a Bekhterev-Marie-Foy módszer szerint, amikor a vizsgáló éles aktív hajlítást végez a lábujjakon. A protektív reflexek gyakran hajlítás jellegűek (a láb akaratlan hajlítása a boka-, térd- és csípőízületekben). Az extensor védőreflexet a láb csípő- és térdízületekben történő akaratlan nyújtása, valamint a láb talpi hajlítása jellemzi. A keresztvédő reflexek - az irritált láb hajlítása és a másik megnyújtása általában a piramis és az extrapiramidális traktus kombinált elváltozásával figyelhető meg, főleg a gerincvelő szintjén. A protektív reflexek leírásakor megjegyzik a reflexválasz formáját, a reflexogén zónát. a reflexet kiváltó terület és az inger intenzitása.

Nyaktónusos reflexek a fej testhez viszonyított helyzetének megváltozásával összefüggő irritációra válaszul. Magnus-Klein reflex - megnövekedett extensor tónus a kar és a láb izmaiban, amely felé a fej az álltal fordul, hajlító tónus az ellentétes végtagok izmaiban a fej elfordításakor; hajlítása a fej növekedését okozza hajlító, és kiterjesztése a fej - extensor tónusát az izmok a végtagok.

Gordon reflex- a lábszár késleltetése nyújtott helyzetben, amikor térdrándulást vált ki. Láb jelenség (vesztfáliai)- a láb "lefagyása" passzív dorsiflexiójával. Foix-Thevenard Shin-jelensége- hason fekvő betegnél a lábszár tökéletlen megnyújtása a térdízületben, miután az alsó lábszárat egy ideig extrém hajlítási helyzetben tartották; extrapiramidális merevség megnyilvánulása.

Yaniszewski markoló reflexe a felső végtagokon - a tenyérrel érintkező tárgyak akaratlan megfogása; az alsó végtagokon - az ujjak és a lábak fokozott hajlítása mozgás közben vagy a talp egyéb irritációja. Távoli megragadási reflex - kísérlet egy távolról látható tárgy megragadására. A homloklebeny károsodásával figyelhető meg.

Az ínreflexek éles növekedésének kifejeződése klónok, amely egy izom vagy izomcsoport gyors ütemes összehúzódásaiban nyilvánul meg a nyújtásukra válaszul. A lábklónust hanyatt fekvő betegnél okozzák. A vizsgáló a páciens lábát a csípő- és térdízületekben behajlítja, egyik kezével megfogja, a másik kezével megfogja a lábfejet és maximális talpi flexió után megrántja a láb dorsiflexióját. Válaszul a láb ritmikus, klónikus mozgásai lépnek fel a calcanealis ín nyújtása során. Hanyatt fekvő, kiegyenesített lábú betegnél a patella klónuszát okozzák: az I. és II. ujjak megragadják a térdkalács felső részét, felhúzzák, majd élesen eltolják distalis irányba és ebben a helyzetben tartják; válaszul a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásai és ellazulásai, valamint a térdkalács rándulása jelentkezik.

Synkinesia- egy végtag vagy más testrész reflexbarát mozgása, amely egy másik végtag (testrész) akaratlagos mozgását kíséri. A patológiás synkinesis globálisra, utánzatra és koordinálóra oszlik.

Globális, vagy spasztikus, patológiás synkinesisnek nevezik, amely a flexiós kontraktúra növekedése bénult karban és extensor kontraktúra növekedése bénult lábban, amikor a bénult végtagokat próbálják mozgatni, vagy amikor egészséges végtagokat aktívan mozgatnak, megfeszítve a törzs és a nyak izmait. , köhögés vagy tüsszögés. Az imitatív synkinesis a test másik oldalán lévő egészséges végtagok akaratlagos mozgásának akaratlan megismétlése a bénult végtagok által. A koordinátor synkinesis a paretikus végtagok által végzett további mozgások formájában nyilvánul meg egy komplex, céltudatos motoros aktus során.

kontraktúrák. A tartós tónusos izomfeszültséget, amely az ízület mozgásának korlátozását okozza, kontraktúrának nevezik. Megkülönböztetni az alakhajlítást, extensort, pronátort; lokalizáció szerint - a kéz, láb kontraktúrái; monoparaplegikus, három- és négyes; a megnyilvánulás módja szerint - tartós és instabil tónusos görcsök formájában; a kóros folyamat kialakulása utáni előfordulás időpontjára - korai és késői; fájdalom kapcsán - védő-reflex, fájdalomcsillapító; az idegrendszer különböző részeinek károsodásától függően - piramis (hemiplegikus), extrapiramidális, spinális (paraplegikus), meningealis, a perifériás idegek, például az arc idegeinek károsodásával. Korai kontraktúra - hormetonia. Jellemzői időszakos tónusos görcsök minden végtagban, kifejezett védőreflexek megjelenése, intero- és exteroceptív ingerektől való függés. Késői hemiplegiás kontraktúra (Wernicke-Mann testtartás) - a váll testhez helyezése, az alkar hajlítása, a kéz hajlítása és pronációja, a comb, az alsó lábszár és a láb talpi flexiója; járáskor a láb félkört ír le.

A mozgászavarok szemiotikája. Miután az aktív mozgások mennyiségének és erejének tanulmányozása alapján feltárta az idegrendszeri betegség által okozott bénulás vagy parézis jelenlétét, határozza meg annak természetét: a központi vagy a perifériás motor károsodása miatt következik be. neuronok. A központi motoros neuronok veresége a corticalis-spinalis traktus bármely szintjén okozza az előfordulást. központi, vagy görcsös, bénulás. A perifériás motoros neuronok vereségével bármely területen (elülső szarv, gyökér, plexus és perifériás ideg), kerületi, vagy lassú, bénulás.

Központi motoros neuron : az agykéreg motoros területének vagy a piramispálya károsodása a kéreg ezen részéből a gerincvelő elülső szarvaiba irányuló akaratlagos mozgások végrehajtásához szükséges összes impulzus átvitelének megszűnéséhez vezet. Az eredmény a megfelelő izmok bénulása. Ha a piramis traktus hirtelen megszakad, a nyújtási reflex elnyomódik. Ez azt jelenti, hogy a bénulás kezdetben petyhüdt. Napokba vagy hetekbe telhet, mire ez a reflex helyreáll.

Amikor ez megtörténik, az izomorsók érzékenyebbek lesznek a nyújtásra, mint korábban. Ez különösen nyilvánvaló a kar hajlítóiban és a lábnyújtó izületekben. A stretch receptorok túlérzékenységét az elülső szarv sejtjeiben végződő extrapiramidális utak károsodása okozza, és aktiválja az intrafuzális izomrostokat beidegző gamma motoros neuronokat. A jelenség hatására az izmok hosszát szabályozó visszacsatoló gyűrűk mentén az impulzusok úgy változnak, hogy a kar hajlítói és a láb feszítői a lehető legrövidebb állapotban (a minimális hossz helyzetében) rögzülnek. A beteg elveszíti a képességét, hogy önként gátolja a hiperaktív izmokat.

A spasztikus bénulás mindig a központi idegrendszer károsodására utal, i.e. agy vagy gerincvelő. A piramis traktus károsodásának következménye a legfinomabb akaratlagos mozgások elvesztése, ami a legjobban a kézen, az ujjakon és az arcon látszik.

A központi bénulás fő tünetei a következők: 1) az erő csökkenése a finom mozgások elvesztésével; 2) spasztikus tónusnövekedés (hipertóniás); 3) fokozott proprioceptív reflexek klónussal vagy anélkül; 4) az exteroceptív reflexek csökkenése vagy elvesztése (hasi, cremasterikus, talpi); 5) patológiás reflexek megjelenése (Babinsky, Rossolimo stb.); 6) védőreflexek; 7) kóros baráti mozgások; 8) az újjászületés reakciójának hiánya.

A tünetek a központi motoros neuronban lévő elváltozás helyétől függően változnak. A precentrális gyrus vereségét két tünet jellemzi: fokális epilepsziás rohamok (Jackson-epilepszia) klónikus görcsök formájában és a végtag centrális parézise (vagy bénulása) az ellenkező oldalon. A láb parézise a gyrus felső harmadának, a kéznek - a középső harmadának, az arc felének és a nyelvnek - az alsó harmadának a sérülését jelzi. Diagnosztikai szempontból fontos meghatározni, hol kezdődnek a klónos görcsök. Gyakran előfordul, hogy a görcsök az egyik végtagból indulnak ki, majd a test ugyanazon felének más részeire költöznek. Ez az átmenet abban a sorrendben történik, amelyben a központok a precentrális gyrusban helyezkednek el. Subkortikális (sugárzó korona) elváltozás, kontralaterális hemiparesis a karban vagy a lábban, attól függően, hogy a precentrális gyrus melyik részéhez van közelebb a fókusz: ha az alsó felére, akkor a kar jobban szenved, a felső felé - a láb. A belső kapszula károsodása: kontralaterális hemiplegia. A kortikonukleáris rostok érintettsége miatt a beidegzés megsértése az ellenoldali arc- és hipoglossális idegek területén. A legtöbb koponyamotoros mag részben vagy egészben mindkét oldalról piramis beidegzést kap. A piramistraktus gyors károsodása ellenoldali bénulást okoz, kezdetben petyhüdt, mivel az elváltozás sokkszerű hatással van a perifériás idegsejtekre. Néhány óra vagy nap múlva görcsössé válik.

Az agytörzs (agytörzs, híd, medulla oblongata) károsodása a fókusz oldalán lévő agyidegek károsodásával, az ellenkező oldalon hemiplegiával jár együtt. Agyi kocsány: Az ezen a területen lévő elváltozás kontralaterális spasztikus hemiplegiát vagy hemiparezist eredményez, amely ipszilaterális (az elváltozás oldalán) szemmotoros idegkárosodással (Weber-szindróma) társulhat. Agyi híd: Ha ezen a területen érintett, ellenoldali és esetleg kétoldali hemiplegia alakul ki. Gyakran nem minden piramisrost érintett.

Mivel a VII-es és XII-es ideg magjaihoz leszálló rostok inkább dorsalisan helyezkednek el, ezek az idegek épek lehetnek. Az abducens vagy a trigeminus ideg lehetséges azonos oldali érintettsége. A medulla oblongata piramisainak veresége: kontralaterális hemiparesis. A hemiplegia nem alakul ki, mivel csak a piramis rostok károsodnak. Az extrapiramidális utak dorsalisan helyezkednek el a medulla oblongatában, és érintetlenek maradnak. Ha a piramisok csizmája megsérül, ritka keresztes (vagy váltakozó) hemiplegia szindróma alakul ki (jobb kar és bal láb és fordítva).

A kómában lévő betegek agyi gócos elváltozásainak felismeréséhez fontos a kifelé forduló lábfej tünete. A sérüléssel ellentétes oldalon a lábfej kifelé fordul, aminek következtében nem a sarokra, hanem a külső felületre támaszkodik. Ennek a tünetnek a meghatározásához használhatja a láb maximális kifelé fordulásának módszerét - Bogolepov tünetet. Az egészséges oldalon a láb azonnal visszaáll eredeti helyzetébe, és a hemiparesis felőli láb kifelé fordítva marad.

Ha a piramispálya az agytörzsben vagy a gerincvelő felső nyaki szegmensében lévő decussáció alatt sérül, hemiplegia lép fel az azonos oldali végtagokat érintve, vagy kétoldali károsodás esetén tetraplegia. A mellkasi gerincvelő károsodása (az oldalsó piramispálya érintettsége) a láb spasztikus ipsilateralis monoplegiáját okozza; kétoldali érintettség alacsonyabb spasticus paraplegiához vezet.

Perifériás motoros neuron : a károsodás elkaphatja az elülső szarvakat, az elülső gyökereket, a perifériás idegeket. Az érintett izmokban sem akaratlagos, sem reflexszerű tevékenység nem észlelhető. Az izmok nemcsak lebénultak, hanem hipotóniások is; areflexia van a nyújtási reflex monoszinaptikus ívének megszakadása miatt. Néhány hét múlva sorvadás lép fel, valamint a bénult izmok elfajulásának reakciója. Ez azt jelzi, hogy az elülső szarvak sejtjei trofikus hatást fejtenek ki az izomrostokra, ami a normál izomműködés alapja.

Fontos meghatározni, hogy pontosan hol lokalizálódik a kóros folyamat - az elülső szarvakban, gyökerekben, plexusokban vagy a perifériás idegekben. Ha az elülső szarv érintett, az ebből a szegmensből beidegzett izmok szenvednek. Gyakran sorvadó izmokban az egyes izomrostok és kötegeik gyors összehúzódása figyelhető meg - fibrilláris és fascicularis rándulások, amelyek a még el nem halt neuronok kóros folyamata által okozott irritáció eredménye. Mivel az izmok beidegzése poliszegmentális, a teljes bénuláshoz több szomszédos szegmens legyőzése szükséges. A végtag összes izmának bevonása ritkán figyelhető meg, mivel az elülső szarv különböző izmokat ellátó sejtjei egymástól bizonyos távolságra lévő oszlopokba csoportosulnak. Az elülső szarvak részt vehetnek a kóros folyamatban akut gyermekbénulás, amyotrophiás laterális szklerózis, progresszív gerincvelői izomsorvadás, syringomyelia, haematomyelia, myelitis és a gerincvelői keringési zavarok esetén. Az elülső gyökerek károsodásával szinte ugyanaz a kép figyelhető meg, mint az elülső szarvak veresége esetén, mert a bénulás előfordulása itt is szegmentális. A radikuláris karakter bénulása csak több szomszédos gyökér vereségével alakul ki.

Minden motorgyökérnek van egy saját „indikátor” izomzata, amely lehetővé teszi az elváltozás diagnosztizálását ezen izomban az elektromiogramon, különösen akkor, ha a nyaki vagy ágyéki régió részt vesz a folyamatban. Mivel az elülső gyökerek vereségét gyakran a membránokban vagy a csigolyákban lezajló kóros folyamatok okozzák, amelyek egyidejűleg a hátsó gyökereket is érintik, a mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal és fájdalommal párosulnak. Az idegfonat károsodását az egyik végtag perifériás bénulása jellemzi fájdalommal és érzéstelenítéssel kombinálva, valamint vegetatív rendellenességek ebben a végtagban, mivel a plexus törzsei motoros, szenzoros és autonóm idegrostokat tartalmaznak. Gyakran előfordulnak a plexusok részleges elváltozásai. Ha egy kevert perifériás ideg sérül, az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be, az afferens rostok törése által okozott érzékszervi zavarokkal kombinálva. Egy-egy ideg károsodása általában mechanikai okokkal magyarázható (krónikus kompresszió, trauma). Attól függően, hogy az ideg teljesen szenzoros, motoros vagy vegyes, szenzoros, motoros vagy autonóm zavarok, ill. A károsodott axon nem a központi idegrendszerben, hanem a perifériás idegekben képes regenerálódni, amit a növekvő axont irányítani képes ideghüvely megőrzése biztosít. Még akkor is, ha az ideg teljesen el van vágva, a végeinek varrattal történő összehozása teljes regenerációhoz vezethet. Számos perifériás ideg veresége széles körben elterjedt szenzoros, motoros és autonóm zavarokhoz vezet, leggyakrabban kétoldali, főként a végtagok disztális szegmenseiben. A betegek paresztéziára és fájdalomra panaszkodnak. Felfedik az érzékeny rendellenességeket, mint a „zokni” vagy „kesztyű”, a petyhüdt izombénulás sorvadással és a trofikus bőrelváltozások. Polyneuritis vagy polyneuropathia számos okból ered: mérgezés (ólom, arzén stb.), tápanyaghiány (alkoholizmus, cachexia, belső szervek rákja stb.), fertőző (diftéria, tífusz stb.), metabolikus (cukorbetegség) mellitusz, porfiria, pellagra, urémia stb.). Néha nem lehet megállapítani az okot, és ezt az állapotot idiopátiás polyneuropathiának tekintik.

A Neurology and Neurosurgery című könyvből szerző Jevgenyij Ivanovics Guszev

3.2. Extrapiramidális rendszer Az "extrapiramidális rendszer" kifejezés olyan szubkortikális és szár extrapiramidális képződményekre és motorpályákra vonatkozik, amelyek nem haladnak át a medulla oblongata piramisain. Ennek a rendszernek a részei azok a kötegek is, amelyek összekötik a kéreget

A Normal Human Anatomy: Lecture Notes című könyvből szerző M. V. Yakovlev

3.3. A kisagy rendszer A kisagy és az agytörzs a hátsó koponyaüreget foglalja el, melynek teteje a kisagy. A kisagy az agytörzshez három pár kocsány segítségével kapcsolódik: a felső kisagy kocsányok a kisagyot a középagyhoz kötik, a középső kocsányok átmennek a kisagyba.

Az Asana, Pranayama, Mudra, Bandha könyvből szerző Satyananda

14. A FELSŐ VÉGTAG VÉRAI. AZ ALSÓ CAVA VÉNA RENDSZERE. A PORTÁLIS VÉNARENDSZER Ezeket a vénákat mély és felületes vénák képviselik A tenyéri digitális vénák a felületes tenyérvénás ívbe (arcus venosus palmaris superficialis) áramlanak.

Az ízületek és a gerinc kineziterápiája című könyvből szerző Leonyid Vitalievics Rudnitsky

Légzőrendszer Az oxigén minden élőlény elsődleges szükséglete a Földön. Semmi sem tud nélküle élni. Légzés hiányában a test sejtjei elhalnak. A vér oxigént szállít nekik, miközben szén-dioxidot vesz fel. A sejtek oxigénnel való ellátása és felszabadítása

A Mit mondanak a tesztek című könyvből. Az orvosi indikátorok titkai - betegek számára szerző Jevgenyij Alekszandrovics Grin

A Pilates rendszer Sok sportoló, balett-táncos, sőt sztár is részesült már a Joseph Pilates gimnasztikában, amelynek szerzője Németországban, Düsseldorf közelében született. Mint gyakran megtörténik, az emberek, akik elérnek valamit az életben, gyengék és gyengék gyermekkorukban.

A Su Jok könyvből mindenkinek írta: Park Jae-woo

Az indiai rendszer A híres indiai orvos, Feridun Batmanghelidj és tanítványa, Ranjit Mohanty biztosak abban, hogy a legtöbb betegség, beleértve a hátbetegségeket is... szomjúságból származik Dr. Feridun Batmanghelidj 1931-ben született Iránban. Jól és sikeresen tanult

A nemzeti bánásmód jellemzői: betegtörténetekben és ügyvédi válaszokban című könyvből szerző Alekszandr Vlagyimirovics Saversky

4.3. Véralvadásgátló rendszer A vér folyékony halmazállapotában tartásáért a természetes anyagok, amelyek antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezek az anyagok folyamatosan termelődnek a szervezetben, és bizonyos sebességgel a szükséges mennyiségben ürülnek ki.

A Tippek Blavo című könyvből. NEM szívrohamra és szélütésre írta: Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolitikus rendszer A fibrinolitikus rendszer feladata a fibrin lebontása. A fibrinolitikus rendszer fő összetevője a plazmin (fibrinolizin), amely plazminogénből képződik különféle aktivátorok hatására.

A könyvből Minden rendben lesz! írta Louise Hay

fejezet IV. Kétfejes megfelelőségi rendszer. Rovarrendszer. Mini-rendszer Duplafejes levelezési rendszer A kéz- és lábujjakon két fej-megfelelő rendszer található: az „ember típusú" rendszer és az „állat típusú" rendszer. Az „ember típusú" rendszer. Határ

A Szembetegségek kezelése + gyógytorna tanfolyam című könyvből szerző Szergej Pavlovics Kasin

CHI rendszer

A Hogyan állítsuk meg az öregedést és váljunk fiatalabbá című könyvből. Eredmény 17 napon belül írta: Mike Moreno

Csakrarendszer Felső energiaközpont, hetedik csakra, szahaszrara Ennek a csakrának, a felső energiaközpontnak van egy bejárata a fej tetején, ahol a fontanelle található. A szahaszrarán keresztül észleljük az isteni energia áramlását, a felülről jövő támogatást, a védelmet

Az Élő hajszálerek: Az egészség legfontosabb tényezője című könyvből! Zalmanov, Nishi, Gogulan módszerei szerző Ivan Lapin

Első érzelmi központ – csontrendszer, ízületek, keringés, immunrendszer, bőr Az első érzelmi központhoz tartozó szervek egészsége attól függ, hogy biztonságban érzi-e magát ezen a világon. Ha megfosztják a család és a barátok támogatásától, hogy Ön

A skizofrénia pszichológiája című könyvből szerző Anton Kempinsky

A Tao rendszer fejlesztése Az ősi kínai Tao rendszer célja a test általános fejlesztése és a fiatalság megőrzése. A látást erősítő gyakorlatok és a különböző szembetegségek kezelése ebben a rendszerben javasolt bármilyen rendellenesség esetén.

A szerző könyvéből

Endokrin rendszer Endo - belül, krinis - titkos (görög). Az endokrin rendszer fő funkciója a hormonok termelése és tárolása az úgynevezett endokrin mirigyekben. Ezek a mirigyek: mellékvese, hipotalamusz, hasnyálmirigy, petefészek,

A szerző könyvéből

A Nishi rendszer egy másik kapillárisjavító rendszer, nem Zalmanov az egyetlen személy, aki felveti a kapillárisok fontosságát. Katsuzo Nishi japán mérnök, Zalmanovot követve, saját egészségügyi módszertanát dolgozta ki, amely a vele való együttműködésen alapul

A szerző könyvéből

Az idegrendszer mint hatalmi rendszer Az idegrendszer működésében a hatalom és a szervezettség problémája a fő probléma. Ennek a rendszernek a feladatai a szervezeten belül, illetve a szervezet és környezete között lezajló folyamatok szervezésére és irányítására korlátozódnak. Az a tény,

- ez két idegpálya (2 központi és perifériás neuron) , összeköti az agykérget a vázizmokkal (harántcsíkolt) (kortikális-izomút). A piramispálya egy piramisrendszer, az a rendszer, amely tetszőleges mozgásokat biztosít.

Központi idegsejt

Központi a neuron az elülső centrális gyrus Y rétegében (nagy Betz piramissejtek rétege), a felső és középső frontális gyrus hátsó szakaszában, valamint a paracentrális lebenyben található. Ezeknek a sejteknek egyértelmű szomatikus eloszlása ​​van. A precentrális gyrus felső részében és a paracentrális lebenyben található sejtek beidegzik az alsó végtagot és a törzset, amelyek középső részében - a felső végtagban - találhatók. Ennek a gyrusnak az alsó részében idegsejtek vannak, amelyek impulzusokat küldenek az arcra, a nyelvre, a garatra, a gégere, a rágóizmokra.

Ezen sejtek axonjai két vezető formájában vannak:

1) cortico-spinalis út (más néven piramis traktus) - az elülső központi gyrus felső kétharmadától

2) cortico-bulbar traktus - az elülső centrális gyrus alsó részéből) a kéregből mélyen a féltekékbe mennek, áthaladnak a belső tokon (a cortico-bulbaris út - a térd területén, és a cortico-spinalis út az elülső kétharmadon keresztül) a belső kapszula hátsó combja).

Ezután áthaladnak az agy lábai, a híd, a medulla oblongata, majd a velő és a gerincvelő határán a cortico-spinalis traktus hiányos decussáción megy keresztül. Az út egy nagy, keresztezett része átmegy a gerincvelő oldalsó oszlopába, és fő, vagy oldalsó piramiskötegnek nevezik. A kisebb, át nem keresztezett rész a gerincvelő elülső oszlopába kerül, és közvetlen keresztezetlen kötegnek nevezik.

A cortico-bulbaris traktus rostjai a motoros magok agyidegek (Y, YII, IX, X, XI, XII ), és a cortico-spinalis traktus rostjai - in a gerincvelő elülső szarvai . Sőt, a cortico-bulbaris traktus rostjai szekvenciálisan decussáción mennek keresztül, ahogy közelednek a koponyaidegek megfelelő magjaihoz („supranuclearis” decussáció). Az okulomotoros, rágóizmok, a garat izmai, a gége, a nyak, a törzs és a gát izmai esetében kétoldali kérgi beidegzés, azaz a koponyaidegek motoros magjai és a gerincvelő elülső szarvának bizonyos szintjei felé fordulnak elő. zsinór, a központi motoros neuronok rostjai nem csak az ellenkező oldalról, hanem a sajátjával is közelednek, ezzel biztosítva nemcsak az ellenkező, hanem a saját féltekéjének kéregéből érkező impulzusok közeledését is. Az egyoldalú (csak az ellenkező féltekéről származó) beidegzésnek vannak végtagjai, nyelve, alsó arcizmoi. A gerincvelő motoros neuronjainak axonjai az elülső gyökerek részeként a megfelelő izmokba, majd a gerincvelői idegekbe, plexusokba, végül a perifériás idegtörzsekbe kerülnek.

perifériás neuron

perifériás neuron onnan indul ki, ahol az első véget ért: a tőr-bulbáris pálya rostjai a koponyaidegek magjain végződtek, ami azt jelenti, hogy a koponyaidegek részeként, a cortico-spinalis út pedig az agyideg elülső szarvaiban végződött. a gerincvelő, ami azt jelenti, hogy a gerincvelői idegek elülső gyökereinek részeként, majd a perifériás idegek részeként jut el a szinapszisba.

A központi és perifériás bénulás egy neuron homonim léziójával alakul ki.

piramisrendszer- efferens neuronok rendszere, melynek testei az agykéregben helyezkednek el, a koponyaidegek motoros magjaiban és a gerincvelő szürkeállományában végződnek. A piramispálya (tractus pyramidalis) részeként a corticalis-nukleáris rostokat (fibrae corticonucleares) és a corticalis-spinalis rostokat (fibrae corticospinales) izolálják. Mind ezek, mind mások a belső, piramisréteg idegsejtjeinek axonjai agykérget . A precentrális gyrusban és a frontális és parietális lebeny szomszédos mezőiben helyezkednek el. A precentralis gyrusban lokalizálódik az elsődleges motoros mező, ahol piramis neuronok helyezkednek el, amelyek az egyes izmokat és izomcsoportokat irányítják. Ebben a gyrusban az izomzat szomatotopikus ábrázolása van. A garat, a nyelv és a fej izmait irányító neuronok a gyrus alsó részét foglalják el; fent vannak a felső végtag és a törzs izmaihoz kapcsolódó területek; az alsó végtag izomzatának vetülete a precentralis gyrus felső részén helyezkedik el, és átmegy a félteke mediális felületére.

A piramispályát főként vékony idegrostok alkotják, amelyek áthaladnak a félteke fehérállományán, és a belső kapszulához konvergálnak. rizs. 1 ). Kortikális-nukleáris rostok alkotják a térdet, a corticalis-spinalis rostok pedig a belső kapszula hátsó lábának elülső 2/3-át. Innen a piramis pálya az agytörzs tövéig, majd a híd elülső részéig folytatódik (lásd az 1. ábrát). Agy ). Az agytörzsben a corticalis-nukleáris rostok az ellenkező oldalra jutnak át a retikuláris formáció dorsolaterális területeire, ahol átváltanak a III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII motoros magokra. agyidegek ; csak a keresztezetlen rostok jutnak az arcideg magjának felső harmadába. A piramispálya rostjainak egy része az agytörzsből a kisagyba jut.

A medulla oblongatában a piramis út a piramisokban található, amelyek a gerincvelő határán keresztet (decussatio pyramidum) alkotnak. A decussáció felett a piramispálya egyik oldalán 700 000-1 300 000 idegrost található. A keresztezés eredményeként a rostok 80%-a átmegy az ellenkező oldalra és az oldalsó funiculusban alakul ki gerincvelő laterális kérgi-spinalis (piramis) út. A medulla oblongatából származó nem keresztezett rostok a gerincvelő elülső funiculusába folytatódnak, elülső kortikális-spinalis (piramis) út formájában. Ennek az útnak a rostjai a gerincvelő fehér üregében (szegmentálisan) áthaladnak az ellenkező oldalra. A corticalis-spinalis rostok nagy része a gerincvelő köztes szürkeállományában végződik annak interkaláris idegsejtjein, csak egy részük alkot közvetlenül szinapszisokat az elülső szarv motoros neuronjaival, amelyekből a gerincvelő motoros rostjai keletkeznek. . idegek . A corticalis-spinalis rostok körülbelül 55%-a a gerincvelő nyaki szegmenseiben, 20%-a a mellkasi szegmensekben, 25%-a pedig az ágyéki szegmensekben végződik. Az elülső corticospinalis traktus csak a középső mellkasi szegmensekig terjed. A szálak metszéspontja miatt a P. s. a bal agyfélteke a test jobb felének, a jobb félteke pedig a bal testfél mozgását irányítja, azonban a törzs izmai és az arc felső harmadában a piramis rostjai útvonal mindkét féltekéből.

P. függvénye -val. az akaratlagos mozgás programjának észleléséből és az ebből a programból származó impulzusok agytörzsi és gerincvelői szegmentális apparátus felé történő vezetéséből áll.

A klinikai gyakorlatban P. állapota a. az önkényes mozgások természete határozza meg. A harántcsíkolt izmok mozgásterjedelmét és összehúzódási erejét hatpontos rendszer szerint értékelik (teljes izomerő - 5 pont, izomerő "megfelelősége" - 4 pont, mérsékelt erőcsökkenés teljes tartományban). aktív mozgások - 3 pont, a teljes mozgási tartomány lehetősége csak a gravitációs végtagok viszonylagos megszüntetése után - 2 pont, a mozgás biztonsága alig észrevehető izomösszehúzódással - 1 pont és az akaratlagos mozgás hiánya - 0). Az izomösszehúzódás ereje dinamométer segítségével kvantitatívan értékelhető. Az agyidegek motoros magjaihoz vezető piramis kérgi-nukleáris útvonal biztonságának felmérésére olyan teszteket alkalmaznak, amelyek meghatározzák az ezen magok által beidegzett fej és nyak izmainak, a corticospinalis traktusnak a működését - az izmok vizsgálata során. a törzs és a végtagok. A piramisrendszer veresége az izomtónus és az izomtrofizmus állapota alapján is megítélhető.

Patológia. P. funkciójának megsértése -val. számos kóros folyamatban megfigyelhető. A P. neuronjaiban és azok hosszú axonjaiban gyakran fordulnak elő anyagcserezavarok, amelyek ezekben a struktúrákban degeneratív-dystrophiás elváltozásokhoz vezetnek. A jogsértések genetikailag meghatározottak vagy mérgezés (endogén, exogén), valamint a neuronok genetikai berendezésének vírusos károsodásának következményei. A degenerációt a piramis neuronok, elsősorban a leghosszabb axonnal rendelkező neuronok fokozatos, szimmetrikus és progresszív diszfunkciója jellemzi, pl. az ágyéki megvastagodás perifériás motoros neuronjainál végződik. Ezért a piramis ilyen esetekben először az alsó végtagokban észlelhető. Ebbe a betegségek csoportjába tartozik a Strumpell család spasztikus paraplegia (lásd. Kétoldali bénulás ), portocaval encephalomyelopathia, funikuláris myelosis , valamint Mills-szindróma - tisztázatlan etiológiájú egyoldalú felemelkedés. Általában 35-40-60 éves korban kezdődik az alsó végtag disztális részének központi mellkasával,

amely fokozatosan átterjed az alsó, majd az egész felső végtag proximális részeire és görcsös hemiplegiává alakul, vegetatív és trofikus rendellenességekkel a bénult végtagokban. P. s. gyakran érintik a lassú vírusfertőzések, mint pl amiotróf laterális , elszórt és mások Az agy és a gerincvelő fokális elváltozásainak klinikai képében szinte mindig a piramisrendszer működési zavarának jelei vannak. Az agy vaszkuláris elváltozásaival (vérzés) a piramis rendellenességek akutan vagy szubakutan alakulnak ki, a krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség progressziójával. P. s. részt vehet a kóros folyamatban agyvelőgyulladás és csontvelőgyulladás , nál nél traumás agysérülés és gerincvelő sérülés , a központi idegrendszer daganataival stb.

P. vereségénél vele. központi s és bénulás az akaratlagos mozgások jellegzetes zavaraival. Az izomtónus a görcsös típusnak megfelelően növekszik (az izomtrofizmus általában nem változik) és a végtagokon a mély reflexek, a bőrreflexek (hasi, cremasteric) csökkennek vagy eltűnnek, kóros reflexek jelennek meg a kezeken - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zsukovszkij, Hoffmann, lábon - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev stb. (lásd. reflexek ). A Juster-tünet a piramis-elégtelenségre jellemző: a hüvelykujj kiemelkedésének területén a bőr tűszúrása miatt a hüvelykujj meghajlik, és a mutatóujjhoz viszi, miközben a többi ujjat kinyújtja, és a kéz és a kéz dorziflexe. alkar. Elég gyakran feltárul egy összecsukható kés tünete: a spasztikus felső végtag passzív kiterjesztésével és az alsó végtag hajlításával a vizsgáló először éles rugós ellenállást tapasztal, amely aztán hirtelen gyengül. P. vereségénél vele. globális, koordináló és utánzó synkinesis .

P. vereség diagnózisa -val. a beteg mozgásainak vizsgálata és a piramis elégtelenség jeleinek (a vagy a jelenléte, fokozott izomtónus, fokozott mélyreflexek, klónok, kóros kéz- és lábjelek), klinikai lefolyása és eredményei alapján megállapították. speciális vizsgálatok (elektroneuromiográfia, elektroencefalográfia, tomográfia stb.).

A piramisbénulás differenciáldiagnózisát perifériás amivel és amivel,

amelyek a perifériás motoros neuronok károsodásával alakulnak ki. Ez utóbbiakra jellemző még a paretikus izmok, az izomtónus csökkenése (hipo- és atónia), a mélyreflexek gyengülése vagy hiánya, az izmok és idegek elektromos ingerlékenységének megváltozása (újjászületési reakció). P. oldal vereségének akut fejlődésénél. az első néhány órában vagy napokban gyakran az izomtónus csökkenése és mély reflexek lépnek fel a lebénult végtagokban. Az államhoz kapcsolódik diaschiza , melynek megszüntetése után izomtónusnövekedés és mélyreflexek jelentkeznek. Ugyanakkor a diaschisis jeleinek hátterében piramisjelek (Babinski-tünet stb.) is kimutathatók.

P. vereségeinek kezelése a. az alapbetegségre irányul. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják az idegsejtek anyagcseréjét (nootropil, cerebrolizin, encephabol, glutaminsav, aminalon), idegimpulzus-vezetést (prozerin, dibazol), mikrokeringést (vazoaktív szerek), izomtónust normalizáló (mydocalm, baklofen, lioresal), vitaminokat a C, E csoport. Az izomtónus csökkentésére széles körben alkalmazzák a gyakorlatterápiát, a masszázst (pont) és a reflexoterápiát; fizio- és balneoterápia, ortopédiai intézkedések. Az idegsebészeti kezelést agyi és gerincvelő daganatai, sérülései, valamint számos akut cerebrovascularis baleset (e vagy e extracerebralis artériával, intracerebrális haematoma, agyi erek fejlődési rendellenességei stb.) esetén végzik.

Bibliográfia: Blinkov S.M. és Glezer I.I. Az emberi agy ábrákban és táblázatokban, p. 82, L., 1964; Az idegrendszer betegségei, szerk. P.V. Melnichuk, 1. kötet, p. 39, M., 1982; Granite R. A mozgások szabályozásának alapjai, angol nyelvű fordítás, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, p. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Az emberi agy útjai (az ontogenezisben), p. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. A gerincvelő leszálló rendszereinek felépítése és működése, L. 1973; Lunev D.K. Az izomtónus megsértése agyi e-ben, M. 1974; Többkötetes neurológiai útmutató, szerk. N.I. Grashchenkova, 1. kötet, könyv. 2. o. 182, Moszkva, 1960; Skoromets D.D. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnosztizálása, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Az agy és a gerincvelő útvonalai, Omszk. 1977.