meningealis szindróma. Meningizmus, agyhártyagyulladás okai

A modern orvostudomány képes a meglévő kóros folyamatok többségének megszüntetésére vagy leállítására. Ehhez számtalan gyógyszert, fizioterápiás eljárást stb. alkottak.. Sok terápia azonban a betegség korai szakaszában a leghatékonyabb. A meningealis szindróma megkülönböztethető az ilyen kóros folyamatok között. Az agyhártya irritációjára jellemző megnyilvánulások komplexuma. Ennek okai között szerepel az agyhártyagyulladás, az agyhártyagyulladás és a pseudomeningealis szindróma. Ez utóbbi típus teljesen mentális zavarok, gerinc patológiák stb. Az agyhártyagyulladás csak az első 2 típusra jellemző, ezért ajánlatos tájékozódni, hogy milyen agyhártya-tünetek vannak, hogy időben felismerjük a problémát és elkezdjük a kezelést.

A meningealis szindrómát, függetlenül az előfordulás okától, bizonyos tünetek fejezik ki. A betegség első jelei a következők:

• Fájdalmak érzése az egész testben, mint a megfázás esetén;
• Általános letargia és fáradtság még alvás után is;
• Fokozott szívverés;
• Meghibásodások a légzőrendszerben;
• Hőmérséklet-emelkedés 39 fok felett.

Fokozatosan az agyhártya-tünetek (jelek) egyre intenzívebben jelentkeznek, és a korábbi tünetekhez újabbak társulnak:

• A rohamok megnyilvánulása. Ez a tünet elsősorban gyermekeknél fordul elő. Felnőttek számára megjelenése ritka;
• Meningeális testtartás felvétele;
• Rendellenes reflexek kialakulása;
• A fejfájás előfordulása. Ez a tünet a fő, és rendkívül intenzíven nyilvánul meg. A fájdalom elsősorban külső ingerekre, például fényre, rezgésre, hangra, hirtelen mozdulatokra stb. felerősödik. A fájdalom természete általában akut, és a test más részeire (nyak, kar, hát) is beadható;
• Hányás előfordulása súlyos fejfájás miatt;
• Túlérzékenység (hiperesztézia) kialakulása fényre, rezgésre, érintésre, hangokra stb.
• A nyak izomszövetének merevsége (kövesedés).

Ezeknek a tüneteknek a kombinációja meningealis szindróma. A megnyilvánulás mértéke és a tünetek kombinációja eltérő lehet, mivel ennek a kóros folyamatnak számos oka van. A patológia jelenlétét elsősorban műszeres vizsgálat (lumbalpunkció, MRI stb.) segítségével határozzák meg, de kezdetben figyelmet kell fordítani a fő megnyilvánulásaira.

Főbb jellemzői

A vizsgálat során az orvos a következő jelekre összpontosít:

• Bechterew tünete. Az arccsont enyhe kopogtatása határozza meg. Ugyanakkor a beteg fejfájást okoz, és az arckifejezések megváltoznak;
• Brudzinski tünete. 3 típusra oszlik:
  • Felső forma. Ha a pácienst egy kanapéra helyezik, és megkérik, hogy feszítse ki a fejét a mellkasához, akkor ezzel a mozgással együtt a lábak önkéntelenül meghajlanak a térdízületben;
  • Pofa alakú. Ez a tünet valójában hasonló Bekhterev tünetéhez;
  • Szemérem alak. Ha megnyomja a szemérem régiót, akkor a páciens reflexszerűen hajlítja az alsó végtagokat a térdízületben.
• Fanconi jel. Az ember nem tud önállóan leülni, ha fekvő helyzetben van (kinyújtott vagy rögzített térddel);
• Knik jele. Ennek a jelnek az ellenőrzéséhez az orvos enyhén megnyomja az alsó állkapocs sarkát. A meningeális szindróma esetén ennek a hatásnak köszönhetően akut fájdalom lép fel;
• Gillen jele. Az orvos a comb elülső részén lévő négyfejű izom összenyomásával ellenőrzi az agyhártya-szindróma ilyen jelét. Ugyanakkor a másik lábon ugyanaz az izomszövet csökken a betegben.

Az agyhártyagyulladásra jellemző egyéb tünetek között a Klunekamph által leírt kóros folyamat 2 fő megnyilvánulása különböztethető meg.

Az első tünet lényege, hogy amikor a beteg megpróbálja a térdét a gyomrához nyújtani, fájdalom lép fel, amely a keresztcsonti régióba sugárzik. A második tünet egyik jellemzője a fájdalom az atlantooccipitalis membrán megnyomásakor.

A Kernig-tünet a kóros folyamat egyik első megnyilvánulása. Lényege abban rejlik, hogy lehetetlen az alsó végtag önálló kiegyenesítése, ha a csípő- és térdízületben 90º-os szögben meghajlik. Csecsemőknél előfordulhat, hogy egy ilyen meningealis tünet egyáltalán nem jelenik meg. 6-8 hetes csecsemőknél és Parkinson-kórban vagy myotoniaban szenvedő gyermekeknél a Kernig-tünet a túlzottan magas izomtónus következménye.

Az occipitalis izmok keményedése

A fej hátsó részén található izomszövet meningealis szindrómával kezd megkeményedni. Ez a probléma a tónusuk rendellenes növekedése miatt jelentkezik. Az occipitalis izmok felelősek a fej nyújtásáért, ezért a páciens merevsége miatt nem tudja nyugodtan hajlítani a fejét, mivel a test felső fele ezzel a mozgással együtt ível.

A meningealis szindrómában szenvedők számára egy bizonyos testtartás jellemző, amelyben a fájdalom intenzitása csökken:

• Kezek a mellkashoz nyomva;
• Előre ívelt törzs;
• behúzott has;
• Feje hátravetette;
• Az alsó végtagok közelebb emelve a gyomorhoz.

A tünetek jellemzői gyermekeknél

A csecsemőknél a meningealis megnyilvánulások túlnyomórészt az agyhártyagyulladás következményei. A betegség egyik fő tünete a Lesage tünete. Ha a babát a hónaljba nyomják, akkor a lábai reflexszerűen felemelkednek a gyomorba, és a fej kissé hátra van. Ugyanilyen fontos megnyilvánulása a Flatau tünete. Ha a gyermek túl gyorsan dönti előre a fejét, pupillái kitágulnak.

A meningealis szindróma legjellemzőbb tünete a duzzadt fontanel (a parietális és homlokcsontok közötti terület). Más tünetek kevésbé kifejezettek vagy hiányozhatnak. A gyakran előforduló tünetek közül megkülönböztethető görcsroham, hányás, láz, a végtag izomzatának legyengülése (parézis), szeszélyesség, ingerlékenység stb.

Újszülötteknél az agyhártyagyulladás a következőképpen fordul elő:

• Kezdetben a kóros folyamat a hidegre és a mérgezésre jellemző tünetekkel (láz, hányás stb.) nyilvánul meg;
• Fokozatosan romlik a baba étvágya. Letargikussá, szeszélyessé és kissé gátlásossá válnak.

A patológia kialakulásának korai napjaiban a tünetek enyhék vagy teljesen hiányozhatnak. Idővel a gyermek állapota romlik, és megjelenik a neurotoxikózis jellegzetes neurológiai tüneteivel.

A meningealis tünetek a betegség okától függenek, de alapvetően gyakorlatilag ugyanazok. A legtöbb esetben a tünetek rendkívül intenzívek, de az emberek nem tudnak az esetleges kóros folyamatról, az utolsóig nem mennek orvoshoz. Ilyen helyzetben a következmények gyakran visszafordíthatatlanok, és egy gyermek esetében akár teljesen meghalhat. Éppen ezért rendkívül fontos tudni, hogyan nyilvánul meg a betegség, hogy időben elkezdhessük a kezelést.

I. Agyhártyagyulladás (agyhártya + cerebrospinális folyadék szindrómák).

II. Meningizmus (pszeudomeningitis):

A) Fizikai okok okozzák:

• Insoláció.
• Vízmérgezés.
• Szúrás utáni szindróma.

C) Szomatikus okok okozzák:

• Mérgezés (urémia, alkohol).
• Fertőző betegségek
• (influenza, szalmonellózis, vérhas és mások).
• "Hipertóniás krízis" (tranziens ischaemiás rohamok artériás hipertóniában) és akut hipertóniás encephalopathia.
• Hypoparathyreosis.

C) Neurológiai betegségek (a membránok duzzanata és irritációja) okozzák:

• Hypertonia-okklúziós szindróma volumenfolyamatokban, érbalesetek, agysérülések, carcinomatosis és sarcaidosis a membránokban.
• Pseudotumor cerebri.
• Sugársérülés.

D) Egyéb (ritka) okok okozzák: súlyos allergia stb.

III. Pseudo-meningealis szindróma (pszeudo-Kernig a homloklebeny különböző természetű folyamataival, a nyaki extensor izomzatának fokozott tónusa egyes neurológiai, vertebrogén, sőt mentális betegségekben).

I. Meningealis szindróma

A meningealis szindrómát (agyhártya irritációs szindróma) leggyakrabban bakteriális vagy vírusos fertőzések (bakteriális vagy vírusos agyhártyagyulladás) okozta gyulladásos folyamat okozza az agyhártyában. De kialakulhat a szubarachnoidális térben lévő idegen anyagra adott reakcióként is (subarachnoidális vérzés, gyógyszerek, kontrasztanyag, spinális érzéstelenítők bejuttatása). Jellemző még az aszeptikus meningitisre (a bakteriális vagy gombás fertőzés nélküli pleocytosis agyhártya szindróma) és az agyhártyagyulladásra (pleocytosis nélküli agyhártyairritációs szindróma).

Az irritábilis meningealis szindróma a következő tüneteket tartalmazza: fejfájás merevséggel és nyaki fájdalommal; ingerlékenység; bőr hiperesztézia; fénykerülés; fonofóbia; láz és a fertőzés egyéb megnyilvánulásai; hányinger és hányás, zavartság, delírium, epilepsziás rohamok, kóma. A teljes agyhártya-szindróma magában foglalja a cerebrospinális folyadék jellegzetes elváltozásait (liquor szindróma) és az agyhártya irritációjának következő jeleit: a nyaki izmok merevsége; ellenállás a passzív lábnyújtással szemben; Kernig-tünet (a láb nem nyúlik ki a térdízületnél több mint 135 °-kal); Bickel-tünet (Bikele) - a Kernig-tünet analógja a kezeken; Brudzinsky felső tünete; a Brudzinsky alsó tünete; kölcsönös ellenoldali Brudzinsky jel a lábakon; Brudzinsky bukkális tünete; Brudzinsky szimfizeális tünete; Guillain-tünet; Edelman hüvelykujj jelenség.

A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő betegek kétharmadánál a tünetek hármasa van: láz, nyakmerevség és tudatzavar. Hasznos megjegyezni, hogy a nyaki merevség gyakran hiányzik a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél. A nyaki spondylosis időseknél megnehezíti a nyaki merevség felmérését.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata az egyetlen módja az agyhártyagyulladás diagnózisának megerősítésére és a kórokozó meghatározására. Differenciáldiagnosztikai célokra (tályog, daganat stb. kizárására) CT-t vagy MRI-t használnak. Az agy-gerincvelői folyadékban citózist, fehérje- és cukortartalmat vizsgálnak, bakteriológiai (és virológiai) és szerológiai vizsgálatokat végeznek. A cerebrospinális folyadék mikroszkópos vizsgálata szükséges. Az optikai lemezek ödémája a bakteriális agyhártyagyulladás eseteinek csak 4% -ában figyelhető meg felnőtteknél. A fizikális vizsgálat gyakran utal az agyhártyagyulladás természetére. Az agyhártyagyulladás diagnózisa és kezelése nem tolerálja a késleltetést.

Megkülönböztető diagnózis A bakteriális agyhártyagyulladásnak magában kell foglalnia a központi idegrendszer vírusos fertőzéseit, traumás agysérülést, szubdurális hematómát, agytályogot, lázas rohamokat gyermekeknél, szepszist, Reye-szindrómát, metabolikus encephalopathiát, akut hipertóniás encephalopathiát, mérgezést, szubarachnoidális vérzést, karcinómás meningitist.

II. Meningizmus

Az agyhártyagyulladás az agyhártya irritációjának szindróma, amelyben nem figyelhető meg a cerebrospinális folyadék változása (pseudomeningitis).

A túlzott besugárzás hőgutát okozhat, amelyet hiperémia és a membránok és az agyszövet duzzanata jellemez. A hőguta súlyos formái hirtelen, néha apoplektiform módon kezdődnek. A tudat enyhe foktól a kómáig megzavarható; esetleg pszichomotoros izgatottság vagy pszichotikus rendellenességek, epilepsziás rohamok; meningealis szindróma. A testhőmérséklet 41-42°-ra és magasabbra emelkedik. A hőguta általában a maximális hőhatás időszakában fordul elő, és csak ritkán fordul elő túlmelegedés után.

A vízmérgezés a szervezetbe történő túlzott vízbevitellel (relatív elektrolithiánnyal) fordul elő, különösen az elégtelen folyadékkiválasztás hátterében (mellékvese-elégtelenséggel járó oliguria; vesebetegség; vazopresszin alkalmazása vagy túlzott elválasztása sérülés vagy műtét után). A vérplazma víztartalma nő; hyponatraemia és hypokalaemia lép fel; a vér hipoozmolaritása jellemzi. Apátia, kábulat, fejfájás, görcsök, meningealis szindróma alakul ki. Émelygés megjelenése jellemzi, amely édesvíz ivása után súlyosbodik, és hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést. Súlyos esetekben tüdőödéma, ascites, hydrothorax alakul ki.

A szúrás utáni szindróma néha enyhe agyhártyagyulladás tüneteivel nyilvánul meg, amely általában néhány napon belül magától megszűnik.

Az agyhártyagyulladás szomatikus okai leggyakrabban endogén (urémia) vagy exogén mérgezéssel (alkohol vagy annak helyettesítői), fertőző betegségek (influenza, szalmonellózis, vérhas stb.) mérgezésével járnak. A hipertóniás betegek átmeneti ischaemiás rohamát ritkán kísérik agyhártya-irritáció tünetei. Az akut hipertóniás encephalopathia néhány órán belül kialakul, és fejfájással, hányingerrel, hányással, agyhártyagyulladással, tudatzavarral, magas vérnyomás hátterében (diasztolés nyomás 120-150 Hgmm és magasabb) és agyödéma tüneteivel (CT, MRI) nyilvánul meg. , ödéma optikai lemezek). A fokális neurológiai tünetek nem jellemzőek. A tudatzavarok az enyhe zavartságtól a kómáig változnak. Megkülönböztető diagnózis szubarachnoidális vérzéssel, akut alkoholmérgezéssel és egyéb állapotokkal végezték.

A hypoparathyreosis a mellékpajzsmirigyek elégtelen működését tükrözi, és a vér kalciumtartalmának csökkenése jellemzi. Okok: pajzsmirigyműtét (szekunder hypoparathyreosis), Hashimoto-féle autoimmun pajzsmirigygyulladás és Addison vészes vérszegénysége. A hypocalcaemia különféle neurológiai megnyilvánulásai a hypoparathyreosisban (tetánia izomgörcsökkel és gégegörcsökkel, myopathia, tudatzavar, pszichotikus rendellenességek, hemichorea, intracranialis meszesedés, sőt epilepsziás rohamok) a koponyaűri nyomás növekedése és a látóideg porckorong ödémája is. leírták. Talán a pseudotumor cerebri kialakulása. A hypoparathyreosis legújabb szövődményeinek klinikai megnyilvánulásai közé tartozhatnak néha az agyhártya irritációjának enyhe tünetei.

Az olyan neurológiai betegségek, mint a szubarachnoidális vérzés, valamint a volumetrikus folyamatok, érrendszeri balesetek, agysérülések, karcinomatózis és a membránok szarkoidózisa esetén kialakuló hipertóniás-okkluzív szindróma, különálló meningealis szindrómával járnak együtt. Ezeket a betegségeket általában klinikailag vagy neuroimaging és általános szomatikus vizsgálat alapján ismerik fel.

Az agy sugárkárosodása leggyakrabban agydaganatok kezelésével összefüggésben alakul ki, és az alapbetegség (tumor) tüneteinek átmeneti súlyosbodásával, epilepsziás rohamokkal és a koponyaűri nyomásnövekedés jeleivel nyilvánul meg, ami feltehetően agyödémával jár. (bár ez utóbbit MRI adatok nem erősítik meg). A meningizmus tünetei néha jelen lehetnek (a terápia korai szövődménye). A sugárterápia késői (progresszív demencia, ataxia, vizelet-inkontinencia, pánhypopituitarizmus) szövődményei (a kezelés után 3 hónap és 3 év közötti) hátterében néha az intrakraniális nyomás növekedése figyelhető meg. A késői szövődmények főként az agyszövetben a nekrózis multifokális területeinek kialakulásával járnak.

III. pseudomeningealis szindróma

A pszeudomeningeális szindrómáról leggyakrabban a hátizmok tónusának növekedése kapcsán beszélnek, az agyhártya irritációjának (meningismus) valós tüneteinek hiányában. Ilyen tünet lehet a paratonia (gegenhalten, kontrakontinencia) megnyilvánulása eltérő jellegű frontális elváltozásokkal (metabolikus encephalopathia, diffúz agyi sorvadás, artériás magas vérnyomásban vascularis encephalopathia), izomtónus plasztikus növekedése (parkinsonizmus, progresszív supranukleáris dystonicus, egyéb). szindrómák, merevség), skizofréniával járó katalepszia, nyaki gerinc betegségei vagy vertebrogén izomtónusos szindrómák. Ezekben az állapotokban a fej nehéz megnyújtása más kiemelkedő neurológiai, szomatikus és pszichiátriai rendellenességekkel összefüggésben látható, amelyeket figyelembe kell venni e tünet értelmezésekor.

Az agyhártya gyulladásos elváltozásai és az agyhártyagyulladás közötti differenciáldiagnózishoz szükséges a gerincpunkcióval nyert cerebrospinális folyadék tanulmányozása.

Kiegészítő módszerként a szemfenék vizsgálatát, a koponya röntgenvizsgálatát, az echoencephalográfiát (egy év alatti gyermekeknél - szonográfiát), az EEG-t, a CT-t és az agy MRI-t alkalmazzák. Ha a betegnek meningealis szindrómája van, a következő cselekvési algoritmus megfelelő.

- az agyhártyák elváltozásaira jellemző tünetegyüttes. Lehet fertőző, mérgező, CSF-hipertóniás, vaszkuláris, traumás, karcinómás etiológiájú. Fejfájással, izommerevséggel, hányással, hiperesztéziával, algikus jelenségekkel nyilvánul meg. A diagnosztikai alap a klinikai adatok, a cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei. A kezelést az etiológiának megfelelően antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes, antiprotozoális szerekkel végzik, beleértve a tüneti terápiát, a koponyaűri nyomás csökkentését.

Általános információ

Az agyhártya-szindróma gyakori patológia, amellyel a neurológusok, fertőző betegségek szakemberei, gyermekorvosok, háziorvosok, fül-orr-gégész és sok más szakember szembesül. A szindróma nevét a latin "meningea" kifejezésből kapta, amely az agy membránjait jelöli. Azokban az esetekben, amikor az agyhártya-szindrómát az agyhártyák irritációja okozza gyulladásos elváltozások nélkül, az orvosi gyakorlatban a meningizmus definícióját használják. A patológia aktív tanulmányozásának csúcsa a 19. század végén következett be, a különböző szerzők a betegség számos specifikus tünetét javasolták, amelyeket ma is alkalmaznak. A meningealis szindróma bármely életkorban előfordul, nemi preferencia nélkül. Idős betegeknél a klinikai kép törlődik.

A meningealis szindróma okai

Az etiofaktorok számos intracranialis és poliszisztémás patológiás folyamat. Leggyakrabban a meningeális szindróma az agyhártya gyulladását (meningitist), subarachnoidális vérzést, traumás agysérülést okoz. Az agymembránokra gyakorolt ​​hatásnak megfelelően az etiológiai okokat két fő csoportra osztják - gyulladásos és nem gyulladásos elváltozásokra.

Gyulladásos elváltozások:

• Bakteriális. Nem specifikus - meningococcus fertőzés miatt, Haemophilus influenzae, streptococcusok, pneumococcusok, újszülötteknél - salmonella, Escherichia coli. Specifikus - a tuberkulózis, szifilisz kórokozóinak membránjaiba való behatolásából ered.
• Vírusos. Az esetek 75%-ában enterovírusok, ritkábban Epstein-Barr vírus, arenavírus, herpesz fertőzés, kullancsencephalitis vírus provokálják.
• gombás. A fő kórokozók a cryptococcusok, a candida, az aspergillus, a histoplasma. A membrán savós gyulladását petechiális vérzésekkel okozza.
• protozoon. Megfigyelhető toxoplazmózisban, maláriában.

Nem gyulladásos elváltozások:

• Vérzések az agyhártyában. Előfordulhat akut cerebrovascularis baleset, súlyos artériás magas vérnyomás, TBI, agyi vasculitis miatt.
• intracranialis hipertónia. Hydrocephalus, volumetrikus formációk (agydaganatok, intracranialis ciszták, tályogok, intracerebrális hematómák) következtében alakul ki.
• mámor. Exogén - festék- és lakkgyártás, szerhasználat, alkoholizmus. Endogén - urémia, hypoparathyreosis.
• Neurotoxikózis gyakori fertőző betegségekkel (influenza, tífusz, vérhas, SARS).
• Carcinomatosis- az agyi membránok daganatos sejtek általi infiltrációja különböző onkológiai folyamatokban, beleértve a leukocita infiltrációt neuroleukémiában.

Patogenezis

A meningealis szindróma két fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Az első - a gyulladásos folyamat - a fertőző ágensek behatolására reagálva valósul meg. Az agyhártyák fertőzése érintkezéssel (nyílt fejsérüléssel, a koponya csontjainak osteomyelitisével), limfogén, perineurális, hematogén úton történik. A kórokozók véráramlással való elsodródása gyakrabban figyelhető meg gennyes fertőzés gócainak (sinusitis, gennyes középfülgyulladás, mastoiditis) jelenlétében. Az encephalitis esetén az agy anyagának gyulladása kiterjed a membránok szöveteire, meningoencephalitis kialakulásával. A második patogenetikai mechanizmus az agyhártya irritációja. Irritáló hatást fejtenek ki a szubarachnoidális vérzés során felgyülemlett vér, a koponyaűri nyomás emelkedése, a szervezetbe kívülről bekerülő, vagy a diszmetabolikus folyamatokból származó mérgező anyagok, a kórokozók élettevékenysége, onkológiai betegségekben a szövetromlás.

A meningealis szindróma tünetei

A héj tünetegyüttest az agyi megnyilvánulások és az agyhártya tünetei alkotják. Tipikus intenzív diffúz fejfájás (fejfájás), hányás korábbi hányinger nélkül. A hányást nem kíséri a beteg általános állapotának enyhülése. Súlyos esetekben izgalom lép fel, amit apátia vált fel, epilepsziás rohamok, hallucinációk, kábulatig tartó tudatzavar, kóma lehetséges. A meningealis szindrómára jellemző patognomóniás tünetek három tünetcsoportot foglalnak magukban: hyperesthesia jelei, izomtónusos megnyilvánulások, fájdalomjelenségek.

A hiperesztézia a hangokra (hyperacusia), a fényre (fotofóbia) és az érintésre való fokozott érzékenységben nyilvánul meg. A leggyakoribb izomtónusos tünet az occipitalis izmok merevsége (hipertonicitása), amelyet a páciens fejének passzív hajlítása során észlelnek. Az izomtónus növekedése határozza meg a tipikus testhelyzetet: oldalra fekvés ívelt háttal, hátravetett fej, behajlított végtagok testre támaszkodva („Mutatós kutya helyzete”). A reaktív algikus tünetek közé tartozik a szemek mozgásával és a szemhéjakra nehezedő nyomásával járó fájdalma, fájdalom a trigeminus ideg triggerpontjaiban, a Kerer-pontok a fej hátsó részén, az arccsontokban.

Diagnosztika

A meningeális szindrómát az infektológia, a gyermekgyógyászat, a neurológia és a terápia szakemberei diagnosztizálják. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a meningealis testtartás, a hyperesthesia, a fájdalom és a tónusos jelenségek jelenlétére. A meningealis genezis hipertóniája megkülönböztethető a myositist, isiászt kísérő izomfeszültségtől. A neurológiai státuszban a reflexszféra jellegzetes elváltozásai határozódnak meg: a reflexek újraéledése, majd egyenetlen csökkenése. Ha a meningealis szindróma az agy anyagának károsodásával jár, akkor ennek megfelelő fokális neurológiai hiányt észlelnek (piramis elégtelenség, afázia, kisagyi ataxia, arcideg parézis). Több mint 30 klinikai tünet létezik, amelyek segítenek a meningealis szindróma diagnosztizálásában. A neurológusok és a háziorvosok körében a legszélesebb körben használtak a következők:

• Kernig jele- a beteg hanyatt fekvő helyzetében az alsó végtag csípő- és térdízületben passzívan meg van hajlítva. Az alsó lábszárat hajlító izmok tónusos összehúzódása miatt az orvos későbbi kísérletei a láb térdbeli kiegyenesítésére lehetetlenek.
• Brudzinsky tünetei- a háton lévő helyzetben az alsó végtagok önkéntelen gyomorba húzása figyelhető meg, amikor a beteg feje hajlított (felső), a szemérem megnyomása (középen), a Kernig-tünet ellenőrzése (alsó).
• Edelman tünete- a nagylábujj kiterjesztése a talpon a vizsgálat során Kernig módszere szerint.
• Netter jele- ülő helyzetben, kinyújtott lábakkal az ágyban, az egyik láb térdének megnyomása a másik meghajlását okozza.
• Tünet Kholodenko- a térd hajlítása, amikor az orvos megpróbálja felemelni a beteget a vállánál fogva.
• Guillain tünete- a páciens kiegyenesített lábú háton fekvő helyzetében az egyik comb elülső felületének izomzatának összenyomódása a második láb hajlításához vezet.
• Tünet Lessage- amikor a gyermeket a hónaljánál fogva függőleges helyzetben tartják a levegőben, a lábak a hashoz húzódnak. Tipikus kisgyermekekre.

A shell-szindróma diagnózisában a legfontosabb szerepet a lumbálpunkció játssza. Súlyos intracranialis hipertóniában ellenjavallt, a tömeges hatás veszélye után ezeket az állapotokat oftalmoszkópia és echoencephalográfia szerint kizárják. A cerebrospinális folyadék vizsgálata segít meghatározni a szindróma etiológiáját. A neutrofilek túlsúlyával rendelkező, felhős cerebrospinális folyadék gennyes, opálos, megnövekedett limfocitatartalommal rendelkezik - a gyulladás savós jellege. Vérkeveredés figyelhető meg subarachnoidális vérzéssel, rákos sejtekkel - onkológiai elváltozásokkal.

A meningeális szindrómát az etiológia különbözteti meg. A végső diagnózis igazolása a cerebrospinális folyadék bakteriológiai és virológiai vizsgálatával, vérkultúrával, PCR-vizsgálatokkal, elektroencefalográfiával, agy MRI-vel történik.

Meningealis szindróma kezelése

Az előrehaladott meningealis tünetegyüttes kórházi kezelést igényel. A terápiát differenciáltan végzik, figyelembe véve az etiológiát és a klinikai megnyilvánulásokat, és a következő területeket foglalja magában:

• Etiotrop kezelés. Bakteriális etiológia esetén az antibiotikum-terápiát széles spektrumú gyógyszerekkel, vírusos - vírusellenes szerekkel, gombás - gombaellenes szerekkel írják elő. Méregtelenítés, az alapbetegség kezelése. A kórokozó megállapítása előtt etiotróp terápiát végeznek empirikusan, a diagnózis tisztázása után, az etiológiának megfelelően.
• Dekongesztív terápia. Szükséges az agyi ödéma megelőzésére, amelynek célja a koponyaűri nyomás csökkentése. Diuretikumokkal, glükokortikoszteroidokkal hajtják végre.
• Tüneti terápia. Célja a megjelenő tünetek megállítása. A hipertermia lázcsillapítók, artériás magas vérnyomás - vérnyomáscsökkentő szerek, ismételt hányás - hányáscsillapítók alkalmazására utal. A pszichomotoros izgatottságot pszichotróp gyógyszerek, epilepsziás paroxizmus - görcsoldó szerek állítják le.

Előrejelzés és megelőzés

A legtöbb esetben az azonnal megkezdett megfelelő kezelés a beteg gyógyulásához vezet. Több hónapig maradványhatások figyelhetők meg: asthenia, érzelmi labilitás, fejfájás, koponyaűri magas vérnyomás. Kedvezőtlen kimenetelű agyhártya-szindróma, amely a központi idegrendszer súlyos betegségét, a fertőző folyamat fulmináns lefolyását és az onkopatológiát kíséri. A héj-szindróma megelőzése magában foglalja az immunitás növelését, a fertőző betegségek, sérülések, mérgezések megelőzését, az agyi és kardiovaszkuláris patológiák időben történő kezelését. A meningococcus, pneumococcus fertőzések kapcsán specifikus profilaxis lehetséges.

Az agyhártyagyulladás egy klinikai szindróma, amelyet az agyhártya irritációja jellemez. Ezt a szindrómát gyakran összekeverik az agyhártyagyulladással, de ezek nem ugyanazok. Amikor a tünetek kifejezettebbek, mint agyhártyagyulladás esetén.

Az "meningismus" kifejezést Dr. Dupre vezette be először tudományos használatba, ez a szindróma gyakran megfigyelhető lázban szenvedő kisgyermekeknél, ritkábban felnőtteknél.

Provokáló tényezők

Az emberi test agyát általában meglehetősen jól védi az immunrendszer. De ha a beteg immunitása legyengül, és a kórokozó baktériumok még mindig behatolnak az agyba, akkor természetes, hogy a szervezet ellenáll a fertőzéseknek. Ezzel csak súlyosbítja a helyzetet.

A fehér- és vörösvérsejtek, amelyek bőségesen termelődnek, behatolnak az agy területeibe. Ez gyulladást okoz, majd. Ha a helyzet tovább fejlődik, akkor a vér és az oxigén leáll az agyba. Ezenkívül a fertőző betegség lefolyása csak romlik.

Mi okozza a meningizmust:

Jellegzetes megnyilvánulások

A meningizmus tünetei és megnyilvánulásai nagyon gyorsan megjelennek, és a képzett szakember számára nem lesz nehéz felismerni őket:

A diagnózis felállítása

Először a páciens vizuális vizsgálatát végzik el, és már ezen a szinten lehet azonosítani olyan tüneteket, mint a láz, a szívdobogás, a psziché változásai.

A diagnózis legdöntőbb pillanata az ágyéki punkció. Ezt az eljárást a cerebrospinális folyadék kinyerésére hajtják végre, amelyet további kutatás céljából a laboratóriumba küldenek.

Más eljárások is elvégezhetők az orvos belátása szerint.

Egészségügyi ellátás

Ennek a szindrómának a kezeléséről semmi esetre sem lehet habozni, az agyhártyagyulladás kezelését gyorsan, hozzáértően és gyorsan kell elvégezni. Ennek a szindrómának a kezelését kórházban végzik, és a koponyán belüli nyomás csökkentésére irányul.

Leggyakrabban ez gyógyszeres terápia, valamint olyan folyadék intramuszkuláris injekciója, amely enyhítheti az agyi ödémát.

A gyógyszer felírásához az orvosnak tudnia kell, hogy pontosan mi okozta a meningizmust. Tehát bakteriális eredetű fertőzés esetén a betegnek a legszélesebb hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel, ha a fertőzést vírus okozza, akkor vírusellenes szereket.

A páciensnek felírt egyéb gyógyszerek célja a testhőmérséklet csökkentése, a fájdalom enyhítése, a sokk szindróma és a görcsrohamok csökkentése.

Abban az esetben, ha a beteg nem tudja önállóan bevenni a gyógyszert, közvetlenül a gerinccsatornába fecskendezik be a gyógyszereket.

Ha az agyhártyagyulladást nem ismerik fel és nem kezelik időben, akkor súlyosabb és jelentősebb betegséggé fejlődik - ami nagyon gyakran teljes, epilepsziás rohamokkal és egyéb neurológiai problémákkal jár.

Fontos tudni! Az átvitt agyhártyagyulladás következményei és szövődményei nem feltétlenül jelentkeznek azonnal, hanem csak évekkel később.

A megelőzés érdekében

A meningizmus elleni védekezés és a jövőben a szabályok betartása segít:

Fontos tudni: vannak, akik inkább védőoltással védik magukat az agyhártyagyulladástól és agyhártyagyulladástól, azonban ez nem teljesen a megfelelő kiút a helyzetből. Ezekben a betegségekben sok a kórokozó, és egyetlen oltással lehetetlen védekezni mindegyik ellen.

Így az agyhártyagyulladás egy nagyon alattomos szindróma, amely rengeteg egészségügyi problémát okozhat tulajdonosának. Ennek elkerülése érdekében gondosan be kell tartania a megelőző intézkedéseket, és időben konzultálnia kell orvosával.

- az agyhártyát érintő fertőző-gyulladásos folyamat. Az agyhártyagyulladás lefolyását gyermekeknél általános fertőző (hipertermia), agyi (fejfájás, hányás, görcsök, tudatzavar) és agyhártya-szindróma (nyakmerevség, általános hiperesthesia, agyhártyatartás, Kernig, Lessage, Brudzinsky pozitív tünetei, nagy kidudorodás) kíséri. fontanel). A gyermekek agyhártyagyulladásának diagnosztizálásához lumbálpunkcióra, a cerebrospinális folyadék és a vér vizsgálatára van szükség. A gyermekek agyhártyagyulladásának kezelésének fő alapelvei: a gyermek kórházi elhelyezése, ágynyugalom, antibakteriális / vírusellenes, méregtelenítés, dehidratációs terápia.

Általános információ

Az agyhártyagyulladás megfelelő kezelésével gyermekeknél a fordított fejlődés fázisában a gyulladásos váladék felszívódása, a folyadéktermelés és az intrakraniális nyomás normalizálódik. A gyermekek agyhártyagyulladásának irracionális kezelése esetén gennyes váladék és fibrózis kialakulása fordulhat elő, ami a liquorodinamika megsértését eredményezi a hydrocephalus kialakulásával.

A meningitis osztályozása gyermekeknél

Az elsődleges agyhártyagyulladás gyermekeknél előzetes helyi gyulladás vagy fertőzés nélkül fordul elő; a gyermekek másodlagos agyhártyagyulladása az alapbetegség hátterében alakul ki, és annak szövődményeként működik.

Tekintettel a lézió mélységére a gyermekek agyhártyagyulladásának szerkezetében, a következők vannak: panmeningitis - minden agyhártya gyulladása; pachymeningitis - a dura mater domináns gyulladása; A leptomeningitis az arachnoid és a pia mater kombinált gyulladása. Külön megkülönböztetik az arachnoiditist - az arachnoid membrán elszigetelt elváltozását, amelynek saját klinikai jellemzői vannak.

A mérgezés és az agyi szindróma súlyossága, valamint a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai szerint a gyermekek agyhártyagyulladásának enyhe, közepes és súlyos formái különböztethetők meg. A neuroinfekció lefolyása lehet fulmináns, akut, szubakut és krónikus.

Etiológiai szempontból a kórokozók hovatartozásának megfelelően a gyermekek agyhártyagyulladását vírusos, bakteriális, gombás, rickettsialis, spirochetális, helmintikus, protozoális és vegyes csoportokra osztják. A cerebrospinális folyadék természetétől függően a gyermekek agyhártyagyulladása savós, vérzéses és gennyes lehet. A gyermekgyógyászatban a patológia szerkezetében a serous vírusos és bakteriális (meningococcus, hemofil, pneumococcus) agyhártyagyulladás dominál a gyermekeknél.

A meningitis tünetei gyermekeknél

Az etiológiai hovatartozástól függetlenül a gyermekek agyhártyagyulladásának lefolyását általános fertőző, agyi, agyhártyagyulladás, valamint a cerebrospinalis folyadék jellegzetes gyulladásos elváltozásai kísérik.

A gyermekek agyhártyagyulladásának általános fertőző tüneteit a hőmérséklet éles emelkedése, hidegrázás, tachypnea és tachycardia jellemzi, a gyermek nem hajlandó enni és inni. Előfordulhat a bőr sápadtsága vagy hiperémia, bakteriális embóliával társuló vérzéses kiütések a bőrön vagy a kis erek toxikus parézise. Külön nem specifikus tünetek jelentkeznek az agyhártyagyulladás egyes formáinál gyermekeknél: akut mellékvese-elégtelenség - meningococcussal, légzési elégtelenség - pneumococcussal, súlyos hasmenés - enterovírus fertőzéssel.

A gyermekek agyhártyagyulladásának lefolyását kísérő agyi szindrómára jellemző az intenzív fejfájás, amely az agyhártya toxikus és mechanikai irritációjával is jár. A fejfájás lehet diffúz, felrobbanó vagy a frontotemporális vagy az occipitalis régióban lokalizálható. A medulla oblongata hányásközpontjának receptorainak reflexe vagy közvetlen irritációja miatt ismétlődő hányás fordul elő, amely nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez, és nem hoz enyhülést. A gyermekek agyhártyagyulladásának tudatzavara álmosságban, pszichomotoros izgatottságban, aluszékonyság vagy kóma kialakulásában fejezhető ki. Gyakran agyhártyagyulladás esetén a gyermekek görcsöket tapasztalnak, amelyek súlyossága az egyes izomrángástól a generalizált epilepsziás rohamig változhat. Lehetséges gócos tünetek kialakulása oculomotoros rendellenességek, hemiparesis, hyperkinesis formájában.

A gyermekeknél a legjellemzőbb agyhártyagyulladás a meningealis szindróma. A gyermek az oldalán fekszik, feje hátra van; könyökben hajlított karok és csípőízületben hajlított lábak ("kakas kakas póz"). Különféle irritáló anyagokkal szembeni túlérzékenység figyelhető meg: hyperesthesia, blepharospasmus, hyperacusis. Jellemző jele a nyak merevsége (a nyakizmok feszülése miatt képtelenség a gyermek állát a mellkashoz szorítani). A csecsemők megnövekedett koponyaűri nyomása miatt a nagy fontanel feszültsége és kidudorodása, kifejezett vénás hálózat a fejen és a szemhéjon; a koponya ütése „érett görögdinnye” hangját keltheti. A Kernig, Brudzinsky, Lessage, Mondonesi, Bekhterev tünetei a gyermekek agyhártyagyulladására jellemzőek.

Gyermekeknél az agyhártyagyulladás gyanúja lumbálpunkcióra és CSF-re utal a biokémiai, bakteriológiai / virológiai és citológiai vizsgálatokhoz. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei lehetővé teszik az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás megkülönböztetését, a savós vagy gennyes agyhártyagyulladás etiológiájának meghatározását gyermekeknél.

Szerológiai módszerek (RNGA, RIF, RSK, ELISA) segítségével kimutatható a specifikus antitestek jelenléte és növekedése a vérszérumban. Ígéretes a cerebrospinális folyadék és a vér PCR-vizsgálata a patogén DNS jelenlétére. A diagnosztikai keresés részeként a vér bakteriológiai tenyésztését és a nasopharyngealis váladékozást szelektív táptalajokon végezzük.

A meningitis etiotróp terápiája gyermekeknél antibakteriális gyógyszerek intramuszkuláris vagy intravénás beadását foglalja magában: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek. Gyermekeknél súlyos agyhártyagyulladás esetén az antibiotikumok endolumbalálisan adhatók be. Az etiológia megállapításáig az antibiotikumot empirikusan írják fel; a laboratóriumi diagnosztika eredményeinek kézhezvétele után a terápia korrekcióját végzik el. A meningitis antibiotikum-terápiájának időtartama gyermekeknél legalább 10-14 nap.

Gyermekeknél a meningitis etiológiájának megállapítása után adható meningococcus elleni gammaglobulin vagy plazma, anti-staphylococcus plazma vagy gamma-globulin stb.Vírusos agyhártyagyulladásban gyermekeknél antivirális terápia acyclovirrel, rekombináns interferonokkal, endogén interferon induktorokkal, immunmodulátorokkal előadott.

A gyermekek agyhártyagyulladásának patogenetikai megközelítése magában foglalja a méregtelenítést (glükóz-só és kolloid oldatok, albumin, plazma beadása), dehidratációt (furoszemid, mannit), görcsoldó terápiát (GHB, nátrium-tiopentál, fenobarbitál). Az agyi ischaemia megelőzése érdekében nootróp gyógyszereket és neurometabolitokat használnak.

ultrahangvizsgálat).

Az agyhártyagyulladás előfordulásának csökkentését célzó intézkedések között a főszerep a védőoltásé. Ha egy gyermekintézményben agyhártyagyulladásban szenvedő gyermeket azonosítanak, karanténintézkedéseket hajtanak végre, a kapcsolattartó személyek bakteriológiai vizsgálatát végzik, és meghatározott gamma-globulint vagy vakcinát adnak be. A gyermekek agyhártyagyulladásának nem specifikus megelőzése a fertőzések időben történő és teljes kezeléséből, a gyermekek megkeményedéséből, a személyes higiénia és az ivási rend betartásának megtanításából áll (kézmosás, forralt víz ivása stb.).