A perineum topográfiai anatómiája. Orvosi Enciklopédia - Perineum

gát, perineum, a szemérem szimfízis által elöl határolt területnek nevezzük; mögött - a farkcsont csúcsa; az oldalakon - ischialis gumók és sacro-hump szalagok. Elrabolt és hajlított lábakkal rombusz alakú, amelynek oldalait elöl a szemérem ágai, mögötte pedig a keresztcsont szalagok alkotják, amelyeket a nagy ülőcsont alsó szélei takarnak. izmok. A perineum közepén sagittalis irányban van egy ínvarrat, a raphe perinealis, amely férfiaknál varratba megy át.
A perineum a test alsó fala, alulról zárja a kismedencét, a húgycső áthalad rajta, nőknél pedig. Megakadályozza a kismedencei szervek kiesését, elősegíti a vizelet, a széklet visszatartását, szabályozza a vizelést és a székletürítést. Szülés közbeni gáthártya-repedések műtéti beavatkozása során figyelembe kell venni a női perineum szerkezetének domborzati és anatómiai jellemzőinek ismeretét.
A perineum szegmensét, amely a nagyajkak hátsó commissura és az otkhodnikov lyuk között helyezkedik el, a szó szűk értelmében perineumnak vagy szülészeti gátnak nevezik.
A perineumot egy vízszintes vonal két részre vagy két háromszögre osztja: elülső és hátsó. elülső háromszög, vagy vizelet-genitális terület, regio urogenital, húgyúti-genitális rekeszizom tölti ki, diaphragma urogenitalis, mely frontálisan helyezkedik el. Sűrű izmos-fascialis lemez képviseli, amely a perineum mély keresztirányú izomzatából és két fasciális lapból áll, amelyek felülről és alulról fedik le az izmokat. előre húgycső a rekeszizom nem éri el a szemérem fúziót, hanem a perineum sűrű harántszalagját képezi, lig. transversum perinei. A harántszalag és a szeméremfúzió íves ínszalagja közötti tér az artéria (klitorisz) áthaladásának helye és v. dorsalis penis et v. csikló.
A hátsó háromszög, vagy anális régió, a regio analis, a medence rekeszizomjával, diaphragma pelvicummal van kitöltve, amely vízszintesen helyezkedik el. A végbélnyílást felemelő jobb és bal izmok alkotják, mögöttük pedig a jobb és a bal farkcsonti izom és fascia. A végbél áthalad a kismedencei membránon, és a végbélnyílással nyílik meg. Férfiaknál a húgycső áthalad a húgyúti-genitális rekeszizomon, valamint ott van a herezacskó és a pénisz gyökere, nőknél pedig a hüvely és a külső nemi szervek.

Perineális izmok

A húgyúti-genitális és a kismedencei rekeszizmot két réteget képező izmok képviselik: felületes és mély.
A húgyúti-genitális rekeszizom izmai: Felületes izmok:
- Gömbös szivacsos izom, m. bulbospongiosus;
- Ischiocavernosus izom, m. ischocavernosus;
- Felületi haránt izom, m. transversus perinei superficialis.
Mély izmok:
- A perineum mély keresztirányú izma, m. transversus perinei profundus-,
- A húgycső izomzáródása, m. sphincter urethrae.
bulbospongiosus izom, m. bulbospongiosus, - gőzfürdő, lefedi az alsó oldalfelületet, a bulbis pénist és a szivacsos testet, és az ellenkező oldal ugyanazzal az izomzatával összeolvad, hosszanti varratot alkotva, raphe. Hagymás
a szivacsos izom összenyomja a húgycsövet, és elősegíti a vizelet és a spermium kiválasztását. A női m. A bulbospongiosus két szomszédos félre oszlik, korlátozza és szűkíti a hüvely nyílását.
Ischiocavernosus izom, m. ischiocavemosus, - a jobb és bal oldal ülőgumójából származik, és a barlangtesthez kapcsolódik. Az ischiocavernosus izom összenyomja a pénisz vagy a csikló vénás ereit, és elősegíti az erekciót.
Felületi haránt izom, m. transversus perinei felületes, - a gőzkamra kicsi, a két rekeszizom határán helyezkedik el, a jobb és bal oldali ülőgumóból ered, és az ínközpont felé irányul, amely megerősíti azt.
Mély keresztirányú perineális izom, m. transversus perinei profundus. - A húgycső hártyás részét borító lapos izom. Az ülőgumókból és az ülőcsontok proximális részeiből ered, a középvonalig megy, ahol ínvarratot képez. A mély keresztirányú perineális izom erősíti az urogenitális rekeszizmot. A húgycső és a hüvely áthalad rajta. Azon a területen, ahol a húgycső áthalad az izomzaton, a perineum mélyizom rostjainak egy része körülötte kialakítja a húgycsőzáró izmot, a m. sphincter mduae, amely egy tetszőleges záróizom.
mély izmok- emelőizom végbélnyílás, m. levator ani]
- Farkasizom, m. coccygeus.
A végbélnyílást felemelő izom, m. levator ani, - lapos, háromszög alakú, visszanyúlik a szeméremcsont leszálló részébe, az obturator internus izom fasciájába és az ülőgerinc medencefelszínébe. Az izomrostok egy része visszamegy, korlátozza a végbelet, és összeolvad az ellenkező oldal kötegeivel. Az izomrostok második része oldalról és nőknél a hüvelyből fut. Az izomrostok összefonódnak az izmokkal Hólyagés a hüvely, visszaküldik, ahol a farkcsonthoz és az anális-farkcsont ínszalaghoz kapcsolódnak.
farkcsont izom, m. coccygeus, - a hátsó régióban található kismedencei rekeszizom. Az ülőgerincből és a keresztcsontszalagokból ered, és a keresztcsont és a farkcsont oldalsó széléhez kapcsolódik.
A kismedencei rekeszizom izmai: Felületes izmok
- A végbélnyílás külső izomzárása, m. sphincter ane externus.
Izom-hátsó hátsó külső, m. sphincter ane externus, - a medencei rekeszizom felszíni izmaira utal. Az anális körül helyezkedik el a m felett. levator ane. Az izom az anális külső tetszőleges kontaktorja, bezárja. Izomkötegek, m. sphincter ane extemus, félig ovális formát alkotnak. A felszíni kötegek a bőr alatti szövetben végződnek, melyek kötegei a farkcsontból erednek és az íncentrumban végződnek, a legmélyebbek pedig a végbélnyílást veszik körül és a m. levator ane.

A medence és a perineum fascia

A medenceüreg, a cavitas medence és a kismedencei szervek falát fascia borítja. A következő fasciák vannak:
- Kismedencei fascia, fascia medence-,
- A medence parietális fasciája, fascia pelvis parietalis;
- A medence zsigeri fasciája, fascia pelvis visceralis-,
- Peritoneális-perineális fascia, peritoneo-perinealis-,
- A kismedencei rekeszizom felső fasciája, a fascia diaphragmatis pelvis superior,
- A kismedencei rekeszizom alsó fasciája, a fascia diaphragmatis pelvis inferior,
- Az urogenitális rekeszizom felső fasciája, az urogenitális fascia diaphragmatis felülmúlja,
- Az urogenitális rekeszizom alsó fasciája, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;
- A perineum felületes fasciája, fascia perinei superficialis.
medence fascia, fascia pelvis, - a fascia iliaca folytatása, és két lapra oszlik: a medence parietális fasciájára, fascia pelvis parietalisra és a medence zsigeri fasciájára, fascia pelvis visceralisra. A parietális lap a medenceüreg falát és alját, a zsigeri lap pedig a medence belső szerveit béleli ki. A medence parietális fasciája, fascia pelvis parietalis, átmegy a felső felület kismedencei rekeszizom és felülről lefedi a hátsó emelőizmot. A parietális fasciának ezt a részét a kismedencei rekeszizom felső fasciának, fascia diaphragmatis pelvis superiornak nevezik, átjut a kismedence szerveibe, és a kismedence zsigeri fasciának, fascia pelvis visceralisnak nevezik. A kismedence szervei felé haladva a medence fascia két sarkantyút ad, amelyek a szeméremcsontok és a keresztcsont közötti sagittalis síkban helyezkednek el. Így a kismedencei szervek olyan térben helyezkednek el, amely korlátozott: elöl - a szeméremcsontok által; mögött - a keresztcsont és a farkcsont, oldalról - a medence fascia lemezei. Ezt a teret a frontális síkban elhelyezkedő válaszfal osztja két részre: elülső és hátsó részre. A válaszfalat a peritoneális-perinealis fascia, fascia peritoneo-perinealis, vagy aponeurosis (Denovillier) alkotja, ez választja el a végbelet a hólyagtól, ill. prosztata.
Így, be elülső szakasz férfiaknál a következők: hólyag, prosztata, ondóhólyagok, vas deferens; és nőknél - a hólyag és a hüvely, a hátsó részben a végbél. A kismedencei szervek központi helyet foglalnak el és különülnek el tőlük, ami a térben helyezkedik el: spatium retropubicum és spatium retrorectale.
A kismedencei rekeszizom alsó felületét a kismedencei rekeszizom alsó fasciája, fascia diaphragmatis pelvis inferior fedi. Így a medencefenék izmai a medencemembrán felső és alsó fasciáira korlátozódnak.
Az urogenitális rekeszizom felső és alsó fasciája, fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, borítja a perineum keresztirányú mélyizmának elülső és hátsó részét, a m. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae, és együtt alkotják az urogenitális rekeszizom, diaphragma urogenitalis. Elöl, a mély keresztirányú perineális izom és a fascia symphysis között alkotják az urogenitális rekeszizom rostos részét, amit lig. transversum perinei. E szalag előtt található a. dorsalis pénisz v. dorsalis pénisz (clitoridis).
A perineum felületes fasciája, fascia perinei superficial, az urogenitális rekeszizom felszíni izmait fedi: m. transversus perinei felületes, m. bulbospongiosus, m. ischiocavemosus, és az urogenitális rekeszizom alsó fasciájával együtt hüvelyt képez a pénisz szivacsos testei számára.
Ischioanalis fossa, fossa ischioanalis, oldalirányban a végbél perineális régiójában helyezkedik el. A gödröt laza kötő- és zsírszövet tölti ki, vagy zsíros test, corpus adiposum.
Ischioanal fossa, fossa ischioanalis, amelyet ilyen falak határolnak:
oldalsó - az obturátor internus izom és annak fasciája; mediális - az anális és a fascia izom-emelője által; elöl - a perineum keresztirányú felületi izma; mögött - a nagy ülőizom alsó széle és a külső izom-hátsó végbélnyílás. Az ülői-anális gödör oldalfalán a fascia hasadásában van egy nemi csatorna, a canalis pudendalis (Alcock-csatorna), amelyben a genitális artéria, a véna és az ideg által alkotott neurovaszkuláris köteg áthalad, ezt kell bevinni. figyelembe a sebészeti gyakorlatban.
vérellátás a perineumot a belső pudendal artéria végzi, a. pudenda interna, amely behatol az ischio-anális mélyedésbe, és ágakat ad a végbél bőrének és izmainak. Az urogenitális rekeszizom alsó rétegében a belső pudendális artéria terminális ágakra ágazik, amelyek vérrel látják el a pénisz. A perineumból a vénás kiáramlás a belső csípővénába történik.
Nyirok a perineumból az inguinálisba áramlik A nyirokcsomók, nodi lymphatici inguinales, inguinalis nyirokcsomók, nodi lymphatici paravaginales, végbél nyirokcsomók, nodi lymphatici pararectales, alsó gluteális, nodi lymphatici glutiales inferior és keresztcsonti, nodi lymphatici sacrales.
beidegzés a perineumot a pudendális ideg végzi, n. pudendus, ágai: nn. restales inferiores, n. perinei, nn. scrotales (n. labiales), és coccygealis plexus, pl. coccygeus.

A perineum (perineum) lágy szövetek (bőr, izmok, fascia) komplexuma, amely lezárja a medenceüregből való kilépést.

A perineum egy olyan területet foglal el, amelyet elöl a szeméremcsont alsó széle, mögötte a farkcsont csúcsa, oldalt pedig a szemérem- és ülőcsontok alsó ágai, valamint az ischialis gumók határolnak. Ha az ischialis gumókat vesszük a perineum szélső oldalsó pontjaként, elöl - a szemérem szimfízis alsó pontja, mögötte - a farkcsont teteje, akkor a perineum körvonalai rombuszhoz hasonlíthatók.

Az ülőgumókat összekötő keresztirányú vonal ezt a területet két háromszög alakú részre osztja. elülső felső rész megkapta a nevét az urogenitális régió (regio urogenitalis), és a hát alsó része - az anális régió (regio analis). Az urogenitális régióban található az urogenitális rekeszizom, az anális régióban pedig a kismedencei rekeszizom. Mindkét rekeszizom szomszédos egymással az alapjaival, és a felsők a szemérem szimfízisére és a farkcsontra irányulnak.

Szűk értelemben a perineum alatt azt a területet értjük, amely a külső nemi szervek között helyezkedik el előtte és végbélnyílás mögött. Ez a terület a perineum íncentrumának (centrum tendineum perinei) felel meg. Nőknél ez a terület a genitális repedés hátsó szélétől a végbélnyílás elülső széléig, férfiaknál pedig a herezacskó hátsó szélétől a végbélnyílás elülső széléig terjed. Anteroposterior irányban egy sötét csík halad át a perineum bőrén - a perineum középső varratán (raphe perineum), amely az elöl lévő férfiaknál a herezacskó varratába folytatódik.

Az urogenitális rekeszizom (urogenitális régió) és a kismedencei rekeszizom (anális régió) izmos-fasciális lemezek, amelyeket két izomréteg (felületi és mély) és fascia alkot. Az anális területen a kismedencei rekeszizom izmai a felső és az alsó fascia között helyezkednek el. Az urogenitális rekeszizom izmai úgy helyezkednek el, hogy a mély réteg az urogenitális rekeszizom felső és alsó fasciája közé zárul. Mindezt az izmos-fasciális lemezt a medenceüreg oldaláról medence fasciával borítják, kívülről (alulról) - felületes fasciával.

Az urogenitális rekeszizom a perineum elülső részét foglalja el, és háromszög alakú, amelynek csúcsa a szemérem szimfízis felé néz. Az oldalakat a szeméremcsontok és az ülőcsontok alsó ágai határolják, az alap az ülőgumókat összekötő vonalnak felel meg. A húgycső férfiaknál az urogenitális membránon, nőknél a húgycsövön és a hüvelyen halad át.

Az urogenitális rekeszizom izmait felületesre és mélyre osztják. A felületes izmok 3 izmot foglalnak magukban: a felületes keresztirányú perineális izom, az ischiocavernosus és a bulbospongiosus

A perineum felületes haránt izma (m. transversus perinei superficialis) gőzkabin, a bőr alatti zsírszövet mély rétegében fekszik. Az alsó ágon kezdődik ischium az ülőgumó közelében, keresztirányban a másik oldal ugyanazon izma felé halad, és a perineum ínközéppontjában végződik, amelyet ezen izmok vékony lapos inai alkotnak. Ennek az izomnak a rostjainak egy része be van szőve külső záróizom végbélnyílásba és az ellenkező oldal hagymás-szivacsos izmába. A felületes keresztirányú izmok részt vesznek a perineum ínközpontjának erősítésében.

Az ülő-barlangi izom (m.ischiocavernosus) is páros, az ischium alsó ágán kezdődik. A mediális oldalával szomszédos a pénisz szárához (férfiaknál) vagy a csiklóhoz (nőknél). Az izom a barlangos testhez kapcsolódik, ennek az izomnak egy része a pénisz hátsó részében végződő ínnel folytatódik, ahol az ellenkező oldal ugyanazon izom rostjaihoz kapcsolódik. A nőknél ez az izom kisebb, mint a férfiaknál. Az ülői-barlangos izmok összehúzódása során hozzájárulnak a pénisz vagy a csikló erekciójához, összenyomva a vénás ereket.

A férfiaknál a hagymás-szivacsos izom (m.bulbospongiosus) a pénisz varratánál és a gumó alsó felületén ered. A rostok előre, oldalirányban és felfelé haladnak, lefedik a pénisz gömbjét és szivacsos testét jobb és bal oldalon, és a pénisz hátoldalán lévő albugineához és felületes fasciához tapadnak. Amikor az izom összehúzódik, összenyomja a pénisz buráját, a barlangos testeket és a pénisz háti vénáját, valamint a bulbourethralis mirigyeket, részt vesz az erekcióban, valamint hozzájárul a húgycsőből a spermiumok és a vizelet kilökődéséhez. A nőknél a hagymás szivacsos izom gőzfürdő, amely a hüvelyt a nyílása területén fedi le (m.sphincter urethrovaginalis). Az izom a perineum inas középpontjában és a végbélnyílás külső záróizmában kezdődik, a csikló háti felszínéhez tapad, és beleszövődik annak albugineájába. Útközben az izom alulról kapcsolódik az előcsarnok mirigyeihez. Összehúzódáskor szűkíti a hüvely bejáratát, összenyomja az előcsarnok nagy mirigyét, az előcsarnok hagymáját és az abból kilépő ereket.

Az urogenitális rekeszizom mély izmai közé tartozik a perineum keresztirányú izma és az izom - a húgycső záróizom.

A perineum mély keresztirányú izma (m.transversus perinei profundus) gőzfürdő, vékony lemeznek tűnik, az ischium és a szeméremcsontok ágain kezdődik. A perineum középvonala mentén lapos inával kapcsolódik a másik oldal ugyanazon izomzatának inához, és részt vesz a gát íncentrumának kialakításában. Mindkét izom erősíti az urogenitális membránt.

Izom - a húgycső záróizom (m.sphincter urethrae) részben az alsó ágakon kezdődik szeméremcsontok. Az izomkötegek túlnyomórészt kör alakúak, férfiaknál a húgycső hártyás részét, nőknél a húgycsövet fedik le. Férfiaknál ennek az izomnak a rostkötegei a prosztata mirigyhez kapcsolódnak, nőknél pedig a hüvely falába fonódnak be. Az izom a húgycső önkényes összehúzója. Nőknél az izom a hüvelyt is összenyomja.

A kismedencei rekeszizom (diaphragma pelvis) vissza perineum és háromszög alakú, amelynek teteje a farkcsont felé néz, sarkai pedig a fenék felé irányulnak. A végbél utolsó szakasza férfiaknál és nőknél is áthalad a kismedencei membránon.

A kismedencei rekeszizom izmainak felszíni rétegét egy páratlan izom képviseli - a végbélnyílás külső záróizma (m. sphincter ani externus). Ez az izom a végbélt körülvevő bőr alatt fekszik. Több kötegből áll, amelyek közül a legfelszínesebbek végződnek bőr alatti szövet. A kötegek a farkcsont tetejétől kezdődően lefedik a végbélnyílást és a perineum inak közepén végződnek. A legmélyebb kötegek, környező alsó szakasz végbél, a végbélnyílást megemelő izom mellett. A végbélnyílás külső sphincterének összes kötege összehúzódásuk során összenyomja (bezárja) a végbélnyílás nyílását.

A kismedencei rekeszizom mély izmai két képződő izom hátsó részleg a medenceüreg alja. A végbélnyílást felemelő izom (m.levator ani) gőzkamra, vékony háromszöglap alakú, tölcsért alkot a túloldali hasonló izomzattal, széles része felfelé. Mindkét izom alsó része szűkülve hurok formájában fedi le a végbelet. Az izom a kismedence oldalfalán több kötegben ered. Az elülső kötegek kezdődnek belső felület a szeméremcsont alsó ága, oldalsó - a végbélnyílást felemelő izom ínívén (arcus tendineum musculi levatoris ani). Az ínív a medence fascia íves megvastagodása, ahol az obturátor fasciát képezi. A végbélnyílást emelő jobb és bal izomkötegek lefelé és hátrafelé mennek, összekapcsolódnak egymással, lefedik a végbelet. Ezen izmok néhány rostja a prosztata mirigyébe (férfiaknál), a hüvely falába (nőknél), valamint a hólyag és a végbél falába fonódik be; maguk az izmok a farkcsont tetején végződnek anális-farkcsont szalag (lig. anococcygeum) formájában. Amikor a végbélnyílást felemelő izom összehúzódik, megerősödik és felemelkedik medencefenék, a végbél alsó (végső) szakaszát előre és felfelé húzzuk, ami egyben összenyomódik. Ez az izom a nőknél is összenyomja a hüvely bejáratát és hozza hátsó fal hüvely az elülső felé.

A farkcsonti izom (m.coccygeus) páros, az ischialis gerincen és a keresztcsonti ínszalagon kezdődik, mediálisan és hátul halad; a farkcsont oldalsó széléhez és a keresztcsont tetejéhez kapcsolódik. Ennek az izomnak a kötegei a mediális oldalon szomszédosak a keresztcsonti ínszalaggal, részben bele vannak szőve, erősítve a kismedencei rekeszizom hátsó részét.

A medenceüreg alját a kismedencei rekeszizom (diaphragma pelvis) zárja le, amelyet elöl az urogenitális rekeszizom (diaphragma urogenitale) egészít ki.

A kismedencei rekeszizom összetétele magában foglalja a végbélnyílást (m. levator ani), a farkcsont izomzatát és a végbél külső záróizmát (m. sphincter ani externum).

A végbélnyílást emelő izom, gőzfürdő, háromszög alakú, és a szeméremcsontból (m. pubo-coccygeus), iliococcygeálisból és ischiococcygeusból (m. ileo-coccygeus) áll. A kismedencei rekeszizom teljes izomtömege fordított tál vagy kupola alakú, homorú felülettel felfelé, domború felülettel lefelé. Ennek a kupolanak a közepén van egy nemi szervi rés, amelyen keresztül a húgycső, a hüvely és a végbél kijön.

Az urogenitális rekeszizom háromszög alakú. Elülső szakaszában az urogenitális záróizom (sphincter uro-genitale), a hátsóban - a perineum keresztirányú mély izomzata (m. transversus perinei profundus), amely a felszíni réteg és a levátorok izmaihoz kapcsolódik.

A medencefenék izmainak külső rétege magában foglalja a külső és belső záróizmokat végbélnyílás(m. sphincter ani externus, internus), bulbous-cavernosus izom (m. bulbo-cavernosus), felületes haránt perineális izom (m. transversus perinei superficialis) és ischiocavernosus izom (m. ischiocavernosus). A medencefenék izomzatának külső rétege az inaival egy erős rostos képződménybe olvad össze - a perineum inas középpontjába (centrum tendineum perinei).

A kismedencei üreg aljának vérellátását főként a belső nemi szervek ágai (a. pudenda interna) végzik. A perineum vérellátása - külső és belső nemi szervek (a. pudenda externa et interna).

A medencefenék izomzatának beidegzése a plexus sacralis (pli. sacralis), a külső pudendális ideg (p. pudendus) és az ágyéki plexus (pl. lumbalis) ágai miatt következik be.

A medencefenék izmai elengedhetetlenek a fenntartáshoz intraabdominális nyomás, rögzítő szervek hasi üregés medence.

A perineum erei és idegei

A perineum vérellátását a belső (mély) pudendális artéria ágai látják el, amely a medenceüreget a nagy ülőcsonton keresztül hagyja el, körbejárja az ülőcsont gerincét, majd a kis ülői nyíláson keresztül az ischiorectalis gödörbe jut. Itt az artéria ad több nagy ágak: alsó végbélartéria, perineális artéria és a pénisz vagy csikló dorzális artériája. Deoxigénezett vér az azonos nevű vénákon keresztül a belső csípővénába áramlik. Nyirokerek a felületes inguinalis nyirokcsomókba áramlik.

A perineum beidegzését a pudendális ideg ágai mentén végezzük: idegrostok alsó végbél idegek, perineális idegek, valamint anális-farkcsonti idegek - a farkcsonti ideg ágai.

Perineum fejlődése

Az embrióban a fejlődés folyamatában a kloáka ürege a ventrális részre - az urogenitális sinusra és a dorsalis részre - a végbélre oszlik, mivel a vizelet végbélsövény frontálisan növekszik bele. Az urogenitális septum farokirányban növekszik, eléri a kloáka lemezt, amely az elülső részre - az urogenitális lemezre és a hátsó részre - az anális lemezre oszlik. Mindegyik lemez önállóan áttöri, ami lyukak kialakulását eredményezi a végbélnyílásban és az urogenitális nyílásban. E nyílások körül izomrostok képződnek a mezodermából, amely az anális és az urogenitális lemezek vastagságába nőtt. Először ezekből a rostokból záróizmok képződnek, majd a végbélnyílást felemelő izom (az anális lemez régiójában), a perineum és más izmok, amelyek az urogenitális rekeszizom alapját képezik.

ÁGYÉK [gát(PNA, JNA, BNA)] - az elülső szeméremszimfizis, hátul a farkcsont csúcsa, az ülőgumók és az oldalsó keresztcsont-gumószalagok közötti terület. Ez a törzs alsó fala, amely alulról lezárja a kismedencét, amelyen keresztül a húgycső, a végbél és a hüvely (nőknél) is áthalad. A P. megakadályozza a kismedencei szervek kiesését, lehetőséget teremt tartalmuk (ürülék, vizelet) megtartására, valamint a vizeletürítés és a székletürítés szabályozására.

Embriológia

Rizs. 1. A kloáka elválasztásának és a perineum kialakulásának kezdeti (a), középső (b) és végső (c) szakaszának sematikus ábrázolása embrionális időszak: 1- vizelet végbélsövény; 2 - kloáka; 3 - kloáka membrán; 4 - urogenitális sinus; 5 - allantois; 6 - mezonefrikus csatorna; 7 - végbél; 8 - a kloáka membrán maradványai; 9 - primitív perineum. (A nyilak a vizelet-végbélsövény növekedési irányát jelzik. A b. ábrán a kloákahártya kialakulásának helyét egy téglalap jelzi, a c. a perineum fejlődési szakasza).

Az intraembrionális primer bél szétválása, a kloáka kialakulása a 3-4. héten történik. embrionális fejlődés(1. ábra). Az elsődleges bél elülső és hátsó végén endodermával bélelt vak zsebek képződnek. A hátsó zseb ebben a fejlődési szakaszban kitágul, összekapcsolódik az allantois és a középső vese csatornáival (mezonefrikus csatorna), és kloákává (cloaca) alakul. A külső felület a testen a kloáka elhelyezkedésének megfelelően bemélyedés alakul ki - a külső kloáka (fovea externa cloacalis), szélei a 4. héten. fokozatosan mélyül a kloáka felé. A meghatározott anális mélyedés (proctodaeum) alját kloákahártya (membrana cloacalis) választja el a kloákától. Ugyanakkor a coelom hátsó részéből páros hámredők nőnek be a kloákába, amelyek mesenchymát tartalmaznak, és a vizelet-rektális septumot alkotják, a proctodeum felé nőnek, és a kloákát két részre osztják - az anális csatornára (canalis analis) és az urogenitális sinus (sinus urogenitalis). A kloáka szétválásának végén a 6-7. hétre. fejlődése során a kloáka membrán megreped, két nyílást képezve: az análist (anus) és az urogenitálist (ostium urogenitale). A vizelet végbélsövényének a mesenchymát tartalmazó alsó része ezt követően a perineális testet (corpus perineale) alkotja, a felső része redukción megy keresztül, felnőtteknél a peritoneális perineális fascia (fascia peritoneoperinealis) formájában marad meg. A vizelet-végbélsövény fejlettségi foka határozza meg a P. külső alakját: jelentős fejlettségével a P. domború, gyenge fejlettségű, homorú. P. deformációi gyakrabban találkoznak homorú formában.

Rizs. 2. A perineum izomzatának fejlődési szakaszainak sematikus ábrázolása: a - közömbös szakasz; b, c, d - a női perineum izomzatának további fejlődési szakaszai; e, f, g - férfi perineum; 1 - kloáka; 2 - záróizom urogenitális sinus; 3 - az urogenitális sinus megnyitása; 4-külső anális záróizom; 5- izom, amely megemeli a végbélnyílást; 6 - ülői-barlangi izom; 7 - a csikló feje (pénisz); 8 - hagymás-szivacsos izom, 9 - ischium; 10 - lépés közötti varrás; 11 - végbélnyílás; 12 - gluteus maximus; 13 - a perineum felületes keresztirányú izma; 14 - iliac-coccygealis izom; 15- ülő-farkcsonti izom.

Perineális izmok, amelyek később fejlődnek, mint az izmok hasfal, megkülönböztetni különféle forrásokból(2. ábra): a dorsalis mezodermából a 4. héten. kloáka záróizom (sphincter cloacalis) képződik, amely később (a kloáka felosztásának megfelelően) a végbél záróizmainak anlagére, ill. húgyúti szervek; a hólyag és a húgycső izmai különböznek a ventrális mezodermától; a keresztcsonti myotomákból kialakul a kismedencei rekeszizom lemez (lamina diaphragmatica pelvica), amelyből a levator ani izom és a farkcsont izomzata keletkezik.

Anatómia

Rizs. 3. ábra A női (a) és férfi (b) perineum sematikus ábrázolása (a perineum határait szaggatott vonal jelzi, a perineális területen a bőr el van választva): 1 - szemérem; 2 - csikló (ábra, a) és pénisz (ábra, b); 3 - herezacskó; 4 - kicsi szeméremajkak; 5 - hagymás-szivacsos izom; 6 - az ülőgumó vetülete; 7- zsírszövet ischiorectalis fossa; 8 - külső anális záróizom; 9 - izom, amely felemeli a végbélnyílást; 10 - anális-coccygealis ínszalag; 11 - gluteus maximus; 12 - a farkcsont vetülete; 13 - végbélnyílás; 14 - lépés közötti varrás; 15 - a hüvely nyílása.

P. elrabolt és hajlított lábakkal rombuszhoz hasonló alakú (3. kép). A rombusz sarkainak csúcsai elöl a szemérem szimfízis, hátul a farkcsont csúcsa, oldalról az ülőgumók. A rombusz oldalai elöl a szemérem- és ülőcsont ágait, hátul a keresztcsontszalagokat alkotják, amelyeket a gluteus maximus izmok alsó szélei takarnak. A P. közepén sagittalis irányban egy medián ínvarrat (raphe) található, amely férfiaknál elöl halad át a herezacskó varratába.

A P. részt, amely a nagyajkak hátsó commissura és a végbélnyílás között helyezkedik el, szülészeti perineumnak nevezik, mivel ez számít szülészeti gyakorlat. Ez megfelel a P. ínközpontnak - ezen a területen a legtöbb izom rögzítésének helye.

A mindkét ischialis gumón (linia biiachiadica), P. keresztül húzott vízszintes vonal két területre oszlik: anális (regio analis) és genitourináris (regio urogenitalis) területre.

Anális terület

Anális terület teszi vissza részleg P. amelyen áthalad a végbél (lásd). A P. ezen osztályának bőre vastag, a végbélnyílás nyálkahártyájával (lásd) és a végbélnyílás külső záróizmának izomkötegeivel együtt nő, itt sugárzó redőket képezve; sok faggyú- és verejtékmirigyet tartalmaz. A bőr alatti szövet és a felületi fascia jól meghatározott. Ebben a rétegben egy belső genitális (pubeszcens) artéria bőrágai találhatók, a hypodermic limf. erek, perineális idegek (a pudendális ideg ágai), a comb hátsó bőridegének perineális ágai.

(az ábrán bal oldalon a bőrt és a bőr alatti szövetet, a jobb oldalon a fasciát távolítjuk el): 1 - a csikló feje; 2 - széles fascia; 3 - a húgycső külső nyílása; 4 - a perineum felületes fasciája; 5 - a hüvely megnyitása; 6 - hagymás-szivacsos izom; 7 - a kismedencei rekeszizom alsó fasciája; 8 - gluteális fascia; 9 - anális-farkcsonti ínszalag: 10 - izom, amely felemeli a végbélnyílást; 11 - keresztcsonti ínszalag; 12 - gluteus maximus; 13 - sacrotuberous ínszalag; 14 - külső anális záróizom; 15 - végbélnyílás; 16 - a perineum felületes keresztirányú izma (keresztezett); 17 - a perineum mély keresztirányú izma (keresztezett); 18 - az urogenitális rekeszizom alsó fasciája; 19 - az urogenitális rekeszizom felső fasciája; 20 - ischiocavernosus izom.

(eltávolították a bőrt, a bőr alatti szövetet, a perineum izomzatának fasciáját, a heréket és a herezacskót): 1 - péniszmakk: 2 - felületes inguinalis gyűrű; 3 - a pénisz fasciája; 4 - ischiocavernosus izom; 5 - hagymás-szivacsos izom; 6 - a perineum mély keresztirányú izma; 7 - a perineum felületes keresztirányú izma; 8 - obturátor fascia; 9 - rektális-ülői fossa; 10 - izom, amely felemeli a végbélnyílást; 11 - végbélnyílás; 12 - bőr; 13 - farkcsont; 14 - anális-coccygealis ínszalag; 15 - külső anális záróizom; 16 - gluteus maximus; 17 - ülőgumó; 18 - szubkután szövet; 19 - széles fascia; 20 - vas deferens.

(felülnézet; izom fascia eltávolítva a jobb oldalon): 1 - keresztcsont; 2 - ventrális sacrococcygealis ínszalag; 3 - a kismedencei rekeszizom felső fasciája; 4 - obturátor csatorna (neurovaszkuláris köteggel); 5 - végbél; 6 - a húgycső záróizomja; 7 - szemérem szimfízis; 8 - a perineum mély keresztirányú izma; 9 - húgycső; 10 - szemérem-farkcsonti izom; 11 - a végbélnyílást felemelő izom inas íve; 12 - belső obturátor izom; 13 - iliac-coccygealis izom; 14 - rectococcygealis izom; 15 - ischialis gerinc; 16 - coccygealis izom; 17 - nagy ülői nyílás; 18 - sacroiliacalis ízület; 19 - a keresztcsont medencefelülete.

Színes illusztrációk.: Rizs. egy. A férfi perineum izmai, artériái és idegei(a bőr, a bőr alatti szövet és a fascia eltávolítva): a herezacskó 1 húsos héja; 2- hátsó herezacskó idegei; 3 - hagymás-szivacsos izom; 4 - a pénisz izzójának artériája; 5- perineális artéria; 6 - a pénisz dorzális artériája; 7 - a pénisz háti idege; 8 - az alsó végbél artéria ágai; 9 - ischiorectalis fossa; 10 - gluteus maximus izom (bal oldalon levágva); 11 - alsó gluteális idegek; 12-külső anális záróizom; 13 - anális-coccygealis idegek; 14 - farkcsont; 15 - alsó végbél idegei; 16 - sacrotuberous ínszalag (keresztezett); 17-ideg genitális; 18 - keresztcsonti ínszalag; 19 - belső genitális artéria; 20 - perineális ideg; 21 - ülőgumó; 22 - a perineum felületes keresztirányú izma; 23 - a comb hátsó bőridegének perineális ágai; 24 - ischiocavernosus izom; 25 - hátsó herezacskó artériák. Rizs. 2. A női perineum izmai, artériái és idegei(a bőr, a bőr alatti szövet és a fascia eltávolítása): 1 - a csikló feje; 2 - a hüvely megnyitása; 3 - hátsó labiális idegek (nagy szeméremajkak); 4 és 22 - hagymás-szivacsos izom; 5 - a csikló hátsó idege; 6 - a csikló dorzális artériája; 7-perineális ideg; 8 - belső genitális artéria; 9 - ischiorectalis fossa; 10 - gluteus maximus; 11 - alsó végbél idegei; 12 - anális - coccygealis idegek; 13 - farkcsont; 14 - alsó gluteális ideg; 15 - végbélnyílás; 16 - külső anális záróizom; 17 - a végbélnyílást felemelő izom; 18 - a comb hátsó bőridegének perineális ágai; 19 - a perineum felületes keresztirányú izma; 20 - hátsó labiális artériák (nagy szeméremajkak); 21 - ülői-barlangi izom; 23 - a húgycső külső nyílása.

Mélyebben fekszik P. saját fasciája (fascia perinei propria), a boncolást követően megnyílik az ülői-rektális üreg (fossa ischiorectalis), amelyet laza kötő- és zsírszövettel töltenek meg - a zsírtestet (corpus adiposum). A fossa külső fala a belső elzáróizom és annak fasciája, a belső fala a végbélnyílást emelő izom alsó felülete, a medencei rekeszizom alsó fasciája és az azt fedő végbélnyílás külső záróizma (4. ábra). , 5, 6). A P. felszíni haránt izomzatát a fossa elülső határának tekintik, bár a fossa keskeny zseb formájában nyúlik ki az urogenitális régióba. A fossa rostjában az alsó végbél erek és az azonos nevű idegek találhatók; az oldalfalon a fascia hasadásában (pudendal csatorna, sapa-lis pudendalis, Alcock-csatorna) haladnak át a belső nemi erek és a genitális ideg (tsvetn. 1., 2. ábra).

A következő izmok a P. anális régiójában helyezkednek el. A végbélnyílás külső záróizma (m. sphincter ani ext.) a farkcsont felső és oldalsó részéből, az anális-farkcsont ínszalagból (lig. anococcygeum) és a szomszédos bőrterületekből indul ki. A záróizom kötegei jobb és bal oldalon megkerülik a végbélnyílást, és előtte egyesülnek; a végbél hosszanti rétegének izomkötegei, a végbélnyílást emelő izom és az anális-farkcsonti izom (m. anococcygeus) támasztják alá őket. Az anális csatorna záróizom általi borítási mélysége 3-5 cm, a záróizom vastagsága legfeljebb 8 mm. A záróizom három részre oszlik: szubkután (pars subcutanea), felületes (pars superficialis) és mély (pars profunda). A végbélnyílást felemelő izom (m. Levator ani), gőzfürdő a farkcsonti izomzattal együtt alkotja a medencei rekeszizmot (diaphragma pelvis). Az egyes részek kezdetének helyétől függően két izomra oszlik: szeméremcsonti (m. pubococcygeus) és iliococcygeus (m. iliococcygeus) izomzatra. A pubococcygealis izom a szeméremcsontok hátsó felületéről és a végbélnyílást felemelő izom íníves ívének elülső részéből indul ki (arcus tendineus m. Levatoris ani), amelyet az obturátor fascia alkot. Az izomkötegek hátrafelé szétterülnek, befedik a végbelet, és összefonódnak a másik oldali izom kötegeivel és a bél hosszanti izomkötegeivel, és az anális-farkcsont-szalaghoz, a farkcsonthoz és a ventrális sacrococcygealis szalaghoz kapcsolódnak. Férfiaknál a pubococcygeus izom elülső szegélyei szorosan összenőttek a prosztata mirigy kapszulával; az izomkötegek ezen része kiemelkedik a prosztata mirigyet felemelő izomként (m. levator prostatae). Nőknél az ilyen kötegek a hüvely falához csatlakoznak, és szemérem-hüvelyizomnak (m. pubovaginalis) jelölik. Az iliococcygealis izom a levator ani izom inas ívéből és az ülőgerincből származik. Az izomkötegek lefelé, hátul és mediálisan futnak, és a farkcsonthoz és a ventrális sacrococcygealis szalaghoz kapcsolódnak. Ennek az izomnak a kötegei a végbélben összefonódnak a pubococcygealis izom kötegeivel, és hurokszerű borítást képeznek a bél körül. A farkcsonti izom (m. coccygeus) az ischialis gerincből származik, és az alsó keresztcsonti csigolyák és a farokcsont oldalsó felületéhez kapcsolódik. A szemérem-rektális izom (m. puborectalis) is izolált, a széle a szeméremcsontoktól indul, a végbélbe megy, felületesebben fekszik, mint a pubococcygealis izom, a végbélnyílás külső záróizmához kapcsolódik. Ezeket az izmokat a kismedencei rekeszizom alsó fasciája fedi.

vérellátás az anális régió a belső genitális artérián (a. pudenda int.) és az annak ágait képező artériákon keresztül történik: az alsó végbélen (a. rectalis inf.), amely az anális csatornába és a végbélnyílásba megy, valamint a perineálison (a. . perinealis) - a P. izmaihoz; a vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül történik.

Beidegzett anális régió a pudendális ideggel (n. pudendus) és ágaival: a végbél alsó idegei (nn. rectales inferiores), a végbélnyílás külső záróizomját, a perineális ideget (n. perinealis) beidegzik, izomágakat adnak, és az anális- coccygealis idegek (nn. anococcygei), amelyek a farkcsonti ideg ágai.

Nyirok elvezetésáthalad a paravaginális (nodi lymphatici paravaginales), pararectalis (nodi lymphatici pararectales), alsó glutealis (nodi lymphatici gluteales inf.), keresztcsonti (nodi lymphatici sacrales) és inguinalis (nodi lymphatici inguinales) nyirokcsonton. csomópontok.

Genitourináris terület

Az urogenitális régióban férfiaknál a herezacskó (lásd) és a pénisz gyökere (lásd), nőknél - a külső nemi szervek (lásd Vulva). A bőr szőrös és gazdagon ellátott faggyú- és verejtékmirigyek. A bőr alatti szövet és a felületi fascia kifejeződik. A saját fascia P. saját fasciájának része.

A mélyen fekvő formációk az urogenitális régió két terét alkotják: felületes és mély. A felszíni térben (spatium perinei superficiale) 3 izom található: a P. felszíni haránt izma, az ischiocavernosus és a hagymás-szivacsos. A felszíni haránt izom P. (m. transversus perinei superficialis) gőzkamra, keskeny, az ülőgumótól a P íncentrumig tart. Az ülőizomzat (t. ischiocavernosus) gőzkamra, az ülőgumóból, ill. a barlangos test albugineájához kapcsolódik; az izmok alatt férfiaknál a pénisz gyökerének lábai, nőknél a csikló lábai fekszenek. A hagymás-szivacsos izom (m. bulbospongiosus) gőzkamra, a P. íncentrumból indul ki, férfiaknál a pénisz gumójának inferolaterális felületét fedi, középen pedig a másik oldal ugyanazzal az izomzatával egyesül; nőknél a hüvely nyílását veszi körül.

NÁL NÉL mély űr(spatium perinei profundum) található az urogenitális rekeszizom (diaphragma urogenitale), más néven urogenitális háromszög (trigonum urogenitale), amelyet a P. mély keresztirányú izma és az azt felülről és alulról borító fascia alkotja - a felső és alsó fascia. az urogenitális rekeszizom (fasciae diaphragmatis urogenitalis sup. et inf.). A P. mély keresztirányú izma (t. transversus perinei profundus) az ülőgumókból és az ülőcsont- és szeméremcsontok ágaiból indul ki. Kötegei mediális irányban keresztirányban a középvonalig mennek, ahol az ellenkező oldal izomzatával ín középső varratot alkotnak P. A húgycső férfiaknál az izmon halad át (lásd), nőknél - a húgycsőn és a hüvelyen (lásd). . Az izomnak a húgycsövet körülvevő részét a húgycső záróizmának (m. sphincter urethrae) nevezik. A mély keresztirányú izom elülső széle nem éri el a szimfízist, és ezt a rést az urogenitális rekeszizom összenőtt felső és alsó fasciája tölti ki, amelyek itt alkotják a harántszalagot P. - lig. transversum perinei (régi név: keresztirányú szeméremszalag - lig. transversum pubis). Ennek a fúziónak a szimfízissel szomszédos részét íves szeméremszalagnak (lig. arcuatum pubis) nevezik. Férfiaknál a húgycső és a végbél anális része között, a rectovesicalis septum alatt a perineális test (corpus perineale) található a bőr alatt. Nőknél ez a test a végbélnyílás elülső fala és a hüvely hátsó fala között helyezkedik el, a rectovaginális septum alatt. A perineális test mögött szorosan kapcsolódik a végbélnyílás külső záróizmának elülső részéhez, elöl pedig a prosztata mirigyéhez és a húgycső membrános részéhez (férfiaknál), valamint a hüvelyhez (nőknél). A perineális test 1,5-2 cm széles fibromuszkuláris tömeg (méretei anteroposteriorban 1-1,5 cm, függőleges irányban 2-2,5 cm).

vérellátás az urogenitális régió képződményeit a belső pudendális artéria ágai végzik: férfiaknál - herezacskó artériák (rr. scrotales posteriores), húgycső artéria (a. urethralis), pénisz bulbi artériája (a. bulbi penis), a pénisz artériái (aa. profunda et dorsalis pénisz); nőknél a hátsó labiális artériák (rr. labiales posteriores), a húgycső artéria (a. urethralis), a vestibulus artéria (a. vestibuli vaginae), a klitorális artéria (aa. profunda et dorsalis clitoridis). Vénás kiáramlás vér jön az azonos nevű ereken keresztül, vért hordozó a belső csípővénába (v. iliaca int.).

Ösztönöz a perineális idegek ágának ez a területe: hátsó herezacskó (labiális) - nn. scrotales (labiales) posteriores, a pénisz háti idege (klitorisz) - n. dorsalis pénisz (clitoridis).

Nyirok elvezetés ugyanazokon a nyirokcsomókon halad át, mint a P anális régiójából.

Patológia

Fejlődési hibák. veleszületett hasadékok Az elemek benne keletkeznek késői szakaszok az embrió fejlődése a nemi redők nem egyesülésének eredményeként. Fiúknál a hasadék a P. középső varratja mentén helyezkedik el, és keskeny, egyenes vonalú szövethiba, amelynek falait nyálkahártya-termelő nyálkahártya borítja. Lányoknál a hasadék összeolvad a nemi hasadékkal, és a hüvely előcsarnokából származó nyálkahártya borítja; a szeméremajkak hátsó commissura hiányzik.

Ék. a P. hasadék megnyilvánulása fiúknál a gát bőrének irritációja és viszketés. A lányoknak nincs panaszuk.

Fiúkban a hasadék nem gyógyul magától, ezért látható sebészeti kezelés, a vágás a hasadékot fedő nyálkahártya kivágásából, a bőrszélekkel együtt és a seb szoros összevarrásából áll. Lányoknál a hasadékok általában maguktól gyógyulnak.

P. teratoid képződése az embrionális fejlődés zavarának következménye. Mind gyermekeknél (gyakrabban lányoknál), mind felnőtteknél (gyakrabban férfiaknál) fordulnak elő. Gyermekeknél a teratoid képződményeket a gyors növekedés és a rosszindulatú daganatok jelentős kockázata jellemzi, amely különböző források szerint a betegek 10-25% -ánál figyelhető meg, és a képződési sejtek alacsony differenciálódásával jár. A teratomák gyakoribbak (lásd), sokkal ritkábban - dermoid ciszták (lásd Dermoid) és epidermoid ciszták (lásd). Felnőtteknél az epidermoid és dermoid ciszták dominálnak, a teratomák ritkák. A rosszindulatú daganatot a betegek körülbelül 2%-ánál figyelik meg.

Rizs. 7. Kilátás a perineumra egy dermoid cisztával egy nőben.

A teratoma általában a perineum bőre alatt helyezkedik el, a farkcsont csúcsa és a végbélnyílás között, gyakran a gyermek lábai között lóg. mert gyors növekedés eltolhatja a végbélnyílást előre vagy oldalra. Ebben az esetben a végbél és a húgycső gyakran összenyomódik, ami késlelteti a székletet és a vizelést. A dermoid és epidermoid ciszták daganatszerű képződményeknek tűnnek, amelyek a perineum bőr alatti szövetében helyezkednek el (7. ábra). A ciszták feszes, rugalmas konzisztenciájúak, néha ingadozás érezhető. Gyakran előfordul, hogy a teratoid képződmények felpúposodnak és spontán kinyílnak, majd hosszú ideig nem gyógyuló, egyszeri vagy többszörös fisztulák képződnek.

Az epidermoid és a dermoid cisztákat éken diagnosztizálják. jelek. Az egyik jellegzetes vonásait A teratoma sűrű szövetterületek váltakozása cisztás képződményekkel. Az egyszerű radiográfia feltárja csontszerkezetekés elmeszesedett zárványok. Egyes esetekben a teratoid formációk differenciálódnak gerincsérv(lásd Spina bifida), és fisztulák jelenlétében - a végbél fistulákkal (lásd). Ezekben az esetekben a leghatékonyabb fisztulográfia (lásd) és punkciós cisztográfia (lásd): teratoid formációk jelenlétében a röntgenfelvételeken határozzák meg. cisztás képződmények kerek forma sima tiszta belső kontúrokkal. Kétes esetekben biopszia szükséges (lásd).

A teratoid formációk kezelése operatív. Gyermekeknél a teratomák gyakori rosszindulatú daganata miatt a műtétet késedelem nélkül elvégzik. A perineumon keresztirányú, íves bőrmetszés történik, melynek végei elérik az ülőgumókat, a közepe pedig 5 cm-rel hátul van. végbélnyílás. Az elülső daganatszerű képződmény elválik a végbél falától. A medencében található egy részének eltávolításához a farkcsontot néha reszekálják. A teratomát egyetlen blokkként távolítják el a cisztás üregek kinyitása nélkül. A keletkező felesleges bőr kimetszése után a sebet szorosan összevarrják, gumilefolyókat hagyva.

Felnőtteknél a dermoid és epidermoid cisztákat egyetlen blokkként távolítják el, egy rojtos bőrmetszéssel, elkerülve a ciszta lumenének kinyitását. Vízelvezető sipolyok jelenlétében az utóbbiakat az egészséges szöveteken belül kivágják. A sebet összevarrják, gumicsatornát hagyva. Gennyes fisztulák jelenlétében a sebet nem varrják szorosan, hanem csak varratokkal szűkítik.

Előrejelzés: azonnali eltávolítás jóindulatú teratoid képződmények kedvezőek. Rosszindulatú és elsődleges rosszindulatú daganatok esetén a prognózis kedvezőtlen.

Kár a gát lehet zárt (zúzódások, bőr alatti szakadások, vérömlenyek stb.) és nyitott (vágás és szúrt sebek, lőtt sebek satöbbi.). Ezekben és más esetekben a P. károsodása kombinálható az extraperitonealis végbél, a hólyag, a húgycső és a medencecsontok károsodásával, amely meghatározza az éket. kép. A szüléssel járó nők P.-károsodásának van egy bizonyos sajátossága (lásd alább).

P. összes sérülésére jellemző éles fájdalmak, néha kísérve ájulás, emelkedett testhőmérséklet. A vérzéssel (lásd.) vagy haematoma kialakulásával (lásd.) kapcsolatban a P.-ben teltségérzet jelentkezik, a széle megduzzad, bőre cianotikus színt kap. Zárt sérülések A végbél, a húgyhólyag vagy a húgycső károsodásával járó elemeket általában a medencecsontok törése esetén figyelik meg. Ezekben az esetekben a vizelet és a széklet bejuthat a környező szövetekbe. A P. és a végbél együttes sebeinél azonnal a sérülés után sürgető (néha hamis) székelési ingerek jelentkeznek. A P.-n lévő sebnyílásokból ürülék és gázok szabadulnak fel, a székletben vérkeverék található; a végbélnyílás külső sphincterének működése gyakran zavart szenved. A P. és a húgyhólyag vagy a húgycső együttes sebeit vizeletkibocsátás kíséri a P. sebéből, a P. rostjainak vizeletbeszűrődése vizeletcsíkok képződésével (lásd: Vizeletpangás).

A végbélnyílás közelében lévő lágyszöveti sebek a székletürítés során szennyeződésnek vannak kitéve, és elfertőződnek. És ha a felületes sebek gyakran jelentős szövődmények nélkül gyógyulnak, akkor mély és kiterjedt sebek gyakran fejleszteni flegmon, terjed a kismedencei szövet. Ugyanakkor lehetséges az anaerob fertőzés csatlakozása (lásd).

P. sérüléseinek diagnózisa jellegzetes éken alapul. tünetek és sebszondázási adatok, ujjkutatás végbél, anoszkópia, rektoszkópia és röntgenol. kutatás.

A P. károsodásainak kezelése azok jellegétől függ. P. zúzódásai esetén a végbél vagy a hólyag (húgycső) sérülése nélkül alkalmazza konzervatív kezelés- pihenés, az első napokban hideg P.-on, majd termikus eljárások (lásd Zúzódás). A növekedésre nem hajlamos hematómákat szintén konzervatív módon kezelik; haematoma eloszlása ​​esetén vérzéscsillapítás céljából műtétet kell végezni (lásd Hematoma). Felületes sebek A megnövekedett fertőzőképességük miatt a tárgyakat széles körben feldarabolják, az életképtelen szöveteket kimetsszük és jól lecsapolják (lásd: Vízelvezetés).

Ha P. végbélsérüléssel megsérül, a sebet P.-re vágjuk, a nekrotikus és széklettel szennyezett szöveteket kimetsszük, a sebet antiszeptikumokkal és antibiotikumokkal kezeljük, majd kenőcsös tamponnal leürítjük. A bélfalon lévő sebet a hiba nagyságától és a sérülés időtartamától függően a kolosztómia alkalmazása után varrják vagy drénozzák (lásd Colostomia). A külső anális záróizom sérült rostjait összevarrják.

Ha P. sérülése a hólyag (húgycső) sérülésével párosul, akkor magas, suprapubikus sipolyt alkalmaznak (lásd Cystotomia), a vizeletcsíkok kiürülnek (lásd: Hólyag).

A perineum, a végbél és a húgyhólyag (húgycső) kombinált sebeinél, amelyeket medenceflegmon okoz, P. sebét széles körben feldarabolják és kiürítik, gennyes csíkok nyílnak, természetellenes végbélnyílás (lásd Anus praeternaturalis) és magas hólyagsipoly. alkalmazzák.

Betegségek. Gennyes folyamatok P.-ban előfordulhat a P. mikrotraumákkal és sebekkel, károsodással ill gyulladásos folyamatok a végbélben a húgycső sérülése, gennyes gyulladás prosztata és ondóhólyagok, a keresztcsont és a farkcsont osteomyelitise, a teratoid képződmények gennyedése; fertőzés átvitele is lehetséges a távoli limfatikus központokból. és vénás útvonalak.

Gyakrabban figyelhetők meg P. Klin furunclei, hypodermiás tályogok és flegmonok. a P. furuncle képe alig tér el más lokalizációjú furunkulusoktól (lásd Furuncle).

A szifilisz P. lencse méretű elsődleges szifilómák formájában nyilvánul meg, amelyek megfelelő alakúak, sűrű szerkezetűek, vöröses színűek. Aztán van erózió vagy fekély. Másodlagos szifilisz papuláris szifilisz formájában gyakran a perineumon lokalizálódik. Néha a papulák mérete megnövekszik, alapjukat növedékek borítják, kitágul (széles condylomák). A perineum szifilitikus gummái (tercier szifilisz) 1-3 cm átmérőjűek, és a bőr alatti szövetben helyezkednek el. Spontán kinyílnak, és fekélyeket képeznek aláásott élekkel és kevés váladékkal. Speciális kezelés – lásd szifilisz].

A perinealis sérv ritka. Látható azoknál az embereknél, akik nehéz tevékenységet folytatnak fizikai munka, különösen a gyenge kismedencei rekeszizom vagy traumás P. Vannak elülső és hátsó perinealis sérvek (lásd). Klinikailag daganatszerű képződményként nyilvánulnak meg, amely akkor fordul elő, amikor a fizikai aktivitás, séta, köhögés. Könnyen állítható. Tapintással a P. izomzat hibája észlelhető A kezelés a kismedencei rekeszizom herniális nyílásának műtéti lezárása, melyhez gyakran perineális hozzáférést alkalmaznak.

A P. mesenchymoma (8. ábra) kevésbé gyakori, mint a lipoma; a mesenchymalis származékokból származó összetett szerkezetű daganat. A daganat lágy konzisztenciájú, közepesen mozgékony és fájdalommentes, kapszulával borított; szabásán szövetét nagy tarkaság különbözteti meg.

A csomós szálú szövetek mellett előfordulhatnak cisztás üregek 5-20 cm átmérőjű, viszkózus vagy folyékony tartalommal töltve. Mikroszkóposan a daganat többkomponensű képződmény, amely zsíros, érrendszeri és rostos szövet különféle kombinációkban.

A perineális mesenchymoma gyakran a végbél falához kapcsolódik. A mesenchyma érett komponenseiből felépülő daganatok jóindulatúan fejlődnek.

A diagnózishoz használjon szúrás biopsziát és rentgenolt. kutatási módszerek (felmérési radiográfia, proktográfia, parietográfia). Bizonyos esetekben szükségessé válik a mesenchymoma megkülönböztetése perineális sérvés teratoid képződmények.

A kezelés operatív. Működési hozzáférés - perineális. A posztoperatív sebet összevarrják, gumi drént hagyva.

A szüléssel kapcsolatos nők gát sérülései van egy bizonyos sajátosságuk. Leggyakrabban a P törések és hematómák találkoznak.

A perineális sérülések gyakrabban fordulnak elő kóros szülés(hosszabbító betétek, farfekvés bemutató) és a műtéti szülés során (csipesz, a magzat kismedencei végkivonata, vákuumos extrakció).

A - 1. fokú szakadás (1 - a hüvely elülső fala, 2 - a hüvely hátsó fala, 3 - a nagyajkak hátsó fala, 4 - a gát bőre, 5 - a perineum szakadása; b - szakadás II fokú (1 - a hüvely elülső fala, 2 - a rés felső széle, 3 - a hüvely hátsó fala, 4 - a nagyajkak hátsó fala, 5 - a perineum bőre, 6 - a perineum rés); III fokozat(1 - a hüvely hátsó fala, 2 - a rés felső széle, 3 - a nagyajkak hátsó commissura, 4 - a végbél nyálkahártyája, 5 - a végbélnyílás külső záróizma, 6 - végbélnyílás); d - központi rés (1 - a nagyajkak hátsó commissura, 2 - végbélnyílás, 3 - a perineum központi rés).

A P. szakadásainak három fokozata van: az I. fokú szakadásnál a nagyajkak hátsó commissura és a P. bőre izomkárosodás nélkül károsodik (9. kép, a); fokú szakadással a hátsó commissura és a perineum bőrén kívül a P. ínközéppontja és a hozzá tartó bulbous-cavernosus izom, a P. felszíni haránt izma és az izom. hogy felemeli a végbélnyílás szakadt (9. ábra, b); III fokú szakadás esetén a végbélnyílás külső sphincterének integritásának megsértése következik be (9. ábra, c), károsodással ( teljes szünet III fokú) vagy a végbélfal sérülése nélkül (III. fokú hiányos szakadás). Rendkívül ritka ún. a P. centrális szakadása Krom-mal, a nagyajkak hátsó commissura és a P. felső része ép marad, míg a rés a P. ínközéppontjának tartományában keletkezik (9. ábra, d); a magzat ebben az esetben a nagyajkak hátsó commissura és a végbél külső záróizma közötti lyukon keresztül, a hüvely nyílását megkerülve megszülethet.

A szakadások diagnosztizálása és a P. károsodás mértéke a szeméremtest vizsgálatakor történik az utószülési időszak letelte után (lásd).

A szakadások kezelése operatív. P. bármilyen mértékű szakadását varrni kell, ami megvédi a gyermekágyat attól, hogy a fertőzés behatoljon a sebbe, és megakadályozza a medencefenékizom elégtelenség jövőbeni kialakulását a hüvely és a méh falának kiesésével és a hüvely ellazulásával; varratlan szakadás III fokú, a gázok visszatartásának elmaradásával és szék rokkantsághoz vezet. E jelenségek kiküszöbölésére utólag folyamodnak különböző lehetőségeket perineoplasztika a P. és a medencefenék izom-fasciális szerkezetének helyreállítása érdekében (lásd Méh prolapsus, hüvely; Colpoperineoplasztika).

Az elsőfokú szakadás felvarrása helyi infiltrációs érzéstelenítésben, 0,25%-os novokain oldattal történhet. Szakadás II fokú ajánlott alá varrni vezetési érzéstelenítés(lásd Helyi érzéstelenítés), ebből a célból 50-80 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be minden ischiorectalis üregbe; infiltrációs anesztézia II fokú rupturával megnehezítheti a szövetekben való tájékozódást és azok összehasonlítását. A III fokú szakadást altatásban veszik be (lásd). Terhességi toxikózisban szenvedő gyermekágyi időszakban, hogy elkerüljük az eklampsziás rohamot (lásd), a P. összes repedését altatásban kell bevenni.

Az 1. fokú perineum szakadásakor 2-3 selyemvarratot helyeznek a seb szélére, amelyeket a seb alja alatt végeznek. II. fokú szakadással először a végbélnyílást emelő szakadt izomra, a fasciára és a P. felszíni haránt izomzatára helyeznek catgut varratokat, majd csak ezt követően visznek fel selyemvarratokat a bőrre, ill. hátsó commissura nagy szeméremajkak. A III fokú gátszakadás esetén először a végbélszakadást varrják, a varratokat (catgut vagy vékony lavsan) a bél izmain keresztül végzik anélkül, hogy átszúrnák a nyálkahártyát, a végbélnyílás külső záróizmát. két catgut varrattal varrják, majd úgy járnak el, mint a szakadásnál P. II. Centrális szakadásokkal a nagyajkak megőrzött hátsó commissura kimetszése, majd a rést a II. fokozatú szakadáshoz hasonlóan összevarrjuk.

A 4. napon az I. és II. fokú hézagfelvarrás után hashajtót adunk, az 5. napon a varratokat eltávolítjuk. A III fokú szakadás esetén az 5. napon hashajtót írnak elő, a varratokat a 6. napon eltávolítják.

A posztoperatív szövődmények - gennyedés, varratok eltérése - ritkán fordulnak elő, a szülések túlnyomó többségében a sebek begyógyulnak elsődleges feszültség által. A varratok eltérése esetén I. és II. fokú szakadásokkal 2-3 napon belül olyan szereket használnak, amelyek megtisztítják a sebet a nekrotikus és gennyes razziák, majd a seb minden rétegén át másodlagos (selyem) varratokat alkalmazunk, amelyeket a 7-8. napon eltávolítunk. III. fokozatú szakadás esetén 3-4 hónap múlva lehetséges az újbóli beavatkozás. szülés után, amikor eltűnnek gyulladásos jelenségek a károk területén.

P. szakadásainak megelőzése abban áll megfelelő gazdálkodás szülés (lásd), gondos műtéti szülés, valamint a P. időben történő boncolása a repedés veszélyével. Ez utóbbi akkor fordul elő, amikor a P. túlfeszített, amelyre először a bőr cianózisa (nehézség) jellemző vénás kiáramlás), majd annak elfehéredése (az artériás beáramlás csökkenése), végül a bőr fényes felületén apró repedések megjelenése az epidermiszben. Ezen a ponton magasan II. ajánlott medián perineotómiát készíteni, alacsonyval - oldalsó perineotómiát vagy epiziotómiát (lásd Perineotomia).

A P. hematómái a külsőleg ép P.-nél képződnek, ritkán fordulnak elő, gyakrabban kombinálódnak a hüvely és a szeméremtest hematómáival. Ugyanakkor a szülés után bizonyos idő elteltével a gyermekágyas a perineum teltségérzetére és a végbélre nehezedő nyomásra panaszkodik. A vizsgálat során P. kidudorodását, a bőr elkékülését találják. A hematóma határait tükrök segítségével, valamint hüvelyi és rektális vizsgálat. Ha a hematóma nem növekszik, akkor konzervatív kezelésre korlátozódnak; az első napokban - hideg a perineumban, a későbbiekben - hő, ultrahang stb. Az antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére 5-7 napig használják. A hematóma növekedésével ki kell nyitni és be kell kötni a vérző edényt; ha a vérrel átitatott szövetekben nem lehet eret kimutatni, vékony catguttal összevarrják és a sebet betömik. A fertőzött hematómát a gennyes műtét szabályai szerint felnyitják, betömik és kezelik.

Lásd még: Szülés, születési trauma.

Bibliográfia

Almazov I. V. és Sutul ov JI. S. Atlas on szövettan és embriológia, M., 1978; Aminev A. M. Útmutató a proktológiához, t. 3, p. 441, Kuibisev, 1973; Human Anatómia, szerk. S. S. Mikhailova, p. 341, M., 1973; Kirpatovsky I. D. and Bocharov V. Ya. Relief human anatomy, p. 73, M., 1974; Lenyushkin A. I. Proktológia gyermekkor, Val vel. 254, M., 1976; Malinovsky M. S. Operatív szülészet, M., 1974; Többkötetes szülészet-nőgyógyászati ​​útmutató, szerk. J.I. S. Persianinova, 3. kötet, könyv. 2. o. 164, Moszkva, 1964; Gyakorlati szülészet, szerk. Ya. P. Solsky, p. 451, Kijev, 1977; R ud és A. S. N és M és rosh N és - körülbelül in V. M. Embriogenezise az izmok egy lépésében a személy, Arkh. anat., gistol és embryol., t. 65, c. 8. o. 82, 1973; A g-l kb in F. G. és M ur with and l about in and R. A. Teratoma ( vegyes daganatok) presacral region, JI., 1959, bibliogr.; Falin JI. I. Humán embriológia, Atlas, M., 1976; Kamina P., Tour-ris H. e. Rideau Y. Anatomie fonctionnelle du périnée obstétrical, le bassin mou, Rev. frank. Gynec., t. 67. o. 17, 1972; Körülbelül h C. a. K a r k A. E. A perineális test anatómiája, Dis. Colon Rect., v. 16. o. 444, 1973; Pennington T. R. Értekezés a végbél, a végbélnyílás és a kismedencei vastagbél betegségeiről és sérüléseiről, Philadelphia, 1923; W i s o n P. M, A medencefenék megértése, S. Afr. med. J., v. 47. o. 1150, 1973.

V. D. Fedorov; S. H. Davydov (gin.), S. S. Mihailov (an.).

A perineum a combok és a fenék közötti rombusz alakú terület, ahol a húgycső, a hüvely és a végbélnyílás található. Elől a perineumot a szemérem szimfízis korlátozza, mögötte - a farkcsont végén, oldalirányban ischialis gumók. A bőr kívülről és alulról határolja a perineumot, az alsó és felső fascia által alkotott kismedencei rekeszizom (medencei fascia) pedig mélyen felülről.

A medencefenék a két ülőgumót összekötő képzeletbeli vonal segítségével anatómiailag két háromszög alakú régióra oszlik: elöl - az urogenitális régió, mögötte - az anális régió. A perineum közepén a végbélnyílás és a hüvely bejárata között fibromuszkuláris képződmény található, amelyet a perineum ínközpontjának neveznek. Ez az ínközpont több izomcsoport és fasciális réteg rögzítésének helye.

Az urogenitális régióban, az ischialis és a szeméremcsontok alsó ágai között izom-fasciális képződmény található, az úgynevezett "urogenitális rekeszizom" (diaphragma urogenitale). A hüvely és a húgycső áthalad ezen a membránon. A rekeszizom a külső nemi szervek rögzítésének alapja. Az urogenitális rekeszizom alulról az urogenitális rekeszizom alsó fasciáját alkotó fehéres kollagénrostok felülete határolja, amely az urogenitális régiót két sűrű anatómiai rétegre osztja, amelyeknek fontos klinikai jelentősége, - a perineum felületes és mély szakaszai, vagy zsebei.

Felületes perineum

A perineum felületi szakasza az urogenitális rekeszizom alsó fasciája felett helyezkedik el, és mindkét oldalán a hüvely előcsarnokának egy-egy nagy mirigyét, egy csiklólábot, a tetején az ischiocavernosus izomzattal, az előcsarnok egy hagymáját és a hagymát tartalmazza. - tetején fekvő szivacsos (bulb-cavernosus) izom és a perineum egy kis felületes haránt izma.

Az ischiocavernosus izom borítja a csikló szárát, és jelentős szerepet játszik annak erekciójának fenntartásában, mivel a szárat az ischio-pubic ághoz nyomja, így késlelteti a vér kiáramlását az erekciós szövetből. A bulbospongiosus izom a perineum inas középpontjából és a végbélnyílás külső záróizmából ered, majd a hüvely alsó része körül mögé haladva, lefedve az előcsarnok gumóját, és belép a perineális testbe. Az izom záróizomként működhet, hogy összenyomja a hüvely alsó részét. A gyengén fejlett felületes haránt perineális izom, amely vékony lemeznek tűnik, az ischium belső felületéről indul ki az ischialis gumó közelében, és keresztirányban halad, belépve a perineális testbe. Minden izom felületes osztály mély perineális fasciával borított.

Mély perineum

A perineum mély szakasza az urogenitális rekeszizom alsó fasciája és az urogenitális rekeszizom elmosódott felső fasciája között helyezkedik el. Az urogenitális rekeszizom két izomrétegből áll. Az urogenitális rekeszizom izomrostjai többnyire keresztirányúak, mindkét oldal ischio-pubicus ágaiból erednek és a középvonalban kapcsolódnak össze. Az urogenitális rekeszizom ezen részét mély keresztirányú perineális izomnak (m. transversus perinei profundus) nevezik. A húgycső záróizmának rostjainak egy része ívben emelkedik a húgycső fölé, míg a másik része körkörösen körülötte helyezkedik el, és a külső húgycső záróizmát alkotja. A húgycső záróizom izomrostjai szintén a hüvely körül haladnak, és ott koncentrálódnak, ahol a húgycső külső nyílása található. Az izom fontos szerepet játszik a vizelési folyamat visszafogásában, amikor a hólyag megtelt, és a húgycső önkényes szűkítője.

A mély keresztirányú perineális izom a hüvely mögött belép a perineális testbe. Kétoldali összehúzódáskor ez az izom így támogatja a perineumot és a rajta áthaladó zsigeri struktúrákat.

Az urogenitális rekeszizom elülső széle mentén két fasciája egyesül, és a perineum keresztirányú szalagját alkotja. E fasciális megvastagodás előtt van az íves szeméremszalag, amely a szemérem szimfízis alsó szélén fut végig.

Anális terület

Az anális (anális) régió magában foglalja a végbélnyílást, a külső anális sphinctert és az ischiorectalis fossa-t. A végbélnyílás a perineum felszínén található. A végbélnyílás bőre pigmentált, faggyú- és verejtékmirigyeket tartalmaz. A végbélnyílás záróizomja harántcsíkolt izomrostok felületes és mély részéből áll. A bőr alatti rész a legfelszínesebb és a végbél alsó falát veszi körül, a mély része körkörös rostokból áll, amelyek egyesülnek a végbélnyílást felemelő izomzattal (m.levator ani). A záróizom felszíni része izomrostokból áll, amelyek főként az anális csatorna mentén futnak, és derékszögben metszik egymást a végbélnyílás előtt és mögött, amelyek aztán a gát elé esnek, mögötte pedig egy enyhe rostos tömegben, az análisban. -farkcsonti test, vagy anális-farkcsont. A végbélnyílás külsőleg hosszanti résszerű nyílás, ami valószínűleg a külső anális záróizom számos izomrostjának anteroposterior irányának köszönhető.

Az ischiorectalis fossa egy ék alakú, zsírral teli tér, amelyet kívülről a bőr határol. A bőr képezi az ék alapját. A fossa függőleges oldalfalát az obturator internus izom alkotja. A ferde supramediális fal tartalmazza a levator ani izmot. Ischiorectalis zsírszövet lehetővé teszi a végbél és anális csatorna kitágul a székletürítés során. A fossa és a benne található zsírszövet az urogenitális rekeszizom elöl és mélyen felfelé, de a levator ani izom alatt helyezkedik el. Ezt a területet elülső zsebnek nevezik. A fossa zsírszövete mögött mélyen a gluteus maximus izomig fut a sacrotuberosus ínszalag területén. Oldalirányban a mélyedést az ischium és az obturator fascia határolja, amely lefedi alsó rész obturator internus izom.

Szerk. G. Saveljeva

"Mi és hogyan van elrendezve a perineum" - egy cikk a szakaszból

Ágyék(perineum) - a szemérem szimfízis elöl, a farkcsont hegye mögött, az ülőgumók és a keresztcsonti gumós szalagok oldalról. Ez a test alsó fala, amely alulról lezárja a kismedencét, amelyen keresztül a húgycső, a végbél és a hüvely (nőknél) is áthalad.

A perineum rombusz alakú, és egy feltételes vonal osztja fel, amely az ülőgumókat két egyenlőtlen háromszög alakú régióra köti: az elülső - az urogenitális régió, ahol az urogenitális rekeszizom található, és a hátsó - a medence által alkotott anális régió. diafragma.

Az urogenitális rekeszizom izmait felületesre és mélyre osztják. A felületes izmok közé tartozik a felületes keresztirányú perineális izom, az ischiocavernosus izom, a bulbospongiosus izom ( rizs. egy ). A felületes haránt perineális izom erősíti a perineum íncentrumát. Az isiász-barlangos izom férfiaknál körülveszi a pénisz szárát, a rostok egy része a pénisz hátsó részébe kerül, és inak nyújtásával az albugineába jut. A nőknél ez az izom gyengén fejlett, a csiklóhoz megy, részt vesz az erekcióban. A bulbospongiosus izom férfiaknál az oldalsó felületen kezdődik barlangos testekés találkozva az ellenkező oldal azonos nevű izomzatával a középvonal mentén szivacsos test varratot képez. Az izom hozzájárul a spermiumok kitöréséhez és a vizeletürítéshez. Nőknél az izom fedi a hüvelynyílást ( rizs. 2 ) és összehúzódásával szűkíti azt. Az urogenitális rekeszizom mély izmai közé tartozik a mély keresztirányú perineális izom és a külső húgycső záróizom. A mély keresztirányú perineális izom erősíti az urogenitális rekeszizmot. Vastagságában a férfiaknál a bulbourethralis mirigyek, a nőknél - az előcsarnok nagy mirigyei. A külső húgycső záróizom veszi körül a húgycsövet, nőknél ez az izom a hüvelyt is.

A kismedencei rekeszizmot a levator ani izom, a farkcsont izom és a külső anális záróizom alkotja. A levator ani izom mindkét oldalon lefedi a végbelet, nőknél a rostok egy része a hüvely falába, férfiaknál a prosztata mirigyébe szövik. Az izom erősíti és megemeli a medencefenéket, megemeli a végbél utolsó szakaszát, nőknél szűkíti a hüvely bejáratát. A farkcsonti izom hátulról kiegészíti és erősíti a medencei rekeszizom izmos ívét. A külső anális záróizom körülveszi a végbélnyílást, összehúzódáskor bezárja.

Az urogenitális rekeszizom izmait fedő fascia a perineum felületes haránt izomzatának hátsó szélén három részre oszlik ( rizs. 3 ): felső, a genitális rekeszizom izomzatának belső (felső) felületét lefedő; alsó, a perineum mély és felületes izmai között haladva; felületes, lefedi a felületes izmok alját P. és a pénisz fasciájába átmenő férfiaknál. A perineum keresztirányú simaizmának elülső szélén lévő alsó és felső fasciák alkotják a perineum harántszalagját.

A perineum területén a végbélnyílás mindkét oldalán páros depresszió található - az ischiorectalis fossa. Prizmás alakú, zsírszövettel teli, belső nemi ereket és pudendális ideget tartalmaz. Csúcsa a medence fascia inas ívének alsó szélének felel meg. Az oldalfalat az alsó 2/3, obturator internus izom és az ülőgumó belső felülete. A mediális falat a levator ani izom alsó felülete és a végbélnyílás külső záróizma alkotja; a hátsó fal - a végbélnyílást felemelő izom hátsó kötegei és a farkcsonti izom; a perineum elülső - keresztirányú izmai. Az ischiorectalis üreget kitöltő rost a mellékvese szövetében folytatódik.

A perineum vérellátását a belső pudendális artéria ágai végzik, amely a belső csípőartériából ágazik el. A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik a belső rendszerbe. csípővéna. A nyirokerek a nyirokot a felszínes inguinalis nyirokcsomókba szállítják. A perineum beidegzését a pudendalis ideg ágai (a plexus sacralisból) biztosítják.

Mély és kiterjedt sebek gyakran alakulnak ki flegmon kiterjed a medenceszövetre. Lehetőség van csatlakozni anaerob fertőzés.

A perineális sérülések diagnózisa jellemzően alapul klinikai tünetek valamint a sebszondázás, a végbél digitális vizsgálata, anoszkópia, rektoszkópia és röntgenvizsgálat adatai.

A perineális sérülések kezelése azok természetétől függ. A perineum zúzódásai esetén a végbél vagy a hólyag (húgycső) károsodása nélkül konzervatív kezelést alkalmaznak - pihenés, az első napokban hideg perineum, majd termikus eljárások (lásd. zúzódások). A növekedésre nem hajlamos hematómákat szintén konzervatív módon kezelik; növekvő hematóma esetén műtétet hajtanak végre annak evakuálására és vérzéscsillapításra (lásd. Hematoma). A perineum felületes sebeit, fokozott fertőzőképességük miatt, széles körben feldarabolják, az életképtelen szöveteket kimetsszük, és jól kiürülnek (lásd. Vízelvezetés).

A perineum kiterjedt károsodásával járó sebzéskor végbél kolosztómiát alkalmaznak, a perineális sebet antiszeptikumokkal kezelik és lecsepegtetik. Ha a perineális sérülést a húgyhólyag (húgycső) sérülésével kombinálják, akkor magas, suprapubicus fisztula képződik, és a vizeletcsíkok kiürülnek (lásd 1. Hólyag). A perineum, a végbél és a húgyhólyag (húgycső) kombinált sérülései esetén, amelyeket a medence flegmonja bonyolít, a perineális sebet széles körben kimetszik és kiürítik, kolosztómiát és magas hólyagsipolyt alkalmaznak.

A perineum genitális szemölcsei - jóindulatú vírusos vereség bőr. Apró rózsaszín papulák formájában jelennek meg, amelyek aztán megnőnek, és összeolvadás után a karfiolhoz hasonlítanak. A formáció puha textúrájú és keskeny láb alakú. Kezelés - kenés 20% alkoholos oldat podofillin vagy műtéti eltávolítás az egészséges szövetekben.

A perineum bőrének tuberkulózisát a belső szervek tuberkulózisának súlyos formáiban szenvedő betegeknél figyelik meg. A lépésben kis sárgásvörös csomók jelennek meg, amelyek fekélyekké alakulnak, amelyek összeolvadva nagy, élesen fájdalmas fekélyeket képeznek, amelyek alján szürkés genny borítja. A kezelésnek elsősorban a tuberkulózis fő fókuszának megszüntetésére kell irányulnia (lásd. Extrapulmonális tuberkulózis).

A perineum szifilisz elsődleges szifilomák formájában nyilvánul meg helyes forma sűrű textúra, vöröses színű. Aztán van erózió vagy fekély. A papuláris szifilisz formájú másodlagos szifilisz gyakran a perineumon lokalizálódik, a perineum szifilitikus gumimái (tercier szifilisz) a bőr alatti szövetben helyezkednek el, spontán kinyílnak, és aláásott szélű fekélyeket képeznek, kevés váladékozással. speciális kezelés (lásd Szifilisz).

A perinealis sérv ritka. Nehéz fizikai munkát végző személyeknél figyelhetők meg, különösen azoknál, akiknek gyenge a kismedencei rekeszizmoja, vagy akik perineális sérülést szenvedtek.. Vannak elülső és hátsó perinealis sérvek. Tumorszerű képződménynek tűnnek, amely fizikai terhelés, járás, köhögés során a perineumban fordul elő, és könnyen csökkenthető. Tapintással a perineum izomzatának hibája észlelhető.A kezelés sebészi, a kismedencei rekeszizom herniális nyílásának lezárása.

Daganatok. A perineum területén különféle daganatok fordulhatnak elő (neurogén, vaszkuláris, kötőszövet); gyakoribb lipoma. A daganat lekerekített, néha lapított alakú, a perineum bőre alatt helyezkedik el, tapintásra puha, mozgékony, fájdalommentes. Lassan nő. A kezelés operatív.

Ritkábban figyelhető meg a perineum mesenchymoma - a mesenchymalis származékokból származó összetett szerkezetű daganat. Puha textúrájú, közepesen mozgékony és enyhén fájdalmas, kapszula borítja.

A diagnosztikában punkciós biopszia és röntgen vizsgálati módszerek (felmérési radiográfia, proktográfia, parietográfia). Egyes esetekben szükségessé válik a mesenchymoma és a perinealis hernia és a teratoid formációk megkülönböztetése. A kezelés operatív.

Bibliográfus.: Aminev A.M. Útmutató a proktológiához, 3. v., p. 441, Kuibisev, 1973; Human Anatómia, szerk. ÚR. Sapina, 2. kötet, p. 131, M., 1986; Lenyushkin A.I. A gyermekkor proktológiája, p. 254, M., 1976.