Bronchiectasis diagnózis, kezelés. Bronchiektatikus betegség - etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis
A bronchiectasia a kórosan kitágult hörgők lokalizált gennyes folyamata, amely funkcionális károsodással jár. Létezik az elsődleges és másodlagos bronchiectasis fogalma. Másodlagos bronchiectasis alatt a hörgők kóros kiterjedését más betegségek szövődményeként vagy megnyilvánulásaként kell érteni. Az elsődleges bronchiectasisnak nincs nyilvánvaló kapcsolata a hörgőkben zajló kóros folyamatokkal, és a bronchiectasia fő morfológiai szubsztrátja.
Osztályozás:
- A klinikai lefolyás és súlyosság szerint a betegség 4 formáját különböztetjük meg: enyhe, súlyos, súlyos és bonyolult.
- A folyamat elterjedtsége szerint - egy- és kétoldali bronchiectasis, a szegmensek szerinti lokalizáció jelzésével.
- Vannak súlyosbodási és remissziós fázisok.
Etiológia, patogenezis, patológiai anatómia
Jelenleg nincsenek pontos adatok a bronchiectasis kialakulását okozó kórokozókról. Staphylococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae stb. okozzák a gyulladásos folyamat súlyosbodását a már kialakult bronchiectasisban. Ismeretes, hogy a bronchiectasia leggyakrabban olyan betegeknél alakul ki, akik gyermekkorukban a bronchopulmonalis rendszer akut fertőző betegségeiben szenvedtek: tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb., vagy akik krónikus obstruktív bronchitisben szenvednek, ami a hörgőfal megváltozásához vezet. .
A bronchiectasia patogenezisének vezető tényezője az obstruktív atelektázia kialakulása a nagy és közepes hörgők átjárhatóságának károsodása következtében, a viszkózus szekréció késése miatt. A hörgő lumenének átfedése cicatricial stenosis, növekvő daganat, nyirokcsomók hiperplázia esetén is előfordulhat.
A hörgő elzáródása az elzáródás helyétől távolabbi gennyes folyamat kialakulásához és visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a hörgő falában. A nyálkahártya átstrukturálódik, a porc és a simaizom degenerációja, rostos szövet alakul ki. A hörgőfalban lezajló degeneratív folyamatokat súlyosbíthatja a pulmonalis keringés és beidegzés károsodása. Végül a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűségének lehetőségét is figyelembe kell venni: a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése a hörgők falában. Ennek eredményeként a "hörgőtágító erők" hatása megnyilvánul: az intrabronchiális nyomás növekedése köhögés, kényszer légzés és váladék felhalmozódása, nyomásnövekedés a pleurális üregben, a tüdő térfogatának csökkenése miatt atelektázia. Mindez a hörgők lumenének tartós bővüléséhez vezet a tisztító funkció megsértésével. Ez viszont hozzájárul a hörghurutban a gennyes folyamat időszakos súlyosbodásához.
Egy bizonyos patogenetikai szerepet játszanak a krónikus fertőzés gócai a nasopharynxben: sinusitis, sinusitis, adenoidok, krónikus mandulagyulladás, amelyek hozzájárulnak a felső és alsó légutak fertőzéséhez. A bronchiectasia patogenezisében nagy jelentősége van a primer ciliáris diszkinéziának, amelyet a csillóhám csillóinak diszfunkciója jellemez. A csillók mozgása kaotikussá válik, ami a nyálka felfelé áramlásának megsértéséhez és a légutak baktériumoktól való megtisztulásához vezet. A betegséget bronchiectasis, sinusitis és középfülgyulladás nyilvánítja.
A bronchiectasia vezető tünete a hörgők tágulása. Megkülönböztetni bronchiectasis hengeres, saccularis, varikózus és vegyes. A hörgők fala elvékonyodhat, a nyálkahártya egyenetlen. A hörgők falában szövettanilag krónikus gyulladás észlelhető peribronchialis és perivascularis szklerózissal. A hörgőhám bronchiectasis metaplasiában rétegzett laphámmá alakul, a normál ciliáris borítás eltűnésével. A tüdő parenchymájában atelektázis területeket észlelnek. Csökkentett méretűek, sűrűek, levegőtlenek. Ezeken a területeken a parenchyma szklerózisa fordul elő. Atelektáziával nem összefüggő bronchiectasis esetén a tüdő érintett területen lévő területei általában normálisak.
Tünetek
A bronchiectasia gyakoribb a férfiaknál. A betegek fő panaszai a köhögés, a légszomj és a láz. A köhögés tartós, és gennyes köpet kíséri. A köpet napi mennyisége néhány köpettől 300-400 ml-ig vagy még többig terjed. A köpet gyakrabban válik le reggel, rothadó szag csak súlyos betegeknél jelentkezik. Az ülepedés során a köpet két rétegre oszlik: felső nyálkahártya nyálkeverékkel, alsó gennyes. A genny mennyisége határozza meg a hörgőkben fellépő gennyes folyamat súlyosságát és intenzitását. A hemoptysis ritka tünet, bronchiális deformitásban szenvedő felnőtt betegeknél figyelhető meg.
A nehézlégzés a betegeknél fizikai megterhelés során jelentkezik, elsősorban kétoldali folyamattal jelentkezik, és a hörgők részleges elzáródására utal. A légszomjat a kialakuló légzési és pulmonális szívelégtelenség okozhatja.
Sok betegnél a subfebrilis hőmérséklet még a remisszió alatt is megfigyelhető. Egy exacerbáció során a hőmérséklet magasra emelkedhet, különösen súlyos betegeknél gyakori folyamat esetén. Egyes betegek mellkasi fájdalomra panaszkodnak. A fájdalmak tompaak és köhögéssel súlyosbodnak. Néha a mellkasi fájdalom összefüggésbe hozható a pleurális lapok kóros folyamatban való részvételével. A bronchiectasis súlyosbodásának időszakában mérgezés jelei vannak: általános gyengeség, izzadás, fejfájás, fáradtság, csökkent teljesítmény.
A betegek állapota lehet kielégítő, közepes és súlyos. Ennek megfelelően a fizikai adatok is változnak. Az enyhe lefolyású betegeknél az ütőhangszerek és az auskultáció határozzák meg a normális tüdőtónust és a hólyagos légzést. A legjellemzőbb tünet a száraz, zümmögő rali lehet. Súlyos betegeknél a nyálkahártyák cianózisa, lesoványodás, az ujjak deformitása ("dobverő") lehetséges. A mellkas mozgékonysága korlátozott, tapintásra az érintett terület felett hangremegés gyengülése, ütőhangzáskor az ütőhang tompasága, hallgatáskor vagy legyengült vagy kemény hólyagos légzés, kis- és közepesen bugyborékoló nedves és szétszórt zümmögő zümmögés. A bronchofónia gyengül.
Klinikai tanfolyam
A bronchiectasis során két időszakot különböztetnek meg: a kezdeti időszakot és a klinikailag kifejezett megnyilvánulások időszakát. A kezdeti időszakot a betegek viszonylag kielégítő állapota, hosszú távú remissziók jellemzik, ritka exacerbációkkal. A kóros folyamat a hörgőkben egyértelműen lokalizált, leggyakrabban a bal tüdő bazális szegmenseiben vagy a jobb tüdő középső lebenyében. Ennek az időszaknak az időtartama 14-18 év lehet.
A klinikailag kifejezett megnyilvánulások időszaka a bronchiectasis terjedésével a hörgők nem érintett szakaszaira alakul ki, a folyamat kétoldalúvá, diffúzvá válik. Ebben az időszakban romlik a betegek állapota, felerősödik a köhögés, és fokozódik a gennyes köpet szétválása. Ebben az időszakban gyakran kialakul az obstruktív bronchitis klinikája, amely légzési elégtelenség és cor pulmonale kialakulásához vezet.
A bronchiectasia lefolyását bonyolíthatja a gócos nephritis, a vesék és a belek amiloidózisa, valamint krónikus gastritis alakulhat ki, különösen gennyes köpet gyakori lenyelése esetén. Talán a pleurális empyema és a tályogok kialakulása a tüdőben.
Diagnosztika
A köpetben a mikroszkóppal nagyszámú neutrofil, a bakteriológiai vizsgálat pedig változatos mikroflórát (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeroginosa, esetenként Staphylococcus aureus, anaerob és egyéb mikroorganizmusokat) tár fel.
A bronchiectasisban szenvedő betegek tüdejének funkcionális vizsgálata során vegyes szellőzési rendellenességeket találtak. A betegség előrehaladtával az obstruktív rendellenességek kezdenek uralkodni.
A bronchiectasis diagnosztizálásának fő módszere a bronchográfia mindkét tüdő teljes kontrasztjával. A bronchográfiát a hörgők gondos elvezetése és a suppuration folyamat csökkenése után kell elvégezni. A bronchogramokon különböző formájú, 4-6 rendű hörgőtágulások és a bronchiectasis mögötti disztális hörgők kontrasztanyaggal való nem telődése látható. A bronchoszkópia lehetővé teszi a gennyedés súlyosságának felmérését, az endobronchiális higiénia elvégzését és a kezelés hatékonyságának nyomon követését.
A bronchiectasisban szenvedő betegek röntgenvizsgálata fokozott pulmonális mintázatot, térfogatcsökkenést és az érintett tüdőrész árnyékának megvastagodását (obstruktív atelektázia) tárja fel. Az atelektázis a mediastinum melletti háromszögek formájában van. Gyakran "középső lebeny szindrómát" is észlelnek: az oldalsó röntgenfelvételen csökkentett térfogatú és tömörített középső lebenyet észlelnek egy 2-3 cm széles sötétítő sáv formájában, amely a gyökértől az elülső kosztofréniás sinusig fut. Egyes betegeknél a lézió oldalán a rekeszizom kupola mozgékonyságának korlátozása és a mellhártya sinus obliterációja figyelhető meg.
Jelenleg széles körben használják a nagy felbontású CT-t, amely lehetővé teszi 1,0-1,5 mm vastagságú metszetek készítését, és javítja a bronchiectasia non-invazív diagnózisát.
A bronchiectasia differenciáldiagnózisa általában nem okoz nehézséget jó minőségű bronchogramok jelenlétében, amelyek a jellegzetes lokalizációjú hörgők kóros kiterjedését tárják fel: jobb oldalon a középső lebeny és bazális szegmensek, bal oldalon nádszegmensek.
- A bronchiectasis kezdeti szakasza klinikai megnyilvánulásaiban a krónikus bronchitishez hasonlít. A bronchiectasistól eltérően a krónikus hörghurut a legtöbb betegnél középkorban nyilvánul meg.
- A krónikus hörghurut súlyosbodásával gyakrabban hallható szétszórt, száraz zümmögő és sípoló zümmögés, a bronchiectasia súlyosbodása esetén lokalizált finom és közepes buborékos hangok hallhatók. A bronchográfia és a CT kulcsfontosságú a differenciáldiagnózis szempontjából.
- A klinikai megnyilvánulások időszakában tartós köhögés, hemoptysis, mérgezés és magas láz jelenlétében a bronchiectasiat meg kell különböztetni a tüdő tuberkulózisától és a központi ráktól.
Kezelés
A bronchiectasisban szenvedő betegek kezelését a hörgőfa rehabilitációjára kell irányítani, különösen az exacerbáció időszakában, megkönnyítve a köpet ürítését és megszüntetve a hörgőelzáródást.
Az exacerbáció időszakában a bakteriológiai vizsgálat eredményéig szájon át ampicillint írnak fel 250-500 mg 6 óránként vagy amoxicillint orálisan 500 mg naponta háromszor, vagy ceflacort 500 mg naponta háromszor, vagy ciprofloxacint orálisan 500 mg-ban. 2-szer egy nap. A kórokozó tisztázása után a kezelést az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének megfelelően végezzük.
A bronchoszkópia a gennyes köpet eltávolításának fő módszere a hörgőkből és a piogén mikroflóra helyi expozíciója. A bronchoszkópia során antiszeptikumok, antibiotikumok, mucolitikumok (acetilcisztein 2 ml-es 10% -os oldat formájában) és proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, 10-20 mg sóoldatban) oldatát fecskendezik az érintett hörgőkbe. Kezdetben az eljárást hetente kétszer hajtják végre, a gennyes köpet csökkenésével - 1 alkalommal 5-7 naponként. Ugyanezek a szerek transznazális katéteren és perkután mikrotracheostomián keresztül történő öblítés után is beadhatók.
A köpet cseppfolyósításához mucolitikumokat írnak fel (acetilcisztein 600 mg szájon át naponta 1 alkalommal, brómhexin 8 mg szájon át naponta 4 alkalommal, ambroxol 30 mg szájon át naponta 3 alkalommal). A hörgőtágítókat a bronchiectasis súlyosbodására írják fel, amelyet obstruktív szindróma kísér.
A gennyes köpet ürítését légzőgyakorlatokkal, vibrációs masszázzsal, nyálkaoldó szerek (acetilcisztein, biszolván) és proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, ribonukleáz) aeroszol formájában történő belélegzésével fokozhatjuk. A betegeket aszkorbinsavat, B1-, B6-vitamint, metil-uracilt, pentoxilt, anabolikus hormonokat (nerobol, retabolil) írnak fel, és általános erősítő eljárásokat végeznek. Nagyon fontos a teljes értékű, fehérjében gazdag étrend.
A fizioterápiás módszerek közül a bronchiectasisban szenvedő betegeknek UHF-t írnak fel alacsony termikus dózisban a mellkason, majd kalcium-klorid, tripszin, heparin elektroforézisét követik. Bonyolult lefolyás esetén - tüdőgyulladás kialakulása esetén - az érintett területen a mellkas galvanizálása javasolt.
A bronchiectasisban szenvedő betegek kezelésének komplexumában gondoskodni kell a felső légutak higiéniájáról.
A sebészeti kezelést csak szigorú indikációk szerint végezzük (a konzervatív kezelés hatástalansága korlátozott károsodással, súlyos tüdővérzés, tartós atelektatikus elváltozások a tüdőben). Egyoldali bronchiectasis esetén a tüdő érintett területeit eltávolítják, miközben megőrzik a nem érintett szakaszokat. Extrém lehetőségként pulmonectomia is elvégezhető.
Kétoldali bronchiectasis esetén figyelembe veszik a hörgők károsodásának mértékét és szimmetriáját. Az aszimmetrikus elváltozás a hörgőfa gennyes szakaszainak eltávolítására utal. Viszonylag szimmetrikus elváltozás esetén lehetséges a kétoldali reszekció, amelyet két szakaszban, 6-12 hónapos időközönként hajtanak végre. A műtétek általában javítják a betegek állapotát, munkaképességük helyreáll.
A szövődmények, elsősorban a légzési elégtelenséggel járó obstruktív bronchitis és a cor pulmonale kialakulásával a műtéti kezelés ellenjavallt. A gócos nephritis, a vese amiloidózisa relatív ellenjavallatok a tüdőreszekcióhoz. Csak a veseelégtelenség kialakulásával válik lehetetlenné a sebészeti kezelés. A betegség gyors progressziójával az intenzív kezelés ellenére tüdőtranszplantáció javasolt.
Rehabilitáció
A bronchiectasisban szenvedő betegek rehabilitációja elővárosi rehabilitációs osztályon, helyi szanatóriumokban, a Krím éghajlati üdülőhelyein végezhető. Célszerű a betegeket az északi üdülőhelyekre küldeni a folyamat egy- és kétoldali lokalizációjával a remissziós szakaszban, anélkül, hogy a meleg évszakban nagy mennyiségű gennyes köpet szabadulna fel. Aeroionoterápia, légfürdő, gyógytorna, séták stabilizálja a betegek állapotát. A műtét után a betegek rehabilitáción vesznek részt, főként a külterületi rehabilitációs osztályon.
Munkaképesség
A bronchiectasia súlyosbodása esetén a betegeknek 5-7 napig fekvőbeteg-kezelést, majd ambuláns kezelést kell végezniük. Szövődmények kialakulása: krónikus obstruktív hörghurut légzőszervi és kardiopulmonális elégtelenséggel járó, hosszan tartó, akár 1,5-2 hónapos kezelést igényel a pulmonológiai osztályon. Egyéb szövődmények megjelenése és a cor pulmonale dekompenzációja a betegek rokkantságához vezet. A betegek állapotát javító műtéti kezelés hozzájárul munkaképességük helyreállításához.
Helyreállítási kritériumok
A bronchiectasis teljes gyógyulása csak gyermekkorban és serdülőkorban lehetséges. A betegek többségénél különféle kezelési módszerek (operatív és konzervatív) járulnak hozzá az állapot javulásához: a köhögés és a gennyes köpet csökkenése vagy megszűnése, a légszomj csökkenése, a mérgezés tüneteinek megszűnése, a külső légzés normalizálása. A bronchoszkópiával a gyulladás jeleinek csökkenése derül ki, kontroll röntgenvizsgálattal, amelyet csak szigorú indikációk szerint kell elvégezni (atelektázia vagy "középső lebeny szindróma" jelenléte a kezdeti vizsgálatban), lehetséges. az obstruktív atelektázis zónák csökkenésének vagy eltűnésének megállapítására.
Előrejelzés
A bronchiectasis súlyos és bonyolult formáinak prognózisa kedvezőtlen. A betegek leggyakrabban cor pulmonale dekompenzáció és tüdőszövődmények kialakulása miatt halnak meg. A prognózis jelentősen javul az időben történő műtéti kezelés esetén. A posztoperatív időszakban relapszusok lehetségesek a hörgők reszekció utáni mozgásai miatt, amelyek megsértik a vízelvezető funkciót. Nem kielégítő műtéti eredmények is lehetségesek, elsősorban a műtéti kezelés mennyiségének helytelen meghatározása és a hörgők érintett területeinek elhagyása miatt.
Megelőzés
A bronchiectasia megelőzését kisgyermekekkel kell kezdeni, akik gyakran szenvednek tüdőgyulladásban. A tüdőgyulladás időben történő és ésszerű kezelése, a helyreállítási időszak helyreállító terápiája, a keményedési eljárások és a testnevelés megakadályozhatja a hörgőkárosodás előrehaladását. Felnőtteknél a megelőző intézkedéseknek a krónikus fertőzések leküzdésére kell irányulniuk; kötelező rendelői megfigyelés, dohányzás kizárása, foglalkozási veszélyek elhárítása.
Bronchoectatikus betegség: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés.
A bronchiectasia (bronchiectasia) szerzett betegség, amelyet rendszerint lokalizált krónikus gennyes folyamat (gennyes endobronchitis) jellemez a visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformált) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részeiben.
Etiológia.
A fejlesztés okai A bronchiectasis a mai napig nem tekinthető kellően tisztázottnak. A gyermekeknél akut légzőszervi folyamatokat okozó mikroorganizmusok, amelyeket a bronchiectasia kialakulása bonyolíthat (tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb. kórokozói), csak feltételesen tekinthetők etiológiai tényezőnek, mivel a betegek túlnyomó többségénél ezek az akut betegségek teljes gyógyulással végződnek. Az exacerbáció okának azokat a fertőző kórokozókat kell tekinteni, amelyek a már megváltozott hörgőkben a gennyes folyamat súlyosbodását okozzák (staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae stb.), nem pedig a bronchiectasis okait. Nagyon jelentős, és talán meghatározó szerep ban ben a bronchiectasia kialakulását a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége (a hörgőfal veleszületett "gyengesége", a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése, a védőmechanizmusok elégtelensége, amelyek hozzájárulnak a fertőzés kialakulásához és krónikus lefolyásához) játszanak stb.). Jelenleg még nehéz felmérni a vizsgált faktor jelentőségét konkrét betegeknél, és a születés utáni bronchiális expanzióval összefüggő, úgynevezett dysontogenetikus bronchiectasia speciális csoportjának felosztása a veleszületett bronchopulmonalis szövethibás gyermekeknél továbbra is vitatott.
Patogenezis.
A bronchiectasia patogenezisében a legfontosabb szerepet a nagy (lebenyes, szegmentális) hörgők átjárhatóságának károsodása játssza, ami megsérti a vízelvezető funkciót, a váladék visszatartását és az obstruktív atelektázia kialakulását. Gyermekeknél az atelektázia kialakulásának oka lehet a megfelelő, esetleg veleszületett hibás hörgők hiperplasztikus nyirokcsomók általi összenyomódása, vagy sűrű nyálkahártya dugójuk tartós elzáródása akut légúti fertőzések (banális vagy hilaris tüdőgyulladás) vagy tuberkulózis esetén. A veleszületett, vagy gyulladásos folyamattal vagy aspirációval összefüggő csökkent felületaktív aktivitás (például magzatvíz újszülötteknél) szintén hozzájárulhat az atelektázia kialakulásához.
A hörgő elzáródása és a hörgőváladék visszatartása elkerülhetetlenül a fejlődéshez vezet gennyes folyamat disztálisan az elzáródás helyétől, ami a második legfontosabb tényező a bronchiectasis patogenezisében, nyilvánvalóan progresszív visszafordíthatatlan változásokat okoz a falakban. A hörgőfalak ellenállásának csökkenése az úgynevezett „hörgőtágító erők” hatásával szemben (köhögés következtében megnövekedett endobronchiális nyomás, felhalmozódott váladékkal járó puffadás, negatív intrapleurális nyomás, amely az atelektatikus térfogat csökkenése miatt növekszik a tüdő része) a hörgők lumenének tartós tágulásához vezet. A hörgőfa érintett szakaszán bekövetkezett visszafordíthatatlan elváltozások a hörgők átjárhatóságának helyreállítása után is megőrzik jelentőségét, aminek következtében a tágult hörgőkben tartósan károsodott tisztító funkcióval, időszakosan súlyosbodó gennyes folyamat folyik krónikusan.
Régóta megfigyelhető patogenetikai kapcsolat áll fenn a bronchiectasis és a felső légúti betegségekmódokon(paranasalis sinusitis, krónikus mandulagyulladás, adenoidok), amelyek a bronchiectasisban szenvedő betegek körülbelül felénél figyelhetők meg, különösen gyermekeknél. Ez az összefüggés valószínűleg a légúti védőmechanizmusok általános elégtelenségéből, valamint a felső és alsó légutak állandó kölcsönös fertőzéséből adódik, ami egyfajta ördögi körhöz vezet.
Osztályozás.
Attól függően, hogy a a hörgőtágulat formái megkülönböztetni a bronchiectasiat:
hengeres,
zsákszerű,
fusiform
vegyes.
Közöttük sok átmeneti forma létezik, amelyeknek a bronchiectasis egyik vagy másik típusához való hozzárendelése gyakran önkényes. A bronchektáziákat atelektatikus és nem atelektázisra is osztják.
Által klinikai lefolyása és súlyossága V. R. Ermolaev (1965) osztályozása alapján a betegségnek 4 formája (stádiuma) van:
kifejezve
bonyolult
Által elterjedtsége folyamat, célszerű különbséget tenni egy- és kétoldali bronchiectasis között, jelezve a szegmensek változásainak pontos lokalizációját. A beteg állapotától függően a vizsgálat időpontjában fel kell tüntetni a folyamat fázisát: exacerbáció vagy remisszió.
Alapvető panasz betegek köhögése többé-kevésbé jelentős mennyiségű gennyes köpet. A köpet leggyakrabban ürül ki reggel (néha „teli szájjal”), valamint akkor, amikor a beteg az úgynevezett drénezési pozíciókat veszi fel (az „egészséges” oldalra fordul, a testet előre dönti stb.). ). A köpet kellemetlen, rothadó szaga, amelyet korábban a bronchiectasisra jellemzőnek tartottak, ma már csak a legsúlyosabb betegeknél tapasztalható. A köpet napi mennyisége 20-30 és 500 ml között vagy még ennél is több lehet. A remisszió időszakában a köpet egyáltalán nem válik szét. Az edényben összegyűlt köpet általában két rétegre oszlik, amelyeknek a felső része, amely viszkózus opálos folyadék, nagy mennyiségű nyálkeveréket tartalmaz, a. az alsó teljes egészében gennyes üledékből áll. Ez utóbbi térfogata sokkal nagyobb mértékben jellemzi a gennyes folyamat intenzitását, mint a köpet teljes mennyisége.
A hemoptysis és a tüdővérzés ritka, főleg felnőtt betegeknél. Esetenként ezek a betegség egyetlen megnyilvánulása az úgynevezett "száraz" bronchiectasisban, amelyet a tágult hörgőkben a gennyes folyamat hiánya jellemez.
A fizikai erőfeszítés során fellépő légszomj szinte minden harmadik beteget aggaszt. Nem mindig jár együtt a működő tüdőparenchyma hiányával, és gyakran eltűnik a műtét után. A pleurális elváltozásokkal összefüggő mellkasi fájdalom a betegek jelentős részénél figyelhető meg.
Az exacerbációk időszakában a hőmérséklet általában subfebrilis értékekre emelkedik. Magas láz, amely a bőséges pangó köpet köptetése után csökken, néha súlyosabb betegeknél figyelhető meg. Ezenkívül főként az exacerbációk időszakában a betegek általános rossz közérzetről, levertségről, csökkent teljesítményről, pszichés depresszióról panaszkodnak (általában bűzös köpet és kellemetlen szag esetén a légzés során).
A legtöbb beteg megjelenése nem túl jellemző. Gyermekeknél és serdülőknél csak súlyos esetekben fordul elő némi késés a fizikai fejlődésben és késleltetett pubertás. Az utóbbi években ritka volt a cianózis, valamint az ujjak gombóc alakú deformitása („dobverő”), amelyet korábban a bronchiectasia tipikus tüneteként tartottak számon.
Diagnosztika.
Nál nél fizikális vizsgálat néha enyhe ütési tompaság és a rekeszizom mobilitása korlátozott az érintett területen. Auscultatory itt meghatározzák a durva és közepesen bugyborékoló hangokat, amelyek köhögés után csökkennek vagy eltűnnek, valamint nehéz légzés. A remisszió során előfordulhat, hogy nincsenek fizikai tünetek.
A felmérés során röntgenfelvételek A bronchiectasia gyanítható a jellegzetes cellularitással a fokozott pulmonális mintázat hátterében, amely jobban meghatározható az oldalsó részeken, valamint olyan jelek alapján, mint a térfogat csökkenése és az érintett tüdőrészek árnyékának megvastagodása.
A fő módszer a jelenlét megerősítése és megadása l bronchiectasis meszesedése, van bronchográfia mindkét tüdő kötelező teljes kontrasztjával, amelyet szakaszosan vagy egyidejűleg (főleg altatásban lévő gyermekeknél) végeznek a hörgőfa gondos fertőtlenítése és a gennyes folyamat lehető legnagyobb enyhítése után. Bronchografikusan az érintett területen megfigyelhető a 4-6 rendű hörgőtágulás egyik vagy másik formája, ezek konvergenciája és a perifériásan elhelyezkedő ágak kontrasztanyaggal való feltöltődésének hiánya, aminek következtében az érintett lebeny hörgői. „botköteghez” vagy „apró seprűhöz” hasonlítják.
Bronchoszkópia fontos a gennyedés (endobronchitis) súlyosságának felmérésében a tüdő bizonyos szegmenseiben, valamint az endobronchiális higiéniában és a folyamat dinamikájának nyomon követésében.
A tüdő funkcionális vizsgálata túlnyomórészt restriktív és vegyes lélegeztetési zavarokat észlel bronchiectasisban szenvedő betegeknél. A folyamat hosszú lefolyása és a diffúz hörghuruttal járó szövődményei miatt az obstruktív rendellenességek kezdenek túlsúlyba kerülni, visszafordíthatatlanná válva, és a műtéti kezelés elmulasztott lehetőségeire utalnak.
Megelőzés.
A bronchiectasia megelőzésének elsősorban a koragyermekkori tüdőgyulladás megelőzésére és ésszerű kezelésére kell irányulnia, amely a gyermekgyógyászat önálló problémája. Valószínűleg ez utóbbi bizonyos eredményeivel függ össze a bronchiectasisban szenvedők számának elmúlt években tapasztalt csökkenése és az utóbbi lefolyásának enyhülése.
Megkülönböztető diagnózis.
A differenciáldiagnózist krónikus hörghurut, tuberkulózis és tüdőtályog, a tüdő kóros fejlődése esetén végzik.
Konzervatív kezelés fontos szerepet játszik a bronchiectasisban szenvedő betegek kezelésében. A konzervatív kezelés fő láncszeme a hörgőfa higiéniája, amely egyrészt biztosítja az utóbbi kiürítését a gennyes köpetből, másrészt az antimikrobiális szerek helyi hatása a piogén mikroflórára. Az érintett hörgőkben transznazális katéteren keresztül történő öblítéssel vagy antiszeptikumok, antibiotikumok, nyálkaoldó szerek stb. oldatainak bronchoszkópiájával végzett higiénia mellett a gennyes köpet ürítését elősegítő segédanyagok is jelentős jelentőséggel bírtak: ún. testtartási drenázs, légzőgyakorlatok, vibrációs mellmasszázs, stb. A megfelelő kezelés, helyreállító eljárások, teljes, fehérjedús táplálkozás stb.
A bronchiectasis kezelésének fontos eleme, különösen gyermekeknél, a felső légutak higiéniája, amelyet általában fül-orr-gégészek végeznek, akiknek a vizsgálatban és a kezelésben való részvétele kötelező.
Radikális sebészeti beavatkozás az érintett terület reszekciójából áll, de nem mindig javallt, és nem képes minden bronchiectasisban szenvedő beteget meggyógyítani. A beavatkozás optimális életkora 7-14 év, mivel fiatalabb korban nem mindig lehet pontosan meghatározni a hatókört és a határokat.
A cikk tartalma
Bronchiectasis egy krónikus betegség, amely a közepes és kis hörgők lumenének tartós kóros kitágulásán alapul. A betegség mindkét vagy az egyik tüdő hörgőit érintheti, vagy a tüdő egy rövid szegmensére vagy lebenyére lokális jellegű lehet, a hörgőfal rugalmas és izmos összetevőinek károsodásával.A bronchiectasis etiológiája, patogenezise
Etiológiai tényezők a hörgőrendszer ismétlődő betegségei: hörghurut, felső légúti hurutok, krónikus tüdőgyulladás, tuberkulózis stb. Kifejlődésükben nagy jelentőséget tulajdonítanak: 1) veleszületett és örökletes tényezők; 2) a hörgő lumenének elzáródása daganat, gennyes dugó, idegen test által; 3) az intrabronchialis nyomás emelkedése.Az egyik vagy másik tényező túlsúlyától függően bronchiectasis lép fel, a tüdő egy részének atelectasiával kombinálva vagy anélkül.Gyulladásos folyamat jelenlétében a hörgőfal rugalmas tulajdonságai megváltoznak . Ezt elősegítik a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok is, amelyekben az intrapulmonalis hörgő idegcsomók is érintettek lehetnek. A hörgő fala elveszti tónusát, könnyen nyújthatóvá válik, a hörgők vízelvezető funkciójának megsértése köhögést okoz, amelyet az intrabronchiális nyomás növekedése kísér. Ezen tényezők hatására bronchiectasis alakul ki.A bronchiectasis osztályozása
Vannak egy- és kétoldali bronchiectasia, és a hörgők tágulási formájától függően - hengeres, saccularis és vegyes.A bronchiectasis kialakulásának három szakasza van:
I - változások a kis hörgőkben. A hörgők falát hengeres hám béleli, a kitágult hörgők üregeit nyálka tölti meg, nincs gennyedés;
II - a gyulladás megtapadása a hörgők falában. A kitágult hörgők gennyet tartalmaznak. A hám épsége megtört, helyenként hámlik. A nyálkahártya alatti rétegben heg kötőszövet alakul ki;
III - a hörgők gennyes folyamata a tüdőszövetbe kerül a pneumoszklerózis kialakulásával.
A bronchiectasia klinikája
A férfiak gyakrabban betegek. A bal tüdő 2-3-szor gyakrabban érintett, mint a jobb. Leggyakrabban a bronchiectasis a bal tüdő alsó lebenyében alakul ki. A betegek 30%-ának van kétoldali elváltozása.Az anamnézisben gyakori hörghurut és tüdőgyulladás figyelhető meg, és a gyógyulás után köhögés és subfebrilis testhőmérséklet marad. A köhögés eleinte száraz, előfordulhat, hogy a betegségnek nincsenek megnyilvánulásai, de a produktív köhögés továbbra is fennáll, napi 30-50-500 ml köpet választódik ki. A köhögés a legkifejezettebb reggel (hörgő WC), fokozódhat a testhelyzet megváltozásával, ami a bronchiectasia helyétől függ. A betegek általános állapota hosszú ideig, esetenként évekig nem romlik jelentősen, gyakori tünet a hemoptysis, amely a hörgőkben lezajló destruktív folyamattal és az érfal pusztulásával jár, és esetenként a tüdővérzés válik a vezető megnyilvánulási formává. a betegségről. A bronchiectasis körüli tüdőgyulladás kialakulásával a testhőmérséklet néha 38-39 ° C-ra emelkedik. A bronchiectasia úgynevezett száraz formájával az ismételt hemoptysis a betegség egyetlen jele.
A betegség gyakori súlyosbodása általános tünetekkel járhat: az arc puffadt lesz, a testsúly csökken, akrocianózis jelenik meg, az ujjak végbélfalánjainak combcsont-formájú megvastagodása és a körmök (óraszemüveg alakja) változása jellemző. .
Néha a vizsgálat során a mellkas megfelelő fele besüllyed, a bordaközi terek szűkülnek. Ütőhangszerek esetén a hang enyhe tompaságát határozzák meg a tüdő területén a bronchiectasis lokalizációjával. Askultatív módon nedves, finom bugyborékoló ralit észlelnek, néha - nehéz légzést hörgő árnyalattal.
Diagnosztika. Az exacerbáció időszakában az általános vérvizsgálat hiperleukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra tolódásával, hipokróm anémia. A remissziós fázisban az emelkedett ESR és a limfocitózis továbbra is fennáll. Ha a folyamatban a tüdő két lebenye vesz részt, a tüdő életkapacitása csökken, a tüdő szellőzése az obstruktív típusnak megfelelően zavart szenved. A röntgenvizsgálat pneumoszklerózisos területeket, fokozott tüdőmintázatot tár fel. A bronchográfiai adatok tájékoztató jellegűek, amelyek lehetővé teszik a bronchiectasia azonosítását, lokalizációjának megállapítását A bronchiectasiat bonyolíthatja vérzés, pleurális empyema, spontán pneumothorax, tüdőtályog és gangréna, szepszis.
A bronchiectasis diagnózisa
A kifejezett klinikai képpel járó diagnózis nem okoz nehézségeket. A vezető diagnosztikai módszernek a radiopaque polipozíciós bronchográfiát kell tekinteni. A tüdő érintett területein a hörgők megnagyobbodtak, közel vannak egymáshoz, kis ágak nélkül. Hengeres bronchiectasis esetén a 3-4. rendű hörgők egyenletesen tágulnak és nem szűkülnek a periféria felé, vakon végződnek. A saccularis bronchiectasisra jellemző a hörgők egyenetlen kiterjedése, amely gömbduzzanattal végződik.A bronchoszkópiának csak segédértéke van, és differenciáldiagnózisra használják.Ha, a vizsgálat kimutatta, hogy a tüdőben bronchiectasis alakult ki. Tehát a tüdő bronchiectasia kezelésének kell lennie. Nem könnyű, de tényleg probléma, ha szereted az életet? Kezelés nélkül bronchiectasis alakul ki, szövődményekké alakul: tüdőtágulat, atrófiás pharyngitis, bronchiális asztma alakulhat ki.
Barátaim, sziasztok! Svetlana Morozova veled van. Ismered azt a mardosó érzést, amikor nem tudod, mi van veled, és mindenre gyanaksz a világon? Mindenkiben néha felébred a „Hárman egy csónakban, a kutyát nem számítva” című könyv hőse – emlékszel, amikor elővett egy könyvet a betegségekről a könyvtárban, és mindegyiket megtalálta, kivéve a gyermekágyi lázat? Tehát beszéljünk egy ilyen betegségről, mint a bronchiectasis. Nem túl gyakran látják, és nem lehet azonnal felismerni. Fogjuk és megtudjuk! Előre!
Barátaim, olvassátok el az alábbi cikket, sok érdekesség lesz benne! Aki pedig szeretné: helyreállítani egészségét, eltávolítani a krónikus betegségeket, elkezdeni rendesen étkezni és még sok minden mást, mától menjen erre, és INGYENES oktatóvideók, amelyekből megtudhatja:
- A meddőség oka modern, házaspárokban.
- Hogyan kell etetni egy gyereket?
- Hogyan lesz egy darab húsból húsunk?
- Miért van szüksége fehérjére?
- A rákos sejtek okai.
- Miért szükséges a koleszterin?
- A szklerózis okai.
- Létezik ideális fehérje az ember számára?
- A vegetarianizmus megengedett?
A tüdő bronchiectasisának kezelése: hogyan kezeljük?
Kezdjük a kezeléssel. Szóval hol kezdődik mindig? Így van, menjünk orvoshoz. És akkor ott van a következő:
- Kezelés antibiotikumokkal. Elsődleges feladat a fertőzés terjedésének megakadályozása. A gyógyszeres kezelést minden esetben külön-külön írják elő. Elmagyarázom miért. Ha az elváltozás súlyos, akkor ebben az esetben naponta kell antibiotikumot szedni, még a remisszió időszakában is. Ha a bronchiectasia meglehetősen könnyen kialakul, akkor itt könnyebb.
Ugyanakkor az adagolás módja eltérő lehet: tablettákban, inhalátorokban, aeroszolokban, intramuszkuláris és intravénás injekciókban. De a leghatékonyabb az antibiotikum beadása bronchoszkópia segítségével. Erről kicsit tovább.
Gimnasztika a légzésért
Van itt néhány árnyalat. Először is speciális módon kell lélegeznie, rándulva, azaz köhögést szimulálva, hosszú kilégzéssel. Másodszor, edzés közben néha meg kell érintenie azt a helyet, ahol, mint megállapították, felgyülemlik a váladék. Ne a mellkason üsd, hanem enyhén. Ilyen manipulációkra ismét szükség van a köpet enyhítésére. És a súlyosbodás időszakában jobb, ha nem tornázunk.
Tehát a fő pozíciók, amelyek mindenhol hevernek:
- IP: hátul. A lábakat kissé fel kell emelni, párnát / párnát helyezhet, vagy a lábát a kanapé karfájára helyezheti. Egyik keze a hason, a másik a mellkason támaszkodik. Nyugodtan lélegezzük be a gyomrot, próbáljuk nyújtani a kilégzést. A kezek segítségével ügyelünk arra, hogy a légzés pontosan hasi legyen.
- IP: hátul, karok a test mentén. Belégzéskor oldalra tárjuk a karunkat, kilégzéskor a térdünket a kezünkkel mellkashoz húzzuk.
- IP: mint az előzőben. Belégzéskor a kezünket a fej mögé emeljük, kilégzéskor az egyenes lábat emeljük fel és ezzel egyidejűleg engedjük le a kezünket.
- IP: ugyanaz. Belégzéssel oldalra tárjuk a karjainkat, és megpróbálunk hátba hajolni. Kilégzéskor tedd keresztbe egyenes karjaidat magad előtt, amennyire csak tudod, kicsit szorítsd össze a mellkasodat.
- IP: oldalt. Nyújtsa ki a kezét a padló közelében a test mentén, és vegye le a szabad kezét a feje mögül. Belégzéskor felemeljük, kilégzéskor a mellkasra engedjük, próbálva nyomást gyakorolni a mellkasra.
- IP: ugyanaz. Belégzéskor felfelé emeljük szabad kezünket, kilégzéskor egyszerre húzzuk a térdét a mellkashoz és engedjük le a kezét, segítve a térdét.
- IP: hason. Ihletre a hátunk mögé vesszük a kezünket, felsőtesttel nyúlunk érte. Kilégzéskor visszatérünk az IP-hez.
A gyakorlatok mindegyike hasonló mozdulatokra épül. Emelje fel, húzza meg, nyomja, lassan és erőltetett kilégzéssel lélegezzen. Bármilyen hasonló mozdulatot megtehetsz, ami eszedbe jut. A lényeg, hogy a testtartás természetes legyen. Ne „nyúlja a bal sarkát a jobb füléhez”.
A tüdő bronchiectasisának kezelése: népi tanácsok
Ne felejtsük el, hogy a gyógyszerek helyett nem szabad népi jogorvoslatokat használni. Csak kiegészítésként. Mindenki ismeri a gyógynövények melldíját. Valószínűleg gyerekkorban mindenki ezt kapta, amikor köhögött. De gennyes köpetnél egyes gyógynövények nem megengedettek, ezért mindenről orvoshoz kell fordulni.
Milyen receptek tekinthetők a leghatékonyabbnak:
- Fokhagyma. A fokhagyma fejét felaprítjuk, és egy pohár tejjel összekeverjük. Forraljuk a kapott keveréket alacsony lángon 5 percig, majd szűrjük le, és étkezés előtt naponta háromszor vegyünk egy evőkanálnyit.
- Sárgarépa. Mégpedig a levét. Nem számít, hogy saját kezűleg készíted-e vagy veszed. Keverjünk össze egy pohár gyümölcslevet egy pohár tejjel, és adjunk hozzá 2 evőkanál. l. lime méz, félretesszük egy sötét sarokba 6 órára. Néha útban vagyunk. Befőzve napközben 1 ek. l. legfeljebb 6-szor, előmelegítve.
- Bor infúzió. Az aloe nagy leveleit, 4-5 darabot veszünk, forrásban lévő vízzel leforrázzuk és összegyúrjuk. Igyekszünk nem kinyomni a levét. Ezután öntsük fel a leveleket borral, és hagyjuk 4 napig főzni. Ezt követően beveheti az infúziót a cikk szerint. l. naponta háromszor.
- Gyógynövények. Köptető gyógynövényekre van szükségünk, amelyeket nedves köhögésre szedünk. Ez pedig édesgyökér, körömvirág, vadrozmaring, mályvacukor, csikós láb, ánizs, zsálya.
Jeleket határozunk meg
Nem mindig diagnosztizálják azonnal a bronchiectasiat. Az egész az álcázásról szól, hogy úgy mondjam. Eleinte úgy néz ki, mint a tüdőgyulladás, és mindig úgy néz ki, mint a hörghurut. Ezért a képet csak a teljes diagnózis tisztázza, beleértve a röntgent, a bronchoszkópiát, a bronchográfiát, a légzésfunkció meghatározását (csúcsáramlásmérés, spirometria).
A fő tünetek a következők:
- Köhögés. Nagyon nedves, gyakori. Sok a köpet, jellegzetes gennyes színű, kellemetlen szagú. Kedvenc napszakom a reggel. Az emberek egy falatnyi váladékkal kelnek fel. Ilyenkor a reggel nem kávéval kezdődik.
- Ha az erek érintettek, akkor vér jelenik meg a köpetben. Ez lehet teljesen ártatlan csíkok, vérzés, és akár tüdővérzés is.
- Itt szinte mindenkinek van vérszegénysége. Jellemzően: sápadtság, gyengeség, fogyás. A gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, a pubertás később kezdődik.
- Az exacerbációk során a hőmérséklet emelkedik, a köhögés erősödik, és több a köpet is. A bronchopulmonalis fertőzés és mérgezés minden jele.
- A légzési elégtelenség különösen kifejezett gyermekeknél: légszomj, cianózis (cianózis), mellkasi elváltozások. Elég gyakran a kezekre nézni. Légzési elégtelenség esetén az ujjak körömfalánjai megduzzadnak, „dobverővé” válnak. A körmöket pedig az „óraszemüveghez” hasonlítják - lapos, kerek.
Ó az a fertőzés
A legtöbb ember csak akkor jut tudomást egy ilyen betegség létezéséről, amikor náluk vagy gyermekeiknél diagnosztizálják. Tehát mi ez a betegség?
A hörgők alakot változtatnak, kitágulnak. Sajnos visszafordíthatatlanul, örökre. A hörgőtörzs ilyen elváltozásait bronchiectasisnak nevezik, amit ma már annyiszor említettem. Gennyes köpet halmozódik fel bennük, a légzésfunkció leromlik.
Ritka esetekben a bronchiectasia oka a bronchopulmonáris rendszer születésétől fogva fejletlensége. De leggyakrabban a betegség gyermekkorban kezdődik, 5 és 25 év között, amikor egy agresszív fertőzés folyamatosan megtámadja a törékeny hörgőket a gyermekeknél.
Az ilyen diagnózisú betegek kórtörténete szinte mindig tele van gyenge, gyakori megfázásokkal, krónikus hörghuruttal, hörgőgyulladással - és itt vannak kész bronchiectasisok.
Ez abban különbözik a tüdőgyulladástól, hogy itt a tüdő parenchymáját (felszíni szövetet) nem érinti a gyulladás, és nem képződnek atelektázok (leeresztett, petyhüdt, porozitást vesztett tüdőterületek).
Nem nehéz elképzelni, hogy mi lesz, ha elkezdi a helyzetet. Kezelés nélkül bronchiectasis alakul ki, szövődményekké alakul (COPD, emphysema, szív-, vese-, légzési elégtelenség, atrófiás pharyngitis), bronchiális asztma alakulhat ki. Egyébként itt kölcsönös függőség van. Az asztma pedig bronchiectasis miatt fordulhat elő, és fordítva.
Megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. Az esetek 80% -ában elérhető, hogy az exacerbáció évente legfeljebb 1 alkalommal forduljon elő. És néha egy jó művelet segítségével teljesen megszabadulnak egy ilyen problémától.
Lényegében ennyi.
Ne aggódj barátok.
Itt az ideje, hogy meghozza a megfelelő választást az egészsége érdekében. Mielőtt túl késő lenne – cselekedj! Most 1000 éves receptek állnak az Ön rendelkezésére. 100%-ban természetes Trado komplexek a legjobb ajándék a testednek. Kezdje el egészségének helyreállítását még ma!
Minden jót!
A betegség bronchiectasis- szerzett betegség, amelyet általában lokalizált krónikus gennyes folyamat (gennyes endobronchitis) jellemez a visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformált) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részeiben (N. V. Putov, 1984). A bronchiectasia nem tartozik a hörgők falát károsító fertőző folyamat (krónikus gennyes hörghurut, krónikus tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.) következtében másodszor is kialakuló bronchiectasia közé.
A bronchiális etiológia osztályozása (N. V. Putov, 1984)
I. A hörgőtágulat formája: 1. Hengeres. 2. Sacccular. 3. Fusiform. 4. Vegyes.
II. Az érintett tüdő parenchyma állapota: 1. Atelektikus. 2. Nem társul atelektázishoz.
III. Klinikai tanfolyam (forma): 1. Könnyű. 2. Kifejezve. 3. Nehéz. 4. Bonyolult.
IV. Fázis. 1. Súlyosodás. 2. Remisszió.
V. A folyamat elterjedtsége: 1. Egyoldalú. 2. Kétoldalú. A változások szegmensenkénti pontos lokalizációjának jelzésével.
Enyhe formában a betegek 1-2 exacerbációt tapasztalnak az év során; a hosszú remissziós időszakokban gyakorlatilag egészségesnek és meglehetősen hatékonynak érzik magukat.
Az exacerbáció kifejezett formájával gyakoribbak és hosszabbak, naponta 50-200 ml köpet választódik ki. Az exacerbáción kívül a betegek továbbra is köhögnek, és naponta 50-100 ml köpet választanak el. A légzésfunkció mérsékelt zavarai figyelhetők meg; a terheléstűrés és a teljesítmény csökken.
A bronchiectasis súlyos formáját gyakori és hosszan tartó exacerbációk jellemzik, amelyeket észrevehető hőmérsékleti reakció kísér. Több mint 200 ml köpetet termelnek, gyakran bűzös szaggal. A remisszió rövid távú, csak hosszú távú kezelés után figyelhető meg. A betegek épek maradnak és a remisszió alatt is.
A bronchiectasis bonyolult formájával különféle szövődmények csatlakoznak a súlyos formában rejlő jelekhez: cor pulmonale, pulmonalis szívelégtelenség, fokális nephritis, amiloidózis stb.
A bronchiectasia, mint különálló nozológiai forma függetlensége immár a következő körülmények alapján tekinthető bizonyítottnak. A bronchiectasia fertőző-gyulladásos folyamata főként a hörgőfán belül fordul elő, és nem a tüdő parenchymában. Emellett meggyőző megerősítés az a műtét, amelyben a bronchiectasis eltávolítása a betegek gyógyulásához vezet.
Etiológiahörgő betegség:
- 1. A hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége (a hörgőfal veleszületett "gyengesége", a simaizomzat, a rugalmas és porcos szövetek elégtelen fejlődése, a védőmechanizmusok elégtelensége), ami a hörgők falának mechanikai tulajdonságainak megsértéséhez vezet. hörgők fertőzésük során.
- 2. Feltételes etiológiai tényező - mikroorganizmusok, amelyek akut légzési folyamatokat okoznak (tüdőgyulladás, szamárköhögés stb.) Gyermekeknél. Végül a bronchiectasis okai továbbra sem tisztázottak kellően.
Patogenezisbronchiectasis magában foglalja a bronchiectasia kialakulásához vezető tényezőket és a fertőzésükhöz vezető tényezőket.
A bronchiectasis kialakulásához vezet:
- a) obstruktív atelektázia, amely a hörgők átjárhatóságának károsodása esetén fordul elő (az atelektázia kialakulását elősegíti a felületaktív anyagok aktivitásának csökkenése, a hörgők hiperplasztikus hilaris nyirokcsomók általi összenyomása hilar tüdőgyulladás, tuberkulózisos bronchodenitis esetén; a hörgők elhúzódó elzáródása sűrű nyálkahártya dugó akut légúti fertőzésekben);
- b) a hörgők falának hörgőtágító erőkkel szembeni ellenállásának csökkenése (az intrabronchialis nyomás növekedése köhögés során, a hörgők megnyúlása felhalmozódó szekrécióval, a negatív intrapleurális nyomás növekedése a térfogat csökkenése miatt a tüdő atelektatikus részének);
- c) a gyulladásos folyamat kialakulása a hörgőkben, ha az előrehalad, a porclemezek, a simaizomszövet degenerációjához vezet, rostos szövettel való helyettesítéssel és a hörgők ellenállásának csökkenésével.
A következő mechanizmusok vezetnek a bronchiectasis fertőzéséhez:
- a) a köptetés megsértése, a pangás és a titok fertőzése a kitágult hörgőkben;
- b) a helyi bronchopulmonalis védelem és immunitás rendszerének diszfunkciója.
A hörgők gennyes folyamata viszont hozzájárul a hörgők további tágulásához. Ezt követően a pulmonalis artériákon keresztüli véráramlás csökken, és a hörgő artériák hálózata hipertrófiává válik, kiterjedt anasztomózisokon keresztül a hörgő artériákból vér távozik a pulmonalis artériás rendszerbe, ami pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. A férfiak gyakrabban betegek.
Klinikai tünetek hörgő betegség:
1. Főbb panaszok: köhögés kellemetlen szagú gennyes köpet váladékozásával, különösen reggel ("teli száj"), valamint 20-30-több száz milliliteres vízelvezető pozícióban; lehetséges hemoptysis; általános gyengeség; étvágytalanság; a testhőmérséklet emelkedése.
2. Vizsgálatkor: a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, DN kialakulásával - cianózis, légszomj; a végtagok ("combok") és a körmök ("óraszemüveg") megvastagodása; a gyermekek fizikai és szexuális fejlődésének elmaradása.
3. A tüdő fizikális vizsgálata: a tüdő mobilitásának elmaradása a lézió oldalán; auscultatory - nehéz légzés és az ütőhangszerek tompasága, durva és közepesen bugyborékoló hangok az elváltozás felett.
Laboratóriumi adatok
1. OAK: vérszegénység, leukocitózis jelei, a leukocita képlet balra tolódása és az ESR növekedése (akut fázisban). 2. Vizelet OA: proteinuria. 3. BAC: albumintartalom csökkenése, ag- és y-globulinok, valamint sziálsavak, fibrin, szeromukoid, haptoglobin emelkedése akut fázisban. 4. A köpet OA: gennyes; ülepítéskor - két vagy három réteg; a köpetben sok neutrofil, rugalmas rostok, eritrociták találhatók.
Instrumentális kutatás
A tüdő radiográfiája: az érintett tüdőrész térfogatának csökkenése, a mediastinum eltolódása a lézió irányába, a rekeszizom magas állása, erősödés, deformáció, a tüdőmintázat sejtessége, esetenként intenzív sötétedés egy élesen csökkentett lebeny. Bronchográfia: a IV., VI. rendű hörgők hengeres vagy saccularis tágulatai, ezek konvergenciája, deformációja, kontraszt hiánya a disztálisan elhelyezkedő ágak. Bronchoszkópia: gennyes bronchitist észlelünk, a vérzés forrását meghatározzuk. Spirográfia: korlátozó vagy vegyes típusú légzési elégtelenség.
Felmérés program
1. OA vér, vizelet. 2. BAC: összfehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, sziálsavak, fibrin, haptoglobin, karbamid. 3. Általános köpetelemzés, BK-ra, rugalmas rostok, atipikus sejtek. 4. Spirográfia. 5. Bronchoszkópia köpet vizsgálatával a flóra és annak antibiotikum-érzékenysége szempontjából. 6. A tüdő radiográfiája. 7. Bronchográfia.
Diagnózis példa
Bronchiectasis, súlyos lefolyású, akut fázisban; hengeres oronchiectasis mindkét tüdő alsó lebenyében.
A terapeuta diagnosztikai kézikönyve. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991
