A gyógyítás klasszikus fajtái. A sebgyógyítás típusai (elsődleges szándék, másodlagos szándék, varasodás alatt) Sebgyógyítás elsődleges szándékkal

Gyógyítás másodlagos szándékkal (sanatio per secundam szándékem)- gyógyulás gennyedéssel, granulációs szövet fejlődésével. Ebben az esetben a gyógyulás kifejezett gyulladásos folyamat után következik be, amelynek eredményeként a seb megtisztul a nekrózistól.

Gyógyítási feltételek másodlagos szándékkal

A másodlagos szándékkal történő sebgyógyulás az elsődleges szándékkal ellentétes feltételeket követeli meg:

A seb jelentős mikrobiális szennyeződése;

Jelentős bőrhiba;

Idegentestek, hematómák és nekrotikus szövetek jelenléte a sebben;

A beteg testének kedvezőtlen állapota.

A másodlagos szándékkal történő gyógyításnak három fázisa is van, de vannak eltérések.

A gyulladásos fázis jellemzői

Az első fázisban a gyulladásos jelenségek sokkal hangsúlyosabbak, és a seb tisztítása sokkal tovább tart. A trauma vagy mikroorganizmusok hatására devitalizált sejtek fagocitózisa és lízise jelentős méregkoncentrációt okoz a környező szövetekben, fokozza a gyulladást és rontja a mikrokeringést. A kialakult fertőzéssel járó sebet nemcsak nagyszámú mikrobák jelenléte jellemzi, hanem a környező szövetekbe való behatolásuk is. A küszöbén

a mikroorganizmusok behatolása kifejezett leukocita tengelyt képez. Hozzájárul a fertőzött szövetek egészségesektől való elhatárolásához, az életképtelen szövetek elhatárolása, lízise, ​​elválasztása és kilökődése következik be. A seb fokozatosan tisztul. Ahogy a nekrózis területei megolvadnak és a bomlástermékek felszívódnak, a szervezet mérgezése fokozódik. Ezt bizonyítja a sebfertőzés kialakulására jellemző összes gyakori megnyilvánulás. A gyógyulás első fázisának időtartama a károsodás mértékétől, a mikroflóra jellemzőitől, a szervezet állapotától és ellenálló képességétől függ. Az első fázis végén a nekrotikus szövetek lízise és kilökődése után sebüreg képződik, és megkezdődik a második fázis - a regenerációs szakasz, amelynek sajátossága a granulációs szövet megjelenése és fejlődése.

A granulációs szövet szerkezete és funkciói

A másodlagos szándékkal történő gyógyulás során a sebfolyamat második fázisában a keletkező üreget granulációs szövet tölti fel.

Granulációs szövet (granulátum- gabona) - a sebgyógyulás során másodlagos szándékkal képződő speciális kötőszövet típus, amely hozzájárul a sebhiba gyors lezárásához. Normális esetben károsodás nélkül nincs granulációs szövet a szervezetben.

A granulációs szövet kialakulása.Általában nincs egyértelmű határ a sebfolyamat első fázisának a másodikba való átmenetére. Az erek növekedése fontos szerepet játszik a granulátumok kialakulásában. Ugyanakkor az újonnan kialakult kapillárisok a beléjük jutó vér nyomására irányt vesznek a mélységből a felszín felé, és nem találják meg a seb ellenkező falát (az első fázis eredményeként egy sebüreg keletkezett), éles kanyarral térjünk vissza a seb aljára vagy falára, ahonnan eredetileg kinőttek. kapilláris hurkok képződnek. Ezen hurkok területén alakos elemek vándorolnak ki a kapillárisokból, fibroblasztok képződnek, amelyek kötőszövetet eredményeznek. Így a sebet kis kötőszövet-szemcsék töltik ki, amelyek alján kapilláris hurkok találhatók.

A még nem teljesen megtisztított sebben granulációs szövet szigetek jelennek meg a nekrózisos területek hátterében, már a 2.-3. napon. Az 5. napon a granulációs szövet növekedése nagyon észrevehetővé válik.

A granulátumok finom, élénkrózsaszín, finomszemcsés, fényes képződmények, amelyek gyorsan növekednek és kisebb sérülésekkel erősen vérezhetnek. A seb falán és alján granulátumok alakulnak ki, amelyek gyorsan kitöltik a teljes sebhibát.

Granulációs szövet képződhet a sebben fertőzés nélkül. Ez akkor fordul elő, ha a seb szélei közötti diasztázis meghaladja az 1 cm-t, és a seb egyik falából kinőtt hajszálerek szintén nem érik el a másikat, és hurkokat képeznek.

A granulációs szövet kialakulása az alapvető különbség a másodlagos és az elsődleges szándékkal történő gyógyítás között.

A granulációs szövet szerkezete. A granulációs szövetben hat réteget különböztetnek meg, amelyek mindegyike meghatározott funkciót lát el.

1. A felületes leukocita-nekrotikus réteg leukocitákból, törmelékből és hámló sejtekből áll. A sebgyógyulás teljes időtartama alatt létezik.

2. A vaszkuláris hurkok rétege az ereken kívül poliblasztokat is tartalmaz. A sebfolyamat hosszú lefolyása esetén ebben a rétegben kollagénrostok képződhetnek, amelyek párhuzamosan helyezkednek el a seb felszínével.

3. A függőleges erek rétege perivaszkuláris elemekből és amorf intersticiális anyagból épül fel. Ennek a rétegnek a sejtjeiből fibroblasztok képződnek. Ez a réteg a sebgyógyulás korai szakaszában a legkifejezettebb.

4. Az érlelőréteg lényegében az előző réteg mélyebb része. Itt a perivaszkuláris fibroblasztok vízszintes helyzetbe kerülnek és eltávolodnak az erektől, kollagén és argirofil rostok fejlődnek közöttük. Ez a sejtképződmények polimorfizmusával jellemezhető réteg vastagsága változatlan marad a sebgyógyulási folyamat során.

5. Vízszintes fibroblasztok rétege - az előző réteg közvetlen folytatása. Monomorfabb sejtelemekből áll, kollagénrostokban gazdag és fokozatosan sűrűsödik.

6. A rostos réteg a granulátumok érésének folyamatát tükrözi. A granulációs szövet funkciói:

Sebhibák pótlása - a granulációs szövet a fő műanyag, amely gyorsan kitölti a sebhibát;

A seb védelme a mikroorganizmusok behatolásától és az idegen testek behatolásától; amelyet a granulációs szövetben található nagyszámú leukocita, makrofág és a külső réteg sűrű szerkezete ér el;

A nekrotikus szövetek megkötése és kilökődése a leukociták és makrofágok aktivitása, a sejtes elemek proteolitikus enzimek felszabadulása miatt következik be.

A gyógyulási folyamat normális lefolyása során a hámképződés a granulációk kialakulásával egyidejűleg kezdődik. A szaporodás és a vándorlás révén a hámsejtek a seb széleitől a közepe felé „kúsznak”, fokozatosan lefedik a granulációs szövetet. Vyraba-

Az alsó rétegekben rostos szövet béleli a seb alját és falait, mintha összehúzná (sebösszehúzódás). Ennek eredményeként a sebüreg csökken, és a felület hámszövetessé válik.

A sebüreget kitöltő granulációs szövet fokozatosan érett durva rostos kötőszövetté alakul - heg keletkezik.

Patológiás granulációk. A gyógyulási folyamatot befolyásoló bármely kedvezőtlen tényező (a vérellátás vagy az oxigénellátás romlása, a különböző szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációja, a gennyes folyamat újbóli kialakulása stb.) hatására a granulátumok növekedése és fejlődése, valamint a hámképződés kialakulhat. állj meg. A granulátumok patológiássá válnak. Klinikailag ez a sebösszehúzódás hiányának és a granulációs szövet megjelenésének megváltozásaként jelenik meg. A seb homályossá, sápadttá, néha cianotikussá válik, elveszti a turgort, fibrin és gennyréteg borítja, ami aktív terápiás intézkedéseket igényel.

A sebben túlnyúló dombos granulátumok is kóros - hipertrófiás granulációnak (hipergranulációnak) minősülnek. A seb szélein lógva megakadályozzák a hámképződést. Általában ezüst-nitrát vagy kálium-permanganát koncentrált oldatával vágják vagy cauterizálják őket, és tovább gyógyítják a sebet, serkentve a hámképződést.

Gyógyulás a varasodás alatt

A varasodás alatti sebek gyógyulása kisebb felületi sérülésekkel, például horzsolásokkal, hámkárosodással, horzsolásokkal, égési sérülésekkel stb.

A gyógyulási folyamat a vér, a nyirok és a szövetfolyadék kiáramlásának koagulálásával kezdődik a sérülés felszínén, amely kiszárad és varasodás keletkezik.

A varasodás védő funkciót lát el, egyfajta "biológiai kötés". A varasodás alatt az epidermisz gyors regenerációja megy végbe, a varasodás lekopik. Az egész folyamat általában 3-7 napot vesz igénybe. A varasodás alatti gyógyulás során főként a hám biológiai jellemzői nyilvánulnak meg - az élő szövetek kibélelésének képessége, elhatárolva azt a külső környezettől.

A varasodást nem szabad eltávolítani, ha nincsenek gyulladásos jelek. Ha gyulladás alakul ki és gennyes váladék halmozódik fel a varasodás alatt, a seb műtéti kezelése a varasodás eltávolításával indokolt.

A kérdés vitatható, hogy milyen típusú gyógyulás a varasodás alatt: elsődleges vagy másodlagos? Általában úgy gondolják, hogy közbenső pozíciót foglal el, és a felületi sebek gyógyulásának speciális típusa.

Sebgyógyulási szövődmények

A sebgyógyulást különféle folyamatok nehezíthetik, amelyek közül a legfontosabbak a következők.

fertőzés kialakulása. Lehetséges nem specifikus gennyes fertőzés, valamint anaerob fertőzés, tetanusz, veszettség, diftéria stb.

Vérzés. Előfordulhat elsődleges és másodlagos vérzés is (lásd 5. fejezet).

A sebfejlődés (sebkudarc) a gyógyulás súlyos szövődményének számít. Különösen veszélyes a hasüreg behatoló sebével, mivel a belső szervek (bél, gyomor, omentum) kilépéséhez vezethet - eseménysor. A korai posztoperatív időszakban (legfeljebb 7-10 napig) fordul elő, amikor a kialakuló heg ereje kicsi, és szöveti feszülés (felfúvódás, fokozott intraabdominalis nyomás) jelentkezik. Az esemény sürgős újbóli sebészeti beavatkozást igényel.

Hegek és szövődményeik

Bármely seb gyógyulásának eredménye a heg kialakulása. A heg természete és tulajdonságai elsősorban a gyógyulás módjától függenek.

A másodlagos sebgyógyulás egy összetett anatómiai folyamat, amelyben új kötőszövet képződik előzetes gennyedés révén. Az ilyen seb gyógyulásának eredménye egy csúnya, kontrasztos színű heg. De kevés múlik az orvosokon: ha az ember bizonyos módon megsérül, nem kerülhető el a másodlagos feszültség.

Miért nem gyógyul be sokáig a seb

Ugyanazok a sebek minden emberben különböző módon gyógyulhatnak: mind a gyógyulás időtartama, mind maga a folyamat különbözik. Ha pedig az embernek ezzel problémái vannak (a seb gennyes, vérzik, viszket), erre több magyarázat is van.

fertőzés

A sebfelületek gyógyulási problémái a fertőzéssel magyarázhatók, amely vagy közvetlenül a sérülés után, vagy egy idő után következik be. Például, ha nem tartják be a higiéniai szabályokat a sebkötözés vagy tisztítás szakaszában, káros mikroorganizmusok behatolhatnak a sebbe.

Azt, hogy a seb fertőzött-e vagy sem, a megemelkedett testhőmérséklet, a bőr kipirosodása és a sérült terület körüli duzzanat alapján lehet megérteni. Amikor megnyomja a daganatot, súlyos fájdalom lép fel. Ez genny jelenlétét jelzi, ami a test mérgezését váltja ki, és általános tüneteket okoz.

Cukorbetegség

A cukorbetegek még az enyhe karcolásokat is nehezen tudják begyógyítani, és bármilyen sérülés könnyen gennyes fertőzéshez vezet. Ez annak köszönhető, hogy diabetes mellitusban a véralvadás általában fokozott, i.e. túl vastag.

Emiatt a vérkeringés megzavarodik, bizonyos vérsejtek és elemek, amelyekkel hozzájárulhatnánk a seb gyógyulásához, egyszerűen nem jutnak el a sebhez.

A lábak sérülései különösen rosszul gyógyulnak be cukorbetegeknél. Egy kis karcolás gyakran trofikus fekélysé és gangrénává alakul. Ennek oka a lábak duzzanata, ugyanis a nagy mennyiségű vérvíz miatt még nehezebb „közelbe kerülni” a sérült területekhez.

Idős kor

Problémás sebgyógyulás figyelhető meg időseknél is. Gyakran szenvednek szív- és érrendszeri betegségekben, ami szintén a vér funkcióinak megsértését okozza. De még ha egy idős ember viszonylag egészséges is, akkor is minden szerv elhasználódott, így a vérkeringési folyamat lelassul, a sebek pedig sokáig gyógyulnak.

Gyenge immunitás

A sebek még legyengült betegeknél is rosszul gyógyulnak. A legyengült immunitást vitaminhiány vagy kísérő betegségek okozhatják. Ez a két tényező gyakran kombinálódik. A sebgyógyulás romlását befolyásoló betegségek közül megkülönböztetik a HIV-t, az onkológiát, az elhízást, az anorexiát és a különféle vérbetegségeket.

A másodlagos sebgyógyulás mechanizmusa

Az elsődleges gyógyulás leegyszerűsítve a sebvégek összekapcsolása és összeolvadása. Ez vágással vagy egyszerű műtéti behatolásokkal lehetséges, amikor a seb belsejében nincs szabad hely. Az elsődleges gyógyulás gyorsabban megy végbe, és nem hagy nyomokat. Ez egy természetes anatómiai folyamat, amely az elhalt sejtek felszívódásával és újak képződésével jár.

Ha a sérülés komolyabb (egy darab hús kiszakadt), akkor a seb széleit nem lehet egyszerűen összevarrni. Könnyebb ezt a ruhák példájával megmagyarázni: ha kivágunk egy darabot az ing ujjából, majd a széleit összeillesztjük és összevarrjuk, az ujj rövidebb lesz. Igen, és egy ilyen ing viselése kényelmetlen lesz, mert az anyag folyamatosan nyúlik, és törekszik a szakadásra.

Ugyanez a hússal: ha a seb végei távol vannak, nem lehet őket összevarrni. Ezért a gyógyulás másodlagos lesz: először granulációs szövet kezd kialakulni az üregben, amely kitölti az összes szabad helyet.

Átmenetileg védi a nyálkahártyát, így kötszer alatt nem távolítható el. Míg a sebet granuláló szövet borítja, alatta fokozatosan kötőszövet képződik: a hámképződés folyamata megy végbe.

Ha a seb kiterjedt, és a beteg immunitása gyengül, akkor a hám kialakulása lassan megy végbe. Ebben az esetben a granulációs szövet nem oldódik fel teljesen, hanem részben kitölti az üreget, és heget képez. Eleinte rózsaszín, de idővel az erek kiürülnek, és a heg fehéres vagy bézs színűvé válik.

Apropó! A granulációs szövet megjelenése a seb természetétől és mélységétől függ. De gyakrabban meglehetősen vékony, vörös-rózsaszín színű és szemcsés felületű (a lat. granulum- gabona). Az erek nagy száma miatt könnyen vérzik.

A sebgyógyulást felgyorsító készítmények

A másodlagos szándékú sebgyógyulás külső eszközeinek számos tulajdonsággal kell rendelkezniük:

• gyulladáscsökkentő (ne engedje a gyulladás kialakulását);
• fertőtlenítő (elpusztítja a mikrobákat);
• fájdalomcsillapító (a beteg állapotának enyhítésére);
• regeneráló (az új sejtek képződésének gyors folyamatának elősegítésére).

Ma a gyógyszertárakban sok különféle kenőcsöt és gélt találhat, amelyek rendelkeznek a fenti tulajdonságokkal. Mielőtt megvásárolna egy bizonyos gyógyszert, konzultáljon orvosával, mert minden gyógyszernek megvannak a sajátosságai.

Levomekol

Univerzális kenőcs, ami kötelező a kórházak öltözőiben. Valójában ez egy antibiotikum, amely megakadályozza a gennyes fertőzés kialakulását. Fagyási és égési sérülésekre is használják, de csak eleinte. Amikor a sebet kéreg borítja, vagy elkezd gyógyulni, a Levomekol-t meg kell szüntetni, és valami mást kell alkalmazni.

A túladagolás (hosszú távú vagy gyakori használat) az antibiotikum felhalmozódásához vezethet a szervezetben, és változásokat idézhet elő a fehérje szerkezetében. A mellékhatások közé tartozik az enyhe bőrpír, a bőr duzzanata, viszketés. A Levomekol olcsó: körülbelül 120 rubel 40 g-ra.

Argoszulfán

A másodlagos sebgyógyulásra szolgáló gyógyszer alapja az ezüstkolloid. Tökéletesen fertőtlenít, a kenőcs 1,5 hónapig használható. A regeneráló tulajdonságok valamivel gyengébbek, mint más gyógyszerek, ezért az Argoszulfánt általában az összetett sebek kezelésének kezdetén vagy közepén írják fel, hogy biztosan elpusztítsa az összes mikrobát.

A gyógyszer meglehetősen drága: 400-420 rubel 40 g-os csomagonként.

Solcoseryl

Fiatal borjak vérkomponenseit tartalmazó egyedülálló készítmény. Kedvezően befolyásolják a másodlagos sebek gyógyulását, hozzájárulnak a sejtek oxigénnel való telítéséhez, felgyorsítják a granulációs szövet szintézisét és a korai hegesedést.

A Solcoseryl másik jellegzetessége: gél formájában is előállítják, ami jól használható síró sebekre, például trofikus fekélyekre. Égési sérülésekre és már gyógyuló sebekre is alkalmas. Átlagos ár: 320 rubel 20 g-ra.

Népszerű gyógymód terhes nők és fiatal anyák számára, mert összetételében nincs semmi, ami károsíthatná a magzatot vagy a babát. A gyógyszer hatóanyaga - dexpanthenol - amikor a sebfelületbe kerül, pantoténsavvá alakul. A regenerációs folyamatok katalizátora.

Leggyakrabban a panthenolt égési sérülésekre használják. De más jellegű kiterjedt és mély sebekre is alkalmas. A varrat műtét utáni másodlagos gyógyulása is felgyorsítható ezzel a gyógyszerrel. Könnyen és egyenletesen alkalmazható anélkül, hogy a következő alkalmazás előtt le kellene mosni. Költség: 250-270 rubel 130 g-ra.

Baneocin

Antibakteriális szer kenőcs (száraz sebekre) és por (sírás) formájában. Kiváló áthatoló hatása van, ezért elősegíti a gyors gyógyulást. De lehetetlen gyakran és hosszú ideig használni, mert az antibiotikum felhalmozódik a szervezetben. Mellékhatás lehet részleges hallásvesztés vagy veseproblémák.

A Baneocin kenőcs 340 rubel (20 g) áron vásárolható meg. A por egy kicsit többe fog kerülni: 380 rubel 10 g-ra.

Mentőautó

Gyógynövényeken és szalicilsavon alapuló por. Használható a Baneocin kúra után adjuvánsként. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkezik. Szárítja a sebet, ezáltal megakadályozza a gennyedést. Mentőkocsi - olcsó por: csak 120 rubel 10 g-onként.

Oktatási segédlet

A témában: "Lokális sebészeti patológia és kezelése"

"Sebészet" fegyelem

Szakterület szerint:

0401 "Gyógyászat"

0402 Szülészet

0406 "Ápolás"

A tanulmányi útmutatót a tanár állította össze

BU SPO "Surgut Medical School

Devyatkova G.N., összhangban

a GOS SPO követelményei és a munkavégzés

program.

Előadás anyaga

Téma: "Lokális sebészeti patológia, kezelése"

Seb - uh Ez a bőr és a nyálkahártyák integritásának mechanikus megsértése, amely a mélyebb struktúrák, szövetek, belső szervek megsemmisülésével jár.

Bármely seb elemei a következők:

Sebüreg (sebhiba)

A seb falai

A seb alja

Ha a sebüreg mélysége jelentősen meghaladja a keresztirányú méretét, akkor sebcsatornának nevezzük.

A seb fő helyi tünetei a következők:

Vérzés

A tünetek súlyossága a károsodás mértékétől, a sérült terület beidegzésének és vérellátásától, a belső szervek együttes sérülésétől függ.

Osztályozás

1. Sebek eredet szerint:

Szándékos (működési)

Véletlen (hazai, traumás)

2. A mikroflóra jelenléte által okozott sebek:

Aszeptikus (üzemi)

Bakteriálisan szennyezett (a sebben mikroflóra van, amely nem okoz gyulladást)

Fertőzött (fertőző folyamat alakul ki a sebben)

3. Sebek a károsodás mechanizmusa szerint:

- vágott seb, keskeny hosszú tárggyal (csomó, tű, kötőtű) alkalmazzuk. Jellemzője a nagy mélység, de csekély sérülés a bőrön. Nehézséget okoznak a diagnózis során. Mély szövetek és szervek károsodásával járnak együtt, és nagy a kockázata a fertőző szövődmények kialakulásának a sebváladék kiáramlásának károsodása miatt.

- bemetszett seb- éles vágótárggyal (kés, penge, üveg) alkalmazzuk. Jellemzője a sebcsatorna mentén minimális roncsolás, erős tátongás, a sebváladék jó elvezetése (a seb öntisztulása).

- vágott sebek- nehéz, éles tárggyal (baltával, szablyával) alkalmazzuk. Jellemzője a mélyebb szövetek egyidejű agyrázkódása.

- zúzódásos sebek, összezúzott- kemény, nehéz, tompa tárggyal kell felhordani. A szöveti trofizmus megsértése, kis vérzés jellemzi.

- szakadt seb a szövetek túlfeszítése következtében fordulnak elő. Nagy mennyiségű károsodás, szövetleválás, szabálytalan forma jellemzi.

Ha egy ilyen seb a bőrlebeny leválásával keletkezett, akkor azt fejbőrnek nevezik.

- harapott seb- állatok, rovarok, emberek harapása esetén alkalmazzák. Jellemzője, hogy állati nyál, rovarméreg kerül a sebbe.

- lőtt seb- lövedékkel alkalmazva, a lőpor égésének energiájával mozgásba hozva. Számos funkciója van:

a) a sebcsatorna 3 zónából áll (hibazóna, primer traumás nekrózis, molekuláris agyrázkódás).

b). specifikus kialakulási mechanizmus (közvetlen vagy oldalsó hatás)

ban ben). kiterjedt szövetpusztulás.

G). a sebcsatorna összetett formái és szerkezete

e). mikrobiális szennyeződés.

4. Sebek a sebcsatorna jellege szerint:

-keresztül- A sebnek van bemenete és kimenete.

-vak- a sebnek csak bemenete van.

- érintők- hosszú felületes járat alakul ki, amelyet nekrotikus szövet borít.

5. Sebek a testüregekkel kapcsolatban:

- átható - a sebző lövedék megsérti a savós membrán parietális lapját, és behatol az üregbe. A behatoló sérülés jelei a belső szervek eseményei, az üreg tartalmának (vizelet, epe, cerebrospinális folyadék, széklet) kiáramlása. A folyadék felhalmozódásának jelei az üregben (hemothorax, hemoperitoneum, hemarthrosis).

- nem áthatoló

6. A sebek száma:

Egyedülállók

Többszörös

Seb folyamata

Seb folyamata- Ez a helyi és általános testreakciók komplex összessége, amelynek célja a tisztítás, a sérült szövetek helyreállítása és a fertőzések elleni küzdelem.

A seb folyamata 3 fázisra oszlik:

1 fázisú gyulladás, az elváltozás, váladékozás, nekrolízis folyamatainak egyesítése - a seb megtisztítása a nekrotikus szövetektől.

A proliferáció 2. fázisa– granulációs szövet kialakulása és érése

3 fázisú gyógyulás- hegszerveződés és hámképződés.

1. fázis Gyulladás. A sérülés után 2-3 napon belül érgörcs lép fel a seb területén, amelyet erős tágulás, az érfal permeabilitásának növekedése vált fel, ami a szöveti ödéma gyors növekedéséhez vezet. A károsodott mikrokeringés következtében szöveti hipoxia és acidózis alakul ki. Ezek a jelenségek a kollagén lebomlásához és a képződött elemek koncentrációjához vezetnek a sebben. A seb elönt hiperhidráció. A leukociták elpusztulnak, ennek eredményeként proteolitikus enzimek szabadulnak fel és genny képződik.

Gyulladás jelei: Megjelenik

hiperémia,

Fájdalom tapintásra

Nekrotikus szövetek láthatók az alján és a falon,

Fibrines filmek, genny.

2. fázis A terjedés . Kb. 3-5 napon kezdődik, a gyulladás a seb megtisztulásával alábbhagy. Előtérbe kerül a fibroblasztok és a kapilláris endotélium proliferációja (fokozott növekedése). Különálló gócokban és zónákban kezd megjelenni a granulációs szövet (fibroblasztok, kapillárisok, hízósejtek felhalmozódása).

A granulációs szövet funkciói:

A) Befejezi a nekrotikus szövetek kilökődési folyamatát.

B) Védőgát a mikrobák és méreganyagaik behatolása, környezeti hatások ellen.

C) Sebhibát kitöltő hordozó.

A proliferáció 2. fázisának jeleit a következők jellemzik:

fokozott hiperémia,

gennyes váladékozás,

Az alatta lévő varasodás lédús, könnyen vérző szövet.

3 fázisú gyógyulás. Ahogy a granulátum érik, kimerülnek a kapillárisokban és a fibroblasztokban, és feldúsulnak kollagénrostokban. Ez fokozza a szövetek kiszáradásának elárasztását. A kollagénrostok képződésével párhuzamosan ezek részleges pusztulása is megtörténik, aminek következtében a kialakult hegben finom egyensúly biztosított. Ebben az esetben a seb szélei összefolynak, aminek következtében a seb mérete jelentősen csökken.

Epithelizáció - a hám növekedése, a granuláció növekedésével egyidejűleg kezdődik, a hám bazális rétegének növekedése miatt következik be a seb egészséges végeiből, a sejtvándorlás eredményeként.

Klinikailag a 3. fázis manifesztálódik:

A seb méretének csökkentése

Az elválasztható hiánya

A hám úgy néz ki, mint egy fehér-kék szegély, amely fokozatosan lefedi a seb teljes felületét.

A sebgyógyulás típusai

A sebgyógyulás többféleképpen lehetséges, számos okból függően:

A kár mértéke

Nekrotikus szövet jelenléte

Trofikus rendellenességek

fertőző fertőzés

Az áldozat általános állapota

1. Elsődleges szándékkal történő gyógyítás. A seb szélei összetapadnak, amit elősegít a fibrinfilm elvesztése.A fibrinréteg gyorsan kicsírázik a fibroblasztokkal és a granulációs szövettel, 6-7 nap múlva keskeny lineáris heg képződik.

Gyógyítás másodlagos szándékkal.

Akkor fordul elő, ha a sebben kedvezőtlen körülmények vannak (nagy sebméret, egyenetlen szélek, összetett sebcsatorna, vérrögök és fertőző nekrotikus szövetek jelenléte a sebben, károsodott szöveti trofizmus). Mindez elhúzódó gyulladáshoz vezet a sebben, a sebfolyamat 2. fázisa jóval később következik be. A fertőzés befolyásolja a granuláció növekedését. Letargikussá, sápadttá válik, rosszul növekszik, ennek következtében a sebhiba sokkal később töltődik be. A gyógyulási idő ebben az esetben 2 héttől több hónapig változhat. Ennek eredménye a heg kialakulása.

3. Gyógyulás a varasodás alatt. Köztes változat, amely közel áll az elsődleges szándék szerinti gyógyuláshoz. Ebben az esetben a seb szélei nem érintkeznek, felületén kéreg képződik - varasodás, szárított vér, nyirok, fibrin. A varasodás megvédi a sebet a fertőzésektől és a környezeti hatásoktól.

A sebfolyamat minden fázisa a varasodás alatt megy végbe, és az epithelializációt követően az elutasításra kerül.

Sebkezelés

A kezelés célja: A sérült szövetek és szervek integritásának és működésének helyreállítása a lehető legrövidebb idő alatt.

A sebkezelés céljai:

1. A seb megtisztítása a nekrotikus szövetektől, optimális feltételek megteremtése a sebváladék kiáramlásához.

2. Mikroorganizmusok megsemmisítése.

3. A sebfolyamatot hátrányosan befolyásoló tényezők kiküszöbölése.

Elsősegély sérülés esetén

1. Állítsa le a külső vérzést.

2. Aszeptikus védőkötés felhelyezése.

3. Fájdalomcsillapítók bevezetése (fájdalomcsillapítás)

4. A sérült terület immobilizálása

5. Kórházi ellátás a belső szervek károsodásának diagnosztizálására,

6. A tetanusz toxoid bevezetése a tetanusz megelőzésére.

7. Szakképzett orvosi ellátás biztosítása sebészeti kórházban.

Cikk tartalma: classList.toggle()">bontsa ki

Az orvostudományban a sebgyógyításnak három fő típusa van: a varasodás alatti gyógyulás, valamint a másodlagos és az elsődleges szándék módszere. A gyógyulás egy bizonyos módját mindig az orvos választja ki, a beteg állapota és immunrendszerének sajátosságai, a kapott seb jellege és az érintett területen fennálló fertőzés alapján. A sebgyógyulás szakaszai, pontosabban azok időtartama közvetlenül függ a sérülés típusától és mértékétől, valamint magától a gyógyulás típusától.

Ebben a cikkben mindent megtudhat a sebgyógyulás típusáról és jellemzőiről, mik a jellemzői és hogyan kell megfelelően ellátni a sérülést a gyógyulási folyamat után.

Gyógyítás első szándékkal

Ez a fajta regeneráció a legtökéletesebb, hiszen az egész folyamat rövid idő alatt megy végbe, és egy meglehetősen vékony, de nagyon erős heg keletkezik.

A műtétek és varrások utáni sebek általában elsődleges szándékkal gyógyulnak, valamint a kisebb sérülések vágás után, ha a seb szélei nem mutatnak erős eltéréseket.

A sebek gyógyulása ily módon lehetséges gyulladásos folyamat hiányában, amelyet gennyedés kísér. A seb szélei szorosan össze vannak kötve és rögzítve, ami a seb normális és gyors gyógyulását eredményezi nagy mennyiségű durva hegszövet képződése nélkül.

A seb helyén csak egy vékony heg marad, amely a kialakulás után eleinte vörös vagy rózsaszín színű, de később fokozatosan kivilágosodik, és szinte általános tónust kap a bőrrel.

A seb akkor gyógyul elsődleges szándékkal, ha szélei teljesen közel vannak egymáshoz, míg közöttük nincsenek elhalásos területek, idegen testek, gyulladásra utaló jelek nincsenek, a sérült szövetek teljes mértékben megőrizték életképességüket.

másodlagos feszültség

A másodlagos szándék elsősorban azokat a sebeket gyógyítja, amelyeket nem lehet felvarrni, illetve azokat, amelyeket azért nem varrtak fel időben, mert az illető későn fordult orvoshoz. Másodlagos szándékkal a sebek is begyógyulnak, amelyekben a gyulladásos folyamat és a gennyképződés aktívan fejlődik. Ezzel a gyógymóddal a sebüregben először granulációs szövet alakul ki, amely fokozatosan kitölti az összes rendelkezésre álló helyet, miközben kellően nagy és sűrű kötőszöveti heget képez. Ezt követően ezt a szövetet kívülről hám borítja.

A másodlagos gyógyulás folyamatai általában egy meglehetősen intenzív gyulladás hátterében zajlanak, amely elsődleges, valamint másodlagos fertőzés következtében alakult ki, és genny felszabadulásával jár.

A másodlagos feszültség típusa erős széldivergencia és jelentős sebüreggel rendelkező sebek gyógyítására használható, valamint olyan sérülések esetén, amelyek üregében nekrotikus szövetek vagy idegen testek, vérrögök vannak.

Ezt a technikát olyan esetekben is alkalmazzák, amikor a betegnek hipovitaminózisa van, a test általános kimerülése, az anyagcsere folyamatok zavartak, ami miatt nemcsak a szervezet védekezőképessége csökken, hanem a természetes szöveti regenerációs folyamatok intenzitása is.

A sebüregben kialakuló granulációs szövet nagyon fontos biológiai jelentőséggel bír az általános gyógyulási folyamat és a szervezet egésze szempontjából. Ez egyfajta fiziológiai, valamint mechanikai gát, amely akadályozza a méreganyagok, a sebüregből származó mikrobák és a gyulladásos folyamat bomlástermékeinek a szervezet szöveteibe való felszívódását, amelyek mérgezőek a szervezet számára.

Ezenkívül a granuláló szövet speciális sebtitkot választ ki, amely mechanikai értelemben hozzájárul a gyorsabb sebtisztuláshoz, és természetes baktériumölő hatással is rendelkezik, amely akadályozza a baktériumok és más patogén mikroorganizmusok terjedését a sérült területről a bőrre. és az egészséges szövetek.

A sebüregben zajló granulálási folyamat segítségével válnak el az elhalt szövetek az élőktől, miközben kitöltik a sérült teret.

Természetesen csak a károsodásnak kitett granulációs szövet rendelkezik minden védő tulajdonsággal, ezért a kötszer cseréjekor nagyon fontos, hogy rendkívül óvatosan és körültekintően járjunk el, hogy ne okozzunk további sérülést a sebben.

Gyógyulás a varasodás alatt

Ez a fajta gyógyítás általában helyreállítja a karcolásokat, apró sebeket, horzsolásokat, égési sérüléseket, apró és sekély sebeket, valamint felfekvést, fekélyt és egyéb bőrelváltozásokat.

A gyógyulás során kéreg képződik a seb felületén vagy más sérülés, eleinte vörös, majd sötétbarna színű, amit varasodásnak neveznek. Egy ilyen képződmény nyirokból, alvadt vérből és sebváladékból áll, amelyek összekeverednek, és a kialakult anyaggal borítják a sérülés felületét.

A varasodás meglehetősen sűrű képződmény, amely tökéletesen védi a sebet. szennyeződéstől, káros mikroorganizmusok behatolásától, mechanikai sérülésektől, miközben a sérülés széleit összetartja, biztosítva azok viszonylagos mozdulatlanságát.

Hasonló cikkek

Az eschar biztosítja a megfelelő egyensúlyt a lézión belül is, hogy megakadályozza a granulációs szövet esetleges kiszáradását.

A sebek a varasodás alatt gyógyulnak az elsődleges és másodlagos szándék elve szerint. Elsődleges szándék szerint a varasodás alatti seb akkor gyógyul be, ha a gyógyulási folyamatot nem zavarják, és a kéreg kellő időben magától leszakad. Ha a varasodás a belső szövetek helyreállítása előtt megsérült és erőszakkal eltávolították, akkor megkezdődik a kéreg újraképződése, és másodlagos szándékkal a gyógyulás megtörténik.

Kisebb horzsolások, vágások kezelése

A horzsolások és a különféle apró sebek otthon, önerőből is kezelhetők, kezelhetők, de mindenképpen tartsunk be minden ápolási szabályt és használjunk megfelelő eszközöket.

Először is, ha bármilyen sebet kap, azt szappannal és vízzel le kell mosni, hogy megtisztítsa a szennyeződésektől és a bekerült mikroorganizmusoktól.

Ezt követően a sebet szalvétával meg kell szárítani, és géz törlőkendővel kezelni kell a sérülést hidrogén-peroxid gyógyszertári oldatával, óvatosan megnedvesítve a felületet.

Nem szükséges a hidrogén-peroxidot közvetlenül az injekciós üvegből a sebbe önteni. Ez az eszköz nemcsak a sérülés felületének és a körülötte lévő bőr hatékony fertőtlenítését teszi lehetővé, miközben szinte minden típusú káros mikroorganizmust eltávolít, hanem segít a vérzés megállításában is.

Ezután a legjobb steril kötést alkalmazni. Ha a seb nagyon kicsi, vagy a sérülés karc vagy kisebb horzsolás, akkor a sérülés méretének megfelelően hajtogathat egy darab kötést, vagy vehet egy vattakorongot, áztassa be oldattal, pl. és rögzítse gipsszel vagy kötéssel. Ha a kötés vérrel telítődik, újra kell cserélni, megismételve a sebkezelést.

A vérrel átitatott kötést azért szükséges cserélni, hogy később a kötszer cseréjekor véletlenül se tépje le a seb felszínén keletkezett vérrögöt, ami később varasodás lesz.

A kéreg kialakulása után a kötést el kell távolítani, és az elváltozást nyitva kell hagyni. A varasodás alatti sebek a levegőben gyógyulnak a legjobban és sokkal gyorsabban.

Gondozás a gyógyulás után

A normál gyógyulási folyamat kezdetét jelző varasodás kialakulása után a sérülés felszínén nagyon fontos, hogy a kéreg ne sérüljön meg semmilyen hanyag mozdulattól.

Semmi esetre se próbálja meg letépni a varasodást, mielőtt az alatta lévő új szövetek még nem képződtek. Az ilyen intézkedések nemcsak a fertőzés behatolásához és a sérült szövetek helyreállítási idejének növekedéséhez vezethetnek, hanem heg kialakulásához is, amely a jövőben kezelést és beállítást igényel. A teljes értékű szövet kialakulása után a varasodás magától leesik.

Fontos, hogy a varasodás felülete mindig száraz maradjon. Ha a kéreg átnedvesedett vízzel, például kéz- vagy testmosáskor, azonnal szárítsa meg papírtörlővel.

A varasodás lehullása után különféle kenőcsökkel, krémekkel vagy népi gyógymódokkal lehet felgyorsítani a hámképződést az egykori sérülés helyén, valamint a fiatal szövetek puhítására, hidratálására, valamint a súlyos heg kialakulásának megelőzésére.

Kár helyreállítása

Bármely sérülés felépülési ideje nagymértékben függ annak jellemzőitől, helyétől, helyétől, mélységétől, méretétől, az alkalmazott gyógyulási módtól, a gyógyszerektől, a megfelelő gondozástól, a kezelések és a kötésváltások időszerűségétől.

A gyógyulási folyamatban és a gyógyulási időben jelentős szerepet játszik a gyógyító módszer.

Ha a seb elsődleges szándékkal gyógyul, tiszta, nincs benne gyulladásos folyamat, akkor a gyógyulás körülbelül 7-10 napon belül megtörténik, a szövetek helyreállítása, erősödése pedig körülbelül egy hónapon belül következik be.

Ha fertőzés került a sebbe, és gyulladásos folyamat alakul ki erős gennyedéssel, akkor a gyógyulás a másodlagos feszítési módszer szerint történik, és a gyógyulási idő késik. Ebben az esetben a teljes gyógyulás időpontja egyéni lesz, mivel sok függ a páciens immunrendszerének állapotától és megfelelő működésétől, az endokrin rendszer betegségeinek jelenlététől és bármely krónikus betegségtől.

Ha az emberi test legyengült, és az anyagcsere-folyamatokban zavarok lépnek fel, akkor a gyulladásos folyamat jelenlétében a felépülési idő nagyon késhet, és több hónapig is tarthat.

A varasodás alatti sebgyógyulás üteme elsősorban az immunrendszer állapotától és a seb helyének megfelelő gondozásától függ. Nagyon fontos, hogy a kialakult kérget ne tépjük le, hanem várjuk meg, míg az új szövetek regenerációs folyamatának végén magától leesik.

Speciális készítmények, például különféle fertőtlenítő oldatok, terápiás porok por formájában, valamint gélek, krémek, kenőcsök segítségével sok esetben nem csak a gyógyulási idő jelentősen meggyorsítható, hanem a heg elkészítése is lehetséges. gyógyulás után sokkal kisebb, lágyabb, könnyebb vagy egyáltalán nem alakult ki. Ugyanerre a célra a hagyományos orvoslás is alkalmazható, de fontos, hogy a sebek kezelésében csak szakképzett orvos írjon elő időpontot.

Mi a teendő a seb gennyedésével és mikrobiális fertőzésével

Ha fertőzés került a sebüregbe, abban minden bizonnyal gyulladásos folyamat indul be, melynek intenzitása elsősorban az emberi egészség általános állapotától, valamint a sebüregbe behatolt mikroorganizmusok típusától függ.

A gennyesedés kezdetekor a sebeket gyakran kell bekötni, naponta legalább kétszer kötést cserélni, de ha a kötés gyorsabban szennyeződik, szükség szerint gyakrabban kell cserélni a sebkezelés során.

A kötszer cseréjekor a seb felületét és a körülötte lévő bőrt fertőtlenítő oldattal kell kezelni, majd szükség esetén speciális kenőcsöket kell alkalmazni, amelyek nemcsak a mikroorganizmusok elleni küzdelemben segítenek, hanem megszüntetik a gyulladást, duzzanatot, felgyorsítják a tisztulást. a sebüreget, és fenntartja a szükséges nedvességegyensúlyt a sebben, anélkül, hogy hagyná kiszáradni.

Fontos a kötszer helyes és időben történő elvégzése, steril eszközökkel, steril anyagokkal, a gyulladás megszüntetésére és a gyógyulás felgyorsítására alkalmas eszközökkel, valamint a kötszercsere szabályainak betartásával.

A másodlagos sebgyógyulás gennyes fertőzéssel történik, amikor az üreg tele van gennyel és elhalt szövetekkel. Az ilyen sebek gyógyulása lassú. Másodlagos szándékkal a varrat nélküli sebek élük és falaik eltérésével gyógyulnak. Idegentestek, nekrotikus szövetek jelenléte a sebben, valamint beriberi, cukorbetegség, cachexia (rákmérgezés) akadályozza a szöveteket, és másodlagos szándékkal sebgyógyuláshoz vezet. Néha gennyes seb esetén folyékony tartalma az intersticiális repedéseken keresztül a test bármely részére terjed, amely jelentős távolságra van a folyamat fókuszától, csíkokat képezve. A gennyes csíkok kialakulásában a gennyes üreg elégtelen kiürülése számít; leggyakrabban mély sebekkel alakulnak ki. Tünetek: rothadó gennyszag a sebben, láz, fájdalom, duzzanat a seb alatt. Csíkok kezelése – széles bemetszéssel történő nyitás. Megelőzés - a genny szabad kiáramlásának biztosítása a sebből (elvezetés), a seb teljes körű sebészeti kezelése.

Általában a másodlagos szándékú sebgyógyulásnak több szakasza van. Először a sebet megtisztítják a nekrotikus szövettől,. A kilökődés folyamatát bőséges gennyes váladék kíséri, és a mikroflóra tulajdonságaitól, a beteg állapotától, valamint a nekrotikus elváltozások természetétől és gyakoriságától függ. Az elhalt izomszövet gyorsan elutasításra kerül, lassan - a porc, a csont. A sebtisztítás feltételei eltérőek - 6-7 naptól több hónapig. A következő szakaszokban a seb megtisztításával együtt granulációs szövet képződése és növekedése következik be, amely helyén az epitelializáció után hegszövet képződik. A granulációs szövet túlzott növekedése esetén lapisz oldattal kauterizálják. másodlagos feszültség alatt szabálytalan alakú: többnyalábú, visszahúzott. A hegképződés időzítése a lézió területétől, a gyulladásos folyamat természetétől függ.

A varrott, nem fertőzött sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak (lásd fent), a varratlan - másodlagos szándékkal.

Fertőzött sebben a fertőzés gátolja a gyógyulási folyamatot. Az olyan tényezők, mint a kimerültség, a cachexia, a beriberi, a behatoló sugárzás, a vérveszteség nagy szerepet játszanak a fertőzés kialakulásában, súlyosbítják annak lefolyását és lassítják a sebgyógyulást. Erősen folyós, szennyezett sebben fejlődött ki, amit tévedésből varrtak.

A mikrobiális flóra által okozott fertőzést, amely a sérüléskor behatol a sebbe, és a granulálás megkezdése előtt alakul ki, elsődleges fertőzésnek nevezzük; granulációs tengely kialakulása után - másodlagos fertőzés. Az elsődleges fertőzés megszűnése után kialakuló másodlagos fertőzést reinfekciónak nevezzük. Különböző típusú mikrobák kombinációja fordulhat elő a sebben, azaz vegyes fertőzés (anaerob-gennyes, gennyes-putrefaktív stb.). A másodlagos fertőzés okai a seb durva manipulációi, a gennyes váladék stagnálása, a szervezet ellenállásának csökkenése stb.

Gyakorlatilag fontos az a tény, hogy az elsődleges fertőzés során a mikrobák a sebbe kerülve nem azonnal, hanem egy idő után elkezdenek szaporodni, és patogén tulajdonságokat mutatnak. Ennek az időszaknak az időtartama átlagosan 24 óra (több órától 3-6 napig).

Ezután a kórokozó a sebben kívülre terjed. Gyorsan szaporodva a baktériumok behatolnak a nyirokutakon a sebet körülvevő szövetekbe.

Lőtt sebeknél gyakrabban fordul elő fertőzés, amit elősegít az idegen testek (golyók, repeszek, ruhadarabok) jelenléte a sebcsatornában. A lőtt sebek fertőzésének magas gyakorisága a test általános állapotának megsértésével is jár (sokk, vérveszteség). A lőtt seb során a szövetekben bekövetkező változások messze túlmutatnak a sebcsatornán: körülötte traumás nekrózis zóna képződik, majd molekuláris agyrázkódás zóna. Az utolsó zónában lévő szövetek nem veszítik el teljesen életképességüket, azonban a kedvezőtlen körülmények (fertőzés, kompresszió) halálukhoz vezethetnek.

Másodlagos szándékkal történő gyógyulás (sanatio per secundam intencióm; szinonimája: gyógyulás suppurációval, gyógyulás granulálással, sanatio per suppurationem, per granulationem) akkor fordul elő, ha a sebfalak nem életképesek, vagy távol vannak egymástól, azaz nagy sebekkel. a sérülés területe; fertőzött sebekkel, függetlenül azok természetétől; kis területen sérült, de széles körben tátongó vagy anyagvesztéssel kísért sebekkel. Az ilyen seb szélei és falai közötti nagy távolság nem teszi lehetővé az elsődleges ragasztás kialakulását. A sebfelszínt borító fibrines lerakódások csak a benne látható szöveteket takarják el, kevéssé védve azokat a külső környezet hatásától. A levegőztetés és a szárítás gyorsan ezeknek a felületi rétegeknek az elpusztulásához vezet.

A másodlagos szándékú gyógyítás során a demarkáció jelenségei kifejeződnek, a seb megtisztul a fibrinos tömegek olvadásával, a nekrotikus szövetek kilökődésével és a sebből kifelé történő kiürítésével. A folyamatot mindig a gennyes váladék többé-kevésbé bőséges váladékozása kíséri. A gyulladásos fázis időtartama függ a nekrotikus elváltozások gyakoriságától és a kilökődésre kerülő szövetek jellegétől (gyorsan elhalt izomszövet, lassan - ín, porc, különösen csont), a seb mikroflóra jellegétől és hatásától, a sebesült testének általános állapotáról. Egyes esetekben a seb biológiai tisztítása 6-7 nap alatt befejeződik, más esetekben hetekig, sőt hónapokig is elhúzódik (például nyílt fertőzött törések esetén).

A sebfolyamat harmadik fázisa (regenerációs fázis) csak részben van ráhelyezve a másodikra. A gyógyulás jelenségei teljes mértékben már a seb biológiai megtisztulása után kialakulnak. Mint a primam gyógyításnál, a sebet granulációs szövettel töltik fel, de azzal a különbséggel, hogy nem a seb falai közötti szűk rést kell kitölteni, hanem többet. jelentős üreg, néha több száz milliliter kapacitással vagy több tíz négyzetcentiméter felülettel. A seb vizsgálatakor jól látható a nagy tömegű granulációs szövet kialakulása. Mivel a sebet granulátumok töltik ki, és főleg annak végén, a bőr szélei felől hámképződés következik be. A szemcsék felületén a hám kékesfehér szegély formájában nő. Ugyanakkor a granulációs tömegek perifériás részein hegszövetté alakul át. A heg végső kialakulása általában a granulátumok teljes hámrétegződése után, azaz a seb gyógyulása után következik be. Az így létrejövő heg gyakran szabálytalan alakú, masszívabb és kiterjedtebb, mint a gyógyulás után primamonként, néha esztétikai hibához vezethet, vagy akadályozhatja a működést (lásd Heg).

A sebfolyamat harmadik fázisának időtartama a másodikhoz hasonlóan eltérő. Az integument és az alatta lévő szövetek kiterjedt hibái, a sérült általános állapota és számos egyéb kedvezőtlen ok hatására a seb teljes gyógyulása jelentősen késik.

Kiemelkedően fontos a következő körülmény: a seb tátongása elkerülhetetlenül mikrobák bejutásához vezet (a környező bőrből, a környező levegőből, kötözéskor - a kézből és a személyzet orrgaratából). Ettől a másodlagos bakteriális szennyeződéstől még a műtéti, aszeptikusan ejtett seb sem védhető meg, ha nem szüntetik meg a réseit. A baleseti és harci sebek már az alkalmazás pillanatától bakteriálisan szennyezettek, majd ehhez az elsődleges szennyeződéshez hozzáadódik a másodlagos szennyeződés. Így a másodlagos sebgyógyulás a mikroflóra részvételével történik. A mikrobáknak a sebfolyamatra gyakorolt ​​hatásának jellege és mértéke határozza meg a különbséget a bakteriálisan szennyezett és a fertőzött seb között.

bakteriálisan szennyezett olyan sebet neveznek, amelyben a mikroflóra jelenléte és fejlődése nem súlyosbítja a sebfolyamat lefolyását.

A sebben vegetáló mikroorganizmusok szaprofitaként viselkednek; csak a nekrotikus szövetekben és a sebüreg folyadéktartalmában laknak, anélkül, hogy az élő szövetek mélyére hatolnának. A megnyílt nyirokrendszerbe mechanikusan bejuttatott néhány mikroba a sérülést követő néhány órában szinte mindig kimutatható a regionális nyirokcsomókban, ahol azonban gyorsan elpusztulnak. Még rövid távú bakteriémia is előfordulhat, aminek szintén nincs kóros jelentősége. Mindezek mellett a mikroorganizmusok nem fejtenek ki észrevehető lokális toxikus hatást, és az ebből fakadó általános jelenségek nem a mikroflóra számának és típusának, hanem a szövetekben előforduló nekrotikus elváltozásoknak és a felszívódott bomlástermékek kisebb-nagyobb tömegének köszönhetőek. Ezen túlmenően, az elhalt szövetekkel táplálkozó mikrobák hozzájárulnak azok olvadásához és a demarkációs gyulladást serkentő anyagok fokozott felszabadulásához, ami azt jelenti, hogy felgyorsíthatják a sebtisztulást. A mikrobiális faktor ilyen hatása kedvezőnek tekinthető; az általa okozott seb bőséges beszúródása nem szövődmény, hiszen másodlagos szándékból a gyógyulás során elkerülhetetlen. Természetesen ennek semmi köze egy olyan sebhez, amelynek primamonként be kell gyógyulnia. Így a szorosan összevarrt műtéti seb beszúrása minden bizonnyal súlyos szövődmény. A "tiszta" műtéti sebek nem minden esetben vannak kitéve a gennyesedésnek bakteriális szennyeződésük esetén; köztudott, hogy az aszepszis szabályainak szigorú betartása ellenére ezekben a sebekben a varrás előtt szinte mindig megtalálhatók mikroorganizmusok (bár minimális mennyiségben), és a sebek továbbra is gennyedés nélkül gyógyulnak. Primamonkénti gyógyulás a nyilvánvalóan mikroflórát tartalmazó baleseti sebeknél is lehetséges, ha a szennyezettség kicsi, és a seb kis szövetkárosodási zónával rendelkezik, és bőséges vérellátású területen (arc, fejbőr, stb.) található. Ezért a seb bakteriális szennyeződése a másodlagos szándékú gyógyulás kötelező és még csak nem is negatív összetevője, és bizonyos feltételek mellett nem akadályozza meg az elsődleges szándékkal történő sebgyógyulást.

Ezzel ellentétben in fertőzött A sebben a mikroflóra hatása percenként jelentősen nehezíti a sebgyógyulási folyamat lefolyását, a primamonkénti gyógyulás pedig lehetetlenné teszi. A mikrobák erőteljesen terjednek az életképes szövetek mélyére, szaporodnak bennük, és behatolnak a nyirok- és vérpályákba. Életműködésük termékei károsan hatnak az élő sejtekre, heves, progresszív jellegű másodlagos szöveti nekrózist okozva, felszívódásuk során a szervezet kifejezett mérgezését okozzák, melynek mértéke nem felel meg a sejt méretének. seb és a környező szövetek károsodásának területe. A demarkációs gyulladás késik, a már megkezdett demarkáció megzavarható. Mindez a legjobb esetben a sebgyógyulás éles lelassulásához, legrosszabb esetben pedig a sebesült halálához vezet súlyos toxémiából vagy a fertőzés általánossá válásából, azaz a sebszepszisből. A folyamat szövetekben való eloszlása ​​és morfológiai változásai a sebfertőzés típusától függenek (gennyes, anaerob vagy rothadó).

A kórokozók általában ugyanazok a mikroorganizmusok, amelyek a bakteriálisan szennyezett sebben találhatók. Különösen igaz ez a rothadás csíráira, amelyek minden másodpercenként gyógyuló sebben jelen vannak, de csak alkalmanként sajátítják el a rothadó fertőzés kórokozói jelentőségét. Patogén anaerobok - Clostr. perfringens, oedematiens stb. - szintén gyakran szaprofitaként vegetálnak a sebben. Kevésbé gyakori a seb szennyeződése piogén mikrobákkal - staphylococcusokkal és streptococcusokkal, amelyek nem lépnek át fertőzésbe.

A bakteriális szennyeződés átmenete sebfertőzéssé számos körülmény között következik be. Ezek a következők: 1) a test általános állapotának megsértése - kimerültség, vérzés, hipovitaminózis, behatoló sugárzás által okozott károsodás, érzékenység ezzel a kórokozóval stb.; 2) a környező szövetek súlyos traumája, amely kiterjedt primer nekrózist, elhúzódó érgörcsöt, éles és hosszan tartó traumás ödémát okozott; 3) a seb összetett alakja (tekercselő járatok, mély "zsebek", szöveti rétegződés) és általában a sebből kifelé történő kiáramlás nehézsége; 4) a seb különösen nagymértékű szennyeződése vagy egy kórokozó mikroba különösen virulens törzsével való szennyeződés. Ennek az utolsó pontnak a hatását egyes szerzők megkérdőjelezik.

Azonban csak ő magyarázza azt a tényt, hogy a sebészeti munka során az aszepszis "kis" megsértése gyakran komplikációk nélkül megy át, ha a műtőt nem szennyezi a piogén (coccalis) flóra. Ellenkező esetben a „tiszta” és alacsony traumás műtétek (sérv, herevízkór) után azonnal megjelenik a gennyedés sorozata, és minden gennyes sebben ugyanaz a kórokozó található. Ilyen gennyedéssel csak a varratok azonnali eltávolítása és a seb széleinek felhígítása akadályozhatja meg az ebből eredő sebfertőzés további fejlődését és súlyos lefolyását.

A fertőzött seb kedvező lefolyása esetén idővel a folyamat még mindig behatárolódik a leukocita infiltrációs zóna, majd a granulációs tengely kialakulása miatt. Az életképességet megőrző szövetekben a behatoló kórokozók fagocitózison mennek keresztül. A további tisztítás és helyreállítás úgy történik, mint a per secundam intención alapuló sebgyógyulásnál.

Elsődlegesnek nevezzük a sebfertőzést, ha a demarkáció kezdete előtt alakult ki (tehát a sebfolyamat első vagy második fázisában), másodlagosnak pedig azt, ha a demarkáció már megkezdődött. Az elsődleges fertőzés megszűnése után fellángolt másodlagos fertőzést újrafertőződésnek nevezzük. Ha egy másik típusú kórokozó által okozott fertőzés csatlakozik egy nem teljes elsődleges vagy másodlagos fertőzéshez, akkor felülfertőződésről beszélnek. A különböző típusú fertőzések kombinációját kevert fertőzésnek nevezik (anaerob-gennyes, gennyes-rothadt stb.).

A másodlagos fertőzés kialakulásának okai leggyakrabban a sebre gyakorolt ​​külső hatások lehetnek, amelyek megsértették a létrehozott demarkációs akadályt (durva manipulációk a sebben, fertőtlenítőszerek gondatlan használata stb.), vagy a váladékozás stagnálása a sebüregben. Utóbbi esetben a granulátummal borított seb falait egy piogén tályoghártyához hasonlítják (lásd), amely a genny folyamatos felhalmozódásával uzsorába kerül, így a folyamat átterjed a környező szövetekre. A seb másodlagos fertőzése és felülfertőződése is kialakulhat a sebesült általános állapotának romlása hatására. Tipikus példa egy primer anaerob fertőzés által sérült seb rothadásos felülfertőzése; ez utóbbi masszív szöveti nekrózist és a szervezet egészének éles gyengülését okozza, amelyben a rothadó mikroflóra, amely bőségesen benépesíti az elhalt szöveteket, kórokozó aktivitásra tesz szert. Néha előfordulhat, hogy a seb másodlagos fertőzése valamilyen különösen virulens kórokozó által okozott további szennyeződéshez társul, de ezt általában a sebben már jelenlévő mikrobák okozzák.

A leírt, a sebet és a sebfolyamat lefolyását jellemző lokális jelenségek mellett minden egyes seb (a legkönnyebbek kivételével) komplex változást idéz elő a szervezet általános állapotában. Ezek egy részét közvetlenül maga a trauma okozza és kíséri, mások a későbbi lefolyásának sajátosságaihoz kapcsolódnak. Az egyidejű rendellenességek közül gyakorlatilag jelentősek a jelentős, életveszélyes hemodinamikai zavarok, amelyek súlyos vérveszteségből eredő súlyos sérülésekből (lásd.), szupererős fájdalomirritációkból (lásd Shock) vagy mindkettőből erednek. A későbbi rendellenességek főként a sebből és a környező szövetekből származó termékek felszívódásának köszönhetőek. Intenzitásukat a seb sajátosságai, a sebfolyamat lefolyása és a szervezet állapota határozza meg. Kis kiterjedésű, elsődleges szándékkal gyógyuló seb esetén az általános jelenségek 1-3 napos lázas állapotra korlátozódnak (aszeptikus láz). Felnőtteknél a hőmérséklet ritkán haladja meg a subfebrilet, gyermekeknél nagyon magas lehet. A lázat leukocitózis kíséri, általában mérsékelt (10-12 ezer), a leukocita képlet balra tolódásával és a ROE felgyorsulásával; ezek a mutatók röviddel a hőmérséklet normalizálása után igazodnak. A seb felszaporodásával kifejezettebb és elhúzódó gennyes-reszorpciós láz alakul ki (lásd).

Ezzel a hőmérsékleti és hematológiai változások intenzitása és időtartama annál nagyobb, minél jelentősebb a szöveti károsodás területe, minél kiterjedtebbek az elsődleges és másodlagos nekrotikus változások, annál több bakteriális toxin szívódik fel a sebből. A gennyes-felszívódó láz különösen akkor jelentkezik, ha a seb fertőzött. De ha a sebben nagyon jelentős tömegű nekrotikus szövetek vannak, amelyek kilökődése hosszú ideig tart, akkor még a seb bakteriális szennyeződésének fertőzéssé való átmenete nélkül is a kifejezett és hosszan tartó gennyes-reszorpciós láz élesen gyengíti a sebesültet. és a traumás kimerültség kialakulását fenyegeti (lásd). A gennyes-reszorpciós láz egyik fontos jellemzője az általános rendellenességek megfelelősége a seb helyi gyulladásos elváltozásainak. Ennek a megfelelőségnek a megsértése, súlyos általános jelenségek kialakulása, amelyek nem magyarázhatók csak a sebből való felszívódással, a fertőzés lehetséges generalizálódását jelzik (lásd szepszis). Ugyanakkor a szervezet védekező reakcióinak elégtelensége, amely a sebből származó súlyos mérgezés és a vérveszteség következtében keletkezett, torzíthatja az általános rendellenességek képét, ami hőmérsékleti reakció és leukocitózis hiányához vezethet. A sebfertőzés ilyen "reaktív" lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen.