Mit jelent a nyálmirigy vegyes daganata. A nyálmirigy daganatok diagnosztizálása

A sebészeti módszer a vezető, hiszen minden jóindulatú és legtöbb rosszindulatú daganat ellenáll a sugárzásnak.

A nyálmirigyek jóindulatú daganatai (kivéve a fülmirigy "vegyes" daganatait) elvileg ugyanazt a kezelést igénylik - enukleációt a kapszula károsodása nélkül. Néha a parotis nyálmirigy vaszkuláris daganatai sugárzás hatására összezsugorodnak és elmozdíthatóbbá válnak, nyilvánvalóan a mirigy sorvadása miatt.

Eddig ismeretlen okokból az a vélemény alakult ki, hogy a jóindulatú, beleértve a vegyes daganatokat sem lehet eltávolítani, és a várható taktikát kell követni. A tapasztalat azt mutatja, hogy egy ilyen "taktika" a daganat növekedéséhez, az arc eltorzulásához és egyéb szövődményekhez vezet. Ráadásul a nyálmirigy daganatának valódi természetét csak szövettani vizsgálattal lehet megállapítani.

A parotis nyálmirigy polimorf adenomáinak sebészeti kezelésének végrehajtásához a következő alapvető rendelkezéseket kell követni:

• 1. Az arcideg ágai változatlan szövetekben történő szabad manipulálása érdekében érzéstelenítésben kell operálni. A helyi érzéstelenítés nem teremt nyugodt körülményeket, amelyek elengedhetetlenek a műtéti beavatkozáshoz, és jelentősen megnehezíti a tájékozódást a novokainnal elárasztott szövetekben.
• 2. Tekintettel arra, hogy a vegyes daganat kapszula nem mindig ép, és a daganatszövet közvetlenül szomszédos a nyálmirigy parenchymájával, a daganatot a környező egészséges mirigyszövettel együtt el kell távolítani.
• 3. Randomizált vizsgálataink kimutatták, hogy a vegyes daganatok nem érzékenyek a sugárterápiára. Ezzel kapcsolatban vizsgálataink nem erősítik meg S. L. Darialova (1972) véleményét a vegyes daganat sugárérzékenységéről.
• 4. A műveletet az arcideg fő törzsének a mastoid folyamat közelében való feltárásával kell kezdeni, és a fő ágak irányába kell kiválasztani. A vegyes daganat feltárása nagyon veszélyes az arcideg ágainak keresztezése és a seb daganatos sejtekkel való beoltása miatt.
• 5. A vegyes daganat helyétől és méretétől függően differenciáltan kell megválasztani a műtéti beavatkozást. E műveletek elvégzéséhez világosan meg kell érteni az arcideg anatómiáját és kapcsolatát a környező szövetekkel. Az arcideg osztódásának számos változatát leírták, például R. A. Davis hat osztódási lehetőséget kínál (169. ábra). A. E. Vaccato négy, L. J. MacCormack és társai nyolc. Úgy tűnik, hogy minden embernek megvan a saját egyedi változata az arc ideg szerkezetéről.

A parotis nyálmirigy reszekciója legfeljebb 2 cm méretű daganatok esetén javasolt, amelyek a mirigy pólusaiban vagy hátsó szélén találhatók. Különféle lehetőségeket kínálnak a bőrmetszésekhez (170. ábra). Redon szerint módosított bőrmetszést alkalmazunk (171. ábra).

A bőrmetszésnek két alapvető követelménynek kell megfelelnie:

• 1) szabaddá kell tennie a parotis nyálmirigy teljes külső felületét, és ezáltal biztosítania kell a mirigy vizsgálatának és kezelésének szabadságát;
• 2) olyannak kell lennie, hogy rosszindulatú daganat diagnózisa esetén a bőrmetszés kiterjeszthető legyen a nyaki szövet kimetszésére.

A bőrlebenyek mozgósítása és a parotis nyálmirigy külső felületének feltárása után a mirigy alsó pólusának és hátsó szélének parotis fasciáját feldaraboljuk, és a mirigy hátsó szélét mobilizáljuk (172. ábra). A sternocleidomastoideus izom elülső széle és a mastoid nyúlvány szabaddá válik. A mastoid nyúlványnál, a csúcsától kb. 1 cm-re, az arcideg fő törzse látható. Ezután az arcideg egyik ágát izolálják, amely felett vegyes daganat található. A látás ellenőrzése mellett, az arcideg kiválasztott ágának elmozdításával, a daganattal együtt a parotis nyálmirigy reszekcióját is elvégezzük (173. ábra). A reszekció után catgut varratokat alkalmaznak a parotis fasciára.

A mirigy részösszeg reszekciója az arcideg ágai elhelyezkedésének síkjában történik, ha vegyes daganat található a mirigy vastagságában, vagy a mirigy felületes részének jelentős részét elfoglalja. Ez a műtét ugyanúgy kezdődik, mint az előző, azonban az arcideg törzsének eltávolítása után az arcideg ágait sorban egymás után izoláljuk, és a mirigyszövetet a daganattal együtt kivágjuk. elhelyezkedésük síkja (174. ábra). Az arcideg ágainak elkülönítésekor törekedni kell arra, hogy vérellátásukat a lehető legkevésbé zavarják. Ha a vegyes daganat azon a területen helyezkedik el, ahol az arcideg fő törzse található, akkor az ideg károsodásának vagy traumatizálódásának elkerülése érdekében a műtétet az arcideg ágainak perifériájáról kell kezdeni.

A parotidectomia az arcideg ágainak megőrzésével nagy méretű vegyes daganatok, relapszusok, beleértve a multinoduláris, valamint a nyálmirigy garatfolyamatának vegyes daganatait, javallt. Először a külső nyaki artéria előzetes lekötése után a mirigy részösszeg reszekcióját hajtják végre az ideg szabaddá vált ágainak síkjában. Az arcideg ágai megemelkednek, és alattuk a parotis nyálmirigy mély részét izoláljuk és a daganattal egy blokkban kimetsszük (175. ábra).

A parotis nyálmirigy garatnyúlványának reszekcióját akkor végezzük, ha vegyes daganat található a garatnyúlványban és kidudorodik a garatba (176. ábra).

A bőrmetszést a submandibularis régióban végezzük, az alsó állkapocs alsó szélétől 2 cm-re visszahúzódva, és ezzel párhuzamosan az álltól a mastoid nyúlványig (177. ábra).

Kösse le a külső nyaki artériát. A parapharyngealisan elhelyezkedő vegyes daganathoz való széles körű hozzáféréshez le kell vágni a submandibularis nyálmirigyet (178. ábra). A daganat alsó felülete, a fültőmirigy nyálmirigyének mély lebenye szabaddá válik. Tompa módon a daganat elválik a garat falától, a koponya alapjától és más környező szövetektől. A daganatot a sebbe eltávolítják, és a fültőmirigy garatnyúlványát reszekálják.

A parotis nyálmirigy visszatérő vegyes daganatai szintén műtéti kezelésnek vannak kitéve. A műtét radikalitása elengedhetetlen feltétele a parotis nyálmirigy egyetlen blokkjának kimetszése, valamint a környező szövetekkel és bőrrel visszatérő daganat, ahol a sebész korábban manipulált (179. ábra). A parotidectomiát az arcideg ágainak megőrzésével végezzük.

Külön hangsúlyozni kell, hogy a parotis mirigy vegyes daganatának méretétől és lokalizációjától függően a műtét kiválasztásának differenciált megközelítése lehetővé teszi az arcideg károsodásának elkerülését. Nem figyelmeztetjük a betegeket az arcideg keresztezésének lehetőségére, hanem az arcizmok átmeneti parézisének kialakulásáról beszélünk. A parotis nyálmirigy vegyes daganatainak, köztük sok rosszindulatú daganatának műtétjénél nagy jelentőséget kell tulajdonítani az arcideg kimutatásának, izolálásának és védelmének.

A nyálmirigy vegyes daganatának műtétei általában komplikációk nélkül zajlanak. A posztoperatív időszakban vagy néhány hónap elteltével bizonyos szövődmények figyelhetők meg.

• 1. Időnként az arc mimikai izmainak átmeneti parézise alakul ki, amely a vérkeringés károsodásával és az idegi ischaemia kialakulásával jár. A parézis súlyossága és időtartama függ az arcideg osztódásának típusától és fejlettségétől (a törzs és az ágak kalibere), a daganat és az arcideg ágai közötti kapcsolattól, a korábbi kezeléstől és a mirigy állapotától. szövetek, a műtéti beavatkozás mennyisége és a betegek életkora. A mimikai izmok parézise, ​​amely az esetek mintegy 5%-ában figyelhető meg az elsődleges műtétek után, sokkal gyakoribb - 28%-ban - ismételt műtétek után. Általában 2 hét és 2 hónap közötti időszakban az arc ideg ágainak funkciói helyreállnak. Egyes betegeknél az arc mimikai izmainak parézise legfeljebb 6 hónapig tart. Ezekben az esetekben B-vitamin-terápiát, masszázst, mimikai gimnasztikát kell végezni.
• 2. Pontos nyálsipoly kialakulása. Általában szoros kötözéssel magától záródik.
• 3. 3-4 hónappal a műtét után egyes betegeknél (2%) étkezés közben izzadságcseppek és hiperémia jelentkezik a fültőmirigy nyálmirigy területén. A szakirodalomban ezt "fül-temporális idegszindróma", "paratemporális hyperhidrosis", "Frey-szindróma" néven írják le. Evés után ezek a tünetek eltűnnek. S. Hanowell, D. Ericlees, T. Macnamara (1979) úgy vélik, hogy a Frey-szindróma a fül-halántékideg ágainak műtét közbeni károsodása, a paraszimpatikus rostok regenerációjának károsodása és a gerjesztés szimpatikus rostokra való átvitele következtében alakul ki. A parotis régió bőrét 3%-os szkopolamin kenőccsel javasolt bekenni. A hyperhidrosis jelenségei 2-3 héten belül megszűnnek.

A parotis nyálmirigy vegyes daganatainak műtéti kezeléséről az általunk 1977-ben kiadott útmutatóban talál részletesebb információt az olvasó.

A lokálisan destruktív növekedéssel és a kezelés előtti hosszú jóindulatú lefolyással jellemezhető acinussejtes daganatok kezelése főként műtéti jellegű. Megjelenített parotidectomia az arcideg megőrzésével, kis daganatokkal - a parotis mirigy részleges reszekciója az arcideg ágainak síkjában.

A mucoepidermoid daganatok (rosszul differenciált szerkezetű) és az adenocisztás karcinómák (cilindromák) kombinált módszerrel kezelendők. A nagy hatótávolságú gamma terápiát a preoperatív időszakban végzik. Jóindulatú lefolyás esetén a kezelés parotidectomiával zárul az arcideg ágainak megőrzésével, rosszindulatú lefolyás esetén a kezelés az alábbiakban leírt módszer szerint történik (adenokarcinómák esetén). A közepesen és jól differenciált mucoepidermoid daganatok sugárrezisztenciájuk miatt csak sebészi kezelésnek vannak kitéve.

A kombinált kezelési módszer adenokarcinómára, epidermoid és differenciálatlan karcinómára, „vegyes” daganatból származó rákra is vonatkozik. A kezelést jobb preoperatív, nagy hatótávolságú gammaterápiával kezdeni, a GUT-Co-60-400-1 készülékkel vagy erősebb eszközökkel. A gammaterápiát 5000-6000 rad (50-60 Gy) fokális összabszorbeált dózissal kell végezni. A regionális nyirokcsomók besugárzása szükséges metasztázisok jelenléte vagy gyanúja esetén. A sugárzás hatására a daganat gyakran jelentősen csökken.

A besugárzás befejezése után műtétet hajtanak végre (kb. 3 hét múlva). Radikálisnak tekinthető a műtéti beavatkozás, ha a daganat által érintett parotis mirigyet regionális nyirokcsomókkal egyetlen blokkban távolítjuk el, figyelembe véve a nyaki nyirokkeringés sajátosságait. Ezekre az esetekre különböző bőrmetszéseket ajánlanak fel (180. ábra). Radikális műtétek után nem szükséges posztoperatív besugárzást végezni.

stádiumú parotis nyálmirigyrák esetén, amikor a nyakon áttétek nem tapinthatók, vagy egyedi, kicsi és eltolható áttétek vannak, akkor teljes parotidectomiát kell végezni (az arcideg megőrzése nélkül) egy blokkban. szövetekkel elvitték. Ezekben az esetekben a nyaki szövet fascialis tokos kimetszése során általában eltávolított szövettömbön kívül az eltávolítandó szövetek területe magában foglalja a külső jugularis vénát a környező szövetekkel, a felületes nyirokcsomókat és az ereket. . III. stádiumú parotis rák esetén (beleértve a többszörös és kis elmozdulású áttéteket is a nyakon) a parotis mirigyet egyetlen blokkként távolítják el (1-2 cm-re a széleitől) az arcideggel és a nyak lágy szöveteivel együtt. a Crile-módszer szerint. A nyak rostját az alsó állkapocs alsó széle, a nyak középvonala, a kulcscsont és a trapézizom elülső széle határain belül kimetsszük (181. ábra). El kell távolítani a nyak alatti izomzatot, a sternocleidomastoideus izomzatot, a nyálmirigy alatti nyálmirigyet, a belső és külső nyaki vénákat, a külső nyaki artériát, a gyomor-bélrendszer hátsó hasát, a stylohyoid és a lapocka-hyoid izmokat. Ennek a műtétnek a számos anatómiai vizsgálaton alapuló technikája évek óta vizsgálatunk tárgya, és folyóiratokban és könyvekben többször is leírták.

ábrán. A 182-186. ábrák a parotis nyálmirigy rákja miatt végzett radikális műtét fő szakaszait mutatják be. Ezen szövetek kimetszése után lehetőség szerint arcidegplasztikai műtétet kell végezni, például valamelyik nyaki ideg átültetésével.

A submandibularis nyálmirigy polimorf adenomáit általában műtéti úton kezelik. A műtétek nem nehezek, mivel a submandibularis fascialis tokot a submandibularis nyálmirigykel együtt kimetsszük. A szájüreg szublingvális és kisebb nyálmirigyeinek vegyes daganatait a kapszula integritásának megőrzése mellett eltávolítják.

A submandibularis nyálmirigy rosszindulatú daganatai Kombinált kezelés alatt állnak. Regionális nyirokcsomókban metasztázisok hiányában az elsődleges fókuszon hosszú távú gamma-terápiát végeznek, majd a nyaki szövetet a daganattal együtt fascialis tokos kimetszéssel végzik. A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek esetén a nyak megfelelő felét be kell vonni a besugárzási zónába, és több mezővel hosszú távú gamma terápiát kell végezni. A teljes dózist a daganat mérete és a sugárzási mezők száma határozza meg. A sebészeti beavatkozásokat a besugárzás befejezése után 3 héttel végezzük. A submandibularis mirigy rosszindulatú daganatainak visszaesése esetén gyakran szükséges a kimetszett szövetek térfogatának növelése, gyakran az alsó állkapocs vagy a szájfenék reszekciójához folyamodva.

A szájüreg kis nyálmirigyeinek és a sinus maxilláris nyálmirigyének rosszindulatú daganatait ugyanazok az elvek szerint kell kezelni, mint a szájnyálkahártya és az orrüreg daganatait orrmelléküregekkel. Figyelembe kell azonban venni, hogy a kis nyálmirigyek rosszindulatú daganataiban sokkal ritkábban figyelhető meg a regionális nyirokcsomók metasztázisa, mint a szájnyálkahártya laphámsejtes karcinómájában. Ezért ezekben az esetekben a nyaki szövet kimetszését végezzük metasztázisok jelenlétében vagy annak gyanúja esetén.

A nyálmirigy rosszindulatú daganata miatti radikális műtét után a legtöbb beteg posztoperatív időszaka zökkenőmentesen halad. A belső jugularis véna reszekcióját és a vagus ideg traumáját azonban meg kell fontolni a műtét alatt és után a sokk megelőzése és a koponyaűri nyomás csökkentése szempontjából.

A nyálmirigy rosszindulatú daganatainak előrehaladott formáinál, indikációk szerint, a sugárterápia alkalmazható a fájdalom, a kísérő gyulladásos folyamatok és a tumoraktivitás csökkentésére. Olyan betegeket figyeltünk meg, akiknél az ilyen daganatok „palliatív” sugárterápia hatására operálhatóvá váltak.

A nyálmirigy rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgáló gyógyszeres, hormonális és kemosebészeti módszereket még nem alkalmazták, és továbbra is tanulmányozzák. Gyakorlatunkban a fő nyálmirigyrákos betegek egy részénél csak a metotrexát okozott jelentős tumorregressziót. Hasonló daganatellenes hatás gyakran érhető el a szarkolizin regionális alkalmazásával. L. P. Malchikova nyomatékosan javasolja a regionális carotis perfúziós módszer bevezetését a gyakorlatba szarkolizinnel radikális műtéttel kombinálva, mivel úgy gondolja, hogy ez a technika jelentősen csökkenti a regionális és távoli metasztázisokat.

A nyálmirigy jóindulatú daganatai, beleértve a vegyes daganatokat is, kezelésének hosszú távú eredményei általában kedvezőek. Szinte minden beteg visszatér korábbi tevékenységéhez. Gyakran az egyes arcizmok parézise, ​​amely a műtét utáni első hetekben 4-7 hónap után fennmarad, csökken és eltűnik. A parotis nyálmirigy vegyes daganatainak kezelése utáni relapszusok különböző szerzők szerint az esetek 1,5-35% -ában (az USA nagy szakosodott klinikáin - 5%) figyelhetők meg, és gyakrabban fordulnak elő az első 2 évben. Relapszusokat csak visszatérő vegyes daganatok műtéti kezelése után figyeltünk meg - 3%-ban. Az amerikai sebészek szerint a visszatérő daganatok eltávolítására irányuló műtét utáni kiújulásokra 25%-ban kell számítani. Ez az ábra az első műtétet végző sebész nagy felelősségét jelzi.

A nyálmirigy rosszindulatú daganatainak kezelésének hosszú távú eredményei általában kedvezőtlenek. Mucoepidermoid daganatok esetében nem állapítottuk meg az előkezelés időtartamának prognosztikai értékét. A prognózis a mucoepidermoid tumor szerkezetének változatától függ. A struktúra összes változatának körülbelül 40% -ában figyelhetők meg a helyi kiújulások. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeket a daganatokat gyakran vegyes daganatként diagnosztizálják, és természetesen nem radikálisan kezelik őket. A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek kevésbé gyakoriak a tumorszerkezet jól differenciált változata esetén (9%), gyakrabban közepesen (37%) és még gyakrabban rosszul differenciált (50%) esetén. Ennek megfelelően a halálozások száma -10,27, 60%. Azt is megállapították, hogy a prognózis rosszabb a "szabad" nyálkát tartalmazó mucoepidermoid tumorok esetében, amelyek nem rendelkeznek limfoid-plazmacitás infiltrációval.

Az adenocisztás karcinómák (cylindromák) esetében 40%-ban lokális relapszusok, 6,6%-ban regionális nyirokcsomókba történő áttétek, 44%-ban tüdő- és csontáttétek fordultak elő, és a betegek 25,5%-a halt meg. A prognózis azonban nagymértékben függ a cylindroma szövettani szerkezetének változatától (187. ábra). Például a cribriform változatban a távoli áttétek 34,2%, a halálozások 29%, a szilárd változatban - 100% és 90% -ban figyelhetők meg.

Az adenokarcinóma és más típusú nyálmirigy-karcinómák prognózisa, beleértve a rosszindulatú vegyes daganatokat is, megközelítőleg azonos. A gyógyulás 20-25%-ban figyelhető meg (különböző szerzők anyagai szerint). A munkaképesség számos betegnél néhány hónap után helyreáll, de sok esetben az arcizmok bénulása és az arc duzzanata miatt csökken. A kezelés eredményei valamelyest javultak a kombinált kezelési módszer és a korszerű kombinált radikális műtétek alkalmazása után. A relapszusok 40-44%, a regionális nyirokcsomók metasztázisai - 47-50% -ban figyelhetők meg. Rosszabb eredmények a submandibularis nyálmirigy rosszindulatú daganatainak kezelésében, mint a fültőmirigyben.

"Vegyes" daganat a nyálmirigyek leggyakoribb daganata. Főleg a parotis nyálmirigyben lokalizálódik, sokkal ritkábban a submandibularis és a minor nyálmirigyekben, és nagyon ritkán a nyelvalatti mirigyben. A daganat rendkívül változatos mikroszkópos felépítésű: a hámszerkezetekkel együtt rostos, myxomatózus, zsíros, chondro-szerű, izom-, sőt csontképződményeket is tartalmaz, amelyeknek nincs egyértelmű határa, és fokozatosan egyikről a másikra haladnak át.

"Vegyes" daganat különböző életkorú embereknél fordul elő, gyakrabban 30 év után, főleg nőknél. Az esetek túlnyomó többségében jóindulatú klinikai lefolyású, hajlamos a visszaesésekre és néha rosszindulatú daganatokra. A "vegyes" daganat lassan és fájdalommentesen alakul ki. Csak néhány esetben van gyors növekedés, és elszigetelt esetekben - meghatározatlan jellegű kisebb fájdalmak megjelenése a hely területén.

Klinikailag "vegyes" daganat a mirigy szomszédos szöveteitől jól elhatárolható, sima vagy durván göröngyös felületű, 3–5 cm-nél nagyobb átmérőjű, kerek vagy tojásdad alakú, sűrű vagy sűrűn rugalmas, mozgékony, fájdalommentes képződményként jelenik meg. A daganat feletti bőr általában nem változik. Kisebb daganatok esetén könnyen redővé gyűlnek össze. Maga a daganat általában mozgékony, bár mélyen az alatta lévő szövetekhez van forrasztva. Jelentős méretű daganat esetén inaktívvá válik, a bőr felette megnyúlik, elvékonyodik.

Arcideg sérülés nem történt. A regionális nyirokcsomók növekedése nem figyelhető meg. A száj kinyitása nem nehéz.

Ha a daganat a szájpadláson helyezkedik el, az azt borító nyálkahártya sem változik. És csak a neoplazma nagy mérete esetén kiderül, hogy megnyúlt és elvékonyodott, és világos erek hálózatának mintázata van. A daganat fekélyesedését általában nem figyelik meg.

A sialogramon a daganat megnyomja a mirigy csatornáit, és ennek megfelelően a daganat helyét lekerekített alakú megvilágosodási zóna követi. A visszatolt csatornák általában nem változnak. Egy ilyen kép csak a daganat jó minőségét határozza meg, de nem teszi lehetővé annak morfológiai szerkezetének megítélését.

A diagnózist általában szövettani vizsgálat alapján állítják fel. Szövettani vizsgálaton "vegyes" daganat parenchimája Mezők, szálak és sűrűn fekvő hámsejtekből származó sejtek formájában jelenik meg. A rétegzett laphám nem keratinizáló és keratinizáló hám szálai és felhalmozódásai vannak, néha kanos "gyöngyök" jelenlétében. A daganatszövetben mirigyszerű járatok is feltárulnak, amelyeket hengeres hám bélel, résszerű vagy ciszta-tágult lumennel. Az epiteliális struktúrák fokozatosan alakulnak át myxoma-szerű képződményekké. Ugyanakkor úgy tűnik, hogy a lazán fekvő csillagsejtek egy bazofil nyálkaszerű anyagba merülnek. A myxomaszerű daganatképződmények fokozatosan átalakulnak a hialinporchoz hasonló kondroszerű struktúrákká.

A daganat sztrómája keskeny vagy széles rostos kötőszövetrétegekből áll, erekben szegény. A sztrómában időnként kisméretű zsírszövet-területek zárványai és limfociták gócos felhalmozódása találhatók, meszesedési gócok, esetenként csontszövet kis területei is vannak.

A nyálmirigy daganatai az összes daganat 0,5%-át teszik ki, azonban a gyakori lokális kiújulásra, rosszindulatú daganatokra és áttétekre való hajlam határozza meg az irántuk mutatott érdeklődést.

Még mindig nincs konszenzus a vegyes daganatok eredetét illetően, amelyek a nyálmirigy-daganatok teljes számának 90%-át teszik ki.

A nyálmirigydaganatok morfológiája nagyon változó. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok között nincs egyértelmű határ, sőt, vannak átmeneti formák, amelyek egyik vagy másik csoporthoz köthetők. Ezért nem véletlen, hogy számos, gyakran egymásnak ellentmondó osztályozást javasoltak.

Osztályozás

A nyálmirigy daganatainak Albom által javasolt besorolása a következő.

• Vegyes daganatok (fibroepithelpoma, fibromyxoepithelioma és fibromyxochondroepithelioma).
• adenomák.
• Kapilláris cystadenomák.
• Basaliomas.
• Rosszindulatú vegyes daganatok (fibroepithelioma, fibromyxoepithelioma, fibromyxochondroepithelioma, fibromyxosarcomatikus daganatok).
• Adenokarcinóma.
• Cytopapilloma.
• Bazális sejtes karcinóma hengeres és szilárd területekkel.
• Laphámrák cisztás területekkel és szilárd.
• A daganatok rosszul differenciálódnak - epiteliális.
• A tumorok rosszul differenciálódnak hámszerkezetek nélkül.

A hámdaganatok a leggyakoribbak, a kötőszövet (szarkóma, angioma) és a rosszindulatú - ritkábban, és a neurogén - rendkívül ritkák.

Minden vegyes daganat a félig rosszindulatú csoportban. A félig rosszindulatú daganatokat infiltratív és destruktív növekedés jellemzi, valamint kifejezett hajlam a lokális kiújulásokra anélkül, hogy a távoli szervekbe metasztázisok lennének. A nyálmirigyek olyan daganatait, mint a cylindromák, a papilláris cystoadenolymphomák, az adenolimfómák, a mucoepidermoid daganatok, a különböző szerzők osztályozása szerint általában epiteliálisnak minősítik.

Az adenomákat jóindulatú epiteliális daganatok közé sorolják. A racionális terápia meghatározása szempontjából indokolt a nyálmirigy hámdaganatainak morfológiai sajátosságok, malignitási index szerinti osztályozása. A leginkább elfogadható a Panikarovsky osztályozás, amely a nyálmirigyek összes hámdaganatát a rosszindulatú daganat mértéke szerint 5 csoportra osztja:

• adenomák;
• papilláris cystadenolymphomák;
• vegyes daganatok;
• cylindromák;
• mucoepidermoid daganatok.

Ezután jön a rosszindulatú daganatok csoportja - adenokarcinómák.

A nyálmirigy vegyes daganatai általában 30-40 éves kor között jelentkeznek.

Tünetek

A rosszindulatú daganatok a nyálmirigyek összes daganatának (rák, szarkóma) 13%-át teszik ki.

A rákos daganatok a korai stádiumban kicsi, fájdalommentes, sűrű csomóknak tűnnek. Általában ebben az időszakban a rákot összetévesztik a nyálmirigy gyulladásos folyamatával.

A bomlási gócok rugalmas konzisztenciát hoznak létre a neoplazmában.

A neoplazma általában sima vagy göröngyös, mérete 1-10 centiméter vagy nagyobb, de soha nem éri el a jóindulatú daganatok méretét. A daganat növekedése és a környező szövetek beszivárgása miatt a neoplazma mobilitása csökken, a teljes mozdulatlanságig (az izom és az alatta lévő csont csírázása során).

A metasztázisok túlnyomórészt az egyik oldal nyirokcsomóira terjednek, gyakran és korán jelentkeznek. A klinikailag kimutatható metasztázisok gyakorisága 20-50%.

A fájdalom a nyálmirigyrákban a leggyakoribb előfordulás, intenzitásuk a folyamat stádiumától függ.

A relapszusok általában nem radikális műtét után jelentkeznek, és az azt követő első hónapokban jelentkeznek.

A betegek halálának oka kimerültség, mérgezés, korlátozott szájnyitás miatti alultápláltság, fekélyesedés, szepszis, tüdőgyulladás, vérzés.

Körülbelül ugyanolyan gyakran a neoplazmák a jobb és a bal oldalon is találhatók. A nyálmirigyek kétoldali érintettsége rendkívül ritka. A parotis nyálmirigyek kedvenc helyei a nyálmirigy daganatainak lokalizálására.

Vegyes daganatok lassú növekedésben különböznek, és hosszú ideig nem okoznak zavart a betegben. Állaguk sűrű és rugalmas, felületük jellegéből adódóan sima, csomós, durva és finoman dudoros lehet. A méretét tekintve a daganatok leggyakrabban 2-8 cm átmérőjűek, de elérhetik az újszülött fejének méretét.

A vegyes daganatok mobilitása lehet teljes, korlátozott, gyenge és mozdulatlan. A korlátozott mobil és immobil daganatok gyakrabban fordulnak elő rosszindulatú daganatok esetén. A vegyes daganatok bármely növekedési periódusban rosszindulatúak lehetnek (az esetek 1,4-30% -ában). A rák növekedésének felgyorsítását nem radikális műtét és fizioterápia serkenti.

A nyálmirigy daganataiban a fő törzs és az arc ideg ágainak elváltozásait általában nem figyelik meg. A fájdalom viszonylag ritka. A nyálmirigy vegyes daganatai hajlamosak a gyakori ismétlődő és többszöri visszaesésre. A kiújulás oka a műtét nem radikális jellege, a daganat integritását megsértő sejtek beültetése, valamint a daganatcsírák elsődleges sokasága.

A fejlődés kezdeti szakaszában a cylindromák nem különböznek a vegyes daganatoktól, azonban a cylindromák hajlamosak gyakoribb visszaesésre, infiltratív növekedésre és metasztázisra. A metasztázisok a tüdőt, a medencecsontokat, a hasüreget, néha a szemet és más szerveket érintik. Nagyon nehéz megkülönböztetni a vegyes daganatot a cylindromától, még a vizsgálat során is. A prognózis kedvezőtlenebb, mint vegyes daganatok esetén.

Mucoepidermoid daganatok más néven nyálkaképző adenocystoma. A rosszindulatú növekedés nagy potenciáljával rendelkező határes neoplazmák csoportját képviselik. Középkorú és idős embereknél figyelhetők meg. Főleg a parotis nyálmirigyek régiójában lokalizálódik.

A neoplazmák lassan fejlődnek ki, általában nem érik el a nagy méreteket. A klinikai lefolyás hasonló a vegyes daganatokhoz. A daganatok gyakran nem kapszulázottak, és gyakran kiújulnak.

A hám mellett a kötőszöveti eredetű nyálmirigy jóindulatú daganatai is megtalálhatók: myxomák, adenomák, lipomák, angiomák.

A myxomákat diffúz duzzanat kíséri a fültőmirigy területén, amely sima felületű, fájdalommentes, mozgékony, a felette lévő bőr nem változik. A diagnózis általában a gyógyszer eltávolításával történik.

Az adenomák rostos kapszulával rendelkeznek. A klinikai lefolyás nem különbözik más jóindulatú daganatoktól.

A lipomák - ritka jóindulatú képződmények - a nyálmirigyek interlobuláris zsírszövetéből származnak. A kis lipoma általában nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, kivéve a nyálmirigy garatfolyamatának régiójában történő lokalizációját. Nagy méretű lipomák esetén ritka esetekben az arcideg bénulása és a rágás nehézsége figyelhető meg.

Megkülönböztető diagnózis

A betegség kezdeti szakaszában a differenciáldiagnózis nehézségei miatt a nyálmirigy daganatainak felismerésében a hibák százalékos aránya 17 és 18 között mozog.

Ezeket a daganatokat meg kell különböztetni a gyulladásos folyamatoktól, a kövektől, a tuberkulózistól, a szifilisztől, az aktinomikózistól, a cisztáktól, a krónikus lymphadenitistől, a Mikulich-kórtól.

Nál nél krónikus mumpsz a mirigy duzzanata meghatározott, nincs fúzió az izmokkal és az alsó állkapocssal, a bőr nem vesz részt a folyamatban. A duzzanat különösen a száj kinyitásakor látható, a regionális nyirokcsomók nem növekednek.

Nyálmirigy kövek férfiaknál gyakoribb, a csatornákban található, és krónikus mirigygyulladást okoz. A betegség lefolyása hosszú, paroxizmális fájdalom, amikor az étkezés a mirigy növekedésével jelzi a nyálkő betegség jelenlétét.

Tuberkulózisos lymphadenitis a nyálmirigyek területén gyakrabban érinti mindkét oldalon a mirigyeket, jellegzetes lefolyással, amely a duzzanat és a csökkenés váltakozásában fejeződik ki, nem pedig a valódi daganatokban rejlő méret állandóságában és egyenletes növekedésében. A diagnózis konkrét reakciókkal tisztázható.

A parotis nyálmirigy szifilisz- rendkívül ritka betegség, vegyes neoplazmákkal differenciálódik, általában harmadlagos stádiumban, amikor a nyúlós folyamat következtében a mirigy domborúvá, sűrűvé válik.

A folyamat időtartama, a neoplazma fájdalommentessége, más szervek egyidejű szifilitikus elváltozása, valamint szerológiai reakciók lehetővé teszik a helyes diagnózist.

Az aktinomikózis elsősorban a nyálmirigyeket érinti ritkán, gyakrabban a nyakban, az alsó állkapocsban. A mirigy mérete megnövekszik, sűrűsödik, a pecsét kiterjed a környező szövetekre, fisztulák jelennek meg, amelyekből specifikus genny szabadul fel. Az alatta lévő szövetekre és bőrre forrasztott sűrű infiltrátum jelenléte lehetővé teszi a rosszindulatú vegyes daganatok gyanúját, ugyanakkor az arcideg működésének megőrzése, az áttétek hiánya, a jellegzetes genny felszabadulása (drusokat észlelnek). mikroszkóp alatt) lehetővé teszik ennek a betegségnek a megkülönböztetését a vegyes daganatoktól.

Nyálmirigy ciszták csak mélyen elhelyezkedő helyen nehéz megkülönböztetni a ráktól. A tűbiopszia segít megoldani a diagnosztikai nehézségeket. A nyálmirigyek sikeressége szempontjából nagy jelentősége van a műtét közbeni szövettani vizsgálatnak.

Kezelés

Ősidők óta a nyálmirigy daganatait sebészi eltávolítással, kombinálva kezelték.

A legjobb eredményeket a műtét után érik el radioaktív készítmények sebbe juttatásával kombinálva, ami a legtöbb betegnél relapszusmentes kezelést biztosít, de ez a módszer sem mentes bizonyos hátrányoktól.

A rádiumterápia fő előnye az elnyelt energia kedvező eloszlása ​​a szövetekben, a sugárforrás közeli elhelyezkedése a besugárzott felülettől, ami a mélységgel meredek dózisesést hoz létre.

A gyógyszerek helyes elosztása azonban technikai nehézségeket okoz, ráadásul a dózis kiszámítása általában pontatlan.

Tekintettel a röntgensugarak és a rádium biológiai hatásának azonosságára, valamint arra, hogy a sugárterápia hatékonyságát a fizikai és technikai feltételek határozzák meg, úgy döntöttünk, hogy ezeket a feltételeket közeli fókuszú besugárzással reprodukáljuk a röntgensugarak kezelésében. Monopan, TUR-60 eszközökkel.

A nyáldaganatok kombinált sebészeti és sugárkezelésének technikája a rák radikális eltávolításából áll az egészséges szövetekben, majd a daganatágy egyidejű kontakt-besugárzását a műtét időpontjában egy vagy több területről úgy, hogy a teljes daganatágyat besugározzák.

A Monopan és TUR-60 készülékeken közeli fókuszú szuboperatív sugárkezelést végeznek. A fenti röntgenkészülékek lokalizálóinak készlete megbízhatóan lehatárolja a különböző formájú és területű területeket. A sugárzás adott térfogatban történő helyes eloszlásához a lokalizátorok pontos kiválasztása szükséges. A besugárzás során a mezők elkerülhetetlenül átfedik egymást, de nem figyelhetők meg komplikációk.

A javasolt módszer szerint a kezelést az alábbiak szerint végezzük.

Az adenomák tisztán sebészeti kezelés alatt állnak.

A papilláris ciszto-adenolimfómákat sebészi eltávolításnak vetik alá, kontaktsugárzással kombinálva a műtét során (dózis 1200 rad mezőnként). A mezők száma a daganatágy területétől függ.

Vegyes daganatok esetén a daganat műtéti eltávolítása után szuboperatív kontakt besugárzást végeznek (dózis - 2000-2500 rad per mező).

Cilindromák esetén a daganat műtéti eltávolítása után a daganatágyat besugározzuk (dózis - 2500-2800 rad per mező).

A mucoepidermoid daganatokat sebészeti úton távolítják el, majd az ágy kontakt besugárzásával (dózis - 3000 rad a terepen), a posztoperatív időszakban (3-4 hét után) további sugárkezelést végeznek a posztoperatív heg területén. (dózis - legfeljebb 4000 rad).

Ha a rák a garatfolyamat régiójában helyezkedik el bármilyen daganatos formával, a kezelést posztoperatív intraorális közeli fókuszú besugárzás egészíti ki. Mucoepidermoid neoplazmák esetén az intraorális besugárzás teljes dózisa 5500 rad, cylindromáknál - 4000 rad, vegyes daganatoknál - 3000 rad, papilláris cystoadenolymphomáknál - 2000 rad. A fizikai és műszaki feltételeket fentebb ismertettük.

Vegyes daganatok rosszindulatú daganata esetén a kezelés a műtét előtti sugárkezeléssel kezdődik (2000 rad összdózisig), 3-4 hét után a daganat műtéti eltávolítása, majd a műtét során kontakt besugárzás követi (dózis -2500 rai per terület). A posztoperatív időszakban (3-4 hét elteltével) sugárkezelést (dózis - 2500 rad) végeznek a posztoperatív heg területén.

A 4. szakasz rosszindulatú vegyes daganataival és rosszindulatú daganataival a kezelést palliatív céllal végzik. A palliatív kezelés csak olyan esetekben fogadható el, amikor remény van a daganat növekedésének legalább 4-6 hónapra történő megállítására.

A sugárterápiához távoli gammaterápiát, valamint 180-200 kV feszültségű röntgenterápiát alkalmaznak. A besugárzási mező a rák terjedésének mértékétől és metasztázisaitól függ. A sugárkezelés mellett általános erősítő szerek felírása szükséges.

A rák kiújulása esetén a neoplazma eltávolítását és a műtéti kontaktsugárzást alkalmazzák (dózis - 2800 rad per mező). A posztoperatív időszakban, 2-3 hét elteltével, röntgenterápiát végeznek a posztoperatív heg területén (dózis - 3000 rad).

Inoperábilis áttétek esetén külső távoli besugárzást alkalmaznak, melynek palliatív feladatai vannak. Ha a besugárzást követően az áttétes daganatok operálható állapotba kerülnek, eltávolítják őket.

A kiterjedt metasztázisok telegammaterápiának vagy távoli röntgenterápiának vannak kitéve.

A rák kiújulása a szakirodalom szerint az esetek túlnyomó többségében az első évben jelentkezik. A röntgensebészeti módszer bizonyult a leghatékonyabbnak, vagyis a közeli fókuszú röntgenterápia alkalmazása az ágyon a daganateltávolítás utáni műtét során, még akkor is, ha az ablasztikák elveit nem tartják be (tumorcsomósodás megengedett). hogy ne sérüljön meg az arcideg).

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A rák előfordulása az elmúlt években járványos méreteket öltött. A mirigyszövetek a leginkább érzékenyek a daganatos átalakulásra. Ez annak köszönhető, hogy a mirigyek szerkezetében sok kis zárt üreg található, és a bennük lévő sejtosztódási folyamatok sajátosságai.

Mit képvisel

A parotis nyálmirigy vegyes daganata egy jóindulatú daganat, amely a szervet alkotó különféle sejtek kombinációjából fejlődik ki. Hámszövetből, kötőszövetből és limfoid képződményekből áll, amelyekre a nevét kapta - polimorf vagy pleomorf adenoma. Szerkezetét a mirigyhám polimorfizmusa, a poligonális fibroblasztok, a membránját és a fő szövetet alkotó hibás limfociták képviselik. A daganat lumenében változó mennyiségben van folyadék. Ennek a szervnek a rosszindulatú daganataitól morfológiai szempontból a celluláris atipizmus hiánya különbözik.

Miért alakul ki

Minden mirigyszerkezet folyamatosan kiválasztja titkát, amely a kiválasztó csatornákon keresztül távozik. Ebben az esetben nyálról van szó. A nyálelválasztást a mirigyhám hámlása kíséri, amelyet egy új vált fel, folytatva a nyáltermelést. A nyáláramlás megsértése esetén a csatornák elzáródása miatt a mirigy lebenyje bezárul, ami folyadék felhalmozódásához vezet. Ebben az esetben ciszta képződik, amely fokozatosan növekszik, sűrű szövetekkel nő és kiszorítja a folyadékot.

Hogyan nyilvánul meg

A parotis nyálmirigy vegyes daganatát nagyon lassú növekedés jellemzi, és egy további képződmény. Méretük a néhány millimétertől a 10-15 cm átmérőjű óriási daganatokig változik. A parotis régió elülső részén lokalizálódik, gyakran a bal oldalon. Felülete sima, puha-elasztikus, élekkel jól kontúrozott, közepesen mozgékony és nem forrasztott a környező szövetekhez. A regionális nyirokcsomók általában nem növekednek meg.

Hogyan kezelik

Az egyetlen helyes kezelési módszer a műtét. A műtét során a daganatot a kapszulán belül eltávolítják. Gigantikus méret és a szöveti differenciálódás lehetetlensége esetén a teljes mirigyet eltávolítják. A posztoperatív sebet varrják. A posztoperatív időszakban további intézkedésekre nincs szükség.

A nyálmirigyrákot az onkológiai esetek 0,5-1%-ában diagnosztizálják. Egy ritka betegség a 20-70 év közötti férfiakra és nőkre egyaránt veszélyes.

Az orvosok úgy vélik, hogy az esetek 70% -ában ez a fajta rák az időseket érinti.

Az alattomossága a tünetmentes kezdeti stádiumban van, a tudás hiánya és a kezelés bonyolultsága. A daganatok lehetnek jóindulatúak (gyakori) vagy rosszindulatúak (az esetek 4%-a). 80% -ban a fültőmirigy szenved, 4% - submandibularis, 1% - szublingvális.

A rosszindulatú daganatok típusai a szövettantól függően:

1. Laphám - a hámsejtek felhalmozódása.
2. Hengersejtű.
3. differenciálatlan - az alveolusokhoz hasonló heterogén rákos struktúrák.
4. Monomorf.
5. Mucoepidermoid.
6. Adenocarcinoma - sötét és fájdalmas formáció jelenik meg. Tünetek: étvágytalanság, erős nyálfolyás, orrfolyás, halláskárosodás, horkolás.
7. Adenokarcinóma - rugalmas, lekerekített daganat képződik rögzített határokkal.

Vannak más kevésbé gyakori fajok is.

A rák a következőket érintheti: parotis, submandibularis, szublingvális, bukkális, ajak, nyelv, moláris nyálmirigyek, kemény és lágy szájpad mirigyek.

A parotis nyálmirigy rákja

A rák leggyakoribb típusa. Infiltratív típusú neoplazma képződik a fültőmirigyben, közel a felszínhez. A daganat lehet kerek vagy ovális; felülete sima vagy göröngyös, tapintáskor kissé fájdalmas.

A daganat előrehaladtával az arcidegbe nőhet, a páciens arczsibbadást érez. Az arc idegei a fül közelében helyezkednek el. Előfordulhat az arc érintett oldalának teljes vagy részleges bénulása. A rák tünetei hasonlóak az ideggyulladáshoz. De az ideggyulladásra alkalmazott fizioterápiás eljárások (különösen a bemelegítés) szigorúan tilosak a rák esetében.

A nyálmirigyrák szakaszai

1. szakasz. A daganat a nyálmirigyben található, legfeljebb 2 cm méretű, anélkül, hogy a nyirokcsomókat érintené.

2. szakasz. A daganat mérete legfeljebb 4 cm, a nyirokcsomók nem érintettek.

3. szakasz. A daganat 6 cm-ig, áttétek a nyirokcsomókban 3 cm-ig.

A 4. szakasz a következőkre oszlik:

A szakasz- 6 cm-nél nagyobb daganat, amely a mirigy határain túl az alsó állkapocsig, a hallójáratig terjed.

B szakasz A daganat átterjedt a koponya aljára és a nyaki artériára.

Színpad C - a daganat nem növekszik, de a távoli szervekben metasztázisok jelennek meg.

A nyálmirigyrák okai

A nyálmirigyrák kialakulásának okait a tudomány nem állapította meg. E betegség eseteinek 67%-ában génmutációval (p53 gén a 17. kromoszómán) áll összefüggés. Ennek a génnek a mutációja növeli a metasztázisok előfordulásának és növekedésének valószínűségét.

A kedvezőtlen tényezők közül az onkológusok a következőket nevezik: erős expozíció, magas sugárzású területeken élők, dohányzás, a szájnyálkahártya gyulladásos betegségei.

Rizikó faktorok

• káros anyagokkal kapcsolatos szakmák: nehézfémek, cement, azbeszt és mások;
• alultápláltság, rossz étkezési szokások: koleszterintartalmú ételek, rosthiány, zöldségek és gyümölcsök, vitaminok;
• hormonális zavarok.

A hajlam nem bizonyított. Egyes szakértők nem kapcsolják össze a dohányzást az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatával. Az onkológusoknak nincs egységes véleménye erről a tényezőről.

A nyálmirigyrák tünetei

Ha nyálmirigyrákról beszélünk, a kezdeti stádiumban lévő tünetek, akárcsak más ráktípusoknál, szinte láthatatlanok. A betegek évekig nem fordulhatnak orvoshoz, amíg a betegség nyilvánvaló tünetei meg nem jelennek.

Amikor daganat jelenik meg, a beteg érezheti az arc izmainak zsibbadását, fájdalmat a fej különböző területein, a mirigyek duzzadását. Amikor a rák áttétet ad, az arc izomgörcse, tüdőfájdalom, légszomj, köhögés, hallásromlás vagy hallásvesztés jelentkezhet.

A rákos áttétek hatással vannak a csontokra, a bőrre, a májra és az agyra. A betegség első tüneteitől a távoli szervek metasztázisáig hosszú idő (több hónap vagy akár év) is eltelhet.

A mirigyrák diagnózisa

Daganat gyanúja esetén az orvos oropharyngoszkópiát (száj, torok vizsgálata), mirigyek, nyaki nyirokcsomók tapintását, rögzíti a beteg panaszait. Kijelöl egy vizsgálatot, amely a következőket tartalmazza:

• vérelemzés;
• citológiai vizsgálat. Fecskendős mintavétel helyi érzéstelenítésben a daganat vizes szövetéből a mutált sejtek elemzéséhez.
• biopszia - szövetmintavétel a rák típusának és stádiumának meghatározására;
• röntgen - a metasztázisok terjedésének megállapítására az állkapocs, a koponya csontjaiban.
• röntgen kontraszt oldattal a mirigy üregébe, hogy megvizsgálja a daganat határait és szerkezetét
• Ultrahang (ultrahang vizsgálat) vagy MRI a fej és a nyak (mágneses rezonancia képalkotás) - szkennelés a szervek és erek szöveteinek vizuális vizsgálatára;
• ortopantomográfia (OPTG) - kép a lágy szövetek és a fogak állapotának tanulmányozására
• PET-CT (számítógépes tomográfia). Radiofarmakon kerül a szervezetbe, amely felhalmozódik a daganatszövetben, ami lehetővé teszi annak vizsgálatát.

A jóindulatú daganat nem képes radioizotópokat felhalmozni. A vizsgálat célja a rák méretének, szerkezetének, lokalizációjának, a közeli szervek szövetkárosodásának mértékének meghatározása. A diagnózist csak a biopszia és a citológiai vizsgálat eredményei után lehet felállítani.

A nyálmirigyrák kezelése

A kezelés taktikáját a rák típusától, méretétől és stádiumától, a beteg testének általános állapotától, életkorától függően határozzák meg. Ha a daganat kicsi, akkor a mirigyet reszekálják, ha a daganat nagy, a szervet teljesen eltávolítják a bőrszövetek, a csontok, a nyak érintett szöveteinek és az arcideg kimetszésével.

Kiterjedt szöveteltávolítás után további bőrátültetési műtétek javallottak, melyeket arc-állcsont-sebészek végeznek az eltávolított területek pótlására.

A neoplazma eltávolítására irányuló művelet a betegség 1-2. szakaszában hatékony. A 3. szakaszban végzett kezelést kombinálni kell.

Sebészeti beavatkozás a daganat eltávolítására, lymphodesectio (áttétes nyirokcsomókkal rendelkező szövet kimetszése), bizonyos esetekben vegyi és sugárterápia. Parotidectomiára, a parotis nyálmirigyek eltávolítására lehet szükség. A műtét során kockázatok lehetségesek: az arcideg megsértése, vérzés, nyálmirigy sipolyok, parézis (az izom- vagy idegfunkció csökkenése). A fájdalom enyhítésére elektroforézist, masszázst, akupunktúrát használnak.

Amikor a daganat behatol az idegekbe, a nyirokcsomókba, a rák megismétlődése és a metasztázisok megjelenése, a sugárterápiát kemoterápiával kombinálva írják elő.

A kemoterápia mellékhatásokkal járhat: hajhullás, vérszegénység, gyengeség, hasmenés, hányás. Vitaminokat, immunitásnövelő gyógyszereket írnak fel.

A nyálmirigyrák prognózisa

Az élet és a gyógyulás prognózisa a daganat lokalizációjától függ. 10 éves túlélési arány nyálmirigyrák esetén: nőknél - 75%, férfiaknál - 60%.

A kutatók azt állítják, hogy a diagnózis pillanatától számított 5 évig élnek: az 1. szakaszban - a betegek 80% -a, a 2. szakaszban - 70%, a 3. szakaszban - 60% és 30% - a negyedik szakaszban.

Akár 15 évig él:

• erősen differenciált daganatokkal - 54%;
• közepesen differenciált - 32%;
• rosszul differenciált - 3%.

A kezelési módszerek hatékonyságát továbbra sem vizsgálták kellőképpen. A rák kiváltó okai genetikai tényezőkhöz kapcsolódnak.

1. Hagyja abba a dohányzást és a dohányrágást.
2. Csökkentse a munkahelyi káros tényezők negatív hatását, használjon védőfelszerelést a mérgező, irritáló, rákkeltő anyagok ellen
   (szellőztetés, légtisztítás, légkondicionálás, gázálarcos légzőkészülékek, védőmaszkok).
3. Szervezzen kiegyensúlyozott, dúsított étrendet az egész szervezet immunitásának növelése érdekében.
4. Kisebb tünetek esetén is forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a betegség kezdetét.