Traumás agysérülés: osztályozás, tünetek és kezelés. Zárt craniocerebralis sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, intracranialis hematómák stb.) Zárt craniocerebralis sérülések klinikája

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2007 (764. számú végzés)

Egyéb koponyaűri sérülések (S06.8)

Általános információ

Rövid leírás

Zárt craniocerebralis sérülés (CTBI)- a koponya és az agy károsodása, amely nem jár együtt a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és / vagy a koponya aponeurotikus megnyúlásával.

Nak nek nyissa meg a TBI-t olyan sérüléseket foglalnak magukban, amelyek a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy

Megfelel a törési zónának.

Nak nek átható sérülés ide tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponyacsontok törése és az agy keményhártyájának károsodása kísér liquorrhoea (liquorrhoea) előfordulásával.

Protokoll kód: E-008 "Zárt koponya-agyi sérülés (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyán belüli hematómák stb.)"
Profil: vészhelyzet

A színpad célja: az összes létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

Kód (kódok) az ICD-10-10 szerint:

S06.0 Agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma

S06.2 Diffúz agysérülés

S06.3 Fokális agysérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumás subduralis vérzés

S06.6 Traumás subarachnoidális vérzés

S06.7 Koponyán belüli sérülés hosszan tartó kómával

S06.8 Egyéb intracranialis sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Osztályozás

A TBI patofiziológiája szerint:

1. Elsődleges- a sérüléseket a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinalis folyadékrendszerre gyakorolt ​​közvetlen behatás okozza.

2. Másodlagos- a sérülések nem közvetlen agykárosodással járnak, hanem az elsődleges agykárosodás következményeiből erednek, és főként az agyszövetben bekövetkező másodlagos ischaemiás elváltozások típusának megfelelően alakulnak ki (intrakraniális és szisztémás).

koponyán belüli- cerebrovaszkuláris elváltozások, cerebrális keringési zavarok, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

Szisztémás- artériás hipotenzió, hypoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, DIC.

A TBI-s betegek állapotának súlyosságától függően- az áldozat tudati depressziójának mértéke, a neurológiai tünetek megléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya felmérésén alapul. A Glasgow-i kóma skála (G. Teasdale és B. Jennet 1974) kapta a legnagyobb elterjedtséget. Az áldozatok állapotát a pácienssel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter szerint értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső stimulációra adott motoros válasz.

A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik, amely a tudatdepresszió fokának kvalitatív értékelésén alapul, ahol a tudatállapotnak a következő fokozatai vannak:

Mérsékelt kábítás;

Mély kábítás;

mérsékelt kóma;

mély kóma;

Felháborító kóma;

Az enyhe PTBI agyrázkódást és enyhe agyzúzódást foglal magában.
Közepes súlyosságú CTCI - közepes súlyosságú agyi zúzódás.
A súlyos CBI súlyos agyi zúzódást és mindenféle agyi kompressziót foglal magában.

A TBI-s betegek állapotának 5 fokozata van:

Kielégítő;

Közepes súlyosság;

nehéz;

Rendkívül nehéz;

Terminál.

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat;

a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

Másodlagos (diszlokációs) neurológiai tünetek hiánya, az elsődleges féltekei és craniobasalis tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága. Életveszély nincs, a gyógyulás prognózisa általában jó.

A közepes súlyosságú állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat vagy mérsékelt kábítás;

A létfontosságú funkciók nem zavarnak (csak bradycardia lehetséges);

Fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobasalis tünetek kifejezhetők. Néha egyszeri, enyhe szártünetek jelentkeznek (spontán nystagmus stb.).

A mérsékelt súlyosságú állapot megállapításához elegendő a feltüntetett paraméterek egyike. Az életveszély jelentéktelen, a gyógyulás prognózisa gyakran kedvező.

A súlyos állapot kritériumai (15-60 perc):

Tudatváltozás mély kábulatba vagy kábultságba;

A létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy vagy két mutatóban);

Fokális tünetek - szár mérsékelten kifejezett (anisocoria, enyhe felfelé irányuló tekintet korlátozása, spontán nystagmus, kontralaterális piramis-elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); féltekei és craniobasalis tünetek, beleértve az epilepsziás rohamokat, parézist és bénulást, kifejezettek lehetnek.

Súlyos állapot megállapításához megengedhető, hogy legalább az egyik paraméterben a jelzett jogsértések szerepeljenek. Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A rendkívül súlyos állapot kritériumai (6-12 óra):

Eszméletvesztés közepes vagy mély kómáig;

A létfontosságú funkciók kifejezett megsértése többféle módon;

Fokális tünetek - a szártünetek egyértelműen kifejeződnek (a felfelé irányuló tekintet parézise, ​​súlyos anisocoria, a szemek függőleges vagy vízszintes eltérése, tónusos spontán nystagmus, a pupilla fényre adott reakciójának gyengülése, kétoldali kóros reflexek, decerebratikus merevség stb.); a féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek (akár kétoldali és többszörös parézisig).

A rendkívül súlyos állapot megállapításához minden tekintetben kifejezett jogsértésekre van szükség, amelyek közül az egyik szükségszerűen marginális, az életveszély maximális. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapot kritériumai a következők:

A tudat megsértése a transzcendentális kóma szintjéig;

A létfontosságú funkciók kritikus megsértése;

Fokális tünetek - korlátozó bilaterális mydriasis, szaruhártya- és pupillareakciók hiánya formájában; féltekés és craniobasal általában agyi és szár rendellenességei blokkolják. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.

A TBI klinikai formái

Típusok szerint megkülönböztetjük:

1. Elszigetelt.

2. Kombinált.

3. Kombinált.

4. Ismételje meg.

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

1. Zárva.

2. Megnyitás:
- nem áthatoló;
- átható.

Az agykárosodás típusai a következők:

1. Agyrázkódás- olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumatikus erő hatására. A TBI-s betegek csaknem 70%-ánál fordul elő. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a sérülés utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2 perctől 10-15 percig. A betegek fejfájásról, hányingerről panaszkodnak, ritkábban - hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. A retrográd amnézia (ha előfordul) rövid életű. Anteroretrográd amnézia nincs. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális elváltozása okozza, és 5-8 nap múlva eltűnnek. A diagnózis felállításához nem szükséges mindezen tünetek fennállása. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs felosztva súlyossági fokokra.

2. agyi zúzódás- ez az agy anyagának makrostrukturális pusztulása formájában jelentkező károsodás, gyakrabban vérzéses komponenssel, amely a traumás erő alkalmazásakor fordult elő. Az agyszövet károsodásának klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

3. Enyhe agysérülés(10-15% érintett). A sérülés után néhány perctől 40 percig terjedő eszméletvesztés következik be. Legtöbbjük retrográd amnéziája akár 30 percig is fennáll. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, akkor az rövid életű. Az áldozat az eszméletének helyreállítása után fejfájásra, hányingerre, hányásra (gyakran ismétlődően), szédülésre, figyelem, memória gyengülésére panaszkodik.

Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia, néha enyhe hemiparesis. Néha kóros reflexek vannak. A subarachnoidális vérzés miatt enyhe meningealis szindróma észlelhető. Előfordulhat bradycardia és tachycardia, a vérnyomás átmeneti emelkedése 10-15 Hgmm-rel. Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül visszafejlődnek. Az enyhe súlyosságú agyi zúzódás a koponya csontjainak törésével járhat.

4. Mérsékelt agysérülés. Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A közepes vagy mély süketség szintjéig tartó tudatdepresszió több óráig vagy napig is fennállhat. Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás. Horizontális nystagmus, csökkent pupillareakció a fényre, lehetséges konvergenciazavar.

Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelt hemiparézis és kóros reflexek jelentkeznek. Előfordulhatnak érzékszervi zavarok, beszédzavarok. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a CSF-nyomás mérsékelten megnövekedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachycardia vagy bradycardia van. Légzési rendellenességek mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon előfordulhat - pszichomotoros izgatottság, néha görcsös rohamok. Retro- és anteroretrográd amnézia van.

5. Súlyos agysérülés. Az eszméletvesztés több órától több napig tart (egyes betegeknél, akik apallicus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba kerültek). A tudat elnyomása kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia.

A szár tünetei kifejezettek - a szemgolyó lebegő mozgása, a szemgolyó elválasztása a függőleges tengely mentén, a tekintet lefelé fixálása, anisocoria. A pupilla fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei le vannak nyomva. A nyelés károsodott. Néha a hormetonia fájdalmas ingerekre vagy spontán módon alakul ki. Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési elégtelenség - a központi vagy perifériás típusnak megfelelően (tachy- vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedett vagy csökkent (lehet normális), atonikus kómában pedig instabil, és állandó orvosi támogatást igényel. Kifejezett meningealis szindróma.

Az agyi zúzódás speciális formája az diffúz axonális agysérülés. Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója mély kómáig, a létfontosságú funkciók kifejezett megsértése, amelyek kötelező orvosi és hardveres korrekciót igényelnek.

A diffúz axonális agykárosodás mortalitása nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, a túlélőkben apallikus szindróma alakul ki. A diffúz axonkárosodást intracranialis hematómák képződése kísérheti.

6. Agykompresszió(növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogati képződmények általi csökkenése miatt következik be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI bármely "nem növekvő" kompressziója progresszívvé válhat, és az agy súlyos kompressziójához és diszlokációjához vezethet. A nem fokozódó kompressziók közé tartozik a koponyacsontok töredékei általi összenyomódás nyomott törésekkel, vagy más idegen testek által az agyra gyakorolt ​​nyomás. Ezekben az esetekben maga az agyat szorító képződmény térfogata nem nő.

A másodlagos intracranialis mechanizmusok vezető szerepet játszanak az agykompresszió kialakulásában. A fokozódó kompressziók közé tartozik a koponyán belüli hematómák és az agyi zúzódások minden fajtája, tömeghatás kíséretében.

Intrakraniális hematómák:

epidurális;

szubdurális;

Intracerebrális;

Intraventricularis;

Több intratekális hematóma;

szubdurális hidromák.

A hematómák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és krónikusak (3 hét után).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe fényrés, anisocoria, hemiparesis és bradycardia jelenléte, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinikát hematómák jellemzik, egyidejű agysérülés nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdődően az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása miatti összenyomódás és az agy elmozdulásának tünetei.

Tényezők és kockázati csoportok

1. Alkoholmérgezés (70%).

2. TBI epilepsziás roham következtében.

A TBI fő okai:

1. Közúti közlekedési sérülések.

2. Családi trauma.

3. Esés és sportsérülés.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Ügyeljen a fejbőr látható sérüléseinek jelenlétére.
Periorbitális hematoma ("szemüveg tünete", "mosómedveszem") az elülső koponyaüreg aljának törésére utal.
Hematóma a mastoid folyamat területén (csata tünete) a halántékcsont piramisának törését kíséri.
A hemotympanum vagy a dobhártya megrepedése a koponyaalapi törésnek felelhet meg.
Az orr- vagy fülliquorrhoea a koponyaalap törését és a behatoló TBI-t jelzi.
A koponya ütődésekor „megrepedt edény” hangja a koponyaboltozat csontjainak törésekor fordulhat elő.
A kötőhártya ödémával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula vagy retrobulbaris haematoma kialakulását jelezheti.
A lágyrész-hematómát az occipito-nyaki régióban az occipitalis csont törése és (vagy) a homloklebenyek és a temporális lebenyek pólusainak pólusainak és bazális részeinek zúzódása kísérheti.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis tünetek meglétét, a pupillák állapotát és fényreakcióját, a koponyaidegek működését és a motoros funkciókat, a neurológiai tüneteket, a koponyaűri nyomásnövekedést, az agy elmozdulását, valamint az akut cerebrospinalis folyadékelzáródás kialakulása.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Orvosi ellátás taktika

Az áldozatok kezelésének taktikájának megválasztását az agy, a boltozat és a koponyaalap csontjainak károsodásának jellege, az egyidejű extracranialis trauma és a trauma következtében fellépő szövődmények kialakulása határozza meg.

A TBI-s áldozatok elsősegélynyújtásának fő feladata az artériás hipotenzió, hipoventiláció, hipoxia, hypercapnia kialakulásának megelőzése, mivel ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és magas mortalitást kísérnek.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedésre az ABC szabályt kell alkalmazni:

A (légút)- A légutak átjárhatóságának biztosítása.

be (légzés)- a megfelelő légzés helyreállítása: légúti elzáródás megszüntetése, pneumo-, hemothorax esetén a pleura üreg elvezetése, gépi lélegeztetés (javallatok szerint).

C (keringés)- a szív- és érrendszer működésének ellenőrzése: a BCC gyors helyreállítása (kristályoidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), szívizom elégtelenség esetén - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin, mezaton) bevezetése. . Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok bevezetése veszélyes.

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációja apnoe és hypoapnoe, a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orr intubációnak számos előnye van. TBI esetén a nyaki-gerinc-sérülés lehetősége nem kizárt (és ezért minden áldozatnak a sérülés természetének tisztázása előtt a prehospital szakaszban rögzítenie kell a nyaki gerincet speciális nyakörvek alkalmazásával). A TBI-s betegek arteriovenosus oxigénkülönbségének normalizálására célszerű legfeljebb 35-50%-os oxigén-levegő keveréket használni.

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hipovolémia megszüntetése, és erre a célra általában napi 30-35 ml / kg mennyiségben folyadékot adnak be. Kivételt képeznek az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF termelés üteme közvetlenül függ a vízháztartástól, így náluk indokolt a kiszáradás, ami lehetővé teszi az ICP csökkentését.

Intracranialis hypertonia megelőzéséreés ennek agykárosító következményei miatt a prehospital szakaszban glükokortikoid hormonokat és saluretikumokat alkalmaznak.

Glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intracranialis hypertonia kialakulását a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és a folyadék agyszövetbe történő extravazációjának csökkentésével.

Hozzájárulnak a perifokális ödéma csökkenéséhez a sérülés területén.

A prehospitális szakaszban 30 mg-os prednizolon intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid hatás miatt a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és fokozza a kálium eliminációját, ami hátrányosan befolyásolja a TBI-s betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a dexametazon alkalmazása 4-8 mg-os dózisban, amely gyakorlatilag nem rendelkezik mineralokortikoid tulajdonságokkal.

Keringési rendellenességek hiányában a glükokortikoid hormonokkal egyidejűleg nagy sebességű saluretikumok, például 20-40 mg-os lasix (2-4 ml 1% -os oldat) felírhatók az agy dehidratálására. .

Ganglionblokkoló szerek magas fokú intracranialis hipertónia kezelésére ellenjavallt, hiszen a szisztémás vérnyomás csökkenésével az agyi kapillárisok ödémás agyszövet általi összenyomása miatt az agyi véráramlás teljes blokádja alakulhat ki.

Az intracranialis nyomás csökkentésére- mind a prehospital stádiumban, mind a kórházban - ozmotikusan aktív anyagok (mannit) nem használhatók, mert sérült vér-agy gáton nem lehet koncentrációjuk gradiensét létrehozni az agy anyaga és a érágy, és a beteg állapota a koponyaűri nyomás gyors másodlagos emelkedése miatt valószínűleg romlik.

A traumás agysérülés (TBI) olyan fejsérülés, amely a bőrt, a koponyacsontokat és az agyszövetet érinti.

A károsodás fajtái

Minden traumás agysérülés felosztható nyitottra (amikor a bőr, az izmok, a koponya inak és aponeurosis, a csontok, az agy kemény és lágy membránjai, maga az agy megsérül) és zártra. A koponya zárt traumája a következő fajtákra oszlik:

1. Agyrázkódás (CCM). A fejre adott ütés következtében jelentkezik, ez a legkönnyebb sérüléstípus. A CGM-hez több kötelező tünet társul: 5 percnél rövidebb eszméletvesztés, amnézia, fokális neurológiai tünetek hiánya, általános tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, álmosság) túlsúlya. Az idegszövet ilyen kóros jelenségei az éles növekedés eredményeként jelentkeznek koponyaűri nyomás sérülés esetén .
2. Agysérülés. Nagyon súlyos sérülés, amikor a fizikai hatás már az agy lényegét érinti. Vagy egy traumás tárgy, vagy az agy keményen megüti a koponya belső falát. A zúzódást az agy bizonyos területének nekrózisa, vérzés kíséri. Ebben az esetben ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, mint az agyrázkódásnál, de kifejezettebbek, ami gócos tünetekkel kombinálódik (érzékenységkárosodás, mozgások a test vagy az izomcsoport egyik területén).
3. Az agy anyagának összenyomása. Előfordulhat az idegszövet, a membránok ödémájának növekedésével az intrakraniális hematóma (vérzés) hátterében. Ugyanakkor először a zúzódás jelei láthatók, majd megkezdődik a javulás (látens jólét) időszaka. És akkor - a beteg állapota élesen romlik, a tudat zavart, súlyos neurológiai tünetek jelennek meg.

Klinika. Különbséget kell tenni a zárt és a nyitott traumás agysérülés között. Zárt koponyacerebrális sérülés esetén nem sérül a fej épsége, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis károsodása nélkül, vagy a koponyaboltozat csontjainak törése az aponeurosis és a lágyszövetek károsodása nélkül.

Nyílt craniocerebrális traumának minősülnek a fej lágyrészeinek sérüléseivel és aponeurozissal járó sérülések, a koponyaalap törései, amelyeket liquorrhoea vagy vérzés kísér (fülből, orrból). A dura mater károsodása nélküli, nyílt craniocerebralis sérülések nem áthatolónak minősülnek, és ha az integritás megsérül, áthatolónak minősülnek.

Súlyosságuk szerint a traumás agysérülés három fokozatra oszlik: enyhe - agyrázkódás, enyhe agyzúzódás; mérsékelt - mérsékelt agyi zúzódás; súlyos - súlyos agyi zúzódás és az agy összenyomódása.

A traumás agysérülésnek hat klinikai formája van: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás (az agy nyomása a zúzódás hátterében, az agy összenyomódása egyidejű zúzódás nélkül.

Agyrázkódás - a mechanikai energia hatása agyrázkódáskor az agy egészét lefedi, az agy mozgatása során az anatómiai jellemzők miatt a hipotalamusz régió a legsebezhetőbb. Ebből adódik az agyrázkódásban az autonóm tünetek sokfélesége. Jellemző a tudat rövid távú leállása, amely néhány másodperctől több percig tart. A traumát megelőző események, hányás esetén retrográd amnézia áll fenn. A beteg eszméletének helyreállítása után általános gyengeség, fejfájás, szédülés, fülzúgás, arckipirulás, izzadás és egyéb vegetatív tünetek jellemzőek. Lehetnek panaszok szemgolyómozgatáskor jelentkező fájdalomra, olvasási zavarra, alvászavarra, bizonytalan járásmódra stb. Objektív neurológiai vizsgálattal az ín- és bőrreflexek enyhe aszimmetriája, kismértékű nystagmus, agyhártyagyulladás jelensége – mindezt pl. szabály szerint az első hét végére eltűnik. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása és összetétele változatlan, a koponya csontjainak integritása nem sérült.

Az agyi zúzódás különbözik az agyrázkódástól az agyszövet fizikai-kémiai tulajdonságaiban, a neuronális membránok funkcionális állapotában és a szinapszisok duzzanatában bekövetkező változásokban, ami az egyes neuroncsoportok közötti kommunikáció megzavarásához vezet. Az erek tónusának megváltozásával összefüggésben a plazma behatol az intercelluláris terekbe. Ez az agy ödéma-duzzanatának kialakulásához vezet, vörösvértestek behatolásakor (erythrodiapedesis) - extravazáció. A számos kis vérzés gyakran az egyetlen morfológiai jele az agyi zúzódásnak.

Enyhe agyi zúzódás - több perctől 1 óráig tartó eszméletvesztéssel jellemezhető Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, hányinger, szédülés stb. panaszok jellemzőek Ismétlődő hányás, retrográd amnézia, esetenként bradycardia vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás -zia. A testhőmérséklet és a légzés nem változik. Nistagmus, enyhe anisocoria, anisoreflexia, meningealis tünetek, amelyek a sérülést követő 2-3. hét végére megszűnnek. A cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele változtatható. A boltozat és a koponyaalap csontjainak esetleges törései.

Közepes agyi zúzódás esetén a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több tíz perctől 4-6 óráig terjed, jellemző a súlyos fejfájás, retrográd és anterográd amnézia, ismételt hányás. Vannak bradycardia (40-50 a mi-NUTU-ban), tachycardia (akár 120 percenként), artériás magas vérnyomás (180 Hgmm-ig), tachypnea, subfebrile hőmérséklet. Nystagmus, agyhártya-tünetek, pupilla-, oculomotoros rendellenességek, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok stb. A gócos neurológiai tünetek 3-5 hétig vagy tovább is fennállhatnak. Nyomás, liquor 250-300 mm vízre emelkedett. Művészet. Keresse meg a boltozat és a koponyaalap csontjainak törését, subarachnoidális vérzést.

Súlyos agyi zúzódás - a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több órától több hétig, motoros gerjesztés van. A létfontosságú funkciók súlyos rendellenességei: bradycardia (legfeljebb 40 ütés / perc), tachycardia (több mint 120 ütés / perc), aritmia, artériás magas vérnyomás (180 Hgmm felett), tachypnea, bradypnea, hipertermia. Fokális neurológiai tünetek: pillantásparesis, lebegő szemmozgások, többszörös spontán nystagmus, dysphagia, kétoldali miosis vagy mydriasis, divergens strabismus, izomtónusváltozások, decerebraált merevség, areflexia, patológiás lábreflexek, szájüregi automatizmus tünetei, végtag parézis (paralízis) , görcsös rohamok. A tünetek nagyon lassan visszafejlődnek, ezt követően durva maradványhatások jelentkeznek a motoros rendszer és a mentális szféra részéről. A cerebrospinális folyadék nyomása élesen megnövekszik (akár 400 mm vízoszlopig). Jellemzőek a boltozat és a koponyaalapi csonttörések, masszív subarachnoidális vérzések.

Agykompresszió - intracranialis hematóma (epidurális, szubdurális, intracerebrális), kifejezett agyi ödéma-duzzanat, lágyulási gócok, koponyacsontok nyomott törései, subduralis hidromák, pneumocephalus jelenlétében figyelhető meg. Az agy növekvő összenyomódására a képzeletbeli jólét időszaka jellemző. Sérülés után ilyenkor egy ideig percben, gyakrabban órákban számolva a beteg általános állapota kielégítő. Ezután fejfájás, fokozódó intenzitás, hányás, esetleg pszichomotoros izgatottság jelentkezik. Patológiás álmosság lép fel, a bradycardia fokozódik. Az ín és a periostealis reflexek egyenetlenné válnak vagy csökkennek. Talán a hemiparesis növekedése, az anisocoria megjelenése, fokális epilepsziás rohamok. Az agy fokozott kompressziójával soporus, súlyosabb esetekben kóma alakul ki. A bradycardiát tachycardia váltja fel, a vérnyomás emelkedik. A légzés rekedtté, rekedtté vagy Cheya-Stokes-típusúvá válik, az arc lilás-kék színűvé válik, a szívműködés rövid távú növekedés után leáll.

Hasonló klinikai kép alakul ki a szupratentorialis hematómáknál, amelyeket az agy ödéma-duzzanata bonyolít, ami az agytörzsi szájszakaszok, a hippocampus összenyomódásához és ezek bezárásához vezet a kisagyi csíp nyílásában, majd a nagy occipitalisban. Ez a betegek halálának közvetlen oka.

A legveszélyesebbek az epidurális és szubdurális hematómák, ritkábban - a subarachnoidális vérzések. Az epidurális hematóma a dura mater és a koponya csontjai közötti vérgyűjtemény. Általában az agyhártya artériáinak, ritkábban a dura mater külső felületének vénái, valamint az azokhoz vezető melléküregek vagy vénák sérülésekor jelentkezik. Leggyakrabban az epidurális hematóma akkor fordul elő, ha a középső meningeális artéria vagy ágai integritása megsérül. Az artéria károsodását gyakran töréssel, a temporális vagy parietális csont törésével kombinálják. Az ilyen repedéseket gyakran nem észlelik a koponyafelvételeken. Az epidurális hematóma általában a koponya károsodásának helyén, ritkábban - a vele szemben lévő területen (ellencsapás miatt) fordul elő.

A sérült artériából való vérzés több órán át tart, és epidurális haematoma kialakulásához vezet, amely magában foglalja a temporális, a parietális és a frontális régiót. A dura matert lefejtve a csontról fokozatosan összenyomja az agyat.

Az agykompresszió első jelei néhány órával (3-24) a sérülés után jelentkeznek. Jellemző a fényrés jelenléte, ezt követi a kóros álmosság, kábultság vagy kóma kialakulása és a gócos agykárosodás tünetei (hemiparesis, pupillatágulás a haematoma oldalán).

Általában a kompresszió klinikai képe agyrázkódás vagy zúzódás hátterében jelentkezik, ami gyakran megnehezíti az időben történő felismerést.

Subduralis hematoma - a vér felhalmozódása a dura mater alatt a szubdurális térben. Leggyakrabban az agyféltekék konvex felületén található, néha jelentős területet foglalva el. Tünetei viszonylag gyorsan kialakulnak: erős fejfájás, pszichomotoros izgatottság, kóros álmosság, kábulat, kóma. Az arc bőre és a látható nyálkahártyák hiperémiás, a pulzus lassú vagy gyors. A légzés megváltozik. A hőmérséklet emelkedik. Viszonylag gyorsan megjelennek az intracranialis hypertonia, az agyi régiók diszlokációja, a másodlagos szárszindróma jelei, ami az életfunkciók zavarában nyilvánul meg. A fokális agykárosodás tünetei enyhék vagy hiányoznak. A hüvely tünetei meghatározhatók. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék található.

A subarachnoidális vérzés a vér felhalmozódása az agy subarachnoidális terében. Erős fejfájás, kifejezett héjtünetek jelenléte, bőséges vérkeveredés a cerebrospinális folyadékban és láz jellemzi. A fokális tünetek hiányoznak vagy enyhék. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. A tudat megőrizhető. De masszív vérzések esetén fokozódik az intracranialis hypertheia, és ezt követően diszlokációs szindróma alakul ki.

A traumás agysérülés akut időszakában a súlyosság objektív értékeléséhez figyelembe kell venni a tudatállapotot, az életfunkciókat és a fokális neurológiai tünetek súlyosságát.

A traumás agysérülésben szenvedő betegek állapotának öt szintje van: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos, terminális.

Kielégítő állapot: tiszta tudat, a létfontosságú funkciók megsértése, fokális neurológiai tünetek hiánya vagy csekély súlyossága.

Közepes súlyosságú állapot: tiszta tudat, mérsékelt kábítás, az életfunkciók megsértésének hiánya (lehet bradycardia), fokális neurológiai tünetek jelenléte (egyes koponyaidegek károsodása, szenzoros vagy motoros afázia, spontán nystagmus, mono- és hemiparesis stb.). ). A fejfájás súlyosságát is figyelembe veszik.

Súlyos állapot: mély kábítás, kábulat; létfontosságú funkciók megsértése, fokális neurológiai tünetek jelenléte (anisocoria, lassú pupillareakció a fényre, felfelé irányuló tekintet korlátozása, hemiparesis, hemiplegia, epilepsziás rohamok, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.).

Rendkívül súlyos állapot: mérsékelt vagy mély kóma, súlyos életfunkciók megsértése, súlyos fokális neurológiai tünetek (felfelé irányuló tekintet parézise, ​​súlyos anisocoria, exotropia a függőleges és vízszintes tengely mentén, tónusos spontán nystagmus, a pupillareakciók éles gyengülése, decerebraált merevség, hemiparesis, tetraparesis, bénulás stb.).

Terminális állapot: transzcendentális kóma, életfunkciók kritikus károsodása, általános agyi és törzstünetek dominálnak a féltekei és craniobasalis felett.

Segítséget adni. Mindenekelőtt azt kell eldönteni, hogy az áldozat sürgős idegsebészeti ellátásra szorul, vagy korlátozható-e a konzervatív kezelés.

A sürgősségi ellátás szükségessége növekvő koponyaűri vérömleny és depressziós koponyatörés esetén merül fel, amely összenyomja az agyat és fenyegeti a diszlokációs jelenségek kialakulását. Ha nincs sürgős sebészeti kezelésre utaló jel, akkor konzervatív kezelést végeznek. Az agy megrázkódtatása esetén a terápiás intézkedéseknek az érintett struktúrák funkcionális aktivitásának helyreállítására kell irányulniuk. Ezek közé tartozik: szigorú ágynyugalom több napig (akár egy hétig), antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), nyugtatók (valerián, bazsarózsa, anyafű tinktúra, bromidok), nyugtatók (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, stb.), antikolinerg szerek (bellataminális, belloid, platifillin, görcsoldó stb.) szokásos adagokban.

Kifejezett neurovegetatív reakciók esetén a mikrocirkuláció javítása érdekében az eufillint intravénásan adják be.

Az agyrázkódásban mérsékelt koponyaűri magas vérnyomás kialakulásával kapcsolatban dehidratáló szerek, főként szaluretikumok (diakarb, furoszemid, diklotiazid, etakrinsav) javallottak, amelyeket reggel 4-5 napon át, a káliumtartalom ellenőrzése mellett kell bevenni. a vérben - ha szükséges, nevezzen ki kálium-orotátot, panangint.

Alvászavar esetén altatót írnak fel (metaqualon, nitrazepam, noxiron), asthenia esetén - központi idegrendszert stimuláló szereket (koffein, 2 ml 10%-os oldat intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, acefen 0,1 g, sydnocarb 0,005 g szájon át naponta kétszer - reggel és este). A jövőben nootróp gyógyszereket (piracetám, piridit, aminalon stb.) írnak fel a traumás agyi betegségek megelőzésére.

A betegnek 7-10 napig kell a kórházban maradnia. Agyi zúzódás esetén a terápiás intézkedéseknek elsősorban az agyi mikrocirkuláció helyreállítására kell irányulniuk, amit a vér reológiai tulajdonságainak javításával érnek el (a kialakult elemek aggregációs képességének csökkentése, a vér folyékonyságának növelése stb.) Ehhez reopoliglyukin, cavinton, xanthinol-nikotinát, trental, 5%-os albumin oldat a hematokrit szabályozása alatt.

Az agy energiaellátásának javítása érdekében a glükózt glükóz-kálium-inzulin keverék részeként használják (a beadott glükóz mennyisége nem haladhatja meg a 0,5 g / kg-ot), inzulin - 10 egység minden 200 ml 20% -os glükózoldathoz. oxigénterápiával kombinálva. A purinszármazékok (teofillin, eufillin, xanthinol-nikotinát stb.), izokinolin (papaverin, nikospan) hozzájárulnak a vér-agy gát működésének helyreállításához. Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás esetén 10 ml 5% -os aszkorbinsav oldatot adnak be intravénásan 1-2 hétig.

Megjelenik a profilaktikus deszenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.). A dehidratációs terápiát a vérplazma ozmolaritása (normál 285-310 mosm/l) szabályozása mellett alkalmazzák. Ehhez ozmotikus diuretikumokat és saluretikumokat használnak. Súlyos artériás hipertóniában és kardiovaszkuláris elégtelenségben az előbbi alkalmazása korlátozott - lehetséges a visszarúgás jelensége (a koponyaűri nyomás másodlagos növekedése annak csökkenése után).

A saluretikumok csökkentik a keringő plazma térfogatát. Ozmotikustól
A glükokortikoidokat dehidratálásra használják. Segítenek csökkenteni az érfal permeabilitását. A dexametazon kezdeti * adagja 40 mg vagy több intravénásan, a következő 4 napban 8 mg 3 óránként és 5-8 naponként - 8 mg 4 óránként Barbiturátokat használnak kiszárításra: nembulate ps 50-300 mg / g intravénásan beadva 1,5-4 mg/ttkg) 12 órán keresztül.

Subarachnoidális vérzés esetén az első 8-10 napban intravénásan adják be intravénásan az amino-kapronsavat - 100 ml 5% -os oldatot naponta 4-5 alkalommal (használhat izotóniás nátrium-klorid oldatot) a jövőben. szájon át naponta 4 óránként 1 g.10-12 napon belül alkalmazható. Transilol és kontrykal hozzárendelése. A pszichomotoros izgatottság megállítása érdekében 2 ml 0,5% -os seduxen oldatot vagy 1-2 ml 0,5% haloperidol oldatot injektálnak intramuszkulárisan vagy intravénásan.

A boltozat és a koponyaalap törése esetén orr- vagy fülliquorrhoeával, a fej lágyrészeinek sebeivel, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás megelőzésére antibiotikumot írnak fel - benzilpenicillin-nátriumsó, 1 millió egység 4 alkalommal nap, intramuszkulárisan, szulfadimetoxinnal kombinálva, napi 1-2 g az első napon és 0,5-1 g a következő 7-14 napon.

Azok a betegek, akiknél mérsékelt súlyosságú agyi zúzódások vannak, amelyeket nem bonyolítanak gyulladásos folyamatok, 3 hétig a kórházban maradnak. A fekvőbeteg-kezelés utolsó szakaszában, majd a klinikán intramuszkuláris lidáz injekciót írnak elő napi 64 egységben (20 injekció kezelésenként). Antikonvulzív szerek láthatók. Az alkoholtartalmú italok használata szigorúan tilos, az insoláció ellenjavallt.

A gyógyulási időszakban cerebrolizint, aminalrnt, pantogámot, piracetámot és másokat, valamint a mikrocirkulációt javító gyógyszereket (cinnarizine, cavinton) használnak.

A súlyos agyi zúzódásokat tartós tudatzavar, súlyos gócos neurológiai tünetek kísérik, gyakran masszív szubarachnoidális vérzésekkel. Zúzás gócok képződnek, az agy összenyomásával kombinálva, ami ödéma-duzzanathoz és diszlokációs szindrómához vezet. Ezért a sebészeti beavatkozás szükségessége és sürgőssége

Klinika. Különbséget kell tenni a zárt és a nyitott traumás agysérülés között. Zárt koponyacerebrális sérülés esetén nem sérül a fej épsége, vagy lágyszöveti sebek vannak az aponeurosis károsodása nélkül, vagy a koponyaboltozat csontjainak törése az aponeurosis és a lágyszövetek károsodása nélkül.

Nyílt craniocerebrális traumának minősülnek a fej lágyrészeinek sérüléseivel és aponeurozissal járó sérülések, a koponyaalap törései, amelyeket liquorrhoea vagy vérzés kísér (fülből, orrból). A dura mater károsodása nélküli, nyílt craniocerebralis sérülések nem áthatolónak minősülnek, és ha az integritás megsérül, áthatolónak minősülnek.

Súlyosságuk szerint a traumás agysérülés három fokozatra oszlik: enyhe - agyrázkódás, enyhe agyzúzódás; mérsékelt - mérsékelt agyi zúzódás; súlyos - súlyos agyi zúzódás és az agy összenyomódása.

A traumás agysérülésnek hat klinikai formája van: agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás, közepes agyi zúzódás, súlyos agyi zúzódás (az agy nyomása a zúzódás hátterében, az agy összenyomódása egyidejű zúzódás nélkül.

Agyrázkódás - a mechanikai energia hatása agyrázkódáskor az agy egészét lefedi, az agy mozgatása során az anatómiai jellemzők miatt a hipotalamusz régió a legsebezhetőbb. Ebből adódik az agyrázkódásban az autonóm tünetek sokfélesége. Jellemző a tudat rövid távú leállása, amely néhány másodperctől több percig tart. A traumát megelőző események, hányás esetén retrográd amnézia áll fenn. A beteg eszméletének helyreállítása után általános gyengeség, fejfájás, szédülés, fülzúgás, arckipirulás, izzadás és egyéb vegetatív tünetek jellemzőek. Lehetnek panaszok szemgolyómozgatáskor jelentkező fájdalomra, olvasási zavarra, alvászavarra, bizonytalan járásmódra stb. Objektív neurológiai vizsgálattal az ín- és bőrreflexek enyhe aszimmetriája, kismértékű nystagmus, agyhártyagyulladás jelensége – mindezt pl. szabály szerint az első hét végére eltűnik. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása és összetétele változatlan, a koponya csontjainak integritása nem sérült.

Az agyi zúzódás különbözik az agyrázkódástól az agyszövet fizikai-kémiai tulajdonságaiban, a neuronális membránok funkcionális állapotában és a szinapszisok duzzanatában bekövetkező változásokban, ami az egyes neuroncsoportok közötti kommunikáció megzavarásához vezet. Az erek tónusának megváltozásával összefüggésben a plazma behatol az intercelluláris terekbe. Ez az agy ödéma-duzzanatának kialakulásához vezet, vörösvértestek behatolásakor (erythrodiapedesis) - extravazáció. A számos kis vérzés gyakran az egyetlen morfológiai jele az agyi zúzódásnak.

Enyhe agyi zúzódás - több perctől 1 óráig tartó eszméletvesztéssel jellemezhető Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, hányinger, szédülés stb. panaszok jellemzőek Ismétlődő hányás, retrográd amnézia, esetenként bradycardia vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás -zia. A testhőmérséklet és a légzés nem változik. Nistagmus, enyhe anisocoria, anisoreflexia, meningealis tünetek, amelyek a sérülést követő 2-3. hét végére megszűnnek. A cerebrospinális folyadék nyomása és összetétele változtatható. A boltozat és a koponyaalap csontjainak esetleges törései.

Közepes agyi zúzódás esetén a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több tíz perctől 4-6 óráig terjed, jellemző a súlyos fejfájás, retrográd és anterográd amnézia, ismételt hányás. Vannak bradycardia (40-50 a mi-NUTU-ban), tachycardia (akár 120 percenként), artériás magas vérnyomás (180 Hgmm-ig), tachypnea, subfebrile hőmérséklet. Nystagmus, agyhártya-tünetek, pupilla-, oculomotoros rendellenességek, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok stb. A gócos neurológiai tünetek 3-5 hétig vagy tovább is fennállhatnak. Nyomás, liquor 250-300 mm vízre emelkedett. Művészet. Keresse meg a boltozat és a koponyaalap csontjainak törését, subarachnoidális vérzést.

Súlyos agyi zúzódás - a sérülés utáni eszméletvesztés időtartama több órától több hétig, motoros gerjesztés van. A létfontosságú funkciók súlyos rendellenességei: bradycardia (legfeljebb 40 ütés / perc), tachycardia (több mint 120 ütés / perc), aritmia, artériás magas vérnyomás (180 Hgmm felett), tachypnea, bradypnea, hipertermia. Fokális neurológiai tünetek: pillantásparesis, lebegő szemmozgások, többszörös spontán nystagmus, dysphagia, kétoldali miosis vagy mydriasis, divergens strabismus, izomtónusváltozások, decerebraált merevség, areflexia, patológiás lábreflexek, szájüregi automatizmus tünetei, végtag parézis (paralízis) , görcsös rohamok. A tünetek nagyon lassan visszafejlődnek, ezt követően durva maradványhatások jelentkeznek a motoros rendszer és a mentális szféra részéről. A cerebrospinális folyadék nyomása élesen megnövekszik (akár 400 mm vízoszlopig). Jellemzőek a boltozat és a koponyaalapi csonttörések, masszív subarachnoidális vérzések.

Agykompresszió - intracranialis hematóma (epidurális, szubdurális, intracerebrális), kifejezett agyi ödéma-duzzanat, lágyulási gócok, koponyacsontok nyomott törései, subduralis hidromák, pneumocephalus jelenlétében figyelhető meg. Az agy növekvő összenyomódására a képzeletbeli jólét időszaka jellemző. Sérülés után ilyenkor egy ideig percben, gyakrabban órákban számolva a beteg általános állapota kielégítő. Ezután fejfájás, fokozódó intenzitás, hányás, esetleg pszichomotoros izgatottság jelentkezik. Patológiás álmosság lép fel, a bradycardia fokozódik. Az ín és a periostealis reflexek egyenetlenné válnak vagy csökkennek. Talán a hemiparesis növekedése, az anisocoria megjelenése, fokális epilepsziás rohamok. Az agy fokozott kompressziójával soporus, súlyosabb esetekben kóma alakul ki. A bradycardiát tachycardia váltja fel, a vérnyomás emelkedik. A légzés rekedtté, rekedtté vagy Cheya-Stokes-típusúvá válik, az arc lilás-kék színűvé válik, a szívműködés rövid távú növekedés után leáll.

Hasonló klinikai kép alakul ki a szupratentorialis hematómáknál, amelyeket az agy ödéma-duzzanata bonyolít, ami az agytörzsi szájszakaszok, a hippocampus összenyomódásához és ezek bezárásához vezet a kisagyi csíp nyílásában, majd a nagy occipitalisban. Ez a betegek halálának közvetlen oka.

A legveszélyesebbek az epidurális és szubdurális hematómák, ritkábban - a subarachnoidális vérzések. Az epidurális hematóma a dura mater és a koponya csontjai közötti vérgyűjtemény. Általában az agyhártya artériáinak, ritkábban a dura mater külső felületének vénái, valamint az azokhoz vezető melléküregek vagy vénák sérülésekor jelentkezik. Leggyakrabban az epidurális hematóma akkor fordul elő, ha a középső meningeális artéria vagy ágai integritása megsérül. Az artéria károsodását gyakran töréssel, a temporális vagy parietális csont törésével kombinálják. Az ilyen repedéseket gyakran nem észlelik a koponyafelvételeken. Az epidurális hematóma általában a koponya károsodásának helyén, ritkábban - a vele szemben lévő területen (ellencsapás miatt) fordul elő.

A sérült artériából való vérzés több órán át tart, és epidurális haematoma kialakulásához vezet, amely magában foglalja a temporális, a parietális és a frontális régiót. A dura matert lefejtve a csontról fokozatosan összenyomja az agyat.

Az agykompresszió első jelei néhány órával (3-24) a sérülés után jelentkeznek. Jellemző a fényrés jelenléte, ezt követi a kóros álmosság, kábultság vagy kóma kialakulása és a gócos agykárosodás tünetei (hemiparesis, pupillatágulás a haematoma oldalán).

Általában a kompresszió klinikai képe agyrázkódás vagy zúzódás hátterében jelentkezik, ami gyakran megnehezíti az időben történő felismerést.

Subduralis hematoma - a vér felhalmozódása a dura mater alatt a szubdurális térben. Leggyakrabban az agyféltekék konvex felületén található, néha jelentős területet foglalva el. Tünetei viszonylag gyorsan kialakulnak: erős fejfájás, pszichomotoros izgatottság, kóros álmosság, kábulat, kóma. Az arc bőre és a látható nyálkahártyák hiperémiás, a pulzus lassú vagy gyors. A légzés megváltozik. A hőmérséklet emelkedik. Viszonylag gyorsan megjelennek az intracranialis hypertonia, az agyi régiók diszlokációja, a másodlagos szárszindróma jelei, ami az életfunkciók zavarában nyilvánul meg. A fokális agykárosodás tünetei enyhék vagy hiányoznak. A hüvely tünetei meghatározhatók. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék található.

A subarachnoidális vérzés a vér felhalmozódása az agy subarachnoidális terében. Erős fejfájás, kifejezett héjtünetek jelenléte, bőséges vérkeveredés a cerebrospinális folyadékban és láz jellemzi. A fokális tünetek hiányoznak vagy enyhék. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. A tudat megőrizhető. De masszív vérzések esetén fokozódik az intracranialis hypertheia, és ezt követően diszlokációs szindróma alakul ki.

A traumás agysérülés akut időszakában a súlyosság objektív értékeléséhez figyelembe kell venni a tudatállapotot, az életfunkciókat és a fokális neurológiai tünetek súlyosságát.

A traumás agysérülésben szenvedő betegek állapotának öt szintje van: kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos, terminális.

Kielégítő állapot: tiszta tudat, a létfontosságú funkciók megsértése, fokális neurológiai tünetek hiánya vagy csekély súlyossága.

Közepes súlyosságú állapot: tiszta tudat, mérsékelt kábítás, az életfunkciók megsértésének hiánya (lehet bradycardia), fokális neurológiai tünetek jelenléte (egyes koponyaidegek károsodása, szenzoros vagy motoros afázia, spontán nystagmus, mono- és hemiparesis stb.). ). A fejfájás súlyosságát is figyelembe veszik.

Súlyos állapot: mély kábítás, kábulat; létfontosságú funkciók megsértése, fokális neurológiai tünetek jelenléte (anisocoria, lassú pupillareakció a fényre, felfelé irányuló tekintet korlátozása, hemiparesis, hemiplegia, epilepsziás rohamok, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.).

Rendkívül súlyos állapot: mérsékelt vagy mély kóma, súlyos életfunkciók megsértése, súlyos fokális neurológiai tünetek (felfelé irányuló tekintet parézise, ​​súlyos anisocoria, exotropia a függőleges és vízszintes tengely mentén, tónusos spontán nystagmus, a pupillareakciók éles gyengülése, decerebraált merevség, hemiparesis, tetraparesis, bénulás stb.).

Terminális állapot: transzcendentális kóma, életfunkciók kritikus károsodása, általános agyi és törzstünetek dominálnak a féltekei és craniobasalis felett.

Segítséget adni. Mindenekelőtt azt kell eldönteni, hogy az áldozat sürgős idegsebészeti ellátásra szorul, vagy korlátozható-e a konzervatív kezelés.

A sürgősségi ellátás szükségessége növekvő koponyaűri vérömleny és depressziós koponyatörés esetén merül fel, amely összenyomja az agyat és fenyegeti a diszlokációs jelenségek kialakulását. Ha nincs sürgős sebészeti kezelésre utaló jel, akkor konzervatív kezelést végeznek. Az agy megrázkódtatása esetén a terápiás intézkedéseknek az érintett struktúrák funkcionális aktivitásának helyreállítására kell irányulniuk. Ezek közé tartozik: szigorú ágynyugalom több napig (akár egy hétig), antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), nyugtatók (valerián, bazsarózsa, anyafű tinktúra, bromidok), nyugtatók (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, stb.), antikolinerg szerek (bellataminális, belloid, platifillin, görcsoldó stb.) szokásos adagokban.

Kifejezett neurovegetatív reakciók esetén a mikrocirkuláció javítása érdekében az eufillint intravénásan adják be.

Az agyrázkódásban mérsékelt koponyaűri magas vérnyomás kialakulásával kapcsolatban dehidratáló szerek, főként szaluretikumok (diakarb, furoszemid, diklotiazid, etakrinsav) javallottak, amelyeket reggel 4-5 napon át, a káliumtartalom ellenőrzése mellett kell bevenni. a vérben - ha szükséges, nevezzen ki kálium-orotátot, panangint.

Alvászavar esetén altatót írnak fel (metaqualon, nitrazepam, noxiron), asthenia esetén - központi idegrendszert stimuláló szereket (koffein, 2 ml 10%-os oldat intramuszkulárisan naponta 2-3 alkalommal, acefen 0,1 g, sydnocarb 0,005 g szájon át naponta kétszer - reggel és este). A jövőben nootróp gyógyszereket (piracetám, piridit, aminalon stb.) írnak fel a traumás agyi betegségek megelőzésére.

A betegnek 7-10 napig kell a kórházban maradnia. Agyi zúzódás esetén a terápiás intézkedéseknek elsősorban az agyi mikrocirkuláció helyreállítására kell irányulniuk, amit a vér reológiai tulajdonságainak javításával érnek el (a kialakult elemek aggregációs képességének csökkentése, a vér folyékonyságának növelése stb.) Ehhez reopoliglyukin, cavinton, xanthinol-nikotinát, trental, 5%-os albumin oldat a hematokrit szabályozása alatt.

Az agy energiaellátásának javítása érdekében a glükózt glükóz-kálium-inzulin keverék részeként használják (a beadott glükóz mennyisége nem haladhatja meg a 0,5 g / kg-ot), inzulin - 10 egység minden 200 ml 20% -os glükózoldathoz. oxigénterápiával kombinálva. A purinszármazékok (teofillin, eufillin, xanthinol-nikotinát stb.), izokinolin (papaverin, nikospan) hozzájárulnak a vér-agy gát működésének helyreállításához. Megnövekedett vaszkuláris permeabilitás esetén 10 ml 5% -os aszkorbinsav oldatot adnak be intravénásan 1-2 hétig.

Megjelenik a profilaktikus deszenzitizáló terápia (difenhidramin, pipolfen, suprastin stb.). A dehidratációs terápiát a vérplazma ozmolaritása (normál 285-310 mosm/l) szabályozása mellett alkalmazzák. Ehhez ozmotikus diuretikumokat és saluretikumokat használnak. Súlyos artériás hipertóniában és kardiovaszkuláris elégtelenségben az előbbi alkalmazása korlátozott - lehetséges a visszarúgás jelensége (a koponyaűri nyomás másodlagos növekedése annak csökkenése után).

A saluretikumok csökkentik a keringő plazma térfogatát. Ozmotikustól
A glükokortikoidokat dehidratálásra használják. Segítenek csökkenteni az érfal permeabilitását. A dexametazon kezdeti * adagja 40 mg vagy több intravénásan, a következő 4 napban 8 mg 3 óránként és 5-8 naponként - 8 mg 4 óránként Barbiturátokat használnak kiszárításra: nembulate ps 50-300 mg / g intravénásan beadva 1,5-4 mg/ttkg) 12 órán keresztül.

Subarachnoidális vérzés esetén az első 8-10 napban intravénásan adják be intravénásan az amino-kapronsavat - 100 ml 5% -os oldatot naponta 4-5 alkalommal (használhat izotóniás nátrium-klorid oldatot) a jövőben. szájon át naponta 4 óránként 1 g.10-12 napon belül alkalmazható. Transilol és kontrykal hozzárendelése. A pszichomotoros izgatottság megállítása érdekében 2 ml 0,5% -os seduxen oldatot vagy 1-2 ml 0,5% haloperidol oldatot injektálnak intramuszkulárisan vagy intravénásan.

A boltozat és a koponyaalap törése esetén orr- vagy fülliquorrhoeával, a fej lágyrészeinek sebeivel, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás megelőzésére antibiotikumot írnak fel - benzilpenicillin-nátriumsó, 1 millió egység 4 alkalommal nap, intramuszkulárisan, szulfadimetoxinnal kombinálva, napi 1-2 g az első napon és 0,5-1 g a következő 7-14 napon.

Azok a betegek, akiknél mérsékelt súlyosságú agyi zúzódások vannak, amelyeket nem bonyolítanak gyulladásos folyamatok, 3 hétig a kórházban maradnak. A fekvőbeteg-kezelés utolsó szakaszában, majd a klinikán intramuszkuláris lidáz injekciót írnak elő napi 64 egységben (20 injekció kezelésenként). Antikonvulzív szerek láthatók. Az alkoholtartalmú italok használata szigorúan tilos, az insoláció ellenjavallt.

A gyógyulási időszakban cerebrolizint, aminalrnt, pantogámot, piracetámot és másokat, valamint a mikrocirkulációt javító gyógyszereket (cinnarizine, cavinton) használnak.

A súlyos agyi zúzódásokat tartós tudatzavar, súlyos gócos neurológiai tünetek kísérik, gyakran masszív szubarachnoidális vérzésekkel. Zúzás gócok képződnek, az agy összenyomásával kombinálva, ami ödéma-duzzanathoz és diszlokációs szindrómához vezet. Ezért a sebészeti beavatkozás szükségessége és sürgőssége

A fiatal és középkorú halálokok között a trauma áll az első helyen. A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki. A traumastatisztikában az agysérülések az összes sérülés 25-30%-át teszik ki, a halálozások több mint felét ők teszik ki. A traumás agysérülés okozta halálozás a teljes halálozás 1%-a.

A traumás agysérülés a koponya csontjainak vagy a lágyrészek, például az agyszövet, az erek, az idegek, az agyhártya károsodása. A traumás agysérüléseknek két csoportja van - nyitott és zárt.

TBI besorolás

Nyitott sérülés

Nyílt craniocerebralis sérülés esetén a bőr, az aponeurosis sérül, a seb alja csont vagy mélyebb szövetek. Átható sérülés az, amelynél a dura mater megsérül. A behatoló sérülés speciális esete - otoliquorrhea a koponyaalap csontjainak törése következtében.

Zárt sérülés

Zárt craniocerebralis sérülés esetén az aponeurosis nem sérül, bár a bőr károsodhat.

Minden traumás agysérülés a következőkre oszlik:

• Az agyrázkódás olyan trauma, amelynek során az agy működésében nincsenek tartós zavarok. Az agyrázkódást követően fellépő összes tünet általában idővel (néhány napon belül) eltűnik. A tünetek tartós fennállása súlyosabb agykárosodás jele. Az agyrázkódás súlyosságának fő kritériuma az időtartam (néhány másodperctől órákig), valamint az eszméletvesztés későbbi mélysége és az amnézia állapota. Nem specifikus tünetek - hányinger, hányás, a bőr sápadtsága, szívbetegségek.
• Az agy összenyomódása (hematoma, idegen test, levegő, zúzódásos fókusz).
• Agyi zúzódás: enyhe, közepes és súlyos.
• Diffúz axonkárosodás.
• Subarachnoidális vérzés.

Ugyanakkor a traumás agysérülések különféle kombinációi figyelhetők meg: hematoma által okozott zúzódás és kompresszió, zúzódás és subarachnoidális vérzés, diffúz axonkárosodás és zúzódás, agyi zúzódás hematómával és subarachnoidális vérzéssel.

A TBI tünetei

tudatzavar tünetei - kábítás, kábulat, kóma. Jelezze a traumás agysérülés jelenlétét és súlyosságát.
a koponyaidegek károsodásának tünetei az agy összenyomódását és zúzódását jelzik.
az agy gócos elváltozásainak tünetei az agy egy bizonyos területének károsodását jelzik, zúzódással, az agy összenyomódásával fordulnak elő.
szártünetek - az agy összenyomódásának és zúzódásának a jele.
héjtünetek (meningealis) - jelenlétük agyi zúzódásra, vagy subarachnoidális vérzésre utal, és néhány nappal a sérülés után agyhártyagyulladás tünete lehet.

Agyrázkódás kezelése

Minden agyrázkódást szenvedett áldozatot, még akkor is, ha a sérülés kezdettől fogva enyhének tűnik, ügyeletes kórházba kell szállítani, ahol a koponyacsontok röntgenfelvételét mutatják be a diagnózis tisztázása érdekében, a pontosabb diagnózis érdekében, ha berendezés rendelkezésre áll, agyi CT végezhető.

A sérülés akut periódusában sérülteket az idegsebészeti osztályon kell ellátni. Az agyrázkódásban szenvedő betegeknél 5 napos ágynyugalom van előírva, amelyet azután, a klinikai lefolyás jellemzőit figyelembe véve, fokozatosan bővítik. Komplikációk hiányában a 7-10. napon lehetséges a kórházból való kibocsátás ambuláns kezelésre, legfeljebb 2 hétig.

Az agyrázkódás gyógyszeres kezelése az agy funkcionális állapotának normalizálására, a fejfájás, a szédülés, a szorongás és az álmatlanság enyhítésére irányul.

A felvételkor felírt gyógyszerek körébe jellemzően fájdalomcsillapítók, nyugtatók és altatók tartoznak:

A fájdalomcsillapítók (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan stb.) kiválasztják a beteg számára a leghatékonyabb gyógyszert.

Szédülés esetén válasszon egyet a rendelkezésre álló gyógyszerek közül (cerucal)
Nyugtatók. Gyógynövény infúziókat (valerian, anyafű), fenobarbitált tartalmazó készítményeket (corvalol, valocordin), valamint nyugtatókat (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel stb.) használnak.

Az agyrázkódás tüneti kezelése mellett érrendszeri és anyagcsere-terápiás kúrát is célszerű elvégezni az agyműködési zavarok gyorsabb és teljesebb felépülése és a különféle agyrázkódás utáni tünetek megelőzése érdekében. A vazotrop és cerebrotróp terápia kijelölése csak a sérülés után 5-7 nappal lehetséges. Előnyösen vazotrop (cavinton, stugeron, teonicol stb.) és nootrop (nootropil, aminolon, pikamilon stb.) gyógyszerek kombinációja. Naponta háromszor Cavinton 1 tablettát szedve. (5 mg) és nootropil 1 kapsz. (0,4) 1 hónapig.

Az agyrázkódás utáni gyakori aszténiás jelenségek leküzdésére olyan multivitaminokat írnak fel, mint a Complivit, Centrum, Vitrum stb., 1 tab. egy napon belül.

A tonizáló készítmények közül ginzeng gyökér, eleutherococcus kivonat, citromfű terméseit használják.

Az agyrázkódást soha nem kíséri semmilyen szervi elváltozás. Ha a CT-n vagy MRI-n bármilyen poszttraumás elváltozást találnak, akkor komolyabb sérülésről kell beszélni - agysérülés.

Agysérülés TBI miatt

Az agyi zúzódás az agyi anyag integritásának megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de megfigyelhető a sérüléssel ellentétes oldalon is (ellencsapásból származó zúzódás). Ebben az esetben a véredények agyszövetének egy részének megsemmisülése, a sejtek szövettani kapcsolatai és a későbbi traumás ödéma kialakulása következik be. Az ilyen jogsértések zónája eltérő, és a sérülés súlyossága határozza meg.
Az enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódások megkülönböztetése.

Enyhe agysérülés

Az enyhe agyi zúzódást több tíz percig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi.

• A tudat helyreállítása után jellemzőek a fejfájás, szédülés, hányinger stb.
• Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát észlelnek. Az amnézia (görögül amnézia feledékenység, memóriavesztés) olyan memóriazavar, amely a korábban megszerzett tudás megtartására és reprodukálására való képesség elvesztése formájában jelentkezik.
• Hányás, néha ismétlődő. Előfordulhat mérsékelt bradycardia bradycardia - a szívfrekvencia csökkenése 60-ra vagy kevesebbre 1 perc alatt felnőtteknél.
• tachycardia - a pulzusszám 90 ütés/perc feletti növekedése felnőtteknél.
• néha - szisztémás artériás hipertónia magas vérnyomás - fokozott hidrosztatikus nyomás az erekben, üreges szervekben vagy testüregekben.
• Légzés és testhőmérséklet jelentős eltérések nélkül.
• A neurológiai tünetek általában enyhék (klónikus nystagmus - a szemgolyók akaratlan ritmikus kétfázisú mozgása, álmosság, gyengeség)
• enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb., gyakran 2-3 hétig visszafejlődő. sérülés után.

Szinte lehetetlen különbséget tenni az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódás (zúzódás) között a kóma és a poszttraumás amnézia időtartama, valamint a klinikai megnyilvánulások alapján.

Az Oroszországban elfogadott besorolás lehetővé teszi a koponyaboltozat lineáris törésének jelenlétét enyhe agyi zúzódással.
A hazai besorolás enyhe agyi zúzódásának analógja az amerikai szerzők kisebb fejsérülése (kisebb fejsérülés), amely a következő kritériumoknak megfelelő állapotot jelent:

1) több mint 12 pont a glasgow-i kóma skálán (ha a klinikán megfigyelik);
2) eszméletvesztés és/vagy poszttraumás amnézia, legfeljebb 20 perc;
3) 48 óránál rövidebb kórházi kezelés;
4) az agytörzs vagy a kéreg zúzódásának klinikai tüneteinek hiánya.

Az agyrázkódástól eltérően az agysérülés akkor következik be, amikor az agyszövet szerkezete megszakad. Tehát enyhe zúzódás esetén az agy anyagának nem durva károsodását mikroszkóposan határozzák meg helyi ödéma, pontos kérgi vérzések formájában, esetleg korlátozott szubarachnoidális vérzéssel kombinálva a piális erek szakadása következtében.

Subarachnoidális vérzés esetén a vér az arachnoid membrán alá kerül, és az agy bazális ciszternáin, barázdáin és hasadékain keresztül terjed. A vérzés lehet lokális, vagy kitöltheti a teljes szubarachnoid teret vérrögök képződésével. Akut módon alakul ki: a beteg hirtelen "fejbeütést" tapasztal, erős fejfájás, hányás, fényfóbia. Egyszeri generalizált görcsök fordulhatnak elő. A bénulást általában nem figyelik meg, azonban az agyhártya tünetei kifejezettek - merev nyak (a fej megdöntött álla esetén a beteg álla nem érintheti a szegycsontot) és a Kernig-tünet (a csípő- és térdízületekben hajlított láb nem állítható ki. a térdízületnél). A meningealis tünetek az agy membránjának irritációját jelzik a kiöntött vér miatt.

Az agysérülés átlagos mértéke

A mérsékelt agyi zúzódást több tíz perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. Az amnézia kifejezett (retro-, kon-, anterográd). A fejfájás gyakran súlyos. Ismétlődő hányás előfordulhat. Néha vannak mentális zavarok. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, tachypnea - gyors felületes (nem mély) légzés a légzés ritmusának és a légutak átjárhatóságának megzavarása nélkül, alacsony fokú láz - a testhőmérséklet emelkedése 37 fokos tartományban -37,9 °C.

Gyakran észlelhetők a héj- és szártünetek, az izomtónus és az ínreflexek disszociációja a test tengelye mentén, kétoldali kóros tünetek stb. pupilla- és szemmozgási zavarok, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok, stb. Ezek a tünetek fokozatosan (3-5 héten belül) enyhülnek, de hosszú ideig is fennállhatnak. Mérsékelt agyi zúzódás esetén gyakran megfigyelhető a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

A számítógépes tomográfia a legtöbb esetben fokális változásokat tár fel nagy sűrűségű kis zárványok formájában, amelyek nem kompaktan helyezkednek el az alacsony sűrűségű zónában, vagy mérsékelten homogén sűrűségnövekedést (ami a zúzódásos területen kis vérzéseknek vagy mérsékelt vérzéses impregnálásnak felel meg az agyszövet durva pusztulása nélkül). A megfigyelések szempontjából a mérsékelt zúzódás klinikai képében a CT-vizsgálat során csak alacsony sűrűségű zónákat (lokális ödémát) észlelnek, vagy az agysérülés jelei egyáltalán nem láthatók.

Súlyos agysérülés

Súlyos agyi zúzódás, intracerebrális hematómák (korlátozott vér felhalmozódása a szervek és szövetek zárt és nyílt sérüléseinél, az erek megrepedésével (sérülése); ez folyékony vagy alvadt vért tartalmazó üreget képez) mindkét homloklebenyben.

A súlyos agyi zúzódást több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros gerjesztést gyakran kifejezik. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése figyelhető meg: artériás magas vérnyomás (néha hipotenzió), bradycardia vagy tachycardia, a légzés gyakoriságának és ritmusának zavarai, amelyeket a felső légutak átjárhatóságának károsodása kísérhet. Kifejezett hipertermia. Gyakran az elsődleges szár neurológiai tünetek dominálnak (a szemgolyó lebegő mozgása, pillantásparézis, tónusos nystagmus, nyelési zavarok, a felső szemhéj kétoldali mydriasisa vagy ptosisa, a szemek függőleges vagy vízszintes tengely mentén történő divergenciája, változó izomtónus, decerebrált merevség, elnyomás vagy ínreflexek fokozódása, nyálkahártya- és bőrreflexek, kétoldali kóros lábjelek stb.), ami a sérülést követő első órákban, napokban eltakarja a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Néha generalizált vagy fokális epilepsziás rohamokat észlelnek. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva reziduális jelenségek, elsősorban a motoros és a mentális szférában. A súlyos agyi zúzódást gyakran a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A számítógépes tomográfia a megfigyelések 1/3-ában az agy fokális elváltozásait tárta fel a sűrűség inhomogén növekedése formájában. Meghatározzuk a megnövekedett (friss vérrögök sűrűsége) és csökkent sűrűségű (ödémás és / vagy zúzott agyszövet sűrűsége) területek váltakozását. A legsúlyosabb esetekben az agyi anyag pusztulása mélyre nyúlik, eléri a kéreg alatti magokat és a kamrai rendszert. A dinamikai megfigyelés a tömörödött területek térfogatának fokozatos csökkenését, egyesülését és homogénebb tömeggé alakulását mutatja már 8-10 napon belül. A kóros szubsztrát volumetrikus hatása lassabban visszafejlődik, jelezve a fel nem oldódott zúzott szövetek és vérrögök jelenlétét a sérülés fókuszában, amelyek ekkorra sűrűségükben megegyeznek a környező agy ödémás anyagával. A térfogati hatás eltűnése 30-40 nappal. sérülés után a patológiás szubsztrát felszívódását és a helyén sorvadásos zónák kialakulását jelzi (egy szerv vagy szövet tömegének és térfogatának csökkenése, funkciójuk gyengülésével vagy megszűnésével) vagy cisztás üregek.

A súlyos agyi zúzódások eseteinek körülbelül felében a számítógépes tomográfia jelentős, intenzív homogén sűrűségnövekedést tár fel homályos határokkal, jelezve a folyékony vér és a vérrögök jelentős tartalmát a traumás agysérülés területén. A dinamikában 4-5 hét alatt fokozatos és egyidejű csökkenés tapasztalható. a megsemmisítési hely mérete, sűrűsége és az ebből eredő térfogati hatás.

A posterior cranial fossa (PCF) struktúráinak károsodása a traumás agysérülés (TBI) egyik súlyos típusa. Sajátosságuk a rendkívül nehéz klinikai diagnózis és a magas mortalitás. A számítógépes tomográfia megjelenése előtt a PCF-sérülések halálozási aránya megközelítette a 100%-ot.

A PCF struktúráinak károsodásának klinikai képét súlyos állapot jellemzi, amely közvetlenül a sérülés után következik be: tudatdepresszió, agyi, meningeális, kisagyi, szártünetek kombinációja az agytörzs gyors összenyomódása és a CSF-keringés következtében. rendellenességek. A nagy agy anyagának jelentős károsodása esetén a féltekei tünetek csatlakoznak.
A PCF-szerkezetek sérülésének helyének közelsége a folyadékvezető pályákhoz az összenyomódásukat és a folyadékkeringés károsodását okozza egy kis térfogatú hematómával. Az akut okklúziós hydrocephalus, a PCF struktúrák károsodásának egyik legsúlyosabb szövődménye, 40%-ban észlelhető.

Agyi sérülések kezelése

Kötelező kórházi kezelés! Ágynyugalom.

Az ágynyugalom időtartama enyhe zúzódás esetén 7-10 nap, közepes zúzódás esetén legfeljebb 2 hét. a klinikai lefolyástól és a műszeres vizsgálatok eredményeitől függően.
Súlyos traumás agysérülés esetén (zúzódási gócok, diffúz axonkárosodás) újraélesztésre van szükség, amely a kórházi kezelés előtti szakaszban kezdődik és kórházi körülmények között folytatódik. A légzés normalizálása érdekében biztosított a felső légutak szabad átjárhatósága (vérből, nyálkahártyából, hányásból való felszabadulásuk, légcsatorna bevezetése, légcső intubáció, tracheostomiás tracheostomia (a légcső elülső falának preparálása, majd kanül behelyezésével a lumenébe vagy állandó lyuk létrehozásával - sztóma)) alkalmazzon oxigén-levegő keverék belélegzését, és szükség esetén végezze el a tüdő mesterséges szellőzését.

A sebészeti kezelés az agyi zúzódások esetén javasolt, a szövetek összezúzásával (leggyakrabban a frontális és temporális lebeny pólusainak régiójában fordul elő). A műtét lényege: oszteoplasztikus trepanáció (sebészeti műtét, amely abból áll, hogy lyukat hoznak létre a csontban, hogy behatoljon az alatta lévő üregbe) és az agy törmelékének kimosása 0,9% -os NaCl oldat sugárral, a vérzés megállítása.

Az enyhe TBI (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) prognózisa általában kedvező (az áldozatnak javasolt adagolási rendtől és kezeléstől függően).

Közepes fokú sérüléssel (közepes fokú agyi zúzódás) gyakran lehetséges az áldozatok munkaerő- és szociális aktivitásának teljes helyreállítása. Számos betegnél leptomeningitis és hydrocephalus alakul ki, amelyek astheniát, fejfájást, vegetovaszkuláris diszfunkciót, statikai, koordinációs zavarokat és egyéb neurológiai tüneteket okoznak.

Súlyos trauma esetén (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió) a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A túlélők körében jelentős a rokkantság, melynek vezető okai a mentális zavarok, epilepsziás rohamok, durva motoros és beszédzavarok. Nyitott fejsérülés esetén gyulladásos szövődmények (meningitis, encephalitis, ventriculitis, agytályogok), valamint liquorrhea - a cerebrospinális folyadék (agy-gerincvelői folyadék) természetes vagy különböző okokból kialakult lyukak kiáramlása a koponya csontjaiban vagy gerincoszlop, amely az integritás megsértése esetén fordul elő.

A traumás agysérülésből eredő halálesetek felét közúti közlekedési balesetek okozzák. A traumás agysérülés a rokkantság egyik vezető oka a lakosság körében.

Mi az a traumás agysérülés (TBI)?

A traumás agysérülés minden típusú fejsérülést magában foglal, beleértve a kisebb zúzódásokat és a koponyavágásokat is. A súlyosabb fejsérülések a következők:

koponyatörés;

agyrázkódás, agyrázkódás. Az agyrázkódás rövid, visszafordítható eszméletvesztésben nyilvánul meg;

vér felhalmozódása az agy durális membránja felett vagy alatt (a durális membrán az agyat körülvevő védőfóliák egyike), epidurális és szubdurális hematóma;

intracerebrális és intraventrikuláris vérzés (vérvérzés az agyba vagy az agy körüli térbe).

Gyakorlatilag mindenki tapasztalt legalább egyszer életében enyhe traumás agysérülést – olyan zúzódást vagy vágást a fején, amely minimális vagy egyáltalán nem igényelt kezelést.

Melyek a traumás agysérülés okai?

A traumás agysérülés okai lehetnek:

koponyatörés a szövetek elmozdulásával és a gerincvelő és az agy körüli védőmembránok szakadásával;

az agyszövet zúzódása és szakadása agyrázkódás során, valamint kemény koponyán belüli zárt térben végzett ütések;

vérzés a sérült erekből az agyba vagy a körülötte lévő térbe (beleértve az aneurizma szakadása miatti vérzést).

Az agykárosodás a következők miatt is előfordulhat:

az agy közvetlen sérülése a koponyaüregbe behatoló tárgyak által (például csontdarabok, golyó);

megnövekedett nyomás a koponyán belül az agyi ödéma következtében;

bakteriális vagy vírusos fertőzés, amely behatol a koponyába a törések területén.

A traumás agysérülések leggyakoribb okai a közlekedési balesetek, a sportsérülések, a támadások és a fizikai bántalmazás.

Traumás agysérülés bármely életkorban kialakulhat, hiszen sérülés következménye. Szülés közben agykárosodás léphet fel.

A traumás agysérülés (TBI) osztályozása.

A következő fő klinikai traumás agysérülések formái: agyrázkódás, enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódás, agykompresszió.

Az agy és membránjai fertőzésveszélyének megfelelően traumás agysérülés van osztva zárt és nyitott.

Zárt craniocerebralis sérülés esetén a fej lágyrészeinek integritása nem sérül, vagy a fejbőr felületes sebei vannak az aponeurosis károsodása nélkül.

Nyílt craniocerebrális sérülés esetén a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak törései figyelhetők meg a szomszédos szövetek sérülésével, vérzéssel, a cerebrospinális folyadék szivárgásával az orrból vagy a fülből, valamint az aponeurosis károsodását a lágy sebekkel. a fej belső része.

A dura mater épségével a nyitott craniocerebralis sérülések nem áthatolónak minősülnek, amikor pedig megreped, áthatolónak nevezzük. Ha nincs extracranialis sérülés, a traumás agysérülést izolálják. Az extracranialis sérülések egyidejű előfordulásával (például végtagok, bordák törése stb.) Kombinált craniocerebralis sérülésről beszélnek, és amikor különböző típusú (mechanikai vagy kémiai, sugárzási vagy termikus) energiáknak vannak kitéve - kombinált. .

Súlyosságuk szerint a traumás agysérülés enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe traumás agysérülés magában foglalja az enyhe agyrázkódást és az agyi zúzódást, a közepesen súlyos traumás agysérülést - közepes agyi zúzódást, a súlyos - súlyos agyi zúzódást és az agy összenyomódását az akut időszakban.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak számos fő típusa van, amelyek a sérülés idején és egy idő után azt követően fordulnak elő:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) az agyi keringés megsértése;

3) a liquorodynamics megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok megsértése;

5) cicatricial ragasztási folyamatok kialakulása;

6) autoneuroszenzitizációs folyamatok.

Az izolált agysérülések patoanatómiai képe primer traumás dystrophiákon és nekrózisokon alapul; keringési zavarok és szövethiba szerveződés.

Agyrázkódás A szinaptikus apparátusban, az idegsejtekben és a sejtekben ultrastrukturális szinten összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexuma jellemzi.

agyi zúzódás- károsodás, amelyet az agy anyagában és membránjaiban makroszkopikusan látható pusztulási és vérzési gócok jelenléte jellemez, egyes esetekben a boltozat csontjainak, a koponyaalapnak a károsodásával együtt.

A hypothalamus-hipofízis, a szárszerkezetek és neurotranszmitter rendszereik közvetlen károsodása a TBI során meghatározza a stresszválasz sajátosságait. A neurotranszmitterek metabolizmusának megsértése a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra. Az ebben az esetben az érrendszerben kialakuló fő változásokat görcs vagy értágulat, valamint az érfal permeabilitásának növekedése fejezi ki. Közvetlenül az érrendszeri tényezőhöz kapcsolódik egy másik patogenetikai mechanizmus a TBI következményeinek kialakulásához - a liquorodinamika megsértése. A CSF termelésében és felszívódásában a TBI hatására bekövetkező változások a kamrák érfonatainak endotéliumának károsodásához, az agy mikrokeringési ágyának másodlagos rendellenességeihez, az agyhártya fibrózisához és egyes esetekben liquorrhoeához kapcsolódnak. . Ezek a rendellenességek CSF-hipertónia, ritkábban hipotenzió kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a morfológiai rendellenességek patogenezisében a hipoxiás és dysmetabolikus rendellenességek, valamint az idegelemek közvetlen károsodása játszanak jelentős szerepet. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a meglévő agyi keringési zavarokat, és összességében kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg három alapvető időszakot különböztetnek meg a traumás agyi betegségek során: akut, közepes, távoli.

Az akut periódust a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időintervallum, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától az agyi és testfunkciók károsodásának egyik vagy másik szintjén történő stabilizálódásig vagy a beteg haláláig tart. áldozat. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

Az átmeneti időszakot a károsodott területek felszívódása és megszervezése, valamint a kompenzációs-adaptív folyamatok kiépítése jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig vagy stabil kompenzációjáig. Az átmeneti időszak hossza nem súlyos TBI esetén - legfeljebb 6 hónap, súlyos - legfeljebb egy év.

A távoli időszak a degeneratív és reparatív folyamatok befejeződése vagy együttélése. A klinikai gyógyulás időszakának időtartama - akár 2-3 év, progresszív lefolyással - nincs korlátozva.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésekre (BTM), nyitottra és áthatolóra osztják. A zárt TBI a koponya és az agy mechanikai károsodása, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a sérülés klinikai megnyilvánulásának súlyosságát. K nyitott TBI-nak magában kell foglalnia a koponya és az agy károsodását, amelyben az agykoponya belső részének sebei vannak (a bőr összes rétegének károsodása); a behatoló sérülés a dura mater integritásának megsértésével jár.

A traumás agysérülés osztályozása Gaidar szerint:

agyrázkódás;

agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;

az agy összenyomása a zúzódás hátterében és zúzódás nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); vízmosás; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Nagyon fontos meghatározni:

az alhéj tereinek állapota: subarachnoidális vérzés; CSF nyomás - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;

a koponya állapota: a csontok nem sérültek; a törés típusa és helye;

a koponya belső részének állapota: horzsolások; zúzódások;

egyidejű sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

A TBI-t az áldozat állapotának súlyossága szerint is be kell osztályozni, amelynek értékelése legalább három kifejezés tanulmányozását foglalja magában:

tudatállapot;

a létfontosságú funkciók állapota;

fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van.

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulás prognózisa általában jó.

Mérsékelt állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző;

2) a létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobazális tünetek kifejezhetők, amelyek gyakrabban szelektívek.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) elhanyagolható. A gyógyulás prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábulat vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire közepesen 1-2 mutatóban;

3) fokális tünetek:

a) szár - mérsékelten kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, felfelé irányuló tekintet korlátozása, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) féltekés és craniobasalis - egyértelműen kifejeződik mind az irritáció (epilepsziás rohamok) és a prolapsus tünetei formájában (a motoros rendellenességek elérhetik a plegia mértékét).

Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha kedvezőtlen.

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván kifejezve (felfelé irányuló pillantás, durva anisocoria, szem eltérés a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetónia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - élesen ejtik.

Az életveszély maximális; nagyban függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A gyógyulás prognózisa gyakran rossz.

terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobazális - agyi és szárrendellenességek borítják.

A túlélés általában lehetetlen.

A traumás agysérülések különböző formáinak klinikája

Az akut traumás agysérülés klinikai képe (tünetei).

Agyrázkódás.

Az agyrázkódást rövid ideig tartó eszméletvesztés a sérüléskor, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. jellemzi. A neurológiai állapotban nincsenek gócos tünetek. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.

Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben annak rövid távú, több másodperctől több percig tartó eszméletvesztése. Ezt követően továbbra is fennáll a döbbent állapot, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan érzékelése és beszűkült tudat. Gyakran előfordul retrográd amnézia - memóriavesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros gerjesztés kevésbé gyakori. A betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. A hányás objektív tünet.

A neurológiai vizsgálat általában kisebb diffúz tüneteket tár fel:

szájüregi automatizmus tünetei (proboscis, nasolabialis, tenyér-áll);

egyenetlen ín- és bőrreflexek (általában csökkennek a hasi reflexek, gyors kimerülésük);

mérsékelten kifejezett vagy nem állandó piramis patológiás jelek (Rossolimo, Zhukovsky, ritkábban Babinsky tünetei).

A kisagyi tünetek gyakran egyértelműen manifesztálódnak: nystagmus, izom hipotenzió, szándékos tremor, Romberg-helyzet instabilitása. Az agyrázkódásra jellemző a tünetek gyors visszafejlődése, a legtöbb esetben 3 napon belül minden szervi tünet eltűnik.

A különféle vegetatív és mindenekelőtt érrendszeri rendellenességek jobban ellenállnak az agyrázkódásnak és az enyhe zúzódásoknak. Ide tartozik a vérnyomás ingadozása, a tachycardia, a végtagok akrocianózisa, a diffúz perzisztens dermografizmus, a kezek, lábak, hónalj hyperhidrosisa.

Agyi zúzódás (UGM)

Az agyi zúzódásra a medulla különböző fokú fokális makrostrukturális elváltozásai (vérzés, destrukció), valamint subarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései jellemzőek.

Enyhe agysérülés A sérülést követő 1 órában eszméletvesztés, fejfájás, hányinger és hányás jellemez. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek, a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvételek koponyatöréseket mutathatnak. A cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke (subarachnoidális vérzés). .Az enyhe agyi zúzódásra klinikailag jellemző a sérülést követő rövid távú eszméletvesztés, akár több tíz percig is. Felépülésekor fejfájás, szédülés, hányinger stb. panaszok jellemzőek.. Általában retro-, kon-, anterográd amnéziát, hányást, esetenként ismétlődő hányást észlelnek. Az életfunkciók általában kifejezett zavarok nélkül zajlanak. Mérsékelt tachycardia és néha artériás hipertónia fordulhat elő. A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb.), többnyire a TBI-t követő 2-3. héten visszafejlődnek. Enyhe UGM esetén, az agyrázkódástól eltérően, a koponyaboltozat csontjainak törése és subarachnoidális vérzés lehetséges.

Mérsékelt agysérülés klinikailag az eszméletvesztés jellemzi akár több tíz percig vagy akár óráig is tartó sérülés után. Mérsékelt agysérülés. A tudat több órára kikapcsol. Emlékezetvesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményekre, magára a traumára és az azt követő eseményekre. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. Rövid távú légzési rendellenességek, pulzusszám, vérnyomás észlelhető. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek egyenetlen pupillaméretben, beszédzavarban, végtaggyengeségben stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. A lumbálpunkció jelentős szubarachnoidális vérzést mutatott. .Con-, retro-, anterográd amnézia kifejeződik. Fejfájás, gyakran súlyos. Ismétlődő hányás előfordulhat. Mentális zavarok vannak. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás; tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül; subfebrilis állapot. A meningealis tünetek gyakran kifejeződnek. Száraztünetek is kimutathatók: nystagmus, meningealis tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a test tengelye mentén, kétoldali patológiás jelek stb. A gócos tünetek egyértelműen manifesztálódnak, amit az agyi zúzódás lokalizációja határoz meg: pupilla- és szemmotoros rendellenességek , a végtagok parézise, ​​érzékenységi zavarok stb. Az organikus tünetek 2-5 hét alatt fokozatosan enyhülnek, de az egyedi tünetek sokáig megfigyelhetők. Gyakran előfordulnak a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

Súlyos agysérülés. A súlyos agyi zúzódást klinikailag több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat elhúzódó leállása (akár 1-2 hétig) jellemzi. Felfedik a létfontosságú funkciók súlyos megsértését (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai státuszban az agytörzs károsodásának jelei vannak - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. A karok és lábak gyengesége a bénulásig, valamint görcsös rohamok jelentkezhetnek. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik. .A motoros gerjesztés gyakran kifejeződik, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése figyelhető meg. A súlyos UGM klinikai képét a szárneurológiai tünetek uralják, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a fokális féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva reziduális jelenségek, elsősorban motoros és mentális szférából. A súlyos UGM-hez gyakran társul a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés.

A koponyaalap törésének kétségtelen jele az orr- vagy fülliquorrhoea. Ebben az esetben a gézen a „folttünet” pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék a közepén vörös foltot képez, a periférián sárgás glóriával.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák késleltetett megjelenéséből adódik (szemüvegtünet). A halántékcsont piramisának törésével gyakran megfigyelhető Battle tünet (hematóma a mastoid folyamatban).

Agykompresszió

Az agykompresszió progresszív kóros folyamat a koponyaüregben, amely trauma következtében következik be, és a törzs elmozdulását és megsértését okozza életveszélyes állapot kialakulásával. A TBI-vel az agykompresszió az esetek 3-5% -ában fordul elő, mind az UGM hátterében, mind anélkül. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; ezt nyomott koponyatörések, agyi zúzódásos gócok, subduralis hygromák, pneumocephalus követik. .Az agy összenyomódása. A traumás agysérülések agykompressziójának fő oka a vér felhalmozódása egy zárt koponyaűri térben. Az agy membránjaihoz és anyagaihoz való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett található), szubdurális (a dura mater és az arachnoid között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (a dura mater üregében) agykamrák)) hematómák izolálódnak.a koponyaboltozat csontjainak nyomott törései is előfordulhatnak, különösen a csontdarabok 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülés után vagy közvetlenül azt követően az agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása egy bizonyos időtartamban (ún. fényperiódusban) életveszélyes növekedés fejezi ki; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A legtöbb esetben eszméletvesztés következik be a sérüléskor. Ezt követően a tudat helyreállítható. A tudat helyreállításának időszakát fényintervallumnak nevezzük. Néhány óra vagy nap elteltével a beteg ismét eszméletlen állapotba kerülhet, amelyet általában a neurológiai rendellenességek növekedése kísér a végtagok parézisének megjelenése vagy elmélyülése, epilepsziás rohamok, pupillatágulás formájában. az egyik oldalon a pulzus lelassulása (percenkénti 60-nál kisebb frekvencia) stb. .d. A fejlődés üteme szerint megkülönböztetik az akut intracranialis hematómákat, amelyek a sérülés pillanatától számított első 3 napban jelentkeznek, szubakut - klinikailag a sérülés utáni első 2 hétben és krónikusak, amelyeket a sérülés pillanatától számított 2 hét után diagnosztizálnak. sérülés.

Hogyan nyilvánul meg a traumás agysérülés?
A traumás agysérülés tünetei:

eszméletvesztés;

Erős fejfájás;

fokozódó álmosság és letargia
hányás;

tiszta folyadék (agy-gerincvelői folyadék vagy agy-gerincvelői folyadék) kiáramlása az orrból, különösen, ha a fej arccal lefelé van döntve.

Azonnal hívjon mentőt egy traumás agysérülést szenvedett személyhez, függetlenül attól, hogy milyen enyhe a sérülés.

Ha úgy gondolja, hogy traumás agysérülést szenvedett, kérjen orvosi segítséget, vagy kérjen segítséget.

A koponyaüregbe behatoló kiterjedt fejsebeknél nagy a valószínűsége az agykárosodásnak. Azonban az esetek 20% -ában a traumás agysérülés utáni halál koponyatörés nélkül következik be. Ezért a traumás agysérülést szenvedett személyt a fenti tünetek jelenlétében kórházba kell helyezni

A traumás agysérülés diagnosztizálása.

Ha a beteg eszméleténél van, a sérülés körülményeinek és mechanizmusának gondos feltárása szükséges, mivel az esés és a fejsérülés oka lehet agyvérzés vagy epilepsziás roham. A beteg gyakran nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre (retrográd amnézia), közvetlenül a sérülés után (anterográd amnézia), és magára a sérülés pillanatára (kográd amnézia). Gondosan meg kell vizsgálni a fejet a sérülés jelei miatt. A mastoid feletti vérzések gyakran jelzik a halántékcsont piramisának törését. A szemüreg rostjában fellépő kétoldali vérzések (az úgynevezett "üvegtünet") a koponyaalap törésére utalhatnak. Erre utal a külső hallójáratból és az orrból származó vérzés és liquorrhoea is. A koponyaboltozat ütés közbeni törésekor jellegzetes zörgő hang hallható - "a megrepedt edény tünete".

Az ápolószemélyzet traumás agysérülésének tudatzavarának tárgyiasítására egy speciális skálát fejlesztettek ki - a Glasgow-i kóma skálát. Ez 3 mutató összpontszámán alapul: a szem hangra és fájdalomra való felnyitása, a külső ingerekre adott verbális és motoros válaszok. Az összpontszám 3 és 15 között mozog.

A súlyos traumás agysérülés 3-7 traumás agysérülési pontnak felel meg, közepes - 8-12 pont, enyhe - 13-15.

Glasgow kóma skála

Index	Értékelés (pontokban)
Szemnyílás:
tetszőleges
hiányzó
A legjobb szóbeli válasz:
megfelelő
zavaros
egyes szavak
egyéni hangok
hiányzó
A legjobb motoros válasz:
utasításokat követi
lokalizálja a fájdalmat
visszahúz egy végtagot
kóros hajlítás
kóros kiterjedés
hiányzó

A traumás agysérülések tudatának minőségi értékelését kell végezni. tiszta elmeébrenlétet, helyben, időben és környezetben való teljes tájékozódást jelent. A mérsékelt kábítást álmosság, nem durva időbeli tájékozódási hibák, az utasítások lassú megértése és végrehajtása jellemzi. Mély kábítás mély álmosság, helyben és időben való tájékozatlanság, csak elemi utasítások végrehajtása (emelje fel a kezét, nyissa ki a szemét) jellemez. Kábulat- a beteg mozdulatlan, nem követi a parancsokat, de kinyitja a szemét, helyi fájdalmas ingerekre válaszul védekező mozdulatok fejeződnek ki. Nál nél mérsékelt kóma a beteget nem lehet felébreszteni, fájdalomra reagálva nem nyitja ki a szemét, a védekezési reakciók a fájdalomingerek lokalizációja nélkül koordinálatlanok. mély kóma a fájdalomra adott válasz hiánya, az izomtónus kifejezett változásai, a légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek jellemzik. Nál nél terminális kóma a pupillák kétoldali kitágulása, a szem mozdulatlansága, az izomtónus éles csökkenése, a reflexek hiánya, a létfontosságú funkciók súlyos megsértése - a légzés ritmusa, a pulzusszám, a vérnyomás 60 Hgmm alá csökken. Művészet.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi az ébrenlét szintjének, a beszédzavarok jellegének és mértékének, a pupillák méretének és fényre adott reakciójának felmérését, a szaruhártya reflexeit (általában a szaruhártya vattával való megérintése villogó reakciót vált ki), az erőt. a végtagok (a végtagok erejének csökkenését parézisnek, az aktív mozgások teljes hiányát pedig bénulásnak nevezik), a végtagok rángatózásainak jellege (görcsös rohamok).

A traumás agysérülések diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak az olyan műszeres kutatási módszerek, mint az echoencephalográfia, a koponya-radiográfia és a fej számítógépes tomográfiája, beleértve a kontrasztanyagos számítógépes tomográfiát (angiográfia).

Milyen vizsgálatok szükségesek traumás agysérülés után?

A traumás agysérülés diagnózisa:

a légutak átjárhatóságának, a légzési és keringési funkciók felmérése;

a koponyakárosodás látható területének felmérése;

szükség esetén a nyak és a koponya röntgenfelvétele, CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás);

a tudatszint és a létfontosságú testfunkciók (pulzus, légzés, vérnyomás) monitorozása.

Súlyos traumás agysérülés esetén a következőkre lehet szükség:

idegsebész vagy neurológus felügyelete;

MRI és CT szükség szerint;

a koponyán belüli duzzanat vagy vérzés miatti megnövekedett nyomás monitorozása és kezelése;

vér felhalmozódása miatti műtét (hematoma);

görcsrohamok megelőzése és kezelése.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

1. A trauma anamnézisének azonosítása: a trauma időpontja, körülményei, mechanizmusa, klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.

2. Az áldozat állapota súlyosságának klinikai felmérése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállítása, a válogatás és az áldozatok színpadi segítségnyújtása szempontjából. Tudatállapot: tiszta, lenyűgöző, kábultság, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar antero- és retrográd amnézia.

3. A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI-ben közös jellemző - a bal és jobb végtagok vérnyomásának különbsége), légzés - normál, károsodott, fulladás.

4. A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész károsodás jelenléte: lokalizáció, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.

5. Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.

6. Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.

7. Kagylótünetek: nyakmerevség, Kernig-tünetek, - Brudzinsky.

8. Echoencephaloscopia.

9. Röntgen a koponyáról két vetületben, a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanúja esetén hátsó féltengelyes kép készül.

10. A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.

11. A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: ödéma, a látóideg fejének pangása, vérzések, a szemfenéki erek állapota.

12. Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden TBI-s áldozatnak javasolt (kivéve az agykompressziós tüneteket mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomás mérésével és legfeljebb 2-3 ml cerebrospinális folyadék, majd laboratóriumi vizsgálat.

13. Számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal hemorrhagiás stroke (vér jelenlétében az agy-gerincvelői folyadékban 12. o.) és aneurizmarepedés gyanúja esetén, vagy egyéb kiegészítő diagnosztikai módszerek az orvos döntése alapján.

14. Diagnózis. A diagnózis tükrözi: az agykárosodás jellegét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agykompressziót (ok), a cerebrospinális folyadék hipo- vagy magas vérnyomását; a koponya lágy szövetének állapota; koponyatörések; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezések jelenléte.

Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedőknek

A traumás agysérülés kezelésének eredménye nagymértékben függ a prehospitális ellátás minőségétől és az áldozat kórházi kezelésének sebességétől. Aligha lehet olyan sérüléstípust találni, ahol a beteg kórházba szállításának egy-két órás késése jelentősen megváltoztatott valamit. Ezért általánosan elfogadott, hogy a mentőszolgálat, amely nem tudja néhány percen belül idegsebészeti kórházba szállítani a súlyos agysérülést szenvedett áldozatot, nem tud megbirkózni a munkájával. Sok országban a súlyos traumás agysérülést szenvedett betegeket helikopterrel szállítják kórházakba.

A helyszíni elsősegélynyújtás során mindenekelőtt a légutak átjárhatóságát kell helyreállítani. Az oxigénéhezés (hipoxia) mellett a traumás agysérülés gyakori szövődménye a szén-dioxid fokozott felhalmozódása a szervezetben (hiperkapnia). A betegeknek 100%-os oxigént kell lélegezniük a szállítás során. Sokkkal kísért halmozott sérülés esetén egyidejűleg megkezdődik a Ringer-oldat, a reopoliglucin stb. intravénás adagolása.. A rövid ideig tartó ischaemia, hypoxia vagy hipotenzió, még közepes agyvelőkárosodás esetén is visszafordíthatatlan következményekkel járhat a jövőben. Ha magas gerincvelő-sérülés gyanúja merül fel, a nyaki gerincet rögzíteni kell.

A vérzést szoros kötéssel vagy a seb gyors varrásával kell megállítani. A fejbőr károsodása, különösen időseknél, az állapot súlyos súlyosbodásához vezethet.

A TBI miatti kórházi kezelés indikációi

A traumás agysérülés miatti kórházi kezelés általánosan elfogadott kritériumai:

1) a tudatszint egyértelmű csökkenése,

2) fokális neurológiai rendellenességek (a végtagok parézise, ​​egyenetlen pupillaszélesség stb.),

3) a koponya csontjainak nyílt törése, orr- vagy hallójárati vérzés vagy liquorrhoea,

4) epilepsziás rohamok,

5) eszméletvesztés trauma következtében,

6) jelentős poszttraumás amnézia.

Erős fejfájással, nyugtalansággal, tájékozódási zavarral küzdő betegek kórházba kerülnek, amíg ezek a tünetek megszűnnek.

A kezelést idegsebészeti kórházakban végzik.

A súlyos traumás agysérülésben szenvedő betegek ellátása a felfekvés és a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzése (a beteg ágyba helyezése, masszázs, bőr WC, bankok, mustártapasz, nyál- és nyálkaszívás a szájüregből, a légcső fertőtlenítése).

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az életfenntartás alapvető funkcióinak zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális keringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okait a légúti átjárhatóság károsodásával összefüggő légúti károsodás dominálja, amelyet a váladék és hányás az orrgarat üregében történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe történő beszívása okoz. , a nyelv visszahúzódása kómában lévő betegeknél.

Diszlokációs folyamat: temporo-tentorialis inklúzió, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális részének a kisagyi tentorium bevágásába való eltolódását és a kisagyi mandulák foramen magnumba való beékelődését jelenti, amelyet a bulbaris részek összenyomódása jellemez. törzs.

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intrakraniálisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

Mi a prognózis a traumás agysérülésre?
a gyógyulás esélyei

A traumás agysérülés kimenetele eltérő lehet, ahogyan a traumás agysérülésre adott válasz is személyenként változik. A koponyán néhány kiterjedt behatoló seb végül a beteg teljes felépülését eredményezi, és a meglehetősen kisebb sérülések a legsúlyosabb következményekkel járhatnak. A károsodás általában súlyosabb agyi ödéma, megnövekedett koponyaűri nyomás és hosszan tartó eszméletvesztés esetén.

A traumás agysérülést követően meglehetősen kis számú ember maradhat állandó vegetatív állapotban. A traumás agysérülést követő korai szakaszban végzett szakképzett neurológiai és idegsebészeti kezelés jelentősen javíthatja a prognózist.

A traumás agysérülésből való felépülés súlyos esetekben nagyon lassú lehet, bár a javulás akár 5 évig is eltarthat.

A traumás agysérülés következményei.

A traumás agysérülés kimenetelét nagymértékben meghatározza az áldozat életkora. Például súlyos traumás agysérülésben a 20 év alatti betegek 25%-a, a 60 év felettiek akár 70-80%-a hal meg. Még enyhe traumás agysérülés és közepes traumás agysérülés esetén is, a következmények hónapokon vagy éveken belül érezhetővé válnak. Az úgynevezett "poszttraumás szindrómát" fejfájás, szédülés, fokozott fáradtság, hangulatcsökkenés, memóriazavar jellemzi. Ezek a rendellenességek, különösen idős korban, rokkantsághoz és családi konfliktusokhoz vezethetnek. A traumás agysérülés kimenetelének meghatározására javasolták a Glasgow Outcomes Scale (GOS) skálát, amely öt lehetőséget kínál a kimenetelekre.

Glasgow eredményskála

A traumás agysérülés következményei	Definíciók
Felépülés	Visszatérés a foglalkoztatás korábbi szintjére
Mérsékelt fogyatékosság	Neurológiai vagy pszichiátriai rendellenességek, amelyek megakadályozzák az előző munkahelyhez való visszatérést, miközben képes kiszolgálni magát
Súlyos rokkantság	Öngondoskodás képtelensége
Vegetatív állapot	A szem spontán kinyitása és az alvás-ébrenlét ciklus fennmaradása külső ingerekre adott válasz hiányában, parancsok követésének és hangok kiadásának képtelensége
	A légzés, a szívverés és az agy elektromos aktivitásának leállása

Eredményről a traumás agysérülés után 1 évvel beszélhetünk, hiszen a beteg állapotában a jövőben nem lesz jelentős változás. A rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a fizioterápiás gyakorlatok, a fizioterápia, a nootróp, az érrendszeri és a görcsoldó gyógyszerek szedése, valamint a vitaminterápia. A kezelés eredménye nagymértékben függ attól, hogy a helyszínen és a kórházba történő felvételkor milyen időben nyújtottak segítséget.

Milyen következményekkel jár a traumás agysérülés?

A traumás agysérülés következményei az agy egy meghatározott területének károsodásával járhatnak, vagy az ödéma és a megnövekedett nyomás következtében fellépő általános agykárosodás következményei.

A traumás agysérülés lehetséges következményei:

epilepszia,
a szellemi vagy fizikai képességek bizonyos fokú csökkenése,
depresszió,
emlékezet kiesés,
személyiségváltozások

Hogyan kezelik a traumás agysérülést?

Mindenekelőtt fontos a sérülés természetének pontos diagnózisa, ettől függ a kezelés módja. A károsodás mértékének, a további rehabilitáció és kezelés szükségességének felmérésére neurológiai vizsgálatot végeznek.

Sebészeti beavatkozás szükséges a trombus eltávolításához és a koponyaűri nyomás csökkentéséhez, a koponya és a membránok integritásának helyreállításához, valamint a fertőzés megelőzéséhez.

Gyógyszerekre van szükség a koponyán belüli megnövekedett nyomás, az agyduzzanat mértékének szabályozására és az agy véráramlásának javítására.

A kórházból való távozás után szükség lehet különféle szakemberek megfigyelésére: neurológus, terapeuta stb.

Akut TBI-s betegek konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Általános szabály, hogy az akut TBI-s áldozatoknak a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol elsődleges orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást biztosítanak. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, az idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályok kórházában kell elvégezni.

Az alapellátás sürgős jelzések szerint történik. Mennyiségüket és intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és szakosodott segítségnyújtás lehetősége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légutak és a szívműködés átjárhatóságának megsértésének kiküszöbölésére. Görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az agy összenyomódásának jelei esetén diuretikumokat használnak, az agyi ödéma veszélyével, a "hurok" és az ozmodiuretikumok kombinációjával; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

Az agyi és szisztémás keringés normalizálására a traumás betegség minden időszakában vazoaktív gyógyszereket alkalmaznak, szubarachnoidális vérzés jelenlétében hemosztatikus és antienzimatikus szereket használnak. A TBI-s betegek kezelésében a vezető szerepet a neurometabolikus stimulánsok kapják: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül a neuroprotektív gyógyszereket széles körben használják. Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, B és C vitaminok alkalmazása javasolt.A dehidratáló szereket széles körben alkalmazzák TBI-s betegek liquorodinamikai rendellenességeinek korrigálására. Az agy membránjaiban kialakuló tapadási folyamatok megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoependymatitis kezelésére úgynevezett felszívódó szereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek visszafejlődésének dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalommal jár a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. Az agyrázkódás miatti kórházi tartózkodás időtartama legalább 10-14 nap, enyhe súlyosságú zúzódásokkal - 2-4 hét.