szemfolyadék. A szemgolyó szerkezete (folytatás) Az intraokuláris folyadék termelődik

vizes humorátlagosan 2-3 µl/perc sebességgel képződik a szemben. Lényegében mindezt a ciliáris folyamatok választják ki, amelyek keskeny és hosszú redők, amelyek a ciliáris testből az írisz mögötti térbe nyúlnak ki, ahol a lencseszalagok és a ciliáris izom tapad a szemgolyóhoz.

A hajtás miatt ciliáris építészet mindkét szem teljes felülete körülbelül 6 cm (a ciliáris test kis méretéhez képest nagyon nagy terület). Ezeknek a folyamatoknak a felületét erős szekréciós funkcióval rendelkező hámsejtek borítják, közvetlenül alattuk pedig erekben rendkívül gazdag terület található.

vizes humor a ciliáris folyamatok hámjának aktív szekréciója eredményeként szinte teljesen kialakult. A szekréció a Na+-ionok aktív transzportjával kezdődik a hámsejtek közötti térbe. A Na+-ionok magukkal vonják az SG- és bikarbonátionokat, hogy fenntartsák az elektromos semlegességet.

Mindezek az ionok együtt ozmózist okoznak víz a vér kapillárisaiból, alatta, ugyanazokban a hámsejtek közötti terekben, és a keletkező oldat a ciliáris folyamatok tereiből kiömlik a szem elülső kamrájába. Ezenkívül egyes tápanyagok, mint például az aminosavak, az aszkorbinsav és a glükóz aktív transzporttal vagy elősegített diffúzióval jutnak át a hámszöveten.

A vizes humor kiáramlása a szem kamráiból

Az oktatás után vizes humor először a ciliáris folyamatokon (folyadékáram), a pupillán keresztül a szem elülső kamrájába áramlik. Innen a folyadék a lencse felé, a szaruhártya és az írisz közötti szögbe áramlik, és a trabekulák hálózatán keresztül a Schlemm-csatornába jut, amely az extraocularis vénákba ürül. Az ábrán ennek az iridocorneális szögnek a anatómiai felépítése látható, ami azt mutatja, hogy a trabekulák közötti terek az elülső kamrától egészen a Schlemm-csatornáig terjednek.

Az utolsó képviseli vékony falú ér, amely a szem körül fut a teljes perifériáján. A csatorna endothel membránja annyira porózus, hogy a szem elülső kamrájából a Schlemm-csatornába még nagy fehérjemolekulák és apró szilárd részecskék is átjuthatnak, egészen a vörösvértestek méretéig. Bár a Schlemm-csatorna igazi vénás ér, általában annyi vizes folyadék áramlik belé, hogy inkább megtelik ezzel a nedvességgel, mint vérrel.

kis erek a Schlemm-csatornától a szem nagy vénáiig általában csak vizes folyadékot tartalmaznak, és ezeket vízvénáknak nevezik.

A glaukómának többféle típusa létezik, amelyek kezelését különböző irányokból közelítik meg.

A glaukóma a szemészeti megbetegedések nagy csoportja, amelynek okai változatosak, és amelyek az intraokuláris nyomás növekedéséhez és a látóideg fokozatos sorvadásához vezetnek.

A kezelés elsősorban az intraokuláris nyomás normalizálásából áll, amely a következő okok miatt emelkedhet:

• zavarok az intraokuláris folyadék (IVF) kiválasztásában speciális csatornákon keresztül a külső felé;
• fokozott intraokuláris folyadék termelés a ciliáris testben;
• változások a szemgolyó belsejében, ami az intraokuláris folyadék mozgásának megsértéséhez vezet.

Erre a célra számos gyógyszer létezik a glaukóma kezelésére, amelyek hatásmechanizmusuk alapján több csoportra oszthatók:

1. A VGZh kiáramlását fokozó gyógyszerek.
2. A HBF termelését csökkentő eszközök.
3. Kombinált gyógyszerek.

A cselekvés mechanizmusa

A legtöbb gyógyszer olyan gyógyszer, amely befolyásolja a VPG kiválasztását:

• Prosztaglandin analógok - a csoportot olyan anyagok képviselik, mint a latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-kolinomimetikumok - ezt a csoportot az egyetlen gyógyszer - a pilokarpin - képviseli.

A prosztaglandin analógok alkalmazásakor a vérnyomáscsökkentő hatást az intraokuláris folyadék kiáramlásának javításával érik el az uveoscleralis útvonalon, amely alternatíva ("tartalék"). Ez különösen fontos olyan esetekben, amikor a kiválasztás fő útvonala, a trabecularis tubuláris rendszeren keresztül, nem működik megfelelően.

A prosztaglandinok hatásmechanizmusa, amelynek következtében megnövekszik a kiáramlás, és ennek megfelelően az IOP csökkenése, jelenleg nem teljesen ismert.

Az M-kolinomimetikumok szemcseppként alkalmazva jelentős pupillaszűkületet eredményeznek az írisz és a ciliáris test izmainak stimulálásával. Ez a hatás az elülső kamra szögének megnyílásához vezet mind a nyitott, mind a zárt zugú glaukómában, ezáltal növelve az intraokuláris folyadék kiáramlását a Schlemm-csatornába és a szökőkútba.

Használati javallatok

A prosztaglandinok csoportjából származó készítményeket főként a glaukóma leggyakoribb formájában - nyitott szögben - használják. Ezek a gyógyszerek zártszögű és másodlagos glaukóma esetén is alkalmazhatók, de bizonyos megkötésekkel.

A pilokarpint elsősorban a . Ezenkívül a gyógyszer jó eredményt mutat, ha másodlagos glaukóma és nyitott zugú glaukóma kezelésére használják.

A használat ellenjavallatai

A glaukóma egyik kezelési módja a műtét.

A prosztaglandin analógok szerkezetükben természetes anyagok, pl. az emberi szervezetben termelődnek. Ebben a tekintetben ezek a gyógyszerek nagy biztonsággal, biológiai hozzáférhetőséggel és nagy hatékonysággal rendelkeznek. Ugyanezen okokból kifolyólag az ebbe a csoportba tartozó drogok elsőrendű gyógyszerek, i.e. először őket osztják be.

Ezeknek a gyógyszereknek nincsenek abszolút ellenjavallatai, valamint kifejezett mellékhatásai. Nem javasolt a prosztaglandinok csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazása a következő szemészeti betegségekben:

1. A szem gyulladásos és fertőző betegségei, különösen az iridociklitisz és.
2. Keratoplasztikai, szaruhártya-transzplantációs, szürkehályog-kivonási műtétek után sem használható (ebben az esetben 1-1,5 hónapra korlátozódik).
3. A makulaödéma jelenléte vagy magas kockázata. Ez a korlátozás különösen fontos a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára.
4. Másodlagos neovaszkuláris vagy diabéteszes glaukóma jelenléte, megőrzött látási funkciókkal.

A pilokarpint, mint a glaukóma kezelését, egyre ritkábban alkalmazzák.

Ez a tény annak a ténynek köszönhető, hogy az m-kolinomimetikumok jelentős számú különböző mellékhatással és ellenjavallattal rendelkeznek:

• Gyulladásos szembetegségek, amelyekben a pupilla szűkülete elfogadhatatlan - és az uveitis.
• Nagyfokú myopia a retinaleválás kialakulásának magas kockázata miatt.
• Elérhető a kezelés időpontjában vagy a kórelőzményben (műtött) retinaleválás esetén.

A pilokarpin alkalmazásakor a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatás lehetséges a következő nemkívánatos hatások kialakulásával:

1. Csökkent szívverés és vezetés. Ebben a tekintetben bizonyos szívbetegségek esetén nem használják.
2. Hörgőgörcs - nem használják bronchiális asztmára és COPD-re.
3. A gyomor mirigyeinek fokozott szekréciója - nem ajánlott gyomorfekély és gyomorhurut esetén.

Használata gyermekeknél és terhes nőknél

A Pilocarpine alkalmazása gyermekeknél és terhes nőknél nem megengedett az anyag mellékhatásai és lehetséges szisztémás hatásai miatt.

A Latanoprost, mint a prosztaglandinok képviselője, alkalmazása terhes nőknél és gyermekeknél elfogadható. Számos vizsgálatot végeztek mind laboratóriumi körülmények között, mind önkénteseken, amelyek megerősítették a biztonságosságát e csoportok egyedei számára. Ennek a csoportnak a többi képviselőjét nem használják a gyermekek és terhes nők esetében nem megfelelően vizsgált hatás miatt.

Különleges használati utasítás

Több gyógyszer kombinálása - ne felejtse el erről beszélni orvosával

Meg kell jegyezni, hogy a prosztaglandin analógok csoportjába tartozó gyógyszereket csak naponta egyszer használják, és a legnagyobb hatékonyságot az esti használat során érik el. A gyakoribb használat csökkenti a vérnyomáscsökkentő hatást, vörösséget, duzzanatot és égést okoz a szemekben.

A pilokarpint naponta 2-3 alkalommal alkalmazzák, az IOP szintjétől függően. Gyakoribb használat elfogadható a glaukóma akut rohamának leállításakor. Ebben az esetben egy speciális rendszer szerint alkalmazzák.

Leggyakrabban a pilokarpint komplex kezelés részeként alkalmazzák a béta-blokkolók (Timolol, Betaxolol) egyik képviselőjével együtt.

Értékesítők és árak

A prosztaglandin csoport tagjai:

• - 650 rubel;
• Prolatan - 510 rubel;
• Glauprost - 520 rubel;
• - 680 rubel;
• Taflotan - 850 rubel;
• Xalatamax - 450 rubel;
• Glaumaks - 410 rubel.

Az m-kolinomimetikumok csoportjának képviselője:

• - 20 rubel;
• Pilocarpine-DIA - 25 rubel.

A glaukóma kezelését bölcsen kell megközelíteni. A gyógyszerek széles választéka miatt az orvosnak egyénileg kell meghatároznia, hogy melyik gyógyszer a legmegfelelőbb az Ön számára, és meg kell választania az adagot. Ha váratlan reakciót észlel a gyógyszerre, azonnal forduljon szakemberhez!

vizes humor színtelen zselészerű folyadék, amely mindkettőt teljesen kitölti.

A vizes humor összetétele hasonló a vér összetételéhez, csak a legalacsonyabb fehérjetartalommal. A tiszta folyadék képződésének sebessége percenként 2-3 μl. A nap folyamán 3-9 ml folyadék képződik az emberi szemben. A szekréciót a ciliáris folyamatok végzik, amelyek alakjukban hosszú és keskeny redőkre emlékeztetnek. A folyamatok az írisz mögött található régióból nyúlnak ki, ahol a szalagok csatlakoznak a szemhez. A vizes humor kiáramlását a trabekuláris háló, az episzklerális erek és az uveoscleralis rendszer segítségével hajtják végre.

Hogyan kering a vizes humor

Kiáramlási útvonal a vizes humorhoz egy összetett rendszer, amelyben több struktúra vesz részt egyszerre. Miután a ciliáris folyamatok során kialakult a vizes humor, befolyik a hátsó kamrába, majd át az elülső kamrába. Az elülső felület magas hőmérsékleti viszonyai miatt a vizes humor felfelé emelkedik, majd a hátsó, alacsony hőmérsékletű felület mentén lefelé esik. Ezt követően felszívódik az elülső kamrában, és a trabekuláris hálón keresztül bejut a Schlemm-csatornába, majd ismét a véráramba.

A szem vizes humorának funkciói

vizes humor A szem a szem számára nélkülözhetetlen tápanyagokat tartalmaz, például aminosavakat és glükózt, amelyek nélkülözhetetlenek a szem érrendszeri struktúráinak táplálásához.

Ezek a struktúrák magukban foglalják:

lencse
- elülső rész
- szaruhártya endotélium
- trabekuláris háló

A szem vizes humora immunglobulinokat tartalmaz, amelyeken keresztül a szem összes szerkezete belső részeinek védő funkciója megvalósul.

Ezeknek az anyagoknak az állandó keringése semlegesíti a különböző tényezőket, amelyek a szem összes szerkezetének károsodásához vezethetnek. vizes humor egy fénytörő közeg. a kialakult és a kiürült vizes humor aránya miatt.

Betegségek

A vizes humor csökkenése vagy növekedése bizonyos betegségek kialakulásához vezet, mint például az intraokuláris nyomás emelkedése, vagyis a vizes humor mennyiségének növekedése a kiáramlás károsodása miatt. Sikertelen műtétek vagy szemsérülések a vizes humor tartalmának csökkenéséhez vezethetnek, aminek következtében a folyadék akadálytalan és ellenőrizetlen kiáramlása következik be.

Az intraokuláris folyadék vagy vizes humor a szem egyfajta belső környezete. Fő tárolóhelyei a szem elülső és hátsó kamrái. Jelen van a perifériás és perineurális repedésekben, a suprachoroidalis és retrolentalis terekben is.

Kémiai összetételében a vizes humor analóg a cerebrospinális folyadékkal. Mennyisége egy felnőtt szemében 0,35-0,45, korai gyermekkorban pedig 1,5-0,2 cm3. A nedvesség fajsúlya 1,0036, a törésmutatója 1,33. Ezért gyakorlatilag nem töri meg a sugarakat. A nedvesség 99%-a víz.

A sűrű maradék nagy részét szervetlen anyagok alkotják: anionok (klór, karbonát, szulfát, foszfát) és kationok (nátrium, kálium, kalcium, magnézium). Leginkább a klór és a nátrium nedvességében. Kis hányadát a fehérje teszi ki, amely a vérszérumhoz hasonló mennyiségi arányban albuminokból és globulinokból áll. A vizes nedvesség glükózt tartalmaz - 0,098%, aszkorbinsavat, ami 10-15-ször több, mint a vérben, és tejsavat, mert. ez utóbbi a lencsecsere során keletkezik. A vizes humor összetétele különféle aminosavakat tartalmaz - 0,03% (lizin, hisztidin, triptofán), enzimek (proteáz), oxigén és hialuronsav. Szinte nincsenek benne antitestek, és csak a másodlagos nedvességben jelennek meg - a folyadék új része, amely az elsődleges vizes humor leszívása vagy lejárata után képződik. A vizes humor feladata, hogy táplálja a szem vaszkuláris szöveteit - a lencsét, az üvegtestet és részben a szaruhártyát. Ebben a tekintetben a nedvesség állandó megújítása szükséges, pl. a hulladékfolyadék kiáramlása és a frissen képződött beáramlás.

Az a tény, hogy a szemen belüli folyadék folyamatosan cserélődik a szemben, T. Leber korában is megmutatkozott. Azt találták, hogy a folyadék a ciliáris testben képződik. Ezt nevezik elsődleges kamra nedvességnek. Leginkább a hátsó kamrába lép be. A hátsó kamrát az írisz hátsó felülete, a ciliáris test, a zon szalagjai és az elülső lencsekapszula extrapupilláris része határolja. Mélysége a különböző részlegekben 0,01 és 1 mm között változik. A hátsó kamrából a pupillán keresztül a folyadék belép az elülső kamrába - egy olyan térbe, amelyet az írisz és a lencse hátsó felülete határol elöl. Az írisz pupillaperemének szelepes működése miatt a nedvesség nem tud visszajutni a hátsó kamrába az elülső kamrából. Továbbá az elhasznált vizes folyadék a szöveti anyagcsere termékekkel, pigmentrészecskékkel, sejtfragmensekkel az elülső és hátsó kiáramlási csatornákon keresztül távozik a szemből. Az elülső kifolyócsatorna a Schlemm-csatornarendszer. A folyadék az elülső kamraszögön (ACA) keresztül jut be a Schlemm-csatornába, amely területet elöl a trabekulák és a Schlemm-csatorna, mögötte pedig az írisz gyökere és a ciliáris test elülső felülete határolja (5. ábra).

Az első akadály a szem vizesnedvének útjában a trabekuláris apparátus.

A vizes nedvességet a ciliáris test termeli, bejut a szem hátsó kamrájába, majd a pupillán keresztül az elülső kamrába. Az elülső kamra szögének elülső falán van egy belső scleralis horony, amelyen keresztül a keresztléc át van dobva - trabekula. A trabekula gyűrűnek tűnik, és csak a horony belső részét tölti ki, keskeny rést hagyva kifelé magától - sinus scleralis (Schlemm-csatorna). A vizes nedvesség a trabekulán keresztül beszivárog a Schlemm-csatornába, és onnan 20-30 vékony kollektor tubulusok ban ben intra- és episcleralis vénás plexusok. Ez utóbbiak az intraokuláris folyadék kiáramlásának végpontja.

A VP-t a ciliáris korona folyamatosan termeli a retina nem pigmentált hámjának aktív részvételével, illetve kisebb mértékben a kapillárishálózat ultraszűrésének folyamatában. A nedvesség kitölti a hátsó kamrát, majd a pupillán keresztül belép az elülső kamrába (fő tartályként szolgál, térfogata kétszer akkora, mint a hátsó kamra), és főként az episzklerális vénákba áramlik a szem elülső falán található elvezető rendszerén keresztül. az elülső kamra szögétől. A folyadék körülbelül 15%-a elhagyja a szemet, a ciliáris test strómáján és a sclerán keresztül az uvealis és a scleralis vénákba szivárog – a VS uveoscleralis kiáramlási útvonalába. A folyadék egy kis részét az írisz (mint egy szivacs) és a nyirokrendszer szívja fel.

Az intraokuláris nyomás szabályozása. A vizes humor kialakulását a hipotalamusz szabályozza. A szekréciós folyamatokra bizonyos hatást gyakorol a nyomás változása és a vér kiáramlásának sebessége a ciliáris test edényeiben. Az intraokuláris folyadék kiáramlását a ciliáris izom - scleralis spur - trabecula mechanizmusa szabályozza. A ciliáris izom hosszanti és radiális rostjai elülső végükkel a scleralis sarkantyúhoz és a trabekulákhoz kapcsolódnak. Összehúzódásával a sarkantyú és a trabekula hátul és mediálisan távozik. A trabekuláris apparátus feszültsége nő, a benne lévő lyukak és a sinus scleralis kitágulnak.