Mellkasi deformitás gyermekeknél. Mellkas gyermekeknél

A mellkasi deformitás gyermekeknél a szegycsont fiziológiás alakjának, térfogatának és méretének veleszületett vagy szerzett változása. És ennek a patológiának számos oka lehet. Mit kell tenni és hogyan kell kezelni a betegséget? Tekintsünk mindent rendben...

A mellkas a csecsemő szervezetének és a serdülőknek egyfajta mozgásszervi kerete. A szegycsont deformációja miatt a gyermekek különféle funkcionális kudarcokat tapasztalhatnak a szervezetben, például a légzőrendszerben, a szív- és érrendszerben, valamint a mentálisban. A pszichés zavarokat a gyermek külső hibájából fakadó komplexusai okozhatják.

A deformáció típusai

Ennek a patológiának a következő típusai vannak:

1. tölcsér alakú(depressziós állapot), ezek az elváltozások abból a tényből adódnak, hogy a szegycsont (a mellkas közepén lévő csont) mélyre nyúlik, ezt "cipész mellkasnak" is nevezik.
2. nyelves(rachitikus) amikor a szegycsont erősen előrenyúlik. Egy hajó gerincéhez hasonlítják. Ezt az állapotot egyébként "csirkemellnek" nevezik;
3. diszpláziás mellkas(lapos), ezzel a szegycsont térfogatának csökkenése észlelhető.

A patológia megjelenésének okai

A gyermekek szegycsontjának deformációjának két oka van - veleszületett és szerzett.

A veleszületett közé tartozik:

• genetikai tényezők;
• a csontváz (szegycsont, bordák, gerinc, lapockák) kialakulásának megsértése az anyaméhben lévő gyermek mell porc- és csontszövetének térfogatának növekedése idején.

A deformitás szerzett okai közé tartoznak a különböző krónikus betegségek:

• angolkór;
• tuberkulózis;
• scoliosisos betegség;
• kyphosis;
• osteomalacia;
• krónikus tüdőbetegségek;
• Turner-szindróma;
• Down-kór;
• mellkasi sérülés.

Tünetek

A mellkas átalakulása különböző módon nyilvánul meg, befolyásolja a deformáció típusa és a gyermek életkora.

Tölcséres mellkasi deformitás gyermekeknél (süllyesztett mellkas)

Ez a fajta patológia sokkal gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél. Ennek oka a bordaporcok elégtelen fejlődése a mellkas területén (középső vagy alsó részek), depresszió jelenik meg.

A tölcsér deformációjának három fokozata van:

• legfeljebb 2 cm - az első fokozat;
• kettőtől négy cm-ig - a második fokozat;
• több mint négy cm - a harmadik fok.

A deformációk nagyon eltérőek lehetnek egymástól: a mélyedések keskenyek és mélyek, és fordítva, lehetnek szélesek és sekélyek. Gyakran megfigyelhető a szegycsont egyoldalú visszahúzódása.

3 év alatti gyermekeknél nagyon nehéz azonosítani a betegség tüneteit. Ezek a megnyilvánulások leggyakrabban elhúzódó, gyakran visszatérő vírusos betegségekhez kapcsolódnak, amelyek tüdőgyulladásig terjedhetnek.

A 7-10 éves és idősebb gyermekek légzési nehézségekkel küzdenek fizikai megterhelés alatt és után, gyakran tapasztalnak túlterheltséget, mellkasi fájdalmat. Sokkal nagyobb eséllyel kapnak el vírusfertőzést, mint társaik.

A gyermekek 20% -ánál megfigyelhető a gerinc oldalirányú görbülete. Súlyos esetekben olyan szervek is érintettek lehetnek, mint a szív és a bal tüdő.

A mellkas deformitása gyermekeknél (kiálló mellkas)

Gyermekeknél sokkal ritkábban fordul elő. Ennek fő oka az 5. és 7. borda porcának túlzott növekedése. Három súlyossági fokozata is van:

• legfeljebb két cm - az első fokozat;
• kettőtől négy cm-ig - a második fokozat;
• négy cm-től - a harmadik fokozat.

A gyermekek mellkasának deformálódásának nagyobb mértékben esztétikai hibája van - a szegycsont erős kiemelkedése előre. Ezenkívül a gyermeknek nehézségei vannak a gyakorlatban, mellkasi fájdalom.

Diagnosztika

A pontos diagnózis, a betegség súlyosságának és a további teendők meghatározásához teljes körű gyermekortopéd vizsgálatot kell végezni minden klinikai és műszeres módszerrel.

A mellkasi deformitás diagnosztizálása két vizsgálattal végezhető el:

• mellkas röntgen;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;

Ezenkívül az ortopéd orvos előírja a légzőrendszer, a szív és az erek diagnosztikáját a patológia jelenlétének vagy hiányának azonosítására.

Hogyan lehet orvosolni a gyerekkel kialakult helyzetet? A híres orvos, Komarovsky azt tanácsolja a szülőknek, hogy ne esjenek pánikba. A deformitás kezelése a betegség típusától és súlyosságától függ. A gyermek mellkasának enyhe deformációjával konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Például fizioterápiás intézkedések, egyéni orvosi fűző viselése, masszázstechnikák, fizioterápiás gyakorlatok.

A posztoperatív időszakban elvégzendő tevékenységek:

• légzőgyakorlatok;
• massoterápia;
• fizikai gyakorlatok sorozata;
• fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése fájdalomcsillapítás céljából;
• rendszeres klinikai vizsgálatok.

A deformitás súlyosabb formáinak diagnosztizálása során sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A tapasztalt ortopéd sebészek olyan műveleteket végeznek, amelyek megváltoztatják a gyermek mellkasának deformációját. Az esetek 90-95 százalékában a műtét pozitív kimenetelű.

A rehabilitációs időszaknak a lehető legproduktívabbnak kell lennie, mivel a baba jövője attól függ. Ezért úgy kell végrehajtani, hogy nagy előnyökkel járjon a gyermek teste számára.

A mellkas deformitása a felsőtest mozgásszervi vázának alakváltozása. A gyermekeknél a mellkasi deformitásnak két fő típusa van: tölcsér alakú és nyelves. Mi az oka a mellkas deformációjának gyermekeknél, és mit kell tenniük a szülőknek ilyen diagnózis esetén?

A gyermekek mellkasi deformációinak típusai és egészségügyi veszélyek

A gyermekek mellkasi deformációjával kapcsolatos egészségügyi következmények a deformitás típusától és mértékétől függenek.

tölcsér deformitás A mellkas gyermekeknél a bordaporcok lesüllyedésében nyilvánul meg, ami egy "tölcsér" vagy mélyedés kialakulását eredményezi a mellkas közepén.

Gyermekeknél a tölcsér mellkas deformitása 4 fokos, a „tölcsér” mélységétől függően. I fokú deformáció esetén (legfeljebb 2 cm-re mélyül) a gyermek egyáltalán nem érzi a betegség tüneteit. Magasabb fokú deformitás esetén a gyermek légzési nehézséget, légszomjat, azok összenyomódása miatt a belső szervek működésében némi zavart tapasztalhat.

Nál nél mellkasi deformitás gyermekeknél a szegycsont gerinc alakjában előrenyúlik, amelyhez a bordák derékszögben vannak rögzítve. Ez a deformitás gyakran csak esztétikai hiba. Ha a nyelvi deformitás kifejezett, az a tüdő, a szív és más belső szervek működési zavaraihoz vezethet a relatív helyzetük megsértése miatt. Ebben az esetben vizsgálatot kell végezni, és meg kell találni a gyermek belső szerveinek elhelyezkedésének és működésének jellemzőit.

Mi okozhat mellkasi deformációt gyermekeknél?

Mellkasi deformitás gyermekeknél leggyakrabban veleszületett betegség, és még a születés előtti időszakban is kialakul, amikor a gyermek az anyaméhben van. A tudósok még nem találták meg a pontos választ, hogy miért deformálódott a baba mellkasa. Csak azt tudjuk, hogy ennek a hibának a megnyilvánulásának valószínűsége nő:

• negatív öröklődés (e betegség jelenléte a gyermek anyjának vagy apjának, vagy közvetlen családjának anamnézisében);
• teratogén tényezőknek való kitettség (negatív tényezők, amelyek hatással vannak a terhes nőre és a magzatra, és zavart okoznak a fejlődésében, anélkül, hogy befolyásolnák az örökletes struktúrákat). Ezek közé a tényezők közé tartozik a várandós anya általi átadás fertőző betegségek, antibiotikumok és egyéb vegyszerek szedése, sugárzásnak való kitettség stb.

Vagyis a várandós anyáknak követniük kell a szokásos ajánlásokat: vigyázzon magára, ne lépjen kapcsolatba a betegekkel, óvatosan használjon gyógyszereket stb.

Ami a szerzettet illeti, azt a gyermek által elszenvedett súlyos betegségek (rachitis, gerincferdülés, tüdőbetegségek stb.) és a felső testrész sérülései okozhatják.

Hogyan korrigálják a mellkasi deformitást gyermekeknél?

Nál nél mellkasi deformitások gyermekeknél enyhén konzervatív kezelést végeznek, sebészeti beavatkozás nélkül. Fizioterápiás eljárások, masszázs, terápiás gyakorlatok elvégzése, és szükség esetén speciális szorítóeszközök - ortézisek és dinamikus kompressziós rendszerek - viselése.

Súlyosabb esetekben a gyermekek műtétet írnak elő a mellkas alakjának korrigálására. Korábban úgy tartották, hogy minél fiatalabb a műtött gyermek, annál jobb, hiszen a gyermekek szöveteinek regenerációs képessége sokkal magasabb, mint egy tinédzser vagy egy felnőtté. Ezért a csecsemőkön már óvodás korban elvégezték a mellkas alakjának korrigálását célzó műtéteket. Ma azonban a legtöbb orvos egyetért abban, hogy a mellkas korai műtéti korrekciója a bordák rendellenes növekedéséhez, a betegség kiújulásához és egy második műtét szükségességéhez vezethet. Ezért a sebészek azt javasolják, hogy fiúknál legkorábban 10-12 éves korig, lányoknál 12-13 éves korig végezzék el a műtétet.

Légzőtorna és fizioterápiás gyakorlatok mellkasi deformitás esetén gyermekeknél

Ha egy gyermeknél mellkasi deformációt találnak, először orvoshoz kell fordulni (ortopéd sebész vagy szűkebb szakorvos). Ha a szakember megerősíti, hogy a hiba nem jelent veszélyt a gyermek egészségére, a szülők önállóan is megbirkózhatnak a gyermek mellkasának deformációjával, nevezetesen légzőgyakorlatokat és gyógytorna gyakorlatokat végezhetnek a gyermekkel. Ezek a módszerek nem tudják teljesen kijavítani a hibát, de lassíthatják annak kialakulását.

Légzőgyakorlatok számára mellkasi deformitások gyermekeknél segít korrigálni a mozgásszervi keret alakját, emellett normalizálja a szív és a tüdő munkáját. Mielőtt légzőgyakorlatokat gyakorolna egy gyermekkel, konzultáljon orvosával - vannak-e ellenjavallatok ezek a gyakorlatok?

Légző gyakorlatok

1. Lélegzetvisszatartás. Álljon egyenesen, lábak vállszélességben. Vegyél mély levegőt, és tartsd vissza a lélegzeted, ameddig csak lehetséges. Ezután élesen lélegezzen ki a szájon keresztül. Ismételje meg 5-10 alkalommal.

2. Felső légzés. Állva és ülve is végezhető. Lélegezz be lassan és mélyen, ügyelve arra, hogy a gyomor mozdulatlan maradjon, és a mellkas emelkedjen. Élesen lélegezzen ki a szájon keresztül, ismételje meg 5-10 alkalommal.

3. A mellkas kitágítása. Álljon egyenesen, vegyen egy mély lélegzetet, ökölbe szorítja a kezét, és vállmagasságban nyújtsa ki maga elé a karját. Egy gyors mozdulattal vegye vissza a kezét, és simán térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg többször, és élesen lélegezze ki a száján keresztül. A gyakorlat során a kéz izmait nagyon meg kell feszíteni.

A mellkasi deformitásban szenvedő gyerekeknek a légzőgyakorlatok mellett nagyon hasznos a mellizom fejlesztését szolgáló gyakorlatok elvégzése: fekvőtámaszok, felhúzások, súlyzós gyakorlatok és rugalmas gimnasztikai szalag. A mellkas erős izmai segítenek lelassítani a deformációt, sőt meg is állítják, emellett a fejlett izmos keret vizuálisan kijavítja a kozmetikai hibát, „bezárja” a deformált mellkast.

Az úszás nagyon hasznos a deformált mellkasú gyermekek számára - ez a sport segíti a mellizom és a tüdő fejlődését, ugyanakkor nagyon kevés ellenjavallatot tartalmaz. A röplabdát, a kosárlabdát és az evezést is gyakran ajánlják erre a betegségre, különösen, ha a gyermek érdeklődést mutat iránta.

A gyermekek enyhe mellkasi deformációja általában nem befolyásolja egészségüket, különösen, ha a szülők intézkedéseket tesznek a hiba kijavítására: légzőgyakorlatokat végeznek a gyermekkel, megtanítják sportolni. És még akkor is, ha a deformáció mértéke magas, az orvostudomány hatékony módszereket kínál a hiba teljes kiküszöbölésére, a csúcstechnológiás kompressziós eszközöktől a modern műveletekig, minimális beavatkozással. Jó egészséget és jó hangulatot kívánunk gyermekeinek!

Mellkasi deformitások gyermekeknél

A gyermekek mellkasi deformációi a szegycsont és a vele artikuláló bordák veleszületett vagy korán szerzett görbülete. A gyermekek mellkasi deformációi látható kozmetikai hibával, légzőszervi és szív- és érrendszeri rendellenességekkel (légszomj, gyakori légúti betegségek, fáradtság) nyilvánulnak meg. A mellkasi deformitás diagnosztizálása gyermekeknél thoracometria, mellkas, gerinc, szegycsont, bordák röntgenfelvétele (CT, MRI); funkcionális vizsgálatok (RF, EchoCG, EKG). A mellkasi deformitás kezelése gyermekeknél lehet konzervatív (tornaterápia, masszázs, külső fűző viselése) vagy műtéti.

A mellkasi deformitás tünetei gyermekeknél

A pectus excavatum klinikai megnyilvánulásai a gyermek életkorától függően változnak. Csecsemőknél a szegycsont depressziója általában alig észrevehető, azonban van egy "ihlet paradoxona" - a szegycsont és a bordák belégzéskor lesüllyednek, amikor a gyermek sikoltozik és sír. A fiatalabb gyermekeknél a tölcsér hangsúlyosabbá válik; hajlamos a gyakori légúti fertőzésekre (tracheitis, bronchitis, visszatérő tüdőgyulladás), fáradtság a társakkal való játékban.

A tölcséres mellkasi deformitás az iskolás korú gyermekeknél éri el a legnagyobb súlyosságát. A vizsgálat során megemelkedett bordaélekkel lapított mellkast, leengedett vállövet, kiálló hasat, mellkasi kyphosisot és a gerinc oldalirányú görbületét határozzák meg. A "belélegzés paradoxona" a mély légzésnél észrevehető. A pectus excavatumban szenvedő gyermekek alacsony testsúlyúak és sápadt bőrűek. Alacsony fizikai állóképesség, légszomj, izzadás, tachycardia, szívfájdalom, artériás magas vérnyomás jellemzi. A gyakori hörghurut miatt a gyermekeknél gyakran alakul ki bronchiectasis.

A gyermekek mellkasának deformálódását általában nem kísérik súlyos funkcionális rendellenességek, ezért a patológia fő megnyilvánulása kozmetikai hiba - a szegycsont előrenyúlása. A mellkasi deformitás mértéke gyermekeknél az életkorral előrehaladhat. A szív helyzetének és alakjának megváltozásakor fáradékonysági panaszok, szívdobogásérzés és légszomj jelentkezhetnek.

A mellkasi deformitásban szenvedő iskolások tudatában vannak testi fogyatékosságuknak, igyekeznek elrejteni azt, ami másodlagos lelki rétegekhez vezethet, és gyermekpszichológus segítségét igényli.

A lengyel szindróma vagy borda-izom defektus számos rendellenességet foglal magában, beleértve a mellizom hiányát, a brachydactyliát, a syndactyliát, az amasztiát vagy az ateliust, a bordák deformációját, a hónaljszőrzet hiányát és a bőr alatti zsírréteg csökkenését.

A szegycsont hasadékát részleges (nyél, test, xiphoid folyamat) vagy teljes hasadása jellemzi; ugyanakkor a szívburok és a szegycsontot borító bőr ép.

Okoz

Leggyakrabban ez a patológia veleszületett, a tudósok a következő elméletekkel rendelkeznek a megjelenéséről:

1. Amikor a csont- és porcképződmények egyenetlenül nőnek a mellkas területén, mert az embriónak hiányoznak bizonyos anyagok az anyaméhben. Ugyanakkor a mellkas egyenetlenül kezd kialakulni, kerülete, alakja, mérete megváltozik, meglehetősen lapos.

2. A tölcsér alakú deformitás a rekeszizom veleszületett patológiájával jár - a mellkasi rész elmarad a fejlődésben és lerövidül. A bordák erősen dőlnek, emiatt a mellkas izmai megváltoztatják helyzetüket, a membrán elülső része a bordák íveihez kapcsolódik.

3. A tölcsér alakú mellkas a méhben hiányosan kialakult szegycsont miatt deformálódik, majd a kötőszövetekben diszplázia jelentkezik, ez érinti a szív- és érrendszert, a légzőrendszert, az anyagcsere-folyamatokat zavarja. A további funkciók a következők:

• a szem vágásainak megsértése, mongoloid megjelenésűek;
• magas a gyermek ege;
• a bőr hiperelasztikus;
• scoliosis, köldöksérv, füldiszplázia alakul ki;
• legyengült záróizom.

4. A gyermek genetikai hajlama erre a deformációra.

A modern tudósok úgy vélik, hogy a betegséget egy korai embrionális fejlődési hiány okozza - az első nyolc hétben, amikor a porcos bordasejtek és a szegycsont nem fejlődnek ki teljesen, emiatt a gyermek veleszületett patológiája, a porc, amely még mindig volt. az embrióban megmarad, törékeny, lágy szövet.

Mellkasi deformitások kezelése gyermekeknél

A besüllyedt mellkasra konzervatív kezelést írnak elő. Ebben az esetben a kezelés a szegycsont visszahúzódásának mértékétől függ. 1 és 2 fokban terápiás gyakorlatokat írnak elő. A fő hangsúlyt a mellkasra kell helyezni - fekvőtámasz, húzódzkodás, súlyzók szétterítése, stb. A gyerek tud úszni, röplabdázni, evezni. Ezek a sportok lehetővé teszik az elmélyülési folyamat késleltetését. Ezenkívül a terápiás masszázs hatékony lesz.

Bonyolult esetben sebészeti beavatkozást végeznek. A műtétet csak 6-7 év után hajtják végre a gyermeken. Ebben a korban megszűnik a hiba kialakulása. Más esetekben a műtétet korán elvégzik.

A gyermek mellkasán bemetszést készítenek, ahová mágneslemezt helyeznek. A mellkas területére mágneslemezes öv kerül. A mágnesek vonzódnak egymáshoz, így a beesett mell 1-2 év alatt korrigálható.

Az elváltozások megszerzése esetén először a gyermeket olyan betegségekre vizsgálják, amelyek deformációt okozhatnak, és csak ezután kerül sor konzervatív kezelésre, illetve szükség esetén műtétre.

Gyermekeknél a mellkasi deformitás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik: tornaterápia, masszázs, gyógyúszás, speciális kompressziós rendszerek és gyermekortézisek viselése.

A mellkas sebészeti korrekciója kifejezett kozmetikai hiba és a deformitás mértékének előrehaladása esetén javasolt 5 évesnél idősebb gyermekeknél. A thorakoplasztika különféle módszerei közé tartozik a bordák parasternális részeinek subperichondralis reszekciója, keresztirányú sternotomia, a xiphoid folyamat áthelyezése, majd a szegycsont normál helyzetében történő rögzítése a perikondriumhoz és a bordák végéhez történő varrással.

Tölcséres mellkas esetén a konzervatív intézkedések csak az I. deformációs fokra javaltak; II. és III. fokban sebészeti kezelés szükséges. A tölcsér mellkasának műtéti korrekciójának optimális időszaka a 12 és 15 év közötti gyermekek életkora. Ebben az esetben az elülső mellkas korrigált helyzetének rögzítése fémből vagy szintetikus szálakból készült külső varratokkal végezhető; fém bilincsek; a mellkasüregben hagyott csontauto- vagy allograftok, vagy használatuk nélkül.

Speciális mellplasztikai technikákat javasoltak a szegycsont-hasadék és a kosztos-izom defektusok műtéti korrekciójára.

A veleszületett deformitásban szenvedő gyermekek mellkas-rekonstrukciójának eredménye az esetek 80-95%-ában jó. Relapszusok figyelhetők meg a szegycsont nem megfelelő rögzítésével, gyakrabban diszpláziás szindrómában szenvedő gyermekeknél.

A mellkasi deformitás gyermekeknél a mellkas alakjának (CH) változására utal, amely lehet veleszületett vagy szerzett. Az ilyen változásokat nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a szegycsont görbülete elkerülhetetlenül problémákhoz vezet a létfontosságú szervek, a szív és a tüdő működésében.

Sőt, ahogy felnőnek, különösen amikor a pubertás korba lépnek, a gyerekek megjelenésük miatt komplexusba kezdenek, ami pszichés és szociális problémákat von maga után az elszigeteltség, a társaiktól való távolság formájában. Lehetséges valahogyan korrigálni a helyzetet? Ma már léteznek csúcstechnológiás módszerek az ilyen deformitások kijavítására. De először beszéljünk a létező fajokról és megjelenésük okairól.

A deformáció okai

Amint már említettük, a mellkas megváltozott alakja lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett típus gyakran összefüggésbe hozható genetikai tényezőkkel, amikor „kudarcok” fordulnak elő a csontváz intrauterin fejlődésének egyik szakaszában (a szegycsont, a lapockák, a bordák és a gerinc kialakulása). Ismeretes, hogy bizonyos körülmények között a deformációk öröklődnek. Vagyis ha a hozzátartozónak hasonló problémája volt, fennáll annak a lehetősége (különböző források szerint ez 20-60%), hogy a gyermek a szegycsont szokatlan formáit örökli.

Az örökletes betegség egyik példája, amelynek tünetei közé tartozik a HA deformációja, a Marfan-szindróma. Ezt a veleszületett patológiát a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a szív-érrendszer, valamint a szem elváltozásai jellemzik.

Gyakran előfordul, hogy a mellkasi elváltozásokat nem diagnosztizálják újszülöttnél, és csak a gyermek felnövekedésekor jelentkeznek, az 5-8 éves aktív növekedés időszakaiban és a pubertás szakaszában, amely 11-15 évre esik.

Az ilyen változások összefüggésbe hozhatók a bordaporcok és a szegycsont egyenetlen növekedésével (amikor egyesek nem tartanak lépést mások növekedésével), valamint rekeszizom patológiákkal (rövid izmok, amelyek befelé húzzák a szegycsontot), a porc és a kötőszövet fejletlenségével. .

Az újszülöttek nem mutathatnak semmilyen változást

Vannak az átvitelhez kapcsolódó szerzett deformációs típusok is:

• csontrendszeri betegségek (rachitis, tuberkulózis, gerincferdülés);
• daganatképződmények a bordákon (osteoma, chondroma, mediastinalis daganat);
• szisztémás betegségek;
• a bordák osteomyelitise;
• tüdőtágulás.

Fajták

A leggyakoribb a tölcsér alakú vagy karcsú deformáció. Ezek jellemzőit részletesebben megvizsgáljuk. A mellkasi deformáció ritkábban fordul elő a következő típusú gyermekeknél:

• Lapos mellkas- ez egy lapított szegycsont-komplexum a szegycsont térfogatának csökkenésével. Általában az ilyen patológiában szenvedő betegek testszerkezete aszténikus (vékonyság, keskeny vállak, magas termet, hosszú lábak és karok).
• Íves szegycsont(Currarino-Silverman szindróma). Ritka patológia, amely a szegycsont idő előtti csontosodása miatt alakul ki. Kívülről úgy tűnik, hogy a szegycsont kidudorodik. A sebészeti kezelést a sternochondroplasty típusának megfelelően (Ravich-módszer) végzik, gyakran osteosynthesis alkalmazásával.
• Veleszületett szegycsont-hasadék. Rendkívül veszélyes és egyben ritka veleszületett anomália. Lényege, hogy a babának születéskor rés van a szegycsontjában, és ahogy öregszik, ez megnövekszik, így a fontos szervek védelem nélkül maradnak. Tehát a szív és a nagy artériák és vénák nem bújnak el a bordák mögött, hanem szubkután helyezkednek el. Még szabad szemmel is láthatja a szívverést. Csak egy kiút van: műtéti korrekció a korai szakaszban.
• A szindróma fő tünete az aszimmetria. Leggyakrabban a jobb mellizom hiányzik, kevés a bőr alatti zsírszövet, több borda deformálódott, a mellbimbó hiányzik vagy fejletlen. A szindrómát az ujjak összeolvadása és a hónaljszőrzet hiánya is jellemzi.
• Scaphoid szegycsont. Kóros megnyúlt mélyedés van, amely külsőleg csónakra vagy csónakra emlékeztet. A syringomyelia tüneteként fordul elő.
• bénulásos forma. Jellemzőek a bordák közötti nagy távolságok és a mellkas méretének csökkenése oldalról és az anteroposterior részről. A lapockák és a kulcscsont kinyúlnak. A bénulásos formában gyakran előfordulnak a mellhártya és a tüdő betegségei.
• Kyphoscoliotikus típus. A gerinc görbületével, valamint a tuberkulózis átadása után jelenik meg.

tölcsér alakú

Ez a fajta görbület az összes veleszületett deformitás körülbelül 90%-át teszi ki. Férfi csecsemőknél 3-szor gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Kinézetre a GK, úgymond, befelé nyomódott, "cipészládának" is nevezték. Mivel az anomália gyakran ugyanazon család különböző generációinak képviselőinél fordul elő, hajlamosak azt hinni, hogy ezek genetikai változások.

A mellkasi üreg térfogata csökken. A patológia előrehaladtával a gerinc görbülete (scoliosis, kyphosis), a vérnyomás megváltozik, a gyermek gyakrabban szenved megfázástól, mint társai, immunitása csökken, vegetatív rendellenességek figyelhetők meg. A deformáció a pubertás korban válik leginkább észrevehetővé, a beesett mellkas különösen szembetűnő az inspiráció során. A belégzés és a kilégzés közötti mellkaskörfogat különbsége a normához képest háromszorosára csökken, és nyilvánvalóvá válik a műtéti korrekció szükségessége.

A tölcsér alakú deformitás 3 súlyosságú:

Keeled

A patológiát csirkemellnek is nevezik. A bordaporc túlnövekedése miatt a szegycsont előrenyúlik, és a gerinc alakjára hasonlít. Születéskor a deformáció kicsi, alig észrevehető, de az életkorral jól láthatóvá válik. A gyermek panaszkodhat, hogy fáj a szíve (felnőve cseppszerűvé válik az alakja), gyorsan elfárad, nehézlégzés, szívdobogás jelentkezik fizikai megterheléskor.

A deformáció mértéke szerint vannak:

• I - a HA normál felülete feletti kiemelkedés van
• II - 2-4 cm;
• III - 4-6 cm.

Jelek és diagnózis

A gyermekorvos által végzett rutinvizsgálat során látható változásokat észlelhet a HA-ban: méretében, alakjában, szimmetriájában. A szív és a tüdő meghallgatásakor sípoló légzés, szívzörej, tachycardia hallható. Patológiára gyanakodva a gyermekorvos további mélyreható vizsgálatra utalja a gyermeket ortopéd traumatológushoz vagy mellkassebészhez.

A mellkas paramétereit (mélység, szélesség), változásának mértékét, valamint jellegét thorakometriával határozzuk meg.

A diagnózis magában foglalja az oldalsó és közvetlen vetítésben végzett radiográfiát is, amely lehetővé teszi a deformáció súlyosságának felmérését, a szív elmozdulásának mértékét és a tüdőben, gerincferdülésben bekövetkezett változásokat. A műtéti kezelés tervezésekor azonban CT-vizsgálatot kap a beteg. Segít felmérni a kompresszió mértékét, a szív elmozdulását, a tüdő kompressziós fokát és a deformitás aszimmetriáját.

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer munkáját a következők segítségével értékelheti:

• spirometria;
• EKG, echokardiográfia;
• gyermektüdőgyógyász és kardiológus kiegészítő konzultációja.

Konzervatív kezelés

Fizikoterápia

Önmagukban a testgyakorlatok, az úszásoktatás vagy a mozgásterápiás komplexumok természetesen nem korrigálják a csontdeformitást. Segítik azonban a szív- és érrendszer zavartalan működését, elősegítik a tüdőben a jó levegőcserét, és jó formában tartják a testet. Ugyanezt a célt szolgálják a gyermekortézisek és a speciális kompressziós rendszerek.

Ez egyfajta vákuum tapadókorong, amelyet a deformáció fölé helyeznek, ami idővel mozgékonyabbá teszi a mellkast, és kissé kihúzza a tölcsért. De ez a módszer csak kisebb változtatásokkal hatásos.

Sebészet

A II. és III. fokú deformációt nem kezelik konzervatív módon, a további normális élethez sebészeti beavatkozás szükséges. Általában a műtétet serdülőkorban, 12-15 éves korban végzik.

Korábban a nyitott műveleteket Ravich-módszerrel végezték. Jó eredményeket értek el, kevés szövődményt, de elég traumatikusak voltak. Mára azonban elterjedt a Nass-módszerrel végzett, minimálisan invazív thoracoscopos beavatkozás.

A műtét lényege a következő: 2 db 2-3 cm-es bemetszés történik a mellkas mindkét oldalán, az egyik bemetszésen keresztül bevezetőt vezetünk a bőr alatti térbe, az izmok alá, a mellkas belsejébe. GC és a szegycsont mögött, majd a szívburok előtt hajtják végre. Ez egy csatornát képez, amelybe egy speciális acél vagy titán lemezt helyeznek be a szalag mentén. Rögzítése a bordákhoz és az izmokhoz történő varrással vagy speciális rögzítőkkel történik.

Így a GC szintbe kerül. A műtét után a beteg egy hétig erős fájdalomcsillapítót kap. Vannak rögzítők, amelyeket 3 év után kell eltávolítani, de vannak olyanok is, amelyeket élethosszig beültetnek.

A nyelvi deformitás esetén a műtét egy szakaszban történik, fő feladata a túlnőtt porc eltávolítása.

A műtét eredményei

A mellkashasadék azonnali beavatkozást igényel, ezért a kisgyermekeket is megműtik egy éves korig. A szegycsontot részben kimetsszük, majd a középvonal mentén összevarrjuk. Mivel a csecsemők csontjai még mindig rugalmasak, „visszanőhetnek”. Egy évtől 3 éves korig a szegycsontot is kimetszik, a hiányzó töredékeket borda-autografttal töltik fel. A megbízható rögzítés érdekében titán lemezeket szerelnek fel.

A HA rekonstrukciója utáni életminőségre vonatkozó előrejelzések pozitívak. Az esetek 95%-ában teljes gyógyulás következik be. Néha ismételt műveletekre van szükség.

Tehát ma a mellkasi deformitások különféle típusait sikeresen kezelik. A szülők feladata, hogy időben észrevegyék a gyermekek fejlődési rendellenességeit, és azonnal kivizsgálják őket.

A csontrendszer patológiái meglehetősen gyakoriak. A gyermekek mellkasi deformációja lehet veleszületett vagy szerzett. Ebben az esetben a belső szervek, különösen a szív és a tüdő helyzete megváltozhat.

A mellkas a gyermek törzsének része. A következő struktúrák alkotják: bordák, szegycsont, gerinc és izmok. Ez a csontváz határolja a mellkasüreget, amelyben a létfontosságú szervek (szív, tüdő, nyelőcső, légcső, csecsemőmirigy) találhatók. Normális esetben a mellkas enyhén összenyomódik az elülső-hátul irányban. Fő célja a belső szervek védelme.

A patológia típusai

A gyermek mellkasi deformációja olyan kóros állapot, amelyet a mellkas alakjának, méretének és térfogatának megváltozása jellemez veleszületett vagy szerzett rendellenességek következtében.

Ez az állapot nem csak veszélyt jelent a baba egészségére, hanem súlyos esztétikai hiba is. Ilyen betegség esetén a gerincoszlop és a szegycsont közötti távolság csökken, ami hozzájárulhat a szervek összenyomásához. Ezt a patológiát leggyakrabban fiúknál diagnosztizálják. A gyermekek mellkasi deformációinak két típusa van: veleszületett és szerzett. Ez utóbbi a különböző káros külső és belső tényezők testének való kitettség hátterében alakul ki.

Leggyakrabban ez az aktív csontnövekedés során fordul elő. Ami a születési rendellenességet illeti, előfordulhat, hogy hosszú ideig nem jelentkezik. A progresszió a csontok (bordák) intenzív növekedésének időszakában figyelhető meg. A mellkasi deformitás előfordulási gyakorisága gyermekeknél 0,6 és 2,3% között változik. Ma a következő típusú mellkasi deformitásokat különböztetjük meg:

• keeled (csirke);
• tölcsér alakú (mellkasi cipész);
• lakás;
• ívelt;
• Lengyelország szindróma;
• hasított mellkas.

Az utolsó három típust nagyon ritkán diagnosztizálják.

Etiológiai tényezők

A gyermekek mellkasának deformációja bizonyos okok miatt következik be. A patológia szerzett formája a következő hajlamosító tényezők hátterében alakul ki:

• a gyermek testtartásának megsértése;
• gerincferdülés;
• angolkór;
• csont tuberkulózis;
• krónikus tüdőbetegségek;
• daganatok (chondromák, osteomák);
• traumás sérülések;
• súlyos égési sérülések;
• kötőszöveti betegségek.

Ritkábban a gyermekeknél a szerzett mellkasi deformitás oka gennyes betegségek (osteomyelitis, phlegmon), mediastinalis daganatok, emphysema. Néha az ok sebészeti beavatkozások (thorakoplasztika vagy sternotomia) lehet. A veleszületett görbület oka lehet az öröklődés vagy a magzat különböző teratogén tényezőknek való kitettsége. A mellkasi keret kialakulásának megsértése a Marfan-szindróma egyik megnyilvánulása.

Szerzett deformitás

Gyermekeknél és serdülőknél különböző betegségekkel változhatnak. Leggyakrabban a tüdő patológiájához kapcsolódik. Az orvosi gyakorlatban gyakran előfordul a mellkas bénulásos formája, hordó alakú, kyphoscolioticus és navikuláris. A mellkas bénító formája a tüdőfibrózis hátterében alakul ki. Ugyanakkor a tüdőszövet térfogata csökken. A mellkas mérete csökken. Az ilyen betegeknél a lapockák élesen kiemelkednek. Ha a mellkas hordószerűvé válik, ez tüdőtágulás kialakulását jelzi. Ebben az esetben a bordák vízszintesebben helyezkednek el, és a köztük lévő rések nőnek.

A kyphoscoliotikus típusú mellkas kialakulhat, ha egy személy tuberkulózisos fertőzésben, reumás ízületi gyulladásban szenved. Az ok a gerinc görbülete lehet. Csónak alakú ládával van egy mélyedés. A szegycsont középső vagy felső részén alakul ki. Ennek a betegségnek a fő oka a syringomyelia. A mellkas szerzett deformitása a legtöbb esetben 5-8 és 11-15 éves kor között jelentkezik.

A tölcsér mellkasi deformitása veleszületett rendellenességgel jár. Fő jellemzője a bordák és a bordaporcok visszahúzódása. Ebben az esetben a depresszió mélysége eltérő lehet. Ettől függően a patológia 3 súlyossági fokát különböztetjük meg. Az enyhe fokú tölcsérmélység akár 2 cm is lehet A kezelés lehet konzervatív (masszázs, gyakorlatok). Második fokon a tölcsér mérete 3-4 cm. Ezzel egy időben a szív 2-3 cm-es elmozdulása figyelhető meg, a 3. fokon a szív helyzete 3 cm-rel változik, és a mélyedés 4 cm-nél nagyobb tölcséres mellkasi deformációt 300 csecsemőből 1-nél diagnosztizálnak.A legtöbb esetben ezt a hibát fokozatosan korrigálják, és három éves korig a deformitás megszűnik. Súlyosabb esetekben a gyermek ezt követően fogyatékossá válik.

A veleszületett fejlődési rendellenességek általános szerkezetében a tölcséres mellkas körülbelül 90%. A mellkas alakjának és térfogatának megváltozásával együtt az ilyen gyermekek a szív elfordulását és a gerinc görbületét tapasztalják. Ennek a betegségnek a fő oka a hialin porcszövet képződésének megsértése a magzati fejlődés során. A tölcsér mellkas veszélyes, mert a mellkasi üreg térfogatának csökkenése miatt a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• megnövekedett vérnyomás a tüdő keringésében;
• a vér elégtelen telítettsége oxigénnel;
• a szervek diszfunkciója;
• a sav-bázis egyensúly megsértése;
• amiotrófia;
• légzési elégtelenség.

Az ilyen gyermekeknél fennáll a hörgők összenyomásának és a nagy hajók elhelyezkedésének megváltozásának veszélye. Ennek a patológiának a tünetei a gyermek életkorától függenek. Ha a gyermek 1 évesnél fiatalabb, belégzéskor a bordák és a szegycsont behúzódhat. Óvodás korban a hiba hozzájárul a gyakori légúti betegségekhez (hörghurut, tüdőgyulladás). Ebben az esetben a laryngotracheitis nagyon gyakran alakul ki. Az ilyen gyerekeknél gyakran feltűnik a durva lehelet. Abban különbözik, hogy légzési nehézségek vannak. Ezenkívül meghatározzák az izomfeszültséget, a has visszahúzódását.

Szinte mindig 3 év elteltével a tölcséres mellkas a gerinc görbületéhez vezet. A mellkasi kyphosis kifejezettebbé válik. Egyes gyermekeknél a gerinc oldalirányú görbülete alakul ki. A tünetek az idősebb gyermekeknél a legkifejezettebbek. Ebben az időszakban a következő tünetek jelentkezhetnek:

• a has kiemelkedése;
• lelógó vállak;
• sápadt bőr;
• fogyás;
• nehézlégzés;
• gyors kifáradás;
• megnövekedett vérnyomás;
• bronchiectasis jelei.

Kicsit ritkábban diagnosztizálják a melleket a születés után a gyermekeknél. A fiúk körülbelül háromszor gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a lányok. A lányoknál ez a patológia fiatalabb korban halad előre. A kebeles mellkas veszélyes, mert tüdőtáguláshoz vezethet. Mindez hozzájárul a gázcsere megsértéséhez. Nagyon gyakran a mellkas gerincferdüléssel kombinálódik.

Ennek a patológiának a fő oka a porcszövet túlzott növekedése a bordák területén. Leggyakrabban az ilyen jogsértést 5-7 borda környékén észlelik. Ha az előző esetben egy mélyedés (tölcsér) volt a mellkasban, akkor ebben a helyzetben az ellenkezője igaz: a szegycsont előrenyúlik. A test fő megnyilvánulásai a következők: tachycardia, a szív konfigurációjának megváltozása (csepp formájában), légszomj és alacsony állóképesség. Az életkor előrehaladtával a hiba észrevehetőbbé válik. A kezelés fő módja sebészeti.

Diagnózis és kezelés

Bármely tapasztalt orvos, beleértve a jól ismert gyermekorvost, Komarovskyt is, vizuálisan észlelheti a mellkas deformációját. Ennek ellenére a diagnózisnak átfogónak kell lennie. Tartalmazza a szemrevételezést, a gyermek vagy szülei kihallgatását, fizikális vizsgálatot (tüdő- és szívzörej meghallgatása), a gyermek szájüregének és teljes csontvázának vizsgálatát. A pontosabb információ érdekében röntgenvizsgálatot végeznek. A tölcsér mélységét is megmérjük (tölcsércellával). További diagnosztikai módszerek közé tartozik az EKG, az EchoCG, a szív MRI, a tüdő kapacitásának meghatározása.

Ennek a patológiának a kezelése lehet konzervatív és műtéti.

A konzervatív terápiát enyhe deformációval végzik, és gyakorlatokat, masszázst, úszást, speciális fűzők viselését foglalják magukban.

Ha veleszületett pectus excavatum van, a konzervatív terápia csak 1. fokozatban javasolt. Ebben a helyzetben gyakorlatokat, masszázst és egyéb módszereket végeznek a patológia előrehaladásának megakadályozása, az izmok és szalagok megerősítése, a gerinc görbületének megelőzése és a tüdő kapacitásának növelése érdekében.

Ha a testmozgás (tornaterápia), a masszázs és más terápiák hatástalanok, sebészeti beavatkozást végeznek. Tölcséres mellkassal a sebészeti kezelést (plasztikai sebészet) lehetőleg 12-15 éves korban végezzük. A műtét abszolút indikációi: súlyos tölcsér mellkas, gyermeknél mentális zavart okozó deformitások, veleszületett emlőhasadék jelenléte, lengyel szindróma. A műtét ellenjavallata a mentális retardáció, valamint a központi idegrendszer, a szív és a légzőrendszer súlyos kísérő betegségei. Veleszületett deformitás esetén a torakoplasztika hatása nagyon jó. Így a mellkasi deformitás az orvosok fokozott figyelmét és időben történő kezelést igényel.