Az ok központi genezisének láza. Az LNE diagnózisának elvei

Az idézethez: Dvoretsky L.I. TISZTÁZATLAN LÁZ: VALÓS-E A MEGHATÁROZÁS? // RMJ. 1998. 8. sz. S. 5

Az "ismeretlen eredetű láz" (LNG) kifejezés a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre utal, amikor a láz a fő vagy egyetlen tünete különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa rutin után tisztázatlan marad, és bizonyos esetekben kiegészítő vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és magában foglalja a különféle fertőző jellegű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist, valamint más, különböző eredetű betegségeket. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja gyakori betegségek szokatlan lefolyással. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai vizsgálatok azonosítását laboratóriumi jelek, amelyek az adott helyzetre leginkább informatív diagnosztikai módszerekkel határozzák meg a célzott vizsgálat jellegét. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (LNG) kifejezés a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre utal, amikor a láz a fő vagy egyetlen tünete különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa rutin után tisztázatlan marad, és bizonyos esetekben kiegészítő vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és magában foglalja a különféle fertőző jellegű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist, valamint más, különböző eredetű betegségeket. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja a szokatlan lefolyású gyakori betegségek. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célzott vizsgálat természetét a helyzet leginformatívabb diagnosztikai módszereivel. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (FUG) kifejezés gyakori klinikai állapotokat jelent, míg a láz különböző betegségek fő vagy egyetlen jele, amelyek diagnózisa a rutin és bizonyos esetekben további vizsgálatok után is tisztázatlan. A FUG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és különböző fertőző eredetű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist és más, különböző eredetű betegségeket foglal magában. A FUG-t szokatlan lefolyású gyakori betegségek okozzák. A FUG-ban a diagnosztikai keresés magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célorientált vizsgálat természetét, olyan diagnosztikai módszerek alkalmazásával, amelyek egy adott állapotra vonatkozóan informatívak. Azt, hogy tanácsos-e kezelést előírni, beleértve a feltételezett kezelést is, és megfejteni a FUG-t, egyedileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzetnek megfelelően.

L.I. A komornyik
MMA őket. ŐKET. Sechenov

L.I. Dvoretsky
I.M. Sechenov Noscow Orvosi Akadémia

E már az ókori orvosok is tudták, hogy a testhőmérséklet emelkedése számos betegség egyik tünete, amelyeket gyakran egyszerűen "láznak" neveztek. Miután 1868-ban Wunderlich német klinikus rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegség tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszere egyikévé vált. A hőmérő bevezetése után már nem szokás beszélni hogy a beteg „lázban” szenved. Az orvos feladata a láz okának megállapítása volt. Azonban a szint orvosi technológiák a múlt nem mindig tette lehetővé a lázas állapotok, különösen a hosszú távú állapotok okának megbízható meghatározását. Sok klinikus a múltban, a diagnózis alapján csak személyes tapasztalatés az intuíció, éppen a lázas betegségek sikeres diagnosztizálásával szerzett magas orvosi hírnevet. A régiek javulásával és az új diagnosztikai módszerek megjelenésével számos lázas eset okainak megfejtésében történt előrelépés. Mindazonáltal a mai napig az ismeretlen eredetű elhúzódó láz a klinikai gyakorlat egyik diagnosztikai problémája.
Valószínűleg egy-egy klinikusnak több, a betegség fő vagy egyetlen jelét jelentő, elhúzódó lázas beteget kellett megfigyelnie, melynek diagnózisa a szokásos, esetenként kiegészítő vizsgálatok után is tisztázatlan maradt. Az ilyen helyzetek számos további problémát vetnek fel, amelyek nemcsak a diagnózis kétértelműségével és a kezelés határozatlan ideig tartó késleltetésével, hanem a beteg hosszú kórházi tartózkodásával, a nagy mennyiségű, gyakran költséges vizsgálattal, a beteg bizalmának elvesztése az orvos iránt. Ebben a tekintetben az „ismeretlen eredetű láz” (FUN) kifejezést javasolták az ilyen helyzetek megjelölésére és egy speciális csoportba való megkülönböztetésére, amely speciális megközelítést igényel. Ez a kifejezés határozottan bekerült a klinikai lexikonba, és széles körben elterjedt az orvosi irodalomban, beleértve köztük az egyik legnépszerűbb referencia és bibliográfiai kiadvány, az „Index Medicus”. A klinikai gyakorlat és a szakirodalom elemzése arról tanúskodik, hogy egyes klinikusok félreérthetetlenül értelmezik és önkényesen használják az LNG kifejezést, anélkül, hogy figyelembe vennék a láz mértékét, időtartamát és egyéb jeleit. Ez viszont megnehezíti a diagnosztikai keresés standard megközelítésének kidolgozását. Eközben egy időben pontosan meghatározták a klinikai helyzet LNG-ként való minősítésének kritériumai:

Így egy sajátos szindrómát (LNG-szindrómát) azonosítottak, amely különbözik a többi lázas esettől. E kritériumok alapján az LNG nem tartalmazhatja az úgynevezett homályos subfebrilis állapotokat, amelyeket gyakran helytelenül LNG-nek neveznek. Eközben a tisztázatlan subfebrilis állapotok különleges helyet foglalnak el a klinikai gyakorlatban, és eltérő diagnosztikai megközelítést igényelnek. A legtöbb esetben a tisztázatlan subfebrilis állapotok a vegetatív diszfunkciók egyik megnyilvánulása, bár oka lehet fertőző és gyulladásos folyamat (tuberkulózis) jelenléte is. Fontos kritérium a láz legalább 3 hetes időtartama, ezért a rövid távú, még tisztázatlan eredetű hőmérséklet-emelkedés sem felel meg az LNG kritériumainak. Az utolsó kritérium (a diagnózis kétértelműsége) a döntő, és lehetővé teszi, hogy a helyzetet LNG-ként értelmezzük, mivel a beteg általánosan elfogadott (rutin) vizsgálata során szerzett információk nem teszik lehetővé a láz okának megfejtését.
Az LNG-betegek speciális csoportba sorolása elsősorban gyakorlati célokat szolgál. Szükséges, hogy az orvosok fejlesszék a racionális diagnosztikai keresés készségeit, minden konkrét esetben megfelelő, az LNG által megnyilvánuló betegségek jellemzőinek ismeretén alapuló, informatív kutatási módszerekkel. Ezeknek a betegségeknek a köre meglehetősen széles, és magában foglalja a terapeuta, sebész, onkológus, fertőző betegség specialista és más szakemberek kompetenciájához kapcsolódó betegségeket. Amíg azonban az LNG valódi természetét meg nem fejtik, a betegek általában általános terápiás osztályokon, ritkábban szakosodott osztályokon vannak, ahová a tünetek jellegétől függően tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések gyanújával, reumás és egyéb betegségek.
Az LNG okainak nozológiai szerkezete az utóbbi időben változásokon ment keresztül. Így a "lázas" betegségek között megjelentek az immunhiányos fertőzések egyes formái, a különböző típusú kórházi fertőzések, a boreliosis, a mononukleózis szindróma stb.
Ezt szem előtt tartva javasolták az LNG 4 csoportjának megkülönböztetését:

Ebben a cikkben elsősorban az 1. csoportba tartozó LNG-vel foglalkozunk. Nem ritka vagy szokatlan kóros folyamatokon alapulnak, hanem az orvosok által jól ismert betegségeken, amelyek sajátossága a lázas szindróma túlsúlya. Ezek általában "szokatlan lefolyású gyakori betegségek".
A szakirodalmi adatok elemzése és saját klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy az LNG leggyakrabban olyan betegségeken alapul, amelyek feltételesen több csoportra oszthatók. Az egyes csoportok részesedése a különböző szerzők szerint ingadozik, amit különböző tényezők határozhatnak meg (a kórházak sajátosságai, amelyben a betegeket megvizsgálják, a vizsgálat szintje stb.). Tehát az LNG oka lehet:
. generalizált vagy helyi fertőző és gyulladásos folyamatok - az összes LNG eset 30-50% -a;
. daganatos betegségek - 20-30%;
. szisztémás elváltozások kötőszövet (szisztémás vasculitis) - 10-20%;
. egyéb betegségek, amelyek etiológiájában, patogenezisében, diagnózisában, kezelésében és prognózisában különböznek - 10-20%;
. a betegek hozzávetőleg 10%-ában ennek ellenére nem lehet megfejteni a láz okát alapos vizsgálatra korszerű tájékoztató módszerekkel.
E kóros folyamatok során a testhőmérséklet emelkedése végső soron az endogén pirogénnek az elülső hipotalamuszban található hőszabályozó központra gyakorolt ​​hatásának köszönhető. Az endogén pirogén arra utal modern ötletek, az interleukinekre, és makrofágok, monociták, neutrofilek és kisebb mértékben eozinofilek termelik a különböző mikrobiális és nem mikrobiális antigénekre, immunkomplexekre, szenzitizált T-limfocitákra, különböző eredetű endotoxinokra, ill. sejtes bomlástermékek. Az endogén pirogén előállítására való képesség a különféle sejteknek is megvan rosszindulatú daganatok(limfoproliferatív daganatok, vese-, májdaganatok stb.). A tumorsejtek pirogéntermelésének tényét kísérletileg igazolták és igazolták klinikai környezet a láz megszűnése a daganat műtéti eltávolítása vagy a limfoproliferatív betegség kemoterápia megkezdése után.

Fertőző- gyulladásos betegségek

Az LNG jelenlétét a legtöbb orvos hagyományosan elsősorban a fertőző folyamathoz köti, és már a vizsgálati eredmények kézhezvétele előtt is ösztönzi az antimikrobiális szerek kijelölését. Mindeközben fertőző és gyulladásos folyamatok állnak az LNG hátterében ebbe a csoportba tartozó betegek kevesebb mint felében.

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TBK) különböző formái továbbra is az LNG egyik gyakori okai, és a legtöbb publikáció szerint vezető helyet foglalnak el a fertőző és gyulladásos folyamatok között.
A TBC-ben szenvedő betegeknél a láz valódi természetének felismerésének nehézségei a betegség közelmúltbeli patomorfózisa, atipikus lefolyása, különösen a különféle nem specifikus megnyilvánulások (láz, ízületi szindróma, erythema nodosum stb.) miatt következhetnek be. .), és gyakori extrapulmonalis lokalizáció. Különleges diagnosztikai nehézségek merülnek fel azokban az esetekben, amikor a láz a betegség fő vagy egyetlen tünete.
Az LNG által megnyilvánuló TBC leggyakoribb formái a tüdő miliáris TBC-je, a disszeminált formák különféle extrapulmonalis elváltozásokkal. Ez utóbbiak közül mindenekelőtt a nyirokcsomók (perifériás, mesenterialis), savós membránok (peritonitis, mellhártyagyulladás, pericarditis), valamint a TBC, a máj, a lép, az urogenitális traktus és a gerinc sajátos károsodását kell szem előtt tartani. . Egyes esetekben extrapulmonalis TBC-t észlelnek a folyamat disszeminációjának hiányában. Az esetek többségében az aktív TBA-folyamat kialakulása a primer (régi) TBA-gócok újraaktiválódásának következménye, gyakrabban a tüdőben, bronchopulmonalis nyirokcsomókban lokalizálódnak. A TBA felismerésének nehézségeit tovább súlyosbítja az a tény, hogy az orvos diagnosztikai mérföldkövei, különösen a tüdőben bekövetkezett változások jellegzetes lokalizációval, anamnesztikus indikációk, köpet bakterioszkópiás adatok vagy egyéb biológiai folyadékok, hiányozhat. A nem mindig körültekintően végzett tüdőröntgenvizsgálatok (röntgen helyett fluoroszkópia, képi expozíciós hibák, dinamikus vizsgálatok hiánya) nem teszik lehetővé a tüdő miliáris TBC-jének felismerését.
A tuberkulin tesztek, amelyekbe az orvosok általában nagy reményeket fűznek a TBC diagnózisához, csak az állapotot tükrözik sejtes immunitásés lehetnek negatívak vagy nem fejeződnek ki, különösen immunszupprimált betegeknél ( krónikus alkoholizmus, öreg kor, glükokortikoid terápia).
Mivel a TBC jelenlétének gyanúja mikrobiológiai igazolást igényel, ezért a különböző biológiai anyagok (köpet, bronchoalveoláris folyadék, gyomormosás, hasi váladékok stb.) alapos vizsgálata szükséges. Azonban nem minden LNG-beteg jut hozzá a megfelelő anyaghoz, ráadásul a kimutatott savrezisztens formák nem mindig etiológiailag jelentős mikobaktériumok. A TBC gyanúja esetén a közelmúltban végzett immunológiai vizsgálatok célja a specifikus antigének és antitestek kimutatása a vérben és más biológiai folyadékokban. Ezeknek az adatoknak a diagnosztikus értéke azonban nem egyértelmű a módszer alacsony érzékenysége és specifitása, valamint a betegek immunválaszának eltérései miatt. A mikobaktériumok azonosításának egyik legfejlettebb módszere a polimeráz láncreakció(PCR). Ez a 100%-os specificitású módszer a mikobaktériumok genomjának kiválasztott régióinak enzimatikus amplifikációján és azok további kimutatásán és azonosításán alapul.
Ha a TBC disszeminált formáinak gyanúja merül fel, a TBC-chorioretinitis kimutatására oftalmoszkópia javasolt.
Néha a kulcs a diagnosztikai keresés irányának meghatározásához a lépben lévő meszesedések azonosítása lehet, jelezve a szervek átvitt TBC-jét. hasi üreg.
LNG jelenlétében a TBC felismerésében fontos diagnosztikai értéket kell adni a szervek és szövetek (nyirokcsomók, máj stb.) intravitális morfológiai vizsgálatainak. Mivel a hematogén disszeminált TBC-ben a máj gyakran szinte biztosan érintett, a laparoszkópia tájékoztató jellegű módszernek tekintendő, amely lehetővé teszi a máj, a peritoneum vizsgálatát és szükség esetén célzott biopsziát. Szélesebb körű felhasználásra ez a módszer Az LNG okainak megfejtésére irányuló kutatások megkövetelik az intravitális morfológiai vizsgálatokra nem hangoló belgyógyászok többségének túlzott konzervativizmusának leküzdését, valamint a belgyógyászok és a sebészspecialisták, az endoszkóposok és a morfológusok közötti konstruktívabb interakciót.
Tekintettel a TBC felismerésének fenti nehézségeire LNG-ben szenvedő betegeknél, bizonyos helyzetekben indokoltnak kell tekinteni a tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett próbakezelést. Ilyen döntések akkor születnek, ha minden rendelkezésre álló diagnosztikai lehetőség, így a morfológiai is kimerült, nincs konstruktív segítség a konzultációra meghívott tbc-orvosoktól. Ez a megközelítés racionálisabb, mint a további diagnosztikai keresés makacs folytatása új szövetséges szaktanácsadók bevonása, további, gyakran költséges és informatív tanulmányok kijelölése, a kezelés határozatlan idejű késleltetése.
A próbaterápiát legalább két gyógyszerrel kell elvégezni, az izoniazid kötelező bevonásával. Nem kívánatos antibiotikumok felírása más mikroorganizmusokat (aminoglikozidokat, rifampicint, fluorokinolonokat) érintő tuberkulózisellenes aktivitás megnyilvánulásával együtt. A tuberkulózis elleni gyógyszerek hatását legkorábban a kinevezésük után 2-3 héttel kell várni. Ha a diagnózis nem egyértelmű, és fennáll a TBC gyanúja, az LNG-betegeknek nem javasolt glükokortikoidok felírása a generalizáció veszélye miatt. konkrét folyamatés annak progressziója.
A hasüreg gennyes betegségei
A hasüreg és a medence gennyes betegségei eltérő lokalizáció egyes adatok szerint az LNG-ben szenvedő betegek összes fertőző és gyulladásos betegségének 33%-át teszik ki. A lázas szindróma leggyakoribb okai a a has és a medence tályogjai(subdiaphragmatikus, subhepatikus, intrahepatikus, interintestinalis, intraintestinalis, tubo-ovarialis, pararenalis prosztatatályog), cholangitis, apostematous nephritis. A hasi tályogokkal járó láz időtartama elérheti a három (!) évet.
E betegségek diagnosztizálásának nehézségei és a kapcsolódó hibák főként lefolyásuk és megnyilvánulásaik atipikus jellegéből adódnak. A betegségek fő és bizonyos esetekben egyetlen tünete ez láz, míg a hasi tünetek enyhék vagy hiányozhatnak. Ez a tulajdonság az idős és idős betegekre jellemző. A szokásos diagnosztikai irányelvek hiánya ellenére minden LNG-esetben figyelembe kell venni és alaposan elemezni kell a vizsgálat során észlelt összes jelet. Tehát, ha subfréniás tályogra gyanakszik, ügyeljen a rekeszizom kupolájának magas állására, valamint a reaktív pleurális folyadékgyülem kialakulásának lehetőségére. Ez utóbbi jelenléte a diagnosztikai keresést a tüdőpatológia kizárásának rossz útjára terelheti.
A hasüreg gennyes betegségeinek kialakulásának fő kockázati tényezői a műtéti beavatkozások, a hasi sérülések (zúzódások), bizonyos bélbetegségek (divertikulózis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, enteritis), epeúti (cholelithiasis, ductus) jelenléte. szűkületek stb.), súlyos "háttérbetegségek" cukorbetegség, krónikus alkoholmérgezés, májcirrhosis, glükokortikoid kezelés) immunhiányos állapot kialakulásával.
A hasüregi szervek (kolecisztektómia, vakbélműtét) vagy kismedencei műtétek (petefészek-, méh-, adenomectomia) műtétek röviddel a láz fellépése előtt elegendő okot adnak gennyes betegségek gyanújára az LNG okának, még az LNG hiányában is. helyi tünetek. Bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozás puszta ténye kulcsfontosságú lehet a diagnózishoz, és meghatározhatja az LNG diagnosztikai keresésének irányát. A hasi zúzódások és a hasi sérülések kockázati tényezőként való szerepe lecsökkenthető az intraabdominalis hematómák, például a máj subcapsuláris hematómáinak előfordulására, majd ezt követi a gennyesedés, ahogy az egyik LNG-betegünknél is történt.
A hasi szervek gennyes betegségeinek időbeni és megbízható diagnosztizálása érdekében (gyakran ismételt) ultrahang, komputertomográfia, laparoszkópia, valamint diagnosztikus laparotomia szükségessége.
A diagnosztikus laparoszkópia, és bizonyos esetekben az aktív gyulladás laboratóriumi jeleinek jelenlétében LNG-ben szenvedő betegek laparotomiájának indikációit a betegek sebészekkel folytatott közös megbeszélése során kell meghatározni. Az LNG-ben szenvedő beteget felügyelő belgyógyásznak aktívnak és kitartónak kell lennie, folyamatosan szem előtt tartva a helyi tünetek gyakori hiányát, ami a sebészek számára általában a beavatkozás fő indikációja. Ezen túlmenően, az időben elvégzett laparotomia számos betegnél diagnosztikusból terápiássá válik, ha a hasüreg gyógyítható gyulladásos betegségeiről van szó.

Fertőző endocarditis

Az LNG egyik oka a fertőző és gyulladásos betegségek között, különösen idős és idős betegek esetében, a fertőző endocarditis. Az LNG alapja leggyakrabban primer endocarditis, de szem előtt kell tartani az endocarditis kialakulásának lehetőségét is megváltozott billentyűkben (reumatikus és atheroscleroticus defektusok), valamint billentyűprotéziseken. Az LNG-ben az endocarditis elsődleges formáinak (bűnöző, osteomyelitis, endometritis stb.) forrásait nem mindig lehet azonosítani, ami bizonyos mértékig megnehezíti a diagnosztikai keresést. Néha fertőzés billentyűk figyelhetők meg szeptikus folyamatokban a septicopyemia megnyilvánulásaként, pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A fertőző endocarditis kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a kábítószer-függők, akiknél gyakran alakul ki "jobbszívű" endocarditis, amelyet figyelembe kell venni a releváns helyzetek klinikai elemzése során.
A szívbetegség kialakulásának hiányában a billentyűsérülések auscultatory jelei nem határozhatók meg. Emellett negatívak lehetnek az auskultációs adatok, ha a jobb szív érintett, valamint az endocardium azon részei érintettek, amelyek felett szívinfarktus után hegszövet található.
Ugyanakkor az auszkultáció során LNG jelenlétében szenvedő idős betegeknél nehézségek merülhetnek fel a differenciáldiagnózisban az ateroszklerotikus eredetű billentyűsérülések esetén. A fertőző endocarditis diagnosztizálása során különös nehézségek merülnek fel az LNG-ben az időseknél, akiknél a betegség gyanúja a rendellenesség jeleinek kialakulásával jár. agyi keringés, visszatérő thromboembolia pulmonalis artéria, a szívelégtelenség jeleinek megjelenése, a hemoglobinszint csökkenése. A nagyon remélt mikrobiológiai vérvizsgálat eredménye a betegek hozzávetőleg 30%-ánál negatív, aminek oka számos tényező lehet. Ezek közé tartozik az LNG-re szánt antibiotikumok gyakori, ellenőrizetlen felírása, a jobb szív domináns érintettsége, a szokatlan, speciális kutatási módszereket igénylő kórokozók jelenléte (anaerob flóra).
Fertőző endocarditis gyanúja esetén többszöri mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni (maximum 6-8 vizsgálat naponta), és egy napon belül többszöri vérvétel javasolt. Ismert segítséget nyújthat az echokardiográfiás vizsgálat, amely a legtöbb esetben, de nem minden esetben tár fel növényzetet a szívbillentyűkön.

Osteomyelitis

Az LNG okai között a fertőző és gyulladásos betegségek csoportjában az osteomyelitis bizonyos helyet foglal el. Adataink szerint a folyamat leggyakrabban a gerincben, a medencecsontokban és a lábfejben lokalizálódik. Az egyidejűleg kialakuló osteomyelitis hematogén eredetű. Egyes betegeknél a lázas szindróma a betegség kezdetén lehet az egyetlen megnyilvánulása. A klinikai megnyilvánulások súlyossága csontsérülés változó - az enyhe kényelmetlenségtől edzés közben, mozgástól a súlyos fájdalomig, jelentősen korlátozva a mozgást. A helyi tünetek viszonylag rövid megfigyelési és vizsgálati idő alatt is megváltozhatnak. Leggyakrabban ezeknél a betegeknél osteochondrosis, spondylosis másodlagos radicularis szindrómával, porckorongsérv diagnosztizálható. Súlyos általános állapot, súlyos fájdalom szindróma, laboratóriumi paraméterek változása, metasztatikus folyamat gyanúja a csontban. Megmagyarázhatatlan okokból az osteomyelitis ritkán és meglehetősen későn kerül be az LNG diagnosztikai keresésébe, valószínűleg ennek a betegségnek a tisztán sebészeti „képe” miatt.
Azok a tereptárgyak, amelyek LNG-ben osteomyelitisre utalnak, helyi tünetekkel vagy anélkül, csontváz traumára utalhatnak, amelyet a betegek gyakran nem tulajdonítanak fontosnak, és nem emlékeznek rájuk a jövőben. Figyelembe kell venni a szakember természetét is a betegek tevékenységei (sport, balett stb.), amelyek a sérülések fokozott kockázatával járhatnak. Osteomyelitis gyanúja esetén a csontváz megfelelő részeinek röntgenvizsgálata és számítógépes tomográfia kötelező. A negatív röntgen eredmények nem teszik lehetővé az osteomyelitis diagnózisának végleges kizárását. A betegség diagnosztizálásának egyik módszere a macskák radioizotópos szkennelése 99Tc és más izotópok felhasználásával.
Az izotóp fokozott felhalmozódása a csontszövet károsodásának nem specifikus jele, és akkor figyelhető meg, ha különféle betegségek(daganatos folyamat, gyulladás, osteosclerosisos területek). Ez a tünet azonban az LNG egy adott helyzetében nagy valószínűséggel teszi lehetővé az osteomyelitis gyanúját, más csontbetegségek kizárásával. A diagnózis morfológiai igazolására lehetőség szerint csontbiopsziát kell végezni.

Egyéb betegségek fertőző eredetű

Az LNG-ben szenvedő betegek diagnosztikai vizsgálata során az orvosnak tisztában kell lennie néhány egyéb fertőző eredetű betegséggel is. Tehát az LNG alapja lehet bakteriális fertőző betegségek (szalmonellózis, yersiniosis, brucellózis, erysipelas), vírusfertőzések (hepatitis B és C, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus), gombás fertőzések(actinomycosis, candidiasis, coccidiomycosis), boreliosis (Lyme-kór).
Ezek a betegségek kisebb részarányt képviselnek a fertőző és gyulladásos folyamatok szerkezetében, amelyek az LNG okozói.
Ezen betegségek diagnosztizálása elsősorban mikrobiológiai és szerológiai módszerek kutatás.
A bakteriális fertőzés a pyelocalicealis rendszerben lokalizálható, ami diagnosztikai nehézségeket okoz minimális változtatások a vizeletben, nem engedve, hogy a lázhoz társuljon pyelonephritis.
Ismert esetek cholangitis, amelyben a láz a betegség fő vagy egyetlen tünete. A fájdalom és a sárgaság gyakran hiányzik. A hőmérséklet több napig csökkenhet spontán módon vagy antibiotikumok hatására. A láz természetének megfejtésének kulcsa a fokozott aktivitás lehet alkalikus foszfatáz, ami alapos ultrahangvizsgálatot igényel a cholanagitis (choledocholithiasis!) obstruktív jellegének kizárása érdekében. Ez utóbbit bizonyos esetekben csak retrográd cholangiográfia során mutatják ki. Egyes LNG mögött meghúzódó bakteriális fertőzések szeptikémiás mintázattal járhatnak egyértelmű lokalizáció nélkül. fertőző fókusz(Az egyik általunk megfigyelt betegnél Salmonella szepszis).
Között vírusos fertőzések LNG, vírusos esetekben észlelhető hepatitis B és C(a betegség bizonyos szakaszaiban izolált láz lehetséges), vírusos agyvelőgyulladás, Epstein-Barr vírus által okozott fertőzések, citomegalovírus fertőzés. Ez utóbbi okozza az LNG-t a vesetranszplantációt követő betegek körülbelül felében. Fertőző mononukleózis atipikusan haladhat, és elhúzódó lefolyású limfociták és lymphadenopathia hiányában. Hasonló folyamat adott okot az úgynevezett krónikus mononukleózis szindróma elkülönítésére. A PCR nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a vírus kimutatására.
A fertőző patológiák speciális csoportja az LNG eseteiben HIV fertőzés, amelynek elterjedése az elmúlt évtizedekben számos országban megváltoztatta az LNG okainak szerkezetét. Ebben a tekintetben az LNG diagnosztikai keresésének nyilvánvalóan szükségszerűen magában kell foglalnia nemcsak a HIV-fertőzés, hanem az AIDS-szel gyakran összefüggő fertőzések (mikrobakteriózis, kokcidiomikózis, hisztoplazmózis stb.) jelenlétének vizsgálatát is.

Daganatos betegségek

Az LNG okainak szerkezetében a második helyet a különböző lokalizációjú daganatos folyamatok foglalják el, beleértve a hemoblasztózisokat. A leggyakrabban diagnosztizált limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), veserák, májdaganatok (primer és metasztatikus). Egyéb daganatok mellett bronchogén rákot, vastagbél-, hasnyálmirigy-, gyomorrákot és néhány más lokalizációt is kimutatnak.
A szakirodalmi adatok szerint gyakorlatilag nem volt olyan lokalizáció a daganatnak, amely ne lenne kimutatható „tumor jellegű” LNG esetén. Figyelembe véve az LNG-ben bármilyen lokalizációjú daganat előfordulásának valószínűségét, ezeknél a betegeknél az onkológiai keresésnek nem csak a legsebezhetőbb "tumorcélpontokra", hanem más szervekre és szövetekre is kell irányulnia.
Az LNG-ben szenvedő betegek daganatos folyamatának időben történő felismerésének fő nehézségei általában a minimális helyi megnyilvánulások vagy hiányuk miatt következnek be. Emellett az onkológiai keresés gyakran késik, mert az orvosok uralkodó nézete a lázról, mint egy döntően fertőző folyamat megnyilvánulásáról, amellyel kapcsolatban következetesen felírják őket. antibakteriális gyógyszerek amelyek nem befolyásolják a hőmérsékletet.
Egyes esetekben az LNG-ben lévő daganat gondolatát olyan nem specifikus szindrómák sugallhatják, mint az erythema nodosum (különösen a visszatérő), a hipertrófiás osteoarthropathia, a migrációs thrombophlebitis és mások. Sajnos ezeket a tüneteket nem mindig értékelik helyesen, és csak utólag kezelik paraneoplasztikusnak.
A daganatos folyamatok során fellépő láz mechanizmusa valószínűleg a daganatszövet által termelt különféle pirogén anyagok (interleukin-1 stb.) okozta, nem pedig a bomlás vagy a perifokális gyulladás.
A kezelés hatékonyságának egyik első jele bizonyos hemoblasztózisok, például limfogranulomatózis vagy a daganat műtéti eltávolítása esetén a citotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés megkezdése után a hőmérséklet normalizálódása. Ugyancsak nem zárható ki, hogy a limfociták pirogén limfokineket termelnek, amelyek a daganatos folyamat kialakulására válaszul aktiválódnak. A láz nem függ a daganat méretétől, és mind széles körben elterjedt daganatos folyamatnál, mind egyetlen kis daganatcsomóponttal rendelkező betegeknél megfigyelhető. Ezzel kapcsolatban illik megemlíteni az általunk megfigyelt pheochromoblastomában szenvedő beteg LNG esetét, amelyet csak a mellékvese post mortem szövettani vizsgálata során mutattak ki.
LNG-ben szenvedő betegeknél a rákkeresésnek tartalmaznia kell non-invazív vizsgálati módszereket (ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia), a nyirokcsomók, a csontváz, a szervek radioizotópos vizsgálatát. hasüreg, punkciós biopszia, endoszkópos módszerek, beleértve a laparoszkópiát és szükség esetén a diagnosztikus laparotomiát is. Immunológiai teszteket kell alkalmazni bizonyos tumormarkerek azonosítására, különösen az o-fetoprotein (elsődleges májrák), CA 19-9 (hasnyálmirigyrák), CEA (vastagbélrák), PSA (prosztatarák).
A fenti markerek azonosítása célzottabb diagnosztikai keresést tesz lehetővé a daganatos betegség kizárása érdekében.

Szisztémás betegségek

Ez a betegségcsoport a harmadik helyen áll az LNG okai között, és főként olyan betegségek képviselik, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a rheumatoid arthritis, a Still-kór felnőtteknél, a szisztémás vasculitisek különféle formái (noduláris arteritis, temporalis arteritis stb.). ), úgynevezett keresztszindrómák (Overlaps).
A fenti betegségek szokásos diagnosztikai jelei nem eléggé kifejeződnek vagy hiányoznak az SLE és más szisztémás vasculitisek lázas debütálásakor, amikor a láz megelőzi a kezdetet. ízületi szindróma vagy egyéb szisztémás rendellenességek. Ilyen helyzetekben a diagnosztikus keresés irányát meghatározó szisztémás patológia gyanúja felmerülhet a betegek dinamikus monitorozása során, egyéb klinikai és laboratóriumi tünetek azonosítása után. Ugyanakkor fontos minden olyan tünet helyes értékelése, amely nem specifikusnak tűnik, vagy általában magával a lázzal kapcsolatos (myalgia, izomgyengeség, fejfájás stb.). Így ezeknek a tüneteknek a lázzal való kombinációja, különösen az ESR növekedésével, olyan betegségek gyanújára ad okot, mint a dermatomyositis (polymyositis), polymyalgia rheumatica, temporális arteritis. A Polymyalgia rheumatica kezdeti stádiumban lázban nyilvánulhat meg fájdalommal kombinálva a váll és a medenceöv proximális részein. Figyelmet kell fordítani a betegek idős és szenilis korára, az ESR éles növekedésére. Reumás polymyalgia gyakran kombinálják temporális arteritis, lokalizált fejfájás megjelenése, megvastagodása jellemzi temporális artériák pulzációjuk gyengülésével vagy hiányával. A diagnózis igazolása az úgynevezett temporális komplex biopsziájával lehetséges, melynek kézhezvétele után lehetőség nyílik a bőr vizsgálatára, izomszövet, temporális artéria. Nál nél nagy valószínűséggel betegség esetén kis dózisú (15-20 mg / nap) glükokortikoidokkal végzett próbakezelés lehetséges.
Az utóbbi hatékonysága ebben a patológiában annyira specifikus, hogy képes diagnosztikai értékű legyen. Ugyanakkor kerülni kell a glükokortikoidok próbakezelésként történő alkalmazását szisztémás betegség jelenlétének kellően megalapozott gyanúja nélkül.
Az elhúzódó láz okaként gyakrabban kezdték diagnosztizálni Still-betegség felnőtteknél- kevésbé meghatározott nozológiai kerettel és specifikus laboratóriumi tünetekkel nem rendelkező betegség.
A láz mellett kötelező tünetek az ízületi gyulladás (vagy a debütáláskor ízületi fájdalom), a makulopapuláris kiütés, a neutrofil leukocitózis. Gyakran előfordul pharyngitis, lymphadenopathia, lép megnagyobbodása, serositis, myalgia. Rheumatoid és antinukleáris faktorok hiányoznak. Ez a tünetegyüttes gyanússá tesz különféle fertőzések, szepszis és masszív antimikrobiális terápiát ír elő, amely hatástalan. A diagnózist inkább a fertőzések és más szisztémás betegségek kizárásával állítják fel.
Az LNG okai között továbbra is releváns reumás láz mikroorganizmusok hiányával a vérben (abakteriális endocarditis) és változó hallási tünetekkel. A láz ellenáll az antibiotikumoknak, de szalicilátokkal és glükokortikoidokkal kezelhető.

Egyéb betegségek

Ebbe a heterogén csoportba tartoznak a legváltozatosabbak az etiológiát, a diagnosztikai módszereket, a kezelést és a betegség prognózisát tekintve. Számos szerző szerint az LNG számos betegnél olyan betegségeken alapulhat, mint a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa, a divertikulitisz, a pajzsmirigygyulladás, a granulomatosus betegségek (sarcoidosis, granulomatosus hepatitis), a lábszár és a medence vénáinak thrombophlebitise, tüdőembólia, nem specifikus szívburokgyulladás, jóindulatú peritonitis (periodikus betegség), krónikus alkoholos hepatitis és számos más betegség. E különféle eredetű betegségek sajátossága az atipikus lefolyás, amely főként lázas szindrómában nyilvánul meg egyértelműen kifejezett szervi tünetek nélkül, ami megnehezíti az LNG természetének megfejtését.

Érrendszeri trombózisok

Egyes betegeknél a láz lehet a végtagok, a medence mélyvénás thrombophlebitisének vagy a visszatérő tüdőembóliának az egyetlen vagy egyik fő megnyilvánulása. Ilyen helyzetek gyakrabban fordulnak elő szülés, csonttörés, műtéti beavatkozás után, intravénás katéterek jelenlétében, pitvarfibrilláció, szív elégtelenség. Mélyvénás trombózis esetén a megfelelő erek minősített Doppler-vizsgálata némi diagnosztikai értékkel bírhat. A heparin 48-72 órán belül képes teljesen leállítani vagy csökkenteni a lázat, míg az antibiotikumok nem hatásosak. Ezt szem előtt tartva, ha e patológia gyanúja merül fel, lehetőség van heparinos próbakezelés előírására, melynek hatása diagnosztikus értékű lehet, és meghatározhatja a betegek további kezelését.

Pajzsmirigygyulladás

Szinte minden publikációban, az LNG-ben kimutatott betegségek között, egyedi esetek találhatók, különösen a pajzsmirigygyulladás szubakut formák. A szubakut pajzsmirigygyulladásra jellemző helyi tünetek és diszfunkció jelei pajzsmirigy ezekben a helyzetekben nem vezetnek. A fájdalom szindróma hiánya vagy gyenge súlyossága először nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy ezt a betegséget a diagnosztikai keresés körébe vegye. E tekintetben nem mindig fordítanak kellő figyelmet a pajzsmirigy vizsgálatára (vizsgálat, tapintás), amely meghatározhatná a diagnosztikus keresés irányát. Néha lehetséges (gyakran utólag) információt szerezni a nyakban jelentkező rövid távú fájdalomról vagy kellemetlen érzésről. LNG esetén a pajzsmirigygyulladás kizárására hasznos lehet pajzsmirigy ultrahang, szkennelés.

kábítószer-láz

A láz 3-5%-ot foglal el a gyógyszerek mellékhatásainak szerkezetében, és gyakran ez az egyetlen vagy fő szövődmény.
A gyógyszer okozta láz a gyógyszer beadása után különböző időközönként (napok, hetek) jelentkezhet, és nincs olyan specifikus jele, amely megkülönböztetné őket más eredetű lázoktól. A láz gyógyhatású természetének egyetlen jele a feltételezett gyógyszer visszavonása utáni eltűnése.
A hőmérséklet normalizálódása nem mindig az első napokban következik be, hanem gyakran néhány nappal az elvonás után, különösen a gyógyszer-anyagcsere megsértése, a gyógyszer késleltetett kiválasztódása, valamint a vese és a máj károsodása esetén. A legtöbb esetben azonban a gyógyszer abbahagyása után egy hétig tartósan magas hőmérsékleten gyógyászati ​​természet láz valószínűtlenné válik.
A láz leggyakrabban azzal fordul elő következő csoportokat gyógyszerek:
- antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, izoniazid, nitrofuránok, szulfonamidok, amfotericin B);
- citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, aszparagináz, prokarbazin);
- kardiovaszkuláris gyógyszerek (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
- a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (difenilhidantoin, karbamazepin, klórpromazin, haloperidol, tioridazin);
- gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, ibuprofen, tolmetin);
- különféle gyógyszercsoportok, köztük jód, antihisztaminok, klofibrát, allopurinol, levamizol, metoklopramid, cimetidin stb.

Mesterséges láz

A mesterséges lázat a hőmérő manipulálása, valamint különféle pirogén tulajdonságokkal rendelkező anyagok lenyelése vagy bőr alá fecskendezése okozza a húgyutakba. Ilyen helyzetekben leggyakrabban a hipochondriális megnyilvánulásokkal járó mentális rendellenességek speciális típusáról beszélünk, amelyet a saját egészségi állapotára való fájdalmas összpontosítás, a jólét és állapot legkisebb változásainak (testhőmérséklet, vérnyomás, bélműködés stb.). Az ilyen betegeket bizonyos típusú viselkedés jellemzi, amelyet az általánosan elfogadott nézőpontból nehéz megmagyarázni, például a többszöri, gyakran invazív vizsgálat iránti vágy (egyes betegek ragaszkodnak a sebészeti beavatkozásokhoz). A betegek úgy vélik, hogy szimulációval gyanúsítják őket, alábecsülik állapotuk súlyosságát, a betegség súlyosságát és veszélyét. Talán ebben a tekintetben hajlamosak a betegség nyilvánvalóbb és objektívebb jeleit mutatni, például lázat, vérzést, ezzel próbálva felhívni az orvosok figyelmét. A leírt magatartás nem tekinthető szimulációnak vagy súlyosbításnak, amely főszabály szerint az egészséges emberek egy bizonyos kategóriájában valósulhat meg, akik tudatosan, meghatározott célból (katonai szolgálat alóli mentesség, büntetőjogi felelősség) igyekeznek biztosítani, hogy a orvosnak az a benyomása, hogy vannak bizonyos betegségek.
Minden esetben mesterséges láz gyanúja esetén annak tárgyiasítása érdekében hőmérsékletet kell végezni egészségügyi személyzet, egyszerre mérje meg az orális és a rektális hőmérsékletet (amely általában 0,5 °C-kal magasabb, mint az orális). Felhívják a figyelmet a hőmérséklet és a pulzusszám görbéje közötti eltérésre, valamint az ilyen betegek viszonylag kielégítő állapotára és alacsony emocionálisságára, a betegség látszólagos súlyossága ellenére. Gondosan meg kell vizsgálni a bőrt annak érdekében, hogy azonosítsák a lehetséges beszűrődéseket, a "titkos" injekciók nyomait, amelyeket a betegek maguk készítenek.
Az ebbe a kategóriába tartozó betegek többsége fiatal vagy középkorú nő, gyakran egészségügyi dolgozók vagy „gyógyszerközeli” személyek, gyakran fekvőbeteg-vizsgálaton, rokkantsági csoporttal. Az LNG dekódolásában segítséget nyújthat mások felmérése, különösen az osztály szomszédai (ismertek olyan esetek, amikor valódi lázban szenvedő betegek hőmérőt használnak). Emlékeztetni kell arra, hogy a hozzátartozókat gyakran előidézhetik a betegek, és csatlakozhatnak hozzájuk a betegség aktív felkutatásához. Ezért kritikusnak kell lenni minden rokontól kapott információval szemben. Ennek a betegcsoportnak a kezelését pszichiáterrel kell megbeszélni (nem csak a hivatalos ütemezett konzultáció fontos), az ilyen betegeknek a felügyeletük alatt kell lenniük.

Időszakos láz

Bizonyos esetekben az LNG időszakos lehet, pl. hőmérséklet-emelkedési időszakok váltakoznak lázmentes időszakokkal. A periodikus láz számos eltérő természetű betegségben (limfogranulomatózis, szisztémás betegségek, stb.) figyelhető meg, a periodicitás pedig nem olyan meghatározó jellemző, amely lehetővé teszi a láz természetének megfejtését. Bizonyos helyzetekben azonban a láz gyakorisága más specifikus megnyilvánulások hiányában kulcsfontosságú jel lehet, amely meghatározza a diagnosztikai keresés irányát. Ismétlődő LNG jelenlétében legalább három betegség gyanúja merül fel.
Időszakos betegségek (családi mediterrán láz, jóindulatú polyserositis, periodikus hashártyagyulladás) - genetikai betegség, amely egyes nemzeti-etnikai csoportokat (örmények, zsidók) érint, és a savós hártyák (hashártya, mellhártya, szívburok) fertőző és gyulladásos elváltozásának jeleként nyilvánul meg.
A betegséget amiloidózis bonyolíthatja, veseelégtelenség kialakulásával.
Az időszakos láz (Reiman-kór) az időszakos betegségekkel ellentétben nem jár együtt polyserositissel és amiloidózissal. A fő klinikai tünetek a több napon át tartó időszakos hőmérséklet-emelkedés, amelyet hidegrázás, izomfájdalom, az ESR átmeneti növekedése és az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése kísér.
A lázmentes időszak időtartama több héttől több hónapig terjed, a lázas epizódok teljes időtartama pedig több évet is elér. Minden egyes beteg esetében a hőmérséklet-emelkedésnek megvan a maga szigorú periodicitása. A betegség általában sztereotip módon halad, anélkül, hogy megváltoztatná jellegét. Szövődmények és rosszindulatú formákká való átalakulás nem figyelhető meg. A láz nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel megállítható, glükokortikoidok kinevezése nem szükséges.
A periodikus (ciklikus) neutropeniákra a perifériás vérben a neutrofil granulociták számának jelentős csökkenése jellemző, ami klinikailag lázzal, gyakran pustuláris bőrelváltozásokkal, szájgyulladással és tüdőgyulladással nyilvánul meg. A granulocitopéniával együtt a monociták és az eozinofilek száma nő. NÁL NÉL csontvelő a neutropénia időszakában a promyelocita stádiumban lévő neutrofilek érése megszakad, és a monociták száma nő. Minden betegnek megvan a saját állandó ritmusa a neutropenia ciklikusságának - 2-3 héttől 2-3 hónapig, bár vannak olyan formák is, amelyek nem rendelkeznek szigorú periodikussággal. A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik.

Megfejtetlen lázak

Az LNG-ben szenvedő betegek között vannak olyan betegek, akiknél az alapos kivizsgálás ellenére sem lehet igazolni a diagnózist. A vizsgálat után meg nem fejthető lázak gyakorisága különböző források szerint 5 és 26% között változik, és nyilvánvalóan számos tényező határozza meg (a betegség jellemzői és jellege, a vizsgálat mértéke, a vizsgálat megfelelősége és informativitása). alkalmazott módszerek stb.). Úgy gondolják, hogy az összes LNG-eset körülbelül 90%-ának megfejthetőnek kell lennie. A katamnézis szerint bizonyos esetekben a láz spontán megszűnik, és a jövőben nem jelentkezik. A legvalószínűbb, hogy ilyen helyzetekben különféle fertőző és gyulladásos betegségekről beszélünk, amelyeket sok okból nem igazoltak. Lehetséges, hogy egyes betegek spontán felépültek a TBC-ből.
Ez a gyógyulás kevésbé valószínű azoknál a betegeknél, akiknél fel nem ismert daganatok ill szisztémás vasculitis. Emlékeztetni kell arra, hogy vannak úgynevezett periodikus lázak, amelyek hosszú lázmentes periódussal járnak.
Ebben az esetben a láz visszaesése hosszú idő után jelentkezhet, és az orvos új betegségnek tekinti. Egyes esetekben a megfejtetlen láz diagnosztizálása csak a betegek hosszú távú megfigyelésével válik lehetségessé, amikor további jelek jelentkeznek. Ezért a megfejtetlen LNG-vel rendelkező betegeket gondos dinamikus megfigyelésnek kell alávetni. Ha a láz oka továbbra is tisztázatlan, akkor ezt tükrözni kell az orvosi dokumentációban. Ilyen helyzetekben az LNG diagnózisa paradox módon indokoltabb, mint az olyan mesterségesen előállított diagnózisok, mint a tüdőgyulladás, krónikus pyelonephritisés számos más. Ezen túlmenően a 9. revízió ICD XVI. szakaszában (tünetek, jelek és pontatlanul megjelölt állapotok) található a "megmagyarázhatatlan okú láz" címszó.

Diagnosztikai keresési algoritmus LNG-hez

Az LNG minden egyes konkrét esetében egyedi diagnosztikai keresési algoritmust kell kidolgozni, amely ebben a helyzetben a leginformatívabb módszerekkel célzott vizsgálatot biztosít (lásd az LNG diagnosztikai keresésének sémáját).
Az LNG természetének megfejtésének optimális módjának kidolgozásához először minden betegnél további klinikai és laboratóriumi tünetet kell azonosítani a kezdeti vizsgálat és az általánosan elfogadott (rutin) adatok alapján. laboratóriumi kutatás. Így a láz mellett ízületi szindróma, szerositis, vérszegénység, limfadenopátia és egyéb jelek is megfigyelhetők. Ebben az esetben a láz a fenti tünetek közül egy vagy több társulhat. Ugyanakkor fontos, hogy ne csak azonosítani, hanem helyesen értelmezni is tudjunk további klinikai és laboratóriumi tüneteket, amelyek egy része kulcsfontosságú lehet az LNG természetének megfejtésében (diasztolés zörej az U pontban, agranulocitózis stb. .), míg mások nem specifikusak és nincs diagnosztikus értékük (tachycardia, fejfájás, proteinuria).
Az LNG-ben szenvedő betegek további klinikai és laboratóriumi tüneteinek azonosítása lehetővé teszi a feltételezett betegségek körének szűkítését és célzott diagnosztikai keresést. A diagnosztikus keresés irányát az állítólagos betegség természete vagy a szindrómás-hasonló betegségek csoportja határozza meg, pl. előzetes diagnosztikai hipotézis. Ez utóbbi lehetővé teszi ebben a helyzetben a leginformatívabb diagnosztikai tanulmányok alátámasztását, megerősítve (vagy elvetve) az előzetes hipotézist. Az SLE feltételezéséhez tehát meg kell határozni az antinukleáris faktort és a DNS-ellenes antitesteket a vérben, ha fertőző endocarditis gyanúja merül fel, mindenekelőtt echokardiográfiás vizsgálatot kell végezni, az állítólagos primer májrák igazolására pedig vérvizsgálatot kell végezni a vérben. specifikus tumormarkerek vizsgálatát végezzük. Törekedni kell arra, hogy az LNG-ben szenvedő beteget ne teljes, hanem szelektív vizsgálatnak vessék alá az 1. sz. klinikai helyzet. Végrehajtási sorrend különféle tanulmányok az azonosított további jellemzők jellege, a diagnosztikai információtartalom, a hozzáférhetőség, az invazivitás mértéke és a módszer költséghatékonysága határozza meg. Megjegyzendő, hogy a „növekvő” komplexitású, informatív és invazivitású módszerek következetes alkalmazása nem mindig indokolt.
Egyes helyzetekben, még a vizsgálat kezdeti szakaszában is, az invazív módszerek a leginformatívabbak lehetnek, például a nyirokcsomó biopsziája tisztázatlan lymphadenopathiával vagy laparoszkópia láz és ascites kombinációjával. Ez a megközelítés indokoltabb, mivel csökkenti a vizsgálati időt, elkerüli a különféle iatrogén szövődmények szükségtelen vizsgálatait, és végül gazdaságosabbnak bizonyul. Az egyik vagy másik vizsgálati módszer kiválasztásának fő kritériuma a maximális diagnosztikai információ megszerzésének lehetősége, még akkor is, ha ez invazív és költséges módszert igényel.

Az LNG diagnosztikai keresésének hozzávetőleges sémája

Ezzel kapcsolatban illik felidézni a rabló példázatát, aki arra a kérdésre, hogy miért rabolja ki a bankokat, némi tanácstalansággal válaszolt: "Mert van pénz."
Az LNG diagnosztikus keresése során nem kevésbé fontos a további vizsgálati adatok helyes értelmezése, mivel a kapott eredmények hibás értelmezése egyrészt helytelen diagnózishoz vezethet, másrészt tovább bonyolíthatja a vizsgálatot. diagnosztikai keresés. A hibák forrása különösen a mikrobiológiai vérvizsgálat adatainak helytelen értelmezése lehet (hamis negatív eredmények szepszisben szenvedő betegeknél, hamis pozitív eredmények ennek hiányában), sugárzás és radioizotópos módszerek, immunológiai vérvizsgálatok (bizonyos fertőző ágensek elleni antitestek, tumormarkerek) és egyéb módszerek. A kapott eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni a módszer érzékenységét, specificitását és diagnosztikai hatékonyságát.
Az LNG természetének megfejtésében különös nehézséget okoznak az izolált láz esetei, amikor az elsődleges rutinvizsgálat során nem sikerül további klinikai és laboratóriumi tüneteket azonosítani, amelyek meghatározzák a diagnosztikai keresés irányát. Ilyen helyzetekben egy további felmérés nem szelektív, és célja bármely kulcs azonosítása kiegészítő funkció a későbbi célzott kutatásokhoz. Egyes jelentések szerint a láz más tünetekkel kombinálva gyakrabban figyelhető meg fertőzéseknél, izolált láz pedig daganatoknál és szisztémás betegségek.

Kezeléssel kapcsolatos kérdések (kezelni vagy nem kezelni?)

Az LNG-ben szenvedő betegek kezelésének dekódolása előtti felírásának ésszerűségének és érvényességének kérdése nem oldható meg egyértelműen, és az adott helyzettől függően egyedileg kell mérlegelni.
A legtöbb esetben, ha az állapot stabil, a kezelést abba kell hagyni. Az orvos legnagyobb kísértése az antibiotikum terápia felírása, illetve hatás hiányában és a helyzet tisztázatlansága esetén glükokortikoid hormonok. A gyógyszerek egyik vagy másik csoportjának kiválasztása gyakran nem rendelkezik szigorúan klinikailag indokolt, és empirikusan történik. A kezelés ilyen empirikus megközelítését valószínűleg elfogadhatatlannak kell tekinteni. Ugyanakkor bizonyos helyzetekben, ha egy előzetes diagnosztikai hipotézis nem erősíthető meg, szóba kerülhet a próbakezelés, mint az "ex juvantibus diagnózis" egyik módszerének előírása. Ez elsősorban a tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett próbaterápiára vonatkozik. Egyéb esetekben indokolt lehet heparin felírása mélyvénás thrombophlebitis vagy tüdőembólia gyanúja esetén, csontszövetben felhalmozódó antibiotikumok (linokozaminok, fluorokinolonok) osteomyelitis gyanúja esetén. A glükokortikoidok próbaterápiaként történő kijelölése különös gondosságot igényel (tuberkulózis, gennyes hasüreg betegségei!) És meg kell, hogy legyen a saját logikája. A glükokortikoidok alkalmazása indokolt lehet olyan esetekben, amikor hatásuk diagnosztikus értékű lehet, pl. rheumatica polymyalgia, Still-betegség, szubakut pajzsmirigygyulladás. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a glükokortikoidok csökkenthetik vagy megszüntethetik a lázat limfoproliferatív daganatokban.

Irodalom:

1. Petersdorf RG. Ismeretlen eredetű láz. Medicina 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Ismeretlen eredetű láz. Med Clin No Amer 1988; 72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Egy régi barát újra felkeresett. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Belgyógyász 1994;35(4):415-23.
5. Vorobjov A.I., Brilliant M.D. Hipertermia a belklinikán// Ter. boltív. - 1981. - 10. sz. - S. 4-14.
6. Dvoretsky L.I. Ismeretlen eredetű láz a belső betegségek klinikáján. M., 1997.
7. Petersson T. Homályos eredetű láz. 88 eset nyomon követése. Acta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Ismeretlen eredetű láz: A japán Shivetsu terület 80 pontjának áttekintése 1966-1992 között.
9. Kazanjian PH. FUO: 86 közösségi kórházban kezelt beteg áttekintése. Clin Infect Dis, 15(6):968-74 (1992).
10. Molavi A., Weinstein L. Persistent perplexing pyrexie: néhány megjegyzés az etiológiáról és a diagnózisról. Med Clin N. Amer 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. A gallium 67 klinikai értéke a FUO értékelésében. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tareev E.M., Solovieva A.P. Rosszindulatú daganatok lázas maszkjai// Ter. boltív. -. 1985. - sz. 6. - S. 199-124.
13. Didkovsky N.A., Dvoretsky L.I. Ismeretlen eredetű lázokról a terapeuta praxisában// Szov. édesem. - 1980. - 9. sz. - S. 65-70.
14. Suchkov A.V., Saveliev A.I., Fumkina E.I. A differenciáldiagnózis kérdései ismeretlen eredetű láz szindrómában a belgyógyászati ​​klinikán // Ter. boltív. - 1981. - 7. sz. -TÓL TŐL. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J. Ch., Canuel Ch. Approche diagnostique des fievres au long cours (a propos de 72 cas). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maracheva A.A. Tikhomirova A.Yu. A feokromocitóma lázas maszkja // Wedge. gerontol. - 1998. - 1. sz. - S. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Berichtuber 85 Patienten. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner M.W., Alexander JF. Az alkoholos hepatitis természetes története. Am. J. Dig. Dis. 16(6): 481-486 (1971).
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Drogláz: a hagyományos fogalmak kritikus értékelése. Ann Int. Med. 106(5):728-33 (1987).
20. Lipsky BA, Hirschmann JV, Drogláz. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reiman H.A. McCloskey lakóautó. Időszakos láz. diagnosztikai és terápiás problémák. JAMA 1974;228(13):1662-4.

2
1 FGBOU DPO RMANPO, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
2 Orosz Orvosi Szakmai Továbbképzési Akadémia, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; GBUZ "Gyermekváros klinikai kórházőket. PER. Bashljaeva" moszkvai DZ

Az idézethez: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Láz gyermekeknél: a tünetektől a diagnózisig // Kr. e. 2013. 2. sz. S. 51

A gyermekorvos munkájában a láz okának diagnosztikus keresése a legjelentősebb, amely minden esetben szakmai hozzáértést és egyéni megközelítést igényel. A hipertermia számos betegség és kóros állapot megnyilvánulása lehet - a fertőző, szomatikus, hematológiai betegségek következtében fellépő hőszabályozás megsértésétől a mentális és vegetatív rendellenességekig. A legtöbb esetben a gyermekorvosnak önállóan meg kell értenie a láz okát, és fel kell tennie helyes diagnózis. Ezekben az esetekben az orvost segíti a hipertermia hőszabályozásának megsértésének mechanizmusainak ismerete, a láz lefolyásának fő változatai, a betegségek klinikai tünetei, amelyek a hőmérséklet emelkedésével nyilvánulnak meg és annak hátterében fordulnak elő.

Ismeretes, hogy az evolúció során egy tipikus hőszabályozó védő és adaptív reakció alakult ki és genetikailag rögzült különféle patogén ingerek hatására. Ez a reakció a hőmérsékleti homeosztázis átstrukturálódásában nyilvánul meg, amelynek célja a testhőmérséklet növelése a szervezet természetes reakcióképességének növelése érdekében. A különböző patogén ingereknek (pirogéneknek) való kitettség hatására bekövetkező testhőmérséklet-emelkedést általában láznak nevezik.
A szervezet természetes reakciókészségének láz alatt megfigyelhető növekedése magában foglalja a fagocitózis aktivitásának növekedését, az interferon szintézisének növekedését, a limfociták átalakulásának felgyorsulását, az antitestek keletkezésének stimulálását, valamint a vírusok és baktériumok gátlását.
A láz alapvetően különbözik a túlzott testhőtermelésre vagy -veszteségre adott normál reakciótól. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a testhőmérséklet emelkedésével (izommunka, túlmelegedés stb.) A hőszabályozó központ beállítása a hőmérséklet normalizálására megmarad. Míg láz esetén a hőszabályozás céltudatosan „újraépíti” a hőtermelés és a hőátadás folyamatait, hogy a hőmérsékleti homeosztázist a növekvő testhőmérséklet irányába változtassa. A láz kialakulásának mechanizmusát az 1. ábra mutatja.
A jelenleg rendelkezésre álló adatok alapján helytelen azt állítani, hogy egyetlen anyag szintézise okoz lázat, helyesebb az immunrendszer által közvetített reakciók kaszkádjának jelenlétét feltételezni, aminek következtében a stimuláló anyagok. a hipotalamusz képződik. Az aktivált makrofágok több mint 100 biológiailag aktív anyagot választanak ki, amelyek közül a láz fő közvetítője a gyulladást elősegítő citokin - az interleukin-1. A csökkent immunhomeosztázis körülményei között a vér-agy gáton áthatolva az interleukin-1 a termoregulációs központ receptoraira hat, ami végső soron a hőszabályozás átstrukturálódásához és láz kialakulásához vezet.
Mivel a láz a szervezet nem specifikus védekező és adaptív reakciója, a lázat kiváltó okok nagyon sokfélék lehetnek. A fertőző és nem fertőző láz felosztása. Bármilyen fertőzés, valamint a védőoltások lázat okozhatnak a szervezetben lévő pirogének felvétele vagy képződése miatt.
Exogén pirogének a következők: Gram-negatív baktériumok endotoxinja, diftéria bacillusok és streptococcusok endotoxinjai, vérhas és paratífusz bacilusok fehérjeanyagai. Ugyanakkor a vírusok, a rickettsia, a spirocheták nem rendelkeznek saját endotoxinokkal, hanem lázat okoznak azáltal, hogy serkentik az endogén pirogének szintézisét a makroorganizmus sejtjei által.
A nem fertőző jellegű láz etiológiai szempontból sokrétűbb, és az alábbi kiváltó okok egyikére vezethető vissza:
. immunrendszer (diffúz kötőszöveti betegségek, vasculitis, allergiás betegségek);
. központi (kár különböző osztályok CNS - vérzés, daganat, trauma, agyödéma, fejlődési rendellenességek);
. pszichogén (magasabb idegi aktivitás funkcionális zavarai (neurózis, mentális zavarok, érzelmi stressz));
. reflex (fájdalom-szindróma urolithiasissal, cholelithiasis, peritoneum irritációja stb.);
. endokrin (hyperthyreosis, pheochromocytoma);
. reszorpció (zúzódás, kompresszió, bemetszés, égés, nekrózis, aszeptikus gyulladás, hemolízis hozzájárul a fehérje jellegű endogén pirogének - nukleinsavak - képződéséhez);
. gyógyszeres kezelés (xantin készítmények, hiperozmoláris oldatok, antibiotikumok, difenin, szulfonamidok enterális vagy parenterális beadása);
. örökletes (családi mediterrán láz – időszakos betegség);
. limfoproliferatív folyamat (limfogranulomatózis, non-Hodgkin limfómák);
. granulomatózus betegség (sarcoidosis stb.);
. anyagcsere betegségek (I. típusú hiperlipidémia, Fabry-kór stb.).
A láz ezen kiváltó tényezőinek mindegyike, a hőszabályozás megsértésének általános mechanizmusai ellenére, sajátos patogenezissel és klinikai képpel rendelkezik. A nem fertőző eredetű hőmérsékleti reakció az endogén pirogének, hormonok és mediátorok központi és perifériás hatásával jár, míg a láz patogenezisében a fő láncszem a hőátadás csökkenése a hőtermelés fokozása nélkül.
A lázat általában a testhőmérséklet-emelkedés mértéke, a lázas időszak időtartama és a hőmérsékleti görbe jellege alapján értékelik.
A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a láz lehet: subfebrile (37,20 ° -38,00 ° C); alacsony lázas (38,10°-39,00°С); magas lázas (39,10°-40,10°С); túlzott (hipertermiás) - 41,10 ° С felett.
A lázas időszak időtartamától függően az efemer láz izolált (több órától 1-3 napig); akut (legfeljebb 15 napig); szubakut (legfeljebb 45 napig); krónikus (több mint 45 nap).
Megjegyzendő, hogy jelenleg a gyakorlati munkában ritkán láthatók olyan klasszikus hőmérsékleti görbék, amelyek lehetővé teszik a láz természetének azonosítását (állandó, hashajtó, időszakos, legyengítő, szabálytalan), az antibakteriális és lázcsillapító gyógyszerek széles körben elterjedt alkalmazása miatt. a betegségről.
Különös figyelmet kell fordítani a hőátadási és hőtermelési folyamatok megfelelőségének / nem megfelelőségének klinikai megfelelőire, mivel az egyéni sajátosságoktól és a háttérviszonyoktól függően a láz, még azonos szintű hipertermia esetén is, eltérően alakulhat ki gyermekeknél.
Jelölje ki a láz "rózsaszín" és "sápadt" változatait. Ha a testhőmérséklet emelkedésével a hőátadás megfelel a hőtermelésnek, akkor ez megfelelő lázfolyamatot jelez. Klinikailag ez "rózsaszín" lázban nyilvánul meg. Ugyanakkor megfigyelhető a gyermek normális viselkedése és kielégítő jóléte, a bőr rózsaszín vagy mérsékelten hiperémiás, nedves és meleg tapintású. Ez a láz prognosztikailag kedvező változata. A lázas és rózsaszín bőrű gyermek izzadásának hiányára figyelmeztetnie kell a súlyos kiszáradás (hányás, hasmenés, tachypnoe) gyanúja miatt.
A "sápadt" változatban a hőátadás nem felel meg a hőtermelésnek a perifériás keringés jelentős megsértése miatt. Ugyanakkor klinikailag megfigyelhető a gyermek állapotának és jólétének megsértése, hidegrázás, sápadtság, márványosodás, száraz bőr, akrocianózis, hideg lábak és tenyér, tachycardia. Ezek a klinikai tünetek a láz prognosztikailag kedvezőtlen lefolyására utalnak.
A láz kedvezőtlen lefolyásának egyik klinikai változata a hipertermiás szindróma. Ez a láz kóros változata, amelyben a hőszabályozás nem megfelelő átstrukturálása a hőtermelés és a hőtermelés hirtelen növekedésével. éles hanyatlás hőátadás. Klinikailag ez a testhőmérséklet gyors emelkedése, a mikrokeringés romlása, az anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek és rendszerek fokozatosan növekvő diszfunkciója, valamint a lázcsillapító szerek hatásának hiánya. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hipertermiás szindróma, mint a hőmérsékleti reakció külön változataként való felosztásának alapja nem a testhőmérséklet bizonyos számokhoz való növekedésének mértéke, hanem az állapot súlyossága, amely végső soron meghatározza a betegség prognózisát.
Kisgyermekeknél a hipertermiás szindróma kialakulása az esetek túlnyomó többségében a toxikózis kialakulásával járó fertőző gyulladás következménye. A hipertermiás szindróma és a "sápadt" láz, ellentétben a "kedvezőbb", "rózsaszínnel" egyenesen jelzi az átfogó sürgősségi ellátás szükségességét.
Így azonos szintű hipertermia mellett a láz lefolyásának különböző változatai figyelhetők meg, amelyek kialakulása közvetlenül függ a gyermek egyénétől, életkorától, premorbid jellemzőitől és kísérő betegségeitől.
A láz súlyos kóros állapotok kialakulásának oka lehet. A lázas állapotok lehetséges szövődményeit az 1. táblázat tartalmazza.
Ismeretes, hogy a testhőmérséklet emelkedése nem specifikus tünet, amely számos betegség és kóros állapot esetén fordul elő.
A differenciáldiagnózis során figyelmet kell fordítani a láz klinikai képére, amely szűkíti a kört lehetséges okok hőmérséklet emelkedés. Ez vonatkozik a hidegrázás, izzadás, mérgezési szindróma, lymphadenopathia jelenlétére. Tehát elsősorban a hidegrázás és az erős izzadás jellemző bakteriális fertőzés, de megfigyelhető a limfoproliferatív folyamatban (lymphogranulomatosis) is. A fertőző patológiában a mérgezést súlyos gyengeség, az étvágy hiánya vagy jelentős csökkenése, hányinger, hányás, száraz nyálkahártya, oliguria fejezi ki. A vírusos jellegű lázat gyakran lymphadenopathia kíséri, míg a nyirokcsomók puhák, a környező szövetektől korlátozottak, szimmetrikusak, enyhén fájdalmasak.
A differenciáldiagnózis fontos elemei:
. patognomonikus klinikai tünetek és tünetegyüttesek, amelyek lehetővé teszik a betegség diagnosztizálását;
. paraklinikai vizsgálatok eredményei.
A lázas beteg elsődleges vizsgálatának kötelező módszerei a következők: hőmérés 3-5 ponton (a hónaljban, lágyéki területek, a végbélben); biokémiai vérvizsgálat (CRP, fibrinogén, fehérjefrakciók, koleszterin, májenzimek stb.); általános vizelet elemzés. A dinamikus megfigyelés során azonosított panaszok és tünetek függvényében további vizsgálatokat végeznek lázas gyermeken.
Klinikai kép betegség ezekkel a laboratóriumi paraméterekkel kombinálva lehetővé teszi, hogy különbséget tegyünk a "gyulladásos" és a "nem gyulladásos" láz között. A "gyulladásos" láz jelei a következők:
. a betegség megjelenésének kapcsolata a fertőzéssel (hurutos jelenségek a felső légutakból, fertőző betegség tüneteinek jelenléte, súlyosbodó epidemiológiai anamnézis);
. gyulladásos változások a vérben (leukocitózis, felgyorsult ESR, megnövekedett fibrinogénszint, C-reaktív fehérje, dysproteinemia);
. a mérgezés tüneteinek jelenléte;
. a jólét megsértése;
. tachycardia és tachypnea;
. lázcsillapítás lázcsillapítók alkalmazásával;
. pozitív hatás az antibakteriális szerek kinevezésében.
A láz az immunpatológiai folyamatokban tartós, és számos olyan jellemzővel rendelkezik, amelyek a legkifejezettebbek a juvenilis rheumatoid arthritis allergoszeptikus változatában:
. természeténél fogva - időszakos, súlyosság szerint - lázas, napi egy vagy két csúcsponttal;
. a lázat bőrkiütések kísérik;
. a láz megjelenése jóval az ízületi szindróma, a limfadenopátia és a betegség egyéb megnyilvánulásai előtt figyelhető meg;
. az antibiotikum-terápia felírásakor a láz nem csökken;
. a lázcsillapítók gyenge és rövid távú hatást fejtenek ki;
. a glükokortikoszteroid gyógyszerek kijelölése a hőmérséklet normalizálásához vezet 24-36 órán belül;
. a vér klinikai elemzésében: leukocitózis neutrofil eltolódással, az ESR felgyorsulása 40-60 mm / h-ig; CRP - meredeken emelkedett.
A "nem gyulladásos" hőmérsékleti reakciót a következők jellemzik: jó láztűrés; pszicho-érzelmi hatásokkal való kapcsolat jelenléte; hidegrázás hiánya, esetleg hőérzet; az éjszakai hőmérséklet normalizálása; a pulzusszám megfelelő növekedésének hiánya a hőmérséklet emelkedésével; a hőmérséklet spontán csökkenése; a lázcsillapító gyógyszerek hatásának hiánya; aszimmetria kimutatása hőmérséklet-térképezés során (hőmérsékletmérés 5 ponton).
A lázzal járó vegetatív rendellenességek leggyakrabban az óvodáskorú és iskolás korú, főleg abban pubertás. Meg kell jegyezni, hogy a hőmérséklet-emelkedés időszakai szezonálisak (gyakrabban - ősz, tél), és több hétig is fennállhatnak.
Hangsúlyozni kell, hogy a láz csak akkor tekinthető a neurovegetatív diszreguláció következményének, ha a gyermeket megvizsgálják, és a hipertermia egyéb lehetséges okait kizárják. Ezzel egyidejűleg végrehajtják komplex kezelés vegetatív dystonia, és lázcsillapító gyógyszereket nem írnak fel.
Endokrin patológia okozta láz, fokozott hormontermeléssel (tiroxin, katekolaminok), gyógyszer allergia szintén nem igényel lázcsillapítót. Ebben az esetben a hőmérséklet általában normalizálódik az alapbetegség kezelésének hátterében vagy az allergén gyógyszer visszavonásakor.
Láz újszülötteknél és az első 3 hónapos gyermekeknél. szoros orvosi felügyeletet igényel. Tehát, ha egy újszülöttnél az élet első hetében láz lép fel, akkor ki kell zárni a túlzott fogyás következtében fellépő kiszáradás lehetőségét, ami gyakoribb a nagy születési súllyal született gyermekeknél. Ezekben az esetekben rehidratálás javasolt. Az újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a hőmérséklet emelkedése lehetséges a túlmelegedés és a túlzott izgalom miatt. Ilyen helyzetek gyakran előfordulnak koraszülötteknél és a morfofunkcionális éretlenség jeleivel született gyermekeknél. Ahol légfürdő hozzájárul a testhőmérséklet gyors normalizálásához. Tartós lázzal 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. élet, kórházi kezelés javallt, hogy kizárja a patológiát és a lázas állapot szövődményeinek kialakulásának lehetőségét.
A láz differenciáldiagnózisa általában az okának feltárásához és a diagnózis felállításához vezet. Egyes esetekben a láz oka tisztázatlan marad, majd a hipertermiát ismeretlen eredetű lázként (FUN) értelmezik. Állítólag az LNG akkor fordul elő, ha a láz 2-3 hétnél tovább tart, a hőmérséklet 38,00-38,30°C fölé emelkedik, és ha a diagnózist az intenzív vizsgálat egy héten belül nem állítják fel. Azonban még abban az esetben is homályos láz ezt követően nem szokatlan kóros folyamatokat diagnosztizálnak, hanem az orvosok által jól ismert betegségeket, amelyek atipikusan fordulnak elő, és a debütálás során túlnyomórészt lázas szindrómaként jelentkeznek. A szakirodalom szerint az esetek 90%-ában az LNG okozói súlyos fertőzések, diffúz kötőszöveti betegségek, onkológiai betegségek.
Az LNG okának meghatározásakor a gyermekorvosnak:
1. Zárja ki a krónikus fertőzés gócainak jelenlétét és súlyosbodását a nasopharynxben (sinusitis, tonsillitis, adenoiditis).
2. Tisztázza a tuberkulózis kórelőzmény adatait, mert nem szabad elfelejteni, hogy az LNG egyik leggyakoribb oka a tuberkulózis. hosszú áram láz jelezheti a betegség extrapulmonális gócainak megjelenését. Ebben az esetben a fertőzés leggyakoribb extrapulmonális lokalizációja a vese és a csontszövet.
3. Emlékeztetni kell arra, hogy veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekeknél endocarditis alakulhat ki.
4. A szisztémás vasculitis egyik változatának (Kawasaki-kór, polyarteritis nodosa) debütálását ki kell zárni. ez utóbbiak az összes LNG-eset mintegy 10%-át teszik ki.
5. Fontos tudni, hogy a láz a különböző gyógyszerekre adott allergiás reakció egyik megnyilvánulása lehet, pl. és antibakteriális.
6. A rosszindulatú daganatok közül a limfómákat leggyakrabban láz kíséri.
A klinikai és hagyományos paraklinikai adatok mellett további vizsgálatokra van szükség az LNG lehetséges okának azonosításához.
A 2. táblázat olyan informatív kutatási módszereket mutat be, amelyek a klinikai tünetek lehetővé teszi az orvos számára, hogy hozzáértően és célirányosan végezzen diagnosztikai vizsgálatot, és azonosítsa a korábban LNG-nek tekintett láz okát. A táblázat összeállításakor hosszú távú klinikai megfigyelésekés az RMAPO Gyermekgyógyászati ​​Osztályának munkatársainak tapasztalatai, irodalmi adatok, valamint az Orosz Föderáció egészségügyi ellátásában a munkák és szolgáltatások nómenklatúrája.
A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a láz az egyik fő oka a különféle gyógyszerek ellenőrizetlen használatának. Ugyanakkor gyakran alapos indok nélkül írnak fel gyógyszereket, beleértve a lázcsillapítókat is. Nyilvánvalóan láz esetén tanácsos szigorúan betartani egy bizonyos cselekvési algoritmust.
Mindenekelőtt meg kell határozni, hogy egy lázas gyermeknek szüksége van-e sürgősségi ellátásra, hogy a láz kockázati tényező-e a gyermek súlyos szövődményeinek kialakulásában. A lázzal járó szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába a gyermekek tartoznak:
. legfeljebb 2 hónapig 38 ° C feletti hőmérsékleten;
. legfeljebb 2 évig 39 ° C feletti hőmérsékleten;
. bármely életkorban 40 ° C feletti hőmérsékleten;
. lázas görcsök anamnézisében;
. a központi idegrendszer betegségeivel;
. a keringési rendszer krónikus patológiájával;
. Val vel obstruktív szindróma;
. örökletes anyagcsere-betegségekkel.
A klinikai és anamnesztikus adatok elemzésétől függően minden esetben egyedi megfigyelési stratégiát és a terápiás hatások racionális taktikáját választják ki. A premorbid háttér jelenlététől és a hipertermia súlyosságától függő terápiás intézkedések algoritmusait a 2. és 3. ábra mutatja.
Köztudott, hogy ha egy szövődménymentes premorbid hátterű gyermek hőmérséklet válasz kedvező karakterű ("rózsaszín" láz), nem haladja meg a 39 ° C-ot, és nem befolyásolja hátrányosan a gyermek állapotát, akkor a lázcsillapító gyógyszerek kijelölésétől tartózkodni kell. Ezekben az esetekben a bőséges ivás javasolt, a hűtés fizikai módszerei alkalmazhatók.
Azokban a helyzetekben, amikor a klinikai és anamnesztikus adatok lázcsillapító terápia szükségességét jelzik (veszélyeztetett gyermekek, "sápadt" láz, hipertermiás szindróma), a WHO hivatalos ajánlásai, a Szövetségi Irányelvek és a Gyermekorvosok Szövetségének ajánlásai szerint kell eljárni. Oroszország a lázcsillapítók gyermekeknél történő alkalmazására vonatkozó stratégiáról. Az összes lázcsillapító gyógyszer közül csak a paracetamol és az ibuprofen javasolt a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való felhasználásra, mivel ezek teljes mértékben megfelelnek a magas kritériumoknak. terápiás hatékonyságés a biztonság.
A WHO ajánlásai szerint acetilszalicilsav nem alkalmazható fájdalomcsillapító-lázcsillapítóként 12 év alatti gyermekeknél egy súlyos szövődmény – a Reye-szindróma kialakulása – veszélye miatt. A metamizol lázcsillapítóként és fájdalomcsillapítóként történő alkalmazása csak a választott gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen) egyéni intoleranciája és a lázcsillapító parenterális alkalmazásának szükségessége esetén megengedett.
Az ibuprofen és a paracetamol hatásmechanizmusát tanulmányozták és széles körben beszámoltak az irodalomban. A gyógyszerek lázcsillapító hatása a prosztaglandin szintézis gátlásán alapul a ciklooxigenáz (COX) aktivitásának csökkentésével. Ismeretes, hogy a COX és izoenzimei közvetlenül részt vesznek a prosztaglandinok szintézisében. A COX aktivitásának blokkolásával, a gyulladást elősegítő prosztaglandinok szintézisének csökkentésével a gyógyszerek lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.
Az ibuprofen kettős lázcsillapító hatással rendelkezik - központi és perifériás. A központi hatás a COX blokkolása a központi idegrendszerben, és ennek megfelelően a fájdalom- és hőszabályozási központok gátlása. Az ibuprofén perifériás lázcsillapító hatásának mechanizmusa a prosztaglandinok képződésének gátlása a különböző szövetekben, ami a citokinek, köztük az endogén pirogén (IL-1) fagocitatermelésének csökkenéséhez, valamint a gyulladásos aktivitás csökkenéséhez vezet. a testhőmérséklet normalizálása.
A paracetamol lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatása a COX-aktivitás gátlásával jár a központi idegrendszerben anélkül, hogy befolyásolná a más szövetekben lokalizált enzimeket. Ez magyarázza a gyógyszer gyenge gyulladáscsökkentő hatását. Ugyanakkor a COX blokkoló hatásának hiánya és a prosztaglandinok szintézise a szövetekben a gyógyszer negatív hatásának hiányát okozza a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára és a víz-só anyagcserére.
Lázcsillapító terápia során a paracetamol és az ibuprofen monoterápiaként alkalmazható 3 hónapos kortól. élettartama, és ezek kombinációja - 3 évtől. Tanulmányok kimutatták, hogy az ibuprofen és a paracetamol hatékonysága a közös pályázat mindegyiknél külön-külön magasabb, i.e. a gyógyszerek kombinációja kölcsönösen erősíti hatásukat. A gyógyszerek potencírozó hatását klinikai vizsgálatok igazolták. Megjegyezték, hogy a paracetamol és az ibuprofen kombinált használatának hátterében a hőmérséklet csökkenése alacsonyabb dózisokban érhető el, mint ezeknél a külön-külön alkalmazott gyógyszereknél.
A paracetamol kinevezésének ellenjavallatai a máj, a vesék és a vérképzőszervek betegségei, valamint a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim hiánya, az ibuprofen kinevezésének ellenjavallatai - a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai a gyomor-bél traktus időszakában. a látóideg exacerbációja és patológiája.
Megjegyzendő, hogy 2 lázcsillapító egyidejű alkalmazása jelentősen csökkenti a betegek és szüleik kezelési hajlandóságát. Gyakran nehéz és pontos az ajánlott gyógyszerek adagolása. Ezenkívül az irracionális kombinációk lehetősége növeli a mellékhatások kockázatát. Ebben a tekintetben a lázcsillapítók rögzített kombinációja előnyösebb.
Az Oroszországban bejegyzett két lázcsillapító egyetlen fix, alacsony dózisú kombinációja, amelyet gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használnak, az Ibuklin. Az Ibuklin ibuprofént és paracetamolt tartalmaz. A gyógyszer jelentős előnyökkel rendelkezik az egyes összetevőihez képest, mivel ez a kombináció egyesíti a biztonságot a gyógyszer gyors megjelenésével és a lázcsillapító hatás időtartamával.
A diszpergált tabletta gyermekeknek szánt adagolási formához (Ibuklin Junior) 125 mg paracetamolt és 100 mg ibuprofént tartalmaz. A tablettát 5 ml vízben feloldjuk, hogy a mellékelt kanál segítségével szuszpenziót kapjunk. Egyszeri adag - 1 tabletta. Napi adag a gyermek korától és súlyától függ:
. 3-6 év (15-20 kg) - 3 tabletta naponta;
. 6-12 év (20-40 kg) - 5-6 tabletta naponta. 4 órás időközönként;
. 12 évesnél idősebb gyermekek - 1 "felnőtt" tabletta naponta háromszor. Emlékeztetni kell arra, hogy lázcsillapítóként az Ibuklin-t semmilyen életkorú betegek nem szedhetik 3 napnál tovább.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a láz lehetséges okai rendkívül sokfélék, ezért csak az alapos anamnézis felvétel, a klinikai adatok elemzése, valamint egy alapos célzott vizsgálat teszi lehetővé a kezelőorvos számára a láz konkrét okának azonosítását, a láz diagnosztizálását. betegséget, és megfelelő terápiát ír elő.

Irodalom
1. Vorobjov P.A. Láz diagnózis nélkül. - M.: Newdiamed, 2008.- 80 p.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogén pirogének a központi idegrendszerben: szerep a lázas válaszokban // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pirogenezis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Láz gyermekeknél: differenciáldiagnózis és terápiás taktika: Útmutató orvosok számára. - M., 2006. - 54 p.
5. Cseburkin A.V. Patogenetikai terápia valamint az akut fertőző toxikózis megelőzése gyermekeknél. - M., 1997. - 48 p.
6. A perinatológia alapjai / Szerk. N.P. Shabalova, Yu.V. Cvelev. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Gyermekgyógyászat. Klinikai irányelvek/ Szerk. A. A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. Vegetatív dystonia gyermekeknél és serdülőknél: Útmutató az orvosok számára. - M., 2009. - 52 p.
9. Algoritmus: ismeretlen eredetű láz // Consilium medicum. - 2001.- 2. évf. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mucocutan lymphonoduláris szindróma (Kawasaki-szindróma). Diagnózis és kezelés. - M.: Vidar, 2008. - 139 p.
11. Morray J.P. Reye-szindróma // Intenzív ellátás a gyermekgyógyászatban. - M.: Orvostudomány, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Szövetségi irányelvek az orvosok számára a gyógyszerhasználatról (képletrendszer): 1. szám. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 p.
13. Akut légúti fertőzésben szenvedő kisgyermekek lázának kezelése fejlődő országokban /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Genf, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinikai farmakológia és farmakoterápia. - M.: Universum Kiadó, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, a ciklooxigenáz - 1. variáns, amelyet acetaminofen és más fájdalomcsillapító/lázcsillapító gyógyszerek gátolnak: klónozás, szerkezet és expresszió // Proc. Natl. Acad. sci. 2002. évf. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reye-szindróma és szaliciláthasználat // Gyermekgyógyászat. 1980. évf. 66. 859. o.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrom Surveillance – Egyesült Államok // New Tngland J. Med. 1999. No. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Láz: kezelni vagy nem kezelni // Russian Medical Journal. - 2003. - 14. sz. - S. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Lázas beteg. A lázcsillapítók helye és előnyei // RMJ. - 2011. - T. 19. - 18. sz. - P. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol és ibuprofen a láz kezelésére gyermekeknél (PITCH): ranomisizált és kontrollált vizsgálat // BMJ. 2008. évf. 337. 1302. o.
21. Romanyuk F.P. Modern stratégiák a fertőző eredetű láz kezelésére // Med. hírnök. - 2012. - 25. szám (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. A gyermekgyógyászati ​​ibuprofén biztonságosságának értékelése. Egy gyakorló alapú randomizált klinikai vizsgálat // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.

Ismeretlen eredetű láz - a fő tünetek:

• Fejfájás
• hangulatingadozás
• Gyengeség
• Alsó hátfájás
• Ízületi fájdalom
• Szédülés
• Emelkedett hőmérséklet
• Hányinger
• Cardiopalmus
• Étvágytalanság
• Hányás
• Hidegrázás
• Levegőhiány
• Szívpanaszok
• Izom fájdalom
• Fokozott izzadás
• Sápadt bőr
• intenzív szomjúság
• Összetört érzés
• székletzavar

Ismeretlen eredetű láz és szin. Az LNG olyan klinikai eset, amelyben az emelkedett testhőmérséklet a vezető vagy egyetlen klinikai tünet. Ezt az állapotot akkor mondják, ha az értékek 3 hétig (gyermekeknél - 8 napnál tovább) vagy tovább fennállnak.

Lehetséges okok lehetnek onkológiai folyamatok, szisztémás és örökletes patológiák, gyógyszertúladagolás,.

A klinikai megnyilvánulások gyakran a 38 fokos hőmérséklet-emelkedésre korlátozódnak. Ezt az állapotot hidegrázás, fokozott izzadás, asztmás rohamok és különböző lokalizációjú fájdalomérzések kísérhetik.

A diagnosztikai keresés tárgya a kiváltó ok, ezért a páciensnek számos laboratóriumi és műszeres eljáráson kell átesnie. Elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A terápiás algoritmust egyedileg választják ki. A páciens stabil állapota esetén a kezelés egyáltalán nem szükséges. Súlyos esetekben próbaüzemet alkalmaznak, az állítólagos kóros provokátortól függően.

A tizedik revízió nemzetközi betegségosztályozása szerint az ismeretlen eredetű láznak saját kódja van. Az ICD-10 kódja R50.

A betegség okai

A legfeljebb 1 hétig tartó lázas állapot fertőzést jelez. Feltételezhető, hogy az elhúzódó láz bármilyen súlyos patológia lefolyásával jár.

Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél vagy felnőtteknél a gyógyszerek túladagolásának következménye lehet:

• antimikrobiális szerek;
• antibiotikumok;
• szulfonamidok;
• nitrofuránok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• amelyeket a gyomor-bél traktus betegségeire írnak fel;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek;
• citosztatikumok;
• antihisztaminok;
• jódkészítmények;
• a központi idegrendszerre ható anyagok.

A gyógyászati ​​jelleg nem igazolt azokban az esetekben, amikor a gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül a hőmérsékleti értékek magasak maradnak.

Ismeretlen eredetű láz okai

Osztályozás

A lefolyás jellege alapján az ismeretlen eredetű láz:

• klasszikus - a tudomány által ismert patológiák hátterében;
• nozokomiális - olyan személyeknél fordul elő, akik több mint 2 napig intenzív osztályon vannak;
• neutropeniás - csökken a neutrofilek száma a vérben;
• HIV-vel kapcsolatos.

Az LNG hőmérséklet-emelkedésének mértéke szerint:

• subfebrile - 37,2-37,9 fok között változik;
• lázas - 38-38,9 fok;
• lázcsillapító - 39-40,9;
• hiperláz - 41 fok felett.

Az értékek változásának típusa szerint a következő típusú hipertermia különböztethető meg:

• állandó - a napi ingadozások nem haladják meg az 1 fokot;
• pihentető - változékonyság a nap folyamán 1-2 fok;
• időszakos - a normál állapot és a kóros állapot váltakozása következik be, időtartama 1-3 nap;
• hektikus – jegyezte meg ugrások hőmérsékleti mutatók;
• hullámos - a hőmérő mutatói fokozatosan csökkennek, majd ismét növekednek;
• perverz - a mutatók magasabbak reggel, mint este;
• rossz – nincsenek minták.

Az ismeretlen eredetű láz időtartama a következő lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig tart;
• szubakut - az intervallum 16-45 nap;
• krónikus - több mint 1,5 hónap.

A betegség tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő, és esetenként egyetlen tünete a testhőmérséklet emelkedése.

Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a patológia meglehetősen hosszú ideig teljesen tünetmentesen vagy eltűnt tünetekkel folytatódhat.

További főbb megnyilvánulások:

• izom- és ízületi fájdalom;
• szédülés;
• légszomj érzése;
• fokozott szívverés;
• hidegrázás;
• fokozott izzadás;
• fájdalom a szívben, a hát alsó részén vagy a fejben;
• étvágytalanság;
• székletzavar;
• hányinger és hányás;
• gyengeség és gyengeség;
• gyakori hangulatváltozások;
• erős szomjúság;
• álmosság;
• a bőr sápadtsága;
• a teljesítmény csökkenése.

A külső jelek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A betegek második csoportjában azonban az egyidejű tünetek súlyossága sokkal nagyobb lehet.

Diagnosztika

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

Az ismeretlen eredetű láz okának azonosításához a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok végrehajtása előtt pulmonológus által végzett elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A helyes diagnózis felállításának első lépése a következőket tartalmazza:

• a kórtörténet tanulmányozása - krónikus betegségek felkutatása;
• élettörténet gyűjtése és elemzése;
• a beteg alapos fizikális vizsgálata;
• egy személy meghallgatása fonendoszkóppal;
• hőmérsékleti értékek mérése;
• a beteg részletes felmérése a fő tünet első előfordulásakor, valamint az egyidejű külső megnyilvánulások és a hipertermia súlyosságáról.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• a vizelet általános elemzése;
• minden emberi biológiai folyadék bakteriális tenyésztése;
• hormonális és immunológiai vizsgálatok;
• bakterioszkópia;
• szerológiai reakciók;
• PCR tesztek;
• Mantoux teszt;
• AIDS tesztek és.

Az ismeretlen eredetű láz műszeres diagnosztikája a következő eljárásokat foglalja magában:

• radiográfia;
• CT és MRI;
• a csontrendszer szkennelése;
• ultrahang;
• EKG és echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• szúrás és biopszia;
• szcintigráfia;
• denzitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Denzitometria

Különböző orvosi területek szakembereinek konzultációja szükséges, például gasztroenterológia, neurológia, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, endokrinológia stb. Attól függően, hogy melyik orvoshoz fordul a beteg, további diagnosztikai eljárások is előírhatók.

A differenciáldiagnózis a következő fő alcsoportokra oszlik:

• fertőző és vírusos betegségek;
• onkológia;
• autoimmun betegség;
• szisztémás rendellenességek;
• egyéb patológiák.

A betegség kezelése

Ha egy személy állapota stabil, a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ismeretlen eredetű láz kezelésétől gyermekeknél és felnőtteknél.

Minden más helyzetben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos provokátortól függően eltérő lesz:

• tuberkulózis esetén tuberkulózis elleni anyagokat írnak fel;
• a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik;
• a vírusos betegségeket immunstimulánsok segítségével szüntetik meg;
• autoimmun folyamatok - közvetlen jelzés a glükokortikoidok használatára;
• a gyomor-bél traktus betegségei esetén a gyógyszerek mellett diétás terápiát is előírnak;
• rosszindulatú daganatok észlelésekor műtét, kemoterápia és sugárterápia javasolt.

Gyógyászati ​​LNG gyanúja esetén a beteg által szedett gyógyszereket abba kell hagyni.

Ami a népi gyógymódok kezelését illeti, meg kell állapodni a kezelőorvossal - ha ez nem történik meg, nem zárják ki a probléma súlyosbodásának lehetőségét, nő a szövődmények kockázata.

Megelőzés és prognózis

A kóros állapot kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében be kell tartani azokat a megelőző ajánlásokat, amelyek célja a betegség lehetséges provokátora előfordulásának megakadályozása.

Megelőzés:

• tartása egészséges életmódélet;
• teljes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
• bármilyen sérülés megelőzése;
• az immunrendszer állandó erősítése;
• gyógyszerek szedése az azokat felíró orvos ajánlásainak megfelelően;
• bármely patológia korai diagnózisa és teljes körű kezelése;
• rendszeres teljes megelőző vizsgálat elvégzése egy egészségügyi intézményben, minden szakember látogatásával.

Az ismeretlen eredetű láznak kétértelmű prognózisa van, ami a kiváltó októl függ. Teljes hiányzás a terápia tele van egyik vagy másik alapbetegség szövődményeinek kialakulásával, amelyek gyakran halállal végződnek.

Ismeretlen eredetű láz - tünetek és kezelés, fotók és videók

Mit kell tenni?

Ha úgy gondolja, hogy van Ismeretlen eredetű lázés a betegségre jellemző tünetek, akkor az orvosok segíthetnek Önnek: pulmonológus, terapeuta, gyermekorvos.

Csatlakozz hozzánk a VKontakte-on, légy egészséges!

Hol lehet olcsóbban gyógyszert vásárolni

A gyógyszer mai ára a gyógyszertárakban. Keresse fel a legjobb online gyógyszertárakat gyors szállítással:

Ha más fájdalmas tünetek hiányában a hőmérséklet hirtelen megemelkedik és továbbra is fennáll hosszú időszak, felmerül a gyanú, hogy ez egy ismeretlen eredetű láz (FUN). Felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat más betegségek jelenlétében.

A láz okai

Valójában a láz nem más, mint a szervezet védekező funkciója, amely „bekapcsol” az aktív baktériumok vagy más kórokozók elleni küzdelemben. beszél egyszerű nyelv, a hőmérséklet emelkedése miatt megsemmisülnek. Ehhez kapcsolódik az az ajánlás, hogy ne csökkentsék tablettákkal a hőmérsékletet, ha az nem haladja meg a 38 fokot, hogy a szervezet képes legyen önállóan megbirkózni a problémával.
Az LNG tipikus okai súlyos szisztémás eredetűek fertőző betegségek:

• tuberkulózis;
• szalmonella fertőzés;
• brucellózis;
• borreliosis;
• tularemia;
• szifilisz (lásd még -);
• leptospirózis;
• malária;
• toxoplazma;
• AIDS;
• vérmérgezés.

A lázat okozó lokalizált betegségek közé tartozik:

• vérrögök;
• tályog;
• májgyulladás;
• az urogenitális rendszer károsodása;
• osteomyelitis;
• fogászati ​​fertőzések.

Láz tünetei

Ennek a betegségnek a fő jele az emelkedett testhőmérséklet, amely akár 14 napig is eltarthat. Ezzel együtt bármely életkorú betegekre jellemző tünetek jelentkeznek:

• étvágytalanság;
• gyengeség, fáradtság;
• fokozott izzadás;
• hidegrázás;

Ezek a tünetek általános jelleg, a legtöbb egyéb betegség velejárói. Ezért figyelmet kell fordítani az olyan árnyalatokra, mint a krónikus betegségek jelenléte, a gyógyszerekre adott reakciók, az állatokkal való érintkezés.

Tünetek "rózsaszín"és "sápadt" a láz klinikai jellemzőiben különbözik. Felnőtt vagy gyermek első típusú láza esetén a bőr normál színű, enyhén nedves és meleg - ez az állapot nem tekinthető túl veszélyesnek, és könnyen elmúlik. Ha a bőr kiszárad, hányás, légszomj és hasmenés jelentkezik, vészjelzőt kell adnia, hogy megelőzze a szervezet túlzott kiszáradását.

"Sápadt" a láz márványos sápadtsággal és bőrszárazsággal, kék ajkakkal jár. A karok és lábak végtagjai is kihűlnek, a szívverés megszakad. Az ilyen jelek a betegség súlyos formájára utalnak, és azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Ha a szervezet nem reagál a lázcsillapítókra, és a testhőmérséklet lecsökken, fontos szervek működése megsérthet. Tudományosan ezt az állapotot nevezik hipertermiás szindróma.

A "sápadt" lázzal sürgős, átfogó orvosi ellátásra van szükség, különben visszafordíthatatlan folyamatok indulhatnak el, amelyek esetenként halálhoz is vezethetnek.

Ha egy újszülött láza meghaladja a 38 fokot, és egy évnél idősebb gyermekeknél - 38,6 és magasabb, azonnal forduljon orvoshoz. Ugyanezt kell tenni, ha egy felnőttnek akár 40 fokos láza is van.

A betegség osztályozása

A vizsgálat során az orvoskutatók az LNG két fő típusát azonosították: fertőzőés nem fertőző.

Az első típust a következő tényezők jellemzik:

• immunrendszer (allergia, kötőszöveti betegségek);
• központi (központi idegrendszeri problémák);
• pszichogén (neurotikus és pszichofizikai rendellenességek);
• reflex (erős fájdalomérzés);
• endokrin (anyagcsere-rendellenességek);
• reszorpció (metszés, zúzódás, szöveti nekrózis);
• gyógyszer;
• örökletes.

A nem fertőző etimológiájú hőmérséklet-emelkedéssel járó lázas állapot a leukociták (endogén pirogének) bomlástermékeinek központi vagy perifériás expozíció eredményeként jelenik meg.

A láz is besorolt hőmérsékleti mutatók szerint:

• subfebrile - 37,2 és 38 fok között;
• lázas alacsony - 38,1-39 fok;
• lázas magas - 39,1 és 40 fok között;
• túlzott - több mint 40 fok.

Időtartam szerint A láznak különböző típusai vannak:

• efemer - több órától 3 napig;
• akut - 14-15 napig;
• szubakut - 44-45 napig;
• krónikus - 45 vagy több nap.

Felmérés módszerei

A kezelőorvos azt a feladatot tűzi ki maga elé, hogy megállapítsa, mely baktériumok, vírusok bizonyultak az ismeretlen eredetű láz kórokozójának. Különösen fogékonyak a koraszülöttekre hat hónapos korig, valamint a krónikus betegség vagy más fent felsorolt ​​okok miatt legyengült szervezetű felnőttekre.

A diagnózis tisztázása érdekében számos laboratóriumi kutatás:

• általános vérvizsgálat a vérlemezkék, leukociták, ESR tartalmának meghatározására;
• a vizelet elemzése a benne lévő leukociták tartalmára vonatkozóan;
• vérkémia;
• vérkultúrák, vizelet, széklet, nyálka a gégeből köhögésre.

Ezenkívül bizonyos esetekben bakterioszkópia hogy kizárja a malária gyanúját. Ezenkívül néha a páciensnek felajánlják, hogy átfogó vizsgálatot végezzen tuberkulózis, AIDS és más fertőző betegségek tekintetében.

Az ismeretlen eredetű lázat olyan nehéz diagnosztizálni, hogy lehetetlen speciális orvosi eszközökkel végzett vizsgálatok nélkül. A beteg átmegy:

• tomográfia;
• csontváz vizsgálat;
• röntgen;
• echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• a csontvelő szúrása;
• a máj, az izomszövetek és a nyirokcsomók biopsziája.

Az összes diagnosztikai módszer és eszköz köre meglehetősen széles, ezek alapján az orvos minden beteg számára egyedi kezelési algoritmust dolgoz ki. Figyelembe veszi a nyilvánvaló tünetek jelenlétét:

• fájdalom az ízületekben;
• a hemoglobinszint változása;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• fájdalom megjelenése a belső szervekben.

Ebben az esetben az orvosnak lehetősége van arra, hogy célirányosabban menjen a pontos diagnózis felállításához.

A kezelés jellemzői

Annak ellenére, hogy az ismeretlen eredetű láz nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyt jelent, nem szabad rohanni gyógyszerek. Bár egyes orvosok már jóval a végső diagnózis megállapítása előtt antibiotikumokat és kartikoszteroidokat írnak fel, ezzel motiválva őket a beteg testi állapotának mielőbbi enyhítésére. Ez a megközelítés azonban nem teszi lehetővé a megfelelő döntés meghozatalát a hatékonyabb kezelés érdekében. Ha a szervezet antibiotikumok hatása alatt áll, nehezebb lesz a laboratóriumban megtalálni a láz valódi okát.

A legtöbb orvos szerint a beteg további vizsgálatát csak tüneti kezeléssel kell elvégezni. Erős gyógyszerek kijelölése nélkül hajtják végre, amelyek kenik a klinikai képet.

Ha a betegnek továbbra is magas láza van, ajánlatos sok folyadékot inni. Az allergiát okozó élelmiszereket kizárják az étrendből.

Ha fertőző megnyilvánulások gyanúja merül fel, egy egészségügyi intézmény elszigetelt osztályára helyezik.

Kezelés gyógyszereket a lázat kiváltó betegség felfedezése után végezték el. Ha az összes diagnosztikai eljárás után a láz etiológiáját (a betegség okait) nem állapították meg, lázcsillapítók és antibiotikumok alkalmazása megengedett.

• 2 éves kor alatt 38 fok feletti hőmérséklettel;
• bármely életkorban 2 év után - 40 fok felett;
• akiknek lázas görcsök vannak;
• akik központi idegrendszeri betegségben szenvednek;
• a keringési rendszer diszfunkcióival;
• obstruktív szindrómával;
• örökletes betegségekkel.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy felnőtt az LNG nyilvánvaló tüneteit mutatja, kapcsolatba kell lépnie vele fertőző betegségek specialistája. Bár a legtöbben arra fordulnak terapeuta. De ha a legkisebb lázgyanút is észleli, minden bizonnyal fertőző szakorvoshoz irányítja.

Sok szülő érdekli, hogy mely orvosokhoz kell fordulni a kérdéses betegség első tünetei esetén a gyermekeknél. Először is, hogy gyermekorvos. A vizsgálat előzetes szakaszát követően az orvos egy vagy több beteghez utalja a kis beteget szakosodott szakemberek: kardiológus, fertőző betegségek specialistája, allergológus, endokrinológus, virológus, nefrológus, fül-orr-gégész, neurológus.

Ezen orvosok mindegyike részt vesz a beteg állapotának vizsgálatában. Ha meg lehet határozni egy kísérő betegség kialakulását, például élelmiszerekre vagy gyógyszerekre adott allergiás reakcióhoz, akkor itt egy allergológus segít.

Orvosi kezelés

Az orvos minden beteg számára egyedi gyógyszeres programot dolgoz ki. A szakember figyelembe veszi azt az állapotot, amely ellen a betegség kialakulása következik be, meghatározza a hipertermia mértékét, osztályozza a láz típusát és felírja a gyógyszereket.

Az orvosok szerint gyógyszerek nem nevezték ki nál nél "rózsaszín" láz tehermentes háttérrel (maximális hőmérséklet 39 fok). Ha ugyanakkor a betegnek nincsenek súlyos betegségei, állapota és viselkedése megfelelő, ajánlott a bőséges vízivásra és a testhűtő módszerek alkalmazására korlátozódni.

Ha a beteg kockázati csoportba tartozik és van "sápadt" láz, ki van osztva Paracetamol vagy ibuprofen . Ezek a gyógyszerek megfelelnek a terápiás biztonságosság és hatékonyság kritériumainak.

A WHO szerint, Aszpirin olyan lázcsillapító gyógyszerekre utal, amelyeket nem alkalmaznak 12 év alatti gyermekek kezelésére. Ha a beteg nem tolerálja a Paracetamolt és az Ibuprofent, akkor felírják Metamizol .

Az orvosok azt javasolják, hogy az ibuprofent és a paracetamolt egyidejűleg vegye be, a kidolgozott séma szerint minden egyes beteg számára. Kombinált használat esetén az ilyen gyógyszerek adagolása minimális, de ez sokkal nagyobb hatást ad.

Van egy gyógyszer Ibuklin , amelyből egy tabletta a paracetamol (125 mg) és az ibuprofén (100 mg) kis dózisú összetevőit tartalmazza. Ennek a gyógyszernek gyors és hosszan tartó hatása van. A gyermekeknek naponta be kell venniük:

• 3-6 éves korig (testsúly 14-21 kg) 3 tabletta;
• 6-12 éves korig (22-41 kg) 5-6 tabletta 4 óránként;
• 12 éves kor felett - 1 tabletta.

Felnőtteknek az életkortól, testtömegtől és a test fizikai állapotától (más betegségek jelenléte) függő adagot írnak fel.
Antibiotikumok az orvos a vizsgálatok eredményei alapján kiválasztja:

• lázcsillapítók (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• Az antibiotikumok szedésének 1 szakasza (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
• 2. szakasz - erősebb antibiotikumok (cefazolin, amfotericin, flukonazol) kijelölése.

Népi receptek

Ebben az órában a hagyományos orvoslás az alapok hatalmas választékát kínálja minden esetre. Tekintsünk néhány receptet, amelyek segítenek enyhíteni az ismeretlen eredetű lázzal járó állapotot.

A főzet a kis ősziwinkle: Öntsön 1 evőkanál száraz levelet egy edénybe egy pohár vízzel, forralja 20-25 percig. Egy óra múlva leszűrjük, és kész is a húsleves. A teljes mennyiséget naponta 3 részre kell osztani.

csuklóhal. A szárított hal epehólyagját porrá kell porítani. Naponta 1 buborékot kell bevenni vízzel.

fűzfakéreg. Öntsön 1 teáskanál kérget a főzőedénybe, miután összetörte, öntsön 300 ml vizet. Forraljuk, minimálisra csökkentve a hőt, amíg körülbelül 50 ml el nem párolog. Éhgyomorra kell bevenni, egy kis mézet adhatunk a húsleveshez. Az ivást a teljes gyógyulásig folytatni kell.

Az LNG olyan betegségekre utal, amelyek kezelése nagyon nehéz az előfordulás okainak meghatározásának nehézsége miatt, ezért ne használjon népi gyógymódokat az orvos engedélye nélkül.

Megelőző intézkedések gyermekek és felnőttek számára

A lázas állapot megelőzése érdekében alapvető egészségügyi ellátás szükséges rendszeres orvosi vizsgálat formájában. Így garantálható a különböző patológiák időben történő felismerése. Minél korábban állapítják meg egy adott betegség diagnózisát, annál kedvezőbb lesz a kezelés eredménye. Hiszen egy elhanyagolt betegség szövődménye a legtöbbször az ismeretlen eredetű láz oka.

Vannak szabályok, amelyek betartása nullára csökkenti a gyermekek LNG kialakulásának valószínűségét:

• ne érintkezzen fertőző betegekkel;
• teljes kiegyensúlyozott étrendet kap;
• a fizikai aktivitás;
• oltás;
• személyi higiénia.

Mindezek az ajánlások felnőttek számára elfogadhatóak egy kis kiegészítéssel:

• kizárja a szexuális jellegű alkalmi kapcsolatokat;
• az intim életben akadálymentes fogamzásgátló módszerek alkalmazása;
• külföldön ne egyen ismeretlen ételeket.

Fertőző az LNG-ről (videó)

A fertőző betegségekkel foglalkozó orvos ebben a videóban az ő szemszögéből mesél a láz okairól, típusairól, a diagnózis és a kezelés módszereiről.

Fontos szempont a szervezet bizonyos betegségekre való öröklődése és hajlama. Miután óvatos átfogó felmérés az orvos képes lesz a helyes diagnózis felállítására és hatékony terápiás tanfolyamot előírni a láz okainak megszüntetésére.

Következő cikk.

№ 2 (17), 2000 - »» KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA ÉS ANTIMIKROBIÁLIS TERÁPIA

V.B. BELOBORODOV, az orvostudományok doktora, a fertőző betegségek tanszékének professzora. Ismeretlen etiológiájú láz (FUE) - klinikai diagnózis jelölve kóros állapot, melynek fő megnyilvánulása a láz, míg okát a modern diagnosztikai képességek komplexumával nem lehet megállapítani. Szükséges állapot LNE esetében - négyszeres (vagy több) hőmérséklet-emelkedés 38,3 ° C felett 3 héten belül.

Tanulmányok szerint az LNE leggyakoribb oka a fertőző betegségek, a szisztémás vasculitisek aránya változatlan, ill. onkológiai betegségek csökkent. Egyes kutatók a szisztémás vasculitist tartják az LNE leggyakoribb okának (28%). NÁL NÉL utóbbi évek szignifikánsan csökkent az endocarditisek, a hasi tályogok és a hepatobiliaris zóna megbetegedései az LNE szerkezetében, míg a tuberkulózis és a citomegalovírus fertőzés (CMV) nőtt.

A fertőzéssel összefüggő betegségek hozzájárulása továbbra is jelentős (23-36%). Az LNE legfontosabb okai ebben a csoportban a tuberkulózis, a lassan szaporodó mikroorganizmusok által okozott vagy vértenyésztéssel nem igazolt fertőző endocarditis; gennyes cholecystocholangitis, pyelonephritis; a hasüreg tályogjai; a medence vénáinak szeptikus thrombophlebitise; CMV-fertőzések, Epstein-Barr-vírus (EBV), elsődleges HIV-fertőzés.

Az onkológiai betegségek az összes PNE 7-31%-át teszik ki. Leginkább limfóma, leukémia, petefészekrák áttétek gyakori fajok daganatok. A közelmúltban végzett vizsgálatok a vesesejtes karcinóma és a gyomor-bélrendszeri daganatok előfordulásának csökkenését figyelték meg. Feltételezhető, hogy ez a számítógépes tomográfia (CT) és az ultrahang-diagnosztikai módszerek (ultrahang) széles körű bevezetésének köszönhető.

A szisztémás vasculitis 9-20%-át tette ki. Szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, kötőszöveti betegség, intermittáló arteritis, felnőttkori juvenilis rheumatoid arthritis (Still-kór) és vasculitis LNE-ként jelentkezhet.

Az LNE egyéb okai (17-24%) lehetnek gyógyszer által kiváltott láz, ismételt tüdőembólia, gyulladásos bélbetegség (különösen a vékonybélben), szarkoidózis vagy szimulált láz. Van azonban sok más is szokatlan okok miatt LNE.

Felnőtteknél az LNE 10%-ában a betegség oka továbbra is tisztázatlan. Egy tanulmány szokatlanul sok ilyen esetet talált (26%). A vizsgálat felépítése abban különbözött, hogy az olyan betegségeket, mint a granulomatosus hepatitis vagy a pericarditis, nem diagnosztizáltak, mintsem egyéb okok miatt LNE-ként. Számos tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb betegnél a nem diagnosztizált láz magától megszűnik.

Az időseknél (65 év felett) az LNE okai nem különböztek az általános populációtól. A közösségben szerzett fertőzések (tályogok, tuberkulózis, endocarditis, akut HIV és CMV fertőzés) az összes PNE körülbelül 33%-át teszik ki; onkológiai betegségek, elsősorban limfómák - 24%; szisztémás vasculitis - 16%. Ebben a csoportban gyakori az alkoholos hepatitis és az ismételt tüdőembólia. Az időseknél az LNE leggyakoribb okai a leukémiák, limfómák, tályogok, tuberkulózis és temporális arteritis voltak.

Felmérés. A következő tünetek fontos diagnosztikai szerepet töltenek be.

• Jellegzetes kiütés a bőrön és a nyálkahártyákon a betegek 20-30%-ánál figyelhető meg fertőző endocarditis.
• A megnagyobbodott nyirokcsomók biopsziát és szövettani vizsgálatot igényelnek.
• A hepatomegalia biopsziát és szövettani vizsgálatot igényel.
• A hasüreg térfogatának növekedése intraabdominalis tályogok jelenlétét jelezheti.
• A rektális és hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a tályog vagy a kismedencei szervek gyulladásos folyamatának kizárását.
• A szív vizsgálata feltárja az endocarditis kialakulásának hajlamosító feltételeit. A kóros zörej hiánya nem zárja ki az IE diagnózisát, különösen a 60 év felettieknél, mivel a szubakut IE-ben szenvedő betegek egyharmadának nem volt auskultációs képe az IE-ről.
• Kötelező dinamikusan nyomon követni az új jelek megjelenését: a nyirokcsomók új csoportjainak növekedése, az IE auscultatory jeleinek előfordulása, kiütés.

Szimulált láz – a beteg által mesterségesen előidézett láz. A színlelt láz diagnózisát minden PNE esetén mérlegelni kell, különösen fiatal nőknél vagy egészségügyi háttérrel rendelkező, kielégítő állapotú, hőmérséklet- és pulzuszavarral rendelkező egyéneknél. Az elektronikus hőmérők megjelenésével az ilyen esetek száma jelentősen csökkent. Lázasság gyanúja esetén ügyelni kell a napi hőmérséklet-ingadozás hiányára, javasolt ápolónő vagy orvos jelenlétében többszöri hőmérsékletmérés, elektronikus hőmérő használata az azonnali eredmény érdekében. A vizelet hőmérsékletének mérése is megerősítheti a láz szimulációját az üveghőmérővel végzett manipulációk eredményeként. A színlelt lázat pirogén beadása okozhatja, ill orális adagolással olyan anyag, amely a testhőmérséklet emelkedését okozhatja.

Az LNE diagnózisának elvei

Az LNE-ben szenvedő beteg klinikai vizsgálata egyéni, de létezik egy algoritmus a betegség diagnosztizálására.

A leggyakoribb légúti, húgyúti és gyomor-bélrendszeri fertőzések, a kismedencei sebek és gyulladásos megbetegedések, a felületes és mélyvénák lázzal járó flebitisének kizárása érdekében részletes anamnézis gyűjtése, objektív és laboratóriumi adatok beszerzése szükséges. vér- és vizeletvizsgálat, vizelettenyésztés, mellkasröntgen, székletvizsgálat, 2-3 vértenyésztés) és a lázat okozó gyógyszerek alkalmazásának elkerülése érdekében.

A PNE gyanúja akkor jogos, ha a láz időtartama (legalább 3 héttel a vizsgálat megkezdése előtt) és a szokásos vizsgálat után nincs biztos diagnózis.

Az LNE-ben szenvedő beteg vizsgálatakor ki kell zárni más betegségeket, beleértve az atipikus formában előfordulókat is. Az egyes diagnosztikai verziókat sorrendben kell kizárnia.

Laboratóriumi vizsgálat és biopszia

Kötelező a vér-, vizelet- és köpetkultúra, a mellkas röntgenvizsgálata. Az EBV és CMV, különösen az M osztály elleni antitestek szintjének meghatározása nagyon hasznos lehet. A jövőben a felmérési tervet személyre szabottan kell elkészíteni.

Vérkultúra

Elhúzódó bakterémiával (fertőző endocarditis - IE) általában három vérmintát vesznek a tenyésztéshez, a hatékonyság eléri a 95% -ot. Az antibiotikumok orális vagy parenterális alkalmazása a vértenyésztés előtt csökkenti a teszt (úgynevezett részlegesen kezelt IE) hatékonyságát. Egyes lassan növő mikroorganizmusok több napig vagy hetekig tartó speciális tenyésztést igényelnek tápközeg(Brucella, Haemophilus influenzae), ezért az IE gyanújáról értesíteni kell a laboratóriumot - ez megváltoztatja a mikrobiológiai protokollt.

Mikrobiológiai megerősítés nélküli IE az esetek 5-15%-ában figyelhető meg, még a vértenyésztés előtti antibiotikum hiányában is, ilyen eseteket az antibiotikum előtti korszakban írnak le. Az IE-t meg kell fontolni azoknál az LNE-ben szenvedő betegeknél, akiknek a vérkultúrája negatív, és hajlamos billentyűbetegségre (reuma, veleszületett szívbetegség, billentyűprolapsus) van.

Szövet biopszia

A nyirokcsomók. A nyirokcsomók növekedésével végzik a betegség korai szakaszában, hogy kizárják a rosszindulatú és granulomatózus betegségeket.

Máj. Károsodott funkcionális tesztekkel járó hepatomegalia, miliáris tuberkulózis vagy szisztémás mycosis esetén végzik. Lehetővé teszi a szövettani vizsgálatot és a vetést. A granulomatosus hepatitis más eredetű is lehet, az esetek 20-26%-ában nem derül ki az ok. A biopszia során szükség van aerobok és anaerobok, mikobaktériumok és gombák táptalajra történő vetésére.

Bőr. A bőrön lévő csomók és kiütések figyelhetők meg metasztatikus folyamatokkal vagy vasculitissel.

artériák. Artériás biopsziát (kétoldali) végeznek a temporális arteritis megerősítésére idős betegeknél, akiknél emelkedett ESR.

Szerológiai diagnózis

A "páros szérum" vizsgálatot alkalmazzák. Egy szérummintát veszünk a betegség akut fázisában, lefagyasztjuk és elemzésre hagyjuk. A második szérummintát 2-4 héttel az első után veszik. Ennek a mintának a vizsgálata akkor válhat szükségessé, ha a diagnózist a beteg megfigyelése során nem állítják fel. A szerológiai tesztek diagnosztikus értékűek a titer 4-szeres vagy annál nagyobb növekedésével. Az akut hisztoplazmózis diagnosztizálásában a komplementkötési reakció azonban csak a titer 32-szeres vagy annál nagyobb növekedése esetén értékelhető pozitívan, ugyanakkor a vizsgálat negatív eredménye nem zárja ki a diagnózist.

Néha egyetlen szérummintát használnak. Bizonyos körülmények között az antitesttiter megemelkedhet, vagy akár diagnosztikai szintet is elérhet. Például az 1:1024 vagy annál nagyobb titerű antitestek közvetett immunfluoreszcens reakciója a Toxoplasma gondii által okozott fertőzésre utal. Az M osztályú specifikus antitestek szintjének növekedése a G osztályú antitestekkel ellentétben akut fertőzés jelenlétét jelzi.

A lázagglutinineket Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis és Proteus OXK, 0X2 és 0X19 agglutinációs tesztekben mutatják ki. A szalmonellafertőzés tífusz típusú lázban nyilvánul meg, a kórokozót gyakran biológiai folyadékokból izolálják megfelelő termesztési körülmények között. Atipikus tanfolyam A brucellózis oka lehet az LNE diagnózisának, ezért a szerológiai vizsgálatok nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Az eritrociták ülepedési sebessége

Az emelkedett ESR klinikai jelentőségét az LNE diagnózisában széles körben vitatták meg. Az ESR gyakran emelkedett endocarditis vagy például urémia esetén. A legtöbb LNE esetben az ESR nem emelkedett. LNE-ben szenvedő idős betegeknél az ESR meghaladhatja a 100-at, ezekben az esetekben ki kell zárni a temporális artériák arteritisét - anamnézist kell gyűjteni a fejfájás, látásromlás és izomfájdalmak jelenlétéről, megtapintani a temporális artériákat, hogy meghatározzák a feszültségüket. A diagnózis megerősítéséhez kétoldali temporális artéria biopszia szükséges. A nagy dózisú kortikoszteroidok (60-80 mg/nap prednizolon) alkalmazása megmentheti a látást, mivel a látásromlás a betegség fő szövődménye.

Az LNE szerológiai diagnózisának lehetőségei

Vírusos fertőzések. Ha a láz több mint 3 hétig tart, a legtöbb vírusfertőzés kizárható. A CMV és az EBV azonban mononukleózist okozhat kisgyermekeknél. A CMV felnőtteknél (különösen középkorúaknál) elhúzódó lázzal járhat.

Toxoplazmózis. A toxoplazmózis diagnosztizálása nehéz lehet, és laboratóriumi megerősítés céljából immunfluoreszcens vizsgálatot végeznek az M osztályú antitestek kimutatására.

Rickettsioses. A diagnózist egy vagy több Proteus vulgaris antigénnel (OXK, 0X2,0X19) végzett agglutinációs tesztek igazolják, amelyek keresztreakcióba lépnek a főbb rickettsiákkal. A szerológiai teszteknek támogató diagnosztikai szerepük van. Az ELISA, az immunfluoreszcencia és a komplementkötés hasznosak a Q-láz diagnosztizálásában, ezek közül az ELISA a legérzékenyebb.

Legionellózis. A köpetben, hörgő aspirátumban, pleurális folyadékgyülemben vagy szövetekben lévő baktériumok közvetlen fluoreszcens tenyésztése igazolja. Az antitestek közvetett fluoreszcenciájának módszerét is alkalmazzák. Diagnosztikus az antitestek szintje a lábadozó 1:256 és a feletti szérumában, vagy a titer négyszeres növekedése, ha az antitestek szintje az első szérumban 1:128 volt. Az ellenanyagok közvetlen fluoreszcenciájának módszerét alkalmazzák a szövetekben történő kimutatásukra.

Psitarcosis. A komplementkötési reakcióban az antitesttiter négyszeres növekedését diagnosztizálták.

A szisztémás vasculitis diagnózisa

A felnőtt LNE betegek 15%-a szisztémás vasculitisben szenved. A szűréshez általában az ESR és az antinukleáris antitestek vizsgálatát használják. További vizsgálat az izmok és a gyanús bőrterületek biopsziája.

Röntgen vizsgálatok kontraszttal

Az excretory urographia (EU) hatékony lehet a hypernephromának, az LNE egyik lehetséges okának vagy a vesetályogoknak a kimutatásában, a vesetuberculosisos esetek akár 93%-ában kimutatható. A számítógépes tomográfia és az ultrahang fokozatosan felváltja az ES-t.

A gyomor-bél traktus daganatai ritkán okozzák az LNE-t. A gyulladásos betegségek azonban, különösen a vékonybélben, lázat okozhatnak. A kontrasztos röntgenvizsgálat segít kimutatni az interintestinalis tályogokat. A kolonoszkópia és a bárium-beöntés kiegészítik egymást. A bél röntgenvizsgálatát szigorú indikációk szerint, csak a bél gyulladásos folyamatban való érintettségére utaló tünetek jelenlétében kell elvégezni.

Radioizotóp-kutatás

A gallium izotóppal végzett szkennelés látens tályogok, limfómák, pajzsmirigygyulladások és ritka daganatok (leiomyosarcoma, pheochromocytoma) kimutatható. Az indium izotópok gyengén halmozódnak fel a nem gyulladásos gócokban. A csontok indium-111-gyel végzett vizsgálata lehetővé teszi az osteomyelitis és a csontszövet mellett kialakuló cellulitisz megkülönböztetését.

A gallium-67 szcintigráfia lehetővé teszi a tüdőgyulladás diagnosztizálását azoknál az AIDS-betegeknél, akiknél hipoxia jelei vannak normál mellkasröntgen segítségével. A gallium-67 és indium-111 használatával végzett szkennelést a diagnosztikai eljárások második vagy harmadik sorának kell tekinteni. Általában a radioizotópos vizsgálatokat ritkán használják az LNE diagnosztizálására. Ennek oka a számítógépes tomográfia növekvő lehetőségei.

Ultrahangos eljárás

Klinikailag valószínű, de bakteriológiailag negatív endocarditis esetén szív ultrahanggal kimutatható a vegetáció. A transzoesophagealis echokardiográfia nagyobb érzékenységgel rendelkezik a szívbillentyűk vegetációinak, különösen a protézisek és a szívmixómák kimutatására.

A hasi szervek vizsgálata és kismedencei szervek segít a tályogok és daganatok felismerésében és differenciáldiagnosztikájában. Az ultrahang nagyon hatékonyan vizsgálja a hepatobiliaris zóna és a vesék patológiáját, a hasi aorta aneurizmáját, amely néha LNE-ként nyilvánul meg.

számítógépes tomográfia (CT)

A CT hatékony és érzékeny módszer az agyi, hasi és mellkasi tályogok diagnosztizálására. A CT-nek jelentős előnyei vannak a radiológiai vizsgálattal szemben. Ez a diagnosztikai biopsziák számának csökkenéséhez vezetett. A legtöbb LNE-s betegnek hasi CT-vizsgálatra van szüksége a tályog kizárására.

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia képalkotás szintén rendkívül hatékony diagnosztikai vizsgálat, toxoplazmás encephalitis, gennyes epiduritis és összetett osteomyelitises esetek diagnosztizálására szolgál. Az MRI szerepe az LNE diagnózisában még nem teljesen tisztázott.

Betegségek, amelyek LNE-t okozhatnak

A granulomatosus hepatitis májbiopsziával igazolható az LNE diagnózisa szempontjából. Szövettanilag nem specifikus gyulladásos válasz a különböző okok amelyek magukban foglalhatják a tuberkulózist, a hisztoplazmózist, a brucellózist, a Q-lázat, a szifiliszt, a szarkoidózist, a Hodgkin-kórt, a borreliózist, a Wegener-granulomatózist vagy a mérgező gyógyszerekre (gyógyszerekre) adott reakciókat. A betegnek konzultálnia kell egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel.

A juvenilis rheumatoid arthritis lázban, mono- vagy polyarthritisben szenvedő gyermekeknél fordul elő, rövid ideig narancssárga-rózsaszín foltos vagy makulopapuláris kiütés viszketés nélkül, generalizált lymphadenopathia és néha szívburokgyulladás (ritkán szívizomgyulladás). Gyakran előfordul iridociklitisz, amelyet szemészeti vizsgálat során még egyéb tünetek hiányában is észlelnek. A vérben nincs reumás faktor. Hasonló kép alakulhat ki fiatal felnőtteknél is.

A családi mediterrán láz (periodikus betegség) egy örökletes betegség, amely autoszomális recesszív módon terjed örmény, olasz, zsidó vagy ír származású férfiakra. Jellemzője a testhőmérséklet időszakos emelkedése, a hashártyagyulladás, a mellhártyagyulladás, az ízületi gyulladás és a bőrkiütés klinikai tünetei.

A Whipple-kór középkorú és idősebb férfiaknál fordul elő. Jellemző jelei az alacsony láz, fogyás, hasmenés, felszívódási és emésztési zavar, ízületi és hasi fájdalom, fokozott bőrpigmentáció és limfadenopátia. A vékonybél biopsziája megerősítheti a diagnózist.

A bakteriális hepatitis a máj krónikus bakteriális fertőzéseként fordul elő, amelyet általában a Staphylococcus aureus okoz, és amely nem eredményez granuloma képződést. A láz és az alkalikus foszfatáz minimális emelkedése lehet a betegség egyetlen jele. A májbiopszia hasznos lehet, mivel nagy valószínűséggel beoltja az aerob és anaerob flórát.

A hipergammaglobulinémia D és a periodikus láz szindróma hat holland betegnél íródott le 1984-ben. A klinikai kép hasonló a családi mediterrán lázhoz.

Erlichiosis. A betegség hevenyen lázzal, hidegrázással és fejfájással kezdődik, gyakran hányingerrel, izom- és ízületi fájdalmakkal, rossz közérzettel kísérve. A közelmúltban hat olyan beteget írtak le, akiknek láza 17-51 napig tartott, és a késői diagnózis összefüggésbe hozható idő előtti fellebbezés orvosi segítségért.

Az exploratív laparotomia indikációi LNE-ben

A diagnosztikus laparotomia javallott és ritkán alkalmazott, nem elterjedt diagnosztikai eljárás, hanem a vizsgálat kényszerített végső szakaszaként alkalmazzák, ha biopszia vagy drenázs szükséges. A laparotomiát laparoszkópiának kell megelőznie.

LNE-s betegek próbakezelése

Elvileg a próbakezelés alkalmazása határozott diagnózis hiányában helytelen. A próbakezelésre azonban átfogó vizsgálat, tenyésztés után kerül sor, amennyiben erre utaló klinikai és laboratóriumi adatok állnak rendelkezésre lehetséges ok betegségek, pontos diagnózis hiányában. A kezelés megkezdése előtt a beteget fertőző szakorvosnak meg kell vizsgálnia.

Granulómás hepatitis gyanúja esetén 2-3 hétig tuberkulózis elleni gyógyszereket kell felírni. Ha a gyulladás tünetei továbbra is fennállnak, kortikoszteroid gyógyszereket lehet felírni.

Antibiotikumok alkalmazása nélkül a fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél magas a halálozási arány, amelyet a kórokozó vérből való kioltása nem igazol. Ennek a betegségnek a valószínűsége nagy valószínűséggel az antibiotikum-terápiát a létfontosságú indikációk szerint végzik. A penicillin és egy aminoglikozid kombinációja javasolt. A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegeknek Staphylococcus epidermidis ellen hatásos antibiotikumokat kell kapniuk.

Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, akkor 2-3 hetes tuberkulózis elleni kezelést alkalmaznak, aminek a láz csökkenéséhez kell vezetnie.

LNE-ben szenvedő rákos betegeknél a neoplasztikus folyamathoz kapcsolódó hőmérséklet indometacinnal csökkenthető.

Ismétlődő vagy szakaszos LNE

Egyes betegeknél a láz 2 héten belül spontán megszűnhet, majd újra megjelenhet. További vizsgálatok alapján mindössze 20%-uk mutat fertőzést, kötőszöveti betegséget vagy daganatot. Gyakrabban más okokat találnak - Crohn-betegség, lázszimuláció stb. A jövőben ezek a betegek általában felépülnek, és megfigyelhetők a klinikán.

Az LNE okainak sokfélesége a betegek részletes vizsgálatának szükségességéhez vezet. A diagnosztikában előtérbe kerül a részletes anamnézis felvétel, a gyulladás laboratóriumi markereinek azonosítása, valamint a direkt képalkotó módszerek (ultrahang, CT, MRI) alkalmazása. A radiopaque és izotópos módszerek jelentősége csökken. A szerológiai diagnosztika számos betegség diagnosztizálását teszi lehetővé fertőző betegségek. A mai napig azonban nem állnak rendelkezésre adatok olyan géndiagnosztikai módszerek használatáról, mint a polimeráz láncreakció az LNE diagnosztizálására, amely már széles körű klinikai alkalmazást talált a CMV és EBV által okozott fertőzések, a tuberkulózis diagnosztizálásában.