Vizsgálati algoritmus ismeretlen eredetű lázra. Mikor kell elkezdeni a kezelést

Ról ről,

TISZTÁZATLAN LÁZ: VALÓS-E A MEGHATÁROZÁS?

Dvoretsky L.I.

Az „ismeretlen eredetű láz” (FUN) kifejezés arra utal, hogy a gyakran előfordul klinikai gyakorlat olyan helyzetekben, amikor a láz a fő vagy egyetlen tünete különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa a szokásos, sőt esetenként még tisztázatlan marad. kiegészítő vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és magában foglalja a különféle fertőző jellegű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist, valamint más, különböző eredetű betegségeket. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja a szokatlan lefolyású gyakori betegségek. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célzott vizsgálat természetét a helyzet leginformatívabb diagnosztikai módszereivel. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (FUG) kifejezés gyakori klinikai állapotokat jelent, míg a láz különböző betegségek fő vagy egyetlen jele, amelyek diagnózisa a rutin és bizonyos esetekben további vizsgálatok után is tisztázatlan. A FUG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és különböző fertőző eredetű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist és más, különböző eredetű betegségeket foglal magában. A FUG-t szokatlan lefolyású gyakori betegségek okozzák. A FUG-ban a diagnosztikai keresés magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célorientált vizsgálat természetét, olyan diagnosztikai módszerek alkalmazásával, amelyek egy adott állapotra vonatkozóan informatívak. Azt, hogy tanácsos-e kezelést előírni, beleértve a feltételezett kezelést is, és megfejteni a FUG-t, egyedileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzetnek megfelelően.

L.I. Butler MMA őket. ŐKET. Sechenov

I.M. Sechenov Noscow Orvosi Akadémia

Még az ókori orvosok is tudták, hogy a láz számos betegség egyik tünete, amelyeket gyakran egyszerűen csak "láznak" neveztek. Miután 1868-ban Wunderlich német klinikus rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegség tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszere egyikévé vált. A hőmérő bevezetése után már nem szokás beszélni

hogy a beteg „lázban” szenved. Az orvos feladata a láz okának megállapítása volt. Azonban a szint orvosi technológiák a múlt nem mindig tette lehetővé a lázas állapotok, különösen a hosszú távú állapotok okának megbízható meghatározását. Sok klinikus a múltban, a diagnózis alapján csak személyes tapasztalatés az intuíció, éppen a lázas betegségek sikeres diagnosztizálásával szerzett magas orvosi hírnevet. A régiek javulásával és az új diagnosztikai módszerek megjelenésével számos lázas eset okainak megfejtésében történt előrelépés. Mindazonáltal a mai napig az ismeretlen eredetű elhúzódó láz a klinikai gyakorlat egyik diagnosztikai problémája.

Valószínűleg egy-egy klinikusnak több, a betegség fő vagy egyetlen jelét jelentő, elhúzódó lázas beteget kellett megfigyelnie, melynek diagnózisa a szokásos, esetenként kiegészítő vizsgálatok után is tisztázatlan maradt. Ilyen helyzetek adódnak

számos további probléma, amely nemcsak a diagnózis kétértelműségével és a kezelés határozatlan ideig tartó késleltetésével, hanem a beteg hosszú kórházi tartózkodásával, a nagy mennyiségű, gyakran költséges vizsgálattal és a beteg bizalmának elvesztésével is összefügg. az orvosban. Ezzel kapcsolatban az ilyen helyzetek kijelölése és kiemelése speciális csoport, amely speciális megközelítést igényel

az "ismeretlen eredetű láz" (FUN) kifejezés. Ez a kifejezés határozottan bekerült a klinikai lexikonba, és széles körben elterjedt az orvosi irodalomban, beleértve számban és az egyik legnépszerűbbben

referencia és bibliográfiai kiadványok „Index Medicus”. A klinikai gyakorlat és a szakirodalom elemzése arról tanúskodik, hogy egyes klinikusok félreérthetetlenül értelmezik és önkényesen használják az LNG kifejezést, anélkül, hogy figyelembe vennék a láz mértékét, időtartamát és egyéb jeleit. Ez viszont megnehezíti a diagnosztikai keresés standard megközelítésének kidolgozását. Eközben egy időben pontosan meghatározták a kritériumokat, lehetővé téve, hogy a klinikai helyzetet LNG-nek tekintsük:

– a beteg hőmérséklete 38°C (101°F) vagy magasabb;

– a láz időtartama 3 hét vagy több, vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés ebben az időszakban;

– a diagnózis kétértelműsége a vizsgálat után általánosan elfogadott

(rutin) módszerek.

Így egy sajátos szindrómát (LNG-szindrómát) azonosítottak, amely különbözik a többi lázas esettől. E kritériumok alapján az LNG nem tartalmazhatja az úgynevezett homályos subfebrilis állapotokat, amelyeket gyakran helytelenül LNG-nek neveznek. Eközben a tisztázatlan subfebrilis állapotok különleges helyet foglalnak el a klinikai gyakorlatban, és eltérő diagnosztikai megközelítést igényelnek. A legtöbb esetben a tisztázatlan subfebrilis állapotok a vegetatív diszfunkciók egyik megnyilvánulása, bár oka lehet fertőző és gyulladásos folyamat (tuberkulózis) jelenléte is. Fontos kritérium a láz legalább 3 hetes időtartama, ezért a rövid távú, még tisztázatlan eredetű hőmérséklet-emelkedés sem felel meg az LNG kritériumainak. Az utolsó kritérium (a diagnózis kétértelműsége) a döntő, és lehetővé teszi, hogy a helyzetet LNG-ként értelmezzük, mivel a beteg általánosan elfogadott (rutin) vizsgálata során szerzett információk nem teszik lehetővé a láz okának megfejtését.

Az LNG-betegek speciális csoportba sorolása elsősorban gyakorlati célokat szolgál. Szükséges, hogy az orvosok fejlesszék a racionális diagnosztikai keresés készségeit, minden esetben adekvát módon informatív módszerek az LNG által megnyilvánuló betegségek jellemzőinek ismeretén alapuló kutatás. Ezeknek a betegségeknek a köre meglehetősen széles, és magában foglalja a terapeuta, sebész, onkológus, fertőző betegség specialista és más szakemberek kompetenciájához kapcsolódó betegségeket. Amíg azonban meg nem fejtik az LNG valódi természetét, a betegek általában általános terápiás osztályokon, ritkábban szakosodott osztályokon vannak, ahol a tünetek jellegétől függően tüdőgyulladás, fertőzés gyanújával kerülnek be. húgyúti, reumás és egyéb betegségek.

Az LNG okainak nozológiai szerkezete az utóbbi időben változásokon ment keresztül. Tehát a "lázas" betegségek között megjelentek az immunhiányos fertőzések bizonyos formái, különböző fajták nozokomiális fertőzések, boreliózis, mononukleózis szindróma stb.

TÓL TŐL Ezt szem előtt tartva javasolták 4 LNG-csoport felosztását:

1) Az LNG „klasszikus” változata, amely a korábban ismert betegségek mellett magában foglal néhány új betegséget (Lyme-kór, szindróma krónikus fáradtság); 2) LNG a neutropenia hátterében;

3) nozokomiális LNG; 4) LNG kapcsolódó HIV-fertőzés (mikrobakteriózis, citomegalovírus fertőzés, cryptococcosis, hisztoplazmózis).

Ebben a cikkben elsősorban az 1. csoportba tartozó LNG-vel foglalkozunk. Nem ritka vagy szokatlan kóros folyamatokon alapulnak, hanem az orvosok által jól ismert betegségeken, ami a tanfolyam jellemzője

amely a lázas szindróma túlsúlya. Ezek általában "szokatlan lefolyású gyakori betegségek".

A szakirodalmi adatok elemzése és saját klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy az LNG leggyakrabban olyan betegségeken alapul, amelyek feltételesen több csoportra oszthatók. Fajsúly

ezeknek a csoportoknak mindegyike ingadozik a különböző szerzők szerint, amit különbözőek határozhatnak meg

tényezők (kórházak sajátosságai, amelyben a betegeket megvizsgálják, a vizsgálat szintje stb.). Tehát az LNG oka lehet:

általánosított vagy helyi fertőző és gyulladásos folyamatok - az összes LNG eset 30-50% -a;

daganatos betegségek - 20–30%;

a kötőszövet szisztémás elváltozásai (szisztémás vasculitis) - 10–20%;

egyéb, etiológiájukban, patogenezisében, diagnosztikai módszereiben, kezelésében és prognózisában eltérő betegségek - 10–20%;

a betegek hozzávetőleg 10%-ánál nem lehet megfejteni a láz okát

modern tájékoztató módszerekkel végzett alapos vizsgálat ellenére.

E kóros folyamatok során a testhőmérséklet emelkedése végső soron az endogén pirogénnek az elülső hipotalamuszban található hőszabályozó központra gyakorolt ​​hatásának köszönhető. Az endogén pirogén a modern fogalmak szerint az interleukineket jelenti, és makrofágok, monociták, neutrofilek és kisebb mértékben eozinofilek termelik a különféle mikrobiális és nem mikrobiális antigénekre adott immunválasz eredményeként, immunkomplexek, érzékenyített T-limfociták, különböző eredetű endotoxinok, sejtes bomlástermékek. Az endogén pirogén termelő képességével a különböző rosszindulatú daganatok (limfoproliferatív daganatok, vese-, májdaganatok stb.) sejtjei is rendelkeznek. A tumorsejtek pirogéntermelésének tényét kísérletileg igazolták és klinikai körülmények között a láz megszűnésével igazolták. műtéti eltávolítás daganat vagy limfoproliferatív betegség kemoterápia megkezdése.

Fertőző és gyulladásos betegségek

Az LNG jelenlétét a legtöbb orvos hagyományosan elsősorban a fertőző folyamathoz köti, és már a vizsgálati eredmények kézhezvétele előtt is ösztönzi az antimikrobiális szerek kijelölését. Mindeközben fertőző és gyulladásos folyamatok állnak az LNG hátterében ebbe a csoportba tartozó betegek kevesebb mint felében.

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TBK) különböző formái továbbra is az LNG egyik gyakori okai, és a legtöbb publikáció szerint vezető helyet foglalnak el a fertőző és gyulladásos folyamatok között. Ez utóbbi okozza az LNG-t a vesetranszplantációt követő betegek körülbelül felében. Fertőző mononukleózis atipikusan haladhat, és elhúzódó lefolyású limfociták és lymphadenopathia hiányában. Hasonló folyamat adott okot az úgynevezett krónikus mononukleózis szindróma elkülönítésére. A PCR nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a vírus kimutatására.

A fertőző patológiák speciális csoportja az LNG eseteiben a HIV-fertőzés, amelynek elterjedése az elmúlt évtizedekben számos országban megváltoztatta az LNG okainak szerkezetét. Ebben a tekintetben az LNG diagnosztikai keresésének nyilvánvalóan szükségszerűen magában kell foglalnia nemcsak a HIV-fertőzés, hanem az AIDS-szel gyakran összefüggő fertőzések (mikrobakteriózis, kokcidiomikózis, hisztoplazmózis stb.) jelenlétének vizsgálatát is.

Daganatos betegségek

Az LNG okainak szerkezetében a második helyet a különböző lokalizációjú daganatos folyamatok foglalják el, beleértve a hemoblasztózisokat. A leggyakrabban diagnosztizált limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), veserák, májdaganatok (primer és metasztatikus). Egyéb daganatok mellett bronchogén rákot, vastagbél-, hasnyálmirigy-, gyomorrákot és néhány más lokalizációt is kimutatnak.

A szakirodalmi adatok szerint gyakorlatilag nem volt olyan lokalizáció a daganatnak, amely ne lenne kimutatható „tumor jellegű” LNG esetén. Figyelembe véve az LNG-ben bármilyen lokalizációjú daganat előfordulásának valószínűségét, ezeknél a betegeknél az onkológiai keresésnek nem csak a legsebezhetőbb "tumorcélpontokra", hanem más szervekre és szövetekre is kell irányulnia.

Az LNG-ben szenvedő betegek daganatos folyamatának időben történő felismerésének fő nehézségei általában a minimális helyi megnyilvánulások vagy hiányuk miatt következnek be. Emellett az onkológiai keresés gyakran késik, mert az orvosok uralkodó nézete a lázról, mint egy döntően fertőző folyamat megnyilvánulásáról, amellyel kapcsolatban következetesen felírják őket. antibakteriális gyógyszerek amelyek nem befolyásolják a hőmérsékletet.

Egyes esetekben az LNG-ben lévő daganat gondolatát olyan nem specifikus szindrómák sugallhatják, mint pl erythema nodosum(különösen visszatérő), hypertrophiás osteoarthropathia, migrációs thrombophlebitis és néhány más. Sajnos ezeket a tüneteket nem mindig értékelik helyesen, és csak utólag kezelik paraneoplasztikusnak.

A daganatos folyamatok során fellépő láz mechanizmusa valószínűleg a daganatszövet által termelt különféle pirogén anyagok (interleukin-1 stb.) okozta, nem pedig a bomlás vagy a perifokális gyulladás.

A kezelés hatékonyságának egyik első jele bizonyos hemoblasztózisok, például limfogranulomatózis vagy a daganat műtéti eltávolítása esetén a citotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés megkezdése után a hőmérséklet normalizálódása. Ugyancsak nem zárható ki, hogy a limfociták pirogén limfokineket termelnek, amelyek a daganatos folyamat kialakulására válaszul aktiválódnak. A láz nem függ a daganat méretétől, és mind széles körben elterjedt daganatos folyamatnál, mind egyetlen kis daganatcsomóponttal rendelkező betegeknél megfigyelhető. Ezzel kapcsolatban illik megemlíteni az általunk megfigyelt pheochromoblastomában szenvedő beteg LNG esetét, amelyet csak a mellékvese post mortem szövettani vizsgálata során mutattak ki.

Az LNG-ben szenvedő betegek onkológiai kutatásának nem invazív vizsgálati módszereket kell tartalmaznia

(ultrahangos, komputertomográfia, nukleáris mágneses rezonancia), radioizotópos szkennelés nyirokcsomók, csontváz, szervek hasi üreg, tű biopszia,

endoszkópos módszerek, beleértve a laparoszkópiát, és szükség esetén a diagnosztikai laparotomiát. Immunológiai módszereket kell alkalmazni bizonyos specifikus tumormarkerek, különösen az o-fetoprotein kimutatására. elsődleges rák máj), CA 19–9 (hasnyálmirigyrák), CEA (vastagbélrák), PSA (prosztatarák).

A fenti markerek azonosítása célzottabb diagnosztikai keresést tesz lehetővé a daganatos betegség kizárása érdekében.

Szisztémás betegségek

Ez a betegségcsoport a harmadik helyen áll az LNG okai között, és főként olyan betegségek képviselik, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a rheumatoid arthritis, a Still-kór felnőtteknél, a szisztémás vasculitisek különféle formái (noduláris arteritis, temporalis arteritis stb.). ), úgynevezett keresztszindrómák (Overlaps).

A fenti betegségek szokásos diagnosztikai jelei nem kellően kifejezettek vagy hiányoznak az SLE és más betegségek lázas debütálásakor. szisztémás vasculitis amikor a láz megelőzi a megjelenést ízületi szindróma vagy egyéb szisztémás rendellenességek. Ilyen helyzetekben a diagnosztikus keresés irányát meghatározó szisztémás patológia gyanúja felmerülhet a betegek dinamikus monitorozása során, egyéb klinikai és laboratóriumi tünetek azonosítása után. Ugyanakkor az összes olyan tünet helyes értékelése, amelyek általában nem specifikusak vagy társulnak

magával a lázzal (myalgia, izomgyengeség, fejfájás stb.). Így ezeknek a tüneteknek a lázzal való kombinációja, különösen az ESR növekedésével, olyan betegségek gyanújára ad okot, mint a dermatomyositis (polymyositis), polymyalgia rheumatica, temporális arteritis. Reumás polymyalgia kezdeti szakaszában lázban nyilvánulhat meg fájdalommal kombinálva a váll és a medenceöv proximális részein. Figyelmet kell fordítani az idősekre és öreg kor betegeknél az ESR éles növekedése. A Polymyalgia rheumatica gyakran kombinálódik temporális arteritissel, amelyet lokalizált fejfájás megjelenése, a temporális megvastagodása jellemez.

artériák pulzációjának gyengülésével vagy hiányával. A diagnózis igazolása az úgynevezett temporális komplex biopsziájával lehetséges, melynek beérkezésekor lehetőség nyílik a bőr, izomszövet, temporális artéria. Nál nél nagy valószínűséggel betegség esetén kis dózisú (15-20 mg / nap) glükokortikoidokkal végzett próbakezelés lehetséges.

Az utóbbi hatékonysága ebben a patológiában annyira specifikus, hogy lehet

diagnosztikai érték. Ugyanakkor kerülni kell a glükokortikoidok próbakezelésként történő alkalmazását szisztémás betegség jelenlétének kellően megalapozott gyanúja nélkül.

Az elhúzódó láz okaként a Still-kórt felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják – egy kevésbé meghatározott nozológiai kerettel és specifikus laboratóriumi tünetek nélkül.

A láz mellett kötelező tünetek az ízületi gyulladás (vagy a debütáláskor ízületi fájdalom), a makulopapuláris kiütés, a neutrofil leukocitózis. Gyakran előfordul pharyngitis, lymphadenopathia, lép megnagyobbodása, serositis, myalgia. Rheumatoid és antinukleáris faktorok hiányoznak. Ez a tünetegyüttes különféle fertőzésekre, szepszisre gyanakszik, és masszív antimikrobiális terápiát ír elő, amely hatástalannak bizonyul. A diagnózist inkább a fertőzések és más szisztémás betegségek kizárásával állítják fel.

Az LNG okai között továbbra is releváns a reumás láz a mikroorganizmusok vérben való hiányával (abakteriális endocarditis), valamint a változó hallási tünetek. A láz ellenáll az antibiotikumoknak, de szalicilátokkal és glükokortikoidokkal kezelhető.

Egyéb betegségek

Ebbe a heterogén csoportba tartoznak a legváltozatosabbak az etiológiát, a diagnosztikai módszereket, a kezelést és a betegség prognózisát tekintve. Sok szerző szerint az LNG számos betegnél olyan betegségeken alapulhat, mint a Crohn-betegség, nem specifikus colitis ulcerosa, diverticulitis, pajzsmirigygyulladás, granulomatosus betegségek (sarcoidosis, granulomatosus hepatitis), a láb és a medence vénáinak thrombophlebitise, tüdőembólia, nem specifikus szívburokgyulladás, jóindulatú peritonitis (periodikus betegség) krónikus alkoholos hepatitisés számos más betegség. E különféle eredetű betegségek sajátossága az atipikus lefolyás, amely főként lázas szindrómában nyilvánul meg egyértelműen kifejezett szervi tünetek nélkül, ami megnehezíti az LNG természetének megfejtését.

Érrendszeri trombózisok

Egyes betegeknél a láz lehet a végtagok, a medence mélyvénás thrombophlebitisének vagy a visszatérő tüdőembóliának az egyetlen vagy egyik fő megnyilvánulása. Az ilyen helyzetek gyakrabban fordulnak elő szülés után, csonttörések, sebészeti beavatkozások, ha lehetséges intravénás katéterek, pitvarfibrillációban, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Mélyvénás trombózis esetén a megfelelő erek minősített Doppler-vizsgálata némi diagnosztikai értékkel bírhat. A heparin 48-72 órán belül képes teljesen leállítani vagy csökkenteni a lázat, míg az antibiotikumok nem hatásosak. Számításba vesz

Ezért ennek a patológiának a gyanúja esetén lehetőség van heparinnal történő próbakezelés előírására, melynek hatása diagnosztikus értékű lehet és meghatározhatja a betegek további kezelését.

Pajzsmirigygyulladás

Szinte minden publikációban az LNG-ben kimutatott betegségek között szerepel elszigetelt esetek pajzsmirigygyulladás, különösen szubakut formák. A szubakut pajzsmirigygyulladásra jellemzőek a helyi tünetek és a pajzsmirigy diszfunkciójának jelei ezekben az esetekben nem vezetnek. Hiány vagy gyenge kifejezés fájdalom szindróma eleinte nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy ezt a betegséget a diagnosztikai keresés körébe vegye. E tekintetben nem mindig fordítanak kellő figyelmet a pajzsmirigy vizsgálatára (vizsgálat, tapintás), amely meghatározhatná a diagnosztikus keresés irányát. Néha lehetséges (gyakran utólag) információt szerezni a nyakban jelentkező rövid távú fájdalomról vagy kellemetlen érzésről. LNG esetén a pajzsmirigygyulladás kizárására hasznos lehet pajzsmirigy ultrahang, szkennelés.

kábítószer-láz

A láz 3-5%-ot foglal el a gyógyszerek mellékhatásainak szerkezetében, és gyakran ez az egyetlen vagy fő szövődmény.

A gyógyszer okozta láz a gyógyszer beadása után különböző időközönként (napok, hetek) jelentkezhet, és nincs olyan specifikus jele, amely megkülönböztetné őket más eredetű lázoktól. A láz gyógyhatású természetének egyetlen jele a feltételezett gyógyszer visszavonása utáni eltűnése.

A hőmérséklet normalizálódása nem mindig az első napokban következik be, hanem gyakran néhány nappal a lemondás után, különösen a megsértések esetén gyógyszer-anyagcsere, a gyógyszer késleltetett kiválasztódása, valamint a vese és a máj károsodása. Azonban a legtöbb esetben, ha a magas hőmérséklet a gyógyszer abbahagyása után egy hétig fennáll, a láz gyógyászati ​​jellege valószínűtlenné válik.

A láz leggyakrabban azzal fordul elő következő csoportokat gyógyszerek:

– antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, izoniazid, nitrofuránok, szulfonamidok, amfotericin B);

– citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, aszparagináz, prokarbazin);

– szív- és érrendszeri gyógyszerek (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);

– a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (difenilhidantoin, karbamazepin, klórpromazin, haloperidol, tioridazin);

– gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, ibuprofen, tolmetin);

– különböző gyógyszercsoportok, köztük jód, antihisztaminok, klofibrát, allopurinol, levamizol, metoklopramid, cimetidin stb.

Mesterséges láz

A mesterséges lázat a hőmérő manipulálása, valamint különféle pirogén tulajdonságokkal rendelkező anyagok lenyelése vagy bőr alá fecskendezése okozza a húgyutakba. Ilyen helyzetekben leggyakrabban a hipochondriális megnyilvánulásokkal járó mentális rendellenességek speciális típusáról beszélünk, amelyet a saját egészségi állapotára való fájdalmas összpontosítás, a jólét és állapot legkisebb változásainak (testhőmérséklet, vérnyomás, bélműködés stb.). Az ilyen betegeket bizonyos típusú viselkedés jellemzi, amelyet az általánosan elfogadott nézőpontból nehéz megmagyarázni, például a többszöri, gyakran invazív vizsgálat iránti vágy (egyes betegek ragaszkodnak a sebészeti beavatkozásokhoz). A betegek úgy vélik, hogy szimulációval gyanúsítják őket, alábecsülik állapotuk súlyosságát, a betegség súlyosságát és veszélyét. Talán ebben a tekintetben hajlamosak a betegség nyilvánvalóbb és objektívebb jeleit mutatni, például lázat, vérzést, ezzel próbálva felhívni az orvosok figyelmét. A leírt viselkedést nem szabad figyelembe venni

Minden diagnosztikus előbb-utóbb találkozik a páciens kóros állapotával – ismeretlen eredetű lázzal. Ami az orvost illeti, ezek az állapotok fokozott figyelmet igényelnek, így a beteg számára is társulnak állandó szorongásés a modern orvostudomány iránti növekvő bizalmatlanság. Az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 kód R50) azonban régóta ismert. Ez a cikk magáról a patológiáról, megjelenésének okairól és a diagnózis módszereiről szól. És az ismeretlen eredetű láz diagnosztikai kereső algoritmusáról is, amelyet a modern diagnosztikusok használnak.

Miért emelkedik a hőmérséklet

Az emberi test hőszabályozása a reflex szintjén történik, és a test általános állapotát jelzi. A hőmérséklet emelkedése a szervezet válasza egy védő és alkalmazkodó mechanizmussal.

A testhőmérséklet következő szintjei jellemzőek egy személyre:

• Normál - 36-37 ° C.
• Subfebrile - 37-37,9 ° C.
• Lázas - 38-38,9 ° C.
• Piretikus - 39-40,9 ° С.
• Hiperláz - 41 ° C felett.

A testhőmérséklet növelésének mechanizmusát pirogének - alacsony molekulatömegű fehérjék - váltják ki, amelyek a hipotalamusz neuronjaira hatnak, ami az izmok hőtermelésének növekedéséhez vezet. Ez hidegrázáshoz vezet, és a bőr ereinek szűkülése miatt csökken a hőátadás.

A pirogének exogének (bakteriális, vírusos és nem bakteriális jellegűek, például allergének) és endogének. Ez utóbbiakat maga a szervezet állítja elő, például a hipotalamusz neuronjai vagy maguk a különféle rosszindulatú és jóindulatú daganatok sejtjei.

Ezenkívül az interleukinek formájában lévő pirogéneket az immunválasz sejtjei - makrofágok, monociták, neutrofilek, eozinofilek, T-limfociták - állítják elő. Ők segítik szervezetünket megbirkózni a fertőzésekkel, és biztosítják a kórokozók létfontosságú tevékenységének gátlását magas testhőmérséklet mellett.

közös adatok

Az ismeretlen eredetű láz az egyik legösszetettebb kórkép, amely nem is olyan ritka (a belgyógyászati ​​gyakorlatban az esetek 14%-a). Általában ez a beteg állapota, amikor:

• A hőmérséklet 38,3 °C fölé emelkedik, ami a beteg klinikai állapotának fő (gyakran az egyetlen) tünete.
• Több mint 3 hétig megmarad.
• Ez az ismeretlen eredetű láz (nem talált okot). Még 1 hetes diagnosztikai keresés után is, hagyományos és kiegészítő technikákkal.

A betegségek nemzetközi osztályozásának megfelelően az ismeretlen eredetű láz ICD-10 kódja R50 (ismeretlen eredetű láz).

Háttér

Ősidők óta a láz alatt azt az állapotot értik, amelyet a testhőmérséklet subfebrile feletti emelkedése kísér. A hőmérő megjelenésével már fontossá vált, hogy az orvos ne csak a láz megállapítását, hanem az okok feltárását is elvégezze.

De a 19. század végéig az ismeretlen eredetű láz sok beteg halálának oka maradt. Első tanulmányok ezt a betegséget a Peter Bent Brigham Kórházban (USA, 1930) tartották.

Csak a múlt század 60-as éveinek közepe óta ismerték fel ezt a klinikai állapotot széles körben, amikor R. Petersdorf és R. Beeson 100 betegen végzett tanulmányok eredményeit publikálták 2 éven keresztül (csak 85 betegnél állapították meg a láz okát). Ugyanakkor bekerült az ICD-10 - ismeretlen eredetű lázba, az R50 kódba.

De 2003-ig nem volt osztályozva az ilyen típusú láz. Ebben az évben Roth A.R. és Basello G.M. (USA) javasolta az ismeretlen eredetű lázok osztályozását és az előfordulásának okainak diagnosztikus felkutatására szolgáló algoritmust.

Ebben a cikkben csak általános áttekintést nyújtunk az etiológiáról lehetséges okok esemény klinikai kép ilyen patológia.

Tüneti kép

Az ilyen láz tünetei a definíciójából következnek: a hőmérséklet subfebrilis felett van, amely több mint 2 hétig tart (állandó vagy epizodikus), és a szokásos diagnosztikai technikák az első héten nem állapította meg annak okát.

A láz lehet akut (legfeljebb 15 nap), szubakut (16-45 nap), krónikus (több mint 45 nap).

A hőmérsékleti görbe szerint a láz:

• Állandó (a nappali hőmérséklet 1 fokon belül ingadozik).
• Hashajtó (napközben 1-2 fok közötti hőmérséklet-ingadozás).
• Időszakos (normál és magas hőmérsékleti időszakok 1-3 napon belül).
• Hektikus (naponta vagy néhány órán belül a hőmérséklet 3 fokkal csökken).
• Visszatérés (az emelkedett hőmérsékletű időszakokat normál testhőmérsékletű időszakok váltják fel).
• Hullámszerű (fokozatos, napról napra, a hőmérséklet emelkedése és ennek azonos csökkenése).
• Helytelen vagy atipikus (hőmérséklet-ingadozás látható minták nélkül).
• Perverz (reggel magasabb a hőmérséklet, mint este).

A lázat néha fájdalom kíséri a szív területén, fulladás, izzadás, hidegrázás. Leggyakrabban a láz a betegség egyetlen tünete.

Ismeretlen eredetű láz: diagnosztikai keresőalgoritmus

A patológia okainak felkutatására kidolgozott algoritmus a következő szakaszokat tartalmazza: a beteg vizsgálata és vizsgálata, diagnosztikai koncepció, a diagnózis megfogalmazása és a diagnózis megerősítése.

Az első szakaszban az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 R50) okainak feltárásában a legfontosabb a részletes anamnézis készítése. Meg kell vizsgálni a patológia jellemzőit: hidegrázás, izzadás, további tünetek és szindrómák. Ebben a szakaszban rutin laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Ha ebben a szakaszban a diagnózist nem állapítják meg, akkor továbblépnek az ismeretlen eredetű láz algoritmusának következő szakaszába - diagnosztikai keresés és előzetes diagnosztikai koncepció megfogalmazása az összes rendelkezésre álló adat alapján. A feladat a diagnosztikai koncepció keretein belül optimálisan informatív módszerekkel a későbbi vizsgálatok racionális tervének kidolgozása.

A következő szakaszokban azonosítják az összes kapcsolódó tünetet, valamint a vezető további szindrómát, amely meghatározza a patológiák és betegségek valószínű körét. Ezután megállapítják a BNO-10 szerinti R50 kódú, ismeretlen eredetű láz kóros állapotának diagnózisát és okait.

Ezeknek az állapotoknak az okát nehéz megállapítani, a diagnosztikusnak kellő szintű ismeretekkel kell rendelkeznie az orvostudomány minden ágában, valamint követnie kell az ismeretlen eredetű láz esetén alkalmazott cselekvési algoritmust.

Mikor kell elkezdeni a kezelést

Az ismeretlen eredetű lázas betegek (ICD-10 kód R50) kezelésének kijelölése a diagnosztikai keresés teljes megfejtéséig korántsem egyértelmű kérdés. Ezt minden betegnél egyedileg kell mérlegelni.

Többnyire az ismeretlen eredetű lázas beteg stabil állapotában az orvos ajánlásai a gyulladáscsökkentő szerek alkalmazására redukálódnak. nem szteroid gyógyszerek. Az antibiotikum-terápia és a glükokortikoszteroidok kijelölése empirikus megközelítésnek tekinthető, ami ebben az esetben elfogadhatatlan. Ennek a gyógyszercsoportnak a használata a fertőzés általánossá válásához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát.

Az antibiotikumok kellő indoklás nélküli kijelölése a kötőszövet (vér, csontok, porcok) szisztémás patológiáihoz is vezethet.

A próbakezelés kérdése csak akkor tárgyalható, ha azt diagnosztikai módszerként alkalmazzák. Például tuberkulosztatikus gyógyszerek kinevezése a tuberkulózis kizárására.

Ha thrombophlebitis vagy tüdőembólia gyanúja merül fel, tanácsos olyan gyógyszereket adni, amelyek segítik a hematokrit (heparin) csökkentését.

Milyen vizsgálatok rendelhetők

Az anamnézis és a vizsgálat elsődleges eredményeinek elemzése után az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

• Általános vizelet elemzés.
• A vér általános és biokémiai elemzése.
• Véralvadás, hematokrit elemzés.
• aszpirin teszt.
• Az idegátvitel és a reflexek ellenőrzése.
• Hőmérséklet 3 órán keresztül.
• Mantoux reakció.
• A fény röntgensugarai.
• echokardiográfiás vizsgálatok.
• Ultrahangos eljárás hasüreg és urogenitális rendszer.
• Mágneses rezonancia és az agy számítógépes tomográfiája.
• Szűk szakemberek konzultációi - nőgyógyász, urológus, neurológus, fül-orr-gégész.

További kutatások

További vizsgálatokra és vizsgálatokra lehet szükség.

A klinikai kép okai

A statisztikák szerint az ismeretlen eredetű láz szindróma okai az esetek 50%-ában különféle fertőző és gyulladásos folyamatok, 30%-ban - különféle daganatok, 10% -ban - szisztémás betegségek (vasculitis, kollagenózis) és 10% -ban - egyéb patológiák. Ugyanakkor az esetek 10%-ában a beteg élete során nem lehet megállapítani a láz okát, 3%-ban pedig a beteg halála után is tisztázatlan marad az ok.

Röviden, az ilyen állapotok okai lehetnek:

• fertőzések húgyúti, streptococcus fertőzések, pyelonephritis, tályogok, tuberkulózis és így tovább.
• Gyulladásos folyamatok a kötőszövetekben - reuma, vasculitis.
• Daganatok és daganatok - limfóma, tüdőrák és egyéb szervek, leukémia.
• Örökletes természetű betegségek.
• Metabolikus patológiák.
• A központi idegrendszer károsodása és patológiája.
• A gyomor-bél traktus patológiája.

Az esetek körülbelül 15%-ában a láz valódi oka megfejtetlen marad.

gyógyászati ​​láz

Ismeretlen eredetű láznál fontos, hogy legyen teljes körű tájékoztatást arról, hogy a beteg bármilyen gyógyszert szed. A testhőmérséklet emelkedése gyakran a beteg gyógyszerekkel szembeni fokozott érzékenységének bizonyítéka. Ebben az esetben a hőmérséklet a gyógyszer bevétele után egy ideig emelkedhet.

A gyógyszer abbahagyása esetén, ha a láz 1 héten belül nem szűnik meg, a gyógyszer genezise nem igazolódik.

A megjelenéshez lázas állapot a következőkhöz vezethet:

Modern osztályozás

Az ismeretlen eredetű láz nozológiája, az ICD-10 R50 kódja az elmúlt évtizedekben némi változáson ment keresztül. Voltak láztípusok immunhiányos állapotokban, mononukleózisban, boreliózisban.

A modern osztályozásban négy ismeretlen eredetű lázcsoportot különböztetnek meg:

• A klasszikus típus, amely a korábban ismert betegségek („szokatlan lefolyású gyakori betegségek”) mellett a krónikus fáradtság szindrómát, a Lyme-kórt foglalja magában.
• Láz a neutropénia hátterében (a vérszám megsértése a neutrofilek számának csökkenését jelenti).
• Nozokomiális láz (bakteriális eredetű).
• HIV-vel kapcsolatos állapotok (mikrobakteriózis, citomegalovírus, cryptococcosis, hisztoplazmózis).

Összesít

Az ismeretlen eredetű láz hátterében álló patológiák spektruma nagyon széles, és a legtöbb betegséget foglalja magában különböző csoportok. Ez gyakori betegségeken alapul, de atipikus lefolyású. Ezért a patológia diagnosztikai keresése további klinikai és diagnosztikai eljárásokat tartalmaz, amelyek célja a vezető további szindrómák azonosítása. Ezek alapján lehetséges az előzetes ellenőrzés, majd a beteg kóros állapotának valódi genezisének megállapítása.

Az információ a benne található hőreceptorokból áramlik hozzá különféle testekés szövetek. A hőszabályozási központ pedig idegkapcsolatokon, hormonokon és más biológiailag aktív anyagokon keresztül szabályozza a hőtermelés és a hőátadás folyamatait a szervezetben. A hőszabályozás zavara esetén (állatkísérletben - amikor az agytörzset elvágják) a testhőmérséklet túlzottan függ a környezeti hőmérséklettől (poikilothermia).

A testhőmérséklet állapotát a hőtermelés és a hőátadás különböző okokból bekövetkező változásai befolyásolják. Ha a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, a betegek általában rossz közérzetet, álmosságot, gyengeséget, fejfájást és izomfájdalmat tapasztalnak. 41,1 ° C feletti hőmérsékleten a gyermekek gyakran görcsöket tapasztalnak. Ha a hőmérséklet 42,2 °C-ra vagy magasabbra emelkedik, előfordulhat visszafordíthatatlan változások agyszövetben, nyilván a fehérje denaturációja miatt. A 45,6 °C feletti hőmérséklet összeférhetetlen az élettel. Amikor a hőmérséklet 32,8 ° C-ra csökken, a tudat megzavarodik, 28,5 ° C-on pitvarfibrilláció kezdődik, és a még nagyobb hipotermia a szív kamrai fibrillációját okozza.

A hipotalamusz preoptikus régiójában található termoregulációs központ működésének megsértése ( érrendszeri rendellenességek, gyakrabban vérzések, agyvelőgyulladás, daganatok) endogén fordul elő központi hipertermia. Jellemzője a testhőmérséklet napi ingadozásának változása, az izzadás megszűnése, a reakció hiánya a lázcsillapító gyógyszerek szedésekor, a hőszabályozás megsértése, különösen a testhőmérséklet csökkenésének súlyossága a lehűlés hatására.

A hőszabályozási központ működésének megsértése által okozott hipertermia mellett a fokozott hőtermelés más okokkal is összefüggésbe hozható. Különösen a tirotoxikózis (a testhőmérséklet a normálnál 0,5-1,1 ° C-kal magasabb lehet), a mellékvese-medulla fokozott aktiválódása, menstruáció, menopauza és egyéb endokrin egyensúlyhiánnyal járó állapotok lehetségesek. A hipertermiát extrém fizikai megerőltetés is okozhatja. Például maratoni futás közben a testhőmérséklet néha 39-41 ° C-ra emelkedik. A hipertermia oka a hőátadás csökkenése lehet. Ennek eredményeként hipertermia lehet veleszületett hiány verejtékmirigyek, ichthyosis, gyakori bőrégések, valamint izzadást csökkentő gyógyszerek szedése (M-antikolinerg szerek, MAO-gátlók, fenotiazinok, amfetaminok, LSD, egyes hormonok, különösen progeszteron, szintetikus nukleotidok).

Másoknál gyakrabban a fertőző ágensek (baktériumok és endotoxinjaik, vírusok, spirocheták, élesztőgombák) a hipertermia exogén okai. Úgy gondolják, hogy minden exogén pirogén egy köztes anyagon keresztül hat a hőszabályozó struktúrákra - az endogén pirogén (EP) révén, amely megegyezik az interleukin-1-gyel, amelyet monociták és makrofágok termelnek.

A hipotalamuszban az endogén pirogén stimulálja a prosztaglandin E szintézisét, amelyek megváltoztatják a hőtermelés és a hőátadás mechanizmusait a ciklikus adenozin-monofoszfát szintézisének fokozásával. Az agy asztrocitáiban található endogén pirogén agyvérzés, traumás agysérülés során felszabadulhat, testhőmérséklet-emelkedést okozva, míg a lassú alvásért felelős neuronok aktivizálódhatnak. Ez utóbbi körülmény magyarázza a hipertermia során fellépő letargiát és álmosságot, amely az egyik védőreakciónak tekinthető. Nál nél fertőző folyamatok vagy akut gyulladás a hipertermia fontos szerepet játszik az immunválaszok kialakulásában, amely lehet protektív, de néha a kóros megnyilvánulások fokozódásához vezethet.

Tartós, nem fertőző hipertermia (pszichogén láz, szokásos hipertermia) - tartós alacsony fokú láz (37-38 ° C) több hétig, ritkábban - több hónapig, sőt évekig. A hőmérséklet monoton emelkedik, és nincs cirkadián ritmusa, amit a verejtékezés csökkenése vagy megszűnése, a lázcsillapító gyógyszerekre (amidopirin stb.) adott válasz hiánya, a külső hűtéshez való alkalmazkodás károsodása kísér. A hipertermia kielégítő tolerálhatósága és a munkaképesség jellemző. A tartós, nem fertőző hipertermia gyakrabban fordul elő gyermekeknél és fiatal nőknél a menstruáció során érzelmi stresszés általában a vegetatív dystonia szindróma egyik jelének tekintik. Főleg időseknél azonban a hipotalamusz szerves elváltozásának (daganat, érrendszeri rendellenességek, különösen vérzés, agyvelőgyulladás) következménye is lehet. A pszichogén láz egyik változata nyilvánvalóan a Hines-Bennick-szindrómaként ismerhető fel (Hines-Bannick M. leírása), amely vegetatív egyensúlyhiány következtében alakul ki, amely általános gyengeségben (aszténiában), tartós hipertermiában, súlyos hyperhidrosisban nyilvánul meg. , "libabőrös". Pszichés trauma okozhatja.

Hőmérséklet-válságok (paroxizmális, nem fertőző hipertermia) - a hőmérséklet hirtelen emelkedése 39-41 ° C-ra, hidegrázásszerű állapot kíséretében, belső feszültség érzése, arckipirulás, tachycardia. A megnövekedett hőmérséklet több órán át fennáll, majd általában logikus csökkenése következik be, amelyet általános gyengeség, gyengeség kísér, amelyet több órán keresztül észlelnek. Válságok állhatnak a háttérben normál hőmérséklet test vagy elhúzódó subfebrilis állapot (permanens-paroxizmális hipertermia). Náluk a vér változásai nem jellemzőek, különösen annak leukocita képlet. A hőmérsékleti válságok az autonóm dystonia és a hipotalamusz struktúráinak részét képező termoregulációs központ diszfunkciójának egyik lehetséges megnyilvánulása.

A rosszindulatú hipertermia olyan örökletes állapotok csoportja, amelyeket a testhőmérséklet 39-42 ° C-ig történő éles emelkedése jellemez az inhalációs érzéstelenítők, valamint az izomrelaxánsok, különösen a ditilin, nem kielégítő izomrelaxációval, fasciculatiókkal. válaszul a ditilin bevezetésére. A rágóizmok tónusa gyakran megemelkedik, ami megnehezíti az intubálást, ami az izomrelaxáns és (vagy) érzéstelenítő adagjának emeléséhez vezethet, ami tachycardia kialakulásához, az esetek 75%-ában pedig generalizált izommerevséghez vezethet. a reakció merev formája). Ennek fényében megjegyezhető a nagy aktivitás

kreatin-foszfokináz (CPK) és myoglobinuria, súlyos légúti és metabolikus acidózis és hyperkalaemia alakul ki, kamrafibrilláció léphet fel, csökken a vérnyomás, márványos cianózis jelenik meg, és fennáll a halál veszélye.

Az inhalációs anesztézia során a rosszindulatú hipertermia kialakulásának kockázata különösen magas Duchenne myopathiában, centrális core myopathiában, Thomsen myotoniaban, chondrodystrophiás myotoniaban (Schwartz-Jampel szindróma) szenvedő betegeknél. Feltételezhető, hogy a rosszindulatú hipertermia a kalcium felhalmozódásával jár az izomrostok szarkoplazmájában. A rosszindulatú hipertermiára való hajlam a legtöbb esetben autoszomális domináns módon öröklődik, a patológiás gén eltérő penetranciájával. Létezik rosszindulatú hipertermia is, amely recesszív módon öröklődik (King-szindróma).

Laboratóriumi vizsgálatok során rosszindulatú hipertermia, légúti és metabolikus acidózis, hyperkalaemia és hypermagnesemia jelei, a laktát és a piruvát vérszintjének emelkedése mutatható ki. A súlyos duzzanat a rosszindulatú hipertermia késői szövődményei között szerepel. vázizom, tüdőödéma, DIC, akut veseelégtelenség.

A neuroleptikus rosszindulatú hipertermia a magas testhőmérséklet mellett tachycardia, aritmia, vérnyomás instabilitása, izzadás, cianózis, tachypnea nyilvánul meg, míg a víz-elektrolit egyensúly megsértése a plazma káliumkoncentrációjának növekedésével. , acidózis, myoglobinémia, myoglobinuria, fokozott CPK, ACT, ALT aktivitás, vannak DIC jelei. Izomkontraktúrák jelennek meg és nőnek, fejlődnek kóma. Tüdőgyulladás, oliguria csatlakozik. A patogenezisben a hypothalamus tubero-infundibularis régiójában a hőszabályozás megsértésének és a dopamin rendszer gátlásának szerepe fontos. A halál gyakrabban 5-8 nap után következik be. A boncolás akut disztrófiás elváltozásokat tár fel az agyban és a parenchymás szervekben. A szindróma miatt alakul ki hosszú távú kezelés neuroleptikumok, azonban kialakulhat olyan skizofrén betegeknél, akik nem szedtek antipszichotikumot, ritkán olyan parkinson betegeknél, akik hosszú ideje L-DOPA gyógyszert szednek.

Hideg-szindróma - szinte állandó hidegérzet az egész testben vagy annak egyes részein: fejben, hátban stb., általában szenesztopathiával és a hipochondriális szindróma megnyilvánulásaival, néha fóbiákkal kombinálva. A betegek félnek a hidegtől, a huzattól, általában túlzottan viselnek meleg ruhák. Testhőmérsékletük normális, esetenként tartós hipertermiát észlelnek. A vegetatív dystonia egyik megnyilvánulásaként tartják számon az aktivitás túlsúlyával paraszimpatikus osztály vegetativ idegrendszer.

A nem fertőző hipertermiás betegek kezelésére béta- vagy alfa-blokkolók (napi 2-3 alkalommal 25 mg fentolamin, napi 3 alkalommal 15 mg pirroxán), helyreállító kezelés alkalmazása célszerű. Tartós bradycardia, spasztikus dyskinesia esetén belladonna készítményeket (bellataminális, belloid stb.) írnak fel. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Ismeretlen eredetű láz

Ismeretlen eredetű láz (LPH) olyan klinikai esetekre vonatkozik, amelyekre jellemző a testhőmérséklet tartós (több mint 3 hét) 38 °C feletti emelkedése, amely a fő, sőt az egyetlen tünet, miközben a betegség okai továbbra is tisztázatlanok, annak ellenére, hogy intenzív vizsgálat (rutin és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok). technikák). Az ismeretlen eredetű lázat fertőző és gyulladásos folyamatok okozhatják, onkológiai betegségek, anyagcsere betegségek, örökletes patológia, szisztémás betegségek kötőszöveti. A diagnosztikai feladat a testhőmérséklet-emelkedés okának azonosítása és a pontos diagnózis felállítása. Ebből a célból a beteg kiterjedt és átfogó vizsgálatát végzik el.

Ismeretlen eredetű láz

Ismeretlen eredetű láz (LPH) olyan klinikai esetekre vonatkozik, amelyekre jellemző a testhőmérséklet tartós (több mint 3 hét) 38 °C feletti emelkedése, amely a fő, sőt az egyetlen tünet, miközben a betegség okai továbbra is tisztázatlanok, annak ellenére, hogy intenzív vizsgálat (rutin és kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok). technikák).

A test hőszabályozása reflexszerűen történik, és ez egy indikátor Általános állapot Egészség. A láz fellépése (> 37,2°C hónaljméréssel és >37,8°C orális és rektális méréssel) a szervezet betegségre adott válaszreakciójával, védekező és adaptív reakciójával jár. A láz az egyik leginkább korai tünetek sok (nem csak fertőző) betegség, amikor más nincs klinikai megnyilvánulásai betegség. Ez nehézségeket okoz az állapot diagnosztizálásában.

Az ismeretlen eredetű láz okainak feltárása bővebb vizsgálatot igényel diagnosztikai vizsgálat. A kezelés kezdetét, beleértve a kísérletet is, az LNG valódi okainak megállapítása előtt szigorúan egyénileg írják elő, és egy adott klinikai eset határozza meg.

A láz kialakulásának okai és mechanizmusa

Az 1 hétnél rövidebb ideig tartó láz általában különféle fertőzéseket kísér. Az 1 hétnél tovább tartó láz valószínűleg valamilyen súlyos betegség következménye. A lázat az esetek 90%-ában különböző fertőzések, rosszindulatú daganatok és a kötőszövet szisztémás elváltozásai okozzák. A megmagyarázhatatlan lázat egy atipikus forma okozhatja gyakori betegség Egyes esetekben a hőmérséklet-emelkedés oka továbbra is tisztázatlan.

A lázzal járó betegségekben a testhőmérséklet emelésének mechanizmusa a következő: az exogén pirogének (bakteriális és nem bakteriális természetűek) endogén (leukocita, másodlagos) pirogénen keresztül hatnak a hipotalamuszban lévő termoregulációs központra, amely egy alacsony molekulatömegű fehérje, amely a szövetekben termelődik. test. Az endogén pirogén hatással van a hipotalamusz hőérzékeny neuronjaira, ami az izmok hőtermelésének éles növekedéséhez vezet, ami hidegrázásban és a bőr érszűkülete miatti hőátadás csökkenésében nyilvánul meg. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a különféle daganatok (limfoproliferatív daganatok, máj-, vese daganatok) maguk is képesek endogén pirogént termelni. A hőszabályozás megsértése néha megfigyelhető a központi idegrendszer károsodásával: vérzések, hipotalamusz szindróma, szerves elváltozások agy.

Az ismeretlen eredetű láz osztályozása

Az ismeretlen eredetű láz lefolyásának számos változata létezik:

• klasszikus (korábban ismert és új betegségek (Lyme-kór, krónikus fáradtság szindróma);
• nozokomiális (láz jelentkezik a kórházba bevitt és intenzív kezelésben részesülő betegeknél, 2 vagy több nappal a kórházi kezelés után);
• neutropeniás (a neutrofilek száma candidiasisban, herpeszben).
• HIV-vel kapcsolatos (HIV-fertőzés toxoplazmózissal, citomegalovírussal, hisztoplazmózissal, mycobacteriosissal, cryptococcosissal kombinálva).

A növekedés mértéke szerint a testhőmérséklet megkülönböztethető:

• subfebrilis (37-37,9 ° C),
• lázas (38-38,9 °C),
• lázas (magas, 39-40,9 °C),
• hiperpiretikus (túlzott, 41 ° C felett).

A láz időtartama a következő lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig,
• alnap,
• krónikus - több mint 45 nap.

A hőmérsékleti görbe időbeli változásának természete szerint a lázat megkülönböztetik:

• állandó – néhány napon belül magas (

39°C) testhőmérséklet napi 1°C-on belüli ingadozással (tífusz, lobaris tüdőgyulladás stb.);

hashajtó - a nap folyamán a hőmérséklet 1 és 2 ° C között mozog, de nem éri el a normál szintet (gennyes betegségek esetén);

időszakos - váltakozó időszakokkal (1-3 nap) normál és nagyon magas testhőmérséklet (malária);

hektikus - napi vagy több órás időközönként jelentős (több mint 3 ° C) hőmérséklet-változások vannak éles változásokkal (szeptikus körülmények);

visszatérés - a hőmérséklet-emelkedés időszakát (39-40 ° C-ig) subfebrilis vagy normál hőmérsékleti időszak váltja fel (visszaeső láz);

hullámos - a hőmérséklet fokozatos (napról napra) növekedésében és hasonló fokozatos csökkenésében nyilvánul meg (limfogranulomatózis, brucellózis);

helytelen - nincsenek napi hőmérséklet-ingadozások (reuma, tüdőgyulladás, influenza, onkológiai betegségek);

perverz - a reggeli hőmérséklet magasabb, mint az esti (tuberkulózis, vírusfertőzések, szepszis).

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő (néha egyetlen) klinikai tünete a testhőmérséklet emelkedése. A láz hosszú ideig tünetmentes lehet, vagy hidegrázás, túlzott izzadás, szívfájdalom és fulladás kísérheti.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

Az ismeretlen eredetű láz diagnosztizálásánál szigorúan be kell tartani a következő kritériumokat:

• a beteg testhőmérséklete 38°C vagy magasabb;
• láz (vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés) figyelhető meg 3 hétig vagy tovább;
• a diagnózist a hagyományos módszerekkel végzett vizsgálatok után nem állapították meg.

A lázas betegeket nehéz diagnosztizálni. A láz okainak diagnózisa a következőket tartalmazza:

A láz valódi okainak azonosítására további vizsgálatokat alkalmaznak a hagyományos laboratóriumi vizsgálatokkal együtt. Ebből a célból a következők vannak hozzárendelve:

• a vizelet, a vér, a nasopharynxből származó tampon mikrobiológiai vizsgálata (lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának azonosítását), a méhen belüli fertőzések vérvizsgálata;
• egy vírustenyészet izolálása a test titkaitól, DNS-étől, vírusantitest-titerektől (lehetővé teszi a citomegalovírus, toxoplazmózis, herpesz, Epstein-Barr vírus diagnosztizálását);
• HIV elleni antitestek kimutatása (enzimhez kötött immunszorbens komplex módszer, Western blot teszt);
• vastag vérkenet mikroszkópos vizsgálata (a malária kizárása érdekében);
• antinukleáris faktor, LE sejtek vérvizsgálata (a szisztémás lupus erythematosus kizárására);
• csontvelő-punkció (leukémia, limfóma kizárására);
• a hasi szervek számítógépes tomográfiája (kivétel daganatos folyamatok a vesékben és a medencében);
• csontváz szcintigráfia (metasztázisok kimutatása) és denzitometria (csontsűrűség meghatározása) osteomyelitisben, rosszindulatú daganatokban;
• a gyomor-bél traktus vizsgálata radiodiagnózis, endoszkópia és biopszia (gyulladásos folyamatokkal, daganatokkal a bélben);
• szerológiai reakciók végrehajtása, beleértve a közvetett hemagglutinációs reakciókat a bélcsoporttal (szalmonellózis, brucellózis, Lyme-kór, tífusz esetén);
• a gyógyszerekre adott allergiás reakciókra vonatkozó adatok gyűjtése (ha kábítószer-betegség gyanúja merül fel);
• a családtörténet tanulmányozása az örökletes betegségek (például családi mediterrán láz) jelenléte szempontjából.

A láz helyes diagnózisa érdekében az anamnézis megismételhető, laboratóriumi kutatás, ami az első szakaszban hibás vagy helytelenül becsült lehet.

Ismeretlen eredetű láz kezelése

Abban az esetben, ha a lázas beteg állapota stabil, a legtöbb esetben a kezelést el kell hagyni. Néha szóba kerül a lázas beteg próbakezelése (tuberkulosztatikus szerek tuberkulózis gyanúja esetén, heparin mélyvénás thrombophlebitis gyanúja esetén, tüdőembólia, csontrögzítő antibiotikumok osteomyelitis gyanúja esetén). A glükokortikoid hormonok próbakezelésként történő kijelölése akkor indokolt, ha alkalmazásuk hatása segíthet a diagnózisban (szubakut pajzsmirigygyulladás gyanúja esetén Still-kór, polymyalgia rheumatica).

A lázas betegek kezelésében rendkívül fontos, hogy tájékozódjunk az esetleges korábbi gyógyszerhasználatról. A gyógyszeres reakció az esetek 3-5%-ában testhőmérséklet-emelkedésben nyilvánulhat meg, és a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység egyetlen vagy fő klinikai tünete lehet. A gyógyszerláz nem azonnal, hanem a gyógyszer bevétele után bizonyos idő elteltével jelentkezhet, és nem különbözik más eredetű láztól. Ha gyógyszerláz gyanúja merül fel, meg kell vonni ezt a gyógyszertés a beteg monitorozása. Ha a láz néhány napon belül megszűnik, az ok tisztázottnak minősül, ha pedig a megemelkedett testhőmérséklet továbbra is fennáll (a gyógyszeres kezelés abbahagyását követő 1 héten belül), a láz gyógyhatása nem igazolódik.

Különböző gyógyszercsoportok vannak, amelyek kábítószer-lázat okozhatnak:

• antimikrobiális szerek (a legtöbb antibiotikum: penicillinek, tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok stb., szulfonamidok);
• gyulladásgátló szerek (ibuprofen, acetilszalicilsav);
• gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére használt gyógyszerek (cimetidin, metoklopramid, hashajtók, köztük fenolftalein);
• kardiovaszkuláris gyógyszerek (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (fenobarbitál, karbamazepin, haloperidol, klórpromazin-tioridazin);
• citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, prokarbazin, aszparagináz);
• egyéb gyógyszerek (antihisztaminok, jód, allopurinol, levamizol, amfotericin B).

Ismeretlen eredetű láz - kezelés Moszkvában

Betegségjegyzék

Légzőszervi megbetegedések

Utolsó hír

• © 2018 "Szépség és orvostudomány"

csak tájékoztató jellegű

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

A Nurofen alkalmazása az ismeretlen eredetű láz etiológiájának tisztázására

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlat, 2007. március

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, a Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet Gyermekgyógyászati ​​Osztálya. M.F. Vlagyimirszkij

A gyermekeknél az ismeretlen eredetű láz (FUE) problémája évek óta aktuális. Ennek ellenére szabványosított protokollokat e patológia vizsgálatára és kezelésére a közelmúltig nem dolgoztak ki. A szabványosítás nehézségei abból fakadnak, hogy az LNG a gyermek egyéni reakciója számos külső és belső tényezőre, kombinálva az immun-, ideg- és endokrin rendszer reakcióit.

Az elnevezett Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet gyermekgyógyászati ​​osztályára belépő gyerekek között. M.F. Vladimirsky (MONIKI) a moszkvai régió kórházaiból, az LNG-vel rendelkező betegek éves aránya 1-3%. Az LNG diagnózisát általában 3 hétnél hosszabb ideig tartó, 37,4 °C feletti testhőmérsékletű gyermekeknél állapítják meg, míg az elvégzett klinikai és laboratóriumi vizsgálat adatai nem teszik lehetővé a betegség nozológiai formájának tisztázását.

Az elmúlt években változások következtek be az LNG életkor- és nemi struktúrájában: nőtt az LNG-vel rendelkező fiúk száma, a korszerkezetben pedig a korábban hagyományos serdülőkori LNG túlsúlyhoz képest nőtt az LNG-vel rendelkező fiúk száma. nyilvántartásba vették az 5 év alatti és prepubertás korú gyermekek arányát. Az LNG feltárt dinamikája megkívánta ennek a nozológiának az elemzését, hogy új megközelítéseket dolgozhassunk ki az etiológiai tényező tisztázására és a kezelési rendek korrekciójára.

70, 1,5 és 15 év közötti LNG-beteg gyermekek esettörténetét elemeztük, köztük 33 fiút és 37 lányt. A betegek panaszaik miatt kerültek vizsgálatra subfebrilis hőmérséklet hosszú ideig (3 hónaptól 1 évig) rossz közérzet, fogyás, fáradtság, étvágytalanság.

A vizsgálat fő célja a krónikus fertőzés fókuszának azonosítása, a hormonális és neurológiai rendellenességek diagnosztizálása, az onkológiai betegségek kizárása, ill. diffúz betegségek kötőszöveti.

A vizsgálati terv tartalmazott egy sor laboratóriumi vizsgálatot (klinikai és biokémiai vérvizsgálat, gyulladásmarkerek elemzése, általános elemzés, ill. funkcionális tesztek vizelet, koprogram, hormonprofil, ELISA fertőzésekre), instrumentális kutatás(EKG, ECHO-KG, EEG, ultrahang, CT vagy MRI jelzése szerint), szakorvosi (neurológus, fül-orr-gégész, genetikus) konzultációk.

A legtöbb beteg átfogó vizsgálata eredményeként azonosították az LNG fő etiológiai tényezőjét, amelynek enyhítését vagy korrekcióját a testhőmérséklet normalizálása kísérte. Megállapítottuk, hogy az LNG okozói között az első helyet a központi eredetű, károsodott hőszabályozással járó vegetatív-vaszkuláris dystonia foglalja el; a második - különféle fertőzési gócok, a harmadik - allergiás szindróma(Asztal 1).

1. táblázat Az elhúzódó láz etiológiai tényezőinek felépítése nemtől függően

A gyermekek csaknem felénél (46,5%) az alapbetegséget krónikus fertőzési góc jelenléte kísérte (krónikus mandulagyulladás - 23%, urogenitális fertőzés - 17%, tubinfekció - 8%). A fertőzések ELISA-val történő vizsgálata során szinte minden gyermeknél kimutatták az Epstein-Bar vírus, a citomegalovírus, a chlamydia és a mycoplasma fertőzések elleni antitesteket. A betegek felében (53%) a vegetatív-vaszkuláris dystonia és a felső gasztrointesztinális traktus elváltozásainak leggyakoribb kombinációja (krónikus gastroduodenitis, krónikus nyelőcsőgyulladás) szenvedő korban. Az allergiás szindróma három év alatti gyermekeknél dominált, gyakrabban polivalens ételallergia formájában.

Nem lehet figyelmen kívül hagyni azt a tényt, hogy az LNG-s gyermekek felénél (50%) a vizsgálat során a Bates-kritérium diagnosztikailag szignifikáns (6-8 pont) értékei derültek ki, ami lehetővé tette a differenciálatlan kötőszövet jelenlétének megállapítását. diszplázia. A felfedezett jelenség további elemzése szükséges, azonban már most feltételezhető, hogy ez a fenotípus a neurológiai és endokrin diszfunkciók indikátora.

Saját megfigyeléseink eredményei nem mindig egyeznek meg más tanulmányok adataival, amelyek szerint az LNG leggyakoribb oka a felső szakaszok fertőzései. légutak, csont- és ízületi betegségek, tüdőgyulladás, szív- és hasüregi fertőzések. Véleményünk szerint a szomatikus patológia és a neurovegetatív diszfunkció kombinációja jelentős szerepet játszik az ismeretlen eredetű láz kialakulásában, amelyben az LNG vezető tényezője a szabályozási, nem pedig a gyulladásos etiológiájú termoreguláció megsértése.

Vizsgálatunkban a centrális eredetű hőszabályozási zavarok diagnózisát enyhe neurológiai tünetek és EEG zavarok igazolták. A neurotróp gyógyszerek komplexének alkalmazását ezeknél a betegeknél a hőmérséklet normalizálása kísérte.

A modern elképzelések szerint a test hőmérséklet-egyensúlyának "beállítási pontja" van - neuronok konglomerátuma a hipotalamusz elülső részének preoptikus régiójában, közel a harmadik kamra aljához. A láz a "mag" hőmérsékletének hőszabályozási emelkedése, amely a szervezet szervezett és összehangolt válasza a betegségre vagy más károsodásra. Láz esetén a pirogén befolyásolja a központi idegrendszer beállított értékét, amely alacsonynak kezdi érzékelni a meglévő hőmérsékletet, és minden felelős rendszert arra ösztönöz, hogy növelje azt.

Leggyakrabban a pirogén rendelkezik endogén eredetű, fagocita leukociták választják ki. Ez nem csak fertőző betegség esetén fordul elő: az endogén pirogén képződésének fő kiváltó oka a mikroorganizmusok, az antigén-antitest komplexek, az elhalt vagy sérült sejtek és a sejtfragmensek fagocitózisa. Kötőszöveti betegségekben, daganatokban, allergiában is képződik (1. ábra).

1. ábra. Az LNG patogenezisének vázlata gyulladásos folyamat jelenlétében

Az elsődleges pirogének azáltal indítanak lázat, hogy saját sejteiket endogén pirogének termelésére serkentik. A leukociták által szintetizált másodlagos pirogének (IL-1, 6, interferon-a stb.) a hipotalamusz receptoraira hatnak, aminek következtében megváltozik a termoregulációs központ neuronjainak érzékenysége a hideg és meleg jelekre.

Vannak azonban más mechanizmusok is a testhőmérséklet növelésére (2. ábra).

2. ábra. A központi eredetű hőszabályozást megsértő LNG patogenezisének vázlata

A lázszabályozás bizonyítéka a felső határ megléte, valamint a cirkadián ritmusok jelenléte. Ismeretes, hogy a minimális testhőmérsékletet hajnali 3-kor, a maximumot pedig óránként rögzítik. A cirkadián ritmus 2 év után alakul ki, és gyermekeknél jobban észrevehető, mint felnőtteknél. Lányoknál kifejezettebb, mint fiúknál. Az érzelmi hipertermia jelenléte bizonyított. Különös figyelmet kell fordítani a kisgyermekekre. Az LNG oka bennük gyakran a hőszabályozás megsértése túlzott csomagolással. Így az idegrendszer reziduális-szerves zavarai, amelyek gyakran a perinatális időszak, kockázati tényezőként szolgálhat a hőszabályozó központ diszfunkciójához.

A fentiek ismeretében elmondható, hogy az LNG-s gyermekek vizsgálatának egyik sürgető feladata a probléma megoldása: a vezető etiológiai tényező a gyulladásos folyamat a szervezetben (lokalizált vagy diffúz) vagy központi eredetű hőszabályozás megsértése?

Ennek a feladatnak a végrehajtásához lázcsillapító gyógyszerekkel végzett tesztet alkalmaznak, mivel ez az endogén pirogén faktor kizárását eredményezi a hőmérséklet-emelkedés mechanizmusából. Korábban aszpirin vagy analgin teszteket végeztek. A WHO ajánlásai szerint széles körű alkalmazás a metamizol alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem javasolt súlyos szövődmények jelenléte miatt (1991.10.18-i különlevél). Nemrég Oroszországban is betiltották az acetilszalicilsav használatát 15 év alatti gyermekeknél. Így szükségessé vált a mintában más lázcsillapítók alkalmazása is.

A NUROFEN FOR CHILDREN-t választottuk a központi genezis termoregulációjának megsértésének vizsgálatára. hatóanyag- ibuprofen, gyártó - RECKITT BENCKISER, UK). A gyógyszer általában jól tolerálható anélkül, hogy gyomorirritációt okozna, amit a szalicilátokkal szembeni fő előnyének tekintenek. Az ibuprofén hatásmechanizmusa a prosztaglandinok – a fájdalom és a gyulladás mediátorai – bioszintézisének gátlásának köszönhető. Ismeretes, hogy a gyógyszer nemcsak a hipotalamuszban, hanem minden szervben blokkolja a prosztaglandinokat, ami jó lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásokhoz vezet. A NUROFEN GYERMEKEKNEK 5-10 mg/ttkg egyszeri adagban alkalmazzák gyermekeknél, a beadás után perceken belül hatni kezd, a hatásosság csúcsa 2-3 óra elteltével érhető el.

Az Analgin tesztet 15 gyermeken (11-15 éves korig) végezték el, akik közül 10 lány és 5 fiú volt. A NUROFEN FOR CHILDREN tesztet 13 gyermeknél (6-15 éves korig), köztük 5 lánynál és 8 fiúnál alkalmazták. Így a gyermekek száma, életkora, nemi összetétele és nozológiája a csoportokban nem tért el szignifikánsan. A teszt elvégzésének eljárása szabványos maradt. Az állapot nyomon követésére a kórelőzményre hőfoklapot ragasztottak.

Minden mutatót több napig rögzítettek, beleértve a NUROFEN GYERMEKEKNEK szedésének napját is. A gyerekek megkapták a kábítószert életkori adagolás Napi 4 alkalommal (8:00-16:00). A NUROFEN FOR CHILDREN tolerálhatósága a betegek túlnyomó többségénél jó volt (2. táblázat). Egyik gyerek sem tolerálta rosszul a szert.

2. táblázat: Nurofen teszt tolerancia

A mellékhatások előfordulási gyakoriságát két csoportban hasonlították össze: a klasszikus analgin teszten átesett gyermekeknél és a NUROFEN FOR CHILDREN-ben részesült betegeknél (3. táblázat).

3. táblázat: Mellékhatások gyakorisága az analgin és nurofen minták összehasonlításakor

Az Analgin/Nurofen gyermekeknek való összehasonlításának eredménye a teszt legjobb tolerálhatóságát mutatta a NUROFEN GYERMEKEKNEK alkalmazásával. Az analgin-teszten átesett betegek csoportjában a gyermekek közel fele tapasztalt mellékhatásokat, míg a NUROFEN FOR CHILDREN-t kapó betegeknél csak 8%. Ezenkívül a nurofen teszten átesett gyermekeknél nem történt jelentős változás a kontroll vérvizsgálatban.

Ily módon ez a tanulmány kimutatta, hogy figyelembe kell venni a központi eredetű hőszabályozás megsértésének tényezőjét a gyermekek LNG differenciáldiagnózisában. A NUROFEN GYERMEKEKNEK (RECKITT BENCKISER) diagnosztikai tesztjének alkalmazása lehetővé tette a meggyőző bizonyíték a hőszabályozás diszfunkcionális megsértése a gyógyszer jó tolerálhatóságával, minimális számú mellékhatással.

A felhasznált irodalom listája a szerkesztőségben található.

Ljudmila Ivanovna Vasechkina, az I. I. után elnevezett Moszkvai Regionális Kutatóklinikai Intézet Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezető kutatója. M.F. Vladimirsky, Ph.D. édesem. Tudományok Tamara

Konsztantyinovna Tyurina, a Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet Gyermekgyógyászati ​​Osztályának vezető kutatója, I. I. M.F. Vladimirsky, Ph.D. édesem. Tudományok

A központi genezis hőmérséklete

A 16 éves fiának agycisztája van, episzindrómás. és az utolsó napjaiban az ún. központi eredetű hipertermia. 40 feletti hőmérséklet. az analgin és mindenféle gyertya nem segít. nurofen is. hőmérséklet 40,1-40,4. mind sápadt. nem is izzad. idegsebész, akit megfigyelnek és megtesznek. meg fogunk műteni, azt tanácsolta, vegyem fel a kapcsolatot Botkinskajával. De több okból is ezt most nem tudjuk megtenni. és a fia már alig szállítható.

Szeretnénk hozzáértő neurológushoz fordulni - megvizsgálni. és/vagy korrigálja az ún. konzervatív terápia, macska. A feleségemmel (nem orvosokkal) egy idegsebész segítségével egyeztettünk időpontot.

Kihez forduljon. talán van itt valaki a Botkin kórházból. Vagy csak egy hozzáértő neurológus, ahol van. kérlek adj tanácsot.

tény, hogy ez az úgynevezett "diagnózis" adott. és nem mi szállítjuk. a mondat akkor jött, amikor kórházba küldték (nincs kéznél irat - most nem tudom megmondani, ki és hol). Nagyon megértem, hogy ez egyáltalán és nem édes. diagnózis abban az értelemben, hogy egy macska. ezt a szót gyakran használják.

Kérem, mondja meg, milyen információra van szüksége? Nos, hogy kizárjuk a láz fertőző természetét. lefolyása: láz "fehér". nincs rím. és a hőmérséklet magasan tartja a földgázt (38-39). az elmúlt napokban - ekkora növekedés - 40,4-re.

és ami a 03-as hívást illeti - szóval a srácot fertőző betegségbe vagy terápiába helyezik - legjobb esetben is -, de ez nagyon nem tetszene. számos ok miatt. még egy egész "csokor" van a betegségekből (asztma, szív, vese). Ez pedig valós életveszélyt jelent. IMHO.

Ha további információra van szüksége, mindenképp megadom.

elnézést a felfordulásért. Köszönjük a gyors választ.

igen, kiugrott. - a srácnak is pajzsmirigy problémái vannak

Újév? Ez idő alatt végeztek vizsgálatokat?

Valószínű, hogy fiának ismeretlen eredetű láza van (FUE). A természetének tisztázásához elegendő válaszolni a hálózaton feltett kérdésekre. Létezik egy bizonyos algoritmus az LNG vizsgálatára a maláriától az autoimmun betegségekig. Általában ez állandóan történik, ez lehetséges a terápiás osztályon (de minden esetben a fertőző betegség szakemberével folytatott konzultációt követően).

Vannak gyógyszeres lázak (például az epilepsziás szereken, sőt magukon a fájdalomcsillapítókon-lázcsillapítókon is).

A mesterséges (beleértve a mesterségesen előidézett) láz kizárásához ellenőrizze, hogy fia lázas-e (tenyérrel), mérje meg a hőmérsékletet két hőmérővel és a szájban.

Megjegyzések közzététele:

Hova forduljak a betegségemmel?

Emelkedett testhőmérséklet fejlődési fogyatékos gyermekeknél: elérhető módszerek és gyógyszerek

A testhőmérséklet emelkedése bármely gyermeknél valamilyen kóros folyamat következménye, főleg fertőző, ami a test ilyen védőreakciójának kialakulásához vezetett.

A testhőmérséklet emelkedése (hipertermia) pontosan a szervezet védekező reakciója egy fertőző ágens bejutásakor. Ebben az állapotban a sebesség nő biokémiai folyamatok, szintetizált nagyszámú biológiailag aktív anyagok, amelyek hatása egy baktérium, vírus vagy más idegen test elpusztítására irányul a szervezetben.

Az ilyen védekező reakció azonban súlyos szövődményeket és akár a beteg halálát is okozhatja, ezért ebben a helyzetben, ha nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel és ismeretekkel, ne öngyógyuljon, mivel a láz sokféle kóros állapotot kísér. amelyek helyrehozhatatlan károkat okozhatnak mind a speciális igényű, pszichofizikai fejlődésben, mind a hétköznapi egészséges gyermek egészségében.

Például egy görcsös görcsrohamban (epilepsziás) szenvedő gyermek megemelkedett testhőmérséklete kiválthatja ezt a rohamot aktivitásának csúcsán, és ilyen körülmények között a roham a legtöbb esetben meglehetősen nehéz lesz, és gyakran epilepsziás állapotba megy át, ami nem megállította az elsősegélynyújtás fő eszköze.sürgősségi orvosi ellátás.

A pszichofizikai jellemzőkkel rendelkező gyermek testhőmérséklet-emelkedésének okai

A pszichofizikai fejlődés sajátosságaival rendelkező gyermekeknél hipertermia figyelhető meg, ha:

• baktériumok és vírusok által okozott fertőző folyamatok;
• a hőszabályozás megsértése az idegrendszer súlyos károsodása miatt;
• túlzott emocionalitás, mentális izgalom megnyilvánulása.

Nyilvánvalóan a hipertermia megszüntetésének taktikája különböző alkalmakkor is különbözni fog.

Hipertermia fertőző betegségekben

Ha speciális gyermekének magas a testhőmérséklete, a következőképpen kell cselekednie. Először is világosan tudnia kell, hogy gyermeke hogyan reagál erre a hipertermiára, vagyis hogy a hipertermia állapota kivörösödéssel és a bőr hőmérsékletének emelkedésével jár-e, vagy éppen ellenkezőleg, a kezek és lábak bőre kifehéredik-e. és hideg. Szintén tisztában kell lennie a görcsös szindrómával, ha van ilyen gyermeke anamnézisében. Ezenkívül feltétlenül emlékeznie kell a hőmérséklet viselkedésére: élesen emelkedik vagy csökken, vagy lassan.

Azonban nem minden szülő képes egy ilyen elemzésre, nem azért, mert távol áll az orvostudománytól, hanem azért, mert triviális, hogy először történik meg. Ha ez a helyzet először fordult elő Önnel, mindenképpen hívjon orvost vagy mentőt, mert csak ők tudnak megfelelő segítséget nyújtani.

Annak megértéséhez, hogy miért emelkedett a hőmérséklet, érdemes megnézni a gyermeket és a lehetséges tünetek jelenlétét. Azonnal jelentkező tünetek a következők:

• orrfolyás;
• szem vörössége;
• könnyezés;
• köhögés;
• a pulzus gyorsulása fokkal 10 ütéssel a norma felett.

Ezek a jelek arra utalhatnak, hogy különleges gyermekénél fertőzés alakult ki. Hogy milyen fertőzésről van szó, az egy másik kérdés, mert gyakran vírusos és bakteriális fertőzéseknél a testhőmérséklet magassága azonos lehet.

Fertőző betegség esetén a gyermekek testhőmérsékletének emelkedése a mikroorganizmusok aktivitása által okozott általános mérgezés következménye lehet. Így a hőmérséklet egyszerű csökkenése nem vezet helyreállításhoz, hanem egyszerűen megszünteti kellemetlen tünet. Itt az éremnek két oldala van. Az egyik oldal a hipertermia pozitív szerepe a fertőző ágensek elpusztításában, a másik oldal pedig a hipertermia negatív hatása a speciális pszichofizikai fejlettségű gyermek megváltozott szervezetére. Pontosan azért, mert a negatív komponens elég komoly és jelentős, a testhőmérsékletet normál számokra kell csökkenteni.

Hogyan lehet csökkenteni a hőmérsékletet fertőző betegség esetén?

Természetesen dolgozni kell az okon. Ha a betegség vírusos etiológiájú, vírusellenes gyógyszereket írnak fel, ha bakteriális, antibiotikumokat írnak fel.

Fizikai módszerrel közvetlenül csökkentheti a hőmérsékletet, azaz kinyithatja a gyermeket, hogy természetesen lehűljön, vagy áttörölje egy normál vízzel megnedvesített ruhával, amely 10 C-kal alacsonyabb a testhőmérsékletnél. Például, ha a hipertermia 39 C, akkor a víz hőmérséklete nem lehet alacsonyabb 29 C-nál. Ezenkívül vannak olyan módszerek, amelyek ecetes oldatot, valamint félalkoholos oldatot használnak a bőr törlésére vagy nedvesítésére.

Felhívjuk figyelmét, hogy a dörzsölés és a nedvesítés két alapvetően különböző pillanat. Ha a dörzsölést olyan esetekben alkalmazzák, amikor a gyermek keze és lába sápadt és hideg hipertermia során, akkor a bőr nedvesítését "vörös" hipertermia esetén, amikor a bőr vörös és forró.

A testhőmérséklet csökkentésének fizikai módszerének bármilyen hatása hiányában gyógyszereket használnak. Először próbáljon ki gyógyszereket belső használatra, azaz tabletták, szuszpenziók, szirupok, kúpok. Gyermekek számára elsősorban:

• paracetamol, bár biztonságosságáról most tárgyalnak;
• az ibuprofén, amelyet a leginkább tartanak számon megfelelő orvosság a láz csökkentésére gyermekeknél;
• paracetamolt és ibuprofént tartalmazó kombinált készítmények. Hatékonyságuk jelentősen javul.

A speciális pszichofizikai fejlődési igényű gyermekeknél problémát jelent az orális (szájon keresztüli) gyógyszerszedés. Valaki nem akar, valaki nem tud, valaki ravasz és nem nyel le, majd titokban kiköpi a szüleit, valakinek ezek a gyógyszerek nem segítenek, vagy nem elég gyorsak.

A gyógyszer sebessége fontos olyan esetekben, amikor a gyermek hipertermia során görcsöket okoz, amelyek halált okozhatnak.

A gyógyszer gyorsabb működéséhez használja parenterális készítmények. Alapvetően analgin, papaverin és difenhidramin. A kórházakban a difenhidramin helyett klórpromazin használható. Ezt a három gyógyszert egyidejűleg ugyanabban a fecskendőben adják be, 0,1 ml / életév dózisban, és népszerűen "troychatkának" nevezik.

Ismételten emlékeztetünk arra, hogy a testhőmérséklet csökkentése nem a probléma megszüntetésére szolgáló eljárás, ezért speciális szükségletű gyermek fertőző betegsége esetén szakorvosi konzultáció szükséges.

Hogyan lehet csökkenteni a hőmérsékletet a hőszabályozás megsértésével?

A centrális eredetű, vagyis nem fertőzés, hanem valamilyen agykárosodás okozta testhőmérséklet-emelkedésnél nem következik be a pulzusszám emelkedés, így elég egyértelműen megkülönböztethető a hipertermia eredete. Ha azonban nem rendelkezik elméleti és gyakorlati orvosi ismeretekkel, ne kísérletezzen és találgasson, mert az orvostudományban minden lehet. Gyermekének központi jellegű láza lehet, és ezzel egyidejűleg összetett fertőző betegség alakulhat ki.

Pszichotróp gyógyszerekkel, antidepresszánsokkal és görcsoldó szerekkel csökkentik a központi genezis testhőmérsékletét. Ezek a gyógyszerek hipertermiára is alkalmazhatók a túlzott érzelmesség és mentális izgalom megnyilvánulása után.

A speciális pszichofizikai fejlődést igénylő gyermekek hőszabályozási zavarai nem ritkák, és miután megjelentek, szinte soha nem szűnnek meg. Az ilyen gyermekeknél nehéz megkülönböztetni a hipertermia eredetét. Ehhez a beteg állapotának vizsgálata és monitorozása szükséges.

Milyen lázcsillapító technikákat alkalmazunk a gyakorlatban?

Alapvetően azonnal lázcsillapító tablettát vagy kúpot használunk 38C és afeletti testhőmérsékleten. Hatékonyságukkal perceken belül bevezetünk egy "trojcsatkát". Ez a gyermekeknél anélkül görcsös szindrómaés a magas testhőmérséklet hátterében görcsös szindróma kialakulásának kockázata nélkül, bár a „kockázat nélkül” relatív fogalom, hiszen minden pszichofizikai fejlettségű gyermeknek van kockázata, változó mértékben görcsös szindróma kialakulása.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek a kórtörténetében görcsös szindróma szerepel, és hipertermia során kialakult, azonnal alkalmazzuk az injekciós módszert - analgin, papaverin, difenhidramin keverékének bevezetését a kívánt arányban. Általában nem várjuk meg, hogy a hőmérséklet 38 C-ra emelkedjen, hanem a 37,2 - 37,5 C hőmérsékleti tartományba adjuk be az injekciót.

Ezeknek a módszereknek a hatástalanságához a testhőmérséklet csökkentésének fizikai módszerei kapcsolódnak.

A lázcsillapítókkal párhuzamosan vírusellenes vagy antibakteriális gyógyszereket írnak fel, a tünetektől és a fertőzés állítólagos eredetétől függően.

Őrizetben

Egy cikkben nincs mód arra, hogy leírjunk és elmondjunk mindent, ami létezik, és a gyakorlatban megtörtént és megtörtént esetekről. Mindig várjuk kérdéseit, észrevételeit, nyitottak vagyunk beszélgetésre, segítségre.

Ha egyéb fájdalmas tünetek hiányában a hőmérséklet hirtelen megemelkedik és hosszú ideig fennáll, fennáll a gyanú, hogy ismeretlen eredetű lázról (LNG) van szó. Felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat más betegségek jelenlétében.

A láz okai

Valójában a láz nem más, mint védő funkció szervezet, amely „bekapcsol” az aktív baktériumok vagy más kórokozók elleni küzdelemben. beszél egyszerű nyelv, a hőmérséklet emelkedése miatt megsemmisülnek. Ehhez kapcsolódik az az ajánlás, hogy ne csökkentsék tablettákkal a hőmérsékletet, ha az nem haladja meg a 38 fokot, hogy a szervezet képes legyen önállóan megbirkózni a problémával.
Az LNG tipikus okai a súlyos szisztémás fertőző betegségek:

• tuberkulózis;
• szalmonella fertőzés;
• brucellózis;
• borreliosis;
• tularemia;
• szifilisz (lásd még -);
• leptospirózis;
• malária;
• toxoplazma;
• AIDS;
• vérmérgezés.

A lázat okozó lokalizált betegségek közé tartozik:

• vérrögök;
• tályog;
• májgyulladás;
• az urogenitális rendszer károsodása;
• osteomyelitis;
• fogászati ​​fertőzések.

Láz tünetei

Ennek a betegségnek a fő jele az emelkedett testhőmérséklet, amely akár 14 napig is eltarthat. Ezzel együtt bármely életkorú betegekre jellemző tünetek jelentkeznek:

• étvágytalanság;
• gyengeség, fáradtság;
• fokozott izzadás;
• hidegrázás;

Ezek a tünetek általános jellegűek, a legtöbb más betegség velejárói. Ezért figyelmet kell fordítani az olyan árnyalatokra, mint a krónikus betegségek jelenléte, a gyógyszerekre adott reakciók, az állatokkal való érintkezés.

Tünetek "rózsaszín"és "sápadt" a láz klinikai jellemzőiben különbözik. Felnőtt vagy gyermek első típusú láza esetén a bőr normál színű, enyhén nedves és meleg - ez az állapot nem tekinthető túl veszélyesnek és könnyen elmúlik. Ha a bőr kiszárad, hányás, légszomj és hasmenés jelentkezik, vészjelzőt kell adnia, hogy megelőzze a szervezet túlzott kiszáradását.

"Sápadt" a láz márványos sápadtsággal és bőrszárazsággal, kék ajkakkal jár. A karok és lábak végtagjai is kihűlnek, a szívverés megszakad. Az ilyen jelek a betegség súlyos formájára utalnak, és azonnali orvosi ellátást igényelnek.

Ha a szervezet nem reagál a lázcsillapítókra, és a testhőmérséklet lecsökken, fontos szervek működése megsérthet. Tudományosan ezt az állapotot nevezik hipertermiás szindróma.

A "sápadt" lázzal sürgős, átfogó orvosi ellátásra van szükség, különben visszafordíthatatlan folyamatok indulhatnak el, amelyek esetenként halálhoz is vezethetnek.

Ha egy újszülött láza meghaladja a 38 fokot, és egy évnél idősebb gyermekeknél - 38,6 és magasabb, azonnal forduljon orvoshoz. Ugyanezt kell tenni, ha egy felnőttnek akár 40 fokos láza is van.

A betegség osztályozása

A vizsgálat során az orvoskutatók az LNG két fő típusát azonosították: fertőzőés nem fertőző.

Az első típust a következő tényezők jellemzik:

• immunrendszer (allergia, kötőszöveti betegségek);
• központi (központi idegrendszeri problémák);
• pszichogén (neurotikus és pszichofizikai rendellenességek);
• reflex (erős fájdalomérzés);
• endokrin (anyagcsere-rendellenességek);
• reszorpció (metszés, zúzódás, szöveti nekrózis);
• gyógyszer;
• örökletes.

A nem fertőző etimológiájú hőmérséklet-emelkedéssel járó lázas állapot a leukociták (endogén pirogének) bomlástermékeinek központi vagy perifériás expozíció eredményeként jelenik meg.

A láz is besorolt hőmérsékleti mutatók szerint:

• subfebrile - 37,2 és 38 fok között;
• lázas alacsony - 38,1-39 fok;
• lázas magas - 39,1 és 40 fok között;
• túlzott - több mint 40 fok.

Időtartam szerint A láznak különböző típusai vannak:

• efemer - több órától 3 napig;
• akut - 14-15 napig;
• szubakut - 44-45 napig;
• krónikus - 45 vagy több nap.

Felmérés módszerei

A kezelőorvos azt a feladatot tűzi ki maga elé, hogy megállapítsa, mely baktériumok, vírusok bizonyultak az ismeretlen eredetű láz kórokozójának. Különösen fogékonyak a koraszülöttekre hat hónapos korig, valamint a krónikus betegség vagy más fent felsorolt ​​okok miatt legyengült szervezetű felnőttekre.

A diagnózis tisztázása érdekében számos laboratóriumi kutatás:

• általános vérvizsgálat a vérlemezkék, leukociták, ESR tartalmának meghatározására;
• a vizelet elemzése a benne lévő leukociták tartalmára vonatkozóan;
• vérkémia;
• vérkultúrák, vizelet, széklet, nyálka a gégeből köhögésre.

Ezenkívül bizonyos esetekben bakterioszkópia hogy kizárjuk a malária gyanúját. Ezenkívül néha a páciensnek felajánlják, hogy átfogó vizsgálatot végezzen tuberkulózis, AIDS és más fertőző betegségek tekintetében.

Az ismeretlen eredetű lázat olyan nehéz diagnosztizálni, hogy lehetetlen speciális orvosi eszközökkel végzett vizsgálatok nélkül. A beteg átmegy:

• tomográfia;
• csontváz vizsgálat;
• röntgen;
• echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• a csontvelő szúrása;
• a máj, az izomszövetek és a nyirokcsomók biopsziája.

Az összes diagnosztikai módszer és eszköz köre meglehetősen széles, ezek alapján az orvos minden beteg számára egyedi kezelési algoritmust dolgoz ki. Figyelembe veszi a nyilvánvaló tünetek jelenlétét:

• fájdalom az ízületekben;
• a hemoglobinszint változása;
• a nyirokcsomók gyulladása;
• fájdalom megjelenése a belső szervekben.

Ebben az esetben az orvosnak lehetősége van arra, hogy célirányosabban menjen a pontos diagnózis felállításához.

A kezelés jellemzői

Annak ellenére, hogy az ismeretlen eredetű láz nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyt jelent, nem szabad rohanni a gyógyszerek szedésével. Bár egyes orvosok már jóval a végső diagnózis megállapítása előtt antibiotikumokat és kartikoszteroidokat írnak fel, ezzel motiválva őket a beteg testi állapotának mielőbbi enyhítésére. Ez a megközelítés azonban nem teszi lehetővé a megfelelő döntés meghozatalát hatékony kezelés. Ha a szervezet antibiotikumok hatása alatt áll, nehezebb lesz a laboratóriumban megtalálni a láz valódi okát.

A legtöbb orvos szerint a beteg további vizsgálatát csak tüneti kezeléssel kell elvégezni. Erős gyógyszerek kijelölése nélkül hajtják végre, amelyek kenik a klinikai képet.

Ha a beteg folytatja magas láz Javasoljuk, hogy sok vizet igyon. Az allergiát okozó élelmiszereket kizárják az étrendből.

Ha gyanítja fertőző megnyilvánulások, egy egészségügyi intézmény elszigetelt osztályára helyezik.

A gyógyszeres kezelést a lázat okozó betegség felfedezése után végezzük. Ha az összes diagnosztikai eljárás után a láz etiológiáját (a betegség okait) nem állapították meg, lázcsillapítók és antibiotikumok alkalmazása megengedett.

• 2 éves kor alatt 38 fok feletti hőmérséklettel;
• bármely életkorban 2 év után - 40 fok felett;
• akiknek lázas görcsök vannak;
• akik központi idegrendszeri betegségben szenvednek;
• a keringési rendszer diszfunkcióival;
• obstruktív szindrómával;
• örökletes betegségekkel.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha egy felnőttnek van nyilvánvaló tünetek LNG, fel kell vennie a kapcsolatot fertőző betegségek specialistája. Bár a legtöbben arra fordulnak terapeuta. De ha a legkisebb lázgyanút is észleli, minden bizonnyal fertőző szakorvoshoz irányítja.

Sok szülő érdekli, hogy mely orvosokhoz kell fordulni a kérdéses betegség első tünetei esetén a gyermekeknél. Először is, hogy gyermekorvos. A vizsgálat előzetes szakaszát követően az orvos egy vagy több beteghez utalja a kis beteget szakosodott szakemberek: kardiológus, fertőző betegségek specialistája, allergológus, endokrinológus, virológus, nefrológus, fül-orr-gégész, neurológus.

Ezen orvosok mindegyike részt vesz a beteg állapotának vizsgálatában. Ha meg lehet határozni egy kísérő betegség kialakulását, például azzal járó allergiás reakcióélelmiszerekkel vagy gyógyszerekkel kapcsolatban itt allergológus segít.

Orvosi kezelés

Minden betegnél az orvos fejleszt egyéni program gyógyszer. A szakember figyelembe veszi azt az állapotot, amely ellen a betegség kialakulása következik be, meghatározza a hipertermia mértékét, osztályozza a láz típusát és felírja a gyógyszereket.

Az orvosok szerint gyógyszerek nem nevezték ki nál nél "rózsaszín" láz tehermentes háttérrel (maximális hőmérséklet 39 fok). Ha ugyanakkor a betegnek nincsenek súlyos betegségei, állapota és viselkedése megfelelő, ajánlott a bőséges vízivásra és a testhűtő módszerek alkalmazására korlátozódni.

Ha a beteg kockázati csoportba tartozik és van "sápadt" láz, ki van osztva Paracetamol vagy ibuprofen . Ezek a gyógyszerek megfelelnek a terápiás biztonságosság és hatékonyság kritériumainak.

A WHO szerint, Aszpirin olyan lázcsillapító gyógyszerekre utal, amelyeket nem alkalmaznak 12 év alatti gyermekek kezelésére. Ha a beteg nem tolerálja a Paracetamolt és az Ibuprofent, akkor felírják Metamizol .

Az orvosok azt javasolják, hogy az ibuprofent és a paracetamolt egyidejűleg vegye be, a kidolgozott séma szerint minden egyes beteg számára. Nál nél kombinált alkalmazás az ilyen gyógyszerek adagolása minimális, de sokkal nagyobb hatást ad.

Van egy gyógyszer Ibuklin , amelyből egy tabletta a paracetamol (125 mg) és az ibuprofén (100 mg) kis dózisú összetevőit tartalmazza. Ennek a gyógyszernek gyors és hosszan tartó hatása van. A gyermekeknek naponta be kell venniük:

• 3-6 éves korig (testsúly 14-21 kg) 3 tabletta;
• 6-12 éves korig (22-41 kg) 5-6 tabletta 4 óránként;
• 12 éves kor felett - 1 tabletta.

Felnőtteknek az életkortól, testtömegtől és a test fizikai állapotától (más betegségek jelenléte) függő adagot írnak fel.
Antibiotikumok az orvos a vizsgálatok eredményei alapján kiválasztja:

• lázcsillapítók (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• Az antibiotikumok szedésének 1 szakasza (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin);
• 2. szakasz - erősebb antibiotikumok (cefazolin, amfotericin, flukonazol) kijelölése.

Népi receptek

A adott óra A hagyományos orvoslás minden esetben az alapok hatalmas választékát kínálja. Tekintsünk néhány receptet, amelyek segítenek enyhíteni az ismeretlen eredetű lázzal járó állapotot.

A főzet a kis ősziwinkle: Öntsön 1 evőkanál száraz levelet egy edénybe egy pohár vízzel, forralja 20-25 percig. Egy óra múlva leszűrjük, és kész is a húsleves. A teljes mennyiséget naponta 3 részre kell osztani.

csuklóhal. A szárított hal epehólyagját porrá kell porítani. Naponta 1 buborékot kell bevenni vízzel.

fűzfakéreg. Öntsön 1 teáskanál kérget a főzőedénybe, miután összetörte, öntsön 300 ml vizet. Forraljuk, minimálisra csökkentve a hőt, amíg körülbelül 50 ml el nem párolog. Éhgyomorra kell bevenni, egy kis mézet adhatunk a húsleveshez. Az ivást a teljes gyógyulásig folytatni kell.

Az LNG olyan betegségekre utal, amelyek kezelése nagyon nehéz az előfordulás okainak meghatározásának bonyolultsága miatt, ezért ne használja népi gyógymódok a kezelőorvos engedélye nélkül.

Megelőző intézkedések gyermekek és felnőttek számára

A lázas állapot megelőzésére alapfokú egészségügyi ellátás szükséges rendszeres formában orvosi vizsgálat. Így garantálható a különböző patológiák időben történő felismerése. Minél korábban állapítják meg egy adott betegség diagnózisát, annál kedvezőbb lesz a kezelés eredménye. Hiszen egy elhanyagolt betegség szövődménye a legtöbbször az ismeretlen eredetű láz oka.

Vannak szabályok, amelyek betartása nullára csökkenti a gyermekek LNG kialakulásának valószínűségét:

• ne érintkezzen fertőző betegekkel;
• teljes kiegyensúlyozott étrendet kap;
• a fizikai aktivitás;
• oltás;
• személyi higiénia.

Mindezek az ajánlások felnőttek számára elfogadhatóak egy kis kiegészítéssel:

• kizárja a szexuális jellegű alkalmi kapcsolatokat;
• az intim életben akadálymentes fogamzásgátló módszerek alkalmazása;
• külföldön ne egyen ismeretlen ételeket.

Fertőző az LNG-ről (videó)

A fertőző betegségekkel foglalkozó orvos ebben a videóban az ő szemszögéből mesél a láz okairól, típusairól, a diagnózis és a kezelés módszereiről.

Fontos szempont a szervezet bizonyos betegségekre való öröklődése és hajlama. Egy alapos átfogó vizsgálat után az orvos képes lesz a helyes diagnózis felállítására és hatékony terápiás tanfolyamot előírni a láz okainak megszüntetésére.

Következő cikk.