Krónikus fáradtság szindróma mcb 10. Krónikus fáradtság szindróma: fantomjárvány

A krónikus fáradtság szindróma (CFS) egy posztinfekciós (ARVI) krónikus betegség, melynek fő megnyilvánulása a motiválatlan súlyos általános gyengeség, amely hosszú időre kivonja az embert az aktív mindennapi életből. A betegség fő célpontja a központi idegrendszer és az immunrendszer.

A CFS incidenciája 10-37 eset 100 000 lakosonként.

A CFS diagnosztikai kritériumai Center for Disease Control (USA, 1994), amelyek nagy, kicsi és objektív kritériumokat tartalmaznak.

Kiváló diagnosztikai kritériumok : 1) tartós fáradtság és csökkent teljesítmény (legalább 50%-kal) korábban egészséges embereknél az elmúlt hat hónapban; 2) egyéb okok vagy betegségek kizárása, amelyek krónikus fáradtságot okozhatnak.

Kisebb tüneti kritériumok : 1) hirtelen fellépő 2) hőmérséklet-emelkedés 38°C-ra; 3) torokfájás, izzadás; 4) a nyaki, a nyakszirt és a hónalj nyirokcsomóinak enyhe növekedése (legfeljebb 0,3-0,5 cm) és fájdalma; 5) megmagyarázhatatlan általános izomgyengeség; 6) egyes izomcsoportok fájdalma (myalgia); 7) vándorló fájdalom az ízületekben (artralgia); 8) időszakos fejfájás; 9) gyors fizikai fáradtság, amelyet hosszan tartó (több mint 24 órás) fáradtság követ; 10) alvászavarok (hipo- vagy hiperszomnia); 11) neuropszichológiai rendellenességek (fotofóbia, memóriavesztés, fokozott ingerlékenység, zavartság, csökkent intelligencia, koncentrálóképesség, depresszió); 12) a teljes tünetegyüttes gyors fejlődése (órákon vagy napokon belül).

Objektív (fizikai) kritériumok 1) subfebrilis hőmérséklet; 2) nem exudatív pharyngitis; 3) tapintható nyaki vagy hónalji nyirokcsomók (2 cm-nél kisebb átmérőjű).

A CFS diagnózisát 1 és 2 fő kritérium, valamint kisebb tüneti kritériumok megléte alapján állapítják meg: 11 tüneti kritérium közül 6 (vagy több) és 3 fizikai kritérium közül 2 (vagy több); vagy 8 (vagy több) a 11 tüneti kritérium közül.

Bármely életkorú ember fogékony a betegségre, azonban megfigyelhető, hogy a 25-49 éves nők gyakrabban betegek, mint a férfiak. Egyes esetekben a betegség az első roham után 2 évvel alakul ki. A legtöbb betegnél az influenzaszerű megbetegedés során jelentkező krónikus fáradtság és egyéb kísérő tünetek egy-két hét után valamelyest csökkennek, de a gyógyulás nem következik be. A legsúlyosabb esetekben súlyos depresszió kezdődhet, koncentrációvesztés és súlyos fizikai gyengeség. Leírják a spontán gyógyulás eseteit. A legtöbb beteg azonban továbbra is hosszú hónapokig vagy évekig ciklikus betegségekben szenved.

Etiológia és patogenezis A CFS legvalószínűbb oka egy vírusfertőzés, amelynek specifikus képviselőjét jelenleg nem azonosították. Ez lehet a herpeszvírusok (Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), 1-es és 2-es típusú herpeszvírus (HSV-1, 2), 6-os típusú herpeszvírus (HSV-6)), varisella zoster (HSV) egyike. -4), Coxsackie A vagy B vírusok, enterovírusok stb. A CFS nyilvánvalóan a neuroimmun mechanizmusok több-okozati rendellenessége, amely genetikailag hajlamos egyénekben nyilvánul meg az immunrendszer fertőző ágensek általi aktiválása és az immunrendszer szabályozási zavara következtében. a központi idegrendszer, főleg annak temporo-limbicus régiója. A limbikus rendszer nemcsak az autonóm funkciók aktivitásának szabályozásában vesz részt, hanem nagymértékben meghatározza az egyén "profilját", általános érzelmi és viselkedési hátterét, teljesítményét és memóriáját, szoros funkcionális kapcsolatot biztosítva a szomatikus szervek között. és az autonóm idegrendszer. Egy látens fertőzés betegséghez (azaz kikapcsoláshoz) vezethet, ha számos lehetséges ingernek van kitéve: súlyos érzelmi stressz, kedvezőtlen környezeti tényezők, mérgezés, trauma, műtét, terhesség, szülés stb.

Egy másik elmélet a fő szerepet a neuropszichés faktoroknak tulajdonítja, amelyekben az immundysreguláció dominál. A neuropszichológiai rendellenességeket (depressziót) a CFS egyik diagnosztikai kritériumaként ismerik el.

immunműködési zavar Számos „kiváltó tényező” okoz immunológiai reakciókat, amelyek különböző típusú vérsejteket és molekulákat, például interferont és interleukineket érintenek. Feltételezhető, hogy a CFS-ben szenvedő betegeknél ezek a mechanizmusok károsodtak, és az immunológiai paraméterek értékeinek növekedése és csökkenése egyaránt megfigyelhető. Például a CFS-ben szenvedő betegek 20%-a leukocitózisban szenved, és hasonló számban leukopeniás. Relatív limfocitózist az esetek 20% -ában, limfopeniát - a betegek 30% -ában figyelnek meg. A betegek 30% -ánál az A, D, G és M osztályú szérum immunglobulinok szintjének csökkenését figyelték meg, a CFS-ben szenvedő betegek 30% -ánál pedig az immunglobulinok szintje emelkedett. A betegek 50%-ánál alacsony a keringő immunkomplexek szintje, 25%-ánál csökkent a komplementaktivitás.

Az immunrendszer diszfunkciójának megnyilvánulása CFS-ben szenvedő betegeknél a természetes gyilkosok citotoxikus aktivitásának csökkenésében is kifejeződik; az IL-1-alfa, 2 és 6 megnövekedett szintje; a mitogén által stimulált limfociták számának csökkenése megnövekedett alfa-interferon és más citokinek tartalommal; a T- és B-limfociták számának és működésének változása.

Megfigyelték, hogy a legtöbb CFS-ben szenvedő betegnél a betegséget allergiás megnyilvánulások kísérik, beleértve a különféle allergénekkel szembeni fokozott bőrreakciót és a keringő IgE szintjének növekedését.

A szerológiai vizsgálatok általában nem tárnak fel jelentős eltéréseket. Bizonyíték van antinukleáris antitestek és rheumatoid faktor jelenlétére alacsony koncentrációban, de a szisztémás lupus vagy rheumatoid arthritis klinikai megnyilvánulása nélkül. A krioglobulin- és hidegagglutinin-tartalom növekedését a betegek kis számánál (8%) tapasztalták.

Továbbra is vitatott kérdés van a specifikus vírusellenes antitestek (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie) kimutatásával kapcsolatban. CFS-ben szenvedő betegeknél reaktiválódásuk várható. Az enterovírusok etiológiai tényezőként is szolgálhatnak. A betegség vírusos etiológiájának hívei ragaszkodnak egy látens vírushoz vagy vírusokhoz, amelyek bizonyos körülmények között aktiválódnak. Egy dolog világos, hogy neuro- és immunotróp tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel a CFS hatással van a központi idegrendszerre és az immunrendszerre. Így a CFS laboratóriumi paramétereinek változásai meglehetősen ellentmondásosak. A CFS-ben fontos diagnosztikai értékkel bíró fő immunológiai paramétereket a táblázat foglalja össze. 3.

3. táblázat Immunológiai paraméterek a CFS értékeléséhez
Lehetőségek			Emelt
1. T-segítők
2. T-elnyomók
4. HLADR/CD8 (aktivált TC)
5. CD38/CD8 (aktivált TC)
6. CD3/CD56 (NK-sejtek)
7. CD56 (NK-sejtek)
8. Interleukin-2 receptor
9. NK sejtek aktivitása
10. A limfociták mitogén válasza
11. Humorális immunitás
12. Szekretoros IgA a nyálban
13. Immunkomplexek
14. Szöveti és fehérje antitestek
15. Vírusantitestek
16. Gomba elleni antitestek

Az etiológiai tényező típusát figyelembe véve a CFS következő változatait különböztetjük meg:

1. Mérgezési változat– a biológiailag aktív környezeti tényezők hatása az immunrendszer és a központi idegrendszer működésének megváltozásához vezet. Az immunrendszer jellemző változásai a leukociták fagocita aktivitásának csökkenése, a TZN (a neutrofilek toxikus granularitása) értékének növekedése, az NCT-teszt csökkenése, az IgG szintjének és a sejtek számának emelkedése. keringő immunkomplexek, akkor az immunitás antitoxikus funkciójának aktiválódása figyelhető meg.

2. A CFS endokrin változata- mind a vérben, mind a szövetekben felborulnak a hormonszintek arányai, ami a központi idegrendszer működésének romlásához vezet. A legjelentősebbek a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenése, a nemi hormonok egyensúlyának felborulása (menopauzával), a mellékvesekéreg diszfunkciója.

3. fertőző változat- a "lassú" vírusfertőzések, mint például a herpesz, a CMV és az Ebstein-Bar vírusfertőzések fennmaradása az immunrendszer működési zavarához vezet. Figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy számos immunológiai paraméter változása, nevezetesen a természetes gyilkos sejtek (NK-sejtek) és makrofágok funkcionális aktivitásának csökkenése, a limfociták mitogénekre adott válaszának csökkenése és a CD4+ limfociták aktiválódása. , gyakoriak a CFS és a különböző vírusfertőzések esetén.

Ha a neuroimmun rendszert mint (kölcsönhatások) hálózatát tekintjük, akkor világossá válik, hogy működését a rendszer különböző részeit befolyásoló tényezők megzavarhatják (1. ábra).

1. ábra: A krónikus fáradtság szindróma patogenezise

A CFS kezelésének alapelvei Jelenleg nincs specifikus kezelés a CFS-re. Létezik olyan kezelési taktika, amely lehetővé teszi a betegség remissziójának meghosszabbítását és a betegek visszahelyezését a munkába. Triciklikus antidepresszánsokat, szerotonin újrafelvétel-gátlókat (fluoxetin - Prozac) alkalmaznak, amelyek növelik a páciens energiaképességét, javítják az alvást, csökkentik a fájdalmat és az izomfeszültséget. Az immuntróp gyógyszerekkel komplex terápiát végeznek, figyelembe véve az immunológiai vizsgálat eredményeit. A CFS terápia fő irányai a következők szerint fogalmazhatók meg:

1. Fehérjékben, vitaminokban és mikroelemekben (Zn, Se, Cu, Co) teljes értékű, kiegyensúlyozott étrend.

2. Antigénkímélő mód: hipoallergén diéta; a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése; az oltás megtagadása a komplex terápia során; a bőr, a nyitott és zárt nyálkahártyák mikrobiocenózisának helyreállítása.

3. Antioxidáns terápia.

4. Immunmoduláló terápia.

A CFS immunotróp (immunmoduláló) terápiájának alapelvei (alkalmazási pontok):

1. T-sejtes immunitás helyreállítása thymus faktorok (tactivin, timalin, timogén, immunofan, Gepon) felhasználásával.

2. Az interferon állapot helyreállítása (viferon, laferon).

3. NK sejtaktivitás helyreállítása (immunomax, gepon, licopid, polyoxidonium).

4. A humorális immunitás helyreállítása (mielopid).

Ha egy CFS-ben szenvedő betegnél limfocita típusú immunhiányt diagnosztizálnak, a következőket írják elő:

1) IL-2 szintézis stimulátorok (izoprinozin, groprinozin);

2) csecsemőmirigy-peptidek: régi (timalin, taktivin, timoptin) és új (zadaksin, immunofan);

3) galavit.

1. CD3, CD4, CD25 tartalom csökkenése.

2. Csökkent immunregulációs index CD4/CD8.

3. Csökkent IL-2, gamma-INF termelés.

Amikor egy CFS-ben szenvedő betegnél interferonok immunhiányát diagnosztizálják Azta típus hozzárendelés:

1) interferonok (viferon, laferon);

2) endogén interferon és NK-sejtek induktorai: akridonok (neovir, cikloferon); amiksin; thrombocyta-aggregációt gátló szerek (csengő); új (hosszú távú hatással) - Kagocel.

A terápia hatékonyságának immunológiai kritériumai:

1. Csökkent alfa és gamma IFN termelés.

2. Csökkent CD4, CD16 szint.

3. Csökkent immunregulációs index CD4/CD8.

4. Fokozott IL-4, 5, 6 termelés.

Amikor egy CFS-ben szenvedő betegnél immunhiányt diagnosztizálnak, humorális Azta típus kijelöl specifikus immunglobulinok: antiherpetikus (1. vagy 2. típusú), anticytomegalovírus, antichlamydia, és azonosítatlan típusú vírusfertőzés esetén normál humán.

A terápia hatékonyságának immunológiai kritériumai:

1. A CD19 számának csökkentése.

2. Csökkent specifikus IgM, IgG és PCR normalizálás szintje.

3. A fertőzés szeronegatív formájában - az IgA, IgM, IgG titerek normalizálása, a B-limfociták és plazmaciták szintjének csökkenése, a CIC és a komplement szintjének csökkenése.

Ha egy CFS-ben szenvedő betegnél immunhiányt diagnosztizálnak fagocitikus n Azta típus hozzárendelés:

1) polioxidónium - 6 mg gyógyszert injekció előtt feloldunk 1-1,5 ml sóoldatban. r-ra, ker. víz vagy 0,25% -os novokain oldat, minden második napon befecskendezve / egérbe vagy s / c-be, a tanfolyam 5 injekció; majd heti 2 alkalommal 10-15 injekcióból álló kúrával.

2) metiluracil - napi 3-szor 0,5 g-os tablettákban, 3-4 hétig vagy hosszabb tanfolyamokon keresztül.

A terápia hatékonyságának immunológiai kritériumai:

1. Csökkent fagocitaszám és index.

2. Az NST-teszt csökkenése.

Etiotrop terápia - felírni gyógyszerek acyclovir (zovirax, acyclovir állomány, geviran, atsik, herpevir), valaciklovir (valtrex), ganciklovir (cymeven), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). A gyógyszerek fel vannak tüntetve: 1) szükségszerűen - exacerbációk során (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNS+); 2) előnyösen - specifikus szervi elváltozások megjelenésével, figyelemmel a specifikus IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) koncentrációjának növekedésére a dinamikában; 3) lehetőségként - vírusszuppresszív terápia (remisszió fenntartása) alacsonyabb dózisban és hosszabb ideig. Akut légúti fertőzések, krónikus bronchitis gyakori exacerbatiója, egyéb fertőzések esetén az intracelluláris fertőzések ellen hatásos, széles spektrumú gyógyszerekkel végzett antibiotikum-terápia javasolt: 1) makrolidok (spiramicin, roxitromicin, klaritromicin, diritromicin, azitromicin, josamicin, pristinamycin) 2) fluorokinolonok (2., 4. generáció - „nem légzési”: ciprofloxacin vagy gatifloxacin).

A terápia hatékonyságának kritériumai: a fertőzés jelenléte kötelező (például Chl -IgM +, Chl-DNS +, a Chl-IgG koncentrációjának növekedése a dinamikában).

A CFS-terápia klinikai hatásai:

1) a CFS megnyilvánulásainak regressziója, a krónikus fáradtság visszaszorulása, a munkaképesség, a mentális képességek, a memória helyreállítása, a hangulat javulása;

2) a krónikus mérgezés tüneteinek regressziója;

3) a krónikus pharyngitis és mandulagyulladás jeleinek regressziója;

4) a SARS számának csökkentése évi 15-24-ről évi 1-3-ra;

5) a VHS-1,2 epizódok csökkenése 15-24/évről 1-2/évre.

6) az EBV, CMV, HV-6, Chl eliminációja (PCR - pre-diagnosztikai szint).

A CFS prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A betegek általában 2-4 éven belül felépülnek, de a fizikai aktivitás teljes felépülése nem következik be. A betegek körülbelül 15-20%-ánál fokozatosan fokozódnak a tünetek.

Példaként említsük a 48 éves O. beteg kórtörténetét, aki súlyos fáradtságra panaszkodott az elmúlt 6 hónapban. A páciens anamnézisében gyakori stresszes munkahelyi helyzetek, krónikus visszatérő herpeszfertőzés, ajakkiütésekkel. Az utolsó exacerbációt 2 héttel ezelőtti hipotermia után figyelték meg, amihez az általános gyengeség, "töröttség", depresszió fokozódott, ami miatt a páciens neuropszichiáterhez fordult, aki klinikai immunológushoz irányította (5. példa).

Immunogram(5. példa): Relatív CTL citózis. A neutrofilek fokozott abszorpciós aktivitása (Phi, Fch), spontán baktericid aktivitás (NST-teszt sp.). A fagociták redoxpotenciáljának funkcionális tartaléka csökkent (NST-teszt res.), a komplementtartalom nőtt.

A T-limfociták (CD-3) relatív és abszolút tartalma az immunregulációs index (IRI) csökkenésével a T-citotoxikus limfociták (helperek) CD8 irányába csökken. Az immunglobulinok valamennyi osztályának szintje növekszik ( IGG, IgM, IgA), az immunkomplexek tartalma enyhén megnövekedett (CEC).

Következtetés: Az immunhiányos állapot kialakulásának jelei a T-sejt-kapcsolatban a magas antigénterhelés hátterében (fagocitózis aktiválása, immunglobulin-tartalom növekedése).

Az IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (norma 1:400-ig) emelkedett titereit ELISA-val határoztuk meg a páciensben.

A betegnél krónikus fáradtság szindrómát diagnosztizáltak. Krónikus visszatérő herpeszvírus fertőzés az ajkakban lokalizálással, HSV-1, exacerbáció. Immunhiány (D84.9), lymphocytás típusú, krónikus lefolyású, IN-1, II. stádiumú FN.

5. példa O. beteg, 48 éves. Diagnózis: krónikus fáradtság szindróma. Krónikus visszatérő herpeszvírus fertőzés az ajkakban lokalizálással, HSV-1, exacerbáció. Immunhiány (D84.9), lymphocytás típusú, krónikus lefolyású, IN-1, II. stádiumú FN.

Index

Eredmény

Hemoglobin

W - 115 - 145, M - 132 - 164 g / l

vörös vérsejtek

W - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

vérlemezkék

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leukociták

Immunológiai mutatók

Eredmény

Immunológiai mutatók

Eredmény

T-lymph CD-3

T-súgó CD-4

T-citotox CD-8

30-50 egység dönt. sűrű

nedvszívó tevékenység

Abs. szám

NST-teszt

Abs. szám

Kiegészítés

30-60 drágakő. U/ml

Az O. beteg immunológiai állapotának jellemzői alapján a következő immunotrop terápiát írták elő a CFS kezelésére:

1) specifikus vírusellenes terápia (pótlás - 1-es típusú antiherpetikus immunglobulin, 1,5 ml IM, összesen 5 injekció heti 2 alkalommal és anticytomegalovírus immunglobulin (cytotect) 1,5 ml IM, összesen 5 injekció heti 2 alkalommal

2) etiotrop antivirális terápia - acyclovir 2 tab. Napi 3 alkalommal 7 napig.

3) nem specifikus vírusellenes terápia:

Laferon 1 millió NE minden második napon in / m 10 napig.

Interferon induktor - cikloferon - 12,5% injekció - 2 ml, egyszeri adag 0,25 g / m 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 napig. Az interferonterápia után rendelje hozzá.

4) galavit 200 mg/5 ml fizikai. oldat in / m minden második nap, 3 injekció.

Küldetésekéna tudás végső ellenőrzésére

11. A WHO szerint az alábbi tünetek közül melyek súlyosak?

D) Lymphadenopathia

12. A kemotaxisra és kemokinezisre vonatkozó alábbi állítások közül melyik igaz?

A) A kemotaxis a granulociták közvetlen migrációja a mediátorok koncentráció-gradiense mentén, a kemokinézis pedig ezen sejtek mobilitása.

B) A kemotaxist és a kemokinezist az eozinofilek kemokinetikai faktorának szabályozása mellett végezzük.

C) A kemokinézis a granulociták migrációja az eozinofilek kemokinetikus faktorának szabályozása alatt.

D) A kemotaxis és kemokinézis a hízósejtek spontán aktiválódásának folyamata.

13. Egy gócos tüdőgümőkór miatti kúrát 5 éve végzett beteg jelentkezett egy tuberkulózis-ambulancián a nyilvántartásból való törlésre. A kontrollvizsgálat során kiderült, hogy a korábban pozitív Mantoux reakció negatívvá vált. Számol...

A) Tuberkulózisból gyógyult beteg.

B) Az aktív tuberkulózisos folyamat fennmarad.

C) A beteg BCG oltása javasolt.

D) Immunhiányos állapot van (esetleg AIDS).

14. Az interferonnal történő kezelés hatékonysága nagyobb a ...

A) Kombinált kezelés.

B) A gyógyszer izolált használata.

C) Nincs jelentős különbség.

15. Van-e szinergikus hatása a kemoterápiás gyógyszereknek és az interferonnak?

16. Az interferon szinergikusan hat a tumor nekrózis faktorral?

C) Nincs határozott minta.

17. A differenciálódást befejező immunkompetens sejtek normálisak ...

A) Képes önreprodukcióra.

B) Elveszítik önmaguk szaporodásának képességét.

18. Milyen kóros állapotokat és betegségeket kell megkülönböztetni az immunszuppresszióval az AIDS-től?

A) Veleszületett immunhiány esetén

B) A limforetikuláris rendszer rosszindulatú daganatával

C) Súlyos fehérje-energia alultápláltság esetén

D) A felsorolt ​​kóros állapotok egyike sem

19. Az alábbi tünetek közül melyek a WHO szerint súlyos tünetek?

A) 10%-os vagy nagyobb súlycsökkenés

B) 1 hónapnál tovább tartó krónikus hasmenés

C) 1 hónapnál tovább tartó láz (változó vagy állandó)

D) Lymphadenopathia

20. Mi a szisztémás válasz a fertőzésre szepszisben?

A) A közvetítők egész komplexumának ellenőrizetlen felszabadításában

C) Csökkent limfociták számában

C) A prózai és gyulladáscsökkentő citokinek teljes komplexumának felszabadításában

D) A bókrendszer inaktiválásában

E) A makrofágok, limfociták és az endotélium rendszerének aktiválásában

21. Milyen úton terjed a legveszélyesebb immunhiányos állapot esetén?

A) Povitryano csepegtető.

B) Táplálkozási.

C) Kapcsolat.

D) Szexuális.

E) Nincs jelentős különbség.

22. Milyen védőfaktorok károsodhatnak leggyakrabban immunhiányban?

A) Fertőző ágens szervezetbe jutásának mechanikai védelme.

B) Humorális tényezők, amelyek elpusztítják a szervezetbe került kórokozót.

C) A fagocitózis tényezői.

D) A fenti lehetőségek egyike sem.

23. A betegek immunállapotának felmérésére irányuló vizsgálatakor szükséges:

A) sejtes immunitás kutatása

B) a humorális immunitás vizsgálata

C) a komplementrendszer tanulmányozása

D) az összes paraméter tanulmányozása.

24. A betegek immunológiai vizsgálata a következőképpen történik:

A) a beteg egyszeri vizsgálata a klinikára történő felvételkor

B) a beteg kétszeri vizsgálata

C) a betegség lefolyásának immunológiai monitorozása

D) immunológiai vizsgálat a dinamikában immunotróp terápia alkalmazásakor.

25. A betegek immunológiai vizsgálatának feladatai a rendelőben:

A) immundiagnosztika

B) a betegség lefolyásának előrejelzése

C) a kezelés minőségének ellenőrzése

D) immunregulációs terápia kijelölése indikációk szerint.

26. Milyen környezeti tényezők járulnak hozzá a másodlagos immunhiányos állapotok kialakulásához:

A) hosszan tartó stressz

B) kedvezőtlen éghajlati tényezők

C) baktériumok

D) vírusok.

27. B-sejtes típusú másodlagos immunhiányos fertőzések:

A) vírusos

B) gombás

C) bakteriális

28. A másodlagos immunhiány első klinikai tüneteinek megjelenési ideje:

A) az élet első hónapjától

B) 4-6 hónapos életkortól

C) serdülőkorban.

D) Bármilyen életkorban

29. A másodlagos T-sejtes immunhiány klinikai markerei a következők:

A) visszatérő pyogenic fertőzések

B) visszatérő vírusfertőzések

C) thymus hypoplasia

D) a mellékpajzsmirigyek patológiája.

30. Gyakori fertőzések fagocitózis defektusban másodlagos immunhiányos betegeknél:

A) bakteriális

B) vírusos

D) gombás.

31 A másodlagos immunhiányos állapotok okai:

A) kromoszóma-rendellenességek

B) immunszuppresszív terápia

C) onkológiai betegségek

D) krónikus fertőzések.

32. A másodlagos immunhiány oka lehet:

A) alultápláltság

B) sugárterápia

C) többszörös transzfúzió

D) égési betegség

33. A vírusfertőzött sejtek elpusztításában való részvétel fontossága szerint az immunfaktorok a következő sorrendben vannak elrendezve:

A) NK nem specifikus pusztulás, T sejt citotoxicitás, komplement függő citolízis

b) akció interferonok, NK nem specifikus megsemmisítés, T-sejtcitotoxicitás, akció makrofágok, ellenanyag-éskomplement függő citotoxicitás

C) antitest-függő citotoxicitás, NK-nem specifikus destrukció, interferonok hatása.

34. A keringő immunkomplexek a következők:

A) antigén+antitest komplex

B) mielóma fehérjék

C) komplex antigén + antitest + komplement

D) allergén + IgE

E) összesített IGG-k.

35. Az immunhiányos állapotot a beteg vírusos és gombás fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenysége jellemzi. Az immunrendszer fő hibáját a következő rendellenességek határozzák meg:

A) makrofágok

B) T-limfociták

C) B-limfociták

D) komplementer rendszerek

E) neutrofilek.

36. Égési betegség hátterében kialakult immunhiányos állapot. Az immunrendszer fő hibáját a következők megsértése jellemzi:

A) T-limfociták

B) B-limfociták

C) komplementer rendszerek

D) fagocitózis.

A) primer immunhiány gyanúja

B) másodlagos immunhiány gyanúja

C) bármely fertőző betegség diagnózisának megerősítésére

D) ha szükséges egy specifikus immunválasz vizsgálata ELISA és RIA módszerrel.

38. Az immunglobulinok intravénás beadásának javallatai:

A) veleszületett immunhiányok

B) másodlagos immunhiányok

C) bakteriális fertőzés

D) vírusfertőzés

E) allergia

F) endotoxikus sokk.

39. A neutrofilek mely antimikrobiális rendszerei közé tartoznak:

A) kationos fehérjék

B) proteinázok

C) savas hidrolázok

D) laktoferrin

E) reaktív oxigénfajták

F) mieloperoxidáz

G) hidrogén-peroxid.

1) oxigénfüggő (...)

2) oxigénfüggetlen (.../)

40. Milyen immunmodulátorok a leghatékonyabbak a vírusok perzisztenciája okozta másodlagos immunhiány esetén

A) Timalin

B) Polioxidónium

C) Mielopid

D) Galavit

E) Nátrium-nukleinát

A kérdésekre adott helyes válaszok: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

A fáradtságot kivétel nélkül mindenki tapasztalja. Egyesek számára ez az érzés enyhe fáradtság formájában nyilvánul meg, valakinél pedig valódi összeomlás formájában. Bizonyos körülmények között az ember krónikus fáradtságot okoz.

Az orvostudomány szempontjából a fáradtság speciális állapotnak számít, amelyet intenzív fizikai vagy szellemi tevékenység előz meg. Ennek az állapotnak a megkülönböztető jellemzői a csökkent hatékonyság, álmosság, fokozott ingerlékenység, apátia.

Ha a fáradtságról mint fizikai meghibásodásról beszélünk, akkor ez a kifejezés azt jelzi, hogy a test nem képes teljes mértékben kihasználni a test izomzatának erejét gyengeségük miatt.

A mentális fáradtság a konstruktív gondolkodás, a megfelelő döntések meghozatala és az információkra való emlékezés képességének kimerüléseként jellemezhető.

Gyakran előfordul, hogy mindkét állapot egyszerre jelentkezik egy személyben. Ez lehetetlenné teszi a termelő tevékenységek végzését.

Külön probléma a hosszan tartó kimerültség, amely hosszú pihenés után sem múlik el. Ezt a jelenséget "krónikus fáradtság szindrómának" (CFS) nevezik.

A CFS lényege

Az állandó fáradtság és kimerültség érzését, amelyet még egy hosszú pihenés sem képes leküzdeni, krónikus fáradtság szindrómának nevezzük. Az ICD-10 osztályozás szerint a CFS az idegrendszer betegsége.

A világ különböző országaiban ez a betegség a következő neveken fordul elő:

• vírus utáni szindróma;
• krónikus fáradtság szindróma;
• krónikus fáradtság szindróma és immunrendszeri zavarok.

A CFS az élet sajátosságaihoz kapcsolódó gyakori problémának számít. A túlzott érzelmi és mentális stressz miatt az ember fizikai és mentális aktivitása csökken.

Ilyen rendellenesség jelenlétében a beteg gyakran álmosságot érez. A CFS-sel az egyik vagy a másik gyakran kialakul.

A beteg nem tud semmilyen munkára koncentrálni, összpontosítani a figyelmét. Ingerlékeny lesz, érzelmi állapota instabil.

Az állandó krónikus fáradtság különféle fóbiák megjelenését válthatja ki.

Miben különbözik a krónikus fáradtság a normál fáradtságtól?

A fő különbség a CFS és a minden emberben rejlő szokásos fáradtság között az, hogy a meghibásodás még hosszan tartó pihenés és teljes alvás mellett sem múlik el.

A hétköznapi fáradtsághoz szintén nem társul a krónikus fáradtságra jellemző mély erkölcsi depresszió.

Ezenkívül a CFS tünetei közé tartozik az izomfájdalom, az indokolatlan fogyás, a csökkent libidó és a láz.

CFS: Valós tények és gyakori tévhitek

Alább a valós tények a CFS-ről:

Elég gyakori tévhitek is vannak ezzel az eltéréssel kapcsolatban:

1. fáradtság szindróma csak lelki és fizikai stresszt okoz. Valójában egy ilyen állapot teljesen ellentétes okokból is kialakulhat - cél és motiváció hiánya, haszontalan időtöltés.
2. CFS - önhipnózis, nem igazi betegség. Valójában a krónikus fáradtság szindrómát méltán sorolják az idegrendszer betegségei közé. A szakértők bebizonyították, hogy a patológia gátolja a szervezetben előforduló összes folyamatot.

A szindróma kialakulását provokáló tényezők

A "krónikus fáradtság szindróma" diagnózisa viszonylag nemrég jelent meg: az 1980-as években semmit sem tudtak ilyen patológiáról.

A szakértők a mai napig azonosítják azokat a fő okokat, amelyek miatt a CFS lendületet kaphat a fejlődéshez, és az ember életében csak álmosság, fáradtság, gyengeség és apátia van:

1. stressz faktor. A depresszió, az érzelmi és mentális stressz strukturális változásokat idéz elő az idegrendszerben.
2. immunfaktor. A patológia az immunrendszer károsodása miatt fordulhat elő.
3. genetikai tényező. Az egyes gének eltéréseinek jelenléte szintén a CFS provokátora.
4. Vírusos faktor. A herpeszvírus, a citomegalovírusok, az enterovírusok, az Epstein-Barr vírus nagy kockázatot jelent a patológia kialakulására.

Különösen veszélyeztetettek azok, akik:

• nemrégiben súlyos betegségben szenvedett, megsérült, sugárkezelésen vagy kemoterápián esett át;
• krónikus progresszív jellegű allergiás, fertőző, endokrin betegségekben szenved;
• felelős beosztást töltenek be;
• kedvezőtlen környezeti feltételekkel jellemezhető területen élnek;
• alultápláltság, kevés alvás és pihenés;
• ülő életmódot vezet;
• alkoholt fogyasztani, dohányozni.

Klinikai kép és tünetek

A krónikus fáradtság szindrómát számos specifikus tünet határozza meg.

A CFS első jele a gyors fáradtság, amely kisebb megerőltetés után is megjelenik. A CFS-t kísérő gyengeség és fáradtság érzése nem tűnik el napközben és még elegendő alvás után sem.

A fentieken kívül a krónikus fáradtság szindrómának a következő tünetei vannak:

• érzelmi instabilitás;
• fásultság;
• a fizikai aktivitás teljes csökkenése;
• fájdalomérzet a végtagokban és a testben;
• ésszerűtlen és éles hőmérséklet-emelkedés;
• izom fájdalom;
• duzzadt nyirokcsomók, torokfájás, enyhe köhögés (Epstein-Barr vírus fertőzéssel);
• bőrbetegségek kialakulása az idegösszeomlás hátterében;
• gyulladásos folyamatok;
• anémia;
• székrekedés vagy hasmenés.

A CFS tüneteit progresszív lefolyás jellemzi. Az ilyen rendellenességgel járó apátia azt jelzi.

A CFS diagnózisa idegrendszeri rendellenességként

A diagnózis felállítása a betegnél megfigyelt eltérések elemzése alapján történik. A neurológus által kiszámított bizonyos számú kritérium rendellenességet jelez, vagy megcáfolja azt.

Mivel a CFS endokrin, onkológiai, szomatikus, fertőző vagy pszichiátriai betegségek kialakulására utalhat, a beteget infektológus, endokrinológus, belgyógyász és reumatológus is megvizsgálja.

Ezenkívül vérvizsgálatot végeznek fertőzések, köztük a HIV jelenlétének kimutatására.

Hogyan lehet egyedül megbirkózni az állandó fáradtsággal?

Ha egy személy CFS-ben szenved, akkor ezt az állapotot nem lehet önállóan gyógyítani, mivel integrált megközelítésre van szükség. De ha nincsenek olyan tevékenységek, amelyeket a beteg képes önállóan végrehajtani, a krónikus fáradtság valószínűleg nem enyhül.

Önállóan megszabadulhat a krónikus fáradtságtól és álmosságtól, ha:

Foglalkozásterápia

A krónikus fáradtság szindróma kezelése lehetetlen szakmai segítség nélkül, a szakemberrel való konzultáció szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy a CFS okai eltérőek lehetnek.

Így a mentális zavarok, mint a CFS meghatározó tényezőinek jelenlétében figyelmet fordítanak az autotréningre és a csoportterápiás foglalkozásokra.

A belső szervek és a testrendszerek betegségeinek, mint kockázati tényezőnek a jelenlétében hatékony kezelési módszer a fizioterápia.

A krónikus fáradtság enyhítésére a következő módszerek alkalmasak:

Az egyes eljárások ütemezését az orvos írja elő, a beteg egyéni jellemzőitől és aktuális állapotától függően.

A CFS kezelésére szolgáló gyógyszerek

A krónikus fáradtság szindróma okától és domináns tüneteitől függően a következő típusú gyógyszerek írhatók fel:

A vitaminterápia nagy jelentőséggel bír e patológia kezelésében. A vitaminok hatása természetesen nem az elnyomásra irányul, de ezek a jótékony elemek segítenek az immunrendszer támogatásában.

Szelént, cinket, vasat és magnéziumot tartalmazó készítményeket kell szednie. A krónikus fáradtságtól és gyengeségtől A, B, E vitaminokat kell szednie.

Veszélyek - rejtett és nyilvánvaló

Általános szabály, hogy a fáradtság szindróma prognózisa kedvező, a betegség kezelhető - természetesen megfelelő és időben történő kezelés esetén. De ha hosszú ideig nem tulajdonít jelentőséget egy ilyen állapotnak, és nem küzd ellene, akkor később másodlagos betegségek kialakulásával jár. Azt:

• fertőző és vírusos betegségek;
• a férfi és női reproduktív rendszer patológiája;
• idős korban;
• skizofrénia és (különösen gyermekek esetében).

Megelőző intézkedések

Nagyon is lehetséges megakadályozni a CFS kialakulását. Ebből a célból szükséges:

• próbáljon aktív, egészséges életmódot vezetni;
• töltsön több időt a szabadban, ha az idő nagy részét bent kell töltenie, legalább gyakrabban kell szellőztetnie és fenntartani az optimális páratartalmat;
• lehetőség szerint kerülje el;
• időről időre változtassa meg a környezetet, hogy új érzéseket szerezzen;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• tanulja meg helyesen megtervezni a munka- és pihenési rendszert, és betartani azt.

A CFS nem halálos. De mivel a patológia az idegrendszert érinti, úgy kell kezelni, hogy ne halasszuk későbbre, különben később még súlyosabb következményekkel is szembesülhet.

Az integrált megközelítés a CFS kezelésének fő elve. A kezelés egyik fontos feltétele a védekezési rend betartása és a beteg folyamatos kapcsolattartása a kezelőorvossal.
A krónikus fáradtság szindróma kezelési programja a következőket tartalmazza:
a pihenés és a fizikai aktivitás normalizálása;
kirakodás és diétás terápia;
vitaminterápia B1-, B6-, B12- és C-vitamin-készítményekkel;
általános vagy szegmentális masszázs hidro- és fizioterápiás gyakorlatokkal együtt;
autogén tréning vagy más aktív módszerek a pszicho-érzelmi háttér normalizálására, pszichoterápia;
általános immunokorrektorok adaptogén hatással;
egyéb segédeszközök (nappali nyugtatók, enteroszorbensek, nootróp szerek, allergia jelenlétében antihisztaminok).
Sok beteg még kezelés mellett sem gyógyul fel teljesen a CFS-ből. Számos kezelési stratégiát javasoltak a CFS következményeinek csökkentésére. Mindenféle gyógyszeres kezelési módszert, különféle gyógyászati ​​terápiákat, komplementer és alternatív gyógyászatot figyelembe vesznek. A szisztematikus megfigyelés azt mutatta, hogy a CFS-ben szenvedő betegek kevésbé érzékenyek a placebo-hatásra, és a placebo kevésbé hat rájuk, mint más betegségekben szenvedő betegeknél. A CFS kémiai érzékenységgel jár, és egyes betegek gyakran reagálnak a terápiás dózis kis töredékére, ami más körülmények között normális. Számos közelmúltbeli klinikai vizsgálatban számos immunmoduláló szert alkalmaztak: Staphylococcus elleni vakcinát, Staphypan Bernát, tejsavbaktériumot, kuibitangot és intravénás immunglobulint. Például a legújabb adatok szerint az antidepresszánsok jótékony hatásúnak tűnnek a természetes ölősejtek (NK) aktivitásának növelésében depressziós betegekben.
Azok a kutatók, akik kimutatták az antioxidánsok, az L-karnitin, a B-vitaminok, a magnézium hiányosságait, úgy vélik, hogy az ezeket az anyagokat tartalmazó gyógyszerek hozzáadása jelentősen csökkentheti a CFS tüneteit. A magnézium szabályozza a szervezet összes energiatermelési és -fogyasztási folyamatát, krónikus hiányában fáradékonyság, levertség és erővesztés lép fel. Még az is ismert, hogy az intracelluláris magnézium 80-90%-a komplexben van az ATP-vel, egy nukleotiddal, amely univerzális hordozó és az élő sejtekben a fő energiafelhalmozó.
Élettani szempontból a fáradtság a szövetekben lévő energiaforrások kimerülése és a katabolizmus termékeinek felhalmozódása után következik be. A sejtek számára elérhető energia (ATP) képződése a mitokondriumokban történik a glükóz és a zsírsavak oxidációja következtében. Ugyanakkor az energiahiány nem a szubsztrát hiánya miatt következik be, hanem a mitokondriumok korlátozott áteresztőképessége miatt. A mitokondriumok hatékonyságát nagymértékben meghatározza a zsírsav transzporter - L-karnitin - mennyisége. L-karnitin hiányában a mitokondriumokban lelassul a zsírsavak oxidációja, és ennek következtében az ATP-termelés csökken.
Számos klinikai vizsgálat kimutatta az L-karnitin készítmények (és észtereinek) hatékonyságát CFS-ben. A napi adag általában 2 g volt, a legerősebb hatás 2-4 hetes kezelés után jelentkezett. A fáradtság 37-52%-kal csökkent. Emellett javult egy olyan objektív kognitív paraméter, mint a figyelem koncentrációja.
A 2006 és 2008 közötti időszakban végzett profiltanulmányok. nagy hatékonyságot mutatott a krónikus fáradtság szindróma kezelésében alacsony intenzitású lézerterápia alkalmazásával, az egyedi adagolású lézerterápia módszere szerint. A CFS-ben szenvedő betegek lézerterápia hatékonysága ezzel a technikával 86,7%. A lézerterápia hatékonysága annak köszönhető, hogy képes kiküszöbölni az autonóm idegrendszer központi szabályozó központjainak diszfunkcióit.