Központi hipertermia kezelése. Mi a hipertermia: okok és tünetek

Hipertermia - az emberi testhőmérséklet 37,5 ° C feletti emelkedése. Az emberi test normál hőmérséklete 36,6 ° C. A testhőmérséklet mérése történhet a páciens szájüregében, az ágyékban, a hónaljban vagy a végbélben.

A hipertermia fokozódásával és minőségi anyagcserezavarokkal, víz- és sóvesztéssel, az agy vérkeringésének és oxigénellátásának károsodásával jár, ami izgatottságot, néha görcsöket és ájulást okoz. A hipertermiával járó magas hőmérséklet nehezebben tolerálható, mint sok lázas betegség esetén.

Hipertermiás szindróma. A hipertermia szindróma alatt a testhőmérséklet 39 ° C feletti emelkedését értjük, amelyet a hemodinamika és a központi idegrendszer megsértése kísér. Leggyakrabban a hipertermiás szindróma akut fertőzésekkel járó neurotoxikózissal fordul elő, és akut sebészeti betegségekkel (vakbélgyulladás, peritonitis, osteomyelitis stb.) is előfordulhat. A hipertermiás szindróma patogenezisében a döntő szerepet a hipotalamusz régió irritációja játssza, mint a test hőszabályozásának központja.

Hőguta. A hipertermia egyfajta klinikai szindróma. Tegyen különbséget terheléses és terhelés nélküli hősokk között. Az első fajta általában a nagy fizikai megterhelést jelentő fiataloknál található olyan körülmények között, ahol a hő kiáramlása valamilyen okból nehéz (meleg időjárás, fülledt szoba stb.). A hőguta stresszmentes változata általában időseknél vagy betegeknél fordul elő magas környezeti hőmérsékleten: 27-32 C. A hőguta oka ilyenkor a hőszabályozási rendszer hibája. A szokásos klinikai kép mindkét változatnál stupor vagy kóma. A segítségnyújtás késése esetén a halálozás elérheti az 5%-ot.

Tünetek. Nehézségérzet a fejben, hányinger, hányás, görcsök. Gyorsan beáll a tudatzavar, majd elveszik. Növekszik a szívfrekvencia és a légzés. A legtöbb betegnél a vérnyomás csökken, de ennek emelkedése is lehetséges; többszörös vérzések jelennek meg a nyálkahártyán.

Rosszindulatú hipertermia. A hipertermia egyfajta klinikai szindróma. 100 ezer érzéstelenítésenként körülbelül 1 alkalommal fordul elő depolarizáló izomrelaxánsok (ditilin, listenone, izomrelaxin stb.) és a halogén-szubsztituált szénhidrogének csoportjába tartozó inhalációs érzéstelenítők (fluorogán, halotán, metoxiflurán stb.) alkalmazásakor. Hipertermia fordul elő azoknál a betegeknél, akik túlérzékenyek ezekre a gyógyszerekre, ami az izmokban a kalcium-anyagcsere károsodásával jár. Ez általános izomrángásokat és néha kiterjedt izomösszehúzódást eredményez, ami nagy mennyiségű hőt és testhőmérsékletet eredményez, amely gyorsan eléri a 42 °C-ot, átlagosan 1 C/perc sebességgel. A halálozás a felismert esetekben is eléri a 20-30%-ot.

Terápiás hipertermia. A terápiás hipertermia a rosszindulatú daganatok kezelésének egyik módja. Azon alapul, hogy a beteg egész teste vagy annak helyi területei magas hőmérsékletnek vannak kitéve, ami végső soron növeli a sugár- vagy kemoterápia hatékonyságát. A terápiás hipertermia módszerének hatása azon a tényen alapul, hogy a magas hőmérséklet károsabb az aktívan osztódó rákos sejtekre, mint az egészségesekre. Jelenleg a terápiás hipertermiát korlátozott mértékben alkalmazzák. Ez nem csak a technikai bonyolultságnak köszönhető, hanem annak is, hogy nem tanulmányozták teljesen.

A láz megjelenésében is különbözik:

• rózsaszín hipertermia, amelynél a hőtermelés megegyezik a hőátadással és az általános állapot nem változik.
• fehér hipertermia, amelynél a hőtermelés meghaladja a hőátadást, mivel a perifériás erek görcse lép fel. Az ilyen típusú hipertermia esetén hideg végtagok, hidegrázás, a bőr sápadtsága, az ajkak cianotikus árnyalata, a köröm falangai figyelhetők meg.

A hipertermia típusai

Exogén vagy fizikai hipertermia. Az exogén típusú hipertermia akkor fordul elő, ha az ember hosszú ideig magas páratartalom és magas hőmérséklet mellett van. Ez a test túlmelegedéséhez és hőguta kialakulásához vezet. A hipertermia patogenezisének fő láncszeme ebben az esetben a normál víz- és elektrolit-egyensúly zavara.

Endogén vagy toxikus hipertermia. A mérgező típusú hipertermia esetén a túlzott hőt a szervezet maga termeli, és nincs ideje kivenni. Leggyakrabban ez a kóros állapot néhány fertőző betegség hátterében alakul ki. Az endogén hipertermia patogenezise az, hogy a mikrobiális toxinok képesek fokozni a sejtek ATP és ADP szintézisét. Amikor ezek a makroerg anyagok lebomlanak, jelentős mennyiségű hő szabadul fel.

Halvány hipertermia

Az ilyen típusú hipertermia a sympathoadrenalis struktúrák jelentős irritációja következtében fordul elő, ami az erek éles görcsét okozza.

A sápadt hipertermia vagy hipertermiás szindróma a hőszabályozási központ kóros aktivitásának eredményeként jelentkezik. A kifejlődés okai lehetnek egyes fertőző betegségek, valamint az idegrendszer szimpatikus részére izgató hatású, vagy adrenerg hatású gyógyszerek bevezetése. Ezenkívül a sápadt hipertermia okai az általános érzéstelenítés izomrelaxánsok alkalmazásával, a traumás agysérülés, a stroke, az agydaganatok, vagyis mindazok az állapotok, amelyekben a hipotalamusz hőmérsékletszabályozó központjának funkciói károsodhatnak.

A sápadt hipertermia patogenezise a bőr kapillárisainak éles görcsében áll, ami a hőátadás jelentős csökkenéséhez vezet, és ennek eredményeként növeli a testhőmérsékletet.

Halvány hipertermia esetén a testhőmérséklet gyorsan eléri az életveszélyes értéket - 42-43 C-ot. Az esetek 70%-ában a betegség halállal végződik.

Fizikai és toxikus hipertermia tünetei

Az endogén és exogén hipertermia tünetei és stádiumai, valamint klinikai képe hasonló. Az első szakaszt adaptívnak nevezik. Jellemzője, hogy ebben a pillanatban a test még mindig próbálja szabályozni a hőmérsékletet a következők miatt:

• tachycardia;
• Fokozott izzadás;
• tachypnea;
• A bőr hajszálereinek tágulása.

A betegek fejfájásról és izomfájdalomról, gyengeségről, hányingerről panaszkodnak. Ha nem kap sürgősségi ellátást, akkor a betegség a második szakaszba kerül.

Izgalmi szakasznak nevezik. A testhőmérséklet magas értékekre emelkedik (39-40 fok). A beteg adinamikus, kábult. Hányingerről és erős fejfájásról panaszkodik. Néha előfordulhatnak rövid eszméletvesztési epizódok. A légzés és a pulzus felgyorsul. A bőr nedves és hiperémiás.

A hipertermia harmadik szakaszában a vazomotoros és légzőközpontok bénulása alakul ki, ami a beteg halálához vezethet.

A fizikai és mérgező típusú hipotermiát, mint már említettük, a bőr kivörösödése kíséri, ezért ezt "rózsaszínnek" nevezik.

A hipertermia okai

A hipertermia a hőszabályozás fiziológiás mechanizmusainak maximális igénybevételekor (izzadás, bőrerek tágulása stb.) jelentkezik, és ha az ezt kiváltó okokat nem szüntetik meg időben, folyamatosan előrehalad, körülbelül 41-42 °C-os testhőmérsékletnél ér véget. ° C hőgutával.

A hipertermia kialakulását elősegíti a hőtermelés növekedése (például izommunka során), a hőszabályozási mechanizmusok megsértése (narkózis, mérgezés, egyes betegségek), életkorral összefüggő gyengeségük (az első éves gyermekeknél). élet). A mesterséges hipertermiát egyes idegrendszeri és lassú krónikus betegségek kezelésére használják.

Elsősegély hipertermia esetén

A testemelésnél mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy láz vagy túlmelegedés okozza-e. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy hipertermia esetén azonnal meg kell kezdeni az emelkedett hőmérséklet csökkentésére irányuló intézkedéseket. Mérsékelt lázzal pedig nem érdemes sürgősen csökkenteni a hőmérsékletet, éppen ellenkezőleg, mivel annak emelkedése védő hatással van a szervezetre.

A hőmérséklet csökkentésére alkalmazott módszerek belső és külső módszerekre oszthatók. Az előbbiek közé tartozik például a jeges vizes öblítés és az extracorporalis vérhűtés, de ezek önállóan nem végezhetők, és komplikációkat okozhatnak.

A külső hűtési módszerek könnyebben használhatók, jól tolerálhatók és nagyon hatékonyak.

• A vezető hűtési technikák közé tartozik a hipotermiás pakolások közvetlenül a bőrre történő felvitele és a jeges vízfürdő. Alternatív megoldásként jeget kenhetünk a nyakra, a hónaljra és az ágyékra.
• A konvektív hűtési technikák közé tartozik a ventilátorok és légkondicionálók használata, valamint a felesleges ruházat eltávolítása.
• Gyakran alkalmaznak olyan hűtési technikát is, amely a nedvesség elpárologtatásával működik a bőr felszínéről. Az illetőt megfosztják ruháitól, hideg vízzel lepermetezik a bőrét, és ventilátort használnak további hűtésre, vagy egyszerűen kinyitják az ablakot.

Orvosi lázcsökkentés

• Súlyos hipertermia esetén biztosítson további oxigénellátást, hozzon létre folyamatos 12 soros EKG-t a szívműködés és az aritmia jeleinek monitorozására.
• Alkalmazzon diazepamot a hidegrázás enyhítésére.
• "Vörös" hipertermia esetén: a beteget a lehető legnagyobb mértékben ki kell tárni, friss levegőhöz kell jutni (elkerülve a huzatot). Rendeljen bőséges italt (0,5-1 literrel több, mint a napi folyadék korhatára). Használjon fizikai hűtési módszereket (fújás ventilátorral, hűvös nedves kötés a homlokon, vodka-ecetsav (9%-os asztali ecet) áttörlés - nedves törlőkendővel törölje le). Rendeljen orálisan vagy rektálisan paracetamolt (panadol, calpol, tylinol, efferalgan stb.) 10-15 mg / kg egyszeri adagban orálisan vagy 15-20 mg / kg kúpokban vagy ibuprofent egyetlen 5-10 mg / kg dózisban. kg (1 évesnél idősebb gyermekek számára). Ha 30-45 percen belül a testhőmérséklet nem csökken, lázcsillapító keveréket kell beadni intramuszkulárisan: 50%-os analgin oldatot (1 éves kor alatti gyermekeknél az adag 0,01 ml / kg, 1 éves kor felett a dózis 0,1 ml / életév), 2,5% -os pipolfen oldat (diprazin) egy év alatti gyermekek számára 0,01 ml / kg dózisban, 1 évnél idősebb - 0,1-0,15 ml / életév. A gyógyszerek kombinációja egy fecskendőben elfogadható.
• "Fehér" hipertermia esetén: a lázcsillapítókkal egyidejűleg (lásd fent) orálisan és intramuszkulárisan értágítókat adnak be: papaverin vagy noshpa 1 mg / kg orális dózisban; 2% -os papaverin oldat 1 év alatti gyermekek számára - 0,1-0,2 ml, 1 évnél idősebb - 0,1-0,2 ml / életév vagy noshpa oldat OD ml / életév dózisban vagy 1% dibazol oldat egy adag 0,1 ml / életév; intramuszkulárisan 0,25% -os droperidol oldatot is használhat 0,1-0,2 ml / kg dózisban.

Hipertermia kezelése

A hipertermia kezelése a test hipertermiáját okozó okok megszüntetése; hűtés; szükség esetén használjon dantrolént (2,5 mg/ttkg szájon át vagy intravénásan 6 óránként).

Mit ne tegyünk hipertermiával

• Tekerjük be a beteget sok meleg ruhába (takarók, ruhák).
• Tegyen meleg borogatást a hipertermia miatt - hozzájárulnak a túlmelegedéshez.
• Adj nagyon forró italokat.

Rosszindulatú hipertermia kezelése

A gyorsan progresszív hipertermia tényének megállapítása során a fent felsorolt ​​gyógyszereket törölni kell. Azok az érzéstelenítők közül, amelyek nem vezetnek hipertermiához, meg kell jegyezni a tubokurarint, a pancuroniumot, a dinitrogén-oxidot és a barbiturátokat. Szükség esetén használhatók az érzéstelenítés folytatásához. A kamrai aritmia kialakulásának lehetősége miatt a prokainamid és a fenobarbitál profilaktikus alkalmazása terápiás dózisokban javasolt. Gondoskodni kell a hűtési eljárásokról: jéggel vagy hideg vízzel töltött edények elhelyezése a nagy erek felett. Az oxigén inhalációt azonnal meg kell teremteni, és a nátrium-hidrogén-karbonátot (400 ml-es 3%-os oldat) intravénásan kell beadni. Súlyos esetekben újraélesztés javasolt. Kórházi kezelés szükséges az intenzív osztályon.

A hipertermia a testhőmérséklet emelkedése, amely a hőtermelés és annak eltávolítása közötti egyensúly felborulásával jár.

A lázzal ellentétben nem jár együtt a mikrobiális toxinok hőszabályozó központra gyakorolt ​​hatásával, és nem kezelhető lázcsillapítókkal. Leggyakrabban a hipertermia egy év alatti gyermekeknél alakul ki a hőszabályozási mechanizmusok tökéletlensége miatt.

Általános információ

Normális esetben az emberi szervezet 37-37,5 °C-on tartja a test magjának - a máj, a szív, az agy - hőmérsékletét. Az ilyen körülmények optimálisak a sejtekben zajló biokémiai reakciók lefolyásához. A test minden szövete hőt termel, de ez a folyamat legintenzívebben a vázizmokban és a májban megy végbe.

Felelős a hő eltávolításáért a testből:

• Az erek azok, amelyek közvetlenül a bőrrel és a nyálkahártyákkal szomszédosak. Tágulásuk a hőátadás növekedéséhez, szűkületük pedig annak csökkenéséhez vezet.
• A bőr - verejtékmirigyek nedvesítik a felületét a titkukkal, ezáltal növelik a hő eltávolítását. A hideg hatására a bőr simaizomrostjai összehúzódnak, szőrszálai felemelkednek – a test közelében tartják a felforrósodott levegőréteget.
• Tüdő - A légzésből származó folyadék párolgása csökkenti a testhőmérsékletet. Ez egyenesen arányos a véráramlás intenzitásával az alveolusokban.

Azokban az esetekben, amikor a hőtermelés túlsúlyban van a hőátadással szemben, hipertermia alakul ki. A testhőmérséklet emelkedése megzavarja a szervezet normális működését, elsősorban a keringési rendszer szenved.

Disszeminált koagulációs szindróma (DIC) alakul ki - a vérfehérjék az erekben koagulálnak, folyékony része pedig elhagyja az érágyat, különböző szervekben vérzés lép fel. A DIC a hipertermia okozta halálozások vezető oka.

Fajták

A hipertermia gyermekeknél és felnőtteknél külső és belső tényezők hatására alakul ki. Ebben a tekintetben a kóros állapot következő formáit különböztetjük meg:

• Endogén - a testhőmérséklet emelkedik olyan anyagok miatt, amelyeket a szervezet maga termel (pajzsmirigy- és mellékvesehormonok, progeszteron). Más esetekben a hőátadás folyamata megzavarodik, például 3-4 fokos elhízás esetén.
• Exogén - a külső környezet fizikai tényezőinek hatására fordul elő: magas hőmérséklet és páratartalom. Gyakran az inhalációs érzéstelenítéshez szükséges anyagokkal társul - ebben az esetben rosszindulatú hipertermia alakul ki.

Okoz

A hipertermia okai lehetnek külső és belső. Az endogén hipertermia a következők eredményeként alakul ki:

• Fokozott hőtermelés – Normális esetben a sejt ATP-molekulák formájában tárolja az energiát az oxidációs és foszforilációs reakciók következtében. A pajzsmirigy-, mellékvese- vagy sárgatesthormonok feleslege megzavarja ezt a folyamatot, és az oxidatív reakciók összes energiája hő formájában szabadul fel.
• Csökkent hőátadás - a bőr ereinek szűkülésével jár a szimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusa miatt. Ebben az esetben fehér hipertermia alakul ki, amelyet az emberi bőr kifejezett sápadtsága miatt neveztek el. Megakadályozza a túlzottan kifejlődött bőr alatti zsír felszabadulását elhízás esetén. Gyakorlatilag nincs véredénye, és alacsony a hővezető képessége.

A hipotalamusz károsodásával járó fejsérülés, amelyben a termoregulációs központ található, a vizsgált mechanizmusok egyikével hipotermiához vezet.

Az exogén hipertermia összefüggésbe hozható:

• Magas környezeti hőmérséklet (fürdő látogatás, pihenés forró országokban, tűzben vagy forró boltokban végzett munka) - ebben az esetben a szervezet nem tudja eltávolítani a kapott hőt, és túlmelegszik.
• Magas páratartalom - ilyen körülmények között az izzadás lehetetlen, ezért az egyik fő hűtőmechanizmus ki van kapcsolva.
• Szintetikus ruházat viselése meleg időben - nem adja át jól a hőt és a nedvességet, a hőszabályozási mechanizmusok hatástalanná válnak.
• Előkészületek inhalációs érzéstelenítéshez - némelyikük a vázizmok túlzott izgalmát okozza a hőtermelés éles növekedésével. A rosszindulatú hipertermia kialakulásának kockázata növeli az izomrelaxánsok bevezetését az érzéstelenítés során.

Tünetek

A hipertermia tünetei a kóros folyamat mechanizmusától függenek. Azonban minden esetben vannak:

• a szívfrekvencia növekedése;
• homályosodás vagy eszméletvesztés;
• a testhőmérséklet fokozatos emelkedése;
• súlyos gyengeség, adynámia;
• görcsök;
• nehézség és fájdalom a fejben;
• hőérzet;
• gyötrő szomjúság;
• fokozott idegi ingerlékenység (ingerlékenység, eufória).

A betegeknél gyakran delírium és hallucinációk alakulnak ki, hányinger, hányás társulhat.

A fehér hipertermia esetén az ember bőre sápadt, nedves és hideg tapintású. Ha a hőtermelés megnövekszik, és a hőátadó mechanizmusok normálisan működnek, akkor a bőr vörös, forró, izzadságcseppek borítják.

Malignus hipertermia alakul ki a műtőasztalon vagy a korai posztoperatív időszakban. Egyik első tünete a szén-dioxid koncentrációjának emelkedése a kilélegzett levegőben. Ezt a paramétert aneszteziológus ellenőrzi, ő az első, aki észreveszi a kóros folyamat kialakulását.

Kezelés

A túlmelegedés első jeleinél elsősegélyt kell nyújtani és mentőt kell hívni. A hipertermia sürgősségi ellátása a következő:

• távolítsa el az embert a hőforrásból, vigye árnyékba;
• vetkőztesse le vagy fedje le a beteget;
• adjon bőséges hideg italt (fehér hipertermia esetén az italnak melegnek kell lennie);
• hidegen vigye fel a nagy erek vetületi helyeit (hónalj, lágyék, a nyak oldalsó felülete) - jéggel ellátott melegítőpárna, fagyasztott élelmiszerek a fagyasztóból, hideg palack folyadék. A jeget kendőbe kell csomagolni, hogy elkerüljük a bőr fagyását;
• törölje le a beteg bőrét gyenge ecet- vagy alkohololdattal;
• tedd az illetőt hideg vízfürdőbe.

Ha lehetséges, légáramot irányítson a páciensre ventilátorral, vagy fektesse nyitott ablak közelébe. Fehér hipertermia esetén fel kell melegíteni a végtagokat - ez az erek tágulásához és a hőátadás normalizálásához vezet. Ebből a célból vegyen fel kesztyűt és zoknit, dörzsölje be a bőrt, helyezze a lábát és a kezét meleg vízbe.

A hipertermia kezelését fizikai hűtési módszerekkel is végezzük. Fehér hipertermia esetén gyógyszeres terápia szükséges - intramuszkulárisan beadott értágítók (papaverin, no-shpu) és rosszindulatú forma - dantrolén intravénás infúziója. A testhőmérséklet kórházban történő csökkentése lehetséges:

• hideg oldatok intravénás beadása;
• az orrüreg jeges vízzel való öblítése.

A kezelés során ellenőrizni kell a kálium- és vércukorszintet, annak alvadási képességét. Fontos figyelembe venni a kiürült vizelet mennyiségét, ennek csökkenésével mannitot, furoszemidet írnak fel. A beteg hűtése leáll, ha a testhőmérséklet eléri a 38,5 C-ot.

A rosszindulatú hipertermiában szenvedő betegeket genetikai vizsgálatra utalják – ez gyakran az izomsejtek membránján lévő kalciumcsatornák örökletes patológiájával jár. Az ilyen embereknél az inhalációs érzéstelenítés ellenjavallt.

A hipertermia leggyakrabban a tökéletlen hőszabályozású személyeknél alakul ki - ezek egy év alatti csecsemők és idősek. Korlátozniuk kell a napfénynek való kitettséget, meg kell látogatniuk a gőzkabinokat, és kerülniük kell a forró országokban való nyaralást.

Adatvédelmi irányelvek

Jelen Adatkezelési Szabályzat a Felhasználók Személyes Adataiért felelős Vitaferon munkatársa (honlap: ) – a továbbiakban: Üzemeltető – általi személyes és egyéb adatok feldolgozására és felhasználására irányadó.

Személyes és egyéb adatoknak az Üzemeltetőnek az Oldalon keresztül történő továbbításával a Felhasználó megerősíti, hogy hozzájárul a megadott adatok felhasználásához a jelen Adatvédelmi szabályzatban meghatározott feltételekkel.

Ha a Felhasználó nem ért egyet a jelen Adatkezelési Szabályzat feltételeivel, köteles abbahagyni a Webhely használatát.

Jelen Adatvédelmi szabályzat feltétel nélküli elfogadása a Weboldal Felhasználó általi használatának kezdete.

1. FELTÉTELEK.

1.1. Weboldal – az interneten a következő címen található weboldal: .

Az Oldalra és annak egyes elemeire (beleértve a szoftvert, a tervezést) vonatkozó minden kizárólagos jog teljes egészében a Vitaferont illeti meg. A kizárólagos jogoknak a Felhasználóra való átruházása nem képezi a jelen Adatvédelmi nyilatkozat tárgyát.

1.2. Felhasználó – a Webhelyet használó személy.

1.3. Jogszabályok - az Orosz Föderáció jelenlegi jogszabályai.

1.4. Személyes adatok - a Felhasználó személyes adatai, amelyeket a Felhasználó önállóan ad meg magáról a jelentkezés elküldésekor vagy a Webhely funkcióinak használata során.

1.5. Adatok - a Felhasználóra vonatkozó egyéb adatok (nem tartoznak a Személyes adatok fogalmába).

1.6. Jelentkezés küldése - a Weboldalon található Regisztrációs űrlap Felhasználó általi kitöltése, a szükséges adatok megadásával és az Üzemeltetőnek történő megküldésével.

1.7. Regisztrációs űrlap - az Oldalon található űrlap, amelyet a Felhasználónak ki kell töltenie a jelentkezés elküldéséhez.

1.8. Szolgáltatás(ok) - a Vitaferon által az Ajánlat alapján nyújtott szolgáltatások.

2. SZEMÉLYES ADATOK GYŰJTÉSE ÉS FELDOLGOZÁSA.

2.1. Az Üzemeltető csak azokat a Személyes adatokat gyűjti és tárolja, amelyek az Üzemeltető által nyújtott szolgáltatásokhoz és a Felhasználóval való interakcióhoz szükségesek.

2.2. A személyes adatok a következő célokra használhatók fel:

2.2.1. Szolgáltatások nyújtása a Felhasználó számára, valamint tájékoztatási és tanácsadási célból;

2.2.2. Felhasználó azonosítása;

2.2.3. Interakció a Felhasználóval;

2.2.4. A Felhasználó értesítése a közelgő promóciókról és egyéb eseményekről;

2.2.5. Statisztikai és egyéb kutatások végzése;

2.2.6. Felhasználói fizetések feldolgozása;

2.2.7. A Felhasználó tranzakcióinak nyomon követése csalás, illegális fogadás, pénzmosás megelőzése érdekében.

2.3. Az Üzemeltető az alábbi adatokat is kezeli:

2.3.1. Vezetéknév, név és családnév;

2.3.2. Email cím;

2.3.3. Telefonszám.

2.4. A Felhasználónak tilos harmadik felek személyes adatait feltüntetni az Oldalon.

3. A SZEMÉLYES ÉS EGYÉB ADATOK FELDOLGOZÁSÁNAK ELJÁRÁSA.

3.1. Az Üzemeltető vállalja, hogy a Személyes Adatokat a 2006. július 27-i 152-FZ számú szövetségi törvénnyel és az Üzemeltető belső dokumentumaival összhangban használja fel a személyes adatokról.

3.2. A Felhasználó személyes adatainak és (vagy) egyéb információinak elküldésével hozzájárul ahhoz, hogy az általa megadott információkat és (vagy) személyes adatait az Üzemeltető feldolgozza és felhasználja a tájékoztató postázás (kb. Üzemeltető szolgáltatásairól, változtatásairól, folyamatos akcióiról stb.) határozatlan ideig, mindaddig, amíg az Üzemeltető e-mailben írásos értesítést nem kap a küldemények átvételének megtagadásáról. A Felhasználó hozzájárul ahhoz is, hogy szabályszerűen megkötött szerződés esetén a jelen pontban meghatározott cselekmények végrehajtása érdekében az Üzemeltető az általa megadott információkat és (vagy) személyes adatait harmadik fél részére továbbítsa. az Üzemeltető és az ilyen harmadik felek között.

3.2. A Személyes adatok és egyéb Felhasználói adatok tekintetében azok titkosságát megőrizzük, kivéve, ha a megadott adatok nyilvánosak.

3.3. Az Üzemeltetőnek joga van személyes adatokat és adatokat az Orosz Föderáció területén kívüli szervereken tárolni.

3.4. Az Üzemeltető jogosult a Személyes adatokat és a Felhasználói adatokat a Felhasználó hozzájárulása nélkül továbbítani az alábbi személyeknek:

3.4.1. Az állami szerveknek, ideértve a vizsgáló és vizsgáló szerveket, valamint az önkormányzatoknak indokolt kérésükre;

3.4.2. Az Üzemeltető partnerei;

3.4.3. Az Orosz Föderáció hatályos jogszabályai által kifejezetten előírt egyéb esetekben.

3.5. Az Üzemeltető jogosult a Személyes Adatokat és Adatokat a 3.4. pontban nem meghatározott harmadik félnek továbbítani. pontjában foglaltak szerint, az alábbi esetekben:

3.5.1. A felhasználó kifejezte hozzájárulását az ilyen tevékenységekhez;

3.5.2. Az átvitel a Felhasználó által a Webhely használatának vagy a Felhasználónak nyújtott szolgáltatások részeként szükséges;

3.5.3. Az átruházás a vállalkozás (részben vagy egészben) eladásának vagy egyéb átruházásának részeként történik, és a jelen Szabályzat feltételeinek betartására vonatkozó minden kötelezettség átszáll a felvásárlóra.

3.6. Az Üzemeltető a Személyes adatok és adatok automatizált és nem automatizált feldolgozását végzi.

4. SZEMÉLYES ADATOK VÁLTOZÁSA.

4.1. A Felhasználó garantálja, hogy minden személyes adata naprakész, és nem kapcsolódik harmadik felekhez.

4.2. A Felhasználó bármikor módosíthatja (frissítheti, kiegészítheti) Személyes adatait az Üzemeltetőhöz intézett írásbeli kérelem útján.

4.3. A Felhasználónak joga van személyes adatait bármikor törölni, ehhez csak egy e-mailt kell küldenie a megfelelő kérelemmel az Email címre: Az adatokat 3 (három) munkanapon belül minden elektronikus és fizikai adathordozóról töröljük. .

5. SZEMÉLYES ADATOK VÉDELME.

5.1. Az Üzemeltető a Személyes és egyéb adatok megfelelő védelmét a Törvénynek megfelelően végzi, és megteszi a szükséges és elégséges szervezési és technikai intézkedéseket a Személyes adatok védelme érdekében.

5.2. Az alkalmazott védelmi intézkedések többek között lehetővé teszik a Személyes adatok védelmét a jogosulatlan vagy véletlen hozzáféréstől, megsemmisüléstől, módosítástól, zárolástól, másolástól, terjesztéstől, valamint harmadik felek egyéb jogellenes tevékenységétől.

6. A FELHASZNÁLÓK ÁLTAL HASZNÁLT HARMADIK FÉL SZEMÉLYES ADATAI.

6.1. Az Oldal használatával a Felhasználó jogosult harmadik felek adatait megadni azok későbbi felhasználása céljából.

6.2. A felhasználó vállalja, hogy a személyes adatok alanyának hozzájárulását beszerzi a webhelyen keresztül történő felhasználáshoz.

6.3. Az Üzemeltető nem használja fel harmadik félnek a Felhasználó által megadott személyes adatait.

6.4. Az Üzemeltető vállalja, hogy megteszi a szükséges intézkedéseket a Felhasználó által megadott harmadik felek személyes adatainak biztonsága érdekében.

7. EGYÉB RENDELKEZÉSEK.

7.1. A jelen Adatvédelmi szabályzatra, valamint a Felhasználó és az Üzemeltető közötti, az Adatvédelmi szabályzat alkalmazásával kapcsolatban felmerülő kapcsolatokra az Orosz Föderáció joga vonatkozik.

7.2. A jelen Szerződésből eredő minden esetleges vitát az Üzemeltető regisztrációs helyén a hatályos jogszabályoknak megfelelően kell megoldani. A Bírósághoz fordulás előtt a Felhasználó köteles eleget tenni a kötelező tárgyalást megelőző eljárásnak, és az erre vonatkozó igényét írásban megküldeni az Üzemeltetőnek. A reklamáció megválaszolásának határideje 7 (hét) munkanap.

7.3. Ha valamilyen okból az Adatvédelmi Szabályzat egy vagy több rendelkezése érvénytelennek vagy végrehajthatatlannak bizonyul, ez nem érinti az Adatvédelmi szabályzat többi rendelkezésének érvényességét vagy alkalmazhatóságát.

7.4. Az Üzemeltető jogosult az Adatkezelési Szabályzatot bármikor, részben vagy egészben, egyoldalúan, a Felhasználóval való előzetes egyeztetés nélkül megváltoztatni. Minden változtatás a webhelyen való közzétételt követő napon lép hatályba.

7.5. A Felhasználó vállalja, hogy az Adatvédelmi Szabályzat változásait az aktuális verzió áttekintésével önállóan figyelemmel kíséri.

8. AZ ÜZEMELTETŐ ELÉRHETŐSÉGI ADATAI.

8.1. Kapcsolattartó e-mail.

Az emelkedett testhőmérséklet okai különbözőek lehetnek. Az elsődleges agykárosodásban szenvedő betegeknél az úgynevezett centrogén hipertermiás reakció (vagy neurogén láz) lehet az egyik ilyen.

A különböző etiológiájú agyi elváltozások (GM) egyik súlyos szövődménye az akut diencephalicus katabolikus szindróma (hipotalamusz szindróma, felső szár, akut mesencephalo-hypothalamus szindróma, akut mesencephalicus hipermetabolikus szindróma). A sympathoadrenalis rendszer tónusának növekedésében nyilvánul meg tachycardia, hiperglikémia, katabolikus folyamatok túlsúlya („bomlás”), hipoproteinémia, azotémia, a gyomor-bél traktus parézise, ​​az energiaszubsztrátok korlátozott felszívódásával. , kiszáradás, hipovolémia, valamint tartós láz, amelyet NSAID-okkal (nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel) nehéz kezelni.

Meg kell jegyezni, hogy az angol irodalmi forrásokban az "akut diencephalic katabolikus szindróma" kifejezést, valamint a felsorolt ​​analógokat rendkívül ritkán használják. Ehelyett a „centrogén láz” (centrális láz) kifejezést használják.

jegyzet! A láz a test nem specifikus védő és adaptív reakciója (a test természetes reakcióképessége) eredményeként megemelkedett testhőmérséklet, amely a testhőmérséklet 37,0 - 37,2 ° C fölé emelkedik (a végbélben 37,8 ° C fölé) , amely a hőszabályozási folyamatok átstrukturálását tükrözi, amelyek a testhőmérséklet emelkedéséhez vezetnek, és serkentik a szervezet természetes reakciókészségét (a patogén ingereknek való kitettség hatására). A hipertermia abban különbözik a láztól, hogy a hőmérséklet-emelkedést nem a szervezet szabályozza, hanem annak "lebontása" miatt következik be, pl. a hőszabályozási rendszer mechanizmusai meghibásodnak (a hipertermia a testhőmérséklet normális feletti kontrollálatlan [a test hőszabályozási mechanizmusai által] történő emelkedésében nyilvánul meg). Ezért mind a láz (például a vérnek az agy kamrai rendszerébe való behatolására adott reakció), mind a hipertermia (a hipotalamusz hőszabályozó központjának közvetlen károsodása vagy a hőszabályozási folyamatokban részt vevő neurotranszmitterek és neurohormonok egyensúlyának felborulása) [lásd alább ]) lehet centrogén.

olvasd el a bejegyzést is: diencephaliás szindróma(a honlapra)

A centrogén láz (hipertermia) megszüntetésének problémája az egyik fontos helyet foglalja el a súlyos traumás agysérülésben (STBI), vérzéses és kiterjedt ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek intenzív terápiás intézkedéseinek szerkezetében, és egyre több hazai és külföldi szakember figyelmét vonzza magára. mivel meggyőző bizonyíték van arra, hogy a GM-károsodásban szenvedő betegeknél a hipertermiás reakció növeli a halálozás valószínűségét.

Számos lehetséges magyarázat létezik arra, hogy a hipertermiás állapotok miért növelik a GM-károsodásban szenvedő betegek mortalitását. Ismeretes, hogy a GM-hőmérséklet nem csak valamivel magasabb a belső testhőmérsékletnél, de a köztük lévő különbség az utóbbi növekedésével nő. A hipertermia növeli az anyagcsere igényeket (1 °C-os hőmérséklet-emelkedés az anyagcsere sebességének 13%-os növekedéséhez vezet, ami káros az ischaemiás idegsejtekre). Az agy hőmérsékletének emelkedése a koponyaűri nyomás növekedésével jár. A hipertermia fokozza az ödémát, a gyulladást a sérült agyszövetben. A GM károsodásának egyéb lehetséges mechanizmusai: a vér-agy gát integritásának megsértése, a fehérjeszerkezetek stabilitásának és funkcionális aktivitásának megsértése.

Bebizonyosodott, hogy a hipertermiás állapotok gyakrabban fordulnak elő akut agysérülésben szenvedő intenzív osztályos betegeknél, mint az általános intenzív osztályokon (a láz nagyon gyakori tünet a kritikus állapotú betegeknél). A szakirodalom szerint az intenzív osztályra kerülő felnőtt betegek 26-70%-ának testhőmérséklete megemelkedett. A neurokritikus profilú betegek körében pedig még magasabb a gyakoriság. Így a testhőmérséklet > 38,3 °C a subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek 72%-ánál figyelhető meg az agyi ér aneurizma szakadása miatt, a testhőmérséklet > 37,5 °C - in
Az STBI-s betegek 60%-a.

A centrogén láz (hipertermia) patogenezise nem teljesen ismert. A hipotalamusz károsodása a PgE (prosztaglandin E) szintjének megfelelő emelkedésével a centrogén láz (hipertermia) hátterében áll. Egy nyulakon végzett vizsgálat hipertermiát és emelkedett PgE-szintet mutatott ki az agy-gerincvelői folyadékban (CSF) a hemoglobin GM kamráiba történő beadása után. Ez számos klinikai megfigyeléssel korrelál, amelyekben az intravénás vér a nem fertőző láz kialakulásának kockázati tényezője. Centrogén hipertermiás reakciók is hajlamosak a kezelés korai szakaszában fellépni, ami megerősíti azt a tényt, hogy a kezdeti sérülés centrogén. A TBI-s betegek közül a diffúz axonális sérülésben (DAI) és a homloklebeny károsodásában szenvedő betegeknél fennáll a centrogén hipertermia kialakulásának veszélye. Valószínű, hogy az ilyen típusú TBI-t a hipotalamusz károsodása kíséri. Egy holttesteken végzett tanulmány kimutatta, hogy a hipotalamusz károsodása az esetek 42,5%-ában fordul elő TBI-ban, ami hipertermiával kombinálódik. Azt is tartják, hogy a centrogén hipertermia egyik oka a termoregulációs folyamatokban részt vevő neurotranszmitterek és neurohormonok (norepinefrin, szerotonin, dopamin) úgynevezett egyensúlyhiánya lehet. Dopaminhiánnyal, perzisztens centrogén
hipertermia.

A centrogén láz enyhítésére hagyományos lázcsillapító szereket alkalmaznak, beleértve a paracetamolt és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), amelyek zavarják a prosztaglandinok szintézisét. Az NSAID-ok hatástalansága miatt egy technikát alkalmaznak a központi idegrendszer (CNS) mély védőgátlására barbiturátok, benzodiazepinek, nátrium-oxibutirát, propofol felhasználásával. A legsúlyosabb esetekben az opioidokat szabályozott gépi lélegeztetés (ALV) mellett alkalmazzák. Beszámoltak a centrifugális láz sikeres enyhítéséről egyes betegeknél antiadrenerg gyógyszerekkel (propranolol, klonidin stb.). A sympathoadrenalis aktivitás csökkentését a kortikotropin felszabadulásának dopaminerg agonisták általi gátlásával próbálják elérni. A közelmúltban beszámoltak a centrogén lázban szenvedő betegek baklofennel történő hatékony kezeléséről. De a legtöbb esetben fizikai hűtési módszereket alkalmaznak az NSAID-terápia és a neurovegetatív blokád hátterében. Mivel a testhőmérséklet növelésének egyik mechanizmusa az oxidáció és a foszforiláció közötti konjugáció megsértése (aminek eredményeként az energiaszubsztrátok oxidációja során keletkező energia jelentős része hő formájában oszlik el a szervezetben), olyan intézkedések, amelyek fokozzák az oxidációs és foszforilációs folyamatok közötti konjugációt (azaz csökkentik a mitokondriális diszfunkció súlyosságát), energiafelhalmozódást okoznak, csökkentik annak elvesztését és a testhőmérséklet normalizálásához vezetnek (például vitamin-antioxidáns alkalmazása). komplex, beleértve a borostyánkősavat, inozint, nikotinamidot, riboflavint és tiamint).

Bővebben a következő forrásokban:

cikk „Diencephalicus diszfunkciós szindróma” K.A. Popugaev, I.A. Savin, A.S. Goryachev, A.A. Polupan, A.V. Oshorov, E. Yu. Sokolova, V.O. Zakharov, A. Yu. Lubnin Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Idegsebészeti Kutatóintézete, N.N. akad. N. N. Burdenko RAMS, Moszkva ("Anesthesiology and Resuscitation" magazin, 2012. évi 4. szám) [olvasva];

cikk "Centrogén lázban szenvedő betegek kezelése gyógyszerekkel a mitokondriális diszfunkció megszüntetésére" Nikonov V.V., Kursov S.V., Beletsky A.V., Ievleva V.I., Feskov A.E.; Harkov Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Harkov, Ukrajna; KUZ "A sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátást nyújtó Harkov Városi Klinikai Kórház, amelyet A.I. prof. A.I. Meshchaninov”, Kharkiv, Ukrajna (International Neurological Journal, 2. szám, 2018) [olvasva];

cikk "Hipertermia a központi idegrendszer károsodásában szenvedő betegeknél" Tokmakov K.A., Gorbacsova S.M., Unzhakov V.V., Gorbacsov V.I.; Irkutszk Állami Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia - az Orosz Orvosi Szakmai Továbbképzési Akadémia fióktelepe, Irkutszk, Oroszország; A Habarovszk Terület Egészségügyi Minisztériumának „2. számú regionális klinikai kórház” regionális állami költségvetési egészségügyi intézménye, Habarovszk, Oroszország (Polytrauma magazin 2. sz., 2017) [

A klinikai gyakorlatban gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a jó egészségi állapot hátterében a páciens természetes testhőmérséklete hirtelen megemelkedik (a mutató gyakran meghaladja a 38 ° C-ot). Ezenkívül az ilyen elhúzódó hipertermia lehet az egyetlen olyan tünet, amely a szervezet bizonyos megsértésére utal. De számos diagnosztikai vizsgálat nem teszi lehetővé egy adott kóros folyamat meghatározását. Ebben az esetben a kezelőorvos "ismeretlen etiológiájú lázzal" diagnosztizálja a beteget, és beutalót ad az egészségi állapot részletesebb vizsgálatára.

Az 1 hétnél tovább tartó lázas állapotot nagy valószínűséggel valamilyen súlyos betegség okozza. Amint azt a gyakorlat mutatja, a hipertermia az esetek körülbelül 90% -ában a fertőző folyamat lefolyását a szervezetben, a rosszindulatú daganat jelenlétét és a kötőszövetek szisztémás jellegű károsodását jelzi. Ritka esetekben az elhúzódó láz a gyakori betegségek lefolyásának atipikus formáját jelzi, amellyel a beteg élete során többször találkozott.

Az ismeretlen eredetű láznak a következő okai vannak:

A hipertermia egyéb okait is azonosították. Például gyógyszer vagy gyógyszer. A kábítószer-láz olyan tartós láz, amelyet számos bizonyos gyógyszerrel szembeni túlérzékenység okoz, amelyeket legtöbbször többször is alkalmaznak. Ezek lehetnek fájdalomcsillapítók, vízhajtók, egyes antibiotikumok, antihisztaminok és nyugtatók.

Az orvostudományban a láz többféle típusát tanulmányozták és megkülönböztetik a testhőmérséklet időbeli változásának természetétől függően:

1. Állandó (állandó típusú). A hőmérséklet magas (kb. 39°C), és több napig stabil marad. A napközbeni ingadozások nem haladják meg az 1°C-ot (tüdőgyulladás).
2. Lázcsillapító. A napi ingadozás 1-2°C. A hőmérséklet nem csökken a szokásos szintre (gennyes szövetkárosodással járó betegségek).
3. Időszakos láz. A hipertermia váltakozik a beteg természetes, egészséges állapotával (malária).
4. Hullámos. A hőmérséklet emelkedése fokozatosan következik be, majd ugyanaz a szisztematikus csökkenés a subfebrilis szintre (brucellózis, limfogranulomatózis).
5. Rossz láz. A hipertermia során a mutató napi változásában nincs rendszeresség (influenza, rák, reuma).
6. visszatérési típus. Az emelkedett hőmérséklet (legfeljebb 40 ° C) subfebrilis állapottal (tífusz) váltakozik.
7. Perverz láz. A reggeli hőmérséklet magasabb, mint a délutáni (vírusos etiológiájú betegségek, szepszis).

A betegség időtartama alapján megkülönböztetünk akut (15 nap alatti), szubakut (15-45 nap) vagy krónikus lázat (45 nap felett).

A betegség tünetei

Általában az elhúzódó láz egyetlen és kifejezett tünete a láz. De a hipertermia hátterében egy ismeretlen betegség egyéb jelei is kialakulhatnak:

• a verejtékmirigyek fokozott munkája;
• fulladás;
• hidegrázás;
• fájdalom a szív régiójában;
• nehézlégzés.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz szokásos és speciális kutatási módszerek alkalmazását jelenti. A diagnózis felállítása fáradságos és időigényes feladatnak számít. Mindenekelőtt a páciensnek fel kell vennie a kapcsolatot a terapeutával a klinikán. Ő határozza meg a hipertermia időtartamát, a nap folyamán bekövetkező változások (ingadozások) sajátosságait. Ezenkívül a szakember meghatározza, hogy milyen diagnosztikai módszerekből áll a vizsgálat.

Az elhúzódó láz szindróma standard diagnosztikai eljárásai:

1. Vér- és vizeletvizsgálat (általános), részletes koagulogram.
2. A cubitalis vénából származó vér biokémiai vizsgálata. Klinikai adatokat kapunk a bioanyagban lévő cukor, sziálsav, összfehérje, AST, CRP mennyiségéről.
3. A legegyszerűbb diagnosztikai módszer az aszpirin teszt. A pácienst megkérik, hogy igyon lázcsillapító tablettát (paracetamol, aszpirin). 40 perc elteltével figyelje meg, hogy a hőmérséklet nem csökkent-e. Ha legalább egy fokos változás történt, az azt jelenti, hogy gyulladásos folyamat zajlik a szervezetben.
4. Mantoux teszt.
5. Három órás hőmérő (hőmérsékletjelzők mérése).
6. A tüdő röntgenfelvétele. Olyan összetett betegségek meghatározására használják, mint a szarkoidózis, tuberkulózis, limfóma.
7. A hasüregben és a kismedencei régióban található szervek ultrahangja. Alkalmazható obstruktív vesebetegség gyanúja esetén, a szervekben kialakuló daganatok, az eperendszer patológiája esetén.
8. EKG és EchoCG (a pitvari myxoma, a szívbillentyűk fibrózisa stb. valószínűségével célszerű elvégezni).
9. Az agy CT vagy MRI.

Ha a fenti tesztek nem tártak fel konkrét betegséget, vagy eredményeik ellentmondásosak, akkor további vizsgálatokat írnak elő:

• A lehetséges örökletes betegségekre vonatkozó információk tanulmányozása.
• Információszerzés a páciens allergiás reakcióiról. Különösen azok, amelyek a kábítószer-használat alapján merülnek fel.
• A gyomor-bél traktus szöveteinek és nyálkahártyájának vizsgálata daganatok és gyulladásos folyamatok kimutatására. Ehhez használja az endoszkópiát, a sugárdiagnosztikai módszert vagy a biopsziát.
• Hepatitis, HIV-fertőzés, citomegalovírus, amebiasis, szifilisz, brucellózis, Epstein-Barr vírus által okozott fertőzések gyanúja miatt felírt szerológiai vérvizsgálatok.
• Különböző típusú betegek bioanyagainak mikrobiológiai elemzése - vizelet, vér, orrgarat-váladék. Egyes esetekben vérvizsgálat szükséges az intrauterin lokalizációjú fertőzések kimutatására.
• Vastag vércsepp mikroszkópos elemzése (a maláriavírus kizárása érdekében).
• A csontvelő punkció felvétele és elemzése.
• Vértömeg-vizsgálat az úgynevezett antinukleáris faktor (lupus kizárás) kimutatására.

A láz differenciáldiagnózisa 4 fő alcsoportra osztható:

1. gyakori fertőző betegségek társulása.
2. onkológiai alcsoport.
3. autoimmun patológiák.
4. egyéb betegségek.

A differenciálási eljárás során a szakembernek nem csak azokra a tünetekre kell figyelnie, amelyek az adott időpontban zavarják, hanem azokra is, amelyekkel korábban találkozott.

Minden egyes betegnél figyelembe kell venni az elvégzett sebészeti beavatkozásokat, krónikus betegségeket és pszicho-érzelmi jellemzőket. Ha valaki hosszabb ideig szedett valamilyen gyógyszert, erről tájékoztatnia kell a diagnosztikát.

A betegség kezelése

A gyógyszeres terápiát az alapbetegség jellemzői alapján írják elő. Ha még nem észlelték, de fennáll a fertőző folyamat gyanúja, a beteget kórházba kell helyezni.

Otthon antibiotikum-terápiát végezhet (penicillin rad gyógyszerek segítségével). Nem szteroid lázcsillapítók használata megengedett.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

A megelőzés elsősorban az olyan betegségek gyors és helyes diagnosztizálásából áll, amelyek hosszú ideig tartós hőmérséklet-emelkedést okoznak. Ugyanakkor nem lehet öngyógyítást végezni, még a legegyszerűbb gyógyszereket is kiválaszthatja.

Kötelező megelőző intézkedés a magas szintű immunvédelem folyamatos fenntartása. Ha fertőző vagy vírusos betegséget találnak az egyik családtagban, azt külön helyiségben kell elkülöníteni.

A kóros fertőzések elkerülése érdekében jobb, ha egy (állandó) szexuális partnerrel rendelkezünk, és ne hanyagoljuk el a barrier fogamzásgátlókat.