Mozgászavar gyermeknél. Az idegrendszer perinatális elváltozásainak gyógyulási időszakának mozgászavarainak szindróma

Ezek a szindrómák mozdulatlanságban (stupor), izgatottságban vagy ezek váltakozásában nyilvánulnak meg.

A STUPOR egy pszichopatológiai rendellenesség, amely a mentális tevékenység különböző aspektusainak, elsősorban a motoros készségek, a gondolkodás és a beszéd elnyomásának formájában jelentkezik. A kábult állapotban lévő betegek mozdulatlanok. Magukra hagyva hosszú ideig, gyakran órákig ülnek, fekszenek vagy állnak anélkül, hogy testtartásukat megváltoztatnák. A kérdésekre vagy egyáltalán nem válaszolnak (mutizmus), vagy szünet után, lassan, külön szavakkal vagy közbeszólásokkal, és csak néha rövid frázisokkal válaszolnak rájuk. Általában nem külsőleg reagálnak arra, ami körülötte történik; ne kérj semmit; ne vigyázz rájuk megjelenés; gyakran nem esznek önállóan, és gyakran ellenállnak a mosásnak, öltözködésnek, etetésnek, orvosi eljárásoknak (negativizmus m); a vizeletben és a székletben rendetlen lehet.

Egyes esetekben a kábulat különféle pszichopatológiai tünetekkel párosul - delírium, hallucinációk, megváltozott affektus, tudatzavar; más, ritkább esetekben a kábultságot csak a motoros és beszédgátlás meríti ki – „üres” kábulat. A tudat elhomályosulásával járó kábultságot, elsősorban oneiroidot, receptor kábultságnak nevezik; kábulat, hogy létezik a háttérben a tiszta tudat - világos vagy effektorny. Általában a "lucid stupor" és az "effector stupor" kifejezéseket használják a katatón kábulat jellemzésére (lásd a katatóniás szindrómát).

A kábulatban mindig a szellemi tevékenység átmeneti, éles elszegényedése következik be, amellyel kapcsolatban az ilyen betegek olyan demenciában szenvedőkhöz hasonlítanak, amely a valóságban általában nem létezik. Ezt a körülményt a pszichiáterek felfigyelték a múlt században. Ezért a kábulatos állapotok jelentős részének, elsősorban az endogén pszichózisokkal kapcsolatos állapotok megjelölésére akkoriban az "elsődleges gyógyítható demencia" kifejezést használták - dementia primaris curabilis. A kábultságot általában szomatikus rendellenességek, elsősorban vegetatív rendellenességek kísérik. A kábulat időszakában a pácienssel történtek emlékei gyakran szűkösek, töredékesek, és elsősorban a pszichopatológiai rendellenességek tartalmához kapcsolódnak - delírium, hallucinációk stb. Alkalmanként világos katatón kábulat esetén a betegek jól emlékeznek arra, hogy mi történik körülötte. A kábulatzavarok által meghatározott időszak gyakran amnesztikus. A hiányos mozdulatlanság állapotát élesen csökkent beszédaktivitás mellett substupornak nevezzük.

A stupor fokozatosan kialakulhat. Ugyanakkor kezdetben substupor alakul ki, majd az állapot súlyosbodása miatt kábulat alakul ki. A mentális betegségek gyógyszeres patomorfózisával összefüggésben egyre ritkábban fordulnak elő kifejezett kábult állapotok. A pszichózis gyakrabban a szubstupor kialakulására korlátozódik.

A kábultságot kísérő pszichopatológiai rendellenességektől és a kábultságot okozó mentális betegség nozológiai hovatartozásától függően a kábulat következő formáit különböztetjük meg:

1) katatóniás (lásd katatóniás szindróma);

2) pszichogén;

3) depressziós;

4) hallucinációs;

5) alkoholista;

6) apatikus;

7) epilepsziás;

8) mániákus.

A leggyakoribb kábulat katatón és pszichogén.

pszichogén a kábulat lehet hisztérikus és depressziós. A hisztérikus kábulat vagy hirtelen alakul ki, vagy megjelenését más hisztérikus rendellenességek előzik meg: hisztérikus izgalom, beleértve a viselkedés visszafejlődését, pszeudodemencia, gyermekkori állapot, majd a kábulat a csúcspontja.

felsorolt ​​rendellenességek. A hisztérikus kábulat állapotában a betegek napokig fekszenek az ágyon, gyakran magzati helyzetben. Az arc kifejezése vagy mogorvaságot, dühöt vagy szorongó és intenzív érzelmet tükröz. Ha kérdéssel fordul a beteghez, megválaszolatlanul hagyja, de szinte mindig vegetatív tünetek jelentkeznek: tachycardia, az arcbőr kipirosodása, a légzés ritmusa megváltozhat. A traumatikus helyzettel kapcsolatos kérdések mindig kifejezett vazo-vegetatív rendellenességek megjelenésével járnak. Amikor megpróbálja felemelni a beteget, éles ellenállással rendelkezik, testének izmai feszültek. Amikor a beteget a karok alá vezetik, a lábait hátrahúzzák – ez az állapot a testtartás megtartásának reflexéhez hasonlít. Nagyon gyakran a kábulat mellett külön pszeudo-demencia-gyermekkori jellemzők is megfigyelhetők. Előfordulhatnak egyszerű motoros sztereotípiák; hosszan csípnek, karcolnak egy-egy helyet, olyan mozdulatokat tesznek, mintha valamit eltépnének, leforgácsolnának stb. A betegek megőrzik a környezetérzékelést, amelyre a pszichózis elmúltával kérdezősködésük alapján következtethetünk. Tudatuk affektív beszűkültként definiálható, mivel az élmények a pszichés trauma körülményeire koncentrálódnak. A kábulat hosszan tartó fennállása esetén fizikai kimerültség jelentkezhet. A rövid távú kábult állapotokat nem kíséri a betegek szomatikus állapotának romlása, annak ellenére, hogy állandóan megtagadják az étkezést.

A pszichogén depresszív kábulat külső megnyilvánulásaiban bizonyos esetekben nagyon hasonlít a közönséges depressziós kábulathoz (lásd alább). A különbség abban rejlik, hogy a betegek gyakran könnyekkel, zokogással és külön kifejező felkiáltással válaszolnak a kérdésekre, különösen a pszicho-traumás helyzettel kapcsolatban. Vannak depressziós kábulat állapotok, amelyekben az apátia dominál. Az ilyen betegek mindig az oldalukon fekszenek, gyakran magzati helyzetben. Nem kérnek semmit, nem szolgálják ki magukat, rendetlenek. Nincs negativitás. Az ilyen betegeket a személyzet észrevehető erőfeszítése nélkül lehet táplálni, bár keveset esznek, átöltöznek, és WC-re viszik őket. És ezekben az esetekben beszélhetünk affektív beszűkült tudat jelenlétéről a betegeknél, de kifejezettebb formában, mint az előző csoport betegeinél. A kábulatos rendellenességek időszakának emlékei hiányoznak, vagy rendkívül szegényesek a környezeti eseményekben; a betegek jól emlékeznek a kábulat alatti élményeikre. Nem a korábbi mentális traumával kapcsolatos gondolatok uralják őket, hanem az önmagukról alkotott elképzelések.

vádak, a deperszonalizáció és derealizáció jelenségének eseteit tekintve (N.I. Felinskaya, 1968), i.e. itt a depressziónak nemcsak pszichogén tartalma van, hanem különálló "létfontosságú" összetevői is.

depressziós kábulat(melankolikus stupor; melankolikus kábulat) abban nyilvánul meg, hogy a beteg külső megjelenése mindig depresszív hatást tükröz: a testtartás hajlított, a fej lehajtott; a homlokon - vízszintes ráncok felfelé húzva; az arc alsó részének izmai ellazulnak; a szeme kiszáradt és gyulladt. Általában a betegek továbbra is képesek válaszolni a fellebbezésekre akár különálló szavakkal és suttogva kiejtett közbeszólásokkal, akár egyszerű mozdulatokkal - a fej billentésével, a tekintet irányának megváltoztatásával stb. Egyes betegeknél az általános mozdulatlanság hátterében időszakosan vagy állandóan megfigyelhető az ujjak mozgása, és időnként önkéntelenül fellépő sóhajok, nyögések, nyögések olyan tünetek, amelyek a melankolikus raptus megjelenésének lehetőségét jelzik, majd ismét kábulat. A depresszív kábulatot mindig kifejezett depresszív téveszmék kísérik, beleértve a hatalmasság és a tagadás téveszméit. Számos esetben a depressziós kábulatot a tudat egyiroid elhomályosulása kíséri. A depresszív stupor az ideomotoros gátlás csúcspontja a melankolikus depresszióban, vagy felváltja a szorongásos depressziót annak súlyosbodása esetén. A depressziós kábulat időtartama - óra ​​- hét, ritkán hosszabb.

A depressziós stupor mániás-depressziós pszichózisban, skizofréniában, preszenilis melankóliában, Kraepelin-kórban (a preszenilis demencia egyik formája) fordul elő. Elhúzódó alkoholos hallucinózisban depressziós substupor figyelhető meg.

hallucinációs kábulat abban különbözik, hogy az általános mozdulatlanság gyakran kombinálódik különféle mimikai reakciókkal, amelyek félelmet, melankóliát, meglepetést, örömet, elszakadást fejeznek ki. A mutizmus lehet teljes, de a negativizmus általában hiányzik. Leggyakrabban a hallucinációs kábulat a valódi többszólamú verbális hallucinózis csúcsán jelentkezik; sokkal ritkábban hallási pszeudohallucinózissal, vizuális jelenetszerű hallucinációk beáramlásával (delírium, Ch. Bonnet hallucinózis). A hallucinációs kábulat percekig vagy órákig tart, ritkán hosszabb ideig. Mérgezésben, szerves és szenilis pszichózisokban fordul elő.

Alkoholos kábulat viszonylag ritka. Leggyakrabban alkoholos oneiroid esetén figyelhető meg, vizuális kísérettel

pszeudohallucinózis. A betegek hazudnak, álmosnak tűnnek, az arckifejezés vagy fagyos és tompa, majd félelem, meglepetés, aggodalom, érdeklődés jelenik meg az arcon. Passzívan vetik alá magukat a vizsgálatnak, orvosi eljárások, és ha időnként ellenállást tanúsítanak, akkor az intenzív és hasonló ahhoz az ellenálláshoz, amelyet az ember félálomban fejt ki. Az izomtónus általában csökken. A kábulat időtartama több napig tart. Az akut verbális alkoholos hallucinózis csúcspontján szubstupor léphet fel, amely percekig vagy órákig tart. Egyes esetekben Gaye-Wernicke alkoholos encephalopathiája esetén rövid ideig (órákig) kifejezett kábulatosságok lépnek fel, amelyeket éles izomzat kísér, beleértve az oppozíciós magas vérnyomást. Ilyen esetekben a vizelet és a széklet hanyagsága figyelhető meg, ami általában az állapot súlyosságára és a halál lehetőségére utal.

Apatikus kábulat(aszténiás kábulat; ébrenléti kóma) abban nyilvánul meg, hogy a betegek általában hanyatt fekszenek, teljes izomlazulásban. Az arc kifejezése megsemmisült, a szemek nyitva. A betegek közömbösek és közömbösek a környezet iránt, beszélhetünk "érzelmek bénulásáról" (AV Snezhnevsky, 1940). A legtöbbre egyszerű kérdéseket a betegek képesek egy szótagos vagy rövid helyes választ adni; bonyolultabbakkal azt mondják, hogy "nem tudom" vagy hallgatnak. Mindig van egy homályos betegségtudat; nem ritkán - a legáltalánosabb tájékozódás a helyen: a betegek tudják, hogy kórházban vannak. Ha kívülről kérik, például rokonlátogatáskor, a betegek megfelelő érzelmi reakciókat váltanak ki. Éjjel van álmatlanság; nappal nincs álmosság. A betegek vizelete és széklete gyakran rendezetlen. Mindig van egy kifejezett cachexia, amelyet gyakran erős hasmenés kísér. Az apatikus kábulat hetekig és hónapokig tart. Az apatikus kábulat időszakának emlékei rendkívül szegényesek és töredékesek. Az apatikus kábulat súlyos, elhúzódó tüneti pszichózisok megnyilvánulása; egyes esetekben Gaye-Wernicke encephalopathiában fordul elő a kezdeti szorongásos-téveszmés szindrómát követően.

epilepsziás kábulat elég ritkán fordul elő. Az ideomotoros gátlást negativizmussal és mutizmussal járó kábulat határozhatja meg, néha bekapcsolva egy kis idő katalepszia lép fel. Más esetekben a motoros gátlást passzív engedelmesség kíséri, amely spontán vagy a feltett kérdések után keletkezik.

beszéd, általában töredékes és jelentés nélküli; egyes esetekben igeragozás figyelhető meg. Az epilepsziás kábulat csak alkalmanként korlátozódik kizárólag a motoros és beszédzavarokra. Általában téveszmékkel, hallucinációkkal, megváltozott affektusokkal párosul. Jellemző a motoros gátlás hirtelen megszűnése és felváltása rövid távú őrjöngő izgalomra, düh és pusztító cselekvés hatására. Az epilepsziás kábulat rendszerint különféle, elsősorban sorozatos rohamok után jelentkezik, a szürkületi vagy oneiroid kábulat kialakulásával összefüggésben, a súlyos dysphoria csúcspontján. Az epilepsziás kábulat időtartama - perc - nap. Az epilepsziás kábulat általában hirtelen véget ér. A stuporous rendellenességek fennállásának időszakának teljes amnéziája jellemző.

Mániás kábulatáltalános motoros gátlás dominanciája jellemzi, azonban egyidejű mimikai gátlás nélkül. A beteg mozdulatlanul ül vagy áll, miközben szemével követi a kört, mosolyog vagy vidám arckifejezést tart fenn. A spontán kijelentések hiányoznak, a páciens nem válaszol kérdésekre. Egyes betegeknél gondolati gátlás léphet fel; másoknak (ahogy később beszélnek róla) felgyorsult az asszociáció. A mániás kábulat időtartama órák-napok. A betegek gyakran elég részletesen leírják a betegségeiket. A stupor általában a mániás állapotból a depressziós állapotba való átmenet során fordul elő, és fordítva, néha katatóniás szindróma kialakulása során figyelhető meg. Leggyakrabban skizofréniában, esetenként mániás-depressziós pszichózisban fordul elő.

A KATATON SZINDRÓMA (catatonia) a mentális zavarok tünetegyüttese, amelyben a motoros zavarok dominálnak akinézis (katatóniás stupor) vagy hiperkinézis (katatóniás gerjesztés) formájában. A "catatonia" kifejezés és a szindróma részletes klinikai leírása K. Kahlbaum"y-hoz (1863, 1874) tartozik.

Katatóniás kábulatban fokozott izomtónus (catatonia) figyelhető meg, amely kezdetben a rágóizmokban jelentkezik, majd átmegy a nyakizomba és a nyakizomba, majd a vállakba, az alkarba, a kézizmokra, és nem utolsósorban a a lábak izmai. emelkedett izomtónus esetenként azzal jár, hogy a beteg képes megtartani a tagjainak adott kényszerhelyzetet (viaszrugalmasság, katalepszia). Először is

viaszszerű hajlékonyság jelenik meg a nyak izmaiban, legvégül pedig az alsó végtag izmaiban.

A viaszrugalmasság egyik megnyilvánulása a légpárna tünete (E.Dupre mentális párna tünete): ha a hanyatt fekvő beteg feje fel van emelve, akkor a feje, esetenként a vállai is a légpárnában maradnak. egy ideig emelt helyzetben. A katatón kábulat gyakori tünete a passzív engedelmesség: a beteg nem ellenáll a végtagjai helyzetének, a testtartásának és a vele végzett egyéb tevékenységeknek. A katalepszia nemcsak az izomtónus állapotát jellemzi, hanem a passzív engedelmesség egyik megnyilvánulása is. Ez utóbbival együtt a kábulatban az ellenkező rendellenességet figyelik meg - a negativizmust, amely abban nyilvánul meg, hogy a páciens motiválatlan ellenzi a vele kommunikáló személy szavait és különösen cselekedeteit.

A negativitásnak többféle formája van. Passzív negativizmus esetén a beteg nem teljesíti a hozzá intézett kéréseket, és külső beavatkozásokkal - étkezési kísérlet, átöltözés, vizsgálat stb. - ellenáll, amit az izomtónus éles növekedése kísér. Az aktív negativizmust a javasolt cselekvések helyett más cselekvések elvégzése kíséri. Azokban az esetekben, amikor a páciens olyan cselekvéseket hajt végre, amelyek közvetlenül ellentétesek azokkal, amelyekre felkérik, paradox negativizmusról beszélünk.

A katatón kábulatban a beszédkárosodást mutizmus fejezheti ki - a páciens másokkal való verbális kommunikációjának hiánya, miközben fenntartja a beszédkészüléket. A katatón kábultságban szenvedő betegek gyakran vannak jellegzetes pózok: oldalt fekve, magzati helyzetben, lehajtott fejjel, test mentén nyújtott karokkal állva, guggoló helyzetben. Egyes betegek köpenyt vagy takarót húznak a fejükre, nyitva hagyva az arcukat – ez a csuklya tünete (P.A. Ostankov, 1936).

A katatóniás kábultságot szomatikus rendellenességek kísérik. A betegek fogynak, a beriberi tüneteit tapasztalhatják. A végtagok cianotikusak, duzzanat figyelhető meg a láb és a kéz háti felületén. Erythemás foltok jelennek meg a bőrön. A szekréciós funkciók állandó megsértése: nyálfolyás, túlzott izzadás, seborrhea. A pupillák összeszűkültek. Egyes esetekben a pupilla nem reagál a fájdalmas ingerekre. Az artériás nyomás csökken.

Egyes mozgászavarok súlyosságának és túlsúlyának megfelelően a katatón kábulatnak több fajtáját különböztetjük meg. Egyes esetekben az egyik fajtája egymás után helyettesít egy másikat.

A viasz rugalmasságával járó kábulat (katalepszia) az izomtónus viszonylag sekély növekedése és a mutizmus hátterében fordul elő. Ez utóbbi bizonyos esetekben nem teljes. Tehát a halk hangon vagy suttogva feltett kérdésekkel választ kaphat - ez I. P. Pavlov tünete. A mozdulatlanság jelentősen gyengül, sőt éjszaka teljesen eltűnik.

A negatív kábultságot a teljes mozdulatlanság, a mutizmus és a kifejezett negativizmus határozza meg, különösen a passzív.

Kábultság izomtorporral. Ebben az állapotban az izomtónus erőteljesen megnövekszik, nagyobb mértékben a hajlító izmokban, ami embrionális helyzet megjelenéséhez vezet - a betegek az oldalukon fekszenek, a lábak be vannak hajlítva. térdízületekés hasra húzva, kezek mellkasra nyomva, ujjak ökölbe szorítva, fej mellkasra hajlítva, szemek csukva, állkapcsok összeszorítva, ajkak előre feszítve (szarvas tünet). Ez utóbbi, bár sokkal ritkábban, a katatón kábulat más fajtáiban fordul elő. A kábulat a kábulattal a legmélyebb.

A katatón gerjesztésből hiányzik a belső egység és céltudatosság. A betegek cselekedetei természetellenesek, következetlenek, gyakran motiválatlanok és hirtelenek (impulzivitás); sok az egyhangúság (sztereotípiák), mások gesztusainak, mozdulatainak és testhelyzeteinek ismétlése (echopraxia). A betegek arckifejezése nem felel meg cselekedeteiknek és hangulatuknak (par és m és m és I). A beszéd leggyakrabban inkoherens, szimbolikus kijelentésekkel, neologizmusokkal, ugyanazon kifejezések és szavak ismétlésével (igeragozás) kíséri; mások szavai, kijelentései is ismétlődnek (e ch o l a l és i). Rímbeszéd figyelhető meg. A feltett kérdéseket olyan válaszok követik, amelyek nem felelnek meg e kérdések jelentésének (mimorepech, mellékesen, beszéd). A folyamatos inkoherens beszédizgalom felváltja hirtelen, rövid időre teljes csend. A katatón izgalmat különféle érzelmi zavarok kísérik - pátosz, eksztázis, harag, düh, időnként közömbösség és közömbösség.

Egyes rendellenességek túlsúlya másokkal szemben a katatón gerjesztés során lehetővé teszi a fajták megkülönböztetését. Nem-

ritkán ezek a fajták csak egymást követő szakaszokat képviselnek a katatón gerjesztés fejlődésében.

Kezdetben a katatón izgalom gyakran zavart szánalmas formáját ölti. A hangulat emelkedett, mindig gyengédség, magasztosság, gyönyörködtetés kíséri – egészen az eksztázisig. A betegek mozgása elsöprő, túlzottan kifejező, gyakran teátrális. Beszéd - ünnepélyes magas hanglejtéssel, következetlen, töredékes, időnként összefüggéstelen; helyettesítheti énekléssel vagy szavalattal. Egyes érett korú (40 év utáni) betegekben, főleg nőkben, a szánalmas izgatottság külön hisztérikus vagy pszeudo-demento-puerilis vonásokat ölt. A negativizmus jelenségeit kifejezett passzív alárendelődés tarkíthatja, amely a páciens mások cselekedeteire adott reakciójának domináns formája lehet.

Hebephreno-kataton gerjesztés grimaszolással, bohóckodással, grimaszolással, oda nem illő nevetéssel, durva és cinikus poénokkal és mindenféle váratlan nevetséges bohóckodással kísérve. A betegek hangulata változó - vagy motiválatlan vidámak (a vidámságot általában a bolondság affektusa színezi), majd minden látható ok nélkül dühösek és agresszívek lesznek.

impulzív izgalom hirtelen kezdődik, gyakran agresszív cselekedetekkel: a betegek másokra rohannak, megverik őket, letépik a ruhájukat, megpróbálják megfojtani őket stb. Hirtelen felpattannak, és megpróbálnak futni, mindenkit szétszórva az útjukban. Megragadják és összetörik a kezük alá eső tárgyakat. Letépik a ruhájukat és meztelenek. Szétszórják az ételt, bekenik magukat ürülékkel, maszturbálnak. Hirtelen verni kezdik a környező tárgyakat (falak, padló, ágy), megpróbálnak kiszökni az osztályról, és ha sikerül, gyakran öngyilkossági kísérletet hajtanak végre - víztestekbe, mozgó jármű alá vetik magukat, magasba másznak és ledobják róla. Más esetekben a betegek hirtelen futni kezdenek, forogni kezdenek, természetellenes testhelyzeteket vesznek fel. Az impulzív izgalom lehet néma, de kísérheti kiabálás, káromkodás, összefüggéstelen beszéd. A negativizmust mindig élesen fejezik ki, amelyet ellenállás kísér a kívülről érkező beavatkozási kísérletekkel szemben. Azoknál a skizofrén betegeknél, akiknél a betegség régóta fennáll, az impulzív izgalom gyakran sztereotip formákban nyilvánul meg. Dühös katatón izgalom folyamatos rendetlen és kaotikus dobálással, erőszakos ellenállással a betegek megtartására tett kísérletekkel szemben, akik gyakran megsérülnek. Általában ez egy "néma" izgalom.

Egyes esetekben a katatón kábulat és a katatón gerjesztés többszörösen váltakozhat; másoknál ilyen változás csak egyszer fordulhat elő (gyakrabban eleinte izgalom, majd kábulat lép fel); ugyanezek az állapotok elszigetelten is előfordulhatnak.

A katatón szindróma esetenként önmagában is kimerítheti a pszichózis képét – az „üres” katatónia. Általában azonban számos produktív zavar kíséri - affektív, hallucinációs, beleértve a mentális automatizmusokat, delíriumot, megváltozott tudatállapotokat. Azokban az esetekben, amikor a tudat felhőtlen marad, a katatóniát lucidnak nevezik. A lucid catatonia betegek a pszichózis elmúltával nemcsak produktív zavaraikról számolhatnak be, hanem arról is, hogy mi történik körülöttük. Képesek mesélni a környező betegek viselkedéséről, kijelentéseiről, a személyzet cselekedeteiről, szavairól stb. A tudatzavaros állapotok közül a katatóniát általában oneiroid (oneiroid catatonia) kíséri, esetenként szürkületi vagy amentális állapotok is előfordulnak. A lucid catatonia gyakran impulzív vagy "néma" kaotikus izgatottsággal, negativizmussal és kábultsággal jár együtt. Az elhomályosult tudatállapotú, elsősorban oneiroid formájában jelentkező katatóniát általában lelkes-szánalmas izgalom, passzív engedelmességgel járó kábulat vagy viaszos hajlékonyság kíséri.

A kataton szindróma elsősorban skizofréniában fordul elő. A lucid catatonia, amelyet produktív pszichopatológiai rendellenességek kísérnek téveszmék, hallucinációk, mentális automatizmusok formájában, láthatóan csak skizofrénia esetén figyelhetők meg. Az "üres" katatónia és a zavartság kíséretében katatónia agydaganatokban, elsősorban alaprészeinek daganataiban, traumás pszichózisokban, főként a craniocerebralis trauma késői szakaszában, akut epilepsziás pszichózisokban, fertőző és mérgezéses pszichózisokban, progresszív pszichózisokban fordul elő bénulás.

A kataton szindróma gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Az utóbbiban - többnyire legfeljebb 50 évig. Későbbi életkorban a katatóniás rendellenességek ritkák. Gyermekeknél a katatóniás rendellenességek motoros sztereotípiákban (gyakran ritmikusan) nyilvánulnak meg - "manézsos" futás, a végtagok, a törzs monoton mozgása vagy grimasz, lábujjhegyen járás stb.

Gyakran előfordul echolalia, mutizmus és verbigeráció, sztereotip impulzív mozgások és cselekvések. A katatóniás rendellenességek gyermekeknél regresszív viselkedés formájában jelentkezhetnek - egy 5-6 éves gyermek szippantja és nyalja a körülötte lévő tárgyakat. A kataton szindróma a legnagyobb intenzitását (elsősorban skizofréniában) a betegség kezdetén, 16-17-30 éves korban éri el. Ez az intenzitás különösen a kábulatos rendellenességekre vonatkozik. 40 éves kor után a súlyos katatóniás rendellenességek első megjelenése ritka. A 40-55 éves nőknél a katatóniás rendellenességek, amelyek egy ideig először jelentkeznek, nagyon hasonlóak a hisztérikusokhoz - kifejező beszéd és arckifejezés, színházi viselkedés, hisztérikus kóma stb. Néha vannak gyermekkori tünetek. Az ilyen betegek gyakran passzív engedelmességgel és átmeneti viaszos rugalmassággal rendelkeznek. A klinikai kép szövődménye itt nem a katatóniás zavarok erősödése, hanem a gyakran masszív depressziós-paranoid szindróma kialakulásának vonala mentén mutatkozik meg. Ha az élet második felében vagy későbbi életkorban kifejezett és hosszan tartó katatóniás rendellenességek lépnek fel, általában beszélgetünk a szkizofréniában szenvedő betegekről a folyamat korai kezdetével.

A pszichotróp gyógyszerekkel végzett terápia a kataton szindróma egyértelmű csökkenését eredményezte. Ez utóbbi ma már főleg kezdeti zavaraiban - hirtelen mozdulatokban vagy epizodikus és csökkent impulzív izgalomban, enyhén kifejezett bolondságban, egyéni echoláliában, mutizmus és passzív engedelmesség epizódjaiban, rövid szubsztuporikus állapotokban - nyilvánul meg - az ún. kis katatón. Ha még 15-20 éve is, skizofréniával, az ún. szekvenciális vagy másodlagos katatónia (a kataton szindróma bonyolította a korábbi hallucinációs-delusziós szindrómát), amely évekig, gyakran a beteg haláláig fennállt, ma már ritkaságnak számít a szekvenciális katatónia. Megjelenése fiatal betegeknél, valamint általában egy kifejezett, tartós katatóniás szindróma kialakulása, amelyet az azonos korú betegeknél figyeltek meg; leggyakrabban a pszichotróp gyógyszerekkel való elégtelen vagy helytelen kezelést jelzi.

EEBEFRÉNIÁS SZINDRÓMA – a motoros és beszédizgalom, az ostobaság és változékony affektus kombinációja. A motoros gerjesztést bohóckodás, grimaszolás, grimaszolás, mások tetteinek és szavainak bohókás másolása kíséri. Kórházi köpenyek, újságok stb. segítségével a betegek extravagáns ruhákat találnak ki maguknak. Ügyetlenkedéssel zaklatnak másokat

kemény vagy cinikus kérdésekkel próbálnak beleavatkozni valamibe, lábuk elé vetve magukat, ruhát markolnak, lökdösik, félretolva. Az izgalmat a viselkedési regresszió elemei kísérhetik. Így a betegek nem hajlandók leülni az ebédlőasztalhoz és állva enni, más esetekben lábbal másznak fel az asztalra. Kanál nélkül esznek, de kézzel megragadják az ételt, csapkodnak, köpködnek, böfögnek. A betegek néha vidámak, nevetnek és kuncognak, majd nyöszörögni, sikoltozni kezdenek, zokognak vagy üvöltöttek, majd feszültek, dühösek és agresszívek lesznek. A beszéd gyakran bizonyos mértékig inkoherens, kísérheti neologizmusok, kevéssé használt szavak és nagyképű kifejezések használata, echolalia. Más esetekben a betegek trágár dumákat énekelnek, vagy trágár beszédet használnak. A hebefrén szindróma szerkezetében instabil hallucinációs és téveszmés rendellenességek fordulnak elő. Gyakran katatóniás tünetek jelentkeznek. Ha állandóak, akkor hebephreno-kataton szindrómáról beszélnek.

A hebefrén szindróma kiterjedt formában létezik a betegekben fiatal kor. Felnőtt korú betegeknél, elsősorban nőknél, a hebefrén szindróma főként a gyermekkori szeszélyességgel és nyüzsgéssel járó sajátosságaiban nyilvánul meg. Leggyakrabban a hebefrén szindróma skizofréniában fordul elő; esetenként epilepsziában, megváltozott tudatállapotban, traumás agysérüléssel járó pszichózisokban, reaktív és mérgezéses pszichózisokban.

A tudat elhomályosulásának (zavarának) szindrómái

A "kábítás" kifejezésnek nincs klinikai meghatározása. A tudatnak csak pszichológiai, fiziológiai és filozófiai meghatározásai vannak. A klinikai meghatározás nehézsége azzal függ össze, hogy ez a fogalom olyan szindrómákat egyesít, amelyek jellemzőikben nagyon eltérőek. P. B. Gannushkin beszélt erről előadásaiban. O.V. Kerbikov (1936) idézi előadásának szavait: „Ez a szindróma (tudatzavar – O.K.) szinte leírhatatlan. - néha egészen a teljes kihalásig - az érzékelés sápadtsága. Ugyanakkor a kábultság összes szindrómáját számos közös vonás jellemzi. Elsőként K. Jaspers sorolta fel őket, 1965.* A tudat elhomályosult állapotát bizonyítja:

* K.Jaspers. Allg. pszichopatológia. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) a beteg elszakadása a környezettől annak homályos, nehéz, töredékes észlelésével;

2) különböző fajták dezorientáció - helyben, időben, környező személyekben, helyzetben, saját személyiségben, elszigetelten, különféle kombinációkban vagy egyszerre létező;

3) bizonyos fokú inkoherens gondolkodás, gyengeséggel vagy az ítélkezés képtelenségével és beszédzavarokkal kísérve;

4) a kábultság időszakának teljes vagy részleges amnéziája; az akkor megfigyelt pszichopatológiai rendellenességekről csak töredékes emlékek őrződnek meg - hallucinációk, delírium, sokkal ritkábban - környezeti események töredékei.

Az első három jel nem csak a tudat elhomályosultságában található. Más pszichopatológiai rendellenességekben is megfigyelhetők, például téveszmés állapotokban, zavartságban, pszichoorganikus szindrómában stb. Tehát a környezettől való leválás depresszióban, apatikus szindrómában, kábult állapotokban fordul elő: különféle típusú dezorientáció - demencia, amnesztiás rendellenességek, néhány téveszmés szindrómák; a gondolkodás egy-egy fokú inkoherenciája - mániás állapotokkal, demenciával, súlyos aszténiás állapotok stb. Csak mind a négy jel kombinációja teszi jogossá a tudat elhomályosulásának diagnosztizálását. A tudat elhomályosult állapotának számos formája létezik.

LENYŰGÍTŐ - süllyedés, egészen a teljes eltűnésig, a tudat tisztasága és egyidejű pusztulása. A kábítás fő megnyilvánulása az összes külső inger ingerlékenységi küszöbének növekedése. A betegek közömbösek, a környezet nem vonzza magára a figyelmüket. A betegek nem észlelik azonnal a nekik feltett kérdéseket, és csak a viszonylag egyszerűket vagy csak a legegyszerűbbeket képesek megérteni. A gondolkodás lassú és nehéz. A szókincs kimerült. A válaszok Egyszótagúak, gyakoriak a perverzációk. Az ábrázolások szegényesek és homályosak. Csökken a motoros aktivitás: a betegek inaktívak, lassan mozognak; motoros ügyetlenség figyelhető meg. A mimikai reakciók mindig kimerültek. A memória és a reprodukció megsértése folyamatosan kifejeződik. Nincsenek produktív pszichopatológiai rendellenességek. Csak kezdetleges formában figyelhetők meg a kábítás legelején. A kábítási időszak általában teljesen vagy majdnem teljesen amnesztiás.

A tudat tisztaságának csökkenésének mélységétől függően vannak következő lépések lenyűgöző: ájulás, álmosság, kábulat, kóma. Sok esetben, amikor az állapot rosszabbodik, ezek a szakaszok egymás után váltják fel egymást.

Obnubiláció – „a tudat felhősödése”, „fátyol a tudatról”. A betegek reakciói, elsősorban a beszéd, lelassulnak. Zavartalanság, figyelmetlenség, válaszhibák jelennek meg. Gyakran előfordul a hangulat hanyagsága. Az ilyen állapotok egyes esetekben percekig tartanak, másokban például a progresszív bénulás vagy daganatok kezdeti formáiban. agy, vannak hosszú időszakok.

Az aluszékonyság az álmosság állapota, melynek során a beteg legtöbbször csukott szemmel fekszik. A spontán beszéd hiányzik, de az egyszerű kérdésekre helyesen válaszolnak. Az összetettebb kérdéseket nem értjük meg. Külső ingerek egy ideig enyhíthetik az elakadás és az aluszékonyság tüneteit.

Sopor - kóros álom. A beteg mozdulatlanul fekszik, szeme csukva, arca mimikai. A beteggel való verbális kommunikáció lehetetlen. Erős irritáló anyagok (erős fény, erős hang, fájdalmas ingerek) differenciálatlan, sztereotip védőmotoros és esetenként vokális reakciókat okoznak.

Kóma - teljes eszméletvesztés, semmilyen ingerre nem reagál.

A modern újraélesztés sikerei lehetővé tették a speciális pszichopatológiai képek azonosítását a kóma regressziója során - apallikus szindróma és akinetikus mutizmus. Leggyakrabban ezek a szindrómák súlyos traumás agysérülések által okozott kóma után jelentkeznek.

Apallicus szindróma (lucid stupor, hosszan tartó kóma) - teljes aszpontanitás, nem reagál a külső ingerekre - érintés, kezelés, környezet stb. A fájdalmas ingerekre adott reakciók és a nyelési reflex megmarad. Az orális és a fogó reflexek megmaradhatnak. Egyes esetekben a végtagok lefagynak az adott helyzetben. Gyakori vizelési és székletürítési zavarok. Az alvás és az ébrenlét változása nem függ a nappal és az éjszaka váltakozásától. Ha az állapot javul, Korszakov-szindróma léphet fel.

Az akinetikus mutizmus a mozdulatlanság és a beszédhiány kombinációja. A betegek mozdulatlanul fekszenek, a szemek nyitva, néznek

jelentőségteljes. Megmarad a közelben tartózkodó emberek cselekedeteinek követésének képessége. Az akinetikus mutizmus vagy helyettesíti a kómát, vagy az apallikus szindróma visszafejlődésének egy szakasza.

A kábítás mérgezéssel (alkohol, szén-monoxid stb.), anyagcserezavarokkal (urémia, cukorbetegség, májelégtelenség), craniocerebrális traumával, agydaganatokkal, érrendszeri és a központi idegrendszer egyéb szerves betegségeivel fordul elő.

DELIRIOUS SYNDROME (delirium) a tudat hallucinációs elhomályosulása, amelyben a valódi vizuális hallucinációk és illúziók túlsúlyban vannak, képzeletbeli delírium, változékony affektus, amelyben a félelem dominál, és motoros izgalom. A delírium a tudat elhomályosulásának leggyakoribb formája.

A tudatzavaros elhomályosodás fokozatosan növekszik, és fejlődésének több szakaszán megy keresztül, amelyeket először C. Liebermeister "oM" (1866) írt le szomatikus betegségekben.

Tünetek első fázisáltalában este válik észrevehetővé. Általános izgalom van. A beszéd, a mimika és a motoros reakciók felélénkülnek és felgyorsulnak. A betegek beszédesek, megnyilatkozásaikban könnyen felmerül a következetlenség, esetenként az enyhe inkoherencia fokáig is. A múlthoz kapcsolódó figuratív, érzéki vizuális, esetenként jelenetszerű emlékek áradatát élik át, beleértve a múltat ​​is. A mozdulatok eltúlzott kifejezőképességre tesznek szert. A hiperesztézia állandó; bekapcsolva: a betegek megremegnek az enyhe hangoktól; nem szeretik az erős fényt; a szokásos étel intenzív illatú és ízű. Különféle külső események, néha a legjelentéktelenebbek, egy pillanatra felkeltik figyelmüket. A hangulat változó. Az indokolatlan örömet egy kis lelkesedéssel vagy gyengédséggel könnyen felváltja a depresszió, a szorongás, az irritáció, a szeszélyesség. Az alvás felületes, szakaszos, különösen az éjszaka első felében, élénk, gyakran lidérces álmok, szorongás és félelem kíséri. Reggel gyengeség és gyengeség figyelhető meg.

Ban ben második szakasz, a felsorolt ​​frusztráció erősödésének hátterében vizuális illúziók vannak. Egyes esetekben hétköznapi tartalmúak és nem sok; másokban többszörösek, és egyes esetekben pareidolia formát öltenek. Esetenként pontatlan tájékozódás a helyben és időben előfordulhat. Elalvás előtt, csukott szemmel, egyedi vagy többszörös kaleidoszkópikusan egymást helyettesítő hipnagóg hallucinációk lépnek fel.

Ez utóbbi esetben hipnagóg delíriumról beszélünk. Az álmok intenzitása fokozódik. A gyakori ébredések során a betegek nem veszik észre azonnal, hogy mi volt az álom és mi a valóság.

A harmadik szakasz valódi vizuális hallucinációk fordulnak elő. Lehetnek egyszeresek és többszörösek, statikusak és mobilak, színtelenek és színesek, kicsinyítettek, normálak vagy nagyítottak. Egyes esetekben lehetetlen konkrét cselekményt azonosítani a vizuális hallucinációk tartalmában, és a látomások minden kapcsolat nélkül felválthatók; másokban a tartalommal összefüggő, egymás után változó jelenetek jelennek meg. Az etiológiai tényezőtől függően a vizuális hallucinációknak saját jellegzetességei lehetnek. Például a zoooptikus hallucinációk jellemzőek az alkoholos és kokainos delíriumra; mikrooptikai hallucinációk - opiátmérgezésből származó delírium esetén; vizuális hallucinációk katonai epizódok témájával - olyan személyek számára, akik a múltban harci helyzetben szenvedtek traumás agysérülést stb. Delírium esetén a beteg mindig érdeklődő nézője mindannak, ami a szeme előtt történik. Affektusa és tettei megfelelnek a látható tartalmának. Elfogja a kíváncsiság, a tanácstalanság, az öröm, a félelem, a rémület. Érdeklődve vagy lenyűgözve néz, vagy éppen ellenkezőleg, fut, elbújik, védekezik. Az arckifejezések a domináns affektusnak és cselekvéseknek felelnek meg. A beszédgerjesztés gyakrabban korlátozódik különálló rövid kifejezésekre, szavakra, kiáltásokra. A harmadik szakaszban hallási, tapintási, szaglási hallucinációk, töredékes figuratív delírium is előfordulhat. A beteg rosszul érti a feltett kérdéseket, gyakran nem megfelelően válaszol. Ha azonban felkelti a figyelmét, a válaszok minősége rövid időre javul.

Számos esetben a jelenetszerű vizuális hallucinációk fantasztikus tartalomra tesznek szert – rendkívüli utazások, csatajelenetek, világkataklizmák jelenetei, tömeges emberhalálok – „fantasztikus” delírium vagy delirious-oneiric szindróma. Ebben az állapotban az ember gyakran tapasztal gyors mozgást a térben, beleértve a repülés, nagy magasságból (aknába, kútba stb.) esést.

A delírium kialakulásának harmadik szakaszában a környezetben való tájékozódás zavart szenved. Általában a betegek hamisan orientálódnak. Öntudat-

az „én” – az öntudat mindig megmarad. Éjszaka vagy teljes álmatlanság figyelhető meg, vagy sekély időszakos alvás csak reggel történik. A nap első felében a delírium tünetei jelentősen vagy teljesen csökkennek. Az aszténia dominál. Délután a pszichózis folytatódik. A delírium tünetei nagyon változatosak, ezzel összefüggésben klinikai képét egyes rendellenességek, majd mások túlsúlya határozza meg. A második és harmadik szakaszban időszakosan úgynevezett lucid (fény) intervallumok figyelhetők meg, amelyek percek és egy óra között tartanak. Ekkor a delíriumra jellemző pszichopatológiai tünetek teljesen vagy részben megszűnnek, elsősorban illúziók és hallucinációk. Megjelenik a helyes tájékozódás a környezetben, a betegek felismerik, hogy rendellenességeik a betegség megnyilvánulása. Még az is előfordulhat, hogy az ember állapotát teljesen kritikusan értékelik.

A delírium kialakulása gyakrabban korlátozódik a leírt három stádiumú rendellenességekre. Egymás után helyettesíthetik egymást; csak az első vagy az első és a második szakasz fejlesztésére korlátozódhat. A betegség erőszakosabb megnyilvánulása esetén az első szakaszt nagyon gyorsan felváltja a harmadik, például atropinnal, tetraetil-ólommal, fagyállóval való mérgezés esetén.

Az alapbetegség (szomatikus, fertőző, mérgezés miatti stb.) kedvezőtlen kialakulása a delírium súlyos formáinak - foglalkozási és ingerlékenységnek - kialakulásához vezethet. Egyes, jelenleg viszonylag ritka esetekben a delírium súlyos formái helyettesítik a harmadik szakaszt; másokban - az első vagy a második.

Foglalkozási delírium(foglalkoztatás delírium, foglalkozás delírium) - monoton motoros gerjesztéssel járó delírium a mindennapi életben végzett szokásos tevékenységek formájában: evés, ivás, takarítás stb., vagy olyan tevékenységek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a betegek hivatásához személy - árut értékesít, varr, pénztárgépen dolgozik stb. A foglalkozási delíriumban a motoros gerjesztés általában korlátozott helyen történik. Ezt vagy egyes szavak kiejtése kíséri, vagy "néma". A hallucinációk és téveszmék vagy hiányoznak, vagy kezdetlegesek. Általában nincsenek világos terek. A beszédkapcsolat gyakran lehetetlen. Néha lehetséges egyszavas választ kapni. Tartalma kóros tapasztalatokat tükröz.

Mutáns delírium(motyogó delírium, néma delírium) - koordinálatlan motoros gerjesztéssel járó delírium, amely

egy raj mentes a holisztikus cselekvésektől, és megnyilvánulásaiban monoton, az ágyon belül fordul elő. A betegek eltávolítanak valamit, lerázzák, megtapintják, megragadják. Ezeket a cselekedeteket gyakran a „rablás” szó határozza meg. A beszédgerjesztés az egyes hangok, szótagok, közbeszólások halk és homályos kiejtése. Lehetetlen kommunikációba lépni a betegekkel, teljesen elszakadtak a környezettől. A habosító delírium általában helyettesíti a professzionális delíriumot. A foglalkozási és különösen a nappali zavaró delíriumot a kábítás tünetei válthatják fel. A kábítás elmélyülése ezekben az esetekben az alapbetegség súlyosbodását jelzi.

Az etiológiai tényezőtől függően (mérgezés esetén a legnagyobb gyakorisággal) a delíriumot vegetatív és neurológiai rendellenességek kísérhetik. A vegetatív rendellenességek első vagy harmadik szakaszában tachycardia, tachypnea, izzadás, szintingadozások vérnyomás növekedésére hajlamos, és neurológiai tünetekből - izom hipotónia, hyperreflexia, tremor, ataxia, konvergencia gyengesége, nystagmoid, Marinescu-tünet. Súlyos delíriumok esetén mindenekelőtt puffadás, artériás nyomásesés, collaptoid állapotok alakulhatnak ki, gyakran centrális eredetű kifejezett hipertermia, a szervezet kiszáradásának tünetei figyelhetők meg. A neurológiai tünetek közé tartozik a nyakmerevség, a Kernig-tünet, az orális automatizmus tünetei, a szemtünetek (nystagmus, ptosis, strobizmus, rögzített tekintet), athetoid és koreoform hiperkinéziák.

A delírium időtartama általában három és hét nap között van. A rendellenességek eltűnése gyakran kritikusan fordul elő, hosszú alvás után, ritkábban - litikusan. Az átlagos időtartamtól való eltérések mind a rövidülés, mind a delírium-meghatározó tünetek fennállásának jelentős meghosszabbodása irányában lehetségesek. Azokban az esetekben, amikor a delírium az első és a második szakaszra jellemző rendellenességekben nyilvánul meg, és körülbelül egy napig tart, abortív delíriumról beszélünk. Szomatikusan legyengült betegeknél, elsősorban időseknél, hetekig kiterjedt és súlyos delíriumi tünetek figyelhetők meg. Ebben az esetben elhúzódó, sőt krónikus delíriumról beszélünk.

Azok a betegek, akik kiterjedt delíriumon estek át (delírium a harmadik szakaszban), részben emlékeznek élményeik tartalmára. Ezek az emlékek általában

A leletek töredékesek és pszichopatológiai tünetekre utalnak - hallucinációk, affektus, delírium. A foglalkozási és kínzó delíriumban szenvedő betegek teljes amnéziában szenvednek.

Leggyakrabban a delíriumot asthenia váltja fel; a delíriumot számos esetben affektív zavarok - szubdepresszív és hipomániás - megjelenése követi: az előbbi nőknél, az utóbbi férfiaknál gyakrabban fordul elő. Sokkal ritkábban, különösen a pszichózis lítikus végével, maradhat visszamaradó delírium. Súlyos delírium gyakran váltakozik különféle megnyilvánulások pszichoorganikus szindróma.

Delírium kábítószerrel való visszaélés, mérgezés, fertőző és akut esetén fordul elő szomatikus betegségek, az agy érrendszeri elváltozásaival, szenilis demencia, traumás agysérülés.

ONEIROID SZINDRÓMA (oneiroid, oneiroid kábultság, oneirizmus, oneirofrénia, álom fantasztikus téveszmés kábulat, alvásszerű kábulat szindróma, álomszerű kábulat) - kábítás önkéntelenül fellépő fantasztikus ábrázolások beáramlásával, amelyek a látottak, olvasottak, hallottak módosított töredékeit tartalmazzák átélt, hol elszigetelt, hol bonyolultan összefonódó a környezet torzul észlelt részleteivel; felbukkanó képek - az álmokhoz hasonló álmok gyakran követik egymást egy bizonyos sorrendben úgy, hogy az egyik esemény a másikból következni látszik, pl. jelenetszerűek; állandó érzelmi (depresszív vagy mániás) és motoros rendellenességek, beleértve a katatóniás rendellenességeket is.

Az "oneiroid delírium" kifejezést E. Regis "oM használta 1894-ben a fertőző és mérgezési pszichózisok leírására. Az "oneiroid delírium" kifejezést G. de Clerambault "oM javasolta 1909-ben. Oneiroid kábulat és a prenosológiai időszakban, ill. különösen a következőkben túlnyomórészt vagy gyakrabban írták le a ma visszatérő skizofréniaként emlegetett pszichózisokban. Ezzel a betegséggel az oneiroid szindróma a legteljesebb formában fordul elő, és fejlődése számos egymást követő szakaszon megy keresztül.

A kezdeti szakaszt az affektív zavarok határozzák meg. A szubdepresszív és depresszív állapotokat letargia, impotencia, szeszélyesség, ingerlékenység és motiválatlan szorongás kíséri. Hipomániás és mániás állapotok mindig

a lelkesedés, a gyengédség, a behatolás és a belátás érzését viselik magukon, i.e. ecstasyra jellemző tünetek kísérik. affektív zavarok alvászavarokkal, étvággyal, fejfájással kombinálva, kellemetlen érzések a szív régiójában. Első fázis héttől több hónapig tart.

Ezt követően a téveszmés hangulat szakasza lép fel. A környezet megváltozottnak, érthetetlennek, baljós jelentéssel telinek tűnik a beteg számára. Vagy egy megmagyarázhatatlan félelem jelenik meg, vagy egy közelgő katasztrófa, például őrület, halál előérzete. A téveszmés hangulathoz rendszerezetlen tévképzetek társulnak, főként üldöztetés, betegség, halál. Alkalmanként zavartság, téveszmés tájékozódás a környezetben, téveszmés viselkedés. Ezek a rendellenességek órákig vagy napokig tartanak. Ezután jön a színpadra állítás, jelentés és intermetamorfózis téveszméinek szakasza. A betegek azt mondják, hogy valamiféle cselekmény zajlik körülöttük, mint egy filmben vagy egy színdarabban, és ezek vagy résztvevői, vagy nézői; a környezet - tárgyak, emberek tetteikkel, szokatlan helyzeteket szimbolizálnak, vagy számukra szokatlan jelentéssel bírnak; időnként egyik személy átalakul a másikká; egyes esetekben a reinkarnáció kiterjed a környező tárgyakra is. A klinikai kép bonyolultabbá válik az affektív verbális illúziók, mentális, elsősorban gondolati, automatizmusok, esetenként verbális hallucinációk miatt. Időnként van motoros beszédingerlés vagy éppen ellenkezőleg, letargia. Növekszik az affektív zavarok intenzitása, a téveszmés tájékozódás és a zavartság időtartama. Ebben a szakaszban a rendellenességek több napig vagy hétig tartanak.

További átalakulás klinikai kép akut fantasztikus parafrénia és/vagy orientált oneiroid (degradált oneirizmus - H. Baruk, 1938) stádiumának kifejlődése kíséri. Ebben az állapotban a korábbi mentális zavarok fantasztikus módosulása következik be - téveszmék, beleértve a színpadra és a jelentésre vonatkozó tévedéseket, mentális automatizmusokat, hamis felismeréseket. Fantasztikus tartalomra tesznek szert a páciens körül lezajló valós események, valamint korábbi ismeretei, emlékei, pl. figuratív fantasztikus retrospektív delírium alakul ki.

Az affektus és a delírium jellemzői szerint az oneiroid expanzív és depresszív típusait különböztetjük meg: vagy kiterjedt delírium(nagyság,

magas eredet, messianizmus stb.), vagy depresszív tartalmú fantasztikus delírium, különösen Kotard téveszméjének különféle megnyilvánulásai. Az antagonisztikus (manicheus) delírium gyakran megjelenik - a beteg a jó és a rossz ellentétes erőinek központja. Ijesztő tartalom jelenetszerű vizuális hallucinációi fordulhatnak elő.

A páciens érzékelésében és tudatában, a személyiségében és helyében való helyes tájékozódással együtt, egy fantasztikus téveszme képzete jön létre a környezetről és az abban elfoglalt helyzetéről. A helyszínt a történelmi múltnak vagy a jelen rendkívüli helyzetének, a mesék vagy a tudományos-fantasztikus irodalom jeleneteinek tekintik; a környező emberek e szokatlan események szereplőivé válnak. Az ilyen betegekben az öntudat továbbra is megmarad - fantasztikus élményekkel szembesülnek. A fantasztikus téveszmés konstrukciók könnyen változnak a környezet változásai, valamint az affektusok, álmok, testi érzések hatására. Az akut fantasztikus parafrénia stádiumában zavartság válthat ki munkaterheléssel. Vagy zavart-szánalmas izgalom, vagy kábultság uralkodik, amelyet vagy extatikus affektus, vagy szorongó depresszió vagy félelem kísér. Az időérzék megtört; lelassul, felgyorsul, vagy eltűnésének érzése van. Az akut fantasztikus parafrénia stádiuma órákig vagy több napig tart.

Az igazi oneiroid kialakulásával a páciens elméjét a vizualizált fantasztikus ötletek (álomszerű delírium) uralják, amelyek már nem az észlelési szférához kapcsolódnak, hanem belső világ beteg. Ezen elképzelések alapja a vizuális pszeudohallucinózis. Oneiroid állapotban a páciens "belső szeme" előtt grandiózus helyzetek jelenetei vonulnak el, amelyekben ő maga a lezajló események főszereplője, i. az „én” szembenállása az átélt helyzetekkel megszűnik és öntudatzavar keletkezik. Nagyon gyakran van disszociáció a tudat tartalma és a motoros szféra között, amelyet a változó intenzitású, de általában a katatón kábulat felületes tünetei uralnak, amit egy ideig szánalmas vagy értelmetlen izgatottság epizódjai követnek. Általában a betegek hallgatnak, a verbális kommunikáció velük szinte mindig lehetetlen.

Az igazi oneiroid mindig a visszatérő skizofrénia rohamának kifejlődésének csúcspontja. Ez több órát is igénybe vehet, ill

nap, és váltakozva orientált oneiroiddal. Az oneiroid tünetek csökkenése fokozatosan, a megjelenésükkel fordított sorrendben történik. A betegek kellő részletességgel reprodukálják a homályos tudat időszakának pszichopatológiai rendellenességeinek tartalmát, és minél teljesebben, annál jobban javul mentális állapotuk; a környező események nagyrészt vagy teljesen amnéziásak. A skizofréniában előforduló oneiroid szakaszossága és tünetei nem fordulnak elő semmilyen más mentális betegségben. Ezért az oneiroidnak ez a formája endogénnek nevezhető, ellentétben az exogén-szervesnek nevezhető oneiroid tudatzavarral, amely számos mentális betegségben - akut alkoholos, tüneti és érrendszeri pszichózisok, epilepszia, Kraepelin-kór - fordul elő. , esetenként szenilis pszichózissal. A felsorolt ​​betegségek mindegyikében, kivéve a szenilis betegségeket, a pszichózisok rohamok formájában jelentkeznek, és ezekben az oneiroid kábultság, mint a skizofrénia esetében, a betegség kialakulásának csúcspontja.

Az oneiroidot megelőző pszichopatológiai rendellenességek a megfelelő nozológiai formák jellemzőit tükrözik. Tehát delírium tremens esetén, tüneti és érrendszeri pszichózisokkal, valamint olyan pszichózisokkal, amelyek akut időszak traumás agysérülés, a kezdeti rendellenesség szomatogén aszténia, amelyet delírium vagy kábítási tünetek követnek; alkoholos hallucinózissal, néhány tüneti pszichózissal - szomatogén aszténia, amelyet verbális hallucinózis bonyolít; a traumás agysérülés késői periódusában fellépő pszichózisokban és epilepsziában, aszténiában és a tudat szürkületi elhomályosításában delíriummal, vizuális és verbális hallucinációkkal, vagy csak ez utóbbival; Kraepelin-kór (a preszenilis pszichózisok egyik formája) esetén az oneiroidot szorongásos depresszió előzi meg. Mindezen betegségek esetében az oneiroid kábultságot hasonló megnyilvánulások jellemzik. Egy közös cselekmény által egyesített, egymás után fejlődő képek viszonylag ritkán figyelhetők meg. Általában egyes eseményeknek csak külön epizódjai vannak, például az űrutazáshoz kapcsolódóan. Számos esetben több olyan fantasztikus jelenet is megváltozik, amelyek jelentésükben nem kapcsolódnak egymáshoz. A fantasztikus tartalmú jelenetek helyettesíthetők a mindennapi élet jeleneteivel. Az oneiroid kábultságot az azt megelőző pszichózis tünetei tarkítják. Igen, delirium tremens-szel

háborús jelenetek, egzotikus országban való tartózkodás stb. többszörösen zoooptikus vizuális hallucinációk, félelem, motoros izgalom váltja fel. Az önismereti zavarok általában nem fordulnak elő. A páciens, aki fantasztikus helyzetek körülményei között van, bár részt vesz ezekben, de ugyanakkor önmaga marad. Nagyon gyakran, különösen a met-alkohol pszichózisban, a beteg szokatlan helyzetbe kerülve a megszokott vagy kórházi ruhában marad, pl. kellékei gyakran nem felelnek meg a fantasztikus jelenetek tartalmának. Hasonló tény figyelhető meg epilepsziás és traumás oneiroid esetén. Az oneiroidot kísérő pszichopatológiai rendellenességek, például a mentális automatizmusok, kivéve a vizuális pszeudohallucinózist, töredékesek, átmenetiek, gyakran teljesen hiányoznak; gátlási vagy gerjesztési állapotok mentesek a kataton jellemzőktől.

Az exogén szerves oneiroid időtartama egy órától (vagy még kevesebb) több napig terjed; csökkenése gyakrabban fordul elő kritikusan. Az exogén szerves eredetű oneiroidot, valamint a tudatzavar egyéb formáit, elsősorban a delíriumot és az alkonyati állapotokat, gyakran átmeneti B és k-a* szindrómák váltják fel asthenia, reziduális delírium, confabulosis, pszichoorganikus szindróma stb. .d. Az exogén szerves eredetű oneiroid emlékei gyakran töredékesek, gyakran szegényesek. Sok esetben retardált amnézia figyelhető meg: először a beteg emlékszik a pszichózis tartalmára, majd elfelejti.

Az oneiroid kialakulása exogén szerves pszichózisokban gyakran jelzi a betegségnek a súlyosbodás irányába való fejlődési tendenciáját. Amikor az oneiroidot kábítás vagy amentia váltja fel vagy komplikálja, a pszichózis prognózisa és maga a betegség egésze ebben az időben kedvezőtlenebbé válik.

amentia (amentális szindróma, amentális tudatfelhősödés) - a tudat elhomályosulásának egy formája, amelyben túlsúlyban van az inkoherens beszéd, a motoros készségek és a zavartság.

* Átmeneti Wicca-szindrómák (H. Wieck, 1956) - a nem specifikus szindrómák csoportja (asztheniás, affektív, téveszmés, organikus - Korszakov-szindróma stb.), amelyek különféle exogén szerves pszichózisokból erednek. Ezek vagy a kábult tudatállapot előtt vagy után alakulnak ki. Egymás után helyettesíthetők egymással, például affektív - aszténikus; szorongó téveszme - apatikus kábulat. Kezdetben az átmeneti szindrómák jelentős részének leírása A. V. Snezhnevsky (1940) tulajdona.

A betegek beszéde közönséges tartalmú egyedi szavakból, szótagokból, artikulálatlan hangokból áll, amelyeket halkan, hangosan vagy énekhangon, azonos intonációval ejtenek ki. Gyakran megfigyelhető a kitartás. A betegek hangulata változó - hol depressziós-szorongós, hol enyhén emelkedett, lelkesedési vonásokkal, hol közömbös. A kijelentések tartalma mindig megfelel az adott pillanatban uralkodó érzelmi háttérnek: szomorú - depresszív, enyhe optimizmussal - fokozott affektussal.

Az amentia motoros gerjesztése korlátozott helyen, általában az ágyon belül történik. Kimeríti a különálló mozgások, amelyek nem alkotnak teljes motoros aktust: a betegek megfordulnak, forgó mozdulatokat végeznek, hajolnak, remegnek, oldalra dobják a végtagjaikat, szétszóródnak az ágyban. Ezt a fajta izgalmat dobásnak nevezik (I-től t-ig és c-ig és -e és). Számos esetben a motoros gerjesztést rövid időre kábulat váltja fel. A beszéd- és motoros gerjesztések együtt, de külön-külön is előfordulhatnak.

A betegekkel verbális kommunikáció nem lehetséges. Egyéni állításaik alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a zavarodottság és tehetetlenségük homályos tudata van bennük – olyan tünetek, amelyek állandóan zavartsággal szembesülnek. A zavarodottságot a betegek általában tanácstalan arckifejezése is bizonyítja. Időnként a motoros beszédgerjesztés gyengül, és egy ideig teljesen eltűnhet. Ilyen időszakokban általában a depresszív hatás dominál. A tudat tisztázása ebben az esetben nem történik meg. Az amentia téveszméi töredékesek, a hallucinációk ritkák.

Egyes rendellenességek - kábulat, hallucinációk, delírium - túlsúlya alapján megkülönböztetik az amentia megfelelő formáit - katatón, hallucinációs, téveszmét. Az ilyen formák kiválasztása nagyon feltételes. Éjszaka az amentiát delírium válthatja fel. Napközben, az amentia súlyozásával, elkábítás történik. Az amentia időtartama több hét is lehet. A mentális állapot időszaka teljesen amnéziás. A gyógyulás után az amentiát hosszú távú aszténia vagy pszichoorganikus szindróma váltja fel.

Az amentia leggyakrabban akut és elhúzódó tüneti pszichózisokban fordul elő. Megjelenése az alapbetegség kedvezőtlen fejlődését jelzi.

A TUDAT FÖLTI ALKOKONYSÁG (szürkületi tudat; "szürkület") - hirtelen és rövid távú (percek, órák, napok)

ritkábban hosszabb ideig) a tudat tisztaságának elvesztése a környezettől való teljes elszakadással vagy annak töredékes és torz észlelésével a szokásos automatizált cselekvések megtartása mellett.

A klinikai megnyilvánulások jellemzői szerint a tudat szürkületi elhomályosulását egyszerű és "pszichotikus" formákra osztják, amelyek között nincsenek egyértelmű határok.

egyszerű alak hirtelen alakul ki. A betegek elszakadtak a valóságtól. Ne válaszolj a kérdésekre. Lehetetlen velük kommunikálni. A spontán beszéd vagy hiányzik, vagy az egyéni közbeszólások, szavak, rövid kifejezések sztereotip ismétlésére korlátozódik. A mozgások vagy elszegényednek és lelassulnak - egészen a rövid távú kábulat állapotok kialakulásáig, majd impulzív izgalom és negativizmus epizódjai vannak. Egyes esetekben a következetes, gyakrabban viszonylag egyszerű, de kifelé céltudatos cselekvések megmaradnak. Ha önkéntelen vándorlás kíséri őket, ambuláns automatizmusról beszélnek. A percekig tartó ambuláns automatizmust fúgának vagy transznak nevezik; ambuláns automatizmus, amely alvás közben jelentkezik - somnambulizmus vagy őrültség A tudat tisztaságának helyreállítása általában fokozatosan megy végbe, és együtt járhat a butaság megjelenésével - a mentális tevékenység átmeneti, éles elszegényedésével, amellyel kapcsolatban a betegek ostobának tűnnek. Egyes esetekben terminális alvás következik be. A tudat szürkületi elhomályosulásának egyszerű formája általában percekig vagy órákig tart, és teljes amnéziával jár.

"Pszichotikus" forma- a tudat szürkületi elhomályosulását hallucinációk, delírium és megváltozott affektus kíséri. Viszonylag fokozatosan alakul ki. A páciens környezetérzékelése torzul a produktív zavarok megléte miatt. Megtudhatja őket a betegek spontán nyilatkozataiból, és azért is, mert a velük folytatott verbális kommunikáció bizonyos mértékig megmarad. A betegek szavai és tettei a meglévő kóros tapasztalatokat tükrözik.

Az ijesztő tartalmú vizuális hallucinációk dominálnak. Gyakran érzékien fényesek, jelenetszerűek, különböző színűek (piros, sárga, fehér, kék), csillogóak vagy csillogóak. Jellemzőek a mobil zsúfolt vizuális hallucinációk - közeledő embercsoport vagy közeledő egyéni alak; a betegre rohanó szállítmány - autó, repülőgép, vonat; emelkedő víz, hajsza, összeomló épületek stb. Hallucinációk hallása -

ezek fonémák, gyakran fülsüketítőek - mennydörgés, kattogás, robbanások; a szagló hallucinációk gyakran kellemetlenek - égett, vizelet, égett toll szaga. A képletes nonszensz érvényesül az üldöztetés, a fizikai pusztítás, a nagyság, a messianizmus eszméinél; gyakran vannak vallási-misztikus téveszmés kijelentések. A delíriumot hamis felismerések kísérhetik. Az affektív zavarok intenzívek, és feszültség jellemzi őket: félelem, őrjöngő harag vagy düh, extázis. A mozgási rendellenességek leggyakrabban az embereket körülvevő élettelen tárgyakra irányuló, értelmetlen pusztító cselekvések formájában jelentkező izgalomban nyilvánulnak meg. Helyettesíthető rövid ideig tartó mozdulatlanság, egészen a kábulatig.

A tudat szürkületi elhomályosulása a produktív zavarokkal folyamatos és váltakozó lehet - a pszichózis számos, sőt minden tünetének rövid időre történő spontán eltűnésével és későbbi újbóli megjelenésével. A zavart tudatállapot időtartama óráktól 1-2 hétig terjed. A fájdalmas rendellenességek eltűnése gyakran hirtelen következik be. A szürkületi tudatzavart követő amnézia, amelyet produktív zavarok kísérnek, lehet részleges (a pszichózis töredékei különböző időszakokra maradnak a páciens elméjében, leggyakrabban a vizuális hallucinációk tartalma és az őket kísérő affektus), retardált vagy teljes. A szürkületi tudatzavarban szenvedő betegekre, beleértve azokat is, akiket hiányos amnézia kísér, jellemző a pszichózisban elkövetett társadalmilag veszélyes cselekményekhez (gyilkosság és mások) való hozzáállásuk. Idegenként kezelik őket, valaki más által elkövetett.

A tudat szürkületi elhomályosulásának vannak olyan változatai, amelyek produktív zavarokkal járnak.

A tudat orientált szürkületi elhomályosodása abban különbözik, hogy a betegek leginkább általánosságban tudja, hol vannak és ki veszi körül őket. Általában súlyos diszfória hátterében alakul ki.

Kóros álmos állapot(részeg alvás). A mély alvásból való lassú felébredéssel fordul elő, élénk, beleértve a rémálomokat is. Elsősorban a mozgással kapcsolatos funkciók szabadulnak fel az alvásgátlástól, míg magasabbak mentális funkciók, beleértve a tudatot is, ilyen vagy olyan mértékben gátolt marad. A félig ébren lévő embernek vannak álmai, amelyeket valóságként érzékel. Összefonódnak a környezet rossz felfogásával, félelem kísérheti, és motor-

noe izgalom agresszív akciókkal. A kóros álmos állapot alvással ér véget. Egykori álmok töredékei maradhatnak az emlékezetben.

A tudat szürkületi elhomályosulásának felsorolt ​​formái mellett vannak hisztérikusnak minősíthető „szürkület”. Mentális trauma után keletkeznek. A hisztérikus szürkületi állapot egyik változata a Ganser-szindróma (S. Ganser, 1897). Ezzel a tudat elhomályosulásának hátterében jellegzetes rendellenességek lépnek fel. Először is, ez a "hibás beszéd" tünete - helytelen válaszok a páciensnek feltett kérdésekre. A „Mimorech” Ganser-szindrómában mindig a pácienssel folytatott beszélgetés összefüggésében létezik. Emiatt I. N. Vvedensky (1904, 1905) azt javasolta, hogy a lassúság ezen formáját a „helytelen válaszok tünetének” nevezzék, a „mirorechizmus” kifejezést pedig a pszichogén lomhasághoz hasonló katatóniás rendellenességekkel rendelkező skizofréniás betegek reakcióinak jellemzésére. A Ganser-szindrómában jelentkező beszédzavarok mellett a „mi-action” tünete – a legegyszerűbb utasítások betartásának képtelensége, hisztérikus érzékenységi zavarok és bizonyos esetekben vizuális hallucinációk. A pszichózis több napig tart, és teljes amnéziával jár. Egyes esetekben a Ganser-szindrómát pszeudo-demencia váltja fel (K.Wernicke, 1906), amelyben a mentális zavarok „szándékosan” helytelen cselekedetekben nyilvánulnak meg (például a beteg helytelenül próbál gyufát gyújtani stb.), durva hibák a legegyszerűbb problémák megoldásában, az elemi tudás látszólagos elvesztése, amely a hisztérikusan beszűkült tudat hátterében merül fel.

A tudat szürkületi elhomályosulása leggyakrabban epilepszia és traumás agyi elváltozások esetén fordul elő; ritkábban - akut tüneti, beleértve az intoxikációs pszichózisokat. Kóros prozonikus állapot alkoholmérgezés és krónikus alkoholizmus esetén fordulhat elő.

Az elhomályosult tudat szindrómái bármely életkorban előfordulnak. Gyermekeknél a fejletlen és rövid távú delírium állapotok a leggyakoribbak. A tudat szürkületi elkábítása figyelhető meg, néha alvajárás vagy alvabeszélés formájában, néha olyan formában, amely némileg a "hisztériás alkonyatra" emlékeztet. Mindezekben az esetekben az epizód teljes amnéziája van. Alkalmanként a gyerekeknek az oneiroidhoz közeli tudatzavarai vannak. Mind ezekben az esetekben, sem a delírium kialakulása esetén a gyermek általában nem tudja egyértelműen átadni a korábbi rendellenességek tartalmát, és arra korlátozódik, hogy „valami

az volt." Fiatal és érett korban a tudatfelhősödés szindrómái a legvilágosabban definiálhatók. Ha a pszichózis során a tudat elhomályosultságának egyik típusáról a másikra változik, akkor általában meg lehet határozni az újonnan megjelenő formát. különösebb nehézség nélkül. Itt azonban a tudat elhomályosult állapotát számos jellemző határozza meg. a külső megnyilvánulások megkülönböztethetetlenek a szakmaitól és eltúlzottak, ugyanakkor bizonyos esetekben lehetőség van beszélgetésre is. betegek, ahonnan esetenként információt lehet szerezni a betegről és arról, hogy hol van.és általában (a betegek pszichózis időszakában és azt követő nyilatkozataiból ítélve) tartalmilag szegényes. a tudat elhomályosulásának mindkét formája általában a szubjektív élmények kifejezett amnéziájával jár együtt. A motoros gerjesztés a homályos tudat minden formájában, ahol létezhet, idős embereknél vagy kezdetleges - "az ágyon belül", vagy sztereotip mozgásokban nyilvánul meg, távol a fiatal és középkorú betegek összetett összehangolt cselekvéseitől. Nagyon gyakran az idős betegek tudatzavarának állapota után észlelhető a pszichoorganikus szindrómára jellemző rendellenességek megjelenése vagy kifejezett visszafordíthatatlan felerősödése. Ez különösen gyakran megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik amentián vagy kábult tudaton estek át. A szubjektív tapasztalatok egyértelműen kifejezett amnéziája az olyan rendellenességek, mint a maradék delírium, alacsonyabb előfordulását vonja maga után az idősebb betegeknél. Elmondható, hogy a gyermekeknél és a késői, különösen a szenilis korúaknál előforduló kábultsági állapotoknak határozottan van hasonlósága: tartalmilag szegényesek, kifejezett amnéziával járnak.

A DELIRIUM ACUTUM (Bell-mánia, akut pszichotikus azotémiás encephalopathia) az amentális-oneirikus típusú mély kábulat kombinációja, amelyet folyamatos motoros izgalom kísér, vegetatív-neurológiai és anyagcserezavarokkal. A Delirium acutumot a betegség tüneteinek rosszindulatú (száguldó) kialakulása jellemzi, amely gyakran végzetes kimenetelű.

A delírium acutum (delire aigu) első leírása I. F. Calmeil "nio"-hoz (1859) tartozik. A delire aigu kifejezést ma is használják a francia pszichiátriában.

A prodromális időszakban, órákig vagy napokig tartó, nem specifikus panaszok dominálnak - testi rossz közérzet, fejfájás, alvászavarok rémálmokkal. A hangulat most szeszélyesen nyomott, aztán éppen ellenkezőleg, gyengéden optimista. A fájdalmas rendellenességek teljes kifejlődésének időszakában a delírium acutum képét az intenzív, esetenként eszeveszett, negativizmussal járó koordinálatlan motoros izgalom uralja. A gerjesztés korlátozott helyen történik, általában az ágyon belül. A beszéd inkoherens, és különálló szavakból vagy kiáltásokból áll. A hiperkinéziák (choreatikus, athetoid, myoklonus), klónikus és tónusos görcsök, rágómozgások, epileptiform rohamok, valamint a „néma” izgatottság megjelenése, majd adinamia időszakai az állapot rosszabbodásának jelei. A tudat mindig elhomályosul, általában amentia vagy oniroid formájában. Egyéni hallucinációk, téveszmék, szorongás-depressziós affektus vagy félelem kísérik őket. A betegekkel való kommunikáció nehéz vagy egyszerűen lehetetlen. Gyakran nehéz minősíteni a tudat elhomályosult állapotát, ezért azt zavartnak minősítik.

A vegetatív rendellenességek tachycardiában, a vérnyomásértékek éles csökkenésében nyilvánulnak meg, főleg a csökkenés irányában - összeomlások, tachypnea, bőséges verejték kialakulásáig; centrális eredetű állandó hipertermia (40-41°-ig). Az anyagcsere-rendellenességekre jellemzőek: az állapot romlásával előrehaladó azotemia, oliguriával járó kifejezett kiszáradás és a plazma káliumszintjének csökkenése. A leukocitózist általában a neutrofilek számának növekedésével figyelik meg. Gyakran progresszív fogyás következik be - a cachexiáig. A betegek jellegzetes megjelenése: hegyes arcvonások, beesett szemek, száraz, kiszáradt ajkak, száraz ráncos nyelv (papagájnyelv). A bőr gyakran sápadt, néha földes vagy cianotikus árnyalattal. Könnyen több zúzódás is van. Ha nem kezelik, néhány nappal vagy egy héttel a delírium acutum tüneteinek kialakulása után a halál hipertermiás kóma állapotában következik be. A modern kezelési módszerek alkalmazása lehetővé teszi a beteg életének megmentését. A Delirium acutum leggyakrabban a

szkizofrénia rohamok formájában (visszatérő és paroxizmális-progrediens), valamint időskori demenciában, progresszív bénulásban (száguldó forma), szülés utáni pszichózisban és szeptikus állapotok miatti pszichózisban. A Kraepelin-kór klinikai képe Gaye-Wernicke akut alkoholos encephalopathiájával megfelel a delírium acutumban megfigyeltnek. A francia pszichiáterek úgy vélik, hogy a delírium acutum bizonyos esetekben nem szindróma, hanem önálló betegség, míg más esetekben szindrómaként jelentkezik különböző toxikus-fertőző folyamatokban - a delírium acutum másodlagos tüneti formáiban.

Rohamok*

A rohamok (paroxizmák) hirtelen kialakuló, rövid távú (másodpercek, sokkal ritkábban órák-napok) tudattisztaság-változási állapotok - egészen annak teljes leállásáig, mozgászavarral, elsősorban görcsök formájában. A rohamokat általában a kritikus befejezés, a klinikai megnyilvánulások ismétlődése és egységessége jellemzi - a "klisé" típus kialakulása.

"Semmilyen görcs vagy véletlen eszméletvesztés esetén nem próbáltam megállapítani, hogy megközelítik-e az ismert klinikai színvonalat, a valódi epilepsziát. Az első kérdés, ami felmerül az agyamban, nem ez: "Ez epilepszia?", hanem a kérdés: " Hol található az elváltozás, ami időnként túlzott váladékozást okoz?" újabb rohamos idegroham, mert próbálom kideríteni, hogy van-e az agynak olyan része, amelynek tevékenységéből hirtelen görcsök alakulnak ki. ** Ezek a neurológus szavai. Azonban van fontosságátés azoknak, akik az epilepszia pszichiátriai aspektusát tanulmányozzák. Nem véletlen, hogy ez az 1870-ben kifejtett álláspont nagyrészt programszerű volt az epilepszia általános vizsgálatában. Ennek bizonyítéka az 1969-ben New Yorkban elfogadott nemzetközi osztályozás

* A részt N. G. Shumsky írta.

* * J. H. Jackson. John Hughlings Jackson válogatott írásai, vol. Epilepszián és epilepsziás görcsökön szenvedek. 1931, p. 78.

Padkov, amely elektroencefalográfiai adatokon alapul, korrelált a klinikai tényekkel. Ez a besorolás lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a lézió lokalizációjáról az agyban, amely a roham forrása. A New York-i osztályozás néhány változtatásának bevezetése után (P.M. Sarajishvili, 1972) a hazai neurológusok és pszichiáterek gyakorlati célokra kezdték használni.

Az epilepsziás rohamok rövid osztályozása*

DE.ÁLTALÁNOS rohamok.

I. Görcsös generalizált rohamok. P. Kis rohamok (petits raaux) - hiányzások. III. polimorf rohamok.

B. FOKÁLIS (RÉSZLEGES) rohamok.

I. Motoros rohamok. II. Érzékszervi rohamok. III. Visceralis-vegetatív rohamok. IV. Pszichopatológiai jelenségekkel járó rohamok. V. Másodlagosan generalizált rohamok.

B. HEMICONVULSIAN ROHAMOK.

A rohamokat bizonyos esetekben a rendellenességek két csoportja előzi meg: prodromális jelenségek és (vagy) aura.

A prodromális jelenségek (prodromák – W.R. Gowers, 1901) néhány órával vagy nappal a roham kezdete előtt fordulnak elő. A rohamoknak vannak vegetatív-szomatikus és mentális előfutárai. Az előbbiek általában fejfájásban nyilvánulnak meg - néha általános, néha a fej egyik felére lokalizálódnak, egyes esetekben migrénre emlékeztetnek (fotofóbia, hányinger, szédülés); tachycardia, kellemetlen érzések a szívben vagy a gyomor-bél traktusban, keserűség a szájban, hányinger, a létfontosságú vágyak szférájának zavarai (bulimia vagy éppen ellenkezőleg, az éhség bizonyos fokú elvesztése), ásítás, tüsszögés, viszketés, erythema , polyuria. A rohamok pszichés prekurzorai gyakrabban figyelhetők meg. Ez elsősorban a hangulatváltozás. Ingerlékenység, komorság, homályos szorongás, depresszió, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott vidámság optimizmussal és a teljes testi és lelki egészség érzésével - egészen a "görcsös" állapotokig -, amely rövid kitörésekben vagy állandó lelkesedésben jelentkezik. Néha a betegek álmosnak tűnnek

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepszia. - M.: Moszkva 1977 p. 114.

élénkek, mintha önmagukban merülnének el; az arcon, most hiányzó tekintet, most álmodozás vagy lelkesedés kifejezése. Egyes esetekben a prodroma időszakában impulzív jelenségek lépnek fel, például csavargás, szexuális túlzás, hirtelen pusztító cselekedetek. Vannak szenesztopátiás rendellenességek, valamint különféle hipochondriális kijelentések - vagy megváltozott fizikai és mentális egészségi állapotra utalnak, vagy mintha hiányoznának egy bizonyos külső ok. Prodromális események a görcsrohamokban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordulnak elő.

Aura (roham hírnöke; tünet - jel; H. Gastaut, 1975) - rövid távú, másodpercig tartó zavarok (motoros, érzékszervi, mentális), amelyek megváltozott vagy kellően tiszta tudat hátterében jelentkeznek. A tudatmódosulás nem jár együtt a beteggel történt epizód amnéziájával (az akkoriban történtek egyidejű elfelejtésével), a tiszta tudathoz pedig gyakran társul a beteg körül lezajlott események amnéziája, vagy a beteg észlelésének és homályos észlelésének, ill. későbbi memória.

Korábban azt hitték, hogy az aura a tényleges epilepsziás roham előhírnöke. Mára ez a nézet átadta helyét annak a hiedelemnek, hogy az aura jelenti a rohamot. Az aurát követő görcsös és egyéb rendellenességek csak az agyi gerjesztési folyamat általánosításai. Az egész paroxizmus az aurára korlátozódhat. A meglévő irodalomban az aura és a roham kifejezéseket gyakran felcserélhetően használják. Ezt a gondolatot W. Penfield és T. Erickson fogalmazta meg az elsők között.* Az aura szimptomatológiája gyakran lehetővé teszi hipotetikus következtetések levonását a fókusz lokalizációjáról, amely a paroxizmális rendellenességek forrása. Ezért az aura természete különösen fontos olyan esetekben, amikor gócos rohamokról beszélünk. Egyes szerzők (H. Gastaut, 1975) az aurát a gócos roham kezdeti megnyilvánulásaival azonosítják, amelyet később görcsös generalizáció kísér vagy nem kísér: például az „epigasztrikus epilepsziás roham” kifejezés az „epigasztrikus aura” kifejezés megfelelője. és ez utóbbi helyett használható**. W.R. Gowers (1901) szerint aura az esetek 57%-ában fordul elő

* Penfield W., Erickson T. Epilepszia és agyi lokalizáció. Per. angolról. M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gasteau X. Az epilepszia terminológiai szótára. Per. angolról. Genf, 1975, p. 17.

ev epilepszia; hasonló adatokat közölt S.N.Davidenkov (1960), aki az általa vizsgált betegek 68,3%-ánál fedezte fel az aurát. O. Binswanger "a (1913) szerint az aura 37%-ban fordul elő; A. S. Tiganov (1983) úgy véli, hogy ez az adat megfelel a modern megfigyelések adatainak.

Vannak motoros, érzékszervi, vegetatív és mentális aurák (P.M.Sarajishvili, 1975).

A motoros (motoros) aura az egyes izmok, izomcsoportok görcsös összehúzódásaiban, rágási és nyelési mozdulatokban, ujjfogásban, sikoltozásban, éneklésben, járás vagy futás rohamokban stb. nyilvánul meg.

Az érzékszervi aura az arcon, a végtagokon, a törzsben jelentkező különféle kóros érzésekben (zsibbadás, fájdalom, kompresszió, nyújtás, nyomás, hőérzet, égő vagy fordítva hideg stb.), valamint hallás-, látászavarban nyilvánul meg. , szaglás, ízlelés, vesztibuláris apparátus - halló-, látás-, szaglás-, íz-, vestibularis aura.

A vegetatív aura szekréciós (nyálelválasztás, könnyezés), vazomotoros (pír, elfehéredés, izzadás stb.), légzési, érrendszeri, zsigeri (például diffúz mellkasi, hasi fájdalom stb.) rendellenességek formájában nyilvánul meg.

A mentális aura illúziókkal, hallucinációkkal, pszichoszenzoros zavarokkal, deperszonalizációs jelenségekkel, derealizációval, különféle gondolkodási zavarokkal nyilvánul meg.

Tekintettel arra, hogy bizonyos hajlam van arra, hogy az aurát rohammal azonosítsák, szükség lehet auráról beszélni azokban az esetekben, amikor azt részleges vagy generalizált görcsös rendellenességek követik. Azokban az esetekben, amikor minden csak az aurára korlátozódik, beszélni kell a megfelelő, nem görcsös rohamról.

ÁLTALÁNOS rohamok. epilepsziás rohamnagy(grand mal, grand mal roham, epilepsziás tónusos-klónusos roham) - P.e. kóma, majd kábulat és mély alvás*. Nagy epilepsziás roham esetén kilenc periódus (fázis) különböztethető meg:

* Orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. M., 2. kötet, 1983,

dromális jelenségek (lásd fent), közvetlen prekurzorok - aurák (lásd fent), eszméletvesztés, esés, tónusos görcsök, klónikus görcsök, kóma, posztepilepsziás kimerültség (kábulat, alvás stb.), interiktális időszak (D.A. Markov, 1987). Ezen időszakok némelyike, mint például a prodromák és az aura, hiányozhat. Maga a roham hirtelen eszméletvesztéssel kezdődik, melynek megjelenését az arc hiányzó kifejezése vagy a térbe szegezett tekintet jelezheti. A beteg elsápad, leesik, mintha leütötték volna, gyakran artikulálatlan kiáltást hallatva. Leggyakrabban az esés előre, ritkábban - hátra, és még ritkábban - oldalra esik. Általában minden beteg ugyanabba az irányba esik. A tónusos izomösszehúzódás kezdete a páciens kábulatát vonja maga után egy bizonyos helyzetben. Általában a beteg fejét hátrahajtják (ritkábban döntik lefelé), a felső végtagokat gyakrabban hajlítják meg a könyökízületeknél, az ujjakat ökölbe szorítják, az alsó végtagok vagy kihajlanak és enyhén felfelé emelkednek, vagy térdben hajlítva. és a csípőízületek hasra kerülnek. Összeszorulnak az állkapcsok, összeszorulnak a fogak. Egyes esetekben a nyelv vagy a szájnyálkahártya harapása fordul elő. A mellkas és a rekeszizom ekkor kilégzési helyzetben van. Ezért az arc kezdeti sápadtságát kék vagy sötétlila színe váltja fel. A pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre. A pulzus nem tapintható. A tonikus fázis 20-30 másodpercig tart, néha körülbelül egy percig.

klónikus görcsök fázisa. Kezdetben egyszeri szabálytalan görcsös mozgások külön izomcsoportokban jelennek meg, a szemhéjaktól és az ujjaktól kezdve. Erősítésükkel a végtagok élesebb hajlítása és nyújtása következik be, kifejezettebb a karokban, mint a lábakban. A törzs, a nyak és az arc izmaiban is megjelennek a klónos görcsök, i.e. általánosítva vannak. A fej gyorsan oldalra fordul; szemgolyó nystagmoid és rotációs, ill alsó állkapocs- rágó mozdulatok. Az arcizmok, különösen a rágóizmok klónos görcsei miatt a betegek arcán grimaszok jelennek meg. Kezdetben a klónos görcsök köre nő, majd gyengül, és fokozatosan lelassul a ritmusuk. A klónikus görcsök fázisában önkéntelen vizelés (nőknél gyakrabban), ritkábban székletürítés figyelhető meg. A hörgők fokozott nyál- és váladékelválasztása miatt a szájból gyakran vérrel szennyezett hab és hólyagok jelennek meg, ami harapással jár.

nyelv és szájnyálkahártya. A klónikus fázis végén gyors, gyakran fokozott zajos légzés, tachycardia jelenik meg. A klónikus görcsök fázisa 1-3 percig tart, és izomlazítással végződik, néha viszonylag fokozatos, néha hirtelen, gyakran mély lélegzettel. Klónusos görcsök nem kíséri a beteg testének jelentős mozgása, és így szűk helyen - "kevés helyet igényel" - súlyos epilepsziás roham lép fel.

A kómás fázisban a beteg mozdulatlanul fekszik, ellazult izmokkal, nem reagál a különféle ingerekre. A pupilla, a szaruhártya, az ín és más reflexek hiányoznak. Az arcszín hamuszürke. A bőrt verejték borítja. A légzés zajos, néha sípoló. Ez 15-30 percig folytatódik. Ezután külön mozgások jelennek meg, és a beteg kezd hasonlítani egy mélyen alvóhoz. Egyes betegeknél az eszmélet viszonylag gyorsan helyreáll. Egyes esetekben a tudat tisztaságának helyreállítása fokozatosan történik. Az ilyen betegek tudatuk szürkületi elhomályosulásának különféle formáit tapasztalhatják. A roham elmúltával a legtöbb beteg gyengeséget, fáradtságot, fejfájást és túlzott izzadást tapasztal. Gyakran előfordul, hogy szószegény beszédet (oligofáziát) észlelnek. Van egy álom, amely több órán át tart. Néha a gyengeség és gyengeség a támadás után több napig is fennáll. A roham időszakáról nincs emlék. Az a tény, hogy a támadás volt, a betegek a rossz egészségi állapot, a rendezetlen vizelet, és különösen a harapás nyomai alapján tudják.

A súlyos epilepsziás rohamok nem minden esetben mennek keresztül ezeken a fázisokon. Ez mindenekelőtt a tónusos és klónikus görcsökre vonatkozik, amelyek hiányozhatnak, külön-külön fordulhatnak elő vagy fejletlenek maradhatnak. Ezekben az esetekben nagy, abortuszos epilepsziás rohamokról beszélünk.

A generalizált rohamok közé tartoznak a klónikus, myoklonus* és tónusos rohamok, amelyeket főként gyermekeknél figyeltek meg.

Klónikus roham eszméletvesztés, ritmikus kétoldali klónikus görcsök, terjedés jellemzi

* Myoclonus - izomcsoportok vagy egyes izmok rövid távú gyors összehúzódása, amely a test mozgását okozza vagy nem okozza.

misya az egész testben, különféle vegetatív rendellenességek. Körülbelül egy percig tart.

myoklonus roham(mioklónusos görcsroham) az eszméletvesztés, valamint a fej, a nyak, a felső végtagok, ritkábban az egész test izmainak görcsrohama határozza meg. A roham másodpercekig vagy percekig tart.

Roham tonik tudatzavar, különféle autonóm rendellenességek és kifejezett kétoldali tónusos görcsök, részleges opisthotonus és félig hajlított karok fej fölé emelése jellemzi. Időtartam - 5-20 másodperc.

Epilepsziás állapot(epilepsziás állapot, állandó epilepsziás roham, grand mal Status epilepticus) - epilepsziás rohamok sorozatának fellépése, amelyek között nem áll helyre a tudat tisztasága, pl. a betegnek kóma, kábulat vagy súlyos kábítás tünetei vannak. A hazai szakirodalomban a "status epilepticus" kifejezést főként csak nagyobb (tónusos-klónusos) rohamokkal kapcsolatban használják. Valójában a status epilepticus típusai ugyanolyan sokfélék, mint az epilepsziás rohamok fajtái (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) megjegyzi a status epilepticus előfordulási gyakoriságának növekedését, és ezt a körülményt az erőteljesen végzett antiepileptikus kezelés hirtelen abbahagyásával köti össze. A status epilepticus kialakulása során fellépő súlyos (tónusos-klónusos) rohamok gyakorisága elérheti a napi 300-at vagy még többet is. A 2-3 percenként ismétlődő görcsös rohamok halállal járnak (P. M. Saradzhishvili és T. Sh. Geladze, 1977). A Status epilepticus követheti a megelőző napokban vagy hetekben megfigyelt rohamok fokozódását és súlyosságát, de gyakrabban hirtelen alakul ki. Status epilepticus állapotában a következők figyelhetők meg: fokozott pulzusszám, csökkenés ill éles esés vérnyomás; kitágult pupillák és fényreakciójuk hiánya, kétoldali Babinski-reflex megjelenése; kékes arc, bizonyos esetekben a sclera kötőhártyájának éles injekciója; erős izzadás; hipertermia gyakori jelenléte. A Status epilepticus óráktól több napig tart. Ha az utóbbi esetben nem csökken a rohamok száma, a kóma átmenete kábult állapotba, és a hipertermia csökken, a beteg életének prognózisa nagyon rossz.

itt van amit találtam:

Gyermek mozgászavar szindróma
"Mozgászavar szindróma" - ez a diagnózis nem ijesztheti meg a szülőket. A betegség már a gyermek életének első hónapjaiban manifesztálódik, mint az izomtónus megsértése (csökkenése vagy éppen ellenkezőleg, növekedése), érthetetlen izomzat megjelenése. motoros tevékenység. Néha a különböző végtagokon az izmok eltérő intenzitással fejlődnek - ez is probléma. Ez a betegség gyakran a fizikai és szellemi fejlődés lelassulását okozza.

Miért történik ez? A tónus megsértése megakadályozza a megfelelő motoros funkciók kialakulását a gyermekben, aminek következtében a gyermek sokkal később kezd el kúszni és járni, nehézségek jelentkeznek a beszéd elsajátításában. Nál nél normális fejlődés a gyerekek már 3-4 hónapos korukban fogják a fejüket, és a motoros rendellenességgel diagnosztizált csecsemők 12 hónapos korukban nem tudnak megbirkózni ezzel a feladattal. Egy szakembernek észre kell vennie a kóros fejlődés legelső tüneteit. És minél hamarabb megtörténik ez, annál jobb.
Fontos a szindróma mielőbbi felismerése

Mi az első dolog, ami riasztja a szülőket, és forduljon szakemberhez? Ezek az arckifejezés zavarai, a mosoly hiánya, gyenge (vagy hiányzó) vizuális vagy hallási reakciók. Olvasson speciális szakirodalmat a szülőknek, kommunikáljon tapasztalt emberekkel, gondosan figyelje meg gyermekét - ez segít a betegség mielőbbi felismerésében. Ha ez nem volt lehetséges, és a betegséget meglehetősen későn, például 7-9 hónaposan (8-10 hónaposan) fedezte fel, akkor a helyzet bonyolultabbá válik, és hosszú távú és szakképzett segítségre lesz szüksége.

Nos, ez megtörtént, és „mozgászavarok szindrómáját” diagnosztizálták – nem kell bepiszkolni a kezét, hanem cselekednie kell. Minden egyes emberi test egyén, és bizonyos sikerrel képes ellenállni a betegségnek. Csak segítened kell neki. Főleg azóta kezdeti jelei olyan finom, hogy a neurológusok gyakran ilyen diagnózist állítanak fel, "csak abban az esetben", hogy ne szalasszák el az időt. Egy idő után ezt a diagnózist eltávolítják, és a gyermek teljesen egészségesen nő fel.

Még akkor is, ha jól haladsz, de körültekintő vagy, és szeretnéd elkerülni a problémákat: rendszeres időközönként, körülbelül havonta egyszer járj el szakemberhez. Egy év elteltével a látogatások ritkábbá válhatnak, például 3 havonta egyszer. A problémát jobb megelőzni, mint kezelni. A lényeg az, hogy az orvos időben észrevegye a betegség tüneteit, és megfelelő kezelést javasoljon.
Hogyan kezelhető a mozgászavar szindróma?

A kezelés a szindróma intenzitásától is függ. Ha a motoros aktivitás csökken, írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek stimulálják a neuromuszkuláris kapcsolatokat fokozott aktivitáséppen ellenkezőleg, azok a gyógyszerek, amelyek csökkentik az ilyen kötéseket. Különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra: B-vitaminban gazdag ételeket kell adni.

Egy másik hatékony gyógymód a masszázs – megfelelő használat esetén kiváló eredményeket érhet el. De az újszülött teste még mindig gyenge, és fontos, hogy találjanak egy olyan személyt, aki kifejezetten erre specializálódott baba masszázs, újszülött masszázson. Legalább 10-15 masszázsra van szüksége ahhoz, hogy jobb változást mutasson. A masszázs előtt melegítse fel a gyermeket, különösen a végtagjait, a gyakorlat után pedig érdemes egy ideig puha gyapjúruhába vagy kis filccsizmába tekerni.
Terápiás gyakorlat – hogyan kell elvégezni?

Először is konzultáljon szakemberrel - ő megmondja a megfelelő gyakorlatokat gyermeke igényeire szabva. Az általános tanácsokból a különböző mozgások gyakori ismétlése javasolható a motoros mintázat kialakítása érdekében. Tanuljon meg néhány új mozdulatot karokkal és lábakkal, ismételje meg mindegyiket körülbelül 30-szor. A gyermek ne feküdjön le, és nyugodtan figyelje, mi történik körülötte. Próbáljon meg valamivel felhívni a figyelmét, feszítse meg. Bátorítsa a babát a mozgásra.

Ne feledje, hogy a gyermekek mozgászavar-szindróma kezelhető, különösen, ha időben elkezdik. Korai kezelés sokat segíthet nehéz esetek, és fordítva, a kezelés késleltetése lehet könnyű tok bonyolulttá válnak

Brr... hadd játsszon nyugodtan.....

A motoros rendellenességek szindróma az egyik gyermekkori betegség, amely a mostanában egyre gyakoribb újszülötteknél. Sok szülő számára ez a diagnózis kétségbeesést okoz, mivel egészen a közelmúltig a betegséget kevéssé tanulmányozták, ami azt jelenti, hogy kezelése szinte lehetetlen volt.

A szindróma már a gyermek életének első heteiben ismertté válik. És ha az orvosok gyanakodni kezdenek, hogy nem a szülészeti kórházban van, akkor a szülők határozottan látnak némi eltérést babájuk fejlődésében. És minél hamarabb megtörténik ez, annál Nagy lehetőség azt, hogy a betegség továbbfejlődése elkerülhető, ráadásul a már megnyilvánuló tünetek is gyorsan megszüntethetők.

Ezért olyan fontos, hogy figyelemmel kísérje babáját, és időben tájékoztassa orvosát az esetleges eltérésekről. De ehhez pontosan tudnia kell, hogyan nyilvánul meg a szindróma. mozgászavarok(SDR) újszülötteknél, és milyen jelek utalhatnak a jelenlétére ezt a betegséget.

Amit a szülőknek tudniuk kell

A mozgászavarok szindróma a motoros aktivitás patológiája. Különböző módon fejezhető ki, ráadásul a betegséget a beteg életkorától függően osztályozzák. Ennek megfelelően ennek a betegségnek a kezelése eltérő jellegű lehet.

Háromféle jogsértés létezik:

• , a gyengülésben nyilvánulnak meg motoros funkció végtagok;
• és, azaz - gyengülés vagy növekedés, gyakran különálló végtagokban és testrészekben;
• megsértése reflex tevékenység .

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a betegség csecsemőknél és idősebb gyermekeknél is megfigyelhető. Az első esetben az oka a magzatra gyakorolt ​​negatív hatás az anyaméhben való tartózkodás során. Ezenkívül az ok a magzatnak a szülési csatornán való áthaladása során szerzett sérülések is lehetnek.

Felnőttkorban a betegség más. Ennek oka az életkorral összefüggő változások vagy betegség vagy sérülés.

A betegség tünetei is eltérően nyilvánulnak meg. Ilyenkor érdemes jobban odafigyelni a mozgászavarok infantilis szindrómájára.

A kezelés hiánya súlyosabb betegséget okozhat, akár. Éppen ezért a szülőknek már kiskoruktól kezdve kiemelt figyelmet kell fordítaniuk a gyermek fejlődésére.

A parézis tünetei a végtagok motoros aktivitásának gyengülésében fejezhetők ki. Orvosként Ön meghatározhatja a tüneteket, gyermekgondozó és a szülők. Ha a gyermek letargikus, végtagjainak aktivitása csökkent.

Ezenkívül gyakran megfigyelhető a gégeizmok bénulása gyermekeknél, aminek következtében a nyelési reflex a gyermeket kiskorától kezdve. Ez a tünet a betegség súlyos stádiumát jelzi, amely azonnali kezelést és az ilyen veszélyes tünetek megszüntetését igényli.

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a gyermek hogyan fejlődik időben, vagyis elkezdi fogni a fejét, tudatosan megérinteni az őt körülvevő tárgyakat stb.

Az ütemtervtől való súlyos eltérések esetén azonnal jeleznie kell ezt a tényt a babát megfigyelő orvosnak. Az a tény, hogy a gyermekek motoros rendellenességeinek szindróma kezelésének hiányában gyakran vezet súlyos jogsértések a gyermek fejlődésében. Lehetnek fiziológiai és mentális természetűek is.

Ennek a betegségnek a jelenléte a gyermekben a motoros képességek megsértéséhez vezet. Emiatt lehetetlen időben elkezdeni a pocakon hátulról felgurulni, egyedül tartani a fejét, érintéssel megismerni a környező világot stb.

Ebben az esetben egy egyszerű példát kell felhozni: ha egy baba már 3-4 hónapos korában kezdi magától tartani a fejét, normális fejlődés mellett, akkor mozgászavar szindrómája esetén előfordulhat, hogy nem tud megbirkózni vele. ezt a feladatot még egy évesen is. Ez azt jelzi, hogy képes önállóan ülni, állni és járni.

Annak ellenére, hogy az orvosnak kell észrevennie a gyermek élettani fejlődésének megsértését, mindenekelőtt maguknak a szülőknek kell figyelniük ezt a tényezőt különös figyelmet, legalább a baba egyéves koráig.

Az SDR tünetei

Annak érdekében, hogy a szülők önállóan képesek legyenek időben figyelni a baba fejlődésének bizonyos megsértésére, érdemes világosan tudni, hogy pontosan miben nyilvánulhatnak meg a csecsemők motoros rendellenességeinek tünetei. A következő jellegűek lehetnek:

• látható artikulációs zavarok;
• bágyadt arckifejezések: ha érzelem egészséges baba elég egyértelműen kifejeződik az arcon, akkor az SDR szinte hiányzó arckifejezésekben nyilvánul meg, mind pozitív, mind negatív érzelmekkel, az ilyen babák meglehetősen későn kezdenek mosolyogni, akár három hónapos korban is;
• a vizuális-auditív reakciók jelentős késése, a gyermekek szülei ugyanakkor gyakran megfigyelik, hogy ők hosszú ideje ne reagáljanak a körülöttük lévő hangokra és a folyamatban lévő eseményekre, ne ismerjék fel szüleiket és rokonaikat;
• a gyerekek erőtlenül és monotonan sikoltoznak, gyakorlatilag nincs különbség a hangok és hangok között.

Megállapítható, hogy a motoros rendellenességekkel küzdő gyermekek általában gyengébbek, letargikusak és flegmatikusak, mint egészséges társaik. Az ilyen jelek azonosításakor ne siessen leírni őket a baba karakterének jellemzőire, hanem fordítsa erre a gyermekorvos figyelmét.

A szülőknek sokat kell kommunikálniuk gyermekeikkel, folyamatosan figyelniük kell őket. Feltétlenül vonjon párhuzamot társaikkal, hogy objektíven tudja felmérni gyermeke fejlődését.

Meg kell jegyezni, hogy a szindróma nemcsak fizikailag, hanem testben is megnyilvánulhat mentális zavarok a normától. Így Kisgyerekönállóan fel tudja venni a játékokat, de ugyanakkor nem érti, mit kell tenni velük.

És ha egészséges gyermek elég gyorsan felismeri az ilyen pillanatokat, akkor azok, akiknek van súlyos tünetek eltérések esetén sokkal tovább tarthat.

Ha egy gyermek látássérült, akkor összezavarodik a térben, nehezebb meghatározni, hol található ez vagy az a tárgy. Ha a baba első alkalommal nem éri el a kívánt tárgyat a fogantyúkkal, azonnal riadót kell adnia és jelentenie kell a tünetet az orvosnak, miközben figyeli. általános viselkedés gyermek.

Dr. Komarovsky gyermekeink neurológiai problémáiról és a mozgászavarok szindrómájáról:

Mit tegyünk, hogyan legyünk a baba szülei?

A kezelés összetettsége általában pontosan attól függ, hogy milyen korán észlelik a betegség tüneteit. Ma már vannak hatékony módszerek képes hatékonyan és viszonylag gyorsan megszüntetni a betegséget.

Azután minősített kezelés a gyerekek teljesen egészségesen nőnek fel, és a betegség tünetei teljesen eltűnnek.

A mozgászavarok szindrómájában leggyakrabban terápiás intézkedések komplexét alkalmazzák:

• általános masszázs tervezett tanfolyama;
• előrehaladott esetekben fizioterápiát alkalmaznak, fizikoterápia, speciális mód van hozzárendelve;
• a betegség mértékétől függően olyan gyógyszereket írhatnak fel, amelyek javítják az idegimpulzusok előfordulása és az azokra adott válasz közötti kapcsolatot;
• homeopátiás szerek is előírhatók;
• gyerekeket adnak nagyszámú B-vitamint tartalmazó élelmiszerek.

A mozgászavarok szindróma kezelésében azonban a legjobbnak bizonyult massoterápia. Ő az, aki nemcsak a betegség tüneteinek megszüntetését teszi lehetővé, hanem általában stimulálja is fizikai fejlődés gyermekek.

Ne essen kétségbe, ha a gyermeknél SDR-t diagnosztizálnak. A betegség kezelhető, és minél hamarabb észlelik, annál könnyebben és hatékonyabban lehet megszüntetni. Ebben az esetben sok múlik a szülők megfigyelésén és a gyermeket vezető orvos professzionalizmusán.

Komplikációk és prognózis

A kezelés hatékonysága elsősorban a betegség összetettségétől és figyelmen kívül hagyásának mértékétől függ. Ha a szindróma enyhe formája van, akkor azzal megfelelő kezelés Már a baba életének első évében leküzdheti.

Az előrehaladottabb szakaszok gyakran súlyos motoros és mentális zavarok. Ezek tartalmazzák:

NÁL NÉL fiatalon Rendkívül fontos, hogy jól vigyázzon gyermekére. Ez természetesen abban áll, hogy szabadságot adunk a fejlesztésben – ésszerű határokon belül.

Nem korlátozhatja a baba helyét egy kiságy vagy járóka segítségével. A gyermek számára célszerű külön helyiséget biztosítani, amelyben a biztonsági intézkedések betartása mellett szabadon mozoghat.

Fényes képek, oktató játékok, mezítlábas séta és fitball - mindez hozzájárul megfelelő fejlődés baba és a mozgászavarok szindróma megelőzésének eszköze.

• Diagnózis - agyi bénulás

  Jó nap. A lányom 2 éves 6 hónapos. Egy hónapja agyi bénulást diagnosztizáltak nálunk, spasztikus diplegia, mozgászavarok szindróma alsó paraparézis formájában 1 evőkanál. a GMFCS szerint. A szülés korai volt, 31-32 hetesen. Azonnal felsikoltott. A születéskori állapot súlyos. 4 óra múlva lélegeztetőgépen. Extubálták a 2. napon. Születési súly 1900, magasság 42. OSHA - 7/7, a nyak körüli köldökzsinór 2-szeres összefonódása. Az első életévben egy megfigyelő neurológus diagnózist állított fel: Perinatális encephalopathia p-gyógyulási időszak, hypertonia szindróma, fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma, izomtónus fiziológiásan megnövekedett. Aztán a 6. hónapra hozzáadták az alsó végtagok piramis-elégtelenségének szindrómáját. 1 év után a diagnózis az A PEP következményei, a láb lapos-valgus beépítése. A kezelésből - Pantogam (kúra 1 hónapos korban, 11 hónapos korban), Cortexin (3 IU No. 10 5 hónapos korban), Elektroforézis a nyaki régióban 4 hónapos korban, Elektroforézis az ágyéki ill. a alsó végtagok 1 éves 5 hónapos korban Általános masszázs, majd szelektív masszázs az alsó végtagokon, Whirlpool fürdők. Oltások esetén - orvosi megvonás 6 hónapig, majd kímélő módszer szerint (BCG-M, ADS ...). A fej 3 hónaposan kezdett tartani. Ülő - 8 hónaposan. Álljon és sétáljon a támasznál - 11 hónaposan. Egyedül ment 1 év 7 hónaposan. 2016 februárjában (2 év 2 hónapos kor) újabb neurológushoz fordultunk. PEP reziduális periódus, piramis elégtelenség diagnózisa tüdő alakja alsó paraparézis. Oda irányítottak bennünket rehabilitációs központ mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek számára. 2016. április ebbe a központba jártunk kezelésre, ahol agyi bénulást, görcsös paraparézist, mozgászavar szindrómát diagnosztizáltak nálunk. Ezenkívül a vizsgálat piramis izomtónust mutatott a hajlítókban, pozitív Babinski-reflexet, csökkent plaszticitást. A kezelésből - általános masszázs lábhajlítók ellazításával, tornaterápia, edzőeszközök, Paraffin-ozocerit alkalmazások az alsó végtagokon, Elektroforézis a nyaki régióban, Mydocalm. A szanatóriumi kezelés után a lakóhely neurológusa megerősítette a diagnózist - cerebrális bénulás, spasztikus diplegia, motoros rendellenességek szindróma alsó paraparesis formájában 1 evőkanál. a GMFCS szerint. Előírt kezelés - B12-vitamin 200/m 10-es, gliatilin 2,0/m 12-es, fizioterápia (e / f tovább ágyékiés alsó végtagok). Beutalót adott az ITU-hoz rokkantsági nyilvántartásba vétel céljából. Ezen kívül Echoencephaloscopos vizsgálat (2016.05.24.) történt - a következtetés: a középső struktúrák elmozdulását nem észlelték. Közvetett jelek nincs hydrocephalic szindróma. Valamint EEG (2016.05.25.) - következtetés: fokális epileptiform aktivitást regisztráltak a fronto-centrális régióban generalizáció jelei nélkül. Ez a képünk... Megfigyeléseim és pszichológusok és logopédusok konzultációi alapján a fejlődés szempontjából - minden normális, életkornak megfelelő. Sokat és szinte mindent beszél, persze vannak homályos kiejtések. logikusan fejlődött. Ismeri az állatokat, a színeket, geometriai alakzatok… Szakemberként jobban tudja, milyen nehéz minden, vagy fordítva… Mit tud tanácsolni? Ami a kezelést, a rehabilitációt illeti... Számomra, mint nem szakembernek, hanem csak anyának, egyértelmű, hogy a gyermek fizikailag le van maradva a fejlődésben - bizonytalan járás, félig behajlított lábakon jár, gyakran elesik, gyorsan elfárad. A láb talaján ül a "W" betű pozíciójában, folyamatosan összenyomott lábujjakkal (továbbiak a jobb oldalon). Ügyetlenül fut. Fél attól, hogy maga az utcán sétál – megkér, hogy fogjam meg a kezét. Egy másik kérdés - csináljunk MRI-t? A neurológus eddig csak erre állít fel bennünket. Mit mutat majd nekünk ennek az eljárásnak a képe? Mennyire sürgős és szükséges?

Névtelen kérdés 02-06-2016

Hydrocephalus, torticollis, hypertonicitás

Szia! 6,5 hónapos a babám. Két neuropatológus orvosnál voltam. Az első neuropatológus megállapította a következő diagnózist: mozgászavarok szindróma, hydrocephalus, torticollis. És kezelést írt elő: agvantar, 0,5 ml. Napi 1 alkalommal 45 napig, cinnarizin, 0,025 1/4 tabletta naponta kétszer 1 hónapig, masszázs. A második szakember diagnosztizált: hidrocephalus a szubkompenzáció mértékében, a nyaki gerinc születési traumája gerincvelő bal oldali torticollis formájában. Kezelést írt fel: diakarb, 1/2 tabletta naponta 1 alkalommal 1 hónapig, asparkam 1/4 tabletta naponta 2 alkalommal 1 hónapig, ortopéd párna, masszázs. Ezenkívül azt mondta, hogy a cinnarizine általában ellenjavallt hydrocephalusban. Neurosonogramot készítettek: az interhemispheric fissura a parietális régiókban - 5,2 mm, a frontális régiókban - 4,5 mm, az occipitalis régiókban - 4,5 mm, a jobb oldali szubarachnoidális tér - 5,0 mm, a bal oldalon 4,5 mm, következtetést vontak le : a külső szesztartalmú tér I. fokú tágulásának visszhangjelei. A második orvos azt is mondta, hogy epilepszia gyanúja lehet. A gyermeket megfigyelik a következő tünetek: nagyon erős hangon, gyakran a karok és a lábak össze vannak szorítva, időnként meghajlítja a testet és hátradobja a fejét, még álomban is, a fej leginkább bent van jobb oldalés a hátáról a hasára borul ebbe az irányba, valami a jobb fogantyújával, úgymond csinálja rögeszmés mozgások amik nem rajta múlnak, pl etetem, elkezdi ütni ezzel a tollal akár a karomat, akár a pocakját, nagyon erősen, nem mindig, de néha nem irányítja a mozdulatait... Többé-kevésbé bizonyos hangok 3 hónaposan kezdett kiejteni, az orvos azt mondta, hogy már késő.. Most azt mondja, hogy „ge”, „gee”, hé” és még valami, ami nem teljesen tiszta, nem ül és nem tesz kísérletet ehhez csak a hátáról tud hasra borulni és csak jobbra, az is valahogy furcsán kúszik, nem emeli fel a fejét, de felemelem a fenekemet.. hason fekve jól ráfekszik az alkaromra ... Meséljen, kérem, ezekről a gyógyszerekről, olvastam az információt, hogy nagyon erős drogok. A cinnarizine általában 12 éves kortól gyermekek számára .. És a diakarba erős lehet mellékhatások, még azt is mondták nekem azok, akik szedték, hogy a diakarb eltávolítja a folyadékot, és a szervezet elkezdi felhalmozni. több mint amilyen volt és ki fogja provokálni a gyermek fejének erőteljes növekedését. Mit ajánlanál? Természetesen megértem, hogy a kezelőorvosnak kell felírnia a gyógyszereket, de legalább elmondja véleményét az előírt kezelésről és ezekről a gyógyszerekről? Más szakemberhez kell fordulnom? Vannak-e ezeknek a gyógyszereknek analógjai, és mit tud általában tanácsolni? Szükség van-e egyéb vizsgálatokra? Előre is köszönöm. Az uv. Olga

• Szükséges-e tablettákat szedni?

  Jó napot. a helyzet a következő. az agy ultrahangos vizsgálata során egy 1 hónapos baba következtetést kapott - ciszta jelei plexus érhártya a jobb oldalon 4 mm átmérőjű. Neurológus szakrendelésen gyógyszereket nem írtak fel, 3 hónapos kortól ajánlott agyi ultrahangot végezni. 3 hónapos korában ismételt agyi ultrahang vizsgálatot végeztek. Következtetés - hipertóniás-hidrocephaliás szindróma echo jelei, jobb oldalon choroid plexus ciszta 4,2 mm átmérőjű. Ezt követően a neurológussal történt találkozón diagnózist állapítottak meg - a központi idegrendszer perinatális károsodása hipoxiás - ischaemiás genezis, felépülési időszak, motoros rendellenességek szindróma, HS a kompenzáció szakaszában. Ajánlott: SHOP ultrahang, általános masszázs, Chance's nyakörv, elektroforézis eufillinnel a SHOP-on, Pantogam szirup 10%, 1,5 ml. Napi 2 alkalommal, az agy ultrahangos kontrollja 2 hónap után. Minden ajánlást végrehajtottunk. 5 hónaposan agyi ultrahangot készítettek. konklúzió - hypertoniás-hidrocephaliás szindróma visszhangja, jobb oldalon choroid plexus ciszta 4,2 mm átmérőjű. Aztán a neurológus javasolta következő kezelés: vegye be a diakarb tablettákat 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d 1 hónapig a 2 a 2-ben séma szerint (2 nap a tabletták bevételéhez, 2 nem). Megjegyzem, mind a 3 alkalom különböző neurológusoknál volt. Szeretném tudni a véleményét a diakarb és az asparkam szedésének szükségességéről, valamint ezen gyógyszerek felírásának helyességéről.

  Mozgászavarok minden bizonnyal az esetek közel felében alakulnak ki, amikor a közepes súlyosságú újszülöttkori hypoxiás-ischaemiás encephalopathia (NHIE) gyógyulási időszakba megy át. Ugyanakkor a betegek 70%-ánál pszichomotoros fejlődési elmaradás, 30%-ánál epilepszia alakul ki.

  Miért lépnek fel mozgászavarok?

  Mozgászavarok közvetlenül kapcsolódnak a motoros kéreg fejlődésének ontogenetikai szakaszaihoz.

  A mai napig kisgyermekek mozgászavaraira (DR). csecsemőkor a klinikai és laboratóriumi diagnosztikára vonatkozó szabványokat és algoritmusokat nem fejlesztették ki speciálisan. Ebben a cikkben olyan rendszerezett adatokat mutatunk be, amelyek közvetlenül kapcsolódnak ehhez a problémához.

  Klinikai diagnosztika

  Csecsemőknél a motoros rendellenességek jellemzője a hipotóniás változások során központi parézis. a legkorábbi klinikai megnyilvánulása A DR a pszichomotoros fejlődés zavara. Ezért nagyon fontos a motoros képességek történetének nyomon követése, az anamnesztikus adatok gondos gyűjtése, valamint a veleszületett reflexek csillapításának időszerűségének figyelemmel kísérése.

  Először is össze kell gyűjtenie a perinatális anamnézist, amely terhesség alatti fertőzéssel, hipoxiával és toxikus anyagcserezavarokkal járhat. Mindenképpen tájékozódjon a korábbi kezelésekről és rehabilitációról, valamint annak hatékonyságáról. Az anamnézisben érdemes figyelni az Apgar skála adataira (rossz prognosztikai jel, ha a számok 5 pont alattiak), akut periódusban a gépi lélegeztetés két napnál hosszabb ideig, a vér oxigénszaturációja kisebb, mint 40 mm. rt. Art., görcsök, újszülöttkori sokk, tudatzavar, kóma. Néhány hasznos is lehet szomatikus tünetek: mikro- vagy makrokefália, 3-nál több stigma egy gyermeknél, letargikus állapotok, hányás, angiomatosis, szokatlan szagok, pigment anomáliák.

  A terápia hatástalansága miatt agyi diszgenezisre, kromoszóma- vagy génszindrómára gondolhatunk. A mozgászavarok előrehaladása a diagnózist a neurometabolikus szindróma okkénti szerepéhez vezetheti.

  Amikor az orvos megvizsgálja kis beteg oda kell figyelni:

  • Mozgáskorlátozás a végtagokban, az izomtónus megváltozása, a reflexaktivitás károsodása. Ezek a pontok az elsődleges neurológiai tünetek;
  • A szemmozgások zavartak, nystagmus jelenik meg, a tekintet nem rögzül. A teljes életkorú gyermekeknél a cervico-tonikus és labirintus-tónusos reflexek a születéstől számítva több mint 3 hónapig fennmaradnak. A láncreflexek késnek. Ezeket a tüneteket a neurológiai patológia másodlagos kritériumainak nevezik;

  Mozgászavarok szindrómák formájában

  1. Hipotonikus. Leggyakrabban koraszülötteknél, valamint többszörös agyi infarktuson átesett betegeknél fordul elő. Ez a szindróma hat hónapra önállóan spasztikus vagy atonikus-asztatikus szindrómává alakul (a mozgási tartomány csökken, a minimális motoros készségek megmaradnak, a reflexek alacsonyak, az izomtónus csökken);
  2. Görcsös. A mozgásokat élesen akadályozzák, az izomtónust megemelkedik, az izomerő csökken, a klonusz megállítása, a synkinesis és a kontraktúrák, a hiperreflexia;
  3. Disztonikus. Az izomtónus a testhelyzet változásával nő. Ez a nyak-tónus és a labirintus reflexek visszatartásából adódik. Gyakran párhuzamosan lép fel a spasztikus szindrómával;
  4. Hiperkinetikus. 3-5 hónapos korban jelentkező dystonia és athetosis. A debütálás a striatális rendszer rostjainak myelinizációjához kapcsolódik. Kettős athetózis esetén a hiperkinézis első megjelenése már az élet első hónapjában jelentkezik;
  5. Viaszos merevség. Fokozott izomtónus a plasztikus típusnak megfelelően, fagyás nem fiziológiás testhelyzetekben, egyenletes ellenállás passzív mozgások során, aktív mozgások lassú.

  E szindrómák mellett súlyos NGIE esetén előfordulnak decortications is:

  1. Opisthotonus. Spasztikus típusú izomtónus növekedés. A hát és a nyak az opisthotonus pillanatában élesen kiegyenesedik;
  2. Cervicalis radicularis szindróma. Akkor fordul elő, amikor születési traumaés a fej hátsó részének izmainak merevségében nyilvánul meg, a vállak és a lapockák enyhe megemelkedésével;
  3. Szindróma „rugalmas gyerek”, vagy „lomha gyerek”. Megnyilvánult spinális amiotrófia, szerves aciduria, születési trauma, cerebelláris aplasia. A tünetek a lábak szétterülése, a karok behajlítása és a hajlító reakció hiánya a kar nyújtására. Ha a gyermeket felemeli és felemeli, a feje és a végtagjai ostorként lógnak le;
  4. Jóindulatú motoros jelenségek. A gyermek vertikálissá válásával a lábak disztóniás reakciója alakul ki a támaszra. A reakció körülbelül 1-3 percig tart, majd a lábat eltávolítják. Növekszik továbbá a térdhajlítók hajlító tónusa és könyökízületek akár 4 hónapos élettartam.

  Mozgászavarok a kritikus időszakok naptárának megfelelően értékelik az 1, 3, 6, 9 és 12 hónapos életkorban. TÓL TŐL létezik a pszichomotoros készségek szabványa, amely alapján a gyermek fejlődését értékelik.

  A mozgásfejlődés enyhe fokú károsodása a naptártól való legfeljebb 3 hónapos eltérésnek minősül; 3 hónaptól hat hónapig mérsékelt súlyosságú megsértés. Átlagos végzettség súlyossága főleg leukomalaciás betegeknél fordul elő, akiknek agyhártyagyulladása, génszindrómái vagy epilepsziája volt. A több mint 6 hónapos fejlődési elmaradás átviszi a gyermeket a csoportba súlyos jogsértések pszichomotoros fejlődés (PMR). Ez a fokozat olyan betegségeknek felel meg, mint pl veleszületett hypothyreosis, leukodystrophia, szerves savak anyagcserezavarai, nekrotikus encephalopathia, méhen belüli agyvelőgyulladás.

  Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

  

  Számos módszer létezik, amelyek almódszerekre oszlanak. Először is beszéljünk a neurofiziológiai módszerekről:

  • Elektroencephalográfia (EEG) helyalapú térképezéssel. Ezzel a módszerrel követhető a fejlődés EEG ritmusok. 2 hónapos kortól megszűnik a delta aktivitás és ezzel egy időben megjelennek az alvási orsók;
  • A csecsemő hallásának meghatározásához a hallási potenciálok hívásának módszerét használják;
  • Állapot vizuális elemző segít meghatározni a vizuális kiváltott potenciálokat;
  • Szabálysértések idegvezetés izmokban elektroneuromiográfia során észlelhető.

  A neuroimaging módszerek közül a fő a neuroszonográfia, amellyel szubkortikális nekrózis, periventrikuláris leukomalacia, gerincvelősérv mutatható ki. A neuroszonográfia mellett CT vizsgálatés mágneses rezonancia képalkotás. Segítségükkel diagnosztizálhatók az agyi struktúrák fejlődésének anomáliái, az encephalitis megnyilvánulásai.

  A laboratóriumi módszerek meglehetősen változatosak:

  • Urémiás aminosav teszt hisztidinémiára, fenilketonuriára, hiperalaninémiára, glicinémiára, szerves savakra stb.;
  • Méhen belüli fertőzések, leukodystrophiás vizsgálatok, pajzsmirigyhormonok vizsgálata;
  • citogenetikai vizsgálatok. A módszer indikációi a diszmorfiák (több mint 3 stigma jelenléte), mikrokefália, ismételt halvaszületések, mentális retardáció.

  Mozgászavarokés a VUR rendellenességei: terápiás intézkedések

  Terápiára használják gyógyászati ​​készítményekés fizioterápiás módszerek. A kinezioterápia nagyon jól bevált. A technika abból áll, hogy a hemiparesisben szenvedő gyermekeknél 21 napon belül az érintett végtagokban 6 órán át, 6 órán keresztül passzív mozgásokat végeznek. Továbbá ez a módszer masszázs, száraz medence, lézerterápia, terápiás gyakorlatok egészülnek ki.