Csatlakozás lélegeztetőgéphez - indikációk, technika, módok és szövődmények. A tüdő mesterséges lélegeztetésének végrehajtásának jellemzői A tüdő mesterséges lélegeztetése mely esetekben

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) különféle típusai lehetővé teszik a beteg gázcseréjét mind a műtét során, mind a kritikus, életveszélyes állapotokban. A mesterséges lélegeztetés sok életet megmentett, de nem mindenki érti, mi a mechanikus lélegeztetés az orvostudományban, mivel a tüdő szellőztetése speciális eszközökkel csak a múlt században jelent meg. Jelenleg nehéz elképzelni egy intenzív osztályt vagy egy műtőt lélegeztetőgép nélkül.

Miért van szükség mesterséges szellőztetésre?

A 3-5 percnél hosszabb ideig tartó hiány vagy légzési zavar, majd a keringésleállás elkerülhetetlenül visszafordíthatatlan agykárosodáshoz és halálhoz vezet. Ilyen esetekben csak a mesterséges tüdőlélegeztetés módszerei és technikái segíthetnek az ember megmentésében. A levegő légzőrendszerbe juttatása, a szívmasszázs segít átmenetileg megakadályozni az agysejtek pusztulását a klinikai halál során, illetve egyes esetekben helyreáll a légzés és a szívverés.

Speciális tanfolyamokon tanulják a mesterséges tüdőlélegeztetés szabályait, módszereit, a szájból szájba lélegeztetés alapjait alkalmazzák a betegek elsősegélynyújtására. Ha a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) és az indirekt szívmasszázs technikájáról beszélünk, érdemes megjegyezni, hogy ezek aránya 1:5 (egy levegővétel és öt mellkasi kompresszió) felnőtteknél és 20 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél, ha az újraélesztést két mentő. Ha egy mentő végez újraélesztést, az arány 2:15 (két lélegzetvétel és tizenöt mellkaskompresszió). A mellkaskompressziók teljes száma 60-80, és a beteg életkorától függően akár a 100-at is elérheti percenként.

De jelenleg a gépi lélegeztetést nem csak az újraélesztésben használják. Lehetővé teszi a komplex sebészeti beavatkozásokat, a légzés támogatásának módszere olyan betegségekben, amelyek megsértését okozzák.

Sokan felteszik a kérdést: meddig élnek a lélegeztetőgépre csatlakoztatott emberek? Az életet így fenntarthatja, ameddig csak akarja, és a lélegeztetőgép kikapcsolására vonatkozó döntést a páciens állapotától függően hozzák meg.

Az IVL javallatai az aneszteziológiában

Az általános érzéstelenítést igénylő műveleteket érzéstelenítőkkel végzik, amelyeket intravénásan és inhalációval is bejuttatnak a szervezetbe. Az érzéstelenítők többsége lenyomja a szervezet légzési funkcióját, ezért a beteg gyógyszer által kiváltott alvásba történő bevezetéséhez a tüdő mesterséges lélegeztetése szükséges, mert a légzésdepresszió következményei felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a szellőzés csökkenéséhez, hipoxiához vezethetnek. , és a szív megzavarása.

Ezenkívül minden olyan műveletnél, ahol többkomponensű érzéstelenítést alkalmaznak tracheális intubációval és mechanikus lélegeztetéssel, az izomrelaxánsok kötelező komponensek. Ellazítják a páciens izmait, beleértve a mellkas izmait is. Ez a légzés hardveres karbantartását jelenti.

A gépi lélegeztetés indikációi és következményei az aneszteziológiában a következők:

• az izmok lazításának szükségessége a műtét során (myoplegia);
• légzési elégtelenség (apnoe), amely érzéstelenítés vagy műtét során jelentkezett. Az ok a légzőközpont érzéstelenítők általi gátlása lehet;
• sebészeti beavatkozások a nyitott mellkason;
• légzési elégtelenség érzéstelenítés alatt;
• a tüdő mesterséges lélegeztetése műtét után, a spontán légzés lassú helyreállításával.

Az inhalációs érzéstelenítés, teljes intravénás érzéstelenítés gépi lélegeztetéssel a fájdalomcsillapítás fő módjai a mellkasi és hasüregi műtétek során, amikor izomrelaxánsok alkalmazása szükséges a megfelelő műtéti hozzáférés biztosításához.

Az izomrelaxánsok lehetővé teszik a kábítószerek adagjának csökkentését, megkönnyítik a páciens érzéstelenítővel és légzőkészülékkel való szinkronizálását, és megkönnyítik a sebészek munkáját.

A gépi lélegeztetés indikációi az újraélesztési gyakorlatban

Az eljárás bármilyen hirtelen és előre látható légúti rendellenesség (fulladás) esetén javasolt. Légzészavar esetén három szakasz figyelhető meg: a légutak elzáródása (gyengült átjárhatóság), hipoventiláció (a tüdő elégtelen szellőzése) és ennek eredményeként apnoe (légzésleállás). Az IVL indikációi az elzáródás bármely oka és az azt követő szakaszok. Ilyen igény nem csak a tervezett műveletek során merülhet fel, hanem vészhelyzetekben is, amelyek valójában már újraélesztés. Az okok a következők lehetnek:

• A fej, a nyak, a mellkas és a has sérülései;
• Stroke;
• görcsök;
• Áramütés;
• A gyógyszerek túladagolása;
• Szén-monoxid-mérgezés, gáz és füst belélegzése;
• A nasopharynx, a garat és a nyak anatómiai torzulásai;
• Idegen test a légutakban;
• Obstruktív tüdőbetegségek (asztma, tüdőtágulás) dekompenzációja;
• Fulladás.

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) intenzív terápiában alkalmazott módjai eltérnek az érzéstelenítő segédeszközként való megvalósításától. Az a tény, hogy sok betegség nem légzéshiányt, hanem légzési elégtelenséget okozhat, amelyet a szöveti oxigénellátás, az acidózis és a kóros légzési zavarok kísérnek.

Az ilyen állapotok kezelésére, korrekciójára speciális lélegeztetési módok szükségesek az intenzív osztályon, például légzőszervi betegségek hiányában nyomásvezérelt lélegeztetési módot alkalmaznak, amelyben belégzéskor nyomás alatti levegő jut be, de a kilégzés passzív. Hörgőgörcs esetén a belégzési nyomást növelni kell a légúti ellenállás leküzdése érdekében.

Az atelektázia (mechanikus lélegeztetés során kialakuló tüdőödéma) elkerülése érdekében célszerű növelni a kilégzési nyomást, ez növeli a maradék térfogatot, és megakadályozza, hogy az alveolusok összeesjenek és az erekből folyadék szivárogjon beléjük. Ezenkívül a tüdő szabályozott szellőztetésének módja lehetővé teszi a légzési térfogat és a légzési sebesség megváltoztatását, ami lehetővé teszi a betegek normális oxigénellátását.

Ha akut légzési elégtelenségben szenvedőknél tüdőlélegeztetést kell végezni, akkor célszerű a nagyfrekvenciás lélegeztetést előnyben részesíteni, mivel a hagyományos lélegeztetés hatástalan lehet. A nagyfrekvenciás lélegeztetésnek nevezett módszerek egyik jellemzője a magas szellőztetési sebesség (percenként meghaladja a 60-at, ami 1 Hz-nek felel meg) és a csökkentett légzési térfogat.

Az intenzív terápiás betegek gépi lélegeztetésének módszerei és algoritmusai eltérőek lehetnek, végrehajtásának jelzései:

• a spontán légzés hiánya;
• rendellenes légzés, beleértve a tachypnoét is;
• légzési elégtelenség;
• hipoxia jelei.

A tüdő mesterséges lélegeztetése, amelynek algoritmusa az indikációktól függ, mind egy olyan készülék segítségével, amelyen a megfelelő lélegeztetési paraméterek be vannak állítva (felnőtteknél és gyermekeknél eltérőek), mind Ambu táskával. Ha az érzéstelenítés során rövid távú beavatkozások során maszkos módszert alkalmazhat, akkor az intenzív osztályon általában légcső intubációt végeznek.

A gépi lélegeztetés ellenjavallatának gyakran etikai konnotációja van, például nem hajtják végre, ha a beteg megtagadja, olyan betegeknél, amikor nincs értelme az élet meghosszabbításának, például rosszindulatú daganatok utolsó szakaszában.

Komplikációk

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) után komplikációk léphetnek fel az üzemmódok, a gázkeverék összetételének inkonzisztenciájából, a tüdőtörzs nem megfelelő higiéniájából adódóan. Megnyilvánulhatnak a hemodinamika, a szívműködés, a légcső és a hörgők gyulladásos folyamatainak, az atelektázis megsértésében.

Annak ellenére, hogy a mesterséges tüdőlélegeztetés károsan hathat a szervezetre, mivel nem tud teljes mértékben megfelelni a normál spontán légzésnek, aneszteziológiában és újraélesztésben történő alkalmazása lehetővé teszi a kritikus állapotokban történő segítségnyújtást és a sebészeti beavatkozások során a megfelelő fájdalomcsillapítást.

Nézze meg a videót, hogy képet kapjon a gépi szellőztetés végrehajtásáról.

0

Az intenzív osztály (ICU) egyik fő feladata a megfelelő légzéstámogatás. Ebben a tekintetben az ezen a területen dolgozó szakemberek számára különösen fontos, hogy helyesen tájékozódjanak a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) indikációiban és típusaiban.

A gépi szellőztetés jelzései

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) fő indikációja a páciens légzési elégtelensége. Egyéb indikációk közé tartozik a beteg hosszan tartó felébredése érzéstelenítés után, tudatzavar, védőreflexek hiánya és a légzőizmok fáradtsága. A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) fő célja a gázcsere javítása, a légzési munka csökkentése és a beteg ébredéskor jelentkező szövődmények elkerülése. A gépi lélegeztetés (ALV) indikációjától függetlenül az alapbetegségnek potenciálisan reverzibilisnek kell lennie, ellenkező esetben a gépi lélegeztetésről (ALV) való leszoktatás nem lehetséges.

Légzési elégtelenség

A légzéstámogatás leggyakoribb indikációja a légzési elégtelenség. Ez az állapot olyan helyzetekben fordul elő, amikor megsértik a gázcserét, ami hipoxémiához vezet. előfordulhat önmagában vagy hypercapniával társulhat. A légzési elégtelenség okai különbözőek lehetnek. Tehát a probléma előfordulhat az alveokapilláris membrán (tüdőödéma), a légutak (bordatörés) szintjén.

A légzési elégtelenség okai

Nem megfelelő gázcsere

A nem megfelelő gázcsere okai:

• tüdőgyulladás,
• tüdőödéma,
• akut légzési distressz szindróma (ARDS).

Nem megfelelő légzés

A nem megfelelő légzés okai:

• mellkasi sérülés
  • bordatörés,
  • lebegő szegmens;
• légúti izomgyengeség
  • myasthenia gravis, poliomyelitis,
  • tetanusz;
• a központi idegrendszer depressziója:
  • pszichotróp szerek,
  • az agytörzs elmozdulása.

Légúti elzáródás

A légúti elzáródás okai:

• felső légúti elzáródás:
  • krupp,
  • ödéma,
  • tumor;
• az alsó légutak elzáródása (hörgőgörcs).

Egyes esetekben nehéz meghatározni a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) indikációit. Ebben az esetben figyelembe kell venni a klinikai körülményeket.

A gépi szellőztetés főbb jelzései

A mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) a következő főbb javallatok vannak:

• Légzési frekvencia (RR) >35 ill< 5 в мин;
• A légzőizmok fáradtsága;
• Hipoxia - általános cianózis, SaO2< 90% при дыхании кислородом или PaO 2 < 8 кПа (60 мм рт. ст.);
• Hypercapnia - PaCO 2 > 8 kPa (60 Hgmm);
• Csökkent tudatszint;
• Súlyos mellkasi sérülés;
• Árapály térfogata (TO)< 5 мл/кг или жизненная емкость легких (ЖЕЛ) < 15 мл/кг.

A gépi lélegeztetés (ALV) egyéb javallatai

Számos betegnél mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) végeznek az intenzív terápia részeként olyan állapotok esetén, amelyek nem járnak légzési patológiával:

• Az intrakraniális nyomás szabályozása traumás agysérülés esetén;
• Légutak védelme ();
• Kardiopulmonális újraélesztés utáni állapot;
• Hosszú és kiterjedt sebészeti beavatkozások vagy súlyos trauma utáni időszak.

A mesterséges tüdőszellőztetés típusai

Az időszakos pozitív nyomású lélegeztetés (IPPV) a gépi lélegeztetés (ALV) leggyakoribb módja. Ebben az üzemmódban a tüdőt egy lélegeztetőgép által generált pozitív nyomás felfújja, és a gázáramot endotracheális vagy tracheostomiás csövön keresztül szállítják. A légcső intubációját általában a szájon keresztül végzik. Hosszan tartó mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) esetén a betegek bizonyos esetekben jobban tolerálják a nasotrachealis intubációt. A nasotrachealis intubációt azonban technikailag nehezebb végrehajtani; emellett fokozott vérzés- és fertőző szövődmények (sinusitis) kockázatával jár.

A légcső intubációja nemcsak az IPPV-t teszi lehetővé, hanem csökkenti a „holttér” mennyiségét is; emellett megkönnyíti a légutak vécéjét. Ha azonban a beteg megfelelő és elérhető az érintkezésre, akkor a gépi lélegeztetés (ALV) nem invazív módon is végezhető szorosan illeszkedő orr- vagy arcmaszk segítségével.

Az intenzív osztályon (ICU) elvileg kétféle lélegeztetőgépet használnak – az előre beállított légzési térfogat (TO) és a belégzési nyomás szerint állíthatók. A modern mesterséges tüdőszellőztető (ALV) eszközök különféle típusú mesterséges tüdő lélegeztetést (ALV) biztosítanak; Klinikai szempontból fontos kiválasztani az adott páciens számára legmegfelelőbb mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV).

A gépi szellőztetés típusai

Mesterséges tüdőszellőztetés (ALV) térfogat szerint

A térfogat szerinti mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) azokban az esetekben végezzük, amikor a lélegeztetőgép előre meghatározott légzési térfogatot juttat a páciens légútjaiba, függetlenül a légzőkészüléken beállított nyomástól. A légúti nyomást a tüdő megfelelősége (merevsége) határozza meg. Ha a tüdő merev, a nyomás erősen megemelkedik, ami barotrauma (az alveolusok szakadása, ami pneumothoraxhoz és mediastinalis emfizémához) kockázatához vezethet.

Mesterséges tüdőszellőztetés (ALV) nyomással

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) nyomással azt jelenti, hogy a lélegeztetőgép (ALV) elér egy előre meghatározott nyomásszintet a légutakban. Így a leadott légzési térfogatot a tüdő megfelelősége és a légúti ellenállás határozza meg.

A mesterséges tüdőszellőztetés módjai

Szabályozott mechanikus szellőztetés (CMV)

Ezt a mesterséges tüdőlélegeztetési módot (ALV) kizárólag a légzőkészülék beállításai határozzák meg (légúti nyomás, légzési térfogat (TO), légzésszám (RR), belégzés-kilégzés arány - I: E). Ezt a módot nem túl gyakran használják intenzív osztályokon (ICU), mivel nem biztosítja a szinkronizálást a páciens spontán légzésével. Ennek eredményeként a betegek nem mindig tolerálják jól a CMV-t, ezért nyugtatásra vagy izomrelaxánsok beadására van szükség a „lélegeztetőgépes harc” leállításához és a gázcsere normalizálásához. Általános szabály, hogy a CMV módot széles körben használják a műtőben az érzéstelenítés során.

Támogatott gépi szellőztetés (AMV)

Számos lélegeztetési mód létezik a páciens spontán légzési kísérleteinek támogatására. Ebben az esetben a lélegeztetőgép felfogja a belégzési kísérletet, és támogatja azt.
Ezeknek a módoknak két fő előnyük van. Először is, a betegek jobban tolerálják őket, és csökkentik a nyugtató terápia szükségességét. Másodszor, lehetővé teszik a légzőizmok munkájának megmentését, ami megakadályozza sorvadásukat. A páciens légzését egy előre meghatározott belégzési nyomás vagy légzési térfogat (TO) támogatja.

Többféle kiegészítő szellőztetés létezik:

Időszakos mechanikus lélegeztetés (IMV)

Az időszakos gépi lélegeztetés (IMV) a spontán és a kötelező légzés kombinációja. A kényszerlégzések között a páciens önállóan lélegezhet, lélegeztetőgép támogatása nélkül. Az IMV mód biztosítja a minimális percnyi lélegeztetést, de jelentős eltérések kísérhetik a kötelező és a spontán légvételek között.

Szinkronizált szakaszos mechanikus lélegeztetés (SIMV)

Ebben az üzemmódban a kötelező légzések szinkronban vannak a páciens saját légzési kísérleteivel, ami nagyobb kényelmet biztosít számára.

Nyomástartó lélegeztetés - PSV vagy asszisztált spontán légzés - ASB

Amikor megpróbálja saját légzési mozgását, egy előre beállított nyomású lélegzet jut a légutakba. Ez a fajta asszisztált lélegeztetés biztosítja a páciens számára a legnagyobb kényelmet. A nyomástámogatás mértékét a légúti nyomás szintje határozza meg, és fokozatosan csökkenhet a gépi lélegeztetésről (ALV) való elválasztás során. Kényszer légzés nem történik, és a lélegeztetés teljes mértékben attól függ, hogy a beteg megkísérelheti-e a spontán légzést. Így a PSV mód nem biztosít apnoe lélegeztetést; ebben a helyzetben a SIMV-vel való kombinációja látható.

Pozitív végkilégzési nyomás (PEEP)

A pozitív végkilégzési nyomást (PEEP) minden típusú IPPV-nél alkalmazzák. A kilégzés során a pozitív légúti nyomás megmarad az összeesett tüdőrégiók felfújása és a disztális légúti atelektázia megelőzése érdekében. Ennek eredményeként javulnak. A PEEP azonban az intrathoracalis nyomás növekedéséhez vezet, és csökkentheti a vénás visszaáramlást, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet, különösen hipovolémia esetén. PEEP használatakor 5-10 cm vízig. Művészet. ezek a negatív hatások általában korrigálhatók infúziós töltéssel. A folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) ugyanolyan mértékben hatékony, mint a PEEP, de elsősorban spontán légzéssel összefüggésben alkalmazzák.

Mesterséges lélegeztetés kezdete

A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) kezdetén fő feladata a fiziológiailag szükséges légzéstérfogat (DO) és légzésszám (RR) biztosítása a páciens számára; értékeik a páciens kezdeti állapotához igazodnak.

A lélegeztetőgép kezdeti beállításai mesterséges tüdőlélegeztetéshez

Fio 2	A mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) elején 1,0, majd fokozatos csökkenés
KUKUCSKÁL	5 cm aq. Művészet.
Árapály térfogata (TO)	7-10 ml/kg
Belégzési nyomás
Légzési frekvencia (RR)	10-15 percenként
Nyomástartás	20 cm w.c. Művészet. (15 cm-rel a PEEP felett)
AZAZ	1:2
Flow Trigger	2 l/perc
nyomáskioldó	-1 - -3 cm aq. Művészet.
"Sóhajok"	Korábban atelektázia megelőzésére szánták, jelenleg hatékonyságuk vitatott
Ezek a beállítások a beteg klinikai állapotától és kényelmétől függően változnak.

Az oxigénellátás optimalizálása gépi lélegeztetés során

Amikor a pácienst mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) helyezik át, általában ajánlott először FiO 2 = 1,0 értéket beállítani, majd ezt a mutatót olyan értékre csökkenteni, amely lehetővé teszi a SaO 2 > 93% fenntartását. A hyperoxia okozta tüdőkárosodás megelőzése érdekében kerülni kell a FiO 2 > 0,6 hosszú távú fenntartását.

Az oxigénellátás javításának egyik stratégiája a FiO 2 növelése nélkül a légúti átlagnyomás növelése lehet. Ezt úgy érhetjük el, hogy a PEEP-et 10 H2O cm-re növeljük. Művészet. vagy nyomásvezérelt lélegeztetés esetén a belégzési csúcsnyomás növelésével. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ennek a mutatónak a növekedésével\u003e 35 cm víz. Művészet. drámaian növeli a tüdő barotrauma kockázatát. Súlyos hipoxia () hátterében szükség lehet további légzéstámogatási módszerek alkalmazására, amelyek célja az oxigénellátás javítása. Az egyik ilyen irány a PEEP további 15 cm-nél nagyobb növelése. Művészet. Ezenkívül alacsony légzési térfogatú stratégia (6-8 ml/kg) alkalmazható. Emlékeztetni kell arra, hogy ezen technikák alkalmazását artériás hipotenzió kísérheti, ami a leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik masszív folyadékterápiát és inotróp/vazopresszor támogatást kapnak.

A légzéstámogatás másik iránya a hipoxémia hátterében a belégzési idő növekedése. Normál esetben a belégzés és a kilégzés aránya 1:2, oxigénellátási zavarok esetén 1:1-re vagy akár 2:1-re is módosítható. Emlékeztetni kell arra, hogy a belégzési idő növekedését nem tolerálják jól azok a betegek, akiknek szedációra van szükségük. A percszellőztetés csökkenését a PaCO 2 növekedése kísérheti. Ezt a helyzetet "megengedő hiperkapniának" nevezik. Klinikai szempontból nem jelent különösebb problémát, kivéve azokat a pillanatokat, amikor el kell kerülni a koponyaűri nyomás növekedését. Permisszív hypercapnia esetén javasolt az artériás vér pH-ját 7,2 felett tartani. Súlyos ARDS esetén a hason fekvő helyzet az összeesett alveolusok mobilizálásával, valamint a lélegeztetés és a tüdőperfúzió közötti egyensúly javításával javítható az oxigénellátásban. Ez a rendelkezés azonban megnehezíti a beteg megfigyelését, ezért kellő körültekintéssel kell alkalmazni.

A szén-dioxid eltávolításának javítása gépi szellőztetés során

A szén-dioxid eltávolítása a percszellőztetés növelésével javítható. Ez a légzéstérfogat (TO) vagy a légzésszám (RR) növelésével érhető el.

Szedáció gépi lélegeztetés során

A legtöbb mechanikus lélegeztetésben (ALV) szenvedő betegnek alkalmazkodnia kell az endotracheális tubus légutakban való tartózkodásához. Ideális esetben csak enyhe szedációt kell beadni, miközben a betegnek érintkezésben kell maradnia, és ugyanakkor alkalmazkodnia kell a lélegeztetéshez. Ezenkívül szükséges, hogy a beteg megkísérelje a spontán légzőmozgásokat szedáció alatt, hogy elkerülje a légzőizmok sorvadásának kockázatát.

Problémák a gépi szellőztetés során

"Rajongói harc"

Ha mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) során lélegeztetőgéppel deszinkronizálják, a belégzési ellenállás növekedése miatt a légzési térfogat (TO) csökkenése figyelhető meg. Ez nem megfelelő szellőzéshez és hipoxiához vezet.

A légzőkészülék deszinkronizálásának számos oka lehet:

• A beteg állapotából adódó tényezők - mesterséges tüdőlélegeztető készülék (ALV) belégzése ellen irányuló légzés, lélegzetvisszatartás, köhögés.
• Csökkent tüdőcompliance - tüdőpatológia (tüdőödéma, tüdőgyulladás, pneumothorax).
• Fokozott ellenállás a légutak szintjén - hörgőgörcs, aspiráció, a tracheobronchiális fa túlzott szekréciója.
• A lélegeztetőgép szétkapcsolása, szivárgás, berendezés meghibásodása, az endotracheális cső elzáródása, csavarodás vagy diszlokáció.

Szellőztetési problémák diagnosztizálása

Magas légúti nyomás az endotracheális cső elzáródása miatt.

• A páciens fogaival megcsípheti a csövet - beléphet a légcsatornába, nyugtatókat írhat fel.
• Légúti elzáródás a túlzott szekréció miatt - szívja le a légcső tartalmát, és ha szükséges, öblítse le a tracheobronchiális fát (5 ml sóoldat NaCl). Szükség esetén újraintubálja a beteget.
• Az endotracheális cső a jobb fő hörgőbe tolódott – húzza vissza a csövet.

Magas légúti nyomás intrapulmonális tényezők következtében:

• Bronchospasmus? (zihálás be- és kilégzéskor). Ügyeljen arra, hogy az endotracheális tubus ne legyen túl mélyen behelyezve, és ne stimulálja a carinát. Adj hörgőtágítókat.
• Pneumothorax, hemothorax, atelectasia, pleuralis effúzió? (egyenetlen mellkasi kirándulások, auskultációs kép). Készítsen mellkas röntgenfelvételt, és írja elő a megfelelő kezelést.
• Tüdőödéma? (Habos köpet, véres és crepitus). Adjon vizelethajtót, szívelégtelenséget, szívritmuszavart stb.

Nyugtató/fájdalomcsillapító tényezők:

• Hiperventiláció hipoxia vagy hypercapnia miatt (cianózis, tachycardia, artériás magas vérnyomás, izzadás). Növelje a FiO2-t és az átlagos légúti nyomást a PEEP segítségével. Növelje a percszellőztetést (hiperkapnia esetén).
• Köhögés, kellemetlen érzés vagy fájdalom (fokozott pulzusszám és vérnyomás, izzadás, arckifejezés). Mérje fel a kellemetlen érzés lehetséges okait (elhelyezkedő endotracheális tubus, telt hólyag, fájdalom). Mérje fel a fájdalomcsillapítás és a szedáció megfelelőségét. Váltson arra a lélegeztetési módra, amelyet a páciens a legjobban tolerál (PS, SIMV). Izomrelaxánsokat csak olyan esetekben szabad felírni, amikor a légzőkészülékkel való deszinkronizálás minden egyéb okát kizárták.

Leszoktatás a gépi szellőztetésről

A mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) barotrauma, tüdőgyulladás, csökkent perctérfogat és számos egyéb szövődmény bonyolíthatja. Ezzel kapcsolatban a lehető leghamarabb le kell állítani a mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV), amint a klinikai helyzet lehetővé teszi.

A légzőkészülékről való leszoktatás olyan esetekben javasolt, amikor a beteg állapotában pozitív tendencia mutatkozik. Sok beteg rövid ideig (például hosszan tartó és traumás sebészeti beavatkozások után) kap gépi lélegeztetést (ALV). Ezzel szemben számos betegnél gépi lélegeztetést (ALV) végeznek több napig (például ARDS). Hosszan tartó mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) esetén a légzőizmok gyengesége és sorvadása alakul ki, ezért a légzőkészülékről való leszokás mértéke nagymértékben függ a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) időtartamától és módozatainak jellegétől. Segített lélegeztetési módok és megfelelő táplálkozási támogatás javasolt a légzőizom sorvadás megelőzésére.

A kritikus állapotokból felépülő betegeknél fennáll a „kritikus állapotok polineuropathiája” előfordulásának veszélye. Ezt a betegséget a légző- és perifériás izmok gyengesége, az ínreflexek csökkentése, az érzékszervi zavarok kísérik. A kezelés tüneti. Bizonyíték van arra, hogy az aminoszteroidok (vecuronium) csoportjába tartozó izomrelaxánsok hosszú távú alkalmazása tartós izombénulást okozhat. Ebben a tekintetben a vekurónium nem ajánlott hosszú távú neuromuszkuláris blokádra.

A gépi lélegeztetésről való leszoktatás indikációi

A légzőkészülékről való elválasztás kezdeményezésére vonatkozó döntés gyakran szubjektív és klinikai tapasztalatokon alapul.

A gépi lélegeztetésről (ALV) való elválasztás leggyakoribb jelei azonban a következők:

• Megfelelő terápia és az alapbetegség pozitív dinamikája;
• Légző funkció:
  • BH< 35 в мин;
  • Fio 2< 0,5, SaO2 >90% PEEP< 10 см вод. ст.;
  • DO > 5 ml/kg;
  • VC > 10 ml/kg;
• Perc szellőztetés< 10 л/мин;
• Nincs fertőzés vagy hipertermia;
• Hemodinamikai stabilitás és EBV.

Az elválasztás megkezdése előtt nem lehet maradvány neuromuszkuláris blokk jele, és a nyugtatók adagját a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani a beteggel való megfelelő kapcsolat fenntartása érdekében. Abban az esetben, ha a beteg tudata depressziós, izgatottság és köhögési reflex hiányában a mesterséges tüdőlélegeztetésről (ALV) való leszokás hatástalan.

Elválasztási módok

Egyelőre nem világos, hogy a mesterséges tüdőlélegeztetésről (ALV) való leszoktatás egyik módja a legoptimálisabb.

Számos fő módja van a légzőkészülékről való leszoktatásnak:

1. Spontán légzési teszt lélegeztetőgép támogatása nélkül. Ideiglenesen kapcsolja ki a lélegeztetőgépet (ALV), és csatlakoztasson egy T-idomot vagy légzőkört a CPAP endotracheális csövéhez. A spontán légzés periódusai fokozatosan meghosszabbodnak. Így a páciens teljes értékű légzési munkát kap pihenőidőkkel, amikor a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) újraindul.
2. Elválasztás IMV móddal. A légzőkészülék a beállított minimális lélegeztetési térfogatot juttatja el a páciens légútjaiba, amely fokozatosan csökken, amint a beteg képes növelni a légzési munkát. Ebben az esetben a hardveres légzés szinkronizálható a saját inspirációs kísérlettel (SIMV).
3. Elválasztás nyomástámogatással. Ebben az üzemmódban a készülék minden kísérletet felvesz a páciens belélegzésére. Ez az elválasztási módszer magában foglalja a nyomástámogatás fokozatos csökkentését. Így a páciens felelőssé válik a spontán lélegeztetés volumenének növeléséért. A nyomástartás szintjének csökkenésével 5-10 cm vízre. Művészet. PEEP felett spontán légzési tesztet indíthat T-darabbal vagy CPAP-pal.

A mesterséges tüdőlélegeztetésről való leszoktatás lehetetlensége

A mesterséges tüdőlélegeztetésről (ALV) való elválasztás során a pácienst szorosan figyelemmel kell kísérni annak érdekében, hogy azonnal felismerjék a légzőizmok fáradtságának vagy a légzőkészülékről való leszoktatási képtelenség jeleit. Ezek a tünetek a nyugtalanság, a nehézlégzés, a csökkent légzéstérfogat (TR) és a hemodinamikai instabilitás, elsősorban a tachycardia és a magas vérnyomás. Ebben a helyzetben növelni kell a nyomástámogatás szintjét; gyakran sok órát vesz igénybe a légzőizmok helyreállítása. A légzőkészülékről való leszoktatást célszerű reggel elkezdeni, hogy a beteg állapotát egész nap megbízhatóan ellenőrizni lehessen. A gépi lélegeztetésről (ALV) való hosszan tartó leszoktatás esetén az éjszakai időszakban javasolt a nyomástámogatás szintjének növelése, hogy a páciens megfelelő pihenését biztosítsa.

Tracheostomia az intenzív osztályon

A tracheostomia leggyakoribb indikációja az intenzív osztályon az elhúzódó mechanikus lélegeztetés (ALV) és a légzőkészülékről való leszoktatás folyamatának enyhítése. A tracheostomia csökkenti a szedáció szintjét, és ezáltal javítja a beteggel való érintkezés lehetőségét. Ezen túlmenően hatékony illemhelyet biztosít a tracheobronchiális fa számára azoknak a betegeknek, akik nem képesek a köpet önelvezetésére a túlzott termelés vagy az izomtónus gyengesége miatt. A tracheostomia a műtőben elvégezhető, mint bármely más sebészeti beavatkozás; emellett a betegágy melletti intenzív osztályon is elvégezhető. Megvalósítására széles körben használják. Az endotracheális tubusról a tracheostomiára való átállás idejét egyénileg határozzák meg. Általában a tracheostomiát akkor végezzük, ha az elhúzódó mechanikus lélegeztetés (ALV) valószínűsége magas, vagy problémák merülnek fel a légzőkészülékről való elválasztással. A tracheostomiát számos szövődmény kísérheti. Ezek közé tartozik a csőelzáródás, a csőelhelyezés, a fertőző szövődmények és a vérzés. A vérzés közvetlenül bonyolíthatja a műtétet; a késői posztoperatív időszakban eróziós jellegű lehet a nagy erek (például az innominate artéria) károsodása miatt. A tracheostomia további indikációi a felső légutak elzáródása és a tüdő védelme az aspirációval szemben, amikor a gége-garat reflexek elnyomódnak. Ezenkívül számos beavatkozás (pl. gégeeltávolítás) érzéstelenítő vagy sebészeti kezelésének részeként tracheostomia is elvégezhető.

Tetszett egy orvosi cikk, hír, előadás az orvostudományról a kategóriából

A tüdő mesterséges lélegeztetését nemcsak a vérkeringés hirtelen leállása esetén alkalmazzák, hanem más végállapotokban is, amikor a szív aktivitása megmarad, de a külső légzés funkciója élesen károsodik (mechanikus fulladás, kiterjedt trauma a szívben). mellkas, agy, akut mérgezés, súlyos artériás hipotenzió, areaktív kardiogén sokk).

A légzés helyreállítása előtt célszerű megbizonyosodni arról, hogy a légutak szabadok. Ehhez nyissa ki a páciens száját (távolítsa el a kivehető fogsorokat), és ujjaival, íves bilinccsel és gézzel távolítsa el az ételmaradékot és más látható idegen tárgyakat.

Ha lehetséges, a tartalmat elektromos szívással szívjuk le a közvetlenül a szájüregbe helyezett cső széles üregén keresztül, majd egy orrkátéteren keresztül. Regurgitáció és gyomortartalom aspiráció esetén a szájüreg alapos tisztítása szükséges, mivel a hörgőfába történő minimális reflux is súlyos újraélesztés utáni szövődményeket (Mendelssohn-szindróma) okoz.

Az akut szívinfarktusban szenvedő betegeknek az étkezésre kell korlátozniuk magukat, mivel a túlevés, különösen a betegség első napján, gyakran a hirtelen keringési leállás közvetlen oka. Az újraélesztést ezekben az esetekben a gyomortartalom regurgitációja és aspiráció kíséri. Ennek a félelmetes szövődménynek a megelőzése érdekében a beteget enyhén megemelt helyzetbe kell helyezni az ágy fejének felemelésével, vagy Trendelenburg-helyzetet kell kialakítani. Az első esetben csökken annak a veszélye, hogy a gyomor tartalma visszafolyik a légcsőbe, bár gépi lélegeztetés során a belélegzett levegő egy része a gyomorba kerül, megnyúlik, indirekt szívmasszázzsal előbb-utóbb regurgitáció lép fel. Trendelenburg pozícióban lehetőség van a gyomor kiáramló tartalmának kiürítése elektromos szívással, majd egy szonda gyomorba való bevezetésével. Ezen manipulációk elvégzéséhez bizonyos időre és megfelelő készségekre van szükség. Ezért először kissé meg kell emelnie a fej végét, majd helyezze be a szondát a gyomor tartalmának eltávolításához.

Az alkalmazott módszer a beteg epigasztrikus régiójára gyakorolt ​​erõs nyomásgyakorlással a gyomor hyperdistension megakadályozására a levegõ és a gyomortartalom kiürítését, majd azonnali leszívását idézheti elõ.

Az IVL-t általában a beteg hátán fekvő helyzetében kezdik, hátravetett fejjel. Ez hozzájárul a felső légutak teljes megnyílásához, mivel a nyelv gyökere eltávolodik a garat hátsó részétől. Lélegeztetőgép hiányában a helyszínen azonnal meg kell kezdeni a szájból szájba vagy szájból orrba légzést. Az IVL technika megválasztását elsősorban az izomlazítás és a felső légutak megfelelő szakaszának átjárhatósága határozza meg. Elegendő izomlazítás és szabad (levegő átjárható) szájüreg mellett jobb a szájból szájba légzést végezni. Ehhez az újraélesztő, a beteg fejét hátravetve, egyik kezével előre tolja az alsó állkapcsot, a másik kéz mutató- és hüvelykujjával szorosan lezárja az áldozat orrát. Mély lélegzetvétel után az újraélesztő, szorosan a száját a beteg félig nyitott szájához szorítva, kényszerkilégzést végez (1 másodpercen belül). Ilyenkor a páciens mellkasa szabadon és könnyen felemelkedik, majd a száj és az orr kinyitása után passzív kilégzés történik a kilélegzett levegő jellegzetes hangjával.

Egyes esetekben mechanikus lélegeztetést kell végezni a rágóizmok görcsének jelei jelenlétében (a vérkeringés hirtelen leállása utáni első másodpercekben). Nem célszerű időt szánni a szájtágító bevezetésére, mivel ez nem mindig lehetséges. A szellőztetést szájtól orrig kell kezdeni. A szájból szájba történő légzéshez hasonlóan a páciens fejét hátrahajtják, és miután előzőleg ajkával összekulcsolta a páciens alsó orrjáratait, mély kilégzést végez.

Ekkor az áldozat száját az újraélesztő kéz hüvelyk- vagy mutatóujja takarja, amely az állát támasztja. A passzív kilégzés főként a páciens száján keresztül történik. Szájból szájba vagy szájból orrba légzéskor általában gézt vagy zsebkendőt használnak. Általában zavarják a mechanikus szellőztetést, mivel gyorsan nedvesek, elkóborolnak és megakadályozzák a levegő bejutását a beteg felső légutaiba.

A klinikán széles körben alkalmaznak különféle légcsöveket és maszkokat gépi lélegeztetésre. A legfiziológiásabb erre a célra egy S-alakú tubus használata, amelyet a nyelv feletti szájüregbe vezetnek, mielőtt a gégebe kerülne. A beteg fejét hátradobjuk, az S-alakú csövet egy hajlítással 8-12 cm-re a garatba helyezzük, és egy speciális csésze alakú karimával rögzítjük ebben a helyzetben. Ez utóbbi a cső közepén található, szorosan rányomja a páciens ajkát, és biztosítja a tüdő megfelelő szellőzését. Az újraélesztő a beteg feje mögött helyezkedik el, mindkét kéz kisujjaival és gyűrűsujjával előrenyomja az alsó állkapcsot, a mutatóujjakkal erősen megnyomja az S-alakú cső peremét, és hüvelykujjával lezárja a beteg orrát. . Az orvos mély kilégzést végez a cső szájrészébe, majd megjegyzi a páciens mellkasának mozgását. Ha a beteg belégzése során ellenállást érez, vagy csak az epigasztrikus régió emelkedik ki, akkor a csövet kissé meg kell húzni, mert előfordulhat, hogy az epiglottis a gége bejárata fölé ékelődött, vagy a szonda disztális vége a nyelőcső bejárata felett helyezkedik el.

Ebben az esetben folyamatos lélegeztetés mellett nem zárható ki a gyomortartalom regurgitációjának lehetősége.

Vészhelyzetben könnyebb és megbízhatóbb a hagyományos érzéstelenítő-lélegeztető maszk használata, amikor az újraélesztő készülék kilélegzett levegőjét átfújják a szerelvényén. A maszk hermetikusan rögzítve van az áldozat arcához, a fejet is hátradobja, az alsó állkapcsot nyomja, valamint az S-alakú csövön keresztül történő légzéskor. Ez a módszer egy száj-orr lélegeztetőgéphez hasonlít, mivel az érzéstelenítő-lélegeztető maszk szoros rögzítésével az áldozat szája általában zárva van. Bizonyos készségekkel a maszkot úgy lehet elhelyezni, hogy a szájüreg kissé kinyíljon: ehhez a páciens alsó állkapcsát előre tolják. A tüdő jobb szellőztetése érdekében érzéstelenítő-légzésmaszk segítségével először be lehet lépni az oropharyngealis légcsatornába; majd a légzés az áldozat száján és orrán keresztül történik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden olyan kilégzési lélegeztetési módszerrel, amely az újraélesztő sérült levegőjébe fúj, a kilélegzett levegő oxigénkoncentrációja legalább 17-18 térfogat% legyen. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor fizikai aktivitásának növekedésével a kilégzett levegő oxigénkoncentrációja 16 térfogat% alá csökken, és természetesen a beteg vérének oxigénellátása meredeken csökken. Ezen túlmenően, bár egy beteg életének megmentésekor háttérbe szorulnak a higiénés óvintézkedések a száj-száj vagy száj-orr módszer szerinti gépi lélegeztetés során, nem elhanyagolhatók, különösen, ha fertőző betegek újraélesztését végzik. ki. Ebből a célból az egészségügyi intézmény bármely részlegében kézi szellőztetésre szolgáló eszközöknek kell lenniük. Az ilyen eszközök érzéstelenítő-lélegeztető maszkon (valamint endotracheális csövön) keresztül történő szellőztetést egy központi oxigénrendszerből, vagy egy hordozható oxigénpalackból egy tartály szívószelepéhez biztosítják a környezeti levegővel vagy oxigénnel. Az oxigénellátás szabályozásával a belélegzett levegőben a koncentráció 30-100%-a érhető el. A kézi lélegeztetéshez szükséges eszközök használata lehetővé teszi az érzéstelenítő-lélegeztető maszk biztonságos rögzítését a páciens arcához, mivel a betegbe történő aktív belégzés és a passzív kilégzés egy nem reverzibilis légzőszelepen keresztül történik. Az ilyen légzőkészülék újraélesztéshez való használata bizonyos készségeket igényel. A beteg fejét hátrahajtjuk, az alsó állkapcsot a kisujjal előre toljuk és a gyűrűs- és középső ujjunkkal az állánál fogva rögzítjük, a maszkot egy kézzel rögzítjük, a hüvelyk- és mutatóujjal az illesztésnél tartva; másik kezével az újraélesztő a légzési fújtatót összenyomja. A legjobb a páciens feje mögötti pozíciót választani.

Számos esetben, különösen időseknél, fogak hiányában és az állkapcsok sorvadt alveoláris folyamataiban nem lehet elérni az érzéstelenítő-lélegeztető maszk szoros lezárását az áldozat arcával. Ilyen helyzetben célszerű szájgarat légcsatornát használni, vagy gépi lélegeztetést végezni a maszk lezárása után, csak a beteg orrával, szorosan zárt szájüreggel. Utóbbi esetben természetesen kisebb érzéstelenítő-lélegeztető maszkot választanak, melynek lezárt pereme (obturátora) félig levegővel töltődik. Mindez nem zárja ki a hibákat a gépi lélegeztetés végrehajtásában, és megköveteli az egészségügyi személyzet előzetes képzését a kardiopulmonális újraélesztéshez szükséges speciális próbabábukon. Így segítségükkel kidolgozhatja az alapvető újraélesztési intézkedéseket, és ami a legfontosabb, megtanulhatja a légutak átjárhatóságát megfelelő mellkasi mozgással meghatározni, és értékelni a belélegzett levegő mennyiségét. Felnőtt áldozatok esetében a szükséges légzési térfogat 500 és 1000 ml között van. Túlzott légfúvás esetén tüdőrepedés lehetséges, leggyakrabban tüdőtágulás, gyomorba kerülő levegő, majd a gyomortartalom regurgitációja és aspirációja esetén. Igaz, a modern kézi szellőztető berendezésekben van egy biztonsági szelep, amely a felesleges levegőt a légkörbe juttatja. Ez azonban lehetséges a tüdő elégtelen szellőztetése esetén is, a légutak átjárhatóságának károsodása miatt. Ennek elkerülése érdekében a mellkas mozgásának vagy a légzési hangok auskultációjának folyamatos monitorozása szükséges (mindkét oldalon kötelező).

Vészhelyzetekben, amikor a beteg élete néhány percen múlik, természetes, hogy törekedjünk a lehető leggyorsabb és leghatékonyabb segítségnyújtásra. Ez néha hirtelen és indokolatlan mozdulatokkal jár. Tehát a beteg fejének túl erőteljes megdöntése károsíthatja az agyi keringést, különösen gyulladásos agyi betegségekben, traumás agysérülésben szenvedőknél. A túlzott légfújás, mint fentebb említettük, tüdőrepedést és pneumothoraxot eredményezhet, a kényszerszellőztetés pedig idegen testek jelenlétében a szájüregben hozzájárulhat azok hörgőfába való kimozdulásához. Ilyen esetekben, ha lehetséges is a szívműködés és a légzés helyreállítása, a beteg az újraélesztéssel járó szövődményekbe (tüdőrepedés, hemo- és pneumothorax, gyomortartalom aspiráció, aspirációs tüdőgyulladás, Mendelssohn-szindróma) belehalhat.

A legmegfelelőbb a gépi lélegeztetés az endotracheális intubáció után. Ugyanakkor vannak jelzések és ellenjavallatok erre a manipulációra a vérkeringés hirtelen leállásával. Általánosan elfogadott, hogy a kardiopulmonális újraélesztés korai szakaszában nem szabad időt szánni erre az eljárásra: az intubáció során leáll a légzés, és ha technikailag nehezen kivitelezhető (rövid nyak az áldozatban, merevség a nyaki gerincben), akkor a hipoxia súlyosbodása miatt halál következhet be. Ha azonban számos okból, különösen a légutakban lévő idegen testek és hányás miatt lehetetlen a gépi lélegeztetés, az endotracheális intubáció elengedhetetlenné válik. Ugyanakkor laryngoscope segítségével vizuális ellenőrzést, valamint a hányás és egyéb idegen testek szájüregből történő gondos evakuálását végzik. Ezenkívül az endotracheális szonda légcsőbe történő bevezetése lehetővé teszi a megfelelő gépi lélegeztetés kialakítását, majd a hörgőfa tartalmának csövön keresztüli leszívását és a megfelelő patogenetikai kezelést. Azokban az esetekben, amikor az újraélesztés 20-30 percnél tovább tart, vagy a szívműködés helyreáll, de a légzés erősen károsodott vagy nem megfelelő, célszerű endotracheális szondát bevezetni. Az endotracheális intubációval egyidejűleg gyomorszondát helyeznek a gyomor üregébe. Ebből a célból egy gégecső vezérlése mellett először egy endotracheális csövet vezetnek be a nyelőcsőbe, és ezen keresztül egy vékony gyomorszondát vezetnek be a gyomorba; majd az endotracheális csövet eltávolítjuk, és a gyomorszonda proximális végét az orrjáraton keresztül orrkáterrel kivezetjük.

Az endotracheális intubációt a 100%-os oxigénes kézi légzőkészülékkel végzett előszellőztetés után a legjobb elvégezni. Az intubációhoz a páciens fejét úgy kell megdönteni, hogy a garat és a légcső egyenes vonalat alkosson, az úgynevezett "klasszikus Jackson-helyzetet". Kényelmesebb, ha a beteget "javított Jackson-helyzetbe" helyezzük, amelyben a fej hátra van hajtva, de 8-10 cm-rel az ágy szintje fölé emelve. jobb kézzel, bal kézzel, a nyelvet fokozatosan enyhén balra és a pengétől felfelé tolva a szerszámmal laryngoscopot helyezünk a szájüregbe. A legjobb, ha egy hajlított gégetükrű pengét (Macintosh típusú) használunk, amelynek vége a garat elülső fala és az epiglottis alapja között van. Az epiglottist felemelve a penge végét a garat elülső falán a glosso-epiglossalis redő helyén megnyomva a glottis láthatóvá válik. Néha ehhez némi külső nyomásra van szükség a gége elülső falára. A jobb kezével vizuális ellenőrzés mellett egy endotracheális csövet vezetünk a légcsőbe a glottiszon keresztül. Az újraélesztés során célszerű felfújható mandzsettával ellátott endotracheális csövet használni, hogy megakadályozzuk a gyomortartalomnak a szájüregből a légcsőbe való szivárgását. Ne helyezze be az endotracheális csövet a glottison túl a felfújható mandzsetta végén.

A cső légcsőben történő megfelelő elhelyezkedése esetén a mellkas mindkét fele egyenletesen emelkedik légzés közben, a belégzés és a kilégzés nem okoz ellenállás-érzetet: az auskultáció során a légzés a tüdő mindkét oldalán egyenletes. Ha az endotracheális csövet tévedésből a nyelőcsőbe helyezik, akkor minden egyes lélegzetvétellel az epigasztrikus régió megemelkedik, a tüdő auszkultációja során nincs légzési zaj, és a kilégzés nehézkes vagy hiányzik.

Gyakran előfordul, hogy egy endotracheális csövet vezetnek be a jobb hörgőbe, elzárva azt, majd a bal oldalon nem hallható a légzés, és az ilyen szövődmények kialakulásának ellenkező változata sem kizárt. Néha, ha a mandzsetta túl van felfújva, lefedheti az endotracheális tubus nyílását.

Ebben az időben minden lélegzetvétellel további mennyiségű levegő kerül a tüdőbe, és a kilégzés élesen nehéz. Ezért a mandzsetta felfújásakor a vezérlőballonra kell összpontosítani, amely az obturációs mandzsettához van csatlakoztatva.

Mint már említettük, bizonyos esetekben technikailag nehéz az endotracheális intubáció végrehajtása. Ez különösen nehéz, ha a páciens nyaka rövid, vastag, és a nyaki gerincben korlátozott a mobilitása, mivel direkt laringoszkópiával a glottisnak csak egy része látható. Ilyen esetekben szükséges egy fémvezetőt (a distalis végén olajbogyóval) behelyezni az endotracheális csőbe, és a csövet meredekebben meg kell hajlítani, lehetővé téve, hogy a légcsőbe kerüljön.

A légcső fémvezetővel történő perforációjának elkerülése érdekében a vezetővel ellátott endotracheális csövet kis távolságra (2-3 cm) a glottison túlra behelyezzük, és a vezetőt azonnal eltávolítjuk, és a csövet enyhe transzlációval a páciens légcsövébe vezetjük. mozgások.

Az endotracheális intubáció vakon is végezhető, miközben a bal kéz mutató- és középső ujját a nyelv gyökere mentén mélyen behelyezzük, a középső ujjal az epiglottist előre toljuk, a nyelőcső bemenetét pedig a mutatóujjal határozzuk meg. . Egy endotracheális csövet vezetnek a légcsőbe a mutató- és a középső ujjak között.

Megjegyzendő, hogy az endotracheális intubáció jó izomrelaxáció mellett végezhető, amely a szívmegállás után 20-30 másodperccel következik be. A rágóizmok triszmusa (görcs) esetén, amikor nehéz kinyitni az állkapcsot és a gégecsövet a fogak közé helyezni, az izomrelaxánsok előzetes beadása után elvégezhető a szokásos légcső intubáció, ami nem teljesen kívánatos ( hosszan tartó légzésleállás hipoxia hátterében, nehéz eszméletvesztés, szívműködés további elnyomása), vagy próbáljon meg endotracheális csövet behelyezni a faszba az orron keresztül. Egy sima, mandzsetta nélküli, kifejezett hajlítású, steril vazelinnel megkent csövet vezetnek be az orrjáraton keresztül a légcső felé, vizuális ellenőrzés mellett, közvetlen gégetükrözéssel, irányító intubációs csipesszel vagy fogóval.

Ha a közvetlen laringoszkópia nem lehetséges, meg kell próbálni endotracheális csövet bevezetni a légcsőbe az orron keresztül, kontrollként alkalmazva a légzőhangok megjelenését a tüdőben, amikor levegőt fújnak beléjük.

Így a kardiopulmonális újraélesztésben a gépi lélegeztetés minden módszere sikeresen alkalmazható. Természetesen a kilégzési lélegeztetési módszereket, például a szájból szájba vagy szájból orrba légzést csak akkor szabad alkalmazni, ha a helyszínen nem állnak rendelkezésre kézi lélegeztetőgépek.

Minden orvosnak meg kell ismerkednie az endotracheális intubáció technikájával, mivel bizonyos esetekben csak az endotracheális cső légcsőbe történő bevezetése biztosíthatja a megfelelő szellőzést és megelőzheti a gyomortartalom regurgitációjával és aspirációjával kapcsolatos súlyos szövődményeket.

Hosszan tartó gépi szellőztetéshez RO-2, RO-5, RO-6 típusú volumetrikus légzőkészülékeket használnak. A szellőztetést általában endotracheális csövön keresztül végzik. A szellőztetési módot a szén-dioxid, az artériás vérben lévő oxigén részleges feszültségének mutatóitól függően választják ki; Az IVL-t mérsékelt hiperventilációban hajtják végre. A légzőkészülék működésének szinkronizálása a beteg spontán légzésével morfin-hidroklorid (1 ml 1%-os oldat), seduxen (1-2 ml 0,5%-os oldat), nátrium-oxi-butirát (10-20 ml 20%-os oldat) ) használt. Igaz, nem mindig lehet elérni a kívánt hatást. Az izomrelaxánsok bevezetése előtt meg kell győződni arról, hogy a légutak szabadok. És csak a páciens éles izgalmával (nem kapcsolódik a mechanikus lélegeztetés hibái miatti hipoxiához), amikor a kábítószerek nem vezetnek a spontán légzés leállásához, rövid távú izomrelaxánsok alkalmazhatók (ditilin 1-2 mg / kg testtömeg). A tubokurarin és más nem depolarizáló izomrelaxánsok használata veszélyes a vérnyomás további csökkentésének lehetősége miatt.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Milyen esetekben van a tüdő mesterséges lélegeztetése, a gépi lélegeztetés módszerei" szakasz

A tracheostomiát nem fertőzőre és fertőzőre osztják. A nem fertőző szövődmények közül a különböző súlyosságú vérzések és (vagy) hemoaspiráció, a mediastinum és a bőr alatti szövet emfizémája, a légcső nyálkahártyájának kanülökből és az endotracheális tubus mandzsettáiból származó fekélyes felfekvése.

A tracheostomia fertőző szövődményei - laryngitis, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, paratracheális szövet flegmonja, gennyes pajzsmirigy-gyulladás.

A gépi szellőztetés szövődményei

A tüdő újraélesztését mesterséges tüdőlélegeztetés segítségével végzik. A gépi lélegeztetés során, különösen hosszú ideig, számos szövődmény alakulhat ki, amelyek egy része önmagában tanatogenetikailag jelentősnek bizonyul. Különböző szerzők szerint ezen szövődmények gyakorisága 21,3% és 100% között mozog (Kassil VL, 1987).

A gépi lélegeztetés szövődményeinek lokalizációja és jellege szerint V. L. Kassil (1981) négy csoportra osztja:

1. légúti szövődmények (tracheobronchitis, a légcső nyálkahártyájának felfekvései, tracheoesophagealis fistulák, légcsőszűkületek);
2. tüdőszövődmények (tüdőgyulladás, atelektázia, pneumothorax);
3. a szív- és érrendszerből származó szövődmények (vérerek vérzése, hirtelen szívleállás, vérnyomáscsökkenés);
4. komplikációk a gépi szellőztetés technikai hibái miatt.

Az IVL általános szövődményei. Mielőtt megvizsgálnánk a gépi lélegeztetés sajátos szövődményeit, térjünk ki külön azokra a kedvezőtlen élettani változásokra és szövődményekre, amelyeket maga a mesterséges lélegeztetés hordoz magában.

Ezzel kapcsolatban érdemes felidézni F. Engels (1975) filozófiai megjegyzését:

„A természet felett aratott győzelmeink azonban ne hagyjanak minket túlságosan megtéveszteni. Minden ilyen győzelemért bosszút áll rajtunk. E győzelmek mindegyike azonban mindenekelőtt olyan következményekkel jár, mint amire számítottunk, másodsorban, harmadszor pedig egészen más, előre nem látható következményekkel jár, amelyek nagyon gyakran lerombolják az első jelentőségét.

Mindenekelőtt a mesterséges lélegeztetés alkalmazásakor megváltozik a légzés biomechanikája és szabályozása, elsősorban annak köszönhetően, hogy a belégzés végén az intraalveoláris és intrapleurális nyomásban markáns különbség van a spontán légzéshez képest. Ha a spontán légzés során ezek a mutatók mínusz 1-0 Hgmm. Művészet. és mínusz 10 cm víz. Art., majd gépi szellőztetéssel - illetve +15 - +20 Hgmm. Művészet. és +3 cm aq. Művészet. Ennek kapcsán a gépi lélegeztetés során megnő a légutak falának nyújthatósága, és megváltozik az anatómiailag holttér és a transzpulmonális nyomás aránya. Hosszan tartó gépi lélegeztetés esetén a tüdő megfelelősége fokozatosan csökken. Ennek oka a tüdő obstruktív atelektáziája a légutak vízelvezető funkciójának megsértése, a szellőzés és a nerfúzió, az abszorpciós arány szerinti szűrés, valamint a felületaktív felületaktív anyag megsemmisülése. A hosszan tartó gépi lélegeztetés atelektázis kialakulásához vezet a hörgők károsodott vízelvezető funkciója és a felületaktív anyagcsere miatt.

Gépi lélegeztetésnél, de az inspiráció elve a mellkas szívóhatása zavart okoz, ami a természetes belégzés során a vénás visszaáramlás jelentős részét biztosítja. Mivel a pulmonalis kapillárisokban a nyomás általában 10-12 Hgmm. Art., IVL magasabb. A belégzési nyomás elkerülhetetlenül megzavarja a tüdő véráramlását. A mesterséges inspiráció során a tüdőből a bal pitvarba történő vér kilökése és a szív jobb kamrájának kilökődésének ellensúlyozása jelentős egyensúlyhiányt okoz a szív jobb és bal felének működésében. Ezért a vénás visszaáramlás zavarai és a perctérfogat csökkenése a keringési rendszerben a gépi lélegeztetés egyik gyakori szövődményének számít.

A keringési rendszerre gyakorolt ​​hatáson túlmenően a gépi lélegeztetés súlyos légúti alkalózis vagy acidózis kialakulásához vezethet (a nem megfelelően kiválasztott üzemmód miatt: hiper- vagy hipoventilációval). A gépi lélegeztetés szövődményei közé tartozik a spontán lélegeztetésre való átállás során elhúzódó annoe. Általában a fiziológiás reflexeket elnyomó tüdőreceptorok abnormális stimulációjának az eredménye.

A manipulációk során (szívás, endotracheális cső cseréje, tracheotómiás kanül, a tracheobronchiális fa higiéniája) akut hypoxemia alakulhat ki hipotenzióval, majd szív- és légzésleállással. A betegek ilyen szívmegállásának genezisében légzés- és szívleállás fordulhat elő a nyomás gyors csökkenésével. Például hiperventilációra válaszul a tracheobronchiális fa debridementálása után.

Az elhúzódó légcső intubáció és tracheostomia következményei. A gépi lélegeztetés szövődményeinek egy csoportja olyan kóros folyamat, amely az endotracheális vagy tracheotómiás csövek légutaiban való hosszú tartózkodáshoz kapcsolódik. Ezzel egyidejűleg fibrines vérzéses és necroticus laryngotracheobronchitis is kialakulhat (59. ábra; lásd az ábrát). felfekvés, vérzés a légutakból. A tracheobronchitis a gépi lélegeztetésen átesett betegek 35-40% -ánál fordul elő. A betegeknél gyakori előfordulásuk volt megfigyelhető. kómában. A betegek több mint felénél tracheobronchitis észlelhető a gépi lélegeztetés 2. 3. napján. A mandzsetta helyén vagy az endotracheális tubus végén nyálkahártya-nekrózisos területek alakulhatnak ki. A fibrobronchoconia során a csőcsere során a hosszan tartó gépi lélegeztetésben szenvedő betegek 12-13% -ánál találhatók meg. A légcsőfal mély decubitusa önmagában más szövődményekhez is vezethet (tracheoesophagealis fisztula, légcsőszűkület, vérzés az összenőtt erekből) (Kassil VL, 1987).

A tüdő barotrauma. Túlzott mértékű lélegeztetés és a lélegeztetőgép deszinkronizálása esetén a tüdő barotrauma alakulhat ki az alveolusok túlnyúlásával és repedésével, a tüdőszövetben vérzések előfordulásával. A barotrauma megnyilvánulása lehet bullosus vagy intersticiális emphysema, tenziós pneumothorax, különösen gyulladásos és destruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.

Gépi lélegeztetési körülmények között a pneumothorax nagyon veszélyes szövődmény, mivel mindig intenzív és gyorsan növekvő jelleggel bír. Klinikailag ez a légzési mozgások aszimmetriájában, a légzés éles gyengülésében a pneumothorax oldalán, valamint éles cianózisban nyilvánul meg. Ez utóbbit nemcsak a tüdő összeomlása miatti oxigénellátás károsodása okozza, hanem a centrális vénás hypertonia is, amely a vena cava meghajlására reagál, amikor a mediastinum ellenkező irányban elmozdul. Ez jelentősen megnöveli a lélegeztetőgép belégzéssel szembeni ellenállását. A röntgenfelvételen - levegő a pleurális üregben, a tüdő összeomlása és a mediastinum elmozdulása.

Egyes betegeknél a pneumothoraxot mediastinalis emphysema kialakulása kíséri. V. L. Kassil (1987) egy ritka helyzetet ír le, amikor éppen ellenkezőleg, a tracheostomiás kanül és a légcső fala közötti elégtelen tömítés miatt a mesterséges belégzés során a levegő behatol a mediastinumba, majd később a mediastinalis pleurán keresztül az egyik vagy mindkét pleurális üregbe tud behatolni. . Ez utóbbi esetben kétoldali pneumothorax alakul ki.

A túlzott szellőztetés a tracheobronchialis hám mechanikus hámlásához vezethet. Ugyanakkor a túlzott hiperventiláció során gépi lélegeztetésen átesett betegek alveolusaiban szövettanilag a tracheobronchiális fa epitélium töredékei találhatók.

Az oxigén hiperoxikus és szárító hatásának következményei. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 100%-os oxigénnel történő légzés, különösen hosszú ideig tartó légzés esetén, a tracheobronchialis fa hámjának és az alveolocapilláris membránnak hiperoxiás károsodásához vezet, amit a tüdő diffúz szklerózisa követ (Matsubara O. et). al., 1986). Köztudott, hogy az oxigén, különösen nagy koncentrációban, kiszárítja a tüdő légzőfelületét, ami hasznos szív- és tüdőödéma esetén. Ennek az az oka, hogy a száradás után a fehérjetömegek „rátapadnak” a légzőfelületre, katasztrofálisan megnövelik a diffúziós utat, sőt, leállítják a diffúziót. Ebben a tekintetben a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja, hacsak nem feltétlenül szükséges, nem haladhatja meg a 40-50%-ot.

Az IVL fertőző szövődményei. A gépi lélegeztetéssel összefüggő fertőző folyamatok között gyakran előfordul a laringo- és tracheobronchitis. De V. L. Kassil (1987) szerint a gépi lélegeztetésben részesülő betegek 36-40%-ánál alakul ki tüdőgyulladás. A tüdő gyulladásos elváltozásainak kialakulásában nagyon fontos a fertőzés, beleértve a keresztfertőzést is. A köpet, a staphylococcus és a hemolitikus flóra bakteriológiai vizsgálata során leggyakrabban a Pseudomonas aeruginosa és a bélmikrobák különböző társulásokban vetődnek el. Amikor egyidejűleg mintát veszünk a betegektől. különböző kamrákban található, a légutak flórája általában ugyanaz. Sajnos a lélegeztetőgépeken keresztül történő tüdőfertőzés (például az "RO" család) hozzájárul a tüdőgyulladás előfordulásához. Ez annak köszönhető, hogy ezeknek az eszközöknek a belső részeit nem lehet teljes mértékben fertőtleníteni.

Leggyakrabban a tüdőgyulladás a gépi lélegeztetés 2-6. napján kezdődik. Általában 38 °C-ig terjedő hipertermia, tüdőkrepitus és nedves kis buborékos rali megjelenése, légszomj és a hipoxémia egyéb tünete. .

A VL egyik súlyos szövődménye a maszkon keresztül a gyomor levegővel való felfújása. Leggyakrabban ez a szövődmény akkor fordul elő, ha a mechanikus lélegeztetés során fokozott nyomást alkalmaznak részleges vagy teljes légúti elzáródás esetén. Ennek eredményeként a levegő erővel jut be a nyelőcsőbe és a gyomorba. A gyomorban történő jelentős levegő felhalmozódás nemcsak a regurgitáció előfeltételeit teremti meg, és korlátozza a tüdő funkcionális tartalékait, hanem hozzájárulhat a gyomorfal megrepedéséhez az újraélesztés során.

Vezető utak

Orr - az első változások a beáramló levegőben az orrban következnek be, ahol megtisztítják, felmelegítik és nedvesítik. Ezt segíti elő a hajszűrő, az előcsarnok és az orrkagyló. A nyálkahártya és a kagylók barlangos plexusainak intenzív vérellátása biztosítja a levegő gyors felmelegedését vagy testhőmérsékletű lehűlését. A nyálkahártyáról elpárolgó víz 75-80%-ban párásítja a levegőt. Az alacsony páratartalmú levegő hosszan tartó belélegzése a nyálkahártya kiszáradásához, a száraz levegő tüdőbe jutásához, atelektázia, tüdőgyulladás kialakulásához és a légutak ellenállásának növekedéséhez vezet.

Garat elválasztja az ételt a levegőtől, szabályozza a nyomást a középfülben.

Gége hangfunkciót biztosít, az epiglottis segítségével megakadályozza az aspirációt, a hangszalagok záródása pedig a köhögés egyik fő összetevője.

Légcső - a fő légcsatorna, felmelegíti és párásítja a levegőt. A nyálkahártya sejtjei felfogják az idegen anyagokat, a csillók pedig felfelé mozgatják a nyálkát a légcsövön.

Bronchi (lebenyes és szegmentális) terminális hörgőkkel végződik.

A gége, a légcső és a hörgők is részt vesznek a levegő tisztításában, felmelegítésében és nedvesítésében.

A vezetőképes légutak (EP) falának szerkezete eltér a gázcserezóna légutak szerkezetétől. A vezető légutak fala nyálkahártyából, simaizomrétegből, nyálkahártya alatti kötőszövetből és porcos membránból áll. A légutak hámsejtjei csillókkal vannak ellátva, amelyek ritmikusan oszcillálva a nyálkahártya védőrétegét a nasopharynx felé tolják előre. Az EP nyálkahártyája és a tüdőszövet makrofágokat tartalmaz, amelyek fagocitizálják és megemésztik az ásványi és bakteriális részecskéket. Normális esetben a nyálka folyamatosan távozik a légutakból és az alveolusokból. Az EP nyálkahártyáját csillós pszeudosztratifikált hám, valamint nyákot, immunglobulinokat, komplementet, lizozimet, inhibitorokat, interferont és egyéb anyagokat kiválasztó szekréciós sejtek képviselik. A csillók sok mitokondriumot tartalmaznak, amelyek energiát biztosítanak a magas motoros aktivitásukhoz (körülbelül 1000 mozgás percenként), ami lehetővé teszi a köpet szállítását akár 1 cm/perc sebességgel a hörgőkben és akár 3 cm/perc sebességgel a hörgőkben. légcső. Napközben általában körülbelül 100 ml köpet távozik a légcsőből és a hörgőkből, kóros állapotokban pedig akár 100 ml/óra.

A csillók kettős nyálkarétegben működnek. Az alsóban biológiailag aktív anyagok, enzimek, immunglobulinok vannak, amelyek koncentrációja 10-szer magasabb, mint a vérben. Ez határozza meg a nyálka biológiai védő funkcióját. Felső rétege mechanikusan védi a csillókat a sérülésektől. A nyálka felső rétegének megvastagodása vagy csökkenése gyulladás vagy toxikus expozíció során elkerülhetetlenül megzavarja a csillós hám elvezető funkcióját, irritálja a légutakat és reflexszerűen köhögést okoz. A tüsszögés és a köhögés megvédi a tüdőt az ásványi és bakteriális részecskék behatolásától.

Alveolusok

Az alveolusokban gázcsere megy végbe a tüdőkapillárisok vére és a levegő között. Az alveolusok teljes száma megközelítőleg 300 millió, összfelületük pedig hozzávetőleg 80 m 2. Az alveolusok átmérője 0,2-0,3 mm. Az alveoláris levegő és a vér közötti gázcsere diffúzióval történik. A tüdőkapillárisok vérét az alveoláris tértől csak egy vékony szövetréteg választja el - az úgynevezett alveoláris-kapilláris membrán, amelyet az alveoláris epitélium, egy szűk intersticiális tér és a kapilláris endotélium alkot. Ennek a membránnak a teljes vastagsága nem haladja meg az 1 µm-t. A tüdő teljes alveoláris felületét egy felületaktív anyagnak nevezett vékony film borítja.

Felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültséget a folyadék és a levegő határán a kilégzés végén, amikor a tüdő térfogata minimális, növeli a rugalmasságot tüdőt és dekongesztáns faktor szerepét tölti be(nem engedi ki a vízgőzt az alveoláris levegőből), aminek következtében az alveolusok szárazak maradnak. Csökkenti a felületi feszültséget az alveolusok térfogatának csökkenésével a kilégzés során, és megakadályozza annak összeomlását; csökkenti a tolatást, ami javítja az artériás vér oxigénellátását alacsonyabb nyomáson és minimális O 2 tartalom mellett a belélegzett keverékben.

A felületaktív réteg a következőkből áll:

1) maga a felületaktív anyag (foszfolipid vagy poliprotein molekuláris komplexek mikrofilmjei a levegő határán);

2) hipofázis (fehérjékből, elektrolitokból, kötött vízből, foszfolipidekből és poliszacharidokból álló mélyen fekvő hidrofil réteg);

3) az alveolociták és alveoláris makrofágok által képviselt sejtes komponens.

A felületaktív anyagok fő kémiai összetevői a lipidek, fehérjék és szénhidrátok. Tömegének 80-90%-át foszfolipidek (lecitin, palmitinsav, heparin) teszik ki. A felületaktív anyag összefüggő rétegben vonja be a hörgőket, csökkenti a légzési ellenállást, fenntartja a telítettséget

Alacsony húzónyomásnál csökkenti a szövetekben folyadékfelhalmozódást okozó erők hatását. Ezenkívül a felületaktív anyag tisztítja a belélegzett gázokat, szűri és felfogja a belélegzett részecskéket, szabályozza a vízcserét a vér és az alveolusok levegője között, felgyorsítja a CO 2 diffúzióját, és kifejezett antioxidáns hatással rendelkezik. A felületaktív anyag nagyon érzékeny a különféle endo- és exogén tényezőkre: keringési, szellőzési és anyagcserezavarokra, a belélegzett levegő PO 2 változására, annak szennyezettségére. A felületaktív anyag hiánya esetén az újszülötteknél atelekázia és RDS lép fel. Az alveoláris felületaktív anyagok körülbelül 90-95%-a újrahasznosítható, tisztítva, tárolva és újraszekrécióra kerül. A felületaktív komponensek felezési ideje az egészséges tüdő alveolusainak lumenéből körülbelül 20 óra.

tüdőtérfogatok

A tüdő szellőztetése a légzés mélységétől és a légzési mozgások gyakoriságától függ. Mindkét paraméter a szervezet szükségleteitől függően változhat. Számos térfogati mutató jellemzi a tüdő állapotát. A felnőttek normál átlagai a következők:

1. Árapály térfogata(DO-VT- Árapály térfogata)- a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége csendes légzés során. A normál értékek 7-9 ml/kg.

2. Belégzési tartalék térfogat (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - az a hangerő, amely egy csendes lélegzetvétel után járulékosan megkapható, pl. különbség a normál és a maximális szellőzés között. Normál érték: 2-2,5 liter (kb. 2/3 VC).

3. Kilégzési tartalék térfogat (ERV - ERV - Expiratory Reserve Volume) - az a térfogat, amely csendes kilégzés után kiegészítőleg kilélegezhető, pl. a normál és a maximális lejárat közötti különbség. Normál érték: 1,0-1,5 liter (kb. 1/3 VC).

4.Maradék térfogat (OO - RV - Maradék térfogat) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó térfogat. Körülbelül 1,5-2,0 liter.

5. A tüdő létfontosságú kapacitása (VC - VT - Vital Capacity) - a maximális belégzés után maximálisan kilélegezhető levegő mennyisége. A VC a tüdő és a mellkas mobilitásának mutatója. A VC kortól, nemtől, testmérettől és testhelyzettől, valamint az alkalmasság mértékétől függ. A VC normál értékei - 60-70 ml / kg - 3,5-5,5 liter.

6. Belégzési tartalék (IR) -Belégzési kapacitás (Evd - IC - Inspiritory Capacity) - a maximális levegőmennyiség, amely csendes kilégzés után a tüdőbe juthat. Egyenlő a DO és a ROVD összegével.

7.Teljes tüdőkapacitás (TLC - TLC - Teljes tüdőkapacitás) vagy maximális tüdőkapacitás - a tüdőben lévő levegő mennyisége a maximális belégzés magasságában. VC-ből és GR-ből áll, és a VC és GR összegeként kerül kiszámításra. A normál érték körülbelül 6,0 liter.
A HL szerkezetének tanulmányozása meghatározó a VC növelésének vagy csökkentésének módjainak megtalálásában, aminek jelentős gyakorlati jelentősége lehet. A VC növekedése csak akkor tekinthető pozitívnak, ha a CL nem változik vagy nő, de kisebb, mint a VC, ami akkor következik be, amikor a VC az RO csökkenése miatt nő. Ha a VC növekedésével egyidejűleg az RL még nagyobb növekedést mutat, akkor ez nem tekinthető pozitív tényezőnek. Ha a VC a CL 70%-a alatt van, a külső légzés funkciója mélyen károsodik. Általában kóros állapotokban a TL és a VC ugyanúgy változik, kivéve az obstruktív pulmonalis emphysema, amikor a VC általában csökken, a VR nő, és a TL normális maradhat vagy a normál felett lehet.

8.Funkcionális maradék kapacitás (FRC - FRC - Funkcionális maradék térfogat) - a tüdőben maradó levegő mennyisége csendes kilégzés után. A normál értékek felnőtteknél 3-3,5 liter. FOE \u003d OO + ROvyd. Definíció szerint az FRC az a gáz térfogata, amely csendes kilégzés során a tüdőben marad, és a gázcsere területének mértéke lehet. A tüdő és a mellkas ellentétes irányú rugalmas erői közötti egyensúly eredményeként jön létre. Az FRC fiziológiai jelentősége az alveoláris légtérfogat részleges megújulása a belégzés során (lélegeztetett térfogat), és a tüdőben folyamatosan tartózkodó alveoláris levegő térfogatát jelzi. Az FRC csökkenésével atelektázia kialakulásával, a kis légutak elzáródásával, a tüdő compliance csökkenésével, a tüdő atelektatikus területein a perfúzió következtében az alveoláris-artériás O 2 különbség növekedésével, a tüdő atelektatikus területeinek csökkenésével szellőztetés-perfúzió arány társul. Az obstruktív lélegeztetési zavarok az FRC növekedéséhez, a restrikciós zavarok az FRC csökkenéséhez vezetnek.

Anatómiai és funkcionális holttér

anatómiai holttér a légutak térfogatának nevezzük, amelyben nem történik gázcsere. Ez a tér magában foglalja az orr- és szájüregeket, a garatot, a gégét, a légcsövet, a hörgőket és a hörgőket. A holttér mennyisége a test magasságától és helyzetétől függ. Körülbelül azt feltételezhetjük, hogy egy ülő embernél a holttér térfogata (milliliterben) egyenlő a testtömeg kétszeresével (kilogrammban). Így felnőtteknél körülbelül 150-200 ml (2 ml/testtömeg-kg).

Alatt funkcionális (fiziológiai) holttér megérteni a légzőrendszer azon részét, ahol a véráramlás csökkent vagy hiánya miatt nem történik gázcsere. A funkcionális holttér az anatómiaival ellentétben nemcsak a légutakat foglalja magában, hanem azokat az alveolusokat is, amelyek szellőztetnek, de vérrel nem perfundálják.

Alveoláris szellőztetés és holttérszellőztetés

A perc légzéstérfogatnak az alveolusokat elérő részét alveoláris lélegeztetésnek, a többit holttérszellőztetésnek nevezzük. Az alveoláris lélegeztetés általában a légzés hatékonyságának mutatója. Ettől az értéktől függ az alveoláris térben fenntartott gázösszetétel. Ami a perctérfogatot illeti, ez csak kis mértékben tükrözi a tüdőszellőztetés hatékonyságát. Tehát, ha a légzés perctérfogata normális (7 l / perc), de a légzés gyakori és felületes (DO-0,2 l, légzésszám -35 / perc), akkor lélegeztessen

Főleg holttér lesz, ahová a levegő korábban jut be, mint az alveolárisba; ilyenkor a belélegzett levegő alig éri el az alveolusokat. Mert a a holttér térfogata állandó, az alveoláris szellőzés nagyobb, minél mélyebb a légzés és annál kisebb a frekvencia.

A tüdőszövet nyújthatósága (megfelelősége).
A tüdő megfelelősége a rugalmas visszarúgás mértéke, valamint a tüdőszövet rugalmas ellenállása, amelyet a belégzés során legyőznek. Más szóval, a nyújthatóság a tüdőszövet rugalmasságának, azaz megfelelőségének mértéke. Matematikailag az együttműködést a tüdőtérfogat változásának és az intrapulmonális nyomás megfelelő változásának hányadosaként fejezzük ki.

A megfelelőség külön mérhető a tüdő és a mellkas esetében. Klinikai szempontból (különösen gépi lélegeztetés során) magának a tüdőszövetnek a megfelelősége, amely a restriktív tüdőpatológia mértékét tükrözi, a legnagyobb érdeklődésre számot tartó. A modern irodalomban a tüdő megfelelőségét általában a "compliance" kifejezéssel jelölik (az angol "compliance" szóból, rövidítve C).

A tüdő megfelelősége csökken:

Az életkor előrehaladtával (50 évesnél idősebb betegeknél);

Hanyatt fekvő helyzetben (a hasi szerveknek a rekeszizomra gyakorolt ​​nyomása miatt);

A karboxiperitoneum miatti laparoszkópos műtét során;

Akut restrikciós patológiában (akut poliszegmentális tüdőgyulladás, RDS, tüdőödéma, atelektázia, aspiráció stb.);

Krónikus restrikciós patológiában (krónikus tüdőgyulladás, tüdőfibrózis, kollagenózis, szilikózis stb.);

A tüdőt körülvevő szervek patológiájával (pneumo- vagy hidrothorax, a rekeszizom kupola magas állása bélparézissel stb.).

Minél rosszabb a tüdő compliance-e, annál nagyobb a tüdőszövet rugalmas ellenállását kell leküzdeni, hogy a normál compliance-sel azonos légzési térfogatot érjünk el. Következésképpen romló tüdőcompliance esetén, azonos légzési térfogat elérésekor a légúti nyomás jelentősen megnő.

Ezt a rendelkezést nagyon fontos megérteni: volumetrikus lélegeztetés esetén, amikor egy erőltetett légzési térfogatot adnak be egy rossz tüdőkomfortban szenvedő betegnek (nagy légúti ellenállás nélkül), a légúti csúcsnyomás és az intrapulmonális nyomás jelentős növekedése jelentősen növeli a barotrauma kockázatát.

Légúti ellenállás

A légzőszervi keverék tüdőben való áramlásának nemcsak magának a szövetnek a rugalmas ellenállását kell legyőznie, hanem a légutak nyers ellenállását is (az angol "resistance" szó rövidítése). Mivel a tracheobronchiális fa különböző hosszúságú és szélességű csövek rendszere, a tüdőben a gázáramlással szembeni ellenállás az ismert fizikai törvények szerint határozható meg. Általában az áramlással szembeni ellenállás a cső elején és végén lévő nyomásgradienstől, valamint magának az áramlásnak a nagyságától függ.

A tüdőben a gázáramlás lehet lamináris, turbulens vagy átmeneti. A lamináris áramlást a gáz rétegenkénti transzlációs mozgása jellemzi

Változó sebesség: az áramlási sebesség középen a legnagyobb, és fokozatosan csökken a falak felé. A lamináris gázáramlás viszonylag kis sebességeknél érvényesül, és a Poiseuille-törvény írja le, amely szerint a gázáramlással szembeni ellenállás a legnagyobb mértékben a cső (bronchus) sugarától függ. A sugár 2-szeres csökkentése az ellenállás 16-szoros növekedéséhez vezet. Ebből a szempontból érthető a lehető legszélesebb endotrachealis (tracheostomia) cső kiválasztásának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megőrzése a gépi lélegeztetés során.
A légutak gázáramlással szembeni ellenállása jelentősen megnő a hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata, a nyálka felhalmozódása és a gyulladásos váladék miatt a hörgőfa lumenének szűkülése miatt. Az ellenállást az áramlási sebesség és a cső (hörgők) hossza is befolyásolja. TÓL TŐL

Az áramlási sebesség növelésével (belégzés vagy kilégzés kényszerítése) a légúti ellenállás nő.

A megnövekedett légúti ellenállás fő okai a következők:

Bronchiospasmus;

A hörgők nyálkahártyájának ödémája (a bronchiális asztma súlyosbodása, hörghurut, szubglottikus laryngitis);

Idegen test, aspiráció, daganatok;

A köpet és a gyulladásos váladék felhalmozódása;

Emfizéma (a légutak dinamikus kompressziója).

A turbulens áramlást a gázmolekulák kaotikus mozgása jellemzi a cső (hörgők) mentén. Nagy térfogatáramoknál dominál. Turbulens áramlás esetén a légutak ellenállása megnő, mivel ez még inkább függ az áramlási sebességtől és a hörgők sugarától. A turbulens mozgás nagy áramlásoknál, az áramlási sebesség hirtelen változásainál, a hörgők kanyarulatainak és ágainak helyén fordul elő, a hörgők átmérőjének éles változásával. Ezért jellemző a turbulens áramlás a COPD-s betegekre, amikor már remisszióban is fokozott a légúti ellenállás. Ugyanez vonatkozik a bronchiális asztmában szenvedő betegekre.

A légúti ellenállás egyenetlenül oszlik el a tüdőben. A közepes méretű hörgők jelentik a legnagyobb ellenállást (5-7. generációig), mivel a nagy hörgők ellenállása kicsi a nagy átmérőjük miatt, a kis hörgők pedig a nagy teljes keresztmetszeti terület miatt.

A légúti ellenállás a tüdő térfogatától is függ. Nagy térfogat esetén a parenchyma nagyobb "nyújtó" hatást fejt ki a légutakra, ellenállásuk csökken. A PEEP (PEEP) használata hozzájárul a tüdő térfogatának növekedéséhez, és ennek következtében a légúti ellenállás csökkenéséhez.

A normál légúti ellenállás:

Felnőtteknél - 3-10 mm vízoszlop / l / s;

Gyermekeknél - 15-20 mm vízoszlop / l / s;

1 évesnél fiatalabb csecsemőknél - 20-30 mm vízoszlop / l / s;

Újszülötteknél - 30-50 mm vízoszlop / l / s.

Kilégzéskor a légúti ellenállás 2-4 mm w.c./l/s nagyobb, mint belégzéskor. Ennek oka a kilégzés passzív jellege, amikor a légutak falának állapota nagyobb mértékben befolyásolja a gázáramlást, mint az aktív belégzés esetén. Ezért a teljes kilégzéshez 2-3-szor több idő szükséges, mint a belégzéshez. Normális esetben a belégzési/kilégzési idő aránya (I:E) felnőtteknél körülbelül 1:1,5-2. A gépi lélegeztetés során a páciens kilégzésének teljessége a kilégzési időállandó monitorozásával értékelhető.

A légzés munkája

A légzés munkáját túlnyomórészt a belégzési izmok végzik a belégzés során; a lejárat szinte mindig passzív. Ugyanakkor például akut hörgőgörcs vagy a légutak nyálkahártyájának duzzanata esetén a kilégzés is aktívvá válik, ami jelentősen megnöveli a külső lélegeztetés általános munkáját.

A belégzés során a légzés munkája főként a tüdőszövet rugalmas ellenállásának és a légutak rezisztív ellenállásának leküzdésére telik, míg az elhasznált energia mintegy 50%-a a tüdő rugalmas struktúráiban halmozódik fel. A kilégzés során ez a tárolt potenciális energia felszabadul, ami lehetővé teszi a légutak kilégzési ellenállásának leküzdését.

A belégzéssel vagy kilégzéssel szembeni ellenállás növekedését a légzőizmok további munkája kompenzálja. A légzés munkája fokozódik a tüdő megfelelőségének csökkenésével (restrikciós patológia), a légúti ellenállás növekedésével (obstruktív patológia), tachypneával (a holttér szellőztetése miatt).

Normális esetben a szervezet által elfogyasztott összes oxigénnek csak 2-3%-a fordítódik a légzőizmok munkájára. Ez az úgynevezett "légzési költség". Fizikai munka során a légzés költsége elérheti a 10-15%-ot. Patológia (különösen korlátozó) esetén pedig a szervezet által felvett összes oxigén több mint 30-40%-a fordítható a légzőizmok munkájára. Súlyos diffúz légzési elégtelenség esetén a légzés költsége 90%-ra nő. Egy bizonyos ponton a szellőztetés növelésével nyert összes további oxigén fedezi a légzőizmok munkájának megfelelő növekedését. Éppen ezért egy bizonyos szakaszban a légzési munka jelentős növekedése közvetlenül jelzi a gépi lélegeztetés kezdetét, amelyben a légzés költsége majdnem 0-ra csökken.

Az elasztikus ellenállás leküzdéséhez szükséges légzési munka (tüdőcompliance) a légzéstérfogat növekedésével nő. A rezisztív légúti ellenállás leküzdéséhez szükséges munka a légzésszám növekedésével nő. A páciens igyekszik csökkenteni a légzés munkáját a légzésszám és a légzési térfogat változtatásával az uralkodó patológiától függően. Minden helyzetre van egy optimális légzésszám és légzési térfogat, amelynél a légzési munka minimális. Tehát a csökkent együttműködési képességű betegeknek a légzési munka minimalizálása szempontjából a gyakoribb és felületesebb légzés megfelelő (a lassan kompatibilis tüdőt nehéz kiegyenesíteni). Másrészt fokozott légúti ellenállás mellett a mély és lassú légzés az optimális. Ez érthető: az árapálytérfogat növekedése lehetővé teszi a hörgők "nyújtását", kiterjesztését, a gázáramlással szembeni ellenállás csökkentését; ugyanebből a célból az obstruktív patológiában szenvedő betegek kilégzéskor összenyomják ajkukat, létrehozva saját „PEEP”-et (PEEP). A lassú és ritka légzés hozzájárul a kilégzés meghosszabbodásához, ami fontos a kilégzett gázkeverék teljesebb eltávolításához fokozott kilégzési ellenállás esetén.

A légzés szabályozása

A légzés folyamatát a központi és a perifériás idegrendszer szabályozza. Az agy retikuláris képződményében van egy légzőközpont, amely belégzési, kilégzési és pneumotaxis központokból áll.

A központi kemoreceptorok a medulla oblongatában találhatók, és a H + és a PCO 2 koncentrációjának növekedése gerjeszti őket a cerebrospinális folyadékban. Normális esetben az utóbbi pH-ja 7,32, az RCO 2 50 Hgmm, a HCO 3 tartalma 24,5 mmol / l. Már a pH enyhe csökkenése és a PCO 2 növekedése is fokozza a tüdő szellőzését. Ezek a receptorok lassabban reagálnak a hypercapniára és az acidózisra, mint a perifériások, mivel a vér-agy gát leküzdése miatt több időre van szükség a CO 2, H + és HCO 3 értékének mérésére. A légzőizom-összehúzódások szabályozzák a központi légzési mechanizmust, amely a medulla oblongata, a híd és a pneumotaxiás központok sejtcsoportjából áll. Tonizálják a légzőközpontot, és meghatározzák azt a gerjesztési küszöböt, amelynél a belégzés leáll a mechanoreceptorokból érkező impulzusok hatására. A pneumotaxiás sejtek a belégzést is kilégzésre váltják.

A sinus carotis belső membránjain, az aortaíven, a bal pitvaron elhelyezkedő perifériás kemoreceptorok szabályozzák a humorális paramétereket (PO 2, RCO 2 az artériás vérben és az agy-gerincvelői folyadékban) és azonnal reagálnak a test belső környezetének változásaira, megváltoztatva a a spontán légzés módja, és ezáltal a pH, RO 2 és RCO 2 korrekciója az artériás vérben és a cerebrospinális folyadékban. A kemoreceptorok impulzusai szabályozzák az anyagcsere bizonyos szintjének fenntartásához szükséges szellőzés mértékét. A szellőztetési mód optimalizálása során, pl. a légzés gyakoriságának és mélységének, a be- és kilégzés időtartamának, a légzőizmok összehúzódási erejének meghatározása a szellőzés adott szintjén, mechanoreceptorok is részt vesznek. A tüdő szellőzését az anyagcsere szintje, az anyagcseretermékek és az O2 kemoreceptorokra gyakorolt ​​hatása határozza meg, amelyek a központi légzési mechanizmus idegi struktúráinak afferens impulzusaivá alakítják át őket. Az artériás kemoreceptorok fő funkciója a légzés azonnali korrekciója a vér gázösszetételének változásaira válaszul.

A perifériás mechanoreceptorok, amelyek az alveolusok falában, a bordaközi izmokban és a rekeszizomban lokalizálódnak, reagálnak a struktúrák megnyúlására, amelyekben találhatók, a mechanikai jelenségekkel kapcsolatos információkra. A fő szerepet a tüdő mechanoreceptorai játsszák. A belélegzett levegő a VP-n keresztül jut be az alveolusokba, és részt vesz a gázcserében az alveoláris-kapilláris membrán szintjén. Ahogy az alveolusok fala megnyúlik az inspiráció során, a mechanoreceptorok izgalomba kerülnek, és afferens jelet küldenek a légzőközpontba, ami gátolja a belégzést (a Hering-Breuer reflex).

Normál légzés során az interkostális-diafragmatikus mechanoreceptorok nem gerjesztettek, és segédértékkel rendelkeznek.

A szabályozórendszert neuronok teszik teljessé, amelyek integrálják a kemoreceptorokból hozzájuk érkező impulzusokat, és serkentő impulzusokat küldenek a légzőmotoros neuronoknak. A bulbar légzőközpont sejtjei serkentő és gátló impulzusokat is küldenek a légzőizmoknak. A légzőmotoros neuronok összehangolt gerjesztése a légzőizmok szinkron összehúzódásához vezet.

A légáramlást létrehozó légzési mozgások az összes légzőizom összehangolt munkájának köszönhetőek. motoros idegsejtek

A légzőizmok neuronjai a gerincvelő szürkeállományának elülső szarvaiban (nyaki és mellkasi szegmensek) helyezkednek el.

Emberben az agykéreg is részt vesz a légzés szabályozásában a légzés kemoreceptoros szabályozása által megengedett határokon belül. Például az akaratlagos légzésvisszatartást korlátozza az az idő, amely alatt a PaO 2 a cerebrospinális folyadékban olyan szintre emelkedik, amely gerjeszti az artériás és a velős receptorokat.

A légzés biomechanikája

A tüdő szellőztetése a légzőizmok munkájának, a mellkasi üreg és a tüdő térfogatának időszakos változásai miatt következik be. A belégzés fő izmai a rekeszizom és a külső bordaközi izmok. Összehúzódásuk során a rekeszizom kupolája ellaposodik, a bordák felfelé emelkednek, ennek következtében nő a mellkas térfogata, és nő a negatív intrapleurális nyomás (Ppl). Belégzés előtt (a kilégzés végén) a Ppl körülbelül mínusz 3-5 cm víz. Az alveoláris nyomást (Palv) 0-nak vesszük (azaz egyenlő a légköri nyomással), ez a légúti nyomást is tükrözi, és korrelál az intrathoracalis nyomással.

Az alveoláris és intrapleurális nyomás közötti gradienst transzpulmonáris nyomásnak (Ptp) nevezik. A kilégzés végén 3-5 cm víz. A spontán belégzés során a negatív Ppl növekedése (akár mínusz 6-10 cm vízoszlopig) nyomáscsökkenést okoz az alveolusokban és a légutakban a légköri nyomás alá. Az alveolusokban a nyomás mínusz 3-5 cm vízre csökken. A nyomáskülönbség miatt a külső környezetből levegő jut (szívódik be) a tüdőbe. A mellkas és a membrán dugattyús szivattyúként működik, levegőt szívva a tüdőbe. Ez a mellkasi "szívás" nemcsak a szellőzés, hanem a vérkeringés szempontjából is fontos. A spontán belégzés során további „szívás” történik a szív felé (előterhelés fenntartása), és aktiválódik a pulmonális véráramlás a jobb kamrából a pulmonalis artériás rendszeren keresztül. Az inhaláció végén, amikor a gázmozgás leáll, az alveoláris nyomás visszaáll nullára, de az intrapleurális nyomás mínusz 6-10 cm vízre csökken.

A lejárat általában passzív folyamat. A légzőizmok ellazulása után a mellkas és a tüdő rugalmas visszarúgási ereje a tüdőből a gázok eltávolítását (kiszorítását) és a tüdő eredeti térfogatának helyreállítását idézi elő. A tracheobronchiális fa átjárhatóságának károsodása esetén (gyulladásos váladék, nyálkahártya duzzanat, hörgőgörcs) a kilégzési folyamat megnehezül, és a kilégzőizmok is részt vesznek a légzésben (belső bordaközi izmok, mellizmok, hasizmok stb.). Amikor a kilégzési izmok kimerültek, a kilégzés folyamata még nehezebbé válik, a kilégzett keverék késik, és a tüdő dinamikusan túlfújódik.

A tüdő nem légzési funkciói

A tüdő funkciói nem korlátozódnak a gázok diffúziójára. Ezek tartalmazzák a test összes endothel sejtjének 50%-át, amelyek a membrán kapilláris felszínén vannak, és részt vesznek a tüdőn áthaladó biológiailag aktív anyagok anyagcseréjében és inaktiválásában.

1. A tüdő szabályozza az általános hemodinamikát azáltal, hogy különféle módon kitölti saját érágyát, és befolyásolja az értónust szabályozó biológiailag aktív anyagokat (szerotonin, hisztamin, bradikinin, katekolaminok), az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja, és részt vesz a prosztaglandinok metabolizmusában. .

2. A tüdő szabályozza a véralvadást azáltal, hogy prosztaciklint választ ki, amely a vérlemezke-aggregáció gátlója, és eltávolítja a véráramból a tromboplasztint, fibrint és bomlástermékeit. Ennek eredményeként a tüdőből kiáramló vér fibrinolitikus aktivitása magasabb.

3. A tüdő részt vesz a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcserében, foszfolipidek szintetizálásában (a felületaktív anyag fő összetevői a foszfatidil-kolin és a foszfatidil-glicerin).

4. A tüdő hőt termel és távolít el, fenntartva a szervezet energiaegyensúlyát.

5. A tüdő megtisztítja a vért a mechanikai szennyeződésektől. A sejtaggregátumokat, mikrotrombusokat, baktériumokat, légbuborékokat, zsírcseppeket a tüdő visszatartja, és elpusztul és metabolizálódik.

A szellőztetés típusai és a szellőzési zavarok típusai

Kidolgozták a lélegeztetési típusok fiziológiailag egyértelmű osztályozását, amely az alveolusokban lévő gázok parciális nyomása alapján történik. Ennek az osztályozásnak megfelelően a következő típusú szellőztetéseket különböztetjük meg:

1. Normál szellőztetés - normál szellőztetés, amelyben a CO2 parciális nyomását az alveolusokban körülbelül 40 Hgmm szinten tartják.

2. Hiperventiláció - fokozott szellőzés, amely meghaladja a szervezet metabolikus szükségleteit (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Hipoventiláció - a szervezet metabolikus szükségleteihez képest csökkent szellőztetés (PaCO2> 40 Hgmm).

4. Fokozott szellőzés - az alveoláris szellőztetés bármely növekedése a nyugalmi szinthez képest, függetlenül az alveolusokban lévő gázok parciális nyomásától (például izommunka során).

5.Eupnea - normál szellőzés nyugalomban, szubjektív komfortérzet kíséretében.

6. Hyperpnea - a légzés mélységének növekedése, függetlenül attól, hogy a légzési mozgások gyakorisága megnövekedett-e vagy sem.

7.Tachypnea - a légzés gyakoriságának növekedése.

8. Bradypnea - a légzésszám csökkenése.

9. Apnoe - légzésleállás, főként a légzőközpont fiziológiai stimulációjának hiánya miatt (az artériás vér CO2-feszültségének csökkenése).

10. Dyspnea (légszomj) - kellemetlen szubjektív légszomj vagy légszomj érzés.

11. Orthopnea - súlyos légszomj, amely a tüdő kapillárisaiban a vér stagnálásával jár a bal szív elégtelensége következtében. Vízszintes helyzetben ez az állapot súlyosbodik, ezért az ilyen betegek nehezen tudnak hazudni.

12. Asphyxia - légzésleállás vagy depresszió, amely főként a légzőközpontok bénulásával vagy a légutak elzáródásával jár. Ugyanakkor a gázcsere élesen megzavart (hipoxia és hypercapnia figyelhető meg).

Diagnosztikai célból célszerű különbséget tenni a lélegeztetési rendellenességek két típusa között - restriktív és obstruktív.

A restriktív típusú lélegeztetési zavarok közé tartozik minden olyan kóros állapot, amelyben a légzési excursio és a tüdő tágulási képessége csökken, pl. rugalmasságuk csökken. Ilyen rendellenességek figyelhetők meg például a tüdő parenchyma elváltozásainál (tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdőfibrózis) vagy pleurális összenövéseknél.

Az obstruktív típusú lélegeztetési zavarok hátterében a légutak szűkülete áll, i.e. aerodinamikai ellenállásuk növelése. Hasonló állapotok fordulnak elő például a légúti nyálkahártya felhalmozódása, a nyálkahártya duzzanata vagy a hörgőizmok görcse (allergiás hörgőgörcs, bronchiális asztma, asztmás hörghurut stb.) esetén. Az ilyen betegeknél megnövekszik a belégzéssel és kilégzéssel szembeni ellenállás, és ezért idővel a tüdő levegőssége és az FRC növekszik bennük. A kóros állapotot, amelyet a rugalmas rostok számának túlzott csökkenése jellemez (az alveoláris septák eltűnése, a kapillárishálózat egyesülése), tüdőtágulatnak nevezik.