Mentális zavarok fertőző betegségekben. IX. fejezet Mentális zavarok a fertőző betegségekben

Szinte minden akut és krónikus fertőzésben előfordulnak mentális zavarok. Klinikai képük azonban számos tényezőtől függ, többek között a fertőző ágens jellemzőitől (a kórokozó virulenciája és neurotropizmusa), az agyi struktúrák károsodásának természetétől, a kóros folyamat súlyosságától, a kóros folyamat lokalizációjától, a beteg premorbid személyiségjegyei, életkora, neme stb. P.

Prevalencia és A fertőző pszichózis az elmúlt évtizedekben észrevehetően csökkenő tendenciát mutat, míg a fertőző eredetű mentális zavarok nem pszichotikus formái gyakoribbak. A pszichotikus rendellenességek leggyakrabban olyan fertőző betegségekben fordulnak elő, mint a tífusz és a veszettség, de sokkal ritkábban fordulnak elő olyan betegségekben, mint a diftéria és a tetanusz. A pszichózis kialakulásának valószínűségét fertőző betegségekben számos tényező határozza meg, elsősorban a beteg egyéni ellenállása a káros exogén hatások hatásaival szemben és az alapbetegség jellemzői, és a mentális zavarok klinikai képe tükrözi a betegséget. az agykárosodás progressziójának mértéke.

Megfelelő feltételesség mellett megkülönböztetik az akut (tranziens) és krónikus (elhúzódó) fertőző betegségeket, amelyek a fertőző eredetű mentális zavarok klinikai képében is megmutatkoznak. Akut fertőzésekben és krónikus betegségek exacerbációiban a pszichopatológiai tünetek kifejezettebbek, gyakran tudatzavarral járnak együtt delírikus, amentális, oneiric szindrómák, kábító, szürkületi tudatzavar (epileptiform rendellenesség) formájában. Ugyanakkor a krónikus pszichózisokat leggyakrabban endoform megnyilvánulások (hallucinosis, hallucinációs-paranoid állapot, apatikus stupor, confabulosis) jellemzik. Egyes esetekben szervi, visszafordíthatatlan állapotok alakulnak ki pszicho-organikus, Korszakov-szindróma és demencia formájában.

Az agykárosodás természetétől függően a következők vannak:

mérgezésből eredő tünetekkel járó mentális zavarok, károsodott agyi hemodinamika, hipertermia;

meningoencephaliticus és encephaliticus mentális rendellenességek, amelyeket az agy membránjaiban, ereiben és anyagában lévő gyulladásos folyamatok okoznak;

encephalopathiás rendellenességek, amelyek az agyi struktúrák fertőzés utáni degeneratív és disztrófiás változásaiból erednek.

A MENTÁLIS ZAVAROK OSZTÁLYOZÁSA FERTŐZŐ BETEGSÉGEKBEN

A tudatzavar szindrómái (nem pszichotikus elváltozások): ájulás, kábítás, kábulat, kóma.

Funkcionális nem-pszichotikus szindrómák: aszténiás, astenoneurotikus, asztheno-abulikus, apatikus-abulikus, pszichopatikus.

Pszichotikus szindrómák: aszténiás zavartság, delírium, oneirikus, amentális, szürkületi tudatállapot, katatón, paranoid és hallucinációs-paranoid, hallucinációs.

Pszichoorganikus szindrómák: egyszerű pszichoorganikus, Korszakov-amnesztikus, epileptiform, demencia.

A mentális betegség klinikai megnyilvánulásai a rendellenességek a fertőző betegség stádiumától és súlyosságától függenek. Tehát a kezdeti (kezdeti) időszakban leggyakrabban a következő szindrómák fordulnak elő: aszténiás, asztenoneurotikus (neurózisszerű), a delírikus szindróma egyedi jelei. A fertőző betegség manifeszt időszakát aszténiás és asztenoneurotikus szindrómák jelenléte, depressziós epizódok vagy tudatzavarok, hallucinózis szindróma, hallucinációs-paranoid, paranoid, depresszív és mániás-paranoid szindrómák jellemzik.

A gyógyulási időszak alatt vannak aszténiás, asztenoneurotikus, pszichopatikus, pszichoorganikus szindrómák, demencia, epileptiform, Korszakov amnesztikus szindróma, reziduális delírium, egyéb pszichotikus szindrómák (paranoid, hallucinációs-paranoid).

Egy fertőző betegség enyhe lefolyása esetén a mentális zavarok a nem pszichotikus megnyilvánulásokra korlátozódnak, míg súlyos akut fertőzések és krónikus fertőzések exacerbációi esetén az aszténiás állapotokat depresszió és zavartság szindróma kíséri.

Az utóbbi időben a mentális patológia patomorfózisával összefüggésben a fertőző betegségekben a mentális zavarok leggyakoribb megnyilvánulásai a nem pszichotikus rendellenességek, amelyeket főként aszténiás szindróma képvisel, amelyet súlyos vegetatív rendellenességek, szenesztopátiás, hipochondriális, rögeszmés jelenségek, szenzoros szintézis kísér. rendellenességek. Az érzelmi zavarokat leggyakrabban depressziós megnyilvánulások jellemzik, gyakran diszfórikus árnyalattal - szomorúság, rosszindulat, ingerlékenység. A betegség elhúzódó lefolyásával személyiségzavarok alakulnak ki, a karakter megváltozik, fokozott ingerlékenység vagy önbizalom-érzet, szorongás, aggodalom jelenik meg. Ezek a tünetek meglehetősen tartósak lehetnek.

A leggyakrabban pszichotikus szindróma fertőző betegségekben, különösen fiatal korban, az delirious szindróma . A fertőző delíriumot a környezetben tapasztalható dezorientáció jellemzi, de időnként lehetséges, hogy rövid időre magára vonja a páciens figyelmét, élénk vizuális illúziói és hallucinációi, félelmei, üldöztetési elképzelései vannak. Ezek a tünetek este rosszabbak. A betegek tűz, halál, pusztulás jeleneteit látják. Úgy tűnik számukra, hogy utaznak, szörnyű katasztrófákba keverednek. A viselkedés és a beszéd hallucinációs-téveszmés élményeknek köszönhető. A páciens különböző szervekben fájdalmat észlelhet, úgy tűnik neki, hogy felnegyedelik, amputálják a lábát, átlövik az oldalát stb. Kettős tünet jelentkezhet: a beteg azt hiszi, hogy a duplája mellette van. Gyakran professzionális delírium alakul ki, melynek során a páciens szakmájára, hétköznapi munkatevékenységére jellemző cselekvéseket hajt végre.

A fertőző betegségekben meglehetősen gyakori mentális zavarok másik típusa az amentális szindróma , amely általában súlyos szomatikus állapotú betegeknél alakul ki. Az Amentiát a tudat mély elkábulása, a környezetben és magában a személyiségben való tájékozódás megsértése jellemzi. Előfordulhat éles pszichomotoros izgatottság, hallucinációs élmények. A gondolkodás inkoherens, a betegek zavartak. A gerjesztés monoton, az ágy határain belül, a beteg zavartan rohangál egyik oldalról a másikra (yactation), reszket, nyújtózkodik, esetleg futni próbál valahova, félelmet érez. Az ilyen betegek szigorú felügyeletet és gondozást igényelnek.

Oneiroid szindróma fertőző betegségekben stupor vagy pszichomotoros izgatottság jelenléte jellemzi; a betegek változást éreznek a körülöttük lévő világban, szorongást, félelmet. Élményeik drámaiak, fantasztikusak. Az affektív állapot rendkívül instabil. A betegek aktív résztvevői lehetnek az általuk látott eseményeknek.

Amnesztikus zavarok ritkán fordul elő átmeneti pszichózisokban. Átmeneti retrográd vagy anterográd amnézia jellemzi őket. A fertőző pszichózis csökkenésével a betegek aszténiát alakítanak ki érzelmi hiperesztéziával, ingerlékenységgel, könnyezéssel, súlyos gyengeséggel, hangos hangokkal, fényekkel és egyéb külső ingerekkel szembeni intoleranciával.

Elhúzódó (elhúzódó) pszichózis előfordulhat elhúzódó vagy krónikus fertőzés esetén. Ezekben az esetekben a mentális zavarok gyakran a tudat elhomályosulása nélkül fordulnak elő. Depressziós-paranoid vagy mániás szindróma van, emelkedett hangulattal, gazdag beszédprodukcióval. A jövőben felmerülhetnek üldöztetési ötletek, hipochondriális téveszmék, hallucinációs élmények. A kezdeti állapotokban elhúzódó aszténia fordul elő, és kedvezőtlen lefolyás esetén Korszakovszkij vagy pszichoorganikus szindróma alakulhat ki.

Mentális zavarok szifilitikus fertőzésben Az agy szifilitikus károsodása a következőkre oszlik: 1) korai neurosifilisz (az agy tényleges szifilisz), amelynek morfológiai szubsztrátja a mezodermális szövetek (erek, membránok) elsődleges elváltozása; 2) késői neurosifilisz (a gerincvelő progresszív bénulása és tuberkulózisa), amelyben a mesenchymalis megnyilvánulások és az agy parenchyma jelentős atrófiás változásai kombinációját határozzák meg.

A neurosyphilis mentális rendellenességei a betegség különböző szakaszaiban fordulhatnak elő, leggyakrabban a betegség lefolyásának harmadlagos vagy másodlagos periódusában, 5-7 évvel a fertőzés után. A betegség etiológiai tényezője a sápadt treponema. A progresszív bénulás lappangási ideje sokkal tovább tart (8-12 év vagy tovább). A neurosyphilist progresszív lefolyása jellemzi.

Vannak a következők Az agy szifilisz formái: szifilitikus pszeudoneuraszténia; hallucinációs-paranoid forma; szifilitikus pszeudoparalízis; epileptiform forma; apoplectiform szifilisz; pszeudotumoros szifilisz; szifilitikus agyhártyagyulladás; veleszületett szifilisz.

Szifilitikus pszeudoneuraszténia mind a szifilisz betegség tényére adott reakció, mind a test és az agy általános mérgezése miatt. A betegségre jellemző a neurózisszerű tünetek kialakulása fejfájás, fokozott ingerlékenység, alvászavar, fáradtság, hangulatromlás, szorongás, depresszió formájában.

Hallucinációs-paranoiás a nyomtatvány észlelési zavarok és téveszmés eszmék előfordulása jellemzi. A hallucinációk leggyakrabban hallási jellegűek, de előfordulhatnak vizuális, tapintható, zsigeri stb.. A betegek hívást, esetenként zenét, de leggyakrabban kellemetlen beszélgetéseket, fenyegetéseket, vádaskodásokat, cinikus kijelentéseket hallanak hozzájuk. A vizuális hallucinációk általában szintén kellemetlenek, sőt ijesztőek: a beteg szörnyű szájkosarakat, torkához nyúló bozontos kezeket, futó patkányokat lát. A páciens gyakran megőrzi kritikus attitűdjét a hallucinációkkal szemben, különösen ha legyengültek.

Az őrült ötletek legtöbbször egyszerűek, mentesek a szimbolikától, üldözési téveszmék, ritkábban hipochondria, nagyság, önvád formájában jelennek meg; cselekményük gyakran társul hallucinációkkal.

A betegek neurológiai állapotában enyhe diffúz változások figyelhetők meg. Anisocoria és lassú pupillareakció jellemzi a fényre. Az arc aszimmetriája, enyhe ptosis, a nyelv oldalirányú eltérése stb.

A fejlesztéssel szifilitikus pszeudoparalízis a betegeket jóindulat, eufória jellemzi a memóriazavar hátterében, demencia. A fantasztikus tartalom nagyszerűségéről szóló őrült ötletek figyelhetők meg.

epileptiform a nyomtatvány Az agyi szifiliszre görcsös rohamok kialakulása, megváltozott tudat- és hangulati időszakok, memóriavesztés jellemző. Ebben a formában a neurológiai tüneteket az agykárosodás jellege határozza meg: meningitis, meningoencephalitis, kis erek endarteritisze, ínyképződés.

Apoplektiform a nyomtatvány Az agy szifilisz a leggyakoribb. Az agy ereinek specifikus elváltozásán alapul. A klinikai megnyilvánulások a gyakori agyvérzések, majd a gócos elváltozások, amelyek a betegség előrehaladtával egyre szaporodnak és állandósulnak. A jelentős neurológiai rendellenességek az elváltozás helyétől függenek, és a végtagok bénulása és parézise, ​​a koponyaidegek károsodása, apraxia, agnosia, pszeudobulbáris jelenségek stb. Szinte állandó tünet a pupilla fényre adott reakciójának gyengülése. A betegek gyakran fejfájást, zavartságot, memóriavesztést, ingerlékenységet, válogatósságot, gyengeséget, depressziót tapasztalnak. Vannak a tudat elhomályosulásának epizódjai, amelyek főként szürkületi jellegűek. A neurológiai tünetek súlyosságának növekedésével Korszakov-szindrómával járó lacunar demencia alakul ki. Lehetséges halál stroke során.

Hummózus (áltumor) a nyomtatvány A neurosifilisz kevésbé gyakori, mint mások. A klinikai képet elsősorban fokális tünetek jellemzik, és az íny lokalizációja és mérete határozza meg. Az agydaganatra jellemző tünetek jelentkezhetnek: fokozott koponyaűri nyomás, hányás, erős fejfájás, gyengeség, ritkábban - tudatzavar, görcsös állapotok. A szemészeti vizsgálat pangásos látóbimbókat tár fel.

Szifilitikus agyhártyagyulladás főként a szifilisz másodlagos periódusában alakul ki, és agyi tünetek kialakulása jellemzi fejfájás, zavartság, hányás, láz formájában, jellegzetes agyhártya-tünetek megjelenése (Kernig, nyaki izommerevség), agyideg-károsodás. Gyakran előfordulnak epilepsziás görcsök és a tudat elhomályosulásának tünetei, például kábítás, zavartság vagy delírium.

Leggyakrabban az agy membránjában a gyulladásos folyamat krónikusan megy végbe, és hatással van az agy anyagára (krónikus szifilitikus meningitis és meningoencephalitis). A betegek fejfájást, ingerlékenységet, érzelmi reakciókat, gyakran depressziós hangulatot, súlyos agyideg-patológiát (ptosis, strabismus, anisocoria, nystagmus, halláskárosodás, arc- és trigeminus idegkárosodás stb.) tapasztalnak. Agraphia, apraxia, hemi- és monoplegia is lehetséges. A pupilla tünetei jellemzőek anisocoria, pupilla deformitás, lassú fényreakció és akkomodáció formájában; ugyanakkor az Argyle-Robertson-tünet nem mindig jelentkezik.

veleszületett szifilisz agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, agyi érelváltozások kialakulása jellemzi. Vízfejűség kialakulása is lehetséges. A betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a paroxizmális állapotok (apoplectiform és különösen az epileptiform rohamok), az oligofrénia kialakulása és a pszichopatikus állapotok. A veleszületett szifiliszt a Hutchinson-hármas jelenléte jellemzi (a végtagok görbülete, a fogak egyenetlen szélei, a nyereg orr).

A neurosifilisz kóros anatómiai szubsztrátjai a meningitis és a meningoencephalitis, az endarteritis, az ínycsomók. Leptomeningitisben a gyulladásos folyamat leggyakrabban az agy tövében lokalizálódik, amelyet limfociták, plazmasejtek és fibroblasztok szöveti infiltrációja jellemez. Az endarteritis lefolyását bonyolíthatja hemorrhagiás vagy ischaemiás stroke kialakulása. A gumicsomók kialakulása során kialakuló klinikai kép méretüktől és lokalizációjuktól függ, leggyakrabban az agydaganat klinikájára emlékeztet. A neurosifilisz kialakulásában a mérgezés, a szervezet megváltozott reakcióképessége és az anyagcserezavarok is fontos szerepet játszanak.

A szifilisz diagnózisa az agyat a páciens komplex mentális, szomato-neurológiai és szerológiai vizsgálata alapján végzik. A neurológiai állapot értékelésekor figyelembe veszik az Argyle-Robertson-tünet, az anisocoria és a pupilladeformitás jelenlétét. A vér és a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatai során Wassermann, Lange reakcióit értékelik.

A progresszív bénulástól eltérően az agyi szifiliszre jellemző a korábbi megjelenés (az elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos szifilisz hátterében), a klinikai kép polimorfizmusában különbözik, a demencia kevésbé gyakori és lacunáris jellegű. A Lange-reakciónak az agy szifiliszében van egy jellegzetes "foga". A betegség lefolyása és prognózisa kedvezőbb.

Az agy szifiliszének kezelése antibiotikumok, bizmut- és jódkészítmények (biyoquinol, bismoverol, kálium-jodid, nátrium-jodid), vitaminterápia segítségével végezzük. A pszichotróp gyógyszereket a fő pszichopatológiai szindróma figyelembevételével írják fel.

Az agyi szifilisz munkaügyi és igazságügyi pszichiátriai vizsgálata a klinikai képen alapul. A beteg őrültnek nyilvánítható, ha téveszmés eszmék hatására vagy súlyos demenciában követ el bűncselekményt.

progresszív bénulás- olyan betegség, amelyet az organikus, teljes progresszív demencia kialakulása jellemez, az intelligencia, az érzelmek, a memória, a figyelem és a viselkedés kritikus értékelése súlyos megsértésével. A progresszív bénulás morfológiai alapja az idegszövet degenerációja és sorvadása, az agy membránjainak és ereinek gyulladásos elváltozásai, valamint a neuroglia proliferatív reakciója.

A progresszív bénulás etiológiai tényezője a halvány treponema. A betegség csak a szifiliszben szenvedők 5-10%-ában alakul ki, ami a szervezet reaktivitásában bekövetkezett változásoknak, valamint a szifilisz korai stádiumának kezelésének elérhetőségéből és minőségéből adódik. Jelenleg a betegség ritka. A lappangási idő 10-15 év. A 35-45 éves férfiak gyakrabban betegek.

Kioszt a progresszív bénulás három szakasza: 1) kezdeti (pszeudoneuraszténiás); 2) a betegség virágkora és 3) terminális (marasmus stádium).

A progresszív bénulás pszeudoneuraszténiás szakasza neurózisszerű tünetek kialakulása jellemzi számos szomatikus panasz formájában. A betegeknél általános gyengeség, gyengeség, fáradtság, ingerlékenység növekszik, fejfájás jelentkezik, alvászavarok, munkaképesség csökken. Panaszok vannak radikuláris típusú lövöldözős fájdalmakra az ágyéki régióban, a comb hátsó részén, az alkar hátsó részén, a kéz- és lábujjakban. Ezeket a tüneteket viselkedési zavarok kísérik, az etikai szokások és az önuralom elvesztésével. A betegek megengedik a nem helyénvaló és vulgáris vicceket, szemtelenül, durván viselkednek, rendetlenné, tapintatlanná, cinikussá válnak. A munkával hanyagul, felelőtlenül bánnak. A betegek nem éreznek érzelmi élményeket, szorongást a munkaképesség csökkenésével kapcsolatban, gondtalanná válnak.

Az időszak alatt betegség kialakulása a memóriazavar és az ítélőképesség gyengesége fokozódik, az állam önkritikája még jobban csökken. Totális demencia alakul ki. Durva szexuális promiszkuitás figyelhető meg, a szégyenérzet teljesen elvész. A betegek értelmetlen, kiütéses cselekedeteket követhetnek el, kölcsönkérhetnek és pénzt költhetnek, felesleges dolgokat vásárolhatnak. Érzelmek labilitása, könnyen fellépő rövid távú irritáció-kitörések a kifejezett haragig. Lehetséges téveszmék kidolgozása is, különösen a nagyság, a gazdagság téveszméi, amelyeket az abszurditás és a grandiózus méret különböztet meg, ritkábban az üldöztetés, a hipochondriális téveszmék. Időnként hallucinációk vannak, többnyire hallási. A mentális zavarok II. stádiuma meghatározza a progresszív bénulás klinikai formáját.

A betegség végső stádiuma leggyakrabban a progresszív bénulás első tüneteinek megjelenésétől számított 1,5-2 éven belül alakul ki. Mély demencia, teljes szellemi és fizikai őrültség jellemzi. Nemcsak az értelem szétesése figyelhető meg, hanem az ügyesség, az önkiszolgálás elemi készségeinek elvesztése is. A trofikus folyamatok zavartak, hajhullás, törékeny körmök, trofikus fekélyek figyelhetők meg. A betegek halálának okai az agyvérzés, a belső szervek disztrófiás elváltozásai, tüdőgyulladás.

A progresszív bénulás klinikai formái:

Az expanzív (klasszikus, mániákus) formát a totális progresszív demencia hátterében kifejezett eufória, nevetséges nagyságképzet, ösztönök durva kisugárzása és motoros izgalom jellemzi. Rövid dühkitörések lehetségesek.

A demencia formája jelenleg a leggyakoribb (az összes eset akár 70%-a). Totális demencia kialakulása, érzelmi tompaság, aktivitáscsökkenés jellemzi. A betegek inaktívak, sokat esznek, aminek következtében eltömődnek. Az arc pépes lesz, amimikus.

A depresszív formát depresszív-hipochondriás állapot kialakulása jellemzi: a betegek letargikusak, depressziósak, gyakran önvád téveszméi vannak. A hipochondriális tartalmú ötletek szintén értelmetlenek, és elérhetik Cotard delíriumát.

A progresszív bénulás hallucinációs-paranoid formáját az üldöztetés téves elképzeléseinek hallucinációkkal kombinált jelenléte jellemzi.

A progresszív bénulás atipikus formái a következők:

1. Fiatalkori forma (gyermek- és fiatalkori progresszív bénulás). A betegség a méhen belüli szifilisz fertőzés következtében alakul ki, és 6-7-12-15 éves korban nyilvánul meg. A legjellemzőbbek az akut kezdetű, epileptiform rohamok, az általános demencia rohamos növekedése súlyos beszédzavarral annak teljes elvesztéig. A betegek apatikussá és inaktívvá válnak, nagyon gyorsan elveszítik megszerzett tudásukat, érdeklődési körüket, és egyre fokozódó memóriazavarokat fedeznek fel. A betegek szomato-neurológiai állapotába tartozik a Hutchinson-triász, az izomzat gyenge fejlettsége, gyakori kisagyi tünetek, a látóideg atrófia és a teljes pupilla-areflexia.

A taboparalízist az agy és a gerincvelő károsodásának kombinációja jellemzi. A betegség klinikai képében az általános demencia hátterében a gerincvelő diszfunkciójának tünetei a térd és az Achilles-reflexek teljes eltűnése, az érzékenység, különösen a fájdalom formájában jelentkeznek.

Lissauer-féle bénulás (ritka forma). A demencia és a gócos neurológiai tünetek (apraxia, agnosia) kombinációja jellemzi.

Neurológiai rendellenességek. A neurológiai rendellenességek közül kiemelendő az Argyle-Robertson-tünet (a pupillák fényre adott válaszának hiánya, miközben konvergenciája és akkomodációja megmarad), éles miózis, anisocoria és pupilladeformitás. Gyakran előfordul a nasolabialis redők aszimmetriája, ptosis, maszkszerű arc, a nyelv oldalra kitérése, a száj körkörös izmainak különálló fibrilláris rángatózása, korán jelentkezik a dysarthria. A betegek beszéde homályos, az egyes szavak kihagyásával, vagy éppen ellenkezőleg, bármilyen szótag ismételt ismétlésével (logoclonia). Szkennelt beszéd, rinolalia lehetséges.

A betegek kézírása megváltozik, egyenetlenné válik, remeg, a finommozgások koordinációja megbomlik, írás közben egyre durvább hibák jelennek meg szótagkihagyások vagy permutációk, egyes betűk másokkal való helyettesítése, azonos szótagok ismétlődése formájában. Gyakran előfordul a mozgáskoordináció megsértése, az ínreflexek megváltozása anisoreflexia formájában, a térd- és Achilles-reflexek növekedése, csökkenése vagy hiánya, valamint az érzékenység kifejezett csökkenése. Lehetséges a kóros reflexek megjelenése. Gyakran a kismedencei szervek beidegzése zavart okoz. Néha epileptiform rohamok alakulnak ki, különösen a betegség III. stádiumában, amikor rohamok lépnek fel.

A progresszív bénulás szomatikus rendellenességei a szifilitikus mesaortitis, a máj, a tüdő, a bőr és a nyálkahártyák specifikus elváltozásaiból adódnak. A trofikus bőrelváltozások a fekélyek kialakulásáig, a csontok fokozott törékenységéig, a hajhullásig és az ödéma kialakulásáig lehetségesek. Még jó és megnövekedett étvágy mellett is lehetséges élesen progresszív kimerültség. Csökken a szervezet ellenálló képessége, könnyen előfordulnak egyidejű fertőzések.

A progresszív bénulás diagnosztizálásánál figyelembe kell venni egy szerológiai vizsgálat adatait: az agy-gerincvelői folyadékban a Wassermann-reakció, a halvány treponema immobilizációs reakciója (RIT) és az immunfluoreszcens reakció (RIF) élesen pozitív, pleocytosis, megnövekedett fehérjemennyiség, a fehérjefrakciók arányának változása a globulinok, különösen a gammaglobulin mennyiségének növekedésével. Nagyon jelzésértékű a Lange-reakció, amely az első 3-4 kémcsőben a kolloid arany teljes elszíneződését adja, majd a halványkék színt fokozatosan a megszokott színre változtatja ("bénító vödör").

A progresszív bénulás lefolyása a klinikai formától függ. A vágtató bénulás leginkább rosszindulatúan megy végbe, amelyben a szomato-neurológiai és pszichopatológiai változások gyorsan fokozódnak. Kezelés hiányában a progresszív bénulás 2-5 év után teljes őrültséghez és halálhoz vezet.

A progresszív bénulás kezelése kombinált specifikus terápia alkalmazásából áll: antibiotikumok (penicillinek, eritromicin), bizmut- és jódkészítmények (biyoquinol, bismoverol, kálium-jodid, nátrium-jodid), amelyeket ismételten felírnak (5-6 kúra 2-es intervallummal) -3 hét) lyroterápiával kombinálva, leggyakrabban pyrogenal alkalmazásával. A piroterápia során fontos a páciens szomatikus állapotának (különösen a szívműködésnek) gondos figyelemmel kísérése, minden egyes testhőmérséklet-emelkedésnél a szívgyengeség elkerülése érdekében szívgyógyszereket, legfőképpen a cordiamint írjon fel.

Kiemelendő Rozemblyum zemstvo orvos szerepe, aki Odesszában dolgozott, aki elsőként javasolta a visszaeső láz elleni védőoltások alkalmazását a progresszív bénulás kezelésében. Ezt az ötletet később Wagner-Jaureg is támogatta, és a malária elleni védőoltás alkalmazását javasolta terápiaként.

Az életre és a gyógyulásra vonatkozó prognózist a terápia időzítése és minősége határozza meg.

Szakvélemény. A súlyos, visszafordíthatatlan mentális zavarokkal küzdő betegek rokkantnak minősülnek. A fogyatékosság mértékét a mentális állapot súlyossága határozza meg. A betegség után agyvelőgyulladás és | gyakran) agyhártyagyulladás csökkenti a munkaképességet. Azokat a betegeket, akik társadalmilag veszélyes cselekményeket követtek el fertőző pszichózis állapotában, őrültnek tekintik. A fennmaradó mentális zavarok szakértői értékelését azok súlyossága határozza meg. A kezelés után rövid távú mentális zavarban szenvedő betegeket katonai szolgálatra alkalmasnak ismerik el. A mentális tevékenység tartós és kifejezett zavarai esetén a betegeket katonai szolgálatra alkalmatlannak ismerik el.

Mentális rendellenességek szerzett immunhiányos szindrómában

A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) a modern orvoslás egyik legdrámaibb és legtitokzatosabb problémája.

Etiológia és patogenezis. A humán immundeficiencia vírus fertőzés páratlan az orvostudomány történetében, és közvetlen veszélyt jelent az emberiség túlélésére.

Megkülönböztetnek akut (tranziens) és krónikus (elhúzódó) fertőző betegségeket, ami a fertőző genezis mentális zavarainak klinikai képében is megmutatkozik: akut fertőzésekben és krónikus betegségek exacerbációiban a pszichopatológiai tünetek élénkebbek és kifejezőbbek, gyakran rendellenességekkel járnak együtt. tudatzavar káprázatos, amentális, oneirikus szindrómák, kábulat, szürkületi tudatzavar (epileptiform gerjesztés) formájában. Ugyanakkor a krónikus pszichózisokat gyakrabban jellemzik az endoform megnyilvánulások (hallucinosis, hallucinációs-paranoid szindróma, apatikus stupor, confabulosis). Egyes esetekben szervi, visszafordíthatatlan állapotok alakulnak ki pszicho-organikus, Korszakov-szindróma és demencia formájában.

Az agykárosodás jellegétől függően: 1) mérgezésből eredő tüneti mentális zavarok, károsodott agyi hemodinamika, hyperemia; 2) meningoencephaliticus és encephalitis mentális rendellenességek, amelyeket az agy membránjaiban, ereiben és anyagaiban előforduló gyulladásos folyamatok okoznak; 3) encephalopathiás rendellenességek, amelyek az agyi struktúrák fertőzés utáni degeneratív és disztrófiás változásaiból erednek.

A fertőző eredetű mentális zavarok osztályozása:

a) A tudat elnyomásának szindrómái (nem pszichotikus elváltozások): obnubiláció, kábulat, kábulat, kóma; b) funkcionális nem pszichotikus szindrómák: aszténiás, astheno-neurotikus, astheno-abuliás, apatikus-abulikus, pszichopatikus; c) pszichotikus szindrómák: aszténiás zavartság, delírium, oneiroid, amentális, szürkületi tudatállapot, katatón, paranoid és hallucinációs-paranoid, hallucinózis; d) pszichoorganikus szindrómák: egyszerű pszichoorganikus, Korszakovszkij amnesztikus, epileptiform, demencia, parkinsonizmus.

A mentális rendellenességek klinikai megnyilvánulásai a fertőző betegség stádiumától és súlyosságától függenek. Tehát a kezdeti (kezdeti) időszakban a szindrómák gyakrabban fordulnak elő: aszténiás, astheno-neurotikus (neurózisszerű), a delírikus szindróma egyedi jelei. A fertőző betegség manifeszt időszakát az aszténiás és aszténiás-neurotikus szindrómák, a tudatdepresszió szindrómái, a tudatzavar, a hallucinózis szindróma, a hallucinációs-paranoid, a paranoid, a depressziós és a mániás-paranoid szindrómák jelenléte jellemzi. A lábadozás időszakában vannak aszténiás, astheno-neurotikus, pszichopatikus, pszichoorganikus szindrómák, demencia, epileptiform, Korszakovszkij amnesztikus szindróma, maradék delírium, egyéb pszichotikus szindrómák (paranoid, hallucinációs-paranoid).

Egy fertőző betegség enyhe lefolyása esetén a mentális zavarok a nem pszichotikus megnyilvánulásokra korlátozódnak, míg súlyos akut fertőzések és krónikus fertőzések exacerbációi esetén az aszténiás állapotok depressziós szindrómákkal és tudatzavarral kombinálódnak.

A közelmúltban a mentális patológia patomorfózisával összefüggésben a mentális zavarok leggyakoribb megnyilvánulása a fertőző betegségekben a nem pszichotikus, borderline szint megsértése, amelyet főként aszténiás szindróma képvisel, amelyet súlyos autonóm rendellenességek kísérnek, szenesztopátiás, hipochondriális, rögeszmés jelenségek, szenzoros szintézis zavarok. Az érzelmi zavarokat gyakrabban depresszív megnyilvánulások jellemzik, gyakran diszfórikus árnyalattal - melankóliával, rosszindulattal, ingerlékenységgel. A betegség elhúzódó lefolyásával személyiségváltozások alakulnak ki, karakterváltozások, ingerlékenység vagy önbizalomhiány, szorongás, gyanakvás jellemzői jelennek meg. Ezek a tünetek meglehetősen tartósak lehetnek.

A fertőző betegségek leggyakoribb pszichotikus szindróma, különösen fiatal korban, a delírikus szindróma. A fertőző delíriumot a környezetben tapasztalható dezorientáció, élénk vizuális illúziók és hallucinációk, félelem, üldözési téveszmék jellemzik. Ezek a tünetek este rosszabbak. A betegek tűz, halál, pusztulás jeleneteit látják. Úgy tűnik számukra, hogy utaznak, szörnyű katasztrófákba esnek. A viselkedés és a beszéd hallucinációs-téveszmés élményeknek köszönhető. A beteg különböző szervekben fájdalmat érezhet, úgy tűnik neki, hogy felnegyedelték, amputálják a lábát, meglövik az oldalát stb. Előfordulhat a kettős tünete: a páciensnek úgy tűnik, hogy a duplája mellette van. Gyakran professzionális delírium alakul ki, melynek során a páciens szakmájára, hétköznapi munkatevékenységére jellemző cselekvéseket hajt végre.

A fertőző betegségekben a mentális zavarok másik meglehetősen gyakori típusa az amentális szindróma, amely általában súlyos szomatikus állapotú betegeknél alakul ki. Az Amentiát a tudat mély kábultsága, a környezeti tájékozódás és a saját személyiség megsértése jellemzi. Talán éles pszichomotoros izgatottság, hallucinációs élmények. A gondolkodás inkoherens, inkoregens, a betegek zavartak. A gerjesztés monoton, az ágy határain belül, a beteg véletlenszerűen rohan egyik oldalról a másikra (yactation), remeg, nyújtózkodik, esetleg futni próbál valahova, fél. Az ilyen betegek szigorú felügyeletet és gondozást igényelnek.

Az Oneiroid szindrómát fertőző betegségekben stupor vagy pszichomotoros izgatottság kíséri; a betegek elszakadtak a külvilágtól, szoronganak, félnek. Élményeik drámaiak, fantasztikusak. Az érzelmi állapot nagyon instabil. A betegek aktív résztvevői lehetnek az általuk látott eseményeknek.

Elhúzódó (elhúzódó) pszichózisok előfordulhatnak elhúzódó vagy krónikus fertőzés esetén. Ezekben az esetekben a mentális zavarok gyakran a tudat elhomályosulása nélkül fordulnak elő. Depressziós-paranoid vagy mániás szindróma figyelhető meg. A jövőben felmerülhetnek üldöztetési ötletek, hipochondriális téveszmék, hallucinációs élmények. A kezdeti állapotokban elhúzódó aszténia lép fel, és kedvezőtlen lefolyás esetén Korsakoff vagy pszichoorganikus szindróma alakulhat ki.

Az encephalitis mentális rendellenességeit az akut pszichózisok jelentik a tudat elhomályosulásával, affektív, hallucinációs, téveszmés és katatóniás rendellenességek, pszicho-organikus és Korsakov-szindrómák kialakulása.

A járványos agyvelőgyulladás (letargikus encephalitis, Economo-féle encephalitis) vírusos etiológiájú betegség. A betegség 3-5 héttől több hónapig tartó akut stádiumára alvászavar jellemző, gyakrabban álmosság formájában. Az álmosság gyakran delírikus vagy hiperkinetikus rendellenességek után jelentkezik. Néha a betegek tartós álmatlanságot tapasztalhatnak. Ezeket a rendellenességeket az agy szürkeállományának érgyulladásos és infiltratív folyamata okozza. A pszichotikus rendellenességek a betegség akut stádiumában delírikus, amentális és mániás szindrómákkal nyilvánulnak meg. A delírikus formában a tudatzavar megelőzheti a neurológiai tünetek megjelenését a szemmotoros és különösen az abducens idegek parézise, ​​kettőslátás és ptosis formájában. A delíriumra jellemző az álomszerű, ijesztő természetű vagy elemi vizuális (villám, fény) polimorf hallucinációk előfordulása; hallási (zene, csengetés), verbális és tapintható (égető) észlelési megtévesztés. A járványos agyvelőgyulladás hallucinációinak cselekménye a múlt eseményeit tükrözi. Gyakran alakul ki szakmai delírium. Talán a téveszmés eszmék fejlődése. A delírium gyakran általános mérgezés (láz, súlyos hiperkinézis, vegetatív rendellenességek) hátterében alakul ki; a betegség súlyos lefolyása esetén zsibbadásos delírium lehetséges. Az amentalis-delirious formánál a delirious szindrómát néhány nap múlva amentális szindróma váltja fel. Ennek a formának az időtartama 3-4 hét, ezt követően a pszichopatológiai tünetek eltűnnek, és az azt követő asthenia. Az akut szakasz kimenetele eltérő. A járványok idején a betegek körülbelül egyharmada hal meg a betegség ezen szakaszában. A teljes gyógyulás is lehetséges, de gyakrabban nyilvánvaló, mivel néhány hónap vagy év elteltével a krónikus stádium tünetei megjelennek.

A krónikus stádiumot az idegsejtek degeneratív változásai és a glia másodlagos növekedése kíséri. Klinikai képében a parkinsonizmus vezető tünetei a következők: izommerevség, a beteg sajátos testtartása testhez támasztott karokkal, enyhén behajlított térddel, állandó kézremegés, mozgások lassulása, különösen önkényes cselekmények végzése esetén, a beteg hátraesése, előre vagy oldalra esése mozgási kísérlet közben (retro -, antero- és lateropulzió). Jellemzőek a bradyphrenia formájában jelentkező személyiségváltozások (jelentős indítékgyengeség, csökkent kezdeményezőkészség és spontaneitás, közömbösség és közömbösség). A Parkinson-kóros akinézia hirtelen megszakítható rövid, nagyon gyors mozgásokkal. Paroxizmális rendellenességek is megfigyelhetők (a tekintet görcsrohamai, heves sikoltozás - klazománia, álommámor epizódjai oneirikus élményekkel). A hallucinációs-paranoid pszichózisok viszonylag ritka eseteit is leírták, esetenként még Kandinsky-Clerambault szindrómával, valamint elhúzódó katatóniás formákkal is.

A kullancs által terjesztett (tavaszi-nyári) és szúnyogok (nyári-őszi) encephalitis akut stádiumában a tudatzavar tünetei jellemzőek. Krónikus stádiumban a Kozhevnikov-epilepszia szindróma és más paroxizmális rendellenességek (pszichoszenzoros zavarok, szürkületi tudatzavarok) a leggyakoribbak.

A legsúlyosabb agyvelőgyulladás, amely mindig mentális zavarokkal jár, a veszettség. A betegség első (prodromális) stádiumában az általános közérzet romlik, depresszió és hiperesztézia lép fel, különösen a légmozgás miatt (aerofóbia). A második szakaszban a testhőmérséklet emelkedése és a fejfájás hátterében a motoros nyugtalanság és az izgatottság fokozódik. A betegeknél depresszió, halálfélelem alakul ki, gyakran vannak káprázatos és amentális állapotok, görcsök, beszédzavarok, fokozott nyálfolyás, remegés. Jellemző a hidrofóbia (hidrofóbia), amely görcsös görcsök megjelenésében a gégeben, fulladásban, gyakran motoros gerjesztéssel, még a víz gondolatánál is. A harmadik szakaszban (bénulás) a végtagok parézise és bénulása következik be. A beszédzavarok felerősödnek, kábulat lép fel, kábultsággá alakul. A halál a szív- és légzésbénulás tüneteivel következik be. Gyermekeknél a betegség lefolyása gyorsabb és katasztrofálisabb, a prodromális szakasz rövidebb.

Az agyhártyagyulladás mentális rendellenességei különbözőek lehetnek, és az agy gyulladásos folyamatának természetétől függenek. A meningococcus gennyes meningitis prodromális periódusát aszténiás tünetek jelenléte jellemzi. A betegség csúcspontjában főként kábult állapotok, delírium és tudatzavaros epizódok figyelhetők meg, a legsúlyosabb esetekben soporous és kóma kialakulása lehetséges.

A fertőző betegségek mentális zavarainak lefolyása életkorral összefüggő jellemzőkkel rendelkezik. Tehát az akut fertőzésekben szenvedő gyermekeknél, amelyek testhőmérséklet-emelkedésben nyilvánulnak meg, a mentális zavarok élénkek általános gátlástalansággal, makacssággal, szorongással, félelemrohamokkal, rémálmokkal, delírium epizódokkal, ijesztő hallucinációkkal. A fertőző betegség kezdeti szakaszában a gyermekek panaszkodhatnak általános gyengeségre, fejfájásra, alvászavarra (elalvási nehézség, éjszakai rémület), szeszélyességre, könnyezésre, egyéni vizuális hallucinációkra, különösen éjszaka. A manifeszt időszakban aszténiás zavartság, félelem és lázas delírium epizódjai lehetnek. A fertőző betegség kezdeti (maradék) időszakának eredetisége a gyermek további mentális fejlődésére gyakorolt ​​hatásában rejlik. Kedvezőtlen körülmények között (fertőző etiológiájú agykárosodás esetén, elégtelen kezeléssel, iskolai túlterheléssel, kedvezőtlen családi környezettel stb.) lehetséges pszichofizikai infantilizmus, oligofrénia és pszichopatikus személyiségfejlődés, epileptiform szindróma kialakulása.

A fertőzés akut stádiumában lévő gyermekeknél gyakran alakul ki kábulat, kábulat és kóma, előkelő állapotok: ingerlékenység, rosszkedv, szorongás, szorongás, túlérzékenység, gyengeség, az észlelés, figyelem, memorizálás, hipnagógiás illúziók és hallucinációk. 5 év alatti gyermekeknél gyakoriak a görcsös állapotok, a hyperkinesis, míg náluk nagyon ritkák a produktív tünetek, amelyek motoros izgalomban, letargiában, kezdetleges delíriumban, illúziókban nyilvánulnak meg.

Gyermekeknél a lábadozás időszakában az aszténiás szindróma hátterében félelmek, pszichopatikus rendellenességek, gyermekkori viselkedési formák, az aktuális események memóriavesztése és a pszichofizikai fejlődés késése fordulhat elő. Járványos agyvelőgyulladás esetén a gyermekek és serdülők pszichopatikus rendellenességeket, impulzív nyugtalanságot, vezetési zavarokat, bolondságot, antiszociális viselkedést, demencia hiányában képtelenek szisztematikus szellemi tevékenységre. A kisgyermekek agyhártyagyulladását letargia, adinamia, álmosság, kábító motoros nyugtalanság kíséri. Konvulzív paroxizmusok lehetségesek.

Időseknél a fertőző pszichózisok gyakran sikertelenül zajlanak le, túlnyomórészt aszténiás és aszténikus-abulikus megnyilvánulásokkal. A nemek közötti különbségeket a fertőző pszichózisok gyakoribb előfordulása jellemzi a nőknél, mint a férfiaknál.

A fertőző pszichózis diagnózisa csak fertőző betegség jelenlétében állapítható meg. A tudatzavarral járó akut pszichózisok leggyakrabban akut fertőző betegségek hátterében alakulnak ki, az elhúzódó pszichózisok a fertőző betegség szubakut lefolyására jellemzőek.

A fertőző pszichózisok kezelése pszichiátriai kórházakban vagy fertőzőkórházakban pszichiáter felügyelete mellett és személyzeti felügyelet mellett történik, és magában foglalja az alapbetegség aktív kezelését immunterápia, antibiotikumok, méregtelenítés, kiszáradás, általános erősítő terápia formájában. A pszichotróp gyógyszerek kijelölése a vezető pszichopatológiai szindróma figyelembevételével történik.

Akut fertőző pszichózisok esetén tudatzavarral, akut hallucinózissal, antipszichotikumok javallt. Az elhúzódó pszichózisok kezelését neuroleptikumokkal végzik, figyelembe véve a pszichopatológiai tüneteket: klórpromazin és más nyugtató hatású antipszichotikumok. Depressziós állapotokban antidepresszánsokat írnak fel, amelyek a betegek izgatottságával kombinálhatók neuroleptikumokkal. A nootróp gyógyszereket széles körben alkalmazzák Korsakoff és pszichoorganikus szindrómák esetén. A hosszan tartó elhúzódó pszichózisban, valamint visszafordíthatatlan pszicho-organikus rendellenességekben szenvedő betegeknél fontos a rehabilitációs intézkedések végrehajtása, beleértve a szociális és munkaügyi kérdések megfelelő kezelését.

Az akut fertőző pszichózisok általában nyom nélkül elmúlnak, de gyakran fertőző betegségek után súlyos aszténia, érzelmi labilitással, hiperesztéziával jár. Prognosztikailag kedvezőtlen a gyötrelmes delírium előfordulása a tudat mély kábultságával, a véletlenszerű dobás formájában jelentkező kifejezett izgalom, különösen, ha ez az állapot a testhőmérséklet csökkenésével is fennáll. Az elhúzódó pszichózisok az organikus típusnak megfelelően személyiségváltozásokhoz vezethetnek.

FERTŐZŐ PSZICHÓZIS- fertőzések által okozott mentális betegségek csoportja.

Nem minden pszichózis, amely fertőző betegségekben alakul ki, tüneti; gyakoriak az esetek, amikor egy fertőzés endogén mentális betegséget vált ki (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis stb.). A szervezetre ható mérgezés időtartamától és intenzitásától függően És. és. másképp járhat el.

Különbséget kell tenni az akut fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok között, amelyek a legtöbb esetben a tudat elhomályosulásával járnak, és az elhúzódó vagy köztes, fertőző (tünetekkel járó) pszichózisokat, amelyekben az endoform képek túlnyomórészt vannak.

A mérgezésnek az agyra gyakorolt ​​hosszan tartó és intenzív hatására organikus pszichózis képe alakulhat ki (lásd).

Klinikai kép

Akut fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok fordulnak elő ékkel, lenyűgöző képek (lásd), delírium (lásd Delirious szindróma), amentia (lásd Amentatív szindróma), epileptiform izgalom, akut hallucinózis (lásd Hallucinációk) és oneiroid (lásd Oneiric-szindróma).

Epileptiform gerjesztés - hirtelen fellépő tudatzavar éles izgalommal és félelemmel. A beteg rohan, menekül a képzeletbeli üldözők elől, ugyanazokat a szavakat ismételgeti, sikoltozva az arcán - a félelem, a rémület kifejezése. A pszichózis ugyanúgy véget ér, ahogyan keletkezik – hirtelen. Mély, gyakran altatós alvás váltja fel; néha a pszichózis amentia képévé változhat, amit prognosztikailag kedvezőtlen jelnek kell tekinteni. Gyakran az epileptiform gerjesztés megelőzheti egy fertőző betegség részletes képét, amely a betegség kezdeti szakaszában jelentkezik; ebben az időszakban, az epileptiform gerjesztés megjelenése előtt delírium alakulhat ki.

Az akut verbális hallucinózis hirtelen alakul ki, különféle tartalmú verbális hallucinációk megjelenésével. A hallucinációkat zavartság, félelem, szorongás kíséri. A hallucinációk, különösen az imperatív tartalom hatására bizonyos veszélyes cselekvések végrehajthatók másokkal vagy saját személyiséggel kapcsolatban.

A verbális hallucinózis éjszaka rosszabbodik. A leírt állapot időtartama több naptól egy hónapig vagy tovább tart.

Az oneiroid állapotokat a betegek teljes elszakadása a környezettől, a betegek képzeletében felmerülő, sokszor fantasztikus események drámai tartalma, az azokban való aktív részvétel jellemzi. A motoros nyugtalanság a legtöbb esetben zavart és nyűgös izgalomban nyilvánul meg. A hatás nagyon változó. Az eksztázis, félelem, szorongás uralkodik.

Egyes esetekben a betegeknél oneiroidra emlékeztető kép alakul ki – oneiroid-szerű állapot, önkéntelen fantáziával, letargiával, önkéntelenséggel és leválással. Ugyanakkor a betegek megtalálják a helyes tájékozódást helyben és időben, a környező személyekben és saját személyiségükben. Az ilyen állapotot megszakíthatja külső hatás: jégeső, érintés.

Lehetséges delirious-oneirikus (álom) állapotok kialakulása, amelyekben mesés, fantasztikus vagy hétköznapi témájú álomzavarok kerülnek előtérbe, és a betegek aktív résztvevői az eseményeknek, majd bőséges színes, nari oramikusan e jelenetszerű vizuális hallucinációk. , amikor a betegek nézőnek vagy áldozatnak érzik magukat. A betegek általában szorongást, félelmet, iszonyatot tapasztalnak.

Az akut tüneti pszichózis képével járó fertőző betegségek után érzelmi-hiperesztétikus gyengeség, súlyos aszténia, szélsőséges affektusi labilitás, enyhe érzelmi stressz, hangos hangok, erős fény stb. intoleranciája figyelhető meg. Bizonyos esetekben ez az állapot megelőzi. az akut I. p. kialakulása, kialakulása a betegség prodromájában a kialakuló fertőző betegség súlyosságát jelzi.

Elhúzódó fertőző (tünetekkel járó) pszichózisok depresszió képével, depresszív-paranoid és hallucinációs-paranoid állapottal, mániás rendellenességek, konfabulózis (lásd), átmeneti Korszakov-szindróma (lásd) képével fordulnak elő.

A depresszív állapotokat egyes esetekben gondolati és motoros retardáció kíséri, és külsőleg a mániás-depressziós pszichózis fázisához hasonlítanak (lásd), ettől az állandó asthenia különbözik, amely esténként fokozódik. Más esetekben a depresszió képe hasonló az involúciós melankóliához: a betegek izgatottak, izgatottak, szoronganak, ugyanazokat a szavakat vagy kifejezéseket ismételgetik. A különbség az izgatottság fokozatos gyengülésében, az aszténiában, a könnyezésben rejlik. Este és éjszaka a delírium epizódok nem ritkák. A leírt állapotok depresszív-paranoid jellegű rendellenességek általi változása a fertőző betegség súlyosbodásának jele.

A depresszív-paranoid állapotokat a verbális hallucinációk, az elítélés téveszméi, a nihilista téveszmék jelenléte jellemzi. Ugyanakkor mindig megfigyelhető aszténiás rendellenességek, könnyezés és káprázatos epizódok.

Lehetőség van a depresszív-paranoid állapot átváltoztatására hallucinációs-paranoid állapotba, ami a betegek szomatikus állapotának romlását jelzi.

Hallucinációs-paranoid állapotok az ék szerint, a kép közel áll az akut paranoiához, üldözési téveszmékkel, verbális hallucinációkkal és illúziókkal, hamis felismerésekkel. E hallucinációs-téveszmés állapotok jellemzője az asthenia és a rendellenességek gyakori eltűnése a táj váltásával. Súlyos esetekben a hallucinációs-paranoid állapotokat az apatikus kábulat képe váltja fel.

Apatikus kábulat - a mozdulatlanság, az aszpontanitás állapota, amelyet az apátia, a közömbösség, a közömbösség érzése kísér a körülötte zajló események és a saját állapot iránt. Az apatikus kábulat képét meg kell különböztetni a letargiával járó depressziós állapottól.

A mániás állapotok inaktivitással járó, improduktív, vidám mániákban nyilvánulnak meg, amelyek gyakran pszeudo-bénulásos állapotukkal, magas eufóriával járnak együtt.

A konfabulózis olyan pszichózis, amelyet a betegek kitalált történetei zsákmányolásokról, kalandokról, hihetetlen eseményekről fejeznek ki, de nem kísérik memóriazavarok, tudatzavarok. Jellemzően emelkedett hangulatú, de az állítólagos történésekről szóló történet, a betegek nyugodtak, „krónikás” hangnemben.

Az átmeneti Korsakoff-szindróma a jelen eseményekre vonatkozó memóriazavarokban (rögzítési amnézia) nyilvánul meg, amelyet a környezeti tájékozódási zavar (amnesztikus dezorientáció) kísér, a múltbeli eseményekre vonatkozó memória viszonylagos megőrzésével. Sajátossága a memóriazavar átmeneti jellege, amely aztán teljesen helyreáll.

Az összes leírt rendellenességet nemcsak kíséri, hanem hosszú távú aszténia is hagy maga után. Számos esetben elhúzódó (fertőző) pszichózisok után organikus személyiségváltozások figyelhetők meg, amelyek bizonyos mértékben kifejeződnek - pszichopatikus változások, néha szerves pszichoszindróma.

Pszichózis különböző fertőző betegségekben

Influenza esetén akut tüneti pszichózisok delírium vagy epileptiform gerjesztés formájában fordulnak elő, elhúzódó - elhúzódó depressziós állapotok formájában, aszténiával és könnyezéssel. Súlyos esetekben pszichopatikus állapotok figyelhetők meg, és organikus pszicho-szindróma kialakulása lehetséges. A vírusos tüdőgyulladást az elhúzódó pszichózisok előfordulása jellemzi, hosszan tartó depressziók formájában, izgatottsággal, szorongással és hallucinációs-téveszmés pszichózisokkal.

Gyakran mentális zavarok figyelhetők meg a tífuszban. A betegség akut időszakában általában pszichózisok fordulnak elő, amelyek a tudat elhomályosulásával járnak. Súlyos lefolyású esetekben depresszív-paranoid állapotok, hallucinációs-paranoid zavarok, valamint confabulosis képei figyelhetők meg. A mentális zavarokkal járó tífusz után mindig súlyos asthenia marad, pszichopata személyiségváltozások, esetenként szerves pszichoszindróma is megfigyelhetők.

Mentális rendellenességek más fertőző betegségekben – lásd Veszettség, Brucellózis, Vírusos hepatitis, Víruskór, Kanyaró, Malária, Meningitis, Erysipelas, Skarlát, Toxoplazmózis, Légúti tuberkulózis, Encephalitis.

Ide tartoznak a szülés utáni szeptikus folyamatokhoz kapcsolódó pszichózisok. Hasonló ékük van, a kép skizofréniával és mániás-depressziós pszichózissal, amit a szülés vált ki. Gyakran előfordulnak katatóniás rendellenességekkel járó amentális állapotok és zavartsággal járó mániás állapotok. A delíriózus epizódok jelenléte és a katatóniás zavarok kialakulása az amentális állapot magasságában fertőző pszichózisra utal, míg a katatóniás gerjesztést követő amentia kialakulása inkább a skizofréniára jellemző.

Vannak olyan gyermekágyi pszichózis esetek, amelyeket hiperazotémia, albuminuria, halálos kimenetelű vérnyomás-emelkedés kísér.

A pszichózis előfordulása két héttel a szülés után, komplikációmentes szülés utáni időszakkal, kétségessé teszi a fertőző pszichózis diagnózisát.

Etiológia és patogenezis

Ugyanez az ok okozhat akut és elhúzódó tüneti pszichózisokat, és bizonyos esetekben organikus pszicho-szindrómához vezethet.

Széles körben elterjedt az a nézet, hogy az akut pszichózisok a tudat elhomályosulásával intenzív, de rövid hatású ártalmas hatásnak vannak kitéve, míg az elhúzódó pszichózisok, amelyek az ékhez közelednek, az endogén megnyilvánulásai, gyengébb intenzitású káros hatásnak való tartós kitettség esetén. Az életkori tényező nagy jelentőséggel bír: például idős betegeknél az I. p. sikertelenül halad. Az alkotmányos és genetikai tényezőnek is van bizonyos jelentősége az I. p.

A kórokozó és az emberi szervezet kapcsolatának alakulása és a hatékony kezelési módszerek megjelenése következtében a fertőző betegségek és a fertőző pszichózisok lefolyása megváltozott. Ez a tudat elhomályosulásával járó akut pszichotikus állapotok számának csökkenésében és az endoform pszichózisok (elsősorban depresszió, depresszív-paranoid és hallucinációs-paranoid állapotok) túlsúlyában nyilvánul meg.

Diagnózis

A diagnózis akkor lehetséges, ha a betegnél fertőző betegséget diagnosztizálnak, és akkor is, ha az ék, a pszichózis képe jellemző az exogén típusú reakciókra (akut vagy elhúzódó fertőző pszichózisok). A fertőző betegség akut lefolyását az akut I. p. jellemzi, amely a legtöbb esetben a tudat egy vagy másik típusú elhomályosulásával nyilvánul meg, míg a szubakut és a hron a fertőző betegségek lefolyását általában a fejlődés kíséri. elhúzódó jellegű pszichózisok.

Megkülönböztető diagnózis Az I. p. bizonyos nehézségeket okoz. Meg kell különböztetni őket a fertőzés által kiváltott endogén pszichózisoktól (leggyakrabban skizofrénia vagy mániás-depressziós pszichózis fázisai). Ezekben az esetekben a pszichózis kialakulása hasonló lehet az akut tüneti pszichózis képéhez, azonban a mentális betegség rohamának kialakulásával egyre világosabban derül ki a pszichózis endogén szerkezete. Gyakran meg kell különböztetni az I. p.-t a skizofrénia lázas rohamaitól, amelyek minden esetben katatóniás izgalmi állapottal vagy kábulattal kezdődnek oneiroid kábultsággal, ami nem jellemző és nem jellemző az I. p.-re. A fertőzésekkel a kialakulás stuporus és stuporous állapotok is lehetségesek, de ezek általában a fertőző betegségek késői szakaszában fordulnak elő, és a betegek szomatikus állapotának rendkívül súlyosságát jelzik. A katatóniás zavarok felváltása amentiára emlékeztető gerjesztés képpel szintén nem jellemző a fertőző betegségekre, amelyekben a katatóniás rendellenességek csak az amentia magasságában alakulhatnak ki.

Kezelés

Az akut és elhúzódó fertőző pszichózisban szenvedő betegeket a pszichiátriai BC-k fertőző osztályán kell kórházba helyezni, vagy fertőzőkórházakban kell lenniük fertőző betegség specialista és pszichiáter felügyelete mellett. Éjjel-nappal figyelni kell őket. A kezelésnek a pszichotikus állapotot kiváltó ok megszüntetésére kell irányulnia, vagyis az alapbetegséget kell kezelni, valamint aktív méregtelenítő terápiát kell végezni (lásd). A pszichózis kezelését a pszichopatol határozza meg. kép a betegségről.

A tudatzavarral járó pszichózisokat, valamint a hallucinózis képét klórpromazinnal kezelik.

Az elhúzódó pszichózisok kezelése az ék jellemzőitől függően történik, képek. Hallucinációs-paranoid és mániás állapotokkal, valamint a confabulosis képeivel a klórpromazin mellett más antipszichotikumokat is felírnak, amelyek kifejezett nyugtató hatásúak. Kerülni kell az olyan gyógyszerek használatát, mint a triftazin (stelazin), mazheptil, haloperidol, triperidol, tizercin (nozinan), mivel ezek hipertermiás reakciót okoznak a betegekben.

Ha a súlyos fertőző betegségeket vérnyomásesés vagy károsodott májműködés kíséri, akkor kis dózisú frenolont vagy seduxent intramuszkulárisan írnak fel.

Előrejelzés

Általában az akut I. p. nyom nélkül elmúlik. Az elhúzódó pszichózisok képével fellépő fertőző betegségek után az organikus típus szerint, változó súlyosságú személyiségváltozások figyelhetők meg. Gyakran ugyanaz a fertőző betegség akut, elhúzódó pszichózisokhoz és szervi személyiségváltozásokhoz vezethet. A pszichózis lefolyása és kimenetele a beteg életkorától és a szervezet reakcióképességének állapotától is függ.

Bibliográfia: Dvorkina N. Ya: Infectious psychoses, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S. G. Az életkor és a szomatogén faktor szerepe a pszichózis egyes formáinak előfordulásában és lefolyásában, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. A toxikus-fertőző és egyéb szomatogén pszichózisok modern problémái, Vrach, ügy, 9. sz. 1, 1974; Port-n in A, A., B o g and h e n to about V. P. and L y s-kov B. D. Fertőző pszichózisok miatt kezelt betegek katamnézise, ​​Zhurn, neuropath, and psychiat., 67. kötet, 5. szám, p. 735, 1967; N-ből e-ből N-ből e-vel a to és y AV-val Késői tünetekkel járó pszichózisokról, működik Ying-ez a pszichiátria, ez. P. B. Gannushkina, v. 5. o. 156, M., 1940; F 1 e c k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stuttgart, 1962.

A. S. Tiganov.

Szinte minden agyi és általános fertőző folyamat mentális zavarokhoz vezethet. Bár az egyes betegségekhez számos jellegzetes megnyilvánulást és egy speciális lefolyási típust írnak le, szem előtt kell tartani, hogy a mentális megnyilvánulások fő halmaza összességében megfelel a fent leírt exogén típusú reakciók koncepciójának. Az egyes fertőzések sajátosságát a progresszió sebessége, a kísérő mérgezési jelek (testhőmérséklet-emelkedés, érpermeabilitás, szöveti ödéma) súlyossága, valamint az agyhártya és az agyi struktúrák közvetlen érintettsége határozza meg a kóros folyamatban.

A szifilitikus agyfertőzés legteljesebben tanulmányozott megnyilvánulásai.

Neurosyphilis [A52.1, F02.8]

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifilitikus pszichózis nem kötelező megnyilvánulása a krónikus szifilitikus fertőzésnek. Még a múlt században is, amikor még nem volt hatékony kezelés a szifiliszre, a szifilisz pszichózisa a fertőzöttek mindössze 5%-ánál alakult ki. A mentális zavarok általában meglehetősen későn jelennek meg (a4-15 évvel a kezdeti fertőzés után), így ezen betegségek időben történő diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Általában maga a beteg és hozzátartozói nem jelentik a fertőzést, és gyakran nem is tudják, hogy ilyen fertőzés történt. A szifilitikus pszichózisnak két fő formája van: az agyi szifilisz és a progresszív bénulás.

Az agy szifilisz (lues cerebri) - specifikus gyulladásos betegség az agy ereinek és membránjainak elsődleges elváltozásával. A betegség általában valamivel korábban kezdődik, mint a progresszív bénulás - 4-6 évvel a fertőzés után. Az agykárosodás diffúz jellege rendkívül polimorf tüneteknek felel meg, amelyek az előző részben leírt nem specifikus érbetegségekre emlékeztetnek. A betegség kialakulása fokozatos, a neurózisszerű tünetek fokozódnak: fáradtság, memóriavesztés, ingerlékenység. Az atherosclerosishoz képest azonban felhívják a figyelmet a betegség viszonylag korai megjelenésére és gyorsabb progressziójára, az érrendszeri rendellenességekre jellemző „villogó” tünetek nélkül. Az agyi érkatasztrófa rohamainak korai megjelenése jellemzi. Bár az apoplexiás epizódok mindegyike némi állapotjavulást és az elvesztett funkciók részleges helyreállítását (parézis, beszédzavarok) eredményezheti, azonban hamarosan ismétlődő vérzések figyelhetők meg, és gyorsan kialakul a lacunaris demencia képe. Különböző szakaszokban az organikus agykárosodás megnyilvánulása lehet Korszakov-szindróma, epileptiform rohamok, hosszan tartó depressziós állapotok és téveszmés és hallucinációs tünetekkel járó pszichózisok. A delírium cselekménye általában üldöztetés és féltékenység, hipochondriális delírium. A hallucinózis (általában hallási) fenyegető és vádló kijelentésekben nyilvánul meg. A betegség késői szakaszában egyedi katatóniás tünetek (negativizmus, sztereotípiák, impulzivitás) figyelhetők meg.

A diffúz nem specifikus neurológiai tünetek szinte mindig aszimmetrikus motoros és érzékenységi rendellenességekkel, anisocoria, egyenetlen pupillákkal és fényreakciójuk csökkenésével járnak. A diagnosztikában a szifilisz legfontosabb jele a pozitív szerológiai teszt (Wasserman-reakció, RIF, RIBT). Ugyanakkor az agy szifiliszével szemben a progresszív bénulással gyakrabban figyelhetők meg a vérminták negatív eredményei. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadékkal való reakciókat kell végrehajtani. A punkció során egyéb jellegzetes kolloid reakciók is kimutathatók (lásd a 2.2.4. pontot), különösen a Lange-reakcióban a specifikus "szifilitikus fog".

Az agyi szifilisz lefolyása lassú, a mentális zavarok több év, sőt évtized alatt is fokozódhatnak. Néha egy újabb stroke után hirtelen halál következik be. Az időben megkezdett specifikus kezelés nemcsak a betegség progresszióját állíthatja meg, hanem a tünetek részleges visszafejlődésével is együtt járhat. A későbbi szakaszokban tartós mentális hiba jelentkezik lacunar (később teljes) demencia formájában.

progresszív bénulás (Bayle-kór, paralysis progressiva afienorum) egy szifilitikus meningoencephalitis, amely az intellektuális-mnesztikus funkciók súlyos károsodásával és különféle neurológiai tünetekkel jár. E betegség közötti különbség az agy anyagának közvetlen károsodása, amelyet a mentális funkciók elvesztésének többszörös tünete kísér. A betegség klinikai megnyilvánulásait A. JT. J. Baylem 1822-ben. Bár a XX. század folyamán. ennek a betegségnek a szifilitikus természetét többször is felvetették, a betegek agyában csak 1911-ben sikerült közvetlenül kimutatni a halvány spirocétát X. Noguchi japán kutató által.

A betegség a teljes egészség hátterében jelentkezik 10-15 évvel a kezdeti fertőzés után. A betegség kezdetének első jele nem specifikuspszeudoneuraszténiás tünetekingerlékenység, fáradtság, könnyezés, alvászavarok formájában. Az alapos vizsgálat már a betegség ezen fázisában lehetővé teszi a betegség egyes neurológiai jeleinek (a pupillák fényreakciójának megsértése, anisocoria) és szerológiai reakciók kimutatását. Fel kell hívni a figyelmet a betegek sajátos viselkedésére, akiknél csökken a kritika, és nem megfelelően viszonyulnak a meglévő jogsértésekhez.

A betegség meglehetősen gyorsan eléri a teljes virágzás fázisát. Esetenként az ebbe a fázisba való átmenetet átmeneti pszichotikus epizódok kísérik tudatzavarral, tájékozódási zavarral vagy üldözési téveszmékkel. A betegség fő megnyilvánulása ebben a szakaszban a durva személyiségváltozások az organikus típus szerint, a kritika elvesztésével, az abszurditásokkal és a helyzet alulértékelésével. A viselkedésre a rendezetlenség jellemző, a páciens laza benyomást kelt a körülötte lévőkkel szemben. Úgy tűnik, hogy egy személy részeg állapotban cselekszik. Elmegy otthonról, meggondolatlanul költi a pénzt, elveszíti, bárhol hagyja a dolgokat. A páciens gyakran alkalmi ismeretségeket köt, kapcsolatba lép, gyakran válik ismerősei becstelenségének áldozatává, mivel elképesztő hiszékenység és szuggesztibilitás jellemzi. A betegek nem észlelnek rendetlenséget a ruhájukban, félig felöltözve hagyhatják el a házat.

A betegség fő tartalma az intellektus súlyos zavara.teljes demencia), az intellektuális-mnesztiás zavarok állandó növekedésével. Eleinte nem biztos, hogy a memorizálás durva megsértéséről van szó, azonban az absztrakt gondolkodás célzott értékelése a feladatok lényegének meg nem értéséről, az ítéletek felületességéről árulkodik. Ugyanakkor a betegek soha nem veszik észre az elkövetett hibákat, önelégültek, nem jönnek zavarba másoktól, igyekeznek bemutatni képességeiket, próbálnak énekelni, táncolni.

A betegség fent leírt tipikus megnyilvánulásaihoz néhány opcionális tünet társulhat, amelyek meghatározzák az egyes betegek egyéni jellemzőit. A múlt században a nagyság téveszméi az anyagi gazdagság abszurd elképzeléseivel gyakoribbak voltak, mint más rendellenességek. Ilyenkor az embert mindig meglepi a betegek dicsekvésének nagyképűsége és nyilvánvaló értelmetlensége. A beteg nemcsak azt ígéri, hogy drága ajándékokat ad a körülötte lévőknek, hanem „gyémánttal is le akarja zuhanyozni”, azt állítja, hogy „500 doboz arany van otthon az ágya alatt”. A progresszív bénulás hasonló változatát jelölikkiterjedt forma. Az utóbbi években sokkal ritkábban fordult elő - az esetek 70% -ában az értelmi zavarok vannak túlsúlyban a klinikai képben, kísérő hangulati rendellenesség nélkül (demencia forma).A betegségnek meglehetősen ritkán vannak olyan változatai, amelyekben a hangulat romlása, az önalapítás gondolatai és a hipochondriális téveszmék.depressziós forma)vagy az üldöztetés és az elszigetelt hallucinációk különböző elképzelései (paranoid forma).

Különféle neurológiai tünetek nagyon jellemzőek. Szinte folyamatosan jelentkezik Argyle Robertson tünete (a pupilla fényreakciójának hiánya, miközben a konvergenciára és az akkomodációra adott reakció megmarad). A pupillák gyakran szűkek (mint egy tűszúrás), néha anisocoria vagy a pupillák deformációja figyelhető meg, a látás csökken. Sok betegnek dysarthria van. Gyakran más beszédzavarokat is megfigyelnek (nazális, logoclonia, szkennelt beszéd). A nasolabialis redők aszimmetriája, az arcideg parézise, ​​az arc eltakarása, a nyelv eltérése, az arc izmainak rángatózása nem kötelező tünet, de megfigyelhető. Az írás során mind a kézírás megsértését, mind a durva helyesírási hibákat (kihagyások és betűismétlések) észlelik. Gyakran előfordul az ínreflexek aszimmetriája, a térd- vagy Achilles-reflexek csökkenése vagy hiánya. A betegség lefolyásának későbbi szakaszában gyakran előfordulnak epileptiform rohamok. Ismertesse a betegség speciális formáit, amelyekben a gócos neurológiai tünetek túlsúlyban vannak:

• taboparalízis - a demencia kombinációja a háti fülek megnyilvánulásaival (a tabes dorsalis a felületi és mély érzékenység megsértésével és az alsó végtagok ínreflexeinek eltűnésével, valamint lövő fájdalmakkal jár együtt),
• Lissauer forma - a mentális funkciók fokális elvesztése az afázia és az apraxia túlsúlyával.

Egy 45 éves beteget, egy nagy áruház igazgatóhelyettesét helytelen magatartás és munkahelyi tehetetlenség miatt pszichiátriai klinikára utalták.

Az öröklődés nem terhelhető. A beteg két lány közül a legidősebb. A beteg édesanyja egészséges, apja szívrohamban meghalt. NÁL NÉL a gyermekkor normálisan fejlődött. Iskolát végzettés Nemzetgazdasági Intézet. Plehanov. Mindig is a kereskedelemben dolgozott, körültekintéssel és éleslátással jellemezte. Nem volt túl szép, de könnyed, mozgékony karakter volt, sikeres volt a férfiak körében. 22 évesen ment férjhez egy nála 5 évvel idősebb férfihoz. A családi élet jól alakult. Két fia van.

Körülbelül hat hónappal az igazi kórházi kezelés előtt kevésbé volt szorgalmas a munkában, sokat nevetett. Tavasszal a dachában volt egy epizód, amikor éjszaka nem tudott aludni: szaladgált a házban; nem tudta, hol van. Reggel a férj megkérte a gyerekeket, hogy jöjjenek. A beteg nem ismerte fel legidősebb fiát, félt tőle. A rokonok magánorvoshoz fordultak. Számos gyógyszerrel kezelték, köztük antibiotikumokkal.

Állapota jelentősen javult: teljesen orientált, igyekezett dolgozni. A lány azonban nem tudott megbirkózni hivatali feladataival, ostobán viccelődött, és dicsekedett alkalmazottainak vagyonával. Egyszer megpróbált szoknya nélkül elhagyni a házat a munkahelyén, nem reagált érzelmileg férje ezzel kapcsolatos megjegyzésére - egyszerűen a megfelelő módon öltözött fel.

Kórházi felvételkor nem jelez panaszt, de nem tiltakozik a kórházi kezelés ellen. Pontosan nevezi a nevét, születési évét, de téved a valódi dátum meghatározásakor. Bókot tesz az orvosoknak, különösen a férfiaknak. A fehér köpenybe öltözött beszélgetőtársra néz, és nem tudja meghatározni a szakmáját. Tisztán beszél, néha külön szótagokat nyel le. Nevet, habozás nélkül kijelenti, hogy nagyon gazdag: „Egy boltban dolgozom – bármit megkapok, amit csak akar. A pénz szemét."

A legegyszerűbb leírásban durva hibákat követ el, nem emlékszik a kezelőorvos nevére: "Egy ilyen fiatal, bájos fiatalember szolgál engem." Nevét és címét hibátlanul írja le, de a kézírás szokatlan, egyenetlen nyomással, görbe vonalakkal. Vidám, társaságkedvelő embernek írja le magát. Szívesen énekel dalokat, bár nem mindig tudja kiejteni a szavakat. Tenyerével üti az időt, felkel, táncolni kezd.

Megfigyelhető a miózis és a pupilla fényre adott válaszának hiánya. Az ínreflexek jobb és bal oldalon megegyeznek, az Achilles-reflex mindkét oldalon csökkent. A laboratóriumi vizsgálat élesen pozitív Wasserman reakciót („++++”), a RIF és a RIBT pozitív reakcióit tárta fel. Az agy-gerincvelői folyadék tiszta, nyomása nem emelkedett, a pleocytosis 30 sejt/1 μl, a globulin/albumin arány 1,0; Lange reakció - 4444332111111111.

A kezelést jódsókkal, biokinollal és penicillinnel végeztük. A kezelés hatására nyugodtabb, engedelmesebb lett, de a mnesztikus-intellektuális folyamatokban nem történt jelentős javulás. Kiállítva 2. rokkantsági csoport.

A mentális és neurológiai rendellenességek fényessége a progresszív bénulás tipikus eseteiben lehetővé teszi a betegség klinikai vizsgálat során történő diagnosztizálását. Az utóbbi években azonban egyre gyakoribbá váltak a nehezen diagnosztizálható atipikus esetek. Ezenkívül a betegség előfordulási gyakoriságának meredek csökkenése miatt a modern orvosok nem mindig rendelkeznek elegendő klinikai tapasztalattal a kimutatáshoz. A szerológiai vizsgálatok a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer. A Wasserman-reakció az esetek 95%-ában élesen pozitív eredményt ad; az álpozitív esetek kizárására mindig RIF és RIBT kerül végrehajtásra. Bár a szerológiai vizsgálatok egyértelműen pozitív eredményével a gerincpunkció elhagyható, a cerebrospinális folyadék tanulmányozása azonban kívánatos, mivel lehetővé teszi a betegség folyamatának aktivitási fokának tisztázását. Tehát a gyulladásos jelenségek jelenlétét jelzi a cerebrospinális folyadék képződött elemeinek 1 μl-ben 100-ra történő növekedése, a fehérjék globulin frakciójának túlsúlya, a kolloid arany elszíneződése a legalacsonyabb hígítású kémcsövekben. agy-gerincvelői folyadék („bénulásos görbe” a Lange-reakcióban).

A múlt században a betegség rendkívül rosszindulatúan zajlott le, és a legtöbb esetben 3-8 év után halállal végződött. A terminális (marasmikus) fázisban a fiziológiai funkciók súlyos megsértése (kismedencei funkciók, nyelési és légzési zavarok), epilepsziás rohamok, károsodott szöveti trofizmus (trofikus fekélyek a lábakon, hajhullás, felfekvés) fordultak elő. Az elmúlt években a betegség időben történő kezelése nemcsak a betegek életének megmentését teszi lehetővé, hanem bizonyos esetekben az állapot egyértelmű pozitív dinamikájának elérését is.

A progresszív bénulásnak a század elején javasolt malária elleni védőoltással történő kezelését [Wagner-Yauregg Yu., 1917] már nem alkalmazzák az antibiotikumok gyakorlati bevezetése miatt. Az antibiotikum-terápia során azonban figyelembe kell venni a lehetséges szövődményeket. Tehát a szifilitikus fertőzés későbbi szakaszaiban nagyon valószínű a fogíny előfordulása. Ebben az esetben az antibiotikumok kijelölése a kórokozó tömeges halálához és mérgezés következtében bekövetkező halálhoz vezethet. Ezért a kezelés gyakran a jód- és bizmutkészítmények kinevezésével kezdődik. A penicillin-csoporttal szembeni allergia jelenlétében eritromicint írnak fel. Az antibiotikum-terápia hatékonysága nagyobb lehet, ha piroterápiával kombinálják. Lágy neuroleptikumokat használnak a betegek viselkedésének korrekciójára.

Mentális zavarok AIDS-ben

Az emberi immunhiányos vírus kifejezett tropizmussal rendelkezik mind a nyirokrendszer, mind az idegszövet számára. Ebben a tekintetben szinte minden betegnél mentális zavarok figyelhetők meg a betegség lefolyásának különböző szakaszaiban. Meglehetősen nehéz megkülönböztetni az organikus folyamat okozta rendellenességeket és a pszichogén jellegű mentális zavarokat, amelyek a gyógyíthatatlan betegség tényének felismerésével járnak.

Az AIDS mentális zavarai alapvetően az exogén típusú reakcióknak felelnek meg. A kezdeti időszakban a tartós aszténia jelenségei gyakran megfigyelhetők állandó fáradtságérzéssel, túlzott izzadással, alvászavarokkal és az étvágy csökkenésével. Depresszió, melankólia, depresszió előfordulhat a diagnózis felállítása előtt. A személyiségváltozások az ingerlékenység, ingerlékenység, szeszélyesség fokozódásában vagy a késztetések gátlásában nyilvánulnak meg. Már a betegség lefolyásának korai szakaszában az akut pszichózisok gyakran kialakulnak delírium, szürkületi kábulat, hallucinózis, ritkábban akut paranoid pszichózisok, mániás affektussal járó izgalmi állapot formájában. Gyakran előfordulnak epilepsziás rohamok.

Ezt követően gyorsan (néhány héten vagy hónapon belül) fokozódnak a demencia formájában jelentkező negatív tünetek. Az esetek 25%-ában már a betegség kezdeti szakaszában észlelik a demencia jeleit. A demencia megnyilvánulásai nem specifikusak, és az agyi folyamat természetétől függenek. Fokális folyamatoknál (agyi limfóma, vérzés) az egyes funkciók fokális elvesztése figyelhető meg (beszédzavarok, frontális tünetek, görcsrohamok, parézis és bénulás), a diffúz károsodás (diffúz szubakut encephalitis, agyhártyagyulladás, agyi arteritis) általánosan nyilvánul meg. fokozott passzivitás, kezdeményezőkészség hiánya, álmosság, figyelemzavar, memóriavesztés. A betegség későbbi szakaszaiban a demencia eléri a teljes mértéket. A kismedencei szervek diszfunkciói, légzési és szívbetegségek társulnak. A betegek halálának oka általában az interkurrens fertőzések és rosszindulatú daganatok.

Az organikus mentális zavarokat szinte mindig a betegek pszichológiailag érthető tapasztalatai kísérik. A betegségre adott pszichés reakció megnyilvánulhat különálló depressziós tünetként, valamint a betegség tényének tartós tagadásaként, mint védekező mechanizmusként (lásd 1.1.4. pont). A betegek gyakran második vizsgálatot követelnek, alkalmatlansággal vádolják az orvosokat, és megpróbálják levezetni a haragjukat másokon. Néha az egészséges emberek iránti gyűlölettel megpróbálnak megfertőzni másokat.

A HIV-fertőzéssel kapcsolatos fontos probléma az AIDS túldiagnosztizálásának veszélye mind az orvosok, mind a HIV-hordozók részéről. Így a fertőzött betegek bármilyen kellemetlen érzést a szervezetben a betegség megnyilvánulásának jeleként vehetnek fel, és nehezen reagálnak a vizsgálatra, tekintve, hogy ez az előfordulás bizonyítéka. Ezekben az esetekben lehetséges az öngyilkosság vágya.

Az AIDS-re nincs hatékony kezelés, de az orvosi segítséggel meghosszabbítható a betegek élete, és javítható az életminőség a betegség időszakában. Akut pszichózis esetén antipszichotikumokat (haloperidol, klórpromazin, droperidol) és nyugtatókat alkalmaznak az organikus defektus súlyosságának megfelelően csökkentett dózisban. Ha a depresszió jelei vannak, antidepresszánsokat írnak fel, figyelembe véve azok mellékhatásait. A személyiségzavarok korrekciója nyugtatók és enyhe antipszichotikumok (például tioridazin és non-uleptil) segítségével történik. A pszichológiai egyensúly megőrzésének legfontosabb tényezője a megfelelően szervezett pszichoterápia.

Prion betegségek

Ennek a betegségcsoportnak az izolálása a prionfehérje 1983-as felfedezésével függ össze, amely emberi és állati természetes fehérje (az ezt a fehérjét kódoló gén a 20. kromoszóma rövid karján található). Megállapították a fehérje mutáns formáival való fertőzés lehetőségét, és kimutatták az agyszövetekben való felhalmozódását. Jelenleg 4 emberi és 6 állatbetegséget írtak le a prionokkal kapcsolatos betegségekből. Köztük szórványos, fertőző és örökletes betegségek. Vannak azonban adatok, amelyek azt mutatják, hogy a véletlenszerű mutációval képződött prionfehérjék (a betegség szórványos esetei) ugyanolyan fokú fertőzőképességgel rendelkeznek, mint a fertőzőek.

A tipikusan fertőző humán prionbetegségre példa az kuru - Pápua Új-Guinea egyik törzsénél felfedezett betegség, ahol elfogadták a halott törzsek agyának rituális elfogyasztását. Jelenleg a rituálék változásával ez a betegség gyakorlatilag eltűnt. Az örökletes prionbetegségek közé tartozik a Gerstmann-Streussler-Scheinker-szindróma, a fatális familiáris álmatlanság és a Creutzfeldt-Jakob-kór családi formái. A családi és fertőző betegségek az esetek legfeljebb 10%-át teszik ki, az esetek 90%-ában a betegség szórványos esetei (a Creutzfeldt-I-Koba-kór szórványos formája) fordulnak elő.

Creutzfeldt-Jakob betegség [Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] egy rosszindulatú, gyorsan progresszív betegség, amelyet az agykéreg, a kisagykéreg és a kéreg alatti magok szürkeállományának szivacsos degenerációja jellemez. A betegség fő megnyilvánulása az agyi funkciók súlyos károsodásával járó demencia (agnosia, afázia, alexia, apraxia) és mozgászavarok (myoclonus, ataxia, szándékos tremor, szemmotoros zavarok, görcsrohamok, piramis- és extrapiramidális rendellenességek).

A betegség kialakulását az esetek 30%-ában nem specifikus prodromális tünetek előzik meg aszténia, alvás- és étvágyzavarok, memóriazavarok, viselkedési változások és fogyás formájában. A betegség azonnali megjelenését látászavarok, fejfájás, szédülés, bizonytalanság és paresztézia jelzik. Általában a betegség 50-65 éves korban jelentkezik, a férfiak gyakrabban betegek. Hatékony kezelési módszereket nem találtak, a betegek többsége az első éven belül meghal, de előfordul, hogy a betegség 2 évig vagy tovább is elhúzódik.

A betegség időben történő diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Fontos diagnosztikai jellemzők a tünetek gyors előrehaladása, a gyulladásos elváltozások hiánya a vérben és a CSF-ben (nincs láz, fokozott ESR, leukocitózis a vérben és pleocytosis a cerebrospinális folyadékban), specifikus EEG-változások (ismételt háromfázisú és többfázisú aktivitás). legalább 200 μV amplitúdójú, 1-2 másodpercenként előforduló).

A prionbetegségek iránti érdeklődés az angliai szarvasmarhák szivacsos agyvelőbántalmajának járványával, valamint Angliában és Franciaországban ugyanebben az időszakban 11, atipikusan korai kezdetű Creutzfeldt-Jakob-betegség megjelenésével kapcsolatban keltett fel.

Bár nem találtak nyilvánvaló bizonyítékot a két tény közötti összefüggésre, a tudósoknak figyelembe kell venniük a prionfehérjék magas perzisztenciáját (az elhunytak szöveteinek formalin kezelése nem csökkenti a fertőzőképességüket). A Creutzfeldt-Jakob-betegség egyik személyről a másikra történő átvitelének dokumentált eseteiben a lappangási idő 1,5-2 év volt.

Mentális zavarok akut agyi és extracerebrális fertőzésekben

Szinte bármilyen agyi vagy általános fertőzés esetén előfordulhatnak mentális funkciók zavarai. A specifikus agyi fertőzések közé tartozik a járványos agyvelőgyulladás, a kullancs- és szúnyogok által terjesztett agyvelőgyulladás, valamint a veszettség. Nem mindig lehet egyértelmű határvonalat húzni az agyi és az extracerebrális folyamatok között, mivel agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás és agyi érkárosodás fordulhat elő olyan gyakori fertőzésekkel, mint az influenza, kanyaró, skarlát, reuma, mumpsz, bárányhimlő, tuberkulózis, brucellózis, malária , stb. Ezen túlmenően a hipertermia, az általános mérgezés, a hypoxia hátterében nem specifikus tüdőgyulladás, a gennyes műtéti elváltozások hátterében közvetett agykárosodás az agyi fertőzésekhez hasonló pszichózisokhoz is vezethet.

Különböző fertőzésekben gyakran ugyanazokat a pszichopatológiai szindrómákat figyelik meg. Általában beleillenek az exogén típusú reakciók fogalmába. Tehát az akut pszichózisok a tudat kikapcsolásával vagy elkábításával nyilvánulnak meg (delírium, amentia, az oneiroidhoz hasonló rohamok sokkal ritkábban fordulnak elő). A pszichózis általában este fordul elő, súlyos láz hátterében, gyulladásos jelekkel kísérve a vér- és az agy-gerincvelői folyadékvizsgálatokban. A pszichózis kockázatát növelő tényezők közé tartoznak a központi idegrendszer korábbi szervi megbetegedései (trauma, károsodott liquorodinamika), mérgezés (alkoholizmus és szerhasználat). Gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pszichózis.

Hosszan tartó, lassú fertőzések esetén néha hallucinációs és hallucinációs-téveszmés rendellenességek lépnek fel. A legyengült betegségek hosszan tartó aszténiához vezetnek. Súlyos fertőző folyamat eredményeként Korszakov-szindróma vagy demencia (pszichoorganikus szindróma) léphet fel. A súlyos fertőző betegségek nagyon gyakori szövődménye a depresszió, amely néha a betegség akut megnyilvánulásainak fokozatos megszűnése mellett alakul ki. A mániás és katatóniás betegségek sokkal ritkábban fordulnak elő.

A legspecifikusabb klinikai kép azjárványos agyvelőgyulladás (álomkór). A betegséget 1917-ben írta le K. Ekonomo osztrák pszichiáter az 1916-1922-es járvány idején. Az elmúlt években e betegség járványait nem figyelték meg - csak elszigetelt, szórványos eseteket írnak le.

A betegséget számos megnyilvánulás jellemzi. Leírják mind akut, gyorsan halálhoz vezető eseteket, mind a fokozatosan kialakuló, alacsony tünetet jelentő változatokat. Gyakran a betegség akut fázisának megszűnése után a tünetek kisebb mértékben visszatérnek. A betegség akut fázisában a subfebrilis állapot (37,5-38,5 °) hátterében különféle neurológiai tünetek figyelhetők meg: diplopia, ptosis, anisocoria, motoros retardáció, anémia, ritka pislogás, a karok barátságos mozgásának megsértése és lábak. A legakutabb kezdetben súlyos fej- és izomfájdalmak, hányás, hallucinációkkal járó tudatzavar, delírium, hiperkinézis és néha epilepsziás rohamok léphetnek fel. Szinte kötelező tünet az alvászavar, akár több napos, hetes kóros hibernációs periódusok formájában, akár az alvás-ébrenlét ciklus zavara, kóros nappali álmosság és éjszakai álmatlanság formájában. Néha éjszaka izgalom és hallucinációk figyelhetők meg.

A betegség tipikus változatai mellett gyakran megfigyelhetők az atipikus formák, amelyek túlsúlyban vannak a mentális rendellenességek - delírium, amely az alkoholra emlékeztet; depresszió kifejezett hipochondriális gondolatokkal és öngyilkossági hajlamokkal; atipikus mániás állapotok kaotikus improduktív izgalommal; apátia, adynamia, katatónia, hallucinációs-delúziós állapotok, amelyeket meg kell különböztetni a skizofrénia kezdetétől.

A korábbi járványok során a betegek legfeljebb 1/3-a halt meg a betegség akut fázisában. Sokukban a betegség hosszan tartó lefolyása volt. A késői időszakban a mozgászavarok különösen hangsúlyosak voltak izommerevség, remegés, bradykinesia (parkinsonizmus) formájában. Súlyos intellektuális-mnesztikus zavarokat általában nem figyeltek meg. Gyakran hosszú ideig rendkívül kellemetlen érzéseket észleltek a fejben és az egész testben (mászás, viszketés). A hangok a fejemben, a vizuális álhallucinációs képek, a belső egység érzésének megzavarása skizofrén tünetekre emlékeztetett.

A diagnózist az agy-gerincvelői folyadék petyhüdt gyulladásának jelei igazolják - a fehérje és a cukor mennyiségének növekedése, kóros Lange-reakció (kevésbé megkülönböztethető, mint a szifilisz esetében).

A fertőző betegségek kezelése elsősorban etiotróp terápián alapul. Sajnos vírusfertőzések esetén a kemoterápia általában hatástalan. Néha lábadozó szérumot használnak. A nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia magában foglalja a nem szteroid szerek vagy kortikoszteroid hormonok és az ACTH alkalmazását. Antibiotikumokat használnak a másodlagos fertőzés kialakulásának megelőzésére. Súlyos általános mérgezés esetén (például tüdőgyulladás esetén) nagy jelentőséggel bírnak a poliionos és kolloid oldatok (hemodez, reopoliglyukin) infúziók formájában történő méregtelenítési intézkedések. Az agyi ödéma leküzdésére diuretikumokat, kortikoszteroidokat és oxigént használnak, néha lumbálpunkciót. Akut pszichózis esetén neuroleptikumokat és nyugtatókat (általában csökkentett dózisban) kell felírni. Az agyműködés teljesebb helyreállítása érdekében a lábadozás időszakában nootropokat (piracetám, piridit) és enyhe stimulánsokat-adaptogéneket (eleutherococcus, ginseng, pantocrine, kínai magnólia szőlő) írnak fel. Antidepresszáns kezelést írnak elő a hangulat tartós csökkenése esetén, miután a betegség akut fázisa elmúlt (a betegség akut fázisában a TCA és más antikolinerg gyógyszerek provokálhatják a delírium kialakulását).

Agyvelőgyulladás az agy gyulladása, amely fertőzéseknek való kitettség eredménye.

Az agyvelőgyulladás általában különböző gyakori fertőző betegségek szövődményeként jelentkezik: influenza, tífusz és mérgezés (szén-monoxid, alkohol stb.) - másodlagos agyvelőgyulladás, de megjelenhet közvetlen agyi vírusfertőzés - primer encephalitis - következtében is.

Az elsődleges agyvelőgyulladás közül a leggyakoribb a járványos és a kullancs által terjesztett.

A járványos agyvelőgyulladást egy szűrhető vírus okozza. A vírus forrása a beteg, a hordozó és a lábadozó. Levegőben lévő cseppekkel terjed. Először 1917-ben azonosította H. Economo osztrák tudós egy járvány során, amely Európa és Amerika nagy részét elárasztotta. A betegség leggyakrabban fiatal korban jelentkezik. Lázzal, fejfájással, szédüléssel, hányással kezdődik, néha izgatottsággal járó tudatzavarral. A betegség tipikus tünete az alvászavar, amely vagy tartós álmatlanságban vagy fokozott álmosságban fejeződik ki. Az akut időszakban a betegek folyamatosan alszanak. Az alvás letargikus (hosszú hibernáció) jelleget ölt, ezért a járványos agyvelőgyulladást letargikusnak, valamint "alvási betegségnek" nevezik (időtartam - több nap, hét). A beteg természetesen nem követhet el súlyos vétket az akut időszakban. Ezért a járványos agyvelőgyulladás akut időszaka szinte soha nem képez igazságügyi pszichiátriai vizsgálatot, ami a krónikusról nem mondható el.

Az encephalitis krónikus stádiuma relatív vagy gyakorlati gyógyulási időszak után jelentkezik, amely esetenként több évig is elhúzódik, és különféle mentális és neurológiai rendellenességek jellemzik.

A krónikus stádiumban megfigyelhető mentális zavarok sokfélesége ellenére jellemző rá a hajtási zavarok, a csökkent aktivitás és a betegek sajátos karaktertani elváltozásai, amelyek meghatározzák a betegség egészének igazságügyi pszichiátriai jelentőségét. Gyakran előfordul stagnálás, élmények monotóniája, a szexuális és étkezési vágy gátlása, a betegek kóros perzisztenciája a kéreg alatti régió feletti szabályozó és kontroll funkcióinak gyengülése miatt. Ezeket a mentális zavarokat egyes betegeknél az intelligencia és a memóriazavarok jelentős csökkenése kíséri.

A jelentős érzelmi ingerlékenység, affektív feszültség hirtelen megszüntetheti a motoros retardációt, és hozzájárulhat a betegek hirtelen cselekedeteihez, beleértve az agresszív jellegűeket is.

Egyes esetekben a hosszan tartó különféle szenesztopátiák kapcsán tartós hipochondriális téveszmék vagy fizikai hatás téveszméi lépnek fel.

A járványos agyvelőgyulladás gyermek- és serdülőkorban néha demencia kialakulásához vezet. Gyermekeknél és serdülőknél azonban sokkal gyakrabban figyelhető meg az agyvelőgyulladás következtében pszichopataszerű állapotok túlzott mozgékonysága, fokozott étkezési és szexuális vágy, kegyetlenség, ami növeli az ilyen betegek kockázatát.

A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás hazánkban elsősorban a Távol-Kelet, Szibéria és az Urál tajgavidékein fordul elő. A kórokozó egy vírus – kullancscsípés útján terjed, és főként az agyat érinti.

A kullancsencephalitis akut stádiumát különféle tudatzavarok (delírium, szürkületi állapot, kábulat) kísérik.

Hosszú távú következményekkel járó hallucinációs-paranoid állapot alakul ki az üldöztetés, mérgezés, vizuális és hallási hallucinációk téveszméivel. Depressziós-hipochondriás rendellenességek is megfigyelhetők. Az érzelmi zavarok elsősorban melankóliában vagy felfokozott hangulatban nyilvánulnak meg motoros gátlással, és ez a gátlás olyan erős, hogy a beteg megérti, hogy valami törvénytelent cselekszik, de nem tud semmit tenni. Gyakran vannak aszténiás állapotok.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés.

A fertőző encephalitis változatainak jelentős változatossága ellenzi a mentális zavarok viszonylagos egységességét. Ennek eredményeként bizonyos hasonlóság mutatkozik a különböző agyvelőgyulladások igazságügyi pszichiátriai értékelésének kritériumai között.

Az encephalitis akut stádiumának igazságügyi pszichiátriai jelentősége kicsi, mivel ebben a szakaszban a bűncselekmények rendkívül ritkák.

Nagyobb igazságügyi pszichiátriai jelentőséggel bír a fertőző agyvelőgyulladás hosszú távú következményeivel rendelkező betegek állapota.

Beszélhetünk őrültségről:

1) súlyos demenciában;

2) olyan körülmények között, ahol az intelligencia enyhén csökken, de a késztetések (különösen a szexuális vágy) kifejezett gátlása mellett. Ugyanakkor a bűncselekményt elkövető személyt (leggyakrabban nemi erőszak, szexuális perverzió) őrültnek ismerik el, mivel ebben az időszakban nem volt képes ellenőrizni tetteit;

3) ha társadalmilag veszélyes cselekmény elkövetése során hallucinációs-téveszmék állapotok lépnek fel.

Az agyvelőgyulladás különböző formáin átesett személyek cselekvőképességének eldöntésekor ugyanazok az értékelő klinikai kritériumok vezérlik őket, mint a józanság kérdésében.