A csontritkulás típusai a röntgenkép jellege szerint. Csontszövet atrófia: típusok, jellemzők, kezelési módszerek

A csontszövet az egyik legkönnyebben hozzáférhető röntgensugaras vizsgálat. Ám ha csontritkulás gyanúja merül fel, a kép változásait csak akkor lehet észlelni, ha a csonttömeg több mint egyharmada elveszik. Ez a betegség meglehetősen késői felismerése.

A csontritkulás kezdeti kimutatására a standard radiográfia nem alkalmas, de csigolyatörés gyanúja esetén kötelező. A vizsgálat indikációi a következők:

• hátfájás megjelenése 50 év után vagy más jelentős kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél (prednizolon alkalmazása, menopauza);
• súlyemelés;
• a növekedés csökkenése;

• kontúr kontraszt;

A legszembetűnőbb változások a porózus (szivacsos) anyagban észlelhetők. Beállíthatja, hogy milyen sorrendben jelenjenek meg. Először azok a csontgerendák oldódnak fel, amelyek segédanyagként működnek. Ebben az esetben a terhelés fő iránya (függőleges) még megerősített mintát is kap.

A radiológus vizuális értékelése előtt minden tünet csak egy hosszú tünetmentes időszak után kezd nyilvánvalóvá válni, amikor a fennálló csontritkulás már csak denzitometriával kimutatható. A csontpusztulás progressziójának vagy lassulásának értékeléséhez a képek közötti különbségnek meg kell haladnia a 10%-ot.

Az oszteoporózis fő változatai foltosak és egységesek (diffúzok). Közös bennük - a csontmintázat fokozott átlátszósága. Foltos formával világosszürke vagy normál alapon még világosabb gócok jelennek meg, egyszeri vagy sok, kerek, sokszögű vagy ovális. Kontúrjuk homályos, méretük 2-5 mm. A kérgi zóna nem változik, vagy laza (szivacsos) szerkezetet kap.

Ez a két típus gyakran a csontritkulás egymást követő stádiuma - korai foltos, később egységes, de előfordulhat a betegség önálló változataként is.

Általában három zónát választanak ki a csontelváltozások diagnosztizálására - a kéz, a comb és a gerinc. Szükség esetén a periartikuláris csontképződmények vizsgálatát is elvégzik.

Primer osteoporosisban (klimaxikus, szenilis és fiatalkori) szenvedő betegeknél a kefék az utolsók. A másodlagos formákban (más betegségek hátterében) a sugár zónájában a változások az első jelek.

• a kérgi réteg szűkítése;
• a csontgerendák hangsúlyos szerkezete.

A metacarpalis csontok sérüléseinek számos változata létezik:

A kézközépcsontok elváltozásainak változatai	Rövid leírás
Trabekuláris és intrakortikális	a kérgi zóna és a szivacsos rész defibrációja a sűrűség csökkenésével, jellemzi a csontszövet ritkaságának menopauzális folyamatát;
Endosteal(a csontvelőből)	a kortikális régió a csont belsejéből elpusztul, ez a betegség szenilis változatával történik;
Subperiostealis (periosteum alatt)	sűrűségvesztés kívülről, mellékpajzsmirigy-túlműködést (a mellékpajzsmirigyek fokozott működését) kíséri.

A csigolyák szerkezetének megsértése a röntgenfelvételen a következőképpen jelenik meg:

• a túlnyomóan mellkasi régió fokozott radiolucenciája, a keresztirányú válaszfalak kevésbé hangsúlyosak, mint a függőlegesek ("rögbi póló"). Ennek előrehaladtával csak a körvonal látható;
• a csigolyatest deformitásai - ék alakú vagy kompressziós, leginkább az alsó mellkasi, felső ágyéki régiókban láthatók;
• a mellkasi régió kyphosisa (kerek hát) alakul ki, majd a hát alsó részén növekszik az elhajlás.

A térdízület károsodása leggyakrabban a betegség másodlagos formáira utal - fokális csontritkulás. A gyulladásos folyamatok hátterében jelenik meg, néha fokozza a hormonok (Diprospan) bevitele az ízületi üregbe az osteoarthritis kezelésében. Gyakran sérülés után alakul ki.

A képeken a szivacsos anyag sűrűségének csökkenése, a kérgi réteg fokozott kontrasztja látható. Az ízületi térben bekövetkezett változásokat is értékelik.

A szövetek ásványianyag-sűrűségének csökkenése a legkifejezettebb a combcsont fejének és nyakának régiójában. Ez annak köszönhető, hogy ezen a területen gyakran előfordulnak törések. Eleinte a szivacsos szöveti trabekulák sűrűsége csökken, jelentősebb változások esetén a csontszerkezet teljes hiánya látható.

Olvasson többet a csontritkulás elleni röntgenfelvételekről szóló cikkünkben.

Olvassa el ebben a cikkben

A röntgendiagnosztika indikációi

A csontszövet az egyik legkönnyebben hozzáférhető röntgensugaras vizsgálat. Ám ha csontritkulás gyanúja merül fel, annak lehetőségei jelentősen beszűkülnek, hiszen a képen csak a csonttömeg több mint egyharmadának elvesztésével lehet változást kimutatni. Ez a betegség meglehetősen késői felismerése - a várható törés szakaszában vagy annak előfordulása után. A módszer előnyei azonban a következők:

• akadálymentesítés (gazdasági és orvosi);
• a végrehajtás egyszerűsége;
• a szomszédos ízületi felületek állapotának felmérésének képessége;
• segít differenciáldiagnózis felállításában hasonló betegségek esetén.

A csontritkulás kezdeti kimutatására a standard radiográfia nem alkalmas, de csigolyatörés gyanúja esetén kötelező. A vizsgálat indikációi a következők:

• hátfájás megjelenése 50 éves kor után vagy más jelentős kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél (prednizolon alkalmazása, diabetes mellitus, menopauza);
• korábban diagnosztizált csontritkulás;
• saját magasságú magasságból zuhanni;
• súlyemelés;
• korábbi sérülés vagy betegség hosszú ideig tartó mozdulatlansággal;
• a növekedés csökkenése;
• görnyed, a mellkasi gerinc kereksége.

A csontritkulás jelei

A csökkent csontsűrűséget a következők jelezhetik:

• a csontmintázat eltűnése vagy elszegényedése;
• a kérgi réteg elvékonyodása;
• kontúr kontraszt;
• üres, üveges csont tünete;
• csontszövet burjánzása a csigolya szélei mentén, deformáció.

A legszembetűnőbb változások a porózus (szivacsos) anyagban észlelhetők. Beállíthatja, hogy milyen sorrendben jelenjenek meg. Először azok a csontgerendák oldódnak fel, amelyek segédanyagként működnek. Például a gerincben - ezek vízszintesen elhelyezkedő válaszfalak. Ebben az esetben a terhelés fő iránya (függőleges) még megerősített mintát is kap.

Az ágyéki gerinc oszteoporózisa

A radiológus vizuális értékelése előtt minden tünet csak egy hosszú tünetmentes időszak után kezd nyilvánvalóvá válni, amikor a fennálló csontritkulás már csak denzitometriával kimutatható. Ezenkívül a csontpusztulás progressziójának vagy retardációjának értékeléséhez a képek közötti különbségnek meg kell haladnia a 10%-ot.

A különbség a foltos és a diffúz között

Az oszteoporózis fő változatai foltosak és egységesek (diffúzok). Közös bennük - a csontmintázat fokozott átlátszósága. Foltos formánál világosszürke vagy normál háttéren még világosabb gócok jelennek meg. Egyesek vagy számosak, kerekek, sokszögűek vagy oválisak. Kontúrjuk nem egyértelmű, méretük 2-5 mm. A kérgi zóna nem változik, vagy laza (szivacsos) szerkezetet kap.

A diffúz osteoporosis egyenletesen átlátszó megjelenésű, foltos mintázat nélkül. A csont vékony septumokból (trabekulákból) áll, amelyek kissé blokkolják a röntgensugárzást. A csontok üvegszerűek, aláhúzott héjjal (kérgi réteggel).

Ez a két típus gyakran az oszteoporózis egymást követő stádiuma - korai foltos, később egységes, de előfordulhat a betegség önálló változataként is.

Különböző lokalizációjú csontritkulás a képen

Általában három zónát választanak ki a csontelváltozások diagnosztizálására - a kéz, a comb és a gerinc. Szükség esetén vizsgálatot végeznek periartikuláris csontképződményekről is, például a térdízület közelében.

ecsetek

Az elsődleges osteoporosisban (menopauzás, szenilis és fiatalkori) szenvedő betegeknél a végtagok az utolsók, amelyek érintettek. A másodlagos formákban (más betegségek hátterében) a sugár zónájában a változások az első jelek.

Amikor a csontszövet elpusztul, a képek a következőket mutatják:

• a kérgi réteg szűkítése;
• a csontvelő helyének bővítése;
• a szivacsos rész átlátszóságának növelése;
A kézközépcsont-elváltozások számos változatát azonosították, amelyek segíthetnek az oszteoporózis okának megállapításában:
• trabekuláris és intrakortikális– a kérgi zóna és a szivacsos rész defibrillációja sűrűségcsökkenéssel. Jellemzi a csontszövet ritkításának menopauzális folyamatát;
• endostealis (a csontvelő oldaláról)- a corticalis régió elpusztul a csont belsejéből, ez a betegség szenilis változatával történik;
• subperiostealis (periosteum alatt)- sűrűségvesztés kívülről, kíséri (a mellékpajzsmirigyek fokozott működése).

Nézze meg a videót a csontritkulásról szóló fontos tényekről:

Gerinc

A csigolyák szerkezetének megsértése a röntgenfelvételen meglehetősen tipikus tünetekkel nyilvánul meg:

• fokozott radiolucencia túlnyomórészt a mellkasi régióban a keresztirányú válaszfalak kevésbé hangsúlyosak, mint a függőlegesek ("rögbi póló"). Ahogy előrehalad, csak a kontúr látható - az „ablakkeret”, és a belső töltés intenzitása nem tér el a szomszédos lágyrészektől;
• csigolyatest deformitásai- ék alakú vagy kompressziós. Leginkább az alsó mellkasi, felső ágyéki régiókban láthatóak;
• mellkasi kyphosis alakul ki(hátra kerekítve), akkor a hát alsó részén az elhajlás nő.

Térdízület

A térdízület károsodása leggyakrabban a betegség másodlagos formáira utal - a fokális csontritkulásra. A gyulladásos folyamatok hátterében jelenik meg, néha fokozza a hormonok (Diprospan) bevitele az ízületi üregbe az osteoarthritis kezelésében. Gyakran sérülés után alakul ki A képeken a szivacsos anyag sűrűségének csökkenése, a kérgi réteg fokozott kontrasztja látható. Az ízületi térben bekövetkezett változásokat is értékelik.

Csípő

A szövetek ásványi sűrűségének csökkenése a legkifejezettebb a combcsont fejének és nyakának régiójában. Ez annak köszönhető, hogy ezen a területen gyakran előfordulnak törések. Eleinte a szivacsos szöveti trabekulák sűrűsége csökken, jelentősebb változások esetén a csontszerkezet teljes hiánya látható.

A csontritkulás röntgenvizsgálatát nem írják elő az elsődleges diagnózishoz, mivel a csonttömegnek csak több mint egyharmada vész el a képen. A fő jelzés a csigolyatörés gyanúja. A röntgenképen a változások foltosak és diffúzok. A csontpusztulás prevalenciájának meghatározására a kéz, a csípő és a gerinc röntgenfelvétele történik.

Az oszteoporózis a csontváz csontjainak szisztémás betegsége, amelyet az oszteociták számának csökkenése és a csontszövet mikroszkopikus szintű pusztulása jellemez. Ez a betegség a csontszerkezet kapacitásának csökkenéséhez vezet, és törések kockázatához vezet.

Csontszerkezet normál és oszteoporózisos betegekben

A röntgenfelvételen mindenekelőtt a kezdeti csontritkulást kell azonosítani, ezt szenilisnek is nevezik. Egyik fajtája a nőknél a csontritkulás, amely menstruációs szünet után alakul ki. Gyakori a csigolyákat érintő idiopátiás csontritkulás is. Ez a két típusú csontritkulás elsődleges, vagyis önmagukban jelentkezik.

Másodlagos csontritkulás is létezik, amely bizonyos betegségek után és különféle exogén tényezők hatására lép fel. A fiziológiás életkorral összefüggő sorvadás és hypostasis olyan állapotok, amelyek kiválthatják a csontritkulás kialakulását, és ennek eredményeként a gyakori csonttöréseket.

A modern orvostudományban a röntgendiagnosztikát nem tekintik a csontritkulás diagnózisának fő diagnosztikai módszerének. De tekintettel arra, hogy a számítógépes tomográfia vagy a denzitometria egyes betegek számára nem elérhető, a röntgendiagnosztika lehet az egyetlen lehetséges és megfizethető módszer.

A röntgenfelvételek során orvosa azt reméli, hogy felfedi a csontritkulás jellemzőit. Egy egyszerű röntgenfelvételen gyakran lehetetlen megkülönböztetni az oszteoporózist a plazmacitómától és a hyperparathyreosistól. De az orvos reméli, hogy megtalálja a legfontosabb jeleket.

A diagnosztika jellemzői

A csontritkulás kialakulása

A csontritkulás diagnosztizálásához meg kell érteni a vázszerkezet ezen kóros állapotát, és ebben a tekintetben nagy jelentősége van a csontszövet dinamikus mineralizációjának tanulmányozásának az élet során.

A csontok anatómiai vizsgálata azt állítja, hogy a férfiak és a nők emberi csontváza 25 éves korig azonos módon alakul ki, de a nők csontszerkezetének sűrűsége 15%-kal kisebb, mint a férfiaké.

Ebből arra következtethetünk, hogy a nők leggyakrabban csontbetegségben és csontvesztésben szenvednek. A csontritkulás röntgenvizsgálata számos módszert tartalmaz. Mindenekelőtt a gerinc röntgenvizsgálatát kell elvégezni három vetületben, majd a medencecsontok, a koponya és a lábbal ellátott kezek röntgenfelvétele. Ne felejtsük el, hogy a csontszerkezet átlátszóságának vizuális vizsgálata egy röntgenfelvételen szubjektív értékelés, mivel az emberi szem csak a csonttömeg csökkenésével képes értékelni a röntgenkép változásait. Az orvosi gyakorlat fejlődésével összefüggésben a betegség diagnosztizálására más radiológiai módszereket is bevezettek, nevezetesen:

1. radionuklid radiográfia.
2. Röntgen denzitometriás abszorpciós módszerek.
3. A csontsűrűség meghatározása kontrasztanyag segítségével.

A csontritkulás röntgenjelei

Az oszteoporózis gyakori röntgenjelei a normál és a fokozott átlátszóság közötti különbségek, legalábbis az axiális csontváz felvételein. Röntgenfelvételen a pontos diagnózis felállításához szükséges, hogy a betegség legalább 40%-os csonttömeg-veszteséget okozzon.

Általános nehézségek a radiográfia segítségével történő diagnózis felállításában:

1. A páciens zsír- és izomszöveteinek vastagsága.
2. A film minősége és sebessége.
3. Film expozíció.
4. A diagnosztikai pontszám változatossága.

Mindazonáltal ez a diagnosztikai módszer a legegyszerűbb és legolcsóbb kutatási módszer, és fontos diagnosztikai funkciója van, amely ahhoz szükséges, hogy az orvos a jövőben megfelelő taktikát válasszon a diagnózishoz és a kezeléshez.

A röntgenjelek soha nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását. A filmen olyan változtatások listája található, amelyek csontritkulás gyanúját kelthetik. A következő elemeket tartalmazza:

1. Csökkent árnyéksűrűség.
2. Megnövelt radiológiai átlátszóság.
3. Csontnekrózis.
4. A periosteum elvékonyodása.
5. A csigolyatestek keresztirányú csíkozásának csökkentése vagy elvesztése.
6. Gyakran vannak arra utaló jelek, hogy az aorta elkezdett meszesedni.

Az osteoporosis megnyilvánulásának mértéke a röntgenfelvételeken

És - normál csont; B - csontritkulás

Mint minden más betegségnek, a csontritkulásnak is van olyan súlyossági foka, amely a röntgenfelvételeken jelenik meg. A következő radiológiai jelek jelzik a betegség kialakulásának mértékét:

• 0 fok - nincs megnyilvánulása, és feltételes normának számít.
• 1. fokozat - a csontsűrűség csökkenésével és a trabekulák csökkenésével fejeződik ki.
• 2. fokozat - a röntgenfelvételen látható a kezdeti csontritkulás, amelyet a trabekulák kifejezett elvékonyodása és a véglemezek kiemelése fejez ki. A csontsűrűség határozott csökkenése is megfigyelhető.
• 3. fokozat - a csontsűrűség jelentősebb csökkenésében és a csigolyatestek támasztóterületeinek összezúzódásában nyilvánul meg. A csigolyák kezdenek ék alakút felvenni.
• 4. fokozat - előrehaladott csontritkulás, rendkívül súlyos demineralizációval és több ék alakú csigolya megjelenésével fejeződik ki.

Abban az esetben, ha a csontszövet csontritkulását a kezdeti szakaszban diagnosztizálták és sikeresen kezelték, a röntgenfelvételeken láthatja a normát, és a megfelelő terápia a jövőben teljes gyógyuláshoz vezet.

Például a hematogén osteomyelitisben kialakuló csontritkulás a harmadik hét végén megjelenik a röntgenfelvételen. Akut időszak után Ha az érintett terület mélyen a csontban helyezkedik el, akkor a röntgenfelvételen a csontszövet nekrózisának kis gócai pontosan kimutathatók. Ezek a megnyilvánulások jól láthatóak számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás során, egyenetlen csonthártya-rendellenességekben nyilvánulnak meg, már a betegség kezdetét követő harmadik napon.

Az oszteoporózisban szenvedő betegek gyakran aggódnak a testtartás megváltozása és a görnyedtség megjelenése miatt.

Ha a csontelhalás a csonthártya alatt található, akkor a kép a csont szélén 1-3 milliméter távolságban a teljes felületen felfedheti a periosteális rétegeket. Vizuálisan a csont egyenetlenné és érdessé válik.

A röntgensugarak használata a leginkább hozzáférhető módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a taktikát és további diagnosztikai intézkedéseket írjon elő. A röntgensugarak az osteoporosis diagnózisának és kezelésének szerves részét képezik.

A csontszövet folyamatosan szenved a belső és külső tényezők hatása miatt, amelyek megerősíthetik és elpusztíthatják. A legfrissebb statisztikák szerint egyre többen szembesülnek negatív oldalukkal, bizonyos csontpatológiákkal találkoznak.

A betegségek listáján a vezető helyet a csontritkulás foglalja el, amely sokkal fiatalabbá vált, és alaposabb kezelést és diagnózist igényel.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Az oszteoporózis az szisztémás betegség, amely a csontváz összes csontját lefedi. A patológia kialakulása miatt az oszteociták száma jelentősen lecsökken, a csonttömeg elkezd lebomlani, a csontszilárdsághoz szükséges összes ásványi anyag távozik.

Ez mind a csontkárosodás nagy kockázatához vezet, beleértve a törését is.

Figyelem! A nőket érinti leginkább ez a rendellenesség. Annak ellenére, hogy mind a férfiak, mind a nők csontváza 25 éves kor előtt kialakul, a női szövet még az érett érett időszakban is 10-15%-kal vékonyabb, mint a férfié. Különösen növeli a csontritkulás kockázatát a menstruációs szünet kezdete után.

Diagnosztikai módszerek

Az oszteoporózis vizsgálata röntgen segítségével többféleképpen is elvégezhető. Kezdetben a szakember nevezi ki pillanatfelvétel a gerincről beteg három vetületben. Ezután ajánlott röntgenfelvételt készíteni a medencecsontokról, a koponyacsontszövetről, a kézről és a lábról. Az ilyen manipulációk lehetővé teszik a csont átlátszóságának mértékét, és ezáltal demineralizációját, valamint a csigolyák alakját.

Figyelem! A legtöbb radiológus ragaszkodik ehhez Az egyszerű képek nem elegendőek a pontos diagnózishoz. A kapott röntgen átlátszóságának vizsgálata a szakember szubjektív értékelése. Az oszteoporózis kialakulásában való teljes bizalommal csak a csigolyák alakjának megváltozásával és a csontok kifejezett csökkenésével lehet beszélni.

A mai jobb diagnózis érdekében pontosabb módszereket fejlesztettek ki a csonttömeg-állapot mértékének meghatározása. Ezek tartalmazzák: radionuklid radiográfia, kontrasztok és abszorpciós technikák alkalmazása. Ezek a technikák invazívabbak és drágábbak, ugyanakkor a manipulációk után kimerítő eredményt adnak.

A képen a csontritkulás jelei

A betegség röntgenfelvételen történő diagnosztizálásához szükséges, hogy a csontszövet a teljes csontszövet legalább 40% -át elveszítse. Az ilyen diagnosztikai nehézségek az emberi test jellemzőihez kapcsolódnak. A patológia felderítésének sebességét befolyásolja a beteg zsír- és izomrétegének vastagsága, az eszközök és fogyóeszközök minősége, valamint a radiológus szakképzettsége.

Főbb jellemzői:

• Az árnyék intenzitásának látható csökkenése.
• Megnövekedett átlátszóság jelenléte a röntgenfelvételeken.
• Csontnekrózis.
• A periosteum méretének jelentős csökkenése.
• A gerincgyűrűk keresztirányú csíkozódásának csökkentése vagy hiánya.
• Aorta meszesedés.

Figyelem! A röntgenfelvételek még a betegség súlyossága ellenére is csak a kezdeti szakaszt jelentik a csontritkulás diagnózisában. A pontosabb diagnózis érdekében más, speciálisabb vizsgálatokra van szükség.

A képen látható betegség megnyilvánulásának mértéke

Mint minden betegség, a csontszövet patológiájának megvan a maga súlyossága.

A mai napig a szakértők a patológia következő fokozatait különböztetik meg:

• 0 fok, amelyet feltételes normának tekintünk, mivel lehetetlen azonosítani a kép meglévő lehetséges eltéréseit;
• 1 fok, ebben a szakaszban a csontsűrűség már észrevehetően csökken, és trabekuláris csökkenés látható;
• 2 fok, amelyben a trabekulák már nagyon vékonyak, a csontszövet 40-50%-kal elvékonyodott;
• 3 fok, amelynél a csont térfogata több mint 50%-kal csökkent, a gerinctestek tartóplatformjai egyértelműen átnyomódnak, a csigolyák ék alakúvá válnak;
• 4 fok, amelyet előrehaladott csontritkulás jellemez, a nagyszámú ék alakú csigolya megjelenése és az alapvető csont ásványi anyagok kifejezett elvesztése miatt.

Figyelem! A képen látható jelek mellett a páciens életében a csontritkulás olyan kellemetlen következményeivel szembesül, mint a súlyos hátfájás, valamint az alsó és felső végtagok egyidejű patológiái. Főleg idős korban jelentősen megnő a csonttörés esélye.

Hasznos videó

Az osteoporosis diagnosztizálásának alternatív módszereit a következő videó írja le:

Következtetés

Amikor csontritkulás jeleit észlelik azonnal el kell kezdeni a kezelést a csontpusztulás megelőzésére vagy csökkentésére. Kinevezéséhez érdemes felkeresni egy reumatológust, aki felméri a beteg állapotának súlyosságát és a megfelelő kezelési rendet.

Kapcsolatban áll

1900-ban, a radiológia fejlődésének hajnalán Sudeck (Sudeck) hamburgi sebész hívta fel először a figyelmet arra, hogy a csontok és ízületek egyes gyulladásos megbetegedéseinél a csontmintázat valamilyen speciális átlátszósága mutatható ki a röntgenfelvételen. Zudek ezt a sajátos folyamatot "akut trofoneurotikus csontsorvadásnak" nevezte. Az általa leírt röntgenképet ezt követően minden kutató egyhangúlag megerősítette.

A csontsorvadás kérdése, amely valójában már a radiológia előtti időkben is ismert volt, nagy tudományos, elméleti és gyakorlati jelentőséggel bír a sugárdiagnosztikában. Ennek a kérdésnek a formai morfológiai oldala nagyon jól tanulmányozott. Az "akut" sorvadás elnevezés helytelen, és meg kell hagyni: az akut patológiában olyan folyamat, amely hirtelen kezdődik és gyorsan véget ér; ilyen például az akut fertőző betegség, a máj heveny sorvadása, akut mérgezés stb. A csontsorvadás mindig krónikus lefolyású, lassan kezdődik és fokozatosan halványul. Ami az "sorvadás" kifejezést illeti, itt módosítani kell. A szerv sorvadása elsősorban mennyiségi változásaira utal; a sorvadt izom például elvékonyodott, megváltozott alakú, csökkent térfogatú és súlyú izom. Pontosan ugyanez igaz a csontra is, csak a kifelé csökkent méretű csontot nevezzük helyesen sorvadtnak. A folyamat, amelyet általában ezzel a kifejezéssel jelölnek, inkább egy degeneratív vagy disztrófiás folyamat, amely magában a csontanyagban megy végbe, anélkül, hogy a csont megjelenését megváltoztatná. Erre tekintettel a legjobb, ha itt egyáltalán nem használjuk a „csontsorvadás” kifejezést, hanem ezt a folyamatot azzal a névvel jelöljük, amely felfedi anatómiai és fiziológiai lényegét, és a legpontosabban kifejezi a csontban bekövetkező anyagcsere-elváltozások természetét. anyag, nevezetesen a csontritkulás vagy a csontritkulás (ritkulás) elnevezés. A keresztnév - "csontritkulás" - elsősorban a folyamat statikáját, a "ritkaság" elnevezés - dinamikáját jelzi.

Mi a csontritkulás lényege ah? Az oszteoporózisban a csontanyag mennyisége a normához képest csökken. Fentebb már utaltunk rá, hogy a csont élete a csontszövet keletkezésének és elpusztításának folyamatos párhuzamos áramlásából áll. Milyen folyamatok zavarják a csontritkulást? Csökken az asszimilációs folyamat, elégtelen a szövetképződés, vagy éppen ellenkezőleg, felerősödnek a disszimilációs jelenségek, vagyis a csontanyag túlzottan tönkremegy? Csontritkulás esetén a csontszövet elvesztése, felszívódása a normális fiziológiás ütemben megy végbe. Mikroszkópos vizsgálat során soha senki nem talált megnövekedett számú oszteoklasztot a Gauspin lacunák számának növekedésével. Halisteresis itt sem megy végbe. Ha lemérjük a hamut, azaz az égetett, élesen sorvadt csont szervetlen ásványi maradékát, és kiszámítjuk a csont szervetlen összetételének százalékos arányát a szerveshez viszonyítva, amit Exner (Exner) régóta megtett és A. Z. Amelin megerősített, akkor változatlanul normális kapcsolatokat kapunk.

A csontritkulás lényege éppen az asszimilációs folyamat csökkentésében vagy akár teljes leállásában, a csontanyag keletkezésének gátlásában rejlik. Az elsorvadt csontban a nyereség és a veszteség egyensúlya megbomlik - a csontfelszívódás normál fiziológiás sebessége mellett a csontszövetben nem alakul ki daganat, a veszteség nem egyenlítődik ki és nem fedezi.

Lehetséges, hogy az oszteoporózisos folyamat alapja egyáltalán nem egységes, a ritkaság előfordulásának közvetlen mechanizmusai eltérőek és sokkal összetettebbek, mint azt korábban gondolták. A csontritkulás eredeti új dualista elméletét Albright terjesztette elő 1947-ben. Az oszteoporózis egy részét a helyi szöveti fehérje-anyagcsere elégtelenségének következményeként tartja számon, ami elnyomja a csontsejtek és az oszteoblasztok aktivitását, a kalcium- és foszforhiány pedig önmagában nem okoz csontritkulást. Általánosságban elmondható, hogy a közelmúltban meglehetősen mély különbségek körvonalazódnak az oszteoporózis morfológusok, patofiziológusok, biokémikusok és radiológusok általi megértésében.

Kórélettanilag a hiperémia osteoporosisban határozható meg, és ez a folyamat az intersticiális, pontosabban az intraosseus nyomás növekedését jelzi, függetlenül a vérkeringés és a vérellátás változásának közvetlen okától. Az elmondottakból kitűnik, hogy a keringési zavarokat szekvenciális, másodlagos folyamatnak kell tekinteni, és a csontritkulás elsődleges oka mindig az idegrendszer megváltozása, az idegszabályozás zavarai.

Szövettanilag az osteoporosis az oszteoblasztok csökkent aktivitásában fejeződik ki. A trabekulák elvékonyodnak, és a jövőben teljesen eltűnhetnek; a szivacsos anyagban lévő egyes trabekulák és lamellák közötti terek vagy melléküregek kitágulnak és megtelnek kötő- és főként zsírszövettel, azaz a mieloid csontvelő elzsírosodik, rostosodik. A tömör csont részben szivacsos csonttá alakul, szivacsossá válik, a hosszú csöves csont kérgi rétege belülről elvékonyodik, a velőcsatorna átmérője megnő. A csont ezért elkerülhetetlenül elveszíti mechanikai tulajdonságait, és kóros töréseket szenvedhet.

Ha tehát azt mondjuk, hogy egy sorvadt csont a „mészhiány” miatt átlátszó, „mészszegény”, vízkőtelenített, ez nem jelenti azt, hogy csak az ásványi összetételt vonták ki a csontból, és a szerves összetétele változatlan maradt. A valóságban kevés mész van a csontban, de meszesedés történik, de mivel általában kevés a csontanyag, a csonttrabekulák és lemezek, vagyis a mész és a szerves anyag az elsorvadt csontban. Ezért helyesebb lenne csonttalanításról beszélni.

A csontritkulás, vagyis az úgynevezett csontsorvadás nem önálló nosológiai egység, nem „betegség”, hanem csak tünet, erre mindig emlékezni kell. A csontritkulás nagyon gyakori, szinte egyetemes tünete mindenféle fertőző és nem fertőző betegségnek, valamint a csontváz traumás sérüléseinek.

A klasszikus "Sudeck-féle akut csontsorvadás" egy bizonyos klinikai képnek felel meg. Ez a tünetegyüttes pontosan az úgynevezett trofikus rend megnyilvánulásaiból áll. A végtag érintett területe elveszíti normál alakját és szokásos körvonalait, a gödrök kisimulnak, igazodnak. A bőr elvékonyodik. Színe változik, gyakran vörösödik, ráadásul kékes árnyalatú. A bőr általában hidratált, a normálnál jobban csillog, fényes, a hám felszíni rétegeinek hámlása élénkebben jelentkezik, mint normál körülmények között. Fontos, hogy a hajvonal eltérjen az azonos név ellentétes "egészséges" oldalától, és általában hipertrichosis alakul ki. A kéz vagy a láb érintettsége esetén a körmök fokozott növekedése figyelhető meg, törékennyé, törékennyé válnak, színük megváltozik, leggyakrabban sötétednek. Az izomerő gyengül, az ízületek mobilitása korlátozott, gyengeség alakul ki, az izmok elvékonyodnak, sorvadnak.

A csontritkulás röntgendiagnosztikája nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A röntgenvizsgálat az egyetlen olyan közvetlen módszer, amely általában lehetővé teszi élő ember csontritkulásának objektív meghatározását, vagyis a röntgenfelvételek alapján mindenekelőtt annak meglétéről vagy hiányáról lehet dönteni, az ún. , majd tájékozódjon lokalizációjáról és terjedésének mértékéről (kvantitatív diagnosztika), valamint természetének és formájának tanulmányozásáról (kvalitatív diagnózis).

Röntgenfelvételen a csontritkulás két formában fejezhető ki: 1) kopasz, vagy foltos csontritkulás és 2) egységes csontritkulás. Mindkét fajra jellemző, és az oszteoporózis fő radiológiai jele a csontmintázat speciálisan fokozott átlátszósága. Az oszteoporózis (1. ábra) a normál egységes csontszerkezettel ellentétben, a kopasz, foltos, kissé tarka képet ad: a változatlan vagy kissé világosabb csontszerkezeti hálózat hátterében egyetlen, gyakran többszörösen és sűrűn elhelyezkedő, még világosabb defektusok. megjelenik. Ezek a területek, amelyek nagyon áteresztőek a röntgensugárzásra, kerekek vagy oválisak, vagy szabálytalan sokszög alakúak. Kontúrjaik rendkívül elmosódnak, a világos gócok fokozatosan általános háttérré alakulnak. Ezért az egyes fényfoltok és foltok is jobban megkülönböztethetők, ha a röntgenképet bizonyos távolságból, attól kissé távolodva nézzük. A ritkulás egyes gócainak mérete széles skálán mozog, általában a gócok átmérője 2-3-4 mm; a világos területek azonban lehetnek nagyobbak és kisebbek is, mint ezek az átlagos számok. A világosabb porotikus területek szerint az egyes csontlemezek elvékonyodnak; némelyikük azonban vastagabb lehet, mint a szomszédos, változatlan, sötétebb csonthálózatban. De az elsorvadt területen az egyes trabekulák közötti távolság mindig nagyobb a normálisnál, azaz a csonthálózat szélesebb hurkúvá válik. A foltos csontritkulásban a kérgi réteg általában egyáltalán nem elvékonyodik, vagy a belső rétegei valamelyest meglazulnak és szivacsos típusú szövetté alakulnak.

Egyenletes oszteoporózis esetén (2. ábra) a csontmintázat megfelelő diffúz-átlátszó homogén megjelenést nyer. Nincsenek külön fokális megvilágosodások, mint a foltos csontritkulásban. A szivacsos anyag ritka, finom trabekulákból áll, amelyek alig blokkolják a röntgensugárzást. Kifejezett csontritkulás esetén a csont annyira átlátszóvá válhat, hogy még nagyítón keresztül nézve sem lehet többé kimutatni a csontlemezek lineáris árnyékait. A csont sajátosan üvegesnek tűnik, vagyis a csontszövet zsírszövetre cserélődése miatt jelentős csontritkulással járó, általában szivacsos anyagból álló részei homogén árnyékként jelennek meg a képen, amely semmiben sem különbözik egymástól. távol a csontot körülvevő lágyszövetek árnyalataitól.

A kérgi réteg mintázata nagyon jellemző az egységes csontritkulásra. A kéreg végig elvékonyodott, de árnyéka átlátszóbb, nagyobb kontrasztú háttér előtt kiemelkedik, ezért élesen hangsúlyosnak tűnik, és Koehler régi sikeres kifejezésében mintha ceruzával lenne ráfestve.

Néha a csontkéreg árnyéka elveszti homogenitását és világos hosszanti csíkozást vagy rétegződést mutat, különösen belülről, azaz a velőüreg oldaláról.

De itt hangsúlyozzuk, hogy a csontritkulást a maga szövődménymentes formájában mindig a normál csontméret megőrzése jellemzi. Ebben különbözik az osteoporosis radiológiailag a valódi csontsorvadástól. Valódi atrófia esetén a szerkezetátalakítás folyamatában szükségszerűen hiposztózis következik be, azaz a csont külső átmérőjének csökkenése. A valódi csontsorvadás kétféle - excentrikus és koncentrikus. Ha a kérgi réteg kívül-belül elvékonyodik és a velőüreg kitágul, vagyis ha a külső átmérő csökken, a belső pedig nő, akkor az ilyen valódi csontsorvadást "excentrikusnak" nevezzük. „Koncentrikus” valódi sorvadás esetén minden csontméret arányosan csökken - a kérgi réteg és a velőcsatorna vastagságának aránya megegyezik normál körülmények között, vagy ami ugyanaz, főként a cortex külső subperiostealis lemezei oldódnak fel. , a belsők pedig az endosteum oldaláról rétegzettek, azaz a csont külső és belső átmérője csökken. Koncentrikus sorvadás fordul elő hosszan tartó betegség esetén, valamint fiatalabb korban.

A foltos egységes csontritkulás között sem anatómiai-fiziológiai, sem radiológiai oldalról nincs alapvető különbség (3. ábra), a csontritkulás mindkét típusa lényegében ugyanaz a folyamat. Az egyetlen különbség az, hogy a foltos csontritkulás a korai vagy kisebb csontritkulás kifejeződése. Ha a csontritkulást okozó fő kóros tényező továbbra is hat, akkor a foltos fajta általában egységessé válik. Ugyanakkor nem lehet vitatkozni azzal, hogy ugyanannak a folyamatnak két szakaszáról van szó, mivel a foltos csontritkulás bizonyos esetekben teljesen független és tartós, és hosszú hónapokig nem változtatja meg jellegét.

Rizs. 3. A bal láb csontjainak széles körben elterjedt porozitása egy 53 éves férfinál a poplitealis véna lekötése után a bal láb gangrénája miatt.

Másrészt az egységes csontritkulás bizonyos esetekben kezdettől fogva így nyilvánul meg, vagyis nem előzi meg foltos porózis.

A gyakorlatban leggyakrabban egységes csontritkulással találkozunk. A foltos porózis sokkal ritkábban jelenik meg a képeken, valószínűleg csak azért, mert a röntgenfelvételen a megjelenési és eltűnési periódus, valamint a foltos kép megőrzési ideje jóval rövidebb, mint a tartósabb, egységes csontritkulás hosszú periódusa. Mi az osteoporosis lokalizációja?

Itt az első említésnél mellékesen jelezzük, hogy a lokalizáció fogalmát az oszteológiában, és különösen az oszteopatológiában szigorúan tisztázni és boncolgatni kell. Végül is a „csont” szó, különösen többes számban („csontok”), eltérő tartalommal és eltérő jelentéssel bír az oroszban. Ezt a kifejezést először is a test összes csontjának összességének kifejezésére használjuk, pl. egyetlen csontváz értelmében ez a vázrendszer. Másodszor, mint ismeretes, a csontváz különálló részeit, különálló csontokat mint anatómiai egységeket (tibia, első mellcsigolya, járomcsont) „csontoknak” nevezik. Ezeknek az egyes csontoknak megvannak a maga anatómiai részei - epifízisek, metafízisek, diafízisek, folyamatok, gumók, érdesség stb. Harmadszor, a „csont” csontszövetet is kifejez, hasonlóan a porcos, izom- és egyéb szövetekhez. A csontszövet nagyjából anatómiai szerkezete szivacsos és tömör. Negyedszer, a „csont” ezen csontszövet fő specifikus összetevőjét is jelenti – csak egyetlen csontanyagot, csontanyagot. Ennek megfelelően megkülönböztetünk egy adott folyamat lokalizációját a teljes csontrendszerben a folyamat ún. általánosításával, vagy csak a vázrendszer egy részében. Meghatározzuk a lokalizációt a váz bizonyos részein vagy egyes csontokban - a koponyában, gerincben, medencében, jobb combcsontban, bal oldali csuklócsontban stb. Meghatározzuk a lokalizációt egy külön csont egyik vagy másik részében - in a bal oldali fibula proximális epifízise, ​​egy bizonyos csont ilyen-olyan folyamata vagy gumója stb. Végül fontos megjegyezni egy vagy másik rövid vagy hosszú csöves csont szivacsos vagy kérgi anyagában való lokalizációját stb.

Mivel a csontok és ízületek mindenféle fertőző és traumás elváltozása gyakrabban ragadja meg a csontváz perifériás részeit, tünetüket - a csontritkulást - gyakrabban mutatják ki radiológiailag a végtagok képén. Az elváltozás helyétől és mértékétől függően a csontritkulás lehet lokális, regionális, kiterjedt és szisztémás. A helyi csontritkulás csak arra a területre korlátozódik, ahol a fő kóros folyamat fészkelődik. Leggyakrabban a csontritkulás a fő elváltozás körül terjed, és egy teljes anatómiai területet foglal el - regionális csontritkulás. Ilyen például az osteoporosis tuberkulózisos ízületi gyulladásban, amikor főleg az ízületet alkotó epifízis végek ritkulnak, ennek az ízületnek többé-kevésbé tág anatómiai határain belül. Súlyosabb esetekben a csontritkulás messze proximálisan és különösen distalisan túlnyúlik a területen, és az egész végtag elfog - széles körben elterjedt csontritkulás. A csontritkulás e három típusa között nincsenek éles határok; ezért célszerű a következtetésben a lokalizációt minden esetben nem ezekkel a kifejezésekkel jelölni, hanem az eloszlás pontos anatómiai meghatározásával (például a váll disztális harmadához, a lábszár mindkét csontjához ). A felső végtag valamivel gyakrabban szenved, mint az alsó, a disztális szakaszokon a porozitás jobban megkülönböztethető, mint a proximálisokon, és a kis szivacsos csontokban és epifízisekben sokkal élesebb, mint a diaphysisben.

A különálló szisztémás csontritkulás, amely a csontváz összes csontját érinti. Mint minden szisztémás elváltozást, mindig egy közös ok okozza, amely pontosan a csontrendszeren kívül van. Fiziológiai prototípusa a szenilis szisztémás osteoporosis. Patológiás körülmények között a szisztémás csontritkulás számos nagyon különböző betegség tünete. Ilyen például az alimentáris természetű szisztémás csontritkulás (éhezők csontritkulása), beriberivel (rachitis), endokrin eredetű (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing-kór), mérgező talajon (rákos cachexiával) és esetleg pl. általános fertőzések (a veleszületett szifilisz egyes formái) stb. következménye. Nagy elméleti érdeklődésre tarthat számot a pavlovi kutyák súlyos szisztémás csontritkulása, amelyek a sipolyokon keresztül hosszú ideig elveszítik az epét és a hasnyálmirigy-levet. A szisztémás osteoporosis lehet univerzális, generalizált, vagy elsősorban a csontváz egyes részeit érinti. Különösen a csontritkulás egy egész csoportját különböztetjük meg, amelyek a törzs csontjait vagy akár főleg a gerincet, a bordákat és a medencecsontokat érintik, de a végtagok csontjait nem. Ez a csontváz úgynevezett axiális (axiális) részének csontritkulása. Az ilyen csontritkulás nem általános, de gyakori. A szisztémás osteoporosis ezen fajtáinak összes jellemzőjét az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

A csontritkulás és annak különböző lokalizációjú intenzitásának helyes megítélése érdekében a röntgenvizsgálat számos technikai szempontját figyelembe kell venni, valamint szem előtt kell tartani a folyamat anatómiai és élettani természetét. Ugyanazon csont objektív röntgenképe eltérő lesz, ha a sugarak minőségét és mennyiségét tág határok között változtatjuk, azaz eltérő technikai felvételi körülmények között. Ez nagyrészt az úgynevezett Buki-effektusnak köszönhető. Végül a csont szerkezeti képe függ a teljes csont és kérgi rétegének vastagságától, a kérgi és a szivacsos réteg vastagságának arányától stb.

Szövettanilag bizonyított, hogy az érintett csontban egyformán gyorsan alakul ki a csontritkulás szivacsos és tömör szövetben. Mivel a tömör szövetben a csontanyag mennyisége jelentősen meghaladja a szivacsos szövetben lévő anyag mennyiségét, a szivacsos részekben - a kis rövid csontokban és a hosszú csőcsontok epifízis végén - jobban kimutatható a ritkulás. Természetesen a csontelemek térfogategységenkénti 50%-ának elvesztése a kézközépfejben, ahol a trabekulák még normál körülmények között is meglehetősen ritkák, sokkal kifejezettebb, mint a 10-szer sűrűbb kéreg térfogategységenkénti elvesztése. a diafízis régió, ahol a fennmaradó csontlemezek teljesen blokkolják a röntgensugárzást.

Ezek a gondolatok a csontritkulás úgynevezett látens periódusának kérdését is tisztázzák. A patológia azt tanítja, hogy a ritkulás közvetlenül az azt kiváltó kóros folyamat után kezdődik, például közvetlenül a törés után. Radiológiailag a ritkulás képe csak egy idő után, a látens periódus vége után határozható meg. Számos szerző utal a porózis megjelenésének különböző időpontjaira. Egyes vélemények szerint a ritkaság tüneteinek legkorábbi időpontja a röntgenfelvételen, egyesek szerint a törés vagy akut fertőzéses folyamat (például gonorrhoeás ízületi gyulladás) utáni 10-12-14. nap. A betegség kezdetét követő 7. napon gyermekeknél nyilvánvaló csontritkulást figyeltünk meg. Általában a csontritkulás sokkal gyorsabban jelenik meg és tűnik el egy gyermeknél, mint egy felnőttnél. Mások szerint a 20-25. nap előtt a csontritkulás röntgenfelvétellel nem ismerhető fel. Ez a speciális művekben nagy teret kapó régi vita valójában bizonyos mértékig tétlen, és a legfrissebb adatok tükrében másként értjük ezt a lappangó időszak hosszára vonatkozó kérdést.

Mivel a ritkulás folyamata, amint azt mondták, közvetlenül a fő ok megjelenése után kezdődik, nincs okunk akut és krónikusra osztani, ahogyan Zudek tette. A röntgenfelvételen a porozitás jelei csak abban a pillanatban jelennek meg, amikor a csontelemek hiánya mennyiségileg elér egy bizonyos fokot, vagy amikor a porozitás intenzitása elér egy már meghatározható állapotot. Ebben az esetben fontos szerepet játszanak a radiográfia technikai feltételei. Ugyanaz a fokú csontritkulás, amely tiszta képet ad a kéz vizsgálatakor, figyelmen kívül marad, ha a medencecsont érintett – a medencecsont atrófiájának nagyon jelentősnek kell lennie ahhoz, hogy felismerjük a képen. Ezért a képen látható calcaneus csontritkulása korábban „kezdődik”, mint a combfej azonos csontritkulása, ezért a csontritkulás „megjelenésének” időszaka a gyermek perifériás csontjában más, mint a felnőtt megfelelő csontjában.

Mindezek a megfontolások érvényesek a csontritkulás gyógyulási folyamatok során bekövetkező „eltűnésére” is. Minél gyakrabban alakul ki a trabekulák hálózata, minél nagyobb számuk és minél vastagabb egyedük, annál kevésbé észrevehetőek a csontanyag apróbb hibái a röntgenfelvételen.

Így az osteoporosis korai röntgendiagnosztikája számos tényezőtől függ, és ismert kedvező feltételeket igényel. Világosnak kell lennie, hogy a csontritkulás röntgendiagnosztikájának óriási gyakorlati jelentősége mellett még mindig nem szükséges beszélni ennek a kóros folyamatnak a nagyon korai és különösen pontos röntgensugaras felismeréséről a csontanyag bélrendszerében. Amit a radiológus biztosan megállapít, az mindenesetre mindig jelentős kóros elmozdulás.

Erre számos speciális tanulmány tanított bennünket a röntgenvizsgálati módszer határairól. A precíz kísérleti módszerek (összehasonlító kémiai-radiológiai, fotometriai, denzitográfiai, gravimetriás stb.) segítségével megállapították, hogy a csontritkulás mértékének pontos kvantitatív felmérése nem erős pontja a radiológiának. Kísérletek a csontritkulás durva szemre definiálásának elhagyására, és objektív módszert találni a csontsűrűség mértékének, azaz az egységnyi térfogatra (nem súlyra - ez radiológiailag lehetetlen!) eső sók mennyiségének pontos radiológiai elszámolására, amelyre feltétlenül szükségünk van, általában sikeres volt eddig nem koronázták meg. Kísérleti vizsgálatok alapján általánosságban elmondható, hogy a csonttömeg 10%-os csökkenése még nem ad egyértelmű radiológiai mutatót, sugárdiagnózis csak nagy fokú porózis esetén lehetséges, azaz a csontritkulás kezdeti meghatározására, valószínűleg szükséges ásványi anyag elvesztése a csontszövetben, valahol 20% körül. Ami a dinamikus elszámolást illeti, veszteségre vagy nyereségre van szükség, valószínűleg 7-10% tartományban, hogy az árnyékmintázat kellően egyértelmű gradációja kiderüljön egy sorozat röntgenfelvételen. És ez csak az egyéb azonos fizikai és műszaki feltételek betartásának követelményének legszigorúbb betartása mellett. A csontanyag sűrűségének meghatározására szolgáló finom módszerek elvileg ezért csak ugyanazon betegen, ugyanazon érintett területen bekövetkezett változások sorozatos evolúciós elemzésére alkalmasak. A legalkalmasabb tárgy ugyanaz a csontfalanx.

A csontritkulás legdrámaibb változásai röntgenfelvételen a szivacsos anyagban láthatók, és itt magában a szivacsos szövetben a radiológiai jelek megjelenésének ismert sorrendje van. Mindenekelőtt a kisebb funkcionális jelentőségű trabekulák elvékonyodnak és eltűnnek. Mint fentebb már említettük, a szivacsos anyag architektonikája, az egyes gerendák és lemezek elhelyezkedése, iránya és vastagsága megfelel a mechanika ismert törvényeinek. A vastagabb gerendák fő iránya egybeesik az erővonalakkal vagy pályákkal. Ezért azok a lemezek láthatók a legjobban a képen, amelyek abban az irányban helyezkednek el, ahol a csontszövet a maximális statikus vagy dinamikus terhelést elviseli és a legnagyobb izomműködést, kompressziót és nyújtást tapasztalja. Csontsorvadással elsősorban azok a gerendák pusztulnak el, amelyek funkcionális jelentősége kisebb, és minél élesebben nyúlnak ki a fő trabekulák a ritkított csontban, amely a normához képest akár meg is vastagítható. Így például az ízület ankilózisa esetén az ízületi kiemelkedések gerendái és azok a condylusok, gumók, amelyekhez már nem működő izmok kapcsolódnak, sorvadnak; a keresztirányú gerendák nagy része is eltűnik, és jelentősen megvastagodnak a hosszanti gerendák, amelyek mentén a támasztó erőpályák haladnak. A megritkult vagy sorvadt csont mélyén a fennmaradó gerendák rendszerének kifejezett megvastagodásával dialektikusan nagyon helyesen beszélünk „hipertrófiás porózisról” és „hipertrófiás atrófiáról” (4. ábra).

A gyakorlatban a csontritkulás felismerése csak az alapbetegség kezdetén, és csak azokban az esetekben jelent nehézséget, amikor már fennáll; enyhe fokú porozitás. Az atrófiás folyamat minden egyes esetben felismeréséhez és helyes értékeléséhez sok tapasztalatra van szükség. Emlékezni kell az egyes területek szerkezeti mintázatának jellemzőire egy normális emberben, figyelembe kell venni az alkatot, az életkori tényezőt, a szakmát, az alapbetegség lefolyását stb.

Rizs. 4. Hipertrófiás lábsorvadás egy 19 éves lánynál egy tuberkulózisos folyamat után, ami 6 évesen alábbhagyott.

Rizs. 5. Ludlof helyére. A combcsont alsó epifízise oldalirányú helyzetben.

Előfordul, hogy a közelben tapasztalt radiológusok a röntgenfelvételt elemezve eltérően értékelik a csontritkulás mértékét, vagy éppen abban nem értenek egyet, hogy ebben az esetben egyáltalán van-e csontritkulás. Minél tapasztaltabb a radiológus, annál tartózkodóbb a csontritkulás diagnosztizálásában; a tapasztalatlanok minden esetben sorvadást látnak, ahogy mondani szokták, és túl nagy jelentőséget tulajdonítanak neki. Szabályká kell tenni, hogy lehetőség szerint ugyanazon a filmen fényképezzen, minden egyéb azonos technikai feltétel mellett, az érintett végtaggal és a második végtag azonos nevű régiójával együtt. A nagyon tapasztalt szakembereknek is szükségük van erre az összehasonlítási kritériumra.

A differenciáldiagnózis általában egyszerű feladat. Az egyenetlenül fejlődő foltos csontritkulás esetenként, fejlődésének egyes fázisaiban destruktív gyulladásos gócokat szimulálhat, különösen azokban az esetekben, amikor a változatlan csontmintázat hátterében egyetlen nagy porotikus megvilágosodás van. A gyulladásos folyamat korlátozottabb, a csontritkulás diffúzabb és elterjedtebb, a gyulladásos folyamatban ráadásul kisebb a gócok száma, és élesebb a kontúrja, mindegyik gyulladásos fókusz külön-külön nagyobb, mint az atrófiás. Azonban bizonyos esetekben, amikor a korlátozott helyi csontritkulás oka ugyanabban a csontban vagy a szomszédos lágy részek gyulladásos fókusza, mint például panaritium, tendovaginitis vagy phlegmon, nagyon fontos megkülönböztetés a porotikus és granulált vagy gennyes között. a csontanyag felszívódása megnehezülhet vagy akár lehetetlenné is válhat.

Ilyen körülmények között nem meglepő, hogy a csontrendszerben egyes szigorúan korlátozott, lokális neurotróf folyamatok annyira hangsúlyosak, hogy klinikai és radiológiai jelleget kapnak, mintha önálló nozológiai egységek lennének, különálló betegségekként vagy szindrómákként tűnnek ki. Ilyen például a szeméremcsontok úgynevezett osteitise, vagy a szeméremcsontgyulladás, amely kétségtelenül egyfajta lokális csontritkulás.

Külön említést érdemel az ún. Ludloff-folt (5. ábra) A combcsont distalis epiphysisének képén oldalsó helyzetben és normál körülmények között egy kissé világosabb, az intercondylaris mélyedésnek megfelelő és lazább szivacsos helyet határoztunk meg. anyag, amelyen keresztül egy csomó érrendszeri szár. Csontritkulás esetén ez a folt még világosabbá válik, és összetéveszthető azzal, hogy nem ismerik eléggé ezeket az anatómiai adatokat, mint a pusztulás középpontjában. Bizonyos esetekben hasonló kép jelenik meg az elsorvadt calcaneus oldalsó helyzetű képeiben - és itt téves elképzelést kaphatunk a gyulladásos fókuszról. Ugyanez mondható el a humerus fejben lévő "középről", a nagyobb gumó tövében, a kéztőcsontokról, esetenként az ulna proximális végéről stb.

Némi vizuális hasonlóság a porozitású csont foltos mintázata, több áttétes rákos csomópont képével; itt a különbség abból adódik, hogy a rákos gócok a csontelemek teljes pusztulását okozzák, ezért a metasztázisok okozta defektusok világosabbak a képen, mint az atrófiás gócok, és korlátozottabb körvonalaik eltérnek a csontok elmosódott, alig észrevehető, elmosódott kontúrjaitól. porotikus fókusz. Két megfigyelésünk szerint csak egy biopszia hozhatna teljes egyértelműséget. Ugyanez vonatkozik a mielómák jellegzetes felismerésére is, amelyek tipikus szivacsos mintázattal és kis kerek és ovális szabályos hibákkal rendelkeznek. Ez a daganat ráadásul a csontváz hatalmas területeit foglalja el, néha egyetlen csontot sem kímélve. A rostos osteodystrophiával járó lokális hipertrófiás osteoporosis, különösen a Recklinghausen-kór, valamint a fibrosus osteodysplasia, a durva trabekuláris kötődés miatt hasonlóságot mutathat. Számos jellemzője a csontritkulás Itsenko-Cushing-kórban, valamint az osteomalacia és a vese-, bélrendszeri osteodystrophia stb. csoportjában. Jó okkal, klinikai és radiológiai okokból az utóbbi években az ún. oszteoporózist azonosítottak, elsősorban a menopauzával, valamint a nagy dózisú kortikoszteroid gyógyszerek terápiás célú hosszú távú alkalmazásával összefüggő csontritkulást. Lényegében a széles körben elterjedt vagy szisztémás csontritkulással járó betegségek differenciáldiagnózisa gyakorlatilag rendkívül fontos, hiszen egyéni, esetenként etiológiájukban rendkívül eltérő, így a nosológiai formák kezelésében is eltérő azonosításról beszélünk. Ezért a taktika egyértelmű: a szisztémás osteoporosis röntgenfelvételeken történő megállapítása után a fő és fő, azaz a betegség okának részletes klinikai és radiológiai dekódolása következik.

A csontritkulás röntgendiagnosztikájában a gyakorlati munkában főként a gyakorlatlanok követnek el hibákat, amikor a test azon területeit vizsgálják, amelyek vastagsága nem egyenlő, azaz egymással nem párhuzamos felületek, mint a lábfej, vállöv, nagyobb trochanter. , nyaki mellkasi gerinc stb. A helyesen számított expozíció mondjuk a lábközépcsontok fejére a láb röntgenvizsgálatánál talpi helyzetben nem elegendő a tarsalis csontokhoz; ellenkezőleg, ha nagyobb csőterheléssel készítesz képet a hátsó lábra számolva, akkor a lábközépcsontok túlexponáltan jönnek ki a képen. Itt a tudatlanok csontritkulást fognak látni, ahol valójában nem is létezik. A csípőízület jó képén a nagyobb trochanter szerkezete mindig átlátszóbb, mint a combcsont nyakának vagy fejének szerkezete, kóros szubsztrát nélkül. Ugyanezt a képet határozzuk meg a felkarcsont nagy gumója, a nyaki mellkasi gerinc képén az alsó nyakcsigolya vagy a deréktáji képen a felső ágyéki. Ezek persze elemi, durva baklövések. Sajnos a csontritkulás megállapításánál ritka esetekben veszélyesebb hibákat követnek el, ráadásul a nagy gyakorlattal rendelkező orvosok. Ismerünk olyan eseteket, amikor a képzeletbeli rosszindulatú daganat feltételezése miatt javasoltak radikális műtétet, illetve tuberkulózis gyanúja miatt több hónapig, sőt évekig immobilizáltak stacioner intézményekben, holott valójában csak más eredetű csontritkulás fordult elő.

A csontritkulás közvetlen okai és kialakulásának, fejlődésének és lefolyásának minden mechanizmusa még nem teljesen tisztázott. Egy dologhoz most már nincs kétség – ennek a csontkóros folyamatnak az ideges természetéből fakad. Amint már jeleztük, az oszteoporózist specifikus anyagcsere-, azaz trofikus rendellenességnek tekintjük, amelyet az idegi szabályozás megsértése okoz. Ez egy neurotróf folyamat.

Pusztán gyakorlati klinikai és radiológiai szempontból szem előtt kell tartani, hogy a helyi csontritkulás közvetlen kapcsolatban áll a csont inaktivitásával. Ebben a tekintetben Baastrup általunk ellenőrzött és megerősített kísérletei nagyon meggyőzőek: ha egy normál nyúl végtagot rögzítünk gipszkötésben, akkor ugyanolyan mértékű csontritkulás lép fel, mint a kontroll állat végtagjában, ami mesterséges csonttörés után gipszbe helyezték. Ha azonban kísérleti állatban az ülőideg károsodása következik be, akkor a végtag immobilizálása nem tudja lelassítani a jelentős csontritkulás és egyéb trofikus változások kialakulását a lágyrészekben. Ez egyértelműen jelzi, hogy nem csak az immobilizációban van a baj, hanem főleg az idegi befolyásban (B. N. Tsypkin).

A funkcióvesztés, azaz a csont immobilizálása, mind az aktív reflex, mind a passzív terápiás hatás elkerülhetetlenül sorvadáshoz vezet. Kényszer immobilizációval megelőzhető a csontsorvadás. Ezt a helyi vérkeringés normalizálásával, helyi hőkezeléssel, masszázzsal és hasonló hatásokkal lehet elérni. A gyakorlatban a csont inaktivitásának kérdése szinte teljes egészében a fájdalom kérdésére redukálódik. Minél erősebb a fájdalom az érintett végtagban, annál jobban kíméli a beteg, annál teljesebb tehát az immobilizáció. Valójában a röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a fájdalom mértéke, így az immobilizáció és a csontritkulás mértéke az esetek túlnyomó többségében párhuzamos egymással: minél élesebb a fájdalom, annál erőteljesebb a ritkulás folyamata. Legnagyobb mértékben a gyorsan fejlődő csontritkulás a központi és perifériás idegrendszer lövéses sérüléseinél, ok-okozati fájdalmakkal, égési sérülésekkel, rosszul kezelt végtag traumás sérülésekkel, és különösen akut gonorrhoeás ízületi gyulladással figyelhető meg, amely, mint ismeretes, rendkívül éles fájdalmakat okoz. . Tuberkulózisban a csontritkulás jól kifejeződik ott, ahol fájdalom van, a fájdalommentesen lezajló esetekben a csontritkulás is hiányzik. Azokban az esetekben viszont, amelyek nagyon fájdalmasak, de ahol anatómiai állapotok miatt nem lehet immobilizáció, ott nincs csontritkulás sem; ilyen például a kezeletlen spondylitis tuberkulózis, amelyben a gerinc továbbra is ellátja funkcióját és terhelt marad. Elfogultság lenne azonban ezt az egész kérdést csak a fájdalomfaktorra redukálni, mivel az idegi trofikus folyamatok semmiképpen sem közvetlenül párhuzamosan zajlanak a fájdalomfaktorral. Klinikai szempontból nem ok nélkül minden csontritkulás fájdalmas és fájdalommentes csontritkulásra oszlik. Szinte mindenesetre fontos, hogy a radiológus egy kép előtt a csontritkulásból ítélve lehetőséget kapjon arra, hogy bizonyos következtetéseket vonjon le az érintett csontváz működéséről, fájdalmairól. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van az orvosi szakértelemben, például a csonk funkcionális értékének objektív meghatározásánál és a fogyatékosság egyéb kérdéseiben.

Az oszteoszklerózis, a csontrendszeri betegségek második fő tünete, valamint a csontszövetben ellentétes strukturális kóros folyamat - az oszteoporózis - röntgensugaras felismerése a modern klinikai körülmények között egyre nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. Ez azzal magyarázható, hogy a röntgenvizsgálat az egyetlen módszer az osteosclerosis jelenlétének vagy hiányának, valamint mennyiségi és minőségi jellemzőinek intravitális meghatározására. Az osteosclerosis radiológiai felismerése általában nem nehéz. Egy műszakilag kifogástalan röntgenfelvételen az osteosclerosisban a szivacsos anyag szerkezeti mintázata sokkal vastagabbá válik - az egyes csonttrabekulák erősen megvastagodnak, számuk megnövekszik a normához képest, a szivacsos anyaghálózat szűk hurkos lesz, a teljes csont átlátszósága csökken a csontokhoz képest. röntgensugarak. Kifejezettebb osteosclerosis esetén, amikor a csontszövet makroszkopikusan homogén, "elefánt" lesz, és égés alakul ki, a corticalis anyag belül megvastagszik, a szivacsos anyaggal határai elvesznek, a szivacsos anyag tömör szerkezetté alakul, a hálóminta a A röntgenfelvétel teljesen eltűnik, a csont elveszíti sajátos differenciált mintázatát, szerkezettelenné, homogénné és röntgensugárzással áthatolhatatlanná válik. Ugyanakkor a csontok térfogata is kissé megnagyobbodhat, azaz bizonyos hyperostosis alakul ki.

Az oszteoporózishoz hasonlóan az oszteoszklerózist is nagyszámú különböző nosológiai forma megnyilvánulásaként figyelik meg, és többé-kevésbé jellemző a csontrendszer egyes betegségeire. Így az osteosclerosis röntgendiagnosztikája segít meghatározni a mögöttes kóros folyamat természetét. Az osteosclerosis lehet veleszületett vagy szerzett. Az oszteoporózishoz hasonlóan az osteosclerosis is radiológiailag két formában – foltos és egységes – jelenhet meg. A foltos osteosclerosis kis- és nagygócú, ritka vagy sűrűn szétszórt gócokkal. A csontrendszeri elváltozás helyétől és mértékétől függően az osteosclerosis lehet lokális, korlátozott, kiterjedt és szisztémás. A korlátozott osteosclerosis leggyakrabban reaktív-gyulladásos jellegű, általában az egészséges csontszövet és a krónikus gyulladásos fókusz közötti határt foglalja el. Ennek oka lehet azonban más tényezõk, és különösen statikai-mechanikai okok, amelyek nyilvánvalóan nem gyulladásos természetûek. A széles körben elterjedt osteosclerosis teljes anatómiai régiókat érint, például egy teljes vagy több végtagot. A szisztémás osteosclerosis azonban különösen kiemelkedő szerepet játszik a modern klinikai röntgendiagnosztikában, mivel polietiológiás lévén, és minden tekintetben nagyon eltérő betegségekben is megtalálható, így komplex, részletes differenciáldiagnózist generál.

Az osteosclerosis a csontok mechanikai tulajdonságainak elvesztéséhez és kóros törékenységéhez vezet. Ebben a tekintetben a szélsőségek - a csontritkulás és az osteosclerosis - összefolynak. Gyakran a patológiás törés kialakulása miatt a betegek röntgenvizsgálat tárgyává válnak, amelyben osteosclerosis észlelhető.

Az osteosclerosis röntgendiagnosztikájához az is szükséges, hogy az orvos tisztában legyen a csontanyagban zajló kóros folyamat anatómiai és élettani alapjaival, valamint a röntgenvizsgálat fizikai és technikai feltételeivel. Ha például a csontot „nem szúrják át” a sugarak, vagyis a kép túl lágy sugarakkal készült, vagy a felvételi periódus nem volt elegendő, akkor a normál csont is szimulálhatja az oszteoszklerózist. Hasonlóképpen, a megnövekedett átmérőjű és megvastagodott csont, amely jobban elnyeli a röntgensugárzást, mint normál körülmények között, önmagában is növelheti a csontszövet intenzitását, és indokolatlan következtetést vonhat le az osteosclerosis jelenlétéről. Másrészt ellenkező körülmények között az osteosclerosis kismértékű figyelmen kívül hagyható.

Differenciáldiagnosztikai szempontból figyelembe kell venni, hogy a csontok szerkezeti mintázatának elvesztésével járó intenzív elsötétülés nem jelent pontosan osteosclerosis-t. A homogén sötétedést röntgenvizsgálat és szeptikus és aszeptikus osteonecrosis területek adják. Egy szivacsos anyag, például egy csigolyatest összenyomódása vagy lenyomattörése szintén az oszteoszklerózishoz hasonló képet hozhat létre. Végül a neurogén osteoarthropathiában előforduló kiterjedt csontkinövések az ízületek kerületén megjelenő intenzív homogén árnyékukkal olykor az osteosclerosis jelenlétét is jelzik az árnyékok rétegződése és összegződése miatt, míg a valódi osteosclerosis szövettani vizsgálata egyáltalán nem tár fel.

- Ez egy progresszív kóros folyamat, amelyet az állcsontok szövetének csökkenése jellemez. Jellemzője az alveoláris gerinc és az állkapocs egészének méretének csökkenése, a maxilláris sinusok térfogatának növekedése. Külsőleg az atrófia az arc alsó harmadának csökkenésében nyilvánul meg, amelyet fiziológiai, morfológiai, funkcionális és esztétikai rendellenességek kísérnek. Klinikai vizsgálattal, radiográfiával, CT-vel, állkapocs MRI-vel diagnosztizálják. A kezelés a csont térfogatának műtéti módszerekkel történő helyreállításából áll.

ICD-10

K08.2 A fogatlan alveoláris perem atrófiája

Általános információ

Az állkapocs atrófia a csontszövet felszívódásának krónikus, visszafordíthatatlan folyamata. A kóros folyamat bármilyen korú embert érint a fogak elvesztése után (az esetek 95% -ában - műtéti eltávolítás után). Gyakrabban fordul elő 50 év felettieknél. A csontvesztés mértéke tisztán egyéni, és az állkapocs különböző részein változó. A foghúzást követő év során a csonttérfogat 25%-kal csökken. Elégtelen csonttérfogat esetén az elveszett fogak pótlásával és implantátumok beültetésével lehetetlen helyreállítani. Egy személy a protézisek elégtelen rögzítésével és stabilizálásával szembesül, ez esztétikai hiba.

Az állkapocs csontsorvadásának okai

Az alsó vagy felső állkapocs csontreszorpciójának fő oka a fogak elvesztése. Ugyanakkor az atrófiás folyamatok megindulása, lefolyásuk szakaszai nem függnek a fogvesztés okától (trauma, fogbetegség, orvosi okokból történő eltávolítás). Számos tényező befolyásolja a kóros folyamat előrehaladását:

• Krónikus fogászati ​​betegségek. A krónikus periodontitis, periostitis, periodontális betegség, osteomyelitis, periradicularis ciszták és granulomák gyulladásos folyamatokkal járnak az állkapocs szöveteiben, és provokálják az alveoláris folyamat felszívódását. Törések, zúzódások, a fogak mechanikai sérülései és az alveoláris folyamat megzavarják az oszteogenezis folyamatait.
• Veleszületett anatómiai rendellenességek. Az állkapcsok fejletlensége a maxillofacialis régió néhány veleszületett fejlődési rendellenességének összetevője: ajakhasadék, alveolaris nyúlvány és szájpadlás, diszosztózisok, Robin-szindróma. Egyes egyének genetikai hajlamuk miatt hajlamosak az atrófiára.
• Onkológiai betegségek. Az állkapocs különböző daganatai okozhatják a csontfelszívódást: rák, odontogén szarkóma, osteoma, chondroma, fibroma, hemangioma, ameloblastoma, odontoma, myxoma, ameloblastos fibroma, cementoma. A daganatok eltávolítása csonthibához vezet, ami atrófiás elváltozásokat is okoz.
• A test betegségei. A 40-50 év felettieknél csontritkulás figyelhető meg - ez a csontszövet anyagcserezavara. A betegséget a nyomelemek progresszív elvesztése, a reszorpciós folyamatok túlsúlya, a csontok szerkezetének megsértése, sűrűségük és tömegük csökkenése kíséri. A patológia kialakulásában a fő szerepet a kalcium, foszfor, D-vitamin anyagcserezavarai, valamint a fluor, magnézium, bróm, szilícium és vitaminok hiánya játsszák. Az atrófia kiinduló tényezői a szív- és érrendszeri, endokrin, emésztőrendszeri és idegrendszeri betegségek is lehetnek.

Patogenezis

A foghúzással járó állkapocs funkcionális terhelésének csökkenésével vagy hiányával atrófiás folyamatok indulnak el a csontokban. A rágás során a nyomás a fogak gyökerein keresztül az állkapocsba jut, ami segít megőrizni annak teljesítményét és normál szerkezetét. A csont a terheléstől függően képződik és felszívódik. Ennek hiányában az oszteoblasztok aktivitása csökken, és a reszorpciós folyamat felülkerekedik az oszteogenezis folyamatánál. Az atrófia első jelei már a fogvesztés után 3 héttel jelentkeznek, ezen a területen a trabekuláris csonthálózat sűrűsége csökken. A funkcionális terhelés hiányának első évében visszafordíthatatlan szöveti változások következnek be.

Osztályozás

A fogászatban megkülönböztetik a vízszintes reszorpciót (az alveoláris folyamat szélessége mentén) és a függőleges (a gerinc magasságának csökkenésekor fordul elő). A csontvesztés folyamata lehet egyenletes az állkapocs eloszlásában vagy egyenetlen. Az állkapcsok egyenetlen atrófiája többféle lehet:

• 1 típus- kisebb végzettség. Az állkapocs alveoláris folyamata jól kifejeződik, az atrófiás folyamatok minimálisak. Sebészeti beavatkozások nem javasoltak. A csontfelszívódás előrehaladásának megakadályozása érdekében protetika szükséges.
• 2. típus- középfokú. Az implantátum beültetése állkapocs előkészítés nélkül nem lehetséges. Az ortopéd protézisek rosszul vannak rögzítve a szájüregben. Előzetes csontplasztika és csontplasztika javasolt.
• 3 típusú- súlyos atrófia. Az alveoláris folyamat jelentősen sorvadt. Az ortopédiai kezelés lehetetlen a csontszövet térfogatának növelése nélkül. A fogak és a szájüreg működésének helyreállításához csontpótlási műtétek elvégzése szükséges.

Az állkapocs csontsorvadásának tünetei

Az atrófia fő jele az állkapocs megjelenésének megváltozása. Az alveoláris gerinc mérete jelentősen csökken. Mindkét állkapocs teljes adentia esetén szenilis utódok figyelhetők meg. Az atrófia miatt az arc alsó harmada megrövidül, megjelenése megváltozik. Az ajkak a szájüregbe süllyednek, a száj körül ráncok képződnek. Rosszulzáródás lép fel, a szomszédos fogak a hiányzó fogak felé billennek. Megfigyelhető Popov-Godon jelensége - az elveszett antagonista helyére ellentétes fogakat helyeznek elő. A rágás és a beszéd funkcióinak megsértése, az arc esztétikájának romlása. Az állkapocssorvadásban szenvedő személy idősebbnek néz ki, mint az útlevele.

Komplikációk

A fő és legsúlyosabb szövődmény a fogak minőségi helyreállításának képtelensége. Az alveoláris folyamat elégtelen mérete miatt lehetetlen a protézissel vagy beültetéssel történő kezelés, mivel az ortopédiai szerkezetek rögzítése és stabilizálása nem megfelelő. Az atrófia elhúzódó progressziója fájdalmat okoz a mentális idegek összenyomódása miatt. A rágási funkció megsértésének eredménye az emésztőrendszer betegségei. Növekszik az állkapocs kóros törésének kockázata az elvékonyodott területeken.

Diagnosztika

Az állkapocs csontszövet atrófiájának diagnosztizálására alap- és kiegészítő kutatási módszereket is alkalmaznak. A megfelelő kezelés érdekében modern diagnosztikai módszerekkel meg kell határozni az atrófia mértékét és pontos lokalizációját az állkapocs minden területén. A következő patológia felismerési módszereket alkalmazzák:

• Külső és intraorális vizsgálat. Vizuálisan értékeljük az arc megjelenését, a szájüreg klinikai helyzetét, a hiányzó fogak számát. Vizsgálattal és tapintással meghatározzák az alveoláris folyamatok alakját és szerkezetét, megállapítják a reszorpció típusát, és következtetéseket vonnak le a diszfunkció mértékére.
• Radiográfia. Az egyetlen fog eltávolítása utáni sorvadás típusának és súlyosságának meghatározására célzóképet használnak. Az ortopantomográfia a felső és alsó állkapcsot, a fogak és a gyökerek állapotát, valamint a temporomandibularis ízületeket vizualizálja. Növekszik a maxilláris sinus pneumatizációja - térfogatának növekedése. A reszorpció következtében 7-8 mm-rel csökken a mandibularis csatorna és az ideg távolsága. Az oldalsó vetületben lévő cefalogram szerint a reszorpció mértékét az alveoláris folyamat vestibularis, okkluzális és linguális oldaláról figyeljük.
• Az állkapocs MRI és CT. Ezek a legpontosabb és legrészletesebb tanulmányok, magas fokú információtartalommal. A tomogramokon a szájüreg összes szerkezete láthatóvá válik, ami lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy helyesen értékeljék az állkapocs egyes részeinek sorvadásának súlyosságát, helyesen végezzék el a műtétet és a protéziseket.

Állkapocscsont atrófia kezelése

Az állcsont térfogatának növelése a fogászat egyik legnehezebb feladata. Az atrófia kiküszöbölésére különféle sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak. A rekonstrukció biológiai és mesterséges csontanyag felhasználásával történik. Minden klinikai helyzetben a fogorvos-sebész egyénileg választja ki a technikát és az anyag típusát. A következő kezeléseket alkalmazzák:

• Az alveoláris gerinc hasadása. Az interkortikális osteotómia műtéte vékony vagy keskeny alveoláris gerinc jelenlétében javallt. Ez egy longitudinális osteotómiából áll: speciális műszereket helyeznek be a gerinc kérgi lemezei közé, és kiterjesztik az alveoláris részét. A lemezek közötti teret osteoreplacement anyaggal töltik ki. A módszert hatékonyság, könnyű kivitelezés, gyors gyógyulás, jó esztétika jellemzi.
• Szendvics műanyag. Függőleges sorvadás kezelésére használják, mind az oldalsó, mind az elülső állkapocsban. A műtét egy vízszintes vagy két függőleges vágásból áll az állnyílások közötti területen, és beültetik a csontanyagot. A beavatkozás előnye az eredmények kiszámíthatósága, a csontanyag elmozdulásának, reszorpciójának hiánya.
• Elvonási osteogenezis. A módszert veleszületett és szerzett állcsont-rendellenességek esetén javasolják. A beavatkozás célja a csontszövet képződési folyamatának aktiválása. Ehhez oszteotómiát végeznek disztraktor felszerelésével, aktiválásával és csontnagyobbítás utáni eltávolításával.
• Csontblokk transzplantáció. A műtét magában foglalja az állkapocs térfogatának csontátültetéssel történő növelését. A beavatkozást minden típusú atrófia esetén végezzük. Az autograftokat a kívánt területre vezetik be, csavarokkal vagy titánhálóval rögzítik, és védőmembránnal borítják.
• Sinus lift. Az arcüreg padlóplasztikája a felső állkapocs oldalsó részének sorvadása esetén javasolt. A műtét lényege az implantátum beépítéséhez szükséges méretű csont felépítése. A sebészeti beavatkozás nagyon népszerű, hatékony, és lehetővé teszi különféle beültetési technikák megvalósítását.

Előrejelzés és megelőzés

A csontsorvadás időben történő kezelésével a prognózis kedvező: csontplasztika után a legtöbb esetben sikeres protézis végezhető. Az állkapocs kóros törései esetén hosszú és komplex kezelésre van szükség. Az állkapocs csontszövet sorvadásának megelőzése az időben történő fogászati ​​kezelésből, évente kétszeri fogorvosi látogatásból áll kivizsgálás céljából. A fogvesztést követő 6 hónapon belül a hibákat protetika és beültetés módszerével kell helyreállítani. Az általános megelőzési intézkedések közé tartozik a szájüreg fertőtlenítése, a fogak és a test egészének krónikus betegségeinek kezelése, az immunrendszer erősítése és a rossz szokások elhagyása.