A vérkomponensek transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai. Milyen gyakran végezhető vérátömlesztés? Plasmolifting - az eljárás ellenjavallatai

A vérplazma annak folyékony frakciója, amelyben különféle anyagok feloldódnak és sejtkomponensek szuszpendálódnak. Összetétele kortól, nemtől, rassztól, emberi táplálkozástól és egyéb egyéni jellemzőktől függ. A plazma 90%-a víz. Több mint 700 fehérjét tartalmaz, amelyek különböző funkciókat látnak el, alvadási faktorokat, vitaminokat, mikroelemeket, hormonokat.

Használati javallatok

Az antikoagulánsok túladagolása a plazmatranszfúzió egyik indikációja.

A klinikai gyakorlatban szigorú javallatok vannak a plazmatranszfúzióra. Köztük abszolút és relatív. Ezek közül az első a következőket tartalmazza:

• disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut szindróma különféle sokkos állapotokban, kiterjedt sebészeti beavatkozások, súlyos traumás sérülések lágy szövetek összezúzásával;
• a hemosztázis patológiája a plazma koagulációs faktorok hiánya miatt;
• túladagolás gyógyszerek, csökkenti a véralvadási rendszer aktivitását ();
• K-vitamin hiány.

A plazma bevezetését a plazmaferezis után helyettesítő terápiaként alkalmazzák súlyos mérgezésben, szepszisben szenvedő betegeknél.

A plazmatranszfúzió relatív indikációi a következők:

• masszív vérveszteség súlyos hemosztatikus rendellenességekkel és hemorrhagiás sokk kialakulásával;
• plazma koagulációs faktorok hiánya a vérben májbetegségekben.

Ha a kórelőzményben transzfúzió utáni szövődmények szerepelnek, a plazma transzfúziót kerülni kell. Sürgős szükség esetén prednizolon fedő alatt is elvégezhető.

Óvatosan a plazma transzfúziót olyan személyeknél végezzük, akik a vérkeringés nagy vagy kis köreiben pangásban szenvednek.

Plazma előállítási módszerek

A plazma a vérzéscsillapítók csoportjába tartozik. A plazma koagulációs faktorok segítségével normalizálja a véralvadást. A minőség és az eltarthatóság a betakarítás módjától és a fagyasztás sebességétől függ.

• Ha a plazmát a vérvételt követő első 4-6 órában elválasztják a vérsejtektől és 1 órán át -45 fokos hőmérsékleten lefagyasztják, akkor frissen fagyasztottnak minősül. Ez a betakarítási technika lehetővé teszi a gyógyszer összes tulajdonságának megőrzését és hosszú távú tárolást (12 hónap).
• Ha a plazmát a vérvétel után 6 órával később lefagyasztják, akkor ez a gyógyszergyártás alapanyaga.

Az orvostudományban számos módszer létezik a plazma kinyerésére a donor véréből:

• eritrocita ülepítés vagy centrifugálás;
• hardveres plazmaferézis;
• membrán plazmaferézis;
• gravitációs plazmaferézis.

Ezen technikák alkalmazásának eredményeként a donor vére plazma- és sejtkomponensekre (vörösvértestekre, vérlemezkékre, leukocitákra) oszlik, amelyek más javallatokra is transzfundálhatók a betegnek.

A plazma transzfúziós eljárás jellemzői

Frissen fagyasztott plazma transzfúziót kell végezni, ha a biológiai kompatibilitási teszt után indokolt. Közvetlenül felhasználás előtt speciális körülmények között (kb. 37 fokos vízfürdőben) felengedjük.

Technikailag a plazmatranszfúzió végrehajtásához szabványos vérátömlesztő rendszerre van szükség szűrővel. Ebben az esetben a plazma intravénásan beadható csepegtetővel vagy sugárral (klinikai javallatok szerint).

Vannak bizonyos jellemzők a plazma bevezetésének különféle kóros állapotokban.

• DIC-n alapuló vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek (pulzus, pulzus) ellenőrzése mellett legalább 1000 ml térfogatban frissen fagyasztott plazmát fecskendeznek be a páciens szervezetébe.
• Nagy mennyiségű vér akut elvesztése esetén a transzfúziós plazma mennyiségének a transzfúziós terápia teljes térfogatának 25-30% -ának kell lennie (körülbelül 1000 ml), a többit speciális oldatokkal kell kompenzálni.
• Nál nél krónikus lefolyású A DIC-szindrómás plazmát thrombocyta-aggregáció-gátló szerekkel és antikoagulánsokkal kombinálva adják be.
• Ha a betegnél súlyos májbetegség miatt hiányoznak a plazma koagulációs faktorok, akkor a plazma transzfúziót 15 ml / 1 testtömegkilogramm sebességgel végezzük.

Mellékhatások

A rosszul tisztított plazmával együtt baktériumok és vírusok is bejuthatnak a beteg szervezetébe.

Annak ellenére, hogy a plazmát gyakran használják a klinikai gyakorlatban, a beadására adott válasz nem mindig jelezhető előre. Egyes betegek jól tolerálják az ilyen eljárásokat, míg másokban transzfúzió utáni szövődmények alakulnak ki. Ezek tartalmazzák:

• és egyéb immunológiai reakciók;
• vörösvértestek hemolízise (eritrocita elleni antitestek jelenléte miatt);
• fertőzés bakteriális és vírusos fertőzésekkel;
• kötet túlterhelés;
• leukociták keveredése által okozott reakciók (alloimmunizáció, immunitás elnyomása stb.).

A szövődmények közül sok megelőzhető:

• a plazma vírusos inaktiválásának alkalmazása;
• speciális szűrőkön keresztül történő szűrés alkalmazása a betakarítási szakaszban;
• besugárzás γ-sugarakkal.

A szükségtelen kockázatok és nemkívánatos hatások elkerülése érdekében a plazmatranszfúziót a szigorú jelzések. Ha léteznek alternatív kezelések, és az eljárás mellőzhető, akkor a biztonságosabb módszereket kell előnyben részesíteni.

Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a transzfúzió
vörösvértest tömeg (szuszpenzió), frissen fagyasztott plazma, kon -
vérlemezke centrált.

ERITROCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Az eritrocita tömeg (EM) a vér fő összetevője, amely
összetétele, funkcionális tulajdonságai és terápiás hatékonysága
a teljes vérátömlesztésnél jobb vérszegénység esetén.
Kisebb térfogatú EM ugyanannyi vörösvértestet tartalmaz, de
kevesebb citrát, sejtbomlási termékek, sejt- és fehérje
antigének és antitestek, mint a teljes vérben.
vezető helyet foglal el a hiánypótlást célzó hemoterápiában
vörösvértestek vérszegénységben.A fő indikáció
a vörösvértestek tömegének változása a szám jelentős csökkenése
vörösvértestek és ennek következtében a vér oxigénkapacitása,
akut vagy krónikus vérveszteség miatti tompulás ill
nem megfelelő erythropoiesis hemolízissel, a véralap szűkülete
alkotások különböző hematológiai és onkológiai betegségekben
niyah, citosztatikus vagy sugárterápia.
A vörösvérsejt-transzfúziót anémiás állapotok esetén javasolják
különböző genezis:
- éles poszthemorrhagiás vérszegénység(val kapcsolatos sérülések
vérveszteség, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérveszteség chi-
sebészeti műtétek, szülés stb.);
- vashiányos vérszegénység súlyos formái, különösen időseknél
személyek, a hemodinamika kifejezett változásainak jelenlétében, valamint a sorrendben
felkészülés sürgősre sebészeti beavatkozások feltételezve
nagy vérveszteség miatt vagy szülésre készülve;
- a gyomor-bélrendszer krónikus betegségeit kísérő vérszegénység
-bélrendszer és más szervek és rendszerek, mérgezés reflexióval
jelenségek, égési sérülések, gennyes fertőzés stb.;
- az erythropoiesis depresszióját kísérő vérszegénység (akut és krónikus
nic leukémia, aplasztikus szindróma, myeloma multiplex stb.).
Az eritrociták és a hemoglobin számának csökkenéséhez való alkalmazkodás óta
a vérszint nagyon eltérő a különböző betegeknél (időseknél
rosszabbul tolerálják az anémiás szindrómát, a fiatalok, különösen a nők,
jobb), és az eritrocita transzfúzió korántsem közömbös
műtét, transzfúzió felírásakor, valamint a vérszegénység mértéke
nem csak a vörösvér mutatóinak kell vezérelnie
(vörösvérsejtek száma, hemoglobin, hematokrit), és a keringési
cululációs zavarok, mint a javallat legfontosabb kritériuma
eritrocitatömeg nym transzfúziója. Akár akut vérveszteséggel is
masszív, maga a hemoglobin (hematokrit) szintje nem
a transzfúzió felírása kérdésének megoldásának alapja, tk.
egy napig kielégítő számban maradhat
a keringő vérmennyiség rendkívül veszélyes csökkenésével. Szerint azonban
a légszomj, szívdobogás jelensége a sápadt bőr és a nyálkahártyák hátterében
jó ok a transzfúzióra. Másrészt mikor
krónikus vérveszteség, hematopoiesis elégtelenség a legtöbb
A legtöbb esetben csak a hemoglobin csökkenése 80 g / liter alá, hematokrit
- 0,25 alatt a vörösvértest transzfúzió alapja, de mindig
Igen szigorúan egyénileg.
Az eritrocita tömegét konzerv vérből nyerik elválasztással
vérplazma. Megjelenésében az EM különbözik vért adott
kisebb térfogatú plazma a leülepedett sejtek rétege felett, indikátor
hematokrit. Sejtösszetételét tekintve főleg eritro-
cyták és csak kis számú vérlemezkék és leukociták,
ami kevésbé reaktívvá teszi. Az orvosi gyakorlatban
többféle eritrocitatömeg használható attól függően
ty a betakarítás módjától és a hemoterápia indikációitól: 1) eritrocita
súly (natív) hematokrit 0,65-0,8; 2) eritrocita szuszpenzió
- eritrocita tömeg reszuszpendáló, tartósító oldatban
(az eritrociták és az oldat aránya határozza meg a hematokritját, ill
az oldat összetétele - a tárolás időtartama); 3) eritrocita tömeg,
kimerült a leukocitákban és a vérlemezkékben; 4) vörösvérsejt tömeg
fagyasztva és mosva.
Az EM plazmapótlókkal és gyógyszer-
mi plazma. Plazmapótlókkal és frissen fagyasztott kombinációval
A plazma hatékonyabb, mint a teljes vér, mert
az EO-ban a citrát, ammónia, extracelluláris kálium tartalma csökken, ill
elpusztult sejtekből és denaturált fehérjékből származó mikroaggregátumok is
kov plazma, ami különösen fontos a "masszív szindróma" megelőzésében
transzfúziók".
Az EM-t +4 fokos hőmérsékleten tárolják.
vérre való tartósító oldat összetételével vagy reszuszpendálható
törzsoldat EM-hez: az EM-en tartósított vérből nyert EM
A Glyugitsir vagy Citroglucophosphate oldat legfeljebb 21 napig tárolható; a vértől
Cyglufad oldaton betakarítva - legfeljebb 35 napig; EM, újraszuszpendálva
fürdő Eritronaf oldatban, tárolja legfeljebb 35 napig. Tárolás folyamatában
EM, az átviteli funkció reverzibilis elvesztése vörösvértestek és
oxigén szállítása a test szöveteibe. Részben elveszett a folyamat során
Az eritrocitafunkciók tárolása 12-24 órán belül helyreáll
baglyok keringésükről a befogadó szervezetében. Ebből az következik
logikus következtetés - a masszív akut posztvérzés enyhítésére
mely vérszegénység kifejezett megnyilvánulásai hipoxia, amelyben ez szükséges
sürgősen helyre kell állítani a vér oxigénkapacitását, az kell
túlnyomórészt rövid eltarthatósági idejű EM-t használnak, és ennek csökkenésével
vérveszteség, krónikus vérszegénység, lehet EM többet használni
hosszabb tárolási idő.
Abszolút kifejezett anémiás szindróma jelenlétében
EM transzfúzióra nincs javallat Relatív ellenjavallatok
a következők: akut és szubakut szeptikus endocarditis, haladás
diffúz glomerulonephritis kialakulása, krónikus vese
naya, krónikus és akut májelégtelenség, dekompenzált
keringési rendszer, szívhibák a dekompenzáció stádiumában, szívizom
dit és myocardiosclerosis károsodott általános keringéssel P-Sh
fokú, III. stádiumú magas vérnyomás, súlyos atherosclerosis
agyi erek, agyvérzések, súlyos rendellenességek
agyi keringés, nephrosclerosis, thromboemboliás
betegség, tüdőödéma, súlyos általános amiloidózis, akut áram- és
disszeminált tuberkulózis, akut reuma, különösen reuma esetén
Cseh lila. Létfontosságú indikációk jelenlétében ezek a betegségek
És kóros állapotok nem tekinthetők ellenjavallatnak. os-
óvatosan, EO transzfúziót kell alkalmazni thrombophlebic esetén
és thromboemboliás állapotok, akut vese és máj
elégtelenség, amikor célszerűbb a mosott eritro-
idézetek.
Az EO viszkozitásának csökkentése érdekében a jelzett esetekben (betegek
reológiai és mikrokeringési zavarok) közvetlenül
transzfúzió előtt 50-100 ml steril
0,9%-os izotóniás nátrium-klorid oldat.
A MOSTOTT VÖRÖSsejteket (OE) teljes vérből nyerik (eltávolítás után).
plazma), EM vagy fagyasztott eritrociták bemosásával
izotóniás oldatban vagy speciális mosóközegben. pro-
a mosási folyamat során plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, mikro-
sejtek roaggregátumai és a tárolás során elpusztult sejtkomplexek stromája
alkatrészek.
A mosott eritrociták areaktogén transzfúziót képviselnek
környezetben, és olyan betegeknek mutatják be, akiknek a kórtörténetében transzfúziót követően szerepeltek
zionnye reakciók nem hemolitikus típusú, valamint a betegek, szenzibilizáció
plazmafehérje antigénekre, szöveti antigénekre és
leukociták és vérlemezkék antigénjei.A sta-hiány miatt
vérbilizátorok és a sejtösszetevők anyagcseretermékei,
mérgező hatású, transzfúziójuk tera-
máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek mély vérszegénysége
styu és a "masszív transzfúziók szindróma". Az előny
az OE esetében is alacsonyabb a vírusos hepatitis fertőzés kockázata
hangerő.
Az OE eltarthatósága +4 fokos hőmérsékleten a pillanattól számított 24 óra
előkészületeiket.

A vérlemezke TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

Thrombocytopeniás aranyér korszerű helyettesítő terápiája
az amegakariocita etiológiájú higiénikus szindróma nélkül lehetetlen
transzfúzió donor vérlemezkék kapott, mint általában, során
terápiás dózis egy donortól A minimális terápiás
a spontán thrombocytopenia leállításához szükséges adag
vérzések vagy műtét közbeni kialakulásának megelőzésére
betegeknél végzett beavatkozások, beleértve a kavitációt is
mély (kevesebb, mint 40 x 10 9/liter erejéig) amegakariocita
thrombocytopenia 2,8-3,0 x 10 a 11 vérlemezke mértékéig.
A vérlemezke-transzfúzió (TM) felírásának általános elvei
által okozott thrombocytopeniás vérzés megnyilvánulásai
lusta:
a) elégtelen vérlemezkék - amegakariociták - képződés
naya thrombocytopenia (leukémia, aplasztikus anémia, depresszió társ-
agyi vérképzés sugárzás vagy citosztatikum következtében
coy terápia, akut sugárbetegség);
b) fokozott vérlemezke-fogyasztás (intravaszkuláris szindróma
hogy a koaguláció a hipokoaguláció fázisában);
c) fokozott vérlemezke-fogyasztás (disszeminált
intravaszkuláris koaguláció a glükoaguláció fázisában);
d) a vérlemezkék funkcionális inferioritása (különböző
thrombocytopathia - Bernard-Soulier szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma, thrombo-
Glantsman cystasthenia, Fanconi vérszegénység).
A TM transzfúziójának konkrét indikációit a kezelő állapítja meg
orvos által a klinikai kép dinamikája, az okok elemzése alapján
thrombocytopenia és súlyossága.
Vérzés vagy vérzés hiányában citosztatikus
terápia olyan esetekben, amikor a betegek várhatóan nem kapnak ilyen kezelést
tervezett sebészeti beavatkozások, önmagában alacsony szint
vérlemezkeszám (20 x 10 9/l vagy annál kisebb teljesítményig) nem jelzés
vérlemezke transzfúzióhoz.
Mély (5-15 x 10 9/l fokig) thrombocytopenia hátterében, abszolút
A TM transzfúzió másik indikációja a vérzések előfordulása
(petechiák, ecchymosis) az arc bőrén, a test felső felében, helyi
vérzés (gasztrointesztinális traktus, orr, méh, húgyúti
A TM sürgősségi transzfúziójára utaló jel a megjelenés
vérzések a szemfenékben, ami az agyi fejlődés veszélyére utal
vérzés (súlyos thrombocytopenia esetén tanácsos
a szemfenék szisztematikus vizsgálata).
A TM transzfúzió nem javallt immun (thrombocytás) trombózis esetén.
bocitopénia (a vérlemezkék fokozott pusztulása). Ezért azokban
amikor csak thrombocytopenia van vérszegénység nélkül és
leukopenia, csontvelő-vizsgálat szükséges. Normál ill
a megakariociták számának növekedése a csontvelőben
kedvez a thrombocytopenia trombocitolitikus természetének. Annyira beteg
szteroid hormon terápia szükséges, de nem thrombocyta transzfúzió.
idézetek.
A vérlemezke-transzfúzió hatékonyságát nagymértékben meghatározza a
fuzionált sejtek segítségével funkcionális hasznosságuk és túlélésük
kapacitásuk, elkülönítésük és tárolásuk módjai, valamint állapota
pienta. A legfontosabb mutató a transzfúzió terápiás hatékonysága
TM, valamint a spontán vérzés megszűnésére vonatkozó klinikai adatok
vérzés vagy vérzés a vérlemezkék számának növekedése
1 µl. 1 órával és 18-24 órával a transzfúzió után.
A vérzéscsillapító hatás biztosítása érdekében a vérlemezkék száma a betegekben
thrombocytopeniás vérzéssel járó láb a transzplantációt követő 1. órában
A TM fúziót 50-60 x 10-re kell növelni 9/l teljesítményig,
amelyet 0,5-0,7 x 10-es transzfúzióval érnek el 11 vérlemezkék szintjéig
minden 10 kg súlyra vagy 2,0-2,5 x 10 11 per 1 négyzetméterre. méter
testfelület.
A kezelőorvos kérésére érkezett a vérátömlesztési osztálytól
ve és a vérátömlesztő állomásról származó TM-nek azonos márkájúnak kell lennie
rovka, valamint egyéb transzfúziós médiumok (teljes vér, eritrocita-
tömeg). Ezen kívül az útlevél részben fel kell tüntetni
a vérlemezkék száma ebben a tartályban, utána számolva
az átvételük vége.. Megtörténik a „donor – recipiens” pár kiválasztása
lyatsya az ABO rendszer és a Rhesus szerint Közvetlenül transzfúzió előtt
az orvos gondosan ellenőrzi a tartály címkézését, tömítettségét,
a donor és a recipiens vércsoportjainak azonosításának rendszerenkénti ellenőrzése
ABO és Rhesus.Biológiai vizsgálatot nem végeznek.Ismételten
TM transzfúziója esetén egyes betegek ref-
az ismételt vérlemezke-transzfúzióra való érzékenység, amelyhez társul
az alloimmunizáció állapotának kialakulása.
Az alloimmunizációt az alloantigén recipiensének szenzibilizációja okozza
us donor(ok), jellemzője a vérlemezke-gátló megjelenése és
anti-HLA antitestek Ezekben az esetekben sötét
peratális reakciók, a vérlemezkék és a máj megfelelő növekedésének hiánya
híd hatás Az érzékenység megszüntetésére és kezelésre
a TM transzfúzió előnyei, terápiás plazma alkalmazható -
maferézis és egy "donor - recipiens" pár kiválasztása, figyelembe véve a rendszer antigénjeit -
HLA témák.
A TM-ben nem kizárt az immunkompetens és immunaggregáló keverék jelenléte.
erős T és B limfociták, ezért a GVHD megelőzésére (reakciók
graft versus host) immunhiányos betegeknél
csontvelő-transzplantáció, HM besugárzás dózisban
1500 rad. Citosztatikus vagy lu-
chevy terápia, megfelelő körülmények fennállása esetén, besugárzás ugyanaz
oldalirányban.
TM transzfúziók normál (komplikációmentes) gyakorlatban történő alkalmazásakor
a következő taktika javasolt: olyan betegek, akiknek nincs terhe
transzfúziós anamnézis, hosszú távú támogatást igényel -
schey-terápia, azonos nevű vérlemezkék transzfúzióját kapják
ABO vércsoportok és Rh faktor.Klinikai manifesztációja esetén
és immunológiai adatok a későbbi transzfúziók rezisztenciájáról
kompatibilis vérlemezkék speciális választékával történik
a HLA rendszer antigénjei által, míg donorként ajánlott
használja a beteg közeli (vér) rokonait.

LEUKOCITA TÖMEG TRANSZFÚZIÓJA.

A modern transzfúziós szolgálatban megjelent speciális
a vérsejtek szeparátorai lehetővé tették a terápiás befogadást
hatékony leukociták száma egy donortól (amelyből nincs
a granulociták kevesebb mint 50%-a) transzfúzióra a betegeknek a kompenzáció érdekében
leukocitahiányuk van a vérképzőszerv mielotoxikus depressziójával
rénium.
A granulocitopénia mélysége és időtartama az alapvető
fertőző szövődmények előfordulására és kialakulására, nekrotikus
mely enteropathia, septimecia. Leukocitatömeg (LM) transzfúziója a
terápiásán hatékony dózisok elkerülik vagy csökkentik
a fertőző szövődmények intenzitása a gyógyulás előtti időszakban
saját csontvelői vérképzés.
Az LM alkalmazása az intenzív terápia időszakában javasolt
hemoblastosissal. Speciális indikációk a transzfúzió kinevezésére
Az LM az intenzív antibakteriális hatás hiánya
rapia fertőző szövődmény(szepszis, tüdőgyulladás, nekrotikus
enteropathia stb.) mielotoxikus agranulocitózis (uro-
a granulociták vénája 0,75 x 10-nél kisebb, 9/l-ig).
Terápiás szempontból hatásos dózisnak 10-15 x 10-es transzfúziót tekintünk
legalább 50% granulocitát tartalmazó 9 leukocita fokáig, és
egy adományozótól kapott. A legjobb módja ennek megszerzésének
leukociták száma – vérsejt-leválasztó segítségével.Több
ref- segítségével kisebb számú leukocita nyerhető.
reaktorcentrifuga és műanyag tartályok. Egyéb módszerek
leukociták megszerzése nem teszi lehetővé a terápiásán hatékony transzfúziót
aktív sejtek száma.
Valamint TM, LM transzfúzió előtt súlyos immunrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél
depresszió, csontvelő-transzplantáció során kívánatos átesni
előbesugárzásra 15 grays (1500) dózisban.
A "donor-recipiens" pár kiválasztása az ABO rendszer, a Rhesus szerint történik.
Drámaian növeli a leukocitapótló terápia hatékonyságát
szelekciójuk a hisztoleukocita antigének szerint.
Az LM transzfúziók profilaktikus és terápiás alkalmazása
hatásos legalább heti háromszori transzfúziós gyakorisággal.
Az LM transzfúzió nem javallt az agranulocitózis immunológiai etiológiájában.
A leukocitákat tartalmazó tartály címkézésére vonatkozó követelmények ugyanazok, mint a
TM - a tartályban lévő leukociták számának jelzése és
% granulociták. Közvetlenül a transzfúzió előtt az orvos, termelő
elvégzése során ellenőrzi a konténer címkézését az LM-vel az útlevéladatokkal
recipiensnél nem végeznek biológiai vizsgálatot.

PLAZMA TRANSZFÚZIÓ

A plazma a vér folyékony része, amely nagy mennyiségben tartalmaz
biológiailag aktív anyagok száma: fehérjék, lipidek, szénhidrátok,
enzimek, vitaminok, hormonok stb. A leghatékonyabb alkalmazás
PLAZMA FRISSEN FAGYASZTOTT (PSZ) a szinte teljes tartósítása miatt
ti biológiai funkciókat. Más típusú plazma - natív (folyékony),
liofilizált (száraz), antihemofil - nagymértékben
elvesztik gyógyászati ​​tulajdonságaikat gyártásuk és klinikai állapotuk során
használatuk nem túl hatékony, és korlátozni kell.
Ezenkívül számos plazma adagolási forma jelenléte zavaró
orvoshoz, és csökkenti a kezelés minőségét.
A PSZ-t plazmaferézissel vagy az egész centrifugálásával nyerik
vér legkésőbb 0,1-1 órával attól a pillanattól számítva, hogy a donortól vették. Vérplazma
azonnal fagyassza le és tárolja -20°C-on.
Ezen a hőmérsékleten a PSZ legfeljebb egy évig tárolható Az alatt
ezúttal a hemo-
sztázis. Közvetlenül a transzfúzió előtt a PSZ-t vízben felolvasztjuk
hőmérséklet +37 - +38 fok C. A felolvasztott plazmában,
fibrinpelyhek, ami nem akadályozza meg a transzfúziót az állomáson keresztül
rohadt műanyag rendszerek szűrőkkel.A megjelenése jelentős
zavarosság, masszív vérrögök, rossz minőségre utal
plazmavénák, és nem szabad transzfúziót adni. A PSZ egy legyen
csoportok betegekkel az ABO rendszer szerint. Sürgős esetekben, hiányában
Egycsoportos plazma esetén az A (P) csoportba tartozó plazma transzfúziója megengedett
a 0(1) csoport betegének, a B(III) csoport plazmájának - a 0(1) csoport betegének és
AB(IV) plazmacsoport - bármely csoportba tartozó betegnek. PSZ transzfúziókor
csoportkompatibilitási tesztet nem végeznek. leolvasztva
plazma transzfúzió előtt legfeljebb 1 óráig tárolható. Megismételt
fagyása elfogadhatatlan.
A PSZ hosszú távú tárolásának lehetősége lehetővé teszi, hogy felhalmozódjon
egy donor az „egy donor – egy beteg” elv végrehajtása érdekében
Noé".
A PSZ transzfúziós indikációi a korrigálás szükségessége a
a keringő vér térfogata masszív vérzés esetén, normalizálás
hemodinamikai paraméterek.A térfogatának több mint 25%-át meghaladó vérveszteség esetén
A PSS transzfúziót a vörösvértest-transzfúzióval is kombinálni kell.
tömegek (jobb - mosott eritrociták).
Transzfuzim és PSZ javallt: égési betegség esetén minden klinikai
fázisok; gennyes-szeptikus folyamat; hatalmas külső és belső
véreznek, különösen be szülészeti gyakorlat; coagulopa-val-
P, V, Vp és XIII véralvadási faktorok hiányával, hemoval
philia A és B bármely terület akut vérzése és vérzése esetén
lízis (legalább 300 ml adag naponta 3-4 alkalommal, 6-8 órás időközönként
baglyok, amíg a vérzés teljesen el nem áll); trombózisos folyamatokkal
sah a heparinterápia hátterében, disszeminált intracom-
éralvadás.Mikrokeringési zavarok esetén a PSZ nem
reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoliglyukin stb.) öntjük.
A PSZ-t intravénásan adjuk át, a beteg állapotától függően
csepegtető vagy sugár, súlyos DIC-vel - túlnyomórészt
de sima.
Egy műanyagból több betegnek PSZ transzfúziót adni tilos
tartályt vagy palackot, a plazmát nem szabad későbbre hagyni
transzfúziók a tartály vagy injekciós üveg nyomáscsökkentése után.
A PSZ transzfúziója ellenjavallt pa-ra érzékeny betegeknél.
fehérje enterális beadása A reakciók megelőzése érdekében szükséges
biológiai minta vétele, mint a teljes vérátömlesztésnél.

A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJA ÉS ÖSSZETEVŐI.

Javallatok bármely transzfúziós közeg transzfúziójának kijelölésére, és
adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását is a látogató határozza meg
orvos a klinikai és laboratóriumi adatok alapján. Ugyanakkor nem
standard megközelítés lehet ugyanannak a patológiának ill
szindróma. Minden esetben a programról szóló döntés
és a transzfúziós terápia módszerének nemcsak azon kell alapulnia
egy adott kezelés klinikai és laboratóriumi jellemzői
helyzetekben, hanem Általános rendelkezések a vér és összetevői felhasználásáról
ntov ebben a kézikönyvben. GYIK alkalmazások
különféle módszerek vérátömlesztést a vonatkozó módszerek határozzák meg
vad ajánlások.

A VÉR ÉS ALKATRÉSZEI KÖZVETETT ÁLLÍTÁSA.

A teljes vér transzfúziójának leggyakoribb módja, annak
komponensek - eritrocita tömeg, vérlemezke tömeg, leukocita
tömegű, frissen fagyasztott plazma intravénás injekcióval
eldobható szűrőrendszerek használatával, amelyek nem
egy palack vagy polimer tartály közvetlenül csatlakoztatva van
transzfúziós környezet.
Az orvosi gyakorlatban indikációkhoz más módszereket is alkalmaznak.
Vér és eritrocita tömeg bejuttatása: intraartériás, intra-
aorta, intraosseus Intravénás beadási mód, különösen akkor, ha
a központi vénák használata és katéterezése lehetővé teszi, hogy elérje
különféle transzfúziós sebességek (csepp, sugár),
a transzfúzió térfogatának és sebességének változtatása a klinikai dinamikától függően
cseh festészet.
Az eldobható intravénás rendszer feltöltésének technikája
a gyártó utasításaiban.
A donor vérlemezkék és leukociták transzfúziójának sajátossága az
meglehetősen gyors a bevezetésük - 30-40 percen belül
percenként 50-60 csepp sebességgel.
A DIC-szindróma kezelésében alapvető fontosságú a gyors
hemodinamika és CVP ellenőrzése alatt legfeljebb 30
percnyi transzfúzió nagy (legfeljebb 1 liter) térfogatú frissen fagyasztott
vérplazma.

KÖZVETLEN VÉRÁLLÍTÁS.

A vérátömlesztés módszere közvetlenül a páciensnek egy donortól, száz nélkül
a vér stabilizálását vagy konzerválását direkt módszernek nevezzük
transzfúzió.Ilyen módon csak teljes vér transzfúziója lehetséges.
beadás - csak intravénás A módszer alkalmazási technológiája
nem írja elő a szűrők használatát transzfúzió során,
ami jelentősen megnöveli a recipiens véráramba kerülésének kockázatát
kis vérrögök enta, amelyek elkerülhetetlenül képződnek a transzfúziós rendszerben
ion, amely tele van a tüdő kis ágai tromboembóliájának kialakulásával
artériák.
Ez a körülmény, figyelembe véve a transzfúzió azonosított hiányosságait
teljes vér és a vérkomponensek felhasználásának előnyei, készítése
nem szükséges szigorúan korlátozni az indikációkat közvetlen módszeröntött
vérkeringést, kényszerorvosi intézkedésnek tekintve
nyakkendő extrém helyzetben hirtelen hatalmas vérképződéssel
nagy mennyiségű eritrocita elvesztésében és hiányában az orvos arzenáljában
termékek, frissen fagyasztott plazma, krioprecipitátum.Általában ahelyett
közvetlen vérátömlesztéshez folyamodhat
frissen készített "meleg" vér.

CSERE TRANSZFÚZIÓ.

Csere transzfúzió - részleges ill teljes eltávolítása vér
a recipiens véráramából annak egyidejű pótlásával
megfelelő vagy meghaladja a leadott vér mennyiségét.A fő cél
ez a művelet - különféle mérgek eltávolítása a vérrel együtt (visszaverődéssel
jelenségek, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és
antitestek (újszülöttek hemolitikus betegségei, vérátömlesztés ellen).
onnom sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenségÉs
stb.).
Ennek a műveletnek a művelete a helyettesítés és a des-
mérgező hatás.
A vércsere-transzfúziót sikeresen felváltotta az intenzív
2 literes terápiás plazmaferézis eljárásonkénti kivonással.
plazma és helyettesítése reológiai plazmapótlókkal és friss
fagyasztott plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIÓ.

Autohemotranszfúzió - a beteg saját vérének transzfúziója. Osu-
Kétféleképpen hajtják végre: saját vér transzfúziója, learatva
tartósító oldatban a műtét előtt és
Savós üregekből, műtéti sebekből gyűjtött vér ÚJRAINFÚZIÓJA
masszív vérzéssel.
Az autotranszfúzióhoz lépésről lépésre történő módszer alkalmazható
jelentős (800 ml vagy több) vérmennyiség felhalmozódása. mire-
korábban gyűjtött autológ vér exfúziója és transzfúziója
nagy mennyiségű frissen készített konzerv beszerzése lehetséges
noé vér. Az autoeritrociták és a plazma mélyhűtésének módja az
lehetővé teszi azok felhalmozását sebészeti beavatkozásokhoz.
bizonyíték.
Az autohemotranszfúziós módszer előnyei a donorok transzfúziójával szemben
vér a következő: a kapcsolódó szövődmények kockázata
összeférhetetlenséggel, fertőző és vírusos betegségek átvitelével
ny (hepatitis, AIDS stb.), az alloimmunizáció kockázatával, a szin-
a tömeges transzfúziók drome, miközben jobb funkciót biztosít
az eritrociták onális aktivitása és túlélése az érrendszerben
beteg vagyok.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása vörös-
néhány vércsoport és a donor kiválasztásának lehetetlensége, műtéttel
beavatkozások várhatóan nagy vérveszteséggel rendelkező betegeknél
máj- és veseműködési zavarok jelenléte, jelentős növekedés
csökkenti az esetleges transzfúziót követő szövődmények kockázatát a transzfúzió során
donorvér vagy eritrociták kutatása. Nemrég az autohemo-
A transzfúziókat szélesebb körben alkalmazzák, és viszonylag kicsi
a műtétek során fellépő vérveszteség mennyisége a trombogén kockázat csökkentése érdekében
ty a vér kiömlése után fellépő hemodilúció eredményeként.
Az autohemotranszfúziós módszer alkalmazása ellenjavallt kifejezett esetekben
nyh gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos májkárosodás
és vesék, valamint pancytopenia. Abszolút ellenjavallt
az autohemotranszfúzió módszerének alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

VÉR ÚJRAINFÚZIÓ.

A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája és befejező
a vérátömlesztés a betegnek, kiöntik a sebbe ill
savós üregek (hasi, mellkasi) és legfeljebb
12 óra (hosszabb idővel nő a fertőzés kockázata).
A módszer alkalmazása méhen kívüli terhesség, szakadás esetén javasolt
lép, mellkasi sebek, traumás műtétek.
Ennek megvalósításához egy sterilből álló rendszer
tartályok és egy csőkészlet vérvételhez elektromos szívással és
ezt követő transzfúzió.
Stabilizátorként szokásos hemoprezerváló szereket használnak
vagy heparin (10 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban
450 ml vérre). Az összegyűjtött vért izo-
tónusos nátrium-klorid-oldattal 1:1 arányban és adjuk hozzá
1000 ml vér.
A transzfúzió szűrővel ellátott infúziós rendszeren keresztül történik,
célszerű olyan rendszeren keresztül transzfúziót végezni, amely speciális
al mikroszűrő.

PLAZMAFEREZIS.

A terápiás plazmaferézis az egyik fő transzfuziológiai
hatékony orvosi ellátást biztosító műveletek
gyakran kritikus állapotban lévő betegek.
de a plazma visszavonásával a terápiás plazmaferézis során,
a felvett térfogat csökkenése vörösvértestek transzfúziójával, frissen fagyasztva
noé plazma, reológiai plazmapótlók.
A plazmaferezis terápiás hatása mind a mechanikai eltávolításon alapul
toxikus metabolitok, antitestek, immunkomplexek plazmavizsgálata
baglyok, vazoaktív anyagok stb., valamint a hiányzók pótlására
a test belső környezetének fontos összetevői, valamint az aktív
makrofág rendszer, javítja a mikrokeringést, deblocking
a "tisztulás" szervei (máj, lép, vesék).
A terápiás plazmaferézis a következő módszerek egyikével végezhető el:
dov: vérsejt-leválasztó használata folyamatos áramlású módszerben,
centrifugák (általában hűtött) és polimer tartályok használatával
nerov szakaszos módszerrel, valamint a szűrési módszerrel.
Az eltávolított plazma térfogata, az eljárások ritmusa, a plazmaprogram
a helyettesítés kezdetben az eljárás előtt kitűzött céloktól függ
a beteg állapotától, a betegség természetétől vagy a transzfúziót követően
szövődménye. Terápiás szélesség plazmaferézis alkalmazások
(kinevezése szindróma esetén javasolt magas viszkozitású, beteg-
vaniya immunkomplex etiológia, különböző mérgezések, DIC-
- szindróma, vasculitis, szepszis és krónikus vese- és májbetegség
elégtelenség stb.) jelentősen javíthatja a hatékonyságot
a terápia hatékonysága a legkülönfélébb betegségek terápiás, sebészeti
orvosi és ideggyógyászati ​​klinikák.

HIBÁK A VÉRÁLLÍTÁS TECHNIKÁJÁBAN ÉS ALKATRÉSZEIBEN

LÉGEMBOLIA akkor fordul elő, ha a rendszer nincs megfelelően feltöltve,
melynek következtében légbuborékok jutnak a beteg vénájába. Ezért
szigorúan tilos bármilyen injekciós készüléket használni.
vér és összetevői transzfúziós eljárásai. Amikor
légembólia, a betegeknek légszomja van, légszomj
ka, fájdalom és nyomásérzés a szegycsont mögött, az arc cianózisa, tachycardia.
tömeges légembólia fejlesztéssel klinikai halál igényel
azonnali újraélesztés- közvetett tömeg
szívkorom, szájból szájba mesterséges lélegeztetés, újraélesztés
noé brigád.
Ennek a szövődménynek a megelőzése az összes pontos betartásában rejlik
transzfúziós szabályok, rendszerek és berendezések telepítése.
de töltse fel transzfúziós közeggel az összes csövet és a berendezés részét,
a légbuborékok csövekből való eltávolítását követően. Megfigyelés
a beteg számára a transzfúzió alatt állandónak kell lennie annak befejezéséig
Chania.
TROMBÓEMBOLIA - vérrögökkel járó embólia, amely lenyeléskor jelentkezik
a beteg vénájába különböző méretű vérrögök keletkeztek a
öntött vér (vörösvértesttömeg), vagy ami kevésbé gyakori,
vérárammal mossák ki a beteg trombózisos vénáiból. Embólia oka
előfordulhat, hogy nem megfelelő transzfúziós technika lép be a vénába
vérrögök jelennek meg a transzfundált vérben, vagy embólia alakul ki
vérrögök képződnek a beteg vénájában a tű hegye közelében. Nevelési
A mikrorögök kialakulása a dobozos vérben az elsőtől kezdődik
napos tárolás. A keletkező mikroaggregátumok a vérbe jutnak,
elhúzódik a tüdőkapillárisokban, és általában átesik
lízis. Ha nagyszámú vérrög lép be, akkor kialakul
ági thromboembolia klinikai képe pulmonalis artéria: hirtelen-
mellkasi fájdalom, erős növekedés vagy légszomj előfordulása
ki, a köhögés megjelenése, néha vérzés, a bőr sápadtsága
cianózis, egyes esetekben összeomlás alakul ki - hideg verejték, pa-
vérnyomáscsökkenés, gyakori pulzus.
diagram, a jobb pitvaron terhelésre utaló jelek mutatkoznak, ill
az elektromos tengelyt jobbra tolhatja.
Ennek a szövődménynek a kezelése fibrinolitikus aktivátorok alkalmazását igényli.
mert - sztreptáz (sztreptodekáz, urokináz), amelyet keresztül adnak be
katéter, jobb, ha a beépítésének feltételei vannak, a tüdőben
artériák. Helyi hatással a trombusra napi adag
150 000 NE (3-szor 50 000 NE) Intravénás beadással, naponta
A streptáz adagja 500 000-750 000 NE. Előre nem látható
heparin időszakos intravénás beadása (24 000-40 000 egység naponta),
legalább 600 ml frissen fagyasztott azonnali sugárfecskendezés
plazma koagulogram ellenőrzése alatt.
A tüdőembólia megelőzése a helyes
a vér begyűjtésének és transzfúziójának noé technikája, amely kizárt
vérrögök bejutása a beteg vénájába, hemo-
szűrők és mikroszűrők transzfúziója, különösen masszív és
sugárhajtású transzfúziók. Tűtrombózis esetén ismételt szúrás szükséges.
a véna kimetszése egy másik tűvel, semmi esetre se próbálkozzon különféle módokon
hogy helyreállítsa a trombózisos tű átjárhatóságát.

REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A VÉR ÉS AZ ÁTÁLLÍTÁSA ALATT
ALKATRÉSZEK.

A vérátömlesztésre és a komponensekre megállapított szabályok megsértése esetén
áruk, javallatok vagy ellenjavallatok homályos megállapítása
egy adott transzfuziológiai műtét jelentősége, helytelen
a recipiens állapotának felmérése transzfúzió alatt vagy után
a végén vérátömlesztési reakciók vagy szövődmények kialakulása lehetséges
neny. Sajnos ez utóbbi ettől függetlenül megfigyelhető
történt-e szabálytalanság a transzfúzió során.
Meg kell jegyezni, hogy az átmenet egy komponens pótlása a hiány
hogy a sejtek vagy a plazma egy betegben drámaian csökkenti a reakciók számát és
hazugságok. A mosott transzfúzió során gyakorlatilag nincsenek komplikációk
fagyott eritrociták. Jelentősen csökkenti a szövődmények számát
ny, miközben betartja az "egy donor - egy beteg" elvet (különösen
a vírusos hepatitis átvitelének kockázata csökken).A reakciókat nem kísérik
a szervek és rendszerek súlyos és hosszú távú működési zavarai
A szövődményeket súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik,
veszélyezteti a beteg életét.
A súlyosságtól függően klinikai lefolyás, testhőmérséklet és
időtartama megsértése megkülönböztetni a transzfúzió utáni reakciók három
fokozatok: enyhe, közepes és súlyos.
A FÉNYREAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésével járnak a
1 fokos lazaság, végtag izomfájdalom, fejfájás,
bumm és rosszullét. Ezek a hatások rövid életűek és általában megszűnnek.
minden különösebb nélkül orvosi intézkedések.
A KÖZÉPES SÚLYOSSÁGÚ REAKCIÓK a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulnak meg
1,5-2 fok, fokozódó hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés,
néha - csalánkiütés.
SÚLYOS REAKCIÓK esetén a testhőmérséklet több mint 2-vel emelkedik
fokos, lenyűgöző hidegrázás, az ajkak cianózisa, hányás, súlyos
fejfájás, hát- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés, ill
angioödéma, leukocitózis.
A transzfúzió utáni reakciókban szenvedő betegeknek kötelező
orvosi felügyelet és időben történő kezelés.Attól függően
az előfordulás okai és a klinikai lefolyás pirogén eredetűek,
tigenikus (nem hemolitikus), allergiás és anafilaxiás reakciók
ciók.

PIROGÉN REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK (NEM KAPCSOLÓDÓ A
IMMUNOLÓGIAI INKOMPATIBILITÁS).

A pirogén reakciók fő forrása az endoxin bejutása a transz-
fúziós környezet. Ezek a reakciók és szövődmények azzal járnak
vér vagy összetevőinek tartósítására használható
tolvajok, nem mentesek a pirogén tulajdonságoktól, nem kellően feldolgozva
(az utasítás előírásainak megfelelően) rendszerek és berendezések
transzfúzióhoz; ezek a reakciók a behatolás következményei lehetnek
mikrobiális flórát a vérbe az elkészítésekor és a tárolás során
neniya.Egyszer használatos műanyag tartályok használatával a vágáshoz
vér és vérkomponensek, eldobható transzfúziós rendszerek
az ilyen reakciók és szövődmények gyakorisága jelentősen csökken.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a nem hemolitikus terápia kifejlesztésénél
transzfúziót követő reakciók és szövődmények.

A VÉR ÁTVÁLLÍTÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE, ALKATRÉSZEI.

OKOK: immunológiai inkompatibilitás; transzfúzió utáni meta-
fájdalom zavarok; tömeges vérátömlesztés; gyenge minőségű -
a transzfundált vér vagy összetevőinek jellege; hibák a módszertanban
transzfúzió; átruházás fertőző betegségek donortól recipiensig
entu; a vérátömlesztés indikációinak és ellenjavallatainak alulbecslése.

VÉRÁLLÍTÁS ÁLTAL OKOZOTT SZÖVŐDZÉSEK, EM,
AZ ABO RENDSZER CSOPORTTÉNYEZŐEIVEL INKOMPATIBAN.

Az ilyen szövődmények oka az esetek túlnyomó többségében az
a műszaki utasításban előírt szabályok be nem tartása történik
vérátömlesztés, az ABO vércsoportok meghatározásának és ellenőrzésének módszere szerint
kompatibilitás tesztelése.
PATOGENEZIS: a transzfundált eritro-
sejteket a recipiens természetes agglutininjeivel a plazmába való felszabadulással
az elpusztult eritrociták és a szabad hemoglobin stróma
a tromboplasztin aktivitás, beleértve a dys-
szeminális intravascularis koaguláció súlyos károsodással
változások a vérzéscsillapítás és a mikrocirkuláció rendszerében, majd ezt követik
a központi hemodinamika változásai és a vérátömlesztés kialakulása
sokk.
Kezdeti klinikai tünetek transzfúziós sokk ugyanabban az időben
típusú szövődmények közvetlenül a hemotransz során jelentkezhetnek
sfúzió vagy röviddel utána, és rövid távú jellemzik
ébredés, fájdalom a mellkasban, a hasban, a hát alsó részén.A jövőben fokozatosan
de fokozódnak a sokkra jellemző keringési zavarok.
álló helyzetben (tachycardia, hipotenzió), masszív kép
intravaszkuláris hemolízis (hemoglobinémia, hemoglobinuria, epeúti
rubinémia, sárgaság) és a vese- és májfunkció akut károsodása.
Ha a műtét során sokk alakul ki általános
akkor érzéstelenítés klinikai tünetek kifejezhető
vérzés a műtéti sebből, tartós hipotenzió és a
elérhetőség húgyúti katéter- sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése
szín.
A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyban függ attól
transzfundált inkompatibilis eritrociták térfogata, míg szignifikáns
szerepet játszik az alapbetegség természete és a beteg állapota
vérátömlesztés előtt.
KEZELÉS: vérátömlesztés leállítása, eritrocita tömeg, ami
nyaki hemolízis; terápiás intézkedések komplexumában az eltávolítással egyidejűleg
sokk masszív (kb. 2-2,5 l) plazmát mutat
maferézis a szabad hemoglobin, bomlástermékek eltávolítására.
fibrinogén dáció, az eltávolított térfogatok megfelelő pótlásával
a frissen fagyasztott plazma mennyisége vagy kolloiddal kombinálva
plazmapótlók; a hemolitikus termékek lerakódásának csökkentésére
mert a nephron disztális tubulusaiban szükséges a diurézis fenntartása
beteg legalább 75-100 ml/óra 20%-os mannitoldattal
(15-50g) és furoszemid (100 mg egyszer, legfeljebb 1000 naponta) korrigált
a vér sav-bázis egyensúlya 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal; fenntartása érdekében
a keringő vér mennyisége és a vérnyomás stabilizálása, reológiai
oldatok (reopoliglucin, albumin), szükség esetén korrigálni
mély (nem kevesebb, mint 60 g / l) vérszegénység - transzfúzió egyénileg
kiválasztott mosott eritrociták; deszenzitizáló terápia - hu-
tihisztaminok, kortikoszteroidok, szív- és érrendszeri
stva. A transzfúziós-infúziós terápia mennyiségének megfelelőnek kell lennie
tíz diurézis. Az irányítás az normál szinten központi
vénás nyomás (CVD). A beadott kortikoszteroidok dózisát módosítják
a hemodinamikai stabilitásnak megfelelően beállítva, de nem szabad
napi 30 mg-nál kevesebb legyen 10 testtömeg-kilogrammonként.
Meg kell jegyezni, hogy az ozmotikusan aktív plazmanövelőknek kell
Anuria bekövetkeztéig alkalmazzuk. Anuriával a céljuk az anyaméh
tüdő- vagy agyödéma kialakulása.
A transzfúzió utáni akut intravaszkuláris kialakulásának első napján
Ezenkívül a hemolízis a heparin kinevezését mutatja (intravénásan, akár 20 ezer
U naponta a véralvadási idő szabályozása alatt).
Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem előre
forgatja az akut veseelégtelenség és az urémia kialakulását, halad
sirovaniya kreatinémia és hyperkalaemia esetén hemodia-
elemzés speciális intézményekben. Kérdés a szállítással kapcsolatban
ennek az intézménynek az orvosa dönt.
VÉRELMEZŐDÉS OKOZTA SZÖVŐDZÉSEK, VÍRSZÖVŐ-
AZ RH TÉNYEZŐVEL ÉS MÁS SI-TÉNYEZŐVEL NEM KOMPATIBÁLHATÓ TÖMEG
ERITROCITA ANTIGÉNEK SZŐZSE.

OKOK: ezek a szövődmények az arra érzékeny betegeknél fordulnak elő
az Rh-tényezőhöz viszonyítva.
Az Rh-antigénnel történő immunizálás a következő körülmények között történhet
1) ismételt beadás esetén Rh-negatív recipienseknek, Rh-by
pozitív vér; 2) Rh-negatív nő terhessége alatt
Rh-pozitív magzat, ahonnan az Rh-faktor bejut
anyai vér, ami az immunrendszer kialakulását okozza
Az ilyen szövődmények oka túlnyomórészt
A legtöbb esetben alulbecsülik a szülészeti és transzfúziós ellátást
anamnézis, valamint egyéb szabályok be nem tartása vagy megsértése,
figyelmeztet az Rh inkompatibilitásra.
PATOGENEZIS: transzfundált eritrociták masszív intravascularis hemolízise
comov immunantitestek (anti-D, anti-C, anti-E stb.), képző-
a befogadó korábbi érzékenyítésének folyamatában megismétlődik
nymny terhességek vagy transzfúziók antigén kompatibilis
eritrocita rendszerek (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis stb.).
KLINIKAI MEGJELENÉSEK: Ez a fajta szövődmény különbözik a
az előző, később kezdődő, kevésbé gyors lefolyású, lelassult
ny vagy késleltetett hemolízis, amely az immunrendszer anti-
testek és titereik.
A terápia alapelvei ugyanazok, mint a transzfúzió utáni sokk kezelésében.
csoportban összeférhetetlen vér (eritrociták) transzfúziója okozza
az ABO rendszer új tényezői.
Az ABO rendszer csoporttényezői és az Rh (D) Rh faktor mellett az okok
szövődmények a vérátömlesztés során, bár ritkábban, de előfordulhatnak
az Rh rendszer egyéb antigénjei: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), valamint
a Duffy, Kell, Kidd és más rendszerek ugyanazon antigénjei. Fel kell tüntetni
hogy antigenicitásuk mértéke tehát a gyakorlati érték
a vérátömlesztés lényegesen alacsonyabb, mint az Rh 0 faktor (D). azonban
ilyen komplikációk lépnek fel. Úgy fordulnak elő, mint az Rh-negatívban
nyh, és az ennek következtében immunizált Rh-pozitív egyéneknél
terhesség vagy ismételt vérátömlesztés esetén.
A transzfúzió megelőzésének főbb intézkedései
az ezekkel az antigénekkel kapcsolatos szövődmények szülészeti okok miatt
th és a beteg transzfúziós kórtörténetét, valamint az összes végrehajtását
egyéb követelmények. Hangsúlyozni kell, hogy különösen érzékeny
kompatibilitási teszt az antitestek kimutatására, és
ezért a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az
Ez egy közvetett Coombs-teszt. Ezért közvetett minta Coombs azt ajánlja,
a betegek számára donorvér kiválasztásakor lehetséges anamnézisben előállítani.
amelyek transzfúzió utáni reakciókat, valamint szenzibilizációt mutattak
zirovanny személyek, akiket fokozott érzékenység jellemez a bevezetése iránt
vörösvértestek, még akkor is, ha ABO kompatibilisek és
Rh faktor. A transzfundált izoantigén kompatibilitás vizsgálata
vér, valamint az Rh-faktor kompatibilitási tesztje -
Az Rh 0 (D)-t külön állítják elő, csoportonkénti kompatibilitási teszttel
az ABO vér emlékét, és semmiképpen sem helyettesíti azt.
E szövődmények klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fent leírtakhoz.
transzfúzió Rh-kompatibilis vér, bár sok van
ritkábban. A terápia alapelvei ugyanazok.

TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS A NEM HEMOLITISZ SZÖVŐDÉSE
CSEH TÍPUS

Okai: a recipiens érzékenysége a leukocita antigénekre, thrombo-
cyták a teljes vér és plazmafehérjék transzfúziója során
korábbi ismételt vérátömlesztések és terhességek.
A KLINIKAI MEGJELENÉSEK általában 20-30 perc múlva alakulnak ki
a vérátömlesztés befejezése után, esetenként korábban vagy akár a transzfúzió alatt
vérzés és hidegrázás, hipertermia, fejfájás,
hátfájás, csalánkiütés, bőrviszketés, légszomj, fulladás,
Quincke-ödéma kialakulása.
Kezelés: deszenzitizáló terápia - adrenalin intravénásan be
0,5-1,0 ml mennyiségben, antihisztaminok, kortikoszt -
roidok, klorid vagy kalcium-glükonát, ha szükséges - kardio-
érrendszeri gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók, méregtelenítés
nye és antishock megoldások.
Az ilyen jellegű reakciók és szövődmények MEGELŐZÉSE az
a transzfúziós anamnézis gondos összegyűjtése, mosott használata
eritrociták, a donor-recipiens pár egyéni kiválasztása.

A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI REAKCIÓK ÉS SZÖVŐDZÉSEK A HOGY
VÉRŐRZÉS ÉS -TÁROLÁS, ERYTRO-
CYTE MASSZA.

A szervezet stabilizálódásra adott reakciója eredményeként keletkeznek
a vér és összetevőinek tartósítására használt oldatok,
az abból származó vérsejtek anyagcseretermékein
tárolás, a transzfundált transzfúziós közeg hőmérsékletén.
A HYPOCALCEMIA nagy dózisú teljes vér transzfúziójával alakul ki
vi vagy plazma, különösen akkor, ha Magassebesség transzfúziók, készítmények
lenny nátrium-citrát felhasználásával, amely a vérben megkötve
orrágy mentes kalcium, a hypocalcaemia jelenségét okozza.
Citráttal készített vér vagy plazma transzfúziója
nátrium, 150 ml / perc sebességgel. csökkenti a szabad kalcium szintjét
maximum 0,6 mmol/liter, és 50 ml/perc sebességgel. társ-
a recipiens plazmájának szabad kalcium tartalma jelentéktelenül változik
Az ionizált kalcium szintje azonnal normalizálódik
a transzfúzió leállítása után, ami a gyors mobilizációval magyarázható
kalciumát az endogén depóból és a citrát metabolizmusából a májban.
Az átmeneti hipo-
kalcium, a kalciumkészítmények szokásos receptje (a "semleges
citrát lízise) indokolatlan, mert megjelenést okozhat
szívritmuszavarok szívpatológiás betegeknél.. Emlékezni kell kb
betegek kategóriái, akik valódi hipokalcémiás vagy kb
előfordulásának lehetőségét különböző orvosi
eljárások ( terápiás plazmaferézis exfused megtérítésével
plazma térfogat), valamint a sebészeti beavatkozások során.
harci figyelmet kell szentelni azoknak a betegeknek, akiknél a következő tünetek jelentkeznek
patológia: hypoparathyreosis, D-avitaminosis, krónikus vese
- elégtelenség, májcirrhosis és aktív hepatitis, veleszületett hypo-
kalcium gyermekeknél, toxikus-fertőző sokk, trombolitikus
állapotok, újraélesztés utáni állapotok, hosszú távú terápia
kortikoszteroid hormonok és citosztatikumok.
HIPOCALCÉMIA KLINIKA, MEGELŐZÉSE ÉS KEZELÉSE: szint csökkentése
a szabad kalcium a vérben artériás hipotenzióhoz vezet,
megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában és a központi vénás nyomás
leniya, az O - T intervallum megnyúlása az EKG-n, a görcsösség megjelenése
az alsó láb, az arc izmainak rángatózása, a légzés ritmusának megsértése átmenettel
otthon apnoéban, magas fokú hipokalcémiával. Szubjektíven
a betegek a hypocalcaemia kezdetét kellemetlennek érzékelik
szegycsont mögötti érzetek, amelyek zavarják a belégzést, kellemetlen érzés jelenik meg a szájban
fém íze, a nyelv izmainak görcsös rángatózása és
ajkak, a hipokalcémia további növekedésével - a tonik megjelenése
görcsök, légzési zavarok a megállásig, károsodott
pulzusszám - bradycardia, az asystoléig.
A MEGELŐZÉS célja a potenciálisan hypo-
kalcium (görcsökre való hajlam), a plazma ütemben történő bevezetése
legfeljebb 40-60 ml/perc, 10%-os glükózoldat profilaktikus beadása
kalcium-konát - 10 ml. 0,5 literenként. vérplazma.
Amikor klinikai tünetek hipokalcémia, szükséges előzetesen
lerövidíti a plazma bevezetését, intravénásan injektáljon 10-20 ml-t. glükonát
kalcium vagy 10 ml. kalcium-klorid, EKG vezérlés.
Gyors transzfúzió esetén a recipiensnél HYPERKALAEMIA léphet fel
(kb. 120 ml/perc.) Hosszú ideig tárolva konzerv
vér vagy eritrocita tömeg (14 napnál hosszabb eltarthatósági idővel).
A káliumszint ezekben a transzfúziós közegekben akár 32 is lehet
mmol/L). Fő klinikai megnyilvánulása hiperkalémia az
bradycardia kialakulása.
MEGELŐZÉS: vér vagy eritrocitatömeg használatakor,
több mint 15 napos tárolás esetén a transzfúziót csepegtetve kell végezni (50-
-70 ml/perc), jobb a mosott vörösvértestek használata.

MASSZÍV TRANSZFÚZIÓS SZINDRÓMA.

Ez a komplikáció akkor fordul elő, ha rövid ideig adják be a vérben
a befogadó vénája 3 liter teljes vérig soktól a
üregek (a keringő vér térfogatának több mint 40-50%-a). negatív
a tömeges teljes vérátömlesztés hatása a fejlődésben fejeződik ki
disszeminált intravascularis koagulációs szindróma. Tovább
felbukkan a boncolás kis vérzések kapcsolódó szervekben
mikrotrombusokkal, amelyek vörösvértestek és trombusok aggregátumaiból állnak
idézetek. A hemodinamikai zavarok kis és nagy körben fordulnak elő
a vérkeringést, valamint a kapillárisok szintjén, a szervek véráramlását
ka.
Masszív transzfúziós szindróma, kivéve a traumás vérzést
veszteségek, általában teljes vérátömlesztés eredményeként
már megkezdődött a DIC, amikor először is szükséges
nagy mennyiségű frissen fagyasztott plazma öntése (1-2 liter és több
lee) sugárral vagy gyakori cseppek bevezetésével, de ahol túlcsordul-
a vörösvértestek fogyasztását (a teljes vér helyett) korlátozni kell
létfontosságú indikációk.
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében kerülni kell a transzfúziót.
teljes vér benne Nagy mennyiségű. Arra kell törekedni
a hatalmas vérveszteség pótlása előre elkészítve egyről -
- két donor mélyhűtött vörösvértesttel, frissen fagyasztva;
plazma az "egy donor - egy beteg" elvén épül fel
transzfúziós taktika a transzfúzió szigorú javallata előtt
Északi vér, széles körben használva vérkomponenseket és készítményeket
(vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma), alacsony molekulatömeg
dextrán oldatok (reopoliglucin, zselatinol), hemodilu-
ciók. Hatékony módszer a masszív transzfúziós szindróma megelőzésére
A ziya a páciens autológ vérének felhasználása, amelyet a
a vörösvértestek mélyhűtése tervezett műtét előtt. Így-
alatt gyűjtött autológ vér felhasználásának szélesebb körű bevezetése is szükséges
üregekből végzett műtétek (reinfúziós módszer).
A DIC kezelése - egy masszív vérátömlesztés által okozott szindróma,
normalizálását célzó intézkedések összessége alapján
vérzéscsillapító rendszer és egyéb vezetők megszüntetése a szindróma megnyilvánulásai,
elsősorban sokk, kapilláris pangás, sav-bázis zavarok
láb, elektrolit- és vízháztartás, tüdő-, vesekárosodás,
mellékvese, vérszegénység. Célszerű heparint (közepes
adag 24 000 egység. naponta folyamatos adagolással). A legfontosabb módszer
otthoni terápia a plazmaferezis (legalább 1 liter plazma eltávolítása) azzal
pótlása frissen fagyasztott donorplazmával legalább térfogatban
600 ml. A mikrocirkuláció blokkolása a vérsejtek aggregátumaival és a görcsökkel
Az erek thrombocyta-aggregáció gátló szerekkel és más gyógyszerekkel (reopolyglu-
kin, intravénásan, csengő 4-6 ml. 0,5%-os oldat, eufillin 10 ml.
2,4%-os oldat, trental 5 ml.) Fehérje inhibitorokat is használnak
az - trasilol, kontrakal nagy adagokban - egyenként 80-100 ezer egység. tovább
egy intravénás injekció. A transzfúzió szükségessége és mennyisége
A terápiát a hemodinamikai rendellenességek súlyossága határozza meg. Következő-
ne felejtse el teljes vért használni a DIC-hez
lehetetlen, és a mosott eritrocita tömeget a szint csökkenésével kell transzfundálni
hemoglobin 70 g/l-ig.

A test egyik legfontosabb szövete a vér, amely folyékony részből, kialakult elemekből és benne oldott anyagokból áll. Az anyag plazmatartalma körülbelül 60%. A folyadékot szérumok készítésére használják megelőzésre és kezelésre. különféle betegségek, elemzéssel nyert mikroorganizmusok azonosítása stb. A vérplazmát hatékonyabbnak tartják, mint a vakcinákat, és számos funkciót lát el: az összetételében található fehérjék és egyéb anyagok gyorsan semlegesítik a kórokozó mikroorganizmusokat és bomlástermékeiket, elősegítve a passzív immunitás kialakulását.

Mi a vérplazma

Az anyag víz, fehérjékkel, oldott sókkal és egyéb szerves komponensekkel. Ha mikroszkóp alatt nézi, tiszta (vagy enyhén zavaros) folyadékot fog látni, sárgás árnyalattal. A formált részecskék lerakódása után az erek felső részében gyűlik össze. A biológiai folyadék a vér folyékony részének intercelluláris anyaga. Nál nél egészséges ember a fehérjék szintje állandóan ugyanazon a szinten marad, és ha a szintézisben és a katabolizmusban részt vevő szervek megbetegednek, a fehérjék koncentrációja megváltozik.

Hogy néz ki

A vér folyékony része a véráramlás intercelluláris része, amely vízből, szerves és ásványi anyagokból áll. Hogyan néz ki a plazma a vérben? Átlátszó színű vagy sárga árnyalatú lehet, ami az epe pigment vagy más szerves komponensek folyadékba való bejutásával jár. Zsíros ételek elfogyasztása után a vér folyékony alapja enyhén zavarossá válik, és kissé megváltozhat az állaga.

Összetett

fő rész biológiai folyadék víz (92%). Mit tartalmaz a plazma összetétele, kivéve:

• fehérjék;
• aminosavak;
• enzimek;
• szőlőcukor;
• hormonok;
• zsírszerű anyagok, zsírok (lipidek);
• ásványok.

Az emberi plazma többféle fehérjét tartalmaz. Ezek közül a főbbek a következők:

1. Fibrinogén (globulin). Felelős a véralvadásért fontos szerep a vérrögképződés / feloldódás folyamatában. Fibrinogén nélkül a folyékony anyagot szérumnak nevezik. Ennek az anyagnak a növekedésével szív- és érrendszeri betegségek alakulnak ki.
2. Albuminok. A plazma száraz maradékának több mint felét teszi ki. Az albuminokat a máj termeli, és táplálkozási, szállítási feladatokat lát el. Az ilyen típusú fehérje csökkent szintje májpatológia jelenlétét jelzi.
3. Globulinok. Kevésbé oldódó anyagok, amelyeket szintén a máj termel. A globulinok funkciója védő. Ezenkívül szabályozzák a véralvadást és anyagokat szállítanak az egész emberi testben. Az alfa-globulinok, béta-globulinok, gamma-globulinok felelősek egyik vagy másik komponens szállításáért. Előbbiek például vitaminok, hormonok, mikroelemek szállítását végzik, míg mások az immunfolyamatok aktiválásáért felelősek, koleszterint, vasat stb.

A vérplazma funkciói

A fehérjék egyszerre több fontos funkciót is ellátnak a szervezetben, ezek közül az egyik a táplálkozás: a vérsejtek felfogják a fehérjéket, és speciális enzimeken keresztül lebontják azokat, így az anyagok jobban felszívódnak. A biológiai anyag az extravaszkuláris folyadékokon keresztül érintkezik a szervek szöveteivel, ezáltal fenntartja az összes rendszer normál működését - a homeosztázist. Minden plazmafunkció a fehérjék hatásának köszönhető:

1. Szállítás. A tápanyagok szövetekbe és szervekbe történő átvitele ennek a biológiai folyadéknak köszönhetően történik. Minden fehérjetípus egy adott komponens szállításáért felelős. Szintén fontos a zsírsavak szállítása, gyógyászati ​​hatóanyagok stb.
2. Ozmotikus stabilizálás vérnyomás. A folyadék fenntartja az anyagok normál mennyiségét a sejtekben és a szövetekben. Az ödéma megjelenése a fehérjék összetételének megsértése miatt következik be, ami a folyadék kiáramlásának meghibásodásához vezet.
3. Védő funkció. A vérplazma tulajdonságai felbecsülhetetlenek: támogatja a munkát immunrendszer személy. A vérplazma folyadék olyan elemeket tartalmaz, amelyek képesek az idegen anyagok kimutatására és eltávolítására. Ezek az összetevők akkor aktiválódnak, amikor a gyulladás fókusza megjelenik, és megvédik a szöveteket a pusztulástól.
4. Véralvadási. Ez a plazma egyik legfontosabb feladata: számos fehérje vesz részt a véralvadás folyamatában, megakadályozva annak jelentős elvesztését. Ezenkívül a folyadék szabályozza a vér antikoaguláns funkcióját, felelős a kialakuló vérrögök megelőzéséért és feloldásáért a vérlemezkék szabályozásán keresztül. Ezen anyagok normál szintje javítja a szövetek regenerálódását.
5. A sav-bázis egyensúly normalizálása. A plazmának köszönhetően a szervezet fenntartja a normál pH-szintet.

Miért kell beadni a vérplazmát?

Az orvostudományban a transzfúziót gyakrabban nem teljes vérrel, hanem annak specifikus komponenseivel és plazmájával alkalmazzák. Centrifugálással nyerik, vagyis a folyékony részt elválasztják a kialakult elemektől, majd a vérsejteket visszajuttatják az adományozásba beleegyező személyhez. A leírt eljárás körülbelül 40 percet vesz igénybe, míg a szokásos transzfúzióhoz képest az a különbség, hogy a donor sokkal kevesebb vérveszteséget szenved el, így a transzfúzió gyakorlatilag nincs hatással az egészségére.

A szérumot biológiai anyagból nyerik, amelyet a terápiás célokra. Ez az anyag tartalmazza az összes ellenanyagot, amely ellenáll patogén mikroorganizmusok de fibrinogéntől mentes. Megszerzéséért tiszta folyadék steril vért helyezünk egy termosztátba, majd a keletkező száraz maradékot lehúzzuk a kémcső faláról, és egy napig hidegben tartjuk. Pasteur pipetta használata után a leülepedett szérumot steril edénybe öntjük.

A plazmaanyag-infúziós eljárás hatékonyságát a fehérjék viszonylag nagy molekulatömege és a recipiensben a biofluid azonos indikátorának való megfelelés magyarázza. Ez biztosítja a plazmafehérjék kismértékű permeabilitását az erek membránjain keresztül, aminek következtében a transzfundált folyadék hosszú ideig kering a recipiens véráramában. Az átlátszó anyag bevezetése még súlyos sokk esetén is hatásos (ha nincs nagy vérveszteség a hemoglobin 35% alatti csökkenésével).

Videó

Hatalmas tapasztalat a plazmával a sebesültek és betegek kezelésében a Nagy Honvédő Háború idején végezték. A plazma és a szérum jó helyettesítő közegnek bizonyult, amely nem csak a BCC helyreállítását teszi lehetővé. hanem szinten tartja a szabályozó mechanizmusok működésbe lépéséig is. A plazma infúziója hozzájárul a folyadék áramlásának növekedéséhez a szövetekből az edényekbe, ami a BCC növekedéséhez vezet. A fehérjéket a szervezet műanyag tápanyagként tudja felvenni.

Plazma infúzió hatékonysága főként annak köszönhető, hogy fehérjéinek relatív molekulatömege meglehetősen magas, és megfelel a recipiens vérének relatív molekulatömegének. Emiatt alacsony a plazmafehérjék permeabilitása az erek endothel membránjain keresztül, aminek következtében a transzfundált plazma hosszú idő kering a címzettben.

Akut esetén vérveszteség A plazmatranszfúziót 500 ml-től 2 literig terjedő vagy nagyobb adagokban kell elvégezni, a vérnyomás szintjétől függően. Súlyos esetekben tanácsos kombinálni a plazma használatát közepes dózisú frissen citrált vér (250-500 ml) transzfúziójával.

D. M. Grozdov szerint plazma injekció nagyon hatékony még súlyos sokk esetén is, ha nincs kifejezett vérszegénység. Sokkban nagy vérveszteséggel, amikor a hemoglobin mennyisége 35% alatt van. plazma és szérum transzfúziója nem hozza meg a kívánt sikert. Ezekben az esetekben teljes vér transzfúziója javasolt.

Jelenleg plazma transzfúzióáltalános eljárássá vált. A szíven, a tüdőn, a májon, a vesén stb. végzett hosszan tartó kiterjedt sebészeti beavatkozások során gyakran kombinálják konzerv teljes vér transzfúziójával. Különösen kedvező hatás figyelhető meg koncentrált mennyiségű száraz plazma transzfúziója esetén legyengült, vérszegény betegeknél, műtéti előkészítéskor máj-, gyomor-bélrendszeri, vesebetegségben szenvedő betegeknél, valamint égési sérülések kezelésében, gennyes-szeptikus betegségekés egyéb hipoproteinémiás állapotokban. Ezekben az esetekben, valamint a posztoperatív időszakban a plazma transzfúziót kis adagokban (250-500 ml) végezzük.

A legkényelmesebb és legmegbízhatóbb plazma tartósítási módszerés a savó szárad. A száraz plazma hosszú ideig (5-7 évig) tárolható szobahőmérsékleten. Kényelmes a szállításhoz, és szükség esetén bármilyen koncentrációban alkalmazható.

Mókusok, szerepel a plazmában, különböznek az aminosavak összetételében, fizikai-kémiai tulajdonságaiban és biológiai hatásában. Az utóbbi időben lehetővé vált ezek elkülönítése és koncentrált plazmafehérje frakciók transzfúziójának alkalmazása. Ezzel elkerülhető a szív- és érrendszer túlterhelése, amely a szív és a nagy erek sebészeténél alkalmazott masszív vérátömlesztésnél figyelhető meg.
Az egyik nagyon ígéretes gyógyszer vérplazma a szérum albumin.

Az albumin bemutatja egy szérumfehérje. Normális esetben 100 ml szérum 7-8 g fehérjét tartalmaz, ebből 4,1 g (60%) albumin. Az albumin molekulatömege 66000-69000 között van, és számos, a szervezet számára szükséges aminosavat tartalmaz: glutamint és aszparagint. arginin, iistein. lysni, leucin, valin, fenilalanin. Alacsony az izoleucin, metionin tartalma. triptofán. Az albumin koncentrált oldatának viszkozitása (2-2,6) valamivel kisebb, mint a véré (3,8-5,3). A plazma ozmotikus nyomását 80%-ban az albuminok határozzák meg, és 3,7 kPa. Egy felnőtt vére körülbelül 125 g albumint tartalmaz. Az albumin élettani hatása az ozmotikus nyomásra, a BCC-re és a diurézisre gyakorolt ​​hatásától, valamint a gyógyszer táplálkozási tulajdonságaitól függ.

Bevezetés koncentrált albumin oldatok a beteg véráramba kerülése jelentősen megnöveli a BCC-t a szöveti folyadék véráramba való beáramlása miatt (25 g albumin 500 ml-rel növeli a BCC-t). Az albumin, valamint a fehérje felhasználásának továbbfejlesztése az orvosi gyakorlatban az akut vérveszteség okozta fehérje-volémiás rendellenességek korrekciójára. van fontos feladat modern transzfuziológia. Ezek a gyógyszerek sürgősségi sebészetben, akut hypovolemia esetén. amikor a kolloid-ozmotikus gradiens élesen csökken, rendkívül hatékonyak és lehetővé teszik a BCC-hiány gyors megállítását.

A klinikán albumin készítmények a következőkre kell használni:
1) májcirrózis portális hipnózis szindrómával, valamint krónikus hipoproteinémia májbetegségek miatt;
2) transzfúzió utáni szövődmények, kompressziós szindróma stb. által okozott akut veseelégtelenség;
3) krónikus veseelégtelenség, nephrosis és nephritis, valamint veseátültetés után;
4) égési betegség;
5) traumás és műtéti sokk, összeomlás;
6) megnövekedett koponyaűri nyomás trauma és agyrázkódás esetén, valamint craniocerebralis műtétek után;
7) akut hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás;
8) kardiopulmonális bypass műtétek;
9) a szív, az erek és a tüdő műtétei. Az albumin koncentrált oldatait (20-25%) használják a transzfúziós vér mennyiségének csökkentésére, valamint a posztoperatív időszakban;
10) a gyomor-bél traktus szervein végzett műveletek.

Az albumin előnyeiösszehasonlítva más vérkeverő oldatokkal (elsősorban natív és liofilizált plazmával), ezek a következők: 1) nem áll fenn a recipiens vírusos (transzfúzió utáni) hepatitis fertőzésének veszélye, mivel az albumint a betakarítási folyamat során pasztőrözik; 2) lehetséges a gyógyszer használata anélkül előképzésés a recipiens vércsoportjának meghatározása. Az albumin transzfúzió lehetővé teszi, hogy kis mennyiségű oldatban jelentős mennyiségű fehérjét vigyen be, amely hosszú ideig (8-10 napig) képes a vérben maradni. véráram, fenntartja az ozmotikus nyomást és jótékony dehidratáló hatást biztosít.

A plazma folyadék alkotórésze vér, biológiailag aktív összetevőkben gazdag: fehérjék, lipidek, hormonok, enzimek. A frissen fagyasztott plazma folyadékot tekintjük legjobb termék tekintettel arra, hogy megtartja legnagyobb számban hasznos összetevőket. Míg a folyékony natív, száraz, liofilizált és antihemofil plazma némileg elveszíti ennek a komponensnek a benne rejlő tulajdonságait. gyógyászati ​​jellemzőkígy kevésbé keresettek.

A plazma és szerkezete

Bármilyen vérplazma transzfúziója lehetővé teszi a szervezetben keringő vér normál térfogatának, a hidrosztatikus és kolloid-onkotikus nyomás egyensúlyának helyreállítását.

Ennek az eljárásnak a pozitív hatása azáltal válik lehetővé, hogy a plazmafehérjék molekulatömege és a recipiens vérének molekulatömege eltérő. Erre tekintettel az erek falának permeabilitása alacsony, ill tápanyagok nem emésztődnek meg, sokáig a véráramban maradnak.

Ha egy személynek van akut vérzés, intravénás plazmatranszfúziót 0,5 literes és legfeljebb 2 literes dózisban hajtják végre. Ebben az esetben minden a páciens vérnyomásától és a betegség lefolyásának összetettségétől függ. Különösen nehéz helyzetek ajánlott kombinálni a plazma és az eritrocita tömeg infúzióját.

A plazmát az indikációktól függően sugárral vagy csepegtetővel adják be. Ha a mikrocirkuláció zavart szenved, reopoliglyukin vagy ebbe a csoportba tartozó más gyógyszereket adnak a plazmához.

Feltételek: A hemotranszfúzió teljes vér intravaszkuláris transzfúziója a recipiensnek. Valójában a legbonyolultabb művelet, amely élő szövetek személybe történő átültetésével jár.

Vérplazma transzfúzió: indikációk

Az RLS farmakológiai útmutatója a következő javallatokat írja elő frissen fagyasztott vérplazma transzfúziójához:

• Akut DIC, amely egyidejűleg bonyolítja a sokk lefolyását eltérő eredetű; masszív transzfúziós szindróma;
• Súlyos vérzés, amely a teljes vérmennyiség több mint egyharmadának elvesztésével jár. Ebben az esetben további szövődmény lehetséges a disszeminált intravaszkuláris koaguláció ugyanazon szindróma formájában;

Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi

• Patológiás változások a májban és a vesében (feltételes indikációk);
• Antikoagulánsok, például dikumarin túladagolása;
• Terápiás jellegű plazmaferézis eljárása során, amelyet Moshkowitz-szindróma, akut mérgezés, szepszis okoz;
• thrombocytopeniás purpura;
• Műveletek bekapcsolva nyitott szívvel kapcsolattal ;
• A fiziológiás antikoagulánsok alacsony koncentrációjából eredő koagulopátia stb.

Áttekintettük a frissen fagyasztott plazma transzfúziójának leggyakoribb indikációit. Nem ajánlott hasonló eljárást végrehajtani a keringő vér teljes mennyiségének pótlására. Ebben az esetben más módszereket alkalmaznak. Ne írjon fel plazma transzfúziót pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknek.

Frissen fagyasztott vérplazma

A frissen fagyasztott plazma a vér egyik alapelemének számít, egységes elemeinek szétválása után gyors fagyasztással jön létre. Tárolja az ilyen anyagot speciális műanyag tartályokban.

A bioanyag használatának fő hátrányai:

• a fertőző betegség átvitelének kockázata;
• az allergiás reakciók kockázata;
• konfliktus a donor és a recipiens bioanyaga között (transzfúzió előtt biológiai kompatibilitási teszt szükséges).

Frissen fagyasztott plazma

A frissen fagyasztott plazmát két módszerrel állítják elő:

• plazmaferézis;
• centrifugálás.

A plazmát -20 fokon lefagyasztják. Felhasználása egy éven belül megengedett. Csak erre az időre biztosított a hemosztázis rendszer labilis tényezőinek biztonsága. A lejárati idő után a plazmát biológiai hulladékként kell ártalmatlanítani.

Kifejezések: A hemosztázis egy olyan rendszer az emberi szervezetben, amelynek fő feladata a vérzés megállítása és a vérrögök feloldása, miközben fenntartja a vér folyékony állapotát az erekben.

Vérzéscsillapítás

Közvetlenül maga a plazma infúzió előtt a vért + 38 fokos hőmérsékleten felengedik. Ugyanakkor fibrinpelyhek esnek ki. Ez nem ijesztő, mivel nem zavarják a vér normál áramlását a szűrőkkel ellátott lágyítókon keresztül. Míg a nagy vérrögök és a plazma zavarossága rossz minőségű terméket jelez. És az orvosok számára ez ellenjavallat a további használatához, bár a laboránsok nem tudták feltárni a hibákat a véradás és a minták során.

Fontos! Tekintettel arra, hogy egy ilyen termék hosszú ideig tárolható, az orvosok megpróbálják betartani az „egy donor - egy recipiens” szabályt.

A plazmafehérjék immunogének. Ez azt jelenti, hogy gyakori és nagy mennyiségű transzfúzió esetén a recipiensnél szenzibilizáció alakulhat ki. Ez anafilaxiás sokkhoz vezethet a következő eljárás során. Ez a körülmény ahhoz a tényhez vezet, hogy az orvosok szigorú indikációk szerint próbálják meg a plazma transzfúzióját. A koagulopátia kezelésében célszerű a krioprecipitátot (véralvadási faktorokat tartalmazó fehérjekészítmény, amely egy személynél hiányzik) alkalmazni.

Transzfúzió

Bioanyag használatakor fontos a szigorú szabályok betartása: nem használhatja ugyanazt a plazmatartályt több recipiens transzfúziójához. Ne fagyassza le újra a vérplazmát!

Vérplazma transzfúzió: következmények

A gyakorlat azt mutatja, hogy a vérplazma transzfúzióját követően leggyakrabban szövődmények és problémák nem várhatók. Ha tanulmányokat vesszük, akkor ez kevesebb, mint egy százalék a százból. A mellékhatások azonban az egész szervezet működésében jelentős zavarokat, sőt akár halált is okozhatnak. Tekintettel arra, hogy a plazmapótlóval (plazmával) végzett vérátömlesztés nem nyújt 100%-os biztonságot, a betegek kezdetben beleegyezést kapnak az ilyen eljáráshoz, anélkül, hogy tudomásukra hoznák a transzfúzió minden pozitív oldalát, hatékonyságát és lehetséges alternatíváit.

• Minden olyan klinikát, ahol plazmatranszfúziót végeznek, olyan rendszerrel kell felszerelni, amely lehetővé teszi az ember életét veszélyeztető mellékhatások lehető leggyorsabb észlelését és kezelését. A modern szövetségi előírások és iránymutatások megkövetelik, hogy az ilyen eseményeket folyamatosan jelentsék, akárcsak a balesetek és az orvosi hibák.

Akut káros hatások

Az akut immunológiai mellékhatások a következők:

• Lázas reakció transzfúzióra. Ebben az esetben leggyakrabban láz jelentkezik. Ha ilyen reakció kíséri a donor és a recipiens vérének inkompatibilitását (hemolízis), akkor a transzfúziót azonnal le kell állítani. Ha ez nem hemolitikus reakció, akkor nem életveszélyes. Az ilyen reakciót gyakran fejfájás, viszketés és az allergia egyéb megnyilvánulásai kísérik. Acetaminofennel kezelve.
• A csalánkiütés közvetlenül a plazma transzfúzió után érezhető. Ez egy nagyon gyakori jelenség, melynek mechanizmusa szorosan összefügg a hisztamin felszabadulásával. Leggyakrabban az orvosok ebben az esetben receptet írnak fel a Benadryl gyógyszer használatára. És amint a kiütés eltűnik, azt mondhatjuk, hogy a reakció elmúlt.

Csalánkiütés

• Szó szerint két-három órával a transzfúzió után a légzési distressz szindróma, a hemoglobinszint csökkenése és a hipotenzió élesen megjelenhet. Ez akut tüdőkárosodás kialakulását jelzi. Ebben az esetben az orvosok azonnali beavatkozása szükséges a légzéstámogatás megszervezéséhez gépi lélegeztetéssel. De ne aggódj túl sokat, ezt a vizsgálatok kimutatták halál a címzettek kevesebb mint tíz százaléka tapasztalja ezt a hatást. A lényeg az, hogy az egészségügyi személyzetet időben tájékoztassák.
• Az akut hemolízis a recipiens vérplazmájának azonosításának inkonzisztenciája, más szóval személyi hiba miatt következik be. Ennek a hatásnak a teljes összetettsége abban rejlik, hogy a klinikai indikációk kifejezetlenek maradhatnak, és csak vérszegénység (késleltetett hemolízis) kíséri. Míg a komplikációk egyidejű súlyosbító tényezők esetén lépnek fel: akut veseelégtelenség, sokk, artériás hipotenzió, rossz véralvadás.

Fontos! Ha egy személy érzéstelenítés alatt áll, vagy kómába esett, az injekció beadásának helyén fellépő, ismeretlen okból eredő belső vérzés hemolízis jele lesz.

Ebben az esetben az orvosok feltétlenül kihasználják az aktív hidratálást és a vazoaktív gyógyszerek kijelölését.

• Az anafilaxia leggyakrabban a vérátömlesztés első percében érezteti magát. Klinikai kép: légzési nehézség, sokk, hipotenzió, ödéma. Ez egy nagyon veszélyes jelenség, amely a szakemberek sürgősségi beavatkozását igényli. Itt mindent meg kell tenni az ember légzési funkciójának támogatására, beleértve az adrenalin bevezetését is, ezért minden gyógyszernek kéznél kell lennie.

A nem immunológiai szövődmények a következők:

• Túlterhelés (hipervolémia). Ha a transzfundált plazma térfogatát helytelenül számítják ki, a szív terhelése nő. Az intravaszkuláris folyadék térfogata szükségtelenül megnő. Diuretikumokkal kezelve.

A vérlemezkék bakteriális fertőzése

A hipervolémia tünetei: súlyos légszomj, magas vérnyomás és még tachycardia is. Leggyakrabban a vérplazma transzfúziója után hat órával jelentkezik.

NAK NEK kémiai hatások ide tartozik: citrátmérgezés, hipotermia, hyperkalaemia, koagulopátia stb.

Mi a vérplazma transzfúziós technika?

A vérplazma és annak összes fiziológiai összetevője transzfúziójának indikációit kizárólag a kezelőorvos határozza meg, előzetesen elvégzett laboratóriumi, fizikai és instrumentális kutatás. Fontos megérteni, hogy ebben az esetben nincs szabványos és jól bevált rendszer a betegségek kezelésére és diagnosztizálására. A következmények és maga a transzfúzió minden egyes személy esetében egyénileg zajlik, attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a történésekre. Ez mindenesetre jelentős teher a számára.

A különféle transzfúziós technikákkal kapcsolatos gyakran ismételt kérdéseket az útmutatóban találja.

Mi az indirekt és direkt vérátömlesztés?

Közvetett transzfúzió leggyakrabban vért használnak. Közvetlenül a vénába juttatják eldobható szűrőpalackon keresztül. Ugyanakkor az eldobható rendszer feltöltésének technológiája szükségszerűen le van írva a gyártó utasításaiban. Az orvosi gyakorlatban a plazma bejuttatásának más módjait is alkalmazzák: nemcsak vénába, hanem intraarteriálisan, intraaortálisan és intraossealisan is. Minden attól függ, hogy milyen eredményt szeretne elérni, és hogy egyáltalán lehetséges-e plazmatranszfúziót biztosítani.

Közvetett vérátömlesztés

A vértömeg közvetlen transzfúziója nem jelenti annak stabilizálását és megőrzését. Ebben az esetben az eljárást közvetlenül a donortól a recipiensig végzik. Ebben az esetben csak teljes vérátömlesztés lehetséges. Vért csak intravénásan lehet beadni, más lehetőség nem várható.