Közvetlen vérátömlesztés: indikációk, technika. Vérátömlesztés – szabályok

A vérveszteség kompenzálására különféle vérátömlesztési módszerek alkalmazhatók: közvetlen, közvetett, csere vagy autohemotranszfúzió. Közvetlen transzfúzió esetén a transzfúziót úgy hajtják végre, hogy a vért a donor véráramából közvetlenül a beteghez pumpálják. Ebben az esetben előzetes stabilizálást és vérkonzerválást nem végeznek.

Mikor történik a közvetlen vérátömlesztés? Van-e ellenjavallat az ilyen vérátömlesztésnek? Hogyan történik a donor kiválasztása? Hogyan történik a közvetlen vérátömlesztés? Milyen szövődmények fordulhatnak elő vérátömlesztés után? Ezekre a kérdésekre választ kaphat, ha elolvassa ezt a cikket.

Javallatok

A közvetlen vérátömlesztés egyik indikációja a hemofíliában elhúzódó vérzés.

Közvetlen vérátömlesztés a következő klinikai esetekben javasolt:

• elhúzódó vérzés, amely nem alkalmas hemosztatikus korrekcióra;
• a hemosztatikus kezelés hatástalansága problémák (afibrinogenemia, fibrinolízis), vérrendszeri betegségek, masszív vérátömlesztések esetén;
• III fokú, amelyet a keringő vérmennyiség több mint 25-50%-os elvesztése és a vérátömlesztések hatástalansága kísér;
• a vérátömlesztéshez szükséges konzervvér vagy frakciók hiánya.

Közvetlen vérátömlesztést néha gyermekek staphylococcus fertőzései, szepszis, vérképzőszervi aplasia és sugárbetegség esetén végeznek.

Ellenjavallatok

Közvetlen vérátömlesztés nem írható elő a következő esetekben:

• képzett személyzet és felszerelés hiánya az eljárás végrehajtásához;
• nem szűrt donor;
• akut fertőző betegségek a donorban vagy a betegben (ezt a korlátozást nem veszik figyelembe a gennyes-szeptikus patológiákban szenvedő gyermekek kezelésekor, amikor a vérátömlesztést kis, 50 ml-es adagokban fecskendővel végzik).

Hogyan készül fel a donor?

A donor az a 18-45 éves személy lehet, akinek nincs ellenjavallata a véradásra, és rendelkezik előzetes vizsgálat és tesztek eredményeivel, amelyek megerősítik a hepatitis B és a hepatitis B hiányát. A szakosodott osztályokon jellemzően speciális személyzeti tartalékból választanak ki donort, a betegnek való segítségnyújtási hajlandósága és vércsoportja alapján.

A közvetlen vérátömlesztés napján a donort cukorral és fehér kenyérrel látják el. Az eljárás befejezése után kiadós ebédet adnak neki, és a vérvételt követően a munkavégzés alóli felmentésről szóló igazolást adják ki pihenésre.

Hogyan történik a közvetlen vérátömlesztés?

A közvetlen vérátömlesztést speciális steril állomáson vagy műtőben végezzük.

Az orvosi nyilvántartásban szereplő bejegyzésektől függetlenül az eljárás napján az orvos az alábbi vizsgálatokat köteles elvégezni:

• a donor és a páciens vérvizsgálata a csoport és az Rh faktor tekintetében;
• ezen mutatók biológiai kompatibilitásának összehasonlítása;
• biológiai minta.

Ha a donor és a páciens vére kompatibilis, a közvetlen vérátömlesztés kétféleképpen történhet:

• fecskendők és gumicső használata;
• speciális eszközön keresztül (gyakrabban a görgős szivattyúval és kézi vezérléssel ellátott PKP-210 eszközt használják erre a célra).

A közvetlen vérátömlesztés fecskendővel a következőképpen történik:

1. 20-40 db 20 ml-es fecskendőt, véna szúráshoz szükséges gumicsöves tűket, bilincseket és gézgolyókat helyezünk el egy steril lappal letakart asztalra. Minden elemnek sterilnek kell lennie.
2. A beteg az ágyon vagy a műtőasztalon fekszik. Csepegtetővel van ellátva az intravénás sóoldathoz.
3. A donorral ellátott gurney a beteg mellé kerül.
4. Az infúzióhoz szükséges vért fecskendőbe szívják. A gumicsövet bilinccsel rögzítik, és az orvos vért fecskendez a páciens vénájába. Ekkor a nővér megtölti a következő fecskendőt, majd szinkronban folytatódik a munka. A vérrögképződés megakadályozása érdekében 2 ml 4%-os nátrium-citrát oldatot adunk az első három véradaghoz, és lassan fecskendezzük be a fecskendő tartalmát (20 ml 2 perc alatt). Ezt követően 2-5 perc szünetet tartunk. Ez az intézkedés egy biológiai teszt, és ha a beteg jóléte nem romlik, az orvos a szükséges vérmennyiség beadásáig folytatja a közvetlen vérátömlesztést.

A közvetlen hardveres vérátömlesztésre a donor és a páciens ugyanúgy készül fel, mint a fecskendős módszernél. Ezután az eljárás a következőképpen zajlik:

1. A PKP-210 készülék a manipulációs asztal széléhez van rögzítve, amely a donor és a páciens közé kerül, így a fogantyú elforgatásakor a vér a páciens vénájába áramlik.
2. Az orvos kalibrálja a gépet, hogy kiszámítsa a fogantyú 100 ml vér pumpálásához szükséges fordulatszámát vagy a fogantyú 100 fordulatával pumpált vér mennyiségét.
3. A páciens vénájának punkcióját végezzük, és kis mennyiségű sóoldatot infundálunk.
4. Megtörténik a donor vénájának punkciója, és a tű végére rögzítik a készülékből származó cső fogadó részét.
5. 20-25 ml vér háromszoros gyorsított injekcióját hajtják végre, minden adag után szünetekkel.
6. A beteg közérzetének romlása hiányában a vérátömlesztést a szükséges mennyiségű donorvér beadásáig folytatják. A standard transzfúziós sebesség általában 50-75 ml vér 1 perc alatt.

Komplikációk

A transzfúziós rendszerben kialakuló véralvadás tüdőembóliát okozhat

Közvetlen vérátömlesztés során komplikációk alakulhatnak ki magának az eljárásnak a technikai hibái miatt.

Az egyik ilyen szövődmény lehet a véralvadás a transzfúziós rendszerben. A hiba megelőzése érdekében olyan eszközöket kell használni, amelyek képesek folyamatos véráramlást biztosítani. Csövekkel vannak felszerelve, amelyek belső felülete szilikonnal van bevonva, ami megakadályozza a vérrögképződést.

A vérrögök jelenléte a transzfúziós rendszerben azt eredményezheti, hogy a vérrög a beteg véráramba kerül, és tüdőembólia alakulhat ki. Ezzel a szövődménnyel a beteg szorongást, izgatottságot és halálfélelmet tapasztal. Embólia miatt mellkasi fájdalom, köhögés stb. A páciens nyaki vénái megduzzadnak, a bőr izzadságtól nedves lesz, az arc, a nyak és a mellkas területén kékes színűvé válik.

A tüdőembólia tüneteinek megjelenése a vérátömlesztés azonnali leállítását és sürgősségi ellátást igényel. Ehhez a páciens promedol oldatot kap atropinnal és antipszichotikumokkal (fentanil, dehidrobenzperidol). A légzési elégtelenség megnyilvánulásait a párásított oxigén orrkátéteren vagy maszkon keresztül történő belélegzése megszünteti. Később fibrinolitikus gyógyszereket írnak fel a páciensnek, hogy helyreállítsák az embólia által elzárt ér átjárhatóságát.

A közvetlen vérátömlesztést a tüdőembólia mellett légembólia is bonyolíthatja. Amikor kialakul, a beteg súlyos gyengeséget, szédülést (akár ájulást is) és mellkasi fájdalmat érez. A pulzus aritmiássá válik, és a szívben zengő tapshangok észlelhetők. Ha több mint 3 ml levegő kerül a véráramba, a beteg vérkeringése hirtelen leáll.

Légembólia esetén a közvetlen vérátömlesztést leállítják, és azonnal megkezdik az újraélesztést. Annak érdekében, hogy a légbuborék ne kerüljön a szívbe, a beteget a bal oldalára kell helyezni, és a fejét le kell hajtani. Ezt követően ez a felgyülemlett levegő a jobb pitvarban vagy a kamrában megmarad, és szúrással vagy katéteren keresztül történő leszívással eltávolítják. Ha légzési elégtelenség jelei vannak, oxigénterápiát végeznek. Ha légembólia miatt keringésleállás következik be, akkor kardiopulmonális újraélesztési intézkedéseket kell végrehajtani (szellőztetés és közvetett szívmasszázs, szívműködést serkentő gyógyszerek beadása).

Könyvtári sebészet Vérátömlesztés, típusai, közvetlen és közvetett vérátömlesztés

Vérátömlesztés, típusai, közvetlen és közvetett vérátömlesztés

A vérátömlesztés típusai. A vérátömlesztésnek négy típusa van: közvetlen, közvetett, fordított és csereszubsztitúciós.

Közvetlen vérátömlesztés. Az ilyen típusú transzfúzió során a vért közvetlenül a donortól adják be az áldozatnak speciális felszereléssel. A közvetlen transzfúziót technikailag nehéz végrehajtani, ezért ritkán használják.

Közvetett vérátömlesztés. Ez egy vérátömlesztés, amelyben a donor és a beteg időben elválik. A donor vérét először 250 és 500 ml-es műanyag zacskókba gyűjtik, amelyek stabilizáló oldatot tartalmaznak, amely megakadályozza a véralvadást és a vérrögök elvesztését.

A vért hűtőszekrényben tárolják, szigorúan +4°C-on.

Az injekció beadásának helyén a közvetett vérátömlesztés lehet intravénás, intraarteriális vagy intraosseus. Az adagolás sebessége alapján megkülönböztetünk jet és csepegtető módszereket.

Fordított vérátömlesztés (reinfúzió). Ebben az esetben a páciens saját vérét használják a savós üregekbe (mellkasi, hasi) öntött vérátömlesztéshez.

Csere-pótló vérátömlesztés. Vérlevételből és kis adagokban (200-300 ml) dobozos vér transzfúziójából áll.

V.P. Dyadichkin

„Vérátömlesztés, típusok, közvetlen és közvetett vérátömlesztés” cikk a rovatból

Ez a technika azért vált a legelterjedtebbé, mert szinte bármely csoportból nagy mennyiségű donorvért lehet beszerezni.

A CPD végrehajtásakor be kell tartania a következő alapvető szabályokat:

· a vért ugyanabból az érből juttatják át a recipiensnek, amelybe a donortól vették;

· Közvetlenül a vérátömlesztés előtt a műveletet végző orvosnak személyesen meg kell győződnie arról, hogy a transzfúzióra előkészített vér megfelel-e az alábbi követelményeknek: jóindulatú legyen (rögképződés és hemolízis jelei, stb. nélkül) és kompatibilis a recipiens vérével.

Vérátömlesztés perifériás vénába

A vér vénába történő transzfúziójára két módszert alkalmaznak: vénapunkciót és veneszekciót. Az utóbbi módszert általában akkor választják, ha az első gyakorlatilag nem elérhető.

Leggyakrabban a könyökhajlat felületi vénái szúrnak ki, mivel kifejezettebbek, mint más vénák, és technikailag ez a manipuláció ritkán okoz nehézséget.

A vért műanyag zacskókból vagy üvegfiolákból adják át. Erre a célra speciális szűrőrendszereket használnak. A rendszerekkel való munkavégzés menete a következő:

1. A lezárt zacskó kinyitása után a műanyag csövön lévő görgős bilincs le van zárva.

2. Műanyag csepegtetőkanült használnak a vérzsák vagy a vért tartalmazó injekciós üveg dugójának átszúrására. A véredényt megfordítják úgy, hogy a cseppentő alul legyen, és felemelt helyzetben lógjon.

3. A cseppentőt megtöltjük vérrel, amíg a szűrő teljesen be nem záródik. Ez megakadályozza, hogy a rendszerből származó légbuborékok bejussanak az edényekbe.

4. Távolítsa el a fémtű műanyag hüvelyét. A görgőbilincset elengedik, és a rendszercső megtelik vérrel, amíg meg nem jelenik a kanülben. A bilincs záródik.

5. A tűt a vénába szúrjuk. Az infúzió sebességének szabályozásához módosítsa a görgős bilincs zárásának mértékét.

6. Ha a kanül eltömődik, az infúziót a görgős bilincs bezárásával ideiglenesen leállítjuk. Az IV vezetéket finoman összenyomják, hogy a vérrög kimozduljon a kanülön keresztül. Az eltávolítás után a bilincs kinyílik, és az infúzió folytatódik.

Ha a cseppentő túlcsordul vérrel, ami megakadályozza az infúzió sebességének pontos szabályozását, akkor szükséges:

1. zárja le a görgőbilincset;

2. Finoman nyomja ki a vért a cseppentőből egy üvegbe vagy zacskóba (a cseppentő összezsugorodik);

3. Helyezze a véredényt függőleges helyzetbe;

4. Oldja ki a cseppentőt;

5. Helyezze a vért tartalmazó edényt az infúziós helyzetbe, és állítsa be az infúzió sebességét egy görgős bilincs segítségével a fent jelzett módon.

A transzfúzió során ügyelni kell a transzfundált vér áramlásának folyamatosságára. Ezt nagymértékben meghatározza a vénapunkció technikája. Először is helyesen kell felhelyezni a szorítót. Ebben az esetben a kéz ne legyen sápadt vagy cianotikus, az artériás pulzáció maradjon meg, a véna legyen jól kitöltve, kontúros. A vénás punkciót hagyományosan két lépésben hajtják végre: a bőr szúrása a véna felett és a véna falának szúrása tűvel a véna lumenébe.

Annak megakadályozására, hogy a tű elhagyja a vénát vagy a kanül a tűből, a rendszert ragasztótapasz vagy kötszer segítségével rögzítik az alkar bőréhez.

A vénapunkciót általában a rendszerről leválasztott tűvel végzik. És csak miután vércseppek lépnek be a tű lumenéből, a rendszerből egy kanül csatlakozik hozzá.

Közvetlen vérátömlesztés

A transzfúzió vérátömlesztésen keresztüli kezelési módszer. A közvetlen vérátömlesztést a modern orvostudományban ritkán és kivételes esetekben alkalmazzák. Már a 20. század elején létrehozták az első vérátömlesztési intézetet (Moszkva, az Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontja). A 30-as években a Központi Regionális Leningrádi Vérátömlesztési Intézet alapján nemcsak a teljes tömeg, hanem az egyes frakciók, különösen a plazma felhasználásának lehetőségeit is azonosították, és megszerezték az első kolloid vérhelyettesítőket.

A vérátömlesztés típusai

A klinikai gyakorlatban számos kezelési módszer létezik: közvetlen vérátömlesztés, indirekt, csere és autohemotranszfúzió.

A leggyakoribb módszer az összetevők közvetett transzfúziója: frissen fagyasztott plazma, vérlemezkék, eritrociták és leukociták. Leggyakrabban intravénásan adják be, speciális steril rendszerrel, amely egy transzfúziós anyagot tartalmazó tartályhoz van csatlakoztatva. Az eritrocita komponens bejuttatására szolgáló intraaorta, csont és intraartériás útvonalak módszerei is ismertek.

A cseretranszfúziót a páciens vérének eltávolításával és egyidejűleg azonos térfogatú donorvér bevezetésével hajtják végre. Ezt a fajta kezelést mély toxicitás (mérgek, szöveti bomlástermékek, geomolízis) esetén alkalmazzák. Leggyakrabban ezt a módszert hemolitikus betegségben szenvedő újszülöttek kezelésére javasolják. Az összegyűjtött vérben jelenlévő nátrium-citrát által kiváltott szövődmények elkerülése érdekében 10% kalcium-kloridot vagy -glükonátot kell hozzáadni a kívánt arányban (10 ml literenként).

A p.c. legbiztonságosabb módja az autohemotranszfúzió, mivel ebben az esetben a beadás anyaga magának a betegnek az előzőleg elkészített vére. Fokozatosan nagy mennyiséget (körülbelül 800 ml) őriznek meg, és szükség esetén a műtét során a szervezetbe juttatják. Az autohemotranszfúzióval a vírusos fertőző betegségek átvitele kizárt, ami donortömeg esetén lehetséges.

A közvetlen vérátömlesztés indikációi

Ma még nincsenek egyértelmű és általánosan elfogadott kritériumok a közvetlen transzfúzió kategorikus alkalmazásának meghatározására. Csak néhány klinikai probléma és betegség azonosítható nagy valószínűséggel:

• hemofíliás betegek nagy vérveszteségével, speciális hemofil gyógyszerek hiánya esetén;
• thrombocytopenia, fibrolízis, afibrinogenemia esetén - a véralvadási rendszer megsértése, ha a hemosztatikus kezelés sikertelen;
• a konzerv frakciók és a teljes tömeg hiánya;
• traumás sokk esetén, amelyet magas vérveszteség és az előkészített konzervanyag transzfúziójának hatástalansága kísér.

A módszer alkalmazása gyermekeknél sugárbetegség, hematopoietikus aplasia, szepszis és staphylococcus tüdőgyulladás esetén is megengedett.

A közvetlen transzfúzió ellenjavallatai

A közvetlen vérátömlesztés elfogadhatatlan a következő esetekben:

1. Megfelelő orvosi felszerelés és az eljárás elvégzésére alkalmas szakemberek hiánya.
2. A donor betegségek orvosi vizsgálata.
3. Akut vírusos vagy fertőző betegségek jelenléte az eljárás mindkét résztvevőjénél (donor és recipiens). Ez nem vonatkozik a gennyes-szeptikus betegségben szenvedő gyermekekre, ha az anyagot kis, 50 ml-es adagokban fecskendővel adják be.

A teljes eljárás speciális egészségügyi központokban zajlik, ahol mind a donor, mind a recipiens orvosi vizsgálatát végzik.

Milyen típusú donornak kell lenned?

Mindenekelőtt a 18 és 45 év közötti, jó testi épséggel rendelkezők válhatnak donorokká. Az ilyen emberek bekerülhetnek az önkéntesek sorába, akik egyszerűen csak segíteni akarnak a szomszédaikon, vagy térítés ellenében. A szakosodott osztályokon gyakran van személyzeti tartalék, amely készen áll arra, hogy sürgős szükség esetén segítséget nyújtson az áldozatnak. A donor fő feltétele az előzetes orvosi vizsgálat és klinikai elemzés, amely biztosítja az olyan betegségek hiányát, mint a szifilisz, az AIDS, a hepatitis B.

A beavatkozás előtt édes teával és fehér lisztes kenyérrel látják el a donort, utána pedig kiadós ebédet mutatnak be, amelyet általában a klinika ingyenesen biztosít. Pihenés is feltüntetésre kerül, melyre az egészségügyi intézmény adminisztrációja egy napos munkavégzés alóli felmentési igazolást állít ki, amelyet a cégvezetésnek kell bemutatni.

Exfúziós körülmények

A közvetlen vérátömlesztés nem lehetséges a recipiens és a donor klinikai vizsgálata nélkül. A kezelőorvos az előzetes adatoktól és az orvosi könyv bejegyzéseitől függetlenül az alábbi vizsgálatokat köteles elvégezni:

• meghatározza a recipiens és donor csoportot az AB0 rendszer szerint;
• elvégzi a csoport biológiai kompatibilitásának, valamint a páciens és a donor Rh-faktorának szükséges összehasonlító elemzését;
• végezzen biológiai tesztet.

A teljes transzfúziós tápközeget csak azonos csoporttal és Rh-faktorral szabad ellátni. Ez alól kivételt képez az Rh-negatív csoport (I) ellátása bármely csoportba tartozó betegnek, és Rh-val legfeljebb 500 ml térfogatban. Az Rh-negatív A(II) és B(III) is átültethető az AB(IV)-es recipiensbe, mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív. Az AB (IV) pozitív Rh faktorral rendelkező betegek számára bármelyik csoport megfelelő.

Inkompatibilitás esetén a beteg szövődményeket tapasztal: anyagcserezavarok, vese- és májműködés, vérátömlesztési sokk, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, emésztőszervi elégtelenség, légzési problémák és vérképzés. Az akut vaszkuláris hemolízis (a vörösvértestek bomlása) hosszú távú (2-3 hónapos) vérszegénységhez vezet. Más típusú reakciók is lehetségesek: allergiás, anafilaxiás, pirogén és antigén, amelyek azonnali orvosi kezelést igényelnek.

Transzfúziós módszerek

A közvetlen transzfúzió végrehajtásához steril létesítményeknek vagy műtőknek kell lenniük. A transzfúziós közeg átvitelének többféle módja van.

1. Egy fecskendő és egy gumicső segítségével az orvos és az asszisztens lépésről lépésre végzi a vérátadást. A T-alakú adapterek lehetővé teszik a teljes eljárás végrehajtását a fecskendő cseréje nélkül. Kezdetben nátrium-kloridot infundálnak a betegbe, ezzel egy időben a nővér fecskendővel vesz anyagot a donortól, amelybe 2 ml 4%-os nátrium-citrátot adnak, hogy megakadályozzák a véralvadást. Az első három fecskendővel 2-5 perces időközönként történő etetés után, ha pozitív reakciót észlel, fokozatosan tiszta anyagot adagolunk. Ez szükséges a beteg adaptálásához és a kompatibilitás ellenőrzéséhez. A munka szinkronban történik.
2. A legnépszerűbb transzfúziós eszköz a PKP-210, amely kézi vezérlésű görgős pumpával van felszerelve. A transzfúziós közeg szinuszos lefolyása a donor vénáktól a recipiens vénákig szinuszos mintázat szerint történik. Ehhez biológiai tesztet is kell végezni gyorsított transzfúziós sebességgel és minden etetés után lassítással. A készülék segítségével percenként ml-t lehet önteni. Véralvadás és vérrögök megjelenése esetén szövődmények léphetnek fel, amelyek hozzájárulnak a tüdőembólia megjelenéséhez. A modern anyagok lehetővé teszik ennek a tényezőnek a veszélyének minimalizálását (a tömeg adagolására szolgáló csövek belülről szilikonozottak).

• Nyomtatás

Az anyag csak tájékoztató jellegű, és semmilyen körülmények között nem helyettesítheti az egészségügyi intézményben végzett szakorvosi konzultációt. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget a közzétett információk felhasználásának eredményéért. A diagnózissal és a kezeléssel, valamint a gyógyszerek felírásával és az adagolási rend meghatározásával kapcsolatos kérdésekben javasoljuk, hogy forduljon orvoshoz.

Vérátömlesztési módszerek

A következő vérátömlesztési módszerek léteznek:

Közvetlen transzfúzió

Homológ transzfúzió esetén vérátömlesztést végeznek a donortól a recipienshez, antikoagulánsok alkalmazása nélkül. A közvetlen vérátömlesztés hagyományos fecskendőkkel és azok módosításaival, speciális készítményekkel történik.

• speciális felszerelés rendelkezésre állása;
• több személy részvétele fecskendővel történő transzfúzió esetén;
• a vérátömlesztést áramban végezzük a véralvadás elkerülése érdekében;
• a donornak közel kell lennie a recipienshez;
• viszonylag nagy a valószínűsége annak, hogy a donor megfertőződik a recipiens fertőzött vérével.

Jelenleg a közvetlen vérátömlesztést rendkívül ritkán, csak kivételes esetekben alkalmazzák.

Újrafúzió

Az újrainfúzió során a beteg vérének fordított transzfúzióját hajtják végre, amelyet sérülés vagy műtét során a hasi és a mellkasi üregekbe öntöttek.

Az intraoperatív vér újrainfúzió alkalmazása a keringő vérmennyiség 20%-át meghaladó vérveszteség esetén javasolt: szív- és érrendszeri műtétek, méhen kívüli terhesség alatti szakadások, ortopédiai műtétek, traumatológia. Az ellenjavallatok közé tartozik a vér bakteriális szennyeződése, a magzatvíz bejutása és a műtét során kiömlött vér lemosásának képtelensége.

A testüregbe öntött vér összetételében eltér a keringő vértől - csökkent vérlemezke-, fibrinogén- és magas a szabad hemoglobin szintje. Jelenleg speciális automata eszközöket használnak, amelyek vért szívnak az üregből, majd a vér egy 120 mikronos pórusú szűrőn keresztül steril tartályba kerül.

Autohemotranszfúzió

Az autohemotranszfúzió során a páciensből konzervvér transzfúziót hajtanak végre, amelyet előre elkészítenek.

A műtét előtti egyidejű mintavétellel 400 ml-es vért veszünk.

• kiküszöböli a vérfertőzés és az immunizálás kockázatát;
• hatékonyság;
• jó klinikai hatása a vörösvértestek túlélésére és hasznosságára.

Az autohemotranszfúzió indikációi:

• tervezett sebészeti beavatkozások a teljes keringő vérmennyiség 20%-át meghaladó vérveszteséggel;
• terhes nők a harmadik trimeszterben, ha elektív műtétre utalnak;
• a megfelelő mennyiségű donor vér kiválasztásának lehetetlensége, ha a betegnek ritka vércsoportja van;
• a beteg megtagadja a transzfúziót.

Autohemotranszfúziós módszerek (külön vagy különböző kombinációkban használható):

• 3-4 héttel a tervezett műtét előtt 1-1,2 liter konzerv autológ vért vagy 1 ml autoeritrocita masszát készítünk.
• Közvetlenül a műtét előtt ml vért gyűjtenek az ideiglenes vérveszteség kötelező sóoldatokkal és plazmapótlókkal történő pótlásával, miközben fenntartják a normovolémiát vagy a hipervolémiát.

Az autológ vér vételéhez a betegnek írásos beleegyezését kell adnia (a kórtörténetbe bejegyezve).

Az autodonációval jelentősen csökken a transzfúzió utáni szövődmények kockázata, ami növeli a transzfúzió biztonságát egy adott beteg esetében.

Az autodonációt általában 5 és 70 éves kor között gyakorolják, a határt a gyermek fizikai és szomatikus állapota, a perifériás vénák súlyossága korlátozza.

Az autohemotranszfúzió korlátozásai:

• az 50 kg-nál nagyobb testtömegű személyek egyszeri véradásának térfogata nem haladhatja meg a 450 ml-t;
• az 50 kg-nál kisebb testtömegű személyek egyszeri véradásának mennyisége nem haladja meg a 8 ml-t testtömeg-kilogrammonként;
• 10 kg-nál kisebb testtömegű személyek nem adományozhatnak;
• Az autodonor hemoglobinszintje a véradás előtt nem lehet alacsonyabb 110 g/l-nél, a hematokrit - legalább 33%.

A véradás során a plazma térfogata, összfehérje és albumin szintje 72 óra elteltével áll helyre, így a tervezett műtét előtti utolsó véradás 3 napnál korábban nem végezhető el. Emlékeztetni kell arra, hogy minden egyes vérvétel (1 adag = 450 ml) 200 mg-mal csökkenti a vastartalékot, ezért véradás előtt vaspótló bevitel javasolt.

Az autodonáció ellenjavallatai:

• fertőzés vagy bakteriémia gócai;
• instabil angina;
• aorta szűkület;
• sarlósejtes aritmia;
• thrombocytopenia;
• pozitív HIV, hepatitis, szifilisz teszt.

Csere vérátömlesztés

Ezzel a vérátömlesztési módszerrel konzervvér transzfúziót hajtanak végre, a páciens vérének egyidejű kiömlésével, így a vér teljes vagy részleges eltávolítása történik a recipiens véráramából, egyidejűleg megfelelő pótlással donorvérrel.

Csere vérátömlesztést végzünk endogén mérgezés esetén a mérgező anyagok eltávolítására, az újszülött hemolitikus betegsége esetén, az anya és a gyermek vérének Rh-faktor vagy csoportantigének szerinti összeférhetetlensége esetén:

• Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha egy Rh-negatív terhes nő magzatának Rh-pozitív vére van;
• ABO-konfliktus akkor fordul elő, ha az anya Oαβ(I), a gyermek pedig Aβ(II) vagy Bα(III) vércsoportú.

A cseretranszfúzió abszolút indikációi az első életnapon teljes idős újszülötteknél:

• az indirekt bilirubin szintje a köldökzsinórvérben több mint 60 µmol/l;
• az indirekt bilirubin szintje a perifériás vérben több mint 340 µmol/l;
• az indirekt bilirubin óránkénti növekedése 4-6 óra alatt több mint 6 µmol/l;
• hemoglobin szintje kevesebb, mint 100 g/l.

Közvetett vérátömlesztés

Ez a módszer a legelterjedtebb vérátömlesztési módszer elérhetősége és egyszerű kivitelezése miatt.

A vér beadásának módjai:

A vér beadásának legáltalánosabb módja az intravénás, amelyhez az alkar, a kéz, a láb és a láb vénáit használják:

• A vénapunkciót a bőr alkoholos előkezelése után végezzük.
• A tervezett szúrási hely fölé érszorítót kell felhelyezni oly módon, hogy az csak a felületes vénákat nyomja össze.
• A bőrszúrást oldalról vagy a véna felett végezzük, 1-1,5 cm-rel a tervezett szúrás alatt.
• A tű hegyét a bőr alatt a véna falához tolják, majd a véna falát átszúrják és a tűt a lumenébe szúrják.
• Ha hosszú távú, több napon át tartó transzfúzióra van szükség, akkor a szubklavia vénát használják.

Vér és összetevői közvetett transzfúziója.

A konzervvér vénába történő transzfúziója a végrehajtás egyszerűsége és a konzervvér tömeges beszerzési módszereinek tökéletesítése miatt vált a legelterjedtebbé. A szabály ugyanabból az edényből való vérátömlesztés, amelyben a vért vették. A vért vénapunkcióval vagy veneszekcióval (amikor zárt vénapunkció nem lehetséges) a végtag egyik felületes, legkifejezettebb saphena vénájába, leggyakrabban a könyök vénájába juttatják. Szükség esetén a subclavia és a külső jugularis véna szúrását végezzük.

Jelenleg üvegpalackból történő vérátömlesztéshez szűrőkkel ellátott műanyag rendszereket, műanyag zacskóból pedig a gyárakban steril csomagolásban gyártott PK 22-02 rendszert használnak.

A transzfundált vér áramlásának folyamatossága nagymértékben függ a vénapunkciós technikától. Az érszorító végtagra történő helyes alkalmazása és megfelelő tapasztalat szükséges. A érszorító nem feszesítheti túl a végtagot, ebben az esetben a bőr sápadtsága vagy cianózisa nincs, az artériás pulzáció megmarad, a véna jól telt és kontúrozott. A vénás punkciót egy tűvel, egy csatlakoztatott transzfúziós rendszerrel végezzük két lépésben (megfelelő szakértelemmel ezek egy mozdulatot alkotnak): a bőr szúrása a véna oldalán vagy felett 1-1,5 cm-rel a tervezett véna punkció alatt* a véna előretolásával. tűhegy a bőr alá a véna falához, átszúrja a véna falát, és tűt szúr a lumenébe. A tűvel ellátott rendszert tapasz segítségével rögzítik a végtag bőréhez.

Az orvosi gyakorlatban, ha indokolt, a vér és az eritroma egyéb adagolási módjait is alkalmazzák: intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

Az intraartériás transzfúzió módszerét sokkkal és akut vérvesztéssel járó terminális állapotok esetén alkalmazzák, különösen a szív- és légzésleállás stádiumában. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a lehető legrövidebb időn belül elegendő mennyiségű vért adjon át, ami intravénás infúzióval nem érhető el.

Az intraartériás vérátömlesztéshez csepegtető nélküli rendszereket használnak, amelyeket egy rövid üvegcsővel helyettesítenek az ellenőrzés érdekében, és egy nyomásmérővel ellátott gumiballont rögzítenek a pamutszűrőhöz, hogy Hg domm nyomást hozzon létre a palackban. Art., amely 2-3 percet tesz lehetővé. fecskendezzen be ml vért. Egy szabványos technikát alkalmaznak a végtag egyik artériájának (lehetőleg a szívhez közelebb eső artériának) sebészi feltárására. Az intraartériás vérátömlesztés végtagamputáció során is elvégezhető - a csonk artériájába, valamint traumás károsodás esetén artériák lekötésekor. Az ismételt artériás vérátömlesztés legfeljebb 100 ml összdózisban végezhető.

A csontvelőbe (szegycsontba, csípőtaréjba, calcaneusba) történő vérátömlesztés akkor javasolt, ha az intravénás vérátömlesztés nem lehetséges (például kiterjedt égési sérülések esetén). A csontszúrást helyi érzéstelenítésben végezzük.

Csere vérátömlesztés.

A cserevértranszfúzió a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, egyidejűleg megfelelő vagy nagyobb mennyiségű donorvérrel helyettesítve. Ennek a műtétnek a fő célja a vérrel együtt különböző mérgek (mérgezés, endogén mérgezés esetén), bomlástermékek, hemolízis és antitestek eltávolítása (újszülött hemolitikus betegsége, vérátömlesztési sokk, súlyos toxikózis esetén, akut veseelégtelenség stb.).

A vérleadás és a vérátömlesztés kombinációja nem redukálható le egyszerű helyettesítésre. Ennek a műveletnek a hatása a helyettesítő és a méregtelenítő hatás kombinációja. A vércsere két módszerét alkalmazzák: folyamatos-egyidejű – a transzfúzió sebessége arányos a vérátömlesztés sebességével; szakaszos-szekvenciális - a vért eltávolítják, és kis adagokban szakaszosan és egymást követően ugyanabba a vénába vezetik be.

Csere vérátömlesztéshez az ABO rendszer, az Rh faktor és a Coombs-reakció szerint kiválasztott frissen vett vér (a műtét napján vett) előnyös. Lehetőség van rövid (5 nap) eltarthatósági idejű vérkonzerv felhasználására is. A műtét elvégzéséhez szükség van egy steril műszerkészletre (vénás és arteriosectióra), valamint egy vérvételi és transzfúziós rendszerre. A vérátömlesztést bármely felületes vénába, a vérvételt pedig a nagy vénás törzsekből vagy artériákból végezzük, mivel a műtét időtartama és az egyes szakaszai közötti szünetek miatt véralvadás léphet fel.

A cseretranszfúziók nagy hátránya a masszív transzfúziós szindróma veszélye mellett, hogy a véradás időszakában a donor vérét részben eltávolítják a páciens vérével együtt. A teljes vérpótláshoz egy adag donorvér szükséges. A cserevértranszfúziót sikeresen felváltotta az intenzív terápiás plazmaferezis eljárásonként legfeljebb 2 liter plazma eltávolításával és reológiai plazmapótlókkal és frissen fagyasztott plazmával történő helyettesítésével, hemodialízissel, hemo- és limfoszorpcióval, hemodilúcióval, specifikus antidotumok alkalmazásával, stb.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Transzfuziológia

A transzfuziológia (a latin transzfusio „transzfúzió” és -ológia az ógörög λέγω „beszélek, tájékoztatok, elmondok” szóból) az orvostudomány olyan ága, amely az ezeket helyettesítő biológiai és testnedvek, különösen a vér transzfúziójának (keverésének) kérdéseit vizsgálja. és összetevői, vércsoportok és csoportantigének (a hemotranszfuziológiában tanulmányozott), nyirok, valamint kompatibilitási és inkompatibilitási problémák, transzfúziót követő reakciók, azok megelőzése és kezelése.

Sztori

• 1628 – William Harvey angol orvos felfedezést tesz az emberi test vérkeringéséről. Majdnem közvetlenül ezután megtörtént az első vérátömlesztési kísérlet.
• 1665 – Megtörténik az első hivatalosan bejegyzett vérátömlesztés: Richard Lower angol orvos sikeresen megmenti a beteg kutyák életét más kutyák vérének transzfúziójával.
• 1667 – Jean-Baptiste Denis Franciaországban és Richard Lower Angliában egymástól függetlenül sikeres vérátömlesztést jegyez fel birkákból emberre. De a következő tíz évben a súlyos negatív reakciók miatt törvény tiltotta az állatról emberre történő transzfúziót.
• 1795 – Az USA-ban Philip Syng Physick amerikai orvos végzi az első vérátömlesztést emberről emberre, bár erről sehol nem tesz közzé információt.
• 1818 – James Blundell brit szülész végrehajtja az első sikeres emberi vérátömlesztést egy szülés utáni vérzéses betegen. A páciens férjét donorként használva Blundell csaknem négy uncia vért vett ki a karjából, és egy fecskendővel fújta be a nőbe. 1825 és 1830 között Blundell 10 transzfúziót hajtott végre, ebből öt a betegeken segített. Blundell publikálta eredményeit, és feltalálta az első kényelmes eszközöket a vérvételhez és transzfúzióhoz.
• 1832 - Andrej Martynovich Wolf szentpétervári szülész, Oroszországban először, sikeresen átömlesztette férje vérét egy szülészeti vérzésben szenvedő vajúdó nőnek, és ezzel megmentette az életét. Wolf olyan eszközt és technikát használt a transzfúzióhoz, amelyet a világ transzfuziológia úttörőjétől, James Blundelltől kapott.
• 1840 – A londoni St. George's Schoolban Samuel Armstrong Lane Blundell vezetésével végrehajtja az első sikeres vérátömlesztést a hemofília kezelésére.
• 1867 – Joseph Lister angol sebész először használ antiszeptikumokat a vérátömlesztés során fellépő fertőzések megelőzésére.
• 1873-1880 - Az amerikai transzfuziológusok tehén-, kecske- és emberi tejet próbálnak felhasználni transzfúzióhoz.
• 1884 – Sóoldatok helyettesítik a tejet a transzfúziókban, mert a tej túl sok kilökődési reakciót vált ki.
• 1900 – Karl Landsteiner (németül Karl Landsteiner) osztrák orvos felfedezi az első három vércsoportot – A, B és C. A C csoportot később felváltja az O. Felfedezéseiért Landsteiner 1930-ban Nobel-díjat kapott.
• 1902 – Landsteiner kollégái, Alfred de Castello (olaszul: Alfred Decastello) és Adriano Sturli (olaszul: Adriano Sturli) egy negyedikkel egészítik ki a vércsoportok listáját – az AB-t.
• 1907 – Hektoen azt sugallja, hogy a transzfúziók biztonsága javítható, ha a komplikációk elkerülése érdekében megvizsgálják a donor és a recipiens vérének kompatibilitását. Reuben Ottenberg New Yorkban hajtja végre az első vérátömlesztést keresztpárosítási módszerrel. Ottenberg azt is megjegyezte, hogy a vércsoport Mendel elve szerint öröklődik, és megjegyezte az első csoport vérének „univerzális” alkalmasságát.
• 1908 – Alexis Carrel francia sebész kifejlesztett egy módszert a vérrögképződés megelőzésére úgy, hogy a recipiens vénáját közvetlenül a donor artériájához varrják. Ezt a direkt módszerként vagy anasztomózisként ismert módszert még mindig alkalmazzák néhány transzplantációs orvos, köztük J. B. Murphy Chicagóban és George Crile Clevelandben. Ez az eljárás vérátömlesztésre alkalmatlannak bizonyult, de a szervátültetés módszereként fejlesztették ki, és ezért kapott Carrel 1912-ben Nobel-díjat.
• 1908 – Moreschi leírja az antiglobulin reakciót. Jellemzően, ha antigén-antitest reakció lép fel, az általában nem látható. Az antiglobulin közvetlen módja az antigén-antitest reakció megjelenítésének. Az antigén és az antitest reagál egymással, majd a reakcióban nem részt vevő antitestek eltávolítása után egy antiglobulin reagenst adnak hozzá, és az antigénhez kapcsolódó antitestek közé kapcsolják. A képződött kémiai komplex elég nagy lesz ahhoz, hogy megvizsgáljuk.
• 1912 – Roger Lee, a Massachusetts General Hospital orvosa és Paul Dudley White bevezeti az úgynevezett „Lee-White alvadási időt” a laboratóriumi kutatásokba. Egy másik fontos felfedezést tesz Lee, kísérletileg bizonyítva, hogy az első csoport vérét bármilyen csoportba tartozó betegeknek át lehet adni, és bármely más vércsoport alkalmas a negyedik vércsoportú betegeknek. Így bevezették az „univerzális donor” és az „univerzális recipiens” fogalmát.
• 1914 – Feltalálták és használatba vették a hosszú távú véralvadásgátló szereket, amelyek lehetővé teszik a donorvér, köztük a nátrium-citrát megőrzését.
• 1915 – A New York-i Mount Sinai Kórházban Richard Levison először citrátot használ a közvetlen vérátömlesztés közvetettre való helyettesítésére. A találmány jelentősége ellenére a citrátot csak 10 évvel később vezették be a tömeges használatba.
• 1916 – Francis Roos és D. R. Turner először nátrium-citrát és glükóz oldatot használ, ami lehetővé tette a vér tárolását az adományozás után néhány napig. A vért zárt tartályokban kezdik tárolni. Az első világháború idején Nagy-Britannia mobil vérátömlesztő állomást használ (Oswald Robertsont tartják az alkotónak).

A vérátömlesztés típusai

Intraoperatív reinfúzió

Az intraoperatív reinfúzió a műtét során az üregbe (hasi, mellkasi, kismedencei üregbe) kiömlött vér összegyűjtésén, majd a vörösvértestek ezt követő lemosásán és a véráramba való visszajuttatásán alapuló módszer.

Autohemotranszfúzió

Az autohemotranszfúzió olyan módszer, amelyben a beteg egyszerre donor és recipiens is a vérnek és annak összetevőinek.

Homológ vérátömlesztés

Közvetlen vérátömlesztés

A közvetlen vérátömlesztés a vér közvetlen transzfúziója a donortól a recipienshez, stabilizálás vagy megőrzés nélkül.

Közvetett vérátömlesztés

A közvetett vérátömlesztés a vérátömlesztés fő módja. Ez a módszer stabilizátorokat és tartósítószereket (citrát, citrát-glükóz, citrát-glükóz-foszfát tartósítószerek, adenin, inozin, piruvát, heparin, ioncserélő gyanták stb.) alkalmaz, ami lehetővé teszi a vérkomponensek nagy mennyiségben történő előállítását, valamint hosszú ideig tárolja.

Csere vérátömlesztés

Csere vérátömlesztés során a donor vér egyidejű infúziója történik a recipiens vérének levételével. Leggyakrabban ezt a módszert újszülöttek hemolitikus sárgaságára, masszív intravaszkuláris hemolízisre és súlyos mérgezésre használják.

Vérkészítmények

Vérkomponensek

• A vörösvérsejt tömeg egy olyan vérkomponens, amely vörösvértestekből (70-80%) és plazmából (20-30%) áll, leukociták és vérlemezkék keverékével.
• Az eritrocita szuszpenzió szűrt eritrocita massza (a leukociták és vérlemezkék keveréke kisebb, mint a vörösvértesttömegben) reszuszpendált oldatban.
• A leukocitákból és vérlemezkékből kimosott vörösvérsejt-tömeg (EMOLT) - a vörösvértestek háromszor vagy többször mosva. Felhasználhatósági idő: legfeljebb 1 nap.
• A felolvasztott, mosott eritrociták olyan eritrociták, amelyek -195°C-os hőmérsékleten glicerinben mélyhűtésen mentek keresztül. Fagyasztott állapotban az eltarthatóság korlátlan, leolvasztás után - legfeljebb 1 nap (ismételt mélyhűtés nem megengedett).
• A leukocita tömeg (LM) egy magas leukocita tartalmú transzfúziós közeg.
• A vérlemezke tömeg életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék szuszpenziója (szuszpenziója) a plazmában. Friss vérből thrombocytaferezis segítségével nyerik. Az eltarthatóság 24 óra, trombózisban 5 nap.
• A plazma a vér folyékony komponense, amelyet centrifugálással és ülepítéssel nyernek. Natív (folyékony), száraz és frissen fagyasztott plazmát használnak. A plazma transzfúziója során az Rh-faktort (Rh) nem veszik figyelembe.

Komplex vérkészítmények

A komplex hatású gyógyszerek közé tartoznak a plazma- és albuminoldatok; egyszerre rendelkeznek hemodinamikai és sokkellenes hatással. A legnagyobb hatást a frissen fagyasztott plazma okozza funkcióinak szinte teljes megőrzése miatt. Más típusú plazmák - natív (folyékony), liofilizált (száraz) - a gyártási folyamat során nagyrészt elvesztik gyógyászati ​​tulajdonságaikat, és klinikai felhasználásuk kevésbé hatékony. A frissen fagyasztott plazmát plazmaferézissel (lásd Plazmaferezis, citaferézis) vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, gyors fagyasztással (a donortól való vérvételtől számított első 1-2 órában). Legfeljebb 1 évig tárolható 1°-25°-on és az alatt. Ezalatt az összes véralvadási faktor, antikoaguláns és a fibrinolízis rendszer összetevői megőrződnek benne. Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen lefagyasztott plazmát 35-37°-os vízben felengedjük (a plazma kiolvadásának felgyorsítása érdekében a műanyag zacskót, amelyben lefagyasztják, kézzel meleg vízben összegyúrhatjuk). A plazmát közvetlenül a felmelegítés után, az első órában a mellékelt használati utasításnak megfelelően át kell adni. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadályozza meg a transzfúziót szabványos, szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül. A jelentős zavarosság és a masszív vérrögök jelenléte azt jelzi, hogy a plazma rossz minőségű: ebben az esetben nem transzfundálható.

Hemodinamikus gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek a keringő vértérfogat (CBV) pótlására szolgálnak, tartós volémiás hatást fejtenek ki, és az ozmotikus nyomás miatt vizet tartanak vissza az érrendszerben. A térfogati hatás 100-140% (1000 ml befecskendezett oldat 1000-1400 ml-rel pótolja a bcc-t), a térfogati hatás három órától két napig terjed. 4 csoport van:

• albumin (5%, 10%, 20%)
• zselatin alapú készítmények (Gelatinol, Gelofusin)
• dextránok (poliglukin, reopoligliukin)
• hidroxietil-keményítők (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristalloidok

Elektrolittartalomban különböznek egymástól. A térfogati hatás 20-30% (1000 ml befecskendezett oldat 200-300 ml-rel pótolja a bcc-t), a térfogati hatás perc. A leghíresebb krisztalloidok a sóoldat, a Ringer-oldat, a Ringer-Locke-oldat, a Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Vérpótló anyagok a méregtelenítéshez

Polivinilpiralidon alapú készítmények (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Szövet-inkompatibilitási szindróma

A szöveti inkompatibilitási szindróma akkor alakul ki, ha a donor és a recipiens vére az egyik immunrendszerben inkompatibilis a recipiens szervezetének egy bejuttatott idegen fehérjére adott reakciója következtében.

Homológ vér szindróma

A homológ vér szindrómát a megnövekedett vér viszkozitása és a vérlemezkék és eritrociták mikroaggregátumai által a kapilláriságy elzáródása következtében károsodott mikrokeringés és transzkapilláris csere jellemzi.

Masszív vérátömlesztési szindróma

Masszív vérátömlesztési szindróma akkor fordul elő, ha a transzfundált vér mennyisége meghaladja a vértérfogat 50%-át.

Transzmissziós szindróma

A transzmissziós szindrómát a kórokozó faktorok donorról a recipiensre történő átvitele jellemzi.

Közvetett vérátömlesztés

Közvetett vérátömlesztés, haemotransfusio indirecta - korábban donortól vett vér transzfúziója. A közvetett vérátömlesztéshez frissen stabilizált és tartósított vért használnak.

Nem sokkal a donortól való levétel után a vért hatszázalékos nátrium-citrát oldattal kell stabilizálni, 1:10 arányban.

A legtöbb esetben az előkonzerv vért transzfundáljuk, mivel hosszú ideig tárolható és akár nagy távolságokra is szállítható. A vért glükóz-, szacharóz-, glükóz-citrát-oldatokkal (SHOLIPK-76, L-6 stb.) tartósítják. Az 1:4 arányban oldatokkal hígított vér huszonegy napig megőrzi tulajdonságait.

A kationcserélő gyantával kezelt, kalciumionokat elnyelő és nátriumionokat a vérbe bocsátó vér megfosztja az alvadási képességét. Az elektrolitok, glükóz és szacharóz hozzáadása után a vért huszonöt napig tárolják.

Ez azonban még nem minden. A frissen fagyasztott vörösvértestekhez, leukocitákhoz és vérlemezkékhez glükózt és glicerint adnak, ami lehetővé teszi a készítmény legfeljebb öt évig történő tárolását.

A közvetett transzfúzióra szánt vérkonzerveket hűtőszekrényben, legalább hat Celsius fokos hőmérsékleten kell tárolni. A közvetett vérátömlesztés sokkal egyszerűbb, mint a közvetlen transzfúzió. Ezzel a módszerrel lehetővé válik a szükséges vérellátás előzetes megszervezése, valamint egyszerűen szabályozható a transzfúzió sebessége, a befújt vér mennyisége, valamint elkerülhető számos olyan szövődmény, amely a közvetlen vérátömlesztésnél felmerülhet. Közvetett vérátömlesztés esetén a recipiens nem termel vörösvértesteket.

Ezenkívül a közvetett transzfúzió lehetővé teszi a holttestvér, valamint a vérontással nyert vér felhasználását. Természetesen ezt a vért gondosan feldolgozzák.

A közvetett vérátömlesztés sok recipiens életét mentette meg, mivel lehetővé teszi a kompatibilis vér legpontosabb kiválasztását.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztés olyan módszer, amelynek során a páciens (recipiens) vérkeringésébe a donortól vagy magától a recipienstől gyűjtött teljes vért vagy annak komponenseit, valamint a sérülések és műtétek során a testüregbe ömlött vért juttatják be.

A vérátömlesztés típusai: direkt, indirekt, csere, autohemotranszfúzió.

Közvetlen vérátömlesztés. Speciális berendezéssel végzik a donortól a páciensig. Az eljárás előtt az adományozót a munkaköri leírásnak megfelelően megvizsgálják. Ezzel a módszerrel csak teljes vér transzfúziója lehetséges – tartósítószer nélkül. A transzfúzió módja intravénás. Ezt a fajta vérátömlesztést friss fagyasztott plazma, vörösvértestek vagy nagy mennyiségben krioprecipitátum hiányában, hirtelen fellépő nagy tömegű vérveszteség esetén alkalmazzák.

Közvetett vérátömlesztés. Talán a leggyakoribb módszer a vér és összetevői (eritrociták, vérlemezkék vagy leukociták, frissen fagyasztott plazma) transzfúziójára. A transzfúzió útja általában intravénásan történik, speciális eldobható vérátömlesztő rendszerrel, amelyhez transzfúziós közeget tartalmazó palackot vagy műanyag edényt csatlakoztatnak. Vannak más módok is a vér és a vörösvértestek bejuttatására - intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

Csere vérátömlesztés. A vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, egyidejűleg megfelelő térfogatú donorvérrel helyettesítve. Ezt az eljárást különféle mérgek, szöveti bomlástermékek és hemolízis eltávolítására hajtják végre a szervezetből.

Autohemotranszfúzió - saját vér transzfúziója. előre elkészítve a műtét előtt, tartósító oldattal. Az ilyen vér transzfúziója során a vér inkompatibilitásával és a fertőzések átvitelével kapcsolatos szövődmények kizártak. Ez biztosítja a jobb funkcionális aktivitást és a vörösvértestek túlélését a recipiens érrendszerében.

Az ilyen típusú vérátömlesztés indikációi: ritka vércsoport jelenléte, megfelelő donor kiválasztásának képtelensége, valamint sebészeti beavatkozások károsodott máj- vagy vesefunkciójú betegeknél.

Az ellenjavallatok közé tartozik a súlyos gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos máj- és vesekárosodás, valamint jelentős citopéniák.

„Happy Mama” 4.7 mobilalkalmazás Az alkalmazásban való kommunikáció sokkal kényelmesebb!

Anya nem fog hiányozni

nők a baby.ru oldalon

Terhességi naptárunk felfedi számodra a terhesség minden szakaszának jellemzőit – élete rendkívül fontos, izgalmas és új időszakát.

Elmondjuk, mi fog történni leendő babájával és Önnel mind a negyven hétben.

1. A donor és a páciens ereinek közvetlen összeköttetése:

a) vaszkuláris anasztomózis;

b) az edények összekötése eszközök nélküli csövekkel.

2. Speciális eszközök használata:

a) vér pumpálása csőrendszeren keresztül fecskendővel;

b) csapokkal és kapcsolóval ellátott fecskendőeszközök;

c) kapcsolóhoz csatlakoztatott két fecskendővel rendelkező eszközök;

d) rekonstruált fecskendővel ellátott eszközök;

e) vérszívás és folyamatos vérszivattyúzás elvén működő készülékek.

II. Közvetett (közvetített) vérátömlesztés

1. Teljes vér transzfúziója (közvetett) (stabilizátorok hozzáadása és feldolgozás nélkül):

a) paraffinos edények használata;

b) atrombogén erek használata;

c) szilikonozott edények és csövek használata.

2. Alvadási képességtől megfosztott vér transzfúziója:

a) stabilizált vér transzfúziója;

b) defibrinált vér transzfúziója;

c) kationcserélő vér transzfúziója.

III. Fordított vérátömlesztés (reinfúzió)

Vérátömlesztés palackból. Transzfúzió előtt az injekciós üvegben lévő vért gondosan alaposan össze kell keverni. A vérátömlesztést gyári eldobható rendszerekkel végzik. Ezek hiányában a rendszereket gumi vagy műanyag csőből szerelik fel cseppszűrővel, hosszú és rövid tűkkel vagy két rövid tűvel. Egy rövid csővel a légszűrőhöz csatlakoztatott hosszú tű használatával a levegő bejut a fejjel lefelé fordított palackba. A recipiens vénájába való bejutás a rendszer rövid tűjén keresztül történik. Két rövid tű használatakor egy 20-25 cm hosszú szűrővel ellátott csövet csatlakoztatunk az egyikhez, amely a légköri levegő bejutását szolgálja a palackba, a másikhoz pedig egy 100-150 cm hosszú cső szűrővel és csepegtetővel; a cső végén egy kanül található a recipiens vénájában található tűhöz való csatlakoztatáshoz. A palack alján egy szűrővel ellátott rövid cső van rögzítve (ragasztószalaggal, gézzel stb.).

kona; a korábban alkalmazott bilincseket először a hosszú gumicsőről, majd a rövidről távolítják el, miközben a hosszú csövet vérrel töltik fel. A cső többszöri felemelésével és leengedésével győződjön meg arról, hogy a vér az összes levegőt kiszorította a csőből. Miután a levegőt kiszorították a rendszerből, a bilincset ismét ráhelyezik a hosszú gumicsőre. A recipiens vénáját tűvel átszúrják és a rendszert rákötik.

Rossz véráramlás esetén a transzfúzió során nem lehet azonnal megnövekedett nyomást létrehozni az injekciós üvegben, de meg kell találni a rendszerben a véráramlás leállásának vagy lelassulásának okát. Ennek oka lehet a vérrögök jelenléte a rendszerben vagy a vérben, a tű helytelen helyzete a vénában, vagy a tű lumenének elzáródása a parafaanyag átszúrásakor.

Vérátömlesztés műanyag tartályból. Vérátömlesztés előtt egy hosszú csövet levágnak, és a benne lévő vért felhasználják a donor vércsoportjának meghatározására, valamint az egyéni kompatibilitási és Rh-kompatibilitási teszt elvégzésére. A vérátömlesztő rendszer műanyag tűjét a tartály szerelvényébe kell behelyezni, miután előzőleg leszakította a bemeneti membránt borító szirmokat. Nem szükséges légúti cső behelyezése a zsákba. A rendszer ugyanúgy megtelik vérrel, mint az injekciós üvegből történő vérátömlesztéskor.

Műanyag rendszerek használata egyszeri vérátömlesztéshez. Vérátömlesztési rendszer (rizs. 8.4) Ez egy cső, amelybe egy csepegtetővel és egy nylon szűrővel ellátott ház van forrasztva.

A cső rövid vége egy tűvel végződik, hogy átszúrja a palack dugóját. A műanyag cső hosszú vége egy kanülben végződik, amelyre egy kis gumicsövet és egy tűt helyeznek a véna átszúrásához. A tű és a kanül műanyag védőkupakokkal van borítva. A rendszerhez tartozik egy szűrőtű. A rendszert hermetikusan lezárt műanyag zacskóban tárolják. Ha a csomagolótasak sértetlensége megmarad, a rendszer a gyártó által meghatározott ideig alkalmas vérátömlesztésre.

A vérátömlesztés műanyag rendszerrel történik a következő sorrendben:

kezelje a palackdugót alkohollal vagy jóddal, hajlítva a kupak szárnyait;

engedje el a tűt a rendszer rövidebb végén a kupakról, és szúrja át a palack dugóját;

szúrjon egy tűt a dugón keresztül az üvegbe, hogy levegőt engedjen be;

rögzítse a rendszert;

fordítsa fejjel lefelé az üveget, és rögzítse állványon. A levegő kiszorításához a szűrőházból emelje meg az utóbbit úgy, hogy a cseppentő alul, a nylonszűrő pedig felül legyen;

távolítsa el a bilincset, és töltse fel félig a szűrőházat a cseppentőn keresztül belépő vérrel. Ezután a szűrőházat leeresztik, és az egész rendszert vérrel töltik fel, majd ismét egy bilinccsel rögzítik;

engedje ki a tűt a kupakból. Vénapunkciót végeznek, eltávolítják a bilincset, és a kanül felhelyezése után megkezdődik a transzfúzió.

A transzfúzió sebességét vizuálisan szabályozzák a cseppek gyakorisága, és egy bilincs szabályozza.

Ha a transzfúzió során a betegnek valamilyen gyógyszert kell beadnia, azt fecskendővel kell beadni, tűvel átszúrva a gumigumit.

Rizs. 8.4. Eldobható vérátömlesztési rendszer.

a - (PC 11-01): 1 - vérpalack; 2 - injekciós tű; 3 - tűsapka; 4 - egység injekciós tű rögzítésére; 5 - tű a palackhoz való csatlakoztatáshoz; 6 - cseppentő szűrővel; 7 - bilincs; 8 - légcsatorna tű;

b - kombinált rendszer vér és vérpótló folyadékok transzfúziójához (KR 11-01): 1 - palack vérhez; 2 - palack vérpótló folyadékhoz; 3 - tűsapka; 4 - légcsatorna tűk; 5 - injekciós tű; 6 - egység injekciós tű rögzítésére; 7 - bilincsek; 8 - cseppentő szűrővel; 9 - tűk a palackokhoz való csatlakoztatáshoz.

része a rendszernek. A műanyag csövet nem lehet tűvel átszúrni, mivel a fala nem omlik össze a szúrás helyén.

8.5.2. Transzfúzió vénába

Bármely felületesen elhelyezkedő véna használható vérátömlesztésre. A szúráshoz a legkényelmesebb vénák a könyök, a kéz, az alkar és a láb vénái. A vénába történő vérátömlesztés vénapunkcióval, valamint veneszekcióval is elvégezhető. A hosszú távú vérátömlesztéshez tűk helyett műanyagból készült katétereket használnak. A vénapunkció előtt a műtéti területet alkohollal kezelik,

jód, steril anyaggal határolva. Erőszorítót alkalmaznak és vénapunkciót végeznek. Amikor a vér megjelenik a tű lumenéből, egy vérrel előre feltöltött vérátömlesztő rendszer csatlakozik hozzá. Távolítsa el a szorítót a kézből és a szorítót a rendszerből. A tű elmozdulásának és a vénából való kilépésének elkerülése érdekében a tűpavilont és a hozzá kapcsolódó gumicsövet két ragasztószalag csíkkal rögzítjük a bőrhöz.

A veneszekciós vérátömlesztéshez leggyakrabban az ulnaris vénákat, a váll és a comb vénáit használják. A műtéti terület feldolgozása után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek. Erőszorítót alkalmazunk, a bőrt és a bőr alatti szövetet levágjuk, és a vénát izoláljuk. Két kötést helyeznek alá, a vénát vagy átszúrják, vagy felnyitják (metszés történik). A véna központi végén a tűt (katétert) kötéssel rögzítjük, a disztális végét bekötözzük. A sebet összevarrják.

Azokban az esetekben, amikor az elvesztett vérmennyiség gyors pótlására van szükség, vagy hosszú távú transzfúziós és infúziós kezelést terveznek, a fő vénák katéterezését végzik. Ebben az esetben előnyben részesítik a szubklavia vénát. Szúrása a supraclavicularis vagy subclavia zónából végezhető.

8.5.3. Belső csonttranszfúzió

A vér és egyéb folyadékok csontvelőüregbe történő transzfúzióját akkor kell elvégezni, ha intravénás beadásuk lehetetlen. A csontszúráshoz jobb speciális tűket használni (Kassirsky, Leontyev). Vér és egyéb folyadékok befecskendezése lehetséges bármely csontba, amely átszúrható és szivacsos anyagot tartalmaz. Erre a célra azonban a legkényelmesebb a szegycsont, a csípőcsont szárnya, a calcaneus és a combcsont nagyobb trochanterja.

A bőrt alkohollal és jóddal kezelik, majd érzéstelenítést végeznek. Biztonsági fúvókával a tű szükséges hosszát a szúrás helye feletti lágyrész vastagságától függően állítják be. A csont kérgi rétegét fúró mozdulattal átszúrják. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű vége a szivacsos csontban van. Ezt követően 10-15 ml 0,5-1,0% -os novokain oldatot fecskendeznek be. 5 perc elteltével a rendszert a tűhöz rögzítik, és megkezdődik a vérátömlesztés.

8.5.4. Intraartériás transzfúzió

A vér intraartériás beadásához leggyakrabban a radiális, ulnaris vagy belső tibialis artériákat használják, mivel ezek a leginkább hozzáférhetők. Az artéria szúrását vagy metszését hajtják végre. Az intraartériás vér beadására szolgáló berendezés egy transzfúziós rendszerből, egy nyomásmérőből és egy léggömbből áll. A rendszer telepítése ugyanúgy történik, mint az intravénás vérátömlesztésnél. A rendszer vérrel való feltöltése után egy gumicső csatlakozik a légúti tűhöz, amelyet egy póló köt össze egy ballonnal és egy nyomásmérővel.

A csőre szorítót helyeznek, és az artériába szúrt tűhöz rögzítik. Ezután 60-80 Hgmm nyomás jön létre a palackban. Művészet. Távolítsa el a bilincset, és állítsa a nyomást 160-180 Hgmm-re 8-10 másodpercen belül. Művészet. súlyos sokk és atonális állapotok esetén 200-220 Hgmm-ig. Művészet. - klinikai halál esetén.

50-60 ml vér beadása után a tű közelében lévő gumicsövet átszúrják, és fecskendővel 0,1%-os adrenalinoldatot fecskendeznek be (súlyos sokk esetén - 0,2-0,3 ml, agonális állapot esetén - 0,5 ml és klinikai halál esetén). - 1 ml). Az artériákba történő tömeges folyamatos vérátömlesztés, különösen az adrenalint tartalmazó vér, hosszan tartó görcsöt és trombózist okozhat. Ezért az intraarteriális infúziót frakciókban, egyenként 250-300 ml-ben kell végezni, transzfúzió előtt 8-10 ml 1%-os novokain oldatot célszerű beadni. A jelzések szerint (a perifériás artériák pulzálásának hiánya) antikoagulánsokat kell alkalmazni tömeges intraartériás vérátömlesztések után. A vérbefecskendezés befejezése után a vérzést nyomókötés felhelyezésével állítják le.

8.5.5. Közvetlen (direkt) transzfúzió

A közvetlen vérátömlesztéshez olyan eszközöket használnak, amelyek kialakítása fecskendő és háromutas csap használatán alapul, és lehetővé teszi egy zárt rendszer létrehozását. Az ilyen eszközökkel vérátömlesztést szakaszos árammal végeznek. Korszerűbbek azok az eszközök, amelyek lehetővé teszik a vér folyamatos árammal történő transzfúzióját, és szabályozzák annak sebességét; működési mechanizmusuk a centrifugálszivattyú elvén alapul.

A vérátömlesztés megkezdése előtt a rendszert 5% -os nátrium-citrát-oldattal vagy heparint tartalmazó izotóniás nátrium-klorid-oldattal töltik fel (1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldathoz - 5000 NE heparin). A recipiens vénája feletti bőrt a szokásos módon kezeljük, érszorítót alkalmazunk, majd punkciót végzünk. Ezután rögzítse a készüléket, és távolítsa el a szorítót. A készülék működését kis mennyiségű (5-7 ml) izotóniás nátrium-klorid oldattal kell ellenőrizni a recipiens vénájába. A könyökízület bőrének hasonló kezelése és érszorító alkalmazása után a donor vénát átszúrják.

8.5.6. A vér autotranszfúziója

Az autotranszfúzió a páciens saját vérének transzfúziója, amelyet a műtét előtt vettek tőle, közvetlenül a műtét előtt vagy közben. Az autohemotranszfúzió célja, hogy a műtét során a vérveszteséget saját vérével térítse vissza, a donorvér negatív tulajdonságaitól mentesen. Az autohemotranszfúzió kiküszöböli a donor vérátömlesztés során fellépő lehetséges izoszerológiai szövődményeket: a recipiens immunizálását, homológ vér szindróma kialakulását, és emellett lehetővé teszi az egyéni donor kiválasztásának nehézségeit leküzdeni az olyan betegek esetében, akiknél a vörösvértest-antigének elleni antitestek jelen vannak. nem szerepel az AB0 és Rhesus rendszerben.

8.5.7. Csere (csere) transzfúzió

A recipiens érrendszeréből a vér részleges vagy teljes eltávolítása megfelelő vagy nagyobb mennyiségű donorvérrel történő egyidejű pótlással a különböző mérgek eltávolítására szolgál a páciens véréből (mérgezés, endogén mérgezés esetén), anyagcseretermékek, hemolízis, antitestek. - újszülöttek hemolitikus betegsége, hepatitis esetén

transzfúziós sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség.

Folyamatos-egyidejű és szakaszos-szekvenciális cserés vérátömlesztés van. Nál nél folyamatos-egyidejű cseretranszfúzió az exfúzió és a vérátömlesztés sebessége egyenlő. Nál nél szakaszos-szekvenciális cseretranszfúzió a vérexfúziót és a vérátömlesztést kis adagokban szakaszosan és egymást követően, ugyanazon véna használatával végezzük. A cseretranszfúziós művelet a femorális vénából vagy artériából történő vérvétellel kezdődik. Amikor vért vesznek, az egy fokozatos edénybe kerül, ahol a negatív nyomást levegő kiszivattyúzásával tartják fenn. 500 ml vér levétele után megkezdődik a transzfúzió, miközben a véradás folytatódik; miközben fenntartja az egyensúlyt az exfúzió és a transzfúzió között. A transzfúzió átlagos sebessége 1000 ml 15 perc alatt. Csere vérátömlesztéshez frissen gyűjtött donorvér javasolt, amelyet az AB0 rendszer antigénjei, Rh-faktor, Coombs-reakció alapján választanak ki (immunológiai reakció az eritrociták auto- és izoantigénjeivel szembeni hiányos antitestek kimutatására). Lehetőség van azonban rövid eltarthatósági idejű vérkonzerv felhasználására is. A hipokalcémia megelőzésére, amelyet a konzerv vérben előforduló nátrium-citrát okozhat, 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldatot kell infundálni (10 ml minden 1500-2000 ml beadott vérre). A cserevértranszfúzió hátránya a transzfúziót követő reakciók (masszív vérátömlesztési szindróma lehetősége).

A „masszív vérátömlesztés” kifejezés a vértérfogat teljes pótlását jelenti 24 órán belül (10 standard csomag teljes vér egy átlagos testtömegű felnőtt esetében). Az elmúlt évek kutatásai lehetővé tették számos rendelkezés tisztázását a tömeges vérátömlesztéssel kapcsolatban. A legfontosabbak közülük:

véralvadási zavarok minden esetben lehetségesek, de nincs összefüggés a transzfundált vér mennyisége és a koagulopátia kockázata között;

a vérlemezkék és a frissen fagyasztott plazma bizonyos időközönkénti bevezetése tömeges vérátömlesztések során szintén nem csökkenti a koagulopátia kialakulásának valószínűségét;

hígításos thrombocytopenia nem alakul ki mindaddig, amíg a transzfundált vér mennyisége 1,5-szeresen nem haladja meg a bcc-t;

A nátrium-hidrogén-citrát túlzott adagolása Ca 2+ megkötéséhez vezethet a recipiens vérében, és hypokalkémiát okozhat, bár egy ilyen reakció jelentősége ma már teljesen tisztázatlan. Azonban a nátrium-hidrogén-citrát átalakulása bikarbonáttá az anyagcsere során súlyos metabolikus alkalózist okozhat;

A masszív vérátömlesztés során a hiperkalémia meglehetősen ritkán figyelhető meg, de a mély metabolikus alkalózis kialakulását hypokalaemia kísérheti;

Ha nagy tömegű vérátömlesztést végez, ajánlott vérmelegítő készüléket és szűrőket használni a mikroaggregátumok ülepedésére.

8.6. Kötelező vérátömlesztési vizsgálatok

Figyelembe véve a vértranszfúziós terápiát, mint hisztokompatibilis transzplantáció, amelyet számos súlyos szövődmény jellemez, figyelmet kell fordítani az összes vérátömlesztési követelmény kötelező betartására.

Tíz kérdés, amelyet az orvosnak fel kell tennie magának, mielőtt transzfúziót ír elő:

Milyen javulás várható a beteg állapotában a vérkomponensek transzfúziója következtében?

Lehetséges-e minimalizálni a vérveszteséget és elkerülni a vérkomponensek transzfúzióját?

Használható ebben az esetben autohemotranszfúzió vagy reinfúzió?

Mik az abszolút klinikai és laboratóriumi javallatok ahhoz, hogy a beteg vérkomponensek transzfúzióját írja elő?

Figyelembe veszik-e a HIV, hepatitis, szifilisz vagy más fertőzés átvitelének kockázatát a vérkomponensek transzfúziója során?

A transzfúzió terápiás hatása várhatóan jelentősebb lesz, mint a vérkomponensek transzfúziója által okozott lehetséges szövődmények kockázata ennek a betegnek?

Van alternatívája a vérkomponensek transzfúziójának?

Rendelkeznek-e olyan szakképzett szakemberrel, aki a transzfúziót követően figyelemmel kíséri a beteget, és reakció (szövődmény) esetén azonnali választ ad?

A transzfúzió indikációja (indoklása) megfogalmazva és rögzítve van-e a kórelőzményben és a vérkomponens-igénylésben?

Ha hasonló körülmények között transzfúzióra lenne szükségem, magamnak adnám?

Általános rendelkezések. A vérátömlesztés előtt a kórelőzményben meg kell indokolni a transzfúziós közeg alkalmazására vonatkozó javallatokat, meg kell határozni az adagolást, az adagolás gyakoriságát és módját, valamint a kezelés időtartamát. Az előírt kezelési intézkedések elvégzése után azok hatékonyságát a releváns mutatók tanulmányozása alapján kell meghatározni.

Vérátömlesztést önállóan csak orvos végezhet. A vérátömlesztést végző személy felelős minden előkészítő intézkedés és vonatkozó tanulmány helyes végrehajtásáért.

Vérátömlesztés előtt végzett tevékenységek. Vérátömlesztés előtt (eritrociták, leukociták, vérlemezkék, plazma) az orvos köteles(!):

győződjön meg arról, hogy a transzfúziós táptalaj jó minőségű;

ellenőrizze a donor és a recipiens vércsoportját, zárja ki csoportjuk és Rh-inkompatibilitását;

az egyes csoportok és az Rh kompatibilitás vizsgálata;

a vérátömlesztést háromszoros biológiai teszt elvégzése után kell elvégezni.

A vérátömlesztési közeg minőségének értékelése az útlevél, a lejárati idő, az érfeszesség és a makroszkópos vizsgálatból áll. Az útlevélnek (címkének) tartalmaznia kell minden szükséges adatot: a médium nevét, a gyűjtés időpontját, a csoport- és rhesus-hovatartozást, a törzsszámot, a donor vezeték- és kezdőbetűit, a vért gyűjtő orvos vezetéknevét, valamint a „ steril” címkét. Az edényt le kell zárni. A környezet külső vizsgálata során nem lehetnek jelek

hemolízis, idegen zárványok, vérrögök, zavarosság és az esetleges fertőzés egyéb jelei.

Közvetlenül minden vérátömlesztés előtt a transzfúziót végző személy összehasonlítja a donor és a recipiens vérének csoportját és Rh hovatartozását, valamint elvégzi a donor és a recipiens vércsoportjának kontroll meghatározását két szérumsorozat vagy coli segítségével. -klónok. A kiválasztott transzfúziós közeg transzfúziója megengedett, ha csoportjuk és Rh-hovatartozásuk egybeesik a páciensével.

Egyéni csoportkompatibilitás tesztelése (ABO rendszer szerint). A recipiens szérumot és a donorvért szobahőmérsékleten egy lemez vagy lemez tiszta, száraz felületére visszük fel, és 10:1 arányban keverjük össze. Rendszeresen rázza a tablettát, figyelje a reakció előrehaladását. Ha 5 percen belül nincs agglutináció, a vér kompatibilisnek minősül. Az agglutináció jelenléte a recipiens és a donor vére közötti összeférhetetlenséget jelzi. Az ilyen vért nem lehet transzfundálni. Kétes esetekben a vizsgálat eredményét mikroszkóp alatt ellenőrzik: ha vannak érmeoszlopok, amelyek eltűnnek meleg (37 ° C) 0,9% -os nátrium-klorid-oldat hozzáadása után, a vér kompatibilis; ha a keverék egy cseppjében aglutinátok láthatók, és nem oszlanak szét meleg 0,9%-os nátrium-klorid-oldat hozzáadásakor, a vér összeférhetetlen.

Rh kompatibilitási teszt (33%-os poliglucin oldattal kémcsőben melegítés nélkül). A vizsgálat elvégzéséhez rendelkeznie kell 33%-os poliglucin-oldattal, 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, laboratóriumi kémcsövekkel, állvánnyal, recipiens szérummal és donorvérrel. A szondákon fel van tüntetve a páciens vezetékneve és kezdőbetűi, vércsoportja, valamint az adományozott vért tartalmazó tartály (palack) száma. Pipetta segítségével cseppentsen 2 csepp páciens vérszérumát, egy csepp donorvért és egy csepp 33%-os poliglucin oldatot a kémcső aljára. A kémcső tartalmát egyszeri rázással összekeverjük. Ezután a kémcsövet 5 percig forgatjuk a hosszanti tengely körül, hogy a tartalma szétterüljön (elkenődik) a kémcső falai mentén. Ezt követően öntsünk a kémcsőbe 2-3 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot, és a kémcső háromszori megfordításával keverjük össze a tartalmát (kirázni tilos), vizsgáljuk meg áteresztő fényben és vonjunk le következtetést. Az agglutináció jelenléte a kémcsőben azt jelzi, hogy a donor vére összeegyeztethetetlen a páciens vérével, ezért nem szabad neki transzfúziót adni. Ha a tubus tartalma egyenletes színű marad, és nincs vörösvérsejt-agglutináció jele, akkor a donor vére kompatibilis a páciens vérével.

Biológiai minta. A korábbi reakciók által nem észlelhető egyéni összeférhetetlenség kizárására biológiai tesztet kell végezni. Abból áll, hogy az első 50 ml vért 10-15 ml-es adagokban, 3 perces időközönként adják be a recipiensnek. Az inkompatibilitás jeleinek hiánya 50 ml vér infúziója után lehetővé teszi a megszakítás nélküli vérátömlesztést. A teljes vérátömlesztési művelet alatt a beteget szigorúan ellenőrizni kell, és ha az összeférhetetlenség legkisebb jelei is megjelennek, a transzfúziót le kell állítani. Különböző donoroktól származó vér több adagjának transzfúziója esetén a kompatibilitási és biológiai vizsgálatokat minden egyes új adaggal külön-külön végzik el. Biológiai vizsgálat elvégzésekor (lehetőleg a műtétre tervezett betegek altatása előtt) figyelni kell a recipiens pulzusát, légzését, megjelenését, és érzékenyen figyelni panaszait.

A transzfúzió során végzett tevékenységek. A vér és más gyógyszerek transzfúzióját az aszepszis szabályainak szigorú betartásával kell végezni. A vérátömlesztés során rendszeresen ellenőrizni kell a recipiens jólétét és a transzfúzióra adott reakcióját. Ha tachycardia, derékfájás, hidegrázás és egyéb lehetséges inkompatibilitásra, rossz minőségre vagy a beteg e közeg intoleranciájára utaló jelek jelentkeznek, a transzfúziót le kell állítani, és intézkedéseket kell hozni a reakció (szövődmény) okainak meghatározására és a vizsgálat elvégzésére. a szükséges terápiás intézkedéseket.

Transzfúzió után végzett tevékenységek. A vérátömlesztés után meghatározzák az azonnali terápiás hatást, valamint a reakció (szövődmények) jelenlétét vagy hiányát. Ha a vérátömlesztést altatásban végezték, akkor annak végén a hólyag katéterezése szükséges a vizelet mennyiségének, színének, valamint hemoglobinuria vagy hematuria jelenlétének meghatározása érdekében. A transzfúzió után 1, 2, 3 órával megmérik a testhőmérsékletet, és ennek változása alapján a kezelőorvos következtetést von le reakció jelenlétére (hiányára). A transzfúzió után 1 nappal vizeletvizsgálatot, 3 nappal később vérvizsgálatot kell végezni.

A vér és összetevőinek transzfúziójának minden esetét jegyzőkönyv formájában rögzítik a kórtörténetben, amely tükrözi: transzfúzióra utaló jeleket; transzfúzió előtt végzett reakciók (tesztek) (a recipiens és a donor vércsoportjának és Rh-faktorának meghatározása, egyéni csoportkompatibilitás és Rh-faktor vizsgálatok, háromszoros biológiai teszt); transzfúzió módszere és technikája; átömlött vér adagja; a donor vér útlevéladatai; transzfúziós reakciók; hőmérséklet 1, 2, 3 órával a transzfúzió után; aki transzfúziót végzett (teljes név, beosztás).

A vér maradékával és összetevőivel (5-10 ml) tartalmazó palackot, valamint a kompatibilitási vizsgálathoz használt kémcsöveket a recipiens vérével (szérummal) hűtőszekrénybe helyezzük (2 napra) vizsgálat céljából transzfúzió utáni szövődmény. Ha transzfúziót követő reakció vagy szövődmény lép fel, intézkedéseket kell hozni az okok meghatározására, és megfelelő kezelést kell végezni.

8.7. Akut vértranszfúziós reakciók és szövődmények

Masszív vérátömlesztés esetén a recipiensek 10%-ánál figyelhető meg néhány mellékhatás és szövődmény (8.4. táblázat).

Vértranszfúziós reakciók- vérátömlesztést követően kialakuló tünetegyüttes, amelyet általában nem kísérnek súlyos és hosszú távú szervek és rendszerek működési zavarai, és nem jelent közvetlen veszélyt az életre. Klinikailag (az októl és lefolyástól függően) pirogén, allergiás és anafilaxiás vérátömlesztési reakciókat különböztetünk meg.

Pirogén reakciók 1-3 órával a transzfúzió után jelentkezik, mivel pirogének kerülnek a recipiens véráramába, vagy izosenzitizálódnak a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék antigénjeivel szemben.

A klinikai lefolyástól függően a pirogén reakcióknak 3 fokozata van: enyhe, közepes és súlyos. Enyhe reakciók a testhőmérséklet 1 °C-on belüli emelkedése kíséri, enyhe rossz közérzet; átlagos reakciók- a testhőmérséklet 1,5-2 °C-os emelkedése, hidegrázás, szapora szívverés és légzés, általános rossz közérzet; súlyos reakciók

8.4. táblázat.Főbb vérátömlesztési reakciók és szövődmények

Pirogén		A donor leukociták elleni antitestek
Allergiás		Szenzibilizáció donor plazmafehérjékkel szemben
Akut tüdősérülés	1:5000 túlcsordulás-	Leukoagglutininek a donorszövetben
Akut hemolízis	1:6000 túlcsordulás-	AB antitestek a vörösvértestek ellen
Mérgező és fertőző		Rossz minőségű transzfúzió
		azt a vért
Thromboembolia		A transzfundált vérben képződött vérrögök bejutása a vérrendszerbe
Légembólia		Hibák a transzfúzióban
Akut keringési problémák		A jobb pitvar túlterhelése és
		a szív bal kamrája nagy mennyiségű vérrel

ciók - a testhőmérséklet több mint 2 °C-os emelkedése, hidegrázás, fejfájás, az ajkak cianózisa, légszomj, és néha fájdalom a hát alsó részén és a csontokban.

A pirogén reakciók a betegek kevesebb mint 50%-ánál ismétlődően jelentkeznek, és nem ellenjavallatok az ismételt vérátömlesztéshez. Ismétlődő láz esetén a további vérátömlesztéshez leukocitáktól mentesített vörösvértestekre vagy mosott vörösvértestekre van szükség.

Allergiás reakciók az első napon a beteg plazmafehérje-antigénekkel szembeni érzékenysége következtében fordulnak elő, és leggyakrabban ismételt vagy többszöri vér- vagy plazmatranszfúzióval fordulnak elő. Jellemző rájuk lázas állapot, vérnyomásváltozás, légszomj, hányinger, esetenként hányás, valamint csalánkiütés és bőrviszketés. Ritka esetekben a vér- és plazmatranszfúzió anafilaxiás típusú reakció kialakulását idézheti elő, melynek klinikai képét akut vazomotoros rendellenességek (nyugtalanság, arckipirulás, cianózis, asztmás rohamok, pulzus-emelkedés, vérnyomáscsökkenés) jellemzik.

Enyhe allergiás reakciók és láz hiánya esetén a vérátömlesztés folytatható. A vérátömlesztést általában leállítják, ha az antihisztaminok hatástalanok. Néha a viszketés megállítható 25-50 mg difenhidramin intramuszkuláris injekciójával. A gyógyszer túlérzékenységben szenvedő betegek transzfúziója előtt profilaktikus célokra is alkalmazható. Az anafilaxiás reakciókat intenzív infúziós terápia (előnyben részesítjük a kolloid oldatokat) és adrenalin (0,1 ml 1:1000 arányban intravénásan vagy 0,3-0,5 ml szubkután) segítségével küszöböljük ki. Ha lehetséges, allergiás betegeknél kerülni kell a vérátömlesztést. Ha továbbra is szükséges, akkor mosott vörösvértesteket kell használni. Erősen érzékeny betegek számára a deglicerolizált, tömörített vörösvértestek speciálisan elkészíthetők.

Anafilaxiás reakciók. E reakciók megjelenésének ideje a transzfúzió első perceitől 7 napig tart; ennek oka a beadott tápközegben jelenlévő immunglobulinok elleni antitestek jelenléte a recipiens vérében és az „antigén-antitest” reakció kialakulása. A vezető tünetek az arc kivörösödése, majd sápadtság, fulladás, légszomj, tachycardia.

Dia, csökkent vérnyomás, súlyos esetekben - hányás, eszméletvesztés. Néha az immunglobulinokkal szembeni izosenzitizáció miatt IgA alakulhat ki anafilaxiás sokk.

A vérkészítmények minden beadását transzfuziológusnak kell engedélyeznie, és azt állandó felügyelete mellett kell elvégezni. Minden anafilaxiás anamnézisben szenvedő beteget megvizsgálnak az immunglobulin A hiánya miatt.

Ha vérátömlesztési reakciók lépnek fel, a transzfúziót azonnal le kell állítani, és szív- és érrendszeri, nyugtató és hiposzenzitizáló gyógyszereket kell felírni. A prognózis kedvező.

A vérátömlesztési reakciók megelőzésére kívánt:

minden feltétel és követelmény szigorú betartása a dobozos vér, annak összetevői és készítményei elkészítésekor és transzfúziója során - eldobható rendszerek használata transzfúzióhoz;

figyelembe véve a recipiens transzfúzió előtti állapotát, betegségének természetét, a túlérzékenység, az izosenzitivitás azonosítását;

megfelelő vérkomponensek használata;

donorvér és készítményeinek egyéni kiválasztása izosenzitív betegek számára.

Vérátömlesztési szövődmények- tünetegyüttes, amelyet a létfontosságú szervek és rendszerek működésének súlyos, a beteg életét veszélyeztető zavarai jellemeznek.

A szövődmények fő okai:

a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az eritrocita antigénekkel (az ABO-rendszer csoportfaktorai, Rh-faktor és más antigének alapján);

a transzfundált vér rossz minősége (bakteriális szennyeződés, túlmelegedés, hemolízis, fehérje denaturáció a hosszú távú tárolás miatt, a tárolási hőmérsékleti feltételek megsértése stb.);

transzfúziós hibák (légembólia előfordulása, keringési zavarok, szív- és érrendszeri elégtelenség);

nagy dózisú transzfúzió;

fertőző betegségek kórokozóinak átvitele transzfundált vérrel.

Akut hemolízis akkor fordul elő, ha a donor és a recipiens vére nem kompatibilis az ABO rendszer vagy az Rh faktor szerint. A csoporttényezőkkel össze nem egyeztethető vérátömlesztés okozta szövődmény első klinikai megnyilvánulása a transzfúzió időpontjában vagy röviddel azt követően jelentkezik; az Rh faktorral vagy más antigénekkel való összeférhetetlenség esetén - 40-60 perc után, sőt 2-6 óra elteltével is.

A kezdeti időszakban fájdalom a hát alsó részén, a mellkasban, a hidegrázás, a légszomj, a tachycardia, a vérnyomás csökkenése (súlyos esetekben - sokk), az intravaszkuláris hemolízis, az anuria, a hemoglobinuria és a hematuria. Később - akut máj-veseelégtelenség (a bőr és a nyálkahártyák sárgasága, bilirubinémia, oligoanuria, alacsony vizeletsűrűség, urémia, azotémia, ödéma, acidózis), hipokalémia, vérszegénység.

A kezelés során nagy dózisú glükokortikoidokat, légúti analeptikumokat, kábító fájdalomcsillapítókat, közepes és kis molekulatömegű kolloid oldatokat alkalmaznak. A hemodinamika stabilizálása után erő

diurézis; Egyénileg kiválasztott, frissen tartósított vér vagy vörösvértestek egyetlen csoportjának transzfúziója is javallott.

Akut légzési elégtelenség(ARF) a vérátömlesztés meglehetősen ritka szövődménye. Az ARF még a teljes vér és a vörösvértestek egyszeri transzfúziója után is megfigyelhető. Az ARF patogenezise a donor véréből származó leukocita-ellenes antitestek azon képességével függ össze, hogy kölcsönhatásba léphessenek a recipiens keringő granulocitáival. A kialakult leukocita komplexek bejutnak a tüdőbe, ahol számos, a sejtek által kibocsátott mérgező termék károsítja a kapilláris falát, ennek következtében megváltozik annak permeabilitása, tüdőödéma alakul ki; ebben az esetben a jelenlegi kép az akut légzési distressz szindrómára emlékeztet. A légzési elégtelenség jelei általában a transzfúzió pillanatától számított 1-2 órán belül jelentkeznek. A láz gyakori, és akut hipotenzió eseteiről számoltak be. A mellkas röntgenfelvétele tüdőödémát mutat, de a tüdő kapilláris nyomása a normál határokon belül marad. Bár az ARF-ben szenvedő betegek állapota súlyos lehet, maga a tüdőfolyamat általában 4-5 napon belül megszűnik anélkül, hogy jelentős károsodást okozna a tüdőszövetben.

Az ARF első jelei esetén a transzfúziót le kell állítani (ha még folyamatban van). A fő terápiás intézkedések a légzési rendellenességek kijavítására irányulnak.

Fertőző-toxikus sokk az ilyen környezetben vegetáló mikroorganizmusok és mikroorganizmusok salakanyagainak intravaszkuláris bevitelével történik. Az első adagok beadásakor vagy az első 4 órában alakul ki, az arc kipirosodását, majd cianózist, légszomjat és a vérnyomás 60 Hgmm alá csökkenését figyelik meg. Art., hányás, akaratlan vizelés, székletürítés, eszméletvesztés, láz. Egy későbbi időpontban (a 2. napon) toxikus szívizomgyulladást, szív- és veseelégtelenséget, valamint vérzéses szindrómát észlelnek. A kezelés megegyezik a transzfúziós sokk kezelésével, de antibiotikumokat, szívgyógyszereket, szükség esetén vércsere-pótló vérátömlesztést és hemoszorpciót adnak hozzá.

Olyan komplikáció, mint rossz minőségű transzfúziós vér, komponensei és gyógyszerei a vörösvértestek vagy denaturált plazmafehérjék, az albumin (hosszú távú vagy nem megfelelő tárolás eredménye) pusztulási termékeinek intravaszkuláris bevitelével járnak. A szövődmény az első 4 órában jelentkezik, a klinikai kép és a kezelés hasonló a transzfúziós sokkhoz.

Thromboembolia akkor fordul elő, amikor a mikrorögök bejutnak a vénába, a mikrocirkuláció megszakad a tüdőartéria vagy annak ágai területén. Az első napon mellkasi fájdalom, hemoptysis és megnövekedett testhőmérséklet jelenik meg; klinikailag és radiológiailag - „sokk tüdő”, ritkábban infarktus-tüdőgyulladás. A kezelés összetett, beleértve a szívgyógyszereket, légúti analeptikumokat, direkt és indirekt antikoagulánsokat, fibrinolitikumokat.

Légembólia akkor fordul elő, amikor a levegő 0,5 ml-t meghaladó dózisban jut be az érrendszerbe 1 testtömeg-kilogrammonként; Klinikailag a transzfúzió idején mellkasi fájdalom, légszomj, sápadt arc és 70 Hgmm alá csökken a vérnyomás. Art., fonalas pulzus, hányás, eszméletvesztés. Az agyi erek és a koszorúerek paradox embóliája a megfelelő tünetekkel lehetséges. A kezelés komplex, az alapbetegség figyelembevételével: fájdalomcsillapítók, szívgyógyszerek, légúti analeptikumok, kortikoszteroidok adása, oxigén inhaláció, szükség esetén gépi lélegeztetés, szívmasszázs, nyomáskamrás kezelés.

Fejlesztés akut keringési zavarok(akut expanzió és szívmegállás) nagy mennyiségű oldat gyors beadásával lehetséges, és ennek következtében a szív jobb pitvarának és bal kamrájának túlterhelése. Transzfúzió során légszomj, arccianózis és 70 Hgmm-re csökken a vérnyomás. Art., gyenge töltés gyors pulzusa, centrális vénás nyomás 15 cm víz felett. Art., tüdőödéma. Az állapot enyhítése érdekében először abba kell hagynia az oldatok beadását. Írja be a korglykont, az efedrint vagy a mezatont, az aminofillint. Szükség esetén légcső intubáció, mesterséges lélegeztetés, mellkaskompresszió.

Vektor által terjesztett fertőző betegségek akkor fordul elő, ha az AIDS, a szifilisz, a hepatitis B, a malária, az influenza, a tífusz és a kiújuló láz, a toxoplazmózis és a fertőző mononukleózis kórokozói vérrel, annak összetevőivel és készítményeivel terjednek. Az első tünetek megjelenésének időpontja, a klinikai kép és a kezelés a betegségtől függ.

8.8. Vér- és adományozási szolgáltatások szervezése Oroszországban

Az Orosz Föderáció vérszolgálatát jelenleg 200 vérátömlesztési állomás (BTS) képviseli. A módszertani útmutatást, valamint a vérszolgálat tudományos és gyakorlati fejlesztését 3 oroszországi vérátömlesztési intézet végzi: a Központi Vérátömlesztési Intézet (Moszkva), az Orosz Hematológiai és Transzfuziológiai Kutatóintézet (Szentpétervár), valamint a Kirov Research. Vérátömlesztési Intézet, valamint a Katonaorvosi Akadémia Vér- és Szövetközpontja. A vérszolgálathoz is képeznek személyzetet; ellenőrzi a vér és vérkészítmények adományozásának, beszerzésének és felhasználásának megszervezését; folyamatos kommunikációt és interakciót folytat más egészségügyi intézményekkel a vér, annak összetevői és készítményei, valamint vérpótló beszerzésének, tárolásának és felhasználásának kérdéseiben.

8.8.1. A vérszolgálat céljai

Az Orosz Vérellátó Szolgálat fő feladatai:

Vészhelyzetekben és háborús helyzetekben történő munkavégzés magas szintű készenlétének fenntartása.

A véradás szervezése, összetevői és a csontvelő.

Donorvér, összetevőinek, preparátumainak és csontvelőjének előkészítése, tartósítása, laboratóriumi vizsgálata.

Az elkészített vérátömlesztések szállítása és tárolása.

Vérkonzerv, komponenseinek és gyógyszereinek ellátása egészségügyi intézmények számára.

Vérátömlesztések és vérpótlók szervezése egészségügyi intézményekben.

A vérátömlesztés eredményeinek elemzése, a vérátömlesztéssel és vérpótlókkal kapcsolatos reakciók és szövődmények. Megelőzésüket szolgáló intézkedések kidolgozása és végrehajtása.

Transzfuziológiai személyzeti képzés.

A transzfuziológiai problémák tudományos fejlesztése.

8.8.2. Terápiás célú transzfúzióhoz szükséges vérvétel forrásai

Az Orosz Föderációban a vérszolgálat munkájának megszervezése az Orosz Föderáció 1993. június 9-i 5142-1 számú, „A vér és összetevőinek adományozásáról”, „Útmutató vér-, plazma-, vérsejt-adók orvosi vizsgálata”, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által 95. 29. 05-től jóváhagyott „Irányelvek a vérellátás megszervezéséhez” WHO, Genf (1994).

A gyógyászati ​​célokra felhasznált vér iránti egyre növekvő kereslet arra készteti a kutatókat, hogy folyamatosan keressék a vér termelésének forrásait. Ma öt ilyen forrás ismert: önkéntes donorok; fordított vérátömlesztés (autoinfúzió és reinfúzió).

Fő forrás voltak és maradtak is transzfúzióra véradók. A donorok következő kategóriáit különböztetjük meg: aktív (személyzet), évente háromszor vagy többször adnak vért (plazmát); tartalék donorok, akik kevesebb mint 3 vért (plazma és cito) adnak évente; immundonorok; csontvelő donorok; standard vörösvérsejtek donorai; plazmaferézis donorok; autodo-nóra.

8.8.3. Tartalék donorok toborzása

Hazánkban donor lehet minden 18 éven felüli állampolgár, akinek egészségesnek kell lennie, aki önként kifejezte óhaját, hogy vérét vagy annak összetevőit (plazma, vörösvértestek stb.) transzfúzióra adja át, és akinek nincs ellenjavallata. egészségügyi okokból adományozni.

Adományozók toborzása magában foglalja az adományozásban részt venni hajlandó önkéntes lakosság azonosítását; donorjelöltek előzetes orvosi kiválasztásának lefolytatása; a donorjelöltek végleges listájának jóváhagyása.

A donorjelöltek előzetes orvosi kiválasztását azzal a céllal végzik, hogy azonosítsák azokat a személyeket, akiknek átmeneti és tartós véradási ellenjavallata van, és kizárják őket a véradásban való részvételből.

8.8.4. Az adományozás ellenjavallatai

A következő betegségek és állapotok ellenjavallatok az adományozáshoz:

a betegség időtartamától függetlenül szenvedett: AIDS, vírusos hepatitis, szifilisz, tuberkulózis, brucellózis, tularémia, toxoplazmózis, osteomyelitis, valamint rosszindulatú daganatok, echinococcus vagy egyéb okokból végzett műtétek bármely nagy szerv - gyomor, vese - eltávolításával, epehólyag. Az egyéb műtéteken átesett személyek, beleértve az abortuszt is, legkorábban a felépülést követő 6 hónapon belül adományozhatnak, igazolást adva a műtét jellegéről és időpontjáról;

vérátömlesztés az elmúlt évben;

malária rohamokkal az elmúlt 3 évben. A malária endémiás országából (trópusi és szubtrópusi országok, Délkelet-Ázsia, Afrika, Dél- és Közép-Amerika) visszatérő személyek 3 évig nem adományozhatnak;

egyéb fertőző betegségek után a vérvétel 6 hónap elteltével, tífusz után - gyógyulás után egy év elteltével, mandulagyulladás, influenza és akut légúti megbetegedések után - a gyógyulást követő 1 hónap elteltével megengedett;

rossz fizikai fejlődés, kimerültség, vitaminhiány, az endokrin mirigyek és az anyagcsere súlyos diszfunkciója;

szív- és érrendszeri betegségek: vegetatív-érrendszeri dystonia, II-III. stádiumú magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, érelmeszesedés, koszorúér-szklerózis, endarteritis, endocarditis, myocarditis, szívhibák;

gyomor- és nyombélfekély, savanyú gastritis, kolecisztitisz, krónikus hepatitis, májcirrhosis;

nephritis, nephrosis, minden diffúz vesekárosodás;

a központi idegrendszer szerves elváltozásai és mentális betegségek, kábítószer-függőség és alkoholizmus;

bronchiális asztma és egyéb allergiás betegségek;

otosclerosis, süketség, az orrmelléküregek empyémája, ozena;

iritisz, iridociklitisz, choroiditisz maradványhatásai, hirtelen változások a szemfenékben, 6 dioptriánál nagyobb myopia, keratitis, trachoma;

gyakori gyulladásos, különösen fertőző és allergiás jellegű bőrelváltozások, pikkelysömör, ekcéma, sycosis, lupus erythematosus, hólyagos dermatózisok, trichophytosis és microsporia, favus, mély mycosisok, pyoderma és furunculosis;

terhesség és szoptatás időszakai (a nők a szoptatási időszak vége után 3 hónappal, de legkorábban egy évvel a szülés után adhatnak vért);

menstruációs időszak (a menstruáció vége után 5 nappal a vérzés megengedett);

védőoltások (az elölt vakcinákkal megelőző védőoltást kapott donoroktól a vérvétel az oltások után 10 nappal, élő vakcinákkal - 1 hónap múlva, veszettség elleni védőoltás után - 1 év elteltével megengedett); a véradást követően a donor legkorábban 10 nappal később oltható be;

lázas állapot (37 ° C és annál magasabb testhőmérséklet esetén);

változások a perifériás vérben: a hemoglobin tartalom 130 g/l alatti férfiaknál és 120 g/l nőknél, vörösvérsejtszám kevesebb, mint 4,0 10 12 / l férfiaknál és 3,9 10 12 / l nőknél, eritrocita ülepedés több mint 10 mm/ h férfiaknál és 15 mm/h nőknél; a szifilisz szerológiai tesztek pozitív, gyengén pozitív és megkérdőjelezhető eredményei; HIV elleni antitestek jelenléte, hepatitis B antigén, megnövekedett bilirubinszint.

Az adományozás átmeneti ellenjavallatai A WHO ajánlásai szerint bizonyos gyógyszerek szedése javasolt. Így az antibiotikumok bevétele után a donorokat 7 napig, a szalicilátokat - 3 napig - az utolsó gyógyszeres kezelés időpontjától számítva kizárják.

8.8.5. Donorvér előkészítése és ellenőrzése

Konzerv donorvér készítése a teljes vérszolgálat termelési tevékenységének központi láncszeme. Vérátömlesztés, kompozíciók előállítása céljából végzik.

hálók és vérkészítmények. A vérvételhez általában szabványos felszerelést használnak: „Gemakon” 500 és „Gemakon” 500/300 polimer tartályokat vagy 250-500 ml-es üvegpalackokat, amelyek hemoprezerválószert (glugicir, citroglükofoszfát) tartalmaznak, valamint eldobható eszközöket, mint pl. VK 10-01, VK 10-02 palackos vérgyűjtéshez. A polimer tartályok pirogénmentesek, nem mérgezőek, 100 ml Glyugitsir tartósítóoldatot tartalmaznak, és 400 ml vér vételére tervezték.

A vérvételt a vérvételi csoport végzi a vérvételi létesítményekben. Ilyen pontok lehetnek helyhez kötött, működő vérátömlesztő állomások, adaptált helyiségek, amikor egy csapat a munkahelyén vérvételre távozik.

Az ilyen helyiségek elrendezésének és méretének biztosítania kell a donorok vetkőzésére és nyilvántartására szolgáló munkaállomások kiépítését; donorok vérének laboratóriumi vizsgálata; donorok orvosi vizsgálata; a donorok táplálkozása a vérvétel előtt; vérvétel; a donorok pihentetése és szükség esetén elsősegélynyújtásuk; a terepcsapat személyzetének átöltöztetése.

A helyiségek kiválasztásakor az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak szigorú betartása szükséges. Ennek érdekében a donorok következetesen végigmennek a felkészülés és a vérvétel minden szakaszán, kivéve a donorok ellenáramlását és felhalmozódását a vérvételi pont egyes részlegeiben.

A műtő számára a legtisztább, legvilágosabb és legtágasabb helyiség van kijelölve, amely lehetővé teszi a szükséges számú donorágy elhelyezését, 6-8 m2 területen munkahelyenként.

Autológ vér készítése akkor tanácsos, ha a várható vérveszteség a vértérfogat 10%-ánál nagyobb. Az exfúzió mennyiségét a műtéti beavatkozás transzfuziológiai támogatásához szükséges pénzeszközök előre jelzett szükségletétől függően határozzák meg. Akár 1-2,5 liter autoplazma és 0,5-1,0 liter autoeritrocita felhalmozódása elfogadható. Autológ vér reinfúziója során ugyanazok az elvek vezérlik őket, mint a donorvér transzfúziója esetén.

A donor vér laboratóriumi ellenőrzése. A donortól való vétel után a vért laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, amely magában foglalja:

vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint kereszt módszerrel vagy anti-A és anti-B ciklonok alkalmazásával; az Rh vér meghatározása;

szifilisz vizsgálata kardiolipin antigén használatával;

a hepatitis B antigén jelenlétének vizsgálata passzív hemagglutinációs reakcióval vagy enzimes immunoassay-vel; a hepatitis C elleni antitestek;

a humán immundeficiencia vírus (HIV) elleni antigének és antitestek meghatározása;

az alanin-aminotranszferáz (ALT) kvalitatív vizsgálata;

az összegyűjtött vér bakteriológiai ellenőrzése.

Azokon a területeken, ahol a brucellózis endémiás, a donoroktól származó vérszérum emelletta Wright és Heddelson reakció irányítja.

8.8.6. A vér tárolása és szállítása

A vér tárolása az SP K speciálisan erre kijelölt helyiségében (expedíciós részlegében) történik. A vér és alkatrészeinek tárolására szolgáló létesítmények helyhez kötött hűtőegységekkel vagy elektromos hűtőszekrényekkel vannak felszerelve. Rövid ideig tartó tárolás esetén hőszigetelő edények vagy egyéb műszaki eszközök használhatók a hőmérséklet 4 ± 2 °C-on tartására. A tárolóhelyiségben vércsoportonként külön hűtőszekrény vagy megfelelő jelöléssel ellátott hely van kijelölve. Minden kamrában hőmérővel kell rendelkezni.

A lehetséges változások azonosítása érdekében naponta vérvizsgálatot végeznek. A megfelelően tartósított, transzfúzióra alkalmas vér tiszta, aranysárga plazmájú, pelyhek és zavarosságok nélkül. A leülepedett gömbtömeg és a plazma között világosan meghatározott határnak kell lennie. A gömbtömeg és a vérplazma aránya hozzávetőlegesen 1:1 vagy 1:2, a vér tartósítóoldattal való hígítási fokától és annak egyedi biológiai jellemzőitől függően. A látható hemolízis (lakkozott vér) azt jelzi, hogy a vér nem alkalmas transzfúzióra.

A vér szállítása az egészségügyi intézményekbe, a távolságtól függően, TK-1M termikus tartályokban történik; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; hűtőkocsi RM-P.