A nyak sérülései és sérülései. Lőtt sebek a nyakon
A nyaki sebek békés körülmények között ritkák. Gyakrabban van csorba vagy vágott karakter; nem nagy hosszúságú. A nyak nyílt sérülései gyakran éles vagy szúrófegyverrel ejtett sebek, például szuronyos sebek, késes sebek és békeidőben vagy háború idején lőtt sebek. Ezek a sebek felületesek lehetnek, de érinthetik a nyak minden anatómiai elemét.
Vágott sebek a nyakon
A nyaki vágott sebek között külön csoportot alkotnak az öngyilkossági szándékkal készült sebek. A sebeket gyakrabban borotvával alkalmazzák, és általában azonos irányúak - balról és felülről jobbra és lefelé, balkezeseknél jobbról és felülről haladnak. Ezek a sebek különböző mélységűek, gyakran behatolnak a gége és a nyálcsont közé, általában anélkül, hogy érintenék a nyak fő ereit.
Lőtt sebek a nyakon
A nyaksérülések diagnosztizálása során a legriasztóbb tünet a vérzés. Az ilyen kombinált sérüléseket az magyarázza, hogy nagyszámú ér fekszik a nyakon kis helyen, különböző domborzati rétegekben. Különösen sok artéria és véna koncentrálódik a supraclavicularis üregben, ahol több vértörzs megsérülhet. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ilyen sebesültek a csatatéren maradnak. A sérülés topográfiája lehetővé teszi, hogy a nyak mely erei és szervei sérüljenek meg ezen a területen.
A diagnózis tisztázása érdekében a nyaki szervek vizsgálata, tapintása és funkcióinak meghatározása mellett használják - tükör és közvetlen. Kiegészítő módszerek - fluoroszkópia és radiográfia - jelentősen tisztázhatják a diagnózist.
A háborúban a nyaki elszigetelt sebek ritkábban fordultak elő, mint a nyak és a mellkas, a nyak és az arc kombinált sebei. A legutóbbi kombinált elváltozásoknál a garatsérüléseket az összes nyaksérülés 4,8%-ában, a nyelőcsősérülést - 0,7%-ban állapították meg. Csak szúrt sebekkel, lőtt sebekkel, a nyelőcső nyaki részének izolált sebeivel találnak olykor békeidőben és háborúban is. A nyelőcső mellett gyakrabban károsodik a légcső, a nyak nagy erei, az idegtörzsek, a pajzsmirigy és a gerinc a gerincvelővel együtt.
Gége és légcső sebek
Ezek a jelentős nyaki sebekkel nem jelentenek nehézséget a diagnózisban, mert ezek a lyukak általában tátonganak. Kisebb sebek esetén légszivárgás, a bőr alatti szövet tüdőtágulása, légzési nehézség fontos a diagnózis szempontjából.
Kezelés. A légcső sebeit megfelelő körülmények között össze kell varrni. Sérülés esetén tanácsos úgy varrni, hogy az fedje le a pajzsmirigycsontot, és áthaladjon a pajzsmirigyporcon; a legjobb varróanyag ezekben az esetekben a kapronszál. Ha a gége vagy a légcső teljesen el van vágva, akkor mindkét szegmenst varratokkal vagy teljes kerületükön összekötik, vagy a seb középső részét nyitva hagyják, hogy lehetővé tegyék a tracheostomiás cső bevezetését. Ha a seb a tracheostomia számára kényelmetlen helyen található, az utóbbit a szokásos helyen alkalmazzák. Megelőző intézkedésként a tracheostomiát szélesebb körben kell alkalmazni, szabad légzést biztosítva a betegnek.
Ezeknél a sebeknél különös figyelmet kell fordítani a vérzés megállítására, mivel a véráramlás fulladáshoz vezethet. Ha nagy mennyiségű vér ömlött a légcsőbe, és a beteg nem tudja kiköhögni, akkor rugalmas katéterrel vagy csővel kell vért szívni. A tracheostomia utáni légzési nehézségek esetén a gégét a cső fölé dugják, vagy egy speciális dugaszoló csövet helyeznek be, hogy megakadályozzák a további véráramlást a tüdőbe.
A nyelőcső nyaki részének bemetszett sebei
Az öngyilkosságoknál a nyelőcső nyaki részének bemetszett sebei figyelhetők meg, amelyek egyidejűleg a nyelőcsővel együtt a nyak más fontos szerveit is megsértik. Az ilyen típusú sérülések esetén a nyelőcső nyálkahártyája gyakran érintetlen, és a kimetszett izomrétegeken keresztül kinyúlik.
Kezelés. Kombinált sérülések esetén sürgős intézkedéseket tesznek az erek és a légcső egyidejű károsodásával járó életveszélyes pillanatok ellen. Ami a nyelőcsövet illeti, a fő veszély a fertőzés behatolása a sérült falon keresztül. Ezért a nyelőcső sérülése után a betegnek 2-3 napig tilos lenyelnie. Ekkor sóoldat vagy 5% -os glükózoldat szubkután vagy intrarektális csepegtető beadását írják elő. Tápanyag-beöntés is használható. A sebesült helyzete az ágyon legyen erősen megemelt alsó végtaggal, hogy elkerüljük a szivárgás lehetőségét.
A nyaki sebet kitágítják, a nyelőcsősebből ideiglenesen sűrű tamponádot készítenek, minden szomszédos érintett szervet kezelnek - az ereket lekötik, a légutakat helyreállítják. Ezt követően a perizophagealis tér szélesre nyílik. A nyelőcsövet, különösen friss metszett sebeknél, varrják. Erősen szennyezett sebek esetén a nyelőcsőben lévő lyukat varrják a sebbe. Tampont visznek a paraesophagealis szövetbe, és puha, mint a méhnyak esetében. A nyelőcső teljes tehermentesítéséhez és a beteg táplálásához gasztrosztómia javasolt. Ha lehetséges, állítsa helyre a nyak izmait és fasciáját.
Nyaki gerinc sérülései
A nyaki gerinc kombinált sérüléseit egy szakkórház szerint az orosz megszállók elleni ukrajnai háború során 3,7% állapította meg. Az idegsebészek szerint az ilyen sérülések gyakorisága az összes gerincsérülés 1,75%-a volt.
A felső szakasz gerincének kombinált sérülései esetén a testek - I és II csigolyák - könnyű érintőleges sérüléseit figyelték meg kifejezett neurológiai rendellenességek nélkül. A sérülés utáni első napokban enyhe tok-radicularis szindrómákat észleltek.
A súlyos gerincsérüléseket a membránok, a gyökerek és néha a gerincvelő károsodása kíséri. A legtöbb esetben az ilyen sebesültek a csatatéren vagy az evakuálás legfejlettebb szakaszában haltak meg sokktól, légzési elégtelenségtől vagy életveszélyes vérzéstől.
A kombinált sérülések után túlélők leggyakrabban a gerincoszlop hátsó részei sérültek meg, gyakran a gerinccsatorna megnyílásával. Ritkábban érintették a gerinc elülső és oldalsó szakaszait, azaz a csigolyatesteket, a harántnyúlványokat, még ritkábban az ízületi nyúlványokat. Ilyen sérülések esetén a gerinccsatorna ritkán nyílik meg, és a gerincvelő közvetlenül nem sérül meg, csak zúzódások és agyrázkódások (lásd: A gerincvelő betegségei).
Neurológiailag ezekkel a sérülésekkel a lehető legkorábban észlelhetők radikuláris jelenségek, enyhe hypesthesia formájában a sérült szegmenseken belül.
Diagnózis. A gerinc károsodásának gyanúja lehetővé teszi a nyak mobilitásának korlátozását és a sebcsatorna lefolyásának tanulmányozását. Néha a korai diagnózist segíti a Horner-tünet megjelenése a szimpatikus törzs nyaki határának károsodása miatt, valamint a hátsó garatfal digitális vizsgálata (prevertebralis szövetek beszűrődése).
A gerinc axiális terhelésével fájdalmat észlelnek. Tisztázza a röntgenvizsgálat diagnózisát. A két felső nyaki csigolya károsodása esetén speciális csővel, nyitott szájon keresztül arcfelvételt készítenek.
A későbbi stádiumú gerincsérülések után az esetek több mint 50%-ában puskalövéses osteomyelitis fordul elő. A nyaki gerincben kialakuló osteomyelitis gyakorisága ennek a gerincoszlopnak a nagy mobilitásával függ össze, a sebcsatorna sajátos elhelyezkedésével, melynek széles kinyílását a nyaki létfontosságú szervek, a neurovaszkuláris köteg közelsége akadályozza meg. Az osteomyelitisben a csigolyák fertőzése gyakran a sebcsatorna szájüreggel való kommunikációja miatt következik be.
A háborús tapasztalatok alapján a sebek kezelése többnyire konzervatív marad, és a nyak és a fej rögzítéséig eltávolítható gipszgallérral, kartongallérral vagy puha Shants gallérral, antiszeptikumok felírásával, fizioterápia - UHF, kvarc - felírásával jár.
Mindezek az intézkedések a gennyes szövődmények megelőzésére szolgálnak. Osteomyelitis esetén és a szekveszterek eltávolítása után az ortopéd gallért legfeljebb 18 hónapig szabad eltávolítani.
A nyaki csigolyák operatív megközelítéséhez a 3. I. Geimanovich módszere szerint a legkényelmesebb módszer a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén történő bemetszés. Az alsó nyaki csigolyák feltárásához kényelmesebb ennek az izomnak az elülső szélén sétálni, majd kiemelni a pikkelyizmok elülső felületét; a csigolyákhoz közeledve figyelembe kell venni a brachialis plexus topográfiáját.
A felső 3-4 nyakcsigolyához való hozzáféréshez I. M. Rosenfeld a hátsó garatfal transzorális disszekcióját használta.
K. L. Khilov, mivel a transzorális sequestrotomiát elégtelennek tartotta, elérte az I. nyaki ívet és a II. és III. nyakcsigolya testét.
A nyaki gerinc kombinált sérüléseinek kimenetele a Nagy Honvédő Háborúban kielégítő volt, míg az 1914-es háború hasonló elváltozásokkal küzdő sebesültjei ritkán maradtak életben.
A gerinc, a garat és a nyelőcső kombinált sérülései
Az ilyen sebek nagyon nagy letalitást adnak. Ilyen sérülések esetén a következő módszer javasolható: az orron keresztül behelyezett és a nyelőcső defektusa alá vezetett szonda táplálja a beteget, megvédi a nyaki sebet a szivárgástól és a protézissel együtt szolgál, amely körül a mobilizált nyelőcső kialakul. . Ugyanakkor intézkedéseket hoznak az osteomyelitikus fókusz megszüntetésére, hogy megállítsák a csontfolyamat progresszióját és a fertőzés további fejlődését a nyak szövetében, amely egy széles oldalsó bemetszéssel távozik. Ez a kezelési módszer a gerinc kombinált elváltozásai esetén javasolt, amelyeket a nyelőcső és a garat sebesült fertőzése bonyolít. A gasztrosztómia nem kötelező, ahogy korábban hangoztatták, "a későbbi plasztikai termelés várhatóan". Célszerűbb olyan szondát bevezetni, amelyen a nyelőcsövet kell kialakítani, és amely védi a nyakat és különösen a sérült gerincet a fertőzéstől.
Idegkárosodás nyaki sérüléseknél
A nyaki gerinc sérüléseit gyakran a gerincvelő és annak gyökereinek traumája kíséri.
A plexus brachialis tompa bőr alatti sérülései a nyakban békeidőben utcai és ipari sérülések következményei. A háború alatt a plexus brachialis megnyúlik a szállítás során, tompa fegyverek, botok és lehulló fatörzsek ütéseivel. Gyakrabban a nyakon a brachialis plexus érintett a túlfeszítés következtében.
A nyaki egyes idegek károsodása közül a vagus ideg és annak visszatérő ágának károsodása, a mellkasi elzáródás idege, a szimpatikus, a hyoid és a járulékos ideg fontos.
A vagus ideg viszonylag gyakran megsérül a nyak rosszindulatú daganatainak eltávolításakor, különösen az áttétes daganatok által érintett nyirokcsomók eltávolításakor. Az ideg a nyaki verőér, gyakrabban a jugularis véna lekötésekor is bejuthat a kötésbe (lásd a nyak daganatai).
A vagus ideg visszatérő ága gyakran szenved, amikor az alsó pajzsmirigy artériát lekötik, vagy amikor eltávolítják a golyvát.
Ha a nyaki vagus ideg sérülése a felső gégeideg eredete alatt keletkezik, akkor a sérülés a megfelelő visszatérő ideg működését érinti. A gége számos izma megbénul, beleértve a hanghártya tágítóit is, és a megfelelő hangredő mozdulatlanná válik (hullató pozíció). Ebben az esetben a hang érdessé, rekedtté válik, vagy a beteg teljesen elveszti a hangját.
Folyam. A vagus ideg egyoldalú átmetszésével és reszekciójával általában nincs veszélyes jelenség a tüdőből, a szívből, az emésztőrendszerből és az egész testből.
Amikor a vagus ideg befogódik a ligatúrába, a vagus súlyos irritációja, légzésleállás és szívműködési zavar lép fel. Ezeket a jelenségeket a szív és a légzésleállási központok reflexiója a medulla oblongata-ban, valamint a centrifugális szívágak gerjesztése okozza. Ha a ligatúrát nem távolítják el az idegről, haláleset következhet be.
A vagus idegek és a visszatérő ág kétoldali károsodása esetén halála 2 napon belül következik be a glottis tágítóinak bénulásától és a szív és a tüdő megzavarásától. Az eljövendő tüdőgyulladás a fertőzött nyál lenyelésével, a tüdő tágulásával és a légúti mozgások gyakoriságának növekedésével jár; a pulzus élesen felgyorsul.
Kezelés. Ha a vagus irritációra jellemző tüneteket észlelnek, meg kell kísérelni a ligatúra eltávolítását. Ha ez nem lehetséges, akkor a vagus ideget le kell választani, el kell választani a vele kötött erektől, és az ideget izoláltan a lekötés fölött el kell vágni. Ez megmentheti a beteget. Ritka esetekben a lekötött ideg egy része kimetszhető.
A hypoglossális ideg submandibularis sérülésekben sérül, főként öngyilkosság esetén. Ennek az idegnek a sérülése következtében a nyelv részleges bénulása következik be; kinyúláskor az utóbbi oldalra tér ki. Kétoldali sebekkel a nyelv teljes bénulása figyelhető meg.
A kezelésnek a hypoglossális ideg varrásából kell állnia. G. A. Richter éles késsel sikeresen helyreállította a sebesült épségét. A szakirodalom 6 esetet ír le ezen ideg sérüléséről (3 vágás és 3 lövés); egyik esetben sem használtak varratot. Volt olyan eset, amikor egy késsel szúrt sebbel a hypoglossális ideg hiányos metszéspontját figyelték meg. Spontán javulás következett be.
A phrenicus ideg egyoldali sebei gyakran észrevétlenek maradnak, mivel a rekeszizom beidegzését részben az interkostális idegek ágai helyettesítik. A. S. Lurie jelzi, hogy a plexus brachialis sérülése miatt végzett nyaki műtétek során háromszor állapítottak meg a phrenicus idegtörést. Azt is megjegyzi, hogy egy betegnél a kollaterális beidegzés (alsó bordaközi) miatt a rekeszizom mozgása a sérülés oldalán radiológiailag nem zavart.
Ezért azt kell mondani, hogy a phrenicotomia terápiás alkalmazásával nem mindig érhető el a rekeszizom tartós bénulása.
Egy állatkísérletben a nyaki phrenicus idegek kétoldali átmetszése légzésbénulás miatti halált okoz. A phrenicus ideg irritációját folyamatos köhögés jellemzi zokogással a rekeszizom nem ritmikus összehúzódásai miatt.
A szimpatikus ideg sebeit gyakrabban észlelik lőtt sérülésekkel, amelyek vagy a nyak tetején, az állkapocs szöge mögött, vagy alatta, néhány centiméterrel a kulcscsont felett helyezkednek el.
A szimpatikus ideg sérülésének legállandóbb jele a pupilla és a palpebrális repedés szűkülése (Horner-szindróma), valamint számos trofikus és vazomotoros rendellenesség: az arc megfelelő felének kipirosodása, kötőhártya-gyulladás, könnyezés, rövidlátás.
Néha exophthalmosz figyelhető meg - az ideg izolált sérülésével egy szúrófegyverrel a felső csomópont felett.
A nyaki szimpatikus ideg irritációjával a pupilla kitágul, a szívverés felgyorsul, ugyanazok a jelenségek fordulnak elő, mint a vagus ideg bénulása esetén.
A járulékos ideg bénulása akkor fordulhat elő, ha a sternocleidomastoideus izomba való belépés előtt vagy a nyak oldalsó háromszögébe való kilépés után keresztezzük. Ezeknek az izmoknak a teljes bénulása nem következik be a nyaki plexusból származó kollaterális beidegzés miatt.
A járulékos ideg bénulása esetén bénulásos torticollis fordulhat elő, az ideg irritációjával pedig görcsös torticollis.
A mellkasi csatorna sérülése nyaksérülésből
A nyaki mellkasi csatorna károsodása viszonylag ritka, és szúrt, késes, lőtt sebekkel fordul elő. Sokkal gyakrabban fordul elő a mellkasi csatorna sérülése a tuberkulózisos nyirokcsomók hámlása során, a rákos áttétek kiirtásakor, onkológiai műtétek és aneurizma műtétek során. Azonban a mellkasi csatorna és a jobb oldali sebek leírása található.
A mellkasi csatorna műtét közbeni sérülésének diagnosztizálását megkönnyíti, ha 2-4 órával a nyakon végzett súlyos műtéti beavatkozás előtt a beteg könnyen emészthető zsírokat tartalmazó táplálékot kap - tej, tejszín, kenyér és vaj. Ha véletlenül megsérül a mellkasi csatorna, az azonnal észrevehető a műtét során, miután fehéres, tejszerű folyadék kifolyt. Néha a károsodást csak néhány nappal a műtét után határozzák meg, amikor a kötszert nyirokszivárgás - lymphorrhoea - jelenléte megváltoztatja. Néha a műtétet követő másnap reggel könnyű folyadékkal nagyon átnedvesedett kötést találnak – ez a mellkasi csatorna sebének gyanúját váltja ki.
Folyam. A lymphorrhoea következményei nem túl veszélyesek, különösen akkor, ha a vénába áramló csatornák valamelyik ága megsérül. Néha a folyadékveszteség a sérült csatornából nagyon masszív. Richter G. A. beszámol egy betegről, akinél a supraclavicularis régióban lévő rákos nyirokcsomók eltávolítása után csak az első kötözéskor derült ki lymphorrhoea; A limforrhoea a szűk tamponád ellenére 2 hétig folytatódott. Ilyen esetekben a nagy mennyiségű nyirokveszteség cachexiához vezet, és életveszélyes.
Kezelés. Ha a műtét során a mellkasi csatorna sérülését észlelik, akkor a nyaki csatorna központi és perifériás végét is lekötik. Az ilyen lekötést a betegek kielégítően tolerálják, mivel a csatorna több összefolyása van a szubklavia vénába, és más kommunikációk vannak a mellkasi csatorna és a vénás hálózat között.
Jó eredménnyel, oldalsó sebekhez néha csatornavarratot használnak. N. I. Makhov atraumás tűk segítségével nylonszálakkal varrta össze a csatornát, és egy izomdarabot helyezett rájuk.
A közelmúltban beszámoltak arról, hogy a csatorna végének sikeresen bevarrtak egy szomszédos vénába.
A sebészek így írják le a csatorna varrását a csigolyavénába. Könnyen elérhető egy háromszögben, amelyet mediálisan a szimpatikus ideg, a pajzsmirigy és a nyaki törzs, valamint oldalról az alsó pajzsmirigy artéria, alatta a subclavia artéria határol. A csigolyavénába történő átültetés során a légembólia kockázata sokkal kisebb, mint a subclavia esetében. A csigolya vénát a lehető proximálisan lekötik, és az asszisztens a distalis szakaszban egy tupferrel megnyomja. A véna elülső felületén a tupfer és a ligatúra közötti résben 2-3 mm-es bemetszést készítünk.
A mellkasi csatornát két legvékonyabb érvarrással felhúzzuk a véna elülső felületén lévő keresztirányú bemetszésig.
Varráskor az injekciót a csatornán kívülről befelé, a vénán pedig az intima oldaláról végezzük, a felületén szúrással. A csatorna mintegy varratokkal kissé be van húzva a vénába. A varrat területét a prevertebralis fascia egy szakasza fedi, 1-2 varrattal. Egy kis tampont helyeznek a seb sarkába.
A nyirok lekötött vénájának központi végének fiziológiás szívása nagyobb mértékben menti meg a lymphorrhoeát, mint az anasztomizált erek varratának lezárása.
Ha az említett helyreállítási műveletek egyikét nem lehet elvégezni, akkor sűrű tamponálást végzünk, amivel a limforrhoea megszűnését is sikerül elérni az egyik mellékcsatornán keresztüli fő nyirokáramlás helyreállítása miatt. Ezekben az esetekben azonban nagyobb a szeptikus szövődmények lehetősége.
Erősíteni kell a nyaksérült betegek táplálkozását a jelentős mennyiségű, nagy mennyiségű tápanyagot tartalmazó nyirok elvesztése miatt.
A cikket készítette és szerkesztette: sebész19. FEJEZET NYAKSÉRÜLÉS KÜZDELEM
19. FEJEZET NYAKSÉRÜLÉS KÜZDELEM
Küzdelem a nyaki sérülések közé tartozik lőtt sérülések(golyó, repesz sebek, MVR, robbanásveszélyes sérülések), nem lőtt sérülések(nyílt és zárt mechanikai sérülések, nem lőtt sebek) és ezek különféle kombinációi.
Sok évszázadon át a nyaki harci sebek gyakorisága változatlan maradt, és csak 1-2% volt. Ezeket a statisztikákat nagyban befolyásolta a csatatéren a nyaki sebesültek magas halálozási gyakorisága, amely a patoanatómiai profilban elérte a 11-13%-ot. A honvédség személyi védőfelszerelésének (sisak és páncélzat) fejlesztése és gyors repülőorvosi evakuálása kapcsán az elmúlt években 3-4% volt a fegyveres konfliktusokban bekövetkezett nyaksérülések aránya.
A világon először összegezték a legteljesebb tapasztalatokat a nyaki harci sebek kezelésében N. I. Pirogov a krími háború idején (1853-1856). A második világháború idején a hazai fül-orr-gégész szakorvosok ( AZ ÉS. Voyachek, K.L. Hilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovszkij) kidolgozták a nyaki sebesültek szakaszos kezelésének rendszerét és elveit. A korai műtéti beavatkozásokhoz való visszafogott hozzáállás miatt azonban az orvosi evakuálás előrehaladott stádiumában a nyaksérülések halálozási aránya meghaladta az 54%-ot, a sebesültek közel 80%-ánál súlyos szövődmények alakultak ki.
A 20. század második felének helyi háborúiban és fegyveres konfliktusaiban. A nyaki sebesültekkel kapcsolatos kezelési és diagnosztikai taktika aktív karaktert kapott, amelynek célja az összes lehetséges ér- és szervkárosodás gyors és teljes kizárása (a belső struktúrák kötelező diagnosztikai felülvizsgálatának taktikája). Amikor ezt a taktikát alkalmazták a vietnami háború alatt, a mély nyaki sebek halálozási aránya 15%-ra csökkent. A nyaki harci sebek kezelésének jelenlegi szakaszában nagy jelentőséggel bír a korai szaksegély, amelynek nyújtása során a nyaki sebesültek halálozási aránya nem haladja meg a 2-6%-ot. Yu.K. Mindjárt bent vagyok, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).
19.1. A NYAKSÉRÜLÉSEK TERMINOLÓGIÁJA ÉS OSZTÁLYOZÁSA
A harci sebészeti traumák osztályozásának általános elvei szerint vannak a nyak izolált, többszörös és kombinált sérülései (sebei).. Izolált nyaki traumának (sebnek) nevezik, amelyben egy sérülés van. A nyaki régión belül számos sérülést neveznek többszörös trauma (sérülés). A nyak és a test más anatómiai területeinek (fej, mellkas, has, medence, mellkasi és ágyéki gerinc, végtagok) egyidejű károsodása ún. kombinált trauma (sérülés). Azokban az esetekben, amikor a kombinált nyaksérülést egy RS okozta (leggyakrabban a fej és a nyak, a nyak és a mellkas kombinált sebét), a sebcsatorna lefolyásának egyértelmű elképzelése érdekében célszerű külön kiemelni cervicocerebrális(cervicofacial, cervico-cranialis) és cervicothoracalis sebek.
Lőtt és nem lőtt sebek nyakak vannak felszínes, nem nyúlik mélyebbre, mint a bőr alatti izom (m. platis-ma), és mély mélyebbre nyúlik annál. A mély sebek még a nyak ereinek és szerveinek károsodása nélkül is súlyos lefolyásúak lehetnek, és súlyos AI kialakulásával végződhetnek.
A nyaki régión belül a lágy szövetek és a belső struktúrák károsodhatnak. Nak nek a nyak belső szerkezetei ide tartoznak a nagyobb és kisebb erek (carotis artériák és ágaik, vertebralis artéria, belső és külső nyaki vénák, szubklavia erek és ágaik), üreges szervek (gége, légcső, garat, nyelőcső), parenchymás szervek (pajzsmirigy, nyálmirigy), nyaki gerinc és gerincvelő, perifériás idegek (vagus és phrenicus idegek, szimpatikus törzs, a nyaki és brachialis plexusok gyökerei), hasüregcsont, mellkasi nyirokcsatorna. A nyak belső struktúráinak sérüléseinek morfológiai és nozológiai jellemzőihez privát osztályozást alkalmaznak (15., 18., 19., 23. fejezet).
A sebcsatorna jellege szerint a nyaki sérüléseket a vak, átmenő (szegmentális, diametrális, transzcervikális- a nyak sagittális síkján áthaladva ) és érintők (tangenciális)(19.1. ábra).
Figyelembe kell venni a sebcsatorna lokalizációját is az N.I. által javasoltakhoz képest. Pirogov a nyak három zónája(19.2. ábra).
Rizs. 19.1. A nyaki sebek osztályozása a sebcsatorna jellege szerint:
1 - vak felületes; 2 - vak mély; 3 - érintő; 4 - keresztül
szegmentális; 5 - átmérőn keresztül; 6 - a cervicalison keresztül
Rizs. 19.2. Nyak zónái
I. zóna , amelyet gyakran a mellkas felső nyílásaként emlegetnek, a cricoid porc alatt helyezkedik el a nyak alsó határáig. zóna II a nyak középső részén található, és a cricoid porctól az alsó állkapocs szögeit összekötő vonalig terjed. zóna III az alsó állkapocs sarkai felett helyezkedik el a nyak felső határáig. Az ilyen felosztás szükségességét a következő rendelkezések indokolják, amelyek jelentős hatással vannak a műtéti taktika megválasztására: először is jelentős különbség a sebek zonális lokalizációja és a nyak belső struktúráinak károsodásának gyakorisága között; másodszor, az alapvető különbség a károsodás mértékének diagnosztizálására szolgáló módszerek és a nyaki erekhez és szervekhez való operatív hozzáférés között ezeken a területeken.
Az összes nyaksérülés több mint 1/4-ét a fejlődés kíséri életveszélyes következményekkel jár (folyamatos külső és oropharyngealis vérzés, fulladás, heveny cerebrovascularis baleset, légembólia, felszálló agytörzsi ödéma), mely a sérülést követő első percekben végzetes lehet.
A nyaki lőtt és nem lőtt sebek osztályozásának fenti részei (19.1. táblázat) nemcsak a helyes diagnózist szolgálják, hanem a racionális kezelési és diagnosztikai taktika megválasztásában is meghatározóak (különösen a sérülés jellegét leíró részek). sérülés, lokalizáció és a sebcsatorna jellege).
Mechanikai sérülés a nyak a nyak területére gyakorolt közvetlen behatás esetén (tompa tárggyal történő ütés), a nyak éles túlfeszítésével és elforgatásával (lökéshullámnak való kitettség, magasból való leesés, páncélozott járművekben aláásás) vagy megfojtással (a közben kézi harc). A bőr állapotától függően a nyak mechanikai sérülései lehetnek zárva(a bőr épségével) és nyisd ki(tátongó sebek kialakulásával). Leggyakrabban a nyaki mechanikai sérüléseket a nyaki gerinc és a gerincvelő károsodása kíséri (75-85%). Ritkábban (10-15%) figyelhető meg a gége és a légcső zárt sérülése, amely az esetek felében diszlokáció és stenotikus asphyxia kialakulásával jár. Előfordulhatnak zúzódások a nyak fő artériáiban (3-5%), amelyek trombózishoz vezethetnek, majd akut cerebrovaszkuláris balesethez, valamint a perifériás idegek vontatási károsodásához (a nyaki és brachialis plexusok gyökerei) - 2-3%. . Ritka esetekben, zárt nyaki sérülésekkel, a garat és a nyelőcső szakadásai fordulnak elő.
19.1. táblázat. A nyaki lőtt és nem lőtt sebek osztályozása
Példák a nyaki sebek és sérülések diagnózisára:
1. Bal oldalon a nyak I zónájának lágyrészeinek tangenciális golyós sebe.
2. A jobb oldali nyak II zónájának lágyrészeinek repesz vak mély sebét.
3. Bal oldalon a nyak I és II zónájának golyót átható szegmentális sebe, a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna sérülésével. Folyamatos külső vérzés. Akut súlyos vérveszteség. Traumás sokk II fokozat.
4. Shrapnel többszörös felületes és mély sebek a II és III zónában a nyakon a gége garat behatoló sebével. Folyamatos oropharyngealis vérzés. Aspirációs asphyxia. Akut vérzés. Traumás sokk I. fokozat. ODN II-III fokozat.
5. Zárt nyaki sérülés a gége károsodásával. Dislokáció és szűkületes asphyxia. ODN II fokozat.
19.2. A NYAKSÉRÜLÉSEK DIAGNOSZTIKAI KLINIKA ÉS ÁLTALÁNOS ALAPELVEI
A sebek és a nyak mechanikai traumájának klinikai képe a belső struktúrák károsodásának meglététől vagy hiányától függ.
Kár csak a nyak lágy szövetei a harci nyaksérülések 60-75%-ában figyelhető meg. Általában vak felületes és mély repeszsebek (19.3. ábra tsv. és ll.), érintőleges és szegmentális golyós sebek, felületes sebek és mechanikai traumák okozta zúzódások képviselik őket. A lágyrész sérüléseket a sebesültek kielégítő általános állapota jellemzi. A helyi elváltozások duzzanatban, izomfeszülésben és fájdalomban nyilvánulnak meg a seb területén vagy az ütközés helyén. Egyes esetekben a nyaki sebekből nem intenzív külső vérzés figyelhető meg, vagy a sebcsatorna mentén feszültségmentes hematóma képződik. Emlékeztetni kell arra, hogy felületes lőtt sebeknél (gyakran golyó érintőknél) az oldalütközés energiája miatt a nyak belső struktúráinak károsodása léphet fel, amelyek eleinte semmilyen klinikai megnyilvánulást nem mutatnak, és már diagnosztizáltak. súlyos szövődmények kialakulásának háttere (akut cerebrovascularis baleset a közös vagy belső nyaki artériák zúzódásával és trombózisával, tetraparesis a gerincvelő nyaki szegmenseinek zúzódásával és felszálló ödémájával, szűkületes asphyxia véraláfutásokkal és a glottikus tér duzzanatával gége).
Klinikai kép a nyak belső szerkezeteinek károsodása Az határozza meg, hogy mely erek és szervek sérültek, vagy e sérülések kombinációja. Leggyakrabban (az esetek 70-80%-ában) a belső struktúrák a nyak második zónájának sérülésekor sérülnek, különösen átmenő átmérővel (az esetek 60-70%-ában) és transzcervikálisan (90-95%-ban). esetek) a sebcsatorna lefolyása. A sebesültek 1/3-ánál a nyak két vagy több belső szerkezete sérült.
A kárért nagy nyaki erek intenzív külső vérzés, nyaki seb az érköteg projekciójában, intenzív intersticiális haematoma és a vérveszteség általános klinikai tünetei (vérzéses sokk). A cervicothoracalis sérülések érsérülései az esetek 15-18% -ában mediastinalis haematoma vagy teljes hemothorax kialakulásával járnak. A nyakon lévő hematómák auskultációjával vaszkuláris zajok hallhatók, amelyek arterio-vénás anasztomózis vagy hamis aneurizma kialakulását jelzik. A közös és belső nyaki artériák károsodásának kellően specifikus jelei az ellenoldali hemiparesis, az afázia és a Claude Bernard-Horner-szindróma. Amikor a subclavia artériák megsérülnek, hiányzik vagy gyengül a pulzus a radiális artériákon.
A sérülések fő testi tünetei üreges szervek (gége, légcső, garat és nyelőcső) dysphagia, dysphonia, nehézlégzés, levegő (nyál, részeg folyadék) felszabadulása a nyaki sebeken keresztül, kiterjedt vagy korlátozott szubkután emphysema a nyakon és fulladás. Minden második ilyen sérülést szenvedett sebesültnél szájgaratvérzés, vérzés vagy vérköpés is van. Egy későbbi időpontban (a 2-3. napon) a nyak üreges szerveinek behatoló sérülései súlyos sebfertőzés tüneteivel (nyakflegmona és mediastinitis) nyilvánulnak meg.
Amikor megsérült nyaki gerinc és a gerincvelő leggyakrabban megfigyelhető tetraplegia (Brown-Sekara szindróma) és a cerebrospinális folyadék kiáramlása a sebből. Kár nyaki idegek gyanítható a felső végtagok részleges motoros és szenzoros zavara (plexus brachialis), az arcizmok (arcideg) és a hangszalagok (vagus vagy visszatérő ideg) parézise.
Sérülések pajzsmirigy intenzív külső vérzés vagy feszült hematóma kialakulása jellemez, nyálmirigyek (submandibularis és parotis).- vérzés
és a nyál felhalmozódása a sebben. Sérülés esetén limforrhoea a sebből vagy chylothorax kialakulása (nyaki mellkasi sebekkel) figyelhető meg, amelyek a 2.-3. napon jelentkeznek.
A nyaki erek és szervek sérüléseinek klinikai diagnózisa nem nehéz, ha vannak a belső szerkezetek károsodásának megbízható jelei : folyamatos külső vagy oropharyngealis vérzés, fokozódó intersticiális haematoma, érzöremények, levegő, nyál vagy agy-gerincvelői folyadék felszabadulása a sebből, Brown-Sekar bénulás. Ezek a jelek a sebesültek legfeljebb 30% -ánál találhatók, és sürgős és sürgős sebészeti beavatkozások abszolút indikációi. A többi sebesültnek még a belső struktúrák sérüléseinek klinikai megnyilvánulásainak teljes hiányában is szükség van további kiegészítőkre. (radiológiai és endoszkópos) kutatás.
A radiológiai diagnosztikai módszerek közül a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető nyak röntgen frontális és oldalirányú vetületekben. Röntgenfelvételeken idegen testek, a perivisceralis terek tüdőtágulása, csigolyatörések, hasnyálmirigycsont és gége (főleg meszesedett) porcok törései mutathatók ki. A garat és a nyelőcső károsodásának diagnosztizálására szolgál orális kontraszt fluoroszkópia (radiográfia), de a legtöbb nyaki sebesült súlyos és rendkívül súlyos állapota nem teszi lehetővé ennek a módszernek az alkalmazását. Angiográfia az aortaívbe Seldinger-módszerrel bevezetett katéteren keresztül az "arany standard" a nyak négy fő artériája és fő ágai károsodásának diagnosztizálásában. Az angiográfia során megfelelő felszerelés megléte esetén lehetséges a vertebralis artéria és az arteria carotis külső, nyílt beavatkozáshoz nehezen hozzáférhető distalis ágaiból történő vérzés endovaszkuláris leállítása. Vitathatatlan előnyök a nyaki erek vizsgálatában (sebesség, nagy felbontás és információtartalom, és ami a legfontosabb - minimálisan invazív) spirál CT (SCT) angiokontraszttal. Az SC tomogramokon az érsérülés fő tünete a kontrasztanyag extravazációja, az ér különálló részének trombózisa vagy paravasalis hematóma általi összenyomása, valamint az arteriovenosus fisztula kialakulása (19.4. ábra).
A nyak üreges szerveinek sérüléseinél az SC tomogramokon a perivisceralis szövetek hámló gáza, nyálkahártyájuk duzzanata, megvastagodása, a légoszlop deformációja, szűkülése látható.
Rizs. 19.4. SCT angiokontraszttal a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna marginális károsodása esetén: 1 - a nyelőcső és a gége elmozdulása intersticiális hematómával; 2 - hematoma kialakulása a prevertebralis térben; 3 - arterio-vénás fisztula
A nyak üreges szerveinek sérüléseinek diagnosztizálásának specifikusabb módszerei az endoszkópos vizsgálatok. Nál nél közvetlen pharyngolaringoszkópia(amely gégecsővel vagy egyszerű spatulával is elvégezhető) a garat vagy a gége áthatoló sebének abszolút jele látható nyálkahártya-seb, közvetett jele a vér felhalmozódása a gégegaratban vagy a szupraglottikus ödéma fokozódása. A nyak üreges szerveinek károsodásának hasonló tüneteit észlelik fibrolaringotracheo-és fibropharyngoesophagoscopy.
A lágy szövetek állapotának tanulmányozására nagy ereket, gerincvelőt is használnak nukleáris MRI, ultrahang szkennelés és dopplerográfia. A nyaki sebcsatorna mélységének és irányának diagnosztizálására csak a műtőben végezhető (az ismétlődő vérzés veszélye miatt). a seb vizsgálata szondával.
Meg kell jegyezni, hogy a fenti diagnosztikai módszerek többsége csak akkor végezhető el az SHP biztosításának szakaszában . azt
Ez a körülmény az egyik oka a diagnosztikai műtét alkalmazásának a nyaki sebesülteknél - belső struktúrák felülvizsgálata. A helyi háborúk és fegyveres konfliktusok sebészeti ellátásának modern tapasztalatai azt mutatják, hogy a diagnosztikai felülvizsgálat kötelező a nyak II. zónájának minden mélyvak, áthatoló diametrális és transzcervikális sebénél, még akkor is, ha a műszeres vizsgálat eredménye negatív. A nyak I. és/vagy III. zónájában lokalizált sebesülteknél az ér- és szervi képződmények károsodásának klinikai tünetei nélkül célszerű röntgen- és endoszkópos diagnosztikát végezni, és csak műszeres jelek észlelése esetén operálni. a belső szerkezetek károsodása. Ennek a megközelítésnek a racionalitása a nyaki harci sebek kezelésében a következő okokra vezethető vissza: a nyak II. zónájának viszonylag nagyobb anatómiai kiterjedése és alacsony védettsége miatt a sérülések 2-2,5-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a sérülések. más zónákról. Ugyanakkor a nyak belső szerkezeteinek károsodása a II zóna sérüléseivel 3-3,5-szer gyakrabban figyelhető meg, mint az I és III zónában; A nyak második zónájának ereiben és szerveiben végzett revízió és sebészeti beavatkozás tipikus operatív megközelítése kevésbé traumás, ritkán kíséri jelentős technikai nehézségek, és nem vesz sok időt. A nyak belső struktúráinak diagnosztikai felülvizsgálata a műtéti beavatkozás minden szabályának betartásával történik: felszerelt műtőben, általános érzéstelenítésben (endotrachealis intubációs érzéstelenítés), teljes értékű sebészeti (legalább kétorvosi) és altatásos csapatok részvételével. Általában a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén történik a seb lokalizációjának oldalán (19.5. ábra). Ilyenkor a sérültet a lapockák alá hengerrel a hátára fektetik, fejét a műtéti beavatkozás oldalával ellentétes irányba fordítják.
Ha a műtét során ellenoldali sérülés gyanúja merül fel, akkor az ellenkező oldalról is végezhető hasonló megközelítés.
A nyak belső struktúráinak diagnosztikai felülvizsgálatának számos negatív eredménye ellenére (akár 57%) ez a sebészeti beavatkozás szinte minden esetben lehetővé teszi a pontos diagnózis időben történő elvégzését és a súlyos szövődmények elkerülését.
Rizs. 19.5. Hozzáférés a belső struktúrák diagnosztikai felülvizsgálatához a nyak második zónájában
19.3 A NYAKSÉRÜLÉSEK KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ALAPELVEI
A nyaki sebesültek segítésekor a következő fő feladatokat kell megoldani:
A sérülés (trauma) életveszélyes következményeinek megszüntetése
Nyak; helyreállítja a sérült belső struktúrák anatómiai integritását; megakadályozza az esetleges (fertőző és nem fertőző) szövődményeket, és optimális feltételeket teremt a sebgyógyuláshoz. A sérülések életveszélyes következményei (fulladás, folyamatos külső vagy oropharyngealis vérzés stb.) minden negyedik nyaki sérültnél figyelhetők meg. Kezelésük sürgős manipulációkon és műveleteken alapul, amelyeket anélkül hajtanak végre
műtét előtti előkészítés, gyakran érzéstelenítés nélkül, újraélesztéssel párhuzamosan. A fulladás megszüntetése és a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása a leginkább hozzáférhető módszerekkel történik: légcső intubáció, tipikus tracheostomia, atipikus tracheostomia (konikotómia, endotracheális cső behelyezése a gége vagy a légcső tátongó sebén keresztül). A külső vérzést kezdetben ideiglenes módszerekkel állítják le (ujj behelyezése a sebbe, a seb szoros tamponálása gézlappal vagy Foley katéterrel), majd a sérült erekhez tipikus hozzáférést végeznek, végső vérzéscsillapítással azok lekötésével vagy rekonstrukciós műtéttel ( érvarrat, érplasztika).
A nyak második zónájának ereinek (carotis artériák, a külső nyaki és subclavia artériák ágai, belső jugularis véna) eléréséhez széles bemetszést alkalmaznak a sternocleidomastoideus izom mediális széle mentén a sérülés oldalán (1. ábra). 19.5). A nyak első zónájának ereihez (brachiocephalic törzs, subclavia erek, a bal közös nyaki artéria proximális szakasza) való hozzáférést kombinált, meglehetősen traumás bemetszések biztosítják a kulcscsont fűrészelésével, sternotomiával vagy thoracosternotomiával. A koponya alapjához közel (a nyak III. zónájában) elhelyezkedő erekhez való hozzáférést úgy érik el, hogy a sternocleidomastoideus izom elosztja a mastoid nyúlványhoz való csatlakozása előtt és/vagy a temporomandibularis ízület elmozdul, és az alsó állkapocs elülső irányban elmozdul. .
Azoknál a nyaki sebesülteknél, akiknél a sérülés életveszélyes következményei nincsenek, a belső szerkezetek sebészeti beavatkozását csak a műtét előtti előkészítés után végezzük (légcső intubáció és gépi lélegeztetés, BCC pótlás, szonda gyomorba helyezése stb.). Általános szabály, hogy a hozzáférést a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén használják a sérülés oldalán, ami lehetővé teszi a nyak összes fő érének és szervének felülvizsgálatát. Kombinált sérüléseknél (traumáknál) alapvető a sebészeti beavatkozások hierarchiájának elve a domináns sérülésnek megfelelően.
A nyak sérült belső struktúráinak integritásának helyreállítása érdekében a következő típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák.
Nagy erek a nyakon oldalsó vagy körkörös érvarrással helyreállítják. Az érfal hiányos marginális hibái esetén autovénás tapaszt, teljes kiterjedt hibák esetén autovénás plasztikát használnak. Ischaemiás betegségek megelőzésére
agykárosodás, amely a nyaki artériák felépülési időszakában jelentkezhet (különösen nyitott Willis kör esetén), intraoperatív ideiglenes protéziseket alkalmaznak. A közös és belső nyaki artériák helyreállítása ellenjavallt abban az esetben, ha hiányzik rajtuk retrográd véráramlás (a belső nyaki artéria disztális ágyának trombózisának jele).
Funkcionális következmények nélkül lehetséges a külső nyaki artériák és ágaik egy- vagy kétoldali lekötése, a vertebralis artéria és a belső jugularis véna egyoldalú lekötése. A közös vagy belső nyaki artériák lekötése 40-60%-os mortalitást kísér, a túlélő sebesültek felénél tartós neurológiai deficit alakul ki.
Akut masszív vérveszteség hiányában kiterjedt traumás nekrózis és sebfertőzés jelei, sebek garat és nyelőcső kétsoros varrással kell varrni. Kívánatos, hogy a varratok vonalát a szomszédos lágy szövetekkel (izmokkal, fasciával) fedjük le. A helyreállító beavatkozások szükségszerűen a tubuláris (lehetőleg kettős lumenű) lefolyók felszerelésével és a szonda gyomorba történő bevezetésével végződnek az orron vagy a garat piriform sinuszon keresztül. Az üreges szervek elsődleges varrása ellenjavallt a nyaki phlegmon és a median asztinitis kialakulásában. Ilyen esetekben a következőket végezzük: nyaki sebek VXO-ja széles bemetszésekből nagy volumenű gyulladáscsökkentő blokádokkal; a sebcsatorna területét és a mediastinalis szövetet széles, kettős lumenű csövek vezetik le; az enterális táplálás biztosítása érdekében gyomor- vagy jejunostómiát végeznek; az üreges szervek kis sebeit (maximum 1 cm hosszú) lazán betömik kenőcsös turundával, és a nyelőcső kiterjedt sebei esetén (falhiba, hiányos és teljes metszéspont) a proximális szakaszát vég formájában eltávolítják. oesophagostómiát, a disztálist pedig szorosan összevarrjuk.
Kis sebek (legfeljebb 0,5 cm) gége és légcső nem lehet varrni és a sérült terület vízelvezetésével kezelni. A kiterjedt laringotracheális sebeket gazdaságos elsődleges sebészeti kezelésnek vetik alá, a sérült szerv anatómiai szerkezetének helyreállításával T-alakú vagy lineáris stenten. A tracheostomia, gége vagy tracheopexia elvégzésének kérdését egyénileg döntik el, a laryngotrachealis károsodás mértékétől, a környező szövetek állapotától és a spontán légzés gyors helyreállításának kilátásaitól függően. A gége korai rekonstrukciójának feltételei hiányában tracheostomiát végeznek
szinten 3-4 légcsőgyűrű, és a műtét a gégerepedés kialakulásával zárul a bőr széleinek és a gége falának üregének tamponádjával a Mikulich szerint.
Sebek pajzsmirigy vérzéscsillapító varratokkal varrva. A zúzott területeket eltávolítják, vagy hemistrumectomiát végeznek. Lőtt sebekre szubmandibuláris nyálmirigy, a nyálfisztulák kialakulásának elkerülése érdekében jobb, ha teljes mértékben eltávolítják.
Kár mellkasi nyirokcsatorna a nyakon általában a sebbe kötéssel kezelik. Az öltözködés során fellépő komplikációk általában nem figyelhetők meg.
A szövődmények megelőzésének és a nyaki harci sebek sebeinek gyógyulásának optimális feltételeinek megteremtésének alapja a műtét - PHO. A nyaksérülésekkel kapcsolatban a PST számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek a sérülés patomorfológiájából és a nyaki régió anatómiai felépítéséből adódnak. Először is elvégezhető önálló disszekciós műveletként - életképtelen szövetek kimetszése (az összes lehetséges szervi és érrendszeri károsodás klinikai és műszeres kizárásával, azaz amikor csak a nyak lágy szövetei sérülnek). Másodszor, mindkettőt tartalmazza sebészeti beavatkozás a nyak sérült ereiben és szerveiben , és diagnosztikai felülvizsgálat a nyak belső szerkezetei.
Miközben csinálod PST sebek a nyak lágy szöveteiben, lépései a következők:
Racionális a gyógyuláshoz (vékony bőrheg kialakulása) a sebcsatorna nyílásainak boncolása;
Felületesen elhelyezkedő és könnyen hozzáférhető idegen testek eltávolítása;
A fontos anatómiai képződmények (erek, idegek) korlátozott területen való jelenléte miatt - az életképtelen szövetek gondos és gazdaságos kivágása;
A sebcsatorna optimális elvezetése.
A nyaki régió jó vérellátása, a sebfertőzés jeleinek hiánya és az utólagos kezelés lehetősége egy egészségügyi intézmény falain belül lehetővé teszi a nyaki sebek PST-jének befejezését egy elsődleges varrattal a bőrön. Az ilyen sebesülteknél az összes kialakult zseb vízelvezetését csőszerű, lehetőleg kettős lumenű vízelvezetőkkel végezzük. Ezt követően frakcionált (legalább 2-szer naponta) vagy állandó (a beáramlás típusától függően) végezzük.
de-kifolyó vízelvezetés) a sebüreg fertőtlenítő oldattal történő mosása 2-5 napig. Ha a nyaki sebek PXO-ja után kiterjedt szöveti defektusok alakulnak ki, akkor a bennük tátongó ereket és szerveket (lehetőség szerint) változatlan izomzattal fedik le, a kialakult üregekbe, zsebekbe vízoldható kenőccsel átitatott gézszalvétát helyeznek, és a bőrt áthelyezik. a szalvétákat ritka varratok hozzák össze. Ezt követően a következők végezhetők: ismételt PST, elsődleges késleltetett vagy másodlagos (korai és késői) varratok felrakása, beleértve a varratokat. és bőr műanyag.
Sebészeti taktika kapcsolatban idegen testek a nyakban V.I. „negyedidős sémáján” alapul. Woyachek (1946). A nyak minden idegen testét könnyen hozzáférhetőre és nehezen elérhetőre osztják, és az általuk kiváltott reakció szerint olyanokra, amelyek bármilyen rendellenességet okoznak, és nem okoznak. Az idegen testek domborzatának és patomorfológiájának kombinációjától függően négy megközelítés lehetséges eltávolításukra.
1. Könnyen hozzáférhető és zavart okozó - az elsődleges műtéti beavatkozás során az eltávolítás kötelező.
2. Könnyen hozzáférhető és nem okoz zavart - az eltávolítást kedvező környezetben, vagy a sebesült kitartó vágya esetén jelezzük.
3. Nehezen elérhető, és a megfelelő funkciók zavarai kísérik - eltávolítása javasolt, de rendkívüli óvatossággal, szakképzett szakemberrel és speciális kórházban.
4. Nehezen elérhető és nem okoz rendellenességeket – a műtét vagy ellenjavallt, vagy súlyos szövődmények veszélye esetén hajtják végre.
19.4. SEGÍTSÉGNYÚJTÁS AZ EGÉSZSÉGÜGYI EVAKUÁCIÓS SZAKASZKBAN
Elsősegély. A fulladás megszüntetése a szájüreg és a garat szalvétával történő megtisztításával, légcsatorna (TD-10 légzőcső) behelyezésével és a sebesültnek a seb oldalán „oldalán” rögzített helyzettel küszöbölhető ki. A külső vérzést először úgy állítják le, hogy ujjal megnyomják a sebben lévő edényt. Ezután egy nyomásgátló kötést kell felhelyezni a karra (19.6. ábra, színes illusztráció). Amikor megsérült
a nyaki gerincnél a fejet kötés-gallérral rögzítjük, a nyak körül nagy mennyiségű vattával. A sebekre aszeptikus kötést helyeznek. Fájdalomcsillapítás céljából fájdalomcsillapítót (promedol 2% -1,0) injektálnak intramuszkulárisan egy fecskendőből.
Elsősegély. A fulladás megszüntetése ugyanúgy történik, mint az elsősegélynyújtás során. Elzáródásos és billentyű-asphyxia kialakulása esetén a mentős conicotomiát végez, vagy a gége vagy a légcső tátongó sebén keresztül tracheostomiás kanült helyeznek a lumenükbe. Szükség esetén mechanikus lélegeztetést végeznek kézi légzőkészülék segítségével, és oxigént lélegeznek be. Folyamatos külső vérzés esetén a seb szoros tamponálását végezzük, a karon vagy a létrasínen keresztül ellentartással nyomókötést alkalmazunk (19.7. ábra színes illusztráció). A súlyos vérveszteség jeleit mutató sebesülteknek intravénás injekciót adnak plazmahelyettesítő oldatokkal (400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldat vagy más krisztalloid oldat).
Elsősegély. fegyveres konfliktusban Az elsősegélynyújtás a súlyos nyaksérült repülőorvosi evakuálása előtti evakuálási előkészítésnek minősül, közvetlenül az MVG 1. lépcsőfokára a korai speciális sebészeti ellátás biztosítása érdekében. Egy nagyszabású háborúban az elsősegélynyújtás után az összes sebesültet az omedb-be (omedo) evakuálják.
Sürgős elsősegélynyújtás esetén a nyaksérülés életveszélyes következményeivel (fulladás, folyamatos külső vagy oropharyngealis vérzés) szenvedőknek szüksége van rá. Az öltöző körülményei között sürgősen végeznek: légzési rendellenességek esetén - légcső intubációt (szűkületes asphyxiával), atípusos (19.8. ábra színes illusztráció) vagy tipikus tracheostomiát (obstruktív vagy billentyű-asphyxia kialakulása esetén), higiéniát. a tracheobronchiális fa és a seb oldalán rögzített helyzetet "oldalt" (aspirációs asphyxiával); külső vérzéssel a nyak ereiből - nyomáskötés felhelyezése ellenlökéssel a karon vagy a létrasínen keresztül, vagy a seb szoros tamponálása Bir szerint (a bőr varrásával a tampon felett). Oropharyngealis vérzés esetén tracheostomia vagy légcső intubáció elvégzése után az oropharyngealis üreg szoros tamponálása történik;
Minden mély nyaki sérülés esetén - a nyak szállítási immobilizálása Chance gallérral vagy Bashmanov sínnel (lásd 15. fejezet), hogy megakadályozzuk a vérzés újraindulását és/vagy súlyosbítsuk a nyaki gerinc esetleges sérüléseinek súlyosságát; traumás sokk jelenségeivel - plazmapótló oldatok infúziója, glükokortikoid hormonok és fájdalomcsillapítók alkalmazása; más testterületek károsodásával járó kombinált sérülések esetén - nyitott vagy feszült légmell megszüntetése, más lokalizációjú külső vérzés megállítása és kismedencei csontok vagy végtagok törése esetén szállítási immobilizáció. Megsebesült a nyak belső struktúráinak károsodásának jeleivel, de a sérülés életveszélyes következményei nélkül kiemelt evakuálásra van szükség, hogy sürgős indikációk esetén speciális sebészeti ellátást biztosítsanak. Az ilyen sebesültek számára nyújtott elsősegélynyújtás egy válogatósátorban történik, és a meglazult kötések kijavításából, a nyak rögzítéséből, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és tetanusz-toxoid beadásából áll. A sokk és a vérveszteség kialakulásával, a sebesültek evakuálásának késleltetése nélkül, kialakul a plazmapótló oldatok intravénás beadása.
A többi sérült a nyakában elsősegélynyújtás biztosított sorrendben a válogató helyiségben a 2-3. szakaszba való kiürítéssel (kóbor kötések korrigálása, fájdalomcsillapító, antibiotikum és tetanusz toxoid beadása).
Szakképzett orvosi ellátás. fegyveres konfliktusban megállapított repülőorvosi evakuálással az egészségügyi társaságok sebesültjeit közvetlenül az 1. szakasz MVG-jébe küldik. Amikor a nyaki sebesültet az omedb-be (omedo SpN) szállítják, azok kiürítés előtti felkészítés az elsősegélynyújtás keretében. Minősített sebészeti ellátást csak egészségügyi okokból és mennyiségben biztosítanak a programozott többlépcsős kezelés taktikájának első szakasza- "kárelhárítás" (lásd a 10. fejezetet). Az asphyxia megszüntetése tracheális intubációval történik, tipikus (19.9. ábra színes illusztráció) vagy atipikus tracheostomiával. A vérzés ideiglenes vagy végleges leállítása érvarrattal, az ér lekötésével vagy a sérült terület szoros tamponádjával, vagy a nyaki artériák ideiglenes protézisével történik (19.10. ábra színes illusztráció). A nyak lágy szöveteinek további fertőzése üreges szervek tartalmával
átható olyan nyaksérülések, amelyek sértik a bőr alatti izom integritását. Az összes sérülés 5-10%-át teszik ki. Mivel a nyak egy kis anatómiai régió, amelyben számos létfontosságú struktúra található, ennek a zónának a sérülései vészhelyzet, amely sürgősségi ellátást igényel. A halál leggyakoribb oka a vérzés.
Átható nyaki sérülés károsíthatja a légutakat, a felső emésztőrendszert, az ereket és az idegeket. Az érintett struktúráktól függően a behatoló nyaksérülés összes tünete és jele három fő csoportba sorolható. A gége és a légcső károsodását légzési elégtelenség, stridor, hemoptysis, rekedtség, a légcső elmozdulása, subcutan emphysema, nyitott pneumothorax kíséri.
Jelek érrendszeri károsodás haematoma, folyamatos vérzés, neurológiai rendellenességek, pulzushiány, hipovolémiás sokk, zaj a nyaki artériák felett, ideges remegés, tudatváltozások. Az idegkárosodást hemi- vagy quadriplegia kialakulása, a koponyaidegek működési zavara, rekedtség, észlelési változások kísérhetik. A garat vagy a nyelőcső károsodásának jelei a bőr alatti emphysema, dysphagia, odynophagia, hematemesis, hemoptysis, tachycardia és láz. Meg kell jegyezni, hogy a nyelőcső sérülései gyakran szubklinikai úton haladnak.
Egyszerűsíteni folyamat döntéshozó nyak három anatómiai zónára osztható. A leggyakrabban sérült II. zóna a cricoid porc és a mandibula szöge között helyezkedik el.
I. zóna a leginkább caudalisan, a cricoid porc és a szegycsont jugularis bevágása között helyezkedik el, ennek a zónának a sérülései különösen életveszélyesek.
zóna III az alsó állkapocs szöge és a koponya alapja között helyezkedik el. Fontos figyelembe venni, hogy mennyire egyszerű a sebészeti hozzáférés megvalósítása egy adott területen. A II. zóna a leginkább elérhető.
I. és III. zóna csontszerkezetek védik, így a hozzáférésük korlátozott.
A behatoló nyaksérülésben szenvedő betegek képesek három csoportra osztjuk: instabil, stabil, tünetmentes. A vizsgálati és kezelési algoritmusnak a károsodás területére és az állapot stabilitására kell épülnie.
a) A behatoló nyaksérülés mechanizmusa. Az állapot súlyossága elsősorban a sérülés mechanizmusától és a traumatikus tényező hatásának erősségétől függ. Lőtt sebeket lehet okozni kis torkolati sebességű és nagy torkolati sebességű fegyverekkel. A legtöbb polgári lőfegyver torkolati sebessége alacsony. Az ilyen fegyverekből kilőtt golyók jellemzően a természetes szövetrétegek mentén haladnak, oldalra tolják a létfontosságú növedékeket, és általában viszonylag kevés kárt okoznak.
Fegyverekből kilőtt golyók nagy kezdeti sebességgel(például harci puskák) átadják energiájukat a környező szöveteknek, és sokkal súlyosabb károkat okoznak. A golyócsatorna általában egyenes, a keletkező üreg pedig sokkal szélesebb (a bemeneti és kimeneti nyílás megjelenése megtévesztő lehet). A sebtől 5 cm távolságra lévő szerkezetek megsérülhetnek. Az ilyen nyaksérülések gyakran halállal végződnek, és a seb időben történő felülvizsgálata életet menthet. Ha a beteg állapota stabil, a seb felülvizsgálatáról egyénileg döntenek.
Késes sebek kiszámíthatóbb, mint a lőfegyverek. Az egyik legfontosabb különbség a szubklavia erek károsodásának kockázata. A legtöbb esetben a golyó repülési pályája merőleges a nyakra, így a kulcscsont ebben az esetben valamelyest megvédi a kulcscsont alatti ereket a sérülésektől. Ezzel szemben a késes ütések gyakran felülről lefelé haladva a kulcscsont mögé hatolnak. Emiatt a szúrt sebekkel a szubklavia erek károsodásának kockázata sokkal nagyobb, mint a lőtt sebeknél.
b) Kötelező és szelektív nyaki felülvizsgálat. A beteg vizsgálatát és kezelését klinikai állapotától függően végzik. Mindenekelőtt meg kell határozni, hogy fennáll-e közvetlen életveszély. Mindenekelőtt a folyamatos vérzés jeleire kell összpontosítania: növekvő hematóma, hemodinamikai instabilitás, hipovolémiás sokk, hemothorax, hemomediastinum. Ezekben az esetekben az ellenőrzést azonnal lefolytatják.
Ha egy egy beteg stabil állapotban van, a sugárdiagnosztikai módszerek segítik a károsodás mértékének felmérését és az auditról való döntést. A nyaksérülések döntéshozatali folyamatának további rendszerezéséhez célszerű három anatómiai zónára osztani, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.
Kár első zóna különösen veszélyes, mert itt nagy erek haladnak át. És bár a mellkas csontjai bizonyos védelmet nyújtanak ennek a területnek, nagymértékben megnehezítik a műtéti hozzáférést. Az I. zóna sérülése esetén a halálozások gyakorisága eléri a 12%-ot. Ezért ajánlatos angiográfiát végezni, mielőtt a károsodás lokalizálását célzó revíziót végezne.
NÁL NÉL zóna III az alsó állkapocs szöge felett elhelyezkedő struktúrákat lokalizáltuk. Különösen veszélyesek a koponyaidegek és a nyaki artéria felső részének sérülései. Ebben a zónában, valamint az I. zónában a hozzáférés erősen korlátozott a mandibula szöge és a koponya alapja közötti kis távolság miatt. Ezért, ha a beteg állapota stabil, nincs vérzésre utaló jel, és a légutak nem sérültek, angiográfia javasolt. A jövőben javasolt a szájüreg rendszeres vizsgálata, mert. hematóma kialakulása légúti elzáródáshoz vezethet.
zóna II, a leginkább kitett régió, amely a cricoid porc és a mandibula szöge között fekszik, a leggyakrabban sérült. Eddig viták vannak arról, hogy a II. zóna összes sérülése esetén kötelező-e felülvizsgálatot végezni, vagy bizonyos esetekben konzervatív taktikához (rendszeres vizsgálatok, beleértve az endoszkópos, angiográfiát) is lehet folyamodni. A felülvizsgálat mellett szól az a tény, hogy meglehetősen nehéz lehet észlelni a vénák, a garat vagy a nyelőcső sérüléseit. Stabil állapot esetén ésszerűbb a beteg kórházba helyezése és állapotának dinamikus figyelemmel kísérése, rendszeres, gyakori vizsgálatok elvégzése.
Ezenkívül ezek a betegek további vizsgálatot igényelhetnek sugárzással vagy endoszkópos módszerekkel.
Minden beteg átható nyaki sebekkel, mint minden sérülésnél, mindenekelőtt az ABC algoritmus szerinti vizsgálatot kell végezni: légutak átjárhatósága (légút), légzés (légzés), vérkeringés (légút). A légutak biztosítására tracheális intubációt, konikotómiát vagy tracheotómiát végeznek. Ha a légutak sérültek, a légcső intubálása a legbiztonságosabb módszer, de mindig ügyelni kell arra, hogy a légutak tovább sérülhessenek, akár rossz vizualizáció, akár egyszerűen a nyak túlnyúlása miatt. Pneumothorax esetén a pleurális üreg vízelvezetését végzik. Minden beteg központi vénás katéterezésen esik át.
Mert vérzésszabályozás vagy növekvő haematoma esetén a vérzést először egyszerű ujjnyomással állítják meg. A nagy erek károsodásában szenvedő betegeknél sürgősen felül kell vizsgálni a sebet. Minden beteget meg kell vizsgálni neurológiai és érrendszeri rendellenességek szempontjából, mint ez hasznos lehet a további károsodás és a sebcsatorna lefolyásának meghatározásában, például a nyaki verőér már meglévő károsodására utalhat a hypoglossális ideg működésének károsodása, rekedtség, Horner-szindróma.
ban ben) A nyaki áthatoló sebek diagnosztizálása. Ha a beteg állapota stabil, alapos anamnézist kell felvenni, és részletes vizsgálatot kell végezni. Különös figyelmet kell fordítani a seb be- és kimenetére, valamint a neurológiai állapotra. Röntgenfelvételt készítenek a nyaki gerinc törésének kizárására; A mellkasi szervek röntgenfelvétele lehetővé teszi a hemothorax, pneumothorax, pneumomediastinum kizárását, egyes esetekben a subclavia erek károsodásának diagnosztizálása is lehetséges. A képértelmezés pontosságának javítása érdekében célszerű a sebeket valamilyen radiopaque anyaggal megjelölni.
Egyelőre nem sikerült konszenzusra jutni arról, hogy milyen taktikát vezetnek a betegnek követnie kell: a seb kötelező vagy szelektív sebészeti revíziója. Mivel a prospektív tanulmányok nem igazolták az egyik megközelítés előnyét a másikkal szemben, sok kórház inkább szelektív revíziós taktikát alkalmaz, amely három csoportra osztja: instabil állapotú betegek (sokk vagy agyi érbetegség tünetei), betegek stabil állapot fennálló tünetekkel, a betegek stabil állapotban, tünetek nélkül. Az I. és III. zónás sebekkel rendelkező stabil betegeket angiográfiára küldik, amelynek eredményei alapján döntenek a felülvizsgálatról.
II. zónás sérülésben szenvedő betegekés a meglévő tüneteket, felülvizsgálatot végeznek. Tünetek hiányában 48 órán belül angiográfiát vagy megfigyelést végeznek.
A II zóna áthatoló sebeivel rendelkező betegek tovább kell vizsgálni, hogy elkerüljük a rejtett sérülések hiányát. Az első lépés a légutak állapotának meghatározása. A légutak átjárhatóságának zavara esetén a beteget stabilizálni kell, angiográfiát, a gyomor-bél traktus kontrasztos vizsgálatát, rugalmas és merev oesophagoscopiát kell végezni; ha megfelelő patológiát észlelnek, nyaki revíziót végeznek. A légutak szabad átjárhatósága esetén figyelmet fordítanak a légzőrendszer, a tüdő, a szív- és érrendszer állapotára, a neurológiai állapotra. Az ellenőrzésről szóló döntést a felmérés eredményei alapján hozzák meg. Mindenesetre minden betegnek 48 órán belül rendszeres ellenőrzésre van szüksége.
G) A nyak ereinek károsodása. A nyak első anatómiai zónájának károsodása esetén a legtöbb esetben mellkassebész konzultációra és mellkasi műtétre van szükség, bár néha a nyaki bemetszéssel is be lehet jutni.
NÁL NÉL zóna II közös és belső nyaki artériák helyezkednek el. A felülvizsgálatot a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén bemetszéssel végezzük. A kiterjedt hematoma vagy a proximális artéria sérülése megnehezíti az azonosítását, mivel nehezebb lesz észrevenni az ér pulzálását. Ebben az esetben az azonosításhoz a külső nyaki artéria ágait proximális irányban kell nyomon követni. Ha az arteria carotis külső ágai sérülnek, elegendő egy egyszerű lekötés, mert ezen a területen jó a kollaterális keringés. A nyaki vénák kockázat nélkül is leköthetők, kivéve mindkét belső nyaki véna károsodását, ilyenkor javasolt legalább egy véna átjárhatóságát helyreállítani.
Nál nél zóna III sérülés mandibula reszekcióra lehet szükség. Egyszerre több nagy ér károsodása lehetséges (külső és belső nyaki artériák, belső maxilláris artéria). Ha a koponya alapjához nehéz hozzáférni, szükség lehet egy intervenciós radiológusra.
Számos módszerek az ér integritásának helyreállítására: az érfal integritásának helyreállítása, az ér lekötése, graft tapasz formájában az éren, vénás autograft, szintetikus vénás graft. Szűkület fennállása esetén (besugárzási módszerek szerint) end-to-end anasztomózis vagy autograft alkalmazása javasolt. A belső nyaki verőér és a közös nyaki artériák lekötése nem javasolt, az eljárást csak olyan esetekben végezzük, amikor az átjárhatóság helyreállítása nem lehetséges. Kezelés hiányában hosszú távú szövődmények kialakulása (aneurizma kialakulása, érrepedés, arteriovenosus fisztula kialakulása) lehetséges.
e) Az emésztőrendszer állapotának felmérése. Minden nyelőcsősérülésre gyanús beteget gondosan ki kell vizsgálni. Az észrevétlen nyálkahártya-repedések mediális asztinitis kialakulását idézhetik elő, amelyet a szövődmények nagy száma és a magas mortalitás jellemez. Egyes tanulmányok szerint a rugalmas esophagoscopia alkalmazása segít elkerülni a merev esophagoscopiához szükséges általános érzéstelenítést; azonban vannak olyan jelentések, amelyek szerint rugalmas oesophagoscopia végrehajtásakor fennáll a nyelőcsőfal-szakadás hiányának veszélye a túlzott nyálkahártya térfogatú területeken.
fontos szerep a nyelőcsősérült betegek vizsgálatában a sugárkutatási módszerek játszanak. A gasztrografint kontrasztanyagként használják, mivel ha a bárium belép a mediastinumba, lehetséges a kémiai mediastinitis kialakulása. Ezenkívül a bárium nyelőcsövön kívülre jutása radiológiailag torzíthatja a szövetek normál rétegződését. Ha a vizsgálat nem bizonyult informatívnak, de klinikailag nagy a nyelőcső perforációjának kockázata, báriumröntgenet végeznek.
A kitartással nyelőcső-perforáció gyanúja alátámasztó adatok hiányában pedig "semmi szájon át" diétára állítják át a beteget, és gondos monitorozás is szükséges. Ha az egymást követő mellkasröntgenfelvételeken mediastinalis megnagyobbodás, láz vagy tachycardia észlelhető, ismételt endoszkópia vagy akár nyaki revízió szükséges.
Sok sebész a betegekben a nyak lágy szöveteinek emfizémájával, hemoptysis és egyéb fenyegető tünetek, szívesebben végeznek direkt laringoszkópiát, bronchoszkópiát és kemény nyelőcsővizsgálatot. A nyelőcső perforációjának észlelésekor kétsoros varrattal történő elsődleges lezárás, sebtisztítás és megfelelő vízelvezetés szükséges. A nyelőcső falának további erősítésére egyes sebészek izomgraftot is alkalmaznak. A prioritás azonban mindig a légutak szabályozása.
e) A gége és a légcső károsodása. Azok a légcsősérülések, amelyek nem veszélyeztetik a légutakat, vagy nem járnak a légcsőgyűrűk teljes szakadásával, javíthatók tracheotomiával vagy anélkül. Súlyosabb sérülések esetén tracheotomiára van szükség, akár magán a defektuson keresztül, akár alatta.
Kár a gége nyálkahártyája a sérülést követő 24 órán belül össze kell varrni a hegesedés csökkentése és a hang helyreállításának elősegítése érdekében. Elmozdult porctörések, valamint a redős és suprafold szakaszok nyálkahártyájának nagy szakadásai esetén a sérült szövetek műtéti összehasonlítása szükséges. A CT és a laryngoscopia segít eldönteni, hogy a betegnél javallott-e a thyrotómia és a törés nyílt csökkentése, vagy korlátozható-e a megfigyelés.
és) Tompa nyaki trauma. A nyak tompa sérülése történhet bűncselekmény, sport vagy közlekedési baleset következtében. A légúti és emésztési hulladékok, az erek lehetséges károsodása. Mivel a tünetek a sérülés után elég hosszú ideig kialakulhatnak, szoros megfigyelés szükséges, hogy ne hagyják figyelmen kívül azokat.
A nyaki artéria a legfontosabb véredény, amely oxigéndús artériás vérrel látja el a fej minden szövetét, és különösen az agyat. Mivel a vér a szívből áramlik az artériákon keresztül, az ilyen típusú edényekből történő vérzés a legerősebb és legveszélyesebb. Ha a nyaki artéria megsérül, sürgősen mentőintézkedéseket kell tenni, mivel legfeljebb három perc van hátra a halálig. Mindössze 1 másodperc késés – és az embert már nem lehet megmenteni.
Általános információk a nyaki artériáról
A páros ér eltávolodik a mellkasi aortától, és azonnal 2 különálló artériára ágazik, és a nyak ellentétes oldalaira rohan. A gége közelében, az Ádám alma szintjén, minden csatorna további 2 részre ágazik - belső és külső. Az ujjakat a külső oldalra helyezik, hogy meghallgassák az ember pulzusát.
A belső artéria mélyen a nyakban fut, így ennek az ágnak a sérülése nem valószínű. Ez előfordul, de nagyon ritkán. A temporális régió régiójában a belső artéria áthatol a koponyán, ahol sok ágra oszlik, amelyek tovább oszlanak sok ágra, ezek pedig még sok másra ... Egy ilyen összetett autópálya segítségével minden agysejt vért kapnak a szívből, és ezzel együtt a működésükhöz szükséges elemeket és oxigént. A belső artéria sérülése veszélyesebb, mint a külső.
A külső ág egy másik területen található - a nyak előtt. Ezért nyitottabb a sérülésekre. Ez azonban nem túl gyakran fordul elő. A külső artéria kapillárisok hálózatába ágazik, amelyek vérrel látják el a szemet és az arcot. Elviselhetetlen hőség vagy kocogás közben észreveheti jelenlétüket enyhe pír formájában.
A külső artériára történő ligatúrák alkalmazásakor, már a szakszerű orvosi ellátás során, nem figyelhetők meg következmények. De ha ugyanazt a műveletet a nyaki artéria összes többi részével hajtják végre, visszafordíthatatlan következmények lehetségesek.
Ami a közös nyaki artériát illeti, annak egyik ága, a jobb vagy a bal, leggyakrabban sérült. Ez megzavarja a vérellátást a fej összes szövetében, és legfőképpen az agyban. Az egyik túlélő artéria nem képes a szükséges mennyiségű vért és oxigént eljuttatni hozzájuk, ami felpuhuláshoz, agyféltáguláshoz vagy halálhoz vezethet.
Leggyakrabban, ha az egyik artéria megsérül, egy személy még a szakképzett segítségnyújtás előtt meghal. Az arteria carotis sérülése esetén sürgős intézkedés! Az egyetlen jó hír az, hogy ez a fajta sérülés meglehetősen ritkán fordul elő. Végül is egyszerűen lehetetlen véletlenül megvágni magát, elérve a nyaki artériákat.
A carotis sérülés jelei
Hogyan állapítható meg, hogy az áldozatnak sebe van a nyaki artériában? Először is nézzük meg az artériás vérzés és a vénás vérzés közötti különbségeket.
Az artériás vér a csatornákon keresztül a szívtől távolodva mozog, így az artériákból történő vérzés gyors és pulzáló. A vér élénk skarlát színű, a sérült szövetekből szökőkútban ver. A patakok fokozatosan csobbannak ki – minden szívveréssel egyidejűleg. Azok. szinkronban az impulzussal. Ezért nagyon rövid időn belül az ember hatalmas mennyiségű vért veszít. És a nyaki artéria, plusz minden, lenyűgöző méretű, ami tovább gyorsítja a halálos folyamatot.
Más tünetek a vénás vérzésre jellemzőek - a vér nyugodtan folyik ki, nem szökőkutakban, és sötét árnyalatú.
Így a nyaki artéria károsodása diagnosztizálható a fényes skarlát vér bőséges fröccsenésével, amelynek gyakorisága megfelel az impulzusnak. A sebesült artériák segítsége alapvetően különbözik a vénás kezeléstől.
A mentő megérkezése előtt az ember csak annyit tehet, hogy meghosszabbítja az áldozat életét. És ehhez tudnia kell, hogyan állíthatja meg a vérzést.
Az artériás vérzés megállítására számos módszert alkalmaznak:
- ujjnyomás;
- érszorító;
- tamponád;
- öltözködés;
- nyomókötés felhelyezése.
Az olyan anatómiailag összetett területen, mint a nyak, a leghatékonyabb az ujjnyomás és az azt követő érszorító alkalmazása. Ilyennek kell lennie az elsősegélynyújtásnak. Nyomókötéssel lehetetlen az artériát bekötni, mivel az ember fulladás következtében meghalhat. Ezenkívül a kör alakú kötés becsíp egy egészséges edényt az ellenkező oldalon, ami elkerülhetetlenül halálhoz vezet.
Vérző nyaki artériában szenvedő személy észlelésekor az első teendő, hogy az edényt ujjal a csontnyúlványhoz nyomja (csak az egyik oldalon!). A műveletet a nyak azon a részén hajtják végre, ahol az artériából érkező pulzus jól érezhető. Ez egy zóna, amely a gége és a kiálló nyaki izom között helyezkedik el - anterolaterális. Miután az ujjakat erre a területre helyezték, 2 cm-rel leereszkednek, és lyukat tapogatóznak. Megnyomásával mérje meg a pulzust. De ez egy pulzus. Az elsősegélynyújtásnak gyorsnak, szinte azonnalinak kell lennie.
Nem mindegy, hogy a nyaki artériák közül melyik sérült - belső, külső vagy közös - az ujjnyomást pontosan a leírt helyen végezzük. Itt található a közös artéria, ami azt jelenti, hogy a vér semmilyen esetben sem fog tovább haladni felfelé. Az ujjak nyomása a gerinc felé történik, meg kell próbálnia rányomni az edényt.
Ha azonban a seb feltehetően e zóna alatt helyezkedik el, nyomást gyakorolnak a seb alá. Az ujjakat a gége és a nagy nyaki izom közötti üregbe helyezik.
Közvetlenül a nyomás után a nyaki verőér vérzése leáll. De senki sem tudja 5 percnél tovább folytatni, mert a megfeszült kezek elfáradnak, a nyomás ereje gyengül. A csúszósan áramló vér megzavarja ezeket a műveleteket. A megszerzett időt egy másik módszer megszervezésére kell fordítani, amely megakadályozza a vérveszteséget. És jobb, ha egy második mentő gondoskodik róla.
Tourniquet alkalmazás
Az érszorító alkalmazásához megfelelő képesítéssel kell rendelkeznie, hogy ne sértse meg az áldozatot. De tekintettel arra, hogy kevés ideje van, bizonyos esetekben az érszorító készsége hasznos lehet egy amatőr számára.
Sín helyett az áldozat kezét használják, amely a sebbel ellentétes oldalon található. Emelje fel, és hajlítsa meg a könyökénél. Az alkarnak a koponya boltozatán kell lennie. Váll - a fül mentén.
Az érszorítót a nyak köré helyezzük, rögzítve a sínként használt végtagot. Ez a kéz azt a funkciót látja el, hogy megvédje az ép artériát az összenyomódástól. Hiszen az agy csak tőle kap táplálékot. Ne helyezzen érszorítót csupasz bőrre. Egy vastag géz pálcika kerül alá, mindig tiszta! Lehetőleg pár centivel a seb alá teszem, mert egy teljesen átvágott artéria (és ez lehetséges) lejjebb csúszhat, és nem lehet elállítani a vérzést.
Ha a nyaki artéria sérülése valószínűleg nem az egyetlen sérülés, akkor nem használhatja az áldozat kezét sín helyett. Például egy autóbaleset után. Ha egy csont eltörik a kézben, a töredékei más edényeket is károsíthatnak. Jobb a táblát használni.
A szorítószorító felvitelének egy másik módja is ismert - a Mikulich-módszer szerint. De Kramer gumiabroncsának kéznél kell lennie, így ez a módszer csak speciális körülmények között használható. Az ujjnyomás során a sebesültet függőlegesen ültetik, a sérülés ellentétes oldalára Cramer sínt helyeznek. Körülbelül 2 cm-rel kell kinyúlnia a légcső elé.Az érszorító alá egy görgőt helyezünk, kezünkkel megnyújtjuk és a nyak köré tekerjük az abroncson, görgőn keresztül. Köss egy gumit.
Az érszorító felhelyezése után írjon egy megjegyzést a mentősöknek, jelezve az eljárás befejezésének időpontját. A cetlit a nyak utólagos bekötéséhez használt kötés alá lehet helyezni. Erre azért van szükség, mert az érszorítót hosszú ideig nem lehet használni.
Ha minden intézkedést gyorsan és helyesen tesz meg, esélye lesz egy élet megmentésére. De a leállt véráramlás csak az első lépés az üdvösség felé vezető úton.
Egészségügyi ellátás
Hogyan lehet elállítani a vérzést gumiabroncs eltávolítása után? Orvosi ellátás, i.e. a vérzés végső leállítása a következő módszerekkel történik:
- Vaszkuláris varrat.
- Öltözködés.
A lekötés olyan esetekben javasolt, amikor az artéria a bifurkáció közelében sérül, és nem lehet érvarratot felhelyezni. Azok számára, akik nem ismerik, a bifurkáció a fő ér elágazása. A vizsgált helyzetben ez a nyaki artéria belső és külső kettéválasztása.
A statisztikák szerint az esetek 25%-ában a közös nyaki artéria lekötése halállal végződik, ezért a legszélsőségesebb esetekben ehhez a módszerhez folyamodnak. Az öltözködés előtt a beteget fel kell készíteni, és biztosítani kell az artériás vér maximális áramlását az agyba. Ebből a célból a beteget úgy helyezik a műtőasztalra, hogy alsó végtagjai megemelkedjenek és magasabban legyenek, mint a fej.
A műtét során az áldozat fejét hátradobják, és a sebbel ellentétes irányba fordítják. Az erek a nyaki nyaki háromszög régiójában vannak kitéve - szövetrétegenként vágva a pajzsmirigyporc felső sarkából és a nyaki izom elülső széle mentén - sternocleidomastoid. A bemetszés hossza 8 cm A hypoglossus ideg oldalra (kifelé) tolódik.
A külső nyaki artéria lekötése sikeresebb, és nem jár következményekkel. Ez azért történik, mert a második külső artéria a nyak másik oldalán található. Igaz, sokkal nehezebb megrongálni, mivel kisebb a mérete.
A beteg felkészítése a műtétre ugyanaz, mint az előző változatban. De a bemetszést az állkapocs alsó részéből készítik, és ugyanazon izom elülső részén vezetik. Fejezze be a bemetszést a pajzsmirigyporc tetején. Az izom oldalra kerül. A mediális cervicalis háromszög neurovaszkuláris kötegének burkoló falát feldaraboljuk. Az artéria lekötését a nyelvi és a pajzsmirigy artériák közötti intervallumban végezzük.
Az arteria carotis belső ága még ritkábban sérül, mivel nagyon mélyen fut és jól védett. Kötözése ugyanazon szabályok szerint történik, mint a külső öltözködés. Lehetséges következmények.
Egy sérült nyaki artériás ember láttán gyorsan és határozottan kell cselekedni. Csak időben történő segítségnyújtással élheti túl az áldozat. Ne essen pánikba. Mint tudod, a félelem az ember legfőbb ellensége!
Az arc és a nyak sérülése esetén a bőr, a lágyrészek, a koponya arcrészének csontjai, a garat, a gége, a pajzsmirigy, a légcső, a nyelőcső, az erek, az idegek, a szemgolyók károsodása következik be. A károsodás nagyon veszélyes, a nyaki artériás erek vágása súlyos vérzéshez és gyors halálhoz vezet.
A légutak megsemmisülésével vagy elzárásával olyan súlyos szövődmények lépnek fel, mint az akut légzési rendellenesség és annak megszűnése. Az elsősegélynyújtónak képesnek kell lennie arra, hogy helyesen értékelje az áldozat állapotát, gyorsan és egyértelműen elvégezze a szükséges manipulációkat: állítsa le a vérzést, állítsa helyre a légzést.
A sérülés jellegétől és típusától függően az arcsérüléseket zárt és nyitott, a koponya és az alsó állkapocs arcrészének csontjainak törésével, a csontváz károsodása nélkül osztják fel.
Intézkedések arcsérülés esetén
Sebek, zúzódások és horzsolások az arcon
Az arc zúzódásaival a lágyrészek vérzései általában gyorsan megszűnnek, ezért nincs szükség speciális kezelésre. Ezekben az esetekben elegendő helyi hideg (jeges pakolás) és mérsékelt nyomású kötés felhelyezése. Az arc horzsolásait és felületes sebeit alkoholos jódoldattal vagy briliánzöld oldattal kell kenni, steril szalvétával le kell fedni egy egyedi kötszertasakból, és be kell kötni.
Kisebb sebek és horzsolások esetén a sebfelületet BF-6 orvosi ragasztóval fedhetjük le. Nagy tátongó és erősen vérző arcseb esetén a seb körüli bőrt jód alkoholos oldatával kell kezelni, a széleit ragasztószalag csíkokkal össze kell kötni, esetleg varrni.
Az orr csontjainak törése
A koponya arcrészének csontjainak leggyakoribb törései az orrcsontok törései. Ezeket a töréseket mindig vérzés kíséri. Orrvérzés esetén a beteget megemelt fejtámlával fektetik, orrnyergére jeget vagy hideg vízzel megnedvesített törölközőt tesznek. Ha a vérzés folytatódik, 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített kötést vagy gézcsíkokat helyeznek az orrjáratokba. Kényszeríteni kell a beteget, hogy köpje ki a szájába kerülő vért, mivel a vér lenyelése és a vérrögök felhalmozódása a gyomorban hányást okoz.
állkapocstörés
A koponya arcrészének sérülései között különleges helyet foglalnak el az állkapocstörések és mindenekelőtt az alsó állkapocs törése, amelyet gyakran (különösen kétoldali) súlyos szövődmények kísérnek (a nyelv gyökerének visszahúzódása). , légzésleállás), amelyek sürgősségi ellátást igényelnek.
Az alsó állkapocs törésének típusa és jellege a sérülés mechanizmusától függ (esés, ütközés, összenyomás, az alkalmazás helye, a traumás erő iránya és ereje). A fő tünetek: fájdalom a törés helyén tapintás közben, valamint a száj nyitása és zárása során, a felső és alsó állkapocs fogainak egyenletes és teljes érintkezésének hiánya, az alsó állkapocs kontúrjának és a mobilitás megsértése.
Az alsó állkapocs fogazaton belüli törései leggyakrabban nyitottak, mivel a szájnyálkahártya megreped. Ezekben az esetekben ajánlatos a szájat gyenge kálium-permanganát-oldattal (kálium-permanganát) öblíteni. Kívánatos, hogy a beteg ne egyen a kórházba érkezés előtt (bár törés esetén valószínűleg nem lesz ideje enni).
A felső állkapocs töréseit orr- és szájvérzés, vérzés a szemüregekben, csontdarabok mobilitása, súlyos fájdalom szindróma kíséri; gyakran együtt jár az agyrázkódás és a zúzódás, a koponya csontjainak törése. Ezért, ha a beteg állapota a felső állkapocs törésével mérsékelt vagy súlyos, ugyanolyan segítséget kell nyújtani neki, mint traumás agysérülés esetén. A beteget oldalra kell fektetni, stabil testhelyzetet biztosítva neki (veszélyes a hányás bejutása a légutakba!), nyissa ki a száját, nyújtsa ki a nyelvét, és hegyével rögzítse a bőréhez. állát, és tisztítsa meg a szájüreget.
Annak érdekében, hogy a szállítás során ne mozduljanak el a törött állkapocs töredékei, és ne fokozódjon a vérzés, a fájdalom, a nyelv gyökerének visszahúzódása, ideiglenesen rögzíteni kell az alsó állkapcsot (puhával szorosan a felső állkapocshoz kell nyomni). kötés kötszerből, sálból, sálból).
Sérülések, szemsérülések
A szemsérülések lehetnek enyhék, közepesek vagy súlyosak. A könnyű sérülések nem a szemhéj behatoló sebei, idegen test behatolása a szemhéj mögé. A szemhéj szakadása vagy részleges leválása, a szemgolyó zúzódása látásromlás nélkül közepesen súlyos sérülések.
Súlyos sérülésnek minősül a szemgolyó perforált sebe (folyadék szivárog a sebből) vagy zúzódása csökkent látás mellett, a szemüreg csontjainak törése a szemgolyó visszahúzódásával vagy kiemelkedésével.
Az elsősegélynyújtás abból áll, hogy mindkét szemre steril kötszert kell gyorsan felhelyezni egy egyedi öltözőtasakból, tiszta zsebkendőből vagy vászonból. Ne öblítse ki a sérült szemet. Csak vegyi égési sérülések esetén kell a szemet azonnal bő vízzel kiöblíteni.
Sérülések, nyaksérülések
A nyak sérülésének mechanizmusa lehet közvetlen (ütés a nyak területére kézzel, tárggyal, eséskor, összenyomás, éles fordulat és hajlítás) és közvetett (ütés a koponyaboltozatra, fejjel leeséskor, ütés a parietális régióra egy autó tetején).
A nyaksérülés elsősegélynyújtása a sérülés típusától és súlyosságától függ. A sérülés lehet zárt vagy nyitott, a nyaki gerinc és a gerincvelő sérülésével vagy anélkül.
Mivel a nyaki régióban található a garat, a gége, a pajzsmirigy, a légcső, a nyelőcső, a nagy artériás és vénás erek, valamint a gerinc idegtörzsei, ezeknek a sérüléseknek a megnyilvánulásai sokrétűek és nehezen diagnosztizálhatók, de a legfontosabb hogy a nyak egyes sérülései rendkívül életveszélyesek, és csak a helyes és gyors segítség mentheti meg a beteget.
A nyak zárt sérüléseivel a konfiguráció megváltozik, a mobilitás jelentősen csökken. A páciens megpróbálja egy helyzetben tartani a fejét, és a sérülés felé dönti. A nyak gondos tapintásával kimutatható a lágyrészek feszülése, a bőr alatti ropogtatás, a csont- vagy porcdarabok mozgékonysága.
A nyaki artéria zárt sérülése esetén a nyak oldalsó izomzatának elülső-belső felszínén egyre pulzáló szubkután kitüremkedés képződik.
A nyaki verőér károsodása és a nyaki gerinc zárt traumája, még a gerincvelő működési zavarának látható jelei nélkül is (azaz bénulás, végtagparézis, légzési és vizelési zavarok nélkül) életveszélyes, és sürgősségi segítségnyújtást igényel – immobilizálást. a fej, a nyak és a nyaki gerinc gerincét.
Ez megakadályozza a csigolyák veszélyes elmozdulását, amely a gerincvelő másodlagos károsodását, a nyaki artéria görcsjét és szakadását, és ennek következtében az agyi véráramlás romlását, jelentős vérzést okozhat.
Ha gerinctörésre gyanakszik, a mentő megérkezéséig nem mozgathatja az áldozatot, és nem változtathatja a helyzetét.
Nem viheti át a beteget ülő és függőleges helyzetbe, próbálja megdönteni vagy lehajtani a fejét, húzza a karokat vagy a lábakat.
A sérültet nagyon óvatosan, a gerinc minden részét megtámasztva, kivételesen finom szinkron mozdulatokkal kell hordágyra vagy pajzsra tolni. Ehhez legalább három elsősegélynyújtási gyakorlattal rendelkező személy szükséges. A szállítási szabályok be nem tartása gerincvelő-sérüléshez és visszafordíthatatlan következményekhez vezethet: az áldozat bénulásához vagy halálához.
A nyakizmok szövődménymentes zúzódásai, kompressziója és ficamok esetén a nyaki régióra törülközővel magas pólya-gallért helyeznek fel, az alsó állkapocstól a vállövig, és kötéssel rögzítik.
A gége és a légcső (légutak) sérülései a nyak elülső részének ütése során keletkeznek. Az elmozdulás mértékétől függően a törött gégeporcok és a légcsőgyűrűk gyakran részben vagy teljesen elzárják a légutakat. Ez légzési nehézségeket, sőt fulladást is okozhat.
Tudnia kell, hogy a fulladás nagyon gyorsan, percek alatt halálhoz vezet. A légzés zihálássá válik, percenként 30-40-re gyorsul, ritmusa megzavarodik; köpet, nyálka, hányás halmozódik fel a szájüregben. Az arc és a nyak bőre sápadttá, kékes árnyalatúvá válik, hideg verejték borítja. Pulzus gyenge töltés, akár 110-120 ütés percenként. Ha a légzés ritmusa megzavarodik, leáll.
A sürgősségi ellátás célja a légutak átjárhatóságának helyreállítása. Ehhez nyissa ki a beteg száját, és hogy az állkapcsok ne zárjanak be, mindkét oldalon a felső és az alsó fogak közé legfeljebb 3-4 cm vastag fapálcát (kötéssel letakarva); nyújtsa ki a nyelvet, megragadja a hegyét egy szalvétába csomagolt ujjaival; tisztítsa meg a szájüreget és a nasopharynxet a hányástól, nyálkától, nyáltól, vérrögöktől, idegen testektől. Amikor a légzés leáll, el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést „szájból szájba” vagy „szájból orrba”.
Nyílt nyaki sérülésekkel, nagy erek életveszélyes sérüléseivel - nyaki artériák és jugularis vénák. A nyaki nyaki sebből származó vér nagy nyomás alatt kivérzik. Ezt az edényt az első vagy két (mutató és középső) ujjal a seb alatti gerinchez kell nyomni. Ezután vigyen egy gézhengert az ujjai alá, és szorosan kötözze be a nyakához. Annak érdekében, hogy a nyak ellentétes oldalának ereit és idegtörzseit rögzítőkötés ne csípje be, és ne szorítsa össze a légutakat (gége, légcső), törölköző görgőt, ruhát, lehetőleg tartódeszkát helyezünk a nyakra. sértetlen oldal (a parietotemporális régiótól a váll középső harmadáig).
Ha a jugularis véna (a nyak legnagyobb vénája, amely a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén helyezkedik el) megsérül, a vérzés kicsi, de fennáll egy másik veszély. Levegő szívódik be ebbe az érbe a sebben, ami a szívüregek légelzáródását (embólia) eredményezi. A sérült vénára azonnal mérsékelt nyomású kötést kell felhelyezni.
