Bármely izom gyakori érintettsége reflextónusos vagy disztrófiás folyamatban még nem ok a megfelelő szindróma azonosítására. Ebben az esetben a levator scapulae izom károsodása csak idézőjelben jelölhető szindrómának. Ugyanez vonatkozik egy másik elnevezésre is - „lapocka-costalis szindróma” (Michele A. és munkatársai, 1950, 1968). A scapularis-costalis szerepét tükrözi, i.e. ebben a patológiában érintett csontelemek, valamint közeli lágy struktúráik: szalagok, nyálkahártya bursa. E struktúrák szerepét megerősíti az a tény, hogy a klinikai megnyilvánulások gyakran olyan egyéneknél fordulnak elő, akiknél a lapocka és a mellkas felülete nem megfelelő. Ezek „kerek” vagy lapos hátú alanyok.

A. Sola és R. Williams (1956), valamint J. Travell és D. Simons (1983) szerint az emelő medenceizom károsodása

Rizs. 5.10. A scapula és a suprascapularis ideg egyes izmainak sematikus ábrázolása: 1 - semispinalis capitis; 2 - övfej; 3 - kis gyémánt alakú; 4 - levator scapula; 5 - suprascapularis ideg; 6 - suprascapularis; 7 - lapocka alatti; 8 - nagy kerek; 9 - nagy rombusz alakú.

patka, rendkívül gyakori, a „fájdalmas nyakmerevség” vagy a torticollis fő oka.

A szenvedés kialakulását funkcionális tényezők segítik elő: a lapockot rögzítő izmok túlfeszítése. A legkifejezettebb elváltozások a levator scapulae izomzatban találhatók. Ez a hát második rétegének izma. A trapéz borítja, szalagszerűen nyúlik ki a nyak posterolaterális részein (5.10. ábra). Eredete a négy felső nyaki csigolya harántnyúlványainak hátsó gumóiból származik. Az izom hasonló a scalene izomhoz, a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak elülső gumóiból indul ki. Ha az elülső pikkelysömör az első bordához kapcsolódik, akkor a leírt izom a lapocka mediális szélének felső részéhez és annak felső sarkához kapcsolódik. Mindkét izom az elasztikus kábelekhez hasonlóan biztosítja a nyak mozgását antero- és posterolaterális irányban és dinamikus rögzítését. A lapocka felső sarkához viszonyítva az izom felfelé és befelé húzza, a supraspinatus pedig a supraspinus fossa falaiból, különösen a lapocka felső sarkából kiindulva, rögzített vállával kifelé húzza. Ez vonatkozik az infraspinatus izomra is. A leírt kapcsolatok rendkívül fontosak, mert A fájdalmas izomtömörödések gyakran a supraspinatus izomban lokalizálódnak, és a scapulocostalis szindrómában itt gyakran tapasztalható spontán fájdalom. J. Travell és D. Simons (1983), valamint A. Sola és R. Williams (1956) azt jelzik, hogy ennek az izomnak a károsodása rendkívül gyakori, és a „fájdalmas nyakmerevség” vagy a torticollis fő oka.

A „lapocka-costalis szindrómában” szenvedő betegek nehézségérzésről, sajgásról és agyi fájdalomról panaszkodnak, kezdetben a területen.

a lapocka területe, közelebb a felső belső sarkához, majd a vállövbe, visszatérve a vállízülethez, ritkábban a vállhoz és a mellkas oldalsó felülete mentén. Ugyanakkor fájdalom tapasztalható a nyakban, különösen dinamikus terhelések esetén, gyakran az időjárás változásakor. Ezek a túlterhelések nagymértékben meghatározzák a krónikusan visszatérő lefolyást. A „triggerpont” a legfájdalmasabb terület, amikor nyomást gyakorolnak rá, a fájdalom a vállövbe és a nyakba sugárzik - a levator scapulae izom rögzítésének helyére. V. G. Lazarev (1936) paravertebrális pontjai a Tch-Tu szintjén nyilvánvalóan a neuro-osteofibrosis jelenségével kapcsolatosak ugyanazon a ponton és a megfelelő keresztirányú bordaízületek kapszuláiban. A. Abrams 1910-ben a „Spondylotherapy” című könyvében felhívta a figyelmet a Trv-Tvi szintű csigolya-paravertebrális zóna fizikai indikátorainak jellemzőire. Ez a légcső bifurkációjának szintje. A fonendoszkópia tompaságot mutat, jobban terjed jobbra, különösen a hörgőmirigyek megnagyobbodásával. A szerző rámutat Petrusevszkij jelére is - a lapockák közötti fájdalomra. Ezeknek a pontoknak a nyomással történő stimulálása a lapocka-humerális régióban fokozott fájdalommal vagy előfordulással jár. Amikor a lapocka elmozdul, gyakran jellegzetes csikorgó hangot észlel a belső sarkában. A szindróma diagnosztizálását elősegíti a lapocához való kapcsolódási hely közelében lévő izom novokain-infiltrációjával végzett vizsgálat is. E.S. Zaslavsky (1976) a levator scapulae izomzatában szenvedő betegeknél a neurodystrophiás folyamatra jellemző elektromiográfiás és mikrokeringési változásokat mutatott ki.

A gerinc disztrófiás elváltozásai esetén a felső lapocka fájdalom leggyakrabban az SDS Cjv-v károsodásában szenvedő személyeknél jelentkezik, és ritkábban - C V -vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

A leírt szindróma nemcsak ennek, hanem néhány szomszédos izomnak is a patológiájának megnyilvánulása: a trapezius, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis stb., stb. Az osteochondralis struktúrákkal együtt a nyak izomrostos szövetei, amikor a felső szakaszokon érintettek, a craniovertebralis régióban besugárzó fájdalom vegetatív szindróma forrása. Ennek, valamint más nyaki izmoknak a patológiába való bevonását nemcsak helyi sajátosságaik határozzák meg. Mert a tónus növekszik, a nyakizmok jobban érintettek, mint mások neurotikus tenziós fejfájásban. Ez különösen vonatkozik a levator scapulae szindrómára (Chetkikh N.L., 1992). A nyaki gerinc alsó részének károsodása gyakran az ilyen brachiopectoralis szindrómák forrása. Színüket a nyaki patológia felső, középső és alsó szintjének megfelelő anatómiai és élettani jellemzői határozzák meg. (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978).Így a felső nyaki szint disztrófiás patológiájával a csigolya-szindrómát a fej korlátozott forgása jellemzi. Ilyen körülmények között, A. Ya Popelyansky (1978) szerint, a nyak lehetséges forgási mozgásai csekély hatással vannak az érrendszeri reakciókra, amelyek a plexus csigolya artéria mesterséges megnyúlására reagálnak. A felső nyaki patológia esetén kellően megőrzött fejdőlés során az említett érreakciók elnyomódnak.

tízesek. Más szóval, a tárolt, de ezért veszélyes reakciókra adott reakciókat elnyomják, pl. nem biztosít védő immobilizációt és mozgást.

Amikor a középső és az alsó szint érintett, amikor a fej billentése korlátozottabb, a fej elfordulására adott válaszként az érrendszeri reakciók említett gátlása figyelhető meg. A felső szintű csigolya-szindróma másik jellemzője ugyanazon szerző megfigyelései szerint a viszonylag kedvezőtlen lefolyás, gyakran az agyi megnyilvánulások súlyos súlyosbodásával. Az alsó nyaki szintű csigolya-szindróma jellemzői a fájdalom szuprabrachialgiás és scapulalgikus besugárzásának túlsúlya az érintett lemez receptorainak mesterséges irritációja során, valamint az exacerbációk nagyobb gyakorisága és időtartama, mint a felső szinten. A csigolya patológiájának jellemzői a középső nyaki szinten: az algikus besugárzás hiánya a nyakon túl, a nyaki gerinc súlyos merevsége; Ezen betegek anamnézisében és állapotában nagyon gyakoriak a belső szervek egyidejű megbetegedései.

Ebben a szindrómában a scapulalgiát nem szabad összetéveszteni a specifikus Personage-Turner szindrómával (lásd 5.1.1.5).

5.1.2.4. Pectoralis minor szindróma

A szindrómát ezen izom izomtónusos, neurodystrophiás rendellenességei és az alatta áthaladó neurovaszkuláris köteg összenyomódása okozza.

A kis mellizom háromszög alakú, és a nagy mellizom mögött helyezkedik el. Három-négy foggal kezdődik a II-V bordák csont- és porcos részei között. Ferdén kifelé és felfelé emelkedve fokozatosan beszűkül, és egy rövid ín köti össze a lapocka coracoid nyúlványával. A plexus brachialis supraclavicularis részéből származó elülső mellkasi idegek beidegzik. A vállon lévő neurovaszkuláris köteg a lapocka coracoid nyúlványa alatt a kis mellizom mögé nyomódhat a humerus fejéhez. Ebben az esetben a szubklavia artéria összenyomódik a hónalj artériába való átmenetének pontján: az izom és a coracoid folyamat között (lásd 5.8. ábra). Néha ott is összenyomható egy véna. Ezen képződmények összenyomódását okozhatja a kar erős abdukciója (altatás alatti hiperabdukció, a humerus immobilizálása, alvás közben fej mögé hátravetett karral stb.). Innen származik a szindróma egyes változatainak egy másik neve - hiperabdukció. Nemcsak az izom kóros állapotában, hanem a legtöbb egészséges embernél is megszűnik vagy legyengül a radiális artéria pulzusa, amikor a karokat oldalra terjesztjük és 45-180°-ban felemeljük majdnem a halántékig. Úgy vélték, hogy a pectoralis minor szindróma a makrotraumatizáció, valamint a fent említett gyakran ismétlődő mozgások miatti mikrotrauma miatt következik be. (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958). Ebben az esetben az izom trofizmusa megszakad, és kontraktúra-változások következnek be, ami a brachialis plexus és a subclavia artéria törzsének összenyomódásához vezet. A leginkább érintett a plexus brachialis oldalsó másodlagos törzse, amely beidegzi a kis mellizomzatot. Ez a körülmény tovább fokozza görcsösségét.

A klinikai kép, amikor ezt a szindrómát lokálisnak értelmezzük, anélkül, hogy figyelembe vennénk más gócokat, amelyek impulzusai izomfeszültséget okoznak, a következőképpen mutatjuk be.

A betegek sajgó vagy égető fájdalmat éreznek ezen izom területén, inkább a III-V bordák szintjén. Vegetatív konnotációjukat megerősíti, hogy gyakran éjszaka fokozódnak. Gyakrabban fájdalom tapasztalható olyan mozgások során, amelyek izomösszehúzódást vagy nyújtást igényelnek. Utóbbi tapintásra fájdalmat mutat: a beteg karját a feje fölé emelik, az orvos II-IV ujjaival összekulcsolja a mellizom nagy izmot, és elmozdítja a hónaljtól mediális irányba. Ebben az esetben az izom feszült, sűrű, és néha fájdalmas csomópontok érezhetők benne. Mély lélegzetvétel pillanatában az elernyedt nagy mellizomon keresztül is érezhető. Ehhez a páciensnek a testéhez kell nyomnia a kezét, mozgatnia hátrafelé és lefelé. Csipettapintással megvizsgálhatja az izmot a hónaljon keresztül, a hüvelykujját a nagy mellizom alá mozgatva, amíg meg nem határozzák a mellizom tömegét. Az ujjakkal fogja meg a nagy mellizommal együtt. A fájdalmat az izom coracoid folyamathoz való kapcsolódási helyén is meghatározzák, a származási területen a II-IV borda porcos és csontos részei közötti határon. A legnagyobb fájdalom helyére diagnosztikai és terápiás célból 5-10 ml 0,25-2%-os novokain oldatot lehet befecskendezni. Az izom beszivárgása történhet mind a hónaljban, mind a mellizom vastagságán keresztül. A hatás 5-7 perc múlva jelentkezik: a fájdalom és a paresztézia csökken, a vállízület mozgási tartománya nő.

A betegek aggódnak a mellkas elülső falának, valamint az alkar és a kéz ulnáris szélének paresztéziájának, a kar gyengeségének, és még inkább a távoli részeknek a miatt. A motoros rendellenességek általában a középső ideg által beidegzett izmokban dominálnak. A hipoalgéziát gyakran észlelik az ulnáris ideg beidegzésének területén. Az izom felső részének károsodását a mammectomia során gyakran súlyos prolapsus tünetei kísérik a teljes ulnaris idegből. Az autonóm rendellenességek a kéz sápadtsága és duzzanata, valamint a pulzus megváltozása formájában jelentkeznek, amelyek nemcsak az axilláris artéria összenyomódásának, hanem a szimpatikus plexus irritációjának a következményei. Az axilláris artéria lumenének csökkenésének jele a szisztolés zörej az elrablás és a kar felemelése során.

Klinikánkon végzett vizsgálatok, beleértve az elektromiográfiai vizsgálatokat, I.P. Kipervas (1976), I.B. (1971), valamint M. A. Chobotas (1973) és mások kimutatták, hogy a leírt kép ritkán jelenik meg izolált formában, és általában a nyaki osteochondrosis izomtónusos, neurodystrophiás tüneteivel, vagy mellkasi és más izomzati elváltozásokkal jár. területek . Az elülső pikkelyes izomból és a vertebralis artériából származó egyidejű tüneteket észleltek. A sérülések és egyéb helyi izomelváltozások olyan további és provokáló tényezők, amelyek a beteg gerincből vagy a patológiás impulzusok egyéb fókuszából származó impulzusok hatására valósággá váltják a szindróma lehetőségét. Mindez a reflexfeszültségnek köszönhető

izmok. Ami azokat az eseteket illeti, amikor a kar túlzott elrablása során a lapocka coracoid nyúlványa alatt összenyomja a neurovaszkuláris köteget a kis mellizom ina, ez a tünetegyüttes, amelyet inkább szubjektív rendellenességek (fájdalom és paresztézia), ritkábban pedig a kar enyhe parézise, ​​túlnyomórészt mechanikai eredetű. Csak a szindróma ezen változatát kell hiperabdukciónak nevezni.

A brachialis plexust nemcsak az elülső scalene és a pectoralis minor, hanem egyes esetekben az omohyoid izom is összenyomhatja. Az ín jumper és nagyobb mértékben a kulcscsont alatti régió oldalsó feje a pikkelyizmok felett helyezkedik el egy olyan vonal mentén, amely úgy tűnik, hogy metszi őket (lásd 5.8. ábra). A betegek fájdalmat éreznek a vállban és a nyakban, különösen akkor, ha a karját hátra és a fejét az ellenkező irányba mozgatják. A fájdalom és a paresztézia fokozódik a hipertrófiás oldalsó has területére gyakorolt ​​nyomás hatására, amely megfelel a középső és elülső pikkelyizmok területének (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. et ai, 1955). A betegek fájdalmat éreznek a vállban és a nyakban, különösen akkor, ha a fejet az ellenkező oldalra mozgatják, nyomást gyakorolva az izom oldalsó fejére (az elülső és középső pikkelyizmok területére). Ennek az izomnak a patológiájára emlékezni kell, amikor a pikkely- és mellizom-szindrómákat megkülönböztetjük más típusú patológiáktól, amelyek a brachialis plexus összenyomódásában nyilvánulnak meg. Az, hogy a mellkasi minor szindróma milyen mértékben kapcsolódik a nyaki osteochondrosishoz, a nyaki dystrophiás patológia megnyilvánulásaival kombinálva, a glenohumeralis periarthrosissal való kombinációja alapján ítélhető meg. Ez utóbbi szindrómát a váll adductor izmainak tónusos feszülése jellemzi, beleértve a mellizom nagy izomzatát is.

5.1.2.5. Humeroscapularis periarthrosis

A múltban a brachialis plexitis diagnózisát gyakran használták a neuropatológiai tankönyvekben és az orvosi dokumentumokban. Ez a diagnózis szinte soha nem található meg a modern irodalomban. A plexus brachialis gyakori gyulladásáról alkotott véleményt cáfolták a pectoralis minor szindróma vagy scalenus szindróma károsodásának eltérő mechanizmusára vonatkozó adatok.

Korábban a brachialis plexitis klinikai képébe beletartozott a vállízület fájdalma is, amelyet a vállat adduktáló és a lapockahoz rögzítő izmok kontraktúrája kísért. Ha egy ilyen beteget ortopéd látott, a diagnózist glenohumeralis „periarthritis”-ként határozták meg. Nem ok nélkül az idegfonatra irányították a figyelmet, mert fájdalom ízületi merevséggel kombinálva (Eretskaya M.Ya., 1941). Az ilyen klinikai formájú beteg ma is gyakran nem találja meg orvosát a rendelőben: a neurológus sebészhez irányítja, aki aztán neurológushoz irányítja.

S. Duplay (1872) kora óta, aki leírta a glenohumeralis „periarthritis” klinikai képét, az ízületi tokban zajló folyamatot gyulladásosnak tekintették. (Aronovich T. D., 1928; Brzhozovsky A. G., 1930; Rotenberg L. E., 1933; Kahlmeter G., 1936; Shtremel A. Kh., 1941; Badyul P. A., Badyul A. A., 1950, Farnovszkij Farnovszkij, 1950 és 1950 Kokuhaman 1950; ., 1959).

Ortopédiai neurológia. szindróma

Lapocka borda szindróma tünetei és kezelése. A lapocka felső régiójának szindróma Mérsékelt fájdalom izom-tónus szindróma 9603 1 Az izomtónusos szindrómára jellemző izomgörcs, amely reflexszerűen jelentkezik, elsősorban a gerinc degeneratív betegségeinek kialakulásával, így irritálódik az intervertebralis idegkapszula külső részét beidegző ideg. A fájdalmas izomtónus szindróma a gerinc gyakori megnyilvánulása. A szindróma a hát túlzott terhelése vagy hosszan tartó statikus terhelés esetén is előfordul. Mivel a hosszan tartó statikus terhelések során az izmok folyamatosan feszültség alatt vannak, a vénás kiáramlás megsértése következik be, és az izmot körülvevő szövetek ödémája képződik. A duzzanat az izomgörcs miatt következik be. A görcsös, sűrű izmok összenyomják az idegreceptorokat és az izomrostok belsejében található ereket, ami tartós fájdalomhoz vezet. Reflexszerűen a fájdalom miatt az izomgörcs még jobban megnő. Ördögi kör alakul ki a görcs, a szöveti duzzanat és a fájdalom között. Néha az izomgörcs szerepet játszik a test védőreakciójában a vázcsontokra gyakorolt ​​​​külső hatásokra egy adott betegségben. Az állandó, hosszan tartó izomgörcs azonban védőreakcióból kóros folyamattá alakul, és az izmok megváltozásához, működésük zavarához vezethet. A szindróma megnyilvánulását az izomfeszülés, megvastagodás és rövidülés jellemzi, aminek következtében a mozgások tartománya csökken. A fokozott izomtónusnak két típusa van: diffúz, amelyet egy izomterület helyi korlátozott érintettsége jellemez; generalizált, amely mind a hajlító, mind a nyújtóizmokat érinti. Az izomtónus növekedése lehet mérsékelt vagy kifejezett. Nál nél mérsékelt hipertónia - az izom tapintásra fájdalmas, az izomban megvastagodás tapasztalható. Kiejtéssel– az izom tapintásra nagyon sűrű és fájdalmas, a meleg pedig fokozott fájdalmat okoz. Különbséget tesznek bonyolult és szövődménymentes fokozott izomtónus között is. A szövődménymentesre csak az izomzatban jelentkező fájdalom, a bonyolultra pedig a fájdalom szomszédos területekre történő besugárzása jellemző. A fájdalom oka a bonyolult változatban a mikrokeringési zavarok és az érrendszeri és idegi struktúrák összenyomódása. Gyakran izomtónusos szindrómával triggerpontok képződnek, amelyek a myofascial fájdalom szindróma előfordulásának jelei. A szindróma típusai A leggyakoribb izomtónusos szindrómák: jelek és tünetek A szindrómának jellegzetes tünetei vannak, amelyek közül a fő Ez egy tompa fájdalom, amely a páciens testének nagy területeire terjedhet. Fájhat a hát teljes jobb vagy bal oldala, esetleg az egész nyaki régió a hát felső részével együtt. Nagyon ritkán, általában az exacerbációk során, a beteg pontosan tudja jelezni a fájdalom helyét. Mivel a fájdalom nagyon elterjedt, nagyon nehéz elviselni. Az ebben a szindrómában szenvedő személynek alvászavarai vannak. Egész éjjel nem tud elaludni, kevésbé fájdalmas pozíciót keres. A súlyos izomtónusos szindróma nagyon jellemző tünete az izomcsomók jelenléte, a legnagyobb fájdalommal járó helyek. Ezeket trigger pontoknak nevezzük. Ha a folyamat hosszú ideig tart, kalcium sók rakódnak le az érintett izomrostokban, ami sűrű, fájdalmas formációk formájában nyilvánul meg. Sok beteg kimeríti magát a fájdalom tünetei miatt. Szó szerint kétségbeesnek. Folyamatos alváshiány, fáradtságérzet, mindez rossz hangulatot és ennek következtében depresszív állapotot okoz. Fájdalomkezelési módszerek Az izomtónusos szindróma kezelését az izomgörcsöt okozó ok megszüntetésével kell kezdeni, vagyis a fő betegség gyógyításával. Ezért a kezelés az ahhoz vezető kóros állapottól függ. Gyógyszeres kezelés Izomgörcsök kezelésére használják drog terápia. Izomrelaxánsokat, izomlazítást okozó gyógyszereket írnak fel. Ide tartozik a mydocalm és a sirdalud. A fájdalom csökkentésére és a gyulladás enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak, mint pl. Néha helyi fájdalomcsillapító és glükokortikoid injekciót adnak a kiváltó pontokon kialakuló impulzusok képződésének megállítására. További technikák Alkalmazás manuális terápia és masszázs normalizálja az izomtónust és így segít csökkenteni a fájdalmat. Akupunktúra segít normalizálni az impulzusok vezetését az idegrostok mentén, ami szintén csökkenti a fájdalmat. Néha speciális ortopédiai cikkeket használnak a gerinc terhelésének csökkentésére. Különféle típusok, mint például az elektroforézis és a diadinamikus áramok, javítják az izmok vérkeringését. Porckorongsérv esetén sebészeti kezelést végeznek. Vannak például speciális módszerek lézeres termodiszplasztika Az eljárás során a megváltozott csigolyaközi lemezeket speciális lézerrel besugározzák. Ez az eljárás a porcsejtek növekedését idézi elő, és ezáltal felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Ezt a módszert a piriformis szindróma kezelésére használják. Megelőzés Fájdalmas görcsök megelőzésére szolgál fizioterápiás eljárások. A terápia után fizikoterápiát írnak elő speciális gyakorlatsorral a görcsök megelőzésére és az izomtónus fenntartására. Ha a szindróma tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Időben történő kezeléssel megelőzhető a tartós izomgörcsök kialakulása.

Rizs. 5.11. A vállízület elülső vágása (diagram): 1 - bicepsz ín; 2 - szubakromiális bursa; 3 - acromion; 4 - ízületi üreg; 5 - keresztirányú lapockaszalag; 6 - penge.

Igaz, a periartikuláris szövetekben bekövetkezett változások aszeptikus jellegét megállapították: a műtét során vett periartikuláris szövetdarabok sterilnek bizonyultak. De még ekkor is tévesen másodlagos ideggyulladásnak tekintették a plexus brachialis periartikuláris szöveteinek és törzseinek idegeinek a kóros folyamatban való érintettségét.

E terület patológiájának egyediségét nagymértékben meghatározzák a vállízület funkcionális és anatómiai jellemzői a majom humanizálásával összefüggésben.

Vállízület (5.11. ábra)- ez a legszabadabb az emberi test ízületei közül, mert A felkarcsont fejének és a lapocka ízületi üregének felületei nagymértékben eltérőek. A kapszula nagyon tágas és nem stresszes. Maga nagyon vékony, de szinte mindenhol megerősítik számos izom inak rostjai, amelyekbe beleszőtt. A lapocka akromiális nyúlványa kívülről az ízületi tok felett, coracoid nyúlványa pedig elöl helyezkedik el. E folyamatok között a coracoacromialis szalag megfeszül az ízületi tokon: mintegy tetőt képez a vállízület kapszula fölött. A váll elrablásakor a frontális síkban felfelé emelkedve a váll gumói is a „tető” alá kerülnek. Ennek a „tetőnek” a határait kiterjeszti a deltoid izom alsó felülete.

Így két réteg anatómiai képződmény van: felül - a deltoid izom, acromion, coracoid folyamat és ínszalag, lent - az ízületi tok és a váll gumói. E két réteg között, valamint bármely más mozgékony anatómiai képződmény között nyálkás bursa található.

Ahhoz, hogy megértsük a fájdalom és a kontraktúra jelenségeinek genezisét a glenohumeralis periarthrosisban, figyelembe kell venni azokat az anatómiai kapcsolatokat, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a kart elrabolják és felfelé emelik. Ez a mozgás önmagában a deltoid izom esetében nem lehetséges. Ezzel a nagyobb gümő és a kapszula megfelelő része az acromion és a coracoacromialis szalag alá illeszkedik. Elkerülhetetlen, hogy a terület súrlódása az acromionnal és a coracoacromialis ínszalaggal szemben súrlódás keletkezzen.

Ezt a kompressziót és súrlódást csökkenti a szubakromiális bursa, amely ha kóros, kapszulahibát okozhat.

A második rendkívül fontos tényező, amely biztosítja a kar akadálytalan elrablását, felfelé emelését és megakadályozza, hogy a váll gumója az acromionba ütközzen, a supraspinatus és subscapularis izmok működése. Közelítik a felkarcsont fejét a lapocka glenoid üregéhez, „lehorgonyozzák”, támasztópontot (forgást) hozva létre a humerus fejének. Csak ezt követően tudja a deltoid izom felemelni a vállát a frontális síkban.

A „horgonyzó” izmok aktivitásának dinamikáját a lapocka alatti izom EMG aktivitásának rögzítése jelzi, amikor a kar 180°-ig felemelkedik. Ez az aktivitás növekszik, amikor a kart vízszintesen 90°-ra elrabolják. Amikor a kéz felemelkedik, az aktivitás csökken (Johnman V. et al, 1944). Az ízületi tok beidegzése ugyanazokból a forrásokból származik, ahonnan azok az izmok, amelyek inai bele vannak szőve ebbe a kapszulába, beidegződnek.

V. fejezet A nyaki osteochondrosis szindrómái

A vállízület periartikuláris szöveteiben kialakuló, életkorral összefüggő dystrophiás elváltozások a terhelések súlyossága és eredetisége, valamint az erre az ízületre eső mikro- és makrotraumák miatt felgyorsulnak. V.A. Shirokov (1995) szerint az utóbbi években a termelés gépesítésével és automatizálásával kapcsolatban nem a túlterhelések, hanem a technológiai folyamatok ellenőrzésének és szabályozásának megsértése játszottak szerepet. A traumás sérülések és vérzések következtében az ízületi tok összezsugorodik, a nyálkahártya elfertőződik. Az életkorral összefüggő változások a vállízület kapszulájában I. L. Krupko (1959) anatómiai adatai szerint elvékonyodnak, a rostok szétesnek repedések kialakulásával, különösen a váll nagyobb gumójában, a lerakódásig. mész van benne, deformáló elváltozások az akromiális és coracoid folyamatok területein és a felkarcsont nagyobb gumójában. A szubakromiális bursa külső fala, amely az akromiális nyúlvány alsó felületét és a coracoacromialis szalagot fedi, törlődik, és maga az ínszalag az alsó felületén szétesik. Az acromion alsó felületén gyakran enyhe homorúságot találnak röntgenvizsgálattal. (Kamalov I.I., 1993). Mindezek a változások szinte folyamatosan megtalálhatók a 40 éves vagy annál idősebb személyek holttesteinek előkészítésében. A mikroszkópos, életkorral összefüggő változások a kapszula ínszalagjában a kollagénrostok duzzadásával és szétesésével kezdődnek. A rostok degenerációja az évek múlásával felerősödik, a rostok elvékonyodnak vagy hyalinosis lép fel bennük, majd elhalás és meszesedés következik be. Míg a meszesedési gócok lokalizációja kizárólag radiográfiás adatokon alapult, addig a szubakromiális bursához társultak. Innen származik a „kőbursitis” általános kifejezés - bursitis calcarea. Később kiderült, hogy ez a kifejezés nem pontos. E.Codman (1934), J.Lecapere (1950), A.Ya.Shnee (1951) arra utalnak, hogy a „kőbursitis” nem a nyálkahártya bursa, hanem az izom inak és hüvelyeik, leggyakrabban a közelében lévő supraspinatus ín meszesedése. kötődés a csonthoz. Ezért igazságosabb lenne nem bursitisről beszélni, hanem ínhüvelygyulladásról vagy peritendinitisről, tendinosisról (Sandstrom S, 1938; Zharkov T.A., 1966, 1983). A polytendoperosteitisben szenvedő betegek körében ez a forma átlagosan minden ötödiknél megfigyelhető (Schindel E., 1951).

Bár a periartikuláris szövetek lokális rendellenességeit ortopédusok tanulmányozták, a megfelelő megnyilvánulásokban való tájékozódás nem kevésbé szükséges a neurológus számára ahhoz, hogy terápiás hatást fejtsen ki ezekre a lokális gócokra, ugyanakkor figyelembe vegye az egyéb neurológiai, radikuláris, agyi vagy egyéb mechanizmusokat. a betegség. Az ízület arthrosisát elkerülhetetlenül reaktív változások kísérik a periartikuláris szövetekben. Nincs igaz vagy pszeudoperiarthrosis, vannak változatai. A periarthrosis képében a következő helyi megnyilvánulások dominálhatnak.

A supraspinatus ín tendinosisa. Abban az esetben, ha mész rakódik le az ín nekrózisának és fibrinoid degenerációjának helyén (tendinosis calcarea), a betegség, ha klinikailag manifesztálódik, általában akut lefolyású. A vállban fellépő kellemetlen érzést és elnehezülést követően erős maró fájdalom jelentkezik, különösen éjszaka. Proximálisan és disztálisan sugároznak

irányokat. Hamarosan a mozgás korlátozott, egészen a „fagyott váll” megjelenéséig. Pozitív Dovborn-jelet észlelünk, fájdalmat a nagyobb gümő területén, az intertuberkuláris barázdában, a supraspinatus fossa-ban, az ín mentén és egészen az ínig. maga az izom. A fájdalom csökken, és a mozgás tartománya megnő, ha a vállat a maximálisan károsodott forgási helyzetben elrabolják (Abdrakhmanov A.Sh., Orzhovsky N.B., 1984).

Az áramlás különösen élessé válik, amikor a kalcium sók betörnek a zacskóba (szubakromiális bursitis). Ezután fájdalmas dudor észlelhető a táska területén, és átlátszó sárgás folyadék található a területen. Az akut bursitis 1-4 hétig tart, krónikus - 1-6 hónapig. Amikor a sók betörnek az ízületbe, az ízületi gyulladás képe alakul ki. Általában meszesedés hiányában az ínhüvelygyulladás fokozatosan alakul ki, és a kar fáradni kezd a munkavégzés során, különösen a váll elrablásakor. A Müller-csomók a supraspinatus izomban észlelhetők, a rögzítés helyén fájdalom. Gyakran előfordul rés vagy disztrofikusan megváltozott szakadás inak (Codman E.A., 1934; Bosworth V.. 1941). Leggyakrabban - 80%-ban - ez egy kínos mozdulat, egy leszakadt karra esés stb. után történik. (Abdrakhmanov A.Zh., Orlovsky N.B., 1984), de 40 év elteltével a szakadások 50%-ában spontán kialakulás is megfigyelhető volt. Nál nél Az ín szakadásakor a vállfej „lehorgonyzása” megszakad, és az ízületi tok megfeszül. Akut esetekben duzzanat jelentkezik a szakadás helyén, illetve a második-harmadik héten - izomsorvadás. A vállöv leereszkedik a deltoid izom megnyúlása miatt, fájdalmat is észlelnek a közeli területeken. A váll aktív elrablása lehetetlen, a beteg nem tudja vízszintes helyzetben tartani a passzívan elrabolt karját - ez a jel Leclerc ejtő kéz vagy „szempilla tünet”. A fájdalom felerősödik a passzívan elrabolt váll feszültségével, az acromion és a feje közötti lágy szövetek irritációja miatt. A supraspinatus ideg blokkolása után a váll aktív abdukciója helyreáll olyan helyzetben, amikor a humerus feje le van húzva, i.e. szubakromiális dekompresszióval Ha a szakadás helyének novocainizálása után vállrablás válik lehetővé, akkor azt gondolhatjuk, hogy a rés hiányos ny, csak egy könnycsepp van. R. A. Zul-karneev (1979) szerint sokkal ritkábban - 6% -ban a domináns tendinosis nem a váll külső rotátorai, hanem a bicepsz izma. Ezeket a folyamatokat azonban csak megkülönböztetni lehet a kezdőben periarthrosis szakaszai. A bicepsz izom hosszú fejének károsodását fájdalom jellemzi a őt pillanatnyilag a könyökben hajlított alkar szupinációja és a kéz egyidejű ökölbe szorítása (Jurgenson-tünet). A.M. Brixman(1984) fájdalmat észleltek az alkar pronált helyzetben történő hajlításakor, valamint a kar hátulsó elrablásakor. Az ulnaris fossa felett izomnyúlvány képződik. A glenohumeralis periarthrosisnak létezik egy olyan változata, amely a triceps brachii izom hosszú fejének károsodását okozza annak eredeténél - a lapocka szubarticularis gumójában. (Frolich E. 1989). Következő Figyelembe kell venni a meghatározott terület neuroosteofibrosisra való érzékenységét, mert ez a fej egy biartikuláris izom. Ezen túlmenően a hosszú fej, a supraspinatus izomhoz hasonlóan, részt vesz a felkarcsont fejének lehorgonyzásában, amikor az oldalra kerül, és a vállnak a teres major izomzatával együtt jár. A triceps brachii izom hosszú fejének stimulálásakor annak fő funkciója az addukció

Ortopédiai neurológia. szindróma

(Duchenne G.B., idézi TravellJ., Simons D., 1982).Így aktív résztvevője a glenohumeralis periarthrosis kialakulásának. Egyéb ritka formák, amelyeket megfelelő helyi fájdalom és duzzanat kísér, az acromialis clavicularis arthrosis és a coracoiditis.

Külön-külön a capsulitis (capsulosis) izolált, gyakrabban a 40 év feletti nőknél (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E. R. et al., 1985; Shirokov V. A., 1995). Fokozatosan kezdődő, több mint 6 hónapig tartó monoton lefolyás jellemzi, és nincs trauma a kórelőzményében. A fájdalom állandó, éjszaka fokozódik. A váll megemelkedett, az izomsorvadás nem súlyos. A periartikuláris szövetek fájdalmasak. A passzív és aktív mozgások nagyon korlátozottak. A fáradtsági teszt és a „merevítő rögzítési jelenség” – a váll befelé forgatásakor jelentkező fájdalom – pozitív (Ro&oky S. et al., 1978; Vischer T. L., 1979; Agababova E. R. és munkatársai, 1983).

Felismerve ezt a differenciálódást, amelyet a diagnózis felállításakor tükrözni kell, I. L. Krupko (1959) munkája nyomán a vállízületi íngyulladás, valamint a korábban önálló nosológiai egységként leírt coracoiditis, ligamentitis, ínszakadások és kőbursitis. egyetlen folyamatnak tekinthető - glenohumeralis periarthritis, pontosabban periarthrosis (Friedland M.R., 1934).

A glenohumeralis periarthrosisban a lokális elváltozások sorrendje A. Ya Popelyansky (1993) szerint a következő: „trigger” zónák a lapocka alatti izomban és a scapulocostealis változások a supraspinatus izomban, annak inában és a suprascapularis idegben.

A közelmúltban olyan formát is azonosítottak, amely túlnyomórészt csont-dystrophiás elváltozásokkal jár. Jellemzője a humerus egyenetlenül eloszló disztrófiás rendellenességei, ennek a folyamatnak a más csontokra való átterjedése (Kuznetsova I.E., Veselovsky V.P., 1994).

Hogy a glenohumeralis periarthrosis mennyiben a mozgásszervi rendszer károsodásának független formája, és mi az idegrendszer részvétele a folyamatban, a klinikai kép elemzése után megvitatjuk.

A betegség néha makrotraumával, de leggyakrabban mikrotraumával társul, szakmai túlterhelés esetén. Ez magyarázza a jobb kéz túlnyomó szenvedését (Schnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Shirokov V.A., 1995 stb.). Az ágyéki szinthez hasonlóan különbséget kell tenni a nyaki reflex vaszkuláris szindrómák között, amelyekben a tág és a cervicokraniális és a cervicomembralis zónában túlsúlyban van a vasospasmus és az értágulat, valamint a helyi vazoditónia vagy kompresszió. Így klinikánk szerint a gördülőműhelyek kezelői, valamint a vékonycsövek húzásával foglalkozók körében a glenohumeralis periarthrosis megjelenését a karmozgások gyakorisága és a kedvezőtlen munkatartás okozza. (Koltun V.Z., 1971; Vasziljeva L.K., 1975). A géptől balra állók és a jobb kezükkel lényegesen több mozgást végzők körében a glenohumeralis periarthrosis az esetek 85%-ában a jobb kézben fordul elő, míg a géptől jobbra állóknál a bal kezük fáj. A szenvedést kötők, asztalosok, gépírók, pipafiókok, mosodák, takácsok, rakodók és kovácsok körében írták le. A. Dortheimer és O. Popescu (1959) hangsúlyozzák

vagy egyes sportágak provokatív szerepe: gerely, diszkoszvetés, súlylökés. Azoknál a sportolóknál, akik ilyen esetekben „izomfeszüléssel” jelentkeznek, V. S. Marsova (1935) szerint a koordinátor myopathia képe látható. E. V. Usoltseva és N. K. Kochurova (1953) az izmok megvastagodását, a kronaxia meghosszabbodását és az elektromiográfiai görbe egyenetlen ingadozását tapasztalta.

Egészen a közelmúltig nem vették kellőképpen figyelembe az ízület periartikuláris szöveteinek premorbid jellemzőit, és különösen az újszülöttkori patológiájuk maradványait. Eközben a magzati vállöv kerülete gyakran nagyobb, mint a koponyájának kerülete: a vállak nehéz eltávolítása gyakori jellemzője a sérült gyermekek születésének. A farfekvéses bemutatás során a fej levételekor a vállöv támasztja a szülész kezét. Gyakran a váll megsérül, amikor a fogantyút a magzat feje mögé dobják a szülés során farfekvésben. Sérült újszülötteknél az ízület fájdalmát, mozgáskorlátozását, kerületének növekedését, a periartikuláris szövetek fájdalmát, és morfológiailag vérbe áztatják, rostszakadás, dystrophia, deltoid izom megvastagodása, ízületi tágulás. hely (Dergachev KS, 1964; Kholkina G. F. et al., 1993).

A glenohumeralis periarthrosis klinikai képének leírásakor elsősorban a fájdalomtünetekre mutatnak rá: 1) fájdalom, gyakran spontán, inkább éjszaka, az érintett oldalon fekve, mozgásokkal súlyosbítva, és a nyakba és a karba sugárzik; 2) fájdalom, amely a kar elrabolásakor és a kar háta mögé helyezésekor jelentkezik; 3) a periartikuláris szövetek fájdalma tapintásra.

A fájdalom akutan jelentkezhet, például kínos mozgáskor, sérülés után, de gyakrabban fokozatosan fokozódik, és a vállízületből a karba vagy a nyakba sugárzik. Fájdalom van a váll külső felületén a gumóiban, a coracoid folyamatban és a trapéz izom felső szélén.

A második fontos tünetcsoport az ízületi területen jelentkező kontraktúra jelenségekhez kapcsolódik. Ellentétben magának az ízületnek a betegségeivel (fertőző monoarthritis, tuberkulózis, óriássejtes és rosszindulatú daganatok), nem minden mozgás az ízületben nehéz. Ha a kar oldalra húzása élesen korlátozott, a váll ingaszerű mozgásai 30-40°-on belül mindig szabadok maradnak. Amikor megpróbálja oldalra és felfelé mozgatni a karját, éles fájdalom jelenik meg a felkarcsont és az acromion gumóiban. Egyes betegeknél azonban ez a fájdalom leküzdhető a kar passzív felemelésével. Attól a pillanattól kezdve, amikor a felkarcsont nagyobb gumója és a szubakromiális bursa területén lévő megváltozott szövetek az acromion alá kerülnek, és súrlódásuk megszűnik, a fájdalom eltűnik. A szubjektív és objektív megnyilvánulások teljes sorozatát Dovborn tüneteként határozzák meg. A kar oldalirányú abdukciós helyzetben tartása lehetetlen. A vállforgatás, különösen a váll forgatása súlyosan nehézkes.

A betegség előrehaladtával a deltoid, supra- és infraspinatus, valamint lapocka alatti izmok sorvadása egyre inkább fokozódik, amit patomorfológiailag is megerősítettek (Schaer H., 1936), a bicepsz izom hosszú feje (Hitchcoc H., Bechtol S, 1948). Mert ízületi tok, supra- és infraspinatus

V. fejezet A nyaki osteochondrosis szindrómái

izmokat beidegzi a supraspinatus ideg, érdekes, hogy stimulálásakor a supraspinatus izom M-válaszának látens periódusa megnyúlik (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983). Ezzel együtt a kontraktúra jelenségei is előrehaladnak - a váll a mellkashoz nyomódik, elrablása egyre korlátozottabb, a lapocka rovására történik. Kényszertartás lép fel: a kar a testhez nyomódik, a váll felemelkedik, a tónus a trapéz-, lapocka- és teres izmokban, a hátizomzatban stb. emelkedik - „a kar kényszerhelyzetének tünete” (Karlov V.A., 1965). A betegség hosszú lefolyása esetén az ízületben a mozgáskorlátozás nagyon hangsúlyossá válik - „fagyott váll”, „kapszulitisz” (Beetham W.P., 1978).

Néha hipoalgéziát észlelnek a váll külső felületén. W. Bartschi-Rochaix (1953) humeroscapularis periarthrosis esetén egy „két frank” nagyságú hyperesthesia zónát ír le. Ez a zóna a váll nagyobb gumójának fájdalmas területe felett található. I. L. Krupko (1943) a hónalj ideg anatómiai vizsgálatát követően megállapította, hogy az intertuberkuláris ága nagyon közel van a kapszula ínszalagjához. Elismeri ennek az ágnak a károsodásának lehetőségét, ami a hónaljidegen keresztül „visszhangot” okozhat bőrhipoalgézia formájában. Yu.E. Berzins és R.T. Tsiperson (1983) az ilyen érzékenységi rendellenességekben szenvedő betegek felénél a deltoid izom látens periódusának növekedését tapasztalták. J. Kirbi és G. Kraft (1972) nyomán elismerik az ideg összenyomásának lehetőségét a szálkásan megváltozott izmok területén - a teres major és minor (felső és alsó), a tricepsz izom hosszú feje kifelé a humerusból, azaz. a négyoldalú lyuk területén. Lehetséges, hogy ezek az enyhe hipoalgéziák bizonyos esetekben vegetatív eredetűek. J. King és O. Holmes (1927) szerint a radiográfiai tüneteket ritkán észlelik. A legtöbb radiológus, különösen a polipozíciós vizsgálatokat végzők adatai nem egyeznek ezzel (Isaenko E.I., 1966); A.S. Vishnevsky (1938) hangsúlyozza a trauma nyomainak azonosításának fontosságát. A mészkőtelenítés gyakran előfordul a csont ízülettel szomszédos területein, valamint a felkarcsont nagyobb tuberositásának megtisztulása. A meszesedés gócai nagyrészt a nagyobb bivalyokkal szemben helyezkednek el, évekig megmaradhatnak anélkül, hogy klinikailag megnyilvánulnának, vagy eltűnhetnek kezelés hatására, néha maguktól is. Ma már ismert, hogy ez az árnyék leggyakrabban az elmeszesedett supraspinatus ínnek felel meg. Gyakran észlelik a vállízület deformáló arthrosisának tüneteit: tüskék a nagyobb tuberositás területén, a nagyobb tuberositás szélső részeinek szklerózisa, a szubchondralis réteg szklerózisa a lapocka glenoid üregének területén. - „gyűrűs tünet” V.S. Maykova-Stroganova és D.G. Rokhlin szerint.

Bemutattuk a glenohumeralis periarthrosis alapképét, amely lehetségesnek tűnt, mielőtt a folyamat patogenetikai összefüggését a nyaki osteochondrosissal megállapították.

D.C. Keyes és E. Compere már 1932-ben felhívta a figyelmet a nyaki gerinc disztrófiás elváltozásainak és a glenohumeralis periarthrosisnak a kombinációjára. A. Oppenheimer 1938-ban leírta a duzzadt kéz szindrómát, rámutatva a folyamat összefüggésére a nyaki gerinc patológiájával.

éjjeli lámpa Hangsúlyozta ugyanakkor, hogy a betegeknek a kézkörnyéki tünetek megjelenése előtt már jóval korábban (több héttől 20 évig) fájtak a vállöv és a deltoid izomzata. 1941-ben E.Fenz 49 „nyaki spondylosisban” szenvedő beteg közül 18-nál talált fájdalmat a vállízületben („neurogén arthralgia”). 1948-ban P. Duus beszámolt egy olyan beteg röntgenfelvételéről és ezt követő anatómiai vizsgálatáról, aki 7 évig súlyos glenohumeralis periarthrosisban szenvedett. A nyaki gerinc csigolyaközi nyílásainak éles szűkülését észlelték. Ugyanezt az összefüggést jegyezték fel W. Brain et al. munkájának 5. számú megfigyelésében. (1952). F. Reischauer (1949) szinte minden glenohumeralis periarthrosisban szenvedő betegnél talált cervicalis osteochondrosis tüneteit, és 2/3-ban radicularis tüneteket is azonosított. Hasonló adatokat idézett J. Yong (1952).

J. Lecapire (1952), R. Gutzeit (1951), H. Passler (1955), H. Mathiash (1956), A. Stuim (1958), G. Chaphal (1958) írt a nyaki osteochondrosis és a nyaki osteochondrosis közötti szoros kapcsolatról. glenohumeralis periarthrosis és mások is jelzik a nyaki osteochondrosisban szenvedő glenohumeralis periarthrosisban szenvedő betegek százalékát (15% - Metz U., 1955; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960; 19% - Bente D. et al., 1983; 23% - Bente D. et al., 1953; 28% - Tonnis W., Krenkel, 1957).

R. Frykholm (1951) megfigyelései különösen demonstratívak a radicularis patológia arányát illetően a glenohumeralis periarthrosisban. 30 cervicalis-radicularis szindrómában szenvedő betegből 9-nél glenohumeralis periarthrosis képe volt. A facetectomiás műtét eredménye 2 olyan betegnél, akiknél 2-3 évig voltak glenohumeralis periarthrosis tünetei, feltűnő: 10-12 nappal a gyökér dekompressziója után ezek a tünetek megszűntek.

A neurológus gyakorlatában adataink szerint nagyon gyakran fordul elő glenohumeralis periarthrosis, amely a cervicalis osteochondrosis egyik tüneteként működik (26,35-nél az általunk vizsgált 79 beteg közül 40 férfi és 39 nő volt az osteochondrosis ezen megnyilvánulásával 46-ban a periarthrosis a jobb oldalon, a 28-ban a bal oldalon, az 5-ben a kétoldali, 4-ben a jobb oldalon volt túlsúlyban.

Minden amellett szólt, hogy a nyaki „radiculitis” tünetei, amelyeket a periarthrosis során észleltünk, nem járnak együtt az ízületi tok kezdeti károsodásával, ahogyan azt a fent említett szerzők egy része vélte. Lehetséges azonban, hogy a nyaki osteochondrosis csak a glenohumeralis periarthrosis egyidejű patológiája, tekintettel az osteochondrosis prevalenciájára a 40 év felettieknél? Így különösen P. Matzen írt egy 1968-as ortopédiai kézikönyvben. Úgy vélte, hogy a terápiás hatások pozitív hatása a nyaki idegképződményekre nem az etiológiai vagy patogenetikai szerepüknek köszönhető, hanem a nyaki hatásoknak. egyidejűleg javítja a véráramlást és a kézben.

A feltett kérdések megválaszolásához 1960-tól kezdődő munkánkban a betegség kezdeti tüneteire figyeltünk. A megfigyelések több mint felében a szenvedés nem a periarthrosis tüneteivel, hanem a nyaki osteochondrosis egyéb megnyilvánulásaival kezdődött: lumbágó, fájdalom a kar különböző részein, de nem a vállízületben, paresztézia az ujjakban és a csigolyákban. artériás szindróma. Az esetek kisebb részében a betegség a kezdetektől fogva jelen van

Ortopédiai neurológia. szindróma

A tipikus fájdalompontok fájdalma 300 osteochondrosisos betegben, beleértve a glenohumeralis periarthrosisban szenvedőket is (abszolút számokban és %-ban)

5.3. táblázat

glenohumeralis periarthrosis tüneteivel nyilvánult meg. Azonban ezeknél a betegeknél később vagy a periarthrosissal egyidejűleg a nyaki osteochondrosis radikuláris és egyéb tünetei alakultak ki, és a nyaki gerinc röntgenfelvétele nyaki osteochondrosisra vagy spondyloarthrosist tárt fel.

Tehát a periarthrosis és az osteochondrosis patogenetikai kapcsolatának első bizonyítéka a glenohumeralis periarthrosis kialakulása a nyaki osteochondrosis vagy spondyloarthrosis tüneteinek hátterében.

A második bizonyíték az, hogy a nyaki osteochondrosisban szenvedő betegeknél más olyan rendellenességek alakulnak ki, amelyek patogenetikai lényegükben közel állnak a glenohumeralis periarthrosishoz. Számos neurodystrophiás rendellenesség közös jellemzőiről beszélünk a csontnyúlványok területén azokon a helyeken, ahol az izom inak kapcsolódnak hozzájuk - a neuroosteofibrosis jelenségei. A karon A. Merlini (1930) szerint az ilyen disztrófiás rendellenességek kifejeződése a váll „epicondylitise”, „styloiditis”, elváltozások az ulna és a sugár epifízisének területén. Amint fentebb látható, a glenohumeralis periarthrosis esetén a fő patológia az izom inak és szalagok a humerus gumóihoz és a coracoid folyamathoz való rögzítésének helyén fordul elő. Azonnal fájdalom jelentkezik a deltoid izom és a Naderbi pont pontjaiban, amelyeket leírtunk.

Ezen neurodystrophiás rendellenességek együttélése cervicalis osteochondrosisban és glenohumeralis periarthrosisban azt jelzi, hogy És a humeroscapularis periarthrosis a nyaki osteochondrosishoz kapcsolódik.

Nézzük a vonatkozó adatokat (5.3. táblázat).

A táblázatból kitűnik, hogy az artéria vertebralis pontjában jelentkező fájdalom csaknem egyforma gyakorisággal jelentkezik mind a cervicalis osteochondrosisban, mind a glenohumeralis periarthrosisban szenvedő betegeknél (P>0,05). Glenohumeralis periarthrosis esetén a csontos nyúlványok területén lévő pontok gyakrabban fájdalmasak, mint más csoportokban. A Naderbov-pontok és az elülső pikkelyizmok pontja valamivel gyakrabban fájdalmas glenohumeralis periarthrosis esetén (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

deltoid izom, a glenohumeralis periarthrosisban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak fájdalomról nem annyira a vállízület területén, hanem a váll felső és középső részén.

A glenohumeralis periarthrosis kialakulásával az ezzel kapcsolatos fájdalomjelenségek dominánssá válnak, és a radikuláris fájdalom, amely bármely dermatóma területén terjed, háttérbe szorul. A glenohumeralis periarthrosishoz kapcsolódó fájdalom főként az inak és szalagok csontnyúlványokhoz való tapadásának helyére koncentrálódik, ezek a „mély”, sclerotomalis fájdalmak. Ezért vette észre V. Inman és J. Saunders (1944) a fájdalom terjedését a szklerotómák mentén, nemcsak a csontok és inak sérüléseivel, hanem a glenohumeralis periarthrosissal is.

Megfelelően tól től rizs. 3,26, a vállízület és a váll területén a szklerotómák nem korlátozódnak csak a Su szintre. Ezek a szklerotómák megfelelnek a Cvi és Sup szintjének, amelyek gyakran érintettek a nyaki osteochondrosisban. A porckorong receptorok irritációja miatt a vállízület területére történő fájdalom utalását figyelték meg, amikor folyadékot vezettek be és annak szintjén. Ciii.ivés Qy_y, Cv-vi és Cvi-vn (Popelyansky A.Ya., Chudnovsky N.A., 1978). A glenohumeralis periarthrosis szindróma bármely lokalizációjú nyaki osteochondrosissal fordul elő. Ezért A. D. Dinburg és A. E. Rubasheva (1960) véleménye a glenohumeralis periarthrosis és általában a glenohumeralis fájdalom és a Civ_y porckorong patológiája közötti összefüggésről kétségtelenül téves. Az elváltozások megjelenése a csont-periostealis-ín szövetekben megváltoztatja az érzések jellegét és eloszlási zónáját.

A humeralis periarthrosis mind a felső mellkasi gerinc, mind a megfelelő gerinc-borda ízületek patológiájával jár (Steinrucken H., 1981),és még Val vel a közvetlenül a mellkason elhelyezkedő izmok patológiája, különösen a mellizom, a lapocka alatt (Johnman V. et al, 1944).

Itt célszerű rámutatni a szerzők által a vállízület mozgástartományának mellkasi korlátozására javasolt tesztekre. Az SDS T w_|y vagy Tn-sh blokkolásával lehetséges: a) korlátozni a váll aktív hátsó abdukciójának térfogatát; a kiegyenesített váll passzív elrablásának volumenének korlátozása (figyelembe véve a rotátor mandzsetta károsodása, a „fagyott váll” és a mellkasi szervek betegségei); b) korlátozzuk a fej tenyérrel történő aktív összekulcsolását a váll elrablásakor.

A fentiek lehetővé teszik, hogy csatlakozzunk azon szerzők véleményéhez, akik úgy vélik, hogy az idegtörzsek károsodása másodlagos a glenohumeralis periarthrosishoz. (Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1960). Ez azonban nem jelenti azt, hogy a folyamat, ahogyan az említett szerzők úgy vélik, a felszálló ideggyulladás természete lenne. Az elsődleges tagadásával sem lehet egyetérteni

V. fejezet A nyaki osteochondrosis szindrómái

az idegkárosodás szerepe. Az idegekben és a plexusban visszaverődő jelenségek másodlagosak a periarthrosis miatt, de maga az osteochondrosis okozta idegkárosodás miatt másodlagos. Ez az egymást kölcsönösen támogató gyűrűmechanizmus bizonyos mértékig tükröződik E. Fenz (1941) nyilatkozatában a nyaki gerinc patológiás betegeknél előforduló neurogén arthralgiáról és artrogén neuralgiáról. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az idegrendszer patológiája szükségszerűen az idegtörzsek károsodása következtében alakul ki.

Mind a gerinc gyökereinek, mind a vállízület kapszula területén lévő idegtörzsek károsodása esetén, és ha a periférián épek, a reflexmechanizmusok szerint neuroosteofibrosis gócok képződnek. A vállízület periartikuláris szövetei csak egyike a gerincből vagy más gócokból érkező kóros idegimpulzusoknak.

Így a glenohumeralis periarthrosis lehetséges csigolyás genezisének második bizonyítékaként azt a tényt kell tekinteni, hogy más vertebrogén szindrómák összetevője.

A periarthrosis egy lehetséges neurogén, nem pedig lokális mechanizmusának harmadik bizonyítéka az egyedisége agyi fokális betegségben szenvedő betegek körében.

Humeroscapularis periarthritis 15-20%-ban észlelhető a stroke utáni hemiparesis oldalán lévő betegeknél. (Stolyarova L.G. et al., 1989). Patogenezisüket osztályunkon kísérletileg vizsgáltuk (Veselovsky V.P., 1978). Az agyi lézió létrejötte hozzájárult a jellegzetes extravertebralis szindrómák kialakulásához gerincsérülések jelenlétében. Így azoknál a hemiplegiás betegeknél, akiknél nem lehet beszélni sem „emelkedő”, sem „leszálló” ideggyulladásról, gyakran jelentkezik fájdalom a laza vagy kontraktúra által érintett vállízületben. E fájdalmak forrása sok esetben a periartikuláris szövetek érzékeny idegvégződéseinek irritációja, valamint a tónusosan feszülő izmok. (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M. M. et al., 1961). Ezt követően megállapítottuk, hogy ezeknek a fájdalmaknak a forrása nem organikusan érintett látógümő, hanem az agyi elváltozást kísérő nyaki osteochondrosis.

A hemiplegiával járó vállfájdalom nem tekinthető „thalamicusnak”. J. Budinova-Smela et al. szerint ez ellen szól az előfordulásuk időpontja, a stroke utáni hetek, hónapok is. (1960), 1-3 hónappal a stroke után. Ugyanezt jelzi, hogy nem minden szövetben és ízületben lokalizálódnak a hemiplegia oldalán, valamint a fájdalom tartástól és mozgástól való függése. A hemiplegia felépülési és reziduális periódusaiban ebben a zónában kialakuló motoros rendellenességek sem magyarázhatók pusztán agyi hatásokkal. Ismeretes, hogy a Wernicke-Mann-pozíciót a láb, a lábfej és a comb extensorainak, valamint a karban - a hajlító izmok, a pronátorok és az adductor izmok spasztikus magas vérnyomása jellemzi. Az izom-tónus kapcsolatok azonban a vállízület területén nagyon sajátosnak bizonyulnak. Az osteochondrosis vagy a glenohumeralis periarthrosis problémájától függetlenül a vállízület izomzatának hemiplegiával járó kontraktúrájának lehetőségét E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891) hangsúlyozta. Az adduktor izmainak, valamint a vállöv egyes izmainak feszültségével együtt,

a váll gyakran le van engedve és az ízületi tér tátong: megnő a távolság az acromion és a humerus feje között (Tkacheva K.R., 1968; Smith R. G. és munkatársai, 1982). A klinikánkon M. M. Aleksagina (1972) végzett speciális klinikai vizsgálat lehetővé tette egy jelentős perifériás idegi komponens jelenlétének megállapítását a fájdalom kialakulásában. A bénult végtagok izomtónusa 22-ből 13-nál nőtt, 9-nél csökkent. 2 betegnél csökkent a korábban emelkedett tónus attól a naptól kezdve, amikor a fájdalom szindróma megjelent a karban (az alapbetegség 4. és 11. napján). A klinikai kép egyéb jellemzői lehetővé tették a fájdalom szindróma egyértelmű meghatározását glenohumeralis periarthrosisként, és a nyaki osteochondrosissal való kapcsolat mellett szólnak. Az összes beteg anamnéziséből kiderült, hogy fájdalom vagy roppanás a nyakban, „radiculitis” volt, néhányuknak a karjában sebesültek meg, egynek pedig Dupuytren kontraktúrája volt. A fájdalom megjelenésével egyidejűleg a brachialgia oldalán a glenohumeralis periarthrosisra jellemző neurovaszkuláris, neurodystrophiás és izomtónusos rendellenességek alakultak ki. 12 betegnél a fej és a nyak minden tipikus pontjának mozgási tartományának korlátozása nagyon hangsúlyos volt. Mindegyiknél a kéz duzzanata, cianózisa és hidegsége volt, az elülső pikkelyizmok erősen fájdalmasak, feszültek és megvastagodott. 20 érzékeny volt a coracoid nyúlványra, a deltoid izomra a felkarcsonthoz, a brachioradialis izomhoz, valamint egyéb ín- és szalagtapadásokat a csontos kiemelkedésekhez. Fájdalmas Müller- vagy Cornelius-csomókat tapintottak ki a vállöv izmaiban. Éles fájdalom jelentkezett a kar aktív és passzív mozgatásakor oldalra, előre, vagy a hát mögé helyezéskor. Dovborn-tünetet 11 betegnél figyeltek meg. A bőr hőmérsékletének növekedését észlelték a váll adductor izmainak területén. Így minden betegünknél a hemiparesis oldalán kialakult a glenohumeralis periarthrosis elülső pikkelysömör szindrómával járó tipikus képe.

A nyaki gerinc röntgenfelvételein a lordosis kiegyenesedését, a porckorongok ellaposodását, az elülső és hátsó exostosisokat, i.e. II-III fokú változások Zecker szerint. A vállöv felvételein a brachialgia oldalán a csontszövet diffúz porozitása volt látható, 4 esetben V.S. Maykova-Stroganova (1957) szerint „gyűrűs tünet”.

A fájdalom a bénult karban 2-45 napon belül jelentkezett, 3 betegnél - 2-3 hónappal az agyi betegség kezdete után. Fokozatosan, 3-4 nap alatt fejlődtek ki, gyakrabban fájtak, agyi természetűek, az aktív és passzív mozgások során zavartak, ritkábban éjszaka spontán módon jelentkeztek. Mindegyiknél csökkent a tapintásos tónus a brachialgia oldalán, és 13-ban ez a passzív mozgások során piramidális vagy extrapiramidális típusú tónusnövekedéssel, a hypothenar és az interosseus izmok hypotrophiájával párosult. 19 alanynál, akiknek izomtónusa csökkent vagy enyhén megnövekedett (I-II fokozat), a brachialgia oldalán a coraco-acromio-brachialis rés növekedését találták.

Figyelembe véve az izomtónusos mechanizmusok összetett neurogén sajátosságait, egyszerűsítettnek kell tekinteni a stroke utáni periarthrosis, mint az ízületi tok megnyúlásával járó arthropathia fogalmát a kar nehézsége miatt.

Ortopédiai neurológia. szindróma

(Tkacheva G.R. et al., 1966). Elég csak rámutatni arra, hogy az ízületi tok fájdalma az ágyban is fellép, amikor a gravitációnak semmi köze a karhoz.

P. Henning (1992) szerint a humerus fejét rögzítő izmok tónusa játszik szerepet (a szerző két konstitúciót különböztet meg: a varus hipertóniát, gyakrabban a férfiaknál, és a valus, hipotóniás, gyakrabban a nőknél).

Ennek megfelelően a váll felemelésekor a fej kisebb-nagyobb mértékben érinti az ízület „tetőjét”. Ezután azokra az izmokra összpontosítottunk, amelyek a legnagyobb tapintási érzékenységet és sűrűséget mutatták ebben a betegcsoportban: a teres major, a pectoralis major és a scapularis. L. S. Lerner (1977, 1978) kutatása azt találta, hogy a legsúlyosabb elektromiográfiás eltolódások, valamint a legsúlyosabb labilitás csökkenés az abduktor izmokhoz képest volt megfigyelhető. A nyaki gerinc és a kapcsolódó glenohumeralis periarthrosis állapotának felmérése lehetővé tette, hogy megfelelő magyarázatot kapjunk a váll területén jelentkező fájdalomra és a hemiplegiára. Ezt a glenohumeralis periarthrosis és a pikkelysömör vertebrogén szindrómái okozzák hemiplegiában szenvedő betegeknél, az ízületi tokokban az életkorral összefüggő elváltozások jelenlétében.

Megfigyeléseink összhangban vannak azon szerzők elektromiográfiás adataival, akik kimutatták, hogy hemiplegia esetén nemcsak a központi, hanem a perifériás neuronok is részt vesznek a folyamatban. (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- denervációs potenciálok észlelhetők. Yu.S. Yusevich (1958), K. Krueger és G. Wyalonis (1973) szerint ezeket a perifériás motoros neuronok megváltozása okozza a corticospinalis rostok trofikus hatásának kikapcsolása miatt. Ez az értelmezés önmagában nem magyarázza meg azt a tényt, hogy a karizmok érintettek a patológiában, míg a lábizmokat beidegző perifériás motoros neuronok épek. A fenti megfigyelések mindegyike, valamint az alábbiakban időzítendő adatok megmutatták a központi hatások jelentőségét a hemiplegiában a vállízület területén lévő perifériás fókusz jelenlétében.

Így a glenohumeralis periarthrosis szindróma nem lokális, hanem neurogén természetének harmadik bizonyítéka az agyi betegekben való előfordulásának lehetősége a fokális agyi patológia egyéb megnyilvánulásai mellett.

Önmagában a vállízületet rögzítő izmok reflexfeszültsége vertebrogén patológiában kezdetben protektív, mint a regionális myofixation összetevője. (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Popelyansky A.Ya. et al., 1984).

Az alábbiakban megbizonyosodunk arról, hogy az ezt alkotó impulzusok forrása, mint bármely más vertebrogén szindróma, a csigolya- és agyi gócokon kívül más érintett szervek vagy szövetek is lehetnek: bármely impulzusforrás a test felső kvadránsából, bizonyos esetekben. A váll adductor izmainak védelmét, valamint a megfelelő neurodystrophiás rendellenességeket, sclerotomiás fájdalmat és egyéb autonóm rendellenességeket okozhat.

A szindróma nem lokális, hanem neurogén mechanizmusának negyedik bizonyítéka annak lehetősége, hogy bármilyen forrásból származó impulzusokra reagál, nem csak a csigolya eredetű.

A nyaki osteochondrosissal járó glenohumeralis periarthrosis kialakulásának időszakára a radikuláris fájdalmat, ha előfordul, sclerotomia váltja fel. Ezek a fájdalmak, valamint a radikuláris hipoalgézia és a reflexzavarok nem szűntek meg teljesen. Az „elsődleges” szklerotómiás tünetek kombinációja nagyon összetetté teszi a klinikai képet, de a neurológiai elemzés számára meglehetősen hozzáférhetővé teszi. Mert a humeroscapularis periarthrosis neurodystrophiás folyamat, fontos megállapítani, hogy milyen mértékben fejeződnek ki benne egyéb autonóm, különösen neurovaszkuláris változások. Sokan az autonóm rendellenességeket tekintik a glenohumeralis periarthrosis patogenezisének vezető tényezőinek. Egyes szerzők a ganglionok stellate károsodását helyezik előtérbe a glenohumeralis fájdalomban, beleértve a periarthrosist is. (Reischauer Shch 1949; Leriche R., 1955; Brotman M. K., 1962 stb.). Fájdalom a glenohumeralis régióban a csillag ganglion mesterséges irritációjával jelentkezik (Leriche R., Fontaine R., 1925; Polenov A.Ya., Bondarchuk A.B., 1947). A kontraktúra jelenségei az autonóm rendellenességekhez is kapcsolódnak, amelyek nélkül nincs kép a glenohumeralis periarthrosisról. Passzív kontraktúrák esetén a bőr hőmérsékletének csökkenése az érintett végtag távolabbi részeiben, néha cianózis és az érszűkítő adrenalin reakció növekedése figyelhető meg - a szimpatikus irritáció képe (Rusetsky I.I., 1954). Amikor 15 cervicalis osteochondrosisban szenvedő betegnél mérik a bőrhőmérsékletet a glenohumeralis periarthrosis képével, O. Stary (1959), Ya Popelyansky (1960) a végtag ezen részein hipotermiát fedezett fel. Az érzékszervi fájdalomhoz való alkalmazkodás és a kézbőr ultraibolya besugárzással szembeni reakcióképessége megszakad (Razumnikova R.L., 1969). A glenohumeralis periarthrosis egyes neurovaszkuláris változásairól szóló tanulmányunk eredményeit a következő helyen mutatjuk be asztal 5.4.

A fenti táblázatból az következik, hogy a glenohumeralis periarthrosisban szenvedő betegeknél a kéz területén a neurovaszkuláris rendellenességek gyakrabban fordulnak elő, mint a nyaki osteochondrosisban szenvedő betegek általános csoportjában, e szindróma nélkül. Ugyanez vonatkozik az izomdisztrófiás elváltozásokra is, amelyeket szintén az autonóm rendellenességek következményének kell tekinteni.

Ami a merevséghez vezető reflexfolyamatokat illeti, az ízületi és periartikuláris elváltozások izomkontrakturáitól függően, itt ugyanazokkal a mechanizmusokkal találkozunk, amelyekről a nyaki lumbágó, az elülső pikkelysömör kontraktúrája, a kis mellizom és egyéb izmok kapcsán volt szó. A vállízület területén lévő izmok egyrészt a befogadói, ahová a gerincből származó kóros impulzusokat küldik, másrészt kontraktúrás állapotban ezek a küldő kóros impulzusok forrásai is. a gerincvelőhöz. Ilyen forrás lehet a mikrotraumában szenvedő túlterhelt izmok és a belső szervek impulzusai, különösen szívinfarktus során. (Osier W., 1897; Karchikyan S. N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L. E., 1933; Edeiker J., Wilfarth S., 1948; Askey J., 1941; Jonson A., 1943; Steinal, O. brocker 1948. Albov N. P., 1952.

V. fejezet A nyaki osteochondrosis szindrómái

5.4. táblázat A különböző neurovaszkuláris változások gyakoriságának megoszlása ​​az érintett kéz területén nyaki osteochondrosisban szenvedő betegeknél, beleértve a glenohumeralis periarthrosisban szenvedő betegeket is (abszolút számokban és százalékban)

Lyansky Y. Yu., 1961; Welfling Y., 1963; Dubrovskaya M.K., 1965; Gordon K.B., Popelyansky Ya.Yu., 1966; Yurenev P.N., Semenovich K.K., 1967; Bosnev V., 1978; Chetkikh N.L., 1992 stb.). Hasonló neurodystrophiás szindrómák a vállban és a mellkas elülső falában különböző szerzők szerint 10-20%-ban fordulnak elő. (Gordon I.B., 1966). Pleuropulmonalis betegségekben is leírták (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971). Nagyon gyakran megfigyelhetők a kéz sérülésével, különösen a sugár törésével egy tipikus helyen (Logachev K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K., 1961; Strokov B.C., 1978 stb.).

Így a glenohumeralis periarthrosis neurogén természetének negyedik bizonyítéka, és különösen a csigolyalézióból származó impulzusokkal kapcsolatban, az a lehetőség, hogy ugyanaz a szindróma más elváltozásokból is kialakuljon - a felső kvadráns zóna különböző szöveteiből az azonos oldali oldalon. . Az alábbiakban további példákat mutatunk be a viscerogén mechanizmusnak a glenohumeralis periarthrosis kialakulásában való részvételére.

Annak érdekében, hogy részletesebben megvizsgáljuk az irritáció és a reflex kontraktúrák közötti kapcsolat kérdését a vállízület területén, először meg kell határozni a kontraktúra jelenségeinek természetét a glenohumeralis periarthrosisban. Figyelembe véve azt a jól bevált tényt, hogy a periartikuláris tok-ínszövet disztrófiás elváltozásai jelen vannak, el kell ismerni, hogy ez a szindróma a passzív ín-izom kontraktúra egyik összetevője, minden jellegzetes autonóm-vaszkuláris reflex hatásával. Azonban még a kifejezett jelenségek szakaszában is a vállízületben lehetséges aktív mozgások mennyisége glenohumeralis periarthrosis esetén kisebb, mint a passzív mozgások mennyisége. Ezért ez nem csak passzív, hanem aktív kontraktúra is. Az aktív kontraktúra megnyilvánulásainak csökkentése terápiás hatások segítségével a fájdalom csökkenéséhez vezet. Ilyenkor világossá válik, hogy a szindróma kialakulásában nem magukban a periartikuláris kötőszövetben bekövetkezett változások, hanem a reflex izomfeszülések a döntő momentumok. A vállízület izmait érő reflexhatás leggyakoribb forrása, ami tónusos feszültségükhöz vezet, az érintett porckorong. Az érintett lemez eltávolítása, mint már említettük, h néhány megfigyelés

yah a glenohumeralis periarthrosis tüneteinek eltűnéséhez vezet. Ebben a tekintetben A. I. Osnával (1966) együtt nyomon követtük az érintett lemez novokainizálásának hatását. Röntgen-ellenőrzés mellett, amely meghatározza a korongokba szúrt tűk helyzetét, 2%-os novokainoldatot (0,5-2-3 ml) fecskendeznek át rajtuk. Két-három percen belül a vállízület izmainak kontraktúrái jelentősen csökkennek vagy eltűnnek, az eddig élesen korlátozott mozgásterjedelem pedig jelentősen megnő. A tipikus pontok fájdalma általában változatlan marad. Néhány nap múlva, ha az eljárást nem ismétlik meg, vagy más terápiás intézkedéseket nem alkalmaznak, a kontraktúra jelenségei helyreállnak, bár kevésbé kifejezett formában. Íme egy tipikus példa.

P. beteg, 55 éves. Négy évig méhnyak-betegségben szenvedett, egy évvel a kórházi felvétel előtt съг fájdalmat tapasztal a jobb alkarban és a karban: tipikus glenohumeralis periarthrosis képe. Belépéskor a jobb kart legfeljebb 50°-ban rabolták el, majd csak a lapocka rovására. (5.12. ábra). A spondilogramon Cy-vi osteochondrosis, pneumomielográfia a Simu korong kitüremkedését, a diszkográfia pedig a rostos gyűrű szakadását mutatta ki Civ-v- Ebbe az utolsó lemezbe 2 ml 2%-os novokain oldatot fecskendeztek. 2 perc elteltével a csípőízületben a mozgások tartománya meredeken megnőtt. Két óra elteltével kissé a vízszintes fölé emeltem a kezem – ez a hatás ezután is megmaradt. A nyomóerő 40-ről 50 kg-ra nőtt. Az ezt követő, egy hónapon át tartó fizioterápiás beavatkozások gyakorlati gyógyuláshoz vezettek.

Hozzáadás dátuma: 2015-01-18 | Megtekintések: 10461 | szerzői jogok megsértése

A lapocka osteochondrosis fogalma, tünetei és kezelése a lapocka körüli területhez kapcsolódó fájdalomszindrómákra utal. Mivel az osteochondrosis a gerincszövet elváltozása, ez a mellkasi régió degeneratív folyamataira utal. Leggyakrabban a fájdalom szindróma egyáltalán nem kapcsolódik a csigolyákhoz.

A lapocka és a mellkas régió anatómiája

A lapocka egy lapos csont, amely egy glenoid üreggel érintkezik a humerusszal. A coracoid folyamat a biceps brachii, a coracobrachialis és a pectoralis minor izmok inak rögzítésének helye. Feladatuk a lapocka lefelé és előre mozgatása az ízületi felületek pontos érintkezése érdekében. Az acromialis folyamat a deltoid izom rögzítési pontja, és a kulcscsonttal alkotja az acromialis-clavicularis ízületet, amely akkor sérül meg, ha a kulcscsont, a bordák és a lapocka mozgásának biomechanikája megszakad. A lapocka bordás része a mellkas hátsó felülete mentén csúszik, hamis ízületet képezve. A helyes mozgás magában foglalja a serratus anterior, a pectoralis minor és a rombusz izmokat. A nyaki gerinctől kapnak beidegzést. Tizenkét pár mellkasi ideg a bordaközi terek mentén, az utolsó kivételével, a bordaközi izmokhoz és az elülső hasfalhoz jut, és beidegzi a mellkas és a has bőrét is.

A mellkasi csigolyákon nagy nyílások vannak az idegek kilépésére, és bordákkal vannak rögzítve, ezért ritkán vannak funkcionális blokkok. A scapula osteochondrosisának fájdalmas tünetei a nyaki plexus problémáival és az izomfeszüléssel járnak.

Visceralis fájdalom

A mellkas fontos szervek tárolója: szív, tüdő, aorta, máj, hasnyálmirigy, lép. Mindegyik szimpatikus beidegzésen keresztül viszceromotoros kapcsolatok, valamint a csigolyákhoz kapcsolódó szalagok segítségével befolyásolja a mellkasi régiót.

A mellhártya kupolájának szalagjai a hetedik nyakcsigolya harántnyúlványához és az első mellkasi csigolya testéhez, valamint az első bordához kapcsolódnak. A tüdőben a gyulladásos folyamatok összenövéseket hagynak maguk után, ami a szalagok feszültségét és a csigolyák forgását okozza. Az eredmény izomgyengeség ebben a szegmensben.

A bordaközi idegeket a mellüregben csak fascia és rost választja el a mellhártyától, ezért érzékenyek a légúti betegségekben fellépő gyulladásokra. Az utolsó hat bordaközi ideg a hasfalhoz megy. Ezért tüdőgyulladás után hasi gyengeség figyelhető meg.

A szívburok egy membrán, amely tartalmazza a szívet és rögzíti azt a nagy erekhez:

• a sternocostalis rész az 5., 6. és 7. borda szegycsontjával és porcaival szomszédos;
• a rekeszizom összeforr a rekeszizom inával;
• mediastinalis - a jobb és a bal tüdő mediastinalis pleurájával.

Olvassa el a patológia okait és tüneteit.

Tudja meg, mit tartalmaz a koncepció, milyen terápiás módszereket alkalmaznak.

A szívburok a második és a tizedik borda szintjén a szegycsonthoz kapcsolódik a sternopericardialis felső és alsó szalagok segítségével. Az aortáról az aorto-pericardialis szalag és a pericardialis szalag függeszti fel a 3. és 4. mellkasi csigolya szintjén. Különbséget kell tenni a vertebrobericardialis ínszalag között, amely „özvegyi púpot” képez a szívgörcs alatt. Három szalag a membránnal: bal, jobb a hátulsó és az elülső meghatározza a kapcsolatot a légzőizmok görcsössége alatti légzészavar és a tachycardia kialakulása között. A lapockák közötti égető fájdalom leggyakrabban a perikardiális szalag feszültségével jár, amelyet aorta görcs vagy becsípett vagus idegek okoznak.

Mivel a mellkasi-hasi rekeszizom a hasüreg szinte minden szervéhez kapcsolódik, a fájdalmat különféle gyulladásos folyamatok okozhatják:

• a jobb lapocka alatt: epekő, kismedencei szervek gyulladásos betegségei;
• a bal lapocka alatt: bél-, hasnyálmirigy- és lépgyulladás, aorta görcsök;
• a lapockák között: gyomorhurut, peptikus fekély, gastrooesophagealis reflux betegség, rekeszizom görcs, nyelőcső gyulladás/sérv.

Van egy jól ismert technika a szalagok lazítására:

• 1. Fogja meg ujjaival a kulcscsontot, lefelé húzva, és kilégzés közben billentse a fejét az ellenkező irányba és hátrafelé, hogy a mellhártya kupolája kiszabaduljon.
  2. Hanyatt fekve helyezze jobb kezének tenyerét a szegycsont markolatától balra, mozgassa a szövetet, várja meg az ellazulást. Húzza át a teljes szegycsontot mindkét oldalon, hogy felszabadítsa a szívburok szalagjait.
  3. Mindkét kezünk ujjaival fogja meg a bordaívet, miközben belégzéskor hagyja kinyílni a mellkast, kilégzéskor pedig ne engedje leesni a hasizmok segítségével, hogy a rekeszizom és szalagjai ellazuljanak.

Fontos! A diafragmatikus légzést „oldalsó” légzésnek nevezik, a bordák oldalra tágulnak.

Lapocka-costalis szindróma

A lapocka-borda ízület a lapocka alatt található bursával van ellátva. A váll biomechanikájának károsodása gyulladáshoz vezet, amely kattogásban és fájdalomban nyilvánul meg. A lapocka mellkasi siklászavarának oka a deltoid vagy latissimus izmok gyengesége miatti izomfeszülés. Beidegzésüket az ötödik és hatodik nyaki csigolyából kilépő gyökereken keresztül végzik, amelyek területén a fájdalom érezhető.

Fontos! A nyak csigolyáinak instabilitása a hosszú extensorok gyengeségével jár - a fej előremozdulásával.

Erősítéssel kell elkezdened dolgozni magadon: tedd a kezed a fejed hátuljára, ívelj meg, és ellenállással told hátra az állad, a fejedet a tenyeredbe tolva.

Két fájdalom szindróma alakul ki:

• a lapocka felett és közelében;
• a lapocka alatt és közelében.

A vállba átterjedő és a fej elfordítása során felerősödő fájdalmat a lapocka emelő izom okozza. A cervicoscapularis osteochondrosis gyógyításához meg kell erősíteni a nyak hosszú extensorait. Ezután ülve helyezze ujjait a lapocka belső felső sarkára - a fájdalom forrására. Nyomja meg és döntse a fejét az ellenkező oldalra és előre. Ezután masszírozza át a másik lapocka belső felső sarkát.

A lapockák közötti fájdalmat a rombusz alakú izom túlfeszítése okozza. Az interscapularis osteochondrosisban szenvedő személyt magasan elhelyezkedő kulcscsontok különböztetik meg. Ez a nagy mellizom gyengeségéhez és a kis mellizom túlfeszültségéhez vezet, ami a coracoid folyamat által elhúzza a lapockot, és elszakítja azt a mellkastól. A rombusz izom megpróbál ennek ellenállni, túlfeszíti magát, amitől fájdalom alakul ki, amit általában az osteochondrosis megnyilvánulásainak neveznek (lásd).

A probléma megoldása a lapocka és a kulcscsont biomechanikájának helyreállítása:

1. Lazítsa el a pikkelyizmokat. Fogja meg az ujjaival a kulcscsontot és a csontot a fül alatt, és a kezét a feje fölé dobja. Kilégzéskor lélegezzen be, húzza le a kulcscsontját, és finoman döntse hátra és oldalra a fejét, hagyja, hogy a nyak izmai ellazuljanak.
2. Engedje le az első bordát, amelyhez a hátsó pikkelyizmok tapadnak. Dobj egy bőrövet a válladra a vállad tetején, a nyakad közelében. Belégzéskor billentse a fejét az ellenkező irányba, kilégzéskor pedig húzza meg az öv végét, és döntse a fejét a válla felé.
3. Masszírozza a mellizmot, a cél, hogy 3-5 bordáról „letépje” a rostjait. A masszázs terület a hónaljban, a mellizom alatt található - a válltól a kulcscsontig futó zsinór. Masszírozza a mellizom fő részeit a kulcscsont alatt.
4. Lazítsa el a levator scapulae izmokat a fent leírtak szerint, valamint a rombusz izmokat, megszüntetve a trigger pontokat - a feszültség helyeit.

Fájdalom a lapockák között

A gyenge latissimus dorsi izom azt jelenti, hogy a vállak előregördültek, görnyednek,. A mellkasi és ágyéki gerinc csigolyáihoz kapcsolódik a thoracolumbalis fascia, a bordák és a humerus, valamint a lapocka segítségével. A rögzítési helyek változatossága okozza gyakori gyengülését: a felső rostok görcsösek, a felkarcsont és a tenyér hátoldalával kifelé fordul, az ágyéki rostok gyengülnek. Az izom a lépésbiomechanika szempontjából fontos, mert a farizmokkal együtt funkcionális testvonalakat alkotnak, amelyek átlósan futnak a kartól a másik lábig. Gyengeséggel és triggerpontok megjelenésével a fájdalom a hát közepén és a lapocka alsó sarkában jelentkezik, a váll hátsó részébe emelkedik, és a kéz közepét követi a 4. vagy 5. ujjig. „Fájdalomra” hasonlít a testben, és nem függ a testtartástól.

A latissimus dorsi izom a modern életben feledésbe merült. Egy személy ritkán végez húzó mozdulatokat, de könnyen túlterheli a többi izmát, megzavarva a váll biomechanikáját. Az izom segít hátrahúzni a kart járás közben, de a legtöbb esetben a végtag mozdulatlan marad. Zsákhordáskor a lapockat emelő antagonisták megrakódnak, ami ismét gyengeséget okoz.

Olvassa el az okokat, amelyek miatt előfordul, és hogyan kell kezelni a patológiát.

Hogyan kell kezelni az osteochondrosist?

Amikor a latissimus dorsi izom gyenge, a váll felemelkedik, megváltoztatja a kulcscsont helyzetét, valamint a mellkas és a has izmainak tónusát. A nyak hátsó felülete mentén a feszültség az elülső felület mentén gyengeségig terjed, és lapocka-costalis szindróma alakul ki. Konzervatív módon a lapocka régió osteochondrosisa a tünetekkel és a kezeléssel hasonlíthat az intercostalis neuralgiára. A gyakorlatban a „gyenge izomszemet” meg kell szüntetni, nehogy évekig panaszkodjunk a gerincre.

Az izomtónusos szindróma megjelenésének elsődleges oka a gerinc osteochondrosis. Gyakran a betegek fájdalmat éreznek a gerincben, melynek oka nem a kitüremkedés vagy a porckorongsérv, hanem az izomtónus szindróma által okozott tényleges fájdalom.

A tónusos izom-csontrendszeri szindróma fájdalmas izomgörcs. Reflexszerűen, a legtöbb esetben a gerinc degeneratív rendellenességei alapján fordul elő, ami az úgynevezett „Luschka-ideg” (a csigolyaközi idegkapszula külső régiója) stimulációjához vezet.

Ezenkívül az izomtónusos szindróma oka lehet a hát túlzott igénybevétele vagy az elhúzódó statikus feszültség, ami keringési zavarokhoz, végső soron pedig a túlfeszített izmok duzzadásához vezethet.

Az elasztikus, túlfeszített izmok emellett nyomást gyakorolnak saját ereikre és idegvégződéseikre, tartós fájdalomszindrómát okozva, ami az izomgörcs megszüntetésére is negatív hatással van, és további fájdalomhullámot és a motoros funkciók korlátozását okozza. Így az egész rendszer egyfajta öngeneráló „ördögi kört” alkot.

Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben (bizonyos betegségek esetén) az izomtónusos szindróma a test egyfajta védőgátjaként nyilvánul meg a külső hatásoktól, védve az erek és a belső szervek idegeit. Másrészt azonban, hosszan tartó görcs jelenlétében ez a védőgát elveszti jelentőségét, a görcs kóros változatossá válik, és visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet az izmokban és általános működésük meghibásodásához.

Az izomtónusos szindrómát az izmok megvastagodása és lerövidülése jellemzi, ami összehúzódásaik amplitúdójának csökkenéséhez vezet. A megnyilvánulás intenzitása szerint megkülönböztetik mérsékelt izom hipertónia (a fő tünetek a fájás, a szorító érzés), valamint kifejezve(nagyon feszes és túl fájdalmas izom, a masszázs vagy a melegítés nem áll le, csak fokozza a fájdalmat).

Az izomtónusos szindróma mindkettőben megnyilvánulhat nem bonyolult formában és in bonyolult forma. Az első esetben a fájdalom egy adott izomban érezhető, a második esetben a szomszédos területekre terjedhet. Az izomtónusos szindróma bonyolult természetével általában a vérkeringés zavarai és a neurovaszkuláris formációk összenyomódása figyelhető meg a görcsös izom területén.

A fő izomtónusos szindrómák a következők:

- Anterior scalene szindróma. A legtöbb epizódban egyoldalú, amelyet a fej elforgatása súlyosbít, és bizonyos esetekben ez a neurovaszkuláris kötegek alagút szindróma forrása.
- Inferior ferde capitis szindróma. Fájdalom jelentkezik a fej hátsó részén a görcsös izom területén, és súlyosbodik a fej mozgatásakor. Gyakran okoz görcsöt a vertebralis artériában.
- Elülső mellkasi szindróma. A diagnózis nagyon nehéz, mivel a külső megnyilvánulások hasonlóak az angina pectorishoz. Ezért a diagnózis felállításakor mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy nincsenek szívbetegségek (ez utóbbiaktól eltérően szerencsére EKG-val nem igazolják, ráadásul az aktív mozgások során a fájdalom is csökken).
- Pectoralis minor szindróma. A karok zsibbadása és izomgyengülése mutatkozik meg, amely a kulcscsont alatti régió és az artéria vérellátási zavara miatt következik be, amikor a váll a bordák irányába mozdul el a határig.
- Lapocka-costalis szindróma. Megnyilvánulásának jelei a lapocka korlátozott motoros funkciói, fájdalom a felső síkjában és jellegzetes roppanás a mozgatásakor. A leggyakoribb okok a nyaki gerinc degeneratív patológiái vagy a lapocka izmainak szinovitise.
- Piriformis szindróma. Az ülőideg összenyomása okozza. A fájdalom hasonló a radiculitishez, amelyet a lábak zsibbadása kísér.
- A tensor fascia lata izom szindróma. Az ok a gerinc degeneratív patológiái (ágyéki terület), vagy a csípőízületek rendellenességei.
- Iliopsoas szindróma. Lehetséges okok (a fentieken kívül) a kismedencei szervek és a hasüreg működésének zavarai.
- A vádli izomzat görcsös görcsei. Az előfordulás fő okai egyrészt korábban tapasztalt fejsérülések, másrészt az alsó végtagok elégtelen vérellátása (vénás vagy artériás elégtelenség). Időtartam néhány másodperctől néhány percig. Előfordulásukat a láb erőteljes hajlítása okozhatja.
- Hátfeszítő görcsök. Az időtartam több percet is elérhet, és a hát középső részén vagy néhány izomszegmensben figyelhető meg.

Diagnosztikai eljárások

A páciens panaszainak, kórtörténetének, a fellépő fájdalomszindrómák természetének és erősségének, bizonyos mozgástípusokkal és egyéb provokáló tényezőkkel való kapcsolatának tanulmányozása.
- A páciens neurológiai állapotának, fájdalmas pontjainak vagy görcsös izmainak, valamint a gerinc azon területeinek diagnosztizálása, amelyek befolyásolják a mozgás során jelentkező fájdalom súlyosbodását.
- A gerinc röntgenvizsgálata, amely lehetővé teszi a csontszövet degeneratív patológiáinak azonosítását.
- Mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi a lágy szövetek károsodásának megjelenítését.
- EMG, az izmok és idegek lehetséges patológiáinak meghatározására.

Gyógyító eljárások

Az izomtónusos szindróma kezelésében elengedhetetlen a kialakulásukhoz vezető okok alapos azonosítása és megszüntetése, ugyanakkor fontos szerepet játszik a beteg szakképzett orvosi ellátás iránti igényének időszerűsége.

A leggyakrabban használt eljárások a következők:

Speciális ortopédiai eszközök viselése a gerinc problémás területeiről származó terhelés csökkentésére és újraelosztására.
- Gyógyszeres kezelés lefolytatása (az izomrelaxánsok alkalmazása segít a gyulladás enyhítésében és a fájdalom csökkentésében).
- Helyi érzéstelenítő injekciók alkalmazása
- Manuális terápia és masszázs, amely normalizálja az izomtónust és helyreállítja a motoros funkciókat.
- Akupunktúra, amely normalizálja az idegrostok vezetőképességét, és minimálisra csökkenti az esetleges szövődményekkel járó gyógyszerek használatát a jövőben.
- Fizioterápia, amely csökkenti a szövetek duzzadását és segít a normál vérellátás helyreállításában.
- Gyakorlatterápia, a fájdalom megszüntetése vagy jelentős csökkentése után alkalmazott megelőző intézkedés, amely lehetővé teszi az izomtónus helyreállítását.

Ha izomtónusos szindrómát észlel, azonnal forduljon szakorvoshoz. Időben történő kezeléssel elkerülhető a tartós görcs kialakulása.

Csak orvos által helyesen kiválasztott, az Ön számára optimális kezelést – Központunk szakembere segít Önnek teljes és boldog, fájdalommentes életet élni!

Az izomtónusos szindróma az osteochondrosis és a degeneratív betegségek hűséges társa. Fájdalmas reflex izomgörcs formájában jelenik meg, a test védőintézkedéseként az ideg összenyomására.

A tónusos szindróma az egyenetlen leszállás, a kényelmetlen testtartás, amelyet szívesen veszünk az irodában vagy otthon a kanapén, valamint a nagy statikus terhelés miatt - az izmok hosszan tartó feszültség alatt próbálják visszahozni a hátat. a helyes pozíció, és ennek eredményeként a vénás kiáramlás megsértése és a duzzanat megjelenése kezdődik.

A görcsös feszes izmok tovább irritálják a bent található idegvégződéseket, fájdalmat okozva. Reflexszerűen az erős fájdalom miatt fokozódik az izomgörcs. A veszély az, hogy ez egy zárt körkörös ciklus, és hosszan tartó expozíció esetén patológiássá válik. Az eredmény az izomműködés és az izomszerkezet megzavarása.
A tónusos szindróma depressziós állapotba vezeti a pácienst, mivel nem tudja megszakítani ezt a körkörös ciklust. Az izomgörcsöt egyfajta „zászlóként” kell felfogni, amely a hátbetegség jelenlétét jelzi.

A megnyilvánulás jellege az érintett terület korlátozott mozgása - a test megtakarítási módba lép. A hosszú távú vagy rövid távú görcsök fő feladata az izomfeszültség enyhítése, hogy ne alakuljon ki kóros állapot.

Az izomgörcs megkülönböztető jellemzője a trigger pontok megjelenése tömörítés formájában, amelyek idegimpulzusokat bocsátanak ki, amelyek izomgörcsöt okoznak.

Az okok is a következők:

• hypothermia,
• gyulladás, gyulladás
• súlyemelés
• sérülés.

Tünetek

Az izomtónusos szindróma fájdalmas fájdalomban nyilvánul meg, amely a gerinc bármely részében nyilvánul meg. A hát izmai nagyok, ezért a fájdalom nagy területekre terjed. Az alvás zavart - a görcsös izmok nem engedik, hogy ellazuljon. Nagyon ritkán a beteg meg tudja határozni a fájdalom helyét. A fájdalom annyira legyengít, hogy éjszaka lehetetlen aludni.

A nyaki gerinc izomtónusos szindrómája a következő szindrómákkal rendelkezik:

• a sajgó fájdalom szinte az egész hátat lefedi, egészen a karig, sőt a combig is kiterjed. A fájdalom a mindennapi mozdulatokkal fokozódik. Ennek eredményeként számos rendellenesség lép fel: alvászavar, étvágycsökkenés, végtagzsibbadás és általános gyengeség. A hosszan tartó, semmitől el nem csillapított fájdalom kimeríti a beteget, ingerültség és apátia érzése jelentkezik.
• A görcs miatti tónusos szindróma a szomszédos szervek vérellátásának romlásához és oxigénéhezéshez vezet, és a következőképpen nyilvánul meg:
• az occipitalis régió zsibbadása;
• a végtagok lehűlnek;
• fejfájás;
• zaj a fülben;
• gyengeség a kezekben.

A tónusos izomfeszülés az izmok rövidülésében és megfeszülésében nyilvánul meg. A triggerpontok elkezdhetnek felhalmozódni a kalcium-sók - az izomműködés károsodik a hát korlátozott mobilitása miatt.

Osztályozás

A tónusos szindrómát mérsékelt és súlyos hipertónia kategóriába sorolják.

1. A mérsékelt hipertóniás tapintásra gyakorolt ​​​​fájdalomban nyilvánul meg, és tömörödések érezhetők.
2. Súlyos hipertónia - az izomrostok tömörülései rendkívül sűrűvé válnak, az érintés elviselhetetlen fájdalmat okoz, amely az érintett rész masszírozása során felerősödik.

A tónusos szindróma szintén a következőkre oszlik:

• helyi (egy izom) és diffúz (izomcsoport);
• regionális vagy általánosított típus - hajlítók és extensorok;
• bonyolult és nem komplikált - a bonyolult, szemben a szövődménymentes fájdalom átterjed a szomszédos szervekre.

Diagnosztika

A régi hagyomány szerint „préselt” állapotban keresünk fel orvost, i.e. már patológiás állapotban van. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos megvizsgálja a gerincet, és tapintással azonosítja az érintett területeket.

A fájdalmas izomtónus szindróma hardveres diagnosztikájára MRI-t és röntgent használnak. Ritka esetekben a beteget további számítógépes tomográfiai vizsgálatra utalják.

Kezelés

A kezelés során a következő módszereket alkalmazzák:

• kezelés fűzővel. Az orvosok ortopéd matracok és párnák vásárlását és használatát is javasolják. Ezek a tevékenységek a görcs és a fájdalom csökkentését célozzák;
• A gyógyszeres kezelés magában foglalja a görcs és a fájdalom csökkentését célzó gyógyszerek alkalmazását, de az orvosi gyakorlatból a novokain blokád alkalmazása ritkán hatékonyabb; Novokain injekciót fecskendeznek az érintett területre, ezáltal enyhítik a beteg állapotát. A blokád után glükokortikoidokat írnak fel a fájdalom csökkentésére;
• a novokain blokád hatékony módja a fájdalom enyhítésének;
• masszázs és;
• – akkor alkalmazzák, ha a gyógyhatású fájdalomcsillapítók nem hozzák meg a kívánt hatást – hatékonyan csillapítja a fájdalmat és fejleszti az idegvégződések vezetőképességét;
• izomrelaxánsok - az izmok ellazítására szolgálnak, ezek közé tartoznak a jó gyógymódok: Mydocalm, Baclofen vagy Sirdalud;
• a fizioterápiás eljárások - és a mágneses kezelés - enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat, fokozzák a véráramlást;
• fizikoterápiás komplexum - az izomfűző megerősítésére.

A betegség által érintett tónusos izmok nevei

A tónusos izmokat a következő típusokra osztják:

• alsó ferde izom – kellemetlen érzés a fej hátsó részén a fej mozgatásakor;
• mellkas elülső fala – az angina pectorishoz hasonló érzések, amelyek mozgás közben csökkennek;
• kis mellizom – izomgyengeség és zsibbadás;
• lapocka-costalis szindróma – csikorgó hang kíséretében;
• piriformis izom - zsibbadás. Úgy néz ki, mint az isiász;
• comb fascia lata – csökkent érzékenység, zsibbadás. Fájdalom jelenik meg a „lábtól lábig” helyzetben;
• vádli izom - fájdalom a végtagok éles hajlítása során;
• iliopsoas izom – Fájdalom a combcsont fejében;
• hátfeszítők – ágyéki görcs;
• cervicalgia izomtónusos szindrómával - a nyak korlátozott motoros képességei, fájdalom, görcsök, szédülés és homályos látás.

A tónusos szindróma csak a betegség forrásának gyógyításával szüntethető meg, amikor a kezelés alatt a fájdalomcsillapítók szedése után könnyebbé válik, nem szabad megszakítani a kezelést.
A betegség megelőzése érdekében nem szabad megfeledkezni arról, hogy aktív életmódot kell folytatni, többet kell sétálni, és egészséges és kiegyensúlyozott étrendet kell folytatni.