Csere transzfúziós módszer. Vérátömlesztés – szabályok

A terápiás célú közvetlen vérátömlesztés módszerét a klinikai transzfuziológia fejlődésének korai szakaszában alkalmazták. S. I. Spasokukotsky definíciója szerint a közvetlen vérátömlesztés "tiszta, nem kevert, meleg és sértetlen vértrauma transzfúziója, amelyet a véralvadás kezdete előtt hajtanak végre".

A közvetlen vérátömlesztés abszolút indikációi a következők:

• 1. A komplex hemosztatikus terápia sikertelensége akut afibrinogenémiás, fibrinolitikus vérzésben;
• 2. A konzervvér beszerzésének hiánya és lehetetlensége masszív vérveszteség sürgősségi pótlása esetén;
• 3. Vérzés hemofíliás betegeknél plazma antihemofil gyógyszerek hiányában és lehetetlenségében.

A közvetlen vérátömlesztés viszonylag indikáltnak tekinthető:

• 1. Sugárbetegség;
• 2. Bármilyen más etiológiájú hematopoiesis aplasia esetén;
• 3. Gennyes betegségekkel (staphylococcus tüdőgyulladás, szepszis) gyermekeknél.

A közvetlen vérátömlesztés ellenjavallt:

1. Akut vagy krónikus fertőző, vírusos és rickettsiás betegségek jelenlétében, mind a donorban, mind a recipiensben.

Kivétel lehet a közvetlen vérátömlesztés újszülötteknél és gennyes-szeptikus betegségben szenvedő kisgyermekeknél, ahol a transzfúziót legfeljebb 50 ml térfogatú fecskendővel végzik, ha az általános kommunikáció kizárt.

a donor és a recipiens véráramát.

• 2. Olyan donoroktól, akik nem estek át orvosi vizsgálaton;
• 3. Közvetlen vérátömlesztésre alkalmas felszerelés és képzett szakemberek hiányában.

Közvetlen vérátömlesztésre donor lehet az a 18. életévét betöltött személy, aki önként vállalta a véradást, és az orvosi vizsgálat során nem tárt fel ellenjavallatot a véradásra.

Közvetlen vérátömlesztéshez 40-45 évnél nem idősebb, fizikailag erős személyek bevonása kívánatos, aminek bizonyos pszichoterápiás hatása lehet a beteg recipiensekre.

A közvetlen vérátömlesztés, akárcsak a konzervvér transzfúziója, felelősségteljes művelet. A homológ szövetek átültetése számos veszéllyel jár, amelyek mind az idegen szövetnek a recipiens szervezetére gyakorolt ​​biológiai hatásaiból, mind a műtét technikai hibáiból erednek.

Magával a transzfúziós módszerrel közvetlenül összefüggő szövődmények a rendszerben a véralvadásig redukálódnak a transzfúzió során. A transzfúzió során a rendszerben állandó folyamatos véráramlást biztosító eszközök használata bizonyos mértékig megakadályozza ezt a szövődményt. A vízelvezető csövek belső felületének szilikon bevonata jelentősen csökkenti bennük a vérrögképződés kockázatát.

A rendszerben kialakuló véralvadás tüdőembólia kockázatát idézi elő, amikor a vérrögöt kinyomják a készülékből a recipiens érrendszerébe.

A tüdőembólia a hirtelen fellépő akut mellkasi fájdalomban, a levegőhiány érzésében nyilvánul meg a betegben. Ezt általában vérnyomásesés, az ajkak cianózisa, akrocianózis, szorongás, halálfélelem, izgatottság, túlzott izzadás kíséri. A felső vena cava rendszerében megnövekedett nyomás következtében az arc, a nyak és a felső mellkas lila cianózisa, a nyaki vénák duzzanata gyakran megfigyelhető.

Ennek a félelmetes szövődménynek a kialakulásában a terápiás intézkedéseknek magukban kell foglalniuk a közvetlen vérátömlesztés azonnali leállítását, a promedol oldatának intravénás beadását 1 ml 1-2% (10-20 kg) és atropin - 0,3-0,5 ml dózisban. a betegnek.

A tüdőembólia akut periódusában jó terápiás hatást biztosít a neuroleptikumok - dehidrobenzperidol és fentanil - intravénás beadása, mindegyik gyógyszer 0,05 ml / kg dózisában.

Az ebből eredő légzési elégtelenség leküzdéséhez oxigénterápiát kell végezni - párásított oxigén belélegzése orrkátéteren vagy maszkon keresztül.

Néha ez önmagában is elegendő ahhoz, hogy a tüdőembólia akut periódusában súlyos állapotból kihozza a beteget. Ennek a szövődménynek a további kezelése az embólus "növekedését" gátló, közvetlen hatású antikoagulánsokon, az elzáródott ér átjárhatóságának helyreállítását segítő fibrinolitikus szereken (fibrinolizin, sztreptáz), valamint a szívműködés fenntartását célzó tüneti szereken alapul. aktivitás, vérkeringés és gázcsere a szervezetben. Nem kevésbé veszélyes a légembólia, amelyet általában a közvetlen vérátömlesztés technikájának hibái okoznak. Levegő kerülhet a rendszerbe a csatlakozások elégtelen tömítése, a rendszer gondatlan feltöltése, légbuborékokat hagyva benne, átlátszatlan csövek használata, amelyek megakadályozzák a rendszer töltöttségi fokának ellenőrzését. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében gondosan ellenőrizni kell a rendszer összes elemének csatlakozásának szilárdságát és tömítettségét, és használat előtt gondosan meg kell győződni arról, hogy a rendszer teljesen fel legyen töltve sóoldattal. Átlátszatlan csövek használatakor üvegcsövet kell felszerelni a rendszer azon részére, amely a fogadóhoz megy.

A légembólia klinikai képe hasonlít a tüdőembóliára, de a fájdalom szindróma általában nem kifejezett. Jellemzőek a zengő, tapsoló szívhangok. A hemodinamikai zavarok és a légzési elégtelenség élesen kifejeződik. Ha a befecskendezett levegő térfogata nem haladja meg a 3 ml-t,

ezek a jogsértések gyorsan spontán megszűnhetnek. Több mint 3 ml levegő gyors bejuttatása esetén hirtelen keringésleállás léphet fel, amely teljes körű újraélesztést tesz szükségessé.

A közvetlen vérátömlesztés közvetlen vérátömlesztés a donortól a recipienshez, miközben a páciens változatlan teljes vért kap, a vér stabilizálásához (konzerválásához) kapcsolódó adalékanyagok nélkül. A közvetlen vérátömlesztést a konzervvér transzfúziójára vonatkozó összes szabály betartásával végzik.

Ezt a módszert speciális indikációk esetén alkalmazzák, gyakrabban, ha a betegnek véralvadási zavara van és folyamatos vérzés van. Ez előfordulhat hemofíliával, fibrinolízissel vagy olyan betegségekkel összefüggő hypocoagulabilitással, mint a hipoplasztikus anémia, thrombocytopathia.

A közvetlen vérátömlesztés teljesen megőrzi a véralvadási rendszer összes tényezőjét, és segít megállítani a vérzést a recipiensben. A közvetlen vérátömlesztés rendkívül hatékonynak bizonyult a csere hemotranszfúzió végrehajtásában súlyosan égett betegeknél.

A közvetlen vérátömlesztésnek számos negatív vonatkozása van: technikailag bonyolultabb; a donort a páciens mellé kell fektetni, ami pszichológiailag negatív lehet; emellett fennáll a donor fertőzésének veszélye, ha a recipiens fertőző betegségben szenved, mivel érrendszerei valójában a berendezés csöveivel vannak összekötve.

A modern transzfuziológia szempontjából ez a vérátömlesztési módszer tartaléknak tekintendő, és csak akkor alkalmazható, ha a recipiens véralvadási rendszerét más módon (antihemofil globulin, fibrinogén, vérlemezke bejuttatásával) nem lehet korrigálni. tömeg, krioprecipitátum).

Közvetlen vérátömlesztés végezhető speciális eszközökkel vagy fecskendőkkel.

A közvetlen vérátömlesztés hardveres módszere.

Vannak speciális eszközök (PKP-210, PKPU), amelyekben ujjpumpákat használnak a vér folyamatos pumpálására. Ugyanakkor a donor és a recipiens érrendszerét ezen a pumpán áthaladó folyamatos cső köti össze, ami csak negatív pont a donor fertőzése szempontjából, ha a recipiens látens fertőző betegségben szenved. Ezért ezt a módszert jelenleg gyakorlatilag nem használják. A fecskendős módszer biztonságosabb.

A közvetlen vérátömlesztés fecskendős módszere.

Az ilyen módon történő közvetlen vérátömlesztést minden aszepszis szabály betartásával hajtják végre a műveletek végrehajtása során. A vérátömlesztést egy orvos és egy nővér végzi, akik egy fecskendőt (20 ml) vért vesznek a donor vénájából, és továbbítják az orvosnak, aki a vért a beteg vénájába fújja. A donor biztonsága érdekében minden egyes véradagot új fecskendővel vesznek le, így a közvetlen vérátömlesztéshez nagy mennyiségre (20-40 darabra) van szükség.

A levett vér első három részében előzetesen 2 ml 4%-os nátrium-citrátot szívunk a fecskendőkbe, mivel ezeket a részeket lassan, háromperces időközönként adagoljuk (biológiai vizsgálat), ezért meg kell akadályozni a véralvadást. . Az ilyen transzfúzió során a fecskendőket folyamatosan csatlakoztatják és leválasztják a vénába szúrt tűkről, ezért a fecskendő és a tű között egy csőnek kell lennie, amelyet ezekre az időszakokra szorítóval rögzítenek. A fecskendős módszerrel történő közvetlen vérátömlesztést kapkodás nélkül, ütemesen kell végezni. A donortól vért vesznek, és a fecskendő dugattyújának finom megnyomásával fecskendezik be a recipiensbe.

Ez a technika a legszélesebb körben használt módszerré vált, mivel szinte bármely csoportból nagy mennyiségű donorvért lehet gyűjteni.

Az NPC-nek be kell tartania a következő alapvető szabályokat:

A vért ugyanabból az edényből adják át a recipiensnek, amelybe a donortól vették;

Közvetlenül a vérátömlesztés előtt az ezt a műveletet végző orvosnak személyesen meg kell győződnie arról, hogy a transzfúzióra előkészített vér megfelel a következő követelményeknek: jóindulatú legyen (rögök és hemolízis jelei, stb. nélkül) és kompatibilis a recipiens vérével.

Vérátömlesztés perifériás vénába

A vér vénába történő transzfúziójára két módszert alkalmaznak: vénapunkciót és veneszekciót. Az utóbbi módszert általában akkor választják, ha az első gyakorlatilag nem elérhető.

Leggyakrabban a könyökhajlat felületes vénái szúrnak ki, mivel kifejezettebbek, mint a többi véna, és technikailag ez a manipuláció ritkán okoz nehézséget.

A vért műanyag zacskókból vagy üvegfiolákból adják át. Ehhez használjon speciális rendszereket szűrőkkel. A rendszerekkel való munka menete a következő:

1. A lezárt zacskó kinyitása után a műanyag csövön lévő görgős bilincs le van zárva.

2. A csepegtető műanyag kanülje vagy a vérzsákot vagy a vért tartalmazó injekciós üveg dugóját szúrja át. A véres edényt megfordítják úgy, hogy a csepegtető az alján volt, és megemelt helyzetben felfüggesztve.

3. A cseppentőt megtöltjük vérrel, amíg a szűrő teljesen be nem záródik. Ez megakadályozza, hogy légbuborékok kerüljenek a rendszerből az edényekbe.

4. Távolítsa el a fémtű műanyag hüvelyét. A görgős bilincs kioldódik, és a rendszer csöve megtelik vérrel, amíg meg nem jelenik a kanülben. A bilincs záródik.

5. A tűt a vénába szúrjuk. Az infúzió sebességének szabályozásához módosítsa a görgős bilincs zárásának mértékét.

6. Ha a kanül eltömődik, ideiglenesen állítsa le az infúziót a görgős bilincs bezárásával. A csepegtetőt finoman összenyomják, hogy a vérrög a kanülön keresztül távozzon. Az eltávolítás után a bilincs kinyílik, és az infúzió folytatódik.

Ha a cseppentő túlcsordul vérrel, ami megakadályozza az infúzió sebességének pontos szabályozását, akkor szükséges:

1. zárja le a görgőbilincset;

2. finoman nyomja ki a vért a cseppentőből egy fiolába vagy zacskóba (a cseppentő összezsugorodik);

3. állítsa függőleges helyzetbe a véredényt;

4. nyissa ki a cseppentőt;

5. Helyezze a véredényt infúziós helyzetbe, és állítsa be az infúzió sebességét a görgős bilinccsel a fentiek szerint.

A transzfúzió során ügyelni kell a transzfundált vér áramlásának folyamatosságára. Ezt nagymértékben meghatározza a vénapunkció technikája. Először is helyesen kell felhelyezni a szorítót. Ebben az esetben a kar ne legyen sápadt vagy cianotikus, az artériás pulzációt fenn kell tartani, a vénának telítődnie és jól kontúroznia kell. A vénás punkciót feltételesen két lépésben hajtják végre: a véna feletti bőrszúrás és a vénafal punkciója tű bevezetésével a véna lumenébe.

Annak megakadályozására, hogy a tű kilépjen a vénából, vagy a kanül a tűből, a rendszert ragasztótapasszal vagy kötéssel rögzítik az alkar bőrére.

Általában a vénapunkciót a rendszerről leválasztott tűvel végzik. És csak miután vércseppek jönnek ki a tű lumenéből, a rendszerből egy kanül csatlakozik hozzá.

Közvetlen vérátömlesztés

Transzfúzió - vérátömlesztéssel történő kezelési módszer. A közvetlen vérátömlesztést a modern orvostudományban ritkán és kivételes esetekben alkalmazzák. Már a 20. század elején létrehozták az első vérátömlesztési intézetet (Moszkva, az Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontja). A 30-as években a Központi Regionális Leningrádi Vérátömlesztési Intézet alapján nemcsak a teljes tömeg, hanem az egyes frakciók, különösen a plazma felhasználásának lehetőségeit is azonosították, és megszerezték az első kolloid vérpótlókat.

A vérátömlesztés típusai

A klinikai gyakorlatban számos kezelési módszer létezik: közvetlen vérátömlesztés, indirekt, csere és autohemotranszfúzió.

A leggyakoribb módszer az összetevők közvetett transzfúziója: frissen fagyasztott plazma, vérlemezke, eritrocita és leukocita tömeg. Leggyakrabban intravénásan adják be őket egy speciális steril rendszerrel, amely egy transzfúziós anyagot tartalmazó tartályhoz van csatlakoztatva. Ismeretesek az eritrocita komponens intraaortán, csonton és artérián belüli beviteli módjai is.

A cseretranszfúzió módja a páciens vérének eltávolításával és a donorvér azonos térfogatú párhuzamos bevezetésével történik. Ezt a fajta kezelést mély toxicitás (mérgek, szöveti bomlástermékek, geomolízis) esetén alkalmazzák. Leggyakrabban ezt a módszert hemolitikus betegségben szenvedő újszülöttek kezelésére javasolják. Az elkészített vérben a nátrium-citrát által kiváltott szövődmények elkerülése érdekében 10% klorid vagy kalcium-glükonát szükséges arányban (10 ml literenként) adását is gyakorolják.

Az s.c. legbiztonságosabb módja az autohemotranszfúzió, mivel ebben az esetben magának a betegnek az előre elkészített vére szolgál a beadás anyagául. A nagy mennyiséget (kb. 800 ml) szakaszosan konzerválják, és szükség esetén a sebészeti beavatkozás során a szervezetbe juttatják. Az autohemotranszfúzióval a vírusos fertőző betegségek átvitele kizárt, ami donortömeg átvétele esetén lehetséges.

A közvetlen vérátömlesztés indikációi

Ma még nincsenek egyértelmű és általánosan elfogadott kritériumok a közvetlen transzfúzió kategorikus alkalmazásának meghatározására. Nagy valószínűséggel csak néhány klinikai probléma és betegség azonosítható:

• nagy vérveszteséggel hemofíliában szenvedő betegeknél, speciális hemofil gyógyszerek hiányában;
• thrombocytopeniával, fibrolízissel, afibrinogenémiával - a véralvadási rendszer megsértése, a hemosztatikus kezelés kudarcával;
• a konzerv frakciók és a teljes tömeg hiánya;
• traumás sokk esetén, amelyet magas vérveszteség és az elkészített konzervanyag transzfúziójának hatástalansága kísér.

A módszer alkalmazása gyermekeknél sugárbetegség, hematopoietikus aplasia, szepszis és staphylococcus tüdőgyulladás esetén is megengedett.

A közvetlen transzfúzió ellenjavallata

A közvetlen vérátömlesztés elfogadhatatlan a következő esetekben:

1. Megfelelő orvosi felszerelés és az eljárás elvégzésére alkalmas szakemberek hiánya.
2. A donor betegségeinek orvosi vizsgálata.
3. Akut vírusos vagy fertőző betegségek jelenléte az eljárás mindkét résztvevőjénél (donor és recipiens). Ez nem vonatkozik a gennyes-szeptikus betegségben szenvedő gyermekekre, amikor az anyagot kis, 50 ml-es adagokban fecskendőn keresztül adagolják.

Az egész eljárás speciális egészségügyi központokban zajlik, ahol mind a donor, mind a recipiens orvosi vizsgálatát végzik.

Ki legyen az adományozó?

Mindenekelőtt a 18 és 45 év közötti, jó testi épséggel rendelkezők válhatnak donorokká. Az ilyen emberek csatlakozhatnak az önkéntesek soraihoz, akik egyszerűen csak segíteni szeretnének szomszédjukon, vagy térítés ellenében. A szakosodott osztályokon gyakran van személyzeti tartalék, amely készen áll arra, hogy sürgős szükség esetén segítséget nyújtson az áldozatnak. A donor fő feltétele az előzetes orvosi vizsgálat és a klinikai elemzés olyan betegségek hiányára, mint a szifilisz, AIDS, hepatitis B.

A beavatkozás előtt édes teával és fehér lisztes kenyérrel látják el a donort, a beavatkozás után pedig egy kiadós ebédet mutatnak be, amelyet általában a klinika térítésmentesen biztosít. Megjelenik a pihenés is, amelyre az egészségügyi intézmény adminisztrációja egy napra a munkavégzés alóli felmentésről szóló igazolást állít ki, amelyet a cég vezetésének biztosít.

Exfúziós körülmények

A közvetlen vérátömlesztés lehetetlen a recipiens és a donor klinikai elemzése nélkül. A kezelőorvos az előzetes adatoktól és az orvosi könyvben szereplő feljegyzésektől függetlenül az alábbi vizsgálatokat köteles elvégezni:

• meghatározza a recipiens és donor csoportot az AB0 rendszer szerint;
• elvégzi a csoport biológiai kompatibilitásának, valamint a páciens és a donor Rh-faktorának szükséges összehasonlító elemzését;
• végezzen biológiai tesztet.

Elfogadható, hogy egy teljes transzfúziós közeget csak azonos csoporttal és Rh-faktorral szállítsunk. Ez alól kivételt képez az Rh-negatív csoport (I) adagolása bármely csoportba tartozó betegnek, és Rh-val legfeljebb 500 ml térfogatban. Az Rh-negatív A(II) és B(III) szintén transzfundálható az AB(IV) recipiensnek, mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív. Ami az AB (IV) pozitív Rh faktorral rendelkező beteget illeti, számára bármelyik csoport megfelelő.

Inkompatibilitás esetén a beteg szövődményeket tapasztal: anyagcserezavarok, vese- és májműködés, hemotranszfúziós sokk, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, emésztőszervi elégtelenség, légzési és vérképzési problémák. Az akut vaszkuláris hemolízis (eritrocita-lebomlás) elhúzódó vérszegénységhez vezet (2-3 hónap). Egy másik típusú reakció is lehetséges: allergiás, anafilaxiás, pirogén és antigén, amelyek azonnali orvosi kezelést igényelnek.

Transzfúziós módszerek

A közvetlen transzfúzióhoz steril állomásoknak vagy műtőknek kell lenniük. A transzfúziós közeg átvitelének többféle módja van.

1. Egy fecskendő és egy gumicső segítségével az orvos és az asszisztens szakaszos vérátadást végez. A T-alakú adapterek lehetővé teszik a teljes eljárás végrehajtását a fecskendő cseréje nélkül. Kezdetben nátrium-kloridot fecskendeznek be a betegbe, ugyanakkor a nővér fecskendővel vesz anyagot a donortól, amelybe 2 ml 4% -os nátrium-citrátot adnak, hogy a vér ne alvadjon meg. Az első három fecskendő 2-5 perces szünetekkel történő beadása után, ha pozitív reakciót észlelünk, fokozatosan tiszta anyagot adagolunk. Ez szükséges a beteg adaptálásához és a kompatibilitás ellenőrzéséhez. A munka szinkronban történik.
2. A legnépszerűbb transzfúziós eszköz a PKP-210, amely manuálisan állítható görgős pumpával van felszerelve. A transzfúziós közeg szinuszos lefolyását a donor vénáiból a recipiens vénáiba szinuszos minta szerint végezzük. Ehhez az is szükséges, hogy egy biológiai mintát készítsünk a ml gyorsított öntési sebességgel és minden adagolás után lassítva. A készülék segítségével percenként ml-t lehet önteni. Véralvadás és vérrögök megjelenése esetén szövődmények léphetnek fel, amelyek hozzájárulnak a tüdőembólia megjelenéséhez. A modern anyagok lehetővé teszik ennek a tényezőnek a veszélyének minimalizálását (a tömegellátó csövek belülről szilikonozottak).

• nyomtatás

Az anyag kizárólag tájékoztatási célokat szolgál, és semmilyen körülmények között nem helyettesítheti az egészségügyi intézmény szakorvosától kapott orvosi tanácsot. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget a közzétett információk felhasználásának eredményéért. A diagnosztika és a kezelés, valamint a gyógyszerek felírása és a szedési séma meghatározása érdekében javasoljuk, hogy forduljon orvosához.

Vérátömlesztési módszerek

A következő vérátömlesztési módszerek léteznek:

Közvetlen transzfúzió

Homológ transzfúzió esetén vérátömlesztést végeznek a donortól a recipienshez, antikoagulánsok alkalmazása nélkül. A közvetlen vérátömlesztés hagyományos fecskendőkkel és azok módosításaival, speciális készítményekkel történik.

• speciális felszerelés rendelkezésre állása;
• több személy részvétele fecskendővel történő transzfúzió esetén;
• a transzfúziót sugárban végezzük a véralvadás elkerülése érdekében;
• a donornak közel kell lennie a recipienshez;
• viszonylag nagy a valószínűsége annak, hogy a donor megfertőződik a recipiens fertőzött vérével.

Jelenleg a közvetlen vérátömlesztést rendkívül ritkán, csak kivételes esetekben alkalmazzák.

reinfúzió

Az újrainfúzióval a páciens vérének fordított transzfúzióját hajtják végre, amelyet sérülés vagy műtét során a hasi, mellkasi üregekbe öntenek.

Az intraoperatív vér újrainfúzió alkalmazása a keringő vérmennyiség 20%-át meghaladó vérveszteség esetén javasolt: szív- és érrendszeri műtétek, méhen kívüli terhesség alatti szakadások, ortopédiai műtétek, traumatológia. Ellenjavallatok - a vér bakteriális szennyeződése, a magzatvíz behatolása, a műtét során kiömlött vér mosásának képtelensége.

A testüregbe öntött vér összetételében különbözik a keringő vértől - csökkent a vérlemezkék, a fibrinogén tartalma és magas a szabad hemoglobin szintje. Jelenleg speciális automata eszközöket használnak, amelyek vért szívnak az üregből, majd a vér egy 120 mikronos pórusú szűrőn keresztül steril tartályba kerül.

Autohemotranszfúzió

Autohemotranszfúzióval a páciens konzervvérét transzfundáljuk, amelyet előre elkészítenek.

A vért a műtét előtt egyidejű mintavétellel 400 ml térfogatban veszik.

• kiküszöböli a vérfertőzés és az immunizálás kockázatát;
• jövedelmezőség;
• jó klinikai hatása a vörösvértestek túlélésére és hasznosságára.

Az autotranszfúzió indikációi:

• tervezett sebészeti beavatkozások, amelyeknél a vérveszteség meghaladja a keringő teljes vérmennyiség 20%-át;
• terhes nők a harmadik trimeszterben, ha a tervezett műtétre utalnak;
• a megfelelő mennyiségű donor vér kiválasztásának lehetetlensége a páciens ritka vércsoportjával;
• a beteg megtagadja a transzfúziót.

Az autohemotranszfúzió módszerei (külön vagy különböző kombinációkban használható):

• 3-4 héttel a tervezett műtét előtt 1-1,2 liter dobozos autológ vért vagy ml autoeritrocita masszát készítünk.
• Közvetlenül a műtét előtt vért vesznek, az ideiglenes vérveszteséget kötelező sóoldatokkal és plazmapótlókkal helyettesíteni a normovolémia vagy hipervolémia fenntartásával.

Az autológ vér készítéséhez a páciensnek feltétlenül írásos beleegyezését kell adnia (a kórtörténetbe bejegyezve).

Az autodonációval jelentősen csökken a transzfúzió utáni szövődmények kockázata, ami növeli a transzfúzió biztonságát egy adott beteg esetében.

Az autodonációt általában 5-70 éves korban alkalmazzák, a határt a gyermek fizikai és szomatikus állapota, a perifériás vénák súlyossága korlátozza.

Az autohemotranszfúzió korlátozásai:

• az 50 kg-nál nagyobb testtömegű személyek egyszeri véradásának térfogata nem haladhatja meg a 450 ml-t;
• az egyszeri véradás mennyisége 50 kg-nál kisebb testtömegű személyek számára - legfeljebb 8 ml 1 testtömeg-kilogrammonként;
• 10 kg-nál kisebb súlyú személyek nem adományozhatnak;
• az autodonor hemoglobinszintje a véradás előtt nem lehet alacsonyabb 110 g/l-nél, a hematokrit nem lehet alacsonyabb 33%-nál.

Véradáskor a plazma térfogata, összfehérje és albumin szintje 72 óra elteltével helyreáll, így a tervezett műtét előtti utolsó véradás 3 napnál korábban nem végezhető el. Emlékeztetni kell arra, hogy minden egyes vérvétel (1 adag = 450 ml) 200 mg-mal csökkenti a vasraktárt, ezért a vaskészítmények véradás előtt ajánlottak.

Az autodonáció ellenjavallatai:

• fertőzés vagy bakteriémia gócai;
• instabil angina;
• aorta szűkület;
• sarlósejtes aritmia;
• thrombocytopenia;
• pozitív HIV, hepatitis, szifilisz teszt.

Csere transzfúzió

Ezzel a vérátömlesztési módszerrel konzervvér transzfúziót hajtanak végre, a páciens vérének egyidejű exfúziójával, így a vér teljes vagy részleges eltávolításával a recipiens véráramából, egyidejűleg megfelelő helyettesítéssel donorvérrel.

A cseretranszfúziót endogén mérgezésekkel végezzük a toxikus anyagok eltávolítása érdekében, az újszülött hemolitikus betegségével, az anya és a gyermek vérének inkompatibilitásával az Rh-faktor vagy a csoport antigénjei szerint:

• Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha az Rh-negatív terhes magzat Rh-pozitív vérrel rendelkezik;
• ABO-konfliktus akkor fordul elő, ha az anya Oαβ(I), a gyermek pedig Aβ(II) vagy Bα(III) vércsoportú.

A cseretranszfúzió abszolút indikációi az első életnapon teljes idős újszülötteknél:

• az indirekt bilirubin szintje a köldökzsinórvérben több mint 60 µmol/l;
• az indirekt bilirubin szintje a perifériás vérben több mint 340 µmol/l;
• az indirekt bilirubin óránkénti növekedése 4-6 órán keresztül több mint 6 µmol/l;
• hemoglobin szintje kevesebb, mint 100 g/l.

Közvetett vérátömlesztés

Ez a módszer a legelterjedtebb vérátömlesztési módszer elérhetősége és egyszerű kivitelezése miatt.

A vér beadásának módjai:

A vér beadásának legelterjedtebb módja az intravénás, amelyhez az alkar, a kézhát, a lábszár, a lábfej vénáit használják:

• A vénapunkciót a bőr alkoholos előkezelése után végezzük.
• A tervezett szúrási hely fölé érszorítót kell felhelyezni oly módon, hogy csak a felületes vénákat nyomja össze.
• Bőrszúrást végeznek a véna oldalról vagy felülről 1-1,5 cm-rel a tervezett szúrás alatt.
• A tű hegye a bőr alatt a véna falához mozdul, majd a véna falát átszúrják és a tűt a lumenébe szúrják.
• Ha több napon át tartó elhúzódó transzfúzióra van szükség, a szubklavia vénát alkalmazzák.

Vér és összetevői közvetett transzfúziója.

A konzervvér vénába történő transzfúziója a végrehajtás egyszerűsége és a konzervvér tömeges előkészítésének módszereinek javítása miatt a legelterjedtebbé vált. A szabály a vér átömlesztése ugyanabból az edényből, amelybe a vért gyűjtötték. A vért vénapunkcióval vagy veneszekcióval (amikor a zárt vénapunkció lehetetlen) transzfundáljuk a végtag egyik felületes, legkifejezettebb saphena vénájába, leggyakrabban a könyök vénájába. Szükség esetén a subclavia, külső jugularis véna punkcióját végezzük.

Jelenleg üvegfiolából történő vérátömlesztéshez szűrős műanyag rendszereket, műanyag zacskóból pedig a gyárilag steril csomagolásban gyártott PK 22-02 rendszert használnak.

A transzfundált vér áramlásának folyamatossága nagymértékben függ a vénapunkció technikájától. Megfelelő érszorító alkalmazás és megfelelő tapasztalat szükséges. A érszorító nem feszesítheti túl a végtagot, ilyenkor a bőr sápadtsága vagy cianózisa nincs, az artériás pulzáció megmarad, a véna jól telt és kontúrozott. A vénapunkciót a transzfúzióhoz csatlakoztatott rendszerű tűvel végezzük két lépésben (megfelelő szakértelemmel egy mozdulatot tesznek): bőrszúrás a véna oldalán vagy felett 1-1,5 cm-rel a tervezett véna szúrás alatt * a tűhegy a bőr alatt a véna falához mozgatva, a véna falának átszúrása és tű beszúrása a lumenébe. A tűvel ellátott rendszert tapasszal rögzítik a végtag bőrére.

Az orvosi gyakorlatban indikációkra a vér és az eritroma egyéb adagolási módjait is alkalmazzák: intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

Az intraartériás transzfúzió módszerét sokkkal és akut vérvesztéssel járó terminális állapotok esetén alkalmazzák, különösen a szív- és légzésleállás stádiumában. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a lehető legrövidebb időn belül elegendő mennyiségű vért adjon át, ami intravénás infúzióval nem érhető el.

Az intraartériás vérátömlesztéshez csepegtető nélküli rendszereket használnak, amelyeket egy rövid üvegcsővel helyettesítenek az ellenőrzéshez, és egy nyomásmérővel ellátott gumiballont rögzítenek a pamutszűrőhöz, hogy DOMM Hg nyomást hozzon létre az injekciós üvegben. Art., amely 2-3 percet tesz lehetővé. fecskendezzen be ml vért. Alkalmazza a szokásos technikát a végtag egyik artériájának (lehetőleg a szívhez közelebb eső artériának) sebészeti expozíciójához. Az intraartériás vérátömlesztés végtagamputáció során is elvégezhető - a csonk artériájába, valamint traumás sérülés esetén artériák lekötésekor. Az ismételt artériás vérátömlesztés doml összdózisban végezhető.

A csontvelőbe (szegycsontba, csípőtaréjba, calcaneusba) történő vérátömlesztés akkor javasolt, ha az intravénás vérátömlesztés nem lehetséges (például kiterjedt égési sérülések esetén). A csontszúrást helyi érzéstelenítésben végezzük.

Csere transzfúzió.

Cseretranszfúzió - a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, megfelelő vagy azt meghaladó mennyiségű donorvérrel egyidejűleg helyettesítve. Ennek a műveletnek a fő célja a különböző mérgek eltávolítása a vérrel együtt (mérgezések, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és antitestek (újszülött hemolitikus betegségei, vérátömlesztési sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség stb.). ).

A vérleadás és a vérátömlesztés kombinációja nem redukálható le egyszerű helyettesítésre. Ennek a műveletnek a hatása a helyettesítő és a méregtelenítő hatás kombinációja. A vércsere két módszerét alkalmazzák: folyamatos-egyidejű - a transzfúzió sebessége arányos az exfúzió sebességével; szakaszos-szekvenciális - a vér eltávolítását és bevezetését kis adagokban szakaszosan és egymást követően ugyanabba a vénába hajtják végre.

Cseretranszfúzióhoz előnyben részesítjük az ABO-rendszer, az Rh-faktor és a Coombs-reakció szerint kiválasztott frissen elkészített (a műtét napján vett) vért. Lehetőség van rövid (5 nap) eltarthatósági idejű vérkonzerv felhasználására is. A műtéthez szükséges a vérvételhez és vérátömlesztéshez szükséges steril műszerkészlet (véna- és arterioszekcióhoz). A vérátömlesztést bármely felületes vénába, a vérvételt pedig a nagy vénás törzsekből vagy artériákból végezzük, mivel a műtét időtartama és az egyes szakaszok közötti megszakítások miatt véralvadás léphet fel.

A cseretranszfúziók nagy hátránya a masszív transzfúziós szindróma veszélye mellett, hogy a vérvétel időszakában a páciens vérével együtt a donor vére is részben távozik. A teljes vérpótláshoz véradás szükséges. A cseretranszfúziót sikeresen felváltotta az intenzív terápiás plazmaferezis eljárásonként legfeljebb 2 liter plazma elvonásával és reológiai plazmapótlókkal és friss fagyasztott plazmával történő helyettesítésével, hemodialízissel, hemo- és limfoszorpcióval, hemodilúcióval, specifikus antidotumok alkalmazásával stb.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Transzfuziológia

A transzfuziológia (a latin transzfusio „transzfúzió” és -logy a másik görög λέγω „mondom, elmondom, elmondom” szóból) az orvostudomány olyan ága, amely a biológiai és az ezeket helyettesítő testnedvek, különösen a vér és a testnedvek transzfúziójának (keverésének) kérdéseit vizsgálja. összetevői, vércsoportjai és csoportantigénjei (a hemotranszfuziológiában tanulmányozott), nyirok, valamint kompatibilitási és inkompatibilitási problémák, transzfúziót követő reakciók, azok megelőzése és kezelése.

Sztori

• 1628 – William Harvey angol orvos felfedezést tesz az emberi test vérkeringéséről. Majdnem közvetlenül ezután megtörtént az első vérátömlesztési kísérlet.
• 1665 – Megtörténik az első hivatalosan bejegyzett vérátömlesztés: Richard Lower angol orvos sikeresen megmenti a beteg kutyák életét más kutyák vérének transzfúziójával.
• 1667 – Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) Franciaországban és Richard Lower Angliában egymástól függetlenül sikeres vérátömlesztést jegyez fel juhokról emberekre. A következő tíz évben azonban súlyos mellékhatások miatt törvény tiltotta az állatokról emberre történő transzfúziót.
• 1795 – Az Egyesült Államokban Philip Syng Physick amerikai orvos elvégzi az első emberről emberre történő vérátömlesztést, bár erről sehol nem tesz közzé információt.
• 1818 – James Blundell brit szülész elvégzi az első sikeres emberi vér transzfúziót egy szülés utáni vérzéses betegen. A páciens férjét donorként használva Blundell közel négy uncia vért vett ki a karjából, és egy fecskendővel fecskendezte be a nőbe. 1825 és 1830 között Blundell 10 transzfúziót hajtott végre, ebből öt a betegeken segített. Blundell publikálta eredményeit, és feltalálta az első praktikus eszközöket a vérvételhez és transzfúzióhoz.
• 1832 – Andrej Martynovics Wolf szentpétervári szülész először Oroszországban sikeresen átömlesztette férje vérét egy szülészeti vérzésben szenvedő vajúdó nőnek, és ezzel megmentette az életét. Wolf a transzfúzióhoz azt a készüléket és technikát használta, amelyet a világ transzfuziológia úttörőjétől, James Blundelltől kapott.
• 1840 – A londoni St. George's Schoolban Samuel Armstrong Lane Blundell vezetésével végrehajtja az első sikeres vérátömlesztést a hemofília kezelésére.
• 1867 – Joseph Lister angol sebész először használ antiszeptikumokat a vérátömlesztés során fellépő fertőzések megelőzésére.
• 1873-1880 - Az amerikai transzfuziológusok tejet próbálnak felhasználni transzfúziókhoz - tehén, kecske és ember.
• 1884 – Sóoldatok helyettesítik a tejet a transzfúziókban, mert túl sok a tej kilökődési reakciója.
• 1900 – Karl Landsteiner (németül Karl Landsteiner) osztrák orvos felfedezi az első három vércsoportot – A, B és C. A C csoportot ezután O. Landsteiner váltja fel, felfedezéseiért 1930-ban Nobel-díjat kapott.
• 1902 – Landsteiner kollégái, Alfred de Castello (olasz Alfred Decastello) és Adriano Sturli (olasz Adriano Sturli) egy negyediket adnak a vércsoportok listájához - AB.
• 1907 – Hektoen azt sugallja, hogy a transzfúziók biztonsága javítható, ha a donor és a recipiens vérét megfeleltetjük a komplikációk elkerülése érdekében. Reuben Ottenberg New Yorkban hajtja végre az első vérátömlesztést keresztpárosítási módszerrel. Ottenberg azt is megjegyezte, hogy a vércsoport Mendel elve szerint öröklődik, és megjegyezte az első csoport vérének "univerzális" alkalmasságát.
• 1908 – Alexis Carrel francia sebész (fr. Alexis Carrel) kifejlesztett egy módszert a vérrögképződés megelőzésére úgy, hogy a recipiens vénáját közvetlenül a donor artériájához varrja. Ezt a közvetlen módszernek vagy anasztomózisnak nevezett módszert még mindig alkalmazzák néhány transzplantációs orvos, köztük J. B. Murphy Chicagóban és George Crile Clevelandben. Ez az eljárás vérátömlesztésre alkalmatlannak bizonyult, de a szervátültetés módszereként fejlődött ki, és ezért kapott Carrel 1912-ben Nobel-díjat.
• 1908 Moreschi leírja az antiglobulin reakciót. Általában, ha antigén-antitest reakció lép fel, az általában nem látható. Az antiglobulin közvetlen módja az antigén-antitest reakció megjelenítésének. Az antigén és az antitest reagál egymással, majd a reakcióban nem részt vevő antitestek eltávolítása után egy antiglobulin reagenst adnak hozzá, és az antigénhez kapcsolódó antitestek közé kapcsolják. A képződött kémiai komplex elég nagy lesz ahhoz, hogy látható legyen.
• 1912 – Roger Lee, a Massachusetts Community Hospital orvosa Paul Dudley White-tal együtt bevezeti az úgynevezett "Lee-White alvadási időt" a laboratóriumi kutatásokba. Egy másik fontos felfedezést tesz Lee, aki kísérletileg bizonyítja, hogy az első típusú vér bármely csoportba tartozó betegeknek átadható, a negyedik vércsoportú betegeknek pedig bármely más vércsoport alkalmas. Így bevezetik az "univerzális donor" és az "univerzális recipiens" fogalmát.
• 1914 - Feltalálták és üzembe helyezték a hosszú távú véralvadásgátlókat, amelyek lehetővé tették az adományozott vér, köztük a nátrium-citrát megőrzését.
• 1915 – A New York-i Mount Sinai Kórházban Richard Levison először citrátot használ a közvetlen vérátömlesztés közvetettre való helyettesítésére. A találmány fontossága ellenére a citrátot csak 10 év után vezették be a tömeges használatba.
• 1916 – Francis Roos és D. R. Turner először nátrium-citrát és glükóz oldatot használ a vér tárolására az adományozást követően néhány napig. A vért zárt tartályokban kezdik tárolni. Az első világháború idején Nagy-Britannia mobil vérátömlesztő állomást használ (Oswald Robertsont tartják az alkotónak).

A vérátömlesztés típusai

Intraoperatív reinfúzió

Az intraoperatív reinfúzió egy olyan módszer, amely a műtét során az üregbe (hasi, mellkasi, kismedencei üregbe) öntött vér vételén, majd a vörösvértestek ezt követő mosásán és a véráramba való visszavezetésén alapul.

Autohemotranszfúzió

Az autohemotranszfúzió olyan módszer, amelyben a beteg egyszerre donor és recipiens is a vérnek és annak összetevőinek.

Homológ vérátömlesztés

Közvetlen vérátömlesztés

A közvetlen vérátömlesztés egy közvetlen vérátömlesztés a donortól a recipienshez, stabilizálás és konzerválás nélkül.

Közvetett vérátömlesztés

A közvetett vérátömlesztés a vérátömlesztés fő módja. Ez a módszer stabilizátorokat és tartósítószereket (citrát, citrát-glükóz, citrát-glükóz-foszfát tartósítószerek, adenin, inozin, piruvát, heparin, ioncserélő gyanták stb.) alkalmaz, ami lehetővé teszi a vérkomponensek nagy mennyiségben történő beszerzését, pl. és hosszú ideig tárolja.

Csere transzfúzió

A cseretranszfúzió során a donor vért a recipiens vérmintájával egyidejűleg infundáljuk. Leggyakrabban ezt a módszert újszülöttek hemolitikus sárgaságára használják, masszív intravaszkuláris hemolízissel és súlyos mérgezéssel.

Vérkészítmények

Vérkomponensek

• Az eritrocitatömeg egy vérkomponens, amely vörösvértestekből (70-80%) és plazmából (20-30%) áll, leukociták és vérlemezkék keverékével.
• Az eritrocita szuszpenzió szűrt eritrocita massza (a leukociták és vérlemezkék keveréke kisebb, mint a vörösvértesttömegben) reszuszpendált oldatban.
• Leukocitákból és vérlemezkékből kimosott eritrocitatömeg (EMOLT) - három vagy többször mosott eritrocita. Eltarthatósági idő legfeljebb 1 nap.
• Felolvasztott, mosott eritrociták – glicerinben -195°C-os hőmérsékleten mélyhűtött vörösvértestek. Fagyasztott állapotban az eltarthatóság nem korlátozott, leolvasztás után - legfeljebb 1 nap (ismételt mélyhűtés nem megengedett).
• A leukocita tömeg (LM) egy magas leukocita tartalmú transzfúziós közeg.
• A vérlemezke tömeg életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék szuszpenziója (szuszpenziója) a plazmában. Friss vérből nyerik thrombocytopheresis segítségével. Eltarthatósági idő - 24 óra, és trombózisban - 5 nap.
• A plazma a vér folyékony komponense, amelyet centrifugálással és ülepítéssel nyernek. Alkalmazzon natív (folyékony), száraz és frissen fagyasztott plazmát. A plazma transzfúziója során az Rh-faktort (Rh) nem veszik figyelembe.

Komplex hatású vérkészítmények

A komplex gyógyszerek közé tartoznak a plazma- és albuminoldatok; egyszerre rendelkeznek hemodinamikai, sokkellenes hatással. Legnagyobb hatást a frissen fagyasztott plazma okozza funkcióinak szinte teljes megőrzése miatt. Más típusú plazmák - natív (folyékony), liofilizált (száraz) - a gyártási folyamat során nagyrészt elvesztik gyógyászati ​​tulajdonságaikat, és klinikai felhasználásuk kevésbé hatékony. A frissen fagyasztott plazmát plazmaferezissel (lásd Plazmaferezis, citoferézis) vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, gyors fagyasztással (a donortól való vérvételtől számított első 1-2 órában). Legfeljebb 1 évig tárolható 1°-25°-on és az alatt. Ez idő alatt megtartja az összes véralvadási faktort, antikoagulánst, a fibrinolízis rendszer összetevőit. Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott terméket t ° 35-37 ° -os vízben felolvasztják (a plazma felolvasztásának felgyorsítása érdekében a műanyag zacskót, amelyben fagyasztják, meleg vízben kézzel összegyúrhatja). A plazmát közvetlenül a felmelegítés után, az első órában a mellékelt használati utasításnak megfelelően át kell adni. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadályozza meg a transzfúziót szabványos, szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül. Jelentős zavarosság, masszív vérrögök jelenléte a plazma rossz minőségére utal: ebben az esetben nem transzfundálható.

Hemodinamikus gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek a keringő vér térfogatának (BCC) pótlására szolgálnak, tartós volémiás hatást fejtenek ki, az ozmotikus nyomás miatt vizet tartják meg az érrendszerben. A térfogathatás 100-140% (1000 ml befecskendezett oldat 1000-1400 ml-rel pótolja a BCC-t), a térfogathatás három órától két napig terjed. 4 csoport van:

• albumin (5%, 10%, 20%)
• zselatin alapú készítmények (zselatinol, gelofuzin)
• dextránok (poliglukin, reopoligliukin)
• hidroxi-etil-keményítők (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristalloidok

Eltérnek az elektrolit tartalomban. Térfogathatás 20-30% (1000 ml befecskendezett oldat 200-300 ml-rel pótolja a BCC-t), térfogati hatás percek alatt. A leghíresebb krisztalloidok a fiziológiás sóoldat, a Ringer-oldat, a Ringer-Locke-oldat, a Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

A méregtelenítő hatás vérpótlói

Polivinilpiralidon alapú készítmények (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Szövet-inkompatibilitási szindróma

A szöveti inkompatibilitási szindróma akkor alakul ki, ha a donor és a recipiens vére az egyik immunrendszerben inkompatibilis a recipiens szervezetének a befecskendezett idegen fehérjére adott reakciója következtében.

homológ vér szindróma

A homológ vér szindrómáját a mikrocirkuláció és a transzkapilláris anyagcsere megsértése jellemzi a vér viszkozitásának növekedése és a kapilláris ágy elzáródása miatt a vérlemezkék és eritrociták mikroaggregátumai miatt.

Masszív vérátömlesztési szindróma

Masszív vérátömlesztési szindróma akkor fordul elő, ha a transzfundált vér térfogata meghaladja a BCC 50%-át.

átviteli szindróma

A transzmissziós szindrómát a patogén tényezők átvitele jellemzi a donorról a recipiensre.

vérátömlesztés közvetett

indirekt vérátömlesztés, haemotransfusio indirecta - korábban donortól vett vér transzfúziója. A közvetett vérátömlesztéshez frissen stabilizált és tartósított vért használnak.

Röviddel a donortól való levétel után a vért hatszázalékos nátrium-citrát oldattal kell stabilizálni, 1:10 arányban.

A legtöbb esetben az előre tartósított vért transzfundáljuk, mivel hosszú ideig tárolható és akár nagy távolságra is szállítható. A vér konzerválása glükóz, szacharóz, glükóz-citrát oldatokkal (SCHOLIPK-76, L-6 stb.) történik. Az 1:4 arányban oldatokkal hígított vér huszonegy napig megőrzi tulajdonságait.

A kationcserélő gyantával kezelt vér felszívja a kalciumionokat és nátriumionokat bocsát ki a vérbe, nem tud megalvadni. Elektrolitok, glükóz és szacharóz hozzáadása után a vért huszonöt napig tárolják.

Ez azonban még nem minden. A frissen fagyasztott eritrocitákhoz, leukocitákhoz és vérlemezkékhez glükózt, glicerint adnak, ami lehetővé teszi a készítmény legfeljebb öt évig történő tárolását.

A közvetett transzfúzióra szánt vérkonzerveket hűtőszekrényben, legalább hat Celsius fokon kell tárolni. A közvetett vérátömlesztés sokkal egyszerűbb, mint a közvetlen vérátömlesztés. Ezzel a módszerrel lehetőség nyílik a szükséges vérellátás előzetes megszervezésére, valamint egyszerűen szabályozható a transzfúzió sebessége, a befújt vér mennyisége, valamint számos olyan szövődmény elkerülhető, amely direkt vérátömlesztés esetén előfordulhat. Közvetett vérátömlesztés esetén a recipiens nem képez vörösvértesteket.

Ezenkívül a közvetett transzfúzió lehetővé teszi a holttestvér, valamint a vérontással nyert vér felhasználását. Természetesen ezt a vért gondos feldolgozásnak vetik alá.

A közvetett vérátömlesztés sok recipiens életét mentette meg, mivel lehetővé teszi a kompatibilis vér legpontosabb kiválasztását.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztés olyan módszer, amelynek során a páciens (recipiens) véráramába a donortól vagy magától a recipienstől készített teljes vért vagy annak komponenseit, valamint a sérülések és műtétek során a testüregbe ömlött vért juttatják be.

A vérátömlesztés típusai: direkt, indirekt, csere, autohemotranszfúzió.

Közvetlen vérátömlesztés. Speciális berendezések segítségével készül a donortól a páciensig. Az eljárás előtt az adományozót a munkaköri leírásnak megfelelően megvizsgálják. Ezzel a módszerrel csak teljes vér transzfúziója lehetséges – tartósítószer nélkül. A transzfúzió módja intravénás. Ezt a fajta vérátömlesztést frissen fagyasztott plazma, vörösvértesttömeg vagy nagy mennyiségű krioprecipitátum hiányában alkalmazzák, hirtelen hatalmas vérveszteséggel.

Közvetett vérátömlesztés. Talán a leggyakoribb módszer a vér és összetevői (vörösvértest, vérlemezke vagy leukocita tömeg, frissen fagyasztott plazma) transzfúziójára. A transzfúziós út általában intravénás, egy speciális eldobható vérátömlesztési rendszerrel, amelyhez egy fiola vagy egy transzfúziós közeget tartalmazó műanyag tartály kapcsolódik. Vannak más módok is ennek a vér- és eritrocitatömegnek a bejuttatására - intraartériás, intraaorta, intraosseus.

Csere transzfúzió. A vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, megfelelő térfogatú donorvérrel egyidejűleg helyettesítve. Ezt az eljárást különféle mérgek, szöveti bomlástermékek, hemolízis eltávolítása érdekében hajtják végre a szervezetből.

Az autohemotranszfúzió a saját vér transzfúziója. a műtét előtt előre elkészítve, tartósítószeres oldaton. Az ilyen vér átömlésekor a vér inkompatibilitásával járó szövődmények, fertőzések átvitele kizárt. Ez biztosítja a legjobb funkcionális aktivitást és az eritrociták túlélését a recipiens érrendszerében.

Az ilyen típusú vérátömlesztés indikációi: ritka vércsoport jelenléte, megfelelő donor megtalálásának képtelensége, valamint sebészeti beavatkozások károsodott máj- vagy vesefunkciójú betegeknél.

Ellenjavallatok kifejezett gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos máj- és vesekárosodás, valamint jelentős citopéniák.

"Happy Mama" 4.7 mobilalkalmazás Az alkalmazásban való kommunikáció sokkal kényelmesebb!

Anya nem fog hiányozni

nők a baby.ru oldalon

Terhességi naptárunk felfedi számodra a terhesség minden szakaszának jellemzőit - életed szokatlanul fontos, izgalmas és új időszakát.

Elmondjuk, mi fog történni leendő babájával és Önnel mind a negyven hétben.

Tartalom

A vérátömlesztés a teljes vér vagy összetevőinek (plazma, vörösvérsejtek) bejuttatása a szervezetbe. Ez számos betegség esetén történik. Olyan területeken, mint az onkológia, az általános sebészet és az újszülött patológia, nehéz nélkülözni ezt az eljárást. Tudja meg, milyen esetekben és hogyan történik a vérátömlesztés.

A vérátömlesztés szabályai

Sokan nem tudják, mi az a vérátömlesztés, és hogyan működik ez az eljárás. Egy személy kezelése ezzel a módszerrel története az ókorban kezdődik. A középkori orvosok széles körben alkalmazták az ilyen terápiát, de nem mindig sikeresen. A vértranszfuziológia a 20. században kezdi újkori történetét az orvostudomány rohamos fejlődésének köszönhetően. Ezt megkönnyítette az Rh-faktorral rendelkező személy azonosítása.

A tudósok módszereket dolgoztak ki a plazma megőrzésére, vérpótlókat hoztak létre. A transzfúzióhoz széles körben használt vérkomponensek az orvostudomány számos ágában elterjedtek. A transzfuziológia egyik iránya a plazmatranszfúzió, elve a frissen fagyasztott plazma bejuttatásán alapul a páciens szervezetébe. A hemotranszfúziós kezelési módszer felelős megközelítést igényel. A veszélyes következmények elkerülése érdekében a vérátömlesztésre szabályok vonatkoznak:

1. A vérátömlesztésnek aszeptikus környezetben kell történnie.

2. A beavatkozás előtt a korábban ismert adatoktól függetlenül az orvosnak személyesen kell elvégeznie a következő vizsgálatokat:

• csoporttagság meghatározása AB0 rendszer szerint;
• az Rh-faktor meghatározása;
• ellenőrizze, hogy a donor és a recipiens kompatibilis-e.

3. Ne használjon olyan anyagot, amelyet nem teszteltek AIDS, szifilisz és szérum hepatitis szempontjából.

4. Az egyszerre felvett anyag tömege nem haladhatja meg az 500 ml-t. Az orvosnak mérlegelnie kell. 4-9 fokos hőmérsékleten 21 napig tárolható.

5. Újszülöttek esetében az eljárást az egyéni adagolás figyelembevételével végezzük.

Vércsoport-kompatibilitás transzfúzióban

A transzfúzió alapvető szabályai csoportonként szigorú vérátömlesztést írnak elő. Vannak speciális rendszerek és táblázatok a donorok és a recipiensek kombinálására. Az Rh-rendszer (Rh-faktor) szerint a vér pozitív és negatív csoportokra oszlik. Az Rh+-os személynek Rh-t lehet adni, de fordítva nem, különben a vörösvértestek agglutinációjához vezet. Az AB0 rendszer jelenléte jól látható a táblázatban:

	Agglutinogének	Agglutininek

Ez alapján meg lehet határozni a vérátömlesztés főbb mintáit. Az O (I) csoporttal rendelkező személy univerzális donor. Az AB (IV) csoport jelenléte azt jelzi, hogy a tulajdonos univerzális befogadó, bármely csoport anyagával belélegezhető. Tulajdonosai A (II) lehet transzfúziót O (I) és A (II), és az emberek a B (III) - O (I) és B (III).

Vérátömlesztési technika

A különféle betegségek kezelésének általános módszere a frissen fagyasztott vér, plazma, vérlemezkék és vörösvértestek közvetett transzfúziója. Nagyon fontos az eljárás helyes végrehajtása, szigorúan a jóváhagyott utasítások szerint. Az ilyen transzfúziót speciális, szűrővel ellátott rendszerekkel végzik, ezek eldobhatók. A beteg egészségéért kizárólag a kezelőorvos, és nem a fiatal egészségügyi személyzet felelős. Vérátömlesztési algoritmus:

1. A páciens vérátömlesztésre való felkészítése magában foglalja az anamnézis felvételét. Az orvos megállapítja a páciensben a krónikus betegségek és terhességek jelenlétét (nőknél). Elvégzi a szükséges vizsgálatokat, meghatározza az AB0 csoportot és az Rh faktort.
2. Az orvos kiválasztja a donor anyagot. Alkalmasságát makroszkópos módszerrel értékelik. Újraellenőrzés az AB0 és Rh rendszereken.
3. előkészítő intézkedések. Számos vizsgálatot végeznek műszeres és biológiai módszerekkel a donor anyag és a páciens kompatibilitására.
4. Transzfúzió végrehajtása. A transzfúzió előtt az anyagot tartalmazó tasaknak 30 percig szobahőmérsékleten kell lennie. Az eljárást eldobható aszeptikus cseppentővel végezzük percenként 35-65 csepp sebességgel. A transzfúzió alatt a betegnek teljes nyugalomban kell lennie.
5. Az orvos kitölti a transzfúziós protokollt, és utasításokat ad az ápoló személyzetnek.
6. A címzettet egész nap megfigyelik, különösen az első 3 órában.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az autohemotranszfúziós terápia, rövidítve autohemoterápia, vérátömlesztés egy vénából a fenékbe. Ez egy gyógyító kezelés. A fő feltétel a saját vénás anyag injekciója, amelyet a gluteális izomban végeznek. A fenéknek minden injekció után fel kell melegednie. A kúra 10-12 nap, amely alatt a befecskendezett véranyag mennyisége 2 ml-ről 10 ml-re nő injekciónként. Az autohemoterápia egy jó módszer a saját szervezet immun- és anyagcsere-korrekciójára.

Közvetlen vérátömlesztés

A modern orvostudomány ritka sürgősségi esetekben közvetlen vérátömlesztést alkalmaz (közvetlenül a vénába a donortól a recipiensig). Ennek a módszernek az az előnye, hogy az alapanyag megőrzi minden benne rejlő tulajdonságát, hátránya pedig az összetett hardver. Az ezzel a módszerrel végzett transzfúzió a vénák és artériák embóliájának kialakulását okozhatja. Vérátömlesztésre vonatkozó javallatok: a véralvadási rendszer megsértése más típusú terápia kudarcával.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés fő indikációi:

• nagy sürgősségi vérveszteség;
• gennyes bőrbetegségek (pattanások, kelések);
• DIC;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• súlyos mérgezés;
• a máj és a vesék betegségei;
• újszülött hemolitikus betegsége;
• súlyos vérszegénység;
• sebészeti műtétek.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

Fennáll a súlyos következmények veszélye a vérátömlesztés következtében. A vérátömlesztés fő ellenjavallatai megkülönböztethetők:

1. Tilos az AB0 és Rh rendszerben összeférhetetlen anyagok vérátömlesztése.
2. Abszolút alkalmatlan az a donor, akinek autoimmun betegségei és törékeny vénái vannak.
3. A 3. fokozatú magas vérnyomás, bronchiális asztma, endocarditis, cerebrovascularis balesetek kimutatása szintén ellenjavallat lesz.
4. A transzfúziót vallási okokból betilthatják.

Vérátömlesztés - következmények

A vérátömlesztés következményei lehetnek pozitívak és negatívak is. Pozitív: a szervezet gyors felépülése mérgezés után, hemoglobinszint emelkedés, számos betegség (vérszegénység, mérgezés) gyógymódja. A vérátömlesztés módszerének megsértése (embóliás sokk) negatív következményekkel járhat. A transzfúzió a páciensben olyan betegségek tüneteinek megnyilvánulását okozhatja, amelyek a donorban rejlenek.

Videó: vérátömlesztő állomás

Figyelem! A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre, az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk! Könyvtári sebészet Vérátömlesztés, típusai, közvetlen és közvetett vérátömlesztés

Vérátömlesztés, típusai, közvetlen és közvetett vérátömlesztés

A vérátömlesztés típusai. A vérátömlesztésnek négy típusa van: közvetlen, közvetett, fordított és csere-helyettesítő.

Közvetlen vérátömlesztés. Az ilyen típusú transzfúzió során a vért közvetlenül a donortól az áldozathoz fecskendezik speciális felszereléssel. A közvetlen transzfúzió technikailag nehéz, ezért ritkán használják.

Közvetett vérátömlesztés. Ez egy vérátömlesztés, amelyben a donor és a beteg időben elválik. A donor vérét 250 és 500 ml-es műanyag zacskókba veszik, amelyek stabilizáló oldatot tartalmaznak, amely megakadályozza a véralvadást és a vérrögképződést.

A vért hűtőszekrényben tárolják, szigorúan +4°C-on.

Az injekció beadásának helyén a közvetett vérátömlesztés lehet intravénás, intraartériás, intraosseus. Az adagolás sebessége szerint jet és csepegtető módszereket különböztetünk meg.

Fordított vérátömlesztés (reinfúzió). Ebben az esetben a páciens saját vérét használják transzfúzióhoz, amelyet a savós üregekbe (mellkasi, hasi) öntenek.

Cserepótló vérátömlesztés. Vérlevételből és konzervált vér kis adagokban (200-300 ml) történő transzfúziójából áll.

V.P. Dyadichkin

"Vérátömlesztés, típusok, közvetlen és közvetett vérátömlesztés" cikk a rovatból