A hólyag idegi szabályozásának megsértése. A beidegzés megsértése

A vizelési folyamat fontos láncszeme a székletürítési késztetés fellépése. Ennek a mechanizmusnak a működését a hólyag beidegzése biztosítja - a szerv számos idegvégződése időben adja meg a szervezet számára szükséges jeleket. Az idegrendszer megsértése az ürítés működési zavarához is vezethet. Megértheti a szerkezetek kapcsolatát, ha figyelembe vesszük a vizelet kiválasztásának mechanizmusát.

Vizelési algoritmus

A hólyag átlagos térfogata 500 ml. Férfiaknál kicsit több (750 ml-ig). Nőknél általában nem haladja meg az 550 ml-t. A vesék folyamatos munkája biztosítja a szerv időszakos vizelettel való feltöltését. A falak nyújtásának képessége lehetővé teszi, hogy a vizelet akár 150 ml-re is megtöltse a testet kellemetlen érzés nélkül. Amikor a falak nyúlni kezdenek, és a szervre nehezedő nyomás megnő (általában ez akkor fordul elő, ha 150 ml-t meghaladó vizelet képződik), a személy székelési ingert érez.

Az irritációra adott reakció a reflex szintjén történik. A húgycső és a hólyag érintkezési pontján egy belső záróizom található, egy kicsit lejjebb pedig egy külső. Normális esetben ezek az izmok összenyomódnak, és megakadályozzák a vizelet akaratlan felszabadulását. Amikor fellép a vizeletürítési vágy, a billentyűk ellazulnak, ami biztosítja, hogy a vizeletet felhalmozó szerv izmai összehúzódjanak. Így ürül ki a hólyag.

Hólyag beidegzési modell

A húgyszerv központi idegrendszerrel való kapcsolatát szimpatikus, paraszimpatikus, gerincvelői idegek jelenléte biztosítja. Falai nagyszámú receptor idegvégződéssel, az autonóm idegrendszer szétszórt neuronjaival és idegcsomópontokkal vannak felszerelve. Működésük az alapja a stabilan szabályozott vizeletürítésnek. Minden száltípus meghatározott feladatot lát el. A beidegzés megsértése különféle rendellenességekhez vezet.

Paraszimpatikus beidegzés

A hólyag paraszimpatikus központja a gerincvelő szakrális régiójában található. Innen származnak a preganglionális rostok. Részt vesznek a kismedencei szervek beidegzésében, különösen a medencefonatot képezik. A rostok stimulálják a húgyúti szerv falában található ganglionokat, amelyek után a simaizom összehúzódik, a záróizom ellazul, és a bélmozgás nő. Ez biztosítja az ürítést.

Szimpatikus beidegzés

A vizeletürítésben részt vevő vegetatív idegrendszer sejtjei az ágyéki gerincvelő köztes oldalsó szürke oszlopában helyezkednek el. Fő céljuk a méhnyak záródásának serkentése, aminek következtében folyadék halmozódik fel a hólyagban. Éppen ezért a szimpatikus idegvégződések nagy számban koncentrálódnak a hólyag és a nyak háromszögében. Ezek az idegrostok gyakorlatilag nincsenek hatással a motoros aktivitásra, vagyis a vizelet szervezetből való távozásának folyamatára.

Az érző idegek szerepe

A húgyhólyag falának megnyúlására adott reakció, más szóval a székletürítés vágya az afferens rostok miatt lehetséges. A szervfal proprioreceptoraiból és noniceptorjaiból származnak. A jel rajtuk keresztül eljut a gerincvelő T10-L2 és S2-4 szegmenseihez a medencei, pudendális és hypoastralis idegeken keresztül. Így az agy impulzust kap arról, hogy ki kell üríteni a hólyagot.

A vizelés idegi szabályozásának megsértése

A húgyhólyag beidegzésének megsértése 3 változatban lehetséges:

1. Hyperreflex hólyag - a vizelet felhalmozódása leáll, és azonnal kiürül, ezért gyakori a WC-re menni vágy, és a felszabaduló folyadék mennyisége nagyon kicsi. A betegség a központi idegrendszer károsodásának következménye.
2. Hyporeflex hólyag. A vizelet nagy mennyiségben halmozódik fel, de nehezen távozik a szervezetből. A buborék jelentősen túl van töltve (akár másfél liter folyadék is felhalmozódhat benne), gyulladásos és fertőző folyamatok a vesékben a betegség hátterében. A hiporeflexiát az agy keresztcsonti részének elváltozásai határozzák meg.
3. Areflex hólyag, amelyben a beteg nem befolyásolja a vizelést. Ez magától következik be a buborék maximális feltöltődésének pillanatában.

Az ilyen eltéréseket különböző okok határozzák meg, amelyek közül a leggyakoribbak: traumás agysérülések, szív- és érrendszeri betegségek, agydaganatok, sclerosis multiplex. A patológia azonosítása, csak külső tünetekre támaszkodva, meglehetősen problematikus. A betegség formája közvetlenül függ az agy azon töredékétől, amely negatív változásokon ment keresztül. A "neurogén hólyag" kifejezést az orvostudományban vezették be, hogy a vizelettartály idegrendszeri rendellenességek miatti diszfunkciójára utaljon. Az idegrostok különböző típusú elváltozásai különböző módon megzavarják a vizelet kiválasztását a szervezetből. A főbbeket az alábbiakban tárgyaljuk.

Agykárosodás, amely megzavarja a beidegzést

A sclerosis multiplex a nyaki gerincvelő oldalsó és hátsó oszlopának munkáját érinti. A betegek több mint fele tapasztal akaratlan vizelést. A tünetek fokozatosan alakulnak ki. Az intervertebralis hernia kezdeti szakaszban történő megkötése késlelteti a vizelet felszabadulását és nehezíti az ürítést. Ezt követik az irritáció tünetei.

Az agy motoros rendszereinek szupraspinalis elváltozásai magát a vizelési reflexet is letiltják. A tünetek közé tartozik a vizelet inkontinencia, a gyakori vizelés és az éjszakai székletürítés. A hólyag alapizmoi munkájának koordinációjának megőrzése miatt azonban megmarad benne a szükséges nyomásszint, ami kiküszöböli az urológiai betegségek előfordulását.

A perifériás bénulás blokkolja a reflex izomösszehúzódásokat is, ami miatt az alsó záróizom önmagában nem ellazul. A diabéteszes neuropátia detrusor diszfunkciót okoz a hólyagban. Az ágyéki gerinc szűkülete a destruktív folyamat típusától és mértékétől függően a húgyúti rendszert érinti. Cauda equina szindróma esetén inkontinencia lehetséges az üreges izomszerv túlcsordulása, valamint a vizeletkiválasztás késése miatt. A rejtett gerincdiszraphizmus a hólyag tükröződésének megsértését okozza, amelyben a tudatos bélmozgás lehetetlen. A folyamat önállóan történik a szerv vizelettel való maximális feltöltésének pillanatában.

A diszfunkciók változatai súlyos agykárosodásban

A gerincvelő teljes megszakadásának szindrómája a húgyúti rendszerre nézve a következő következményekkel nyilvánul meg:

1. A gerincvelő supracacralis szakaszainak működési zavara esetén, amelyet daganatok, gyulladások vagy traumák okozhatnak, a károsodás mechanizmusa a következő. A fejlődés detrusor hiperreflexiával kezdődik, majd a hólyag és a záróizom akaratlan összehúzódása következik. Ennek eredményeként az intravesicalis nyomás nagyon magas, és a vizelet mennyisége nagyon kicsi.
2. Ha a gerincvelő szakrális szegmensei sérülések vagy porckorongsérv miatt érintettek, éppen ellenkezőleg, csökken az ürítés gyakorisága és késik a vizelet felszabadulása. Egy személy elveszíti a folyamat önálló irányításának képességét. A vizelet akaratlan szivárgása a hólyag túlcsordulása miatt következik be.

A betegség diagnózisa és kezelése

A székletürítés gyakoriságának változása a vizsgálat első jele. Ezenkívül a páciens elveszíti az irányítást a folyamat felett. A betegség diagnosztizálása csak komplexben történik: a betegnek röntgenfelvételt készítenek a gerincről és a koponyáról, a hasüregről, előírhatják a mágneses rezonancia képalkotást, a hólyag és a vesék ultrahangját, általános és bakteriológiai vért és vizeletet. vizsgálatok, uroflowmetria (a vizelet áramlási sebességének rögzítése a szokásos vizelési aktus során), Citoszkópia (az érintett szerv belső felületének vizsgálata).

4 módszer létezik a hólyag beidegzésének helyreállítására:

• A vizelde, az ágyékizmok és az anális záróizom elektromos stimulációja. A cél a sphincterek reflexiójának aktiválása és a detrusorral való közös tevékenységük helyreállítása.
• Koenzimek, adrenomimetikumok, kolinomimetikumok és kalciumion-antagonisták alkalmazása az autonóm idegrendszer efferens kapcsolatainak aktiválására. A bevételre javasolt gyógyszerek: "Izoptin", "Efedrin-hidroklorid", "Aceklidin", "Citokróm C".
• A nyugtatók és antidepresszánsok helyreállítják és támogatják az autonóm szabályozást.
• A kalciumion-antagonisták, kolinerg, antikolinerg szerek, a-andrenostimulátorok visszaállítják a páciens vizeletkibocsátásának szabályozását, normalizálják a vizelet visszatartását a hólyagban, szabályozzák a záróizom és a detrusor zavartalan működését. Atropin-szulfátot, nifedipint, pilokarpint írnak fel.

A hólyag beidegzése helyreállítható. A kezelés az elváltozás mértékétől és természetétől függ, és lehet orvosi, nem gyógyszeres és sebészeti. Rendkívül fontos betartani az alvási ütemtervet, rendszeresen járni a friss levegőn, és elvégezni az orvosok által javasolt gyakorlatokat. Lehetetlen visszaállítani a beidegzést népi jogorvoslatok segítségével otthon. A betegség kezeléséhez be kell tartani a kezelőorvos összes előírását.

A vizeletürítés funkciójának szabályozása reflex (akaratlan) és önkényes mechanizmusok révén történik. Ismeretes, hogy a hólyag simaizomzattal rendelkezik (detrusor és belső záróizom). A detrusor a húgyhólyag nyújtásának funkcióját látja el, amikor vizelet halmozódik fel benne, valamint összehúzódik ürítéskor. A vizeletvisszatartás funkcióját a záróizom látja el.

A hólyagnak kettős autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) beidegzése van. A gerincvelő paraszimpatikus központja a gerincvelő oldalsó szarvaiban található az S2-S4 szegmensek szintjén. Ebből a paraszimpatikus rostok a kismedencei idegek részeként kerülnek be, és beidegzik a hólyag simaizmait, főleg a detrusort. A paraszimpatikus beidegzés biztosítja a detrusor összehúzódását és a záróizom ellazulását, azaz felelős a hólyag kiürítéséért. A szimpatikus beidegzést a gerincvelő oldalsó szarvaiból származó rostok (T11-T12 és L1-L2 szegmensek) végzik, majd a hypogastricus idegek (n. hypogastrici) részeként a hólyag belső záróizomjába jutnak. A szimpatikus stimuláció a záróizom összehúzódásához és a hólyagdetrusor ellazulásához vezet, azaz gátolja annak kiürülését. Vegye figyelembe, hogy a szimpatikus rostok veresége nem vezet vizelési zavarokhoz. Feltételezzük, hogy a hólyag efferens rostjait csak paraszimpatikus rostok képviselik.

1 - agytörzs; 2 - afferens pályák; 3 - efferens (piramis alakú) utak; 4 - szimpatikus törzs; 5 - hipogasztrikus idegek (szimpatikus beidegzés); 6 - kismedencei idegek (paraszimpatikus beidegzés); 7 - pudendális idegek (szomatikus beidegzés); 8 - vizelet kiszorító izom; 9 - a hólyag záróizma.

A hólyag működését a gerincreflex biztosítja: a záróizom összehúzódása a detrusor ellazulásával jár - a hólyag megtelik vizelettel. Amikor megtelik, a detrusor összehúzódik és a záróizom ellazul, a vizelet kiürül. E típus szerint a vizeletürítést gyermekeknél az első években végzik, amikor a vizeletürítést nem tudatosan irányítják, hanem egy feltétel nélküli reflex mechanizmusa végzi. Egészséges felnőttnél a vizeletürítést a kondicionált reflex típusának megfelelően végzik: egy személy tudatosan késleltetheti a vizelést, ha késztetés lép fel, és tetszés szerint kiürítheti a hólyagot. Az önkéntes szabályozás a kortikális szenzoros és motoros zónák részvételével történik. A supraspinalis szabályozó mechanizmusok közé tartozik a hídközpont (Barrington) is, amely a retikuláris formáció része. Ennek a kondicionált reflexnek az afferens része a belső záróizom területén található receptorokkal kezdődik. Továbbá a gerinc ganglionokon, hátsó gyökereken, hátsó zsinórokon, medulla oblongata, hídon, középagyon keresztül a jel a kéreg szenzoros területére (girus fornicatus) kerül, ahonnan az asszociatív rostok mentén impulzusok jutnak be a kérgi motorba. vizelési központ, amely a paracentrális lebenyben (lobulus paracentralis) helyezkedik el. A reflex efferens része a corticalis-spinalis traktus részeként áthalad a gerincvelő laterális és elülső szálain, és a gerincvelői vizelési központokban (S2-S4 szegmensek) végződik, amelyek kétoldali kérgi kapcsolattal rendelkeznek. Továbbá a rostok az elülső gyökereken, a plexus pudendálison és a pudendális idegen (n. pudendus) keresztül elérik a hólyag külső záróizmát. Amikor a külső záróizom összehúzódik, a detrusor ellazul, és a vizelési inger gátolt. A vizelés során nemcsak a detrusor feszül meg, hanem a rekeszizom, a hasizmok is, a belső és a külső záróizom pedig ellazul.

Így a hólyag kiürítésének és zárásának feltétel nélküli gerincreflexe olyan kérgi hatásoknak van kitéve, amelyek tudatos vizelést biztosítanak.

A vizelési rendellenességek neurogén formái. A neurogén hólyag olyan szindróma, amely a vizeletürítési rendellenességeket egyesíti, amelyek akkor fordulnak elő, ha a húgyhólyagot beidegző és az önkéntes vizelés funkcióját biztosító idegpályák vagy központok károsodnak. A kéreg és a gerincvelői (szakrális) vizeletközpontokkal való kapcsolatainak kétoldali károsodása esetén centrális típusú vizelési zavarok lépnek fel, amelyek teljes vizeletretencióban (vizeletretencióban) nyilvánulhatnak meg, amely a betegség akut periódusában (myelitis) jelentkezik. , gerincsérülés stb.). Ebben az esetben a gerincvelő reflexaktivitása gátolt, a gerincreflexek eltűnnek, különösen a hólyagürítési reflex - a záróizom összehúzódási állapotban van, a detrusor ellazul és nem működik. A vizelet nagy méretűre nyújtja a hólyagot. Ilyen esetekben a hólyag katéterezése szükséges. A jövőben (1-3 hét elteltével) megnő a gerincvelő szegmentális apparátusának reflex ingerlékenysége, és a vizeletretenciót inkontinencia váltja fel. A vizelet rendszeres időközönként kis részletekben ürül, ahogy felhalmozódik a hólyagban; azaz a hólyag automatikusan kiürül, feltétel nélküli (gerinc) reflexként működik: bizonyos mennyiségű vizelet felhalmozódása a záróizom ellazulásához és a detrusor összehúzódásához vezet. Ezt a vizelési zavart periodikus (szakaszos) vizelet-inkontinenciának (intermittens inkontinencia) nevezik.

A gerincvelő oldalsó zsinórjainak a nyaki mellkasi szegmensek szintjén bekövetkező részleges károsodása következtében elengedhetetlen a vizelési inger. Ilyenkor a beteg késztetést érez, de nem tudja tudatosan késleltetni. Ez a megsértés a hólyag fokozott reflex-összehúzódása miatt következik be, és a gerincreflexek gátlásának más neurológiai megnyilvánulásaival kombinálódik: magas ínreflexek, lábklónusz, védőreflexek stb.

Ha a kóros folyamat a gerincvelő szakrális szakaszaiban, a cauda equina gyökereiben és a perifériás idegekben (n. hypogastricus, n. pudendus) lokalizálódik, azaz a hólyag paraszimpatikus beidegzése zavart, a húgyhólyag működési zavarai vannak. perifériás típusú kismedencei szervek. A betegség akut periódusában a detrusor bénulása és a hólyagnyak rugalmasságának megőrzése következtében teljes vizeletretenció vagy paradox vizeletretenció (ishuria paradoxa) történik, a vizelet cseppekben történő felszabadulásával. túlcsorduló hólyag vizeletretenció esetén (a hólyagzáróizom mechanikus túlfeszítése miatt). Ezt követően a hólyag nyaka elveszíti rugalmasságát, és a záróizom ebben az esetben nyitva van, a belső és külső záróizom denervációja következik be, ezért valódi vizelet-inkontinencia (incontinention vera) lép fel a vizelet felszabadulásával, amikor az a hólyagba kerül.

A hólyag normális működését számos idegfonat szabályozza több szinten. A terminális gerinc és a gerincvelő veleszületett hibáitól kezdve a záróizom idegi szabályozásának zavaráig, ezek a rendellenességek kiválthatják a neurogén hólyag tüneteit. Ezek a rendellenességek trauma következményei lehetnek, és más agyi kóros folyamatokkal magyarázhatók, mint például:

• Sclerosis multiplex.
• Stroke.
• Encephalopathia.
• Alzheimer kór.
• Parkinsonizmus.

A gerincvelői elváltozások, mint például a spondyloarthrosis, az osteochondrosis, a Schmorl-féle sérv és a traumák szintén okozhatják a neurogén hólyag kialakulását.

Minden típusú jogsértésnek más okai vannak. Leggyakoribb: traumás agysérülés. szív-és érrendszeri betegségek. daganatok.

1. Cauda equina szindróma. Inkontinenciát okoz a húgyszerv túlcsordulása vagy a kiválasztás felfüggesztése miatt.
2. Diabéteszes neuropátia. A vizelet szervüregből történő kilökődésének diszfunkcióját okozza. Az ágyéki gerincben szűkület (szűkület) van. A húgyúti rendszer zavart okoz.
3. perifériás bénulás. Az izmok nem tudnak reflexszerűen összehúzódni. Az alsó záróizom nem ellazul magától.
4. Az agy motoros rendszereinek szupraspinalis rendellenességei. A vizeletürítés reflex funkciója érintett. Enuresis alakul ki, gyakori késztetés még éjszaka is. Az alapizmok működőképessége megmarad, a nyomás normális, urológiai megbetegedések nem fenyegetnek.
5. Sclerosis multiplex- sérti a nyaki gerincvelő laterális, hátsó oszlopainak funkcióit, ami reflexhez vezet. A tünetek fokozatosan alakulnak ki.

Osztályozás

A húgyúti rendszer és a központi idegrendszer kapcsolata paraszimpatikus, szimpatikus, érzékeny rostokon keresztül történik. A legkisebb zavar ezeken a területeken különféle rendellenességekhez vezet.

A paraszimpatikus központ (serkentő rostok), amely a keresztcsonti gerincvelőben található, részt vesz a kismedencei szervek beidegzésében. Felelős a záróizom izmainak ellazításáért, a vizelet kiválasztásáért.

A szimpatikus központ (vegetatív), amely az ágyéki gerincvelő köztes oldalsó oszlopában található, serkenti a nyak záródását és a vizelet visszatartását a hólyag üregében.

A húgycső hátsó csatornájában található szenzoros idegek megfeszítik a hólyag falát, és felelősek az üreg kiürítésére irányuló reflex megjelenéséért.

A vizeletürítés idegi szabályozásának torzulása a szerv beidegzésének kudarcához vezet.

A szerv beidegzése által kiváltott betegségek vizelettel töltött és kiürült állapotban

A beidegzés kurtózisa neurogén hólyaghoz vezet. Ez a betegség a húgyutak helytelen működésének kezdetét jelzi. A húgyúti problémák egész életen át szerezhetők, vagy veleszületett idegrendszeri rendellenességek is lehetnek.

A húgyhólyag és az idegrendszer kapcsolata nagyon fontos a teljes emberi élethez. Ha egy betegnél betegség lép fel, a húgyutak sorvadnak, vagy túl aktívan működnek. Az ilyen rendellenességek sérülésekkel vagy párhuzamos betegségekkel (az elülső központi idegrendszer patológiái, sclerosis multiplex, stroke, parkinsonizmus, Alzheimer-kór, gerincvelői elváltozások) nyilvánulhatnak meg. A páciens teljesen elveszíti az irányítást a vizelet testből való eltávolításának folyamata felett.

Az izomszerv neurogenitását viszont a betegség kialakulásának hiperaktív és hipoaktív típusaira osztják.

A húgyhólyag beidegzésének megsértése gyermekeknél

A statisztikák szerint a gyermekek 10% -a szenved neurogén hólyagban. Ez a betegség nem jelent veszélyt a gyermek életére, mégis kellemetlenül megnehezíti a baba szocializációját: komplexek keletkeznek, az életminőség megzavarodik.

Ismeretes, hogy a csecsemők és a két-három évesnél fiatalabb gyermekek nem képesek ellenőrizni a vizeletürítést. Amikor azonban a záróizom szabályozása kellően kifejlődött, ami az agy és a gerincvelő segítségével valósul meg, a gyermek bilit kér, majd megtanul önállóan vécére menni. Ha egy három éves vagy annál idősebb gyermek nem tudja ellenőrizni a vizelési folyamatot, ez megsértését jelzi:

• a központi idegrendszer patológiái;
• neoplazmák a gerincben (rosszindulatú vagy jóindulatú);
• gerincsérv;
• agyvelőgyulladás;
• Ne hazudj;
• patológiák a keresztcsont és a farkcsont fejlődésében;
• az autonóm idegrendszer megzavarása;
• hipotalamusz-hipofízis elégtelenség.

Általában a neurogén húgyhólyagban szenvedő gyermekeket csak a gyermek testének teljes vizsgálata után írják elő a lehetséges fejlődési patológiák tekintetében. A gyermekeknél végzett elemzések komplexuma nem különbözik a felnőttekétől. Ide tartozik még a teljes vérkép, vérbiokémia, ultrahang stb.

A kezelés során a gyermekek ellenjavallt túlzott fizikai és érzelmi stresszben, a hipotermia nem megengedett. A szülőknek együtt kell érezniük a baba egészségügyi problémáival, ne engedjék meg a nedves ruhákkal vagy ágyneműkkel való visszaélést.

jelek és tünetek

Tekintsünk minden eltérést külön-külön. Így a hiperreflex hólyagot állandó ürülési késztetés jellemzi. Ennek az az oka, hogy az impulzus túl gyorsan jut be a gerincvelőbe, amikor a hólyag csak félig tele van. Ugyanakkor minden vizeléskor nagyon kevés folyadék ürül ki. A hiperreflex hólyagot okozó ok a központi idegrendszer (központi idegrendszer) megsértése lehet.

A hyporeflex hólyagot a hólyag túlzott folyadékkal való feltöltése jellemzi, ami az ürítés lehetetlensége miatt következik be. Ebben az esetben a hólyag nem húzódik össze. Ennek oka a keresztcsonti gerincvelő működésének zavara, mert köztudott, hogy a gerinc a hólyagot érinti (a gerincvelő embernél abban található).

Ha a betegnek areflex hólyagja van, ez azt jelenti, hogy az agya nem képes szabályozni a vizelési folyamatot. Ennek eredményeként egy személy súlyos stresszt tapasztal, mert amikor a hólyag megtelik, a vizelet a leginkább alkalmatlan pillanatban elkezdhet felszabadulni.

A vizelési folyamat vagy a neurogén hólyag megsértésének fő okai:

• agyvelőgyulladás;
• tuberkulómák;
• cholesteatoma;
• vakcinázás utáni ideggyulladás;
• diabéteszes ideggyulladás;
• demielinizáló betegségek;
• az idegrendszer sérülései;
• a gerincvelő patológiája;
• a központi idegrendszer fejlődési patológiája.

jelek és tünetek

A húgyhólyag neurogén diszfunkciója esetén a vizeletürítési folyamat önkéntes szabályozásának képessége elvész.

A neurogén hólyag megnyilvánulása kétféle: hipertóniás vagy hiperaktív típusú, hipoaktív (hipotóniás) típusú.

A neurogén hólyag hipertóniás típusa

Ez a típus akkor jelenik meg, ha megsértik az idegrendszer azon részének működését, amely az agy hídja felett helyezkedik el. Ugyanakkor a húgyúti rendszer izomzatának aktivitása és ereje sokkal nagyobb lesz. Ezt detrusor hiperreflexiának nevezik. Az ilyen típusú húgyhólyag beidegzési zavaroknál a vizelési folyamat bármikor megindulhat, és ez gyakran az ember számára kényelmetlen helyen történik, ami súlyos szociális és pszichés problémákhoz vezet.

A túlműködő detrusor kiküszöböli a vizelet felhalmozódásának lehetőségét a hólyagban, így az emberek gyakran érzik szükségét, hogy WC-re menjenek. A hipertóniás típusú neurogén hólyagban szenvedő betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• A stranguria fájdalom a húgycsőben.
• Nocturia - gyakori vizelés éjszaka.
• Sürgős vizelet-inkontinencia - gyors kilégzés erős késztetéssel.
• A medencefenék izmainak erős feszültsége, ami néha a vizelet ureteren keresztüli áramlásának fordított irányát váltja ki.
• Gyakori vizelési inger kevés vizelettel.

A neurogén hólyag hipoaktív típusa

A hipotóniás típus akkor alakul ki, amikor az agy hídja alatti terület sérült, leggyakrabban ezek a szakrális régió elváltozásai. Az idegrendszer ilyen hibáit az alsó húgyúti izomzat elégtelen összehúzódása vagy az összehúzódások teljes hiánya jellemzi, amit detrusor areflexiának neveznek.

A hipotóniás neurogén hólyagban nincs fiziológiailag normális vizeletürítés, még akkor sem, ha elegendő mennyiségű vizelet van a hólyagban. Az emberek ezeket a tüneteket érzik:

• A hólyag elégtelen kiürülésének érzése, amely teltségérzettel végződik.
• Nincs vizelési inger.
• Nagyon lassú vizeletfolyás.
• Fájdalom a húgycső mentén.
• A vizelet sphincter inkontinencia.

A beidegzés bármilyen szintű megsértése trofikus rendellenességeket okozhat.

A részletes anamnézis összegyűjtése után fontos vizelet- és vérvizsgálatot végezni, hogy kizárják a betegség gyulladásos természetét. Valójában gyakran a gyulladásos folyamatok tünetei nagyon hasonlóak a neurogén hólyag megnyilvánulásához.

Érdemes a pácienst megvizsgálni a húgyúti szerkezet anatómiai rendellenességeinek jelenlétére is. Ehhez radiográfiát, uretrocisztográfiát, ultrahangot, cisztoszkópiát, MRI-t, pyelográfiát és urográfiát végeznek. Az ultrahang a legteljesebb és legtisztább képet ad.

Miután minden okot kizártak, neurológiai vizsgálatokat kell végezni. Ebből a célból EEG-t, CT-t, MRI-t végeznek, és különféle technikákat alkalmaznak.

A neurogén hólyag kezelhető. Ehhez antikolinerg szereket, adrenoblokkolókat, vérellátást javító szereket, szükség esetén antibiotikumokat használnak. A fizioterápiás gyakorlatok, a pihenés és a racionális táplálkozás segít a folyamat gyorsabb leküzdésében.

A pontos diagnózis érdekében a betegnek konzultálnia kell egy urológussal és egy neurológussal. Az orvos megkérdezi a pácienst, és a következő módszereket javasolja:

• Vezessen naplót az időről, a folyadékbevitelről és a vizelésről több napig.
• Bakposev átadására, az OAM fertőzésekre.
• Adjon át röntgenfelvételt kontrasztanyaggal, MRI-vel, ultrahanggal a daganatok, gyulladásos folyamatok kizárására.
• Az agy, a gerincvelő kóros elváltozásainak kizárása - CT, MRI.
• Ezenkívül - uroflowmetria és cisztoszkópia.

Ha ez a diagnózis nem teszi lehetővé az ok meghatározását, akkor diagnózist készítenek - bizonytalan eredetű neurogén hólyag.

A húgyúti funkció bármilyen megsértése esetén azonnal forduljon urológushoz. Az anamnézisének felvétele után kezelőorvosa a következő vizsgálatokra küldheti el Önt:

1. A gerinc és a koponya röntgenfelvétele.
2. hasi röntgen.
3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás).
4. A vesék és a hólyag ultrahangja.
5. UAC - általános vérelemzés.
6. vérkultúra tartály.
7. uroflowmetria.
8. citoszkópia.

A gerinc és a koponya röntgenfelvétele felfedi a páciens agyában és gerincvelőjében jelentkező rendellenességeket.

A hasüreg röntgenfelvétele képes diagnosztizálni a vese, a hólyag patológiáit.Az MRI jelentős előnye a röntgennel szemben, hogy az emberi szerveket 3D-s képen láthatja, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy diagnosztizálja a betegség okát. a beteg betegségét nagy pontossággal.

A vesék és a hólyag ultrahangja segít azonosítani a vesékben és a hólyagban előforduló különféle patológiákat és daganatokat, például kövek, polipok.

A teljes vérkép a vizsgálati komplexum kötelező eleme bármely betegség diagnosztizálásában. Ez a vizsgálat képes azonosítani a vér (vérsejtek) mennyiségi összetevőit: leukociták, eritrociták, vérlemezkék. Összetételükben a normától való bármilyen eltérés a betegség kialakulását jelzi.

A vérkultúra tartály segít azonosítani a baktériumok jelenlétét a páciens vérében, és azonosítani a különböző típusú antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.

Az uroflowmetria egy olyan eljárás, amellyel megtudhatja a páciens vizeletének fő tulajdonságait. Ez az eljárás segít azonosítani: a vizelet áramlásának sebességét, időtartamát, mennyiségét.

Citoszkópia - a hólyag belső falainak vizsgálata. A citoszkópiához speciális eszközt használnak - cisztoszkópot.

A károsodott beidegzés hatása a húgyutakra

Nem megfelelő beidegzés esetén a húgyutak vérellátása zavart okoz. Tehát a neurogén hólyaggal gyakran cystitis is társul, ami mikrocisztákat okozhat.

A mikrociszta a hólyag méretének csökkenése krónikus gyulladás következtében. Mikrociszta esetén a hólyag működése jelentősen károsodik. A mikrociszta a krónikus cystitis és a neurogén hólyag egyik legnehezebb szövődménye.

A húgyhólyagban visszamaradt vizelet növeli a húgyúti gyulladásos betegségek kockázatát. Ha a neurogén hólyagot cystitis bonyolítja, akkor ez egészségügyi kockázatot jelent, és néha sebészeti beavatkozást igényel.

A neurogén hólyag és típusának diagnosztizálása és kezelése

Ebben az esetben gyógyszeres, nem gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A sphincterek reflexfunkciójának és a detrusorral való aktivitásának helyreállítása érdekében a hólyag, az ágyék és a végbélnyílás izmainak elektromos stimulációját írják elő.

Az ANS efferens kapcsolatainak helyreállítására és aktiválására kalciumion antagonistákat, adrenomimetikumokat, koenzimeket, kolinomimetikumokat írnak fel. Gyakran használt: aceklidin, efedrin-hidroklorid, citokróm C, izoptin.

Az ANS szabályozásának fenntartása és helyreállítása érdekében az orvos egyénileg választja ki a nyugtatókat és az antidepresszánsokat.

Kivételes esetekben sebészeti beavatkozást írnak elő. Az okok alapján a szerv idegi apparátusa vagy a mozgásszervi apparátus plaszticitása korrigálható.

A hólyag beidegzésének megsértése gyakori jelenség. Fontos, hogy az első tüneteknél lépéseket tegyen a probléma megoldására.

A húgyhólyag normál beidegzésének helyreállítása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

1. elektromos stimuláció (vizeletgyűjtő, lágyékizom és anális záróizom).
2. gyógyszeres terápia (koenzimek, adrenomimetikumok, kolinomimetikumok, kalciumion antagonisták).
3. antidepresszánsok, nyugtatók szedése.
4. kolinerg, antikolinerg gyógyszerek, andrenostimulánsok szedése.

A húgyhólyag beidegzési zavarokra sajnos nincs terápia népi gyógymódok segítségével. Ha bármilyen problémája van a húgyúti működési zavarokkal kapcsolatban, azonnal forduljon urológushoz. Igaz, a gyógyszeres terápia hatékonyságának növelése érdekében többet kell mozogni, rendszeresen járni a friss levegőn, és gyakorlatokat kell végezni a mozgásterápia (terápiás testkultúra) módszere szerint.

A rendellenesség kezelése a betegség etiológiájától, valamint az egyidejű gyulladásos betegségektől függ. A hatékony konzervatív kezelésnek négy típusa van:

• elektromos stimuláció. A záróizom reflexei az ágyék és az anális záróizom izmainak elektromos stimulálásával aktiválhatók. Az eljárás helyreállítja a kapcsolatot a sphincter és a detrusor között.
• Orvosi terápia. Az ANS efferens impulzusainak aktiválására Isoptint, Aceclidint vagy citokróm C-t írnak fel. Koenzimeken, kalciumion antagonistákon, adrenomimetikumokon és kolinomimetikumokon alapuló készítmények.
• A nyugtatók és antidepresszánsok komplex módon hatnak az egész idegrendszerre.
• A kolinometrikus, antikolinerg gyógyszerek visszaállítják a folyamat szabályozásának képességét, stabilizálják a nyomást a szerven belül.

Más esetekben a műtét elvégzése mellett döntenek.

Hatások

A húgyhólyag beidegzésének megsértésének idő előtti kezelése kellemetlen következményekhez vezethet. Jelentősen romolhat az életminőség: nyugtalan lesz az alvás, a beteg depresszióban és egyéb pszichés zavarokban szenvedhet. Krónikus cystitis, krónikus veseelégtelenség, pyelonephritis, vesicoureteralis reflux is előfordulhat.

A hólyag beidegzése bármely megnyilvánulásában negatívan befolyásolja az emberi egészséget, és trofikus rendellenességekhez vezethet. Az idegekkel rendelkező saccularis szerv működésének eltéréseivel a húgyúti szervek vérellátása meghiúsul.

A kellemetlen érzések csokor mellett a hólyaggyulladás is elkezdhet zavarni, amely mikrocisztitiszsé alakulhat át. A mikrocisztitis a hólyag méretének csökkenéséhez vezet a krónikus gyulladás következtében. A mikrocystitis meglehetősen erős, és negatívan befolyásolja a hólyag minden funkcióját. Ezt a betegséget a krónikus hólyaghurut és a neurogén húgyhólyag legveszélyesebbnek tekintik.

A maradék vizelet növeli a fertőzések kialakulásának kockázatát a szervben és a gyulladást az egész csatornában. Általában a neurogén hólyag betegségét, amelyet cystitis bonyolít, sebészeti módszerekkel oldják meg.

A hólyag beidegzése biztosítja a vizelési inger kialakulását, az izmok ellazulását a vizeletkiválasztáshoz, illetve a kibocsátásának megfelelő ideig történő visszatartását.

A nitrogén-anyagcsere és a vizeletképződés mérgező termékeiből származó vérszűrést specifikus vesesejtekben - nefronokban - végzik. Ezután a gyűjtőcsatornákon keresztül eljut a vese kelyheihez és a medencéhez.

És onnan - az ureterbe. Az ureter izmos falának ritmikus összehúzódása miatt a vizelet bejut a hólyagba.

Biztosítja a vizelet felhalmozódását és kiválasztását. A vizelési inger kialakulása akkor kezdődik, amikor a hólyag 250-300 ml-rel megtelik.

Az a kritikus térfogat, amelynél a kiürülés ellenőrizhetetlenül megtörténik, körülbelül 700 ml.

A hólyag anatómiai felépítésében több osztályt különböztetnek meg. Ez egy szűkített felső, test és alsó, nyakkal a legalsó részén.

Néha húgyúti háromszögnek is nevezik - két sarokban az ureterek szája, a harmadikban a húgycső belső záróizma található.

A hólyag izmos membránja három simaizomrétegből áll - két hosszanti és egy kör alakú. Detrusornak hívják. A beidegzési rendszer hatására az izmok összehúzódnak, a hólyag összehúzódik és kiürül.

Belülről nyálkahártya borítja, amely átmeneti hámból áll. A nyálkahártya kifejezett redőket képez a teljes belső felület mentén, a nyaki terület kivételével.

A vizeletkiválasztás mechanizmusa

Az emberi idegrendszer két nagy csoportra oszlik: szimpatikus és paraszimpatikus. A paraszimpatikus rendszer idegcsomói a szerv szövetében vagy annak közvetlen közelében helyezkednek el.

A szimpatikus idegrendszer plexusai pedig az általuk szabályozott szervtől távol helyezkednek el.

A hólyagot a plexus hólyag beidegzi. Többféle idegrost képviseli.

A detrusor összehúzódását és relaxációját paraszimpatikus beidegzés szabályozza. Az idegrostok közelednek az izmokhoz a medencei idegekkel együtt a keresztcsonti gerinc felől.

A hólyag szerkezete

Az idegvégződések gerjesztése a detrusor egyidejű összehúzódásához és a húgycső záróizmainak ellazulásához vezet.

A szimpatikus idegvégződésekből érkező impulzus hatására a hólyag belső záróizomja összehúzódik, falának simaizomzata ellazul, ezzel párhuzamosan vizelet-visszatartás lép fel.

A kismedencei idegek összetételében is vannak szenzoros rostok, amelyek jeleket továbbítanak a hólyag töltöttségi fokáról. Ez a fajta beidegzés felelős a vizelési inger kialakulásáért.

A vizeletreflex a következőképpen alakul ki. Ahogy a hólyag megtelik, az intravesicalis nyomás nő.

A hólyag patológiája

Ebben az esetben a beidegzési rendszer nyúlási receptorainak aktiválódása következik be. Tőlük a jel a gerincvelőbe kerül, és a paraszimpatikus rostok mentén tér vissza, izomösszehúzódást és vizelést okozva.

Az intravesikális nyomás azonos lesz. Ha a vizelési aktus nem történt meg, akkor a hólyag további feltöltése folytatódik.

Az impulzusok folyamatosan növekszenek és gyakoribbá válnak, a töltés kritikus térfogatának elérésekor spontán vizeletürítés következik be. A vizeletürítés reflexszabályozása az agyban történik.

A beidegzési rendszernek köszönhetően a felnőtt egy bizonyos ideig képes visszatartani a kiürítési késztetést. Munkájának megsértése neurogén hólyag szindrómához vezet.

A vizeletürítés idegi szabályozásának patológiája

Leggyakrabban a húgyhólyag beidegzésének megsértése vizelet-inkontinencia vagy éppen ellenkezőleg, vizelet-visszatartás formájában fejeződik ki.

Parkinson kór

Az idegrostok károsodásának okai lehetnek a sclerosis multiplex, az agy és a gerincvelő érrendszeri vagy daganatos betegségei, trauma.

A diszfunkció megnyilvánulása attól függ, hogy a beidegzési rendszer melyik része sérült.

A detrusor megnövekedett tónusával az intravesicalis nyomás kritikus növekedése következik be, még a hólyag kis töltése esetén is. Ez gyakori vizelést okoz.

Gyakori hívások

Előfordulhat úgynevezett sürgős inkontinencia is. Ez olyan erős vizelési inger, hogy az ember néhány másodpercnél tovább nem képes visszatartani.

Az ureter sphinctereinek beidegzésének megsértése vizelet-visszatartáshoz vagy vizelési nehézséghez vezet. A vizeletürítés után még mindig nagy mennyiségű vizelet maradhat a hólyagban.

A vizeletürítés teljes megszűnésével sürgős kórházi kezelésre van szükség a vizelet kiáramlásának helyreállítása érdekében. Ebből a célból speciális katétereket vezetnek be közvetlenül a húgyhólyagba a húgycsövön keresztül vagy közvetlenül.

A vizelési reflex kialakulásának rendszerében fellépő neurogén rendellenességek esetén a beteg nem érzi a hólyag telődésének tüneteit.

Ezt csak közvetett jelek alapján lehet megítélni - megnövekedett vérnyomás vagy izzadás, görcsök.

Kezelés

A húgyhólyag beidegzés patológiáinak kezelésében először meg kell határozni annak okát. Ehhez végezze el az idegrendszer teljes vizsgálatát.

agyi ultrahang

Röntgenfelvételt készítenek a koponyáról és a gerincről, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást készítenek az agyról és a gerincvelőről, encephalogramot és ultrahangot készítenek az agyról.

Ezenkívül a diagnózis célja a vizeletretenció vagy inkontinencia lehetséges egyéb okainak azonosítása.

Ide tartoznak a gyulladásos betegségek, az urolithiasis obstruktív folyamatai, az izomatónia, a daganatos folyamatok, az anatómiai patológiák, a pszichológiai problémák.

Ehhez az urogenitális rendszer minden részének ultrahangos vizsgálatát, MRI-t, pozitronemissziós tomográfiát, klinikai vér- és vizeletvizsgálatot végeznek.

A húgyúti patológia okainak meghatározására széles körben alkalmazzák az urodinamikai kutatási módszereket. Segítségükkel megtudhatja, hogy a húgyhólyag beidegzésének melyik szakaszában történt megsértés.

Az urofluometria a vizelet áramlási sebességének rögzítése szabad vizelés közben.

Ez a tanulmány lehetővé teszi a detrusor kontraktilitásának, az intraperitoneális nyomás meghatározását, a húgycső sphinctereinek munkájának értékelését.

A cisztometriával a hólyag feltöltődik folyadékkal, és rögzítik az intravesicalis és a detrusor nyomás változásait. Ez a módszer lehetővé teszi a detrusor megsértésének azonosítását a hólyag vizelettel való feltöltésekor.

Diagnosztikai vizsgálatok

Az üreges cisztometria a vizeletürítés során a hólyagnyomás változásainak rögzítésére szolgáló módszer. Ebben a tanulmányban a detrusor-sphincters rendszer működését ellenőrizzük.

Az elektromiográfia rögzíti a vizeletvisszatartásban részt vevő medencefenék izmainak aktivitását. Ez a vizsgálat a beidegzés megsértését tárja fel a hólyagnak az agyba való feltöltésével kapcsolatos impulzus átvitele során.

A húgyhólyag diszfunkció tüneti terápiájában a következő gyógyszercsoportokat használják széles körben: antikolinerg, adrenerg gyógyszerek, kolinomimetikumok és adrenomimetikumok.

Ez a hólyag simaizomzatának beidegzésének sajátosságaiból adódik.

A detrusor összehúzódást akkor hajtják végre, amikor az acetilkolin a hólyag falában lévő M-kolinerg receptorokra hat. Ellazítását pedig a noradrenalin β-adrenerg receptorokra kifejtett stimuláló hatása okozza.

Ezért az ezen receptorok munkáját befolyásoló gyógyszerek kompetens kiválasztása normalizálja a vizelés gyakoriságát és enyhíti a beteg állapotát.

Ezekkel a gyógyszerekkel kombinálva antidepresszánsokat is felírnak.

A vizeletürítés megsértését fizioterápiás eljárásokkal korrigálják.

Nagy gyakorlati jelentőségű a húgyhólyag működési zavarainak azonosítása, amely elsősorban a vegetatív idegrendszer által biztosított beidegzési zavarral összefüggésben jelentkezik (13.4. ábra). Az afferens szomatoszenzoros rostok a hólyag proprioreceptoraiból származnak, amelyek reagálnak a hólyag nyúlására. Az ezekben a receptorokban keletkező idegimpulzusok az Sn-SIV gerincvelői idegeken keresztül hatolnak be. 13.4. A hólyag beidegzése (Müller szerint). 1 - paracentrális lebeny; 2 - hipotalamusz; 3 - felső ágyéki gerincvelő; 4 - alsó keresztcsonti gerincvelő; 5 - hólyag; 6 - genitális ideg; 7 - hypogastricus ideg; 8 - medenceideg; 9 - a hólyag plexusa; 10 - hólyag detrusor; 11 - a hólyag belső záróizma; 12 - a hólyag külső záróizma. a gerincvelő hátsó funiculusaiba, majd az agytörzs retikuláris képződményébe, majd az agyféltekék paracentrális lebenyeibe jutnak, miközben ezen impulzusok egy része az ellenkező oldalra megy. A jelzett perifériás, gerinc- és agyi struktúrákon keresztül a paracentrális lebenyekbe jutó információnak köszönhetően a hólyag telődéskor megnyúlik, és ezen afferens pályák nem teljes metszéspontja ahhoz vezet, hogy a kérgi lokalizációval A kóros fókusz, a kismedencei funkciók ellenőrzésének megsértése általában csak akkor fordul elő, ha mindkét paracentrális lebeny érintett (például falx meningioma esetén). A hólyag efferens beidegzését elsősorban a paracentrális lebenyek, az agytörzs retikuláris kialakulása és a gerincvelői autonóm központok: szimpatikus (a Th11-L2 szegmensek laterális szarvának neuronjai) és paraszimpatikus, a gerincoszlop szintjén található autonóm központok miatt hajtják végre. a gerincvelő szegmensei S2-S4. A vizeletürítés tudatos szabályozása elsősorban az agykéreg motoros zónájából érkező idegimpulzusok és a törzs retikuláris képződése miatt történik az S3-S4 szegmensek elülső szarvának motoros neuronjai felé. Nyilvánvaló, hogy a hólyag idegi szabályozásának biztosításához meg kell őrizni az agy és a gerincvelő ezen struktúráit egymással összekötő utakat, valamint a perifériás idegrendszer képződményeit, amelyek a hólyag beidegzését biztosítják. A kismedencei szervek lumbális szimpatikus központjából (L1-L2) érkező preganglionális rostok a presacralis és hypogastricus idegek részeként haladnak át a szimpatikus paravertebralis törzsek farokrészein és az ágyéki splanchnicus idegek mentén (pi. splanchnici lumbales) elérik az inferior mesenterialis plexus (plexus mesentericus inferior) csomópontjait. Az ezekből a csomópontokból származó posztganglionális rostok részt vesznek a húgyhólyag idegfonatainak kialakításában, és elsősorban a belső záróizmának biztosítják a beidegzést. A hólyag szimpatikus ingerlése következtében a simaizomzat által alkotott belső záróizom csökken; ugyanakkor, ahogy a hólyag megtelik, falának izomzata megnyúlik – a vizeletet kiszorító izom (azaz detrusor vesicae). Mindez biztosítja a vizelet visszatartását, amit a szomatikus beidegzésű húgyhólyag külső harántcsíkolt sphincterének egyidejű összehúzódása segít elő. A pudendális idegek (pp. pudendi) végzik, amelyek a gerincvelő S3-S4 szegmenseinek elülső szarvaiban elhelyezkedő motoros neuronok axonjaiból állnak. A medencefenék izmainak efferens impulzusai és az ezekből az izmokból származó kontraproprioceptív afferens jelek szintén áthaladnak a pudendális idegeken. A kismedencei szervek paraszimpatikus beidegzését preganglionális rostok végzik, amelyek a hólyag paraszimpatikus centrumából, a keresztcsonti gerincvelőben találhatók (S1-S3). Részt vesznek a medencefonat kialakulásában, és elérik az intramurális (a hólyag falában található) ganglionokat. A paraszimpatikus stimuláció hatására a hólyagtestet alkotó simaizom (azaz detrusor vesicae) összehúzódik, és ezzel együtt sima záróizom ellazul, valamint fokozódik a bélmozgás, ami megteremti a hólyag kiürülésének feltételeit. A húgyhólyag-detrusor akaratlan spontán vagy provokált összehúzódása (detrusor-túlműködés) vizelet-inkontinenciához vezet. A detrusor túlműködés lehet neurogén (pl. sclerosis multiplexben) vagy idiopátiás (azonosított ok hiányában). A vizeletretenció (retentio urinae) gyakran a gerincvelő károsodása miatt fordul elő a gerincvelő szimpatikus autonóm központjai (Th10-L2) helye felett, amelyek a hólyag beidegzéséért felelősek. A vizeletretenció a detrusor és a húgyhólyag záróizom állapotának diszszinergiájához vezet (a belső záróizom összehúzódása és a detrusor ellazulása). Ez történik például a gerincvelő traumás elváltozásainál, intravertebrális daganatnál, sclerosis multiplexnél. A hólyag ilyen esetekben túlcsordul, és az alja a köldök szintjére és magasabbra emelkedhet. A vizeletvisszatartás a paraszimpatikus reflexív károsodása miatt is lehetséges, amely a gerincvelő szakrális szakaszaiban záródik, és biztosítja a hólyag detrusor beidegzését. A detrusor parézisének vagy bénulásának oka lehet a gerincvelő jelzett szintű elváltozása, vagy a perifériás idegrendszer reflexívet alkotó struktúráinak diszfunkciója, tartós vizeletretenció esetén általában szükség van hogy katéteren keresztül ürítse ki a hólyagot. A vizeletretencióval egyidejűleg általában neuropátiás székletretenció (retencia alvi) lép fel. A gerincvelő részleges károsodása a hólyag beidegzéséért felelős autonóm gerincközpontok elhelyezkedése felett a vizeletürítés akaratlagos kontrolljának megsértéséhez és az úgynevezett imperatív vizelési késztetés kialakulásához vezethet, amelyben a a beteg, miután késztetést érzett, nem képes visszatartani a vizeletet. Valószínűleg nagy szerepet játszik a hólyag külső záróizmának beidegzésének megsértése, amely általában akaraterővel bizonyos mértékig szabályozható. A húgyhólyag működési zavarának ilyen megnyilvánulásai különösen az oldalsó funicuszok mediális struktúráinak kétoldali károsodása esetén lehetségesek intramedulláris daganatban vagy sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél. A gerincvelőt a hólyag szimpatikus autonóm központjainak (a gerincvelő Th1-L2 szegmenseinek oldalsó szarvának sejtjei) elhelyezkedésének szintjén érintő kóros folyamat a hólyag belső záróizmának bénulásához vezet, míg a nyúlványának tónusa megnövekszik, ezzel összefüggésben folyamatos a vizelet cseppenkénti kiürülése - igazi vizelet-inkontinencia (incontinentia urinae vera) akárhogyan is termeli a vese, a hólyag gyakorlatilag üres. A valódi vizelet-inkontinencia oka lehet egy gerincvelő, gerincvelő-sérülés vagy gerincdaganat ezen ágyéki szegmensek szintjén. A valódi vizelet-inkontinencia összefüggésbe hozható a perifériás idegrendszer struktúráinak károsodásával is, amelyek részt vesznek a hólyag beidegzésében, különösen diabetes mellitusban vagy primer amyloidosisban. A központi vagy a perifériás idegrendszer struktúráinak károsodása miatti vizeletvisszatartással a túlfeszített hólyagban halmozódik fel, és olyan nagy nyomást tud létrehozni benne, hogy hatására a hólyag belső és külső záróizmai, amelyek állapota görcsös összehúzódás megnyúlik, E tekintetben a vizelet folyamatosan cseppekben vagy időszakosan kis adagokban ürül ki a húgycsövön keresztül, miközben fenntartja a hólyag túlcsordulását - paradox vizelet-inkontinencia (incontinentia urinae paradoxa), amely vizuális vizsgálat során kimutatással állapítható meg, valamint az alhas tapintása és ütődése során a hólyag alját a szeméremtest fölé (néha a köldökig) kitüremkedett. A paraszimpatikus gerincközpont (a gerincvelő S1-S3 szegmensei) és a cauda equina megfelelő gyökereinek károsodása esetén gyengeség alakulhat ki, és ezzel egyidejűleg a vizeletet kilökő izom (azaz a detrusor vesicae) érzékenysége megsérülhet, míg a vizeletürítés. visszatartás következik be. Ilyen esetekben azonban idővel vissza lehet állítani a hólyag reflexes kiürülését, "autonóm" üzemmódban kezd működni (autonóm hólyag). A hólyag diszfunkció természetének tisztázása hozzájárulhat az alapbetegség lokális és nosológiai diagnózisának meghatározásához. A húgyhólyag működési zavarai jellemzőinek tisztázása érdekében, alapos neurológiai vizsgálat mellett, indikációk szerint a felső húgyutak, a hólyag és a húgycső röntgensugárzását radiopaque oldatokkal végezzük. Az urológiai vizsgálatok eredményei, különösen a cisztoszkópia és a cisztometria (a húgyhólyag nyomásának meghatározása folyadékkal vagy gázzal való feltöltésekor) segíthetnek a diagnózis tisztázásában. Egyes esetekben a periurethralis harántcsíkolt izom elektromiográfiája informatív lehet.