A gyomor sebészeti anatómiája. A gyomor szakaszai

A gyomorsebek olyan sérülések, amelyeket éles fegyverrel, lőfegyverrel vagy bármilyen szilárd tárggyal okoznak, amely a hasfalon keresztül behatol a szervüregbe.

Ezek gyakori, úgynevezett külső sebek. A gyomor és a nyombél ráadásul belülről is megsérülhet, majd belső sebekről beszélhetünk. Ez utóbbiak nagyon ritkák. Általában a szájon keresztül bejutott idegen testek okozzák, mint például a kardnyelőktől származó kardok vagy a betegek által lenyelt éles idegen testek (tűk, borotvák, kések).

A külső sebeket a seb jellege szerint szúrt, vágott, zúzódásos és lőtt sebekre osztják. Mindegyik elkülöníthető, ha csak a gyomor vagy a nyombél sérül, illetve kombinálható, ha más szervek is károsodnak, leggyakrabban a máj, a hasnyálmirigy. Izolált sebeket viszonylag ritkán figyelnek meg, mivel gyakrabban érinti a sérülést okozó fegyver más szerveket.

Háborús időszakban az összes hasi seb 10,1%-ában fordulnak elő gyomorsebek, ebből csak az esetek 1,8%-a izolált gyomorseb, 8,3%-a pedig kombinált seb. Ez azt mutatja, hogy a gyomor izolált sebei nagyon ritkák. Ugyanez történik a békeidőbeli sebészeti gyakorlatban is. Meglehetősen ritkán egyedi megfigyelések során a nyombélben találhatók elszigetelt sebek, amelyek nyilvánvalóan jobban védettek, és mivel mélyebben helyezkednek el, a sérülést okozó fegyverek számára hozzáférhetetlenek.

A gyomorsérülés tünetei

A gyomorban lévő sebeknél a jelek, amelyek minden sebet jellemzik - tátongó, vérző, és megvannak a maguk sajátosságai. A gyomorseb tátongása általában kicsi, és gyakran a kiesett nyálkahártya fedi. A gyomorsebből származó vérzés erőssége a sérülés helyétől függ. A legerősebben vérző sebek a kisebb-nagyobb görbületű régiókban találhatók, ahol különösen jó a vérellátás. Ami a fájdalmakat illeti, gyomorsebeknél ezeket nem magában a sebben lévő idegrendszerek irritációja vagy az itt található idegvégződések összenyomódása okozza, hanem a nyálka és a gyomortartalom kiáramlása a hasüregbe.

A gyomorfekélyről jól ismert perforáció tünetegyüttese – a seb méretétől és tátongásától függően – ilyen vagy olyan mértékben jelentkezik. Ilyen tipikus kép általában az antrum és a test, valamint a magasan a rekeszizom alatti alsó sebeknél figyelhető meg, amikor a gyomortartalom nem kezd azonnal a hasüregbe önteni, a diagnózis nagyon nehéz. Továbbá, ha a nyombél sérül, különösen hátulról, azokon a területeken, ahol a beleket nem fedi a hashártya, a klinikai kép nem jellemző, mivel az üreges szerv perforációjának jellegzetes jelei ezekben az esetekben nem találhatók.

Gyomor sebek kezelése

A gyomorsebek kezelése csak operatív lehet. , a sebek varrását követve, a sérülés után a lehető leghamarabb meg kell tenni. A sebesült műtétre való felkészítésénél a gyomrot mindig szonda behelyezésével kell kiüríteni. Ez megakadályozza a fulladást a gyomortartalom hányás közbeni lenyelésében és a telt gyomorban végzett manipulációkban. A műtét során a sebeket kétsoros varrattal kell összevarrni, alaposan le kell üríteni a hasüreget és fertőtlenítő oldatokkal beöntözni. A seb varrásakor mindig törekedni kell arra, hogy ne okozzon jelentős deformációt, és ne zavarja a gyomor és a nyombél átjárhatóságát. Soha nem szükséges sebekkel folyamodni. Még többszörös és nagy gyomorseb esetén is lehetséges minden sebet bevenni, és megtagadni a reszekciót.

Ha a seb a gyomor elülső hasfalán található, akkor viszonylag könnyen észlelhető és összevarrható a seb, de ezekben az esetekben is mindig érdemes átnézni a szerv hátsó falát.

Sokkal nehezebb a műtét során olyan gyomor- és nyombélsebet találni, ahol a sebek a mellkason áthatolnak, különösen hátulról és oldalról. Különösen nehéz megtalálni a gyomorfenék sebét, amely annak legfelső szakaszában, a rekeszizom alatt található. Ehhez jó hozzáférésre és a teljes gyomor vizsgálatának képességére van szükség. Ezekről a nehézségekről

Vannak mechanikai, termikus, kémiai, spontán és egyéb károsodások a tápcsatornában. A mechanikai roncsolódások legnagyobb csoportja idegen részecskék beszorulásakor, szerszámsérülés miatt (amikor egy miassi lány torka megsérült mosakodás közben ételmérgezés miatt), vagy sűrített gázsugár, lőtt sebek vagy vágási sérülések következtében. kések. Égési sérülések túl forró és kémiailag agresszív folyadékok fogyasztásakor keletkeznek. Az emésztőrendszer spontán szakadásai és repedései akkor fordulnak elő, ha a nyelőcsőben hirtelen megnövekszik a nyomás. Karcolások jelennek meg, ha egy idegen részecske megakad.

A nyelőcső sérülései jelentős veszélyt jelentenek, és megzavarják az ember normális táplálkozását.

• 1 A patológia lényege
• 2 ok
• 3 Általános és helyi tünetek
• 4 Osztályozás
  • 4.1 Etiológia szerint
  • 4.2 Mechanikus
  • 4.3 Termikus
  • 4.4 Vegyi
  • 4.5 Spontán
  • 4.6 Lokalizáció szerint
  • 4.7 Mélység szerint
  • 4.8 Megjelenés
• 5 Elsősegélynyújtási szabályok
• 6 Diagnosztika
• 7 Konzervatív kezelés
• 8 Sebészet
• 9 Egyéb módszerek
• 10 Posztoperatív időszak
• 11 Megelőzés
• 12 Előrejelzés

A patológia lényege

A nyelőcső károsodása akkor következik be, ha a felső emésztőrendszer falainak épsége megsérül. Ezeknek a pusztulásoknak a természete traumatikus vagy spontán. Egy szerv különböző mértékben károsodhat, például repedések, sebek, égési sérülések vagy szakadások.

A nyelőcső égési gyulladása maró hatású kémiai folyadékok lenyelése miatt következik be. Átmenetileg károsíthatja a szervet, akkor a hiba gyorsan helyreáll. Ha a nyelőcső túl mélyre karcolódik, vagy repedezett, krónikus nyelőcsőszűkület alakulhat ki, amely műtéti úton korrigálható.

Ha a nyelőcső súlyosan megsérül, a falak megrepednek, gyorsan kialakul a gyulladás és teljes perforáció következik be. A mediastinum, a légcső, a nagy erek közeli szervei gyorsan megfertőződnek. A folyamat csúcspontja a fertőzés, sokk, vérzés miatti halál (ami a miassi lánnyal történt).

Vissza az indexhez

Okoz

Leggyakrabban a nyelőcső károsodása akkor következik be, ha vegyi vagy termikus hatásoknak van kitéve. Veszélyesek a meghibásodások, ha a táplálékrendszer megsérül, például mosáskor (a miassi kórházban). A nyelőcsőcsatorna integritásának megsértésének okai:

• behatoló seb idegen test által;
• perforációk lőfegyverrel vagy hidegacéllal;
• spontán szakadások a traktuson belüli megnövekedett nyomás miatt köhögés, tüsszögés, súlyos hányás esetén;
• égési sérülések forró vagy kémiailag reakcióképes anyagokkal;
• állatok harapása;
• könnyek a szerszámhasználat miatt, mi történt egy lánnyal Miass városában.

Vissza az indexhez

Általános és helyi tünetek

A nyelőcső károsodásának klinikai képe változatos. A tüneteket a seb típusa, elhelyezkedése, a gyulladás kialakulásának sebessége határozza meg. A tünetek általánosak és helyiek. Általános tünetek:

• poszttraumás sokk;
• a közeli szövetek gyulladása;
• növekvő mérgezés;
• a légzési diszfunkció romlása;
• pneumopiothorax.

Ha a garatot egy behatoló seb károsítja, a klinikai kép három szakaszban alakul ki:

1. kezdeti fok (0,5-5 óra) az állapot éles romlásával;
2. álnyugalom fázis (18-36 óra) állapotjavulással, a fájdalom tompulásával. Magas hőmérsékleten és kiszáradáson;
3. progresszív gyulladás fázisa gennyes szövődményekkel.

Helyi jelek:

• fájdalom az egész nyelőcsőben, a szegycsont mögött;
• a hang rekedtsége;
• étel vagy folyadék lenyelési nehézsége;
• szöveti infiltráció;
• a bőr hőmérsékletének emelkedése;
• levegő felhalmozódása a szegycsont bőr alatti szövetében;
• levegő, gázok felhalmozódása a pleurális régióban;
• rothadó szag a szájból.

Vissza az indexhez

Osztályozás

A nyelőcső károsodásának széles osztályozása létezik, az okok okától, a lokalizációtól, a karcolások típusától és egyéb tényezőktől függően.

Vissza az indexhez

Etiológia szerint

Az ok-okozati besorolás a károsodást mechanikai, termikus, kémiai, spontán pusztulásra osztja. Lehetséges a tápcsatorna sérülése műszeres sérüléssel (miassi eset), égési sérülésekkel, fertőzéssel, peptikus fekélyekkel, onkológia kialakulásával, sugárkezelés utáni integritás megsértésével, falgyulladással, spontán szakadással (Boerhaave-szindróma), karcolásokkal csontok.

Vissza az indexhez

Mechanikai

A nyelőcső ilyen károsodása akkor következik be, amikor idegen testek beszorulnak, a szerv épségét szerszámokkal sértik (mint egy miassi lány), fegyveres sebek, zárt sérülések, nyomás alatti gázsugár.

A nyelőcső mechanikai károsodása gyakran halállal végződik, még időben történő orvosi ellátás mellett is. Ha a nyelőcső csak a csontot karcolta meg, a gyógyulás rövid időn belül magától megtörténik. A zúzódások, szorítás, zárt típusú ipari sérülések miatti sérülések ritkák.

Vissza az indexhez

Termikus

Ez a fajta sérülés lehet véletlen vagy szándékos. Forró és maró folyadékok használatának hátterében fordul elő. A sérülés stádiuma a sérülés mértékétől függ. Amikor a garat sérült, mint a kémiai károsodás esetén, a patológia három irányban fejlődik ki:

1. a felszíni hám pusztulása, például karcolások. A héj felső rétegének hiperémiája kíséri;
2. égés nekrózissal és felületes eróziók kialakulásával;
3. az izomszövet károsodása vérző fekélyek kialakulásával és a nyálkahártya kilökődésével.

Vissza az indexhez

Kémiai

Ez a fajta károsodás erős savak, lúgok, oxidálószerek oldatainak használatához vezet. A savak megtámadják a nyelőcsövet koagulációval, nekrózissal és a szövetek kiürülésével, amit égési nyelőcsőgyulladás (mély gyulladás) kísér.

A lúgok elszappanosítják a szöveteket, ami nagymértékű szövetpusztulást okoz, leválás nélkül. Az oxidálószerek, mint például a kálium-permanganát, a hidrogén-peroxid oldat, úgy hatnak, mint a savak.

Vissza az indexhez

Spontán

A spontán szakadások a nyelőcső nagy hosszúságú (40-80 mm) sérülései. Lineáris falhibának tűnnek egészen a gyomor szívzónájáig, amelyet a hányás során fellépő erőteljes összehúzódások, az intraabdominális nyomás éles ugrása vált ki. Az emésztőrendszer repedései ennek a szakasznak a veleszületett elvékonyodásakor jelentkeznek.

Vissza az indexhez

Lokalizáció szerint

A sérült terület helye:

• a nyaki régióban, amikor egy idegen test beékelődése vagy sikertelen kivonási kísérlete miatt pusztulás következik be;
• a mellkas területén, ami gyakran előfordul nem megfelelő bougienage esetén;
• a hasüregben.

A nyelőcső károsodása egy vagy több falon található.

Vissza az indexhez

Mélység szerint

• nem áthatoló károsodások (horzsolások, sima nyálkahártya-szakadások, hematómák);
• áthatoló sérülések perforációval vagy áthatoló sebekkel;
• elszigetelt karcolások;
• a szomszédos szervek károsodásával kombinálva.

Vissza az indexhez

Megjelenés szerint

Besorolás:

• áttört vagy átható;
• egyenes vonalú, egyenletes élekkel vágva, mintha szerszámok sértették volna meg (egy tok Miassban);
• szakadt sebek;
• felfekvés lekerekített erózió formájában, a szélek mentén nekrózissal;
• spontán szünetek;
• karcolások.

Vissza az indexhez

Elsősegélynyújtási szabályok

1. tilos a sértett hányását kiváltani, gargarizálni. Ezek a műveletek emellett megsérülhetnek a torokban;
2. a beteg nem nyelhet le semmit, mivel bármilyen anyag, különösen a maró, átéghet a gyomor falán;
3. ha szükséges, végezzen manipulációkat a beteg újraélesztésére a légzés és a szívritmus helyreállításával;
4. azonnal hívjon mentőt;
5. ha a kárt vegyi égés okozza, vigye magával a mintát.

Vissza az indexhez

Diagnosztika

A nyelőcsőben lévő karcolások meghatározására szolgáló diagnosztikai módszerként a következőket használják:

• a nyak, a szegycsont, a peritoneum általános röntgenfelvétele;
• a nyelőcső kontrasztos röntgenfelvétele;
• fibroesophagoscopy;
• A szív ultrahangja, a pleurális üregek;
• A mediastinum CT-vizsgálata;
• torakoszkópia laparoszkópiával.

Vissza az indexhez

Konzervatív kezelés

1. A gyógyszeres kezelés alapja a gyulladás, hegesedés, a sérült szövetek fertőzésének enyhítése. Ezekre a célokra antibiotikumokat írnak fel.
2. Erős nyelőcsőszűkület esetén megfelelő méretű rugalmas bugit használnak, hogy ne karcolja meg a nyelőcsövet (nem úgy, mint a miassi lánynál).
3. A nyelési és rágási funkciók diszfunkciója esetén az ételt intravénásan adják be. Az első javulások kezdetével a beteg ihat, majd folyékony, zúzott ételt egyen, hogy az ne karcolja meg a szervet.
4. Ha alapbetegség áll fenn, annak enyhítésére speciális gyógyszerkészletet írnak fel.

Vissza az indexhez

Műtéti beavatkozás

A nyelőcső károsodásának azonnali enyhítésére különféle technikákat alkalmaznak:

1. Felső hozzáférés. A sebet varrják, a varratok izomerősítését, a beavatkozási zóna vízelvezetését.
2. laparotomiás hozzáférés. A gyomor falát varratokkal erősítik meg, fundoplikációt végeznek, etetőszondát helyeznek be a nyelőcső megkerülésére, vagy gasztrosztómiát alkalmaznak, ha a hasi zóna sérül.
3. A nyelőcső kiürítése vagy műanyag graft. Az anyagot a gyomorból vagy a vastagbélből veszik. A műtétet néhány hónappal a betegség után hajtják végre, hogy a műszerek ne karcolják meg a kényes szöveteket.

Vissza az indexhez

Egyéb módszerek

Ha a sérülés hosszú ideje fennáll, palliatív vagy támogató intézkedéseket kell tenni. Ebben az esetben a nyelőcsövet nem varrják, hanem megtörténik:

• gastrosztómia;
• a pleurális üreg kiürül;
• mediastinotómia;
• oesophagostómia.

Vissza az indexhez

Posztoperatív időszak

A posztoperatív lefolyás súlyosságát a károsodás helye és típusa határozza meg. Ha a sebek varrása időben történt, akkor a rehabilitációs időszak zökkenőmentesen megy végbe. A beteget felírják:

• fájdalomcsillapítók;
• félig ülő helyzet;
• a tracheobronchiális fa és a szájüreg higiéniája;
• komplex intenzív terápia, beleértve az antibiotikumokat, immunmodulátorokat, infúziós-transzfúziós és méregtelenítő hatásokat.

Vissza az indexhez

Megelőzés

1. gondoskodás az endoszkópos eljárások, sebészeti eljárások és egyéb orvosi beavatkozások elvégzéséről a karcolások elkerülése érdekében;
2. nem lehet túl enni, visszaélni az alkohollal és a nehéz fizikai aktivitással.

Vissza az indexhez

Előrejelzés

A prognózis a műtéti kezelés sebességétől, a szövődmények súlyosságától, a társbetegségek típusától és a nyelőcső karcolásának mélységétől függ. A halálozás 50-75% között változik.

Gyomorfekély és műtét az eltávolítására

Ne halassza el a gyomor- vagy nyombélműtétet, ha az orvosi kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt. Az idő elvész, az állapot romlik.

A gyomorfekély sürgős műtéti beavatkozását írják elő súlyosbodás esetén. Az élet függhet a végrehajtás időszerűségétől. A tervezett alapos vizsgálat után kerül sor, meghatározva a lézió lokalizációját. A modern orvosi központok képesek kizárni a klasszikus nagy bemetszést, és néhány szúrásra korlátozódnak - laparoszkópia elvégzésére. Mindez a beteg állapotától és az egyidejű betegségek jelenlététől függ.

A gyomorfekély kezelése

A gyomorhurut és a fekélyek gyógyszeres kezelésre alkalmasak. Egyszerre 4 orvos által felírt gyógyszert kell bevennie. Ennek eredményeként:

• Eltávolítja a gyulladást.
• A Helicobacter Pylori száma jelentősen csökken, vagy a baktériumok teljesen elpusztulnak.
• További védőfólia jön létre a gyomor falán.
• A sebgyógyulás és a sérült szövetek regenerációja felgyorsul.

A hagyományos kezelési módszerek alkalmazása felgyorsíthatja a gyógyulást. A főzetek és gyümölcslevek fogadását az orvossal kell egyeztetni. Az alkalmazott eszközök nem léphetnek kölcsönhatásba más anyagokkal, és nem csökkenthetik azok hatékonyságát. Ügyeljen arra, hogy kövesse az étrendet, töltsön időt a friss levegőn. Rendszeresen járjon orvosi vizsgálatra.

A művelet okai

Abban az esetben, ha sürgős intézkedésre van szükség, vagy a gyógyszeres kezelés nem tudja meggyógyítani a gyomorfekélyt, műtétre van szükség. Az időzítés szerint a műveletek a következőkre oszlanak:

• Sürgős.
• Tervezett.

Az elsőt abban az esetben hajtják végre, ha lehetetlen elhalasztani a sebészeti beavatkozást. Alapvetően ez a perforált gyomorfekély jelenléte - átmenő lyuk kialakulása a hasüregben, a gyomor tartalmának átszivárgásával, fekély kialakulásával a szomszédos szervek felé vagy vérzéssel. A perforált gyomorfekély a hasüregben fertőzéshez, szepszishez vezet. A sav a szövetekre hat, és a peritoneum égését, az erek falának pusztulását, vérmérgezést okoz. A szomszédos szervek felé történő perforáció korrodálja azok falát, súlyos fájdalmat és görcsöt okozva.

A perforált fekély azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Nagy vérveszteséghez vezet, amely meghaladja az ember számára megengedett normákat. A tervezett műveleteket olyan esetekben hajtják végre, amikor el kell távolítani a fekélyt, de az állapot nem kritikus:

• Az orvosi kezelés hosszú ideig nem adja meg a kívánt eredményt.
• Gyakori visszaesések, körülbelül 3 havonta.
• A pylorus stenosis a pylorus szűkülete, amely megnehezíti az élelmiszerek bélbe jutását.
• Rosszindulatú daganat gyanúja.

A beteget műtétre tervezik, teljes vizsgálatot végeznek. Társ- és krónikus betegségek fennállása esetén különböző szakterületekre szakosodott orvosok konzultációira kerül sor. Milyen esetekben kell elhalasztani a műtétet a gyomorfekély eltávolítására:

• A beteg beteg vagy éppen felépült vírusfertőzésből és megfázásból.
• Dekompenzációs állapotok - gyógyulás, más szervek kezelése után, súlyos idegesség és stressz.
• A test általános gyengesége és a beteg súlyos állapota.
• A vizsgálat rosszindulatú fekélyt mutatott metasztázisok képződésével.

A műtétet addig halasztják, amíg a beteg meg nem erősödik. Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, a beteget onkológiára utalják kezelésre.

Felkészülés a tervezett műveletre

A gyomorfekély megszüntetésére irányuló műtét előtt a beteg általános orvosi vizsgálaton esik át. Ellenőrzik reakcióját a szexuális úton terjedő betegségekre, a HIV-fertőzésre és a krónikus betegségek gócainak jelenlétére. Ha vírust észlelnek, megvizsgálják az esetleges gyulladás fő gócait, beleértve a mandulákat, fogakat és légzőszerveket. A pácienst kardiológus vizsgálja meg.

2 héttel a műtét előtt egy gyomorfekélyes beteget tesztelnek:

• Vér - részletes klinikai elemzés a csoport és a Rhesus egyidejű meghatározásával.
• A vizelet és a széklet a baktériumok és a vér nyomainak jelenlétére.
• A pH-metria a savképző mirigyek aktivitását mutatja.
• Gyomornedv a Helicobacter Pylori jelenlétére és számára.
• Biopsziával szövetmintákat vesznek szövettani vizsgálathoz.

A gyomorfekélyben szenvedő beteget megvizsgálják:

• Kontraszt fluoroszkópia.
• Elektroastroenterográfia.
• Antroduodenális manometria.
• Gasztroendoszkópia szövetminta biopsziával.

A szükséges vizsgálatok számát és listáját a beteg gyomorfekélyének sajátossága, valamint a műtétre felkészítő klikk felszerelése határozza meg.

A gyomorfekély megszüntetésének modern módszerei

A műtét során a fekélyt a gyomor varrásával és reszekciójával távolítják el. Az első lehetőséget gyakrabban használják sürgős műveleteknél. Egy perforált fekély jelenlétében a gyulladt sérült szélek eltávolítása után rétegesen varrják. Ezután végezzen mosást antiszeptikumokkal a hasüregben. Egy szondát helyeznek el az üregbe belépő folyadék eltávolítására.

A tervezett műveletek végrehajtásakor egyetlen fekélyre varrást alkalmaznak. Az ilyen esetek ritkák. Leggyakrabban a gyomor nyálkahártyájának jelentős része a központi részben sérült. Szóval reszekciót csinálnak. A középső vagy antrális részt eltávolítjuk, majd a kardiális és a pylorus szakaszt összekapcsoljuk.

A gyomor reszekciója jól fejlett és széles körben alkalmazott különböző klinikákon. Ezt követően a gyomor egyes részeit speciális varratokkal kötik össze. Kizárják a szövetek összehúzódását és hegesedését, mint a varratnál. Nemcsak magát a fekélyt távolítják el, hanem a körülötte lévő elpusztult gyulladt szöveteket is, amelyek hajlamosak az eróziók és új fekélyek kialakulására.

Hagyományosan a gyomorfekély műtéte során a szerv teljes hosszában, a szegycsonttól a köldökig bemetszést hajtanak végre. A modern klinikáknak lehetőségük van laparoszkópos műtétek elvégzésére. A műszer bevezetéséhez több szúrást végeznek, amelyek közül a legnagyobb 4 cm-ig bővíthető.Manipulátorok és kamerás szonda segítségével szöveteket kimetszenek és összevarrnak. Az eltávolított töredékeket széles átszúrással eltávolítják. Ezután szondát helyeznek be, higiéniát és gyomormosást végeznek, a felszabaduló savat semlegesítik. 3 nap elteltével a vízelvezetést eltávolítják. A beteg elkezdhet inni és enni folyékony zselét és egyéb diétás termékeket.

A gyomorfekély laparoszkópiája után a beteg másnap felkel. A szövetek összekapcsolása és a gyógyulás gyorsabb. A műtét során a vérveszteség minimális. Kevesebb a fájdalomcsillapító, mert a varratok csak a gyomorban vannak. Mivel az üreg nincs kinyitva, nincs levegő behatolása. Ez csökkenti a gennyesedés valószínűségét. A beteg kórházi tartózkodásának időtartama csökken.

Posztoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A gyomor reszekcióját követően a betegek többsége nehezen szokja meg az új étkezési rendet. A gyomor térfogata jelentősen csökkent, kis adagokban, gyakran kell enni. Mellékhatások jelentkezhetnek:

• Vashiányos vérszegénység.
• Bélfeszesség, dübörgés.
• Székrekedés váltakozva hasmenéssel.
• Afferens hurok szindróma - puffadás étkezés után, hányinger, hányás epével.
• Tapadások kialakulása.
• Sérvek.

Az élelmiszer nem teljesen megemésztve jut be a belekbe, mivel sokkal rövidebb utat tesz meg a gyomorban. Ez szédülést, gyengeséget és megnövekedett pulzusszámot okoz. A műtét után gyomorhurut és gyomorfekély alakulhat ki a szerv fennmaradó falain. A műtét utáni negatív következmények elkerülése érdekében diétát követhet, és orvosi posztoperatív terápiát végezhet.

Az aranyér meglehetősen gyakori betegség. A kezdeti szakaszban az állapot konzervatív módszerekkel (gyógyszerek segítségével) korrigálható. De fejlettebb esetekben a gyógyszeres kezelés ritkán hoz pozitív eredményt. Ezért műtétet kell végrehajtani.

Az aranyér kezelésének fő műtéti módszerei

Az aranyér sebészi kezelésére két módszer létezik. Először is ez Longo művelete. Másodszor pedig a hemorrhoidectomia Milligan-Morgan szerint. Ez utóbbi jó, stabil eredményt hoz, kizárva a szövődmények kialakulását. Ez a rész ennek a műveletnek a leírására szolgál, és egy videót is tartalmaz, amely bemutatja a fenti művelet előrehaladását. Nem ajánlott befolyásolható embereket nézni.

A hemorrhoidectomia fajtái Milligan-Morgan szerint

Ez a műtéti kezelési módszer hosszú múltra tekint vissza. Ezt a műveletet 1937 óta végzik. Ezt követően néhány sebész saját változtatásokat és jelentős kiegészítéseket hajtott végre a technikán, így ennek a műtétnek több változata is megjelent. A különbség a művelet utolsó szakaszában rejlik. Az összes többi pontot sok éven át megőrizték.

Ennek a műveletnek a klasszikus változatát nyitottnak nevezik. Ez az elnevezés azért keletkezett, mert a csomópontok kimetszése után megmaradt sebek nyitva maradnak, nem varrják őket. Néhány napon belül maguktól gyógyulnak (3-5). Ehhez a műtéthez a pácienst körülbelül egy hétig kórházba szállítják.

A műtétet altatásban végezzük, amelyet intravénásan végeznek, esetenként epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

1959 óta zárt hemorrhoidectomiát végeznek, ez a lehetőség magában foglalja a sebek szoros összevarrását a műtét végén. Ez a módszer lehetővé teszi a műtét ambuláns elvégzését. Ezt a technikát Ferguson, Heaton javasolta. Ez az oldal zárt hemorrhoidectomiáról készült videókat tartalmaz.

A művelet jelzései

Jelenleg ezt a beavatkozást fejlett esetekben hajtják végre:

• III szakasz;
• IV szakasz;
• II. szakasz (nagy csomópontok jelenlétében).

A minimálisan invazív módszerekkel nem távolítható nagy csomópontok hemorrhoidectomiával történő eltávolítása javasolt.

Működési technika

A művelet több szakaszból áll. Az előkészítő szakasz magában foglalja a hajvonal teljes elengedését. A beleket is alaposan meg kell tisztítani a tartalomtól, ehhez hashajtót isznak, majd beöntést készítenek. A műtét megkezdése előtt a beteget a hátára kell fektetni, a lábait széles körben szét kell húzni és speciális eszközökre kell rögzíteni. A műtéti helyet fertőtlenítjük, főszerként jód- és betadin oldatot használunk. Következő maga a művelet.

Először helyi érzéstelenítést végeznek. Leggyakrabban novokain oldatot (0,25%) fecskendeznek be a végbélnyílás körül. A következő szakaszban a végbélnyílást rektális tükör segítségével kiterjesztik. A belek nyálkahártyáját kezelik, speciális szerrel szárítják. Ezután az első bilincs segítségével az orvos megragadja a belső csomópontot, és közelebb húzza a külső lumenhez.

Leggyakrabban az ilyen csomópontok a következő helyeken találhatók: a mentális tárcsán 3, 7, 11 óra lesz. Először a 3 órás zónában lévő csomópontok eltávolításra kerülnek.

Ezután folytassa a csomópontok eltávolítását 7 órakor. A 11 órakor lokalizált csomópontok eltávolítása utoljára történik. Ez a munkamenet hozzájárul a műtétet igénylő csomópontokhoz való könnyű hozzáféréshez, a folyamatos vérzés nem zavarja a munkát.

A csomópont rögzítésekor a lábát egy második bilincs rögzíti. Ezen a helyen a catgut nyolcas figurával van felvarrva. Ez azért történik, hogy a ligatúra ne csússzon le a távoli csomópont csonkjáról.

Ezután a csomót kivágják, a szálat erősen meghúzzák. A kivágáshoz elektromos kést célszerű használni. Itt jól működik az a képessége, hogy könnyen vágja a szöveteket, és vágás közben az ereket cauterizálja. Ez lehetővé teszi a vérveszteség csökkentését, hogy elkerülje a súlyos vérzés kialakulását. Az utolsó szakaszban a sebet catguttal varrják. Az irány sugárirányú a végbélnyílás széléhez képest. Ezt követően a többi meglévő csomópont kivágásra kerül. Először bent, aztán kívül.

A műtét során gondosan figyelik, hogy az összes varrott zóna között az egész nyálkahártya hézagai legyenek. Ellenkező esetben a járatok szűkülnek.

Végül az operált felületet fertőtlenítő oldattal kezeljük, mindent letakarunk steril szalvétával. A levomekollal vagy levosinnal ellátott Turundát bevezetik az anális csatornába. A Turundának körülbelül 6 órát kell állnia.

Posztoperatív szakasz

Az első napot éhezési diétán kell töltenie, mert tilos WC-re menni. Ezután szigorú diétát kell követnie. Olyan termékek használatát jelenti, amelyek csak puha székletet adnak. Valójában ebben a szakaszban semmi esetre sem szabad a nyálkahártyát megsérteni.

Hosszú ideig betegszabadságon vannak. A nyílt hemorrhoidectomia 5 hetet foglal magában, amely teljes gyógyulást igényel. Zárt egy kicsit kevesebbet igényel - 3-4 hét. Ezt követően a beteg elkezdhet dolgozni.

Sok folyadékot kell inni. A műtét utáni első napokat fájdalom kíséri. Ezért fájdalomcsillapítókat írnak fel. Helyileg kálium-permanganát vagy kamilla alapú fürdőket kell készíteni. Gyertyákat vagy metil-uracil kenőcsöt használnak.

Lehetséges szövődmények

A szövődmények ritkán alakulnak ki, a fő megnyilvánulások a következők:

• A szilárd ürülék áthaladása miatt a nyálkahártya integritásának megsértése miatt kialakuló vérzés is lecsúszhat a kötésről a csonkról a csomópontból.
• Az anális csatorna szűkülése. Ez a varrástechnológia megsértésének következménye, az ilyen szövődmények kiküszöbölése érdekében bővítőt kell használni, nehéz esetekben plasztikai műtétet kell végezni.
• Vizeletvisszatartás, amely akut. Ennek az állapotnak az oka egy reflex, ezért a vizeletet egyszerűen eltávolítják egy katéterrel. A legtöbb esetben ez a szövődmény a férfiakat érinti. Az anális sphincter elégtelensége. Ez az izomréteg műtéti károsodásának következménye. Ez a probléma az orvos alacsony képzettsége miatt merülhet fel. Szerencsére ez a szövődmény rendkívül ritka.
• Posztoperatív fisztulák. Ez a szövődmény abban az esetben jelentkezik, ha a varrás során az izomrétegek beragadtak, ami fertőzés megtapadását eredményezte.
• A seb fertőző gyulladása. Ez akkor fordulhat elő, ha megsértik az aszepszis szabályait.

Ellenjavallatok a hemorrhoidectomiához

Ennek a műtétnek számos ellenjavallata van. Ide tartozik a terhesség, az onkológiai folyamatok, a Crohn-betegség, az AIDS. Relatív ellenjavallat (megszüntetésük után elvégezhető a műtét) a végbélnyílás gyulladása. Ezek a folyamatok azoknál alakulnak ki, akik a végbélből váladékoznak. Először gyulladáscsökkentő terápiát, majd műtétet végeznek.

Fontos információk a hemorrhoidectomiáról

Az eredmények fennmaradása a műtét után magától a pácienstől függ. Meg kell változtatnia életmódját, étrendjét. A műtét jó eredményt ad, de nem mindenki képes rá. A minimálisan invazív módszerek kevésbé traumatikusak.

A fenti műtét esetén a posztoperatív időszak hosszú, fájdalmak, kellemetlen érzések jelentkeznek, gyakran hosszú ideig kell kórházban maradni.

A műtét során és az azt követő időszakban fennálló szövődmények kockázata tökéletlenné teszi ezt a kezelési módszert. Sokkal könnyebb figyelemmel kísérni az egészséget, követni az étrendet, normális életet élni. Ha a probléma már felmerült, akkor a legszélsőségesebb esetekben folyamodnak a műtéthez, például ha a csomópontok kiesnek, bevéreznek, begyulladnak. Más esetekben gyógyszeres kezeléssel is meg lehet boldogulni.

A műtétet akkor kell elvégezni, ha a konzervatív kezelés sikertelen, az állapot romlik. Sem a gyertyák, sem a kenőcsök, sem a népi gyógymódok nem akadályozzák meg a csomópontok kiesését (minden székletürítés után). Fiatal betegeknél a gyakori vérzés gyorsan kiváltja a vérszegénység kialakulását. De ennek ellenére a hemorrhoidectomia előtt más kezelési módszert és műtéti beavatkozást próbálnak ki minimálisan invazív módszerekkel.

A konzervatív kezelésre nem alkalmas csomópontok szezonális prolapszusában szenvedő középkorú betegeknél szintén hemorrhoidectomiát kell végezni. Ilyen esetekben nagyon hatásos. Jelenleg elég sok ilyen művelet van. Már bekerültek a hétköznapi beavatkozások kategóriájába.

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

A gyomor feltárására a hasfal különböző bemetszése javasolt: medián, keresztirányú, transzrektális és kombinált (167. ábra). A hasfal egyik vagy másik bemetszésének megválasztása a sebészeti beavatkozás típusától és a kóros folyamat terjedésének mértékétől függ.

167. Az elülső hasfal bemetszése gyomorműtétek során.

1 - jobb oldali transzrektális bemetszés; 2 - felső középső szakasz; 3 - keresztmetszet; 4 - kombinált felső medián szakasz; 5 - kombinált keresztmetszet.

A hasfal legjobb bemetszése a gyomoron végzett műtétek során a has középvonala mentén a xiphoid folyamattól a köldökig tartó hosszirányú bemetszés. Ez a bemetszés jó hozzáférést biztosít a gyomorhoz, és nem károsítja az idegeket, az ereket és az izmokat. Szükség esetén ez a bemetszés kiterjeszthető lefelé, a bal oldali köldök megkerülésével. A gyomor részösszegének reszekciójával és a gastrectomiával a xiphoid folyamatot néha feldarabolják - ez lehetővé teszi a seb 2-3 cm-rel történő meghosszabbítását.

A gasztrosztómia során transzrektális metszést alkalmaznak az izomzáróizom létrehozására. Ez a bemetszés az epigasztrikus régióban függőlegesen, a bal egyenes hasizom közepén történik.

A Sprengel keresztirányú metszést a köldök felett végezzük mindkét egyenes hasizom metszéspontjával. Ez a bemetszés kevésbé gyakori, mint a hosszanti.

Azokban az esetekben, amikor a gyomor expozíciója a középső vagy keresztirányú bemetszésből nem elegendő, kombinált bemetszéseket alkalmaznak. T alakúak és szögletesek. Ha a hasüreget a felső középső bemetszés nyitja meg, akkor egy további keresztirányú metszést kell végezni jobbra vagy balra. Ez utóbbi a műtét körülményeitől függően a medián metszés különböző szintjein végezhető el. Leggyakrabban ezt a bemetszést gastrectomiára használják egyidejű lépeltávolítással. Amikor az elülső hasfalat keresztirányú bemetszéssel boncolják, néha a középvonal mentén a xiphoid folyamatig bemetszést tesznek rá.

GASTROTOMIA

Gasztrotómiát végeznek idegen testek gyomorból való eltávolítására, diagnosztikai célokra - nyálkahártya vizsgálatára, retrográd bougienage és nyelőcső szondázásra stb.

A műtétet érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben végezzük.

A felső medián laparotomiát használják a gyomor feltárására.

Működési technika. A bőr és a bőr alatti szövet bemetszése a xiphoid folyamattól a köldökig történik. A metszés során végig a has fehér vonalát boncoljuk (168. ábra). Két anatómiai csipesz befogja a hashártyát a preperitoneális szövettel együtt, és enyhén megemelve, szikével kimetszi (169. ábra). A kialakított lyukba ollót helyezünk, és az ujjak irányítása mellett a peritoneumot a seb hosszában elvágjuk (170. ábra). Ez utóbbit vágás közben Mikulich bilincsekkel rögzítik és szalvétára rögzítik. A hasüreg három gézlappal van elkerítve, amelyeket a jobb és bal hipochondriába, valamint a seb alsó sarkába helyeznek.

168. Az elülső hasfal felső középső bemetszése. Az aponeurosis boncolása.

169. Az elülső hasfal felső középső bemetszése. A peritoneum boncolása két fogó között.

170. Az elülső hasfal felső középső bemetszése. A hashártya boncolása az alá hozott ujjakon.

A gyomor elülső falát a műtéti sebbe eltávolítjuk, két varrattartóval rögzítjük, és a műtét céljától függően hossz- vagy keresztirányban átvágjuk közöttük. Ha a gyomor széles nyílása szükséges, például vérző fekély megtalálásához, hosszanti bemetszést alkalmaznak. Egy kis keresztirányú bemetszés általában elegendő az idegen testek eltávolításához. A gyomor tengelye mentén hosszanti bemetszést végeznek a nagyobb és kisebb görbület közötti távolság közepén, keresztirányban - körülbelül a kardia és a gyomor pylorus része közötti távolság közepén. Először a gyomor savós és izmos hártyáját feldarabolják és a vérző ereket lekötik (171. ábra), majd két csipesszel megfogják a nyálkahártyát, kúp alakúra emelik és szikével vagy ollóval feldarabolják. 1-1,5 cm (172. ábra). Ebből a bemetszésből egy aspirátorral leszívják a gyomor tartalmát, és a nyálkahártyát ollóval a savós és izomhártya sebének méretére vágják. Az idegen testet csipesszel vagy csipesszel megfogják és eltávolítják (173. ábra).

171. Gasztrotómia. A gyomor savós és izmos membránjainak feldarabolása.

172. Gasztrotómia. A gyomor nyálkahártyájának boncolása.

173. Gasztrotómia. Idegentest eltávolítása.

Diagnosztikus gastrotómiával a nyálkahártya állapota a gyomor lumenébe helyezett ujjal vizsgálható. A gyomor hátsó falának nyálkahártyájának vizsgálatához a kimetszett gasztrokólicás ínszalagon keresztül a nyálkás zsák üregébe helyezett kézzel kitüremlik a sebbe.

A gyomor elülső falának sebét kétsoros varrattal varrják. Először szőrösebb varrat (174. ábra), majd megszakított savós-izmos varrat kerül felhelyezésre. A szőrösebb varrat felvitelének technikája a következő. A gyomorseb mindkét szélét a bemetszés sarkánál minden rétegen átvarrjuk, és a varrat első öltését megkötjük. Az ezt követő tűinjekciókat folyamatosan a nyálkahártya oldaláról végezzük, először a seb egyik, majd a másik szélén keresztül. Az asszisztens meghúzza a varrás öltéseit, miközben a bemetszés széleit a gyomor lumenébe csavarja. A varrás utolsó hurka a szál végéhez van kötve. Varráskor a tű injekciók közötti távolság nem haladhatja meg az 1 cm-t.Nagyon gyakran nem szabad varratokat alkalmazni, mert a varrott seb széleinek táplálása zavart okozhat.

174. Gasztrotómia. A gyomorfal bemetszésének varrása. Szőrösebb varrat.

A szőrösebb varrat felhelyezése után szalvétát és szerszámot cserélünk, kezet mosunk, és egy második sor megszakított selyem savós-izmos varratokat alkalmazunk (175. ábra).

175. Gasztrotómia. A gyomorfal bemetszésének varrása. A savós-izmos megszakított varratok felrakása.

PYLOROTOMIA

A műtét abból áll, hogy a gyomor pylorus részének savós-izom membránját a nyálkahártyára boncolják.

A műtét indikációja a veleszületett pylorus stenosis gyermekeknél.

Anesztézia: éter-oxigén érzéstelenítés vagy helyi infiltrációs érzéstelenítés.

Fredet-Weber-Bamstedt módszer. A felső medián vagy jobb oldali pararektális 3-5 cm hosszú bemetszést a hasüreg rétegenkénti megnyitására használják. A májat egy tompa kampóval felfelé és jobbra húzzuk, és eltávolítjuk a hipertrófiás pylorust. A bal kéz ujjaival rögzítve a pylorus savós és izmos membránjait hosszirányban, a kisebb görbülethez közelebb vágjuk (179. ábra). Ezt követően a bemetszés szélei mentén csipesszel és barázdás szondával óvatosan lefejtjük a nyálkahártyát, amíg bele nem duzzad a sebbe (180. ábra).

179. Pylorotomia. Frede-Weber-Ramstedt módszer. A pylorus savós és izomhártyájának boncolása.

180. Pylorotomia. Frede - Weber - Ramstedt módszer. A nyálkahártya hámlása.

A művelet ezen pontját óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük a nyálkahártya sérülését. Ha a nyálkahártya károsodást szenved, ami a gázbuborékok vagy a nyombéltartalom felszabadulásakor látható, akkor a sebet óvatosan varrják.

A műtét a hasfali metszés rétegenkénti varrásával zárul.

Gyomorruha (GASTRORRAPHIA)

• Gyomorsebzárás

A gyomor varratát, mint önálló műveletet sebekre és perforált fekélyekre használják.

• Gyomorsebzárás
• Perforált gyomor- és nyombélfekély varrása

A GYOMOR SEBEK ALKALMAZÁSA

Vannak zárt és nyílt sebek a gyomorban. Elszigetelhetők vagy kombinálhatók más szervek károsodásával.

A gyomor sebei gyakrabban találhatók a test és az alsó részen, ritkábban a pylorus és a cardialis részen.

Mivel a gyomor izolált sérülései ritkák, a műtét során gondosan meg kell vizsgálni a hasüreg többi szervét.

Működési technika. A felső középső metszés a hasüreg rétegenkénti megnyitására, a felgyülemlett vér és a kiáramló gyomortartalom eltávolítására szolgál. Vizsgálja meg a gyomrot és más hasi szerveket.

A legnehezebben észlelhető sebek a szalagok rögzítésének területén. Az ilyen sebeket gyakran kiterjedt subserous hematómák kísérik. Megtalálásukhoz szükséges a savós membrán feldarabolása, a hematóma eltávolítása és a vérző erek lekötése.

Ha a seb a kardia közelében található kisebb görbület mentén helyezkedik el, akkor a hepatogasztrikus szalagot vaszkuláris helyen kell elvágni, ami lehetővé teszi a gyomor lehúzását és a seb megközelítését.

Amikor a seb az alsó területen található, a gyomor-lépszalagot fel kell metszeni.

A gyomor átmenő sebére gyanakodva, a gyomortáji ínszalagot vaszkuláris helyen feldaraboljuk, és megvizsgáljuk a gyomor hátsó falát.

A kis szúrt sebeket erszényes zsinórral varrják össze, amelyre több savós-izmos megszakított varratot alkalmaznak. A gyomor sebeit gyakran a nyálkahártya prolapsusa kíséri. Ezekben az esetekben a seb zúzott széleit és a kiesett nyálkahártyát kimetsszük, a nyálkahártya alatti réteg vérző ereit bekötözzük, és két-háromsoros varrattal keresztirányban összevarrjuk a sebet. A varrás technikáját az ábra mutatja. 174, 175. A jobb feszesség érdekében olykor egy lábon lévő omentumot varrnak a gyomor varrott sebére.

Feltételek, amelyek mellett a perforált gyomorfekély reszekcióval történő sebészeti kezelése előnyös:

A perforáció utáni idő legfeljebb 6 óra.

A beteg életkora nem haladja meg az 50 évet.

A hasüregben kevés a gyomortartalom.

Van egy tapasztalt sebész.

A klinikán megfelelő körülmények vannak.

Perforált fekély varrásának módszerei -

Varrás a gyomor saját falára.

Varrás a szomszédos szervek által (nagyobb omentum).

A gyomor reszekció kombinált típusai:

Billroth 1 - gastroduodenoanastamosis.

Billroth 2 - gastrojejunoanastomosis.

91 Stem és szelektív proximális vagotomia

A gyomor denervációja a vagus ágainak vagy törzseinek metszéspontjában nem reszekálhatóval. (szervmegőrzés, gyomorfekély és nyombélfekély kezelése, amely megszüntette a paroszimpatikus NS hatását a gasztrinképződésre - savasság csökkenése és fekélygyógyulás)

Stem - a vagus törzseinek metszéspontja (a nyelőcső teljes kerülete mentén legalább 6 cm-rel a máj és a cöliákia ágainak váladékozása felett). A pylorus tartós beszűküléséhez és a gyomor motilitásának károsodásához vezet, ezért a pylorus plasztikáival együtt használják.

Szelektív - (Hart) az innervir-x test és a gyomor fornix gyomoridegének kis ágainak metszéspontja, miközben a disztális ágak megmaradnak - nincs pylorus görcs és pyloroplasztika nem szükséges.

92 Az eltávolított gyomorrész méretének meghatározása

93 A gyomor reszekció fogalma

A gyomor kisebb-nagyobb görbülete mentén keresztirányban többszörös anasztomózisokkal.

A gastrectomia tipikus szintjei.

Részösszeg..

Teljes.

A gyomor reszekció szintjének meghatározása; A nagyobb és kisebb görbület 3 részre oszlik:

A gyomor reszekciójának típusai:.

Billroth 1 - gastroduodenoanastomosis + Ridiger 1, Ridiger 2.

Billroth 2 - gastrojejunostomia + Polia-Reichel.

Chamberlain-Finsterer. tetejére. átl. metszés. Mozgósítás. kút (a vaszkuláris helyeken lig. hepatogastricumot felboncolni), lekötni a. gastr. sin. & dex. 2 helyen és keresztben. Find fl.duodenojejun. és hozd a kúthoz. Vigyen fel pépet 12 db-ra, és keresztezze, varrja be, fedje le a tasakot. varrás. Szívja a gyomorból, alkalmazzon egy pép és proximális - egy bilincs. Vágja a pép mentén, varrjon folyamatosan a bilincs mentén. varrás. Távolítsa el a w. A fennmaradó lyukra tegyen egy hurkot vékony to-ki-t (ahogyan tették). Rögzítő meghajtó. hurkok. Varrás.

Billrothén. vágja el a szalagokat, a gyomrot, majd hajtsa össze a csonkot, és végezze el a gastroenterostomosist.

Billroth II a duodenumot kétsoros varrattal varrtuk, a teljes gyomrot összevarrtuk. A vastagbél hurokja az epehólyagtól oldalra anasztomizálódik. De sok vágás és varrás van a mirigyen, a duodenum nem működik megfelelően. Ezután a jejunum hurkát felhúzzák az előző varratig - sarkantyú képződik, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer a nyombélbe kerüljön. És a sztóma a vékony ty oldala és a gyomor alsó része között helyezkedik el a nagyobb görbület tartományában

94 Gasztrosztómia ideiglenes gastrostomia

Műtét a gyomor mesterséges bejáratának létrehozására. a beteg táplálására és egyéb terápiás intézkedések végrehajtására a nyelőcső elzáródása érdekében.

Ideiglenes (csőszerű) - a nyelőcső átjárhatóságának helyreállításának lehetőségével -. sérülés, cicatricial stenosis, atresia.

Ideiglenes: a cső eltávolítása után spontán benőtt.

Strain-Kadera a felső median laparotomián vagy bal oldali transzrektális bemetszésen keresztül. a gyomor vaszkuláris zónájában 3 erszényes-zsinóros varrat (savós-izmos) kerül felhelyezésre. 2, 3,5, 5 cm átmérőjű belső tasak közepén vágja le és helyezzen be egy legalább 1,5 cm átmérőjű csövet. húzza meg a belső tasakot. merítse a csövet a gyomorba, és húzza rá a második tasakot az elsőre. merítse bele, és húzza rá a harmadik tasakot a másodikra. mielőtt eltávolítaná a csövet a sebbe, végezzen gastropexiát. - rögzítés savós-izmos varratokkal a cső körül. a gyomor elülső fala a parietális peritoneumhoz - hashártyagyulladás megelőzése,. jobb, ha a csövet egy szomszédos bemetszésbe hozzuk. rögzítés - varrjon 1-2 varrást a hüvely mögé..

Witzel. - egy csövet helyeznek el a gyomor mentén a közepén. amelyet 6-8 savós-izmos varrattal az elülső hasfalba merítenek. a pylorus szakasznál a gyomor falát feldarabolják,. a bemetszésen keresztül a cső vége a gyomor lumenébe merül. majd húzza meg a féltasakot, amelynek közepén bemetszést ejtünk.

Ritka sérüléstípusokhoz tartoznak (a hasi szervek sérüléseinek 0,9-5,1%-a). A gyomor, a lép, a máj, a vastagbél, a nyombél és a hasnyálmirigy kombinált károsodása gyakrabban figyelhető meg, mint az elszigeteltek.

A sebek általában a gyomor elülső falán, a szívben, az antrumban, nagyobb és kisebb görbületben lokalizálódnak, azonban a behatoló sebek nem ritkák, ezért műtéti beavatkozás során kötelező a gyomor hátsó falának felülvizsgálata. .

A gyomorsérülések viszonylagos ritkasága zárt hasi trauma esetén bizonyos mértékig a bordák védelmével magyarázható.

A zárt sérülés mechanizmusa: erős ütés szilárd tárggyal az elülső hasfal felső részére; a szerv összenyomása a gerinc és a traumás tárgy között; a gyomor éles, hirtelen elmozdulása az ínszalag rögzítési helyéhez képest, amikor a leszálláskor nagy magasságból esik. A gyomor károsodásának mértéke és nagysága függ az ütés irányától és erősségétől, valamint a gyomor sérüléskori telítettségétől (teli gyomornál a károsodás kiterjedtebb).

Zárt hasi sérülés esetén lehetséges és hiányos a gyomorfal teljes szakadása, amikor csak a savós vagy izomréteg vagy mindkét réteg károsodik, miközben a gyomornyálkahártya megmarad. Mindkét esetben kimutatható a gyomor szalagos apparátusának szakadása és hematómája. Enyhe sérülés esetén - a gyomorfal zúzódása - csak a savós membrán alatti vérzések és annak szakadásai figyelhetők meg.

Klinika és diagnosztika. A klinikai képet a károsodás jellege, lokalizációja, valamint a sérülés óta eltelt idő határozza meg. A peritonitis tünetei az első órákban nem fejeződnek ki egyértelműen, ami megnehezíti a diagnózist, különösen sokk esetén.

Klinikai kép a gyomor nyílt sérüléseivel nem különbözik a zártoktól. Az "akut has" klasszikus tüneteit csak a beteg súlyos állapotból való eltávolítása után észlelik. A hányás vérkeverékkel (egyéb jelek jelenlétében) patognomóniás tünetnek minősül, de ez a tünet a betegek 20-30% -ánál jelentkezik.

A fal teljes szakadása esetén a röntgenvizsgálat egyértelmű adatokat ad: szabad gáz a hasüregben, a gyomorhólyag eltűnése vagy deformációja. A vizsgálatot azonban kétségtelenül korlátozza a páciens állapota, az egyidejű trauma.

Azokban az esetekben, amikor a gyomorfal teljes szakadása nincs, csak a savós membrán szakadása, subserous hematómák, a szalagos apparátus hematómái vannak, a vezető klinika az intraabdominalis vérzés.

Abban az esetben, ha a gyomorfal és a szalagok zúzódása és hiányos szakadása miatti beavatkozást időn kívül hajtják végre, a betegség klinikai képe sajátos módon alakul ki: sokk időszaka, képzeletbeli jólét időszaka. és hashártyagyulladás.

Tekintettel arra, hogy a gyomorkárosodás korai diagnosztizálása gyakran meglehetősen nehéz klinikai módszerekkel, különösen többszörös és kombinált sérülések esetén (traumás agysérülés, gerinc, medence, bordák), a hasi katasztrófa minimális gyanúja mellett, még súlyos állapotban is célszerű műszeres kutatási módszereket (laparocentézis és laparoszkópia) alkalmazni.

Kezelés. Gyanítható-e egy klinikai vizsgálatban gyomorsérülés vagy laparocentesis és laparoszkópia során állapítják meg, függetlenül a károsodás jellegétől (savós membrán szakadás, falhaematoma stb.), a műtéti taktika egyértelmű - sürgős laparotomia.

A műtét előtt célszerű a szondát a gyomorba helyezni és kiüríteni. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik, relaxánsok alkalmazásával.

A gyomor (elülső, hátsó fal) revíziója után, ha a gyomorfal teljes szakadását észlelik, a műtét a gyomorseb széleinek gazdaságos kimetszésére és kétsoros selyemvarrással történő összevarrására redukálódik, majd az összevarrt gyomorhibát kocsányos omentummal takarva.

A gyomor falának kiterjedt szakadásai és a pylorus vagy a szív szakaszában történő elválasztása esetén, ami meglehetősen ritka, a varrást is korlátozni kell.

A reszekció indikációit korlátozni kell, amit a szovjet sebészek megerősítettek a Nagy Honvédő Háború alatt, amikor még a gyomor lőtt sebeivel is, amelyet jelentős pusztulási zóna jellemez, a reszekció az orvosi ellátás szakaszaiban rendkívül ritka volt.

Kivételt képeznek a pylorus szakasz szűkülete, amelyet a gyomor sebének varrása után találnak, amikor a műtét kiterjeszthető (reszekció).

Komoly figyelmet kell fordítani a gyomor falának hematómáira és ínszalagjaira a gyomor falára való átmenettel. Az ilyen hematómák a gyomor falában mély keringési zavarhoz, nekrózis kialakulásához, perforációhoz vezethetnek. A gyomorfal és a szalagos apparátus hematómáit el kell távolítani, a vérzést le kell állítani, és a gyomorfalat össze kell varrni. A gyomor károsodása esetén a műveleteket a hasfal szoros varrásával, valamint a hasfal további szúrásával a hypochondriumban és a csípőrégióban lefolyókat és irrigátorokat vezetnek be. Ezeket a dréneket peritoneális dialízisre és antibiotikumok beadására használják. Ha a lefolyók működőképesek, 2 napig hagyják, bevezetve a Ringer-Locke megoldást. A műtét után egy állandó dupla lumen Miller-Abbott csövet vezetnek a gyomorba.

A posztoperatív időszakban az éhséget 2 napig írják elő. A 3. napon ihat, a 4. napon zökkenőmentes lefolyású, takarékos étrendet írnak elő (zselé, folyékony búzadara, tojás, tea, gyümölcslevek). A műtétet követő első napokban intravénásan folyadékot adnak be (izotóniás nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat, fehérjekészítmények), vért és vérpótlókat transzfundálnak az indikációk szerint. A peritoneális dialízis, a gyomorszondázás és a folyadékbevitel időtartama a sérülés jellegétől, a sérülés és a műtét óta eltelt időtől, az egyidejű hasi sérülések jelenlététől és a beteg állapotától függ.

Eredmények. Megjósolni gyomorsérülések műtét utáni eredményei nagyon nehéz.

A kombinált statisztikák szerint a gyomor zárt sérüléseinek halálozási aránya eléri a 41-46%-ot

Meg kell jegyezni, hogy a gyomorsérülések mortalitása annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomorsérülést ritkán izolálják. A többszörös hasi sérülések, kombinált traumák (koponyaagyi, gerinc, mellkasi, medencei) súlyosbítják az állapotot, rontják a prognózist.

Zúzódásokkal, vérömlenyekkel, hiányos gyomorfal-repedéssel, elszigetelt sebekkel a prognózis kedvezőbb (munkaképesség helyreállítása, panaszmentesség).