Az agy vénás köre. Az emberi agy vérellátása

Az oxigén vérrel történő eljuttatása az agyba az egyik legfontosabb folyamat a szervezetben. Neki köszönhetően az idegsejtek megkapják a működésükhöz szükséges energiát. Nem meglepő, hogy ez a rendszer meglehetősen összetett és elágazó. Tehát vegyük figyelembe az agy vérellátását, amelynek sémáját az alábbi cikk tárgyalja.

Szerkezet (röviden)

Ha röviden figyelembe vesszük az agy vérellátását, akkor azt a nyaki artériák, valamint a gerincesek részvételével végzik. Az előbbiek az összes vér mintegy 65%-át, az utóbbiak a fennmaradó 35%-ot biztosítják. De általában a vérellátási rendszer sokkal szélesebb. A következő struktúrákat is tartalmazza:

• vertebrobasilaris rendszer;
• Willis különleges köre;
• carotis medence.

Mindössze egy perc alatt 100 g agyszövetenként körülbelül 50 ml vér kerül az agyba. Ugyanakkor fontos, hogy a véráramlás térfogata és sebessége állandó legyen.

Az agy vérellátása: a fő erek diagramja

Tehát, mint már említettük, 4 artéria látja el az agyat a vérrel. Ezután elosztják más edényekhez. Foglalkozzunk velük részletesebben.

Belső nyaki artériák

Ezek a nagy nyaki artériák ágai, amelyek a nyak oldalán helyezkednek el. Könnyen érezhetőek, hiszen elég jól pulzálnak. A gége régiójában a nyaki artériák külső és belső ágra válnak. Ez utóbbi áthalad a koponyaüregen, és oxigént szállít az agy vérellátásának különböző területeire. Ami a külső artériákat illeti, ezek az arcbőr és az izmok, valamint a nyak oxigénellátásához szükségesek.

Csigolya artériák

A szubklavia artériákból indulnak ki, és a nyaki csigolyák különböző részein haladnak át, majd a fej hátsó részén lévő nyíláson keresztül belépnek a koponyaüregbe.

Ezeket az ereket magas nyomás és jelentős véráramlási sebesség jellemzi. Ezért a koponya találkozásánál jellegzetes görbék vannak, hogy csökkentsék a nyomást és a sebességet. Továbbá ezek az artériák a koponyaüregben kapcsolódnak össze, és a Willis artériás kört alkotják. Szükséges a véráramlás bármely részének megsértésének kompenzálására és az agy oxigénéhezésének megakadályozására.

agyi artériák

A belső nyaki artériában az ágakat a következőképpen különböztetjük meg - a középső és az elülső ágakat. Továbbmennek az agyféltekékbe, és táplálják külső és belső felületeiket, beleértve az agy mélyebb területeit is.

A csigolya artériák viszont más ágakat képeznek - a hátsó agyi artériákat. Ők felelősek az agy occipitális régióinak, a kisagynak, valamint a törzsnek a táplálkozásáért.

A jövőben mindezek az artériák sok vékony artériába ágaznak, beásva az agyszövetbe. Átmérőjük és hosszúságuk eltérő lehet. Vannak ilyen artériák:

• rövid (a kéreg etetésére szolgál;
• hosszú (fehérállományra).

Vannak más osztályok is az agy véráramlási rendszerében. Így a BBB, a kapillárisok és az idegszövet sejtjei közötti transzport szabályozásának mechanizmusa fontos szerepet játszik. A vér-agy gát megakadályozza az idegen anyagok, méreganyagok, baktériumok, jód, só stb. bejutását az agyba.

Vénás kiáramlás

A szén-dioxid eltávolítása az agyból az agyi és felületes vénák rendszerén keresztül történik, amelyek ezután vénás képződményekbe - sinusokba áramlanak. A felületes agyi vénák (alsó és felső) szállítják a vért az agyféltekék kérgi részéből, valamint a kéreg alatti fehérállományból.

Az agy mélyén lévő vénák az agy kamráiból és a kéreg alatti magokból, kapszulákból gyűjtik a vért. A jövőben közös agyi vénába kombinálják őket.

Az orrmelléküregekben összegyűlt vér a csigolya- és a belső jugularis vénákba folyik. Ezenkívül a diploikus és az emissziós koponyavénák részt vesznek a vér kiáramlási rendszerében.

Meg kell jegyezni, hogy az agyi vénákban nincsenek billentyűk, de sok anasztomózis van. Az agy vénás rendszere abban különbözik, hogy lehetővé teszi a vér ideális kiáramlását a koponya zárt terében.

Csak 21 vénás sinus van (5 párosítatlan és 8 pár). Ezen vaszkuláris képződmények falai a szilárd MO folyamataiból alakulnak ki. Ha levágja a melléküregeket, jellegzetes háromszög alakú lumen alakul ki.

Tehát az agy keringési rendszere egy összetett szerkezet, sok különböző elemmel, amelyeknek nincs analógja más emberi szervekben. Mindezekre az elemekre azért van szükség, hogy gyorsan és megfelelő mennyiségben oxigént szállítsanak az agyba, és eltávolítsák belőle a feldolgozott termékeket.

AGYKERINGÉS- vérkeringés az agyi érrendszeren keresztül. Az agy vérellátása minden más szervnél intenzívebb: kb. A perctérfogat során a szisztémás keringésbe kerülő vér 15%-a átfolyik az agy ereiben (tömege a felnőtt ember testtömegének mindössze 2%-a). A rendkívül magas agyi véráramlás biztosítja a metabolikus folyamatok legnagyobb intenzitását az agyszövetben. Ez az agy vérellátása alvás közben is fennmarad. Az agyban zajló anyagcsere intenzitását bizonyítja az is, hogy a környezetből felszívódó oxigén 20%-át az agy elfogyasztja és felhasználja a benne lejátszódó oxidatív folyamatokhoz.

FIZIOLÓGIA

Az agy keringési rendszere tökéletes szabályozást biztosít szöveti elemeinek vérellátásában, valamint kompenzálja az agyi véráramlás megsértését. Az ember agyát (lásd) egyidejűleg négy fő artéria látja el vérrel - párosított belső nyaki és csigolya artériák, a to-rye-t pedig széles anasztomózisok egyesítik a nagyagy artériás (willisian) körében (tsvetn. 4. ábra). . Normál körülmények között a vér itt nem keveredik, az egyes belső nyaki artériákból (lásd) ipszilaterálisan áramlik az agyféltekékbe, a gerincesekből pedig - főként a hátsó koponyaüreg régiójában elhelyezkedő agyrészekbe.

Az agyi artériák nem rugalmas, hanem izmos típusú erek, bőséges adrenerg és kolinerg beidegzéssel, ezért lumenük széles tartományban történő változtatásával részt vehetnek az agy vérellátásának szabályozásában.

A páros elülső, középső és hátsó agyi artériák az artériás körből elágazó, egymással elágazó és anasztomizálódó artériák a pia mater (pial artériák) komplex artériák rendszerét alkotják, amelynek számos jellemzője van: ezen artériák elágazása (lefelé). a legkisebbek, legfeljebb 50 mikron átmérőjűek) az agy felszínén helyezkednek el, és rendkívül kis területek vérellátását szabályozzák; mindegyik artéria a szubarachnoidális tér viszonylag széles csatornájában fekszik (lásd agyhártya), ezért átmérője széles körben változhat; a pia mater artériái az anasztomizáló vénák tetején fekszenek. A radiális artériák a pia mater legkisebb artériáiból indulnak el, az agy vastagságában elágazva; nincs szabad helyük a falak körül, és a kísérleti adatok szerint a legkevésbé aktívak az átmérő változását tekintve a M. szabályozása során a. Az agy vastagságában nincsenek interarteriális anasztomózisok.

Az agy vastagságában a kapilláris hálózat folyamatos. Minél nagyobb a sűrűsége, annál intenzívebb az anyagcsere a szövetekben, így a szürkeállományban sokkal vastagabb, mint a fehérben. Az agy minden részében a kapilláris hálózatot sajátos architektonika jellemzi.

A vénás vér az agy kapillárisaiból a pia mater (pial vénák) és a nagy agyi vénák (Galenus véna) széles körben anasztomizálódó vénás rendszerébe áramlik. A test többi részétől eltérően az agy vénás rendszere nem végez kapacitív funkciót.

Az agy vérereinek anatómiájával és szövettanával kapcsolatos további részletekért lásd: Agy.

Az agyi keringés szabályozását tökéletes élettani rendszer végzi. A szabályozás effektorai a pia mater fő, intracerebrális artériái és artériái, a to-rye-t specifikus funkció jellemzi. jellemzők.

A diagramon négyféle szabályozás látható a M.-ig.

Ha az általános vérnyomás szintje bizonyos határok között változik, az agyi véráramlás intenzitása állandó marad. Az agyban az állandó véráramlás szabályozása a teljes vérnyomás ingadozása során az agy artériák ellenállásának változása (cerebrovaszkuláris rezisztencia) miatt történik, amelyek az összvérnyomás emelkedésével szűkülnek, és annak csökkenésével bővülnek. . Kezdetben azt feltételezték, hogy a vaszkuláris eltolódásokat az artériás simaizomzat válasza okozza falaik különböző fokú intravaszkuláris nyomás általi megnyúlására. Ezt a fajta szabályozást autoregulációnak vagy önszabályozásnak nevezik. A megnövekedett vagy csökkent vérnyomás szintjét, amelynél az agyi véráramlás megszűnik állandónak lenni, az agyi véráramlás autoreguláció felső, illetve alsó határának nevezzük. Kísérleti és ékes munkák kimutatták, hogy az agyi véráramlás autoregulációja szoros kapcsolatban áll a neurogén hatásokkal, a to-rozs eltolja autoregulációjának felső és alsó határát. Az ilyen típusú szabályozás effektorai az agy artériás rendszerében a pia mater fő artériái és artériái, az aktív reakciók az agyban állandó véráramlást tartanak fenn, amikor a teljes vérnyomás megváltozik.

A M. to. szabályozása a vér gázösszetételének változásával az, hogy az agyi véráramlás a CO 2 tartalom növekedésével és az O 2 tartalom csökkenésével az artériás vérben növekszik és csökken fordított arányuk. A vérgázoknak az agy artériák tónusára gyakorolt ​​hatása számos szerző szerint humorális módon is végrehajtható: hypercapnia (lásd) és hipoxia (lásd lásd) során a H + koncentrációja megnő az agyban. agyszövetben megváltozik a HCO 3 - és a CO 2 aránya, ami az extracelluláris folyadék egyéb biokémiai változásaival együtt közvetlenül befolyásolja a simaizom anyagcserét, az artériák tágulását okozva. Ezeknek a gázoknak az agy ereire gyakorolt ​​hatásában fontos szerepet játszik a neurogén mechanizmus is, amelyben a carotis sinus és látszólag más agyi erek kemoreceptorai vesznek részt.

Szükséges a felesleges vérmennyiség megszüntetése az agy ereiben, mivel az agy hermetikusan lezárt koponyában helyezkedik el, és túlzott vérellátása a koponyaűri nyomás növekedéséhez (lásd) és az agy összenyomódásához vezet. Túlzott vérmennyiség akkor fordulhat elő, ha nehézségekbe ütközik a vér kiáramlása az agy vénáiból, és túlzott véráramlás a pia mater artériáinak tágulása miatt, például fulladás (lásd) és posztiszkémiás hiperémia (lásd Hiperémia). Bizonyíték van arra, hogy ebben az esetben a szabályozás effektorai az agy fő artériái, amelyek az agyi vénák vagy a pia mater artériák baroreceptorainak irritációja miatt reflexszerűen beszűkülnek, és korlátozzák az agy véráramlását.

Az agyszövet megfelelő vérellátásának szabályozása megfeleltetést biztosít a mikrocirkulációs rendszerben a véráramlás intenzitása (lásd) és az agyszövetben az anyagcsere intenzitása között. Ez a szabályozás akkor következik be, amikor az agyszövetben az anyagcsere intenzitása megváltozik, például aktivitásának éles növekedése, valamint az agyszövet véráramlásának elsődleges megváltozása esetén. A szabályozás helyileg történik, effektora a pia mater kis artériái, a to-rozs szabályozza a véráramlást az agy elhanyagolható területein; a kisebb artériák és arteriolák szerepe az agy vastagságában nem tisztázott. Az artériák lumenének szabályozása az agyi véráramlás szabályozásában a legtöbb szerző szerint humorális módon történik, vagyis az agyszövetben felhalmozódó metabolikus faktorok (hidrogénionok, kálium, adenozin). A Nek-ry kísérleti adatok az agy (lokális) értágulatának neurogén mechanizmusáról tanúskodnak.

Az agyi keringés szabályozásának típusai. Az agyi véráramlás szabályozását a teljes artériás nyomás szintjének változásával (III) és az agyi erek túlzott vértöltésével (IV) az agy fő artériái végzik. oxigén és szén-dioxid a vérben (II) és az agyszövet megfelelő vérellátásának megsértésével (I) a pia mater kis artériái is a rendelet hatálya alá tartoznak.

AZ AGY VÉRÁRAMLÁSÁNAK VIZSGÁLATÁNAK MÓDSZEREI

A Keti-Schmidt módszer lehetővé teszi az egész emberi agy véráramlásának meghatározását az agyszövet telítettségének (telítettségének) inert gázzal történő mérésével (általában kis mennyiségű dinitrogén-oxid belélegzése után). Az agyszövet telítettségét a jugularis véna izzójából vett vénás vérmintákban lévő gáz koncentrációjának meghatározásával határozzuk meg. Ez a módszer (kvantitatív) csak diszkréten teszi lehetővé az egész agy átlagos véráramlásának meghatározását. Azt találták, hogy az agyi véráramlás intenzitása egészséges emberben körülbelül 50 ml vér 100 g agyszövetre számítva 1 perc alatt.

A klinika közvetlen módszerrel kvantitatív adatokat nyer az agyi véráramlásról az agy kis területein a radioaktív xenon (133 Xe) vagy hidrogéngáz kiürülése (clearance rate) segítségével. A módszer elve az, hogy az agyszövetet könnyen diffundáló gázokkal telítik (a 133 Xe oldatot rendszerint a carotis belső artériába fecskendezik, és hidrogént inhalálnak). Megfelelő detektorok segítségével (133Xe esetén ép koponya felszíne fölé vannak felszerelve, hidrogén-, platina- vagy aranyelektródákat helyeznek az agy bármely területére) határozzuk meg az agyszövet gáztól való tisztításának sebességét, amely arányos a véráramlás intenzitására.

Az agy felszínén elhelyezkedő ereiben a vér térfogatának radionuklidokkal történő változásának meghatározásának módszere a direkt (de nem kvantitatív) módszerek közé tartozik, a vérplazma fehérjéinek meghatározására; míg a radionuklidok nem diffundálnak a kapillárisok falain keresztül a szövetbe. Különösen elterjedtek a radioaktív jóddal jelölt véralbuminok.

Az agyi véráramlás intenzitásának csökkenésének oka az arteriovenosus nyomáskülönbség csökkenése az összvérnyomás csökkenése vagy a vénás össznyomás emelkedése miatt (lásd), míg az artériás hipotenzióé a főszerep (lásd Artériás hipotenzió ). A teljes vérnyomás meredeken csökkenhet, a vénás össznyomás ritkábban és kevésbé jelentős mértékben emelkedik. Az agyi véráramlás intenzitásának csökkenése oka lehet az agyi erek ellenállásának növekedése is, ami olyan okoktól függhet, mint az érelmeszesedés (lásd), trombózis (lásd) vagy bizonyos artériák angiospasmusa (lásd). az agy. Az agyi véráramlás intenzitásának csökkenése a vérsejtek intravaszkuláris aggregációjától függhet (lásd Vörösvérsejt-aggregáció). Az agy egészében a véráramlást gyengítő artériás hipotenzió intenzitásának legnagyobb csökkenését az ún. a szomszédos vérellátás azon területei, ahol az intravaszkuláris nyomás a leginkább csökken. Az egyes agyi artériák szűkületével vagy elzáródásával a véráramlás kifejezett változásai figyelhetők meg a megfelelő artériák medencéinek közepén. Ugyanakkor a másodlagos patol, az agy érrendszerében bekövetkező változások, például az agyi artériák reaktivitásának megváltozása ischaemia során (összehúzó reakciók az értágító hatásokra válaszul), az agyszövetben az iszkémia utáni nem helyreállított véráramlás vagy artériás görcs a vér extravazációja területén, különösen a subarachnoidális vérzések. Az agyi véráramlás intenzitásának csökkentésében kevésbé jelentős szerepet játszó vénás nyomásnövekedés az agyban önálló jelentőségű lehet, ha azt a teljes vénás nyomás emelkedésén túl olyan lokális okok okozzák, amelyek nehézség a vénás vér kiáramlásában a koponyából (trombózis vagy daganat). Ugyanakkor az agyban a vér vénás stagnálásának jelenségei vannak, amelyek az agy vérellátásának növekedéséhez vezetnek, ami hozzájárul a koponyaűri nyomás növekedéséhez (lásd Hipertóniás szindróma) és az agyi ödéma kialakulásához ( lásd az agy ödémája és duzzanata).

Patol, az agyi véráramlás megnövekedett intenzitása az összvérnyomás emelkedésétől függhet (lásd arteriális hipertónia), és oka lehet az artériák elsődleges tágulása (patol, értágulat); akkor csak azokon az agyterületeken fordul elő, ahol az artériák kitágultak. Patol, az agyi véráramlás intenzitásának növekedése az intravaszkuláris nyomás növekedéséhez vezethet. Ha az erek fala kórosan megváltozott (lásd Arterioszklerózis) vagy artériás aneurizmák vannak, akkor a teljes vérnyomás hirtelen és éles emelkedése (lásd Válságok) vérzést okozhat. Patol, az agyi véráramlás intenzitásának növekedése az artériák szabályozó reakciójával - összehúzódásukkal -, a teljes vérnyomás éles emelkedésével pedig nagyon jelentős lehet. Ha az artériák simaizmainak funkcionális állapotát úgy változtatják meg, hogy az összehúzódási folyamat fokozódik, és a relaxációs folyamat éppen ellenkezőleg, csökken, akkor az összvérnyomás-emelkedés hatására érszűkület lép fel patol. , mint például az angiospasmus (lásd). Ezek a jelenségek a legkifejezettebbek a teljes vérnyomás rövid távú emelkedésével. A vér-agy gát megsértésével, az agyi ödémára való hajlam mellett a kapillárisok nyomásának növekedése a víznek a vérből az agyszövetbe történő szűrésének éles növekedését okozza, ahol az elhúzódik, ami agyi ödémát eredményez. Az agyi véráramlás intenzitásának növekedése különösen veszélyes további tényezők (traumás agysérülés, súlyos hipoxia) hatására, amelyek hozzájárulnak az ödéma kialakulásához.

A kompenzációs mechanizmusok kötelező összetevői a tünetegyüttesnek, amely az M. minden megsértését jellemzi. Ebben az esetben a kompenzációt ugyanazok a szabályozó mechanizmusok hajtják végre, amelyek normál körülmények között működnek, de ezek erősebbek.

A teljes vérnyomás emelkedésével vagy csökkenésével a kompenzációt az agy érrendszerének ellenállásának megváltoztatásával hajtják végre, a fő szerepet a nagy agyi artériák (belső nyaki és csigolya artériák) játsszák. Ha ezek nem nyújtanak kompenzációt, akkor a mikrokeringés megszűnik, és a pia mater artériái bekapcsolódnak a szabályozásba. Az összvérnyomás gyors emelkedése esetén ezek a kompenzációs mechanizmusok nem feltétlenül működnek azonnal, majd az agyi véráramlás intenzitása minden lehetséges következménnyel együtt meredeken megnő. A nek-ry esetekben a kompenzációs mechanizmusok nagyon tökéletesen működhetnek, és még magas vérnyomás esetén is, ha az általános ABP élesen megnövekszik (280-300 mm higany) jelentős ideig; Az agyi véráramlás intenzitása normális marad, és nevrol, zavarok nem lépnek fel.

Az összvérnyomás csökkenésével a kompenzációs mechanizmusok is fenntarthatják az agyi véráramlás normál intenzitását, és munkájuk tökéletességének mértékétől függően a kompenzáció határai egyénenként eltérőek lehetnek. Tökéletes kompenzáció mellett az agyi véráramlás normál intenzitása megfigyelhető a teljes vérnyomás akár 30 Hgmm-es csökkenésével is. Art., míg általában az agyi véráramlás autoregulációjának alsó határa az 55-60 Hgmm-nél nem alacsonyabb vérnyomás. Művészet.

Az agy bizonyos artériáiban (embólia, trombózis, angiospasmus) fennálló ellenállás növekedésével a kompenzáció a járulékos véráramlás miatt történik. Ebben az esetben a kompenzációt a következő tényezők biztosítják:

1. Artériás erek jelenléte, amelyeken keresztül a kollaterális véráramlás végrehajtható. Az agy artériás rendszere nagyszámú mellékpályát tartalmaz az artériás kör széles anasztomózisai formájában, valamint számos inter-artériás makro- és mikroanasztomózist a pia mater artériák rendszerében. Az artériás rendszer szerkezete azonban egyéni, a fejlődési rendellenességek nem ritkák, különösen az artériás (Willisian) kör területén. Az agyszövet vastagságában elhelyezkedő kis artériákban nem találhatók artériás típusú anasztomózisok, és bár a kapilláris hálózat az egész agyban folyamatos, a szomszédos szöveti területeken nem tud kollaterális véráramlást biztosítani, ha az artériákból a hozzájuk irányuló véráramlás károsodik.

2. A nyomásesés növekedése a mellékartériákban, ha az egyik vagy másik agyi artériában akadályok vannak a véráramlásban (hemodinamikai faktor).

3. A kollaterális artériák és a kis artériás ágak aktív tágítása a perifériára az artéria lumenének záródási helyétől. Ez az értágulat nyilvánvalóan az agyszövet megfelelő vérellátásának szabályozásának megnyilvánulása: amint a szövet vérellátásának hiánya lép fel, a fiziológiai mechanizmus működésbe lép, ami az artériás ágak tágulását okozza, -rozs vezet ehhez a mikrokeringési rendszerhez. Ennek eredményeként a kollaterális traktusokban csökken a véráramlással szembeni ellenállás, ami elősegíti a véráramlást a csökkent vérellátású területen.

A járulékos véráramlás hatékonysága a csökkent vérellátású területre személyenként változó. Megsérülhetnek az adott körülményektől függően a mellékes véráramlást biztosító mechanizmusok (valamint egyéb szabályozási és kompenzációs mechanizmusok). Így csökken a kollaterális artériák tágulási képessége a falaikban zajló szklerotikus folyamatok során, ami megakadályozza a kollaterális véráramlást a károsodott vérellátás területére.

A kompenzációs mechanizmusokat kettősség jellemzi, azaz egyes rendellenességek kompenzálása más keringési zavarokat okoz. Például a vérellátási hiányt szenvedett agyszövetben a véráramlás helyreállításakor posztiszkémiás hiperémia léphet fel benne, vágás esetén a mikrokeringés intenzitása jelentősen meghaladhatja a szövetben az anyagcsere folyamatok biztosításához szükséges szintet, azaz túlzott vérperfúzió lép fel, ami különösen hozzájárul a posztiszkémiás agyödéma kialakulásához.

Megfelelő és farmakokol mellett az agyi artériák perverz reaktivitásának hatásai figyelhetők meg. Tehát az „intracerebrális lopás” szindróma alapja az agyszövet ischaemiás fókuszát körülvevő egészséges erek normális értágító reakciója, és ezek hiánya az érintett artériákban az ischaemia fókuszában, aminek következtében a vér újraeloszlik. az ischaemia fókuszától az egészséges erek felé, és az ischaemia súlyosbodik.

AZ AGYI KERINGÉSI ZAVAROK PATOLÓGIAI ANATÓMIÁJA

Morfol. M.-féle zavar jelei gócos és diffúziós változások, súly és lokalizáció formájában derülnek ki, és nagymértékben egy alapbetegségtől és a vérkeringési zavar kialakulásának közvetlen mechanizmusától függenek. A jogsértésnek három fő típusa van

M.-től .-ig: vérzések (vérzéses stroke), agyi infarktusok (ischaemiás stroke) és az agy anyagának többszörös kis fokális elváltozásai (vascularis encephalopathia).

Egy ék, megnyilvánulásai egy okkluzív lézió az extracranialis osztály a belső nyaki artéria a kezdeti időszakban gyakrabban fordul elő átmeneti rendellenességek M. to. Nevrol, a tünetek változatosak. Az esetek körülbelül 1/3-ában váltakozó optikai-piramis szindróma - vakság vagy látásromlás, esetenként a látóideg sorvadása az érintett artéria oldalán (a szemartéria diszcirkulációja miatt), valamint piramis rendellenességek az elváltozás ellenkező oldala. Néha ezek a tünetek egyszerre, néha disszociálva jelentkeznek. Az arteria carotis interna elzáródásában az arteria cerebri középső medencéjében a diszcirkuláció leggyakoribb jelei: a lézióval ellentétes oldal végtagjainak parézise, ​​általában corticalis típusú, kifejezettebb kézhibával. A bal belső nyaki artéria medencéjében fellépő szívrohamok esetén gyakran afázia alakul ki, általában motoros. Érzékelési zavarok és hemianopszia léphet fel. Alkalmanként epileptiform rohamokat észlelnek.

A belső nyaki artéria intracranialis trombózisa által okozott szívrohamok esetén, amelyek az artériás kör disszociációjával járnak, hemiplegia és hemihypesthesia mellett kifejezett agyi tünetek figyelhetők meg: fejfájás, hányás, tudatzavar, pszichomotoros izgatottság; másodlagos szárszindróma van.

Az artéria carotis belső elzáródásának szindrómáját a betegség időszakos lefolyása és a jelzett nevrol megnyilvánulások mellett az érintett nyaki artéria pulzációjának gyengülése vagy eltűnése jellemzi, gyakran vaszkuláris jelenléte. felette zajló zaj és a retinanyomás csökkenése ugyanazon az oldalon. Az érintetlen nyaki artéria összenyomódása szédülést, néha ájulást, görcsöket okoz az egészséges végtagokban.

Az extracranialis vertebralis artéria okkluzív elváltozását a csigolya-bazilaris rendszer medencéjének különböző részeinek „foltossága” jellemzi: gyakran vannak vesztibuláris zavarok (szédülés, nystagmus), statika és mozgáskoordinációs zavarok, látás. és okulomotoros rendellenességek, dysarthria; motoros és érzékszervi zavarokat ritkábban határoznak meg. A nek-ry betegeknél a testtartási tónus elvesztésével, adynamiával, hypersomniával kapcsolatos hirtelen esések rohamait észlelik. Elég gyakran vannak memóriazavarok az aktuális eseményekhez, például a Korszakov-szindrómához (lásd).

Az intracranialis vertebralis artéria elzáródásával a medulla oblongata elváltozásainak tartós váltakozó szindrómái az agytörzs, az occipitalis és a temporális lebenyek szájrészeinek ischaemia átmeneti tüneteivel kombinálódnak. Az esetek körülbelül 75% -ában Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte szindrómák és más szindrómák alakulnak ki az agytörzs alsó részének egyoldalú elváltozásaiból. A vertebralis artéria kétoldali trombózisa esetén súlyos nyelési zavar, fonáció lép fel, a légzés és a szívműködés zavart okoz.

Az artéria basilaris akut elzáródása a híd túlnyomó léziójának tüneteivel jár tudatzavarral egészen kómáig, a koponyaidegek elváltozásainak gyors kialakulásához (III, IV, V, VI, VII pár), pszeudobulbar szindrómához. , a végtagok bénulása kétoldali patol jelenlétével. reflexek. Vannak vegetatív-zsigeri krízisek, hipertermia, életfunkciók zavarai.

Az agyi keringési zavarok diagnosztizálása

M. alsóbbrendűségének kezdeti megnyilvánulásának diagnózisának alapja: két vagy több szubjektív jel jelenléte, amelyek gyakran ismétlődnek; hiánya a szokásos nevrol, a szervi vereség tüneteinek felmérése c. n. Val vel. valamint általános érbetegség (atherosclerosis, hypertonia, vasculitis, vascularis dystonia stb.) jeleinek kimutatása, ami különösen fontos, mert a páciens szubjektív panaszai nem patognomikusak az agyi érrendszeri inferioritás kezdeti megnyilvánulásaira, más állapotok esetén is megfigyelhető (neuraszténia, különböző eredetű aszténiás szindrómák). A beteg általános érbetegségének megállapításához sokoldalú ékvizsgálatot kell végezni.

Az M. to. akut megsértésének diagnózisának alapja az organikus agykárosodás tüneteinek hirtelen fellépése egy általános érbetegség hátterében, jelentős agyi és helyi tünetek dinamikájával. Ezen tünetek 24 órán belüli eltűnésével. az M. to. átmeneti megsértését diagnosztizálják, tartósabb tünetek jelenlétében - agyi stroke. A stroke természetének meghatározásában nem az egyes jelek, hanem azok kombinációja a vezető szerep. Egy adott típusú stroke-ra nincsenek patognomonikus jelek. Hemorrhagiás stroke, magas vérnyomás és a kórelőzményben szereplő agyi hipertóniás krízis diagnosztizálására, a betegség hirtelen fellépése, gyors progresszív állapotromlása, nem csak a fokális, hanem az agyi tünetek jelentős súlyossága, az eltérő vegetatív rendellenességek, a tünetek korai megjelenése a betegség miatt. az agytörzs elmozdulása és összenyomódása, gyorsan fellépő változások a vérben (leukocitózis, neutrofilia a leukocita képletben balra tolódással, a Krebs-index 6-ra és afeletti emelkedése), vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

A stroke kialakulása alvás közben vagy a szív- és érrendszeri aktivitás gyengülésének hátterében, az artériás magas vérnyomás hiánya, a cardiosclerosis jelenléte, a szívinfarktus anamnézisében, a létfontosságú funkciók viszonylagos stabilitása, a tudat megőrzése masszív nevrollal, tünetek, a másodlagos szárszindróma hiánya vagy enyhe súlyossága, agyi infarktusra, a betegség viszonylag lassú fejlődésére utal, a stroke utáni első napon nincs változás a vérben.

Az echoencephalography adatok (lásd) segítenek a diagnózisban - az M-echo eltolódása az ellenoldali félteke felé inkább az intracerebrális vérzés mellett szól. Röntgenvizsgálat, az agyi erek vizsgálata kontrasztanyagok beadása után (lásd csigolya-angiográfia, carotis angiográfia) intrahemispheriás hematómák esetén vaszkuláris zónát és az artériás törzsek elmozdulását tárja fel; agyi infarktus esetén gyakran észlelnek elzáródási folyamatot a fő vagy intracerebrális erekben, az artériás törzsek elmozdulása nem jellemző. A fej számítógépes tomográfiája értékes információkat nyújt a stroke diagnózisában (lásd: Számítógépes tomográfia).

A cerebrovascularis balesetek terápiájának alapelvei

M. alsóbbrendűségének kezdeti megnyilvánulásaival a terápia célja az érrendszeri alapbetegség kezelése, a munka- és pihenőrendszer normalizálása, valamint az agyszövet anyagcseréjét és hemodinamikáját javító szerek alkalmazása.

Az M. to. akut megsértése esetén sürgős intézkedésekre van szükség, mivel nem mindig egyértelmű, hogy az M. to. megsértése átmeneti vagy tartós lesz, ezért minden esetben teljes lelki és testi pihenés szükséges. Az agyi érrendszeri rohamot a fejlődés legkorábbi szakaszában meg kell állítani. Az M. to. átmeneti rendellenességeinek (vascularis cerebralis krízis) kezelésének elsősorban a vérnyomás, a szívműködés és az agyi hemodinamika normalizálását kell magában foglalnia, szükség esetén antihipoxiás, dekongesztáns és különféle tüneti szerek, köztük bizonyos esetekben nyugtatók bevonásával. antikoagulánsok és antiaggregánsok használatosak. Az agyvérzés kezelése a vérzés megállítására és újbóli kiújulásának megakadályozására, az agyödéma és a károsodott életfunkciók leküzdésére irányul. Szívinfarktus kezelésében

az agy olyan tevékenységeket végez, amelyek célja az agy vérellátásának javítása: a szívműködés és a vérnyomás normalizálása, az agy véráramlásának növelése a regionális agyi erek kiterjesztésével, az érgörcs csökkentése és a mikrokeringés javítása, valamint a fizikai állapot normalizálása . a vér tulajdonságait, különösen a véralvadási rendszer egyensúlyának helyreállítására, a thromboembolia megelőzésére és a már kialakult vérrögök feloldására.

Bibliográfia: Akimov G. A. Az agyi keringés átmeneti rendellenességei, L., 1974, bibliogr.; Antonov I. P. és Gitkina L. S. Vertebrobasilaris stroke, Minszk, 1977; B e to about in D. B. és Mikhailov S. S. A személy agyának artériák és vénák atlasza, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Coma, p. 92, Moszkva, 1962; N e-ről, Agykrízisek és agyvérzés, M., 1971; Gannushkina I. V. Collateral keringés az agyban, M., 1973; Dosovsky B. N.: Vérkeringés az agyban, M., 1951, bibliogr.; C o l t o-verA. N.idr. Cerebrovascularis balesetek patológiai anatómiája, M., 1975; Mints A. Ya. Agyi erek ateroszklerózisa, Kijev, 1970; Moszkalenko Yu.E. stb. Intrakraniális hemodinamika, Biofizikai vonatkozások, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Az agy vaszkuláris mechanizmusainak működése, L., 1968; N-ről, az agyi artériák görcséről, Tbiliszi, 1977; Az idegrendszer érbetegségei, szerk. E. V. Schmidt, p. 632, M., 1975; Sh m és t E. V. A nyaki artériák szűkülete és trombózisa és az agyi keringés zavarai, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. és Vereshchagin N. V. Az agy és a gerincvelő érbetegségei, M., 1976; Agyi keringés és stroke, szerk. írta: K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. The arterial leesions underlying lakunes, Acta neuropath. (Berl.), v. 12. o. 1, 1969; A klinikai neurológia kézikönyve, szerk. P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amszterdam, 1975; Jorgensen L.a. Torvik A. Ischaemiás cerebrovaszkuláris betegségek boncolási sorozatban, J. Neurol. Sc., v. 9. o. 285, 1969; Olesen J. Agyi véráramlás, Koppenhága, 1974; P u r v e s M. J. Az agyi keringés fiziológiája, Cambridge, 1972.

D. K. Lunev; A. H. Koltover, R. P. Csajkovszkaja (patthelyzet. An.), G. I. Mchedlishvili (fizikai., áporodott. fizikai.).

Az agy vérellátását két artériás rendszer - a belső nyaki verőér és a csigolya artériák - végzi.

A belső nyaki artéria a bal oldalon közvetlenül az aortától, a jobb oldalon a subclavia artériától indul. Speciális csatornán keresztül jut be a koponyaüregbe, és ott lép be a török ​​nyereg és az optikai kiazma két oldalán. Itt egy ág azonnal eltávolodik tőle - az elülső agyi artéria. Mindkét elülső agyi artériát az elülső kommunikáló artéria köti össze egymással. A belső carotis artéria közvetlen folytatása a középső agyi artéria.

A vertebralis artéria a kulcscsont alatti artériából távozik, áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak csatornáján, a foramen magnumon keresztül belép a koponyába, és a medulla oblongata alján helyezkedik el. A medulla oblongata és az agy hídjának határán mindkét csigolya artéria egy közös törzsbe - a fő artériába - kapcsolódik. A basilaris artéria két hátsó agyi artériára oszlik. Mindegyik hátsó agyi artériát a hátsó kommunikáló artéria köti össze a középső agyi artériával. Tehát az agy alapján egy zárt artériás kört kapunk, amelyet Wellisian artériás körnek neveznek (33. ábra): a fő artéria, a hátsó agyi artériák (a középső agyi artériával anasztomizálva), az elülső agyi artériák (anasztomizáló). egymással).

Minden csigolya artériából két ág indul, és lemegy a gerincvelőbe, amelyek egy elülső gerincartériává egyesülnek. Így a medulla oblongata alapján egy második artériás kör alakul ki - Zakharchenko köre.

Tehát az agy keringési rendszerének szerkezete biztosítja a véráramlás egyenletes eloszlását az agy teljes felületén, és az agyi keringés kompenzációját annak megsértése esetén. A Wellisian körben a vérnyomás bizonyos aránya miatt a vér nem dobódik egyik belső nyaki artériából a másikba. Az egyik nyaki artéria elzáródása esetén a másik nyaki artéria miatt helyreáll az agy vérkeringése.

Az elülső agyi artéria látja el vérrel a frontális és a parietális lebeny belső felületének kéregét és szubkortikális fehérállományát, a homloklebeny alsó felületét a szemüregön, az elülső és a külső felszín felső részének keskeny peremét. elülső és parietális lebeny (az elülső és hátsó központi gyri felső szakasza), a szaglópálya, a corpus callosum elülső 4/5-e, a nucleus caudatus és a lencse alakú magok egy része, a belső tok elülső combcsontja (33b. ábra). ).

Az agyi keringés megsértése az agyi artéria elülső medencéjében az agy ezen területeinek károsodásához vezet, ami az ellenkező végtagok mozgásának és érzékenységének romlását eredményezi (kifejezettebb a lábban, mint a karban). Az agy elülső lebenyének károsodása miatt a pszichében is sajátos változások következnek be.

A középső agyi artéria látja el vérrel a frontális és parietális lebeny külső felületének nagy részének kéregét és szubkortikális fehérállományát (kivéve az elülső és hátsó központi gyris felső harmadát), az occipitalis lebeny középső részét, ill. a halántéklebeny nagy része. A középső agyi artéria vérrel látja el a térdét és a belső tok elülső 2/3-át, a farok egy részét, a lencse alakú magokat és a talamust. Az agyi keringés megsértése a középső agyi artéria medencéjében motoros és szenzoros zavarokhoz vezet az ellenkező végtagokban, valamint beszédzavarokhoz és gnosztikus-praxikus funkciókhoz (a lézió lokalizációjával a domináns féltekén). A beszédzavarok afázia jellegűek – motoros, szenzoros vagy teljes.

A - artériák az agy alján: 1 - elülső összekötő; 2 - elülső agyi; 3 - belső carotis; 4 - középső agyi; 5 - hátsó csatlakozás; 6 - hátsó agyi; 7 - fő; 8 - csigolya; 9 - elülső gerinc; II - agyi vérellátási területek: I - felső oldalfelület; II - belső felület; 1 - elülső agyi artéria; 2 - középső agyi artéria; 3 - hátsó agyi artéria

A hátsó agyi artéria látja el vérrel az occipitalis lebeny kéregét és szubkortikális fehérállományát (kivéve a félteke domború felületén lévő középső részét), a hátsó parietális lebenyet, a halántéklebeny alsó és hátsó részét, a hátsó látói gümő, hipotalamusz, corpus callosum, nucleus caudatus, valamint az agy quadrigemina és kocsányai (33. ábra, b). Az agyi keringés megsértése a hátsó agyi artéria medencéjében a vizuális észlelés romlásához, a kisagy, a talamusz, a szubkortikális magok diszfunkciójához vezet.

Az agytörzset és a kisagyot a hátsó agyi, csigolya- és basilaris artériák látják el vérrel.

A gerincvelő vérellátását az elülső és két hátsó spinális artéria végzi, amelyek egymással anasztomizálódnak és szegmentális artériás gyűrűket hoznak létre.

A gerinc artériái vért kapnak a csigolya artériákból. A gerincvelő artériás rendszerében fellépő keringési zavarok a megfelelő szegmensek funkcióinak elvesztéséhez vezetnek.

A vér kiáramlása az agyból a felületes és mély agyi vénák rendszerén keresztül történik, amelyek a dura mater vénás sinusaiba áramlanak. A vénás sinusokból a vér a belső jugularis vénákon keresztül áramlik, és végül a felső vena cava-ba kerül.

A gerincvelőből a vénás vér két nagy belső vénába és külső vénákba kerül.

párosítatlan edény, amely két elülső gerincvelői artéria összekapcsolásával jön létre, a gerincvelő elülső hasadéka mentén halad lefelé, és elülső spinális artériának nevezik.

Jobb és bal első gerinc- Az artériák a csigolyaartériákkal és a proximális OA-val a medulla oblongata ventrális felületén egy artériás kört alkotnak (rombusz formájában), amelyet bulbar artériás gyűrűnek (Zakharchenko kör) neveznek.

A bazilikaból artériák több páros ág indul a híd szintjén. Ezek közül a legnagyobbak az anterior inferior cerebellaris artéria (eredhet a terminális vertebralis artériából is), amely a kisagy alsó felszínéig fut, és a felső cerebelláris artéria, amely a híd elülső szélén található OA-ból ered. oldalról és hátulról a felső kisagyhoz fut.
Ezek között a nagyok ágak a labirintus artériái is távoznak (a belső fülbe), a híd több artériája és a középagy artériái.

Ezt a kört először Sir Thomas Willis írta le 1664-ben, és a következő nevet kapta: Willis köre. Így a Willis tipikus körének kialakulása magában foglalja az elülső, középső agyi artériákat, az elülső kommunikáló artériát, a hátsó agyi artériákat, a distalis basilaris artériát és a hátsó kommunikáló artériákat. Különböző szerzők szerint a Willis-kör tipikus felépítése ("klasszikus változat") az esetek 20-50%-ában fordul elő. Az elülső és a hátsó agyi artériákat általában két szegmensre osztják.

prekommunikatív az elülső agyi artéria szegmense(az RCA indulása előtt) az A1 szegmens, a posztkommunikációs szegmens pedig az A2 szegmens. A posterior cerebralis artéria prekommunikáns szegmensét (a PCA összefolyása előtt) P1 szegmensnek, posztkommunikációs szegmensét pedig P2 szegmensnek nevezik. A középső agyi artéria szegmensekre oszlik: a mediális és oldalsó ágakra való felosztás előtt - M1 szegmens, felosztás után - M2 szegmens.

Extrakraniális biztosítékokösszekötő kapocs a belső nyaki carotis, a külső nyaki verőér és a szubklavia artériák koponyán kívüli ágai között. Így a külső nyaki artéria anasztomózisban van a subclavia artériával a pajzsmirigy felső és alsó artériák ágain keresztül. Ez az anasztomózis mindkét oldalon összeköti a nyaki és a subclavia artériák rendszerét. Ezenkívül a külső carotis anasztomózisban van a subclavia artériával az occipitalis artérián (az ECA egyik ága) és a vertebralis artéria izmos ágain keresztül.

A szubklavia artéria ágai(mély nyaki és felszálló nyaki artéria) anasztomózis a vertebralis artériával. A külső carotis artéria (arc-, maxilláris és felületes temporális artériák) a belső nyaki artériával (szemészeti artériával) anasztomózisban vesz részt a szemészeti anasztomózis nevű rendszer segítségével, amely a belső cantusz régiójában található. Ez az anasztomózis a második legfontosabb a Willis kör után, és beletartozik a funkcionális elégtelenségébe.

Oktatóvideó a Willis kör ereinek anatómiájáról

Ezt a videót letöltheti és megtekintheti egy másik videotárhelyről a következő oldalon:. Az "Agyi erek dopplerográfiája" témakör tartalomjegyzéke:

Két artériás rendszer végzi: belső carotisÉs csigolya artériák.

A belső nyaki artéria a bal oldalon közvetlenül az aortától, a jobb oldalon a subclavia artériától indul.

Speciális csatornán keresztül jut be a koponyaüregbe, és ott lép be a török ​​nyereg és az optikai kiazma két oldalán.

Itt egy ág azonnal leszáll róla - elülső agyi artéria. Mindkét elülső agyi artériát az elülső kommunikáló artéria köti össze egymással. A belső carotis artéria közvetlen folytatása a középső agyi artéria.

A csigolya artéria a szubklavia artériából távozik, áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak csatornáján, a foramen magnumon keresztül belép a koponyába, és az alján található. A medulla oblongata határán és mindkét csigolya artéria egy közös törzsbe kapcsolódik - fő artéria. A basilaris artéria két hátsó agyi artériára oszlik. Mindegyik hátsó agyi artériát a hátsó kommunikáló artéria köti össze a középső agyi artériával. Tehát az agy alapján egy zárt artériás kört kapunk, amelyet Wellisian artériás körnek neveznek: a fő artéria, a hátsó agyi artériák (a középső agyi artériával anasztomizálva), az elülső agyi artériák (egymással anasztomizálva).

Minden csigolya artériából két ág indul, és lemegy a gerincvelőbe, amelyek egy elülső gerincartériává egyesülnek. Így a medulla oblongata alapján alakul ki második artériás kör- Zaharchenko köre.

Tehát az agy keringési rendszerének szerkezete biztosítja a véráramlás egyenletes eloszlását az agy teljes felületén, és az agyi keringés kompenzációját annak megsértése esetén. A Wellisian körben a vérnyomás bizonyos aránya miatt a vér nem dobódik egyik belső nyaki artériából a másikba. Az egyik nyaki artéria elzáródása esetén a másik nyaki artéria miatt helyreáll az agy vérkeringése.

Az elülső rostralis artéria látja el a belső felület kéregét és szubkortikális fehérállományát, valamint a homloklebeny pályán fekvő alsó felületét, a homloklebeny és a parietális lebeny külső felületének elülső és felső részének szűk peremét (a az anterior és a posterior központi gyri felső része), a szaglópálya, az elülső 4/5 corpus callosum, a caudatus és a lencsecsont magok egy része, a belső tok elülső combcsontja.

Az agyi keringés megsértése az agyi artéria elülső medencéjében az agy ezen területeinek károsodásához vezet, ami az ellenkező végtagok mozgásának és érzékenységének romlását eredményezi (kifejezettebb a lábban, mint a karban). Az agy elülső lebenyének károsodása miatt a pszichében is sajátos változások következnek be.

A középső agyi artéria látja el vérrel a frontális és parietális lebeny külső felületének nagy részének kéregét és szubkortikális fehérállományát (kivéve az elülső és hátulsó központi gyris felső harmadát), a középső részét és a temporális lebeny nagy részét. lebeny. A középső agyi artéria is ellátja vérrel a térd és az elülső 2/3, a farok egy részét, a lencse alakú magokat és. Az agyi keringés megsértése a középső agyi artéria medencéjében motoros és szenzoros zavarokhoz vezet az ellenkező végtagokban, valamint beszédzavarokhoz és gnosticopraxikus funkciókhoz (a lézió lokalizációjával a domináns féltekén). afázia jellegűek – motoros, szenzoros vagy teljes.

A hátsó agyi artéria látja el vérrel az occipitalis lebeny kéregét és szubkortikális fehérállományát (kivéve a félteke domború felületén lévő középső részét), a hátsó parietális lebenyet, a halántéklebeny alsó és hátsó részét, a hátsó szakaszok thalamus, hipotalamusz, kérgestest, caudatus nucleus, valamint . Az agyi keringés megsértése a hátsó agyi artéria medencéjében a vizuális észlelés romlásához, a kisagy, a talamusz, a szubkortikális magok diszfunkciójához vezet.

Az agytörzset és a kisagyot a hátsó agyi, csigolya- és basilaris artériák látják el vérrel.

A gerincvelő vérellátását az elülső és két hátsó spinális artéria végzi, amelyek egymással anasztomizálódnak és szegmentális artériás gyűrűket hoznak létre.

A gerinc artériái vért kapnak a csigolya artériákból. A gerincvelő artériás rendszerében fellépő keringési zavarok a megfelelő szegmensek funkcióinak elvesztéséhez vezetnek.
A vér kiáramlása az agyból a felületes és mély agyi vénák rendszerén keresztül történik, amelyek a dura mater vénás sinusaiba áramlanak. A vénás sinusokból a vér a belső jugularis vénákon keresztül áramlik, és végül a felső vena cava-ba kerül.

A gerincvelőből a vénás vér két nagy belső vénába és külső vénákba kerül.