Foszfatáz alkalikus össz. Mindent az alkalikus foszfatáz csökkentéséről a vérben

A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása során ritkán lehetséges laboratóriumi vizsgálatok nélkül. A vér biokémiai összetételének meghatározásával objektív értékelést lehet adni a beteg egészségi állapotáról. A standard diagnosztikai vizsgálat magában foglalja egy anyag, például az alkalikus foszfatáz vértartalmának vizsgálatát. Milyen patológiák esetén csökken ennek az anyagnak a koncentrációja?

Egyes belső szervek funkcióinak megsértése változásokat okoz a vér összetételében. Emiatt a diagnózis nem teljes biokémiai elemzések nélkül. Az egyik anyag, amelynek tartalmát a vérben szokásos vizsgálat során határozzák meg, az alkalikus foszfatáz. Fontolja meg, mi ez, és mit jelez az enzimaktivitás csökkenése.

Ami?

Az alkalikus foszfatáz kifejezést (a rövidség kedvéért az AP elnevezést sok forrásban használják) olyan enzimcsoportra használják, amelynek fő funkciója a defoszforilációs folyamatok biztosítása.

Ez a reakció abból áll, hogy a foszfátcsoportot elválasztják a szerves foszforvegyületektől. A foszfatáz a reakció katalizátoraként működik, azaz biztosítja a kalcium és a foszfor metabolikus folyamatainak áramlását.

Tanács! Az enzimet alkalikus foszfatáznak nevezték el, mert csak lúgos környezetben (pH 9-10) aktív. Létezik savas foszfatáz is, de a vérszint meghatározására más módszereket is alkalmaznak.

Ez az enzim különböző szövetekben található, ezért számos izoformáját izolálják. Két izoforma azonban főleg a vérben van jelen, az egyik a májszövetekben, a második a csontszövet sejtjeiben található.

Javallatok

A vér alkalikus foszfatáz tartalmának változásának okai változatosak, leggyakrabban koncentrációja a következőkkel változik:

• kóros folyamatok a májban és az epehólyagban;
• daganatos betegségek megjelenése;
• a csontrendszer elváltozásai és sérülések (törések);
• fertőző mononukleózis és citomegalovírus fertőzés;
• terhesség.

Ezért az alkalikus foszfatáz enzim koncentrációjának meghatározását akkor írják elő, ha a beteg panaszkodik:

• gyengeség, emésztési zavar, a vizelet elszíneződése (sötétedés), viszketés;
• gyakori törések, csontfájdalom, csontdeformitások;
• a veszélyes iparágakban dolgozó személyek tervezett vizsgálata során;
• terhesség alatti rutinvizsgálatok során.

Tanács! Egy ilyen elemzés nem csak a diagnózis folyamatában, hanem a kezelés során is előírható. A mutatók értékelése lehetővé teszi az előírt kezelés hatékonyságának megítélését és a kóros folyamat terjedésének ellenőrzését.

Eljárás

Mint minden vérvizsgálatnál, az ALP-tesztre is megfelelően fel kell készülnie.

Az összes biokémiai elemzés elkészítésének szabályai megegyeznek:

• legalább egy nappal az anyagok összegyűjtése előtt ki kell zárni az alkoholt, a zsíros ételeket;
• A véradás napján reggel nem kell reggelizni, csak kevés vizet lehet inni.

Tanács! Emlékeztetni kell arra, hogy az alkalikus foszfatáz enzim szintjét számos gyógyszer, köztük a hormonális fogamzásgátlók bevitele befolyásolja. Ezért fontos figyelmeztetni az orvost, hogy a beteg bármilyen gyógyszert szed.

Az eredmények értékelése

A szakembernek meg kell fejtenie az elemzés eredményeit, mivel még akkor is, ha a normától való eltéréseket észlelik, lehetetlen diagnózist felállítani egy elemzés eredményei alapján.

Normális teljesítmény

Az alkalikus foszfatáz enzim normál koncentrációja meglehetősen széles tartományban változik. A szabályok eltérőek a különböző korú emberek számára. Gyermekeknél az enzim szintje mindig lényegesen magasabb, mint a felnőtteknél.

Befolyásolja az eredmények értékelését és a beteg nemét, valamint egyes élettani állapotokat. Tehát a terhesség alatt az enzim placenta frakciójának szintje nő, és ez a norma.

Ezenkívül a normák az elemzés végrehajtásának módjától függenek. A tény az, hogy a különböző laboratóriumok különböző reagenseket használnak, így a referenciaértékek jelentősen eltérhetnek. A laboratóriumi űrlapon fel kell tüntetni a normát képviselő mutatók körét.

Mit jelez a koncentráció csökkenése?

Ha az elemzés során kiderült, hogy az alkalikus foszfatáz koncentrációja lényegesen alacsonyabb, mint az elfogadott szabványok, akkor meg kell határozni ennek az állapotnak az okait. Az ilyen elemzési eredmények lehetséges okai a következő feltételek lehetnek:

• jelentős mennyiségű közelmúltbeli vérátömlesztés;
• súlyos vérszegénység;
• alultápláltság, kiegyensúlyozatlan étrend, ami cink- és magnéziumhiányhoz vezet a szervezetben;
• beriberi, az enzim szintjének csökkenése figyelhető meg a B12- és C-vitamin hiányával.

Az enzim alacsony szintjének oka a gyermekeknél gyakran veleszületett szindrómák, amelyek a csontnövekedés károsodásához vezetnek. Az ilyen patológiára példa az achondroplasia. Ezzel a betegséggel a gerinc deformációja és a túl rövid végtagok normál testméretűek.

Néhány más veleszületett szindrómában, különösen a Down-szindrómában is megfigyelhetők a csontnövekedés zavarai, amelyeket az alkalikus foszfatáz szintjének csökkenése kísér. Egy másik örökletes szindróma, amelyet a vérben az alkalikus foszfatáz alacsony szintje jellemez, a hypophosphatasemia.

Ebben a betegségben a csontszövet meszesedése zavart okoz. Ennek a betegségnek az a jellemzője, hogy a vérben és a csontszövetben az alkalikus foszfatáz szintjének csökkenése esetén nem csökken az olyan elemek szintje, mint a foszfor és a kalcium.

A hypothyreosis az alacsony alkalikus foszfatázszint gyakori oka. Ezzel a betegséggel a pajzsmirigy működése megzavarodik, aminek következtében a hormonok szintézise csökken. Ez számos folyamatot érint a szervezetben, beleértve az anyagcsere folyamatokat is.

Normális esetben a terhes nők alkalikus foszfatáz szintjének emelkednie kell, ez a placenta képződésének köszönhető. Ezért, ha az enzim koncentrációja jelentősen a norma alatt van, akkor ez meglehetősen riasztó jel. Az ilyen vizsgálati eredmények placenta elégtelenségre utalhatnak. Ilyen patológiával a magzat normális táplálkozása megzavarodik, ami fejlődésének késleltetéséhez vezethet.

A placenta elégtelenségének időben történő felismerése lehetővé teszi a szükséges kezelés elvégzését és a negatív következmények kockázatának csökkentését.

Mit kell tenni?

Ha kiderül, hogy az alkalikus foszfatáz szintje csökken, nem kell öndiagnosztizálnia. Az elemzés nem specifikus, annak megállapításához, hogy mi okozta az enzim koncentrációjának csökkenését a vérben, további vizsgálatokra lesz szükség.

Tehát a helyes lépés a következő lenne:

• az elemzés eredményeivel kapcsolatba kell lépnie a terapeutával;
• orvos által előírt vizsgálatokon kell átesni;
• szükség esetén kérjen szakértői tanácsot.

Csak az alkalikus foszfatáz szint csökkenésének okának megállapítása és a diagnózis felállítása után lehet elkezdeni a kezelést.

Tehát az alkalikus foszfatáz enzim tartalmának elemzése előírható számos betegség diagnosztizálásának folyamatában, valamint a kezelés során az előírt terápia értékeléséhez. Annak érdekében, hogy helyesen értékelje az enzim szintjének csökkenését a vérben, a szakembernek meg kell tanulnia más vizsgálatok adatait.

Emlékeztetni kell arra, hogy a foszfatáztartalom normál szintjének tartománya meglehetősen széles, és az enzim koncentrációjának megváltozásához vezető okok változatosak. Ezért még egy tapasztalt orvos sem tud egyetlen elemzés alapján diagnózist felállítani. És még inkább, ne próbálja meg saját maga megtenni.

Az alkalikus foszfatáz a vér biokémiájának egyik eleme. Ez a kifejezés az összes szervben meghatározott izoformákra vonatkozik.

Összesen 11 izoforma van, amelyek közül a máj és a csontszövet izoformái a legnagyobb jelentőségűek, mert ezek a formák nagyobb mennyiségben találhatók meg a vérben, mint más szervek izoformái, ami meghatározza azok szervspecifitását az enzimdiagnosztika szempontjából. Vért vesznek elemzésre a "máj" tesztek elvégzésekor, valamint a már diagnosztizált diagnózissal a kezelés hatékonyságának meghatározása érdekében.

Mi az alkalikus foszfatáz és mit mutat?

Az alkalikus foszfatáz egy olyan enzim, amely katalizálja a foszforsav-maradékok hasadási reakcióit a csontmátrix foszfortartalmú szerves vegyületeiből, aminek következtében megnő a foszfátok koncentrációja, ami hozzájárul a hidroxiapatitok képződéséhez és a kristályosodási központok. Transzferáz aktivitással is rendelkezik, a foszformaradékokat szerves vegyületekké viszi át, foszforilál vagy defoszforilál, ezáltal megváltoztatja a csontszövet mineralizációjában részt vevő egyéb enzimek aktivitását.

Maximális aktivitást mutat a csont mineralizáció szakaszában, pH = 9,6-nál (ezért ez a foszfatáz lúgos).

Ez az enzim a májpatológia egyik fő markere. Kiürül, és a vérben felemelkedik a mirigygyulladás során a vér kiáramlásának akadályozása miatt. A hepatociták termelik, a csontszövetben pedig az enzimet az oszteoblasztok.

A vér biokémiai elemzésében az ALP-t elsősorban a máj és a csont izoformái képviselik, amelyek aktivitása a szervezetben magasabb, mint más izoformák.

Normál lúgos faktor

Az alkalikus foszfatáz normája a vérben 44-147 NE / l. Ez a mutató nagymértékben változhat, nemtől, életkortól, laboratóriumtól függően. Ezért fontos, hogy eredményét összehasonlítsa annak a laboratóriumnak a szabványaival, amelyben a vérvizsgálatot elvégezték.

Az enzimszint változásának oka a teszt állapota lehet. Például egy terhes nő vagy egy aktívan növekvő tinédzser vérében az enzim szintje magasabb lesz a normálisnál, ami nem a betegség jele.

Az alkalikus foszfatáz szintjének a különböző életkorú gyermekeknél saját normái vannak, amelyek eltérnek a felnőttektől:

• 10 év alatti gyermekek - 150-350 NE / l;
• 10-19 éves gyermekek - 155-355 NE / l;

Emelkedett a túlnyomórészt csont izoforma miatt, amelyet az oszteoblasztok választanak ki. Ez a csontképződés és a mineralizáció fokozott folyamatainak köszönhető. Ha a gyermek elemzésének eredménye kevesebb, mint 150 NE / l, ami a felnőttek normája, akkor a csontképződés folyamatai kevésbé aktívak, mint kellene.

Az alkalikus foszfatáz vérvizsgálatát éhgyomorra veszik, 30 perccel a vizsgálat előtt, nem dohányozhat. A vért vénából veszik.

A növekedés okai

A nők és a férfiak mutatóinak normája eltérő, amit fontos figyelembe venni az elemzés eredményeinek megfejtésekor:

• alkalikus foszfatáz, a nők normája 35-105 NE / l;
• a férfiaknál a norma 40-140 NE / l.

A nemen kívül az életkor is befolyásolja az enzim szintjét. Fontos szem előtt tartani, hogy az ALP szintje magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Ez normális, és nem patológia jele.

A mutatót növelni kell terhes nőknél, ami a placenta aktív fejlődéséhez kapcsolódik. Ebben az esetben a vér enzimszintjének csökkenése jelzi a problémák jelenlétét a nő testében. Az enzim szintjének ilyen csökkenése veszélyes a placenta alulfejlődésének lehetősége miatt, ami akaratlan abortuszhoz vezethet.

Felnőtteknél az enzim növekedése elsősorban a máj izoformájának köszönhető, ami a mirigy gyulladásának jelenlétét jelzi. Gyulladás esetén az enzim kiáramlása a szervből nehézkes, ezért a vérbe diffundál. Ritkán megemelkedik az enzimtartalom a csont izoformájának növekedése miatt a vérben.

Az alkalikus foszfatáz emelkedésének okai:

A megnövekedett aktivitás mellett az alkalikus foszfatáz elemzése az enzim csökkent aktivitását is kimutathatja.

Az alacsony alkalikus foszfatáz okai:

1. Vérszegénység vagy súlyos vérszegénység.
2. Nagy mennyiségű vér transzfúziója.
3. A hypothyreosis a pajzsmirigy aktivitásának csökkenése. Felnőtteknél ez az állapot myxedema formájában nyilvánul meg.
4. A skorbut a C-vitamin szintjének csökkenésével járó betegség. Az aszkorbinsav a kollagén szintézisében részt vevő lizil- és prolil-hidroxiláz koenzimje. A kollagén nem megfelelő szintézise miatt a csontszövet mineralizációs folyamatai megszakadnak.
5. B6-vitamin hiánya, amely a lizil-oxidáz koenzim.
6. A menopauza az ösztrogénszint csökkenése.
7. A hypophosphatosis egy örökletes betegség, amely a csontszövet lágyulásához vezet.
8. Zn és Mg hiány.
9. Csontritkulás.
10. Adomány.
11. Éhezés.

Hogyan lehet a mutatót a normára állítani?

Az enzimszint változása szinte mindig a szervezet valamilyen patológiájának eredménye, ezért az indikátor normalizálása érdekében fel kell ismerni, hogy melyik szervben változás következett be, és meg kell szüntetni a problémát.

De az alkalikus foszfatáz egészséges emberekben is megváltozhat bizonyos okok miatt:

1. Hormonális szerek alkalmazásakor az alkalikus foszfatáz szintjének változása lehetséges. Ezek megszüntetése normalizálhatja az enzim szintjét. Ehhez orvoshoz kell fordulni.
2. Az aszpirin, az allopurinol (köszvény kezelésére használt), a paracetamol és az antibiotikumok növelhetik az enzimszintet, ami nem ad okot aggodalomra, mert ezeknek a gyógyszereknek a megvonása visszaállítja a szintet a normális szintre.

Ha az alkalikus foszfatáz szintjének növekedését vagy csökkenését nem gyógyszerek szedése okozza, hanem betegségek következménye, akkor a mutató változásai segítenek a szakembereknek diagnosztizálni a patológiát és előírni a megfelelő kezelést, és a mutatók visszatérnek a normál értékre. kezelés után.

Ezért a rendszeres vizsgálat annyira fontos a veszélyes következményekkel járó patológiák időben történő felismeréséhez.

Az alkalikus foszfatáz a biokémiai vérvizsgálat paramétereinek listájában szereplő egyik mutató.

Ebben a cikkben meghatározzuk, hogy ennek a mutatónak mely értékei tekinthetők normálisnak, hogyan kell megfelelően felkészülni a tesztre, megvizsgáljuk az alkalikus foszfatáz növekedésének vagy csökkenésének fő okait.

Az alkalikus foszfatáz (AP) egy enzim, amely felgyorsítja a kémiai reakciókat. Kulcsszerepet játszik a foszfor sejtmembránon történő szállításában. Ez az egyik fő szabályozó, amely felelős a foszfor és a kalcium cseréjéért. Az ALP az emberi test minden szövetében megtalálható változó koncentrációban. Maximális tartalma a májban, az epeutakban, a csontszövetben, a vesében és a belekben található.

Ennek az anyagnak a csúcsaktivitása akkor következik be, amikor magas lúgtartalmú környezetbe kerül. Az egészséges ember vérében az enzim minimális mennyiségben van jelen, és nem mutatja aktivitását. Ha az epeúti elzáródás, az epehólyag vagy a máj normális működésének megsértése van, akkor az alkalikus foszfatáz felhalmozódik a szervezetben, és belép a véráramba.

Az alkalikus foszfatáz szintje felhasználható számos olyan patológia diagnosztizálására, amelyek megzavarják a máj és az eperendszer működését. Ezenkívül az enzim aktivitását túlbecsülik a foszfor és a kalcium metabolizmusának megsértésével, ami a csontok pusztulásához és deformációjához vezet, lelassítva a csontrendszer helyreállítási folyamatait.

Normál értékek

Az ALP általánosan elfogadott normája, amely a hagyományos kutatási módszereken alapul, eltérhet az egyes laboratóriumokban kapott értékektől.

Ez annak köszönhető, hogy az enzim aktivitását nem hagyományos laboratóriumi módszerekkel határozzák meg, és a bioanyag inkubálását különböző hőmérsékleteken végzik.

Ezért az alkalikus foszfatáz normálértékeinek meghatározásakor a legjobb, ha egy adott laboratórium referenciaértékeire összpontosít, amelyeket a vizsgálati eredmények űrlapján jeleznek. Az ALP általánosan elfogadott mértékegysége a nemzetközi aktivitás mértékegysége (ME vagy U) literenként (l).

Felnőtt férfiaknál és nőknél

Az alkalikus foszfatáz általános normája egy legfeljebb 50 éves felnőtt számára a 20 és 130 NE / l közötti mutatók „villájában” szerepel.

Ha azonban figyelembe vesszük az enzim normáját, figyelembe véve az életkori kategóriákat és a nemet, a tartomány alsó határa nő. Az alkalikus foszfatáz szintje férfiakban átlagosan 10-30 egységgel magasabb.

A táblázat azokat az értékeket mutatja, amelyek az alkalikus foszfatáz normál szintjét tükrözik, életkor és nem szerint megkülönböztetve:

Gyermekeknél

Az alkalikus foszfatáz aktivitása gyermekeknél lényegesen magasabb lesz, mint felnőtteknél, és ez normális. A gyermek folyamatos növekedési folyamatban van, minden szerv és rendszer fejlődik gyermekkora során egészen a serdülőkor végéig.

Ez idő alatt zajlik le a csontrendszer teljes kialakulása, a hormonális háttér kialakulása, a pubertás.

Az alkalikus foszfatáz normája az újszülött kortól a nagykorúságig:

• A csecsemők születése utáni első hetekben az enzimszint elérheti a 400 U / l-t, koraszülötteknél ez az érték sokkal magasabb - akár 1000 U / l. Ez a szerves és csontszövetek intenzívebb fejlődési folyamatának köszönhető.
• Egy éves korig és 3 éves korig az alkalikus foszfatáz értéke 350 és 600 U / l között lehet.
• 3 és 9 év között - 400 és 700 U / l között.
• 10 és 18 éves kor között az ALP 155 és 500 U / l között mozog. A pubertás alatt koncentrációja elérheti a legmagasabb értéket, és 800-900 NE/l lehet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy tinédzser teste komoly változásokon megy keresztül, amelyek az összes anyagcsere-folyamatot szabályozó saját hormonok fokozott termelésével kapcsolatosak.

Terhesség alatt

Terhesség alatt az alkalikus foszfatáz szintje magasabb lesz a normálisnál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nő testében a fogantatás utáni második héttől kezdve aktívan fejlődik a placenta, amely nagy mennyiségben tartalmazza ezt az enzimet.

A placenta ALP-értékeinek gyors növekedése figyelhető meg a harmadik trimeszterben, röviddel a gyermek születése előtt, amikor a placenta eléri az érettség csúcsát.

Ebben az időben az alkalikus foszfatáz tartalma kétszerese egy egészséges, nem terhes nő maximális szintjének.

A placenta alkalikus foszfatáz normáinak táblázata a terhesség trimesztereinek megfelelően:

A jelzett normák jelentős túllépése a terhesség kedvezőtlen lefolyását jelzi - a preeclampsia súlyos formájának kialakulását.

Az alkalikus foszfatáz alacsony tartalma egy gyermeket váró nő szervezetében placenta elégtelenség kialakulását jelezheti, és alkalmat jelenthet a méhlepény érettségi fokának ellenőrzésére. A terhes nők alkalikus foszfatáz szintjére vonatkozó adatok nagy diagnosztikai értékűek.

A biokémiai vérvizsgálat eredményeinek helyes értelmezése lehetővé teszi a súlyos szövődmények azonosítását és a korrekciós intézkedések időben történő megtételét.

Az elemzés előkészítése és végrehajtása

Az ALP-tesztet a páciens vénás vérének levételével végezzük. Az enzim koncentrációjának meghatározására a kapott biológiai anyagban kolorimetriának nevezett kémiai módszert és reagenskészletet alkalmaznak.

A véradás előtti megbízható eredmény eléréséhez kövesse az egyszerű ajánlásokat:

1. Jobb kora reggel, éhgyomorra vért adni. A böjtölés időtartama legalább 8-10 óra, de legfeljebb 14 óra, ugyanakkor gáz nélküli víz fogyasztása megengedett.
2. A véradás előtti napon el kell hagynia a fizikai erőfeszítést, az intenzív edzést.
3. Szüntesse meg az alkoholtartalmú italok használatát két-három nappal a vizsgálat előtt.
4. Az érzelmi állapotnak nyugodtnak kell lennie, ha lehetséges, korlátozza a stresszreakciót okozó tényezők hatását.
5. Ha dohányzik, kérjük, véradás előtt tartózkodjon a dohányzástól. A szünetnek legalább fél órásnak kell lennie.
6. Figyelmeztesse kezelőorvosát az Ön által szedett gyógyszerekről néhány nappal a vizsgálat előtt.

A biokémiai vérvizsgálat eredményeinek formáiban az ALP-t az ALP általános rövidítéssel jelölik. A megjelölés után egy további betű jelzi azt a helyet, ahol ez az enzimfrakció keletkezett. Például az ALPI a belekben, az ALPL a máj, a csontok, a vesék szöveteiben, vagy nem specifikus alkalikus foszfatáznak is nevezik, az ALPP a méhlepényben van.

Az alkalikus foszfatáz szintjének a normától való eltéréseinek azonosításakor a következő mutatókat is elemzik az okok tisztázása érdekében:

• ALT és AST enzimek;
• bilirubin;
• a kalcium és a foszfor egyensúlya;
• GGTP vagy GGT.

Az alkalikus foszfatáz szintjének meghatározására szolgáló elemzés ára (2018-ban) Moszkvában, a vérvételi eljárás költsége nélkül, átlagosan 250-270 rubel.

Mi okozza az emelkedést?

Például:

• csontnövekedés az életkorral összefüggő okok miatt;
• új csontszövet kialakulása sérülések után;
• pubertás, hormonális "átalakítás";
• életkorral összefüggő degeneratív-dystrophi folyamatok a csontok szerkezetében;
• fokozott sportedzés;
• vitaminhiány az alultápláltság, diéta következtében;
• alkohol- és nikotinfüggőség;
• túlsúly, túlzott testzsír;
• alacsony fizikai aktivitás;
• felesleges C-vitamin;
• acetilszalicilsavat, paracetamolt, valamint az antibiotikumok kategóriájába tartozó gyógyszereket szed;

• terhesség elleni védelem orális fogamzásgátlók szedésével;

• olyan gyógyszerek szedése, amelyek negatív toxikus hatással vannak a májszövetre (szulfonamidok, metotrexát, tetraciklin).

Az alkalikus foszfatáz szintjének növekedése nőkben nem feltétlenül jelzi a belső szervek betegségeit. Két fő fiziológiai ok van, amelyeket semmilyen patológia nem okoz - ezek a terhesség és a szoptatás.

A normál feletti enzimértékek azonban gyakran súlyos betegségek jelenlétét jelzik. A patológiák súlyos formáiban az alkalikus foszfatáz szintje elérheti a 2000 U / l-t.

Az alkalikus foszfatáz szintjének éles növekedését kiváltó betegségek három feltételes csoportot alkotnak.

A máj és az epeutak patológiái

Ezt az enzimet az epepangás markerének tekintik, amely a következő betegségekben figyelhető meg:

• kolesztázis;
• cholangitis;
• májcirrózis (epeúti változata);
• Fertőző mononukleózis;
• különböző eredetű hepatitis (vírusos, gyógyászati, mérgező);
• a máj és az epeutak onkológiai betegségei;
• kövek képződése, amelyek blokkolják az epe kiáramlását;
• mechanikus, kolesztatikus sárgaság (a női nemi hormonok hosszú távú használatának hátterében).

Csont elváltozás

Az enzim aktívan termelődik az oszteoblasztokban - új csontképző sejtekben, amelyek akkor keletkeznek, amikor a régiek elpusztulnak. Minél magasabb az aktivitásuk, annál kifejezettebb lesz az alkalikus foszfatáz koncentrációja.

A csontszövetet elpusztító betegségek között vannak:

• Paget-kór (a csontváz gyulladásos természetű károsodása);
• osteomalacia (eltérés a mineralizáció folyamatában, ami a csontok természetellenes rugalmasságához, törékenységéhez és puhaságához vezet);
• osteosarcoma (a csontképző sejtek rosszindulatú elváltozása).

Egyéb betegségek

Számos olyan betegség, amely különböző testrendszereket érint, az alkalikus foszfatáz növekedését okozza:

• a szív- és érrendszer patológiái - krónikus szívelégtelenség, miokardiális infarktus, a szívizom szöveteinek károsodása;
• hormonális rendellenességek - hyperthyreosis (thyrotoxicosis), mellékvese patológia (túlműködés), hyperparathyreosis (Burnet-szindróma), diffúz toxikus golyva (Basedow-kór);
• a húgyúti rendszer veleszületett betegségei (osteonephropathia vagy "vese" angolkór);
• angolkór az első életévben a D-vitamin hiánya miatt;
• miliáris tuberkulózis;
• a gyomor-bél traktus patológiái - átmenő sérülés kialakulása a gyomor falában, gyomor-bélrendszeri rák, fekélyes vastagbélgyulladás (NUC), bélnyálkahártya-gyulladás (Crohn-betegség);
• a vér rosszindulatú elváltozásai (leukémia), a nyirokszövet (limfóma);
• belső nemi szervek gyulladása, petefészekrák, endometrium, méhnyak;
• csontvelősejtek károsodása (mieloma multiplex) és mások.

Mi okozza a leminősítést?

Az ALP-szint csökkenése a vérben azt jelezheti, hogy vannak olyan betegségek a szervezetben, amelyek kezelést igényelnek:

• a pajzsmirigyhormonok hiánya (hipotireózis), ennek eredményeként a myxedema (nyálkahártya ödéma) kialakulása, a mentális és fizikai fejlődés elmaradása (kreténizmus);
• súlyos vérszegénység;
• intestinalis enzimopátia (gluténbetegség, cöliákia);
• veleszületett rendellenességek a csontváz fejlődésében (achondroplasia, hypophosphatasia).

Ezen túlmenően, az ALP alábecsülhető a következők miatt:

• vitaminhiány - C és B csoport (B6, B9, B12);
• elemek hiánya - cink és magnézium;
• túlzott D-vitamin;
• súlyos disztrófia a fehérjehiány hátterében (kwashiorkor);
• donor vérátömlesztés, koszorúér bypass graft;
• placenta elégtelenség terhesség alatt;
• változás kora;
• ösztrogént tartalmazó hormonális gyógyszerek szedése.

Az ALP csökkenésének kardiovaszkuláris okai között gyakori a krónikus szívelégtelenség, amely a szívüregek növekedéséhez és kóros tágulásához vezet.

Az alacsony ALP-szint mellett gyakran diagnosztizálnak magas koleszterinszintet, tachycardiát és érbetegséget.

Következtetés: ha az ALP szint 150 U/l felett van, akkor érdemes odafigyelni saját egészségére, különösen, ha már krónikus máj- és epeúti betegségei vannak.

A következő tünetek az anyagcsere folyamatok megsértésére utalhatnak: hányinger, fáradtság, fáradtság, rossz étvágy, ízületi fájdalom, kellemetlen fájdalmas érzések a jobb hypochondrium alatti területen. Ha a patológiákat kizárjuk, akkor érdemes egy héttel az első vizsgálat után újra elvégezni az elemzést, és követni az elemzési eljárás előkészítésére vonatkozó összes ajánlást.

Alkalikus foszfatáz(helyesírási hiba alkalikus foszfatáz) egy enzim, amely részt vesz a foszfornak a sejtmembránon keresztül történő szállításában, és a foszfor-kalcium metabolizmus indikátora. Az alkalikus foszfatáz megtalálható a csontszövetben, a bélnyálkahártyában, a máj hepatocitáiban, a vesetubulusok sejtjeiben és a placentában. Az alkalikus foszfatáz fő térfogata a bélnyálkahártyában található (az alkalikus foszfatáz tartalma a bélben 30-40-szer nagyobb, mint a máj és a hasnyálmirigy szövetében, és 100-200-szor nagyobb, mint a nyálmirigyekben, a gyomornyálkahártyában , epe). Az alkalikus foszfatázt a bélnyálkahártya felszíni rétege termeli, de az emésztésben betöltött szerepe másodlagos. Fő funkciói az általános anyagcsere folyamataihoz kapcsolódnak.

Különböző betegségek és állapotok diagnosztizálására alkalikus foszfatáz tesztet végeznek vérszérumban, vizeletben, bélnedvben, székletben, és meghatározzák az alkalikus foszfatáz izoenzimeket: máj, csont, bél, placenta, Regan és Nagayo izoenzimeket a vérszérumban, a magzatvízben.

Kémiailag az alkalikus foszfatáz izoenzimek, ortofoszforsav-monoészterek foszfohidrolázainak csoportja, molekulatömege 70-120 kDa, és 8,6-10,1 pH-tartományban hidrolizálja a foszforsav-észtereket. Az alkalikus foszfatáz enzimként kódol, EC 3.1.3.1.

A vékonybél levének elemzése alkalikus foszfatázra

A vékonybél levében lévő alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározását a bélnyálkahártya funkcionális állapotának felmérésére használják. Az alkalikus foszfatázt külön kell meghatározni a duodenumban és a jejunumban. Az alkalikus foszfatáz mutatója a nyombéllében körülbelül 10-30 egység / ml. A déli lakosok számára az alkalikus foszfatáz aktivitása a bélnedvben valamivel magasabb, mint az északon élőké. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a jejunális lében 11-28 U/ml (átlagosan 19,58±8 U/ml). A vékonybél enzimkiválasztó funkciójának vizsgálatához célszerű a vékonybél távolabbi részeiből származó nedvet megvizsgálni, ahol általában több van ebből az enzimből.

Az alkalikus foszfatáz aktivitása a 10-45 U / ml tartományban normálisnak tekinthető. Az alkalikus foszfatáz aktivitásának 46-ról 100 U / ml-re történő növekedését a nyombéllében gyengének tekintik, 101-337 U / ml - mint jelentős, 337 U / ml felett - olyan éles. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a táplálkozás természetétől függhet, ami csökkenti az alkalikus foszfatáz meghatározásának diagnosztikus értékét a bélnedvben (Sablin OA és mások).

Az alkalikus foszfatáz meghatározása a széklet elemzésében

Az alkalikus foszfatázt a széklet általános klinikai elemzése során vizsgálják. Ebben az esetben a norma a következő:

• felnőtteknél - 45-420 egység / g
• gyermekeknél - 327-9573 egység / g

Az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása figyelhető meg enterocolitisben, akut bélbetegségekben, amelyeket hasmenés kísér.

Orvosi szakirodalom az alkalikus foszfatáz gasztroenterológiában betöltött szerepéről

• Sablin O.A., Grinevich V.B., Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionális diagnosztika a gasztroenterológiában. Oktatási segédlet. - Szentpétervár. - 2002. - 88 p.


• Vaszilenko V.V. A májvizsgálatok eredményeinek értelmezése // Orvosi Értesítő. Klinikai Iskola. - 2011. - 5. szám (546) .

Az alkalikus foszfatáz normál mutatói biokémiai vizsgálatokban

• Állandó idő módszer (µkat/l-ben): férfiak 0,9–2,3, nők 0,7–2,1, 14 év alatti gyermekek 1,2–6,3
• Kinetikus módszer LACHEMA reagenssel (NE/l-ben): felnőttek - 120-ig, gyermekek - 250-ig, újszülöttek - 150-ig
• Kinetikus módszer KONE reagenssel 80–295 IU/l

Alkáli foszfatáz a vérszérumban

Annak ellenére, hogy az alkalikus foszfatáz különböző izoformái jelen vannak a testszövetekben, a vérszérumban ritkán mutatnak ki kettőnél vagy háromnál több izoformát egyszerre. A különböző betegségekben szenvedő betegek vérszérumában található alkalikus foszfatáz izoformák megtartják a májban, a csontszövetben, a bélnyálkahártyában és a méhlepényben található izoformákra jellemző tulajdonságokat. Egészséges ember vérszérumában leggyakrabban az alkalikus foszfatáz máj- és csontizoformái találhatók meg.

Az alkalikus foszfatáz aktivitása nagymértékben függ a beteg életkorától és kisebb mértékben a nemétől. Ez különösen a pubertás és a csontszövet intenzív növekedése során növekszik. Jelenleg nincs szabványos módszer az alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározására a vérszérumban, a konkrét adatok kissé eltérhetnek a felhasznált reagensektől és a kutatási módszertől függően. Az alábbiakban az alkalikus foszfatáz aktivitás referenciaértékei találhatók IFCC módszerrel 30 C-on U/l-ben (M. D. Balyabina, V. V. Slepysheva, A. V. Kozlov):

• gyermekek: újszülöttek - 250
• egy évtől 9 évig - 350
• 10-14 éves korig - 275 (fiúknak) és 280 (lányoknak)
• fiúk 15 és 19 év között - 155
• lányok 15-19 éves korig - 150
• felnőttek: 20-24 éves korig - 90 (m) és 85 (sz)
• 25-34 éves korig - 95 (m) és 85 (sz)
• 35 és 44 év között - 105 (m) és 95 (sz)
• 45 és 54 év között - 120 (m) és 100 (sz)
• 55-64 éves korig - 135 (m) és 110 (sz)
• 65 és 74 év között - 95 (m) és 85 (sz)
• 75 év felett - 190 (m) és 165 (sz)

Az Invitro laboratóriumban alkalmazott módszertan szerint az alkalikus foszfatáz aktivitás alábbi értékei (egység/l) tekinthetők normálisnak (referencia):

• egy év alatti gyermekek: 150–507
• 1-12 éves fiúk és 1-15 éves lányok: 0-500
• 12-20 éves férfi betegek: 0-750
• 20 év feletti férfi és 15 év feletti nőbeteg: 40-150

Az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése számos betegség és állapot esetén lehetséges (csontpatológia fokozott osteoblast aktivitással vagy csontszövet lebomlással, Paget-kór, osteomalacia, Gaucher-kór csontreszorpcióval, primer vagy szekunder hyperparathyreosis, angolkór, törések gyógyulása, osteosarcoma és rosszindulatú daganatok áttét a csontokban, májcirrózis, májszövet nekrózis, primer hepatocarcinoma, áttétes májrák, fertőző, toxikus és gyógyászati ​​hepatitis, szarkoidózis, májtuberkulózis, intrahepatikus epepangás, cholangitis, epevezeték kövei, és epeúti daganatok, cytomegalia gyermekeknél, fertőző mononukleózis, tüdő- vagy veseinfarktus, elégtelen mennyiségű kalcium és foszfát az élelmiszerekben). Ezenkívül az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedésének oka a koraszülötteknél, a gyors növekedés időszakában lévő gyermekeknél, a terhesség utolsó trimeszterében és a menopauza utáni nőknél.

Ezenkívül növeli az alkalikus foszfatáz aktivitását különböző gyógyszerek szedésével, beleértve a "gasztroenterológiai" gyógyszereket is: itopride (növekedési ugrás serdülőknél

terhesség (III trimeszter)

Az alkalikus foszfatáz aktivitás csökkenése lehetséges csontnövekedési rendellenességek esetén: D-vitamin felesleggel és C-vitamin hiányával, kwashiorkor, csökkent pajzsmirigyműködés (pajzsmirigy alulműködés, myxedema), magnézium- és cinkhiány, táplálékból és idős korban. csontritkulás.

Hipofoszfatázia

A hipofoszfatázia egy ritka progresszív örökletes anyagcsere-betegség, amelyet alkalikus foszfatáz-hiány okoz, amely az alkalikus foszfatáz nem specifikus szöveti izoenzimét kódoló gén mutációja miatt következik be. Az alkalikus foszfatáz aktivitás hiánya a vérszérumban hipomineralizációhoz, kiterjedt csontrendszeri rendellenességekhez és egyéb több szervi szövődményekhez vezet. Egy ígéretes enzimkészítményt tekintenek az egyetlen gyógyszernek a hypophosphatasia kezelésére

Az élő szervezetekben a biokémiai folyamatok enzimek segítségével mennek végbe. Ez utóbbiak fontos szerepet játszanak a sejtszintű anyagcserében. Tevékenységük megváltozása számos betegség jele. Ezért annyira fontos tudni, hogy mi az alkalikus foszfatáz a vérben (AP), mi a normája.

Az ebbe a csoportba tartozó enzimek mennyiségét nemcsak az ember, hanem az állatok, növények és mikroorganizmusok szövetei és folyadékai is meghatározzák.

Amit a HF-ről tudni kell

A legtöbbet vizsgált enzimek csoportjába tartoznak a foszfatázok, lúgos és savas. Széles körben elterjedtek, de tulajdonságaikban különbségek vannak.

Az alkalikus foszfatáz akkor a legaktívabb, ha a tápközeg pH-ja 8,4 és 9,4 között van. Ez jellemző a vékonybél hámjára, a vesére, a májra, a csontokra, a fehérvérsejtekre.

A csontszövetnek különösen szüksége van enzimre, hiszen szükséges az anyagcsere folyamatokhoz, a kalcium telítődéshez.

Azokból a szövetekből, amelyek részt vesznek a foszfor szállításában, alkalikus foszfatáz csoportot választanak ki. Az enzim szintje még ugyanabban a szervben vagy folyadékban is változik.

A foszfatázok egy csoportját az osteoblastok szintetizálják - olyan sejtek, amelyek részt vesznek a csontrendszer szöveteinek felépítésében. Az izoenzimek szintéziséhez pedig foszforsav szükséges.

Hiányzik a foszfatáz az izomszövetekben és az érett kötőszövetben, minimális mennyisége az erek falának sejtjeiben és az orr, a gége, a légcső és a hörgők hialinporcában.

A foszfatáz csoport aktivitásának változása hormonális tényezőktől és stressztől függ. A különböző nemekhez tartozó, eltérő életkorú emberek enzimszintje eltérő.

A férfiaknál ez az arány 20-30 százalékkal magasabb, mint a nőknél. De a terhes nők vérében a foszfatáz egységek növekedése figyelhető meg. Mit jelent? Rendben van, csak az embrióban lévő rendszerek normális fejlődése zajlik.

Az alkalikus foszfatáz indikátort a máj, a csontrendszer működésével kapcsolatos betegségek diagnosztizálására használják.

Az enzimek aktívak angolkór, oszteogén szarkóma, tuberkulózis, cukorbetegség esetén, amikor a foszfor-kalcium anyagcsere zavart okoz.

Alacsony arányban diagnosztizálnak örökletes betegségeket, amelyek csontrendszeri rendellenességekkel járnak.

Elemzési és magatartási jelzések

Az alkalikus foszfatáz aktivitás szintjének meghatározásához a vér biokémiáját kell értékelni. A vizsgálatot laboratóriumban végzik. ALP vérvizsgálatra küldik őket, ha a következő gyanúja merül fel:

• kóros folyamat a májban és a vesében;
• kolelitiasis;
• a csontszövet károsodása;
• a nyirokrendszer vagy a keringési rendszer fertőzések által okozott patológiái;
• rosszindulatú oktatás.

Terhesség alatt az alkalikus foszfatáz vérvizsgálatára is szükség van.. Biokémiai elemzés szükséges a terápiás intézkedések értékeléséhez és a műtét előtt.

Mielőtt vért adna elemzésre, a betegnek:

• megtagadja az étkezést nyolc órával az eljárás előtt;
• ne igyon alkoholt két napig;
• egy időre felfüggeszti a gyógyszeres kezelést és a fizioterápiás foglalkozások látogatását;
• nem vetik alá röntgen vizsgálatnak:
• kizárja a nehéz fizikai munkát, a sportot.

Ezért az enzimszint felméréséhez 5-10 milliliter vérre lesz szükség az elemzés alatt. A folyadékot reggel veszik a cubitalis vénából.

Kutatási eredmények és értelmezésük

Az enzimaktivitást kolorimetriával határozzuk meg. Bizonyos reagensek vérszérumhoz való hozzáadásával megbízható adatok nyerhetők a foszfatáz egységek számáról a máj, a csontok és a placenta szöveteiben.

Az izoenzimek szintjének mérésére nemzetközi mértékegységrendszert használnak, a számítás a biológiai folyadék literére vonatkozik.

Norma

Az alkalikus foszfatáz koncentrációjának értékelése a biokémiai vérvizsgálatban a tartalom normájának megfelelően történik:

• újszülötteknél - 250 egység literenként;
• egy-kilenc éves gyermekeknél - 350;
• tíztől tizenötig - 280;
• tizenkilenc évig 150 egység tekinthető normának;
• felnőtt férfiaknál az arány 85 és 145 között változik;
• a nők normája 20-25 egységgel alacsonyabb.

Az idős férfiak vérének normája eléri a 195 egységet. A felnőttek közötti különbségek abból fakadnak, hogy az erősebb nemnél a normál koncentrációra való átmenet 30 évig tart. Ekkor a csontszövet már csökkenti a foszfatáz termelését.

Terhes nők esetében a normál szint 25-126 egység. A szakértők értelmezik az elemzés eredményeit, nem maga a beteg.

Néha a nők magas enzimaktivitása nemcsak a terhességhez, hanem az orális fogamzásgátlók használatához is kapcsolódik.

A túlzottan magas arány szövődményeket jelez a terhesség alatt a második és harmadik trimeszterben - preeclampsia.

A toxikózist ödéma, idegrendszeri rendellenességek, artériás magas vérnyomás kíséri.

Az izoenzimek szintjének eredményére támaszkodni a diagnózisban nem érdemes. A kóros állapot pontos meghatározásához további vizsgálatokat végeznek.

A megnövekedett foszfatáz aktivitás okai

A vérvizsgálatok gyakrabban mutatják az alkalikus foszfatáz szintjének növekedését. Ritkán alacsony.

Az egységek növekedésének okai:

• a rák jelenléte;
• májkárosodás;
• csontritkulás;
• angolkór;
• krónikus alkoholizmus;
• vérmérgezés;
• vese infarktus;
• a nyirokcsomók, a máj, a lép fertőző elváltozásai - mononukleózis;
• csontstruktúrák betegsége – Paget-kór.

Az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása mérgezés esetén - étel és alkohol esetén egyaránt. Törés után, amikor a csontok elkezdenek együtt növekedni, az alkalikus foszfatáz magas szintje is meghatározásra kerül. Az emberi szervezetben előforduló számos daganattípus befolyásolja a vér enzimszintjét.

A májbetegségek az alkalikus foszfatáz növekedését és a karbamid alacsony koncentrációját a vérben, a koleszterinszint emelkedését okozzák. A csontbetegségek pedig a globulinok emelkedett szintjét és az eritrociták ülepedési sebességét mutatják. Egy további vizsgálat teljes képet ad a betegségről, rendellenességről.

Számos májműködési zavar oka a szívelégtelenség. Ebben az esetben a foszfatáz szintje is megemelkedik.

Hogyan csökkenthető az arány

Mivel a foszfatáz csoport megnövekedett enzimtartalma a csontok, a vér és a kiválasztó rendszer szerveinek betegségeivel jár, a kezelésnek kifejezetten a kóros állapotok megszüntetésére kell irányulnia.

Ha a növekedés folyamata fiziológiás, akkor nem alkalmaznak speciális módszereket az alkalikus foszfatáz csökkentésére.

Csökkentheti az alkalikus foszfatáz aktivitását:

• az alkohol és a cigaretta elhagyása;
• foszforban és kalciumban gazdag ételek fogyasztása;
• az orvos által felírt gyógyszerek szedése;
• időben történő megelőző vizsgálatok elvégzése.

A megfelelően kiválasztott étrend hasznos az emelkedett foszfatázszintű betegek számára. A zsíros ételek, füstölt ételek, savanyú gyümölcsök és zöldségek, sült ételek nélküli menü azt a tényt eredményezi, hogy a vér enzimtartalma visszatér a normális szintre.

Miért csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása, mit kell tenni?

A vér enzimszintjének csökkenésének oka a C- és B-vitamin-hiányban, valamint a cinkhiányban rejlik. Itt alakul ki a vérszegénység. Vas- és aszkorbinsav-készítményekkel gyógyítják.

A beriberi és a skorbut jelei könnyen azonosíthatók a fogínyvérzés, a fogak elvesztése és a vérzéses kiütés alapján.

A diéta fontos szerepet játszik a kezelésben. C-vitamin forrásokon alapul.

A veleszületett betegséget (hipofoszfatázia) a csontdeformitás, a petyhüdt és petyhüdt bőr határozza meg. A kóros forma a vérben lévő alkalikus foszfatáz alacsony szintjén alapul.

Gyakran előfordul, hogy az újszülöttek ebben a betegségben meghalnak, és a felnőttek a mellkas és a láb különböző csontdeformitásaiban szenvednek. A betegek gyakran véreznek.

A kwashiorkor fehérje hiánya a szervezetben súlyos dystrophiához vezet. Öt év alatti gyermekeknél van egy patológia, amikor nem kapnak elegendő fehérjét. Vérükben alacsony a glükóz- és koleszterinszintjük. Határozza meg a kálium, magnézium hiányát. A foszfatáz aktivitás is erősen csökken.

Csak a táplálkozás korrekciója hozza vissza a gyermek állapotát a normális szintre. A terápia első napjaitól kezdve a szükséges elemeket, A- és B-vitaminokat tartalmazó készítményeket írnak fel.

A túró, az aminosavakban gazdag ételek, a fehérje bekerül az étrendbe. A zsírok közül előnyben részesítik a növényi zsírokat, amelyek jobban felszívódnak.

A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy alulműködésével összefüggő hormonális rendellenesség. A nőknél gyakrabban alakul ki más szervek és rendszerek betegségeinek hátterében.

A hormonális kudarc terápiája a pajzsmirigy működésének helyreállítására irányul.

A jód szintjének növelése a betegek menüjében olyan ételeket tartalmaz, mint a hínár, csirkehús, tej, sajt. A hormonok szintjét a pajzsmirigy-készítményekkel normalizálják.

Alacsony alkalikus foszfatáz terhes nőknél: következmények és kezelés

Ha pozícióban lévő nőknél az arány csökken, akkor ez általában a placenta elégtelenségének tünete.

A kóros állapot veszélye, hogy az újszülött halálához vagy a magzat központi idegrendszerének károsodásához vezet.

A placenta elégtelenségét a terhesség alatti szövődmények következményének tekintik.

A nemi szervek fertőzései, az anya és a magzat Rh-faktor szerinti összeférhetetlensége miatt egészségügyi problémák jelentkeznek.

Ha a várandós anya cukorbetegségben, szívelégtelenségben, pyelonephritisben szenved, akkor az alkalikus foszfatáz szintje a vérben alacsony lesz. A vérváltozások biokémiai elemzése alultápláltság, dohányzás hatására.

Ha a terhesség alatt az alkalikus foszfatáz a vérben csökken, átfogó diagnózist kell végezni. Az elégtelenség okainak azonosítása után egy terhes nőnek fizioterápiát írnak elő, amelynek célja a placenta vérellátásának javítása, a méh elektrorelaxációja.

Ha a beteg szív- és érrendszeri betegségeket, cukorbetegséget azonosított, megfelelő kezelést írnak elő.

A gyógyszeres kezelésből a hangsúlyt a homocisztein koncentrációjának csökkentésére helyezik a vérben az Angiovit segítségével.

Az értágítók, például a Trental csökkentik az érrendszeri ellenállást. Cukorbetegség jelenlétében Heparint, Fraxiparint, acetilszalicilsavat alkalmaznak a kezelésben.

Bár a terhesség ritkán fordul elő, ha egy nő pajzsmirigy-alulműködésben szenved, a pajzsmirigy által termelt hormonok mennyisége csökken a szülés ideje alatt.

Ez pedig veszélyes, mert az embrióban visszafordíthatatlan folyamatok léphetnek fel, amelyek deformitásokhoz vezethetnek..

A terhesség alatt fontos, hogy a nők időben biokémiai vérvizsgálatot végezzenek az alkalikus foszfatáz index meghatározására. Szintének időben történő helyreállítása elősegíti a gyermek egészséges születését.