A lopás szindróma a hagyományos adagolási formára jellemző. A gyógyszerek használatának jellemzői

A rebound szindróma a különböző csoportok gyógyszereinek hosszú távú használatának és az azt követő hirtelen megvonásának hátterében alakul ki. Általában az adag fokozatos csökkentésével a gyógyszerszedés teljes abbahagyásáig a gyógyszerelvonás jelensége nem fordul elő, de bizonyos gyógyszercsoportok esetében bizonyos kockázatok vannak a szisztematikus dóziscsökkentés hátterében. Ezek közé tartoznak az antihisztaminok, a hormonális gyógyszerek és az antidepresszánsok.

A gyógyszerek spektruma

A jelenség jellemzői

A gyógyszerelvonási szindrómáról és a vérplazmában a hatóanyagok jelentős csökkenésének káros hatásairól az első információk a gyógyszer kialakulásának idejéből származnak. A beteg egészségi állapotának romlása és a gyógyszermegvonás közötti összefüggés körüli viták eddig sem csitultak. A rebound szindróma a szabályozó mechanizmusok gátlásából áll. Ha a gyógyszerek szedésének hátterében különféle patogén reakciók elfojtottak, akkor a tanfolyam megszakítása után ezek a reakciók kifejezett súlyosbodása következik be. Sok szakértő szinonimizálja a "rebound jelenség" és a "megvonási szindróma" fogalmát, de határozottan lehetetlen kombinálni ezeket a fogalmakat, mivel teljesen eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek:

• elvonási jelenség - a szervek, szövetek vagy rendszerek elégtelensége a gyógyszerpótló terápia leállítása következtében;
• A „rebound” szindróma (recoil, reverse) a szervek vagy rendszerek reakcióinak súlyosbodása patológiájukban a gyógyszeres terápia visszavonásának hátterében.

A rebound szindróma inkább az elvonási jelenség változata, semmint szinonimája. Ennek ellenére sok klinikus önkényesen kombinálja a két kifejezést, és egyenlő jelentést ad neki. Az elvonási szindróma mentális betegségek vagy anyagcserezavarok hosszú távú gyógyszeres korrekciójával fordul elő. Az ilyen reakciók gyakran előfordulnak olyan gyógyszerek visszavonása után, amelyek valamilyen mértékben elsöprő vagy nyomasztó hatással vannak a szervezetre.

Az orvosi kezelés szempontjai

Az egyes betegek kezelésének megszervezésében fontos pont azon gyógyszerek kiválasztása, amelyek aktiválják a szükséges receptorokat, gátolják a patogén jelenségeket vagy állapotokat, és javítják a beteg közérzetét. Bármely hozzárendelés algoritmusa a következő árnyalatokat tartalmazza:

• a farmakológiai csoport kiválasztása;
• a farmakológiai csoport képviselőjének kiválasztása;
• generikumok (analógok) vagy eredetiek;
• megfelelő adagolás kialakítása.

Az algoritmus teljes mértékben egy adott betegség laboratóriumi és műszeres vizsgálatára, a beteg általános panaszaira, klinikai anamnézisére épül. Figyelembe veszik a beteg általános szomatikus állapotát, életkorát, pszicho-fizikai fejlettségét és pszicho-érzelmi állapotát. Bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása esetén fontos figyelembe venni a beteg anyagi lehetőségeit. Például, ha a páciens egy életen át arra kényszerül, hogy drága eredeti gyógyszert vegyen be, és nincs mindig lehetősége arra, hogy ilyeneket biztosítson magának, akkor a szedés szisztematikus megszakítása hatással lehet a kezelésre és az általános állapotra, egészen a gyógyszeres kezelés kialakulásáig. a „rebound” szindróma.

Fejlődési tényezők

Számos olyan specifikus tényező létezik, amelyek nem kapcsolódnak a "rebound" szindróma szokásos megértéséhez, de a klinikai gyakorlatban előfordulnak. Az uralkodó esetekben hasonló jelenség figyelhető meg olyan gyógyszerek szedésének hátterében, amelyeknek rövid felezési ideje van és kiválasztódik a szervezetből. A szindróma intenzitása ebben az esetben a hatóanyag vérplazmából való kiválasztódásának sebességétől függ. Az állapot akkor is kialakulhat, ha maguk a gyógyszerek nem hatnak a fennálló problémára. Az ilyen függőség a kardiológiai gyógyszerek egy csoportjának hosszan tartó hatástalan használatával fordul elő, amelyben a nitrátok dominálnak. Időszakos kezelés esetén a kóros állapot meglehetősen gyakran jelentkezik önálló receptek, nem megfelelő adagolási előkészítés és a beteg fegyelmezetlensége mellett. Létezik egy másik típusú intermittáló terápia, amikor a szindróma a következő adagok bevétele közötti intervallumban jelentkezhet (például ha a következő adagot az első után 5 órával kell bevenni, akkor a jelenség ebben az időszakban fordulhat elő). Rendkívül ritka esetekben rebound szindrómát írtak le a gyógyszer elsődleges és egyetlen használatának eredményeként a vérben való koncentrációjának gyors csökkenése miatt.

Fontos! A gyógyszerelvonási jelenség kialakulásában szuggesztív tényező az adagolás módja. Tehát intravénás (parenterális) beadással a patológia sokkal gyakrabban alakul ki. Orális adagolással és a gyógyszerek szervezet általi felszívódásának egyéb módszereivel a hatóanyag koncentrációja a vérplazmában fokozatosan csökken.

Etiológiai tényezők

Az absztinencia szindróma meglehetősen bonyolult, mivel nehéz a testet azonnali újjáépíteni, hogy gyógyszer nélkül is létezzen. A függőséget provokátorokat gyakran pszichoaktívnak minősítik, ezért sok beteg idegrendszeri rendellenességeket és érzelmi instabilitást tapasztal. Ezek az állapotok mély depressziót okozhatnak. Az antidepresszánsok ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak, tartós tudati, pszichés zavarokat okoznak. A hormonális gyógyszerek törlése gyakran hormonális zavarokhoz, anyagcserezavarokhoz vezet. A recoil szindróma fő okai a következők:

• helytelen adagolás;
• a beteg mentális betegsége;
• egy szerv vagy rendszer működésének gyógyszeres helyettesítése;
• egyéb függőségek a gyógyszeres kezelés hátterében (mérgező, alkoholos és mások).

Ez érdekes! Csak a nőgyógyászatban az elvonási szindróma pozitív pillanat. Hosszú terhesség hiányában a nők hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyeket ezután kizárnak. Az elvonási szindróma hátterében hormonális túlfeszültség lép fel, serkentik az ovulációt, ami jelentősen növeli a nő esélyét a teherbeesésnek. Amikor a gyógyszeres kezelés megszakad, elvonási szindróma lép fel, amely nem függ a hatóanyagok hatásának csökkenésétől.

Jelek és megnyilvánulások

Az elvonási szindróma tüneti komplexe egy kísérő betegség forgatókönyve szerint alakul ki. A mentális zavarok és az antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása esetén a betegek a meglévő patológiák súlyosbodását tapasztalják. Ugyanez vonatkozik a hormonális betegségekre is. A főbb gyakori tünetek közé tartozik:

• a munkaképesség csökkenése;
• depresszió és apátia;
• érzelmi zavarok;
• az egészségi állapot romlása a fő diagnózis szerint;
• depressziós szindróma kialakulása;
• a belső szervek és rendszerek csökkent működése;
• izzadás és légszomj;
• tachycardia, a végtagok remegése.

Apátia és közömbösség a pszichoaktív szerek megvonása során

Fontos! Az elvonási szindróma pszichológiai tényezője fontos szerepet játszik, mivel gyakran már a gyógyszer visszavonásának gondolata is hozzájárul ehhez az eseményhez. A „rebound jelenség” időszakában a kábítószer-függőség minden más elsődleges szükségletet (szexuális intimitás, kommunikáció, táplálkozás) helyettesít.

A hormonális gyógyszerek visszavonásának jelei

A hormonális gyógyszerek eltörlése utáni visszarúgás szindróma bizonyos specifikus jelek kialakulását provokálja. Hosszan tartó glükokortikoszteroid-kezelés után a mellékvese funkció csökkenése, a perctérfogat-frakció csökkenése, egészen a szívmegállásig. Napjainkig a tanfolyam megszakítása után kialakuló rebound szindróma egyértelmű minták követésével elkerülhető. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket az adag fokozatos csökkentésével meg kell szüntetni.

Az antidepresszánsok megvonásának jelei

A pszichodependens állapotok kezelése mindig összefügg az elvonási szindróma kockázatával, mivel az antidepresszánsok közvetlenül hatnak az emberi vegetatív rendszerre, szabályozzák az agyi receptorokat és a viselkedési válaszokat. A fő tünetek közé tartozik:

• álmatlanság és szorongás;
• görcsös szindróma:
• a végtagok remegése;
• fokozott pulzusszám.

Fontos! Manapság ez gyakrabban a beteg fegyelmezetlenségének tudható be a gyógyszeres kezelési rend betartásában. Megfelelő adagolás és a beteg teljes körű orvosi ellátása mellett az ilyen jelenségek egyre ritkábban fordulnak elő. Ennek ellenére érdemes megjegyezni, hogy az elvonási szindróma agresszív forgatókönyv szerint alakulhat ki, akár halálos kimenetelű is lehet.

Megelőző intézkedések

A megelőzés abban áll, hogy szakorvost választanak, és betartják az előírt gyógyszerek szedésére vonatkozó összes szabályt. Fontos, hogy ne öngyógyuljon, és ne vegyen részt semmilyen gyógyszer ellenőrizetlen bevitelében. Ez különösen igaz a terhelt klinikai kórtörténettel rendelkező betegekre.

Orvosi tanácsok a gyógyszeres kezelésről

Egyes betegek egy életen át kénytelenek bizonyos helyettesítő gyógyszereket szedni a szervek, szövetek vagy rendszerek elvesztett funkcióinak pótlására. A rebound szindróma egy gyógyszertől való függés, amely egy meglévő patológia súlyos tüneteivel jár. Az állapot korrekciót igényel hasonló, enyhébb gyógyszerek, gyógyteák, vitaminkomplexek felírásával, vagy a szokásos elvárással. Zavaró állapotok esetén szakemberhez kell fordulni.

A lopás szindróma azoknak a klinikai szindrómáknak az általános elnevezése, amelyeket a szervek és szövetek közötti, kollaterálisokon keresztül történő kedvezőtlen újraeloszlás okoz, ami az ischaemiájukhoz vagy súlyosbodásához vezet. Tehát a felső mesenterialis artéria elzáródásával, amely anasztomózisokkal rendelkezik a coeliakia törzsrendszerével, mesenterialis steal szindróma figyelhető meg: a vér kiáramlása az anasztomózisokon keresztül a coeliakia törzs ágai által ellátott szervek ischaemiáját okozza, ami klinikailag manifesztálódik: hasi varangy. Az aktívan működő mesenterialis-csípő-femorális kollaterális keringés eredményeként hasi fájdalom léphet fel járáskor, nyugalomban elhaladva, a csípő- és a mesenterialis artériák elváltozásaiban szenvedő betegeknél. Az agylopás szindróma az agyszövet egy részének ischaemiájával az érintett érrendszerben fellépő keringési elégtelenség súlyosbodása eredményeként jelentkezik, a véráramlásnak a szomszédos, általában épebb érrendszer javára történő újraelosztása következtében. Például, ha a szubklavia artéria egy bizonyos szintjén elzáródik, az érintett kar vérellátását az ellenkező oldalon lévő vertebralis artéria kompenzálja, ami agylopás szindróma kialakulásához vezet. Ebben az esetben a kar funkcionális terhelésének növekedésével szédülés, egyensúlyhiány és átmeneti látáskárosodás lép fel. Az ischaemia súlyosbodása az agyszövet érintett területén akkor is lehetséges, ha a ch-t befolyásoló értágító gyógyszereket alkalmaznak. arr. ép ereken (pl. papaverin). Angina pectoris esetén bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor coronarialopás szindróma is kialakulhat. Például dipiridamol, expandáló preim. a szív nem érintett erei, rontja a szívizom ischaemiás területének vérellátását. Intravénás beadását diagnosztikai célokra használják a radionuklid-kutatással kimutatott szívizom ischaemia kiváltására.

A klinikai képet általában a vertebrobasilaris érelégtelenség és a felső végtag ischaemia tünetei jellemzik.

A domináns rendszerint a cerebrovaszkuláris elégtelenség, amely általában rövid ideig tartó, néhány percen belüli rohamok, krízisek formájában nyilvánul meg: fejfájás, szédülés, rövid távú eszméletvesztési rohamok, szemek ájulása, látóterek elvesztése. , tárgyak forgásának érzete, paresztézia, bizonytalan járás, dysarthria . A rohamok általában megszűnnek anélkül, hogy maradandó neurológiai hiányokat hagynának.

Jellemző az agyi tünetek súlyosbodása vagy kialakulása a felső végtag fokozott véráramlásával, például a felső végtag terhelése után.

A felső végtagok ischaemiájának jelei általában enyhén kifejeződnek fáradtság, gyengeség, zsibbadás, hidegrázás, mérsékelt fájdalom formájában, amikor a végtagok terhelés alatt állnak.

Egy klinikai vizsgálat során a neurológiai tüneteket általában nem észlelik, de a felső végtagok artériás elégtelenségére utaló jeleket találnak - a bőr hőmérsékletének csökkenése, a vérnyomás csökkenése, a nyaki zaj a hallgatás során.

A pontos helyi diagnózist és a véráramlás megfordításának jellegét angiográfia alapján állapítják meg.

A differenciáldiagnózis célja a vertebrobasilaris érelégtelenséget okozó ok feltárása: érelzáródásos érkárosodás, kóros kanyargósság, anomália, vertebralis artéria kompresszió vagy nyugalmi szindróma. Ez szükséges a sebészeti kezelési mód kiválasztásához. Ezenkívül fontos azonosítani a brachiocephalic artériák lehetséges többszörös elváltozásait.

Ki kell zárni az intracranialis daganatokat, az agyvérzést, az intracranialis aneurizmákat, az agyi és extracranialis artériák embóliáját, a Meniere-szindrómát, a szembetegségeket, a spondylosist és a nyaki gerinc egyéb patológiáit.

A diagnózis felállításában meghatározó jelentőségűek az aortoarteriográfiás adatok, valamint egyéb klinikai és speciális kutatási módszerek (koponya- és nyaki gerinc röntgenfelvétele, szemfenéki és neurológiai állapot vizsgálata).



Ha egy gyermeknél cukorbetegséget diagnosztizálnak, a szülők gyakran elmennek a könyvtárba, hogy tájékozódjanak a témáról, és szembesülnek a szövődmények lehetőségével. Az aggodalmak időszaka után a szülők újabb ütést kapnak, amikor megismerik a cukorbetegséggel összefüggő morbiditási és mortalitási statisztikákat.

Vírusos hepatitis korai gyermekkorban

Viszonylag nemrégiben a hepatitis A, B, C, D, E, G hepatitis vírusokat is magában foglaló ábécéje két új DNS-tartalmú vírussal, a TT-vel és a SEN-vel bővült. Tudjuk, hogy a hepatitis A és hepatitis E nem okoz krónikus hepatitist, és a hepatitis G és TT vírusok valószínűleg „ártatlan nézők”, amelyek függőlegesen terjednek, és nem fertőzik meg a májat.

Intézkedések a krónikus funkcionális székrekedés kezelésére gyermekeknél

Gyermekek krónikus funkcionális székrekedésének kezelése során figyelembe kell venni a gyermek kórtörténetében szereplő fontos tényezőket; jó kapcsolat kialakítása az egészségügyi dolgozó és a gyermek-család között a javasolt kezelés megfelelő végrehajtása érdekében; sok türelem mindkét fél részéről, a helyzet fokozatos javulására vonatkozó ismételt biztosítékok és a bátorság az esetleges visszaesések esetén a legjobb módja a székrekedésben szenvedő gyermekek kezelésének.

A tudósok tanulmányi eredményei megkérdőjelezik a cukorbetegség kezelésének megértését

Egy 10 éves vizsgálat eredményei tagadhatatlanul bebizonyították, hogy a gyakori önellenőrzés és a vércukorszint normál közelében tartása jelentősen csökkenti a diabetes mellitus okozta késői szövődmények kockázatát és súlyosságukat.

Az angolkór megnyilvánulásai a csípőízületek károsodott kialakulásában szenvedő gyermekeknél

A gyermek-ortopéd traumatológusok gyakorlatában gyakran felvetődik a csecsemőknél a csípőízületek (csípőízületi diszplázia, veleszületett csípődiszlokáció) megsértésének megerősítésének vagy kizárásának szükségessége. A cikk 448 gyermek vizsgálatának elemzését mutatja be, akiknek klinikai tünetei vannak a csípőízületek kialakulásának megsértésének.

Orvosi kesztyű, mint a fertőző biztonság biztosításának eszköze

A legtöbb nővér és orvos nem szereti a kesztyűt, és ennek jó oka van. Kesztyű viselése során az ujjbegyek érzékenysége elveszik, a kéz bőre kiszárad, hámlik, és a szerszám igyekszik kicsúszni a kézből. De a kesztyű volt és maradt a fertőzés elleni védekezés legmegbízhatóbb eszköze.

Ágyéki osteochondrosis

Úgy tartják, hogy a földön minden ötödik felnőtt ágyéki osteochondrosisban szenved, ez a betegség fiatal és idős korban egyaránt előfordul.

A HIV-fertőzöttek vérével érintkező egészségügyi dolgozók epidemiológiai ellenőrzése

(az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozóinak segítésére)

Az irányelvek kiterjednek a HIV-fertőzött beteg vérével érintkező egészségügyi dolgozók megfigyelésének kérdéseire. Intézkedéseket javasolnak a foglalkozási HIV-fertőzés megelőzésére. HIV-fertőzött beteg vérével való érintkezés esetére feljegyzési nyilvántartást és belső vizsgálati aktust dolgoztak ki. Meghatározták a HIV-fertőzött beteg vérével érintkezésbe került egészségügyi dolgozók orvosi felügyeletének eredményéről a felsőbb hatóságok tájékoztatásának rendjét. A kezelő- és profilaktikus intézmények egészségügyi dolgozói számára készült.

Chlamydia fertőzés a szülészetben és nőgyógyászatban

A genitális chlamydia a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. Világszerte megnőtt a chlamydia fertőzések száma azon fiatal nők körében, akik nemrég kezdtek szexuális életet.

Cycloferon a fertőző betegségek kezelésében

Jelenleg a fertőző betegségek egyes nozológiai formái, elsősorban a vírusfertőzések száma emelkedik. A kezelési módszerek javításának egyik módja az interferonok alkalmazása, mint a vírusellenes rezisztencia fontos nem specifikus tényezői. Ezek közé tartozik a cikloferon - az endogén interferon alacsony molekulatömegű szintetikus induktora.

Diszbakteriózis gyermekeknél

A külső környezettel érintkező makroorganizmus bőrén és nyálkahártyáján található mikrobiális sejtek száma meghaladja az összes szervének és szövetének sejtjeinek számát együttvéve. Az emberi test mikroflórájának tömege átlagosan 2,5-3 kg. A mikrobiális flóra jelentőségét az egészséges ember számára először 1914-ben vette észre I.I. Mechnikov, aki azt javasolta, hogy sok betegség oka az emberi test szerveiben és rendszereiben élő különféle mikroorganizmusok által termelt különféle metabolitok és toxinok. A diszbakteriózis problémája az elmúlt években sok vitát váltott ki, rendkívül sokféle ítélettel.

A női nemi szervek fertőzéseinek diagnosztizálása és kezelése

Az elmúlt években világszerte és hazánkban is megnőtt a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása a felnőtt lakosság körében, és ami különösen aggasztó, a gyermekek és serdülők körében. A chlamydia és a trichomoniasis előfordulása növekszik. A WHO szerint a trichomoniasis az első helyen áll a szexuális úton terjedő fertőzések között. Évente 170 millió ember betegszik meg trichomoniasisban a világon.

Bél diszbakteriózis gyermekeknél

A bélrendszeri dysbiosis és a másodlagos immunhiány egyre gyakoribb az összes szakorvos klinikai gyakorlatában. Ennek oka a változó életkörülmények, a kialakult környezet káros hatásai az emberi szervezetre.

Vírusos hepatitis gyermekeknél

A "Vírusos hepatitis gyermekeknél" című előadás a gyermekek vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G adatait mutatja be. A vírusos hepatitis összes klinikai formája, differenciáldiagnózisa, kezelése és megelőzése jelenleg is megtalálható. Az anyagot modern pozíciókból mutatják be, és az orvosi egyetemek összes karának idősebb hallgatói, gyakornokok, gyermekorvosok, fertőző betegségek szakemberei és más szakterületek orvosai számára készültek, akik érdeklődnek a fertőzés iránt.

4.6. "lopás" szindróma

Tágabb értelemben a „lopás” szindróma olyan mellékhatásként értendő, amikor egy szerv funkcionális állapotát javító gyógyszer párhuzamosan más szervek vagy testrendszerek funkcionális állapotának romlását okozza. Leggyakrabban a „lopás” szindróma a keringési véráram szintjén figyelhető meg olyan esetekben, amikor egyes vaszkuláris területek értágítók hatására bekövetkező tágulása és ennek következtében a véráramlás javulása a véráramlás romlásához vezet. a velük szomszédos egyéb érterületek. Pontosabban, a gyógyszerek ilyen típusú mellékhatásai a koszorúér "lopás" szindróma példáján vehetők figyelembe.

Koronáriás lopás szindróma akkor alakul ki, ha a koszorúér két ága, amelyek egy fő érből, például a bal koszorúérből nyúlnak ki, különböző fokú szűkülettel (szűkülettel) rendelkeznek. Ugyanakkor az egyik ágat enyhén érinti az érelmeszesedés, és megtartja azt a képességét, hogy a szívizom oxigénigényében bekövetkező változások hatására kiterjedjen vagy összehúzódjon. A másik ágat az érelmeszesedési folyamat jelentősen befolyásolja, ezért folyamatosan maximálisan bővül, még alacsony szívizom oxigénigény esetén is. Ebben a helyzetben bármely artériás értágító, például dipiridamol kijelölése a szívizom azon területének táplálkozásának romlását okozhatja, amelyet az érelmeszesedés által érintett koszorúér lát el vérrel, pl. angina pectoris rohamát váltják ki (10. ábra).

Rizs. 10. A koszorúér "lopás" szindróma kialakulásának sémája: A, B, A", A koszorúér I"-átmérője

A koszorúér ateroszklerotikus ága DE amennyire csak lehetséges kibővíteni, hogy megfelelő vérellátást biztosítson az általa öntözött szívizom területén (lásd 10. ábra, a) A koszorúér-litikum bevezetése után, i.e. A koszorúereket tágító gyógyszer, például a dipiridamol, a koszorúerek kitágulnak, és ennek következtében megnő a rajtuk áthaladó koszorúér-véráramlás térfogati sebessége. Azonban az edény DE már a maximumra bővítették (átmérő DE egyenlő az L átmérővel). A közelben található edény kitágul (átmérő B kisebb átmérőjű B"), ami a véráramlás térfogati sebességét eredményezi az érben B" növekszik, és az edényben DE", a hidrodinamika törvényei szerint jelentősen csökken. Ebben az esetben olyan helyzet lehetséges, amikor a vér iránya az edényen keresztül DE" megváltozik, és elkezd folyni az edénybe B"(lásd 10., 6. ábra).

4.7. "Ricochet" szindróma

A "rebound" szindróma a gyógyszerek egyfajta mellékhatása, amikor a gyógyszer hatása valamilyen okból az ellenkezőjére változik. Például az ozmotikus diuretikum, a karbamid, az ozmotikus nyomás növekedése miatt a folyadéknak az ödémás szövetekből a véráramba jutását idézi elő, jelentősen megnöveli a vérkeringés térfogatát (BCC), ami a véráramlás növekedéséhez vezet. a vese glomerulusai, és ennek eredményeként a vizelet nagyobb szűrése. A karbamid azonban felhalmozódhat a szervezet szöveteiben, növelheti bennük az ozmotikus nyomást, és a végén a folyadék fordított átmenetét idézheti elő a keringési ágyból a szövetekbe, pl. nem csökkentik, hanem növelik a duzzanatukat.

4.8. drog függőség

A kábítószer-függőség alatt a kábítószer-mellékhatások egy fajtáját értjük, amelyet kóros szükséglet jellemez, általában pszichotróp gyógyszerek szedésére, hogy elkerüljük az elvonási szindrómát vagy az olyan mentális zavarokat, amelyek e gyógyszerek hirtelen abbahagyásakor jelentkeznek. A mentális és fizikai drogfüggőség felosztása.

Alatt mentális függőség megérteni a beteg állapotát, amelyet motiválatlan igény jellemez, hogy bármilyen, gyakran pszichotróp gyógyszert szedjen annak érdekében, hogy elkerülje a gyógyszer abbahagyása miatti lelki kényelmetlenséget, de nem kíséri az absztinencia kialakulása.

fizikai függőség- ez egy olyan beteg állapot, amelyet a gyógyszer abbahagyása vagy antagonistája bevezetése miatti absztinencia szindróma kialakulása jellemez. Kivonás alatt ill elvonási szindróma megérteni a beteg állapotát, amely bármely pszichotróp gyógyszer szedésének abbahagyása után következik be, és amelyet szorongás, depresszió, étvágytalanság, görcsös hasi fájdalom, fejfájás, remegés, izzadás, könnyezés, tüsszögés, libabőr, láz stb. jellemez.

4.9. gyógyszer-rezisztencia

A gyógyszerrezisztencia olyan állapot, amelyben a gyógyszer bevétele nem fejt ki hatást, amelyet nem lehet leküzdeni az adag növelésével, és akkor is fennáll, ha ilyen adagot írnak fel, ami mindig mellékhatásokat okoz. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem mindig tisztázott, lehetséges, hogy nem a páciens szervezetének bármilyen gyógyszerrel szembeni rezisztenciáján alapul, hanem a gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenység csökkenésében, amely egy adott genetikai vagy funkcionális sajátosságaiból ered. beteg.

4.10. A kábítószerek paramedikális hatása

A gyógyszerek paramedikális hatása nem farmakológiai tulajdonságaiknak köszönhető, hanem a páciens érzelmi, pszichogén reakciója egy adott gyógyszerre.

Például egy páciens hosszú ideje kalciumion-antagonistát szed nifedipin, néven az AWD (Németország) gyártotta "corinfarus". A gyógyszertárban, ahol ezt a gyógyszert általában vásárolta, nem volt az AWD által gyártott gyógyszer, és

A betegnek nifedipint ajánlottak fel "adalat", Bayer (Németország) gyártja. Az Adalat szedése azonban súlyos szédülést, gyengeséget stb. Ebben az esetben nem a nifedipin saját mellékhatásáról beszélhetünk, hanem egy olyan paramedicinális, pszichogén reakcióról, amely a páciensben tudat alatt támadt fel, mivel nem volt hajlandó a Corinfart hasonló gyógyszerre cserélni.

5. FEJEZET GYÓGYSZERKÖLCSÖNHATÁSOK

NÁL NÉL A gyakorlati egészségügyi ellátás szempontjából az orvosoknak nagyon gyakran kell megküzdeniük olyan helyzettel, amikor ugyanannak a betegnek egyszerre több gyógyszert kell felírnia. Ennek nagyrészt két alapvető oka van.

L Jelenleg senki sem vonja kétségbe afelől, hogy számos betegség hatékony terápiája csak a gyógyszerek együttes alkalmazásával valósítható meg. (Például magas vérnyomás, bronchiális asztma, gyomorfekély, reumás ízületi gyulladás és még sok más.)

2. A lakosság várható élettartamának növekedése miatt folyamatosan növekszik a két, három vagy több betegséget is magában foglaló komorbiditásban szenvedők száma, ami ennek megfelelően több gyógyszer egyidejű és/vagy egymás utáni feladását teszi szükségessé.

Több gyógyszer egyidejű beadását egy betegnek nevezzük polipatika. A többgyógyszerészet természetesen lehet racionális, pl. hasznos a beteg számára, és fordítva, árt neki.

Általános szabály, hogy a gyakorlatban több gyógyszer egyidejű kijelölése egy adott betegség kezelésére három fő célja van:

a terápia hatékonyságának növelése;

a gyógyszerek toxicitásának csökkentése a kombinált gyógyszerek dózisának csökkentésével;

a gyógyszerek mellékhatásainak megelőzése és korrekciója.

Ugyanakkor a kombinált gyógyszerek hatással lehetnek a kóros folyamat azonos kapcsolataira és a patogenezis különböző kapcsolataira.

Például két antiaritmiás szer, az etmozin és a dizopiramid kombinációja, amely az antiarrhythmiás szerek IA osztályába tartozik, i.e. a hasonló hatásmechanizmusú és farmakológiai hatásukat a szívritmuszavarok patogenezisében azonos láncszem szintjén realizáló gyógyszerek biztosítják

magas szintű antiaritmiás hatást süt (a betegek 66-92%-a). Ezenkívül ez a magas hatás a legtöbb betegnél akkor érhető el, ha a gyógyszereket 50%-kal csökkentett dózisban alkalmazzák. Meg kell jegyezni, hogy monoterápiával (egy gyógyszeres terápia), például szupraventrikuláris extrasystole esetén a szokásos dózisú dizopiramid a betegek 11% -ánál, az etmozin pedig 13% -ánál volt aktív, és fél adag monoterápiával pozitív volt. hatást egyiküknél sem lehetett elérni.betegektől.

Amellett, hogy befolyásolja a kóros folyamat egy láncszemét, a gyógyszerek kombinációját nagyon gyakran alkalmazzák ugyanazon kóros folyamat különböző láncszemeinek korrigálására. Például a magas vérnyomás kezelésében kalciumcsatorna-blokkolók és diuretikumok kombinációja alkalmazható. A kalciumcsatorna-blokkolók erős értágító (értágító) tulajdonságokkal rendelkeznek, főleg a perifériás arteriolákkal kapcsolatban, csökkentik azok tónusát, és ezáltal segítik a vérnyomás csökkentését. A legtöbb vizelethajtó csökkenti a vérnyomást azáltal, hogy növeli a Na + ionok kiválasztását (kiürülését) a vizeletben, csökkenti a BCC-t és az extracelluláris folyadékot és csökkenti a perctérfogatot, i.e. két különböző gyógyszercsoport, amelyek a magas vérnyomás patogenezisében különböző linkekre hatnak, fokozzák a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát.

Példa a mellékhatások megelőzésére szolgáló gyógyszerek kombinálására a nystatin kinevezése a candidiasis (a nyálkahártyák gombás elváltozásai) kialakulásának megelőzésére a penicillin, tetraciklin, neomicin stb. csoportba tartozó antibiotikumokkal végzett hosszú távú kezelés során, vagy a kinevezés K+-ionokat tartalmazó gyógyszerek alkalmazása a hypokalemia kialakulásának megelőzésére szívglikozidokkal végzett kezelés során szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A gyógyszerek egymás közötti kölcsönhatásának elméleti és gyakorlati szempontjainak ismerete minden gyakorlati egészségügyi dolgozó számára szükséges, hiszen egyrészt lehetővé teszik a gyógyszerek ésszerű kombinációja révén a terápia hatásának fokozását, ill. másrészt elkerülni az irracionális gyógyszerkombinációk alkalmazásából adódó szövődményeket, amelyek következtében azok mellékhatásai akár halálos kimenetelűek is lehetnek.

Tehát a gyógyszerek kölcsönhatása egy vagy több gyógyszer farmakológiai hatásának megváltozását jelenti egyidejű vagy egymást követő használatukkal. Az ilyen kölcsönhatás eredménye a farmakológiai hatások fokozódása, pl. a kombinált gyógyszerek szinergikusok, vagy a farmakológiai hatás csökkenése, pl. kölcsönhatásba lépő gyógyszerek antagonisták.

A gyógyszerek toxikus hatása általános és lokális, valamint szervspecifikus (neuro-, nefro-, hepato-ototoxicitásra stb.) egyaránt felosztható.

A gyógyszerek lokális toxikus hatása megnyilvánulhat például tályog képződésében a 40%-os glükózoldat intramuszkuláris injekció beadásának helyén vagy phlebitis (a véna falának gyulladása az intravénás beadás helyén) formájában. citosztatikus gyógyszer emhibin beadása.

Egy gyógyszer általános (általánosított, szisztémás) mellékhatását a gyógyszer károsító hatásának szisztémás megnyilvánulása jellemzi. Például ortosztatikus hipotenzió a ganglioblokkoló pentamin beadása után vagy súlyos hipotenzió az I. osztályú antiaritmiás novokainamid beadása után.

Általános toxikus hatást fejthetnek ki a terápiás dózisban adott, de a szervezetben felhalmozódni (felhalmozódni) képes JIC-k is, például szívglikozidok (digoxin, celanid stb.).

A gyógyszerek általános toxikus hatása annak a szervnek a funkcionális állapotának megsértéséből is adódhat, amelyen keresztül kiválasztódik a szervezetből. Ezekben az esetekben a terápiás dózisban felírt gyógyszer fokozatosan felhalmozódik a szervezetben, aminek következtében koncentrációja meghaladja a terápiás értéket.

Számos gyógyszernek van szervspecifikus, pl. bármely szervben megvalósuló toxikus hatás:

Neurotoxikus (antimikrobiális gyógyszer - lomefloxacin - álmatlanság, szédülés);

Hepatotoxikus (a / b linkomicin - sárgaság);

Nefrotoxikus (a/b gentamicin);

Ototoxikus, hematotoxikus, károsítja a látószerveket, mutagén.

Az onkogenitás a gyógyszer azon képessége, hogy rosszindulatú daganatokat okozzon.

A gyógyszerek mellékhatásai, amelyeket a szövetek fokozott érzékenysége okoz

Az idiosinkrácia a JIC-vel szembeni veleszületett túlérzékenység, amely általában örökletes (genetikai) enzimpátiák következménye.

Allergiás reakciók. Ha már az első gyógyszerfelvételkor idioszinkrácia alakul ki, akkor a gyógyszerrel szembeni allergiás reakció mindig csak ismételt beadása után jelentkezik, pl. azokban az esetekben, amikor a páciens szervezete korábban érzékeny volt rá. Más szóval, a gyógyszerre adott allergiás reakció alatt a gyógyszernek vagy metabolitjának az emberi szervezettel való olyan interakcióját kell érteni, amelynek eredményeként a gyógyszer újbóli bevételekor kóros folyamat alakul ki.

A gyógyszereket érintő allergiás reakcióknak 4 fő típusa van.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakcióinak első típusa reaginikus (vagy azonnali típusú allergiás reakciók - anafilaxia). Ez a fajta allergiás reakció akkor alakul ki, amikor a szervezetbe először bekerülő gyógyszerek szenzibilizálják a szöveteket és megkötődnek a hízósejteken.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciójának második típusa - citotoxikus reakció - akkor alakul ki, amikor egy gyógyszer, miután először bejutott a szervezetbe, antigén komplexeket képez a vérsejtek membránján található fehérjékkel. A keletkező komplexeket a szervezet idegen fehérjékként érzékeli, és specifikus antitesteket termelnek ellenük.

Citotoxikus allergiás reakciót okozhatnak a penicillin és cefalosporin csoportba tartozó antibiotikumok, az I. osztályú antiaritmiás kinidin, a központilag ható vérnyomáscsökkentő metildopa, a szalicilátok csoportjába tartozó nem szteroid gyulladáscsökkentők stb.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciójának harmadik típusa - immuntoxikus komplexek képződése - azokban az esetekben alakul ki, amikor a gyógyszerek először a szervezetbe kerülve toxikus immunkomplexek képződését okozzák az M és G immunglobulinok (IgM, IgG), amelyek többsége az endothelsejtek ereiben képződik. Amikor a JIC ismét a szervezetbe kerül, az érfal károsodása következik be a biológiailag aktív anyagok (bradikinin, hisztamin stb.) felszabadulása miatt.

A szervezet gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciójának negyedik típusa - késleltetett típusú allergiás reakció - a gyógyszer második adagja után 24-48 órával alakul ki.

A klinikai megnyilvánulások intenzitása szerint a szervezet JIC-re adott allergiás reakcióit halálos, súlyos, közepes és enyhe formákra osztják.

A végzetes (végzetes) allergiás reakciók közé tartozik például az allergiás sokk.

Súlyos allergiás reakciókra példa például a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma kialakulása - reverzibilis, hirtelen eszméletvesztés, amelyet görcsök, sápadtság kísér, majd cianózis, légzési elégtelenség, súlyos hipotenzió. Ez a szindróma az I. osztályú antiarrhythmiás kinidinnel szembeni allergiás reakció eredményeként alakulhat ki.

Mérsékelt reakció például a nem szteroid gyulladáscsökkentő acetilszalicilsav, az úgynevezett "aszpirin" asztma ismételt beadására adott bronchiális asztma rohama.

Természetesen a JIC-re adott allergiás reakció súlyos és mérsékelt megnyilvánulásai esetén a gyógyszer azonnali leállítása és speciális deszenzitizáló terápia szükséges.

Az allergiás reakció enyhe formái általában nem igényelnek speciális deszenzibilizáló terápiát, és gyorsan eltűnnek, amikor az allergiát okozó gyógyszert abbahagyják.

Ezenkívül a gyógyszerekre adott allergiás reakciókat előfordulásuk időpontja szerint a következőkre osztják: akut - azonnal vagy néhány órán belül jelentkeznek a gyógyszerek ismételt beadása után (például anafilaxiás sokk); szubakut - a gyógyszerek ismételt beadásától számított néhány órán vagy az első 2 napon belül fordul elő (például trombocitopénia); késleltetett vagy késleltetett típus (pl. szérumbetegség).

Emlékeztetni kell arra is, hogy a gyógyszerekkel szembeni keresztallergia kialakulása is lehetséges, pl. abban az esetben, ha a beteg allergiás valamilyen gyógyszerre, például a szulfapiridazinra, akkor a hozzá kémiai szerkezetében közel álló szulfadimetoxin első adagja allergiás reakciót válthat ki.

A gyógyszerek mellékhatásai, amelyeket a szervezet funkcionális állapotának megváltozása okoz

A gyógyszerek ilyen típusú mellékhatásai bármely szerv betegségében szenvedő betegeknél jelentkezhetnek, amikor közepes terápiás dózisú gyógyszereket írnak fel.

Akut szívinfarktusban szenvedő betegeknek közepes terápiás dózisú szívglikozidok felírásakor súlyos szívritmuszavarok alakulhatnak ki e gyógyszerek által kiváltott pozitív inotróp hatás miatt, pl. a szívizom kontraktilis funkciójának erősítése, ami a szív oxigénigényének növekedésével, az ischaemia fókuszállapotának romlásával jár stb. Ugyanakkor ugyanaz a beteg a szívinfarktus kialakulása előtt átlagos terápiás dózisban szedhette a szívglikozidokat anélkül, hogy mellékhatásokat váltana ki.

gyógyszer-megvonási szindróma

Azoknál a betegeknél, akik bizonyos gyógyszereket általában hosszú ideig szednek (központi hatású vérnyomáscsökkentő szerek, pl. klonidin. Szedésük hirtelen megszakítása állapotuk meredek romlásához vezethet. Például a gyógyszer szedésének hirtelen abbahagyásával). vérnyomáscsökkentő gyógyszer, klonidin, hipertóniás krízis alakulhat ki (részletek a megelőzés módszereiről és a JIC mellékhatásairól.

"lopás" szindróma

Tágabb értelemben a „lopás” szindróma olyan mellékhatásként értendő, amikor egy szerv funkcionális állapotát javító gyógyszer párhuzamosan más szervek vagy testrendszerek funkcionális állapotának romlását okozza. Leggyakrabban a „lopás” szindróma a keringési véráram szintjén figyelhető meg olyan esetekben, amikor egyes vaszkuláris területek értágítók hatására bekövetkező tágulása, és ennek következtében a véráramlás javulása a véráramlás romlásához vezet. a velük szomszédos egyéb érterületeken. Pontosabban, a gyógyszerek ilyen típusú mellékhatásai a koszorúér-lopás szindróma példáján vehetők figyelembe.

Koronáriás lopás szindróma

akkor alakul ki, ha a koszorúér két ága, amelyek egy fő érből, például a bal koszorúérből nyúlnak ki, különböző fokú szűkülettel (szűkülettel) rendelkeznek. Ugyanakkor az egyik ágat enyhén érinti az érelmeszesedés, és megtartja azt a képességét, hogy a szívizom oxigénigényében bekövetkező változások hatására kiterjedjen vagy összehúzódjon. A másik ágat az érelmeszesedési folyamat jelentősen befolyásolja, ezért folyamatosan maximálisan bővül, még alacsony szívizom oxigénigény esetén is. Ebben a helyzetben bármely artériás értágító, például dipiridamol kijelölése a szívizom azon területének táplálkozásának romlását okozhatja, amelyet az érelmeszesedés által érintett koszorúér lát el vérrel, pl. angina pectoris rohamát váltja ki.

"Ricochet" szindróma

A "rebound" szindróma a gyógyszerek egyfajta mellékhatása, amikor a gyógyszer hatása valamilyen okból az ellenkezőjére változik. Például az ozmotikus vizelethajtó gyógyszer, a karbamid az ozmotikus nyomás növekedése miatt a folyadéknak az ödémás szövetekből a véráramba jutását idézi elő, drámaian megnöveli a vérkeringés térfogatát (BCC), ami a véráramlás növekedéséhez vezet. a vese glomerulusai, és ennek eredményeként a vizelet nagyobb szűrése. A karbamid azonban felhalmozódhat a szervezet szöveteiben, növelheti az ozmotikus nyomást bennük, és a végén a keringési ágyból a szövetek felé fordított folyadékátmenetet idézhet elő, i. nem csökkentik, hanem növelik a duzzanatukat.

drog függőség

A kábítószer-függőség alatt a kábítószer-mellékhatások egy fajtáját értjük, amelyet kóros szükséglet jellemez, általában pszichotróp gyógyszerek szedésére, hogy elkerüljük az elvonási szindrómát vagy a JIC adatok hirtelen leállításakor fellépő mentális zavarokat. A mentális és fizikai drogfüggőség felosztása.

Mentális függőség alatt a beteg állapotát értjük, amelyet motiválatlan igény jellemez, hogy bármilyen, gyakrabban pszichotróp gyógyszert szedjen a gyógyszer abbahagyása miatti lelki kényelmetlenség megelőzése érdekében, de elvonási tünetekkel nem jár együtt.

A fizikai függőség a beteg állapota, amelyet az absztinencia szindróma kialakulása jellemez a gyógyszer abbahagyása vagy antagonistája bevezetése után. Absztinencia vagy elvonási szindróma alatt olyan állapotot értünk, amely bármely pszichotróp gyógyszer szedésének abbahagyása után következik be, és szorongás, depresszió, étvágytalanság, görcsös hasi fájdalom, fejfájás, remegés, izzadás, könnyezés, tüsszögés, libabőr, lázas test stb.

gyógyszer-rezisztencia

A gyógyszerrezisztencia olyan állapot, amelyben a gyógyszer bevétele nem fejt ki hatást, amelyet nem lehet leküzdeni az adag növelésével, és akkor is fennáll, ha ilyen adagot írnak fel, ami mindig mellékhatásokat okoz. Ennek a jelenségnek a mechanizmusa nem mindig tisztázott, lehetséges, hogy nem a páciens szervezetének bármilyen gyógyszerrel szembeni rezisztenciáján alapul, hanem a gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenység csökkenésében, amely egy adott genetikai vagy funkcionális sajátosságaiból ered. beteg.

A kábítószerek paramedikális hatása

A gyógyszerek paramedikális hatása nem farmakológiai tulajdonságaiknak köszönhető, hanem a páciens érzelmi, pszichogén reakciója egy adott gyógyszerre.

Például egy páciens hosszú ideje kalciumion-antagonista nifedipint szed, amelyet az AWD (Németország) gyárt "Corinfar" néven. A gyógyszertárban, ahol ezt a gyógyszert általában vásárolta, az AWD által gyártott gyógyszer nem volt elérhető, és a betegnek a Bayer (Németország) által gyártott "adalat" nevű nifedipint kínáltak. Az Adalat szedése azonban súlyos szédülést, gyengeséget stb. Ebben az esetben nem a Fedipin saját mellékhatásáról beszélhetünk, hanem egy paramedicinális, pszichogén reakcióról, amely tudat alatt támadt fel a páciensben, mivel nem volt hajlandó Corinfart hasonló gyógyszerre cserélni.

4. A gyógyszerek kölcsönhatása

Jelenleg senki sem vonja kétségbe, hogy számos betegség hatékony terápiája csak a gyógyszerek együttes alkalmazásával valósítható meg.A több gyógyszer egyidejű beadását egy betegnek polipharmaciának nevezzük. Természetesen a többgyógyszerészet lehet racionális, azaz hasznos a beteg számára, és fordítva, árthat neki.

A gyógyszerek egymás közötti kölcsönhatásának elméleti és gyakorlati szempontjainak ismerete minden gyakorlati egészségügyi dolgozó számára szükséges, hiszen egyrészt lehetővé teszik a gyógyszerek ésszerű kombinációja révén a terápia hatásának fokozását, ill. másrészt elkerülni az irracionális gyógyszerkombinációk alkalmazásából adódó szövődményeket, amelyek következtében azok mellékhatásai akár halálos kimenetelűek is lehetnek.

Tehát a gyógyszerek kölcsönhatása egy vagy több gyógyszer farmakológiai hatásának megváltozását jelenti egyidejű vagy egymást követő használatukkal. Az ilyen kölcsönhatás eredménye a farmakológiai hatások fokozódása, pl. a kombinált gyógyszerek szinergikusok, vagy a farmakológiai hatás csökkenése, pl. kölcsönhatásba lépő gyógyszerek antagonisták.

A szinergizmus olyan gyógyszerkölcsönhatás, amelyben egy vagy több gyógyszer farmakológiai hatása vagy mellékhatása fokozódik.

A gyógyszerszinergizmusnak 4 típusa van:

a gyógyszerek szenzibilizáló vagy szenzibilizáló hatása;

a gyógyszerek additív hatása;

hatásösszegzés;

hatás potencírozása.

Több, eltérő, gyakran heterogén hatásmechanizmusú gyógyszer alkalmazása következtében fellépő szenzibilizáció esetén a kombinációban szereplő gyógyszerek közül csak az egyik gyógyszer hatása fokozódik.

a gyógyszerek szenzibilizáló hatásának példája lehet a vasionok koncentrációjának növekedése a vérplazmában az aszkorbinsav (C-vitamin) és a vastartalmú készítmények együttes kijelölésével.

Ezt a fajta JIC kölcsönhatást a 0 + 1 = 1,5 képlet fejezi ki.