A hasüreg szúrása a hátsó fornixon keresztül. A szúrás lehetséges szövődményei

Ezt a műveletet használják:

• A diagnózis megerősítésére méhen kívüli terhesség, méhrepedés és mások belső szervek;
• a pelvioperitonitis és az általános hashártyagyulladás diagnózisának megerősítésére vagy kizárására;
• a saccularis daganatok váladékának természetének meghatározására petevezetékekés a petefészkek (csak akkor, ha nem merül fel rosszindulatú elfajulásuk gyanúja).

Eljutni a defektig hasi üreg keresztül vissza arch, emlékezni kell arra, hogy ez a művelet nagyon fájdalmas. A műtét előtt lehetőség szerint ki kell üríteni a végbelet, és mindenképpen hólyag, külső nemi szervek és hüvely, kezeljük 70%-os etilalkoholos és 1%-os alkoholos jódoldattal. A méhnyak feltárása után nem szabad csipesszel megfogni. Sokkal kényelmesebb a nyakat a szemérem szimfízishez vinni lifttel. Ebben az esetben a hüvelyi fornix hátsó részének fala megfeszül az emelő és a tükör között. A hüvelyi fornix hátsó részének szöveteinek átszúrása előtt 1-2% -os lidokain oldatot kell beszivárogtatni egy vékony injekciós tű segítségével. 3-5 perc várakozás után, amíg a novokain hatni kezd, egy hosszú injekciós tűvel a hüvelyi fornix hátsó részét szigorúan a középvonal mentén szúrják át hosszú injekciós tűvel, de éles nyomással, és a folyadékot a végbél-méh üregébe. fecskendővel szívják le. A tű helyzetének a szúrás során vízszintesnek kell lennie, vagy a tűt kissé felfelé kell irányítani, hogy ne szúrja át a végbélt.

Terápiás célból a hüvelyi fornix hátsó részén keresztül a hasüreg szúrása végezhető a gyulladásos váladék leszívása és bejuttatása céljából. antibakteriális gyógyszerek, valamint hogyan előzetes művelet colpotomia előtt (hátsó parametritissel) vagy colpoceliotomia előtt (rekto-uterin tályog esetén).

Méhen kívüli terhességben általában defibrinált vért szívnak le. Azonban a kezdettel belső vérzés a hasüregből lehet vért nyerni, aminek fibrinje még nem volt ideje kihullani. Ez a vér gyorsan koagulál, akárcsak az edényből vett vér. Egyes esetekben semmit sem lehet kiszívni, pedig a hasüregben vér van. Ezt általában a tű trombózisával magyarázzák vérröggel, amit gézszalvétán lévő fecskendő segítségével levegővel ki lehet lökni a tűből és megvizsgálni, mandrinnal is ki lehet nyomni a vérrögöt a tűből.

A vérrög, mint a defibrinált vér, előállítása elegendő a méhen kívüli terhesség diagnózisának megerősítéséhez. Néha nem lehet vért szívni, mivel bizonyos szövetek a tűvágáshoz tapadnak, és elzárják a tű lumenét. Ilyen esetekben néhány milliliter steril novokain oldatot vagy izotóniás nátrium-klorid oldatot kell felszívni a fecskendőbe, be kell fecskendezni a hasüregbe, és azonnal fel kell szívni. Ha vér van a hasüregben, akkor a leszívott folyadék vérrel festődik, apró vérrögdarabok határozódnak meg benne.

Szintén készítsen terápiás szúrást a hasüregben a hüvelyi fornix hátsó részén keresztül. Ha azonban a gyulladásos váladék nagyon vastag, akkor valamilyen steril oldatot, például izotóniás nátrium-klorid oldatot kell a tályogba fecskendezni, és a most felhígult váladékot le kell szívni. A váladékot bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatra küldik.

A hasi punkciót a belső szervek közötti szabad térben vagy a medenceüregben felhalmozódó folyadék leürítésére és vizsgálatára végezzük.

A folyadék jelenléte számos betegség tünete. Rakni helyes diagnózis, enyhíti a beteg állapotát és felírja megfelelő kezelés, ezt az orvosi eljárást írják elő. Ezt kétféleképpen lehet megtenni. Ezek közé tartozik a culdocentesis és a laparocentesis. Culdocentesis - a hasüreg átszúrása hátsó fornix vagina, csak nőknél végezhető. A második módszert, a has hasi punkcióját mindkét nemnél alkalmazzák.

A hasüreg punkciójának előkészítése és végrehajtása

Ha a betegnek a hasüreg szúrását rendelték el, hogy annak végrehajtása során ne legyenek komplikációk, és az összes elvégzett manipuláció pozitív eredménnyel járjon, megfelelően fel kell készülnie.

Körülbelül 2-3 órával a minimálisan invazív beavatkozás előtt a páciensnek tisztító beöntést kell végeznie. Közvetlenül a szúrás kezdete előtt keresse fel a mellékhelyiséget, és ürítse ki a hólyagot.

Az üreg víztelenítését általában egy manipulációs helyiségben végzik, vagyis nincs szükség műtőre. Az eljárás során használt minden eszköznek sterilnek kell lennie.

Érzéstelenítőként Promedol vagy Atropin-szulfát oldatot használnak.

Ha a beteg állapota súlyos, akkor a biológiai anyag felvételét fekvő helyzetben (jobb oldalon) végezzük. Más körülmények között a pácienst egy székre ültetik, hogy a hátára dőlhessen.

Azt a területet, ahol a szúrást végzik, kezelik fertőtlenítő. Így az egész folyamat szigorúan zajlik orvosi felügyelet, ultrahangos géppel történik. Ellenkező esetben fennáll a belső szervek károsodásának veszélye, ami súlyos vérzés felfedezéséhez vezethet.

Szúrás hasfal az azt követő biológiai anyag mintavételével az elemzéshez általában egy olyan eszközzel, például trokárral történik. Amint a folyadék kifolyni kezd, az első adagokat egy előre elkészített steril tartályba gyűjtik, és elküldik a laboratóriumba. Amikor a szúrást nem csak azzal diagnosztikai célja, hanem az összes rendelkezésre álló folyadék kiszivattyúzására is, azaz be gyógyászati ​​célokra, a kutatáshoz szükséges biológiai anyag gyűjtése után folytatódik a hasüreg tartalmának kiszivattyúzása. Egy speciális tartályba gyűjtik. 1 alkalom alatt akár 6 liter folyadékot is kiszívhat. A sók és fehérjék elvesztésének kompenzálására a betegnek albumin vagy analógjai oldatát kell beadnia.

A szúrás utolsó szakasza az összes használt műszer eltávolítása és felhelyezése sebészeti varratok. A varrott szúrási helyet steril szalvétával lefedjük és bekötjük.

Amikor minden manipuláció befejeződött, a beteg alatta marad orvosi felügyelet. Az egészségügyi személyzet figyeli:

• a vérnyomás mutatói;
• a bőr állapota;
• a nyálkahártyák állapota;
• általános jólét.

Szúrás a hüvely hátsó fornixén keresztül

A nőgyógyászatban a punkciót terápiaként és diagnosztikára egyaránt használják. Felírható, ha méhen kívüli terhesség gyanúja merül fel, vagy ha a medenceüregben tályog tünetei vannak. A szúrást helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A kismedencei szervek elhelyezkedésének területén felhalmozódott biológiai anyag a következőkből állhat:

• váladék;
• vér;
• genny.

A kivett üreg tartalmát azonnal elküldik laboratóriumi elemzésre.

A méhnyak alatt, a hátsó fornix tartományában, az elágazó keresztcsonti-uterin szalagok között a peritoneum nagyon közel kerül a hüvely falához. Ez a hely a legkényelmesebb a szúráshoz.

A külső nemi szervek fertőtlenítésének befejezése után az orvos megkezdi a szúrást. Tükör segítségével feltárja a méhnyak hüvelyi részét. Speciális nőgyógyászati ​​csipesz segítségével rögzítik és visszahajlítják a méh hátsó ajkát. Így nyúlik meg a hátsó fornix.

A szúró tűnek a keresztcsonti-uterin szalagok közé kell behatolnia. Körülbelül 2 cm-rel mélyítjük, és amikor a tű vége a kívánt mélységben van, a fecskendő dugattyújával biológiai anyagot veszünk.

Bár laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, tapasztalt szakember tovább megjelenés folyadék feltételezheti, hogy milyen kóros folyamat alakul ki. Például, folyékony vér, mely sötét színű, a méhen kívüli terhesség megszakítására jellemző. A biológiai anyagban kis vérrögök láthatók.

Szúrás keresztül a hátsó hüvelyi fornix kell képzett szakember hogy kizárja annak lehetőségét hamis pozitív eredményés emellett nem károsítja a beteget.

NÁL NÉL mostanában A hátsó hüvelyi fornixon keresztül történő szúrásra ritkán kerül sor, mivel az alatt felépülési időszak van nagy kockázat másodlagos fertőzés kialakulása. Kevésbé traumás és ugyanolyan informatív a laparoszkópos vizsgálat. Őt részesítik előnyben, mivel a statisztikák szerint a szövődmények kockázata a manipuláció után minimális.

Hüvelypunkciót vagy culdocentézist végeznek különböző betegségek diagnosztizálására kóros állapotok. Lényegében ez egy minimálisan invazív vizsgálati technika, amelyben speciális tűt használnak. A hüvelyi punkció lehetővé teszi a pontos diagnózist:

. méhen kívüli terhesség;

petefészek apoplexia;

méh szakadás;

Hashártyagyulladás;

rosszindulatú daganatok;

A kismedencei szervek gyulladása.

Az eljárás előkészítése és lebonyolítása

A hüvelyi szúrás előtt a nőnek ki kell ürítenie a hólyagját és a beleit. Ezeknek a szerveknek tartalomtól mentesnek kell lenniük. Ha nincs késztetés a WC-re menni, akkor beöntést és katétert használnak. Ezután a beteget elaltatják, és felkészítik a szúrásra. Ehhez az egész hüvelyt, valamint a méhnyakot bőségesen bekenjük alkohollal és jódos oldatok a fertőzés lehetőségének teljes kiküszöbölésére belső üregek szervezet.

A páciens hüvelyét egy speciális, emelőszerkezetes tükör segítségével bővítik. Szűk hüvely esetén az orvos csak az ujjait manipulálja, hogy elkerülje a könnyeket. A méhnyakot ezután rögzítik, és csipesszel enyhén hátrahúzzák, hogy felszabadítsák a hüvely hátsó fornixét. A szúrás csak a hátsó fornixon keresztül történhet. Ellenkező esetben a tű megsértheti a hólyagot vagy a méhet.

A tűt éles, 3 cm-es nyomással szúrják be, és óvatosan mozgatják a dugattyút, ellenőrizve, hogy a fecskendő megtelt-e folyadékkal. Ha ez nem történik meg, a tűt lassan ki kell venni a lyukból, folyadék esetén a dugattyút meghúzva.

Szúrási eredmények

Egy ilyen minimálisan invazív vizsgálat után a kapott folyadékot a laboratóriumba küldik. Korábban az orvos meghatározhatja a beteg állapotát és a kapott anyag megjelenését. Ha a folyadék zavaros és gennykeveréket tartalmaz, ez súlyos gyulladás jelenlétét jelzi. A fecskendőben lévő vér belső vérzést jelez, ami sürgős orvosi ellátást igényel.

A hasüregben kiterjedt vérzés esetén a szúrással nyert vér sötétlila színű, és tele van kis vérrögökkel. Ha vérrög vagy nagy vérrög kerül az aspirációs tűbe, nehéz lesz eltávolítani a vért a hasüregből. Ilyen helyzetben a trombust/rögöt eltávolítják az orvosi műszerből, és a manipulációt megismétlik. Megerősített méhen kívüli terhesség esetén az orvosok kipumpálják a defibrinált vért.

A hüvelypunkció eredményeként kapott vér vizsgálatakor a következő tényezők fontosak:

. a színe;

A gyulladásra utaló jelek jelenléte;

Nagyszámú kis vérrög.

Lehetséges szövődmények

Annak ellenére, hogy a culdocentesis minimálisan invazív vizsgálóműtétnek számít, társul hozzá nagy kockázat a beteg egészsége érdekében. Fontos kiválasztani a megfelelő klinikát, ahol a szúrást elvégzik. A személyzetnek magasan képzettnek és tapasztaltnak kell lennie az ilyen típusú diagnosztikában. De még a sebész legmagasabb képesítésével is előfordulhatnak komplikációk.

Az első a tű behatolására vonatkozik közeli szervek: méh, uréter stb. Egy aspirációs tű átszúrhatja a méh ereit. Ebben az esetben a fecskendőben lévő vér sötétlila színű lesz és vérrögök nélkül. talán bőséges vérzés amelyben hüvelytamponádot alkalmaznak.

Egy másik veszély a hüvelyből történő fertőzés véráram belső szervek. A legalaposabb kezelés sem véd meg 100%-ban a nő hüvelyében élő flórától. És mégis mindenkinek meglévő kockázatokat szúrás szükséges. Ez különösen fontos méhen kívüli terhesség esetén, belső vérzés szervrepedéssel és az onkológia kockázatával.

A hüvely hátsó fornixének szúrása- ez a legkényelmesebb és legközelebbi hozzáférés a medence területéhez, ahol különféle kóros és nőgyógyászati ​​folyamatok során felhalmozódnak a folyadékok, mint például vér, genny, váladék stb.

A hüvely hátsó fornixének punkciója az műtéti beavatkozásés kórházban végezték.

Az eljárást abban az esetben végezzük, ha a kismedencei üregben vér, genny, savós folyadék jelenlétét vagy hiányát állapítják meg. A kapott folyadék diagnosztikára gyulladásos folyamat a medenceüregben ill korai diagnózis a petefészekrákot citológiai és bakteriológiai vizsgálatra küldik.

A hüvely hátsó fornixének szúrása A belső szervek betegségeinek diagnózisának megerősítésére vagy kizárására is használják, beleértve:

• a méh vagy más belső szervek szakadása;
• méhen kívüli terhesség, pelvioperitonitis ill általános hashártyagyulladás;
• a petevezeték és a petefészek nem rosszindulatú eredetű saccularis daganatainak váladékának természetének meghatározására.

Az eljárást ben hajtják végre terápiás célokra: antibakteriális gyógyszerek bevezetésére vagy gyulladásos váladék szívására; előműtét colpotomia előtt vagy colpoceliotomia előtt.

A hátsó hüvelyi fornix szúrása nagyon fájdalmas művelet. Preoperatív felkészítés az, hogy mindenekelőtt ki kell üríteni a végbelet és a hólyagot.

70%-a műtét előtt feldolgozva etilalkohol valamint jód a külső nemi szervek és a hüvely.

A manipuláció módja a műtét során

Anélkül, hogy csipesszel megfognánk, a méhnyak szabaddá válik, és emeléssel visszahúzódik a szemérem szimfízishez.

Ez lehetővé teszi, hogy a hüvelyi fornix hátsó része megnyúljon a tükör és az emelő között. A szúrás előtt a szúrás helyét lidokain oldattal érzéstelenítik. Valamivel az érzéstelenítés érvénybe lépése után egy hosszú injekciós tű enyhe, de határozott lökéssel, szigorúan a középvonal mentén átszúrja a hüvelyi fornix hátsó részét, és kiszívja a végbél-méh üregében lévő folyadékot. két centiméter.

A szúrás során a tűt vízszintesen vagy kissé felfelé kell irányítani, hogy ne sértse meg a végbélt. A dugattyú fordított mozgásával a tű lassú eltávolításával egyidejűleg a folyadék kikerül, majd bakteriológiai ill. citológiai vizsgálat.

A diagnózis megerősítésére méhen kívüli terhesség szívjon le defibrinált vért. De ez nem mindig sikerül, mert ez a vér gyorsan megalvad, és a tűt egy vérrög trombózisa okozza. Ezt a vérrögöt fecskendővel egy gézlapra nyomják, és vérrel is elemzik, mivel ez elegendő a méhen kívüli terhesség megerősítéséhez. Ha a fecskendőbe bejutott vér vastag és sötét, vérrögöktől, ez is méhen kívüli terhesség jele.

Szintén vér található a lép megrepedésekor, a petefészek apoplexiájában, valamint a méh küretezése után.

A hüvely hátsó fornixének szúrását a méhfüggelékek tályog gyanúja esetén is alkalmazzák. Ebben az esetben, amikor a gennyet leszívják, antibiotikumot vezetnek be a gennyes daganat üregébe.

Szövődmények a hátsó hüvelyi fornix szúrása után

A szúrás során fellépő szövődmények rendkívül ritkák, bár lehetséges az ér, a hüvely szúrása. Méh, bélsérülés stb., de ennyi különleges bánásmód nem igényel.

A culdocentézis módszerének indoklása

A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül (culdocentesis)- a legközelebbi és legkényelmesebb hozzáférés a medenceüreghez (rektális-méh üreg, Douglas tér), ahol a folyadék (vér, genny, váladék) felhalmozódik kóros folyamatok, gyakran nőgyógyászati ​​eredetű.

A hasüreg szúrását a hátsó hüvelyi fornixon keresztül kórházban végzik olyan esetekben, amikor meg kell határozni a hüvely jelenlétét vagy hiányát. szabad folyadék(vér, genny, savós folyadék) a medenceüregben. A kapott savós folyadékot bakteriológiai és citológiai vizsgálatra küldik (a kismedencei gyulladásos folyamat diagnosztizálására vagy a petefészekrák korai diagnosztizálására).

A TANULMÁNY CÉLJA

Vér vagy egyéb folyadék felhalmozódása a hasüregben. Megkülönböztető diagnózis különféle betegségek(ectopiás terhesség, petefészek ciszta repedése, petefészek apoplexia, gyulladásos betegségek, petefészek daganatok, rosszindulatú daganat gyanúja stb.) az aspiráció során a hasüregből nyert folyadék jellege alapján.

A CULDOCENTESIS JAVALLATAI

Korábban a leggyakoribb indikáció a méhen kívüli terhesség gyanúja és a petefészek apoplexia volt (jelenleg a laparoszkópia váltja fel ezt a vizsgálati módszert). A szúrás ritka indikációi közé tartozik a PID és a rosszindulatú daganat gyanúja.

ELŐKÉSZÜLÉS A TANULMÁNYRA

Szükséges eszközök (7–47. kép): kanál alakú tükrök, golyós csipesz, csipesz, 10 ml-es fecskendő, 10–12 cm hosszú, széles lumenű, ferdén vágott végű szúró tű.

Rizs. 7-47. Eszközök a hasüreg átszúrásához a hüvely hátsó fornixén keresztül.

PUNKCIÓS TECHNIKA

A méhnyak alatt, a hátsó fornix tartományában, az elágazó keresztcsonti-uterin szalagok között a peritoneum nagyon közel kerül a hüvely falához. Ezen a helyen szúrják át a hasüreget a hüvely hátsó fornixén keresztül. A külső nemi szervek és a hüvely alkohollal és 2%-os jódoldattal történő kezelése után a méhnyak hüvelyi részét tükrök segítségével szabaddá teszik, a méh hátsó ajkát golyós csipesszel megfogják és elölről lefelé húzzák. Az így megfeszített hüvely hátsó fornixjába szigorúan a középvonal mentén (a kereszt-méh szalagok közé) vastag, hosszú tűt szúrunk, fecskendőre helyezzük 1-2 cm mélységig (7. ábra). -48). A folyadékot a dugattyú fordított mozgásával vagy a tű lassú eltávolításával egyidejűleg távolítják el, majd bakteriológiai és/vagy citológiai vizsgálatot végeznek.

Rizs. 7-48. A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül.

AZ EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE, AZ EREDMÉNYEKET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

A punkciót mint diagnosztikai módszert leggyakrabban megszakított méhen kívüli terhesség gyanúja esetén alkalmazzák: friss vérfelhalmozódás esetén a végbélüregben a vér közvetlenül a szúrás után kerül a fecskendőbe. vékony falú hátsó boltozat. Ha a tű a szúrás után egy bizonyos távolságot megtesz, és a fecskendőbe belépő vér vastag, sötét, vérrögöktől (hematocele), akkor ez méhen kívüli terhességet jelez. A hasüreg punkciójának eredménye lehet hamis pozitív (amikor a tű belép a parametriális érbe, a hüvelybe vagy a méhbe), vagy hamis negatív (a tű lumenének hibája, kis mennyiségű vér felhalmozódása a hasüregben vagy kiejtve ragasztási folyamat a méh függelékeiben). Néha egy defektnél nem kapnak sötét vér, hanem vérzéses komponensű savós folyadék, ami nem zárja ki a zavart méhen kívüli terhességet. Vér kimutatható petefészek apoplexiával, léprepedéssel és refluxtal is menstruációs vérés a méh küretezése után. Ebben a tekintetben előnyösebb a laparoszkópia.

Egyes esetekben szúrást alkalmaznak, ha a méh függelékeinek (pyovar, pyosalpinx) tályogjának gyanúja merül fel, ha annak alsó pólusa közel van a hüvely hátsó fornixéhez. Genny kivonásakor antibiotikumokat fecskendeznek be a gennyes daganat üregébe. Nál nél gyulladásos betegségek a végbél üregében váladék képződésével járó nemi szervekben szúrást végzünk a váladék természetének meghatározására (gennyes, savós), ill. laboratóriumi kutatás pontszerű beoltáshoz a táptalajon, üledékmikroszkóppal.

A HASI PUNCCIÓ SZÖVŐDÉSE

Ritka. Lehetséges, hogy a tű behatol a parametrium edényébe, a hüvelybe vagy a méhbe, megsebesítve a beleket (nem igényel speciális kezelést).