Látens vagy látens szifilisz: tünetek, diagnózis, kezelés. latens késői szifilisz

A látens szifilisznél a patológiának nincsenek jellegzetes jelei, és a betegség gyanúja bizonyos laboratóriumi vizsgálatok elvégzésekor. Annak ellenére, hogy a fertőzésnek nincsenek nyilvánvaló megnyilvánulásai, a betegség lassan halad előre, és visszafordíthatatlan következményekhez vezet. Alapvetően a tünetmentes lefolyás az antibakteriális gyógyszerek széles körben elterjedt használatához kapcsolódik, a betegség előzetes pontos diagnózisa nélkül. Azok a betegek, akik azt hiszik, hogy egy másik nemi betegségben (chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis) szenvednek, rossz terápiát kezdenek. Csak elnyomja a szifilisz kórokozójának - a halvány treponema - növekedését, hozzájárulva a fertőzés látens lefolyásához.

A látens lefolyás gyakori kimutatása az egészségügyben a szifilisz tömeges megelőző vizsgálatainak köszönhető.

• Mutasd az összeset

  A fertőzés kórokozója

  A fertőzés oka a Treponema pallidum (Treponema pallidum). Különleges védőburkolat veszi körül, amely megvédi a veszélyes környezeti tényezőktől: antibiotikumok, antitestek.

  A treponema többféle formában létezik:

  • tipikus spirálforma;
  • ciszta;
  • L alakú.

  Tipikus spirálforma esetén a fertőzés élénk klinikai megnyilvánulásokkal halad. Diagnosztizálása elég egyszerű.

  A ciszták és az L-formák a treponema speciális formái, amelyeket a szervezet nem ismer fel és nem tud reagálni rájuk; a kórokozó védett fajai nem okoznak jellegzetes tünetek megjelenését, hanem látens szifilisz lefolyást alkotnak, ami csak laboratóriumi vizsgálattal mutatható ki. A ciszták, L-formák egyszerűen megtalálhatók az emberi vérben, és időszakonként aktiválódnak, amikor megfelelő tényezők jelentkeznek: csökkent immunitás, stressz stb.

  A betegség jellemzői

  A fertőzés fő átviteli módja szexuális úton történik - az esetek körülbelül 90% -ában. A háztartási mód különösen gyakori gyermekeknél, csókolózás, szoptatás. A szifiliszben szenvedő betegek verejtéke és vizelete nem fertőző. Sperma, vér, hüvelyváladék, nyál, anyatej - nagy mennyiségben tartalmazzák a kórokozót és nagyon fertőzőek. A fertőzés forrása az a szifiliszben szenvedő személy, aki a betegség első éveiben képes átadni a betegséget. Főbb átviteli útvonalak:

  • szexuális;
  • belföldi;
  • transzfúzió (véren keresztül);
  • transzplacentális (az anyától a gyermekig a méhben).

  A betegség osztályozása a fertőzés időtartama alapján a szervezetben:

  A szifilisz tipikus lefolyását klasszikus stádiumváltás jellemzi:

  • lappangási időszak.
  • elsődleges szifilisz.
  • Másodlagos szifilisz.
  • Harmadlagos szifilisz.

  

  szakasz

  Lappangási időszak(a fertőzéstől a klinikai tünetek megjelenéséig eltelt idő) 3-9 hétig tart. A fertőzés után 24-48 órával a treponemák eljutnak a regionális nyirokcsomókba, és megindul a szisztémás fertőzési folyamat. Ebben a szakaszban kialakul az alkalmi szex utáni személyes megelőzés elve és időzítése, amely abból áll, hogy a nemi szerveket a közösülést követő 2 órán belül fertőtlenítő oldatokkal kezelik.

  Elsődleges időszak kemény chancre (fájdalommentes fekély) megjelenésével kezdődik a treponema bevezetésének helyén. Azon a helyen a legközelebbi nyirokerek és csomópontok növekednek. Az elsődleges időszak végét láz és rossz közérzet kíséri, ez a fertőzés általánossá válásának következménye: treponemák szabadulnak fel a vérbe.

  

  Kemény chancre a nemi szerveken

  NÁL NÉLtórikus időszak 3-4 évig tart. A bőrön és a nyálkahártyákon kiütések megjelenése jellemzi. A kiütés így nézhet ki:

  • buborékok;
  • papulák;
  • helyek;
  • pustulák.

  

  Másodlagos szifilisz kiütései

  A kiütés néhány hét múlva eltűnik, és nem hagy nyomot. Megfelelő kezelés nélkül a kiütések újra megjelennek. Ezenkívül előfordulhatnak: bőrpigmentációs rendellenességek, helyi hajhullás a fejen és a szemöldökön, görcsrohamok.

  Harmadlagos szifilisz a betegség késői megnyilvánulásaira utal. A belső szervek, az agy és a gerincvelő károsodása kíséri. A bőrön, a csontokon, a gerincen, a belső szerveken, a gerincvelőn és az agyon gumiszerű (gumós) képződmények találhatók. Ezek a csomópontok az őket körülvevő szövetek pusztulásához vezetnek, amit deformációk, fogyatékosság és halál követ.

  

  Harmadlagos szifilisz

  Néhány ember még akkor is, ha fertőzött személlyel érintkezik, ellenáll a treponemának, és nem betegszik meg. Ritkán a szifilisz specifikus antibiotikumok alkalmazása nélkül magától elmúlik. Ennek oka az emberi immunrendszer sajátossága.

  

  A látens szifilisz megnyilvánulásai

  Látens (látens) lefolyás esetén a fenti tünetek mindegyike hiányzik. Ez azonban nem zárja ki a treponema jelenlétét az ember vérében. Csak speciális szerológiai tesztek elvégzésekor észlelik őket.

  A látens szifilisz időszakosan aktiválódik, de az embert egész életében a haláláig kísérheti, ébredés nélkül. A látens szifiliszben szenvedő személy általában nem fertőző. A látens lefolyás a szokásoshoz hasonlóan korai és késői szifiliszre oszlik.

  A betegség klinikája:

  Ha a szifilisz látens formája az első 2 évben jelentkezett, ez kedvező tény. Ez idő alatt a treponema fertőzéseknek még nincs ideje a belső szerveket és az agyat befolyásolni, a baktériumok könnyen kezelhetők.

  Az első 2 évben jelentkező tünetek negatív oldala a beteg magas fertőzőképessége. Ebben az időszakban nagyon fertőzővé válik, mivel a kemény chancreban, a bőrkiütésekben nagyszámú aktív treponemák találhatók, amelyek egészséges ember bőrével vagy nyálkahártyájával érintkezve elkezdenek behatolni abba. .

  Ez utóbbi tény epidemiológiailag veszélyes csoportként határozza meg a korai látens szifiliszben szenvedőket. Széles körű járványellenes intézkedéseket kell végrehajtani:

  • a betegek elkülönítése;
  • a páciens szexuális és háztartási partnereinek vizsgálata;
  • kényszerkezelés.

  Ha a látens lefolyás 2-3 évnél tovább tart, a szifiliszt későinek nevezik. Ebben az időszakban egy személy nem fertőző. Amikor a folyamat beindul, komolyabb életveszélyes megnyilvánulások jelentkeznek: máj, szív, vese, csontok, testbőr károsodása. De legsúlyosabb következménye az agy és a gerincvelő károsodása: háti fülek, progresszív bénulás. Ez a betegség látens lefolyásának veszélye: anélkül, hogy az első 2-5 évben megnyilvánulna, a fertőzés deformációkkal és rokkant következményekkel jelentkezik.

  Ezért a legjobb a látens szifiliszt egy megelőző vizsgálat során azonosítani, és időben elkezdeni a kezelést. Jelenleg a szifilisz vérvizsgálatát mindenhol végzik, így költségvetési alapon is.

  Diagnosztika

  A látens szifilisz jelenlétének meghatározásához egy személyben a következő adatokat használhatja:

  • az anamnézis jellemzői (fekély jelenléte a betegben a testen, a nemi szerveken, kiütések, megnagyobbodott nyirokcsomók, láz);
  • kapcsolatok vizsgálata (szifiliszben szenvedő beteg azonosítása szexuális partnerekben);
  • az összes szerológiai teszt (MRP, ELISA, RIF, RPGA) élesen pozitív eredménye;
  • a testhőmérséklet emelkedése a speciális kezelés megkezdése után;
  • a halvány treponema elleni antitest-titer csökkenése 1 kezelés után.

  A látens szifilisz diagnosztizálása során hamis pozitív eredményeket lehet kapni. Leggyakrabban a következők miatt vannak:

  • korábbi malária;
  • krónikus fertőzés fókuszának jelenléte az emberi testben (mandulagyulladás, sinusitis, pyelonephritis);
  • krónikus májpatológia (cirrhosis, hepatitis, alkoholos májhepatózis);
  • kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, scleroderma, szisztémás lupus erythematosus).

  A késői szifilisz vizsgálatakor meg kell vizsgálni az agy-gerincvelői folyadékot, hogy kizárjuk a halvány treponema okozta idegrendszeri károsodást. Ebből a célból lumbálpunkciót vesznek a betegtől.

  Kezelés

  A szifilisz korai látens lefolyásának terápiájának meg kell állítania az aktív állapotba való átmenetet. A késői lefolyású terápia elsősorban a progressziójának és a neurosifilisz kialakulásának megelőzésére irányul.

  A szifilisz specifikus kezelése a penicillin sorozat szisztémás antibiotikumainak alkalmazásán alapul. Kezdetben hőmérsékleti reakció lép fel, ami a treponema jelenlétét jelzi a szervezetben. A gyógyszerek bevezetése álló körülmények között történik.

  Terápiára a következő antibiotikumokat használják: benzilpenicellin, retarpen, bicillin, eritromicin, klaritromicin, ceftriaxon, oxacillin. A dózisokat és a kezelés idejét a szakember választja ki minden egyes beteg számára egyénileg, a betegség formájától és súlyosságától függően. A látens szifilisz kezelésének átlagos ideje 1 hónap.

  Retarpen - a szifilisz kezelésének fő eszköze

  Az eredményt legkorábban 3 hónappal a kezelés befejezése után értékelik ismételt szerológiai vizsgálatok szerint: a specifikus antitestek titerének csökkenését észlelik. Korai szifilisz esetén a gyógyulás gyorsabb, a fertőzésre vonatkozó negatív tesztek hamarosan elérik. A késői lefolyás nehezebben gyógyítható, a pozitív tesztek örökre megmaradhatnak, néha ez a korai szifiliszre is igaz.

  A regisztráció törléséhez a következőket kell tennie:

  • teljes körű kezelés minden követelmény figyelembevételével;
  • optimális klinikai vizsgálati adatok;
  • szerológiai vérvizsgálat eredménye (ELISA és RPHA pozitív lehet szigorúan negatív MCI és CSR mellett).

A látens szifilisz veszélyes betegség, amelyet a közelmúltban több embernél észleltek. Ennek a betegségnek a legnagyobb veszélye abban rejlik, hogy az ember a betegség legaktívabb megnyilvánulásáig nem tudja, hogy megfertőződött ezzel a szörnyű betegséggel. Ugyanakkor egészségi állapota nem romlik, és továbbra is aktív életmódot folytat, miközben a betegség aktívan fejlődik szervezetében.

A látens szifilisz diagnosztizálása nehéz. Alapvetően orvosi vizsgálat során észlelik, vagy amikor a páciens egészen más jellegű betegséggel kapcsolatos panaszokkal fordul orvoshoz.

A látens szifilisz egy nagyon alattomos betegség, amely tüneteit tekintve olyan, az emberi egészség szempontjából nem biztonságos és gyakori szexuális úton terjedő betegségekhez hasonlít, mint a chlamydia vagy a gonorrhoea. A szifilisz látens formájával fertőzött személy gyakran szájgyulladásra, mandulagyulladásra vagy megfázásra jellemző jeleket mutat.

Az okok

A látens szifilisz hétköznapi emberek körében való elterjedésének egyik fő oka az emberek analfabéta és az egészségükhöz való nem teljesen megfelelő hozzáállásuk. Az a tény, hogy egy személy, aki gyanítja a megfázást vagy a torokfájás kialakulásának kezdeti szakaszát, anélkül, hogy előzetesen konzultálna a szakemberrel, ellenőrizetlenül elkezdi az antibiotikumokat. De ezek a gyógyszerek elrejtik a szifilisz fő tüneteit. Más szóval, a szifilisz nem gyógyul meg, hanem meggyógyul, és látens formában fejlődik ki.

A betegség fő kórokozója a halvány treponema. Ha mikroszkóp alatt nézi, láthatja, hogy ez a mikroorganizmus spirál alakú. Ez a szervezet nagyon mozgékony, és képes ingaszerű, transzlációs mozgásokat vagy tengely körüli mozgásokat végrehajtani.

Az ember főként védekezés nélküli szexuális érintkezés útján fertőződik meg, azonban számos fertőzést regisztráltak háztartási úton is.

Jelenleg a szifilisz látens formája egyre népszerűbb. Sok más szexuális úton terjedő betegséghez hasonlóan ezt a betegségtípust is egy lappangási idő jellemzi, amely semmilyen módon nem nyilvánul meg. A klinikai kép a befejezése után sem változik. Az egyetlen módja ennek a sebnek az emberi testben való jelenlétének meghatározására a pozitív válaszú szerológiai reakciók. Ezenkívül néhány látens szifiliszben szenvedő embernél bőrkiütések alakulhatnak ki.

Osztályozás

Meg kell jegyezni, hogy a szifilisz látens formája több alfajra oszlik:

• korai látens szifilisz;
• késő;
• meg nem határozott.

Általában a látens szifilisz korai formáját a fertőzést követő 2 éven belül észlelik. Ezt a formát a legveszélyesebbnek tekintik, mivel a fertőzött személy veszélyt jelent más emberekre. Hiszen nemcsak szexuális partnerei fertőződhetnek meg ezzel a betegséggel, hanem a vele egy fedél alatt élők is.

Ezt a betegséget főként orvosi vizsgálatok során, vagy egy teljesen más betegségre panaszkodó beteg vizsgálatakor észlelik. A Wasserman-reakciót végrehajtják, azonban ez a vizsgálat nem mindig ad pontos választ, ezért a pácienst számos további laboratóriumi és klinikai vizsgálatnak vetik alá.

A páciens klinikai vizsgálata során gyakran találnak megnagyobbodott és kissé összetömörödött nyirokcsomókat a testen. A konzultáció során a betegek hirtelen kezdenek emlékezni arra, hogy egy bizonyos ideig kiütések jelentek meg a testükön, amelyek maguktól eltűntek. Mindezek a tünetek a látens szifilisz kórokozójának jelenlétét jelzik a páciens testében.

Egyes esetekben a korai látens szifilisz a belső szerveket érinti, például:

• máj;
• gyomor;
• pajzsmirigy;
• ízületek.

A központi idegrendszer is szenvedhet a korai látens szifiliszben. Az idegrendszer, és különösen az agy membránja és az erek fala a fertőzés pillanatától számított 5 éven belül érintett.

késői forma

A szifilisz azon formáját, amelyet a fertőzés pillanatától számított 2 év elteltével találtak meg, általában későinek nevezik. Ez a fajta látens szifilisz nem jelent olyan erős veszélyt a környezetre, mint egy korai formája. A késői szifilisz alapvetően a belső szerveket érinti, és a legtöbb esetben nem bőrkiütésekkel nyilvánul meg.

Leggyakrabban a leírt betegség késői formáját 50 éves és idősebb embereknél diagnosztizálják. Az orvosok számára azonban kissé nehéz ilyen diagnózist felállítani ebben az embercsoportban, mivel ebben az esetben a kísérő betegségek a rheumatoid arthritis és sok más. Ezek a betegségek a fő oka annak, hogy a vérvizsgálatok hamis pozitívnak bizonyulnak.

A látens szifilisz késői formájával fertőzöttek gyakran panaszkodnak a szívbetegségre vagy a szíverekre jellemző tünetekre, amelyek a következők:

• aortitis;
• szívizomgyulladás;
• ischaemiás betegség.

A látens késői szifilisz főként a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• kiütések jelenléte a bőrön gumók vagy fekélyek formájában;
• az agy vagy az egész idegrendszer károsodott működése;
• betegségek, például osteomyelitis vagy osteoperiostitis jelenléte;
• a belek, a tüdő vagy a gyomor patológiája;
• a hepatitis klinikai megnyilvánulásai.

A késői látens szifiliszben szenvedő személynek gyakran súlyos fájdalmai vannak az alsó végtagjaiban, ami a csontrendszer károsodásához kapcsolódik.

A neurosifilisz vagy az idegrendszeri szifilisz főként szifiliszes agyhártyagyulladás formájában nyilvánul meg, amely nem különbözik különleges tünetektől. Néha az embert fejfájás zavarja, vagy hallása romlik. Ha azonban nem kezelik, hamarosan súlyosabbá válhat.

A látens szifilisz nem meghatározott formája olyan betegség, amikor nem lehet meghatározni a fertőzés időpontját.

A betegség összes fenti formája idővel még mindig élénk klinikai képet mutat.

Diagnosztika

A szifilisz látens formájának kezelésének megkezdése előtt nagyon fontos, hogy a betegség gyanújával rendelkező személy teljes körű diagnózist végezzen. Ehhez teljes körű tájékoztatást kell adnia a venereológusnak a szexuális partnerekről. Az orvosnak meg kell határoznia az egyes eróziók jelenlétét a nemi szervek területén, a szájban vagy a bőrön.

A betegség diagnosztizálásánál fontos figyelembe venni a beteg életkorát és életmódját.

A diagnózis során nagyon fontos, hogy ne csak magát a pácienst, hanem szexuális partnerét is megvizsgáljuk. Így a korai látens szifilisz kimutatható. A betegség jelenlétének fő megerősítése a szerológiai reakciók.

Néha az egészségügyi dolgozók nagyon nehezen tudják azonosítani a közelmúltban elszenvedett hörghurut, krónikus hólyaghurut, májgyulladás, tüdőtuberkulózis vagy reuma miatti betegségeket.

A szifilisz látens formájának gyanúja esetén nem csak a venereológus konzultál. A betegnek konzultálnia kell egy neurológussal és egy gasztroenterológussal, hogy kizárja a belső szervek károsodásának lehetőségét vagy a központi idegrendszer rendellenességeinek jelenlétét.

Tünetek

A látens szifilisz semmilyen módon nem nyilvánul meg. A látens szifilisznek azonban számos gyakori jele van, amelyek a betegség lefolyását kísérik:

• a testhőmérséklet állandó emelkedése;
• duzzadt nyirokcsomók;
• állandó gyengeség;
• fásultság;
• indokolatlan fogyás.

Valószínűleg nem érdemes emlékeztetni arra, hogy ezek a tünetek más betegségek jelenlétére utalhatnak.

Kezelési módszerek

A szifilisz látens formájának kezelését csak a diagnózis megerősítése után szabad elkezdeni. A penicillin-csoport antibiotikumainak alkalmazásával történik. Ha a kezelés a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában kezdődött, akkor valahol a második terápia végére észrevehető javulás. Az előrehaladottabb formákat sokkal nehezebb kezelni.

A testhőmérséklet jelentős emelkedése a kezelés kezdetén csak a terápia hatékonyságáról beszél. A láz annak a jele, hogy a káros mikroorganizmusok gyorsan elpusztulnak. Idővel ez a kellemetlen tünet is eltűnik.

A kúra befejezése után továbbra is teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni. Nagyon fontos a szerológiai ellenőrzés elvégzése, és ez addig tart, amíg az elemzés mutatói vissza nem térnek a normális szintre.

Komplikációk és megelőzés

A látens szifilisz az esetleges súlyos szövődményei miatt is veszélyes. Ennek a betegségnek az idő előtti kezelése a fertőzés még nagyobb terjedéséhez és a belső szervek károsodásához vezethet. Átmeneti javulás esetén a betegség tovább fejlődik.

A szifilisz korai formájának szövődményei a következők:

• a látóideg és a hallóideg súlyos károsodása következik be, ami vaksághoz és süketséghez vezet;
• számos belső szerv működése megzavarodik.

Ha a szifilisz késői formáját nem kezelik, akkor:

• a tüdőszövetek szklerózisa;
• gennyes folyamat a tüdőben.

A szifilisz megelőzése a fertőzés elkerülésének egyik hatékony módja.
Gondosan és nagyon körültekintően válassz partnert. Mindenesetre védőfelszerelés használata javasolt.

Ha azonban érintkezés történt, közösülés után az érintkezési területeket antiszeptikummal vagy antibiotikummal kell kezelni. Ezenkívül ne használjon általános higiéniai termékeket.

Egészségesnek lenni!

A látens szifilisz kezelésének célja a késői szövődmények kialakulásának vagy progressziójának megakadályozása. Bár a klinikai tapasztalatok alátámasztják a penicillin hatékonyságát a szifilisz ezen formájának kezelésében, kevés bizonyíték áll rendelkezésre a konkrét kezelési rend megválasztására. Kevés adat áll rendelkezésre a nem penicillin gyógyszerek használatáról is.

Ezeket a kezelési rendeket olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem allergiásak és normális CSF-értékkel rendelkeznek (ha ilyen vizsgálatot végeztek).

Korai látens szifilisz

Benzatin penicillin G 2,4 millió egység IM egyszer

Késő látens szifilisz vagy ismeretlen időtartamú látens szifilisz

Benzatin-penicillin G, összesen 7,2 millió egység, 3 alkalommal beadva

2,4 millió NE / m 1 hét szünettel.

Az újszülöttkori időszak után a szifiliszben diagnosztizált gyermekeknél CSF-vizsgálatot kell végezni a neuroszifilisz kizárása érdekében, valamint gondos anamnézissel kell megállapítani, hogy a szifilisz veleszületett vagy szerzett-e (lásd: Veleszületett szifilisz). A szerzett látens szifiliszben szenvedő idősebb gyermekeket felnőttként értékelik, és megfelelő kezelési rendet kapnak a gyermekek számára (lásd: Gyermekek szexuális zaklatása vagy nemi erőszak). Ezeket a kezeléseket szerzett szifiliszben és normál CSF-ben szenvedő gyermekeknél alkalmazzák, akik nem allergiásak a penicillinre.

Korai látens szifilisz

Benzatin-penicillin G, 50 000 E/kg IM felnőtteknek

2,4 millió egység egyszer Késői látens szifilisz vagy ismeretlen időtartamú látens szifilisz

Benzatin-penicillin G, 50 000 E/kg IM felnőtteknek 2,4 millió NE dózisban 3-szor 1 hetes időközzel (összesen 150 000 E/kg felnőtteknek 7,2 millió NE).

A látens szifiliszben szenvedő betegek kezelésének egyéb kérdései

Minden látens szifiliszben szenvedő beteget meg kell vizsgálni a harmadlagos szifilisz (aortitis, neurosyphilis, gumma és iritis) tüneteire. Szifiliszben szenvedő betegeknél, ha az alábbi kritériumok egyike teljesül, a kezelés előtt CSF-vizsgálatot kell végezni:

• neurológiai vagy szemészeti tünetek vagy jelek;
• Az aktív harmadlagos szifilisz egyéb bizonyítékai (pl. aortitis, gumma, iritis);
• Hatástalan kezelés;
• HIV-fertőzés késői látens szifiliszhez vagy ismeretlen időtartamú szifiliszhez).

Bizonyos körülmények között, valamint a beteg kérésére lehetőség van CSF-vizsgálat elvégzésére más olyan betegeknél is, akik nem felelnek meg a fenti kritériumoknak. Ha a CSF-eredmények neurosifilisznek megfelelő rendellenességet jeleznek, a beteget neurosifilisz ellen kezelni kell (lásd: Neurosyphilis). Minden szifiliszben szenvedő betegnél HIV-tesztet kell végezni.

Nyomon követés

A kvantitatív, nem treponemális szerológiai vizsgálatokat 6, majd 12 hónap elteltével meg kell ismételni. Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a látens szifiliszben szenvedő betegek kezelési reakciójáról. Ha a titerek 4-szeresére emelkednek, vagy ha a kezdetben magas titerek (t1:32) nem csökkennek legalább 4-szeresére (két hígítás) 12-24 hónapon belül, vagy a betegnél szifilisznek megfelelő tünetek vagy jelek jelentkeznek, a a beteget neurosifiliszre kell szűrni, és ennek megfelelően újra kell kezelni.

Különleges megjegyzések

Allergia a penicillinre

A penicillinre allergiás férfiakat és nem terhes nőket a következő sémák szerint kell kezelni.

Doxiciklin 100 mg szájon át naponta kétszer

vagy Tetraciklin 500 mg szájon át naponta 4 alkalommal.

Mindkét gyógyszert 2 hétig alkalmazzák, ha a fertőzés időtartama ismert, hogy több mint 1 év; minden más esetben - 4 héten belül.

Terhesség

A penicillinre allergiás terhes betegeket deszenzitizálás után penicillinnel kell kezelni (lásd: Penicillin allergia és szifilisz kezelése terhesség alatt).

Sok szexuális úton terjedő fertőzés hosszú ideig nem okoz tüneteket. Ezek közé tartozik a látens szifilisz, egy nemi úton terjedő betegség, amelyről a betegek véletlenszerű vizsgálat során értesülnek. A betegség azonban bizonyos jelek alapján diagnosztizálható.

A szifilisz a kórokozó

A betegség kórokozója a sápadt treponema. A mikroorganizmus a spirochetákhoz tartozik, mikroszkóp alatt spirál alakú baktériumnak tűnik. Átlagosan 8-14 fordulat van a szerkezetben, és a teljes hossza nem haladja meg a 14 µm-t. Egy olyan betegség látens lefolyása esetén, mint a szifilisz, a fertőzés kórokozója hosszú ideig inaktivált állapotban van, cisztákat, L-formákat képezve.

A treponema ilyen módosulásai hosszú ideig képesek maradni a fertőzött személy regionális nyirokcsomóiban, cerebrospinális folyadékában. A kórokozó számára kedvező feltételek mellett (csökkent immunitás, krónikus betegségek) a treponemák aktiválódnak, és aktív stádium alakul ki jellegzetes klinikai képpel és tünetekkel.

Szifilisz - átviteli módok

A fertőzés megelőzése érdekében mindenkinek el kell képzelnie, hogyan terjed a sápadt treponema. A fő út a szexuális, védekezés nélküli közösülés. Lehetetlen azonban teljesen kizárni a kórokozó háztartási úton történő átvitelének lehetőségét, ha a beteggel egyedül használnak higiéniai cikkeket és evőeszközöket. A kórokozó behatolása a nyálkahártyákon keresztül történik, amelyek felületén mikrokopások, repedések vannak. A fertőzés ritka módjai közül a venereológusok a következőket nevezik:

• transzfúzió (fertőzött vér és komponensek transzfúziója a betegnek);
• transzplacentális (terhesség és szülés alatt, anyától gyermekig).

Mi az a látens szifilisz?

Hasonló kifejezés hallatán a betegek gyakran érdeklődnek az orvosok iránt, hogy van-e látens szifilisz, és milyen betegségről van szó. A "látens szifilisz" definíciója a betegség olyan formájának jelölésére szolgál, amelyben a betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, tünetei és jelei, de a laboratóriumi vizsgálatok eredményei jelzik a kórokozó jelenlétét a szervezetben. Gyakrabban a vérben bekövetkező változások már 2 hónappal a fertőzés után észrevehetők. Közvetlenül ettől az időponttól kezdődik a szifilisz látens időszakának időtartamának visszaszámlálása.

A patológia kimutatása a legtöbb esetben véletlenül történik, a megelőző vizsgálat során kötelező vizsgálatok (vér az RW-n) során. Nőknél a nőgyógyász a következő vizsgálat során gyanakodhat a betegségre. A gyakorlatban azonban a szifilisz látens formáját észlelik a belső szervek (szív, máj, pajzsmirigy, mozgásszervi rendszer) elváltozásainak diagnosztizálása során.

A látens szifilisz fertőző?

Sokan tévesen azt feltételezik, hogy a betegség jeleinek hiánya az abszolút egészség fő kritériuma. Emiatt gyakori kérdés merül fel: átadják-e a látens szifiliszt? A venereológusok azt mondják, hogy az ilyen típusú szifilisz fertőzése lehetséges. A kórokozó átvitele azonban csak két módon történik:

• fertőzött vérrel
• szexuális érintkezés során.

Megjegyzendő, hogy a fertőzés kockázata a betegség kezdetét követő első két évben a legnagyobb. Amikor egy szexuális partner betegségét diagnosztizálják ebben az időben, az orvosok azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a szexuális kapcsolattól, és átfogó vizsgálaton menjenek keresztül. A korai diagnózis és a terápia időben történő megkezdése kedvező eredményhez vezet.

Rejtett korai szifilisz

A "korai szifilisz" kifejezést a betegség időszakának jelölésére használják, amely az elsődleges fertőzéstől a visszatérő másodlagos szifiliszig eltelt időnek felel meg. Az orvosok korai szifiliszről beszélnek, amikor két év sem telt el a fertőzés óta. A betegek ebben a szakaszban nem mutatják a betegséget, de járványos értelemben potenciális veszélyt jelentenek.

A szifilisz korai látens formája bármikor aktív fázisba léphet, amely bőrkiütésekkel és általános mérgezési tünetekkel jelentkezik. A kiütés elemei nagyszámú halvány treponemát tartalmaznak, amelyek felszabadulása fertőzött személyekkel érintkezve fertőzést okozhat. Meg kell jegyezni, hogy a korai látens szifilisz gyakrabban fordul elő a 40 év alatti betegeknél, akik válogatósak.

késői látens szifilisz

A késői látens szifiliszt 24 hónappal a fertőzés után regisztrálják. Amikor a betegség az aktív fázisba kerül, a harmadlagos szifilisz tünetei és klinikája figyelhető meg. Ezzel a formával mindig a belső szervek és az idegrendszer károsodása van (neuroszifilisz). Ugyanakkor a bőrön alacsony fertőzőképességű harmadlagos szifilidek, gumók és gummák figyelhetők meg. Ha integritásukat megsértik, lehetséges a sápadt treponema, a beteggel érintkező mások fertőzésének izolálása.

Lappangó veleszületett szifilisz

Gyermekeknél ritkán diagnosztizálják. A fertőzés fertőzött anyától származik. Ebben az esetben maga a nő megbetegedhet a terhesség előtt vagy a gyermekvállalás során. A kórokozó a köldökvénán vagy a nyirokréseken keresztül jut be a magzatba. A születendő baba szerveinek és szöveteinek kóros elváltozásai a terhesség 5-6. hónapjában, ultrahangvizsgálat során rögzíthetők.

A látens forma azonban gyakrabban érződik a korai gyermekkorban. Ezt megelőzően a patológia kimutatása szerológiai vizsgálatokkal, biológiai anyag (cerebrospinális folyadék) elemzésével lehetséges. Gyakran a gyermek átfogó vizsgálatának javallata a pozitív anya kimutatása a szülés utáni időszakban vagy a terhesség alatt.

Látens, nem meghatározott szifilisz

A "meghatározatlan szifilisz" diagnózisa akkor történik, ha a betegnek nincs információja a fertőzés lehetséges időpontjáról. Ugyanakkor az orvosok nehezen tudják meghatározni a betegség időtartamát is. A betegekhez szerológiai vizsgálatokat rendelnek, amelyek során a treponema morfológiai formáinak megfelelően feltételezéseket tesznek a betegség típusára vonatkozóan. A nem meghatározott látens szifilisz álpozitív, nem specifikus szerológiai reakciókat adhat, ezért a végső diagnózis előtt megismétlődnek.

Lappangó szifilisz - jelek

A látens szifilisz tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. A fekélyek nyálkahártyáján és bőrén kiütések nem figyelhetők meg, azonban változások figyelhetők meg a belső szervekben, az idegrendszerben és a mozgásszervi rendszerben. A látens szifilisz korai formájának közvetett jelei közül az orvosok a következőket nevezik:

1. Kiütések jelenléte az anamnézisben, amelyek természetét korábban nem lehetett diagnosztizálni.
2. STI-k kezelése, korábban.
3. A szifilisz aktív formájának jelenléte szexuális partnerben.
4. Gyulladásos reakciók a cerebrospinális folyadék elemzésében.

Szokásos megkülönböztetni a késői szakaszt jelző közvetett jeleket:

• degeneratív változások a gerinc mögöttes folyadékban;
• a szerológiai vizsgálatok pozitív eredménye.

Ezenkívül a következő jelenségek jelezhetik a szifiliszt:

• a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése 38 fokig ismeretlen eredetű;
• a perifériás nyirokcsomók növekedése (nincs fájdalom);
• fogyás;
• általános gyengeség, depressziós hangulat.

A látens szifilisz diagnózisa

Hogyan lehet azonosítani a látens szifiliszt egy adott helyzetben - az orvosok a gyanú, a közvetett jelek természetétől függően határozzák meg. A végső diagnózis a vizsgálatok eredményeinek átfogó értékelése alapján történik. A fő diagnosztikai módszerek közül:

1. Az indirekt hemagglutináció (IPHA) reakciója- az előkészített vörösvértesteket összekeverik a páciens szérumával. Pozitív eredménnyel a sejtek összetapadnak.
2. (HA EGY)- speciális enzimet adnak a páciens szérummintájához, amely pozitív eredménnyel megváltoztatja a színét.
3. RIF (immunfluoreszcens reakció)– jellegzetes ragyogás van jelen a páciens bioanyagának mintájában.

Hogyan kezeljük a látens szifiliszt?

A látens szifilisz kezelésében a fő cél a betegség okának megszüntetése. A következmények (csontdeformitások, idegrendszeri, szív-rendellenességek) megszüntetése több időt vesz igénybe, és ezek egy része már nem korrigálható. A késői látens szifilisz kezelése antibiotikumok alkalmazásán alapul, amelyeket a patológia stádiumának figyelembevételével választanak ki. A fenti táblázat a látens késői szifilisz kezelési rendjét mutatja be, a gyógyszerek neveivel és adagjaival. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy minden találkozót csak orvos végez.

A látens szifilisz olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában pozitív szerológiai reakciókat észlelnek a beteg vérében. Az ilyen betegek kezelése a szerológiai negativitásra (negatív szerológiai reakciók elérésére) és a betegség visszaesésének megelőzésére irányul.

A látens (látens) szifilisz olyan betegeknél fordul elő, akiknél korábban a betegség aktív megnyilvánulásai voltak, amelyek önmagukban vagy speciális kezelés hatására megszűntek.

Egyes esetekben ez az állapot a tünetmentes szifilisz speciális formája a beteg fertőzésének pillanatától kezdve. A diagnózis felállításában jelentős segítséget nyújt a helyesen összegyűjtött anamnézis (a kórelőzmény) és számos egyéb közvetett jel.

Rizs. 1. A betegség megnyilvánulása nőknél a betegség elsődleges periódusában a többszörös kemény kancre (fotó a bal oldalon) és a kemény kancre induratív ödéma formájában (fotó a jobb oldalon).

A probléma jelenlegi állapota

Egyes szerzők szerint az elmúlt évtizedben 2-5-szörösére nőtt a szifilisz látens formáiban szenvedők száma. Az orvos számára egyre nehezebb meghatározni a betegség időpontját, és a páciens szexuális kapcsolatai gyakran véletlenszerűek. Az egyetlen módszer a szifilisz kimutatására ilyen esetekben a szerológiai diagnózis.

Hazánkban a szifiliszben szenvedők aktív kimutatásának módszerét klinikákon és kórházakban, terhesgondozókon és vérátömlesztési pontokon végzett megelőző vizsgálatok során alkalmazzák, amelyhez számos treponemális vizsgálatot is alkalmaznak. Ennek a munkának köszönhetően a betegség látens formáiban szenvedő betegek akár 90% -át a megelőző vizsgálatok során észlelik.

A betegek számának növekedésének okai:

• a látens szifiliszben szenvedő betegek számának valódi növekedése;
• a szerológiai diagnosztikai módszerek javítása;
• az antibiotikumok széles körben elterjedt ellenőrizetlen alkalmazása különböző betegségek kezelésében.

Ma már felismerték a tünetmentes szifilisz lehetőségét.

A betegség látens formáiban a szerológiai reakciók az egyetlen kritérium a diagnózis megerősítéséhez.

Rizs. 2. A betegség megnyilvánulásai férfiaknál az elsődleges időszakban - egyetlen kemény chancre (fotó a bal oldalon) és többszörös kemény chancre (fotó a jobb oldalon).

A látens szifilisz formái

Ha a fertőzés pillanatától kezdve a szifilisz látens (látens) lefolyású (tünetmentes), de pozitív specifikus szerológiai reakciókkal, akkor a betegség látens formájáról beszélnek. A látens szifilisz a legtöbb esetben véletlenül derül ki konkrét szerológiai reakciók kimutatásakor. Bizonyos esetekben az orvosnak sikerül kiderítenie, hogy a betegség melyik időszakához tartozik:

• ha a beteg korábban kemény chancre-t rögzített, de nem jelent meg, akkor az elsődleges szifilisz látens időszakáról beszélnek;
• a másodlagos szifilisz megjelenése után azonosított látens időszak, illetve visszatérő szifilisz esetén a betegség másodlagos időszakára utal;
• látenciaidő is van.

A betegség látens periódusainak ilyen felosztása nem mindig lehetséges, ezért a venereológiai gyakorlatban megállapították, hogy különbséget kell tenni a korai, késői és a nem meghatározott látens időszakok között.

1. Diagnózis korai látens szifilisz akkor állapítható meg, ha a fertőzés pillanatától nem telt el több mint 2 év. Epidemiológiai szempontból ez a betegkategória a legveszélyesebb.
2. Diagnózis késői látens szifilisz megállapítható, ha a fertőzés pillanatától több mint 2 év telt el.
3. Látens, nem meghatározott szifilisz- ez az az állapot, amikor anamnesztikus adatok és a betegség klinikai megnyilvánulásai hiányában pozitív szerológiai reakciókat mutatnak ki egy korábban nem kezelt beteg vérében.

Rizs. 3. A betegség megnyilvánulásai a másodlagos időszakban - papuláris szifilisz az arcon és a tenyéren.

Korai látens szifilisz

A korai látens szifilisz a fertőzés pillanatától a másodlagos kiújulásig (átlagosan legfeljebb két évig) terjedő időszakot foglalja magában. Ebben az időszakban a betegek a betegség nagyfokú fertőzőképességét tapasztalhatják. Számos járványellenes intézkedést hoznak ellenük. A főbbek a következők:

• a beteg elkülönítése,
• szexuális partnerek és családi kapcsolatok vizsgálata,
• kötelező kezelés (javallatok szerint).

Aki beteg

A korai látens szifiliszt főként 40 év alattiaknál regisztrálják. A legtöbbjüknek nincs befolyása a szexuális vágyra. Hajlamosak számos alkalmi szexuális kapcsolatra, ami egy járványban a betegség elkerülhetetlen kialakulásához vezet. A látens szifilisz esetének abszolút bizonyítéka a betegség aktív formájának kialakulása egy szexuális partnerben.

Amit a felmérésből meg kell tudni

Az anamnézis gondos összegyűjtése során figyelni kell a nemi szerveken, az ajkakon, a szájüregben, a bőrön, a hajhullás epizódjaira, a fej, a szemöldök és a szempillák eróziós-fekélyes jellegű kiütéseire, az öregségi foltok megjelenésére a nyakon. az elmúlt 2 évben. Azt is ki kell deríteni, hogy a beteg kapott-e antibiotikumot, kezelték-e gonorrhoea miatt vagy sem.

A korai látens szifilisz jelei és tünetei

1. A klinikai vizsgálat során feltárt heg vagy bekeményedés a nemi szerveken és gyakran megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, valamint a poliszkleradenitis maradványhatásai primer szifiliszre utalhatnak.
2. A betegség látens korai szakaszában a betegek 75% -ánál élesen pozitív szerológiai reakciók (1:160) figyelhetők meg, a betegek 20% -ánál alacsony titer (1:5:20). Az esetek 100%-ában pozitív RIF-et észlelnek. Az esetek 30-40%-ában pozitív RIBT-t észlelnek. Az antibiotikumok kezelésében a kísérő betegségek a szerológiai reakciók titere csökken.
3. A penicillinnel kezelt betegek 1/3-ánál Herxheimer-Yarish reakció figyelhető meg, amelyet a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, fej- és izomfájdalmak, hányás, tachycardia jellemez. Ez a jelenség a kórokozók tömeges pusztulásának köszönhető. A tünetek gyorsan enyhülnek az aszpirin hatására.
4. A látens szifilitikus meningitis kialakulása esetén megnövekedett fehérjemennyiség figyelhető meg a cerebrospinális folyadékban, (+) reakciók globulinfrakciókra és citózisra. Speciális kezeléssel a cerebrospinális folyadék gyorsan fertőtleníthető.

Korai látens szifilisz kezelése

A korai látens szifilisz kezelését a jóváhagyott utasításoknak megfelelően végzik, és célja a kórokozók leggyorsabb elpusztítása a páciens testében. Speciális kezeléssel a negatív szeroreakciók meglehetősen gyorsan jelentkeznek. A látens szifiliszben a specifikus szerológiai reakciók megszűnése és teljes negativitása az egyetlen kritérium a kezelés hatékonyságának megerősítésére.

A betegek időben történő felismerése a korai látens szifilisz időszakában és a megfelelő megfelelő kezelés pozitív hatással van a betegség prognózisára.

Rizs. 4. A betegség megnyilvánulásai a másodlagos időszakban - szifilitikus roseola.

késői látens szifilisz

A késői látens szifilisz diagnózisát olyan betegeknél állapítják meg, akiknél a fertőzés időtartama meghaladja a 2 évet, a betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása, és pozitív szerológiai reakciókat rögzítenek. Alapvetően az ilyen betegeket megelőző vizsgálatok során észlelik (legfeljebb 99%), beleértve a családban a szifilisz késői formáiban szenvedő beteg azonosítását célzó vizsgálatokat (1%).

Aki beteg

A betegséget főleg 40 év felettieknél észlelik (legfeljebb 70%). Ezek 65%-a házas.

Mit kell megtudnia a beteginterjú során

A páciens megkérdezésekor meg kell találni a lehetséges fertőzés időpontját és a fertőző szifilisz múltbeli megnyilvánulásait jelző jelek jelenlétét. Az anamnézis gyakran informatív marad.

A késői látens szifilisz jelei és tünetei

1. A vizsgálat során a korábban oldott szifilidek nyomait nem lehet megállapítani. A vizsgálat során a belső szervek és az idegrendszer specifikus elváltozásának jelei nincsenek.
2. A késői látens szifilisz diagnosztizálására szerológiai teszteket alkalmaznak, mint például a RIF, ELISA, TPHA és RITT. A reagin titer általában alacsony, és 1:5-1:20 (az esetek 90%-ában). Ritka esetekben magas titereket észlelnek - 1:160:480 (az esetek 10% -ában). A RIF és a RIBT mindig pozitív.

Néha a szerológiai vizsgálatokat néhány hónap elteltével meg kell ismételni.

A késői látens szifiliszben szenvedő betegeknél, akiknek életkora 50 és 60 év között van, számos olyan társbetegség fordul elő, amelyek hamis pozitív szerológiai reakciókat okoznak.

1. Nincs Herxheimer-Yarish reakció az antibiotikumok beadására.
2. A késői látens meningitis ritka ezeknél a betegeknél. A cerebrospinális folyadékban, amikor specifikus meningitist észlelnek, enyhe gyulladásos komponenst észlelnek - alacsony citózis és fehérjeszint, degeneratív komponens jelei dominálnak - pozitív Wassermann-reakció és Lange-reakció. A speciális kezelés ideje alatt a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése lassan megy végbe.

A késői látens szifilisz kezelése

A késői látens szifilisz kezelését a jóváhagyott utasításoknak megfelelően végzik, és célja a belső szervek és az idegrendszer egy adott elváltozásának megakadályozása. A betegeket neurológussal és terapeutával kell konzultálni. A specifikus kezelés időszakában a negatív szeroreakciók rendkívül lassan lépnek fel. Egyes esetekben a teljes értékű specifikus kezelés után a szerológiai reakciók pozitívak maradnak.

A látens szifiliszben a specifikus szerológiai reakciók megszűnése és teljes eltűnése az egyetlen kritérium a kezelés hatékonyságának megerősítésére.

Rizs. 5. A betegség megnyilvánulásai a harmadlagos időszakban - az arc ínygyulladása és a kéz ínyinfiltrációja.

Látens, nem meghatározott szifilisz

A fertőzés körülményeiről és időpontjáról, valamint a szerológiai vizsgálatok pozitív eredményeiről szóló információk hiányában a látens, nem meghatározott szifilisz diagnózisát állapítják meg. Az ilyen betegeket gondos klinikai és szerológiai vizsgálatnak vetik alá, gyakran megismételve. A RIF, RIF-abs és RIBT, ELISA és RPHA beállítása kötelező.

Tudnia kell, hogy késői és nem meghatározott szifiliszben szenvedő betegeknél gyakran észlelnek álpozitív, nem specifikus szerológiai reakciókat. A cardiolipin antigén ellen termelődő Reagin antitestek kollagenózisban, hepatitisben, vesebetegségben, thyrotoxicosisban, onkológiai és olyan fertőző betegségekben, mint a lepra, tuberkulózis, brucellózis, malária, tífusz és skarlát, terhesség alatt és havi ciklusokban, amikor zsíros ételek és alkohol fogyasztása cukorbetegségben, szívinfarktusban és agyrázkódásban szenvedő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy az életkor előrehaladtával a hamis pozitív reakciók száma növekszik.

Rizs. 6. A fenék és a peripapilláris zóna humuszos infiltrációja a betegség harmadlagos periódusában.