Hogyan állapítható meg a hüvelyi bélfisztula jelenléte. Rectovaginális fisztula: tünetek és kezelés

A rectovaginális, enterovaginális vagy fistula az orvosi gyakorlatban a végbél és a hüvely közötti septumban képződő lumen. Ez a jelenség nagyon kellemetlen, és a legtöbb esetben csak műtéttel szűnik meg. Hogyan lehet időben felismerni a patológiát és elkerülni a lehetséges szövődményeket?

A rectovaginális fisztulák általános jellemzői és típusai

A fistula vagy fisztula kórosan kialakult csatorna, amelynek falai hámréteggel vannak bélelve. Kialakulhat az ínyen, a hörgők és a tüdő között, de leggyakrabban a végbélt érinti a betegség. Az ilyen fisztulákat rectovaginálisnak vagy enterovaginálisnak nevezik.

Egyfajta lyuk a végbél közötti szeptumban, amelynek mérete néhány millimétertől több centiméterig terjedhet. Ugyanakkor a hüvelyi váladék képes behatolni a végbélbe, és a hüvelyen keresztül gázok és széklet szabadul fel. Tekintettel arra, hogy a végbélben a nyomás sokkal magasabb, mint a hüvelyben, a béltartalom jut be a hüvelybe, és nem fordítva.

Ritka esetekben a patológia veleszületett, gyakrabban az élet során szerzett. A helytől (helytől függően) az enterovaginális fisztulák a következőkre oszthatók:

• Alacsony - a végbélnyílás széle közelében található (legfeljebb három centiméter)
• Közepes - a végbélnyílás szélétől három-hat centiméter távolságban alakul ki
• Magas - messze vannak a végbélnyílás szélétől, és bejuthatnak a méhbe

Az etiológia szerint a rectovaginális fistulák lehetnek poszttraumás, szülés utáni vagy posztoperatívak. A belőlük kiválasztott váladék típusa szerint a következőkre oszthatók: gennyes, széklet, nyálkahártya vagy vizelet. A fistulous defektus különböző okok miatt alakul ki, ezektől függnek a fejlődési jellemzők, a súlyosság és a klinikai tünetek.

A patológia kialakulásának okai

A mai napig számos ok és tényező provokálja a rektovaginális fisztulák kialakulását. Ezek tartalmazzák:

• Súlyos és elhúzódó vajúdás, hosszú vízmentes időszakkal
• Nőgyógyászati ​​vagy urológiai műtétek utáni szövődmények
• Perineális szakadással és szülészeti műszerek használatával kapcsolatos születési sérülések
• Az urogenitális rendszer gyulladásos és daganatos megbetegedései ill
• A rectovaginális septum vagy a végbélfal károsodása proktológiai műtétek során
• Paraproctitis és divertikulitisz (a vastagbél falának feszített szakaszainak kiemelkedése)
• Az urogenitális rendszer és a belek gyulladásos betegségei, Crohn-betegség
• A végbél szalagos-izom berendezésének károsodása
• A hüvelyben lévő tályogok megnyitása fertőző betegségekben, például szifiliszben, tuberkulózisban stb.

És mégis, a szerzett rectovaginális sipolyhibák leggyakoribb okai a nehéz szülés, amikor a magzat mérete nem felel meg a nő születési csatornájának, a helytelen megjelenés, a szakszerűtlen szülészeti tevékenységek és egyéb szülés közbeni sérülések.

A rectovaginális fisztula kialakulásának oka gyakran a születési szakadások utáni rossz minőségű varratok és ezek későbbi eltérése. Ilyen helyzetben sürgősen egy második műtétet hajtanak végre, de még az esetek tíz százalékában is szövődményekhez vezet - gyulladáshoz és nem gyógyuló fekélyek kialakulásához, amelyek később fisztulákká alakulnak.

A betegség veleszületett formája nagyon ritka, és az összes ismert eset 0,001% -át teszi ki, míg negyven-hatvan éves korban háromszázból egy nőnél észlelik a patológiát. Meglehetősen nehéz eligazodni ezekben a statisztikákban, mert nem minden beteg dönt úgy, hogy orvoshoz fordul ezzel a kényes problémával.

Klinikai jelek és tünetek

A betegség tünetei súlyosságukban és intenzitásukban eltérőek lehetnek. Ebben a kérdésben minden a fisztula súlyosságától és helyétől függ. A rectovaginális fisztula legjellemzőbb tünetei a következők:

• A széklet izolálása és a gázok akaratlan felszabadulása a
• Gennyes hüvelyi folyás
• Spontán székletürítés és széklet inkontinencia
• Fájdalom a közösülés során és a súlyosbodás időszakában

A nemi szervek tartós fertőzései és gyulladásos betegségei (colpitis, candidiasis stb.) Ennek oka a nemi szervek nyálkahártyájának állandó irritációja széklettel és bélnyálkahártyával, aminek következtében a természetes mikroflóra megzavarodik.

Mindezek a tünetek sok higiéniai, pszichológiai és szexuális problémát okoznak egy nőnek. A kellemetlen szag jelenléte, a teljes értékű szexuális élet hiánya, az állandó párnák iránti igény és a félelem, hogy a gázok önkéntelen felszabadulása a leginkább alkalmatlan pillanatban történik, számos komplex kialakulásához vezet. A nő ingerlékeny, ideges lesz, egyes betegek apatikus és depressziós állapotokat tapasztalnak.

A helyzetet súlyosbítja, hogy sok hölgy zavarából nem kér szakszerű orvosi segítséget, és megpróbál önállóan megbirkózni a betegséggel. Emiatt a probléma egyre nagyobb lendületet kap: a sipoly mérete megnő, a tünetek felerősödnek.

A szexuális intimitás hiánya és a neurózisok miatt a család felbomlik, az általános gyulladásos folyamat hátterében az egészségi állapot romlik, a munkaképesség csökken, a pszichoneurológiai rendellenességek rohamosan fejlődnek. Ennek elkerülése érdekében azonnal forduljon orvoshoz, amikor a patológia első jelei megjelennek.

Diagnózis és kezelés

A modern orvostudomány számos módszert fejlesztett ki a rectovaginális fisztula diagnosztizálására, többek között:

• Beszélgetés a pácienssel, melynek során a szakember megállapítja az anamnézist (a betegség kialakulását). Az orvos megkérdezi a megtörtént szülés számáról, jellegéről és súlyosságáról, a kismedencei szerveken végzett műtétek jelenlétéről vagy hiányáról. Fontos beszélni a belek vagy a reproduktív rendszer meglévő betegségeiről, a sugárzásról vagy a kemoterápiáról (ha van ilyen).
• Ezután tükrök és digitális vizsgálat segítségével a hüvely klinikai vizsgálatát végzik, amely lehetővé teszi a hegek jelenlétének és a nyálkahártya szerkezeti változásainak meghatározását a fisztula helyén.
• A fisztuloszkópia kötelező, egy olyan technika, amelyben festékoldatot fecskendeznek a hüvelybe. Ezt követően speciális tükrök és proktoszkóp segítségével megvizsgálják a lument. Egyes esetekben az orvos röntgenfelvételt, monometriát, kolonoszkópiát vagy egyéb további vizsgálatokat ír elő.
• Az eddigi legsikeresebb kezelési módszer a műtéti műtét, melynek során a gyulladt és elhalt szövetet csonkolják, magát a sipolyt pedig összevarrják. A sipolyt különféle módszerekkel lehet lezárni:
• A vékony-, hüvely- vagy bélfalak tövéből nyert lebeny segítségével.
• Mesterséges kollagén és egyéb betétek használatával.
• Jelenleg jó néhány technikát alkalmaz a rektovaginális sipolyok műtéti eltávolítására. Mindegyik a három lehetséges hozzáférési útvonal egyikén történik: rektális, vaginális vagy perineális.

A statisztikák szerint azonban nem minden művelet megy későbbi visszaesések és szövődmények nélkül. Ezt a tényt a bél és a hüvely közötti sövényszövet túlzott vékonysága magyarázza, valamint fisztulák esetén ez is gyulladt. Ezért egy ilyen műveletet magasan képzett és tapasztalt sebésznek kell elvégeznie.

Ugyanilyen fontos a posztoperatív időszak, amely alatt javasolt tartózkodni a székletürítéstől, ameddig csak lehetséges. A gyógyulás során a betegeknek speciális "folyékony" étrendet kell követniük, és néha több napig éhezniük kell. Ebben az időben is meg kell védenie magát a megfázástól és a fertőzésektől.

Az ilyen műtéten átesett nők számára az orvosok nem javasolják a természetes szülést a jövőben, inkább a császármetszést részesítik előnyben.

Megpróbálhat önállóan megszabadulni a kis méretű fisztulától a hagyományos orvoslás receptjei segítségével:

A hüvelyben és a végbélben lévő sipolyok kezelésére szolgáló kenőcs meglehetősen egyszerű otthon elkészíteni. Ehhez 2 evőkanál szükséges. tölgyfa kéregből, vízipaprikafűből és lenvirágból álló zöldségkeverék négy evőkanál olvasztott sertészsírral keverve tíz órára a sütőbe tesszük, a leglassabb tűzön.

Hűtsük le a kapott anyagot, alkalmazzuk a tamponokra, és éjszakára helyezzük be a hüvelybe. A terápia folyamata három hét, harminc napos szünet után egy második tanfolyam is lehetséges.

Az öblítéshez hasznos gyógynövények, például körömvirág, cickafark vagy zsálya főzeteit használni. Ezek a növények régóta ismertek gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő tulajdonságaikról, és széles körben használják különféle lokalizációjú fisztulák kezelésére.

A sipolyok elleni küzdelem hatékony gyógyszere az aloe juice és a múmia, egyenlő arányban keverve folyékony vagy olvasztott mézzel. Az ezzel a keverékkel átitatott tampont éjszakára 15 napig kell behelyezni a hüvelybe, ugyanazon szünet után a tanfolyamot meg kell ismételni.

Mielőtt ezeket vagy más népi jogorvoslatokat használná, konzultáljon orvosával. Minden szervezet egyedi, és a növényi termékekre adott reakciói a leginkább kiszámíthatatlanok lehetnek.

Lehetséges szövődmények és megelőző intézkedések

A legtöbb szövődmény a posztoperatív időszakban jelentkezik. A végbél-hüvelyi septum szövetei nagyon vékonyak, rosszul regenerálódnak és együtt nőnek, különösen a gyulladás hátterében. Ezért a legtapasztaltabb sebészek végezhetnek ilyen műtétet, akik képesek gyors és pontos döntéseket hozni. Néha a műtét során a plasztikai sebészet elemeihez kell folyamodnia.

Amint azt a gyakorlat és a statisztikák mutatják, az ilyen sebészeti beavatkozásoknak csak körülbelül 70% -a sikeres és komplikációk nélkül. Más esetekben visszaesések figyelhetők meg: újra kinyílik, és szükség van egy második műtétre.

Ebben a kérdésben minden a sebész készségétől, az általa választott technikától és a megfelelő ellátástól függ a posztoperatív időszakban.

A műtét utáni első öt napban ki kell zárni a széklet lehetőségét. Ekkor a beleket szifonos beöntésekkel megtisztítják, és folyamatosan figyelemmel kísérik a varratok és a posztoperatív seb állapotát.

A betegek speciális diétát tartanak be, csak kis mennyiségű kefirt, vizet, húsleveseket és rizsvizet, vadrózsa és mazsola infúziókat használnak. A kezelési rendet és az étrendet a kezelőorvos egyénileg választja ki. Fontos, hogy az ital és az étel meleg legyen, hideg vagy meleg italok és ételek ebben az időszakban ellenjavallt.

A műtét utáni leggyakoribb szövődmény a varratok meghibásodása (divergencia) és az anális záróizom elégtelensége, ami akaratlan gázok felszabadulásához és inkontinenciához vezet. Ezért a gyógyulási időszakban a betegeket speciális gyakorlatokat írnak elő a végbél szalag-izom berendezésének megerősítésére.

Gyakrabban posztoperatív relapszusok és szövődmények figyelhetők meg olyan betegeknél, akiknél a fisztula képződését Crohn-betegség vagy sugárterápia okozta. Néha a lézerterápia segít felgyorsítani a gyógyulást.Dj

A videó megtekintése közben a sipolyról hall.

Nagyon fontos a gyógyulási időszakban a nemi szervek és a végbélnyílás higiéniájának figyelemmel kísérése, a megfelelő táplálkozás betartása, a székrekedés elkerülése (a napi széklet szabályozása hashajtókkal és teákkal), valamint az orvos összes ajánlásának betartása. Csak így lehet örökre megszabadulni a végbél-hüvelyi sipolytól.

Gyakorlati tevékenységek:

Rektovaginális fisztulák

A rectovaginális fisztulák viszonylag ritka, de rendkívül súlyos betegség a betegek számára. Nem jelent közvetlen veszélyt az életre, ezeknek a fisztuláknak a fő megnyilvánulásai - a gázok és a széklet akaratlan felszabadulása a hüvelyből - a megszokott életmód éles megváltoztatásához, önelszigetelődéshez, munkahelyváltáshoz vezetnek, és arra kényszerítik a betegeket. az intim életet, a családok felbomlásához vezethet. A rectovaginális sipolyok (vagy rectovaginális sipolyok) az enterovaginális sipolyok leggyakoribb típusai. Ebben az esetben a végbél és a hüvely között kóros kommunikáció (sipoly, fistula) van.

Mik azok a rectovaginális fisztulák?

A rectovaginális fisztulákat hagyományosan veleszületettre és szerzettre osztják. A veleszületett rectovaginális fistula ritka betegség, amely általában más anorektális fejlődési rendellenességekkel (anus atresia stb.) társul. Az anorectalis fejlődési rendellenességek általában gyermekkorban igényelnek korrekciót, és a gyermeksebészek hatáskörébe tartoznak.

Miért fordulnak elő rectovaginális fisztulák?

A legtöbb esetben a rektovaginális fisztulák megszerzettek, és traumás, gyulladásos, onkológiai és sugárkezelésre oszthatók.

A rectovaginális fistulákban szenvedő betegek legnehezebb csoportja a rákos betegek. Az ilyen betegeknél a fisztulák kialakulásának egyik oka a daganat helyi elterjedése a medencében. A szomszédos szervek kihajtása, a húgyhólyag, a női nemi szervek, a végbél vagy az anális csatorna rosszindulatú daganata bélsipolyok kialakulásához vezethet. Távoli áttétek hiányában az egyetlen esély a beteg megmentésére az onkológiai megbetegedéstől és a fisztulától a medence exenterációja lehet. De az onkológiai betegek fisztulája gyakrabban nem az alapbetegség progressziójának következménye, hanem a daganatellenes kezelés, elsősorban a sugárterápia szövődménye. Néha a méhnyakrákból műtéttel és sugárterápiával gyógyult betegek egy rosszindulatú betegség gyógyításáért rectovaginális sipolyok képződésével "fizetnek". Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sugárterápia nemcsak a daganatsejteket, hanem a normál szöveteket is károsítja. A végbél a legérzékenyebb a sugárterhelésre.

A gyulladásos eredetű rectovaginalis sipolyok oka a hüvelybe megnyílt, úgynevezett "elülső" heveny gennyes paraproctitis lehet. A vastagbél Crohn-betegsége a hüvely és a végbél közötti szövetekben tályogok (gennyes üregek) kialakulásához is vezethet, majd a gennynek a hüvelybe és a végbélbe való áttöréséhez, majd sipoly kialakulásához (kóros kommunikáció) közöttük.

Gyakoriak a végbél traumái különböző nőgyógyászati ​​műtétek során. A végbél sérülésének fokozott kockázatával járó sebészeti beavatkozások a rectocele műtétei szintetikus protézisekkel, kolpoperineolevatoroplasztika (a hüvely és a perineum hátsó falának plasztikája), a retrocervicalis endometrioid infiltrátum eltávolítása, a recto-uterin depresszió hashártyájának eltávolítása petefészekrák és mások.

Gyakran rectovaginális fisztulák képződnek a perineális seb felszaporodása miatt, miután a szülés során harmadfokú perineális szakadást varrtak.

Lehetséges a végbél otthoni sérülése is a vibrátorok használatával végzett önkielégítés során, a comb közötti terület éles tárgyakra esésével.

Milyen vizsgálat szükséges?

A bél-hüvelyi fisztulák diagnózisa általában nem jelent különösebb nehézséget. A gázok és a széklet állandó ellenőrizetlen felszabadulása a hüvelyből ezeknek a fisztuláknak a fő jelei. A pácienst nőgyógyászati ​​széken vizsgálják. Ebben az esetben lehetőség van a perineum hegeinek kimutatására, a hüvelyben lévő sipoly megjelenítésére, az anális záróizom záródásának, a gázok és a széklet akaratlan felszabadulásának hiányára. A vizsgálat során értékelje az anális reflex biztonságát. Ehhez a végbélnyílásban, a nagyajkakban és a fenékben ütési mozgásokat végeznek, és értékelik a külső anális záróizom összehúzódását. Az anális csatorna és a végbél digitális vizsgálatával az orvos megállapíthatja a végbélből a sipoly szintjét, felmérheti a végbél nyálkahártyájának állapotát, a végbélzáróizom hibájának meglétét és tónusát, valamint a végbél állapotát. medencefenék izmai. Továbbá a vizsgálatot instrumentális kutatási módszerekkel egészítik ki. Az anoszkópia lehetővé teszi az anális csatorna és a distalis végbél nyálkahártyájának vizuális felmérését. A vastagbél egyidejű patológiájának kizárása érdekében minden betegnél kolonoszkópiát vagy báriumos beöntést végeznek kettős kontrasztanyaggal. A transzanális ultrahang (ultrahang) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) pontosabban képes megjeleníteni az anális sphincter defektusának mértékét. Néha szükséges a végbél zárókészülékének (záróizom) állapotának felmérése is a műtét előtt. Ehhez a műszeres diagnosztika funkcionális módszereit használják. A sphincterometria, az anális profilometria és az elektromiográfia ad a legteljesebb képet a belső és külső anális sphincterek funkcionális állapotáról.

Milyen kezelés lehetséges a rectovaginális fisztulák esetében?

A rectovaginális fistulák konzervatív kezelése hatástalan, a főszerep a sebészeti kezelésé. A kezelés első szakaszában a legtöbb betegnek kolosztómiát adnak, vagyis a vastagbélnek a sipoly feletti szakaszát az elülső hasfal bőrére visszük. Ennek a műveletnek köszönhetően a rektovaginális sipoly területe „ki van kapcsolva” és elszigetelődik a széklettől. Először is, megszabadítja a betegeket a betegség olyan fájdalmas tüneteitől, mint a gázok és a széklet állandó felszabadulása a hüvelyből, kellemetlen szag. Másodszor, segít enyhíteni a sipoly gyulladását. A sebészeti kezelés második szakasza az enterovaginális sipoly lezárásának tényleges művelete. A kolosztómia kialakulásától csak kis, alacsony traumás fisztuláktól tartózkodhat. Általában a műtétet néhány hónappal a fisztula kialakulása után végzik. Ez az idő szükséges a sipoly területén a gyulladás teljes lecsengéséhez, a műtéthez kedvező feltételek kialakításához. Sugárzás utáni fisztulákkal a műtét előtti idő akár 6-12 hónapra is meghosszabbítható. A fisztula bezárását a hason, a hüvelyen vagy a végbélen keresztül lehet elérni. A hozzáférési lehetőség a sipoly helyétől és méretétől, a sebész tapasztalatától függ. A műtét értelme a hüvely és a végbél szétválasztása, külön varrása.

Ha a sipolyt akut paraproctitis okozta, akkor csak a rektális hozzáférést használjuk, mivel ez nem csak a rectovaginális sipoly disszociációját teszi lehetővé, hanem az anális csatorna és a végbél határán lévő fertőzött kripta kimetszését is, amely a végbélnyílás kialakulását okozta. sipoly. Más alacsony rectovaginális sipolyok esetében a választandó művelet a sipoly kioldása és a végbél nyálkahártya-izomlebenyének leeresztése, hogy „lefedje” a sipolyzónát.

A középső szintű fisztulák műtéteit főként hüvelyi hozzáféréssel végzik. Nagy sipolyok és besugárzás utáni sipolyok esetén szükség lehet a környező szövetekből származó különféle szárnyak alkalmazására a sipoly megbízhatóbb lezárása érdekében.

A legnagyobb nehézségek a magas rectovaginális fisztulák varrásakor merülnek fel. Ehhez használja a hüvelyi vagy hasi hozzáférést. Néhány hónappal a fisztula gyógyulása után lehet folytatni a sebészeti kezelés harmadik szakaszát - a kolosztómia lezárását és a béltartalom áthaladásának helyreállítását. Ezzel párhuzamosan megvalósul a betegek teljes körű orvosi és szociális rehabilitációja.

A rectovaginális fistula egy kóros járat, amely a végbélben, a hüvely alatt képződik, és összeköti ezt a két szervet. A béltartalom ezen a csatornán keresztül jut be a hüvelybe, mivel nagyobb a nyomás a bélben.

A rektovaginális sipoly kialakulhat egy lány magzati fejlődése során, de leggyakrabban ez a patológia megszerzett.

A rectovaginális sipolyok lehetnek alacsonyak (a végbélnyílástól legfeljebb 3 cm-re helyezkednek el), közepesek (a végbélnyílástól 3-6 cm-re helyezkednek el) és magasak (6 cm-rel a végbélnyílás felett alakulnak ki).

A rectovaginális fisztula kialakulásának okai:

Egy nő által vajúdás közben szerzett sérülések.

Nehéz szülés, ami műtéttel ért véget.

Elhúzódó vajúdás, amihez hosszú vízmentes időszak társult. A fistula kialakulásának oka ebben az esetben abban rejlik, hogy a lágy szövetek elkezdenek meghalni a hosszan tartó táplálkozás hiánya miatt. Végül is a gyermek a medencecsonthoz nyomja a fejét. Minél nagyobb az érintett terület, annál gyorsabban képződik a sipoly. A szülés utáni időszakban a 3-8. napon jelenik meg.

A gyermekvállalással és a szülési tevékenységgel kapcsolatos egyéb okok, amelyek sipoly kialakulásához vezethetnek: keskeny medence, nagy magzat, a magzat helytelen elhelyezkedése a méhben, izomdivergencia.

Perineális szakadás.

Daganatok a végbélben.

Gyulladásos bélbetegség.

A bélfal sérülése a műtét során.

A rectovaginális septum károsodása.

Az urogenitális rendszer gyulladásos betegségei.

A fertőző betegségek hátterében, például a nemi szervek tuberkulózisa vagy a szifilisz miatt kialakuló tályogok megnyitása a hüvelyben.

A fistula egy olyan csatorna, amely bármilyen okból kialakult, és amely összeköti a szerveket. Ezen keresztül az előfordulás helyétől függően genny, nyálka, vizelet, széklet, gázok szabadulhatnak fel.

Az urogenitális fisztulák kialakulásának okai

A fisztula meglehetősen gyakori jelenség, mivel számos oka van annak kialakulásában:

• nőgyógyászati ​​és sebészeti műtétek. A beavatkozás során a húgyutak megsérülnek, a vizelet (vizelet) a hüvelyen keresztül ürülni kezd;
• helytelen varrás a végbélen végzett beavatkozások során. A híg széklet és gázok a hüvelyen keresztül már a harmadik-negyedik napon megjelennek;
• szülészeti sérülés, csipesz bevetésével, a gyermek vákuummal történő eltávolításával, elhúzódó vajúdással és keskeny medencével kapcsolatos. A méhnyak, a hüvely és a végbél szakadásai vannak. A gyógyulás után fistulous járatok maradnak;
• bűnügyi abortuszok, melynek során a szakképzetlen földalatti "specialisták" a nemi szerveket, a húgycsövet és a végbelet sértik meg.
• könnyek a hüvelyben vagy a végbélben nemi erőszak, természetellenes és durva szex, intim „játékok” helytelen használata után;
• a hólyag és a végbél betegségei amelyben genny tör ki a hüvelyen keresztül;
• sugárkezelés 5%-ban fistulous járatok kialakulásával végződik a sugárzásnak kitett legyengült szövetekben;
• szintetikus eszközök helytelen és hosszan tartó használata a méh és a hüvely prolapsusának kezelésére használják;
• a nemi szervek, a hólyag és a végbél rosszindulatú daganatai. A fistulous járatok gyakori oka az előrehaladott méhnyakrák;
• genitális tuberkulózis gyakran nehezen kezelhető fisztulák előfordulásával járnak.

Az urogenitális fistulák jelei

A hüvely és a hólyag között vesicovaginális fistula képződik. Egy nő panaszkodik a hüvelyből történő vizeletürítésre, a genitális traktusból származó gennyes váladékozásra és a szövetek gyulladására - húgyúti dermatitisre. A lyukat akkor találják meg, amikor a hólyagot egy eszközzel - cisztoszkóppal - vizsgálják. A kezelés sebészi. A fistulous járatot a hüvelyen keresztül varrják.

Az urethro-hüvelyi fisztula köti össze a hüvelyt és a húgycsövet. A hüvelyen keresztül történő vizeléskor kis mennyiségű vizelet szabadul fel. A betegek nem mennek orvoshoz, "leírják" a tüneteket az életkorral összefüggő vagy a szülés utáni vizelet inkontinencia miatt. Kezelés - a fistulous nyílás hüvelyi varrása.

Az uretero-hüvelyi fisztulákat a hüvelyen keresztüli állandó vizeletürítés, az egyidejűleg okozott hátfájás és láz jellemzi. A vizeletürítés zavara miatt ödéma lép fel. A vizelet kiáramlásához egy lefolyót szerelnek fel. Ez lehetővé teszi a vese megmentését. Műtétet hajtanak végre a hólyag és az ureter újracsatlakoztatására. Az esetek 95% -ában a fisztulák megszűnnek.

Sikertelen császármetszés után vesicouterin fisztula lép fel. Egy nőnek fájdalmai vannak az alsó hasában, hatalmas vizelet ürül a hüvelyből, vér van a vizeletben a menstruáció alatt. A méhgyulladás miatt a hőmérséklet emelkedik. A hibát átvarrják a hasfalon, és felülvizsgálják a méhvarratokat.

Rektovaginális fisztulák jelei

A nőknél a gázok és a folyékony széklet a hüvelyen keresztül távozik. Ez tartós hüvelygyulladás kialakulásához vezet, amelyet gennyes váladékozás, fájdalom és viszketés kísér. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a hüvely hátsó falán egy sötét szegéllyel rendelkező lyukat találnak - egy kiálló végbélnyálkahártyát.

A fistulous traktus mélységét és irányát a fistulous nyílásba helyezett harang alakú szondával mérjük. A szondának a végbélbe helyezett ujjal kell érintkeznie. A kis fisztulákat nehéz felismerni. Ehhez végzett (a hüvely vizsgálata kolposzkóppal) és a végbél vizsgálata (rektoszkópia).

A kezelés a meglévő hegek kivágásából és felszívódó varratokkal történő varrásból áll. A hüvely és a végbél nyálkahártyáját külön varrják. A műtétet nőgyógyász és proktológus közösen végzi.

A hüvelyi sipolyok fiziológiai és pszichológiai problémákat okoznak egy nőben. A rossz szag miatt depressziós lesz, és nem hagyja el a házat. A normális szexuális élet hiánya családi problémákhoz és kisebbrendűségi érzéshez vezet.

Megfelelő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül problémák lépnek fel a nemi szervekkel, a vesékkel és a belekkel. Súlyos esetekben veseelégtelenség és vérmérgezés alakul ki. Ha genitourináris és vulva-rektális fisztulákra gyanakszik, orvoshoz kell fordulnia. A fistulous járatok eltávolítását proktológus sebészekkel közösen végzik.

Az orvosokról

Kérjen időpontot a legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyászhoz – és még ma. Mindent megteszünk annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban elszállásolhassuk. A Clinic Raduga épülete Szentpétervár Vyborgsky kerületében található, mindössze néhány perc sétára az Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya és Parnas metróállomásoktól. Lát.

A szülés után a nők gyakran különféle komplikációkkal szembesülnek. Az egyik a fistulous traktus kialakulása, egy kóros csatorna, amely két üreges szervet vagy üreget köt össze. A betegség fő problémája, hogy a kóros tartalom például a hüvelybe vagy akár a méhbe kerülve súlyos betegségek kialakulását idézheti elő. És ez nem is beszélve a nemi érintkezés lehetetlenségéről és a pszichológiai kényelmetlenségről, amelyet egy fiatal lány érez.

Miért képződnek fisztulák, melyek a betegség fő tünetei és kezelési módjai?

Olvassa el ebben a cikkben

A sipolyok okai szülés után

A szülés utáni fisztulák általában összekötik a hüvelyt (sokkal ritkábban a méhet) más struktúrákkal - a végbélrel, a bél más részeivel, a hólyaggal stb.

A kismedencei szervek anatómiájának sajátosságai olyanok, hogy minden szerv itt határos egymással további korlátozások vagy speciális zsírrétegek nélkül. A végbél közvetlenül a hüvely mögött található, csak egy vékony szövetréteg választja el tőle. Elöl pedig a hólyag. Mindezek a szervek könnyen tapinthatók a hüvelyen keresztül.

Fejlődésükhöz nem mindig van szükség valamilyen súlyos sérülésre, sőt, szülés közbeni műtéti beavatkozásra. A kismedence belsejében lévő összes szövet olyan közel van egymáshoz, hogy még hosszan tartó összenyomás esetén is, például a fej vagy a magzat más része által, később nekrózis következik be, és fisztulák képződnek.

A szülés utáni fisztulák fő okai a következők:

• Elhúzódó vajúdás, melynek során a magzat egyes részei a kismedencei szerveket a csontok falához nyomhatják. Ez különösen veszélyes hosszú vízmentes időszak esetén. A helyzet az, hogy a magzati hólyag egyfajta „párna” szerepet tölt be, megakadályozva a túlzott expozíciót. A vérellátás és a szövetek táplálkozásának megsértése van. Ha a kompresszió kritikus volt, akkor ezen a helyen sipoly képződik.
• Nagy vagy óriás gyümölcs. Ugyanakkor még az összes ajánlás és kézikönyv gondos betartása mellett is magas a perineum, a hüvely és más struktúrák repedésének valószínűsége. És a legkisebb hibák a varrásban a jövőben vagy a nem megfelelő gondozás a ligatúrák meghibásodásához, és ennek eredményeként a sipoly kialakulásához vezethet.
• 3. és 4. fokozatú perineális szakadások, amelyeket a végbél nyálkahártya és az anális záróizom integritásának megsértése kísér. Az ilyen sebek nem megfelelő varrásával már a szülés utáni első napon egy nő gázok és széklet inkontinenciáját érezheti.
• A születési folyamat elsődleges és másodlagos gyengesége, valamint a gyors szülés növeli a fistulous járatok kockázatát a jövőben.
• Bármilyen szülészeti manipuláció, mint pl. szülészeti csipesz, vákuum-elszívó stb. Ebben az esetben az egészséges szövetek véletlenül a műszer pofái közé kerülhetnek, és megsérülhetnek.

A szülés utáni fisztulák kialakulásának formái

A nők szülés utáni fisztulájának többféle osztályozása létezik. A fejlődési mechanizmus szerint a következők különböztethetők meg:

• függetlenek, amelyek természetes szülés során fordulnak elő ischaemia és szöveti nekrózis miatt;
• heves, különböző sebészeti beavatkozások (perineális disszekció stb.) utáni rossz szövetgyógyulás eredményeként.

Az érintett szervektől függően a következő fisztulákat különböztetjük meg:

• Vesico-genitális, míg a hólyag kóros sipolyok kötik össze a méh függelékeivel, üregével, nyaki csatornájával vagy hüvelyével.
• Uretero-genitális, amelyben az ureterek (a vizeletet a vesékből a húgyhólyagba vezetik) fistulous járatokkal rendelkeznek a méh üregével vagy hüvelyével. Ritkán látható.
• Húgycső-hüvely, összeköti a húgycsövet és a hüvelyt. Az egész húgycsőben kialakulhatnak.
• Entero-genitális, amelyben a közvetlen, szigmabél, vékony- vagy vastagbél egyidejűleg vagy külön üzenetet küld a hüvelynek és a perineummal.

Attól függően, hogy milyen távolságban található a hüvely bemeneti / kimeneti nyílása, a fisztulák megkülönböztethetők:

• alacsony, ha kevesebb, mint 3 cm az előcsarnoktól;
• közepes, 3-5 cm távolságra;
• magas, ha a nyílás a nyak közelében található, több mint 5 cm-re az előcsarnoktól.

A fisztula jelenlétének tünetei a gyermek születése után

A teljes értékű fistula fisztula kialakulása általában több hetet vesz igénybe. De már a második vagy harmadik napon egy nő gyanakodhat valamilyen jogsértésre. A legjelentősebb panasz a széklet- és gázinkontinencia. Ha ez a helyzet, akkor a végbél záróizom integritása megsérül, és súlyosabb szövődmények lehetségesek.

Néha az orvos azonnal figyelmeztet a jelentős hiányosságokra és sérülésekre. Azt is tud tanácsot adni, hogy mennyi ideig kell elmenni egy alaposabb vizsgálatra a szövődmények kizárása érdekében.

A fisztulák kialakulásakor egy nő leggyakrabban a következőkre panaszkodik:

• Gázok a hüvelyből jellegzetes hanggal, de előfordulhat, hogy nem. Ugyanakkor a levegő nem csak stressz alatt, hanem nyugodt állapotban is kijuthat.
• Ezenkívül egy nő észreveszi az atipikus fehérek megjelenését a széklet szennyeződéseivel. Számuk a bél és a hüvely közötti fal hibájától függ.
• Ha a fisztula a húgyúti rendszer és a nemi szervek között képződik, akkor a hüvelyből származó váladék folyékony és meglehetősen bőséges lehet. Ebben az esetben egy nő ritkán vagy a szokásos módon vizelhet, minden attól függ, hogy hol található a lyuk (a hólyagban, a húgycsőben stb.), és hogy felhalmozódik-e a vizelet.
• Az állandó bőséges irritálja a bőrt és a külső nemi szervek nyálkahártyáját, a gátat, a combokat stb. Ez végül macerációk kialakulásához, esetleg fertőzés hozzáadásához vezet. Ez együtt jelentős kényelmetlenséget okoz a nőnek.
• A hüvelyben állandóan fennálló atipikus flóra ismétlődő méhnyakgyulladást és súlyosabb gyulladást vált ki, beleértve a petevezetékeket és a petefészkeket is.
• Ha a sipoly összeköti a nemi szerveket és a húgyúti rendszert, ez súlyosbíthatja a fertőző folyamatokat a vesékben és más részein. Vannak állandó, urethritis stb. A klinikai kép nagyrészt a fisztula elhelyezkedésének köszönhető.
• A leírtak mellett, ha egy nő kezdetben 3-4 fokos perineum-sérülést szenvedett, széklet- és levegőinkontinencia léphet fel.
• A fenti folyamatok mindegyike miatt a lány kénytelen korlátozni az intim kapcsolatokat. Ez félreértésekhez vezethet a családban, sőt viszályokhoz is vezethet a kapcsolatokban.

Ennek eredményeként a legtöbb nő különböző súlyosságú pszichés traumákat szenved, gyakran szakember segítségére van szükségük ezen a területen.

Nézze meg a videót a hüvelyi-rektális sipolyról:

A szülészeti fisztulák diagnózisa

A diagnosztikai intézkedések nagymértékben függenek attól a szervektől, amelyekben a fistulous járatok megnyílnak. A leggyakrabban használtak a következők:

• Általános nőgyógyászati ​​vizsgálat, mely során a hüvely falán látható a sipoly kinyílása. Az atipikus flóra jelenléte kenetben vagy alapos vizsgálat során is kiderül. A vizsgálat során bimanuális rectovaginális vizsgálat végezhető. Így meghatározhatja a végbél és a hüvely közötti fal hibáit.
• Különféle módszereket is alkalmaznak a belek tanulmányozására. Ezek a szigmoidoszkópia (a végbél és a szigmabél vizsgálata), a kolonoszkópia (a teljes vastagbél vizsgálata), az irrigoszkópia (bárium-szuszpenzió használata a bél kontrasztjának meghatározására a jövőben röntgen hatására).
• Gyakran alkalmazzák a fistulográfiát. Ebben az esetben a kontrasztanyagot az állítólagos kóros csatornába fecskendezik, ami lehetővé teszi annak minden lehetséges mozgásának meghatározását a későbbi legradikálisabb kezeléshez.
• Néha a hasüreg és a kismedence ultrahangvizsgálata segít meghatározni a fistulous járatokat és a kialakulásukban részt vevő szerveket.
• A hiszteroszkópiát akkor alkalmazzák, ha fennáll a méhüreggel való kommunikáció gyanúja.
• Cisztoszkópiát (hólyag vizsgálata), kromocisztoszkópiát (kontraszt további alkalmazása) és néhány egyéb módszert alkalmaznak, ha a húgyúti rendszer szervei érintettek.

Fistula kezelés szülés után

A kezelési módszer megválasztása nagymértékben függ a sipoly méretétől és szerkezetétől, a nő hosszától, a kialakulásának módjától és néhány egyéb tényezőtől.

Ami a legtöbb szülészeti hasonló lépést illeti, többé-kevésbé kedvező prognózisuk van a kezelés szempontjából. Minden a kialakulásuk mechanizmusáról szól. Az esetek 95% -ában az ilyen fisztulák bemenete és kimenete megközelítőleg azonos szinten van; csíkok és többszörös járatok ritkán képződnek. Ez a fő különbségük a „karóra esés” típusúaktól, ahol a függőleges síkban többszörös szöveti defektusok alakulnak ki.

Az urogenitális és enterogenitális fisztulák konzervatív módon történő gyógyítása ritka esetekben, körülbelül 3-5%-ban lehetséges. A műveletet radikális módszernek tekintik.

A megközelítés minden esetben egyedi, egyszerre több lehetőség és típus alkalmazható. A hozzáférés a perineumon, a hüvelyen keresztül, ritkábban a végbélen és a hólyagon keresztül történhet. Ezenkívül néha hasi műtéteket kell végeznie.

Beavatkozások egy szakaszban

Csak akkor használhatók, ha a sipoly területén nincs gyulladás, amit nagyon nehéz elérni. Ezzel egyidejűleg kivágják a kóros csatornát, szükség esetén a hüvely, a végbél falainak plasztikai műtétét, a levatoroplasztikát (a végbélnyílást emelő és lezáró izmok korrekciója) és néhány egyéb manipulációt végeznek.

Beavatkozás több lépcsőben

Ezek a következők:

• kolosztómia létrehozása;
• konzervatív terápia a gyulladás súlyosságának csökkentésére;
• műtét a fistulous járat eltávolítására;
• a kolosztóma eltávolítása.

Átlagosan egy ilyen kezelés legalább 3-6 hónapot vesz igénybe, a legtöbb esetben egy nő betegszabadságra kényszerül.

Kolosztómia - a bél mesterséges eltávolítása egy bizonyos területen (leggyakrabban a vastagbél). Ennek eredményeként az összes tartalom kiürítése egy speciálisan az elülső hasfalra rögzített tartályban történik. A széklettömeg nem éri el a végbélt és a szigmabélt. Így lehetőség van ezen a területen az összes gyulladásos folyamat eltávolítására és a terület előkészítésére a műtéti korrekcióra.

Amint a körülmények lehetővé teszik, a fistulous traktus kimetszését végezzük, minden szükséges elemet műanyagból. Még egy hónap vagy több kell a gyógyuláshoz. Ezt követően a kolosztómiát leengedik - az elülső hasfalon lévő kivezető nyílást eltávolítják, és helyreállítják a béltartalom normális áthaladását.

Komplikációk, amelyekkel egy anya szembesülhet

Ha egy nő nem kezeli időben a fisztulákat, akkor nemcsak nőgyógyászati, hanem urológiai és proktológiai jellegű betegségek kialakulásához is hozzájárulhatnak. Leggyakrabban a következő következményekkel kell szembenéznie:

• meddőség;
• krónikus gyulladásos folyamatok a hüvelyben, a méhnyakcsatornában, a méh üregében stb.;
• terhességi problémák (fenyegetések, nem fejlődő terhesség, koraszülés stb.), ezt elősegíti a nemi szervek állandó fertőzése;
• a húgyutak visszatérő gyulladásos folyamatai;
• az emésztés megsértése és az élelmiszertömegek normál evakuálása (székrekedés stb.);
• az intim kapcsolatok megsértése vagy teljes lehetetlensége;
• mentális trauma, szociális fóbia stb.

A fisztulák megelőzése szülés után

A sipolyok sok kellemetlenséget hoznak egy nő életébe, rontják intim kapcsolatainak minőségét, egészségi állapotának romlásához vezetnek. A kóros átjárók hajlamosak a visszaesésre, különösen irracionálisan kiválasztott kezelés vagy a megjelenésüket okozó okok megszüntetésének elmulasztása esetén. Előfordulásuk megelőzése érdekében a megelőző intézkedések a következők:

• Egy nőnek pszichológiailag fel kell készülnie a terhességre. Így a szülési folyamat során minden megjegyzésre megfelelően reagál, és ezáltal csökkenti a sérülések kockázatát.
• Kövesse az orvosok összes ajánlását a perineum sebeinek ellátására és kezelésére, szabályozza a székletet, és próbálja elkerülni a székrekedést epiziotómia után stb.
• Fontos a megfelelő szállítási mód kiválasztása. Néha egy kíméletes császármetszés sok problémától mentheti meg a jövőben.

A szülés utáni fisztula súlyos patológia, amelynek idő előtti kezelése jelentős károkat okozhat a nő egészségében. A terhesség megfelelő pszichológiai felkészítése és a baba megjelenése, az összes szükséges szülészeti ellátás kompetens biztosítása segít elkerülni az ilyen szövődményeket.