A krónikus bronchitis diagnózisának kritériumai. A bronchitis különböző formáinak hatékony kezelési módszerei
- a hörgőfa diffúz gyulladásának egy formája, amelyet fokozott hörgőszekréció és csökkent hörgőátjárhatóság jellemez. Az akut hörghurutot a hirtelen fellépés jellemzi, légúti tünetek(orrfolyás, torokfájás, köhögéssel járó rohamos köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj, hörgőgörcs) és mérgezési tünetek (láz, fejfájás, gyengeség). Az akut hörghurut diagnosztizálásában fizikális vizsgálati adatok, tüdőröntgen, laborvizsgálatok, funkcionális vizsgálatok, EKG, bronchoszkópia segítenek. Az akut bronchitis kezelése összetett konzervatív; vírusellenes, antibakteriális, lázcsillapító, antihisztamin, nyálkaoldó, köptető és görcsoldó szerek, NSAID-ok, glükokortikoidok, fizioterápia.
Akut hörghurutban a gyulladásos folyamat csak a hörgők nyálkahártyáját érintheti, súlyos lefolyás esetén többet. mély szövetek: nyálkahártya alatti és izomrétegek. A hörgőfal kóros elváltozásait akut bronchitisben a nyálkahártya ödémája és hiperémiája, a nyálkahártya alatti réteg súlyos infiltrációja a mukoprotein mirigyek hipertrófiájával, a serlegsejtek számának növekedésével, degenerációval és a barrier funkció csökkenésével jellemzi. a ciliáris epitéliumból. A belső felület hörgők savós, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes váladékkal. A megnövekedett nyálkakiválasztás akut hörghurut esetén a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának károsodásához vezet.
Az okok
Az etiológiai tényezőtől függően izolálják a fertőző, nem fertőző, kevert és ismeretlen eredetű akut bronchitist. Az akut bronchitis kialakulásának vezető mechanizmusa a fertőzés: a kórokozók vírusok (ARVI, influenza és parainfluenza, kanyaró, rubeola), ritkábban baktériumok (pneumococcusok, staphylococcusok, mycoplasmák, chlamydia, a tífusz és a paratífusz csoport képviselői). A fertőző ágensek levegőn, hematogén és limfogén úton juthatnak be a hörgőkbe.
Az akut bronchitis etiológiájában jelentős szerepet játszik a légúti syncytialis vírusfertőzés, amelyet a legtöbb esetben a hörgőfa elváltozása kísér. Elsődleges akut bakteriális hörghurut ritkán fordulnak elő, általában a másodlagos réteg rétegződése van bakteriális fertőzés vírusos a felső opportunista mikroflórájának aktiválása miatt légutak.
A nem fertőző akut bronchitis oka a fizikai és kémiai tényezők(por, füst, hideg vagy forró száraz levegő, klór, ammónia, kénhidrogén, sav- és lúggőzök). Ezenkívül az akut bronchitis fertőzés és fizikai-kémiai irritáló szerek együttes hatására alakulhat ki. Az akut allergiás hörghurut általában olyan betegeknél fordul elő, akik genetikailag hajlamosak az allergiás reakciókra.
A szervezet általános és helyi ellenállását csökkentő és az akut hörghurut kialakulását elősegítő tényezők a gyakori hipotermia, káros körülmények vajúdás, dohányzás és alkoholizmus, krónikus fertőzési gócok a nasopharynxben és károsodott orrlégzés, torlódás a tüdőkeringésben, súlyos betegségek, alultápláltság. Az akut hörghurut gyakrabban fordul elő gyermekkorban és időskorban.
A vírusos etiológiájú akut bronchitisben a gyulladásos folyamat általában a felső légutakban kezdődik: orrgaratban, mandulákban, fokozatosan terjedve a gége, a légcső és tovább a hörgők felé. Az opportunista mikroflóra aktiválása súlyosbítja a hörgőnyálkahártya hurutos és infiltratív elváltozásait, ami az akut hörghurut elhúzódó lefolyását vagy szövődményeit okozza.
Az akut bronchitis tünetei
Sajátosságok klinikai kép az akut bronchitis attól függ okozó tényező, természete, gyakorisága és súlyossága kóros elváltozások, a hörgőfa károsodásának mértéke, a lefolyás súlyossága gyulladásos folyamat.
A betegséget akut megjelenés jellemzi, a felső és alsó légutak károsodásának jeleivel, mérgezéssel. Akut hörghurut fertőző etiológia Az ARVI tünetei megelőzik - orrdugulás, orrfolyás, torok- és torokfájás, rekedtség. Az általános mérgezés kialakulása akut hörghurut esetén hidegrázás, a testhőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése, gyengeség, fáradtság, fejfájás, izzadás, a hát és a végtagok izmainak fájdalmaként nyilvánul meg. Nál nél könnyű pálya akut bronchitis hőmérsékleti reakció nem lehet. A kanyaró, rubeola és szamárköhögés kórokozói által okozott akut hörghurut az alapbetegségre jellemző tünetekkel jár.
Az akut hörghurut vezető tünete a száraz, fájdalmas köhögés, amely kezdettől fogva jelentkezik, és a betegség során végig tart. Köhögés - paroxizmális, durva és hangos, néha "ugat", növeli a fájdalom és égő érzést a szegycsont mögött. túlfeszültség miatt mellizmokés a rekeszizom görcsös összehúzódása feltörő köhögéssel, fájdalom jelentkezik alsó szakasz mellkasés hasfal. A köhögést az első csekély és viszkózus köpet elválasztása kíséri, majd a köpet jellege fokozatosan megváltozik: kevésbé viszkózus lesz, könnyebben távozik, nyálkahártya-gennyes lehet.
Súlyos és elhúzódó akut hörghurut figyelhető meg a gyulladásos folyamatnak a hörgőből a hörgőbe történő átmenete során, amikor a bronchioláris lumen éles szűkülése vagy akár bezárása súlyos obstruktív szindróma kialakulásához, károsodott gázcsere és véráramláshoz vezet. keringés. Ha a bronchiolitis akut bronchitishez kapcsolódik, a beteg állapota hirtelen romlik: láz, bőrsápadtság, cianózis, súlyos légszomj(percenként 40 vagy több lélegzetvétel), fájdalmas köhögés kevés nyálkahártyával, először izgatottság és szorongás, majd hypercapnia (letargia, álmosság) és szív- és érrendszeri elégtelenség (vérnyomás-csökkenés és tachycardia) tünetei.
Az akut allergiás hörghurutot a betegségnek az allergénnek való kitettséggel való összefüggése, a paroxizmális köhögéssel járó kifejezett obstruktív szindróma és a könnyű üveges köpet felszabadulása jellemzi. A mérgező gázok belélegzése által okozott akut bronchitis kialakulását mellkasi szorító érzés, gégegörcs, fulladás és fájdalmas köhögés kíséri.
Az akut bronchitis diagnózisa
Az akut hörghurut diagnózisát háziorvos vagy pulmonológus állapítja meg alapján klinikai megnyilvánulásai, valamint laboratóriumi és instrumentális kutatás. A beteg vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy az akut hörghurut számos megnyilvánulása lehet fertőző betegségek(kanyaró, szamárköhögés stb.).
Az akut hörghurut auskultációs adatait kemény, obstruktív légzés, szétszórt száraz orrhang jellemzi. A folyékony váladék felhalmozódásával a hörgőkben nedves, finoman bugyborékoló hangok hallhatók, amelyek a köpet erőteljes köptetése után eltűnnek. Akut allergiás bronchitisben hiányzik a nyálkahártya-gennyes és gennyes köpet, allergiás reakciók anamnézisében.
Az akut bronchitis diagnosztizálására általános, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatokat, általános vizeletvizsgálatot, tüdőradiográfiát, hörgőtükrözést, funkcióvizsgálatokat végeznek. külső légzés(spirometria, csúcsáramlásmérő), EKG és ECHOCG, köpetkultúra mikroflóra vizsgálatára. A külső légzés funkcionális paraméterei akut hörghurutban a pulmonalis szellőztetés megsértését mutatják az obstruktív típus szerint. A vérkép változásai közé tartozik a neutrofil leukocitózis, felgyorsult ESR; és a betegség allergiás genezise esetén - az eozinofilek számának növekedése.
A vírusos etiológiájú akut hörghurut esetén a röntgenvizsgálat a tüdőgyökerek mérsékelt kiterjedését, elmosódott mintázatát tárja fel, elhúzódó lefolyással segít kimutatni a szövődmények (hörgőgyulladás, tüdőgyulladás) társulását. Az akut bronchitis differenciáldiagnózisát bronchopneumoniával, miliáris tüdőtuberkulózissal végezzük.
Akut bronchitis kezelése
A legtöbb esetben az akut bronchitist kezelik járóbeteg-beállítások, csak a betegség súlyos eseteiben (például súlyos obstruktív szindróma vagy tüdőgyulladással szövődött) kórházi kezelést igényel a pulmonológiai osztályon.
Lázzal vagy subfebrilis állapottal járó akut bronchitisben ágynyugalom javasolt, diétával és bőséges ital(melegített lúgos ásványvíz, gyógynövény infúziók), dohányzási tilalom. A helyiséget, ahol az akut hörghurutban szenvedő beteg található, gyakran és jól szellőztetni kell, magas páratartalom mellett. Mellkasi fájdalom esetén melegítő borogatást, mustártapaszt, csészéket a szegycsonton, a lapockák közötti régióban, mustáros lábfürdőket kell használni.
Az akut bronchitis kezelésében az ARVI hátterében, vírusellenes terápia(interferon, rimantadin), lázcsillapító, fájdalomcsillapító szerek, NSAID-ok. Az antibiotikumokat vagy szulfonamidokat csak másodlagos bakteriális fertőzésre írják fel, elhúzódó akut bronchitisz esetén, kifejezett gyulladásos reakcióval.
Száraz fájdalmas köhögés esetén akut bronchitisben a betegség első napjaiban kodeint, dionint, libexint szednek, amelyek elnyomják a köhögési reflexet. A kiválasztódó köpet növekedésével nyálkaoldó és köptető szerek hígítják és javítják a vízelvezető funkcióját: termopszisfű, mályvacukor, brómhexin, ambroxol infúzió, lúgos gőzinhaláció. Javasolt vitaminokat, immunmodulátorokat szedni. Elzáródás esetén adrenolitikumokat (efedrin), görcsoldó szereket (euffilin, papaverin) használnak a bronchospasmus enyhítésére, az indikációk szerint - szteroid hormonok(prednizon). Szükség esetén hajtsa végre intenzív osztály akut szív- és légzési elégtelenség.
Akut bronchitisben széles körben alkalmazzák a fizioterápiás módszereket (UVI, az interscapularis régió induktotermiája, a mellkas diatermiája, UHF), tornaterápia, vibrációs masszázs. Az akut allergiás hörghurut kezelésében antihisztaminokat (clemastin, chloropyramine, mebhydrolin), nátrium-kromoglikátot, ketotifent használnak; súlyos esetekben glükokortikoidok javallt.
A szövődménymentes akut hörghurut általában 2-3 héten belül klinikai gyógyulással végződik, míg gyógyulás funkcionális mutatók(a külső légzés és a hörgők átjárhatóságának funkciói) egy hónapon belül jelentkezik. Az akut hörghurut elhúzódó lefolyása esetén a klinikai gyógyulás lassabban történik, körülbelül 1-1,5 hónappal a betegség kezdetétől számítva.
Az akut bronchitis szövődményei
Az akut bronchitis szövődményei közé tartozik az obliteráló bronchiolitis, bronchopneumonia, asztmás hörghurut, súlyos lefolyás esetén idős és legyengült betegeknél akut légzőszervi és szívelégtelenség lehetséges. A rendszeresen visszatérő akut bronchitis hozzájárul a betegség átmenetéhez krónikus forma, melynek progressziójával COPD, bronchiális asztma, tüdőtágulat alakulhat ki.
Az akut bronchitis előrejelzése és megelőzése
Akut hurutos bronchitisben a prognózis kedvező, a betegség általában véget ér, teljes felépülés a hörgők nyálkahártyájának szerkezete és az abszolút gyógyulás. Akut gennyes hörghurut vagy bronchiolitis kialakulása esetén a prognózis romlik a hörgők falának maradék rostos megvastagodása és a hörgő lumen szűkülete miatt. A vízelvezető funkció megsértése és a hörgőfa deformációja akut bronchitisben hozzájárul a betegség elhúzódó lefolyásához és krónikussá válásához.
Megelőzése akut bronchitis kell, hogy megszüntesse lehetséges ok betegségek (az egészségügyi és higiéniai előírások betartása a munkahelyen, a por- és gázszennyezés megszüntetése, a dohányzás abbahagyása és az alkohollal való visszaélés, időben történő kezelés krónikus fertőzésekés légúti betegségek, akut légúti vírusfertőzések megelőzése, hipotermia), a szervezet ellenálló képességének növelése.
Akut hörghurut - gyulladásos elváltozás bármilyen kaliberű hörgők különböző etiológiák(fertőző, allergiás, mérgező), erre fejlesztették ki rövid fesztáv idő. Akut hörghurut, akut obstruktív bronchitis, akut bronchiolitis kijelölése.
Az akut bronchitis okai
Leggyakrabban etiológiai tényező akut hörghurut - különféle vírusok, ritkán baktériumok. Irritáló hörghurut akkor fordul elő, ha mérgező és vegyi anyagoknak van kitéve, fizikai tényezők. Allergiás akut bronchitis lehetséges. A bronchitis gyakran kíséri diftériát, tífuszt, szamárköhögést. A bronchitis etiológiája és azok klinikai szolgáltatások gyakran a gyerekek életkorától függenek.
Az akut bronchitis etiológiája
| Etiológia | Diagnosztikai kritériumok |
| Influenza A, B, SAdenovírus fertőzés Parainfluenza, légúti syncytialis fertőzés Rhinovírus fertőzés Chlamydia és mycoplasma fertőzések |
A megbetegedések járványszerű növekedése. Specifikus influenzamérgezés (magas testhőmérséklet, hidegrázás, szédülés, fej- és izomfájdalom) Súlyos hurutos jelenségek. A nasopharynx limfoid képződményeinek hiperpláziája. Lymphadenopathia. Catarrhal-follikuláris, gyakrabban hártyás conjunctivitis Croup szindróma. Broncho-obstruktív szindróma Ellenállhatatlan orrfolyás enyhe légúti huruttal Elhúzódó alacsony fokú láz, tartós köhögés, a hörgőrendszer károsodása a tünetmentes (atípusos) tüdőgyulladásig |
Az akut bronchitis patogenezise
A bronchiális obstrukció patogenezise in obstruktív bronchitis A bronchiolitis pedig összetett, és egyrészt maguknak a légúti vírusoknak a hatása, másrészt a gyermekek anatómiai és fiziológiai sajátosságai, allergiás reakciókra való hajlama okozza. A légúti vírusok hatása a gyermekek bronchopulmonáris rendszerére változatos: károsítják a légúti hámot, növelik a nyálkahártya permeabilitását, hozzájárulnak az ödéma és a gyulladásos beszivárgás kialakulásához. sejtes elemek zavarja a mukociliáris kiürülést. A hörgők görcsösségét a biológiailag felszabaduló okozhatja hatóanyagok. A gyermekek jelentős részében a bronchiális obstrukciós epizódok kiújulnak, és egyeseknél ezt követően bronchiális asztma alakul ki.
Akut bronchitis (egyszerű) - akut gyulladásos betegség hörgők, hörgőelzáródás jelei nélkül áramlik.
Az akut bronchitis tünetei
Akut bronchitisben általában a testhőmérséklet emelkedik. A láz időtartama változó és a kórokozó típusától függ. Tehát légúti syncytialis és parainfluenza fertőzések esetén a láz időtartama 2-3 nap, mycoplasma és adenovírus esetén pedig 10 nap vagy több. A hörghurut fő tünete a köhögés, amely a betegség kezdetén száraz és megszállott, később nedves és produktív. Az auskultáció széles körben elterjedt diffúz durva száraz és nedves közepes és durva bugyborékolást tár fel.
NÁL NÉL perifériás vér lehetnek változások vagy nem. Vírusfertőzéssel leukopeniát, limfocitózist észlelnek. Előfordulhat az ESR enyhe növekedése, és bakteriális fertőzés - neutrophilia - hozzáadásával enyhe eltolódás leukocita képlet balra. A tüdőgyulladás kizárására mellkasröntgen készül; hörghurut esetén általában mérsékelt diffúz növekedést észlelnek a pulmonalis mintázatban.
Akut bronchiolitis - a kis hörgők és hörgőcsövek akut gyulladása, amely légzési elégtelenséggel és sok apró, buborékoló ralival jár. A betegség elsősorban gyermekeknél alakul ki az első életévben. A bronchiolitist leggyakrabban légúti syncytialis vírus okozza, a parainfluenza vírusok, az adenovírusok valamivel ritkábban fordulnak elő, a mikoplazmák és a chlamydia pedig még ritkábban fordul elő.
Az akut bronchiolitis klinikai képe
A láz általában 2-3 napig tart (pl adenovírus fertőzés- 8-10 napig). A gyerekek állapota meglehetősen súlyos, jelek vannak kifejezve légzési elégtelenség: a nasolabialis háromszög cianózisa, kilégzési vagy vegyes nehézlégzés, tachypnea. Gyakran megfigyelhető a mellkas duzzanata, a segédizmok belégzése, a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása. Ütőhangszereken dobozos ütőhangot észlelünk, hallgatáskor pedig be- és kilégzéskor diffúz, nedves, finoman bugyborékoló hangokat észlelünk. Sokkal ritkábban hallható közepes és nagy bugyborékoló nedves orrhang, amelyek száma köhögés után megváltozik.
Komplikációk progressziójával alakulhat ki légzési rendellenességek. A P és CO 2 emelkedése, az állapotromlást jelző hypercapnia kialakulása apnoéhoz és fulladáshoz vezethet; nagyon ritkán pneumothorax és mediastinalis emphysema fordul elő.
Laboratóriumi és műszeres kutatás
A mellkasröntgen a tüdőtágulás jeleit mutatja, beleértve a fokozott átlátszóságot tüdőszövet. Lehetséges atelektázia, fokozott bazális tüdőmintázat, a tüdőgyökerek kitágulása. A kutatás során gázösszetétel vér hipoxémiát, P a 0 2 és P a CO 2 csökkenést mutat (utóbbi a hiperventiláció miatt). Spirográfiai vizsgálat be fiatalonáltalában nem sikerül. A perifériás vér értékei változatlanok maradhatnak, vagy az ESR, a leukopenia és a limfocitózis kifejezetlen növekedését mutatják.
Akut obstruktív bronchitis - akut bronchitis, amely bronchiális obstrukciós szindrómával jár. Gyermekeknél általában a 2-3. életévben alakul ki.
Az akut obstruktív bronchitis klinikai képe
A hörgőelzáródás jelei gyakran már az akut légúti vírusfertőzések első napján jelentkeznek (korábban, mint a bronchiolitisnél), ritkábban - a betegség 2-3. napján. A gyermek távolról hallható zajos zihálást figyel meg hosszan tartó kilégzéssel (távoli zihálás). A gyerekek nyugtalanok lehetnek, gyakran változtatják testhelyzetüket. Általános állapotuk azonban az obstruktív jelenségek súlyossága ellenére továbbra is kielégítő. A testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. kifejezett tachypnea, vegyes vagy kilégzési nehézlégzés; a járulékos izmok részt vehetnek a légzésben; a mellkas feldagadt, behúzódik megfelelő helyek. Ütős hangdoboz. Az auskultáció nagyszámú diffúz nedves, közepes és nagy buborékos, valamint száraz fütyülést tár fel.
Laboratóriumi és műszeres kutatás
A mellkasi szervek röntgenfelvételén a pulmonalis tágulás jelei fejeződnek ki: a tüdőszövet megnövekedett átlátszósága, vízszintesen elhelyezkedő bordák és a rekeszizom kupolájának alacsony helyzete. A vér gázösszetételének vizsgálatakor mérsékelt hipoxémiát észlelnek. A perifériás vér elemzése során az ESR enyhe növekedése, leukopenia, limfocitózis és allergiás háttérrel - eozinofília lehetséges.
Diagnosztika
Leggyakrabban meg kell különböztetni az akut bronchitist akut tüdőgyulladás. Hörghurut esetén a fizikális adatok diffúz jellege jellemző a gyermekek kielégítő általános állapotára, míg tüdőgyulladás esetén a testi változások aszimmetrikusak, a fertőző toxikózis jelei kifejezettek, jelentősen károsodtak. általános állapot. A láz hosszabb, a perifériás vérben gyulladásos változások fejeződnek ki: neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése. A röntgenvizsgálat helyi infiltratív változásokat határoz meg a tüdőszövetben.
A hörgőelzáródás ismételt epizódjai esetén differenciáldiagnózist kell végezni bronchiális asztma.
Krónikus bronchitis- a hörgőfa veresége a nyálkahártya szekréciós apparátusának átstrukturálásával, gyulladásos folyamat kialakulásával és szklerotikus változásokkal a hörgőfal mély rétegeiben, amelyek megnyilvánulásai produktív köhögés, állandó különböző méretű zihálás. a tüdőt (legalább 3 hónapig) és 2 éven belül évente legalább kétszeri exacerbációt.
krónikus bronchitis in gyermekkor gyakrabban másodlagos és másokkal együtt alakul ki krónikus betegségek tüdő: cisztás fibrózis, bronchopulmonalis diszplázia, a hörgők és a tüdő veleszületett fejlődési rendellenességei. Hogyan független betegség az elsődleges krónikus bronchitist gyakrabban diagnosztizálják idősebb gyermekeknél és serdülőknél.
Diagnosztikai kritériumok krónikus hörghurut:
A bronchitis elhúzódó (2-3 hónapon belüli) exacerbációi a kórtörténetben, évente legalább kétszer az elmúlt 2 évben; tartós (9-10 hónapon belüli) nedves köhögéssel kapcsolatos panaszok; információk az aktív ill passzív dohányzás; nehezítette az öröklődést bronchopulmonalis betegségek; ökológiailag kedvezőtlen területeken élnek.
Klinikai:
— légúti szindróma: produktív köhögés nyálkával vagy nyálkahártya-gennyes köpettel az exacerbáció során; a köhögés tartós klinikai jóllét mellett is fennáll, könnyen váltható ki változásokkal fizikai és kémiai tulajdonságok levegő, pszicho-érzelmi tényezők, fizikai aktivitás, fertőzések;
- Bronchopulmonalis szindróma: különböző méretű, tartós nedves zörgés a tüdőben (gyakran diffúz), a háttérben nehéz légzés;
- Tünetek krónikus mérgezés változó mértékben, Val vel időszakos növekedés testhőmérséklet lázas számokra exacerbáció során és subfebrilere - remisszió alatt.
Paraklinikai:
- A mellkasi szervek röntgenfelvétele: fokozott hörgő-érrendszeri kép és állandó helyi vagy diffúz deformitás;
- Bronchoszkópia: hurutos, hurutos-gennyes endobronchitis képe a remisszió során és gennyes a folyamat súlyosbodása során;
- Bronchográfia: a hörgők lefutásának változásai, lumenük a disztális szakaszok különböző mértékű tágulásával;
— Általános elemzés vér: enyhe leukocitózis gyulladás jeleivel vagy változás nélkül a remissziós időszakban, neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése az exacerbáció során;
- Köpetvizsgálat: a szegmentált neutrofilek és eozinofilek számának növekedése, a makrofágok számának csökkenése, a szekréciós IgA szintjének csökkenése;
— Biokémiai kutatás vér: dysproteinemia, hypogammaglobulineemia, pozitív C-reaktív fehérje;
— Broncho-alveoláris mosás: megnövekedett alfa-1 antiproteáz tartalom, a felületaktív anyag csökkent felületaktív tulajdonságai, megnövekedett neutrofilek, eozinofilek száma, csökkent alveoláris makrofágok száma, lizozim, pozitív eredmények bakteriológiai kutatás túlnyomórészt gram-pozitív mikroflóra felszabadulásával;
- A külső légzés funkciója: vegyes természetű rendellenességek, amelyek túlsúlyban vannak a tüdőszellőztetés obstruktív elváltozásaival;
A differenciáldiagnózist bronchiális asztmával, tüdőtuberkulózissal, a krónikus hörghurut elsődleges és másodlagos formái között végezzük.
Példa a diagnózisra: cisztás fibrózis, pulmonalis forma, krónikus gennyes hörghurut, hengeres hörghurut a jobb alsó részen, DN II, exacerbációs időszak.
Krónikus bronchitis kezelése.
I. A bronchitis súlyosbodásának időszaka:
1. I. fokú toxikózissal - közös mód, toxikózis II fokú - ágynyugalom.
2. Diéta - magas fehérjetartalmú táplálkozás, friss zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek. Korlátozza a szénhidrátot és a sót a szükséges mennyiség felére.
3. Antibakteriális terápia az izolált flórától és annak érzékenységétől függően.
4. Fizioterápia; UHF, mikrohullámú terápia, elektroforézis platifillin, réz-szulfát oldatokkal, nikotinsav, kalcium-klorid. Aeroszolos terápia: hurutos endobronchitis esetén - nátrium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát, kálium-jodid ultrahangos inhalációja. Gennyes endobronchitis esetén - tripszin, kimotrinpszin, acetilcisztein, antiszeptikumok belélegzése, antibiotikumok.
5. Bronchoszkópos higiénia (gennyes endobronchitissel) furacilin, polimixin, acetil-cisztein oldatokkal.
6. Nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, ficimucin, lazolvan, 3%-os kálium-jodid oldat.
7. A broncho-obstruktív szindróma megszüntetése: teofillin és teopec.
8. Vibrációs masszázsés testtartási vízelvezetés.
9. Gyógytestnevelés, kímélő séma szerint.
10. Vitaminterápia.
11. Tüneti terápia.
II. A krónikus bronchitis remissziójának időszaka
1. Köhögés jelenlétében - nyálkaoldók és köptetők: bromhexin, mukaltin, terpinhidrát, pertussin.
2. Gyógynövény: gyűjtemény Chistyakova számára (elecampane gyökér, körömvirág virágok - egyenként 30 g, útifű levél, kakukkfű, csikósláblevél - egyenként 50 g) - 1 evőkanál 200 ml vízhez, 50 ml 5 - b naponta egyszer 4-6 hétig; mell gyűjtemény № 1, № 2, № 3.
3. Posturális drenázs és vibrációs masszázs.
4. Fizikoterápia(összetett felépülési időszak, majd az edzéskomplexum).
5. Légző gyakorlatok(Tokarev szerint Strelnikova szerint), légző- és hangtorna.
6. Vitaminterápia.
7. Fizioterápia: ultraibolya besugárzás mellkas, a mellékvesék induktotermiája, elektroforézis lidázzal.
9. Nem specifikus immunmoduláció: Eleutherococcus kivonat, tinktúra Kínai magnólia szőlő, aralia tinktúra, ginzeng tinktúra, apilak.
10. Specifikus immunstimuláció: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.
11. Szanatóriumi kezelés(klimatoterápia).
12. Krónikus felső légúti fertőzési gócok fertőtlenítése, bélrendszeri diszbakteriózis kezelése.
13. Klinikai vizsgálat: gyermekorvosi vizsgálat - évente 2-4 alkalommal; fül-orr-gégész, fogorvos - évente 2 alkalommal; gyermeksebész, pulmonológus - évente 2 alkalommal.
14. Sebészeti kezelés Egyoldali bronchiectasisban szenvedő, konzervatív terápiával szemben ellenálló gyermekek számára javasolt.
Krónikus obliteráló bronchiolitis
Krónikus obliteráló bronchiolitis- a hörgők vírusos vagy immunpatológiai eredetű krónikus gyulladásos betegsége, amely a tüdő egy vagy több területének hörgőinek és arterioláinak elpusztulásából ered, és a tüdő keringésének károsodásához és emfizéma kialakulásához vezet.
A krónikus obliteráló bronchiolitis osztályozása:
1. Fázisok kóros folyamat: exacerbáció, remisszió.
2. Az obliteráló bronchiolitis formái: teljes unilaterális, fokális egyoldali, fokális kétoldali, részleges.
Diagnosztikai kritériumok:
Anamnézis: súlyos légúti vírusfertőzések obstruktív szindrómával.
Klinikai: tartós kis nedves zörgés a gyengült légzés hátterében; visszatérő broncho-obstruktív szindróma. Paraklinikai:
- Mellkas röntgen: a tüdőmintázat egyoldalú gyengülése, a tüdőmező méretének csökkenése;
- Bronchográfia: a hörgők nem telődése kontraszttal az 5-6. rendű és az alatti generációs szinten, a tüdőperfúzió kifejezett csökkenése a kóros folyamat területein.
A kezelés alapelvei:
1. Légzési elégtelenség korrekciója.
2. Antibakteriális terápia.
3. Glükokortikoidok aeroszolban és parenterálisan (1-8 mg/1 testtömeg-kg) indikáció szerint.
4. Heparin terápia.
b. Tüneti terápia.
6. Fizioterápia.
7. Testtartási vízelvezetés és torna.
8. Bronchoszkópos instilláció indikációk szerint.
1) Tartós köhögés legalább 3 hónapig tartó köpettermeléssel 2 vagy több egymást követő évben (WHO kritériumok)
2) Jellemző auscultatory kép a durva, kemény hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel, szétszórt száraz és nedves lárma.
3) A hörgők gyulladásos elváltozásai bronchoszkópia szerint.
4) A hosszan tartó produktív köhögéssel megnyilvánuló egyéb betegségek kizárása (bronchiectasis, krónikus tüdőtályog, tuberkulózis stb.)
5) A légúti elzáródás (reverzibilis és irreverzibilis komponensek) azonosítása a krónikus obstruktív bronchitis diagnosztizálásához.
A HB exacerbációjának diagnózisa.
A hörgők aktív gyulladásos folyamatát bizonyítja a következő jeleket:
Fokozott általános gyengeség, rossz közérzet megjelenése, csökkent Általános egészség
Erős izzadás megjelenése, különösen éjszaka ("nedves párna vagy lepedő" tünet)
Fokozott köhögés
A köpet mennyiségének és "gennyességének" növekedése
Subfebrilis állapot
Tachycardia -val normál hőmérséklet
A gyulladás biokémiai jeleinek megjelenése
A leukocita képlet balra tolódása és az ESR mérsékelt számának növekedése
A HB-t meg kell különböztetni a következőktől:
Akut és hosszan tartó visszatérő bronchitis
bronchiectasis
A hörgők tuberkulózisa
hörgőrák
A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása
Az akut hörghurut elhúzódó lefolyását a tünetek több mint 2 hétig tartó fennállása jellemzi, a visszatérő akut hörghurut pedig évente háromszor vagy többször ismétlődő, de rövid ideig tartó betegség epizódjai jellemzik. Így a bronchitis mindkét változata nem felel meg a krónikus hörghurut átmeneti kritériumainak.
A bronchectasis jellemzője a köhögés megjelenése kisgyermekkori, nagy mennyiségű gennyes köpet ürítése ("teli száj"), a köpet folyásának kapcsolata a test bizonyos helyzetével, a terminális falángok megvastagodása " dobverők"és körmök" óraszemüveg" formájában, lokális gennyes endobronchitis fibrobronchoszkópiával, hörgőnyúlványok kimutatása bronchográfiával.
A hörgők tuberkulózisa: tuberkulózisos mérgezés jellemző - éjszakai izzadás, étvágytalanság, gyengeség, subfebrilis állapot, hemoptysis mellett, gennyesedés hiánya a köpetben, Koch-bacilusok jelenléte a köpetben és a hörgők lemosása, tuberkulózis családtörténet, pozitív tuberkulin tesztek, lokális endobronchitis hegekkel és fisztulákkal fibrobronchoszkópiában, tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett kezelés pozitív hatása.
A hörgőrák gyakrabban fordul elő dohányzó férfiakés vérkeverékkel járó köhögés, atipikus sejtek a köpetben, előrehaladott stádiumban - mellkasi fájdalom, lesoványodás, vérzéses váladékos mellhártyagyulladás jellemzi. A diagnózisban döntő szerepet játszik a bronchoszkópia és a biopszia.
A légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása (tracheobronchialis dyskinesia) a membrán rész prolapsusa miatti kilégzési szűkületben nyilvánul meg. alapján klinikai diagnosztika a köhögés elemzése: száraz, paroxizmális, "trombita", "ugató", "zörgő", ritkán bitonikus, éles hajlás, fej elfordítása, kényszerlégzés, nevetés, megfázás, erőlködés, fizikai aktivitás, szédülés kíséretében, néha ájulás, vizelettartási zavar, fulladás érzése. Az erőltetett kilégzésnél jellegzetes „bevágás” látható a spirogramon. A diagnózist fibrobronchoszkópia határozza meg. A szűkület három fokozatát különböztetjük meg: 1. fokozat - a légcső vagy a nagy hörgők lumenének szűkülése 50%, 2. fok - akár 75%, 3. fok - több mint 75% vagy a légcső lumenének teljes átfedése.
Példák a CB diagnózisának megfogalmazására
Krónikus hurutos bronchitis ritka exacerbációkkal, remissziós fázis, DN-0
Krónikus gennyes bronchitis gyakori exacerbációkkal, exacerbációs fázis, DN-1
Krónikus obstruktív bronchitis, exacerbációs fázis, DN-2
A HB szövődményei
A HB összes szövődménye két csoportra osztható:
1- Közvetlenül fertőzés miatt
a. Tüdőgyulladás
b. bronchiectasis
c. Bronchospasztikus (nem allergiás)
d. Asztmás (allergiás) komponensek
2- Evolúciós hörghurut
a. Hemoptysis
b. Tüdőtágulás
d. Tüdőelégtelenség
e. Pulmonalis szív
A teljes gyógyulás prognózisa rossz a CB-ben. Az obstruktív hörghurut prognózisa rosszabb, mivel a tüdőelégtelenség gyorsan csatlakozik, majd a cor pulmonale.
HB kezelés
Terápiás intézkedések HB-vel meg van határozva klinikai forma, lefolyásának jellemzői, és a progresszió sebességének csökkentésére, az exacerbációk gyakoriságának csökkentésére, a tolerancia növelésére kell irányulniuk. a fizikai aktivitás, javítja az életminőséget.
A krónikus bronchitis progressziójának kezelésének és megelőzésének fő iránya a belélegzett levegő káros szennyeződéseinek hatásainak kiküszöbölése (dohányzás tilos, passzív dohányzás, racionális foglalkoztatás szükséges). A CB kezelése olyan intézkedésekből áll, amelyek némileg különböznek az exacerbáció és a remisszió időszakában. Az exacerbáció időszakát kórházban kell kezelni, lehetőleg speciálisan (pulmonológia). Létezik kezelési program HB-s betegeknél:
1- Ágynyugalomórakor nevezték ki magas hőmérsékletű, szövődmények kialakulása légzési elégtelenség formájában, cor pulmonale kialakulása stb.
2- Orvosi táplálkozás – kiegyensúlyozott étrend elég vitaminok, könnyen emészthető fehérjék. Leggyakrabban ez a 10-es számú étrend
3- A gyógyszeres kezelés 2 fő területből áll: etiotróp és patogenetikai
Az etiotróp kezelés célja a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetése, és magában foglalja az antibiotikum-terápiát. Az antibakteriális terápiát a gennyes hörghurut súlyosbodásának időszakában végezzük 7-10 napig (súlyos - legfeljebb 14 napig). A terápia hatékonyságának kritériumai az exacerbáció során:
1. Pozitív klinikai dinamika
2- Nyálka karakter köpet
3- Az aktív gyulladásos folyamat indikátorainak csökkentése és eltűnése (ESR normalizálása, leukocita képlet, gyulladás biokémiai mutatói)
HB-vel használható következő csoportokat antibakteriális gyógyszerek: antibiotikumok, nitrofuránok, trichopolum, antiszeptikumok (dioxidin), fitoncidek. Aeroszol formájában, parenterálisan, endotracheálisan és endobronchiálisan adhatók be. Az utolsó két módszer a leghatékonyabb, mivel lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül behatoljon a gyulladás fókuszába.
Antibiotikumok. Ezeket a flóra érzékenységének figyelembevételével írják fel, köpetből vagy hörgőtartalomból vetve. Ha az érzékenység nem határozható meg, akkor penicillin antibiotikumokkal (penicillin, ampicillin) kell kezdeni a kezelést. Intoleranciájuk esetén a cefalosporin csoportba tartozó antibiotikumokat (cefamezin, tseporin) adják be. Az utóbbi években makrolidokat (summázott, rultd) írtak fel. A hurutos vagy gennyes hörghurut súlyosbodásának fő kórokozói érzékenyek rájuk. A legelőnyösebb beadási mód az intratracheális (gégefecskendővel vagy bronchoszkóppal történő feltöltés). A hörgők gyulladásos folyamatának kifejezett aktivitása és gennyes jellege miatt az antibiotikumok helyi (intratracheális) beadását parenterális adagolással kell kombinálni. Az egyszerű (hurutos) HB-vel a fő és a legtöbb esetben az egyetlen kezelési módszer a köptető gyógyszerek alkalmazása, amelyek célja a mukociliáris clearance normalizálása és a gennyes gyulladás kialakulásának megakadályozása.
Patogenetikai kezelés célja a tüdő szellőzésének javítása, a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, leküzdése pulmonális hipertóniaés jobb kamrai elégtelenség.
A károsodott tüdőszellőztetés javítása a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetésével, valamint oxigénterápiával és edzésterápiával érhető el.
A krónikus hörghurut kezelésében a legfontosabb a hörgők átjárhatóságának helyreállítása, amelyet a vízelvezetésük javításával és a hörgőgörcs megszüntetésével érnek el. A hörgőelvezetés javítása érdekében köptetőket írnak fel (forró, lúgos ital, gyógynövények főzetei, mukaltin stb.), mukolitikus gyógyszerek - acetilcisztein, bromhexin, ambroxol (lasolvan, lasolvan). A terápiás bronchoszkópiát sikeresen alkalmazták. A hörgőgörcs megszüntetése érdekében hörgőtágító gyógyszereket használnak. Ez a fajta terápia a fő (alap) az obstruktív CB esetében. Antikolinerg gyógyszereket használnak (ipratropium-bromide-antrovent, hazai gyógyszer troventol), atrovent és fenoterol (berodual) és metil-xantinok (eufillin és származékai) kombinációját. A legelőnyösebb és legbiztonságosabb belégzési út bemutatkozások gyógyászati anyagok. Az elhúzódó aminofillin hatékony készítményei (teoprek, teodur stb.), amelyeket szájon át adnak be 2 r / nap. Az ilyen terápia hatásának hiányában kis dózisú kortikoszteroidokat adnak be orálisan (10-15 mg prednizolon naponta) vagy Ingacort 500 mg 2 r / nap belélegzését.
A pulmonális hipertónia leküzdésére hosszú távú (több órás) oxigén inhalációt alkalmaznak, az indikációknak megfelelően kalciumcsatorna-blokkolókat (veropamil) és elhúzódó nitrátokat (nitrong)
Hosszan tartó exacerbáció esetén immunkorrektív gyógyszereket használnak: T-aktivint vagy timalint (100 mg s / c 3 napig), belső immunkorrektorokat: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.
Fizioterápiás eljárásokat írnak elő: diatermia, elektroforézis, mellkasi masszázs, légzőgyakorlatok.
Az exacerbációból HB-vel fényáramlás fertőzési gócok megszüntetése, a test keményítése, gyakorlati tornaterápia (légzőtorna). Mérsékelt és súlyos krónikus hörghurut esetén a betegek kénytelenek folyamatosan karbantartást kapni gyógyszeres kezelés. Ugyanazokat a gyógyszereket írják fel, mint az exacerbáció időszakában, csak kisebb adagokban.
©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-08-20
híres német filozófus Arthur Schopenhauer azt állította, hogy boldogságunk kilenctizede az egészségtől függ. Egészség nélkül nincs boldogság! Csak a teljes testi-lelki jólét határozza meg az emberi egészséget, segít sikeresen megbirkózni a betegségekkel, nehézségekkel, aktív életet élni. társasági élet, szaporodni utódokat, elérni a célokat. Az emberi egészség a boldogság kulcsa teljes élet. Csak az lehet igazán boldog és képes, aki minden szempontból egészségesteljes mértékben átélni az élet teljességét és sokszínűségét, átélni a világgal való kommunikáció örömét.
Annyira nem hízelgően beszélnek a koleszterinről, hogy pont megfelelő rájuk ijeszteni a gyerekeket. Ne gondolja, hogy ez egy méreg, amely csak azt teszi, ami tönkreteszi a testet. Természetesen ártalmas, sőt egészségre is veszélyes lehet. Bizonyos esetekben azonban a koleszterin rendkívül szükséges szervezetünk számára.
A legendás csillagbalzsam a múlt század 70-es éveiben jelent meg a szovjet gyógyszertárakban. Sok szempontból nélkülözhetetlen, hatékony és megfizethető gyógyszer volt. "Csillag" A világon mindent megpróbáltak kezelni: mind az akut légúti fertőzéseket, mind a rovarcsípéseket és a különböző eredetű fájdalmakat.
A nyelv az fontos szerv az az ember, aki nem csak beszélni tud szüntelenül, de anélkül, hogy bármit is mondana, sokat tud mondani. És van mit mesélni neki, főleg az egészségről.Kis mérete ellenére a nyelv számos létfontosságú funkciót lát el.
Az elmúlt néhány évtizedben az elterjedtség allergiás betegségek(AZ) járvány státuszt kapott. A legfrissebb adatok szerint világszerte több mint 600 millió ember szenved allergiás nátha(AR), körülbelül 25%-uk Európában.
Sok ember számára egyenlőségjel van a fürdő és a szauna között. És azoknak nagyon kis száma, akik tisztában vannak azzal, hogy van különbség, világosan meg tudják magyarázni, mi ez a különbség. Ha ezt a kérdést részletesebben megvizsgáljuk, elmondhatjuk, hogy jelentős különbség van e párok között.
Késő ősz, kora tavasz, a téli olvadási időszakok gyakoriak megfázás felnőttek és gyerekek egyaránt. Évről évre megismétlődik a helyzet: a család egyik tagja megbetegszik, és utána, mint egy láncolatban, mindenki légúti vírusfertőzést szenved el.
Salu ódák olvashatók néhány népszerű orvosi hetilapban. Kiderült, hogy ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint olivaolaj, ezért minden fenntartás nélkül használható. Ugyanakkor sokan azzal érvelnek, hogy csak böjttel lehet segíteni a szervezetnek "megtisztulni".
A 21. században a védőoltásnak köszönhetően a elterjedtsége fertőző betegségek. A WHO szerint a védőoltás évente két-három millió halálesetet akadályoz meg! De a nyilvánvaló előnyök ellenére az immunizálást számos mítosz övezi, amelyeket a médiában és általában a társadalomban aktívan megvitatnak.
