Hogyan néz ki a normál mantoux-reakció injekció után? Lehetséges mellékhatások

Mantoux teszt- ez a fő módszer a gyermekek tuberkulózis-megelőző vizsgálatára, egy immunológiai teszt, amely megmutatja, hogy van-e tuberkulózis fertőzés a szervezetben.

Mantoux teszt- Ez a szervezet reakciója a tuberkulin bevezetésére. A gyógyszer bőrbe történő befecskendezésének helyén specifikus gyulladás lép fel, amelyet a limfociták - a sejtes immunitásért felelős specifikus vérsejtek - beszivárgása okoz (ellentétben az antitestválaszsal, amelyben az antitestfehérjék játsszák a főszerepet). A mikobaktériumok töredékei mintegy vonzzák a limfocitákat a bőr közeli véredényeiből. De nem minden limfocita jön szóba, hanem csak azok, amelyek már teljesen vagy részben "ismerik" Koch pálcáját. Ha a szervezetnek már volt lehetősége „megismerkedni” az igazi Mycobacterium tuberculosis-szal, akkor több ilyen limfocita lesz, a gyulladás intenzívebb, és a Mantoux-reakció „pozitív” lesz (a Koch bacillussal való fertőzés van). ). A pozitív reakció természetesen azt jelenti, hogy a gyulladás meghaladja az injekció által okozott gyulladást és egy bizonyos diagnosztikai küszöböt. Egy papula (egy gyulladásos „plakk” vagy „gomb”) átmérőjének vonalzóval történő megmérésével felmérhetjük a tuberkulózisbacilus elleni immunitás intenzitását.

Szigorúan véve a szervezet tuberkulinra adott reakciója az allergia egyik fajtája (mert maga a tuberkulin nem teljes értékű antigén, inkább allergén).

Ennyire ártalmatlan a Mantoux reakció?

A tuberkulin diagnosztikai célú hosszú távú alkalmazása ellenére hatásának természete és mechanizmusa továbbra is ellentmondásos. A végsőkig a tuberkulin és az immunrendszer közötti kölcsönhatás pontos mechanizmusa még nem ismert. A tuberkulin nem igazi toxin, nem nevezhető antigénnek sem, hiszen beadása után nem képződnek specifikus antitestek a szervezetben. A legtöbb kutató hiányos antigénnek tartja. Csak azoknál az embereknél képes reakciót kiváltani, akik korábban Mycobacterium tuberculosis-szal vagy BCG-oltással érzékenyek voltak. Ezeknél a betegeknél a tuberkulin intradermális injekciójának helyén specifikus késleltetett típusú reakció alakul ki infiltrátum (pecsét) formájában. A tuberkulin nem okoz immunitás kialakulását. De ez a nézőpont nem magyarázza a reakció felerősítését, mint az oltásnál, a gyakori teszteléssel - az ún. a Mantoux teszt "erősítő hatása".

Valószínűleg a tuberkulin különböző összetettségű, mikobaktériumokból származó szerves anyagok heterogén keverékeként jellemezhető. A tuberkulin nem hordozza a tuberkulózis bacillust, amint azt a név sugallja. Csak létfontosságú tevékenységének termékeit tartalmazza.

Egy modern készítmény magán a tuberkulinon kívül foszfát pufferoldat sóit, nátrium-kloridot, Tween-80 stabilizátort és fenolt tartalmaz tartósítószerként. A gyógyszer alapvetően ballasztszennyeződésektől mentes, azonban nyomokban tartalmazhat ilyeneket, ami befolyásolhatja a reakció eredményét.

Feltettünk egy "Mantoux" tesztet.

Az első Mantoux-teszt egy éven belül elkészül. Gyakorlatilag egészséges gyermekek és serdülők, 12 hónapos koruktól, éves vizsgálaton esnek át intradermális Mantoux reakcióval, függetlenül az előző teszt eredményétől.

És itt kezdődnek az ellentmondások. Bebizonyosodott, hogy 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nincs értelme a tuberkulin tesztnek, mert a teszt eredménye megbízhatatlan vagy pontatlan lesz, az immunrendszer fejlődésének életkori sajátosságai miatt - a reakció hamis negatív. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem tudnak megfelelően reagálni a Mantoux-reakcióra. Ugyanakkor az újszülött korban be nem oltott gyermekek 6 hónapos koruktól kezdve évente kétszer Mantoux-tesztet kapnak, egészen addig, amíg a gyermeket be nem oltják a BCG vakcinával.

A "gomb" gondozása

A tuberkulin bevezetése után a bőr felső rétegének sajátos kidudorodása, ismertebb nevén "gomb" alakul ki.

A mintavétel helyének nem megfelelő kezelése befolyásolhatja a reakció eredményét, és ez sem a beteg, sem az orvos számára nem szükséges. Az eredmények kiértékelésének pillanatáig nem szükséges a gombot briliánszölddel, peroxiddal bekenni. Nagyon fontos, hogy a mintavétel helye ne érintkezzen vízzel és más folyadékokkal. Nem szükséges ragasztószalaggal lezárni a sebet - alatta a bőr izzadhat. Ne hagyja, hogy gyermeke megkarcolja a tuberkulin injekció helyét. A Mantoux-teszt eredményeinek kiértékelése után, ha tályog vagy seb keletkezett, az is kezelhető, mint bármely más seb, minden hagyományos eszközzel.

Mi befolyásolhatja a Mantoux reakció eredményeit?

A szervezet tuberkulinra adott reakciója az egyik fajtája allergiák. Ezért az elérhető allergiás betegségek befolyásolhatják az eredményt- ez élelmiszer- vagy gyógyszerallergia és allergiás dermatitisz. A Mantoux reakció eredményét befolyásolhatják a közelmúltbeli fertőzések, krónikus patológia, immunitás a nem tuberkulózisos mikobaktériumokkal szemben, életkor. Más kapcsolódó tényezők is fontos szerepet játszanak: a bőrérzékenység egyéni jellemzői, a lányok menstruációs ciklusának fázisa és a gyermek kiegyensúlyozott étrendje. Még férgek hozzájárul pozitív Mantoux reakció. A minta eredményeire a kedvezőtlen környezeti tényezők hatással vannak: megnövekedett sugárzási háttér, a vegyipar káros kibocsátása.

A tuberkulindiagnosztika eredményeit a végrehajtás módjának különféle megsértése is befolyásolhatja: a tuberkulin szállítása és tárolása, nem szabványos és alacsony minőségű eszközök használatakor, a Mantoux-reakciók beállításának és olvasásának technikájának hibáival.

Az utasítások is jelzik a lehetségest egyéni intolerancia a tuberkulinra, amelyben logikusan a Mantoux egyszerűen ellenjavallt (a befecskendezett tuberkulin magas hőmérséklete, általános letargia, rossz egészségi állapot és felborult gyomor-bél traktus figyelhető meg).

A fenti tényezőket figyelembe véve, elszigetelt formában, A pozitív Mantoux-teszt önmagában nem 100%-os bizonyíték a TB-fertőzésre..

A Mantoux teszt ellenjavallatai:

bőrbetegségek

akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek akut stádiumban (a Mantoux tesztet 1 hónappal az összes klinikai tünet eltűnése után vagy közvetlenül a karantén feloldása után végezzük)

allergiás állapotok

epilepszia.

Nem szabad Mantoux-tesztet végezni azokban a csoportokban, ahol karantén van a gyermekkori fertőzésekre - 1 hónappal az összes klinikai tünet eltűnése után, vagy közvetlenül a karantén feloldása után.

Tekintettel arra, hogy az oltások eredményeként kialakult immunitás befolyásolhatja a Mantoux-reakció eredményét, azt nem szabad ugyanazon a napon elvégezni, mint bármely védőoltást. Ellenkező esetben megnő a hamis pozitív reakciók kockázata. Azokban az esetekben, amikor valamilyen okból a Mantoux-tesztet nem a megelőző vakcinázás előtt, hanem azt követően végzik el, a tuberkulindiagnosztikát legkorábban 1 hónappal a vakcinázás után kell elvégezni.

A Mantoux reakció eredményeinek értékelése

A tuberkulin bevezetése után a 2-3. napon sajátos bőrvastagodás alakul ki. Megjelenése szerint ez egy enyhén kipirosodott, lekerekített bőrfelület, amely a bőr fölé emelkedik, és enyhe megkeményedéssel különbözik a szokásos tapintású bőrpírtól. Minél több immunsejt tud a szervezetben a tuberkulózisbacilusról, annál nagyobb lesz a pecsét (papulák) mérete.

A Mantoux-teszt eredményét 72 óra elteltével értékeljük. A tuberkulin injekció helyének külső vizsgálatával kezdődnek. Ebben az esetben megállapítható a reakció, a hiperémia vagy a beszűrődés hiánya. Meg kell tudni különböztetni az infiltrátumot a hiperémiától. Ehhez tapintással meghatározzák a bőrredő vastagságát egy egészséges területen, majd a tuberkulin injekció helyén. Infiltrátum esetén a bőrredő megvastagszik az egészséges területhez képest, hiperémiával ugyanez. Ezután egy átlátszó, színtelen milliméteres vonalzóval megmérjük és rögzítjük a beszivárgás keresztirányú (a kéz tengelyéhez viszonyított) méretét. A méréshez hőmérőt és más "rögtönzött anyagokat", például milliméterpapírt és házi készítésű röntgenfilm vonalzót használni tilos. Gondosan ügyeljen arra, hogy gyermekével ne bánjanak hanyagul, és a Mantoux teszt eredményeinek kiértékelését szakember végezte jól megvilágított helyiségben, szigorúan átlátszó vonalzóval!

Csak a tömítés méretét mérik. A csomó körüli vörösség nem a tuberkulózis vagy fertőzés elleni immunitás jele, de akkor jelentkezik, ha nincs papulája.

A Mantoux reakció normái

A Mantoux-reakciót úgy tekintjük:

negatív- az infiltrátum tömörödésének teljes hiányában (hiperémia) vagy csak szúrási reakció (0-1 mm) jelenlétében;
kétes- 2-4 mm méretű "gombbal" és bármilyen méretű vörösséggel, tömörítés nélkül (2-4 mm méretű infiltrátummal (papulával), bármilyen méretű hiperémiával, beszivárgás nélkül);
pozitív- kifejezett tömörödés, 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű beszivárgás (papula) jelenlétében.

Gyengén pozitív az 5-9 mm átmérőjű „gomb” méretű reakciókat figyelembe vesszük; közepes intenzitás - 10-14 mm; kiejtett- 15-16 mm;
nagyon kifejezett gyermekeknél és serdülőknél 17 mm vagy annál nagyobb tömörítési átmérőjű reakciót kell figyelembe venni.
hiperergikus gyermekeknél és serdülőknél a 17 mm-es vagy annál nagyobb infiltrátum átmérőjű reakciókat, felnőtteknél - 21 mm-es vagy annál nagyobbakat, valamint a vesiculonecroticus reakciókat, az infiltrátum méretétől függetlenül, lymphangitist, gyermekszűréseket, regionális lymphadenitist kell figyelembe venni.

Mikor szükséges felvenni a kapcsolatot egy ftisziáterrel?

Önmagában a pozitív Mantoux-teszt nem 100%-os bizonyíték a tuberkulózis jelenlétére. Vannak azonban olyan pontok, amelyek veszélyt jeleznek:

a tuberkulin iránti érzékenység évről évre nő;
éles „ugrás”, amelyben a tömörítés legalább 6 mm-rel növekszik (például tavaly a „gomb” 10 mm-es volt, idén pedig 16);
a közelmúltban olyan területen való tartózkodás, ahol fokozott a tuberkulózis keringése;
akár ideiglenes érintkezés a tuberkulózis nyílt formájában szenvedő beteggel;
betegek vagy tuberkulózissal fertőzött rokonok jelenléte a családban.
Ilyen esetekben a gyermeket gyermekftiziáter konzultációra utalják.

Ha a gyermek Mantoux tesztje pozitív

A kötelező oltás és a BCG újraoltás feltételei között a Mantoux-tesztre adott pozitív reakciók mind fertőző, mind az oltás utáni allergiák következményei lehetnek. Ezért az allergia természetének kérdésének megoldása előtt meg kell állapítani a bőrheg jelenlétét és méretét a BCG vakcina helyén; az oltás (revakcináció) óta eltelt időt és hasonlítsa össze a beszűrődés méretével és a tuberkulinvizsgálatok korábbi eredményeivel.

A tuberkulinra adott pozitív reakció egy két-három éves gyermeknél az oltás utáni allergia megnyilvánulása lehet. A szervezet egyéni reakcióképességétől függően a Mantoux-tesztre adott reakció a BCG-oltás után 1-1,5 évvel a gyermekek 60 százalékánál negatív, kétséges és pozitív lehet. A pozitív reakciók az oltás utáni allergia megnyilvánulásaiként 6-8 héttel az oltás után alakulnak ki, és 1-2 évre érik el a legmagasabb intenzitást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy erre az időszakra az oltás utáni immunitás eléri a maximális súlyosságát. Ezért a BCG-oltás utáni első két életévben a Mantoux-tesztre adott pozitív reakciók 5-16 mm átmérőjűek lehetnek. 2-4 mm-es heg esetén az oltás utáni immunitás időtartama 3-4 év. Az ilyen gyermekek számára a Mantoux-ot 7 napig (5 nappal a beállítás előtt és 2 nappal utána) deszenzibilizáló szerek szedésének hátterébe kell helyezni.

Ha a tuberkulin teszt pozitív eredményt mutatott, akkor a gyermekorvos egy ftiziáterrel való konzultációra utal. Ki kell zárni az összes befolyásoló tényezőt: BCG-vel és más vakcinákkal végzett oltás, közelmúltbeli fertőzés, allergia a tuberkulin összetevőire, ismeretlen etiológiájú allergia.

Az "ismeretlen etiológiájú allergia" következtetést abban az esetben kell levonni, ha lehetetlen megoldani az allergia természetének kérdését (fertőző vagy vakcinázás utáni). Az allergia etiológiájának tisztázása érdekében a gyermekeket a PTD-re küldik, ahol a vizsgálat után az "O" csoportban regisztrálják őket. 6 hónap elteltével a Mantoux-teszt megismétlődik. Ha a reakció mértéke változatlan marad vagy növekszik, az allergia fertőzőnek minősül. A tuberkulin iránti érzékenység csökkenése az oltás utáni allergiára utal.

Egy fontos jellemző, amely lehetővé teszi az oltás utáni immunitás és a fertőzés megkülönböztetését, mint a pozitív reakció okait, a pigmentáció jelenléte (barnás elszíneződés a papulás helyén) 1-2 héttel a Mantoux-teszt után. Az oltás után megjelenő papulának általában nincs világos kontúrja, halvány rózsaszínű és nem hagy pigmentfoltot. A fertőzés utáni papula intenzívebb színű, világos kontúrokkal rendelkezik, és körülbelül 2 hétig tartó pigmentációt hagy maga után.

A BCG oltás óta eltelt idő	Hegméret BCG oltás után	A papula mérete a Mantoux-teszt beállításakor
		Az oltás utáni immunitás	Az ok nem világos	fertőzés
				17 mm felett
				16 mm felett
		Kétséges		12 mm felett
	Irreleváns	Méret csökkentése vagy előző méret	Növelje a méretet 2-5 mm-rel, ha az előző eredmény pozitív volt	Váltson pozitívra, vagy növelje 6 mm-rel

"Bend" Mantoux teszt- a papulaátmérő vizsgálat eredményének változása (növekedése) az előző évi eredményhez képest. Ez egy nagyon értékes diagnosztikai funkció.

A forduló kritériumai a következők:

pozitív reakció megjelenése először (5 mm-es vagy nagyobb papula) egy korábban negatív vagy kétséges reakció után;

az előző reakció erősítése 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben;

hiperergikus reakció (több mint 17 mm), függetlenül az oltás időtartamától;

reakció több mint 12 mm 3-4 évvel a BCG-oltás után.

Ez az a fordulat, amely arra készteti az orvost, hogy elgondolkodjon az elmúlt egy évben bekövetkezett fertőzésen. Például, ha az elmúlt három év vizsgálati eredménye 12, 12, 12, a negyedik évben pedig 17 mm-es eredményt kapott, akkor nagy valószínűséggel beszélhetünk a bekövetkezett fertőzésről. Természetesen ebben az esetben minden befolyásoló tényezőt ki kell zárni - allergiát a tuberkulin összetevőire, allergiát más anyagokra, közelmúltbeli fertőzést, a közelmúltban BCG-vel vagy más vakcinával 1 hónapnál rövidebb ideig tartó oltást. vissza stb.

A Mantoux teszt "booster" hatása az amplifikáció (boost (angolul) - amplifikáció) hatása, azaz. a papula átmérőjének növekedése gyakori (évente többszöri) mintavétellel. Annak ellenére, hogy a tuberkulin nem teljes antigén, és nem okozhat immunitás kialakulását, a hatás nyilvánvalóan a limfociták tuberkulin iránti érzékenységének növekedésével jár. Az emlékeztető hatásnak van egy árnyoldala is: a tuberkulózisbacilusszal fertőzött emberek az évek során elvesztik a tuberkulinra adott válaszkészségüket, és végül a teszt eredménye hamis negatív lesz. Az emlékeztető hatás (mindkét megnyilvánulásában) serdülőknél és felnőtteknél jelentkezik, ami nyilvánvalóan az immunrendszer magasabb fokú fejlettségének köszönhető. Gyermekeknél ez a hatás kevésbé kifejezett, azonban az évente többszöri Mantoux-teszt egyértelmű szükség nélkül nem kívánatos. Ez alól kivétel a második Mantoux-teszt szükségessége (kétes és kritikus esetekben), amelyet az orosz szabályozó dokumentumok szerint 3 hónap elteltével kell elvégezni. az elsőtől.

A mikobaktériummal fertőzötteknél (a fertőzés nyilvánvaló kockázati tényezőinek jelenlétében és a Mantoux-tesztre adott reakció hiányában) az emlékeztető hatás kiküszöbölésére az Egyesült Államokban 1-3 hét elteltével javasolt a teszt megismétlése. Tuberkuláris betegeknél a reakció élesen pozitívvá válik, a test úgymond „emlékezik” a tuberkulinra való érzékenységére.

Ha a gyermeket regisztrálják, és a Mantoux-teszt után megelőző kezelést írnak elő

Az újonnan diagnosztizált tbc-fertőzésben szenvedő gyermekek és serdülők fokozottan ki vannak téve a tünetekkel járó tbc kialakulásának – a becslések szerint ezeknek a gyermekeknek 7-10%-ánál alakulhat ki primer tbc, az összes kapcsolódó tünettel együtt. Ezért az ilyen gyermekeket év közben megfigyelik a TB-ambulancián. Három hónapon belül izoniaziddal végzett kemoprofilaxist hajtanak végre. Ezen időszak végén a gyermeket a helyi gyermekorvos felügyelete alatt áthelyezik, mint "egy évnél tovább fertőzött".

Ha egy ilyen gyermek egy év elteltével nem mutat fokozott tuberkulinérzékenység és hiperergikus reakció jeleit, akkor a gyermekorvos "általános alapon" figyeli meg. Az ilyen gyermekeknél az éves Mantoux-teszt eredményét gondosan figyelemmel kísérik. Az ilyen gyermekeknél a reakció 6 mm-rel vagy annál nagyobb növekedése a fertőzés aktiválódását jelzi.

A tuberkulinra adott hiperergikus reakcióval és a reakció 6 mm-rel vagy annál nagyobb növekedésével fertőzöttek több mint egy éve fertőzöttek esetében megfigyelhetők a TB rendelőben. A kemoprofilaxist 3 hónapig végezzük.

Ha a gyermek teszteredménye pozitív, de az előző teszt nem egy, hanem két vagy több évvel ezelőtti volt, a gyermeket "meghatározatlan elévülési idővel fertőzöttnek" kell tekinteni. 6 hónap elteltével ismételt vizsgálat javasolt. A második vizsgálat eredménye alapján dől el a tbc-ambulancián történő megfigyelés és a kemoprofilaxis szükségességének kérdése.

A gyermekek gyógyszertári nyilvántartásba vételét a phtiziáternél az Útmutató az orvosi megfigyelés megszervezésére és a tuberkulózis elleni intézmények kontingensének elszámolására vonatkozó utasítások előírásai határozzák meg (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i rendeletének N 7. melléklete). N 109, a tuberkulózisellenes intézmények gyermek- és serdülőkori kontingenseinek orvosi megfigyelésére és nyilvántartására vonatkozó csoport III. része) .

Itt szeretném hangsúlyozni, hogy a „Tuberkulinminták használati útmutatója” szerint a három év alatti gyermekek VI. Idézek: „Minden olyan gyermek (három évesnél idősebb), akinél a korábban negatív tuberkulinreakcióból pozitív reakciók alakultak át, valamint a tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezés során fokozott tuberkulinérzékenység esetén, a kizárást követően csoportba tartozó PTD esetében figyelembe veszik. Több mint három éves! Ezt a szabályt az Útmutató kifejezetten előírja, de a gyakorlatban gyakran megsértik.

Hadd emlékeztesselek arra, hogy a Mantoux-teszt nem 100%-ban megbízható eszköz a tuberkulózis diagnosztizálására, és pusztán a pozitív reakció alapján nem lehet „tuberkulózist” diagnosztizálni!

A ftiziáter első látogatásakor a következő vizsgálatokat írják elő - mellkas röntgen, mikrobiológiai köpettenyésztés, családtagok vizsgálata.

Ha izoniazid vagy más gyógyszeres profilaktikus kúrát írnak fel Önnek, akkor a „Tuberculosisos betegek kemoterápiás útmutatója” szerint kell elvégezni a szükséges teljes körű vizsgálatokat: a köpet és a Mycobacterium tuberculosis kimutatására rendelkezésre álló egyéb diagnosztikai anyagok vizsgálatát legalább három alkalommal, vérvizsgálat HIV-ellenes antitestek kimutatására, vírusok hepatitis, EKG, tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása, fokozatos bőrteszt) és számos egyéb.

A tuberkulózisbacilus elleni szerek nagyon mérgezőek, még akkor is, ha „profilaktikus adagokban”, amelyeket a gyermek súlya alapján számítanak ki. Ön maga is megérti, mit jelent a nagyszámú mellékhatással járó gyógyszer „súlyra számolása”, gyermekek - ezek nem ugyanazok a mechanizmusok, ezért az egészséges gyermek megelőző kezelésének kockázata nagyon magas!

A kemoterápia rendjét és módszerét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a kockázati tényezőket. Kérje meg gyermeke egészségi állapotának megbízható felmérését. Kérdezze meg kezelőorvosát a vitaminok, hepatoprotektorok (a májat védő gyógyszerek) és a speciális étrend betartásáról.

Egyéb módszerek a tuberkulózis diagnosztizálására

Pirquet teszt- bőrpróba, amelyet úgy végeznek, hogy egy csepp Koch-féle régi tuberkulint (ATK) helyeznek az alkar belső felületének bőrére, és az alkalmazott cseppen keresztül a bőrt karcolják. 48-72 óra elteltével értékeljük a helyi reakciót. Jelenleg a teszt gyakorlatilag nem használatos a teszt beállításának alacsony színvonala miatt (különböző cseppméretek, eltérő karchossz és mélység stb.).

Végzett Pirquet teszt- módosított Pirquet teszt. Az alkar belső felületének bőrére vagy a comb elülső felületére 4 különböző tuberkulin oldatot csepegtetünk: 100%, 25%, 5% és 1%, kontrollként pedig az ötödik csepp 0,25% karbolint. savas oldatot 0,9%-os p-re NaCl-ban, amelyre tuberkulinoldatokat készítenek. Az alkalmazott cseppeken keresztül a bőrt a kontrolloldattal kezdjük és 100% tuberkulinnal végezzük. A helyi reakció leolvasása 48-72 óra elteltével történik, ezt a tesztet leggyakrabban a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban használják.

A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek mellett egyes régiók alkalmazzák enzim immunoassay (ELISA), nem a betegségről, hanem a fertőzésről hordoz információt. Az ELISA kimutatja a Mycobacterium tuberculosis elleni antitesteket. Információtartalma csak azokban az országokban magas, ahol alacsony a lakosság morbiditása és fertőzöttsége. Az érzékenység 68 és 90% között van, ezért meglehetősen nagy százalékban diagnosztizálatlan marad.

Szerológiai vizsgálatok tuberkulózisban a szérum immunglobulinok G (IgG) felismerésén alapulnak - a mikobakteriális antigénekre specifikus antitestek. Enzimhez kötött immunszorbenst (ELISA) alkalmazó módszereket alkalmaznak.

polimeráz láncreakciós (PCR) technika, amely kiemelkedően nagy érzékenységgel (1-10 mikroorganizmus nagyságrendű) és nagy specificitással rendelkezik. A PCR módszer javítja a tuberkulózis diagnózisát, gyorssá és olcsóbbá teszi, túldiagnózis esetén pedig eltávolítja a kétes diagnózisokat is. Ennek a reakciónak jelentős előnye az a képesség, hogy kis mennyiségű kóros anyaggal dolgozhat, és egy munkanapon belül megkaphatja az elemzés eredményeit. A PCR módszer előnye különösen erős az extrapulmonális fertőzési formákban. Paradox módon a PCR módszert még nem fogadták el hivatalos diagnosztikai módszerként a ftiziológiában. Sajnos ma már az a helyzet, hogy a PCR eredményét vagy valamelyik hivatalosan elfogadott módszerrel, vagy klinikailag kell megerősíteni.

Egyes városokban a PCR-módszer továbbra is csak az urogenitális lokalizáció tuberkulózisának diagnosztizálásával kapcsolatosan elterjedt (fizetett alapon az egészségügyi központokban). Mindazonáltal kérhet phthisiatrica beutalót az Ural Phthisiopulmonology Kutatóintézethez (Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának UrNIIF), amely a „Gyorsított diagnosztizálási és korai diagnosztizálási módszerek kidolgozása és végrehajtása” program társvégrehajtója. a tuberkulózis kimutatása, a különböző lokalizációjú tuberkulózisos betegek kezelésének új technológiái, az epidemiológia megbízható nyomon követésének módszerei ” és a tuberkulózis korszerű diagnosztikáján.

itthon tuberkulózis megelőzése- ez a jó táplálkozás + vitaminok + pozitív hangulat.

Ez az anyag „a Mantoux-reakció oktatási programjaként” készült, a ftiziátriai szolgáltatások tevékenységi körét szabályozó jogi dokumentumok tanulmányozása alapján.

Figyelembe véve annak a helyzetnek a stresszes jellegét, amelyben az elsődleges tuberkulózissal diagnosztizált gyermek szülei kerülnek, arra kérem Önt, hogy mérlegelje az összes előnyét és hátrányát, ha megtagadja a megelőző kezelést és az orvosi megfigyelést. Oroszország sajnos egy olyan ország, ahol gyakorlatilag be nem jelentett tuberkulózisjárvány...

Ha nem ért egyet a diagnózissal, vagy túldiagnózis alá esett, egyszerűen - egy szakember viszontbiztosítása, akkor az első dolog az, hogy összekapcsolja a gyermekorvost a helyzettel. Jobb, ha ez egy magasan képzett gyermekorvos, aki megállapítja, hogy a gyermek normálisan fejlődik, az általános vizsgálat eredményei normálisak, és nincs ok az extrapulmonális lokalizációjú tuberkulózis gyanújára (és a tüdő tuberkulózis a fluorográfia szerint kizárt) . Másodszor, a törvény szerint Önnek joga van megtagadni bármilyen kezelést (A tuberkulózis Orosz Föderációban való terjedésének megelőzéséről szóló törvény 7. cikkének 3. része - a kiskorúaknak nyújtott tuberkulózis elleni segítségnyújtásról csak akkor, ha törvényes képviselőik hozzájárulása). Harmadszor, ha egy szakember megtagadja, hogy további vizsgálatokra küldje el Önt (sérti az utasítás egyéb rendelkezéseit), vagy egyszerűen megtagadja, hogy tanácsot és párbeszédet adjon Önnek, akkor adminisztratív úton fellebbezhet az orvosi intézmény vezetőségéhez benyújtott írásbeli fellebbezésben. vagy az RF Egészségügyi Minisztérium területi közigazgatása (osztálya).

Felhasznált dokumentumok:

Útmutató a tuberkulinminták használatához (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i rendeletének N 4. melléklete N 109)
Csoportok a tuberkulózis elleni intézmények gyermek- és serdülőkori kontingenseinek orvosi megfigyelésére és nyilvántartására (Útmutató a tuberkulózisellenes intézmények kontingensének orvosi megfigyelésének és nyilvántartásának megszervezéséhez, Oroszország Egészségügyi Minisztériumának március 21-i rendeletének 7. számú melléklete , 2003. 109. szám, III. rész).

PS: Ellenőrizetlen információk állnak rendelkezésre a tuberkulózis kezelésének új módszeréről - rezonanciafrekvenciás terápia (Imedis berendezés, diagnosztika bármely nagyvárosban elérhető), körülbelül 15 ülés (az autonóm rezonancia diagnosztika sikeres elvégzése után szükséges, amelyen a megfelelő programokat választják ki.) A vegetatív rezonancia diagnosztika és a biorezonancia terápia új módszer, az orvosok általában semmit nem tudnak és nem is akarnak tudni.

A Mantoux-reakciót széles körben használják az orvostudományban annak meghatározására, hogy egy személy fertőzött-e tuberkulózissal. Az injekciókat főleg gyermekkorban adják be, 12 hónapos kortól kezdve. Ezért sok szülő érdekli, hogy mire való a Mantoux oltás, és mennyire biztonságos.

Mi a Mantoux-norma egy gyermek és egy felnőtt számára?

Sokan érdeklődnek, hogy milyen méretűnek kell lennie Mantouxnak. Az immunválasz súlyossága a gyermek korosztályától, a tuberkulózis elleni védőoltás időpontjától függ. A normál Mantoux-reakció egy 12 hónapos gyermeknél 10-17 mm-es papulák.

A tuberkulin diagnosztikában a következő normák vannak:

1. 2-6 éves gyermekek, a papula nem haladja meg a 10 mm-t;
2. A 6-7 éves gyermekekre jellemző a negatív vagy megkérdőjelezhető immunválasz előfordulása.
3. 7-10 éves gyermekeknél a papulák mérete általában eléri a 16 mm-t, ha a gyermek BCG vakcinát kapott;
4. A 11-13 éves gyermekekre jellemző az immunválasz kihalása, ezért a „gomb” nem haladja meg a 10 mm-t;
5. A 13-14 éves gyermekek negatív vagy kétséges reakciót mutatnak. Újraoltás szükséges.

Felnőtteknél a Mantoux tesztnek általában negatívnak kell lennie. Előfordulhat enyhe bőrpír és legfeljebb 4 mm átmérőjű papulák kialakulása.

Mik a teszteredmények?

2-3 nappal a tuberkulin injekció beadása után az orvosnak értékelnie kell az eredményeket. Normál Mantoux reakció esetén egy kis pont alig észrevehető a karon (modern gyermekeknél csak ritka esetekben fordul elő), vagy vörös folt jelent meg.

A helyi reakciótól függően az eredmény a következő lehet:

1. Negatív. A gyulladás teljes hiánya a tuberkulin injekció beadásának helyén a Mycobacterium tuberculosis-szal való érintkezés hiányát jelzi. Jelezheti a tuberkulózis kórokozójával való hosszú távú érintkezést is, amikor a szervezet sikeresen legyőzte a fertőzést;
2. pozitív. Az injekció beadásának helyén gyulladás és kis induráció jelenik meg - papulák. A szervezet immunválaszának felméréséhez a kialakult „gombot” kell megváltoztatni. Pozitív Mantoux-reakció fordulhat elő, ha a gyermek tuberkulózissal fertőzött, vagy a BCG vakcina bevezetése következtében. Ugyanakkor enyhe reakciót különböztetnek meg, amikor a papulák mérete nem haladja meg a 9 mm-t, az átlagos mérete nem haladja meg a 14 mm-t, és a kifejezett 15-16 mm. Hiperergikus reakció alakulhat ki, ha a "gomb" átmérője meghaladja a 17 mm-t. Ezt az állapotot tályogok kialakulása, szöveti nekrózis, a közeli nyirokcsomók növekedése kíséri;
3. Kétséges. A Mantoux-teszt kétségesnek tekinthető, ha a bőrpír papulák kialakulása nélkül jelentkezik. Ilyen esetekben a hyperemia általában nem haladja meg a 4 mm-t. Ezt az eredményt a tuberkulózis hiányának tekintik.

Minta jellemzők

A Mantoux-reakció részeként a tuberkulint szubkután adják be gyermekeknek. M. tuberculosis és M. bovis mikobaktériumok hővel elölt tenyészeteinek kivonatának keveréke. Az injekció beadása után a limfociták a véráramlással az injekció beadásának helyére kerülnek, felhalmozódásuk a bőr kipirosodását és tömítés megjelenését idézi elő.

Az egészségügyi személyzet a Mantoux-tesztre adott reakció erőssége alapján értékeli, hogy a szervezet találkozott-e a tuberkulózis kórokozójával. Ha a gyermeknél nincs immunválasz, utólagos tuberkulózis elleni védőoltás szükséges.

Fontos! A Mantoux-reakció lehetővé teszi a gyermekek immunválaszának dinamikájának értékelését.

Nagyon valószínű, hogy a tuberkulózis kialakulása „fordulat” jelenlétében lehetséges. Ez a papulák méretének meredek növekedésére utal (több mint 6 mm) a tavalyi teszthez képest. A tuberkulózis gyanúja akkor is felmerülhet, ha a negatív reakció oltás nélküli pozitív reakcióra hirtelen megváltozik, vagy ha 3-4 évig tartósan nagy (több mint 16 mm-es) papulát mutat. A fenti eredményekkel a gyermek a TB-ambulanciára kerül.

Hogyan történik az oltás?

A Mantoux-reakciót ülő helyzetben, speciális tuberkulinfecskendővel hajtják végre. A gyógyszert szubkután injektálják, az injekció beadásának helye az alkar felületének középső harmada. A Mantoux-teszt egy pontos adag - 0,1 ml - bevezetését jelenti, mivel az anyag tuberkulózis egységeket tartalmaz. Az injekció beadása után a bőrön egy kis papula jelenik meg, amelyet népiesen "gombnak" neveznek.

A Mantoux-reakciót gyermekeknél a következő követelmények figyelembevételével hajtják végre:

1. A vizsgálat előtt 3-6 hónappal a gyermek nem oltható;
2. A tűt vágással felfelé kell beszúrni, kissé húzva a bőrt. Ez lehetővé teszi a gyógyszer bejutását a hám vastagságába;
3. A vakcinázást csak tuberkulin fecskendővel szabad elvégezni.

Kit tesztelnek?

A Mantoux oltást évente adják a gyermekeknek. Az első injekciót 12 hónapos korban adják be, amikor a gyermek immunrendszere megfelelően kialakult. A Mantoux tesztet 16 év alatti gyermekek számára végzik. Bizonyos esetekben azonban az injekciókat 18 éves korig folytatják, ami összefüggésben áll a tuberkulózis előfordulásával egy adott régióban vagy a szervezet egyéni reakciójával.

Felnőtteknél a tuberkulin diagnózisát nem végzik el. A tuberkulózis diagnosztizálása során más rendelkezésre álló módszereket is alkalmaznak:

• a mellkas röntgen vagy fluorográfiája;
• A köpet vizsgálata Mycobacterium tuberculosis jelenlétére;
• Ha szükséges, írjon ki számítógépes tomográfiát;
• Ezenkívül részletes vérvizsgálatot végeznek.

A felnőtteket serdülőkoruk óta nem oltották be BCG-vel. Ezért a Mantoux-teszt rendkívül érzékeny és megbízható módszer a tuberkulózis diagnosztizálására.

Milyen gyakran lehet Mantoux-t csinálni?

Általában a Mantoux tesztet évente végzik el. A tuberkulin-diagnózisra adott pozitív reakció kialakulása esetén azonban az injekciót meg kell ismételni. Ilyen esetekben a Mantoux-reakciót a gyermekben 2-3 hét múlva újra végrehajtják. Pozitív eredmény kézhezvétele után a beteget phthisiáterhez irányítják mélyreható diagnózis céljából.

Fontos! A Mantoux-reakciót az év során legfeljebb háromszor szabad végrehajtani.

A Mantoux-teszt ellentmondásos véleményeket vált ki a gyermekorvosok körében. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a Mantoux reakció káros a növekvő szervezetre. Ennek oka néhány olyan anyag, amely a beadott gyógyszer részét képezi. A Twin-80 veszélyes lehet. Az anyagot stabilizátorként használják. A Tween-80 az emberi szervezetben az ösztrogénszint emelkedését idézheti elő, ami a hormonok egyensúlyának felborulását okozza. A vegyület korai pubertáshoz, férfiaknál a szexuális funkció csökkenéséhez vezethet.

A fenol is része a Mantoux-reakciónak. Az anyag sejtméreg. A veszély abban rejlik, hogy a vegyületnek a szervezetben való felhalmozódási képességét nem cáfolták. Ezért gyermekeknél ismételt Mantoux-reakció esetén a fenol túladagolása lehetséges. Az állapot görcsrohamok kialakulásához, a vesék és a máj működésének károsodásához vezet.

Egyes gyermekorvosok úgy vélik, hogy a Mantoux-tesztnek a következő hátrányai vannak:

1. Az eredmények megbízhatatlansága. A Mantoux-reakció hamis negatív és hamis pozitív eredményeket adhat. Egyre inkább megfigyelhető hasonló helyzet a modern gyerekeknél;
2. citogenetikai rendellenességek. A Mantoux oltás ritka esetekben a genetikai berendezés különféle károsodásához vezet. A szakértők ezt a tuberkulin hatásának tulajdonítják, amely erős allergén;
3. A reproduktív rendszer patológiái. Állatkísérletek szerint a fenol és a Tween-80 kóros folyamatok kialakulásához vezethet a nemi szervekben;
4. allergiás reakció kialakulása. A "gomb" megjelenése a beadott gyógyszerrel szembeni allergia következménye lehet. A minta összetevőivel szembeni egyéni túlérzékenység esetén anafilaxiás sokk alakulhat ki;
5. Idiopátiás thrombocytopeniás purpura. Ritka esetekben a Mantoux-teszt a vérlemezkék szintjének éles csökkenését idézi elő, ami veszélyes betegség kialakulását idézi elő. Ez a végzetes patológia vérzés kialakulásához vezet az agyban.

A legtöbb gyermekorvos azonban úgy véli, hogy az injekció nem terheli meg a gyermek immunrendszerét. Ezért az éves Mantoux oltás teljesen biztonságos a gyermek testére. A fő állítások a fenolra vonatkoznak, amely a gyógyszer része. A mintában lévő mennyisége azonban nem haladja meg a 0,00025 g-ot, így a mérgező vegyület nem befolyásolja károsan az egészséget.

Hogyan kell gondoskodni a vakcináról?

A Mantoux-ra adott álpozitív vagy álnegatív reakciók általában akkor fordulnak elő, ha nem megfelelően kezelik a tuberkulin injekció beadásának helyét. Ezért az eredmény megbízhatóságának biztosítása érdekében a következő szabályokat kell követni:

• Ne kezelje az injekció helyét hidrogén-peroxiddal, krémmel;
• Kerülni kell a papulának bármilyen folyadékkal való érintkezését;
• Az injekció beadásának helyét nem kell gipsszel lezárni, mert ez fokozott izzadást vált ki;
• Biztosítani kell, hogy a gyermek ne fésülje a papulát;
• Az allergiás reakció kialakulásának megelőzése érdekében javasolt átmenetileg kizárni az étrendből a csokoládét, a citrusféléket, a paradicsomot és az édességeket.

Ha a gyermek véletlenül megnedvesíti a kezét, ahová a Mantoux-tesztet befecskendezik, akkor elegendő az injekció beadásának helyét egy törülközővel óvatosan áttörölni. Az eredmények értékelése során feltétlenül tájékoztatni kell az egészségügyi szolgáltatókat az esetről.

Mi befolyásolhatja a teszt eredményét?

A Mantoux-reakció gyermekeknél nem 100%-ban megbízható. Több mint 50 különböző tényező befolyásolhatja az immunválasz súlyosságát. Érdemes részletesebben megvizsgálni a hamis eredmény leggyakoribb okait:

A Mantoux-teszt lényegében a test diagnosztikai tesztje. A tanulmánynak azonban számos korlátja van:

• Különféle bőrbetegségek a történelemben;
• Különféle fertőző betegségek akut és krónikus formában. Az oltást a tünetek teljes eltűnéséig javasolt elhalasztani;
• Allergiás reakciók kialakulása;
• epilepsziás rohamok.

Lehetséges mellékhatások

A Mantoux-teszt általában jól tolerálható. A következő állapotok azonban kialakulhatnak:

• Nekrotikus elváltozások a bőrben és gyulladás a gyógyszer beadási területén a szervezet hiperergikus reakciója miatt;
• Allergiás reakció előfordulása. Ebben az esetben a teszt hatástalanná válik, mert az orvosok nem tudják meghatározni a gyermek testének immunválaszát a tuberkulin bevezetésére.

Az allergiás tünetek hirtelen alakulnak ki, hasonlóan a vírusfertőzéshez: láz, viszketés, bőrkiütések, étvágytalanság, anafilaxia (súlyos allergiás reakció), teljesítménycsökkenés és a beteg letargiája.

A tuberkulin bevezetése utáni szövődmények kialakulásának okai a következők:

• Ellenjavallatokkal rendelkező betegek vizsgálata;
• A tuberkulin bevezetésére vonatkozó szabályok megsértése;
• A gyógyszer szállításának vagy tárolásának megsértése esetén;
• Rossz minőségű vakcina használata;
• A szervezet egyéni jellemzői.

A gyermek megfelelő táplálkozása segít csökkenteni a mellékhatások kockázatát. Naponta elegendő mennyiségű vitamint, tápanyagot, nyomelemet kell kapnia. A gyermek étrendjében fehérjetartalmú ételeket, friss gyümölcsöket és zöldségeket kell tartalmaznia.

A Mantoux-reakció felnőtteknél meglehetősen ritka, leggyakrabban gyermekeknél és kiskorúaknál fordul elő. Amikor egy személy elérte a nagykorúságot, tuberkulózistesztet végez a tüdőköpet vizsgálatával, laboratóriumi vérvizsgálattal vagy fluorográfiával. Egyes esetekben azonban, amikor a tuberkulózis aktív formájának egyértelmű gyanúja merül fel, vagy amikor kiderül, hogy kapcsolatba került a betegekkel, a Mantoux felnőtteknél is elhelyezhető. Ha a teszt eredménye megkérdőjeleződik, akkor lehetőség van komolyabb elemzések elvégzésére.

Hogyan kell feltenni

A felnőttek színrevitelének elve nem sokban különbözik a „gyerekek”-től. A mintát a bőrbe helyezzük a bal kéz alkarján. Bevezetik a tuberkulin nevű gyógyszert, amelyet tbc-baktériumok tenyészete alapján hoztak létre, de valódi mikroorganizmusokat nem tartalmaznak, így valódi tuberkulózis fertőzésre nincs lehetőség.

Egy felnőttnek két, 0,1 mg tömegű tuberkulin egységet fecskendeznek be 1 ml térfogatú eldobható steril fecskendővel. Ahhoz, hogy a reakció a lehető legpontosabb legyen, nagyon kis átmérőjű tűt használunk.

Korlátozás

Más oltást nem szabad beadni a Mantoux-reakció beadásakor, különben az értékek torzulhatnak. Ezenkívül nem szabad ragasztótapaszokat ragasztani a bőr azon területére, ahol a mintát helyezték, és ezt a területet nem szabad antiszeptikus szerekkel bekenni. Bár az a tény, hogy a Mantoux teszt fél a víztől, mítosz, mégsem szabad túlságosan nedvesíteni, hogy elkerülje a lehetséges eredmény torzulását.

Fokozat

A felnőtteknél beadott Mantoux-reakciót három nappal az oltás után értékelik. Addigra a T-limfociták felhalmozódnak azon a helyen, ahol a mintát befecskendezték, valamint az immuntestek, amelyek korábban érintkeztek a tuberkulózist provokáló Koch-bacilusszal. Ha ezen idő elteltével elvileg nincs nyom, nincs duzzanat, nincs bőrpír vagy bármi más, akkor a reakció negatívnak minősül. Ha van nyom, akkor azt külön kell értékelni.

• Ha a reakció nagyon kis átmérőt, egy milliméternél kisebb duzzanatot eredményezett, úgy tekintjük, hogy a tuberkulinos beoltás tisztán negatív eredményt adott.
• Ha a reakció 4 mm-ig terjedő duzzanatot okozott, akkor az eredmény kétséges, további vizsgálatok szükségesek a pontosabb tisztázáshoz.
• Ha a minta 4-17 mm-es duzzanatot adott, akkor ez azt jelenti, hogy az eredmény pozitív, tuberkulózisbacilusszal való fertőzés történt, de az ilyen reakció továbbra is a norma.
• Ha a daganat átmérője meghaladja a 21 millimétert, akkor a reakció fokozott formátumban megy végbe, ami nagy valószínűséggel azt jelenti, hogy a tuberkulózis kialakulásának kockázata különösen magas. Ebben az esetben már nem ez a norma, a méretek túl nagyok lesznek a minta normál értékéhez képest.

Lehetséges torzulások

De még az erős reakció sem garancia arra, hogy egy felnőtt szervezetében betegség van, az oltás nem teszi lehetővé a lokalizáció pontos meghatározását vagy a lefolyás időtartamának felmérését. Egyszerűen segít pontosabban megérteni, hogy Koch pálcája formálisan jelen van a testben. De sok tényező torzíthatja a betegség lefolyását. Ezek a tényezők a következők:

• közelmúltbeli fertőző betegség;
• krónikus vagy allergiás betegségek;
• előrehaladott kor;
• a menstruációs ciklus jellemzői;
• a bőr egyedi jellegzetességei;
• tuberkulin minőség;
• a vakcinázás körülményei;
• az emberi tartózkodási terület ökológiai jellemzői.

Ezért az oltás meglehetősen erős hibákat, sőt hamis pozitív / fals negatív eredményeket is adhat. Ezenkívül a fenti következményekből adódó ellenjavallatok is lehetnek. Különösen, ha egy felnőtt akut krónikus betegségben vagy krónikus betegségben szenved az akut stádiumban, a vakcinázást nem végzik el. A vizsgálatot nem végzik el, ha a személy epilepsziás rohamokban vagy bőrbetegségben szenved. Vírusos megbetegedések miatti karantén esetén a vakcinázásra nem kerül sor.

Ritka esetekben egy személy egyéni intoleranciája lehet a tuberkulin gyógyszerrel szemben. Ez meglehetősen valószínűtlen jelenség, de mégis előfordul, akkor a minta is torzul.

Kiderült, hogy a felnőtteknél végzett bármely Mantoux-teszt nem egyértelműen jelzi a probléma jelenlétét, vagy éppen ellenkezőleg, egy kedvező helyzetet, hanem alkalmat ad további mélyebb kutatásokra, amelyek célja a valódi helyzet azonosítása - és a további intézkedések megtétele.

Mi a következő lépés?

Az elemzés tisztázása érdekében további fluorográfiai vizsgálatot végeznek. Lehetővé teszi annak pontosabb meghatározását, hogy egy személynek van-e fertőzése, és ha igen, akkor melyik szakaszában van. Ennek alapján bizonyos intézkedéseket tesznek, és megfelelő kezelést írnak elő.

Mantoux teszt: miért csinálja egy gyerek, veszélyes? Ha nincs ellenjavallat, a mantoux-teszt a legjobb tuberkulózisteszt

Sokan a Mantoux-tesztet oltásnak nevezik, de ez nem vakcina. A vakcinázást egy adott betegség kórokozóival szembeni immunitás megteremtése érdekében adják be. Mi akkor a Mantoux teszt és miért készült? A Mantoux-tesztet nem a tuberkulózis kórokozójával, a Koch-bacilusszal szembeni immunitás kialakítására végzik, hanem azért, hogy felmérjék ennek az immunitásnak a gyermekben való jelenlétét. Ezt a tesztet mindenki gyermekkora óta „gombként” ismeri, és teljesen ártalmatlan a gyermek számára, de nagyon fontos a diagnózis szempontjából. A szülők számára a Mantoux teszt sok kérdést vet fel, amelyekre megpróbálunk választ találni.

Mire jó a Mantoux teszt?

Olvasás: ig Hogyan készítsük fel gyermekét az oltásra

Amint már említettük, a Mantoux-teszt lehetővé teszi a gyermek tuberkulózis-kórokozóival szembeni immunitásának meglétét vagy hiányát. A Mantoux-teszt elsősorban a gyermekek azonosítására szolgál:

• Elsősorban fertőzöttek (azok, akik először „elkaptak” egy tuberkulózisbacillust);
• Több mint egy éve fertőzött;
• Tuberculosis bacillus hordozói (azok, akiknek a szervezetében vannak tuberkulózis kórokozói, de nincsenek a betegség tünetei);
• Akiknek tuberkulózis elleni újraoltásra van szükségük.

Mindezekre az információkra szükség van a diagnózis megerősítéséhez, és a profilaxis elvégzéséhez, ha a gyermek egészséges.

Fel kell tenni Mantoux-t?

A védőoltások megtagadása ma már egyáltalán nem ritka, ezért a szülőket gyakran érdekli, hogy szükséges-e Mantoux behelyezése. A Mantoux tesztek nem készülnek erőszakkal, így senki sem kötelezheti a „gomb” megtételére. Ha a szülők tiltakoznak gyermekük tuberkulinvizsgálata ellen, elutasító nyilatkozatot írnak. A WHO azonban határozottan ajánlja a Mantoux-teszt elvégzését, különösen azokban az országokban, ahol nagyon gyakori a tuberkulózis. Oroszország ebbe az országok kategóriájába tartozik, ezért jobb, ha az orosz szülők nem hagyják figyelmen kívül ezt a tesztet.

Javallatok és ellenjavallatok

A tervek szerint az első Mantoux-tesztet 1 éves korban végzik el. Nincs értelme ezt a tesztet egy évig elvégezni, mivel a gyermek immunrendszere egy évig még kialakul, és az eredmények nem lesznek megbízhatóak. 12 hónapos kortól kezdődően a Mantoux tesztet minden évben elvégzik, és célszerű minden évben körülbelül ugyanabban az időben.

Ha nincs javallat a gyakoribb vizsgálatra, a Mantoux-t évente egyszer adják megelőzés céljából. Ha a teszt pozitív eredményt ad, vagy a gyermek közeli személyében tuberkulózis van, a „gombot” évente 2-3 alkalommal lehet megtenni.

Egyes esetekben a Mantoux-tesztet el kell halasztani. Ellenjavallatok neki:

• Krónikus és akut bőrbetegségek;
• Bármilyen fertőző betegség;
• bármilyen jellegű allergia;
• Epilepszia;
• Egyes szomatikus betegségek (bronchiális asztma, reuma).

Mantoux reakció mechanizmusa

A Mantoux tesztet tuberkulin tesztnek is nevezik. A tuberkulin egy olyan anyag, amelyet a szervezetbe fecskendeznek be, hogy felmérjék a Koch pálcával való „megismerésének” fokát. Ez egy "kivonat" a tuberkulózis baktériumokból. Vagyis nincsenek benne élő mikroorganizmusok.

Egy speciális fecskendővel a tuberkulint intradermálisan fecskendezik be az alkar belsejéből. Mi történik ekkor a szervezetben? A bőr alá került baktériumrészecskék elkezdik „vonzani” az immunrendszer sejtjeit, a T-limfocitákat. Azonban nem minden T-limfocita reagál a tuberkulinra, hanem csak azok, amelyek már foglalkoztak a tuberkulin bacilusszal. Ezt a folyamatot Mantoux-reakciónak nevezik. A limfociták bőr alatti felhalmozódása miatt azon a helyen, ahol a tuberkulint befecskendezték, tömítés képződik - egy papula vagy ugyanaz a „gomb”.

A gombok méretei

A Mantoux-teszt elvégzésekor a legfontosabb az eredmény helyes mérése. Az injekció beadásának helye gyakran kipirosodik és gyulladt, duzzanat és keményedés jelentkezik. A teszt eredménye ebben az esetben csak a tömítés átmérője lesz, a kipirosodás mérete semmilyen módon nem befolyásolja az eredményt és egyéni reakció.

A papula átmérőjét csak egy merev átlátszó vonalzóval mérik, majd ezeket a méreteket összehasonlítják a normákkal:

Anyukák vegyék tudomásul!

sziasztok lányok) Nem gondoltam, hogy a striák problémája érint majd, de majd írok róla))) De nincs hova mennem, ezért ide írom: Hogyan szabadultam meg a striáktól szülés után? Nagyon örülnék, ha a módszerem neked is segít...

• 0-1 mm - "negatív reakció";
• 2-4 mm - "kétes reakció" (a gyermek veszélyben van);
• 5 mm-től - „pozitív reakció” (nagy a betegség valószínűsége, de egy Mantoux-tesztet nem diagnosztizáltak, további vizsgálatokra van szükség);
• 17 mm-től - "hipererg reakció" (a betegség súlyos jele).

Néha a Mantoux-teszt hamis negatív vagy hamis pozitív reakcióval végződik. Az első esetben a Mantoux-reakció egy fertőzött gyermekben negatív, a másodikban éppen ellenkezőleg, egy egészséges gyermekben pozitív. Ez történik immunhiányos betegségek, onkológiai betegségek, hemodialízis után, valamint akkor, ha magát a vizsgálati eljárást szabálysértésekkel hajtották végre. Néha az ok magában a tuberkulinban rejlik, amelyet helytelenül szállítottak vagy tároltak.

A Mantoux-reakció természeténél fogva az allergiás reakciók egyik fajtájához köthető, ezért a szervezet sajátosságai is befolyásolják az eredményt. Éppen ezért a mantoux-tesztet dinamikusan, azaz a korábbi évek mintáihoz viszonyítva értékelik. Riasztó jel a papulák méretének 6 mm-nél nagyobb változása.

Szövődmények a Mantoux-teszt után

Általában a Mantoux tesztet a gyerekek nagyon könnyen tolerálják. Ritka esetekben mellékhatások jelentkeznek utána: a nyirokcsomók növekedhetnek, a hőmérséklet emelkedhet. Néha a gyerekek gyengeségről és fejfájásról panaszkodnak. Mindez meglehetősen ritkán fordul elő, de ha a Mantoux-oltás után a hőmérséklet emelkedik, akkor nem kell aggódnia, csak lázcsillapítót kell adnia a gyermeknek, és figyelemmel kell kísérnie az állapotát.

A "gomb" gondozása

Mérje meg a "gombokat" a tuberkulin bevezetése utáni harmadik napon. Ez azt jelenti, hogy mind a 3 napon be kell tartania néhány szabályt. A „gomb” nem igényel különösebb gondosságot, de vannak dolgok, amelyeket nem szabad megtennie, hogy ne befolyásolja az eredményt:

• nem kell fertőtleníteni az injekció helyét, kenje be zöld festékkel vagy peroxiddal;
• nem zárhatja le az oltás helyét vakolattal;
• ne érintse meg újra a kezével a bőr kipirosodott területét, ne dörzsölje vagy karcolja meg;
• kerülni kell a vakcina vízzel való érintkezését.

Mi történik, ha nedves lesz

Mindenki ismeri azt a szabályt, hogy Mantu nem lehet 3 napig nedves. Ugyanakkor felmerül egy ésszerű kérdés a szülőkben: hány napig ne nedvesítsük be a vakcinát? Végül is nem foszthatja meg a gyermeket a vízi eljárásoktól mind a 3 napig - ez nem higiénikus. - Kívánatos, hogy az injekció beadási helye ne essen víz alá az első 48 órában, de ha megnedvesíti a Mantoux vakcinát, akkor csak törölközővel kell megszárítania, és a mérés során erről tájékoztatnia kell az orvost. Adhat a gyermeknek valami antiallergiát (Claritin, Zertek).

– Mantoux-teszttel tudsz úszni, zuhanyozni. Nyílt vízben nem úszhat, hogy ne fertőzze meg a sebet. Nem dörzsölheti ezt a helyet egy törlőkendővel, és nem használhat semmilyen folyadékot és oldatot - briliáns zöldet, jódot, peroxidot. A sebet sebtapasszal nem lehet lezárni. Biztosítani kell, hogy a gyermek ne fésülje meg a sebet. Mindez befolyásolhatja a teszt eredményét. Ne aggódj a hibád miatt."

Élelmiszer- és életmódbeli korlátozások

Még akkor is, ha a gyermeknek nincs ételallergiája, jobb, ha nem eszik semmi allergént a Mantoux-teszt során. Mit nem szabad enni Mantoux oltás után:

• citrusfélék;
• csokoládé;
• piros gyümölcsök és zöldségek;

Nemcsak a táplálkozásban, hanem a mindennapi életben is ki kell zárni az allergéneket. Különösen csökkentse a háziállatokkal való "kommunikációt", ügyeljen arra, hogy a vakcina ne érjen szintetikus anyagokhoz.

Félnünk kell Mantoux pozitív reakciójától?

Ha a Mantoux-reakció pozitív, ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a gyermek tuberkulózisban szenved. A pozitív reakciónak több oka is lehet, és nem mindegyik kapcsolódik fertőzéshez. Tehát a Mantoux növekedésének okai a következők lehetnek:

• az injekció beadása utáni viselkedési szabályokat nem tartják be (valódi reakció helyett allergia vagy súlyos irritáció léphet fel);
• alacsony minőségű tuberkulint vezettek be (ebben az esetben jobb, ha újra tesztelik egy független laboratóriumban);
• a nővér rosszul mérte meg a papulát;
• a szervezet jellemzői olyanok, hogy a teszt pozitív eredményt mutat (néha az örökletes tényező játszik szerepet, néha az étrend jellemzői, különösen a túlzott fehérjetartalmú élelmiszerek);
• nemrég történt (két éven belül) BCG oltás (az ún. oltás utáni immunitás, míg a papulának elmosódott a kontúrja, a helyén pigmentfolt maradt).

Ha mindezen tényezőket kizárják, és a reakció pozitív, további vizsgálatokra kell mennie. A Mantoux-teszt alapján nem lehet diagnózist felállítani, ezért a gyermeknek fluorográfiát kell végeznie, és köpetet kell adnia mikrobiológiai tenyésztéshez. Mindenképpen ellenőrizze a család többi tagját.

Védőoltások Mantoux előtt és után

A Mantoux-teszt nincs az oltási naptárban, és mivel nincs határidőhöz kötött, úgy kell beállítani, hogy más oltások ne befolyásolják az eredményt.

1. Ha a Mantoux ELŐTT oltásokat terveznek, akkor az élő vakcinákkal történő oltást 6 héttel a vizsgálat előtt, inaktivált vakcinákkal - 4 héttel a Mantoux teszt előtt kell elvégezni.
2. A Mantoux-teszttel azonos napon védőoltás nem adható.
3. 3 nappal a vizsgálat után, amikor megmérik az eredményt, bármilyen oltás beadható.

Így a fő korlátozások a teszt előtti védőoltásokra vonatkoznak, és nem sokat számít, hogy milyen oltást végeznek Mantoux után.

A Mantoux teszt igazán fontos a tuberkulózis megelőzésében, és teljesen ártalmatlan a gyermek szervezetére. Ismerve ennek a tesztnek a jelentését és helyes elvégzésének módját, a szülők valóban hozzájárulhatnak a tuberkulózis korai stádiumban történő felismeréséhez, és megvédhetik gyermeküket a betegségtől.

Ennek a félelmetes nevű veszélyes betegségnek gazdag története van. Az orvosok elkezdték észlelni a tuberkulózis tüneteit, és a jelenlétének első jeleit az egyiptomi múmiák tüskéiben találták meg.

A tuberkulózis gyógyítható vagy nem

A tuberkulózis egy fertőző betegség, amely leggyakrabban a tüdőt érinti. A szakemberek kétféle fertőzést különböztetnek meg:

1. aktív;
2. rejtett.

A második formában a baktériumok jelen vannak az emberi szervezetben, de "alvó" állapotban vannak. Ebben az esetben a betegséget nem továbbítják másoknak . A tuberkulózis tünetei, az első jelek nem jelennek meg, így nem lehet gyanakodni a jelenlétére. A mikobaktériumok azonban képesek az aktív stádiumba lépni. Ebben az esetben számos jellegzetes tünetet okoznak, és másokra is átterjedhetnek.

A 80-as években a tuberkulózis előfordulásának rohamos növekedése kezdődött a világon. Ennek eredményeként 1993-ban ezt a betegséget az emberiség egyik globális problémájának nyilvánították. Hogyan lehet megérteni, hogy a tuberkulózist kezelik-e vagy sem?

Szerencsére megfelelő kezeléssel a tuberkulózis szinte minden esete gyógyítható.

Az elmúlt években jelentősen csökkent a fertőzöttek száma, de a probléma továbbra is fennáll. A megfelelő kezelés hiánya miatt a tuberkulózisban szenvedők körülbelül 2/3-a meghal.

Hogyan kaphat el tuberkulózist

Becslések szerint a látens tbc hordozói a világ népességének körülbelül egyharmadát teszik ki. A betegség aktív formába való átmenetének valószínűsége körülbelül 10%. Ez a kockázat jelentősen megnő a legyengült immunrendszerű embereknél:

• dohányosok;
• alultápláltságban szenvedők;
• HIV-fertőzéssel.

Bebizonyosodott, hogy a dohányzás növeli a tuberkulózis aktívvá válásának valószínűségét. A statisztikák szerint világszerte az esetek több mint 20%-a kapcsolódik ehhez a rossz szokáshoz. betegség kockázata hogyan kaphat el tuberkulózist a világ bármely régiójában élő minden korosztályt érint. A tuberkulózis tünetei Az első jelek leggyakrabban a fiatalokat és a fejlődő országok lakosait érintik. Fentebb azt olvashatjuk, hogy a tuberkulózis kezelésének kérdésére határozott igen a válasz. De az általános kedvezőtlen életkörülmények is olyan tényezők, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség elsajátításának valószínűségét.

Hogyan terjed a tuberkulózis emberről emberre

A tuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis baktérium okozza, amely köhögés, nevetés, tüsszögés vagy beszéd által a levegőn keresztül terjed. A betegség fertőző (fertőző) fertőzés.

De a baktérium nem tud könnyen gyökeret verni a szervezetben, ha az emberi immunitás normális. Így vagy úgy, de sokkal nagyobb az esélye annak, hogy egy kollégától vagy családtagtól megfertőződjön, mint egy idegentől. A legtöbb beteg, aki megfelelő kezelésben részesül, már nem fertőző.

Amióta antibiotikumokat használnak a tuberkulózis elleni küzdelemben, bizonyos törzsek rezisztenssé váltak velük szemben. Multidrug rezisztencia (MDR) akkor fordul elő, ha egy antibiotikum nem képes elpusztítani az összes megcélzott baktériumot. Ezt követően a fennmaradók rezisztenciát alakítanak ki vele szemben, és néha a csoport összes gyógyszerével szemben. Az MDR-betegség csak specifikus, nehezen beszerezhető tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásával gyógyítható, amelyek száma gyakran korlátozott.

Míg a látens stádium semmilyen módon nem nyilvánul meg, aktív tüdőtuberkulózis esetén a tünetek felnőtteknél és gyermekeknél a következők szerint jelennek meg:

• Köhögés, bizonyos esetekben vér- vagy nyálka-szennyeződések találhatók a köpetben;
• Hidegrázás;
• Fáradtság;
• Láz;
• Fogyás;
• Csökkent étvágy;
• Izzadás alvás közben.

Ez a fertőzés általában a tüdőt érinti, de vannak esetek, amikor a test más részein is megnyilvánul.

A tüdőn kívüli tuberkulózis kialakulásával az első jelek tünetei felnőtteknél és gyermekeknél ennek megfelelően változnak.

Megfelelő terápia hiányában a tuberkulózis a véren keresztül más szervekbe is átjuthat:

• A mikobaktériumok által okozott csontkárosodás hátfájáshoz és ízületi károsodáshoz vezethet;
• Az agykárosodás agyhártyagyulladást okoz;
• A vesék és a máj fertőzésének következménye a működésük romlása;
• A szív érintettsége pericarditishez és szívtamponádhoz vezethet.

A tüdő tuberkulózis diagnosztizálása a korai stádiumban felnőtteknél

Először az orvos sztetoszkóppal meghallgatja a tüdőt, megtapintja a nyirokcsomók megnagyobbodását. Ezenkívül anamnézist vesznek, felmérik a tuberkulózis kialakulásának kockázatát.

A tuberkulózis leggyakoribb diagnosztikai tesztje a tuberkulin teszt, az úgynevezett Mantoux-teszt. Ehhez egy kis PPD típusú tuberkulin injekciót adnak be, majd néhány nap múlva ellenőrzik az injekció beadásának helyét a reakció szempontjából. Sajnos a tuberkulin teszt nem 100%-os garancia a betegség kimutatására.

Normálisnak tekinthető, ha Mantoux után csak bőrpír van, és a papulák mérete nem haladja meg az alábbi táblázatban jelzettet

Mantoux a tuberkulózisra a norma gyermekeknél Komarovsky videó

Dr. Komarovsky megosztja tapasztalatait a gyermekek tuberkulózisának mantoux-normájáról

Vannak más módszerek is a tuberkulózis tüneteinek diagnosztizálására felnőtteknél és gyermekeknél:

1. Vérvétel;
2. mellkas röntgen;
3. A köpet diagnózisa.

A legnehezebb a tuberkulózis kimutatása gyermekeknél, valamint a betegség típusa az MDR-rel.

A tüdő tuberkulózisának kezelése

A jó hír az, hogy a legtöbb esetben a tuberkulózis tünetei az első jelek felnőtteknél és gyermekeknél, és kezelhetők, feltéve, hogy a terápiát megfelelően és időben választják ki. Az antibakteriális kezelés módja és időtartama a betegség formájától függ (látens vagy aktív). Valamint egyéb tényezők (egészségi állapot, a beteg életkora, lehetséges gyógyszerrezisztencia). Az is számít, hogy mely szerveket érinti a betegség.

A tüdő tuberkulózis kezelése antibiotikumokkal

A látens tbc-ben szenvedő betegeknek csak egyfajta antibiotikumra lehet szükségük. Míg a fertőzés aktív formájának (és különösen az MDR-es betegség típusának) hordozói gyakran több különböző gyógyszert igényelnek.

Általában az antibiotikum-terápiát viszonylag hosszú ideig végzik. Az antibiotikum-kezelés szokásos időtartama körülbelül hat hónap. A tuberkulózis elleni küzdelem minden gyógyszere veszélyt jelent a májra, mivel mérgező anyagok.

Tekintettel arra, hogy a mellékhatások viszonylag ritkák, nem szabad elfelejteni, hogy ha előfordulnak, súlyos problémákhoz vezethetnek. A gyógyszer által ismert lehetséges mellékhatások:

• a vizelet sötét színe;
• láz;
• sárgaság;
• étvágytalanság;
• hányinger és hányás.

Felnőtteknél és gyermekeknél a tuberkulózis tüneteinek, első jeleinek megszűnése esetén is fontos a kezelés befejezése. Ez azért fontos, mert a kezelés során el nem pusztult baktériumok rezisztenssé válhatnak az antibiotikumokkal szemben, ami ezt követően MDR TB kialakulásához vezethet.

Tüdőtuberkulózis kezelése és megelőzése

A megelőzési módszerek általában a tuberkulózis aktív formáinak emberek közötti terjedésének megakadályozására irányulnak. Ezek közül a legnyilvánvalóbbak az ajánlások:

1. A betegség hordozóival való érintkezés gyakoriságának csökkentése;
2. védőmaszk viselése;
3. A helyiségek gyakori szellőztetése.